第一篇：麻醉病歷總結(jié)大匯集

麻醉病歷總結(jié)大匯集

杜娟，女，25歲。入院診斷：(1)2胎0產(chǎn)35+6周妊娠(2)LOA臨產(chǎn)(3)妊娠合并心臟病(4)心功能Ⅲ級(jí)。擬急診在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

一、手術(shù)前情況：

患者一周前因雙下肢腫脹10余天，加重伴不能平臥3天為主訴在本院心內(nèi)科住院。當(dāng)時(shí)診斷：先天性心臟病 室間隔缺損 三尖瓣關(guān)閉不全 心功能Ⅳ級(jí)。心動(dòng)超聲診斷：先天性心臟病，右室雙出口（Ⅰa型），室間隔嵴下型大缺損，室水平雙向分流，肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣關(guān)閉不全。當(dāng)時(shí)即下病危。經(jīng)內(nèi)科強(qiáng)心（地高辛0.125mg/日 po）利尿（速尿20mg 2次/日 po）擴(kuò)血管（異舒吉20mg/日 i.v）等治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后一直服用地高辛0.125mg/日，速尿20mg 2次/日至入院前一天停藥。

二、入手術(shù)室前情況：

主訴：不規(guī)則腹痛16小時(shí)，伴心慌氣短

查體：心率：102次/分 呼吸：30次/分 血壓：130/80mmhg。嚴(yán)重缺氧貌，能平臥于手術(shù)床上，但感氣急和呼吸困難；頸靜脈充盈，心前區(qū)可捫及震顫。心界向左擴(kuò)大，胸骨左緣3-4肋間聞及4/6級(jí)收縮期雜音。

心電圖：竇性心率，Ι0房室傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏+1280。左右心室肥厚。

血常規(guī)：白細(xì)胞：8.08×109/L 紅細(xì)胞：3.90×1012/Ｌ

血紅蛋白：123g/L 紅細(xì)胞壓積：41.1 平均紅細(xì)胞體積：105.4

紅細(xì)胞體積分布寬度（cv）17.2（11.6-14）

紅細(xì)胞體積分布寬度（sd）62.1（39-46）

三、入手術(shù)室情況：

病人平臥位，口唇重度紫紺，心臟情況同前，脊柱側(cè)彎畸形。血壓：120/70mmHg。心率：108次/分 呼吸26-30次/分 血氧飽和度：50-51%。擬行硬膜外麻醉。選擇腰1-2間隙行硬膜外穿刺，落空感明顯，至管順利3.5厘米，翻身平臥后給實(shí)驗(yàn)量：2%利多卡因 4ml，5分鐘后測(cè)平面：胸10-胸12。分次給以誘導(dǎo)：1.5%利多卡因 7ml麻醉平面：胸8-腰2。手術(shù)開(kāi)始前給予果糖10g靜滴，賴氨酸9g靜滴。4:10時(shí)手術(shù)開(kāi)始，麻醉滿意，肌松良好。約4：15分手術(shù)進(jìn)行至取出胎兒時(shí)，患者突然出現(xiàn)心率增快，口鼻涌出大量白色泡沫樣分泌物，四肢抽搐，血氧飽和度迅速下降至18%立即行氣管插管，人工輔助呼吸并給咪唑安定5mg 靜注，心率由134次/分下降至30次/分，直至0次/分。停止手術(shù)，立即胸外心臟按壓、急救復(fù)蘇。

用藥：腎上腺素1 mg i.v，速尿 20 mg i.v，5%碳酸氫鈉100ml i.v，地塞米松10 mg i.v，頭部降溫，輔助呼吸。

心跳2分鐘后恢復(fù)，停止胸外心臟按壓，自主心率出現(xiàn)不足1分鐘后再次停跳，重新開(kāi)始胸外心臟按壓，給于腎上腺素1 mg i.v兩分鐘一次，連續(xù)用藥三次，速尿 40 mg i.v，地塞米松10 mg i.v。期間一直控制呼吸，血壓測(cè)不到。搶救3分鐘后心跳恢復(fù)，初為結(jié)性心律130次/分，維持約10余分鐘，漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律110次/分，血壓恢復(fù)80/50mmhg,后升至100/60mmhg,SaPO270%-75%,心跳停止5分鐘后復(fù)蘇成功，其間出現(xiàn)肉眼血尿，繼續(xù)速尿40mg i.v 聽(tīng)診雙肺滿布水泡音。

4:30檢查患者雙側(cè)瞳孔，不等大等圓，左側(cè)大于右側(cè)，雙側(cè)瞳孔光反射靈敏

4：40雙側(cè)瞳孔恢復(fù)等大等圓，對(duì)光反射靈敏。手術(shù)結(jié)束。5：05急查血?dú)狻⒛I功、電解質(zhì)。

5：10分患者又出現(xiàn)左側(cè)瞳孔大于右側(cè)，25%甘露醇125ml快速靜滴，5%葡萄糖+異舒吉20mg 靜滴

至5：15分雙側(cè)瞳孔恢復(fù)等大等圓，對(duì)光反射靈敏，此時(shí)心率114次/分，血壓110/80mmhg,SaPO2 83%(機(jī)械通氣)急查血?dú)饣貓?bào)：PH7.049 PCO2 73.9mmhg PO2 67.8mmHg BE-11.9mmol/L電解質(zhì)：K 4.78 mmol/L Na134.7 mmol/L Cl 94.9 mmol/L腎功：BUN8.6mmol/l CR75mmol/l.酸中毒明顯，給5%NAHCO3250ml速尿總量120mg,血性尿液轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶粒庋垩蚩偭考s150ml,其余均為清亮淡黃色尿液。5：30分出現(xiàn)心率增快，考慮為氣管導(dǎo)管刺激所致，給杜冷丁50mg i.m異丙芬40mg i.v 咪唑安定3mg i.v。

6：00患者睜眼，隨即又呼之不應(yīng)，但心率、血壓、自主呼吸均平穩(wěn)，SaPO2在機(jī)械通氣下在80-83% CVP25/18CMH2O。又給速尿40mg。

6：50分患者清醒，出現(xiàn)嗆咳，肌力恢復(fù)，不能耐受氣管導(dǎo)管，遂拔除氣管導(dǎo)管，面罩吸氧狀態(tài)下SaPO2 66% 心率120次/分 呼吸36次/分，血壓118/78mmhg送心內(nèi)科CCU監(jiān)護(hù)室，搶救成功。

四、術(shù)后隨訪：

術(shù)后當(dāng)日：患者神志清醒，咳嗽，咳白色泡沫樣痰，量較多。查體：血壓：118/78mmhg 心率102次/分SaPO2 70% 口唇重度紫紺，雙肺聞及干濕性羅音，心前區(qū)捫及舒張期震顫，心尖搏動(dòng)位于胸骨左緣第5肋間鎖骨中線外1.0cm處，心界向左下擴(kuò)大，心率102次/分，胸骨左緣第3-4肋間可聞及全收縮期雜音，主動(dòng)脈區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢輕度凹陷性水腫。處理：繼續(xù)監(jiān)護(hù) 吸氧 病危 床頭抬高30度

晚上11點(diǎn)患者完全清醒，可以對(duì)答如流。

術(shù)后第一天：患者神志清醒，能辨認(rèn)出當(dāng)時(shí)麻醉醫(yī)生，對(duì)往事能回憶，無(wú)明顯大腦皮層損害表現(xiàn)。感咽喉部不適，咳嗽，咳白色泡沫樣痰，量較多。治療同前。加用口服藥物：地高辛0.25mg 1次/日

