第一篇：術中麻醉意外的護理應急措施

1．立即協助麻醉醫師為患者吸氧或準備麻醉機吸氧，檢查氧氣壓力大小及氧氣管路是否通暢。必要時呼叫其他醫護人員進行搶救。

2．迅速備好急救藥品和急救用品。

3．及時清理呼吸道分泌物、血液及嘔吐物等，保持呼吸道通暢。

4．呼吸抑制或停止者，應立即協助麻醉醫師行面罩正壓供氧，必要時行氣管插管用呼吸機輔助呼吸。

5．保持輸液通暢，遵醫囑準確用藥，口頭醫囑應復述一遍再執行。

6．有嚴重低血壓、心律失常或心跳、呼吸驟停者，遵醫囑立即給予升壓藥，抗心律失常藥及心、肺、腦復蘇。

7．根據病情，遵醫囑調節輸液速度。

8．密切觀察面色、神志及生命體征的變化，體貼患者，清醒者做好心理護理。

9．做好手術護理記錄。

手術中發生大出血的護理應急預案

1．根據出血部位及速度迅速開放雙靜脈通路。

2．開放靜脈的同時，準備無損傷血管鉗、無損傷縫線、止血敷料及專科止血器械。

3．遵醫囑給予快速輸液及應用各種止血、升壓藥物。

4．根據醫囑迅速與血庫聯系。未備血的患者應迅速抽取血液，連同輸血申請單一并送血庫。

5．密切觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量及末梢循環的變化，監測中心靜脈壓，進行動脈血氣分析等。

6．做好輸血的準備工作，遵醫囑必要時加壓輸血。

7．保持吸引器的通暢，及時清除術野血液，隨時根據手術需要調節燈光。

8．備好充足的紗布及紗布墊，并認真清點，做好登記。

9．做好各項護理記錄。后抬高頭部平移至手術床，防止窒息。⑤若未建立靜脈通道，應選大血管迅速建。

xiexiebang.com范文網[CHAZIDIAN.COM]

第二篇：椎管內麻醉意外及措施[范文模版]

第1節 脊麻的并發癥

脊麻的并發癥包括輕度的并發癥及嚴重的并發癥，前者如：低血壓、平面過高、呼吸抑制、脊麻后頭痛及背痛；后者如：神經損傷、腦膜炎、馬尾綜合征、硬膜下出血、腦損傷及死亡等。

一、輕度的意外及并發癥

（一）低血壓是脊麻最常見的并發癥，由交感神經廣泛阻滯，靜脈回流減少，使心排血量降低所致。靜脈回流減少的程度同交感神經阻滯的范圍及病人的體位相關。麻醉前進行血管內擴容，麻醉后調整病人的體位可能改善靜脈回流，從而增加心排血量和動脈血壓。脊麻時輸注500~1000毫升晶體或膠體液可對抗其血管擴張導致的血容量相對不足。如果血壓仍不能維持，可試用5~10度的頭低位以改善靜脈回流而又不影響麻醉平面。進行擴容和調整體位后血壓仍不升，應使用血管加壓藥，麻黃堿是最常用的藥物，它兼有α及β受體興奮作用，可收縮動脈血管以升高血壓，也能加快心率，一次常用量為5~10mg，但反復使用可能導致快速耐受性。病人能夠耐受低血壓的程度與其年齡和全身狀況有關。合并有心腦血管疾病的病人，低血壓有引起心肌缺血及腦缺血的危險。對于這類病人，血壓究竟能低到多少尚無定論，但保守的意見是，平均動脈壓至少不能低于其基礎值的20%。對于妊娠期的病人，因胎盤供血依賴于母體的血壓，收縮壓不能低于100mmHg。

（二）脊麻后頭痛是常見的并發癥，由于腦脊液通過硬膜穿刺孔不斷丟失，使腦脊液壓力降低所致，發生率在3%~30%。典型的癥狀為直立位頭痛，而平臥后則好轉。疼痛多為枕部、頂部，偶爾也伴有耳鳴、畏光。性別、年齡及穿刺針的直徑影響頭痛的發生率（表43-1），女性的發生率高于男性，發生率與年齡成反比，與穿刺針的直徑成正比。直入法引起的腦脊液漏出多于旁入法，所以直入法引起的頭痛發生率也高于旁入法。穿刺針斜面的方向與脊膜纖維走向的關系也影響頭痛的發生率（表43-2），斜面的方向與脊膜纖維走向平行，對脊膜損傷最少，所以腦脊液的漏出最低，頭痛的發生率也低。頭痛的發生率與局麻藥本身無關，但與局麻藥中加入輔助劑有關，加入葡萄糖可使頭痛發生率增高，而加入芬太尼頭痛發生率則降低。

