第一篇：口腔局部麻醉并發(fā)癥及臨床處理

口腔局部麻醉并發(fā)癥及臨床處理（上）

中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科 侯勁松

口腔局麻并發(fā)癥或局麻不良反應(yīng)可由麻醉藥物引起，也可因操作方法不當(dāng)和麻醉器械引起，通常分為局部并發(fā)癥（Local complications）和全身并發(fā)癥（Systemic complications）。局部并發(fā)癥常見(jiàn)，對(duì)機(jī)體影響較小。全身并發(fā)癥少見(jiàn)，但對(duì)機(jī)體影響較大，有時(shí)甚至危及患者生命，應(yīng)予高度重視。本章主要討論口腔局麻并發(fā)癥的病因、臨床表型、預(yù)防措施及其臨床處理。

一、局部并發(fā)癥及其處理

（一）血腫（Hematoma）由注射針頭刺破血管所致，常見(jiàn)于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉，偶見(jiàn)于頦神經(jīng)、腭大神經(jīng)阻滯麻醉；若局部組織疏松，血腫較大，特別是刺破翼靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)大量出血，在粘膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊（圖1）；若局部組織致密，如腭粘膜下，血腫較為局限。血腫形成數(shù)日后，局部顏色變淺呈黃綠色，隨后緩慢吸收、消失。血腫處理不當(dāng)，可繼發(fā)局部感染和牙關(guān)緊閉。

圖1 血腫的早期腫脹 上牙槽神經(jīng)注射過(guò)程中立即出現(xiàn)腫脹

預(yù)防措施：注射時(shí)應(yīng)避免反復(fù)穿刺，減少刺破血管的機(jī)會(huì)。注射針尖不能有倒鉤，減小組織創(chuàng)傷。口服抗凝藥物的患者，術(shù)前請(qǐng)心血管科、血液科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助制定治療方案。

臨床處理：若局部已出現(xiàn)血腫，立即停止注射，壓迫止血，給予冰敷。為避免局部感染和血腫擴(kuò)大，酌情給予抗生素、止血藥。避免口服阿司匹林類藥物。48小時(shí)后局部熱敷或理療，促進(jìn)血腫吸收消散。

（二）牙關(guān)緊閉（Trismus）牙關(guān)緊閉或張口受限可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，較為少見(jiàn)。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌失去收縮和舒張功能，并停滯于收縮狀態(tài)而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。另外，注射針刺破顳下窩內(nèi)血管形成血腫、局麻藥對(duì)骨骼肌的毒性作用、注射針頭對(duì)咀嚼肌的機(jī)械損傷、以及注射針污染造成的深部組織感染也可造成牙關(guān)緊閉。局麻所致的牙關(guān)緊閉多是暫時(shí)性的，一般可在2～3h內(nèi)自行恢復(fù)。血腫和感染引起的牙關(guān)緊閉，在血腫消退、炎癥控制后，也會(huì)逐漸恢復(fù)。

預(yù)防措施：減少穿刺次數(shù)，減小對(duì)咀嚼肌的機(jī)械損傷。及時(shí)更換出現(xiàn)倒鉤的注射針。注意消毒，避免注射針污染而將細(xì)菌帶入深部組織。

臨床處理：對(duì)于肌肉麻痹引起的牙關(guān)緊閉，局部熱敷，逐步進(jìn)行張閉口訓(xùn)練。對(duì)于咀嚼肌損傷引起的牙關(guān)緊閉，口服鎮(zhèn)痛藥物。感染引起的張開(kāi)受限一般發(fā)生在注射后數(shù)天，癥狀逐漸加重并伴局部疼痛，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

（三）注射區(qū)疼痛（Pain on injection）注射區(qū)神經(jīng)豐富、注射壓力過(guò)大、局麻藥物的刺激性、藥物溫度和口腔組織溫度差異較大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉藥物變質(zhì)、混入雜質(zhì)或未配成等滲溶液，注射針頭鈍而彎曲、或有倒鉤損傷組織和神經(jīng)所致。

預(yù)防措施：術(shù)前給予表面麻醉，減慢注射速度。注意麻醉劑質(zhì)量和溫度。檢查麻醉器械，不使用有倒刺的注射針頭。避免同一部位反復(fù)注射。

臨床處理：如已發(fā)生注射區(qū)疼痛、水腫、炎癥，可予局部熱敷、理療、封閉，或給予消炎、止痛藥物。

（四）注射針折斷(Broken needles)注射針質(zhì)量差、銹蝕、缺乏彈性容易發(fā)生斷針，斷針部位常在針頭連接處。臨床上，當(dāng)行上牙槽后神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，常因進(jìn)針較深，注射針刺入組織后患者驟然改變頭位；或術(shù)者操作不當(dāng)，注射針過(guò)度彎曲；或注射針刺入韌帶、骨孔、骨管時(shí)用力不當(dāng)；或即使注射方法正確但病人躁動(dòng)不安等，均可造成注射針折斷。