速尿20mg 2次/日

安體舒通40mg 2次/日

復(fù)查腎功：BUN 10.8mmol/l CR 92mmol/l CO2CP 35.5mmol/l 術(shù)后第二天：患者清醒，顏面水腫，咳嗽咳痰明顯減少，治療同前。

術(shù)后第三天：出監(jiān)護(hù)室，回到普通病房。

五、就此患者需要討論的內(nèi)容：

1、術(shù)前病情評(píng)估，可能危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)及應(yīng)急方案；

2、麻醉方案選擇的依據(jù)，麻醉藥劑量是否恰當(dāng)？

3、術(shù)中呼吸循環(huán)管理：（1）呼吸-潮氣量不宜過(guò)大。（2）循環(huán)-液體輸入管理。

4、急救復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：及早準(zhǔn)備-人員、器械、藥品； 及時(shí)建立有效的呼吸循環(huán)；及早性腦復(fù)蘇：激素、降溫。

惡性高熱病例

一 臨床資料

患者，男性，32歲，因骨盆骨折，左股骨頸骨折十余天入院，擬在全麻下行左股骨頸骨折閉合復(fù)位備切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前體溫36.5℃，心率65次/分，血壓115/60mmHg。于8:15分靜注咪唑安定2mg、芬太尼0.2mg、異丙酚60mg、維庫(kù)溴銨8mg誘導(dǎo)，氣管插管后接麻醉呼吸機(jī)行控制呼吸。8:30分手術(shù)開(kāi)始，先行閉合復(fù)位，持續(xù)吸入1%~2%安氟醚維持合適麻醉深度。因閉合復(fù)位不滿意，9:55分改為開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。麻醉按需追加維庫(kù)溴銨和芬太尼。10:20分心率逐漸增快至120次/分，血壓120/70mmHg。手術(shù)失血量約500ml，加快輸液。10:30分輸入同型紅細(xì)胞3.0μ、血漿270ml，10:40分心率增快至140次/分，體溫略高，尿色清亮，疑輸液反應(yīng)，停止輸血并將血液封存。靜注地塞米松10mg，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

11:00心率增快至150次/分，體溫增高至42.8℃，測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 7.029、PO2 25.41kPa，PCO2 9.98kPa，BE-8.7mmol/L，HCO3-22.3mmol/L，K+ 8.1mmol/L，皮膚灼熱，末梢發(fā)紺，全身肌肉強(qiáng)直，即采取以下措施：①停止手術(shù)；②停用一切麻醉劑，更換鈉石灰，純氧過(guò)度通氣；③各種物理降溫；④建立動(dòng)、靜脈有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)，血管活性藥物維持循環(huán)；⑤輸注4% NaHCO3糾正酸中毒, 輸注胰島素和10% 葡萄糖酸鈣糾正高血鉀；⑥采集血樣檢測(cè)血生化、肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脫氫酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶。11:35分出現(xiàn)室顫，心搏驟停。經(jīng)心肺復(fù)蘇，偶爾恢復(fù)室性心律，但均不能維持。搶救中還采用血液透析、開(kāi)胸心臟按摩及心內(nèi)除顫，均不能有效恢復(fù)循環(huán)。搶救中復(fù)查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)數(shù)次，均顯示嚴(yán)重混合性酸中毒及高血鉀，最終搶救無(wú)效死亡。尸檢：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

二 問(wèn)題 你認(rèn)為該病人可能出現(xiàn)了何種麻醉并發(fā)癥？有何依據(jù)？

就該病例而言，其誘因有哪些？最可能的誘因是什么？其早期臨床表現(xiàn)有哪些？你同意上述治療措施嗎？如何預(yù)防該并發(fā)癥？

患者李某，男，70歲。

陣發(fā)性心慌10年，雙下肢浮腫2年，加重10天。10年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)陣發(fā)性心慌，多于勞累、情緒不良時(shí)發(fā)生，經(jīng)休息可緩解。病情呈緩慢、進(jìn)行性加重。發(fā)作時(shí)伴顯著氣短，咳嗽，夜間須高枕臥位。曾被醫(yī)院診斷為“缺血性心肌病”。長(zhǎng)期服用“地高辛、雙克、速尿、康可”等藥物。上述癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，無(wú)胸痛，胸悶，暈厥等。2年前出現(xiàn)間斷性雙下肢浮腫，下午及上述癥狀嚴(yán)重時(shí)明顯加重，加大利尿劑可減輕。無(wú)腰困、夜尿多或肉眼血尿。10天前上述癥狀因受涼加重，咳少量黃白色粘痰，無(wú)咳血，胸痛，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，自服上述藥物無(wú)效入院治療。

既往史

8年前因“心臟病”住院發(fā)現(xiàn)“高血壓”，“右斜疝”。長(zhǎng)期間斷服用“康可，雙可”。5年前行“斜疝修補(bǔ)”，術(shù)后2年復(fù)發(fā)。余（－）

體格檢查

T: 36.4 ℃ P: 70次／分 R:24次／分 BP:110/80 mmHg

精神差，半臥位，呼吸急促，唇舌紫紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流（+），桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，可聞及少許濕性啰音，右下肺呼吸音減低，心尖搏動(dòng)位于左第6肋間腋前線處，觸之有抬舉感，心界扣診向左下擴(kuò)大。

入院診斷 缺血性心肌病： 心律失常： 房顫

心功能： Ⅲ級(jí)

客觀評(píng)定： D級(jí) 2 高血壓病：（1 級(jí) 極高危）3 右側(cè)腹股溝斜疝。

內(nèi)科治療 1.吸氧

2.利尿 臨時(shí)靜注速尿20-40mg 3.強(qiáng)心 地高辛 0.125mg q.o.d

西地蘭 0.2mg 臨時(shí)靜注

4.營(yíng)養(yǎng)心肌 vitC，vit B6，vitE，輔酶Q10

肌苷 康可 5%糖

250ml

黃芪注射液

50ml pd

5%糖

250ml 10%clk

5ml 25%硫酸鎂

5ml 胰島素

2u pd

5.抗感染 青霉素 400萬(wàn) 靜注 bid 病程

經(jīng)近1月治療，胸悶，氣短好轉(zhuǎn)。雙下肢水腫消退，但仍有輕咳，少量白痰，夜間仍高枕臥位。手術(shù)前夜，突感陰囊疼痛，查體有較大腫塊，壓痛明顯，腸鳴音陰性，考慮斜疝嵌頓，經(jīng)手法復(fù)位后安排次日手術(shù)。術(shù)前訪視

高枕臥位，氣促，兩肺較多濕鳴，心界向左擴(kuò)大明顯，心律不齊，A2

檢查

血常規(guī)（－）尿常規(guī) 尿膽原 2＋ 白細(xì)胞 ＋－ 電解質(zhì) 正常 凝血 正常 肝腎功 正常 ECG：同入院 胸片：無(wú)

向家屬說(shuō)明麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，取得同意。準(zhǔn)備10點(diǎn)在硬膜外麻醉下行急診手術(shù)。

術(shù)中經(jīng)過(guò)

