第一篇：護理臨床工作制度

一、護理人員執業準入制度

二、疑難病例護理討論制度

三、護理會診制度

四、患者入院、出院、轉科制度

五、患者安全轉運制度

六、腕帶標識管理制度

七、分級護理巡視制度

八、各項治療護理操作前告知制度

九、手術安全核查制度

十、手術室患者交接制度

十一、病區藥品管理制度

十二、病房小藥柜管理制度

十三、急救車（箱）管理制度

十四、急救物品管理制度

十五、物品、器械、設備管理制度 十六、一次性醫療用品使用管理制度

十七、應用保護性約束管理制度

十八、醫務人員手衛生制度

十九、醫用冰箱管理制度

二〇一四年七月修訂

護理人員執業準入制度

準入程序

1、落實《護士條例》等有關法律規定，規范護士執業行為。

2、新入院護理人員須經嚴格崗前培訓方可上崗。

3、護理人員必須持護士執業證書并按規定注冊，具備專業護理能力，方可獨立從事臨床護理工作，護理部有登記。

4、護理部建立護理人員技術考評檔案，每年評價護理人員專業技能并有記錄。急診專業護士準入條件

1、急診專業護士長必須具備中級以上專業技術任職資格和5年以上急診臨床護理工作經驗，具備一定的管理能力。

2、急診專業護士必須為具有2年以上臨床護理工作經驗，經崗前培訓合格的注冊護士。定期接受急救知識、技能再培訓與考核，再培訓間隔時間原則上不超過2年。

3、急診專業護士應具備的知識與技能

（1）急診護理工作內涵及流程，急診分診流程；（2）醫院感染預防與控制知識；（3）常見危重癥的急救護理；（4）創傷患者的急救護理；

（5）急、危重癥患者的監護技術及急救護理操作技術；（6）各種急診搶救設備、物品及藥品的應用和管理；（7）急診患者心理護理要點及溝通技巧；

（8）突發事件和群傷的急診急救配合、協調和管理。手術室專業護士準入條件

1、手術室專業護士長必須具備中級以上專業技術任職資格和5年以上手術室工作經驗，具備一定的管理能力。

2、手術室護士應為經過崗前培訓的注冊護士。定期接受手術室相關知識、技能的再培訓與考核，再培訓間隔時間原則上不超過2年。

3、手術室護士應具備的知識與技能

（1）熟悉手術室環境、布局及基本設備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用；

（2）掌握手術室各種專科儀器設備的使用、調試和保養；（3）掌握消毒和隔離知識并熟悉操作規程，掌握感染手術器械的處理流程；

（4）熟練掌握基礎器械的名稱、用途、使用方法及器械的清洗和保養；熟知各種敷料的名稱和折疊方法；

（5）熟練掌握手術室的各項基本操作（包括鋪無菌臺、穿脫無菌手術衣和手套、洗手方法和患者手術體位的擺放等）及各專科手術的配合；

（6）掌握手術標本的固定、登記及固定液的配制，按要求進行護理文書書寫。夜班護士準入制度

1、執業護士。

2、從事護理專業技術工作3-6個月。

3、具有夜班崗位需要的專業技術能力，獨立完成急危重癥搶救配合工作的能力；具有病情觀察與應急處理能力；具有規范、準確、及時、客觀書寫護理文書的能力。

4、具有良好的慎獨能力。

5、遵照執行主管衛生行政部門規定的其他條件。

疑難病例護理討論制度

1、在護理工作中,凡遇到特殊病例、危重搶救病例、疑難病例、新手術開展等應進行會診、討論,集思廣益,提高護理質量。

2、對病情需要特級護理的搶救病員,護士長應組織全病區的護理人員進行討論,分析病情,配合治療,擬定護理計劃,落實護理人員,必要時成立特護小組進行護理。

3、凡需要其它科室參與護理工作的病員,應由病區護士長提出會診.討論的申請,由科護士長或護理部組織相關科室護士長或高年資護師(主管.主任護師)提出解決問題的方法。

4、在疑難病例護理討論過程中,可邀請經管醫師參與討論。

5、討論情況經整理后,記錄于護理查房本中。

6、科室每季度討論一次 護理部每半年討論一次。

護理會診制度

1、在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及護理新技術推廣等問題時，邀請相關科室進行會診。

2、會診時需電話通知被邀方，說明所在科室病人情況及需要解決的護理問題，并寫出書面申請（護理會診單）。

3、被邀方接到會診電話后，應詢問患者所在科室、病情及需要解決的護理問題。

4、一般會診在12 小時內完成，不過夜；急診會診隨叫隨到（夜間會診首診由值班護士長負責）, 并填寫好護理會診單。

5、會診者必須符合會診內容要求的資格，所選護理專家應為主管護師或以上，有專業特長：專科病房護士長或專科護士10 年以上；對危重病人有組織、搶救、指揮能力，有豐富的理論知識，以保證會診的質量。

6、會診時，按照護理程序對患者做全面詳細的評估并對己實施的護理措施加以評價，對需要解決的護理問題用科學的護理理論給予合理解釋和指導。

7、會診分為：

（l）、科內會診：由病區責任護士或護理組長提出，也可由護士長在查房巡視過程中發現符合會診條件的病例召集本科相關人員參加討論并制定出相應的護理措施：

（2）、邀請相應專科會診（科間會診）：由護士長提出，被邀請方前去會診。

8、不論是科內會診還是科間會診，會診提出的護理措施必須體現在護理會診單和護理記錄單中，護理會診單放入病歷中。

9、若科間會診未能解決患者的健康問題時，護士長應及時向護理部提出書面申請．由護理部組織院內高級職稱的護理專家共同會診，解決護理問題。

患者入院、出院、轉科制度

(一)入院

1、住院患者持住院證，辦理住院手續，急診患者有醫護人員送入病房。

2、病房護理人員實行“首迎負責制”，辦公室護士熱情接待患者，安排床位，通知主管醫生，分管護士在10分鐘內至床前主動自我介紹，并介紹主管醫師、護士長，同病室的病友，示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法，向患者及家屬詳細介紹醫院環境、規章制度、配餐及探視陪護有關內容。