治療脊麻后頭痛的措施，包括：

1.鎮靜、臥床休息及補液 80%~85%脊麻后頭痛病人，5天內可自愈。補液的目的是增加腦脊液的量，使其生成量多于漏出量，腦脊液的壓力可逐漸恢復正常。據報道脊麻后頭痛的病人，50%的人癥狀輕微，不影響日常生活，35%的人有不適，需臥床休息，15%的人癥狀嚴重，甚至不能坐起來進食。

2.靜脈或口服咖啡因

脊麻后頭痛是機體為了恢復顱內容量，代償性擴張顱內血管的結果，咖啡因為腦血管收縮藥，可用于治療脊麻后頭痛。在1000毫升乳酸林格氏液中加入500毫克咖啡因進行靜滴，80%的病人可改善癥狀，口服300毫克咖啡因同樣可以改善癥狀。

3.硬膜外生理鹽水輸注

硬膜外輸注生理鹽水也可用于治療脊麻后頭痛，單次注射生理鹽水并不能維持較高的硬膜外壓力，以防止腦脊液漏，需大劑量（至少24小時滴注，15~25ml/h）才有效。

4.硬膜外充填血（blood patch）

經上述保守治療24小時后仍無效，可使用硬膜外充填血療法。通過硬膜外充填血以封住脊膜的穿刺孔，防止腦脊液外漏。臵針于原穿刺點附近的硬膜外間隙，無菌注入10ml~20ml 自體血，這種方法有效率達90%~95%。如疼痛在24小時后未減輕，可重復使用。如經2次處理仍無效，應重新考慮診斷。硬膜外充填血可能會引起背痛等不適，但與其有關的嚴重并發癥尚未見報道。

在上述這些影響因素中，穿刺針型號、斜面方向與脊膜纖維的相對關系較為重要，而且麻醉醫師可以控制這些因素。選用穿刺針時，應用直徑最小的針（25、26或27G），與Quincke針相比，Green穿刺針對脊膜纖維損傷最小，頭痛發生率低，所以有條件應選用Green穿刺針。

（三）惡心嘔吐

脊麻中惡心嘔吐發生率高達13%~42%。惡心嘔吐是由于血壓過低，導致腦缺氧的一種表現，所以脊麻時病人出現惡心嘔吐，應立即想到是否有低血壓。已有報道，糾正低血壓可明顯減少剖腹產時惡心嘔吐的發生率。惡心嘔吐還可由術中操作牽拉引發副交感反射所致，即所謂迷走-迷走反射，可靜注阿托品0.4mg阻斷迷走反射。如果是麻醉藥引起的惡心嘔吐，可用氟哌啶0.625mg靜注。

（四）平面過廣

脊麻中任何病人都可能出現平面過廣，通常出現于脊麻誘導后不久。平面過廣的癥狀和體征包括：恐懼、憂慮、惡心嘔吐、低血壓、呼吸困難、甚至呼吸暫停、意識不清，治療包括給氧、輔助呼吸及恢復血壓?？赏ㄟ^輸液、調節體位及用血管加壓藥來維持血壓。若膈神經不受影響，腹式呼吸仍存在。如果通氣不足或病人有誤吸危險，可行氣管內插管控制呼吸。如果平面過高時局麻的用量并不大，這種平面過高的狀況較短暫，呼吸功能很快可以恢復正常。

（五）背痛

脊麻后嚴重的背痛少見。穿刺時骨膜損傷、肌肉血腫、韌帶損傷及反射性肌肉痙攣均可導致背痛。截石位手術因肌肉松弛可能導致腰部韌帶勞損。盡管住院病人脊麻后背痛發生率低，而門診年青病人脊麻后背痛發生率高達32%~55%，其中約有3%病人訴背痛劇烈，所以脊麻不宜在門診病人中應用。脊麻后發生背痛須排除神經損傷的可能性。處理辦法包括休息、局部理療及口服止痛藥，如背痛由肌肉痙攣所致，可在痛點行局麻藥注射封閉治療。通常脊麻后背痛較短暫，經保守治療后48小時可緩解。

二、嚴重的意外及并發癥

神經系統并發癥是脊麻后嚴重的并發癥。隨著目前脊麻一次性穿刺用具的應用，局麻藥的謹慎使用，這種并發癥愈來愈罕見，但一旦出現，往往引起病人部分神經功能喪失。據報道，65，000例脊麻手術病人僅31例有神經系統并發癥，但其中12例有嚴重的神經功能障礙。常見的原因是：

（一）穿刺損傷

比較少見。在同一部位多次腰穿容易損傷，尤其當進針方向偏外側時，可刺傷脊神經根。脊神經被刺傷后表現為1或2根脊神經根炎的癥狀，除非有蛛網膜下腔出血，一般不會出現廣泛性脊神經受累。

