第一篇：腎移植術1208例次麻醉總結.

腎移植術1208例次麻醉總結

濟南軍區總醫院麻醉科（250031）

高成杰

寧吉順

摘要

目的：總結1124例1208次腎移植術的麻醉經驗。方法：回顧分析1208例次腎移植術的臨床資料，其中22例為成人采用胎兒尸體供腎移植，16例為親屬活體供腎移植，1例為胰腎聯合移植，余為尸體腎移植。1124例中，男852例，女272例，年齡8～68歲；2次移植201例，3次移植9例。受者ABO血型，A型335例，B型349例，O型352例，AB型88例。術前1036例行血液透析，78例行腹膜透析，10例未行透析。供、受者血型相同，組織相容性抗原3～6點錯配，群體反應抗體試驗0～94%，淋巴毒性試驗陰性。麻醉開始即靜脈輸液，當患者凝血機制不良或術中出血較多時，以全血為主，并給予白蛋白提高膠體滲透壓，輔以適量平衡液、或5%葡萄糖。但輸液量適當限制，輸注的量和速度以維持血壓波動不超過術前血壓20%，并應維持足夠的容量負荷，BP宜維持在較高水平，血管開放前髂外端側吻合收縮壓應在150mmHg以上，髂內端端吻合收縮壓應在120mmHg以上，并靜注速尿80mg。同時麻醉成功后及動靜脈吻合血流開放前各給予甲基強的松龍500mg，防止排斥反應。移植腎循環建立后，重新計錄尿量。此時注意患者的心功能狀況，必要時用小劑量多巴胺維持，并避免在開放前后追加麻醉藥。結果：1083例次采用硬膜外麻醉（二點法673/1083），41例次采用氣管插管全身麻醉。兩種麻醉方式不良反應的發生率分別為15%(256/1707)與12.5%(4/32)。采用硬膜外麻醉的患者，2.87%(49/1707)出現穿刺插管處滲血，2.1%(36/1707)出現惡心、嘔吐，10.02%(171/1707)在腎移植術中出現煩躁與瘙癢，4例出現急性左心衰，其中1例患者入室還未實施麻醉既因急性左心衰搶救無效死亡，3例患者發生硬膜外血腫，后導致截癱。采用氣管插管全身麻醉的患者，2例出現肺部感染，經治療無效死亡，l例患者拔掉氣管插管后，出現呼吸心跳停止，經搶救后恢復，另l例患者拔管后呼吸停止，重新插管機械通氣后恢復。循環開放后，大多數患者即有尿液排出，術中平均輸血800ml，平均輸液500～800ml。1978年9月至1988年11月的101例，人/腎l年存活率為69.3%/69.0%，3年為43.0%/42.6%，5年為30.7%/27.80%。1989年至2004年8月的1023例，人/腎1年存活率為93.2%/92.4%，3年為79.3%/78.2%，5年為66.2%/64.2%。本項研究中，患者帶腎存活最長時間為25年，目前患者的健康狀況良好。本研究中50歲以上的腎移植患者144例，人/腎1年存活率為88.0%/84.3%，其中60歲以上者48例，人/腎1年存活率均為62.5%。結論：積極的術前準備，麻醉方式的正確選擇及術中嚴密的管理是腎移植術麻醉成功的關鍵。

關鍵詞

腎移植

全身麻醉

硬膜外麻醉

不良反應

我院自1978年9月～2004年8月共施行腎移植1124例1208次，取得了顯著成效。現將我們腎移植的麻醉經驗和體會報告如下。

資料與方法 一、一般資料

1208例次1124例腎移植患者為我中心1978年9月～2004年8月完成，其中22例為成人采用胎兒尸體供腎移植，全部為1988年前施行，16例為親屬活體供腎移植，1例為胰腎聯合移植。1124例中，男852例，女272例，年齡8～68歲；其中8～15歲6例，16～20歲37例，21～30歲331例，31～40歲357例，41～50歲249例，51～59歲96例，60歲以上48例。2次移植201例，3次移植9例。受者ABO血型，A型335例，B型349例，O型352例，AB型88例。術前1036例行血液透析，78例行腹膜透析，10例未行透析。供、受者血型相同，組織相容性抗原3～6點錯配，群體反應抗體試驗0～94%，淋巴毒性試驗陰性。1083例次采用硬膜外麻醉，41例例次采用氣管插管全身麻醉。

二、受者原發病種類

慢性腎小球腎炎1007例(89.6%)，腎孟腎炎15例，糖尿病腎病42例，多囊腎36例，藥物性腎病9例，腎腫瘤術后4例，狼瘡腎病4例，遺傳性腎炎2例，紫癜性腎炎2例，腎積水2例，腎結核1例。

