第一篇：麻醉護理

淺談手術室護士與麻醉醫生的配合文章來源：2005-12-19 16:15:59

李栩 葛冬梅 郭芳 2005-12-13 13:09:38 中華中西醫雜志 2003年2月第4卷第4期

近幾年來，隨著麻醉學科的不斷發展，醫療儀器設備不斷增加，麻醉藥品在不斷更新。如何配合好麻醉工作，給手術室護理工作提出了新的要求，本文淺談手術室護士與麻醉醫生的配合。手術室的溫度和濕度

在麻醉狀態下，病人部分或全身失去對外界溫度變化而進行自我調節的能力。室溫過高，影響病人散熱，可致高熱。室溫過低，機體散熱快，特別是麻醉時間長，手術創面大，大量輸入庫存血等，可使病人體溫降至36℃以下，出現寒戰、心律失常等。對全身麻醉的病人，尤其是小兒、老年人，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術后并發肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術室護士應根據室內溫度和濕度做好適當調節，使手術溫度保持在22℃～25℃，相對濕度保持在40%～50%。體位的配合手術開始，手術室護士應協助麻醉醫生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進行，如:連續硬膜外麻醉，臂叢神經阻滯等。

手術中常需將病人安置成適合手術需要的體位。在正常狀態下，改變體位可通過機體的自身調節，以適應其變化。而對于麻醉病人，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護性反射消失，病人已丟失自身調節能力。因此，體位的變化可導致呼吸和循環等生理功能的紊亂。手術室護士應協同麻醉醫生共同安置好體位，以保證呼吸道通暢，維持循環系統的穩定，應盡量避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓。全身麻醉的配合在全身麻醉的誘導、維持及蘇醒期三個階段，手術室護士應密切配合。首先，應了解全麻常用藥的性質、作用和用法、注意事項，協助麻醉醫生進行靜脈給藥。在維持麻醉期間，按麻醉醫生醫囑給藥，所有用藥應嚴格核對。全麻蘇醒期，應配合麻醉醫生調整好體位，有利于吸痰和保持呼吸道通暢。同時，要注意病人的保暖。輸液、輸血的配合麻醉和手術中體液的糾正，是手術中循環管理的重要手段。因此，術前、術中、術后的合理輸液也是保證手術病人安全的一個關鍵問題。尤其手術前有脫水，高燒病人，手術前需補充液體。手術麻醉中的病人，由于術前禁食，禁水，加之麻醉后被阻滯部位或器官血管擴張，相對性血容量不足，可能使血壓下降。而麻醉手術中病人不斷滲出蒸發和水代謝。因此，手術室護士應選好靜脈進行穿刺，在麻醉醫生指導下輸液，以維持水電解質平衡及血容量穩定。對小兒或老年人及心功能不全者，一定要在麻醉醫生指導下嚴格控制入量。

手術中血液的丟失是常見的，手術室護士應協助麻醉醫生密切觀察手術中失血情況，如:吸引量，紗布塊血量，手術野失血情況來決定輸血量，以保持循環系統的穩定。輸血前應與麻醉醫生嚴格執行查對工作。需大量輸入庫存血時應經過加溫后輸入，以保持體內溫度的恒定。在輸血過程中應保證靜脈通路，嚴密觀察有否輸血反應，遇有蕁麻疹或寒戰、高熱、血紅蛋白尿等，應立即停止輸血，在麻醉醫生指導下給予抗組織胺類藥物和再次進行查對工作。密切配合，積極參與搶救工作

手術室護士必須熟練掌握各種搶救技術，要善于觀察和識別不同病情，及時報告麻醉醫生采取有效的急救措施。如:心臟驟停的搶救，全脊髓麻醉的搶救等。手術室護士應做到緊張而有序，掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、方法，以便在搶救中及時準確的用藥。同時，還應熟悉各種常用監護儀及除顫器的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫生配合默契，避免延誤搶救時機。

第二篇：外科、各類麻醉后護理常規

外科手術前一般護理常規

1、向病人做好解釋工作，消除病人對手術的顧慮，介紹手術前后注意事項，必要時指導病人在床上練習大小便，向病人進行健康教育，要求病人戒煙。

2、通知家屬或單位負責人員來院，由醫師詳細介紹手術情況，填寫手術同意書。

3、術前按醫囑進行手術野皮膚準備（觀察皮膚情況、剃毛和皮膚清洗）。如發現病人有發熱、感冒、女病人月經周期、皮膚有損傷或感染等，應及時報告醫師，考慮停止手術。

4、皮膚準備的要求和方法（1）根據各類手術要求決定皮膚準備的范圍。（2）用肥皂水徹底清洗皮膚，注意臍部、皮膚皺折部位，皮膚上的油污、膠布可用松節油、汽油或乙醚清洗，有傷口者清洗后應更換敷料。（3）剃毛和清洗時，應注意勿損傷皮膚，勿使病人受涼。

5、做好全身清潔，洗頭、洗澡、剪趾（指）甲、更衣、不能自理由護士執行。

6、按醫囑配血、皮試。準備特殊用藥用物，通知手術日停膳。

7、通知病人術前12小時禁食，4－6小時禁飲水并掛禁食標志。

8、上注意病人睡眠情況，保證病人有充足的睡眠，必要時給服安眠鎮靜藥。

9、按需要做好術前準備，如留置尿管等。女病人除去發夾，長發者梳成雙辮，有假牙者卸下假牙。入手術室前排小便。備齊病歷、X光片、特殊用藥、用物隨病人一齊送手術室，停止一切術前醫囑。