（二）化學或細菌性污染

局麻藥被細菌、清潔劑或其它化學物質污染可引起神經損傷。用清潔劑或消毒液清洗脊麻針頭，可導致無菌性腦膜炎。使用一次性脊麻用具既可避免無菌性腦膜炎，也可避免細菌性腦膜炎。

（三）馬尾綜合征

通常用于脊麻的局麻藥無神經損傷作用，但是用于硬膜外阻滯的氯普魯卡因，一旦誤入蛛網膜下腔，常常引起馬尾神經綜合征。這種神經毒性是由氯普魯卡因溶液中的防腐劑—二硫化鈉所致，所以近來二硫化鈉被禁止作為氯普魯卡因的防腐劑。高濃度利多卡因，也可引發舐神經損害，1999年昆歐雜志曾報導6例馬尾綜合征均與應用重比重5％的利多卡因有關，他們認為脊麻時應用利多卡因濃度不應超過2％，總劑量不應超過60~100mg，出現馬尾神經綜合征的病人，表現為脊麻后下肢感覺及運動功能長時間不恢復，神經系統檢查發現鞍骶神經受累、大便失禁及尿道括約肌麻痹，恢復異常緩慢。

（四）蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血可損傷脊髓，但此種情況即便是服用抗凝劑的病人也罕見。有報道服抗凝劑的病人可能出現自發性出血，反復腰穿后損傷血管也確能導致持續性出血，所以服用抗凝藥物是脊麻的相對禁忌證。

（五）脊髓缺血

脊髓缺血非常罕見。Kane（1981）報道65，000例脊麻病例，無一例出現脊髓缺血。但并發癥如果出現脊髓前根動脈損傷或嚴重低血壓，可能導致脊髓供血不足。

一旦出現神經系統并發癥，應對神經系統進行全面的檢查，并請專科醫師進行會診。神經損傷既可由穿刺針誤傷或誤注其它藥品入蛛網膜下腔所致，也可由脊麻以外的原因所致，如術前已有的神經病變，手術操作或體位不當對神經的損傷，分娩時胎兒通過骨盆等。

脊麻后神經損傷的治療原則是對癥處理，有血腫或膿腫須行清除術，解除壓迫后神經功能可恢復。病人的預后與其神經損傷的部位、范圍有關，大部分病人可完全恢復，一部分人有終生殘疾，少部分病人死亡。據美國多中心報道，1978~1986年共900例脊麻后神經并發癥的病人，絕大部分都得以恢復，僅14例（1.6%）死亡。最好的預防辦法是操作謹慎，一旦證實有腰穿困難，最好放棄脊麻。

一、局麻藥全身中毒反應

由于硬膜外阻滯通常需大劑量的局麻藥（5~8倍的脊麻劑量），容易導致全身中毒反應，尤其是局麻藥誤入血管內更甚。局麻藥通過穩定注藥部位附近的神經纖維的興奮性膜電位，從而影響神經傳導，產生麻醉作用。如果給予大劑量的局麻藥，尤其是注藥過快或誤入血管內時，其血漿濃度達到毒性水平，其它部位（如大腦、心?。┑呐d奮性膜電位也受影響，即會引發局麻藥的毒性反應。局麻藥在硬膜外腔中容易吸收，20~30分鐘內達血藥濃度峰值，明顯較血管內給藥慢，因而很少出現由于吸收所致的毒性反應，所以只要不誤入血管內，給藥劑量不超過推薦的劑量，很少出現毒性反應。但是有些病人可能使用相當劑量的局麻藥（如：產婦接受硬膜外無痛分娩而后又行剖腹產），如果這類病人出現毒性反應，注藥后15~30分鐘才表現典型的反應。

常見的毒性反應是由局麻藥誤入血管所致，據文獻報道發生率在0.2%~2.8%之間。硬膜外腔有豐富的靜脈血管叢，尤以足月妊娠者，硬膜外腔中靜脈怒張，更容易刺入血管。穿刺針或硬膜外導管誤入血管后，因鮮血滴出可被發現，亦有少數病例因導管開口處被凝血塊堵住而不見出血，當注藥后小凝血塊被推開，局麻藥直接注入血管內而引發毒性反應。有報道硬膜外導管插入血管叢，注入試驗量后未出現任何征象而認為導管在硬膜外腔，將剩余的劑量全部注入導致心臟驟停。導管宜從背正中入路臵入，導管前端不要過于尖銳，導管臵放就位后回抽無血液和腦脊液后方能注入局麻藥。