3、住院患者遵守病房作息時間，未經醫生允許不得私自外出，外出期間如發生病情變化或其他意外一律由患者負責。

4、新入院患者24小時內完成衛生處置。(二)出院

l、管床醫生開出院醫囑，護士通知患者出院。

2、交待患者或家屬正確辦理出院手續的方法，告知家屬準備必要的衣物、交通工具等，協助患者整理用物，對行動不便者，安排輪椅或推車。

3、值班護士根據醫囑及時注銷一切治療單，結清費用，整理病歷。

4、協助無家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續。

5、責任護士根據病情行出院指導。(飲食、起居、活動、功能鍛

煉以及用藥情況、復診時間等)。

6、出院前征求患者意見，填寫“滿意度調查表”，主動提供科室健康咨詢熱線。

7、出院病人離開病房時，由護士長或責任護士熱情送到電梯口或病房門口，目送其康復出院。

8、做好病床單位的終末消毒。

9、出院15天內由護士長或責任護士主動電話隨訪病人的康復情況，認真記錄訪問內容。

(三)轉科

1、凡診斷明確不屬于本科范圍的病人，經會診后，如同意轉科，應在轉入病區安排好床位后，方可轉科。

2、決定轉科后，轉出科室由主管醫生通知病人及家屬。

3、轉出科室由責任護士填寫轉科病人交接單，值班護士要停止一切治療，結清賬目，如危重病人由轉出科室專人攜帶相關資料護送至轉入科室，并與轉入科室醫生及護士做好嚴格交接。

患者安全轉運制度

1、病人轉運包括所有病人從原來樓層或部門通過推床、輪椅等轉運到其他部門。

2、一般病人轉運須有護士或醫院內其他人員陪同。

3、檢查科室在檢查過程中對該病人安全負責。

4、護士長有權決定轉運工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護送。（除醫生特殊醫囑外）

5、危重病人（手術病人）轉運前護士應協同醫生穩定病人病情，清空各引流管，妥善固定各種管道，確保病人各項生命指征能在一定時間內維持平穩方可轉運。

6、危重病人（手術病人）轉運前，根據病情通知接收部門準備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉出，以免耽誤病情。

7、危重（躁動）病人轉運前醫護人員應向病人及家屬做好解釋、交代工作。

8、負責轉運危重病人的醫護人員要具有一定的臨床經驗，轉運途中（或檢查時），護士嚴密觀察病人的生命體征和病情變化，關注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。

9、轉運過程中，病人一旦出現意外情況，遵醫囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進行就地搶救，并在事后及時補記病情變化和搶救過程。

10、轉運后應向接診人員詳細交接班。

腕帶標識管理制度

1、當病人被收治住院時，使用醫用腕帶標識對病人身份進行24 小時隨身標識。腕帶標識上應標明：病人姓名、病區、床號、住院號、性別、年齡、診斷等，以保證對病人身份進行準確快速識別。

2、在采取各種治療操作前，包括發送藥品、輸液、輸血、樣本采集、手術、轉送病人到其它科室等，必須核對腕帶標識以確定病人身份。除特殊情況外，對標識信息無法辨別或標識丟失的病人不能進行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標識。

3、在病人住院治療期間，應經常檢查病人腕帶標識，確保病人隨身佩帶，確保病人腕帶標識上記載的信息足夠清晰并可以辨認。

4、當病人出院時，醫護人員才能將病人佩帶的腕帶標識除去。如果病人在醫院死亡，應讓腕帶標識保留在尸體。

分級護理巡視制度

1、住院病人按護理級別進行巡視，觀察患者病情變化。（1）級護理每1小時巡視一次；Ⅱ級護理每2小時巡視一次；Ⅲ級護理每3小時巡視一次。

（2）根據患者病情，測量生命體征；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。

2、輸液病人巡視管理。

（1）對于輸液病人，無論門診還是病區，均需按照病人數量合理配置巡視護士，做到分工明確，職責清楚。負責對病人輸液過程巡視觀察、及時發現、處理病人在輸液過程中的異常情況，及時更換輸液液體。

（2）對輸液病人的巡視，首次使用易引起藥物反應的病人、特殊用藥的病人和液體量小的病人每15--30分鐘巡視一次，病情穩定病人可30分—1小時巡視一次，及時發現病人在輸液過程中出現的病情變化和異常情況，避免液體輸完后病人恐慌或氣體進入靜脈。

（3）巡視時要密切關注輸液速度。常規輸液滴速控制在40—60滴/分；特殊藥物嚴格按照說明書或遵醫囑調節滴速；兒科病人嚴格遵醫囑執行。易引起藥物反應的藥液開始時輸液速度應控制在20滴/分左右，觀察20—30分鐘無反應后逐漸提高滴數，防止因輸液速度過快，引發藥物反應。

（4）輸液觀察區域或病區要配備完善的搶救處理設備及具備一定的搶救條件，輸液病人如果發生輸液反應或藥物反應，巡視護士要及時冷靜處理。立即停止或更換液體，安慰病人及家屬，通知醫生，按照相應處理流程進行處理。

各項治療護理操作前告知制度

1、嚴格遵照醫囑落實各項治療護理操作，向患者講解該項操作的目的、必要性。

2、嚴格執行各項技術操作規程，操作中注意語言行為文明規范。

3、操作前使患者了解該項操作的程序與注意事項，擺放各種特殊手術及麻醉體位時，手術前要告知患者其重要性，并取得患者的理解和配合。

4、操作中不得訓斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心地對待患者。

5、護士應熟練掌握運用各種技術操作技能，給患者減輕由操作帶來的各種不適。

6、無論各種原因導致操作失敗時，應禮貌性道歉，取得患者諒解。

手術安全核查制度

1、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

2、本制度適用于各級各類手術，其他有創傷性操作可參照執行。

3、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

4、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。

5、實施手術安全核查的內容及流程。

（1）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。

（2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。（3）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

（4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

6、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

7、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

8、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。

9、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

10、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。

手術室患者交接制度

1、擇期手術的患者，要及時送手術通知單，由專職人員認真填寫手術患者登記本內容，項目必須詳細，齊全。

2、執行手術患者的訪視制度，術前一日由該手術的麻醉師根據手術通知單認真填寫術前訪視單，攜帶該訪視單到病房對患者進行訪視并讓患者簽字。

3、手術室護士進病房接病人時，由主班護士到床頭交接，共同搬病人至推車上。

4、如是危重手術病人，術后回病房時需要病區護士協助時，病區接到手術室電話通知后，由有關護士備好氧氣袋等必要物品。

5、安全運送病人，術前肌注鎮靜劑的病人，必須用平車規范接送；對躁動、意識不清的病人，接送過程中避免病人肢體伸出護欄外，必要時加約束帶，護士不得離開病人。運送病人的擔架車、滑輪床、要設專人定期檢查維護，每次使用之前都要檢查其性能及安全性，以確保病人運送途中的安全；在運送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能隨時觀察處理。