三、供腎情況

胎兒尸體供腎移植，利用胎兒腔靜脈與受者髂外靜脈端側吻合，腹主動脈與髂內動脈端端吻合，用膀胱三角區與受者膀胱吻合。親屬活體供腎移植，供者的年齡為25～56歲，熱缺血時間1～5min，冷缺血時間1～3h。尸體供腎移植，供者的年齡為18～55歲，供腎熱缺血時間6～12min，冷缺血時間除1例為26h外，其余為4～22h。

四、腎移植麻醉的術前準備：

活體供腎者的麻醉前準備：術前了解健康供腎者的全身情況并作出評價，取腎前一天晚l0時靜脈輸入平衡液l000ml，麻醉前注入速尿20mg，于取腎前5～7h，靜脈注入甲基強的松龍5mg，環磷酰胺5～7g，以減輕供腎的抗原性。受腎者的麻醉前準備：(l)腎衰病人多有明顯的尿毒癥、水及電解質、酸堿平衡紊亂，術前24h內進行血液透析治療，并用堿性藥物糾正酸中毒；⑵腎衰病人都合并高血壓、水鈉儲留及心功能不全，術前進行飲食控制和藥物等綜合治療；⑶慢性腎衰病人多有嚴重貧血、低蛋白血癥、出血傾向、維生素缺乏等，術前改善貧血，必要時輸血；⑷腎衰病人常合并有不同程度的感染，麻醉前注意控制和預防。輸血：我們早期在術前半年內平均輸血900ml，多者3000ml以上。術中常規輸血600～800ml。后來發現輸血過多，與發生移植腎排斥反應有一定關系，影響移植腎長期存活。1992年開始應用促紅細胞生成素(EPO)后，輸血明顯減少，并以輸洗滌紅細胞為主。

五、麻醉方式

1.硬膜外麻醉

術前30min肌注魯米那鈉0.1g，東莨菪堿0.3mg。受腎者入室常規監測無創血壓(BP)（袖帶放置在未行動-靜脈瘺吻合側的上肢）、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)和血氣分析。其中673例采用二點法硬膜外阻滯，穿刺間隙為T11-12和L3-4，均向頭側置管；410例采用單管硬膜外阻滯，穿刺間隙為Tl1-12或T12/Ll，向頭側置管。首量2%利多卡因5ml作為試驗劑量，維持采用“1-2-1”混合液，即1%丁卡因5ml＋2%利多卡因10ml＋生理鹽水5ml共計20ml酌量給藥。阻滯平面(針刺無痛)控制在T6至T8之間，麻醉范圍覆蓋下腹部及盆腔，下限至S1。術中輔用少量靜脈鎮痛藥或鎮靜藥，必要時給予小劑量氯胺酮以鎮靜及抑制牽拉反應，面罩吸氧1～2L/min。供腎者硬膜外穿刺點為T10-11，向頭側置管，并輔助用藥，以解除病人的緊張情緒和處理腎蒂的牽拉反應。麻醉既要效果滿意，又要維持呼吸循環功能穩定，以保證腎臟功能。

2.全身麻醉

①術前用藥：同硬膜外麻醉組；②麻醉誘導：入室后在ECG、BP、SpO2監測局麻下建立靜脈通路，然后靜注咪唑安定0.01～0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、異丙酚2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg或阿曲庫銨0.5mg/kg后氣管內插管或置入喉罩，接呼吸機行機械通氣；③麻醉維持：采用吸入麻醉藥異氟醚2%~3%，術中間斷靜脈追加芬太尼、咪唑安定、維庫溴銨或阿曲庫銨，持續泵注異丙酚，適量應用血管活性藥物；④呼吸管理：病人插管后均以麻醉呼吸機控制呼吸，依血氣結果調整呼吸參數，維持PaCO235～40mmHg。采用本法患者共41例。

六、術中處理要點

麻醉開始即靜脈輸液，當患者凝血機制不良或術中出血較多時，以全血為主，可輸注400ml或800ml濃縮紅細胞或冷沉淀8～16u，并可給予白蛋白提高膠體滲透壓，輔以適量平衡液、或5%葡萄糖。但輸液量應適當限制，輸注的量和速度以維持足夠的容量負荷，BP維持在較高水平，我們掌握血管開放前髂外端側吻合收縮壓應在150mmHg以上，髂內端端吻合收縮壓應在120mmHg以上，并靜注速尿80mg，以保證足夠的腎灌注。同時麻醉成功后及動靜脈吻合血流開放前各給予甲基強的松龍500mg，防止排斥反應。移植腎循環建立后，應重新計錄尿量。此時需注意患者的心功能狀況，必要時用小劑量多巴胺維持。并避免在開放前后追加麻醉藥，以免使血壓下降。