10、送往手術室前，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查手術野，了解有無生理、病理變化，不宜手術者及時報告醫師。

11、病人人送往手術室后，根據麻醉、病種、手術方式做好病室、用物準備。（4）床的準備：全部更換床單、枕套、被套。按需要備膠、中單，室溫低于18℃時設法提高被褥溫度，低于12℃時設法提高室溫。（5）用物準備：床邊備輸液架、血壓計、聽診器，按病情需要備急救藥品和器械，護理記錄單等。

外科手術后一般護理常規

1、向麻醉師了解麻醉方式，術中情況，手術性質及部位，輸液、輸血量和特殊情況的處理等，病人回病室時，搬動病人應防止各種導管脫出及增加傷口張力。

2、注意保暖，防止受涼，用熱水袋等保暖時，應防止燙傷病人。

3、根據不同的麻醉方式，做好相應的護理。全麻病人去枕平臥，頭向一側，每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血壓穩定。腰麻后去枕平臥6－8小時，硬膜外麻后平臥4－6小時，椎管內麻醉后每半小時測量血壓、脈搏、呼吸一次，至連續四次正常后止。

4、密切觀察傷口有無滲血、滲液等，敷料濕時，隨時給予更換，或告知醫生處理。

5、各種引流管要保持通暢，防止扭曲、受壓，密切觀察引流液性質、顏色，準確記錄引流量。

6、保持輸血、輸液靜脈通暢，根據醫囑及病情，合理安排輸液順序和滴速等。

7、手后7－8小時，仍不能自解小便者，檢查膀胱充盈者則考慮無菌操作下行導尿及停留尿管24－48小時。

8、根據病情，適當調節體位，做好翻身、拍背等，以預防褥瘡和肺部并發癥。

9、術后三天內，每天測體溫、脈搏四次，高熱者，按高熱護理常規護理。營養補充和飲食情況，不能進食者按醫囑給予鼻飼或靜脈高價營養，以維持病人營養及水電解質、酸堿平衡。保持呼吸道通暢，及時清楚呼吸道內分泌物，鼓勵和指端病人進行深呼吸和排痰，預防肺部感染。

腰麻（蛛網膜下腔阻滯麻醉）后護理常規

1、去枕平臥6－8小時，盡量避免抬頭。24小時內禁止坐起或離床，以防術后發生頭痛。如術后發生頭痛者，可繼續去枕平臥，并給予針灸和鎮靜藥（如安定或顱痛定等）。并可靜脈推注50％葡萄糖液60毫升。嚴重者報告醫師進行處理。

2、注意血壓、脈搏、呼吸的變化，每30分鐘測量一次，連續四次穩定后停測，異常者報告醫生處理。

3、觀察麻醉平面消失以及下肢活動恢復時間。

4、麻醉作用消失后鼓勵病人排尿，術后8小時仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留護理常規護理。

5、術后6小時無惡心和嘔吐者可進流質飲食（消化道手術除外）。

硬脊膜外腔阻滯麻醉后護理常規

1、病人回病房后，主動向麻醉師了解麻醉情況、術中病情變化和處理，并立即測量血壓、脈搏和呼吸。

2、病人取平臥位4－6小時，至病人痛覺恢復后按手術的種類給予各種臥位。

3、測量血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次，連續四次穩定后停測。如成人患者收縮壓低于12Kpa，脈搏增快，應考慮血容量不足而加快補液，如血壓不回升，指甲、唇蒼白，應考慮術后出血，報告醫生處理。

4、如病人出現胸悶、發紺、說話費力，呼吸交換量不足，應考慮麻藥緩慢滲入蛛網膜下腔，使麻醉平面繼續上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉過程中曾穿破硬脊膜的病人，應倍加注意，若出現上述情況，應即予吸氧，酌情使用麻黃素類血管收縮藥物，并報告醫師協同處理。

5、注意排尿情況，如有尿潴留則按尿潴留護理常規護理。

6、如留置硬膜外導管，要防止脫出和折管，導管外端用無菌紗布包裹，應避免插管處污染及麻醉穿刺點的感染。

局部麻醉及臂叢麻醉后護理常規

1、按一般術后護理常規護理、2、向麻醉人員了解麻醉情況，取自動體位。

3、測血壓、脈搏、呼吸一次，穩定后停測。

4、注意傷口疼痛情況，必要時按醫囑給予鎮痛劑。

5、臂叢麻醉病人應注意觀察穿刺部位有無血腫，尤其斷肢再植病人使用肝素者，如血腫繼續增大，應報告醫師停用肝素，并作適當處理；如為頸路臂叢，應注意病人呼吸，有無胸悶、呼吸困難等，發現異常，及時報告醫師進行處理。

手術野皮膚準備范圍

下腹：上至劍突，下至大腿1/2，會陰部，兩側至腋中線洗凈臍部。四肢：以手術部位為中心，上。下、前、后20厘米，掌部，足部應剪取指（趾）甲。

一、游離皮瓣移植手術前、后護理常規

1、術前護理（1）、按顯微外科手術前護理常規護理。（2）、心理護理，了解病人疑慮，有針對性地進行解釋說明，以消除顧慮，取得合作。

（3）、手術部位常規照相。（4）、手術部位地靜脈不穿刺、輸液。（5）、床上訓練大小便。（6）、藥物準備：低分子右旋糖酐、肝素、美蘭、妥拉蘇林、阿司匹林、潘生丁。

二、術后護理（1）、按顯微外科術后及麻醉后護理常規護理。（2）、注意全身情況，觀察生命體征變化，注意輸液量、速度。（3）、局部觀察：保持局部清潔干燥，注意傷口滲血、負壓引流通暢情況，觀察引流量，顏色并記錄。