6、手術患者入室后巡回護士與麻醉師根據病歷，患者腕帶和詢問患者再次進行核對科室、姓名、手術名稱、手術部位及相關物品，核對并確定。

7、手術醫生洗手前再次與巡回護士、麻醉醫生三方共同核對無誤后并在交接記錄單上簽字確認。

8、術后將病人安全送至病房，與病房護士交接患者手術部位、皮膚、引流管、術中情況、以及清點相關物品，病房護士核實后，在登記本上簽字。由巡回護士將登記本帶回手術室，統一保管。

病區藥品管理制度

1、病房根據專科病種儲備一定品種與基數的藥品，供住院患者隨時急用，其他人員不得擅自取用。

2、病區備用的藥品應根據種類、性質分別放置。做好貴重藥品、搶救藥品、毒、麻、限劇藥品清點登記，專人管理，負責領藥、退藥和保管工作，保證各類藥品帳物相符。

3、使用藥品必須根據醫囑，嚴格查對制度，如發現變質、變色、發霉、混濁、沉淀、過期、標簽模糊，不得使用并報藥房處理。

4、使用注射液時，應嚴格查對藥品名稱、規格，特別是靜脈加入其它藥品時，應注意配伍禁忌。

5、搶救藥品必須放置在搶救車內，做到“四定”：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理（護士長每周查對一次并簽名），保證隨時急用。

6、特殊及貴重藥品應注明床號、姓名、單獨存放并加鎖，剩余藥品退還病人。

7、各病區由值班護士集中領藥。領藥時須認真查對，發現疑問應于藥房人員共同核對，無誤后在藥單上簽名。

8、毒、麻、限劇藥品應專柜放置，加鎖管理，按醫囑用藥，并由醫生及時開出專用處方，保留針劑空安瓿，領藥時交于藥師查對，麻醉藥抽屜鑰匙各班護士要隨身攜帶。

9、科室存放藥品應規范放置，整齊排列，不得將不同規格、不同品種的藥品存放同一盒內。保持藥柜的整潔、干燥。

10、普通外用藥與劇毒外用藥、防腐劑分柜放置，如：高錳酸鉀、甲醛、冰醋酸、鹽酸、過氧乙酸、戊二醛等須設專柜放置，加鎖管理。

11、需要冷藏的藥品(如白蛋白、胰島素等)應放置在冰箱內，需要避光的藥品應避光保存，以免影響藥效。

12、護理部應定期檢查臨床科室藥品的保管、使用情況，并給予指導。

病房小藥柜管理制度

1、病房小藥柜配備少量常用和急用的治療藥品，藥品基數由臨床科室根據醫療需要由科室負責人提出清單，由護理部確定。

2、病房小藥柜所有藥品，只供住院病人按醫囑使用，其它人員不得私自取用。

3、小藥柜藥品由護士長委派專人負責藥品基數的請領、消耗藥品的補充和藥品的儲存養護工作。小藥柜管理人員定期清點藥品數量、檢查藥品質量、藥品批號及其使用情況，防止藥品積壓、變質，如發現有沉淀、變色、過期、標簽模糊等藥品時，應查找原因并停止使用，報藥劑科處理。

4、病房小藥柜的藥品應定位存放，內服藥和外用藥分區存放，外用藥有醒目標識，需冷藏的藥品放置在冰箱冷藏柜。小藥柜的藥品分品種存放，拆零藥品需有適當的拆零包裝，標注的名稱、規格、批號與藥品包裝盒一致，禁止存放、使用無標識藥品，嚴禁一盒存放數種藥品及不同規格的藥品。

5、病房小藥柜的藥品按批號順序以近期先發的原則使用，近效期的藥品擺放于易于先用的位置。拆零藥品的效期不得超過原包裝有效期，在有效期內如發現拆零藥品有變質現象應作報損處理。

6、高濃度電解質單獨存放，并加“高危”警示，具體管理方法按《高危藥品管理》執行。

7、毒、麻、第一類精神藥品，應有專人、專柜、專鎖管理，并按臨床需要保持一定基數，動用后，由醫師開專用處方，向藥房領回。

在記錄本上完整記錄藥品數量、批號、有效期，使用時逐次登記病人、劑量，雙人核對簽名，保留空安瓿，做到班班清點，護士長每天查對。

8、藥劑科指定專人定期對病房小藥柜組織檢查，每月一次，主要核對藥品品種、數量是否相符，擺放位置是否合理，毒、麻、第一類精神藥品管理是否符合規定，藥品有無過期變質現象等，對檢查情況做好詳細記錄并反饋相關領導及職能部門。

9、小藥柜的藥物每月盤點，做到帳物相符。人員變動時，應辦好交接班手續。

急救車（箱）管理制度

1、每個科室均需備有急救車（箱),做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。

2、急救車(箱）上不得放置任何雜物，保持清潔，應處于良好備有狀態。

3、備有搶救車（箱）配備示意圖，按統一規定放置。

4、急救藥品應按藥物使用有效期排列（由近及遠）。可根據各科特點增加藥物品種，并在搶救車（箱）配備示意圖上注明。

5、急救車（箱）內備有規定搶救物品，并可按專科要求配備其他搶救用物，并在搶救車（箱)配備示意圖上注明。

6、急救車（箱）內物品平時不能隨意取用，搶救用后及時補充藥物及用物。

7、責任護士每周一檢查封條是否完好，并記錄。每月負責清潔、核對藥品、物品基數、有效期、是否包裝完好，保證物品使用。

8、每次搶救后當班護士負責及時補充藥品和物品,與責任護士或護士長清點補充后改寫有效期,貼封條封口,標明年、月、日,在搶救車登記本上記錄。如需搶救病人時用手撕去封條即可使用,但仍需嚴格執行三查七對制度。