七、不良反應記錄

記錄腎移植術中或術后麻醉產生的不良反應。

結

果

循環開放后，大多數患者即有尿液排出，術中平均輸血800ml，平均輸液500～800ml。全部患者人/腎1年存活率為92.7%/90.1%，3年為76.5%/75.0%，5年為63.8%/61.5%。本項研究中，患者帶腎存活最長時間為28年，目前患者的健康狀況良好。本研究中50歲以上的腎移植患者144例，人/腎1年存活率為89.1%/85.5%，其中60歲以上者48例，人/腎1年存活率均為63.5%。

硬膜外麻醉共有149例患者發生不同程度的不良反應，1.93%(21/1083)的患者出現穿刺插管處滲血，包扎壓迫出血點后可止血，不影響患者預后，但1例嚴重者術中出現休克查找原因時發現穿刺插管處滲血所致；2.12%(23/1083)的患者出現惡心、嘔吐，10.99%(119/1083)的患者在腎移植術中出現躁動，較嚴重時影響到醫師實施手術；4例出現急性左心衰，其中1例患者入室還未實施麻醉既因急性左心衰而搶救無效死亡，3例患者發生硬膜外血腫，后有截癱表現，行血腫清除錐板減壓術后下肢感覺與運動功能無恢復，患者要求出院，1例肥厚性心肌病患者術中室顫搶救成功。全身麻醉者共有4例患者出現不良反應，有2例患者出現肺部感染，經治療無效死亡；l例患者拔掉氣管插管后，出現呼吸心跳停止，重新插管并給予心肺復蘇加用多巴胺與阿拉明靜滴，患者逐漸恢復。另1例患者拔管后呼吸停止，重新插管恢復機械通氣后情況好轉，再次拔管后又出現呼吸停止，后送至ICU監護，患者恢復良好。

討

論

同種異體腎移植術是目前公認的治療終末期腎病的最好方法，腎移植手術的麻醉既要滿足手術操作的需要，又要考慮腎衰終末期患者特有的病理生理變化，盡可能減少手術創傷刺激、麻醉方法和麻醉藥物等對病人的生理擾亂，減少可能損害或影響腎功能的因素，為移植腎復蘇創造良好的生理環境。目前國內腎移植術多采用硬膜外麻醉，但也有學者支持全身麻醉的使用。國內腎移植多采用椎管內麻醉，并積累了豐富的經驗，也有學者對全身麻醉的應用進行了探索。我們的經驗發現，硬膜外麻醉不良反應一般不嚴重，但發生率偏高，亦可有過度緊張與準備不充分而誘發急性左心衰的危險；全身麻醉術中平穩，但可能發生危及患者生命的不良反應。

對腎移植術來說，良好的麻醉不但意味著術中維持患者良好的身體功能及無疼痛感，而且應盡量減少麻醉劑對患者身體及移植腎的影響，硬膜外麻醉在這方面有明顯的優勢。它對圍手術期血流動力學影響較小，同時硬膜外阻滯還能阻斷腎交感神經，減弱腎皮質反射性血管收縮，有利于保護腎功能。由于硬膜外阻滯麻醉用藥單一，術后恢復快，也避免了全身麻醉藥物對移植腎的損害。Akpek等的研究提示硬膜外麻醉對循環系統的影響較小，失血及輸液量也低于全身麻醉的患者，同時麻醉后被阻滯血管擴張，減輕心臟前負荷，對高血壓、心功能不全患者順利完成手術有利。硬膜外麻醉也有其不利之處，尿毒癥患者由于術前透析，一般凝血功能較差，存在出血傾向，硬膜外腔穿刺、置管易導致出血和血腫壓迫，在本研究中就有3例血腫壓迫導致的截癱，因而應加強術后隨訪。躁動是硬膜外麻醉的另一個常見的不良反應，雖然一般不會產生嚴重不良后果，但這種情況仍值得注意，且必要時可改用全身麻醉，本組7例因此術中改為全身麻醉。以下幾點可能是躁動的原因：(l)平面不夠，引起肌緊張以及患者不能忍受的疼痛；(2)透析只能去除肌酐等小分子物質，尿毒癥患者體內殘留的肽類物質可引起瘙癢，繼而引起躁動。另外，利多卡因雖然主要經肝臟降解，但其代謝產物甘氨酸二甲苯主要經腎臟排泄，甘氨酸二甲苯蓄積可顯著增強利多卡因的毒性，加之貧血、部分患者血漿蛋白偏低，血漿內游離藥物分子濃度增加，極易出現局麻藥的毒性反應。我們采用二點法硬膜外阻滯的患者時選用較低的局麻藥濃度，上下兩管錯開推藥及在誘導期延長推藥的間隔時間，似取得了較好的麻醉效果，并減少了局麻藥的毒副反應。