入室時(shí)患者神志清楚，無(wú)明顯心慌，胸悶，氣短。監(jiān)測(cè)：ECG示房顫。HR：80-110 bpm。BP：100/70mmHg。SPO2：86%，經(jīng)面罩吸氧后92-93%。硬外穿刺順利，穿刺點(diǎn)T12-L1。試平面T10-L3，麻醉效果佳。

手術(shù)進(jìn)行至分離疝囊時(shí)，心率突然減慢，30秒后停止，立即行胸外心臟按壓，靜注阿托品0.5mg × 4，腎上腺素1mg × 3。同時(shí)氣管插管控制呼吸。15分鐘后心跳恢復(fù)，呈房顫心率，心率130 bpm,。無(wú)自主呼吸，靜滴多巴胺，血壓維持在100/80mmHg，但無(wú)自主呼吸。瞳孔大，對(duì)光反射無(wú)。完成手術(shù)后于11：45送心內(nèi)ICU。

術(shù)后復(fù)蘇 p.m.自主呼吸，36次/分。試停呼吸機(jī)，吸氧時(shí)SPO286%。患者出現(xiàn)四肢抽搐，給西地蘭0.2mg，速尿20 mg × 2次。地塞米松10mg，i.v.，10%葡萄糖酸鈣10ml+5%葡萄糖500ml i.v.drip。p.m.患者出現(xiàn)嗆咳，呼吸加快，間斷性四肢抽搐，心率達(dá)160bpm，血壓130-140/90-100mmHg，考慮是氣管插管引起，給安定、魯米那后好轉(zhuǎn)。查血?dú)怙@示2型呼衰。

搶救

6:50 p.m.患者仍呈昏迷狀態(tài)，呼吸30次/分，體溫39度，雙瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍，在多巴胺靜滴下，血壓110/60mmHg，房顫，心率110-150 bpm，無(wú)明顯四肢抽搐及嗆咳。給予退熱，抗感染，脫水治療。

次日6am，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，氣道內(nèi)有血性分泌物，體溫39-40度，應(yīng)家屬要求，自動(dòng)出院。

小結(jié) 評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)很大！！

a 缺血性心臟病，心功能3級(jí)，客觀D級(jí)

b 腹部手術(shù)，中危

c Goldman評(píng)分 > 70 5

頸靜脈怒張 11

PaO2接近60 3

急癥

腹部

非竇性心率 7

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分析

A 疝囊之手術(shù)牽拉是造成心跳驟停的直接原因。

B 心功差，肺功下降形成的組織“氧債”是造成復(fù)蘇不佳的病理基礎(chǔ)。

C 心功能的改善并不意味著改變了心臟本身之病變。

思考

選擇什么麻醉方式更合理？

術(shù)中采取什么措施能更好地改變病情的結(jié)局？

死 亡 病 案 討 論

病歷摘要：患者高秋連，女，72 歲，農(nóng)民，住院號(hào) 348719，25 床。門診“反復(fù)右上腹痛 2 年，下肢浮腫半年”之主訴于 2004 年 2 月 4 日 入院。2 年前無(wú)誘因出現(xiàn)右上腹及右肩疼痛，以夜間發(fā)作明顯，抗炎效果不佳，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律，肌注強(qiáng)痛定緩解。半年前出現(xiàn)雙下肢水腫。診斷“冠心病”，服藥效果不佳。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院欲行膽囊切除，因術(shù)前一天出現(xiàn)“心跳驟停”未能進(jìn)行。為進(jìn)一步診治來(lái)我院。入院診斷為“膽囊炎、冠心病、心律失常”。

查體：一般情況差，P72 次 / 分，R18 次 / 分，BP90/60mmHg。心臟聽(tīng)診，心律不齊，二尖瓣、三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。右肺呼吸音低，左肺(一)。右上腹壓痛(+)，腹部移動(dòng)性濁音(+)，雙下肢水腫(+)。

實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)療儀器檢查：

血常規(guī)： WBC 9 ． 2k ／ uL ； RBC 3 ． 58M ／ uL ； Hbl38g ／ L ； PLT72k ／ uL。

生化檢查：總膽紅素 26.1umol/L，直接膽紅素 12.7umol/L，總蛋白 50.2G/L，白蛋白 30.5G/L，球蛋白 19.7G/L，K + 2.6mmol/L, Na + 135 mmol/L，CL － 90 mmol/L，Ca 2 ＋ 1.81 mmol/L。

ECG ：①竇性心律 79 次／分：②Ⅱ o Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：③ ST — T 異常改變：④ 下壁心梗。

B 超檢查：①膽囊炎、膽囊結(jié)石；②腹水形成；③右側(cè)胸腔積液。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖：左心功能： EF 51 ％，雙房大，右室偏大，三尖瓣輕度關(guān)閉不全，左心收縮功能較差，三尖瓣中度返流，二尖瓣極少返流。

X —線檢查：右側(cè)中量胸腔積液，右心室增大。

治療經(jīng)過(guò)：

心內(nèi)科會(huì)診建議：① ECG 未查；② BP 偏低，心臟擴(kuò)人，目前心功能以右心功能不全為主，胸水亦與右心功能不全有關(guān)，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，治療以利尿?yàn)橹鳎瑫r(shí)治療避免低 Na ＋、K ＋ 和 CL － ； ③ 病因考慮冠心病。建議轉(zhuǎn)科治療。

麻醉科會(huì)診建議：暫緩手術(shù)治療。

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

①雙克 50mgtid，氨體舒通 40mgtid。

②鈴蘭欣 1 ． 0g+ 生理鹽水 100ml gtt bid

③能量合劑 2 支 + 肌苷 1 ． 0+ 門冬氨酸鉀鎂 20ml+10 ％ KCL 5ml+5 ％ GS500ml gtt qd

④ VitC 3.0g+VitB6 0.2g+10 ％ KCL 5mi+5 ％ GS 250ml。

⑤博維赫，安定，654 — 2，氯化鉀片。

臨時(shí)醫(yī)囑：．從 2 月 5 日 到 2 月 19 日(7、8 號(hào)除外)共計(jì) 12 天，每天給予白蛋白 50ml 或血漿 200ml，速尿 20 — 40mg。． 2 月 19 日 上午按臨時(shí)起搏器。下午以急診在硬外麻醉下行膽囊切除，經(jīng)過(guò)順利。． 2 月 20 日 4AM 左右患者心率突然加快，繼而室顫，經(jīng)心外按壓，除顫等措施，由室顫轉(zhuǎn)為室速，又給予利多卡因、腎上腺素等藥物。于 4 ： 50AM 患者搶救無(wú)效死亡。

討論題

1.病人患有那些疾病？

2.病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否合理、完善，有哪些不足之處？

3.對(duì)于心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉術(shù)前如何評(píng)估病情？

4.患者的死亡原因是什么？

5.Ⅱ o Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯有何臨床意義？按置起搏器能防止心臟不良事件的發(fā)生嗎？.K ＋ 的生理效應(yīng)和低 K ＋ 臨床表現(xiàn)有哪些 ? 術(shù)后呼衰病例討論

患者男性，42歲，體重78kg。在全麻下行腰椎間盤切除術(shù)。既往體健，有吸煙史。ECG、X線胸片等無(wú)異常。入室BP130/85mmHg，脈搏80bmp，SpO2 98%。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，吸入麻醉維持。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，俯臥位。手術(shù)時(shí)間3h，輸平衡液2500ml、血定安1000ml。失血量約700ml，尿量250ml。