大腦比心臟對局麻藥更敏感，所以局麻藥早期中毒癥狀與中樞神經系統有關。病人可能首先感覺舌頭麻木、頭暈、耳鳴，有些病人表現為精神錯亂，企圖坐起來并要拔掉靜脈輸液針，這些病人往往被誤認為癔病發作。隨著毒性的增加，病人可以有肌顫，肌顫往往是抽搐的前兆，病情進一步發展，病人可出現典型的癲癇樣抽搐。如果血藥濃度繼續升高，病人迅速出現缺氧、紫紺和酸中毒，隨之而來的是深昏迷和呼吸停止。如果血藥濃度非常高，可能出現心血管毒性反應。局麻藥可直接抑制心肌的傳導和收縮，對血管運動中樞及血管床的作用可能導致嚴重的血管擴張，表現為低血壓、心率減慢，最后可能導致心臟停搏。相當多的證據表明，脂溶性、蛋白結合率高的局麻藥，如布比卡因可能引起嚴重的心律失常，甚至是心室纖顫，這可能與其影響心肌細胞離子通道的特征有關。其它的局麻藥，如利多卡因能快進快出心肌細胞離子通道；而這類藥物，由于其脂溶性和蛋白結合力較高，緩慢進入緩慢離開心肌細胞離子通道，從而導致心肌毒性升高。應該強調的是，心血管毒性作用往往出現在局麻藥血藥濃度快速升高時，而血藥濃度緩慢升高時，有可能因首先出現神經系統毒性而停止使用局麻藥，心血管毒性作用就不會發生。

二、誤入蛛網膜下腔

硬膜外阻滯的局麻藥用量遠高于脊麻的用藥量，如果局麻藥誤入蛛網膜下腔，可能導致阻滯平面異常升高或全脊麻。據報道，全脊麻的發生率平均為0.24%(0.12%~0.57%)。由于硬膜外穿刺針孔較大，誤入蛛網膜下腔有腦脊液流出，但如果穿刺針斜面部分進入蛛網膜下腔，或使用多孔硬膜外導管，遠端孔可能進入蛛網膜下腔而近端孔在硬膜外間隙，這些情況下腦脊液不易流出，但注入硬膜外阻滯量的局麻藥，很有可能出現全脊麻。

（一）癥狀和體征

全脊麻的主要特征是注藥后迅速發展的廣泛的感覺和運動神經阻滯。由于交感神經被阻滯，低血壓是最常見的表現。如果頸

3、頸4和頸5受累，可能出現膈肌麻痹，加上肋間肌也麻痹，可能導致呼吸衰竭甚至呼吸停止。隨著低血壓及缺氧，病人可能很快意識不清、昏迷。如用藥量過大，癥狀典型，診斷不難，但須與引起低血壓和昏迷的其它原因進行鑒別開來，如迷走－迷走昏厥。當用藥量較少時（如產科鎮痛），可能僅出現異常高平面的麻醉，這往往就是誤入蛛網膜下腔的表現。

（二）處理

全脊麻的處理原則是維持病人循環及呼吸功能。病人神志消失，應行氣管插管人工通氣，加速輸液以及滴注血管收縮藥升高血壓。若能維持循環功能穩定，30分鐘后病人可清醒。全脊麻持續時間與使用的局麻藥有關，利多卡因可持續1h~1.5h，而布比卡因持續1.5h~3.0h。盡管全脊麻來勢兇猛，影響病人的生命安全，但只要診斷和處理及時，大多數病人均能恢復。

（三）預防措施

1.預防穿破硬膜 硬膜外阻滯是一種盲探性穿刺，所以要求熟悉有關椎管解剖，操作應輕巧從容，用具應仔細挑選，棄掉不合用的穿刺針及過硬的導管。對于那些多次接受硬膜外阻滯、硬膜外間隙有粘連者或脊柱畸形有穿刺困難者，不宜反復穿刺以免穿破硬膜。老年人、小兒的硬膜穿破率比青壯年高，所以穿刺時尤其要小心。一旦穿破硬膜，最好改換其他麻醉方法，如全麻或神經阻滯。穿刺點在腰2以下，手術區域在下腹部、下肢或肛門會陰區者，可審慎地施行脊麻。

2.試驗劑量的應用

強調注入全量局麻藥前先注入試驗劑量，觀察5~10分鐘有無脊麻表現，改變體位后若須再次注藥也應再次注入試驗劑量。首次試驗劑量不應大于3~5ml。麻醉中若病人發生躁動可能使導管移位而刺入蛛網膜下腔。有報道硬膜外阻滯開始時為正常的節段性阻滯，以后再次注藥時出現全脊麻，經導管抽出腦脊液，說明在麻醉維持期間導管還會穿破硬膜進入蛛網膜下腔。