預(yù)防措施：注射前檢查注射針質(zhì)量，勿用有問(wèn)題的注射針。注射時(shí)，按照注射深度選用適當(dāng)長(zhǎng)度的注射針，至少保證1cm針頭在組織之外，切忌注射針全部沒(méi)入組織（圖2）。注意操作技術(shù)，改變注射方向時(shí)不可過(guò)度彎曲注射針，有阻力時(shí)不應(yīng)強(qiáng)力推進(jìn)、扭轉(zhuǎn)或拔出。

圖2 減少斷針的風(fēng)險(xiǎn) 保留足夠長(zhǎng)度針頭可被看到，以減少斷針風(fēng)險(xiǎn)，或在斷

針時(shí)能有地方夾持。

臨床處理：如發(fā)生斷針，立即囑病人保持張口狀態(tài)，不要作下頜運(yùn)動(dòng)。若有部分針體露出在組織外，可用有齒鉗或持針器仔細(xì)夾住后取出。若針已完全進(jìn)入組織內(nèi)，可將另一針在同一部位刺入作為標(biāo)志，作X線定位檢查，確定斷針位置后，再行手術(shù)取出。切勿盲目探查，以免斷針向深部移位，更加難于取出。

（五）無(wú)意識(shí)自傷（Self-injury）主要是麻醉后局部感覺(jué)障礙所致。患者在麻醉尚未消退或尚未完全消退前進(jìn)食，容易咬傷沒(méi)有知覺(jué)的唇、舌或頰黏膜（圖3）。此外，由于溫度感知障礙，過(guò)熱食物或過(guò)冷食物可以導(dǎo)致?tīng)C傷和凍傷。

圖3 局部麻醉后的唇咬傷。

預(yù)防措施：告知患者麻醉消退后再行進(jìn)食，咀嚼動(dòng)作要緩慢、輕柔。勿食過(guò)冷和過(guò)熱食物。部分患者可采用麻醉藥物逆轉(zhuǎn)劑（如OraVerse）。

臨床處理：若創(chuàng)傷已經(jīng)發(fā)生，保持口腔清潔、預(yù)防創(chuàng)口感染。局部用藥，減輕疼痛癥狀。

（六）面癱（Facial nerve paralysis）多見(jiàn)于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，由于注射針刺入過(guò)深，未能觸及骨面偏向內(nèi)后、或偏上越過(guò)下頜切跡進(jìn)入腮腺包膜，致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生面癱。局麻導(dǎo)致面癱也偶見(jiàn)于咀嚼肌神經(jīng)阻滯麻醉注射過(guò)淺。這兩種情況均屬暫時(shí)性面癱，待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)。

預(yù)防措施：選擇合適長(zhǎng)度的注射針，沒(méi)有遇到骨阻力前不可輕易注射麻醉藥物。

臨床處理：停止局部注射，告知患者轉(zhuǎn)歸，一般不需做特殊處理。

（七）感染（Infection）注射針污染，注射部位、麻藥消毒不嚴(yán)格，注射針穿過(guò)炎性病灶，均可將細(xì)菌帶入深部組織，引起顳下間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙感染。深部感染臨床癥狀多出現(xiàn)在注射后1～5天，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛明顯，炎癥若不能得到有效控制，可以出現(xiàn)張口受限或吞咽困難，偶爾可引發(fā)全身癥狀。

預(yù)防措施：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格；注射時(shí)防治注射針污染；避免穿過(guò)炎癥組織或直接在炎癥區(qū)進(jìn)行局部注射。

臨床處理：已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則進(jìn)行處理，口服抗生素或給予靜脈注射。

（八）神經(jīng)損傷（Nerve injury）常見(jiàn)于阻滯麻醉，注射針刺入神經(jīng)，針尖出現(xiàn)倒鉤等，都能造成頜面部的神經(jīng)損傷。可表現(xiàn)為注射時(shí)局部劇痛或過(guò)電感，麻藥消退后注射區(qū)仍有感覺(jué)異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時(shí)性、可逆性的病變，輕者數(shù)日后即可恢復(fù)，無(wú)需治療；嚴(yán)重的神經(jīng)損傷恢復(fù)較慢，個(gè)別情況下甚至不能完全恢復(fù)。由于對(duì)神經(jīng)損傷程度難以進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，因此，一旦出現(xiàn)術(shù)后麻木癥狀不能自行恢復(fù)者，就應(yīng)給予積極的早期處理，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