術(shù)畢改平臥位時(shí)，SpO2100%，BP125/80mmHg，HR120bmp。術(shù)后20min自主呼吸開(kāi)始恢復(fù)，35min時(shí)出現(xiàn)嗆咳，呼喚可睜眼，即拔出氣管導(dǎo)管。拔管后出現(xiàn)呼吸不暢，煩躁，SpO2降至85%。立即托下頜、面罩吸氧，預(yù)芬太尼0.05mg、速尿10mg靜注，SpO2最低降至75%。繼續(xù)面罩吸氧，SpO2波動(dòng)在85%～93%間，BP138/78mmHg，HR140bmp，兩肺呼吸音清。患者神志清楚、煩躁，訴腰部酸脹。輸RBC400ml、血漿400ml。尿量達(dá)700ml時(shí)，HR145bmp，預(yù)心律平70mg靜注，無(wú)顯效。患者漸可脫離面罩，SpO2達(dá)93～95%，HR125bmp，BP108/55mmHg。送返病房。

回病房2h后，患者再次突發(fā)呼吸窘迫，急轉(zhuǎn)ICU治療。入室時(shí)RR40bmp，鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min）SpO276%，BP87/60mmHg。患者煩躁不安。立即預(yù)靜脈誘導(dǎo)、氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸，TV600ml、PEEP 8cmH2O、FiO2 100%，SpO270%。雙肺呼吸音弱，滿布濕羅音和哮鳴音，HR140bmp。血常規(guī)示Hb109g/L，生化無(wú)明顯異常。以多巴胺微泵靜注循環(huán)支持，輸血和血漿各800ml、白蛋白20g，利尿、鎮(zhèn)靜等治療，于次日晨撤機(jī)，拔除氣管導(dǎo)管。一般情況可，SpO290～95%間，雙下肺仍可聞及少量濕羅音，右下肺呼吸音明顯減弱。

討論：

① 該患者蘇醒期低氧血癥的可能原因有哪些？治療措施是否得當(dāng)？

② 患者回病房后再次發(fā)生低氧血癥與前次過(guò)程是否有聯(lián)系？如何認(rèn)識(shí)這一病理生理過(guò)程？

術(shù)中死亡病例討論

患者，女性，77歲，70Kg。因股骨頸骨折入院，擬手術(shù)治療。既往有高血壓、糖尿病、冠心病史。耳聾，神萎，一般情況較差。EKG示：QRS低電壓，ST-T改變。糖尿病以D860糾正。術(shù)前詢問(wèn)病人訴不存在冠心病，未作任何準(zhǔn)備。（患者臥床兩月）

患者入室時(shí)BP21/16kPa，神清，反應(yīng)遲鈍，反復(fù)大聲問(wèn)話才能回答所提問(wèn)題，擬行人工股骨頭置換術(shù)。9:00AM給予左側(cè)臥位行硬膜外穿刺，穿刺部位L1,2↑穿刺順利，氣泡搏動(dòng)明顯，置管3.5cm。改平臥位后開(kāi)放靜脈，平衡液點(diǎn)滴。首次給藥2%利多卡因4ml，5分鐘平面平臍，BP18/12kPa，HR100bpm；二次劑量2%利多卡因3ml，5分鐘后測(cè)平面未有改變，BP、HR不變，詢問(wèn)患者無(wú)不適主訴，測(cè)得SpO294%。給予常規(guī)面罩吸氧，患者足趾可移動(dòng)；三次劑量予2%利多卡因3ml。初始量10ml，生命體征無(wú)明顯變化。即給予左側(cè)臥位，左胸部墊枕，手術(shù)開(kāi)始于9:30，手術(shù)順利。

患者術(shù)中給予補(bǔ)液平衡液、海脈素，70分鐘入量600ml，術(shù)中無(wú)不適主訴。手術(shù)至10:15時(shí)，患者呼吸困難，呼吸由14bpm增至25bpm左右，表情痛苦，即時(shí)BP16/10kPa，HR120bpm，SpO296%給予面罩加壓給氧，抽掉胸部墊枕，在此測(cè)血壓12/6kPa。予以麻黃素15mg靜滴，1分鐘后患者血壓即15/9kPa，呼吸減慢至10bmp，未出現(xiàn)呼吸窘迫，血壓急速下降，HR減慢。此時(shí)BP9/6kPa，SP0288%，HR60bmp。給予麻黃素15mg、腎上腺素0.5mg靜注，HR45bmp，給予阿托品0.5mg×2靜注，無(wú)效。在此給予腎上腺素1mg推注，同時(shí)給予氣管插管，胸外CPR，呼吸內(nèi)科協(xié)助心臟復(fù)蘇，給予胸外除顫，患者心率25bpm，予以胸外按壓，胸外起搏無(wú)效，10:50患者死亡。死亡討論： 1.術(shù)前準(zhǔn)備充分與否？ 2.對(duì)EKG報(bào)告認(rèn)識(shí)充分否？ 3.麻醉處理正確否？

4.導(dǎo)致心律紊亂的直接原因是什么？ 5.麻醉過(guò)程不足之處。

該擇期手術(shù)是否應(yīng)暫停?

男性，50歲，因“右上肺癌”擬行“右上肺切除術(shù)（備全肺切除術(shù)）。患者一般情況尚可，但ECG檢查顯示”頻發(fā)室早，呈多源性，二聯(lián)率，室早數(shù)約40次/分“。其它術(shù)前檢查無(wú)異常。

本人經(jīng)麻醉前訪視后覺(jué)得：該病人室早多源頻發(fā)，原因不明，未系統(tǒng)檢查及治療，術(shù)中有發(fā)生室顫等高度危險(xiǎn)，建議手術(shù)暫停。但胸科主任卻認(rèn)為：雖有頻發(fā)室早，但病人無(wú)不適感覺(jué)，且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可應(yīng)用利多卡因處理后實(shí)施麻醉及手術(shù)。一度發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。

后經(jīng)靜脈注射利多卡因等處理無(wú)任何效果，病人手術(shù)暫停轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。

請(qǐng)問(wèn)：

1、室性早搏什么狀況該暫停擇期手術(shù)？（現(xiàn)代麻醉學(xué)等參考書(shū)上均未述及）

2、該病人如果經(jīng)利多卡因處理后室早消失，是否就可以麻醉手術(shù)？

3、如手術(shù)，術(shù)中發(fā)生惡性心律失常如何處理？

怎么就死了

男78y因急腹癥入院，初診上消化道穿孔，入室行剖腹探查術(shù)。

麻醉用靜脈全麻，以硫噴妥鈉5mmg/kg，芬太尼0.2mmg，司可林100mmg快速誘導(dǎo)后氣管插管，2%普魯卡因+芬太尼0.1mmg+司可林100mmg維持麻醉。誘導(dǎo)插管平穩(wěn)，血壓110/70MMmmhg與術(shù)前無(wú)明顯波動(dòng)。10分鐘后出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，心率150——165次之間，即給利多卡因50mmgiv后3分鐘正常，心率在70——90間波動(dòng)。持續(xù)5分鐘后再次出現(xiàn)室速，再次iv利多卡因50mmg并以5%GS500ml+利多卡因500mmg靜脈維持，心率轉(zhuǎn)復(fù)后5分鐘又一次失常，3小時(shí)后手術(shù)結(jié)束。麻醉復(fù)蘇時(shí)，室性心率突達(dá)200次，繼之下降到35次，用腎上腺素?zé)o效后心臟搏，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)一胃部巨大潰瘍穿孔，腹腔內(nèi)廣泛粘連，十二指腸有一腫物。