三、誤入硬膜下間隙

局麻藥誤入硬膜和蛛網膜之間的間隙，即硬膜下間隙阻滯。由于硬膜下間隙為一潛在間隙，小量的局麻藥進入即可在其中廣泛彌散，出現異常的高平面阻滯，但起效時間比脊麻慢，因硬膜下間隙與顱內蛛網膜下腔不通，除非出現嚴重的缺氧，一般不至于引起意識消失。頸部硬膜外阻滯時誤入的機會更多些。

硬膜外阻滯時誤入硬膜下間隙發生率較低，最早Dawkins（1969）描述硬膜下間隙阻滯，他統計了16，643例硬膜外和骶管阻滯病例，發現延遲發作的異常廣泛的硬膜外阻滯28例，發生率為0.17%。后來Boys（1975）、Norman（1984）、Smith、Blomberg（1979）又陸續報道一些硬膜下間隙阻滯病例，其中一些報道已經造影和尸檢證實，并證明硬膜下間隙可容納穿刺針斜面和硬膜外導管。脊髓造影后發現穿刺針誤入硬膜下間隙者并不罕見，國內也有類似的報道。

硬膜下阻滯的臨床特點為：(1)出現延遲的廣泛阻滯，但阻滯范圍是節段性的；(2)由于局麻藥在硬膜下間隙的背部擴散，動脈壓的變化相對較小；(3)病人無引起硬膜外廣泛阻滯的誘因（如足月妊娠、老年、糖尿病及嚴重動脈硬化癥）。處理原則同全脊麻，即采取各種措施維持呼吸和循環功能穩定。

五、異常廣泛阻滯

注入常規劑量局麻藥后，出現異常廣泛的脊神經阻滯現象，但不是全脊麻。因阻滯范圍雖廣，但仍為節段性，骶神經支配區域、甚至低腰部仍保持正常。臨床特點是高平面阻滯總是延緩地發生，多出現在注完首量局麻藥后20~30分鐘，常有前驅癥狀如胸悶、呼吸困難、說話無聲及煩燥不安，繼而發展至通氣嚴重不足，甚至呼吸停止，血壓可能大幅度下降或無多大變化。脊神經阻滯常達12~15節段，但仍為節段性。異常廣泛的脊神經阻滯有兩種常見的原因。

（一）異常的硬膜外間隙廣泛阻滯

與硬膜外間隙異常廣泛阻滯有關的病理生理因素有：下腔靜脈回流不暢（足月妊娠及腹部巨大腫塊等），硬膜外間隙靜脈叢怒張，老年動脈硬化病人由于退行性變及椎間孔閉鎖，均使硬膜外有效容積減少，常用量局麻藥阻滯平面擴大。足月妊娠比正常情況時麻醉平面擴大30%，老年動脈硬化病人擴大25%~42%。若未充分認識此類病人的特點，按正常人使用藥量，會造成相對逾量而出現廣泛的阻滯。預防的要點是對這類病人要相應減少局麻藥用量，有時減至正常人用量的1/3~1/2。

（二）硬膜下間隙阻滯 見本節第四部分。

六、硬膜穿破和頭痛 硬膜穿破是硬膜外阻滯最常見的意外和并發癥。據報道，其發生率高達1%。硬膜穿破除了會引起阻滯平面過高及全脊麻外，但最常見的還是頭痛。由于穿刺針孔較大，穿刺后頭痛的發生率較高。

這種類型的頭痛同病人體位有關，即直立位頭痛加劇而平臥后好轉，所以容易診斷。頭痛常出現于穿刺后6h~72h，頭痛的原因與腦脊液漏入硬膜外間隙有關。一旦出現頭痛，應認真對待，因這種頭痛可使日常生活受累，甚至可能導致顱內硬膜下血腫。盡管有許多不同的方法處理穿刺后頭痛，但毫無疑問，最有效的方法是硬膜外注入自體血進行充填治療，這種硬膜外血充填法能夠封住硬膜上的穿刺孔，以防止腦脊液繼續流出，從而提高腦脊液壓力，這種方法能迅速緩解頭痛。

一旦診斷為穿刺后頭痛，應盡快行硬膜外血充填治療，治療越早效果越好。抽取自體血10ml~15ml，注入硬膜外腔，勿需在血中加入抗凝劑，因靠血凝塊來堵塞穿刺孔。操作時注意無菌技術，此法有效率達90%。

七、神經損傷

硬膜外阻滯后出現持久的神經損傷比較罕見。據英國的一個回顧性調查表明，50,000例接受硬膜外阻滯的產科病人，僅3例出現嚴重的神經損傷。1例為截癱（可能由蛛網膜炎所致），1例為硬膜外血腫，1例為硬膜外膿腫，后2例病人都經過手術而治愈。引起神經損傷的四個主要原因為：操作損傷、脊髓前動脈栓塞、粘連性蛛網膜炎及椎管內占位性病變引起的脊髓壓迫。現分述如下。