（4）、局部烤燈保暖，可用60W烤燈距離30－40厘米，持續5－7天。

（5）、室溫恒定在25－280C之間，避免寒冷引起血管痙攣，保持手術部位高于心臟水平10－15厘米。

（6）、按時準確給予抗凝藥和血管擴張藥。為防止疼痛引起血管痙攣，可從臂叢或硬膜外導管注入25％丁卡因，注意保持導管無菌。

（7）、皮瓣局部觀察，密切觀察移植皮瓣顏色，腫脹程度、皮溫，檢查毛細血管再充盈反應，做好記錄，發現問題及時報告醫生。觀察檢測要點如下：

①皮瓣的膚色：呈鮮紅或粉紅色為血供良好，紫紅色為靜脈回流欠佳，蒼白或灰暗為動脈供血不良；

②術后每小時測量皮瓣皮溫一次，并與健側對比，室溫250C時，皮溫應為

33－350C，如皮瓣低于健側30C，膚色有改變，提示血運有障礙。

③毛細血管反應的檢查，可用一玻棒或空心注射器壓迫皮膚，使之變蒼白后移去玻棒，蒼白的皮膚即轉為紅色，這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1－2秒。如充盈時間在5秒以上或無反應，可能是血運障礙，術后6小時易發生，術后24小時為出問題的關鍵時刻，應密切觀察。發現異常立即報告醫生及時處理。

（8）、術后臥床7－14天。注意病人飲食，鼓勵多食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，促進傷口愈合。

三、游離足趾移植手術前、后護理常規

1、術前護理（1）、按一般顯微外科術前護理常規護理。（2）、供趾選擇：

①供趾一般選擇對側第二趾，也可選擇同側第二趾，一般不用拇指，以免影響足的功能。

②供趾局部皮膚無感染、足癬、嚴重創傷及疤痕。

2、術后護理（1）、按一般顯微外科術后常規、麻醉后護理常規護理。（2）、測量皮膚溫度（與游離皮瓣移植相同）。（3）、患指血液循環的觀察：指端紅潤、軟組織充盈要適中，毛細血管再充盈反應在2秒以內。

（4）、皮膚的觀察：

①有以下表現者為動脈供血不足：膚色蒼白、指腹塌陷、皮溫下降、皮紋加深。

②有以下表現者為靜脈回流障礙：膚色暗紫、指腹腫脹、皮紋減少或消失，甚至出現水泡、皮溫下降。

（5）、保持持續臂叢麻醉插管，每6－8小時注入0.3％丁卡因8毫升，維持3－5天，注藥時要特別注意嚴格的無菌操作。

（6）、術后用藥（與游離皮瓣移植術相同）。（7）、功能鍛煉：術后3－4周后鼓勵病人做主動伸、屈再造拇手指，8周拆去石膏，做積極功能鍛煉，也可輔以理療。

一、石膏固定護理常規

1、石膏固定前護理（1）、了解病人思想情況，做好心理護理，說明石膏固定的理由，以取得病人及家屬的配合。

（2）、清潔患肢或軀干，有傷口者先換藥。（3）、過床或搬運病人時，先固定好肢體，搬運時動作要輕穩。

2、石膏固定后護理（1）、按骨科一般護理常規護理。（2）、上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬動病人，石膏雖干固尚未堅硬時，搬運病人應用手掌平托石膏，防止手指將石膏掐成凹陷變形致壓迫軟組織形成潰瘍或壞死。（3）、用膠枕、沙袋均勻墊好肢體，防止變形，清潔暴露肢端，以便觀察。

（4）、保持室內空氣流通以促使石膏干固。夏季可用電吹風吹干，冬季可用烤燈烤干。但應間歇烘烤，每次20－30分鐘，防止燙傷。

（5）、抬高患肢，墊以沙袋，膠枕等支托物，以免腫脹。石膏堅硬后，可鼓勵病人活動石膏固定以外的關節和肌肉，指導病人經常在石膏內做肌肉收縮運動及指趾關節、足背伸屈活動，防止關節強直，肌肉萎縮。

（6）、被石膏壓迫的隆突部位或肢體的支重部位，應用軟枕妥善墊好，保持功能位，防止關節部位的石膏被折斷。

（7）、注意觀察患肢遠端血循環、溫度、顏色、腫脹、劇痛、麻木等感覺情況，重視病人主訴，對原因不明的劇痛，應通報醫生，按醫囑在石膏上“開窗”觀察，檢查有無局部受壓，勿亂用止痛藥。

（8）、保持石膏清潔、干燥、邊緣整齊，光滑，不可浸濕，不可與硬物撞擊。

（9）、下肢上石膏的病人，下地活動時，需在足底加后跟（木板或鐵板），以免損壞石膏。（10）、如術后有滲血滲透石膏繃帶，用藍筆劃記號，觀察是否繼續滲血。必要時通報醫生剖開石膏處理。（11）、如遇開放性損傷，體溫升至390C以上，傷口有跳痛，肢端腫脹明顯，應立即通知醫生處理。