急救物品管理制度

1、各科急救物品設專人管理，定點放置。

2、氧氣吸入裝置上放置一次性吸氧鼻導管備用（搶救室），氧氣袋按規定放置。

3、吸引裝置清潔消毒后備用，如有電動吸引器，應保持功能良好狀態，無積灰。

4、心臟按壓板置于搶救車背面，隨手易取。

5、其他搶救設備（監護儀、呼吸機、電除顫儀、洗胃機等），保持清潔，性能良好。

6、護士能熟練掌握常用急救儀器使用、消毒、保養方法。

7、搶救車、急救物品定位放置，專人管理，不得隨意挪動，每周查對并登記簽名。

物品、器械、設備管理制度

1、病區內物品、器械、設備由護士長統一管理，可指派專人分別負責，做到“四定”：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。各種物品、器械、設備設立帳目，每月清點一次，并做好登記，如有損壞、遺失應積極查找原因，進行及時維修、補充。

2、床單位物品應如數配齊，保證病人使用，當病人出院時及時更換。

3、庫房內物品、器械、設備應放置整齊，妥善保管，避免積壓，防止受潮霉變。對使用率低下的儀器、設備可申請器械科收回或調劑使用。

4、貴重醫療設備、儀器應設專人保管，備有一機一卡一本。標牌注明：儀器名稱、產地、型號、操作規程及注意事項，負責人姓名，定期檢查維修、保養、消毒，保持良好備用狀態，做好使用和維修保養登記。

5、借出物品必須有登記手續，經手人簽名，重要物品經護士長許可后方可借出。

一次性醫療用品使用管理制度

1、必須使用質量驗證合格的一次性醫療用品。

2、加強對一次性醫療物品的管理，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，防止受潮、破損、污染。

3、在使用一次性醫療用品前，必須檢查有效期及有無破損。

4、一次性醫療用品使用后必須按要求毀形處理，由指定單位統一回收。

5、領取一次性醫療用品時，必須有護士長簽字。領取數量保持一定基數，科室不得超量存放，以防過期或污染。

6、在使用一次性輸液(血)器、注射器發生感染、熱源反應或有關醫療事故時，必須按規定進行登記。

7、供應室應嚴格執行一次性物品驗收制度，建立一次性物品回收、銷毀登記檔案，使用一次性輸液(血)器、注射器登記帳冊，記錄每次到貨數量，生產廠名、產品批號、消毒日期和有效期，登記人簽名。

8、所有一次性物品按規定使用，包裝上顯示一次性的不得重復使用。未經批準不得在臨床試用任何產品。

應用保護性約束管理制度

1、保護性約束是指在醫療過程中，醫護人員針對患者病情的特殊情況對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫療保護措施。

2、為患者實施保護性約束前，必須進行充分評估，嚴格掌握保護性約束的指征，如有創通氣、各類插管、引流管、精神、意識障礙，治療不配合等情況時。

3、對清醒患者需實施保護性約束時，應向患者告知約束的必要性，取得患者的配合。

4、對昏迷或精神障礙患者，先向家屬告知必要性，取得家屬的理解和配合后實施約束，防止墜床，保證患者安全。

5、為患者實施保護性約束時，應注意嚴格做好約束處皮膚的護理，防止不必要的損傷。

6、對昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護性約束則需要簽字，醫護人員須加強巡視。

醫務人員手衛生制度

為加強全院醫務人員手衛生工作，預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全，要求如下：

1、嚴格執行《醫療機構醫務人員手衛生規范》，制定并落實醫務人員手衛生管理制度。

2、對醫院職工開展全員性培訓, 使所有醫務人員加強無菌觀念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。

3、不同環境下工作的醫務人員，手的衛生應達到如下要求：（1）Ⅰ類和Ⅱ類區域醫務人員的手衛生要求應≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區域包括：普通手術室、產房、供應室潔凈區、重癥監護病房等。

（2）Ⅲ類區域醫務人員的手衛生要求應≤10cfu/cm2。Ⅲ類區域包括母嬰同室、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

（3）Ⅳ類區域醫務人員的手衛生要求應≤15cfu/cm2。Ⅳ類區域包括感染性病科、傳染病科及病房。

4、醫院手術室、口腔科、婦門人流室等重點部門應采用非手觸式水龍頭開關。流動水洗手，洗手液和干手設施避免二次污染。

5、進行外科手消毒時，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。

6、手衛生方法：醫務人員應掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使

用速干手消毒劑代替洗手；當接觸傳染病人或被感染性物質污染后，應當先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。

7、洗手后應使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌。

8、每月對全院各科醫務人員進行手衛生消毒效果的監測，懷疑流行爆發與醫務人員手有關時，及時進行監測。

醫用冰箱管理制度

1、醫用冰箱主要存放需低溫保存的藥物、試劑、疫苗、生物制品、貴重藥品等，不得存放食品等其他物品。

2、醫用冰箱內嚴禁放置痰標本、便標本和易燃、易爆等危險品。

3、冰箱內放置溫度計或冰箱電子溫度計，溫度控制在2-8℃（如有特殊要求，按說明書執行）藥品避免與冰箱內壁接觸。

4、冰箱內藥品、試劑等物品的放置應根據品種、性質、用途等分類，存放整齊，有醒目標識。（靜脈用藥放于口服藥上層，口服藥放于外用耗材上層，高危藥品與普通藥品分類放置）