（一）操作損傷

通常由穿刺針及硬膜外導管所致。病人往往在穿刺時就感覺疼痛，神經纖維的損傷可能導致持久的神經病變，但大多數病人的癥狀，如截癱、疼痛、麻木，均可在數周內緩解。損傷的嚴重程度與損傷部位有關，胸段及頸段的脊髓損傷最嚴重。損傷可能傷及脊神經根和脊髓。脊髓損傷早期與神經根損傷的鑒別之點為：(1)神經根損傷當時有“觸電”或痛感，而脊髓損傷時為劇痛，偶伴一過性意識障礙；(2)神經根損傷以感覺障礙為主，有典型“根痛”，很少有運動障礙；(3)神經根損傷后感覺缺失僅限于1-2根脊神經支配的皮區，與穿刺點棘突的平面一致，而脊髓損傷的感覺障礙與穿刺點不在同一平面，頸部低一節段，上胸部低二節段，下胸部低三節段。

神經根損傷根痛以傷后3天內最劇，然后逐漸減輕，2周內多數病人癥狀緩解或消失，遺留片狀麻木區數月以上，采用對癥治療，預后較好。而脊髓損傷后果嚴重，若早期采取積極治療，可能不出現截癱，或即使有截癱，恰當治療也可以使大部分功能恢復。治療措施包括脫水治療，以減輕水腫對脊髓內血管的壓迫及減少神經元的損害，皮質類固醇能防止溶酶體破壞，減輕脊髓損傷后的自體溶解，應盡早應用。

（二）脊髓前動脈栓塞

脊髓前動脈栓塞可迅速引起永久性的無痛性截癱，因脊髓前側角受累（缺血性壞死），故表現以運動功能障礙為主的神經癥狀。脊髓前動脈實際上是一根終末動脈，易遭缺血性損害。誘發脊髓前動脈栓塞的因素有：嚴重的低血壓、鉗夾主動脈、局麻藥中腎上腺素濃度過高，引起血管持久痙攣及原有血管病變者（如糖尿?。?。

（三）粘連性蛛網膜炎

粘連性蛛網膜炎是嚴重的并發癥，病人不僅有截癱，而且有慢性疼痛。通常由誤注藥物入硬膜外間隙所致，如氯化鈣、氯化鉀、硫賁妥鈉及各種去污劑誤注入硬膜外間隙會并發粘連性蛛網膜炎。

粘連性蛛網膜炎的癥狀是逐漸出現的，先有疼痛及感覺異常，以后逐漸加重，進而感覺喪失。運動功能改變從無力開始，最后發展到完全性弛緩性癱瘓。尸檢可以見到腦脊膜上慢性增生性反應，脊髓纖維束及脊神經腹根退化性改變，硬膜外間隙及蛛網膜下腔粘連閉鎖。

（四）脊髓壓迫

引起脊髓壓迫的原因為硬膜外血腫及硬膜外膿腫，其主要臨床表現為嚴重的背痛。硬膜外血腫的起病快于硬膜外膿腫，兩者均需盡早手術減壓。

1.硬膜外血腫

硬膜外間隙有豐富的靜脈叢，穿刺出血率約為2%~6%，但形成血腫出現并發癥者，其發生率僅0.0013%~0.006%。形成血腫的直接原因是穿刺針尤其是臵入導管的損傷，促使出血的因素有病人凝血機制障礙及抗凝血治療。硬膜外血腫雖罕見，但在硬膜外麻醉并發截癱的原因中占首位。

臨床表現：開始時背痛，短時間后出現肌無力及括約肌功能障礙，最后發展到完全性截癱。診斷主要依靠脊髓受壓迫所表現的臨床癥狀及體征，椎管造影、CT或磁共振對于明確診斷很有幫助。

預后取決于早期診斷和及時手術，手術延遲者常致永久殘廢，故爭取時機盡快手術減壓為治療的關鍵。預防硬膜外血腫的措施有：有凝血障礙及正在使用抗凝治療的病人應避免椎管內麻醉；穿刺及臵管時應輕柔，切忌反復穿刺；萬一發生硬膜外腔出血，可用生理鹽水多次沖洗，待血色回流變淡后，改用其它麻醉。

2.硬膜外膿腫

為硬膜外間隙感染所致。其臨床表現為：經過1~3天或更長的潛伏期后出現頭痛、畏寒及白細胞增多等全身征象。局部重要癥狀是背痛，其部位常與膿腫發生的部位一致，疼痛很劇烈，咳嗽、彎頸及屈腿時加劇，并有叩擊痛。大約在4~7天出現神經癥狀，開始為神經根受刺激出現的放射狀疼痛，繼而肌無力，最終截癱。與硬膜外血腫一樣，預后取決于手術的早晚，凡手術延遲者可致終身癱瘓。硬膜外膿腫的治療效果較差，應強調預防為主，麻醉用具及藥品應嚴格無菌，遵守無菌操作規程。凡局部有感染或有全身性感染疾病者（敗血癥），應禁行硬膜外阻滯。