當腎移植患者伴有嚴重貧血、低血容量或腎衰未經透析治療時，均應選用全身麻醉。全身麻醉不但術中平穩，避免了出血、躁動等并發癥，且有以下優點：(l)可消除患者的焦慮恐懼心理，減輕對交感神經的影響，對腎血流有利；(2)全麻可控性強，較好地維持循環平穩；(3)機械通氣可保證充分供氧。但是，全麻腎移植患者由于藥物代謝速度較慢而易致蘇醒延遲，特別當開放血管后移植腎不能及時發揮功能而尿量較少，或腎移植受者年齡太大時，麻醉劑的殘余效應更加明顯。本研究中即有2例患者術后拔出氣管插管后呼吸停止，1例患者術后9h才能脫管，后來我們對全麻患者常規術后維持機械通氣1～2h，老年及術后少尿患者維持更長時間，患者恢復良好，沒有再出現類似并發癥。由于身體功能不良、手術打擊及免疫抑制劑的應用，腎移植患者免疫功能降低，對各種病菌的抵抗力減弱。全麻時氣管插管不但可能攜帶細菌，對于氣管還是一種異物刺激，我們應用全麻的早期有2例患者死于肺部感染。所以麻醉期間應嚴格遵循無菌技術，杜絕醫源性感染。在患者回到病房后，應用足量抗生素等有助于降低肺部感染的發生率。另外，我們體會應特別強調腎移植的患者術前24h內進行血液透析的重要性，此不僅改善水電解質失衡，穩定內環境及糾正高血壓，而且明顯改善心功能，減輕心臟前、后負荷，本組4例急性左心衰患者，均為無術前透析而行急診手術者。

慢性腎功能不全病人均伴有高血壓，手術過程中應維持循環呼吸功能穩定，避免過大血壓波動，特別于血管吻合完畢開放血流前，務必使移植腎有良好的灌注壓和過濾壓，防止移植腎灌注不足、腎小管缺血、缺氧、壞死引起的急性腎功能衰竭，這是腎移植麻醉管理的首要任務。因此，術中既要控制高血壓，防止發生高血壓引起腦血管意外，又應避免發生低血壓，一旦發生高血壓應用鹽酸烏拉地爾或硝酸甘油等降壓。一旦出現低血壓，應適當加快輸液速度，以林格液、葡萄糖或全血為主，必要時給予少量血漿代用品或人體白蛋白，并給予葡萄糖酸鈣或山莨菪堿等升壓，但所有治療濃度的血管加壓藥，都有降低腎血流量的傾向，唯一例外是小劑量多巴胺可在降低濃度使用時增加腎血流量。足夠的血容量對減少病人麻醉時的低血壓非常重要，尤其受腎者術前經過多次血液透析，并用了抗凝劑，加之尿毒癥對骨髓有抑制作用，術中滲血的可能性較大，在腎血管吻合處更易發生出血，且受腎者多伴有嚴重貧血，開放吻合血管時多用利尿劑，因此開放血管后應輸入大量的紅細胞或全血。但擴容要適度，以防術后隨著麻醉作用的消失，容量血管的收縮，出現容量負荷過重，而發生充血性心衰和肺水腫。

總之，在臨床實踐中，積極的術前準備，麻醉方式的正確選擇及術中嚴密的管理可使腎移植術取得良好的效果。

第二篇：麻醉進修總結

麻醉進修總結

尊敬的各位領導、親愛的同事們: 大家好!很高興能站在這里發言。首先要感謝各位院領導和科室領導給我這次去中國人民解放軍第451醫院麻醉科進修的機會。我知道這次進修的機會對我來說是實屬難得，這中間有各位領導的信任和期望。在進修期間，我始終不忘科主任及護士長的囑咐，多問多動手多與帶教老師溝通，好好把握這次進修機會，努力完善自我。這段進修生涯不僅拓寬了我的視野、豐富了專業知識，同時也讓我更深刻地認識到麻醉科的魅力。

為期三個月的進修生活已經結束，這期間收獲頗多，受益匪淺，感受很深，具體表現在以下幾個方面：

第一：學習并掌握了新的技術。在麻醉科重點學習了老年病人和小兒的麻醉及其相關診療技術。掌握了小兒麻醉的基本方法和特殊處理，在小兒麻醉理念和具體管理能力上有了進一步提高。麻醉不僅要做到絕對安全，更要做好做細操作，精細管理，仔細用藥，合理規范最大可能性的減少麻醉圍手術的并發癥。進修期間，在小兒麻醉方面處理過氣管插管全麻，每一點都要求嚴格，給藥規范，什么藥每毫升多少量，什么藥對小兒可以用等等，按要求來就不會給錯或給多，便于操作。