（1）貴重藥品需有登記，包括床號、姓名、日期、時間、藥物 名稱、規格、劑量、數量等，以備取用、檢查并做好交接班。

（2）開瓶后需冷藏的藥物，應注明開瓶日期、時間。

（3）需低溫保存配置好的液體，有效期不超過24小時。抽吸好 的針劑，需低溫保存，應放在鋪好的無菌盤中，注明床號、姓名、藥品、有效時間，做好交接班。

（4）需冷藏的血標本、病理標本應封存，防止因傾倒而污染其他物品，做好交接班并及時送檢。

5、冰箱應指定專人管理、養護，每日清潔冰箱，每周擦試消毒冰箱，每月除霜并記錄（結霜厚度不超過1cm）。

6、護士長定期或不定期抽查，以確保冰箱處于良好的工作狀態。

發現問題及時聯系相關部門進行維修。

第二篇：臨床護理教學工作制度

臨床護理教學工作制度

（一）護理部設有專人負責管理臨床護理教學工作。

（二）護理部負責制定臨床護理教學的短期、中長期規劃，有年、季度及月目標管理計劃。

（三）加強護理學科建設和專科護士培養。

1、加強各級在職護士繼續教育培訓，監督和檢查各科室在職護士繼續教育工作具體落實情況。

2、組織安排護理骨干參加院內、院外的各種培訓。

3、組織全院各級護理人員理論考試，每季度一次，有考試成績記錄。

4、組織全院護理業務查房，每季度一次。

5、鼓勵在職護士參加多種形式的正規學歷教育。

6、重視在職護士完成繼續教育學分工作，定期申報、舉辦院級、市級、省級學習班。

7、負責全院臨床護理教學老師的選拔、培訓和考核工作。

（四）負責組織、安排各級護理進修人員培訓

1、制定各級護理進修人員培訓計劃，并監督檢查各項計劃的落實。

2、進行各級護理進修人員的安排和管理工作。

（五）負責各層次實習護士的安排和管理

1、制定各層次實習護士培訓計劃，并監督檢查各項計劃的落實。

2、組織、安排、管理各層次實習護士的臨床實習。

（六）定期組織全院臨床護理教學老師學習，加強臨床護理教學管理，促進臨床護理教學工作。

第三篇：臨床藥學工作制度

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目

錄

1、臨床藥事管理制度

2、臨床合理用藥制度（暫行）

3、臨床藥學室工作制度

4、臨床藥師工作制度

5、臨床藥師考核制度

6、臨床藥師會診制度

7、臨床藥師查房制度

8、藥物咨詢制度

9、臨床用藥后觀察制度

10、重點藥物觀察制度及程序

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臨床藥事管理制度

1、藥物臨床應用是使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫療過程。醫師和藥學專業技術人員在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的原則。醫師應尊重患者對應用藥物進行預防、診斷和治療的知情權。

2、臨床藥師應參與臨床藥物治療方案設計；對重點患者實施治療藥物監測，指導合理用藥；收集藥物安全性和療效等信息，建立藥學信息系統，提供用藥咨詢服務。

3、逐步建立臨床藥師制。臨床藥師應由具有藥學專業本科以上學歷并按《預防醫學、全科醫學、藥學、護理、其他衛生技術等專業技術資格考試暫行規定》和《臨床醫學、預防醫學、全科醫學、藥學、護理、其他衛生技術等專業技術資格考試實施辦法》有關規定取得中級以上藥學專業技術資格的人員擔任。其主要職責是：

(1)深入臨床了解藥物應用情況，對藥物臨床應用提出改進意見；

(2)參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議；(3)進行治療藥物監測，設計個體化給藥方案；(4)指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作：

(5)協助臨床醫師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息；

(6)提供有關藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識；(7)結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究。

4、醫務人員如發現可能與用藥有關的嚴重不良反應，在做好觀察與記錄的同時，應及時報告本機構藥學部門和醫療管理部門，并按規定上報藥品監督管理部門和衛生行政部門。

5、藥學專業技術人員發現處方或醫囑所列藥品違反治療原則，應拒絕調配；發現濫用藥物或藥物濫用者應及時報告本機構藥學部門和醫療管理部門，并按規定上報衛生行政部門或其他有關部門。

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臨床合理用藥制度

1、為加強醫院臨床用藥管理，臨床醫師在臨床用藥治療應遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關規定，合理使用藥品。

2、合理用藥是指醫務人員在臨床藥物治療過程中，針對具體患者選用適宜藥物，采用適當的劑量和療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受與用藥有關的損害。醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

3、臨床醫師在使用藥品給患者治療時，必須遵照藥品說明書的適應癥、用法用量正確使用藥品，對禁忌癥、不良反應、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細詢問患者的藥物過敏史或對所擬使用的藥品既往藥品不良反應情況，避免禁忌癥患者使用該種藥品，因不負責任所致的醫療差錯或引發的醫療糾紛，當事醫師要承擔相應的責任。

4、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規定使用的藥品，醫師應根據規定，優先使用。醫院藥物治療和藥事管理委員會應首選引進此類的藥品供臨床選用。

5、藥物與治療學委員會是臨床合理用藥管理機構，負責全院合理用藥管理工作。下設臨床合理用藥監督小組，成員包括：藥劑、醫務、院感、護理、檢驗、臨床專家，主要工作包括：結合實際制定醫院臨床合理用藥監督管理，根據醫院合理用藥情況提出合理用藥目標和干預方案，并組織實施；定期開展合理用藥評價，對各科室藥物使用情況進行分析、通報，對存在的問題及時提出整改措施，對違規行為進行處罰；定期組織全院醫務人員進行合理用藥知識宣教培訓，努力提高醫院合理用藥水平。

6、醫務人員應加強合理用藥知識學習，不斷提高自身的業務水平及學術水平。

7、醫師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用的藥物，必須在病歷上做出分析記錄。

8、臨床用藥過程中應根據藥物作用特點和患者情況個體化設定給藥方案，經濟、合理的選擇藥物，防止藥物的過度使用和不合理使用。

9、各科室應密切注意患者用藥后的反應，認真監測藥物不良反應，一旦發生不良反應，要盡快采取正確有效的救治措施并按規定及時上報。

10、醫院建立臨床用藥動態監測和超常預警管理機制，積極開展藥品動態

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監測、處方點評等合理用藥的行政干預和技術干預工作，臨床合理用藥檢查與醫療質量評估的結果與績效考核掛鉤。醫院應嚴格新藥審批制度，藥劑科應開展好合理用藥咨詢工作，積極宣傳合理用藥知識，加強合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。

11、充分發揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應堅持上臨床，積極參與醫師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以患者為中心的藥學服務工作。

12、藥學專業技術人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核。

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臨床藥學室工作制度

1、本室根據醫療需要，配備相應的臨床藥學技術人員、圖書等，積極開展工作。

2、臨床藥學工作應由經驗豐富，業務水平高的藥學技術人員擔任。

3、臨床藥學工作人員要有高度的責任心和嚴謹的科學態度，努力學習，不斷提高業務知識水平和專業技術水平。

4、本室應結合實際，積極開展處方病歷分析、藥品不良反應監測。

5、臨床藥學技術人員參加查房、會診、疑難病歷討論，對臨床用藥提出科學合理的建議。

6、為配合臨床治療需要，積極開展治療藥物監測，為臨床個體化給藥提供方案。

7、積極開展用藥咨詢，建立相應的記錄。

8、根據臨床用藥實際情況，積極開展合理用藥宣傳工作。

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臨床藥師工作制度（試行）

1、臨床藥師工作成績獲得承認的三個指標

（1）對醫療質量的提高（2）對降低醫療費用的影響

（3）受臨床醫師采納、支持及好評的程度

2、深入臨床實踐選定定點科室：參加每周主任查房、病歷分析討論等專業活動，每年參加臨床實踐工作時間不得少于26~40周，平均每周在臨床參與臨床用藥相關工作的實踐時間不得少于50~80%工作日，每天書寫查房記錄，按月對查房記錄進行整理匯總；閱讀病歷、對典型病例書寫“藥師臨床查房、會診記錄”，查閱服藥與治療用藥醫囑記錄，完成藥歷不少于6份/年?人；進行專科用藥調查分析，收集與反饋有關藥物信息，學習專科疾病的特點與用藥規律，并積極配合臨床，做好臨床和藥劑科之間的協調工作。

