第一篇：麻醉意外和并發癥專題討論會制度

麻醉意外和并發癥專題討論會制度

1.當發生麻醉意外和并發癥病例后，質控小組應積極組織全科進行討論。2.對所選擇的麻醉方式、用藥、麻醉操作是否恰當進行分析、查找原因，總結經驗教訓，對意外和并發癥發生后處理效果進行評估。3.將病案討論詳細情況應如實記錄在冊，與麻醉記錄單一并保存。4.必要時將科室討論結果向醫務科和主管部門報告備案。5.向家屬做好解釋工作，同院方一起如實告知討論結果。6.嚴重的麻醉意外、并發癥造成的不良后果應在24小時內向醫院主管部門報告，并在1周內進行全科討論，并且形成文字技術討論結果，同麻醉記錄單一并封存，不得修改、偽造，供病人家屬等隨時查詢。

第二篇：麻醉意外與并發癥防范措施

麻醉意外與并發癥防范措施

一

加強科室管理及質量監控:定期組織學習《醫療事故處理條例》等衛生行政法規及麻醉意外與并發癥的預防處理規范及流程;嚴格執行《麻醉操作常規》；麻醉藥品、麻醉機、監護儀及麻醉記錄單由專人管理；加強對進修醫師的管理，定期業務及操作技能指導，嚴格執行麻醉醫師資格分級授權管理制度；建立科室獎罰制度。定期檢查、反饋、總結，有改進措施。組織麻醉意外和并發癥專題討論，定期自查、分析、整改。有效預防麻醉麻醉意外及并發癥持續改進有成效。

二 加強科室人員的業務培訓：制定住院醫師階段性培訓計劃，并由專人負責對其進行階段性考核；定期組織業務學習及新知識介紹；不定期進行新技術、新設備操作演示；鼓勵參加業務學習及進修，提高自身的職業素質及職業技能。

三 麻醉醫師必須加強術前訪視，向病人做好解釋工作，制定適宜的麻醉方案，對疑難病例應請示上級醫師和科主任。

四 麻醉操作前檢查麻醉機及監護儀等設備工作狀況，對接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前應做好全麻的準備，備好氣管插管等器械及相應的搶救藥物；急救物資隨時處于備用狀態。

五 嚴密觀察病人各項生命指征變化，并在短時間內作出真確判斷和處理；堅持查對制度，所有麻醉中用藥做好標記。抽藥后的空安培瓶應保留至病人離開手術室前，以便核對；一經實施麻醉麻醉醫師不能離開病人，擅離職守者重罰。根據具體情況選擇麻醉藥物及計量，不得超范圍超劑量用藥；嚴格執行麻醉操作常規，各項預防措施落實到位。對住院醫師及實習進修醫師放手不放眼，