二、小夾板固定護理常規

1、固定前護理（1）、做好解釋工作，說明固定的目的。（2）、清潔肢體。（3）、搬運時先固定患肢，動作要輕。

2、固定后護理（1）、按骨科一般護理常規護理。（2）、復位外固定后，搬運肢體時應扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失時更需注意。（3）、注意觀察患肢血循環情況，使患肢高于心臟水平。發現指趾腫脹、疼痛加劇、青紫麻木等現象，應報告醫生，按醫囑適當調整繃帶的松緊。（4）、隨著腫脹消退，扎帶應逐步調整松緊，繃帶松動度以1厘米左右為宜，切勿全部松開再扎。（5）、防止壓墊壓迫過緊而造成局部潰瘍、壞死，必要時可變更壓墊位置。（6）、正確指導病人進行功能鍛煉，改善肢體循環，避免關節強直，肌肉萎縮。

第三篇：麻醉術后常見并發癥護理

骨科麻醉術后常見并發癥的護理

1.術后低氧血癥的預防與護理 1）術后早期進行血氧飽和度監測 2）

早期進行氧療 3）

充分止痛

4）

體位 術后只要麻醉面消失、循環功能穩定，應盡早改半坐臥位，并在力所能及的情況下早期下床活動 5）

預防嘔吐、反流和誤吸

2．術后高血壓，護理措施有：①嚴密監測術后血壓。②及時給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。③及時去除應激因素。針對患者的焦慮心理，護士要做好心理疏導；積極緩解傷口疼痛；及時給氧；對麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應給予積極誘導或留置導尿，以免因尿潴留引起高血壓。④控制輸液量和速度。3．術后低血壓，平臥位，檢測血壓，補液擴容

4．術后惡心嘔吐，措施：禁食，去枕平臥位，頭偏向一側，補液，糾正酸堿平衡，落實基礎護理，創造良好的住院環境，保證患者有充足的休息和睡眠。護理操作應熟練、準確、輕柔，減少對病人的剌激。出現嘔吐時要安慰病人，臥床嘔吐時應立即扶其坐起，用手托住病人前額，以免引起嗆咳。要注意記錄嘔吐物的性質、顏色、量 ,做好生活護理，特別是口腔護理。嘔吐后助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。若嘔吐頻繁，要防止電解質不平衡和脫水等癥狀。5.術后低溫與寒顫，措施：注意保溫 6.蘇醒期瞻望和煩躁不安，注意防醫源性損傷如；跌傷，約束傷，管道脫落，壓瘡

7.尿儲留，措施：誘導排尿（熱敷膀胱區，聽水聲，按壓膀胱，使用開塞露，）導尿 8.全麻后蘇醒延遲

第四篇：圍手術期、麻醉及疼痛護理

圍手術期、麻醉及疼痛護理

基本知識問答

1．試述術前準備和術后護理的意義。

手術前的準備，就是要采取各種措施，盡可能使病人接近生理狀態，以便更好地耐受手術。手術后的護理，是要求盡快地恢復生理功能，防止各種并發癥．促使病人早日恢復健康。2.手術前準備主要應做哪兩方面的工作？

(1)心理準備：對病人做好解說工作，使之自愿接受手術，并能很好的配合治療。

(2)提高手術耐受力：應對病人全身情況有足夠的了解并對手術耐受力作出充分的估計。特別要注意各重要器官系統的功能狀態，營養和代謝狀況，內分泌、血液和免疫系統的功能狀態等。3．胃腸道手術應做哪些手術前準備？

手術前1～2天開始進流質飲食，術前12小時禁食，術前4小時禁止飲水結腸或直腸手術前應口服腸道抗菌藥物和瀉劑，術前清理腸道，具體做法為：術前口服鏈霉索0.5g，每天4次，共3天。或口服新霉素lg，每天4次，共2天。服用或注射維生素Kl，2～3天。術前口服蓖麻油lOmL，每天1次，共2天。手術前晚清潔灌腸，排空腸道，減少腸腔內細菌的數量，預防手術后感染 4．心臟病病人手術前準備應注意哪些問題？

（l)長期使用低鹽和利尿藥物的病人，手術前應注意糾正水和電解質失調(2)貧血病人的氧合能力差，對心肌供氧有影響，術前應少量多次輸血糾正。

(3)心律失常病人，應根據不同原因區別對待。對偶發的審，陀別外收縮，一般不需特殊處理。心房纖顫，如伴有心室率增快，每分鐘在l00次以上者，用毛花苷C0.4mg加入25%葡萄糖注射液20mL中靜脈緩慢推注，或口服普萘洛爾lOmg，每天3次，將心律控制在正常范圍內。冠心病病人如出現心動過緩，心室率每分鐘在50次以下者，術前可皮下注射阿托品0.5-lmg.以增快心率。

(4)對有心力衰竭病史、心臟擴大、心電圖顯示心肌勞損的病人，手術前可考慮使用洋地黃類藥物，一般口服地高辛0.25mg，每天1～2次。

5．呼吸功能障礙的病人，手術前準備應注意什么？

(1)停止吸煙2周，鼓勵多練習深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和改善引流。

(2)應用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴張藥及異丙基腎上腺索霧化吸入等，對阻塞性肺功能不全有較好作用，可增加肺活量。痰液稠厚的病人，采用蒸氣吸入，口服氯化銨或碘化鉀，使痰液稀薄。經常咯膿痰者，術前3～5天應使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出。