請(qǐng)問(wèn)，這中間有什么不周之處。

一例髕骨刀傷硬膜外麻竟如此險(xiǎn)啊！！

昨天晚上十點(diǎn)的一例急診病人，男，十八歲，體重：65千克。平素體健，無(wú)麻醉手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史，下午六點(diǎn)鐘因打架被砍左腿髕骨骨折。入院時(shí)BP:110/55mmhg心律96次/分。痛苦面容。

擬在硬外麻下行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定加清創(chuàng)術(shù)。在L3--4穿刺成功，置管順利，翻身后給2%利多3毫升，觀察無(wú)事后又給利布合劑10毫升《利多：布比=1：1》囑醫(yī)生開(kāi)始消毒鋪巾。十分后手術(shù)開(kāi)始。效果不佳，觀生命體正可，又給藥五毫升且靜脈給氟芬合劑半量，病人有些寒戰(zhàn)，又用地米20毫克，加安定8毫克，過(guò)十分發(fā)現(xiàn)病人右側(cè)鎮(zhèn)痛良好，左側(cè)差，于是又給氯氨酮40毫克，病人入睡，三分鐘后發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降至55%，觀胸廓呼吸驟停，血壓與心律無(wú)異常，急用面罩加壓給氧回升至80%又下降。

當(dāng)時(shí)考慮為幾種藥聯(lián)合作用引起的呼吸抑制，但后來(lái)在加壓給氧的情況下血氧持續(xù)下降，于是在給100毫克琥珀膽堿后急插管控制呼吸，但仍沒(méi)大幅度上升，靜脈給氨茶堿后逐漸好轉(zhuǎn)，但中間血壓與脈搏均無(wú)異常。10分鐘后呼吸有，待潮氣量足時(shí)且血氧不降，病人煩躁，拔管，后又有小幅度降，面罩給氧緩解。后來(lái)至術(shù)終平穩(wěn)，病人入病房后清醒，主訴傷口輕微痛。

我自我做了一個(gè)總結(jié)：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用且間隔時(shí)間短

導(dǎo)致術(shù)中的呼吸抑制。某種藥物的作用是否誘發(fā)了支氣管痙攣？

第二篇：麻醉進(jìn)修總結(jié)

麻醉進(jìn)修總結(jié)

在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院為期一年的進(jìn)修生活已經(jīng)結(jié)束，期間收獲頗多，受益匪淺，感受很深。在麻醉科重點(diǎn)學(xué)習(xí)老年病人和小兒的麻醉及其相關(guān)診療技術(shù)。掌握了老年病人基本麻醉和注意事項(xiàng)，對(duì)麻醉中各種老年合并癥有很好的了解和對(duì)癥處理。了解掌握了小兒麻醉的基本方法和特殊處理，在小兒麻醉理念和具體管理能力上有了進(jìn)一步提高。對(duì)麻醉不僅要做到絕對(duì)安全，更要做好做細(xì)操作，精細(xì)管理，仔細(xì)用藥，合理規(guī)范最大可能性的減少麻醉圍手術(shù)的并發(fā)癥。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院是西北最大的一家三甲醫(yī)院，教學(xué)科研一體化，麻醉科還是陜西省疾控重點(diǎn)科室。麻醉科現(xiàn)在有94人，承擔(dān)全院36個(gè)手術(shù)室，56個(gè)科室的麻醉任務(wù)。麻醉科重視理論教學(xué)，提高醫(yī)師的基礎(chǔ)理論水平，科室定期組織教學(xué)專題講座，重點(diǎn)講述為手術(shù)期處理及治療對(duì)策，以及臨床工作中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法。科室五個(gè)教授定期監(jiān)督診療計(jì)劃的正確實(shí)施。對(duì)疑難病例、麻醉意外及教學(xué)、麻醉并發(fā)癥的處理問(wèn)題進(jìn)行專題討論。每周一、四為學(xué)習(xí)討論日，星期一討論上星期臨床麻醉出現(xiàn)的問(wèn)題，每個(gè)人都要發(fā)言包括進(jìn)修生更應(yīng)該發(fā)言。星期四是專題講座，有課題，早上7:00開(kāi)始，科室管飯。另外每天交班結(jié)束由住院醫(yī)生講述病人基本情況，特效的大家討論，還經(jīng)常提問(wèn)，嚇得我們每天晚上都要復(fù)習(xí)第二天的病人麻醉知識(shí)，做好筆記，寫好麻醉計(jì)劃，以前學(xué)過(guò)的知道但又不全，沒(méi)有系統(tǒng)整理過(guò)，有的根本就沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，這次都認(rèn)真的做好筆記。早上沒(méi)大事的時(shí)候由教授講授最近學(xué)習(xí)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，提高了醫(yī)生的分析判斷能力和理論水平。和我們相比我很喜歡這種學(xué)習(xí)風(fēng)氣，大家這種相互討論的氣氛。我們相比不太注重學(xué)習(xí)，大家自己管自己，有毅力的人還學(xué)習(xí)，那種環(huán)境你不學(xué)很快就落后。再一個(gè)就是麻醉計(jì)劃，術(shù)前訪視看了病人后，你就要制訂這個(gè)病人的麻醉計(jì)劃，手術(shù)中可能預(yù)計(jì)要發(fā)生的問(wèn)題，應(yīng)該準(zhǔn)備什么急救藥品和器械。第二天巡回教授會(huì)對(duì)你的計(jì)劃作出評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，值得我們好好學(xué)習(xí)。

我覺(jué)得在麻醉的理念和具體的管理能力上進(jìn)一步的提高，對(duì)于普通手術(shù)的麻醉不僅要做到絕對(duì)的安全，更應(yīng)該做好做細(xì)（操作精細(xì)、管理仔細(xì)、用藥規(guī)范），每一個(gè)麻醉都不一樣。對(duì)急診、高危、重癥的病人的麻醉強(qiáng)調(diào)抓重點(diǎn)器官的維護(hù)和病人整體的綜合處理，盡可能減少圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)修期間，在帶教老師的的指導(dǎo)處理過(guò)：嗜鉻細(xì)胞瘤、重癥肌無(wú)力、心臟及大血管置換手術(shù)的麻醉，活體同種異體肝、腎移植手術(shù)，以及顱內(nèi)巨大腫瘤、腦動(dòng)脈瘤等高風(fēng)險(xiǎn)、快速變化的手術(shù)。在腦保護(hù)和心臟病人非心臟手術(shù)方面有了較深一步的認(rèn)識(shí)。遇見(jiàn)并處理過(guò)急性肺栓塞、上下腔阻塞的急癥，心律失常、心臟驟停等麻醉中的急癥，積累了一定的臨床處理經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然在小兒麻醉也有經(jīng)驗(yàn)，100%都是全身麻醉，95%都是氣管插管全麻，給藥非常規(guī)范，什么藥每毫升多少量，什么藥對(duì)小兒可以用大家都一樣，他們叫做標(biāo)配。每個(gè)人就不會(huì)給錯(cuò)或給多，便于操作。也許是教學(xué)醫(yī)院，各種操作都比較規(guī)范，同我們一樣在做硬要聯(lián)合麻醉時(shí)，入腦脊液的藥物都要過(guò)濾，麻醉包里有兩個(gè)，我們以前從來(lái)沒(méi)用過(guò)，也許有人就不知道是干什么用的。與我們相比我們麻醉太粗糙了，反正就是把你麻到。