第三篇：麻醉過程中的意外與并發癥預防措施

鹽城新東仁醫院

麻醉過程中的意外與并發癥

預防措施

（一）、局麻藥毒性反應

1、停止應用局麻藥。

2、面罩吸氧，必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。

3、用苯二氮卓類等藥物如咪達唑侖等肌肉松弛藥以控制驚厥。

4、應用升壓藥、抗心律失常藥等 支持循環功能。

5、如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復蘇處理。

（二）、高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻

1、停止應用局麻藥

2、面罩吸氧，必要時行氣管插管控制呼吸。

3、快速補充血容量。

4、應用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩定。

5、如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復蘇處理。

（三）、脊麻后頭痛

1、去枕平臥

2、對癥治療：口服止痛藥(如非甾體類解熱鎮痛藥)。

3、靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。

4、靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg。

5、嚴重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。

（四）、硬膜間隙血腫和截癱

盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時行椎板切開血腫清除。

（五）、蛛網膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫

1、全身抗感染治療

2、對癥治療：如發熱而需降溫，頭痛用止痛藥等

3、局部膿腫則需引流

（六）、神經、脊髓損傷

1、退出穿刺針等，避免進一步損傷。

2、輔助應用神經營養藥。

3、進行鍛煉，促進神經功能恢復。

（七）、與全身麻醉有關的意外并發癥

1、與氣管插管操作有關的各種損傷

1)有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時用含腎上腺素的棉球或小紗布壓迫。

2)如操作中牙齒脫落，應立即取出，應防止滑入氣管或食道。

3)如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質激素、霧化吸入等。

2、呼吸暫停

1)立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。

2)如無效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

3)必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導管人工呼吸。

3、上呼吸道梗阻

1)托起下頜，頭偏向一側，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。

2)置口咽或鼻咽通氣道。

3)如無效插入合適的喉罩，必要時氣管內插管，人工呼吸。

4)如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。

4、誤吸綜合征綜合

1)立即將患者頭偏向一側，充分吸引中咽部胃液和食物殘渣等。

2)氣管插管后立即氣管內吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。

3)大劑量糖皮質激素應用。

4)大劑量抗生素應用。

5)呼吸支持。

5、氣管導管插入食道或插入一側支氣管

1)導管過深插入一側支氣管，將導管退至總氣管，并聽診確定。

2)導管插入胃，則應退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定。

3)吸出胃內氣體。

6、心跳停止

按心肺腦復蘇進行處理。

第四篇：麻醉過程中的意外與并發癥處理規范

麻醉過程中的意外與并發癥處理規范與流程

一、麻醉過程中的意外與并發癥處理流程

（一）醫療事故和糾紛報告的規定，發生醫療事故應立即組織搶救，并及時逐級上報，不得延誤、隱瞞。凡醫療事故需按規定逐級上報并由科主任上報醫務處。發生醫療事故后，當事醫護人員應立即報告科室領導并與有關科室醫師協商解決，處理有困難，將由科室領導出面協調。

（二）成立麻醉科應急專家小組，并將其工作職責規定如下：應急專家小組由麻醉科主任、副主任、各位副主任醫師擔任。每次能到現場的專家組成專家組對患者的搶救和處理全權負責。專家組負責人由能到場參加搶救的上述順序中排列在最前位的專家擔任。承擔麻醉工作的麻醉醫師應始終參加應急處理工作并服從專家小組的指揮，處理過程記錄于病歷/麻醉單中。事件后果由上級醫師負主要責任，住院醫師負次要責任。

（三）凡已有或預計有麻醉（包括疼痛治療）導致重要臟器和系統的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時應立即向當日值班專家組成員尋求幫助，同時將事件及地點向科主任匯報，并通知當時在科的應急專家小組成員參加搶救。

（四）接到搶救通知的應急專家小組成員在確認自己管理的患者安全的前提下應盡快趕到現場參加搶救。

（五）參加搶救的全體醫護人員應在專家組負責人的領導下分工合作。應急小組的專家應指揮安排在場醫師分工管理呼吸、循環、中樞神經及內環境等。

（六）對可能發生醫療糾紛的病例應立即通知醫務處及主管領導，報告意外事件、患者現狀和可能的問題，并邀請他（她）到現場指導工作。

（七）在病情基本穩定后或初步決定放棄搶救后，由專家組負責人召集在場的專家小組成員和麻醉科責任醫師與患者所在科室的主管醫生和醫務處及主管領導商量繼續治療方案指定負責對患者家屬談話的專家和患者家屬談話的基調和主要內容，審核醫療記錄等處理事宜。

（八）對圍術期發生的以下情況均應在當日填寫“麻醉科不良事件報告表”。①麻醉意外和并發癥導致重要臟器和系統功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。②由于任何原因所致的危險狀況如不及時處理可能產生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表與麻醉前探視單和麻醉記錄單復印件一并交專人收集管理，由科主任或副主任定期組織應急專家小組成員討論，以提高臨床麻醉質量為防范風險提供重要依據。

（九）處理過程要完整記錄于病例或麻醉單中。

（十）對發生的醫療事故要進行調查，對確定的醫療事故應在一個月內認真討論，嚴肅處理總結教訓，改進工作。并填寫“醫療事故報告表”上報醫院。

（十一）嚴禁麻醉科和相關科室任何人員擅自給患者家屬及相關人員介紹事件經過和交代病情，嚴禁在患者家屬前談論事件責任問題。否則一切后果自負。

二、麻醉過程中的意外與并發癥防范措施

（一）加強科室管理及質量監控，定期組織學習《醫療事故處理條例》等衛生行政法規及麻醉意外與并發癥的預防處理規范和流程，嚴格執行麻醉規范，麻醉藥品、麻醉機、監護儀及麻醉記錄單由專人管理，加強對進修醫師的管理。定期業務及操作技能指導，遵循三級醫師負責制，建立科室獎罰制度。定期檢查、反饋、總結，有改進措施。組織麻醉意外和并發癥專題討論，定期自查、分析、整改。有效預防麻醉意外與并發癥，持續改進有成效。

（二）加強科室人員的業務培訓，制定住院醫師階段性培訓計劃，并由專人負責對其進行階段性考核，定期組織業務學習及新知識介紹，不定期地進行新技術、新設備操作演示，鼓勵參加業務學習及進修，提高自身的職業素質及職業技能。

（三）麻醉醫師必須加強術前訪視，向患者做好解釋工作，制定適宜的麻醉方案，對疑難病例應請示上級醫師和科主任。

（四）麻醉操作前檢查麻醉機及監護儀等設備工作狀況，對接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的患者，在麻醉前應做好全麻的準備，備好氣管插管器械及相應的搶救藥物急救物資隨時處于備用狀態。