(3)經常友作哮喘的病人，可予口服地塞米松0.75mg，每天3次，以減輕支氣管粘膜水腫。

(4)麻醉前給藥量要少，以免呼吸抑制和咳痰困難。使用哌替啶比嗎啡好，因其具有支氣管解痙作用。阿托品要適量，以免增加痰的粘稠度。6．試述肝臟病病人手術前注意事項。

術前應作各項肝功能檢查。肝功能損害者，手術耐受力削弱，須經較長時間嚴格準備，方可施行擇期手術。肝功能有嚴重損害，表現有明顯營養不良、腹水、黃疸者，一般不宜施行任何手術。急性肝炎病人，除急癥搶救外，多不宜施行手術。對肝病病人，術前應通過各種途徑改善全身情況，增加肝糖原儲備，小量

多次輸新鮮血液糾正貧血及增加凝血因素，尚應給予多種維生素，如維生素B、維生素C、維生素K等。7．試述腹部手術后病人的飲食護理。

一般術后禁食1～2天。肛門排氣后，可進少量流質飲食，逐漸增加到全流量流質，第5～6天進半流質，一般在第7～9天可恢復普通飲食。手術后飲食護理的注意事項如下：①禁食期間，應用靜脈輸液來供給水、電解質和營養。大手術后，如禁食時間長，還需靜脈提供高價營養液。②)開始進食時，水分和熱量往往不夠，仍應從靜脈途徑做適當補充。8．試述手術切口縫線拆除的時間和切口分類及愈合分級。

(1)拆線時間：應根據切口部位、局部血液供應情況、病人年齡以及有無感染等來確定。一般頭、面、頸部切口在術后4～5天拆線；下腹、會陰部6-7天；胸、上腹、背、臀部7～9天；四肢10～12天；近關節處可延長一些．減張縫線14天。有時可采用間隔拆線，青少年可適當縮短拆線時間，年老或營養不良者可延遲些。

(2)切口分類：①清潔切口用“I”代表，指縫合的無菌切口，如甲狀腺部分切除術。②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術。皮膚不易徹底滅菌部位，6小時內的傷口經清創縫合，新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。③污染切口，用“Ⅲ”代表，指鄰近感染區或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔的切除術。

(3)切口愈合分級：①甲級愈合用“甲”字代表，指愈合優良，無不良反應的初期愈合。②乙級愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅、腫、硬結、血腫、積液，但未化膿。③丙級愈合用“丙”字代表，指切口化膿需切開引流。

(4)切口愈合記錄：如甲狀腺部分切除術后愈合優良，則記以“I-甲”，胃大部切除術后切口發生血腫，則記以“Ⅱ一乙”，余類推。

9．試述腹部手術切口裂開的原因及其預防和處理。

(1)切口裂開原因：①營養不良，組織愈合能力低。②術后腹壓增高，如腹脹、劇烈咳嗽。③縫合腹壁的技術有缺點，如打結不緊，縫合時腹膜有撕裂等。

(2)預防：應根據可能發生的原因采取相應措施，如術前提高營養狀況，強調在腹壁松弛狀態下，精工縫合技術。對估計容易發生此類并發癥的病人，可采取取：①術時用減張縫線，即在依層縫合腹壁的基礎上，加用全層腹壁縫合②及時處理腹脹。③咳嗽時，最好平臥以減輕咳嗽時橫膈突然大幅度下降所驟然增加的腹內壓力。④用腹帶做腹部包扎。⑤預防感染。

(3)處理措施：腹壁切口完全或部分裂開，都應立即送手術室，在無菌條件下，用粗絲線或合金線作腹壁全層間斷縫合。因常有腹脹腸麻痹，故應采用胃腸減壓。10．預防手術后肺不張的措施有哪些？

預防手術后肺不張的措施包括：①手術前練習深呼吸。腹部手術前須練習胸式深呼吸，胸部手術前練習腹式深呼吸，以增進吸氣功能。②減少肺泡和支氣管內的分泌液。如有吸煙習慣，術前兩周應停止吸煙，并注意口腔衛生。③手術后避免限制呼吸的固定或綁扎，④協助排出支氣管內分泌物。如鼓勵咳嗽，體位引流等。⑤防止手術后嘔吐物的吸入。11.簡述手術后的主要并發癥。

(1)術后出血：出血可發生在手術切口、空腔器官及體腔內，出血的主要原因是止血不徹底和凝血機制障礙。(2)術后發熱：可分為非感染性發熱和感染性發熱。術后早期38℃以下的發熱多為非感染性發熱，39。C’以上的發熱則需考慮感染性發熱。

(3)術后低體溫：人工低體溫手術、術中輸入大量的冷液體、手術創面擴大等均可造成術后低體溫。(4)術后感染：常見的有傷口感染、肺部感染、腹腔膿腫、尿路感染和真菌感染等。

(5)切口裂開：組織愈合能力差、切口縫合缺陷、腹腔壓力突然增高等是切口裂開的常見原因。12．試述現代麻醉學的范疇。

現代麻醉學包括臨床麻醉學、復蘇學、重癥監測治療學及疼痛治療學等，是一門研究麻醉、鎮痛、復蘇及危重醫學的綜合性專業學科。其中臨床麻醉不僅包括麻醉鎮痛，而且涉及麻醉前后整個圍手術期的準備、治療與護理，以維持病人的生理功能，為手術提供良好的條件，為病人安全地度過手術期提供保障。急救復蘇是運用專業知識和技術，包括基礎醫學知識，采取恢復和維持循環與呼吸功能、保護中樞神經系統功能等一切挽救生命的醫療措施。重癥監測治療病室又稱ICU，在危重病人的監護治療和一些麻醉并發癥的治療方面起著重要作用，需要配備經過專業訓練的醫護人員。疼痛治療主要針對臨床各種急慢性疼痛，包括分娩痛、癌性疼痛等。疼痛治療除運用鎮痛藥物和常用的針灸、理療等方法外，還運用麻醉專業所掌握的技術，進行綜合治療。13．試述麻醉前的一般準備與護理內容。