還有一點(diǎn)就是團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，越是手術(shù)多越能體現(xiàn)出來(lái)，麻醉不管是那個(gè)房子有問(wèn)題，別的同志立馬就來(lái)幫忙。對(duì)外統(tǒng)一性比較強(qiáng)，工作能力強(qiáng)。小兒手術(shù)，和我們一樣，麻醉師、主管大夫、巡回護(hù)士三方都到齊了才統(tǒng)一行動(dòng)。麻醉師要問(wèn)巡回保溫毯、輸液管道、墊肩等準(zhǔn)備好了沒(méi)，大夫準(zhǔn)備好了沒(méi)，都同意了然后和巡回給小孩才打針。大家都非常協(xié)調(diào)，哪一方都不能出錯(cuò)。不能因?yàn)榇蠓蚪裉煨那椴缓茫o(hù)士家里有事，手術(shù)的安全環(huán)節(jié)就有所減少，手術(shù)就是手術(shù)，工作就是工作。每個(gè)人都可以批評(píng)你，監(jiān)督你。

最后是學(xué)到的新東西，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)費(fèi)用比較高，廣泛開(kāi)展必然不切實(shí)際。但對(duì)于危重病人有創(chuàng)監(jiān)測(cè)別人是無(wú)法取代的，現(xiàn)在的醫(yī)療安全是第一個(gè)，必要的操作可以救命。我學(xué)會(huì)有創(chuàng)動(dòng)脈，有創(chuàng)深靜脈的插管技術(shù)。動(dòng)脈可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，肺動(dòng)脈壓，血?dú)獾取ｌo脈可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、心輸出量和各種大量體外灌注。

不學(xué)不知道，通過(guò)學(xué)習(xí)才知道自己的不足。在以后的工作里要更加努力，走好每一步，打好每一仗。最后謝謝領(lǐng)導(dǎo)的支持，希望有機(jī)會(huì)再出去。

麻醉科：張力召

2013年9月6日

第三篇：麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)總結(jié)

舉辦xx市醫(yī)學(xué)會(huì)首屆麻醉學(xué)術(shù)交流會(huì) 暨新型阿片類藥物應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班的總結(jié)

xx年4月8~12日，《xx市醫(yī)學(xué)會(huì)首屆麻學(xué)術(shù)交流會(huì)暨新型阿片類藥物應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班》在xx醫(yī)院學(xué)術(shù)會(huì)堂隆重召開(kāi)。

參加這次會(huì)議的全市代表共計(jì)280人,會(huì)議邀請(qǐng)省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員xxx教授，副主任委員xxx教授，市第一人民醫(yī)院麻醉科主任xxx副主任醫(yī)師、市中心血站xxx主任等專家，以及市xx家醫(yī)院的麻醉科主任參加。本次學(xué)術(shù)活動(dòng)市衛(wèi)生局、市第一人民醫(yī)院、市中心血站、xx藥業(yè)、xx醫(yī)療有限公司等單位給予了大力支持。這次會(huì)議就“循證輸血與血液保護(hù)新理念”、“新型阿片類藥物應(yīng)用”等內(nèi)容進(jìn)行了深入的探討。這是我市麻醉學(xué)會(huì)舉行的首次學(xué)術(shù)交流盛會(huì)。

會(huì)議于4月12日下午閉幕。本次大會(huì)日程安排緊湊、有序、高效，大會(huì)報(bào)告、專題研討均是精彩紛呈、氣氛熱烈，是由麻醉學(xué)相關(guān)學(xué)科專家、學(xué)者奉獻(xiàn)的一場(chǎng)學(xué)術(shù)盛宴。

主要專題有：

1、《舒芬太尼藥代、藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用》

2、《血液保護(hù)與用血安全》

3、《舒芬太尼臨床應(yīng)用》

4、《血液保護(hù)與輸血》

5、《合理科學(xué)輸血》

6、《限制性輸血及進(jìn)展》

7、《 圍術(shù)期輸血新指南及其詮釋》

8、《市采供血工作現(xiàn)況分析及工作策略》

9、《瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床應(yīng)用》

10、《回收式自體輸血及進(jìn)展》

11、《稀釋式自體輸血及進(jìn)展》

這些報(bào)告講座不僅反映了目前國(guó)際上相關(guān)領(lǐng)域的最新進(jìn)展，也是國(guó)內(nèi)麻醉學(xué)界在各個(gè)領(lǐng)域最新研究成果的展現(xiàn)。與會(huì)專家高水平的理論知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)全體代表在知識(shí)的增長(zhǎng)、理論的豐富、實(shí)踐指導(dǎo)等方面獲益頗多。對(duì)于xxx市的臨床輸血安全起到了極大的促進(jìn)作用。會(huì)議按規(guī)定安排進(jìn)行閉卷考試，對(duì)于成績(jī)合格者申請(qǐng)授予Ⅱ類學(xué)分5分。

本屆學(xué)術(shù)會(huì)議在各方努力、協(xié)調(diào)、配合下，圓滿的完成了會(huì)議的各項(xiàng)議程。本屆學(xué)術(shù)會(huì)議是團(tuán)結(jié)、和諧的大會(huì)，是承上啟下、進(jìn)取創(chuàng)新的大會(huì)。

2010-4-13

第四篇：麻醉進(jìn)修總結(jié)

麻醉進(jìn)修總結(jié)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、親愛(ài)的同事們: 大家好!很高興能站在這里發(fā)言。首先要感謝各位院領(lǐng)導(dǎo)和科室領(lǐng)導(dǎo)給我這次去中國(guó)人民解放軍第451醫(yī)院麻醉科進(jìn)修的機(jī)會(huì)。我知道這次進(jìn)修的機(jī)會(huì)對(duì)我來(lái)說(shuō)是實(shí)屬難得，這中間有各位領(lǐng)導(dǎo)的信任和期望。在進(jìn)修期間，我始終不忘科主任及護(hù)士長(zhǎng)的囑咐，多問(wèn)多動(dòng)手多與帶教老師溝通，好好把握這次進(jìn)修機(jī)會(huì)，努力完善自我。這段進(jìn)修生涯不僅拓寬了我的視野、豐富了專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也讓我更深刻地認(rèn)識(shí)到麻醉科的魅力。

為期三個(gè)月的進(jìn)修生活已經(jīng)結(jié)束，這期間收獲頗多，受益匪淺，感受很深，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一：學(xué)習(xí)并掌握了新的技術(shù)。在麻醉科重點(diǎn)學(xué)習(xí)了老年病人和小兒的麻醉及其相關(guān)診療技術(shù)。掌握了小兒麻醉的基本方法和特殊處理，在小兒麻醉理念和具體管理能力上有了進(jìn)一步提高。麻醉不僅要做到絕對(duì)安全，更要做好做細(xì)操作，精細(xì)管理，仔細(xì)用藥，合理規(guī)范最大可能性的減少麻醉圍手術(shù)的并發(fā)癥。進(jìn)修期間，在小兒麻醉方面處理過(guò)氣管插管全麻，每一點(diǎn)都要求嚴(yán)格，給藥規(guī)范，什么藥每毫升多少量，什么藥對(duì)小兒可以用等等，按要求來(lái)就不會(huì)給錯(cuò)或給多，便于操作。