（五）嚴密觀察患者各項生命征變化，并在短時間內做出正確判斷和處理，堅持查對制度所有麻醉中用藥應做標記。抽藥后的空安培瓶應保留至患者離開手術室前，以便核對，一經施行麻醉，麻醉醫師不能離開患者，擅離職守者重罰。根據具體情況選擇麻醉藥物及劑量不得超范圍超劑量用藥，嚴格執行麻醉操作常規，各項預防措施落實到位。對住院醫師及實習進修醫師放手不放眼，疑難重癥由主治醫師操作。

（六）靜吸復合麻醉時應提前準備麻醉誘導藥物，適當固定患者松動的牙齒誘導前適度補液注意注藥速度和患者的通氣狀況，避免血壓劇烈波動和通氣不足。氣管插管時要有良好的肌松，操作輕柔，避免不必要的損傷。術中密切觀察患者的生命體征變化，發現異常及時與手術醫師聯系，排除手術操作干擾的可能，維持患者生命體征平穩。當遇到難以處理的病情時，必須請示上級醫師，嚴格執行三級醫師負責制。

（七）椎管內麻醉在術前訪視時即應排除穿刺部位感染可能。穿刺時動作輕柔注意進針速度和層次突破感。術后隨訪時注意詢問患者是否有感覺或運動異常。當藥物注入椎管后，即刻調控麻醉平面。適當補液，防止低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及寒戰的發生，注意面罩供氧。

（八）神經阻滯時操作輕柔，定位準確，可使用神經阻滯定位儀。注藥前回抽明確無血后方可注藥，防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦患者出現口唇麻木、驚厥等征象時，應予面罩吸氧，同時準備全麻下氣管內插管。

（九）術畢呼吸、循環穩定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復并清醒才能拔除氣管導管。

（十）術后48小時內必須進行術后隨訪，發現問題及時報告上級醫生以便及時處理。

（十一）在進行術后鎮痛時，要嚴格按照《術后鎮痛管理規范》的要求，加強鎮痛泵使用中的管理。

（十二）其它方面：①對有嚴重合并癥的患者，在術前應詳細交代麻醉和手術的危險性，使家屬有一定的思想準備；②注意服務態度，做好解釋工作。③在問題性質未弄清之前，不可憑個人推測亂傳，同時做好醫療保護工作。④發生問題時應以醫院和患者的利益為根本麻醉科與外科共同協商解決，不可相互推卸責任。⑤接到會診單應盡快會診，急會診應在接到通知后15 分鐘到現場。

第五篇：麻醉過程意外和并發癥的防治措施與控制指標

麻醉過程意外和并發癥的防治措施與控制指標

一、麻醉過程意外與并發癥預防措施

1、加強科室管理及質量監控：定期組織學習《醫療事故處理條例》等衛生行政法規及麻醉意外與并發癥的預防處理規范和流程；嚴格執行《麻醉科各項工作制度》；麻醉藥品、麻醉機、監護儀及麻醉記錄單由專人管理；定期檢查、反饋、總結，有改進措施。組織麻醉意外和并發癥專題討論，定期自查、分析、整改。有效預防麻醉意外與并發癥，持續改進有成效。

2、加強科室人員的業務培訓：制定住院醫師階段性培訓計劃，并由專人負責對其進行階段性考核；定期組織業務學習及新知識介紹；不定期地進行新技術、新設備操作演示；鼓勵參加業務學習及進修，提高自身的職業素質及職業技能。

3、麻醉醫師必須加強術前訪視，向病人做好解釋工作，制定適宜的麻醉方案，對疑難病例應請示上級醫師和科主任。

4、麻醉操作前檢查麻醉機及監護儀等設備工作狀況，對接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前應做好全麻的準備，備好氣管插管器械及相應的搶救藥物；急救物資隨時處于備用狀態。

5、嚴密觀察病人各項生命征變化，并在短時間內做出正確判斷和處理；堅持查對制度，所有麻醉中用藥應做標記。抽藥后的空安培瓶應保留至病人離開手術室前，以便核對；一經施行麻醉，麻醉醫師不能離開病人，擅離職守者重罰。根據具體情況選擇麻醉藥物及劑量，不得超范圍超劑量用藥；嚴格執行麻醉操作常規，各項預防措施落實到位。對住院醫師及實習進修醫師放手不放眼，疑難重癥由主治醫師操作。