(1)精神狀態的準備：麻醉與手術不免使病人產生顧慮或緊張恐懼心理．因此應了解病人的心理狀態，關心、安慰和鼓勵病人，對病人做一些必要的解釋，取得病人的信任與合作。對于十分緊張的病人，術前晚可用適量鎮靜安定藥。

(2)改善營養狀況：營養不良可降低麻醉與手術的耐受力，術前應經口或其他途徑補充營養，提高耐受力。(3)進行適應術中和術后需要的訓練：有關術中體位、語言問答等的配合與術后飲食、體位、大小便、切口疼痛、長時間輸液、吸氧、留置導尿管及各種引流管等，應讓病人了解，爭取配合。對于術后咳嗽、咯痰、排尿方法等．在術前進行訓練。術前2周應停止吸煙。

(4)胃腸道準備：擇期手術成人一般麻醉前禁食12小時，禁飲4小時；小兒術前至少禁食8小時。禁食、禁飲的目的在于防止麻醉中和術后反流、嘔吐，避免誤吸致肺部感染甚至窒息等意外，其重要性應向病人及家屬交代清楚。

(5)膀胱的準備：病人人手術室前應囑其排空膀胱，防止術中尿潴留。對于危重病人或大手術，術前留置導尿管，以利麻醉中觀察尿量。

(6)口腔準備：麻醉前應清潔口腔，有活動義齒的病人進手術室前應將活動義齒摘下，以防麻醉時脫落誤吸、誤吞。

(7)中等以上手術，麻醉前應檢查血型和交叉合血，準備足量全血或血液成分。皮膚準備方面，如行腋路臂叢阻滯，麻醉前應剃除腋毛。

(8)麻醉前應稱病人體重，因為全身麻醉大多根據千克體重給藥。

(9)手術前晚應巡視病人，發現病人感冒、發熱、婦女月經來潮等情況時，除非急癥，應推遲麻醉手術。14．試述麻醉前用藥及其目的。

(1)麻醉前用藥的目的：①穩定病人情緒，減輕病人焦慮、恐懼等心理應激狀態。②抑制唾液及氣管分泌物，保持呼吸道通暢，減少手術后肺部并發癥。③對抗某些麻醉藥的毒副作用和一些不利的神經反射。④提高痛閾；增強麻醉鎮痛效果。

(2)常用的麻醉前用藥：①安定鎮靜藥，如地西泮、咪唑西泮、異丙嗪等。②催眠藥，如苯巴比妥鈉等。③鎮痛藥，如嗎啡、哌替啶等。④抗膽堿藥·如阿托品、東莨菪堿等。此類藥物主要是抑制多種腺體分泌而減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，還可抑制迷走神經反射，對于心動過速、高熱、甲亢病人，不用阿托品而改用東莨菪堿。術前藥用法：成人苯巴比妥鈉0．1g加阿托品0．5mg，麻醉前30分鐘肌內注射。15．試述麻醉方法的分類。

麻醉方法主要分為全身麻醉、椎管內麻醉和局部麻醉三大類。全身麻醉又分為吸人麻醉、靜脈麻醉和肌內注射麻醉、直腸麻醉等。全身麻醉是可控和可逆的，病人恢復清醒后不留下任何后遺癥。椎管內麻醉又分為蛛網膜下隙阻滯和硬膜外阻滯。局部麻醉是指表面麻醉、局部浸潤麻醉、區域阻滯、神經叢阻 滯、節阻滯和神經阻滯。

16·試述手術體位安置的原則和要點及體位安置不當的并發癥。

手術體位的安置以既符合手術操作需要，又不過分妨礙病人生理功能為原則。其要點為①安置體位的操作務必輕柔緩慢，協調一致，注意負重點和支點是否正確。②已安置的體位是否能保持固定不移位。③對呼吸和循環是否產生不良影響。④禁忌將病人任意安置在超過忍受限度的強迫體位上，否則易發生意外。

手術體位不當可引起生理和解剖兩類并發癥。生理并發癥可有呼吸、循環等系統的/發癥，如肺通氣不足、上呼吸道阻塞、血壓下降、產婦仰臥低血壓綜合征、肢體動脈搏動消失、頭面部充血水腫等。解剖并發癥主要是受壓旋轉、牽拉等引起，如周圍神經損傷、肢體壞死、頸髓損傷、眼部損傷、皮膚等淺表組織損傷、腰背痛等。

17．什么叫表面麻醉和局部浸潤麻醉？

(1)表面麻醉：將穿透力強的局部麻醉藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下神經末梢，使粘膜產生麻醉現象，稱為表面麻醉。如跟、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術和內鏡檢查常用此法。根據情況采用滴人法或噴霧法等。常用藥物為1%～2%丁卡因溶液或2%～4%利多卡因溶液。眼部組織柔嫩，滴眼需用0.5%～1%丁卡因，尿道用0.1%～0.5%丁卡因，成人丁卡因1次限量為40～60mg。