第二：麻醉的理念和具體的管理能力得到提高。普通手術(shù)的麻醉不僅要做到絕對(duì)的安全，更應(yīng)該做好做細(xì)（操作精細(xì)、管理仔細(xì)、用藥規(guī)范），每一個(gè)麻醉都不一樣。對(duì)急診、高危、重癥的病人的麻醉強(qiáng)調(diào)抓重點(diǎn)器官的維護(hù)和病人整體的綜合處理，盡可能減少圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)修期間，在帶教老師的指導(dǎo)下我處理過(guò)：小兒、老年人手術(shù)的麻醉，急性肺栓塞的急癥等，積累了一定的臨床處理經(jīng)驗(yàn)。第三：學(xué)會(huì)了做麻醉計(jì)劃。手術(shù)前訪視看了病人后，根據(jù)這位病人的具體情況制訂適合這位病人的麻醉計(jì)劃，并預(yù)設(shè)手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品和器械，這也是規(guī)避和減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)的妙計(jì)。

第四：體會(huì)到教學(xué)科研的重要性。中國(guó)人民解放軍第451醫(yī)院（原空軍西安醫(yī)院）是一家三甲醫(yī)院，教學(xué)科研一體化。麻醉科特別重視理論教學(xué)，注重提高醫(yī)師的基礎(chǔ)理論水平。科室會(huì)定期組織教學(xué)專題講座，重點(diǎn)講述手術(shù)期處理及治療對(duì)策，以及臨床工作中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法。對(duì)疑難病例、麻醉意外及教學(xué)、麻醉并發(fā)癥的處理問(wèn)題進(jìn)行專題討論。每周五為學(xué)習(xí)討論日，早上由主任講授最近學(xué)習(xí)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，提高了醫(yī)生的理論水平和分析判斷能力。我很喜歡這種學(xué)習(xí)氛圍，大家提出自己的問(wèn)題，一起討論，一起解決。相比之下，我們的這種學(xué)習(xí)氛圍還不夠濃厚，大家自己管自己，有毅力的人還在埋頭學(xué)習(xí)，而沒(méi)有毅力的卻漸漸掉隊(duì)。但是，在那種環(huán)境下，你會(huì)自主的想去學(xué)習(xí)，因?yàn)榇蠹叶荚趯W(xué)，你不學(xué)就感覺(jué)自己是一個(gè)另類，與其他人格格不入。

第五：感悟到團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的強(qiáng)大凝聚力，越是手術(shù)多越能體現(xiàn)出一個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作力。進(jìn)修期間，中國(guó)人民解放軍第451醫(yī)院的麻醉科讓我非常感動(dòng)。不管是哪個(gè)房子出了問(wèn)題，其他的同志就會(huì)自主過(guò)來(lái)幫忙，問(wèn)題能夠快速有效地解決，病人對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度也很高。他們的團(tuán)隊(duì)，對(duì)外統(tǒng)一性強(qiáng)，協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，工作能力也強(qiáng)。其實(shí)并不是他們每個(gè)人有多厲害，只是當(dāng)他們團(tuán)結(jié)起來(lái)共同釋放的能量很強(qiáng)。在小兒手術(shù)中，他們和我們一樣，只有麻醉師、主管大夫、巡回護(hù)士三方都到齊了才統(tǒng)一行動(dòng)。大家都非常協(xié)調(diào)，哪一方都不能掉鏈子。不會(huì)因?yàn)榇蠓蚪裉煨那椴缓茫o(hù)士家里有事，手術(shù)的安全環(huán)節(jié)就有所減少，手術(shù)就是手術(shù)，工作就是工作，只要一站上了手術(shù)臺(tái)，所有人的眼里心里就只有病人。在一個(gè)團(tuán)隊(duì)中，每個(gè)人都是監(jiān)督者，有權(quán)對(duì)成員提出批評(píng)并給出合理的建議，團(tuán)隊(duì)榮則成員榮，團(tuán)隊(duì)恥則成員恥。

最后，也是最重要的——有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)費(fèi)用比較高，廣泛開(kāi)展必然不切實(shí)際。但對(duì)于危重病人而言有創(chuàng)監(jiān)測(cè)是無(wú)法取代的，現(xiàn)在的醫(yī)療安全是第一，必要的操作可以救命。進(jìn)修過(guò)程中，我學(xué)會(huì)有創(chuàng)動(dòng)脈，有創(chuàng)深靜脈的插管技術(shù)。動(dòng)脈可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，肺動(dòng)脈壓，血?dú)獾取ｌo脈可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、心輸出量和各種大量體外灌注。

不學(xué)不知道，通過(guò)學(xué)習(xí)才知道自己的不足。在以后的工作里要更加努力，走好每一步，打好每一仗。最后謝謝領(lǐng)導(dǎo)的支持，希望有機(jī)會(huì)再出去。

第五篇：麻醉自我總結(jié)

1.腰椎間盤脫出的疼痛治療：醋酸曲安奈德50ｍｇ/５ｍｌ、ｖｉｔＢ１２、0.5ｍｇ/１ｍ

ｌ、ｖｉｔＢ１、１００ｍｇ/２ｍｌ、普魯卡因40ｍｇ/２ｍｌ２支、硬膜外阻滯。

2.傳統(tǒng)普魯卡因全麻：誘導(dǎo)：安定10ｍｇ、2.5%硫噴妥鈉10ｍｌ、氟芬合劑3ｍｌ、司可

林100ｍｇ靜注、維持：1.67%普魯卡因250ｍｌ+度冷丁100ｍｇ+司可林300ｍｇ共３００ｍｌ靜滴+安氟醚〈3%間斷吸人。特點(diǎn)：蘇醒慢、呼吸恢復(fù)慢。

3.膽囊切除術(shù)：術(shù)前用藥、魯米那鈉0.1ｍｇ+阿托品0.5ｍｇ肌注、持硬穿刺點(diǎn)T8-

9、T9-

10、向頭置管3CＭ，麻醉平面T4-12，術(shù)中注意膽心反射，常規(guī)準(zhǔn)備麻黃素及阿托品、強(qiáng)化麻醉、吸氧。效果差改全麻。首次用藥據(jù)病人情況可達(dá)10-15ｍｌ能達(dá)到滿意效果。

4.強(qiáng)化麻醉常用方法：度冷丁50ｍｇ+氟哌啶5ｍｇ、芬太尼0.1ｍｇ+氟哌啶5ｍｇ、度

冷丁50ｍｇ+非那根25ｍｇ、安定10ｍｇ及芬太尼0.1ｍｇ。

5.成人臂叢肌間溝法常用配方：1%利多卡因20-40ｍｌ、0.3-0.375%布比卡因20ｍｌ、利

多卡因200ｍｇ+羅派卡因119.2ｍｇ共20ｍｌ、均含20萬(wàn)分之一的腎上腺素《即7號(hào)針頭每5ｍｌ一滴》。

6.小兒臂叢肌間溝法常用配方需注意劑量及濃度：1%利多卡因極量10ｍｇ/KG、0.25-0.3

布比卡因2ｍｇ/KG。

7.左腎及輸尿管上段手術(shù)選T10-11-12穿刺、輸尿管中下段手術(shù)選T12-L1穿刺；右腎及輸

尿管上段手術(shù)選T11-12穿刺。

8.剖宮產(chǎn)術(shù)常選L1-2穿刺，首劑10-15ｍｌ2%利多卡因效佳，術(shù)中快速補(bǔ)液、預(yù)防仰臥

位低血壓綜合征、必要時(shí)使用麻黃素及阿托品、吸氧。胎兒取出后先清理呼吸道吸盡羊水，再刺激誘發(fā)呼吸，必要時(shí)人工呼吸及胸外心臟按壓，或氣管插管，用藥5%碳酸氫鈉3ｍｌ+5%糖水2ｍｌ，萬(wàn)分之一的腎上腺素0.3ｍｌ，阿托品0.02ｍｇ/KG，納洛酮0.1ｍｇ，禁用可拉明及洛貝林等呼吸興奮藥。