第三篇：手術、麻醉意外防范措施及應急搶救預案

手術、麻醉意外防范措施

為了進一步提高醫療質量，確保麻醉、手術安全，杜絕醫療事故的發生，特制定《手術、麻醉意外防范措施》

一、指導思想

認真貫徹落實醫療安全核心制度，嚴格執行各項手術操作規程，采取有效措施，防范和減少麻醉、手術意外事故的發生。在意外事故發生時，采取積極補救措施，把損害減少到最小程度，最大限度的保障病人的生命安全。

二、組織機構

醫院成立麻醉、手術意外事故防范處置小組 組長：邵柏 副組長：分管副院長

成員:麻醉科及各相關科室主任

三、意外事故防范措施

1、嚴格執行手術分級管理制度和術前討論制度。凡較大或復雜手術，科主任均需召集術者、麻醉師和護理人員進行術前會診討論。特大手術、新開展手術由醫務科組織討論。

2、手術及麻醉醫師術前應詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結果，充分掌握病情，認真做好麻醉前準備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用物品，并做好急救工作（藥品、器械）準備。

3、手術室護士負責按時將手術病員自病房接進手術室，包括準備好的病歷、X線片、CT片、MRI等手術必須物品及資料。在手術開始前，要認真執行手術室查對制度。

4、麻醉師認真做好一切術前準備工作，準備項目不全者，應向手術醫師提出意見，采取補救措施，缺少重要項目可能影響手術安全及效果者，有權拒絕麻醉。

5、術中出現意外情況，有可能危及病人生命安全時，應立即向上級醫師或科主任、醫務科等部門報告，以便及時組織搶救處理。手術、麻醉意外應急搶救預案

一、手術室停電和突然停電的應急預案

1、通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈，手電等，如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。

2、突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或手電，包括正在手術的患者。

3、與后勤部門聯系，查詢停電原因，盡早排除故障。

4、加強對搶救患者或手術患者的生命體征監測，并安撫患者，保障醫療安全。

二、手術室消防緊急疏散患者預案

1、做好病房安全管理工作，經常檢查電源和線路，發現隱患及時通知后勤保障部門，消除隱患。

2、當手術室發生火災時，所有工作人員應避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊，緊急疏散手術患者。

3、集中現有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。

4、在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備等。發現火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位。

三、術中患者發生心跳驟停的應急預案

1、手術患者發生心跳驟停時，應立即行胸處心臟按壓，呼吸機控制呼吸，根據醫囑應用搶救藥物，同時呼叫其他醫務人員協助搶救，必要時再開放一條靜脈通道。

2、參加搶救人員應注意互相密切配合、有條不紊、嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據實準確的記錄搶救過程。

3、急救物品和器械做到“五定”，班班清點，完好率達100%，保證應急使用。

4、護理人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

四、術中患者出血性休克的應急預案

1、妥善止血，迅速經靜脈通道快速補液、輸血，同時監測生命體征及血氧飽和度、中心靜脈壓等。

2、參加搶救人員應注意互相密切配合。

3、準備抗休克所需的各種器械物品。

五、術中發生輸血反應或輸液反應的應急預案

1、立即停止輸血或輸液，更換輸液管，改換生理鹽水或其他液體。

2、報告麻醉醫生并遵醫囑給藥。

3、情況嚴重的按有關程序對輸血或輸液器具進行封存送有關部門監測。

4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5、必要時填寫輸血、輸液反應卡，上報院部有關科室。

六、術中急性腦膨出的應急預案

1、迅速經靜脈通道快速靜滴20%甘露醇250ml、速尿20-40mg、過度呼氣等。

2、查明發生急性腦膨出的原因并對因治療。

第四篇：意外漏水應急處理措施

意外漏水應急處理措施 編制人：城墻倒拐 意外漏水應急處理

首先我們對意外漏水進行分析和判斷，常見的漏水：主要是室內的消防管道連接處和閥門漏水，或極少噴淋頭爆裂漏水。意外的漏水：主要原因是管道連接不牢固漏水，管道連接處銹蝕漏水，房屋沉降將閥門、管道拉開漏水等。