(2)局部浸潤麻醉：是將局部麻醉藥逐層注射于手術區的組織內，通過阻滯神經末梢達到麻醉作用。最常用的藥物是0.5%普魯卡因，用量大時可改用0.25%的溶液，1次最大劑量為14mg/kg體重。其次，也可用0.25%～0.5%的利多卡因，1次最大劑量為7mg/kg體重。局都麻醉藥液中一般內含1：40 萬的腎上腺素，也就是40mL局部麻醉藥液中加0.Img腎上腺素。18．試述局部麻醉藥中加入少量血管收縮藥的目的及應用注意點。

局部麻醉藥中加入少量血管收縮藥（如腎上腺素）的目的：①減少局部麻醉藥中毒的發生。②延長局部麻醉藥的作用時效。③減少創面出血。應用注意點：①腎上腺素要現用現加。打開安瓿后，擱置太久或色澤變美的不能用。②腎上腺素的用量要確切，應用小注射器抽吸后點滴加入。③腎1 7腺素用量須嚴格限制，一次用量應小于0.25mg。④對末梢動脈部位，如手指、足趾及陰莖等處，局部麻醉藥中不應加腎上腺素，以防引起組織壞死。對甲亢、冠心病、高血壓、周圍血管疾病病人，是否加腎上腺素應作慎重考慮。19．試述局部麻醉藥毒性反應的臨床表現及預防措施。

(1)主要臨床表現：輕度毒性反應時，常有嗜睡、寒戰、多言和血壓升高等表現，進而可發生頭昏頭痛、煩躁不安甚至喪失和四肢肌肉震顫等，重者可出現全身抽搐和驚厥，甚至導致呼吸循環衰竭而致死。(2)預防措施：①一次用藥量不超過限量。②使用最低有效濃度。③注藥前先回抽有無血液，避免誤入血管。④根據用藥部位和病人情況酌情減量。⑤如無禁忌，藥液中加入少量腎上腺素。⑥麻醉前可適量使用地西泮或巴比妥類藥物。⑦嚴格執行麻醉藥物管理制度和查對制度，藥名、濃度的標簽字跡要清楚，配制要準確。

20．試述麻醉后蘇醒期間的護理。

(1)保持呼吸道通暢：未蘇醒的病人應置于側臥或去枕仰設法使呼吸道通暢，必要時可置入口咽導氣管，密切觀察呼吸道的通暢度、呼吸幅度和呼吸頻率。

(2)維持循環系統的穩定：監測循環系統的變化，如觀察血壓、脈搏、尿量、皮膚顏色、靜脈輸液速度及心電圖等。

(3)疼痛的處理：可給予麻醉性鎮痛藥，手術后可應用神經阻滯或硬膜外腔注射鎮痛藥物及病人自控鎮痛。(4)體溫的觀察：術后應注意病人體溫變化，夏天尤應注意防止高熱，冬天注意保溫。

（5）一般處理：長時間未醒或蘇醒后病人自己不能翻身者，應定時幫助病人翮身，注意膀胱充盈情況，設法使病人排尿，如不能自行排尿，應予導尿。21．試述有關小兒麻醉的護理內容。

(1)應了解不同年齡小兒麻醉手術前的心理，最好是在有家長在場時看小兒，劉年K兒做仔細的解釋，對年幼兒則要親切，使他感到放心。

(2)應向父母強調術前禁食的重要性，并爭取小兒的理解與合作。小兒禁食時問一般為8小時，乳幼兒4小時前可喂1次蔗糖水。

(3)小兒體重是麻醉給藥、術中輸液的重要依據，術前稱體重要準確，最好在晨起、空腹和排尿后測量，再減去所穿衣服的重量。

(4)1歲以下小兒術前用藥僅用阿托品，劑量為0.02mg/kg。1歲以上可加用鎮靜藥。(5)應待麻酵誘導準備完善后方讓小兒人手術室，不要使小兒在手術室內長時間等待。(6)妥當安置小兒手術體位，并加以固定。注意不要影響循環呼吸及使肢體壓傷。

(7)選擇合適的靜脈進行穿刺，通常可選手背、踝內側、足外側、頭皮靜脈（嬰兒）、腕外側（年長兒）等處的靜脈。估計術中出血多時，應留置靜脈套管針輸液輸血。(8)術中應認真計數血紗布，估計出血量。

(9)麻醉期間手術室溫度是決定小兒體溫的重要因素。應保持手術間溫度在24℃～26℃，病兒常能保持正常體溫。如環境溫度過高，身體覆蓋物過厚，手術燈光照射等均可使體溫升高。

(10)加強術后護理，病兒清醒前應有專人看護，監測呼吸循環等情況，防止嘔吐誤吸及躁動而發生意外。未完全清醒前，不要給小兒喂食。22.使用過的麻醉器械應如何進行消毒？ 常川麻醉器械消毒方法有：

（1)高壓蒸汽滅菌法：適用于不致透熱損壞的麻醉器械，如硬膜外穿刺包等。(2)2％戊二醛浸泡消毒：如硬膜外導管、各種塑料導管、一通接頭，穿刺針等。(3)10％甲醛溶液浸泡消毒：適用于硬膜外導管等。

(4)甲醛蒸氣消毒法：常用于消毒氣管導管、麻醉咽喉鏡、螺紋管及鈉石灰罐等。(5)環氧乙烷氣體消毒法：適用于麻醉機、電子儀器及橡膠類等。

第五篇：麻醉護理考試題

2012年9月麻醉考試題

姓名：

一、填空題：（每空2分，共40分）

1.常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是（新斯的明）。

2.仰臥位綜合癥是指孕產婦仰臥時，由于妊娠子宮對（下腔靜脈）的壓迫導致回心血量劇減、血壓下降，一般下降30mmHg或收縮壓低于 3.中心靜脈壓的正常值是（512）cmH2O。