9.術(shù)后鎮(zhèn)痛常用方法：?jiǎn)岱?ｍｇ+氟哌啶2.5ｍｇ+鹽水共6-10ｍｌ單次硬膜外注射，持

續(xù)24小時(shí)左右。硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵2-6ｍｌ/H配方：羅派卡因119.2ｍｇ共2.5-4支+鹽水至100ｍｌ加或不加芬太尼0.2ｍｇ；0.75%布比卡因6-7支+芬太尼0.2-0.4ｍｇ+鹽水至200ｍｌ；0.75%布比卡因20ML+嗎啡20ｍｇ+氟哌啶5ｍｇ+鹽水至150ｍｌ；副作用有瘙癢、延遲性呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓。

10.坐骨結(jié)節(jié)囊腫受腰骶神經(jīng)同時(shí)支配，選T12-L1、L1-2穿刺較滿意。

11.外科剖腹探查術(shù)選T10-11穿刺，若肝脾破裂可選T9-10穿刺。婦產(chǎn)科剖腹探查術(shù)選

T12-L1。

12.婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)手術(shù)應(yīng)注意：預(yù)防仰臥位低血壓綜合征；羊水栓塞；新生兒窒息及死亡；

失血過(guò)多，子宮收縮乏力，必要時(shí)切除子宮；麻藥中毒；過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克。

13.孟氏骨折：即尺骨骨折伴橈骨頭脫位，環(huán)狀韌帶斷離；取大腿筋膜行環(huán)狀韌帶修補(bǔ)術(shù)；

臂叢及硬膜外麻醉，注意麻藥極量預(yù)防中毒。

14.小兒疝氣手術(shù)：選基礎(chǔ)+持硬麻醉，氯胺酮5-8ｍｇ/KG+阿托品0.2ｍｇ/KG肌注，L1-

2、L2-3穿刺向上置3CM，利多卡因極量10ｍｇ/KG先算總量，VOL%=ML，如1.2X1.2=144ｍｇ總量，術(shù)中據(jù)情況予安定0.2-0.6ｍｇ/KG或氯胺酮1-2ｍｇ/KG靜注強(qiáng)化。或選氯胺酮+安定復(fù)合全麻。闌尾也選L1-2穿刺。

15.甲狀腺手術(shù)選頸叢麻醉：一側(cè)頸叢+對(duì)側(cè)頸淺叢。可選C7-T1穿刺，1%利多卡因或0.375%

布比卡因，強(qiáng)化藥以能喚醒為度。一般不用全麻。注意頸部體位訓(xùn)練。甲亢危象處理。

16.前列腺開(kāi)放手術(shù)選單持L1-2或雙持T12-L1向上+L3-4向下，創(chuàng)傷大，出血多。TURP

或TUVP選L3-4向下，創(chuàng)傷小。

17.直腸癌手術(shù)選雙持：T11-12或T12-L1向上+L3-4向下。子宮次全切除或全切選L1-2-3，麻藥足，效佳。也可選雙持。

18.卵巢腫瘤切除術(shù)，必要時(shí)子宮全切除選雙持麻醉，病人竇速，心率140-150次/分，BP

下降，予安定15ｍｇ靜脈處理無(wú)好轉(zhuǎn)，考慮心率增快，心輸出量減少，血壓下降，予心率平35ｍｇ靜注后心率降到110次/分，30分后血壓正常。

19.76歲高齡，嵌頓疝急診手術(shù)，麻醉平面廣，血壓下降，心率慢，予麻黃素及阿托品處理，快速補(bǔ)液，吸氧無(wú)好轉(zhuǎn)，予參麥40ｍｌ處理后好轉(zhuǎn)。

20.膽囊LC手術(shù)：選氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全麻。方案一;誘導(dǎo)，2.5%SP10-15ML、芬太尼0.1

ｍｇ、丙泊酚2ｍｇ/KG、司可林100ｍｇ，維持：安氟醚、芬太尼、仙林。方案二:SP、氟芬合劑、司可林誘導(dǎo)，維持：安氟醚、芬太尼、仙林。方案三：SP、氟芬合劑、司可林誘導(dǎo)，維持，鹽水200ｍｌ+丙泊酚200ｍｇ+芬太尼0.2ｍｇ+司可林200-300ｍｇ靜滴。方案三蘇醒較遲。術(shù)中注意CO2氣腹對(duì)血壓、心率影響。

21.83歲高齡，重癥膽管炎，選全麻，誘導(dǎo)：力月仙4ｍｇ、丙泊酚50ｍｇ、芬太尼0.1ｍ

ｇ、司可林50ｍｇ。維持: 芬太尼0.1ｍｇ40-60分鐘追加一次，安氟醚吸入，仙林首劑3ｍｇ，隔30-45分鐘加1ｍｇ。

22.10歲闌尾炎，20KG，選基礎(chǔ)+持硬麻醉，予安定3ｍｇ及芬太尼0.1ｍｇ靜注，病人出

現(xiàn)呼吸抑制，表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、SPO2下降、心率下降，立即氣管插管球囊呼吸后好轉(zhuǎn)。注意芬太尼呼吸抑制，常規(guī)準(zhǔn)備插管設(shè)備，簡(jiǎn)易呼吸器，誰(shuí)手可得。

23.糖尿病2型、高血壓2級(jí)高危，行甲狀腺瘤切除。術(shù)前應(yīng)控制血糖在8.0ｍｍｏｌ／Ｌ，術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，使用胰島素調(diào)整。調(diào)整血壓在正常或偏高水平，局麻藥不加腎上腺素，術(shù)中維持血壓平穩(wěn)。防止血壓波動(dòng)較大、低血糖、酮癥酸中毒。

24.脛骨開(kāi)放性骨折、C5椎骨折、妊娠3月、急診手術(shù)。注意搬動(dòng)及擺麻醉體位時(shí)勿加重

頸椎的損傷，術(shù)中盡量不用輔助藥，以免呼吸抑制，同時(shí)術(shù)前交代因麻醉及手術(shù)的打擊，可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、畸胎等。

25.無(wú)痛人流術(shù)麻醉方法：一，肌注魯米那0.1ｍｇ及阿托品0.5ｍｇ，術(shù)中用異丙酚200ｍ

ｇ+氯胺酮20ｍｇ首次12ｍｌ誘導(dǎo)，據(jù)情況追加。二，直接用異丙酚200ｍｇ+氯胺酮20ｍｇ+阿托品0.5ｍｇ首次12ｍｌ誘導(dǎo)，據(jù)情況追加，方便效果好。三，芬太尼0.1ｍｇ+異丙酚200ｍｇ。常規(guī)吸氧，注意呼吸抑制。少數(shù)有過(guò)敏反應(yīng)，惡心嘔吐。預(yù)防人流綜合征，心率減慢用阿托品處理。

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