3、服務非定點科室：非定點科室需要臨床藥師參與工作時做到及時到位外，應完成每周一次的非定點科室尋訪，進行用藥調查，查閱藥物治療與醫囑記錄，閱讀重點病歷，了解危重患者的用藥情況。

4、節假日前臨床藥師應有計劃重點深入科室，對監護患者的治療用藥進行尋查，必要時向醫生提出調整治療方案的建議，協調做好急救藥品的準備。

5、參與臨床搶救會診。臨床藥師接到醫務科或專科提出的會診通知后，全院會診按時（通知）到位，急救會診10分鐘內到位，一般會診當日完成。

6、制訂個體化給藥方案。通過參加查房、會診，依據病情、病理生理學、藥理藥效學、病原學以及生化檢驗資料數據等，參與典型病例個體化給藥方案的制訂，并協助方案的執行、修改與評價。

7、重點病例的藥學監護。對藥師參與會診搶救或提供了個體給藥方案的重點病例，必須每日或隔日深入病房，直接面對患者參與監護，觀察并記錄病情變化，藥物療效，不良反應情況等，并認真閱讀病歷及治療記錄，進行療效評價，必要時提出修正用藥方案建議，直至病情穩定、個體化治療方案結束并轉入專科常規治療后方可結束重點藥學監護。

8、藥品不良反應（ADR）監測。臨床藥師每周深入臨床了解與收集有關ADR情況，協助臨床預防嚴重ADR病例的發生，參與ADR救治處置。負責ADR報

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告因果評定分析，整理統計入檔后按時向國家ADR監察中心報告，并及時向臨床反饋ADR的有關信息。

9、深入臨床，承擔醫師、護士、患者提出的用藥咨詢服務。急救用藥咨詢應盡快做出解答，一般用藥咨詢于1～3日做出解答。并定期組織有關合理用藥的座談會或講座，提高臨床合理用藥水平。

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臨床藥師考核制度

一、臨床藥師工作指標或考核內容

1、專科定點深入實施藥學監護工作

凡開始承擔深入臨床工作的藥師，選定一至兩個臨床專科為定點科室，進行下述工作。

（1）堅持在六個月至一年的期間內參加該科室的主任查房、院內會診、病歷分析討論等活動；

（2）閱讀病歷、書寫典型病歷藥歷，查閱服藥與治療用藥醫囑記錄；（3）進行專科用藥調查分析，收集與反饋有關藥物信息；

（4）學習和了解專科疾病的特點和用藥規律，協助處置專科的合理用藥工作。2、一般定期實施的臨床藥學工作

分管的非定點深入科室，除所在科室需要臨床藥師時及時到位外，應每周定期深入進行用藥調查，查閱藥物治療與醫囑記錄，閱讀重點病歷，了解危重患者的用藥情況。

3、參與臨床搶救會診 接到科室或醫務部通知，按時到位，提供搶救治療的用藥方案或為用藥方案提供參考資料。

4、對重點病例實施藥學監護，積極制定個體化用藥建議方案。

5、藥物不良反應監測與藥物警戒

藥物警戒信息傳達到位；積極搜集、挖掘、整理、反饋藥物安全信息；收集不良反應信息，及時上報。

6、合理用藥宣教與藥物咨詢

承擔門診用藥咨詢，積極承擔醫護人員的藥物信息咨詢。

7、參與并指導門診處方點評工作，制定和落實處方點評反饋管理機制，持續促

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進處方用藥的適宜性和規范化水平，持續提高點評結果的規范化、適宜性、非超常處方的比例。

8、承擔專項藥物調查分析、利用研究，如抗感染藥物、激素類藥物等。制定、落實相應的反饋管理機制，持續提高預防用抗感染藥和特殊管理類抗菌藥物的使用與《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法規的相符率。9、承擔醫院醫師繼續教育授課，每年1-2次。

二、醫院藥物治療和藥事管理委員會對臨床藥師工作進行考核。工作記錄不全，有兩項以上未完成的為不合格。

三、考核結果的應用、臨床藥師考核合格才能參加科室評優。

2、考核不合格的臨床藥師，在下一進行崗位調整。

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臨床藥師會診制度

為貫徹落實衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》，根據醫院等級評審實施細則及我院質量管理年活動的有關規定及要求，建立適合我院實際情況的醫、藥、護互相協作，提高醫療質量的工作方式，規范臨床藥師工作模式，特制定本制度。

1、資格：參與會診的藥師由副高職稱或臨床藥師擔任。

2、臨床藥師接到會診通知后，按時（通知）到位，急救會診10分鐘內到位。藥師提供搶救治療用藥方案的建議，經會診組討論通過后方可執行。

3、仔細閱讀病歷，科學嚴謹地進行用藥分析。

4、對會診后的患者，進行跟蹤查房，對其給藥方案的有效性和安全性進行觀察，協助醫生制定合理給藥方案。

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臨床藥師查房制度

為貫徹落實衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》，根據醫院等級評審實施細則及我院質量管理年活動的有關規定及要求，建立適合我院實際情況的醫、藥、護互相協作，提高醫療質量的工作方式，規范臨床藥師工作模式，特制定本制度。