第二：麻醉的理念和具體的管理能力得到提高。普通手術的麻醉不僅要做到絕對的安全，更應該做好做細（操作精細、管理仔細、用藥規范），每一個麻醉都不一樣。對急診、高危、重癥的病人的麻醉強調抓重點器官的維護和病人整體的綜合處理，盡可能減少圍手術期的風險。進修期間，在帶教老師的指導下我處理過：小兒、老年人手術的麻醉，急性肺栓塞的急癥等，積累了一定的臨床處理經驗。第三：學會了做麻醉計劃。手術前訪視看了病人后，根據這位病人的具體情況制訂適合這位病人的麻醉計劃，并預設手術中可能會出現的問題，準備好相應的急救藥品和器械，這也是規避和減少麻醉風險的妙計。

第四：體會到教學科研的重要性。中國人民解放軍第451醫院（原空軍西安醫院）是一家三甲醫院，教學科研一體化。麻醉科特別重視理論教學，注重提高醫師的基礎理論水平?？剖視ㄆ诮M織教學專題講座，重點講述手術期處理及治療對策，以及臨床工作中遇到的常見問題的處理方法。對疑難病例、麻醉意外及教學、麻醉并發癥的處理問題進行專題討論。每周五為學習討論日，早上由主任講授最近學習的國內外文獻，提高了醫生的理論水平和分析判斷能力。我很喜歡這種學習氛圍，大家提出自己的問題，一起討論，一起解決。相比之下，我們的這種學習氛圍還不夠濃厚，大家自己管自己，有毅力的人還在埋頭學習，而沒有毅力的卻漸漸掉隊。但是，在那種環境下，你會自主的想去學習，因為大家都在學，你不學就感覺自己是一個另類，與其他人格格不入。

第五：感悟到團隊協作精神的強大凝聚力，越是手術多越能體現出一個團隊的合作力。進修期間，中國人民解放軍第451醫院的麻醉科讓我非常感動。不管是哪個房子出了問題，其他的同志就會自主過來幫忙，問題能夠快速有效地解決，病人對醫院的認可度也很高。他們的團隊，對外統一性強，協調能力強，工作能力也強。其實并不是他們每個人有多厲害，只是當他們團結起來共同釋放的能量很強。在小兒手術中，他們和我們一樣，只有麻醉師、主管大夫、巡回護士三方都到齊了才統一行動。大家都非常協調，哪一方都不能掉鏈子。不會因為大夫今天心情不好，護士家里有事，手術的安全環節就有所減少，手術就是手術，工作就是工作，只要一站上了手術臺，所有人的眼里心里就只有病人。在一個團隊中，每個人都是監督者，有權對成員提出批評并給出合理的建議，團隊榮則成員榮，團隊恥則成員恥。

最后，也是最重要的——有創監測。有創監測費用比較高，廣泛開展必然不切實際。但對于危重病人而言有創監測是無法取代的，現在的醫療安全是第一，必要的操作可以救命。進修過程中，我學會有創動脈，有創深靜脈的插管技術。動脈可以隨時監測血壓，肺動脈壓，血氣等。靜脈可以監測中心靜脈壓、心輸出量和各種大量體外灌注。

不學不知道，通過學習才知道自己的不足。在以后的工作里要更加努力，走好每一步，打好每一仗。最后謝謝領導的支持，希望有機會再出去。

第三篇：麻醉學術年會總結

舉辦xx市醫學會首屆麻醉學術交流會 暨新型阿片類藥物應用新進展學習班的總結

xx年4月8~12日，《xx市醫學會首屆麻學術交流會暨新型阿片類藥物應用新進展學習班》在xx醫院學術會堂隆重召開。

參加這次會議的全市代表共計280人,會議邀請省醫學會麻醉學專業委員會副主任委員xxx教授，副主任委員xxx教授，市第一人民醫院麻醉科主任xxx副主任醫師、市中心血站xxx主任等專家，以及市xx家醫院的麻醉科主任參加。本次學術活動市衛生局、市第一人民醫院、市中心血站、xx藥業、xx醫療有限公司等單位給予了大力支持。這次會議就“循證輸血與血液保護新理念”、“新型阿片類藥物應用”等內容進行了深入的探討。這是我市麻醉學會舉行的首次學術交流盛會。

會議于4月12日下午閉幕。本次大會日程安排緊湊、有序、高效，大會報告、專題研討均是精彩紛呈、氣氛熱烈，是由麻醉學相關學科專家、學者奉獻的一場學術盛宴。

主要專題有：

1、《舒芬太尼藥代、藥效動力學特點及其臨床應用》

2、《血液保護與用血安全》

3、《舒芬太尼臨床應用》

4、《血液保護與輸血》

5、《合理科學輸血》

6、《限制性輸血及進展》

7、《 圍術期輸血新指南及其詮釋》

8、《市采供血工作現況分析及工作策略》

9、《瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床應用》

10、《回收式自體輸血及進展》

11、《稀釋式自體輸血及進展》

這些報告講座不僅反映了目前國際上相關領域的最新進展，也是國內麻醉學界在各個領域最新研究成果的展現。與會專家高水平的理論知識和豐富的實踐經驗對全體代表在知識的增長、理論的豐富、實踐指導等方面獲益頗多。對于xxx市的臨床輸血安全起到了極大的促進作用。會議按規定安排進行閉卷考試，對于成績合格者申請授予Ⅱ類學分5分。