6、靜吸復合麻醉時應提前準備麻醉誘導藥物，適當固定病人松動的牙齒，誘導前適度補液，注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動和通氣不足。氣管插管時要有良好的肌松，操作輕柔，避免不必要的損傷。術中密切觀察病人的生命體征變化，發現異常及時與手術醫師聯系，排除手術操作干擾的可能，維持病人生命體征平穩。當遇到難以處理的病情時，必須請示上級醫師，嚴格執行三級醫師負責制。

7、椎管內麻醉在術前訪視時即應排除穿刺部位感染可能。穿刺時動作輕柔，注意進針速度和層次突破感。術后隨訪時注意詢問患者是否有感覺或運動異常。當藥物注入椎管后，即刻調控麻醉平面。適當補液，防止低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及寒戰的發生，注意面罩供氧。

8、神經阻滯時操作輕柔，定位準確。注藥前回抽，明確無血后方可注藥，防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現口唇麻木、驚厥等征象時，應予面罩吸氧，同時準備全麻下氣管內插管。

9、術畢呼吸、循環穩定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復并清醒才能拔除氣管導管。

10、其它方面：①對有嚴重合并癥的病人，在術前應詳細交代麻醉和手術的危險性，使家屬有一定的思想準備；②注意服務態度，做好解釋工作。③在問題性質未弄清之前，不可憑個人推測亂傳，同時做好醫療保護工作。④發生問題時應以醫院和病人的利益為根本，麻醉科與外科共同協商解決，不可相互推卸責任。⑤接到會診單應盡快會診，急會診應在接到通知后15分鐘到現場。

二、麻醉過程意外與并發癥的處理措施

（一）局麻藥毒性反應

1、停止應用局麻藥。

2、面罩吸氧，必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。

3、用苯二氮卓類等藥物如咪達唑侖等肌肉松弛藥以控制驚厥。

4、應用升壓藥、抗心律失常藥等 支持循環功能。

5、如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復蘇處理。

（二）高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻

1、停止應用局麻藥

2、面罩吸氧，必要時行氣管插管控制呼吸。

3、快速補充血容量。

4、應用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩定。

5、如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復蘇處理。

（三）脊麻后頭痛

1、去枕平臥

2、對癥治療：口服止痛藥(如非甾體類解熱鎮痛藥)。

3、靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。

4、靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250—500mg。

5、嚴重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。

（四）硬膜間隙血腫和截癱

盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時行椎板切開血腫清除。

（五）蛛網膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫

1、全身抗感染治療

2、對癥治療：如發熱而需降溫，頭痛用止痛藥等

3、局部膿腫則需引流

（六）神經、脊髓損傷

1、退出穿刺針等，避免進一步損傷。

2、輔助應用神經營養藥。

3、進行鍛煉，促進神經功能恢復。

（七）與全身麻醉有關的意外并發癥

1、與氣管插管操作有關的各種損傷

①有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時用含腎上腺素的棉球或小紗布壓迫。

②如操作中牙齒脫落，應立即取出，應防止滑入氣管或食道。

③如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質激素、霧化吸入等。

2、呼吸暫停

①立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。

②如無效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

③必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導管人工呼吸。

3、上呼吸道梗阻

①托起下頜，頭偏向一側，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。

②置口咽或鼻咽通氣道。

③如無效插入合適的喉罩，必要時氣管內插管，人工呼吸。

④如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。

4、誤吸綜合征綜合

①立即將患者頭偏向一側，充分吸引中咽部胃液和食物殘渣等。

②氣管插管后立即氣管內吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。

③大劑量糖皮質激素應用。

④大劑量抗生素應用。

⑤呼吸支持。

5、氣管導管插入食道或插入一側支氣管

①導管過深插入一側支氣管，將導管退至總氣管，并聽診確定。

②導管插入胃，則應退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定。

③吸出胃內氣體。

6、心跳停止

按心肺腦復蘇進行處理。

三、麻醉并發癥的控制指標

ASA分級標準

第一級：體格健康，發育營養良好，各器官功能正常。圍手術期死亡率0.06%-0.08% 第二級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。圍手術期死亡率0.27%0.40% 第三級：并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常活動。圍手術期死亡率1.82%-4.30% 第四級：并存病嚴重，喪失日常活動能力，經常面臨生命威脅。圍手術期死亡率7.80%-23.0% 第五級：無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人。圍手術期死亡率9.40%-50.7% 一、二級病人麻醉和手術耐受力良好，麻醉經過平穩。三級病人麻醉有一定危險，麻醉前準備要充分，對麻醉期間可能發生的并發癥要采取有效措施，積極預防。四級病人麻醉危險性極大，即使術前準備充分，圍手術期死亡率仍很高。五級為瀕死病人，麻醉和手術都異常危險，不宜行擇期手術。