1、臨床藥師深入臨床參與查房，規范執業。

2、堅持每天到病房巡視患者，了解患者病情和用藥情況。

3、參加醫師查房，在查房討論中提出科學合理的用藥建議。

4、對患者用藥進行指導，詢問和觀察用藥后的情況，了解藥物相互作用，藥物和食物相互作用，保證安全用藥，記入藥師查房記錄。

5、對特殊患者的用藥進行指導。

6、參與危重患者的搶救。

7、向醫生、護士以及患者提供藥物咨詢。

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藥物咨詢制度

為加強與患者溝通，解決患者用藥疑惑，體現“以患者為中心，促進臨床用藥安全、有效、經濟、合理”的藥學服務理念，特制定本制度。

1、藥物咨詢人員由知識豐富、業務水平高的藥學專家擔任。

2、藥物咨詢人員負責解答患者提出的有關藥品名稱、劑型、劑量、使用方法、適應癥、禁忌癥、慎用癥、特殊人群（孕婦、哺乳婦女、兒童、老年患者）用藥注意事項、藥品不良反應、藥物間的相互作用、藥品的貯存及有效期等與藥學有關的問題。

3、負責解答其他相關的藥學保健問題，必要時應向臨床醫師咨詢或查找資料后再做答復。

4、記錄咨詢內容，注明解決的問題，若屬藥物不良反應要及時登記、報告。

5、定期匯總藥物咨詢內容，歸納典型案例向其他藥師反饋交流，并適時在全科報告。

6、門診藥房設立藥物咨詢窗口，其他未設咨詢窗口的部門按“藥劑科首問負責制”要求開展藥物咨詢工作。

7、若門診咨詢藥師不在時，其他藥師實行“首問負責制”，行使咨詢藥師職責。

8、專科臨床藥師為所在病區的住院患者用藥咨詢指導，向醫生提供咨詢，向護士提供服務，為社會提供藥學服務，并做好詳細記錄。

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用藥后的觀察制度

為保證用藥安全、有效、合理，提高醫療質量，保障醫療安全，特制定用藥后觀察制度。

1、門診設立藥物咨詢窗口，為門診患者提供合理用藥方法的指導，并向患者詳細說明藥物可能存在的嚴重不良反應及觀察方法。

2、護士應熟練掌握常用藥物的藥理作用和不良反應。對易發生過敏的藥物和特殊人群應密切觀察，如有過敏、中毒反應立即停止用藥，并報告醫生，做好記錄，必要時封存實物協助檢驗工作。

3、應用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭、化療藥物等應加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反應，發現問題及時停止用藥，必須逐級報告護士長、護理部和藥事管理與藥物治療學委員會，確保用藥安全。

4、定時巡視病房，根據病情和藥物性質調整輸液滴速，觀察有無發熱、皮疹、嘔吐等不良反應，發現異常及時通知醫生進行處理，護士和醫師應及時與患者及家屬進行溝通，并對患者及家屬進行安慰，同時向患者及家屬解釋藥品可能存在的藥品不良反應，避免產生誤解。如果患者發生藥品不良反應要及時上報和通知藥劑科。

5、做好患者用藥指導。使其了解藥物一般作用和不良反應，指導正確用藥。

6、發現給藥錯誤時，應及時停藥、報告，并積極采取補救措施，向患者做好解釋工作，避免引起糾紛。

7、實施臨床用藥監控，加強藥品不良反應和不良事件的檢測上報。藥劑科對所發生的藥品不良反應進行登記，分析藥品不良反應發生的原因，并及時向市藥品不良反應監測中心報告。

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重點藥物觀察制度及程序

（一）重點藥物的觀察：

1.重點藥物包括：抗菌藥物、心血管系統藥物、細胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮靜催眠藥以及需做試敏的藥物等。

3.對需試敏藥物必須按規定做好注射前的過敏實驗，在確認無過敏的情況下方可使用藥物。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有過敏中毒反應立即停用，按照有關規定上報處理。

5.護士用藥前也應詢問患者的用藥情況，并告知患者和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應，注意事項。

6.用藥后責任護士巡視病房時向患者和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現不良反應。

7.靜脈給藥者用藥后護士必須按藥品說明書規定調節好滴速，向患者交待注意事項，如有不適感及時報告并按警鈴。

8.病房發口服藥時護士應指導患者服用，并交待注意事項后方可離開，并及時巡視病房，詢問患者用藥后情況。

9.門診輸液室設專人進行輸液巡察。及時觀察輸液患者輸液情況，根據情況調節滴速，并觀察有無不良反應。

10.護士交班時，交班護士應向接班護士介紹病房內使用重點藥物患者的情況，以利于接班護士繼續執行用藥后觀察。

11.出現不良反應及時報告當班醫生，并安撫患者、家屬，使其配合治療。12.當班醫生接不良反應報告，應及時對患者進行檢查，妥善處理，并填寫不良反應報告表上報。

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13.各臨床科室依據本科情況，制定本科重點藥物清單，用藥后觀察制度，及用藥后觀察程序。

（二）重點藥物觀察的程序

1.給藥前評估：給藥前應明確用藥目的，評估患者身體狀況及患者和家屬對藥物治療的認知情況，確定有無用藥禁忌證存在，并收集用藥前各項檢查資料。

2.收集護理問題：評估患者有無因藥物治療而產生的不良反應及問題。3.嚴格查對患者與用藥的相符情況，并查對藥物名稱、劑型、劑量、用法以及注意事項。

4.告知患者和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應，注意事項。

5.靜脈給藥者用藥后護士必須按藥品說明書規定調節好滴速并及時觀察。6.各班護士及時巡視病房觀察、詢問患者用藥后情況。

7.出現藥物不良反應時，應該暫停給予藥物，立即測量生命體征并及時報告當班醫生，并安撫患者、家屬，使配合治療。

8.出現藥物不良反應時，應及時上報。

第四篇：臨床藥師工作制度

臨床藥師工作制度

1、臨床藥師工作職責：

（1）參與臨床藥物治療方案設計與實施，協助臨床醫師選藥和合理用藥，使病人不受或減少與用藥有關的損害，提高臨床藥物治療水平，提升患者生活質量。

（2）開展藥學信息與咨詢服務，進行用藥教育，宣傳、指導病人安全用藥。

（3）進行臨床藥學研究，為提升藥物治療水平提供科學的監測或實驗數據。

（4）承擔醫院臨床藥學教育和對藥師、醫師、社區醫師進行培訓，開展患者用藥教育。

2、臨床藥師的工作內容：

（1）深入臨床科室了解藥物應用動態，對藥物臨床應用提出改進意見；

（2）參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議；

（3）進行治療藥物監測，設計個體化給藥方案；

（4）指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作；

（5）協助臨床醫師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息；

（6）提供有關藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識；

（7）結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究。

3、臨床藥師深入臨床工作程序：

（1）首先到病房巡視病人、或通過電腦了解病人一般情況，和最新檢查數據。

（2）參加醫護查房，在查房討論中提出用藥建議；對病人用藥進行指導，詢問和觀察用藥后的情況，了解藥物相互作用，藥物和食物間相互作用，保證安全用藥，記入藥師書寫的藥歷；如發現藥物不良反應，進入不良反應處理程序；對病人用藥后是否需要進行血液濃度監測提出意見，并對血藥濃度監測結果進行分析，根據參數制定和調整給藥方案；