本屆學術會議在各方努力、協調、配合下，圓滿的完成了會議的各項議程。本屆學術會議是團結、和諧的大會，是承上啟下、進取創新的大會。

2010-4-13

第四篇：麻醉進修總結

麻醉進修總結

在西安交通大學第一附屬醫院為期一年的進修生活已經結束，期間收獲頗多，受益匪淺，感受很深。在麻醉科重點學習老年病人和小兒的麻醉及其相關診療技術。掌握了老年病人基本麻醉和注意事項，對麻醉中各種老年合并癥有很好的了解和對癥處理。了解掌握了小兒麻醉的基本方法和特殊處理，在小兒麻醉理念和具體管理能力上有了進一步提高。對麻醉不僅要做到絕對安全，更要做好做細操作，精細管理，仔細用藥，合理規范最大可能性的減少麻醉圍手術的并發癥。

西安交通大學第一附屬醫院是西北最大的一家三甲醫院，教學科研一體化，麻醉科還是陜西省疾控重點科室。麻醉科現在有94人，承擔全院36個手術室，56個科室的麻醉任務。麻醉科重視理論教學，提高醫師的基礎理論水平，科室定期組織教學專題講座，重點講述為手術期處理及治療對策，以及臨床工作中遇到的常見問題的處理方法。科室五個教授定期監督診療計劃的正確實施。對疑難病例、麻醉意外及教學、麻醉并發癥的處理問題進行專題討論。每周一、四為學習討論日，星期一討論上星期臨床麻醉出現的問題，每個人都要發言包括進修生更應該發言。星期四是專題講座，有課題，早上7:00開始，科室管飯。另外每天交班結束由住院醫生講述病人基本情況，特效的大家討論，還經常提問，嚇得我們每天晚上都要復習第二天的病人麻醉知識，做好筆記，寫好麻醉計劃，以前學過的知道但又不全，沒有系統整理過，有的根本就沒聽說過，這次都認真的做好筆記。早上沒大事的時候由教授講授最近學習的國內外文獻，提高了醫生的分析判斷能力和理論水平。和我們相比我很喜歡這種學習風氣，大家這種相互討論的氣氛。我們相比不太注重學習，大家自己管自己，有毅力的人還學習，那種環境你不學很快就落后。再一個就是麻醉計劃，術前訪視看了病人后，你就要制訂這個病人的麻醉計劃，手術中可能預計要發生的問題，應該準備什么急救藥品和器械。第二天巡回教授會對你的計劃作出評價和指導，值得我們好好學習。

我覺得在麻醉的理念和具體的管理能力上進一步的提高，對于普通手術的麻醉不僅要做到絕對的安全，更應該做好做細（操作精細、管理仔細、用藥規范），每一個麻醉都不一樣。對急診、高危、重癥的病人的麻醉強調抓重點器官的維護和病人整體的綜合處理，盡可能減少圍手術期的風險。在進修期間，在帶教老師的的指導處理過：嗜鉻細胞瘤、重癥肌無力、心臟及大血管置換手術的麻醉，活體同種異體肝、腎移植手術，以及顱內巨大腫瘤、腦動脈瘤等高風險、快速變化的手術。在腦保護和心臟病人非心臟手術方面有了較深一步的認識。遇見并處理過急性肺栓塞、上下腔阻塞的急癥，心律失常、心臟驟停等麻醉中的急癥，積累了一定的臨床處理經驗。當然在小兒麻醉也有經驗，100%都是全身麻醉，95%都是氣管插管全麻，給藥非常規范，什么藥每毫升多少量，什么藥對小兒可以用大家都一樣，他們叫做標配。每個人就不會給錯或給多，便于操作。也許是教學醫院，各種操作都比較規范，同我們一樣在做硬要聯合麻醉時，入腦脊液的藥物都要過濾，麻醉包里有兩個，我們以前從來沒用過，也許有人就不知道是干什么用的。與我們相比我們麻醉太粗糙了，反正就是把你麻到。

還有一點就是團隊協作精神，越是手術多越能體現出來，麻醉不管是那個房子有問題，別的同志立馬就來幫忙。對外統一性比較強，工作能力強。小兒手術，和我們一樣，麻醉師、主管大夫、巡回護士三方都到齊了才統一行動。麻醉師要問巡回保溫毯、輸液管道、墊肩等準備好了沒，大夫準備好了沒，都同意了然后和巡回給小孩才打針。大家都非常協調，哪一方都不能出錯。不能因為大夫今天心情不好，護士家里有事，手術的安全環節就有所減少，手術就是手術，工作就是工作。每個人都可以批評你，監督你。