接到漏水報告后，施工人員首先要弄清漏水位置、漏水部位，是否嚴重等具體情況，并迅速做出采取哪些措施的決定。告知業主，做出系統維修所需配合的相關工作。

立即向商場報告，同時應迅速關閉干管前端閥門。項目負責人組織聯系業主相關部門，確認漏水原因、責任，組織人員處理。

如遇下班或夜間，部分設備房或房間門，由項目負責人匯報業主或保安人員做出是否破門的決定。

如干管閥門關閉不嚴，則關閉地下室水泵房出水閥門、屋頂水箱閥門。

迅速到達房間后，仔細查看漏水的部位，漏水的大小，漏水點數量，并對應逐一做上記號。對光線不好的部位，還應登梯查看，用手觸摸管道連接處有無滲漏情況，若有應做好記號。

確定漏水位置及原因后，立即組織人員清掃積水，打開排水閥門對管道進行泄壓，排盡管道內余水。

與宜家工程師一起確認漏水有無對業主財產的損壞，及時登記并報告宜家。處理積水、清潔地面。將地面的積水舀進大水桶里，排入污水管道，余下積水用拖帕清理干凈地面，達到能觀察漏水為止。

對破裂的管道連接處、閥門或噴淋頭，必須做更換處理。

漏點處理完成后，按施工工藝、規范、業主的要求。首先供水或觀察一定時間后，再加壓。啟動壓力清洗機緩慢向管道供水，當壓力表顯示到2Mpa時，派員逐一觀察閥門和管道連接處5分鐘，確認更換處理管道無滲漏，則恢復正常供水。

報商場運營商，填寫維修工作記錄。

項目負責人填寫《意外漏水情況說明》，說明原因及處理結果，并報業主和公司。若情況嚴重，且造成其它財產損失的，應填寫《事故報告》。應急響應 由于消防工程的特殊性，消防系統的所有維保改造都必須在保證正常工作生活秩序的前提下進行。所有作業須提前報施工計劃由業主相關部門批準后實施。如遇特殊情況，聽從業主相關部門統一安排，按業主提供設備故障響應時間要求進行故障修復。

在接到業主相關部門維修要求后，立即派相關負責人到達現場與業主商場相關部門商定處理程序和辦法。項目維保部能自行處理的問題，保證在業主相關部門規定的期限內給予解決，需有關部門配合方可解決的問題，維保項目負責人及時上報公司工程部，妥善處理。任何處理結果均匯報公司領導。

障礙：單體設備發生問題，該問題不但嚴重到使該單體設備自身不能繼續工作并退出運行，還引起與該單體設備相關的其他（如系統性等）設備不能正常工作或完全退出工作。

故障：單體設備發生問題，該問題嚴重到使該單體設備自身不能繼續工作并退出運行。

缺陷：單體設備發生局部問題并嚴重到使該單體設備必須退出運行，即還可繼續維持運行。

響應時間：24小時隨叫隨到。

第五篇：校內交通意外應急措施

一、成立領導小組

組長：略

副組長：略

組員：略

二、交通事故處理指揮小組的主要職責：

1.發生交通事故時，負責發布應急救援指令，向“120急救中心”報告；

2.控制事態發展，做好各方面穩定工作；

3.組織指揮救援隊伍實施救援工作；

4.配合有關部門開展事故調查；

5.及時向上級主管部門通報事故情況；

6.組織人員進行現場保護和進行事故善后處理。

三、迅速開展救治工作：

（一）為了有序地開展施救工作，分組如下：

1.綜合協調聯系組：主要任務是傳達領導指示，報告事故處理情況，協調開展救援工作，完成領導交辦的各項任務，保證通訊暢通。

2.專業搶救組：主要任務是組織本校教職工對受傷學生進行救護，如遇學生乘車出現車禍，應立急趕到現場，開展救護工作。

3.醫療救護組：主要任務是與醫院聯系，開設現場救護所，負責受傷人員的醫治工作。

4.警戒維護組：主要任務是設置警界區域，維護現場秩序、疏通道路，組織人員撤離，勸說圍觀者離開現場。

5.后勤保障組：主要任務是迅速調集車輛運送傷員及救急物品。

6.善后處理組：主要任務是通知受傷學生家長，并做好家屬的安撫、慰問和穩定工作，妥善處理善后事情，消除各種不安定因素。

（二）出現輕微交通事故后，學校校長及全體班子成員，應組織學校教職工按照上述成立的工作小組分工負責開展有序的施救工作。

（三）出現一般及以上程度事故后，學校校長及全體領導應在當地黨政主要領導和交警的指揮下，組織全體教職工按照上述成立的工作小組分工負責開展有序的施救工作。

四、做好事故調查處理和上報工作

輕微事故和一般事故的調查處理，在交通部門領導的統一指揮下，開展調查，并按有關規定處理。

重特大事故調查處理工作，應在縣領導的統一指揮下，配合有關部門開展調查，并按有關法律法規規定進行處理。

無論出現什么性質的交通事故，學校都必須及時向上級主管部門匯報。

xiexiebang.com范文網[CHAZIDIAN.COM]