（3）對特殊病人的用藥進行指導；

（4）參與危重病人的搶救，現場指導用藥；

（5）向醫生、護士以及病人提供藥物咨詢。

4、臨床藥師參與臨床工作制度及指標：

（1）根據臨床藥師工作職責，臨床藥師應定期深入臨床病房，參加臨床藥物治療查房、會診、急救及病例討論。

（2）臨床藥師每月深入臨床查房應不少于10次，每次不少于２小時；

（3）臨床藥師查房可分為跟隨臨床醫師查房和臨床藥師單獨查房兩種。跟隨臨床醫師查房可重點了解病人病情和治療難點，查房結束應參加醫療小組的討論。臨床藥師單獨查房主要針對有特殊情況（如發生藥物不良反應、危重病人、藥物治療復雜及嚴重肝腎功能損害者等）的重點病人進行查房，臨床藥師可結合查閱病歷、與醫生交流了解病情后，對病人或陪員進行詢問。每周至少進行1次單獨藥學查房，對重點病人建立藥歷，并做好工作記錄；

（4）參與危重病人的搶救和病案討論，并做好記錄。臨床藥師在參加會

診前，應事先查閱病歷、問診，了解病情，進行必要的資料查閱和計算，以提出科學謹慎的觀點，協助臨床醫師提高救治效果。臨床藥師應積極參加和旁聽所在臨床科室的其他相關會診；

（5）每周進行工作小結，每月舉行1次工作例會，交流心得、溝通信息、討論疑難藥歷；

（6）臨床藥師應積極進行藥學情報咨詢，對醫生、護士和患者提出的問題都應積極給予答復，若當時不能給予解答，應及時記錄，事后咨詢有關專家或查閱資料盡量給予滿意答復。對重點咨詢或典型問題應有詳細記錄，年終有總結；

（7）收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，做好藥物不良反應監測工作，應主動關心和指導發生不良反應的病人，幫助他們提高用藥依從性。不漏報嚴重的藥物不良反應，每季度出版1期藥訊；

（8）根據臨床需要和藥物特點協助醫護人員做好治療藥物監測工作的設計、申請、采樣、結果解釋及用藥調整，應積極做好檢測病人狀況及監測結果記錄，積累群體藥物動力學資料。

（9）結合臨床用藥，積極開展病歷、處方分析等藥物評價和藥物利用研究每年確立1個重點用藥調研課題，寫出調研分析報告；積極與醫護人員進行多方面的交流，從中發現臨床所急需的藥學科研課題，促進臨床藥學科研的發展；每年至少開辦一次藥學教育講座，有講稿，公開發表論文1篇以上；

5、考核：根據本辦法，可是每年組織1次對臨床藥師任職情況的考核，考核結果記入年終考評結果。

第五篇：臨床藥師工作制度

臨床藥師工作制度

為貫徹落實衛生部《醫療機構藥事管理規定》精神，根據衛生部醫院等級評審實施細則及我院藥劑科發展規劃的有關規定及要求，探索建立適合我院實際情況的醫藥護互相協作，提高醫療質量的工作方式，規范臨床藥師工作模式，制定本制度。

1、臨床藥師工作職責：

（1）參與臨床藥物治療方案設計與實施，協助臨床醫師選藥和合理用藥，使病人不受或減少與用藥有關的損害，提高臨床藥物治療水平，提升患者生活質量。

（2）開展藥學信息與咨詢服務，進行用藥教育，宣傳、指導病人安全用藥。

（3）進行臨床藥學研究，為提升藥物治療水平提供科學的監測或實驗數據。

（4）承擔醫院臨床藥學教育和對藥師、醫師、護士進行培訓，開展患者用藥教育。

2、臨床藥師的工作內容：

（1）深入臨床科室了解藥物應用動態，對藥物臨床應用提出改進意見；

（2）參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議；

（3）進行治療藥物監測，設計個體化給藥方案；

（4）指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作；

（5）協助臨床醫師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息；

（6）提供有關藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識；

（7）結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究。

3、臨床藥師參與臨床工作制度及指標：

（1）根據臨床藥師工作職責，臨床藥師應定期深入臨床病房，參加臨床藥物治療查房、會診、急救及病例討論。

（2）臨床藥師每月深入臨床查房應不少于10次，每次不少于２小時；

（3）臨床藥師查房可分為跟隨臨床醫師查房和臨床藥師單獨查房兩種。跟隨臨床醫師查房可重點了解病人病情和治療難點，查房結束應參加醫療小組的討論。臨床藥師單獨查房主要針對有特殊情況（如發生藥物不良反應、危重病人、藥物治療復雜及嚴重肝腎功能損害者等）的重點病人進行查房，臨床藥師可結合查閱病歷、與醫生交流了解病情后，對病人或陪員進行詢問。每周至少進行1次單獨藥學查房，對重點病人建立藥歷，并做好工作記錄；

（4）參與危重病人的搶救和病案討論，并做好記錄。臨床藥師在參加會診前，應事先查閱病歷、問診，了解病情，進行必要的資料查閱和計算，以提出科學謹慎的觀點，協助臨床醫師提高救治效果。臨床藥師應積極參加和旁聽所在臨床科室的其他相關會診；

（5）臨床藥師應積極進行藥學情報咨詢，對醫生、護士和患者提出的問題都應積極給予答復，若當時不能給予解答，應及時記錄，事后咨詢有關專家或查閱資料盡量給予滿意答復。對重點咨詢或典型問題應有詳細記錄，年終有總結；

（6）收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，做好藥物不良反應監測工作，應主動關心和指導發生不良反應的病人，幫助他們提高用藥依從性。不漏報嚴重的藥物不良反應，每季度出版1期藥訊。

4、考核：根據本辦法，可是每年組織1次對臨床藥師任職情況的考核。.2012年03月01號