最后是學到的新東西，有創監測。有創監測費用比較高，廣泛開展必然不切實際。但對于危重病人有創監測別人是無法取代的，現在的醫療安全是第一個，必要的操作可以救命。我學會有創動脈，有創深靜脈的插管技術。動脈可以隨時監測血壓，肺動脈壓，血氣等。靜脈可以監測中心靜脈壓、心輸出量和各種大量體外灌注。

不學不知道，通過學習才知道自己的不足。在以后的工作里要更加努力，走好每一步，打好每一仗。最后謝謝領導的支持，希望有機會再出去。

麻醉科：張力召

2013年9月6日

第五篇：麻醉自我總結

1.腰椎間盤脫出的疼痛治療：醋酸曲安奈德50ｍｇ/５ｍｌ、ｖｉｔＢ１２、0.5ｍｇ/１ｍ

ｌ、ｖｉｔＢ１、１００ｍｇ/２ｍｌ、普魯卡因40ｍｇ/２ｍｌ２支、硬膜外阻滯。

2.傳統普魯卡因全麻：誘導：安定10ｍｇ、2.5%硫噴妥鈉10ｍｌ、氟芬合劑3ｍｌ、司可

林100ｍｇ靜注、維持：1.67%普魯卡因250ｍｌ+度冷丁100ｍｇ+司可林300ｍｇ共３００ｍｌ靜滴+安氟醚〈3%間斷吸人。特點：蘇醒慢、呼吸恢復慢。

3.膽囊切除術：術前用藥、魯米那鈉0.1ｍｇ+阿托品0.5ｍｇ肌注、持硬穿刺點T8-

9、T9-

10、向頭置管3CＭ，麻醉平面T4-12，術中注意膽心反射，常規準備麻黃素及阿托品、強化麻醉、吸氧。效果差改全麻。首次用藥據病人情況可達10-15ｍｌ能達到滿意效果。

4.強化麻醉常用方法：度冷丁50ｍｇ+氟哌啶5ｍｇ、芬太尼0.1ｍｇ+氟哌啶5ｍｇ、度

冷丁50ｍｇ+非那根25ｍｇ、安定10ｍｇ及芬太尼0.1ｍｇ。

5.成人臂叢肌間溝法常用配方：1%利多卡因20-40ｍｌ、0.3-0.375%布比卡因20ｍｌ、利

多卡因200ｍｇ+羅派卡因119.2ｍｇ共20ｍｌ、均含20萬分之一的腎上腺素《即7號針頭每5ｍｌ一滴》。

6.小兒臂叢肌間溝法常用配方需注意劑量及濃度：1%利多卡因極量10ｍｇ/KG、0.25-0.3

布比卡因2ｍｇ/KG。

7.左腎及輸尿管上段手術選T10-11-12穿刺、輸尿管中下段手術選T12-L1穿刺；右腎及輸

尿管上段手術選T11-12穿刺。

8.剖宮產術常選L1-2穿刺，首劑10-15ｍｌ2%利多卡因效佳，術中快速補液、預防仰臥

位低血壓綜合征、必要時使用麻黃素及阿托品、吸氧。胎兒取出后先清理呼吸道吸盡羊水，再刺激誘發呼吸，必要時人工呼吸及胸外心臟按壓，或氣管插管，用藥5%碳酸氫鈉3ｍｌ+5%糖水2ｍｌ，萬分之一的腎上腺素0.3ｍｌ，阿托品0.02ｍｇ/KG，納洛酮0.1ｍｇ，禁用可拉明及洛貝林等呼吸興奮藥。

9.術后鎮痛常用方法：嗎啡2ｍｇ+氟哌啶2.5ｍｇ+鹽水共6-10ｍｌ單次硬膜外注射，持

續24小時左右。硬膜外持續鎮痛泵2-6ｍｌ/H配方：羅派卡因119.2ｍｇ共2.5-4支+鹽水至100ｍｌ加或不加芬太尼0.2ｍｇ；0.75%布比卡因6-7支+芬太尼0.2-0.4ｍｇ+鹽水至200ｍｌ；0.75%布比卡因20ML+嗎啡20ｍｇ+氟哌啶5ｍｇ+鹽水至150ｍｌ；副作用有瘙癢、延遲性呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓。