4.椎管內阻滯包括（蛛網膜下腔阻滯）、（硬脊膜外腔阻滯）、（骶管阻滯）。

5.舌后墜最簡單的處理方法包括（托起下頜）或（放置口咽或鼻咽通氣道）或（側臥頭后仰位）。

6.麻醉中高血壓是指血壓大于麻醉前（20%）或BP大于或等于（160/95）mmHg。

7.全身麻醉病人術后超過（2小時）仍意識不恢復，則認為蘇醒延遲。8.全身麻醉的三要素（鎮痛）、（鎮靜）、（肌松）。

9.在病人意識喪失及使用肌肉松弛劑的情況下，臨床上判斷麻醉深淺的主要依據是（循環）、（神經反射）。

10.脊椎由（7）節頸椎，（12）節胸椎，（5）節腰椎和一塊尾骨組成。

二、選擇題：（每題2分，共20分）

1．關于氣管導管的選擇，下列哪項不正確 C

A 成年男性經口氣管內插管通常選ID8.0一8.5的導管 B 小兒導管的選擇可參考公式：ID＝歲/4＋4.5 C 為了避免漏氣，5歲以下的小兒應選用帶套囊的導管 D 成人經鼻腔插管多選用ID7.0一7.5的導管 E 有氣管狹窄者應參考X線片測氣管狹窄處內徑

2．影響硬膜外麻醉平面最主要的因素是 B

A 局麻藥容積 B 穿刺間隙 C 導管方向 D 注藥方式 E 體位 3．硬膜外麻醉時使用試驗劑量的主要目的是 C

A 判斷是否有過敏 B 判斷病人對局麻藥的耐受情況 C 判斷藥物是否在硬膜外腔 D 判斷是否誤入血管 E 判斷硬膜外腔用藥量 4．下列哪種情況不是硬膜外麻醉的禁忌癥 D A 穿刺點皮膚感染 B 凝血機制障礙 C 休克 D 嚴重貧血 E 脊柱結核或嚴重畸形 5．全麻時引起呼吸道梗阻最常見的原因是 A

A 舌后墜 B 喉痙攣 C 支氣管痙攣 D 咽喉部分泌物積蓄 E 氣管導管阻塞 6．腰麻比較常見的術后并發癥 C

A 血壓下降 B 呼吸抑制 C 頭痛 D 尿潴留 E 惡心嘔吐 7．關于麻醉中出現血壓下降、脈搏增快時應首先考慮 C

A 二氧化碳蓄積 B 嚴重缺氧 C 血容量不足 D 麻醉過淺 E 神經反射 8．全脊椎麻醉首先出現癥狀是 E

A 神志消失 B 瞳孔散大 C 對光反射消失 D 脈搏微弱和面色蒼白 E 血壓下降和呼吸停止

9．局部麻醉藥中毒反應早期表現為 B

A 顏面、肢端、肌肉微小抽搐 B 心悸、眩暈、多語或嗜睡 C 紅疹、瘙癢、起泡 D 寒戰、氣短 1 0．胸外除顫時電極應 A

A 一放于右第二肋間胸骨右緣，另一放于心尖部位 B 一放于右第三肋間胸骨右緣，另一放于胸前區 C 一放于胸骨角，另一放置于劍突下 D 兩極板放于雙側乳頭下 E 一放置于胸前區，另一放置于背部

三、判斷對錯（每題2分，共20分）

1.脊麻后頭痛最常見于脊麻后3660小時內發生。（）2.硬膜外麻醉致死的主要原因是局麻藥中毒。（）3.硬膜外穿刺達硬膜外間隙，注射空氣不宜超過9ml。（+）4.硬膜外留管最適宜長度為5cm。（）

5.椎管內阻血壓下降的主要因素是交感神經阻滯。（+）

6.血栓形成和血管栓塞是引起控制性降壓的各種并發癥和死亡的主要原因。（+）7.喉痙攣時臨床表現為呼氣性呼吸困難。（+）

8.判斷創傷傷病人是否飽胃，主要要明確進食與受傷的間隔時間。（+）9.異丙酚是非住院手術常用的麻醉藥。（+）

10.肌松藥是全麻的重要輔助用藥，避免深麻醉帶來的危害，可以減少鎮痛藥的用量。（）

四、名詞解釋（共10分）1.術中知曉：（3分）指病人術后能回憶起術中發生的一切事，并能告知有無疼痛情況。

2.貧血：（3分）是由各種原因引起的紅細胞生成減少或者丟失過多而導致的一種綜合病癥。

3.控制性低血壓：（4分）

是采用降壓藥物與技術等方法，將收縮壓降低至8090mmHg或者將平均動脈血壓減低至5065mmHg左右，不致有重要器官的缺血缺氧性，終止降壓后可迅速回復至正常水平，不產生永久性器官損害。

五、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述局麻藥毒性反應的的處理原則？

（1）立即停止給藥；（2）面罩給氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管內插管和人工呼吸；（3）鎮靜和控制驚厥；（4）維持血流動力學的穩定；（5）發生呼吸心跳驟停者，應立即進行心肺腦復蘇。2．簡述硬膜外麻醉的并發癥有哪些？

（1）穿破硬脊膜；（2）穿刺針或導管誤入血管；（3）導管折斷；（4）全脊麻；（5）異常廣泛阻滯；（6）脊神經根或脊髓損傷；（7）硬膜外血腫。