10.坐骨結節囊腫受腰骶神經同時支配，選T12-L1、L1-2穿刺較滿意。

11.外科剖腹探查術選T10-11穿刺，若肝脾破裂可選T9-10穿刺。婦產科剖腹探查術選

T12-L1。

12.婦產科剖腹產手術應注意：預防仰臥位低血壓綜合征；羊水栓塞；新生兒窒息及死亡；

失血過多，子宮收縮乏力，必要時切除子宮；麻藥中毒；過敏反應及過敏性休克。

13.孟氏骨折：即尺骨骨折伴橈骨頭脫位，環狀韌帶斷離；取大腿筋膜行環狀韌帶修補術；

臂叢及硬膜外麻醉，注意麻藥極量預防中毒。

14.小兒疝氣手術：選基礎+持硬麻醉，氯胺酮5-8ｍｇ/KG+阿托品0.2ｍｇ/KG肌注，L1-

2、L2-3穿刺向上置3CM，利多卡因極量10ｍｇ/KG先算總量，VOL%=ML，如1.2X1.2=144ｍｇ總量，術中據情況予安定0.2-0.6ｍｇ/KG或氯胺酮1-2ｍｇ/KG靜注強化?；蜻x氯胺酮+安定復合全麻。闌尾也選L1-2穿刺。

15.甲狀腺手術選頸叢麻醉：一側頸叢+對側頸淺叢?？蛇xC7-T1穿刺，1%利多卡因或0.375%

布比卡因，強化藥以能喚醒為度。一般不用全麻。注意頸部體位訓練。甲亢危象處理。

16.前列腺開放手術選單持L1-2或雙持T12-L1向上+L3-4向下，創傷大，出血多。TURP

或TUVP選L3-4向下，創傷小。

17.直腸癌手術選雙持：T11-12或T12-L1向上+L3-4向下。子宮次全切除或全切選L1-2-3，麻藥足，效佳。也可選雙持。

18.卵巢腫瘤切除術，必要時子宮全切除選雙持麻醉，病人竇速，心率140-150次/分，BP

下降，予安定15ｍｇ靜脈處理無好轉，考慮心率增快，心輸出量減少，血壓下降，予心率平35ｍｇ靜注后心率降到110次/分，30分后血壓正常。

19.76歲高齡，嵌頓疝急診手術，麻醉平面廣，血壓下降，心率慢，予麻黃素及阿托品處理，快速補液，吸氧無好轉，予參麥40ｍｌ處理后好轉。

20.膽囊LC手術：選氣管內插管靜吸復合全麻。方案一;誘導，2.5%SP10-15ML、芬太尼0.1

ｍｇ、丙泊酚2ｍｇ/KG、司可林100ｍｇ，維持：安氟醚、芬太尼、仙林。方案二:SP、氟芬合劑、司可林誘導，維持：安氟醚、芬太尼、仙林。方案三：SP、氟芬合劑、司可林誘導，維持，鹽水200ｍｌ+丙泊酚200ｍｇ+芬太尼0.2ｍｇ+司可林200-300ｍｇ靜滴。方案三蘇醒較遲。術中注意CO2氣腹對血壓、心率影響。

21.83歲高齡，重癥膽管炎，選全麻，誘導：力月仙4ｍｇ、丙泊酚50ｍｇ、芬太尼0.1ｍ

ｇ、司可林50ｍｇ。維持: 芬太尼0.1ｍｇ40-60分鐘追加一次，安氟醚吸入，仙林首劑3ｍｇ，隔30-45分鐘加1ｍｇ。

22.10歲闌尾炎，20KG，選基礎+持硬麻醉，予安定3ｍｇ及芬太尼0.1ｍｇ靜注，病人出

現呼吸抑制，表現為口唇發紺、SPO2下降、心率下降，立即氣管插管球囊呼吸后好轉。注意芬太尼呼吸抑制，常規準備插管設備，簡易呼吸器，誰手可得。

23.糖尿病2型、高血壓2級高危，行甲狀腺瘤切除。術前應控制血糖在8.0ｍｍｏｌ／Ｌ，術中監測血糖，使用胰島素調整。調整血壓在正?；蚱咚?，局麻藥不加腎上腺素，術中維持血壓平穩。防止血壓波動較大、低血糖、酮癥酸中毒。

24.脛骨開放性骨折、C5椎骨折、妊娠3月、急診手術。注意搬動及擺麻醉體位時勿加重

頸椎的損傷，術中盡量不用輔助藥，以免呼吸抑制，同時術前交代因麻醉及手術的打擊，可能會導致流產、死胎、畸胎等。

25.無痛人流術麻醉方法：一，肌注魯米那0.1ｍｇ及阿托品0.5ｍｇ，術中用異丙酚200ｍ

ｇ+氯胺酮20ｍｇ首次12ｍｌ誘導，據情況追加。二，直接用異丙酚200ｍｇ+氯胺酮20ｍｇ+阿托品0.5ｍｇ首次12ｍｌ誘導，據情況追加，方便效果好。三，芬太尼0.1ｍｇ+異丙酚200ｍｇ。常規吸氧，注意呼吸抑制。少數有過敏反應，惡心嘔吐。預防人流綜合征，心率減慢用阿托品處理。

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