預(yù)防措施：熟悉局部解剖和神經(jīng)走向，選用較細(xì)的針頭，避免直接損傷神經(jīng)；避免注入可能造成神經(jīng)細(xì)胞退行性變的藥物。

臨床處理：一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療，包括中醫(yī)針灸和局部理療，并給予激素、維生素B1或B12治療。

（九）暫時(shí)性復(fù)視或失明 可見(jiàn)于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，由于注射針誤入下牙槽動(dòng)脈且未回抽，推注的局麻藥可逆行，經(jīng)腦膜中動(dòng)脈、眼動(dòng)脈或其主要分支入眶，引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視或失明。此外，晚期糖尿病患者行局麻注射，特別是加入腎上腺素時(shí)，也有可能出現(xiàn)復(fù)視或失明，術(shù)前應(yīng)告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別患者的暫時(shí)性復(fù)視或失明還可能是由精神因素引起，應(yīng)加以鑒別。

預(yù)防措施：實(shí)施局部麻醉前回抽無(wú)血再行推注是預(yù)防暫時(shí)性復(fù)視或失明的有效方法。同時(shí)還應(yīng)注意詢問(wèn)患者是否存在嚴(yán)重的糖尿病史。

臨床處理：局麻藥物作用消失后眼球運(yùn)動(dòng)和視力即可恢復(fù)，一般不需特殊處理。告知癥狀的轉(zhuǎn)歸，安撫患者。

（十）局部組織壞死 多見(jiàn)于硬腭黏膜，是由于麻醉劑注射過(guò)快或注入量過(guò)多，硬腭黏骨膜致密，麻藥不易擴(kuò)散，局部組織壓力過(guò)大所致。臨床上表現(xiàn)為局部黏膜潰瘍，潰瘍周邊黏膜略顯蒼白（圖4）。

預(yù)防措施：避免采用 1:50,000的腎上腺素，以減輕因血管收縮造成的局部供血障礙；避免進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的表面麻醉；緩慢注射，控制劑量，避免組織內(nèi)張力過(guò)大致表面黏膜蒼白。

臨床處理：告知患者預(yù)后，安撫病人；避免進(jìn)食刺激性食物，并在餐前使用保護(hù)性藥膜，減少對(duì)創(chuàng)口的刺激；必要時(shí)可使用消炎、鎮(zhèn)痛藥物，以減輕癥狀。

圖4皰疹型阿復(fù)他潰瘍 腭部注射后的腭部阿復(fù)他潰瘍。

（十一）暫時(shí)性局部皮膚顏色改變 可見(jiàn)于局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉，主要是由于麻醉藥中的腎上腺素的作用，導(dǎo)致局部供血?jiǎng)用}收縮，組織血供暫時(shí)減少所致。表現(xiàn)為局部皮膚顏色在注射后迅速出現(xiàn)蒼白，但僅局限在受累血管供血范圍內(nèi)，其它部位皮膚顏色保持正常。

預(yù)防措施：注意回抽，避免將含腎上腺素的局麻藥直接注射到血管內(nèi)。

臨床處理：告知患者病因及轉(zhuǎn)歸，安撫患者緊張情緒。一般不需處理，腎上腺素隨血液循環(huán)流走或作用消失后，局部皮膚顏色可很快恢復(fù)。

第二篇：口腔局麻常見(jiàn)局部并發(fā)癥及臨床處理

口腔局麻常見(jiàn)局部并發(fā)癥及臨床處理

口腔局麻并發(fā)癥或局麻不良反應(yīng)可由麻醉藥物引起，也可因操作方法不當(dāng)和麻醉器械引起，通常分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。臨床常見(jiàn)局部并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體影響較小。下面介紹口腔局麻并發(fā)癥的病因及其處理。1.血腫由注射針頭刺破血管所致，常見(jiàn)于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉，偶見(jiàn)于頦神經(jīng)、腭大神經(jīng)阻滯麻醉;若局部組織疏松，血腫較大，特別是刺破翼靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)大量出血，在粘膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊;若局部組織致密，如腭粘膜下，血腫較為局限。血腫形成數(shù)日后，局部顏色變淺呈黃綠色，隨后緩慢吸收、消失。血腫處理不當(dāng)，可繼發(fā)局部感染和牙關(guān)緊閉。預(yù)防措施：注射時(shí)應(yīng)避免反復(fù)穿刺，減少刺破血管的機(jī)會(huì)。注射針尖不能有倒鉤，減小組織創(chuàng)傷。口服抗凝藥物的患者，術(shù)前請(qǐng)心血管科、血液科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助制定治療方案。臨床處理：若局部已出現(xiàn)血腫，立即停止注射，壓迫止血，給予冰敷。為避免局部感染和血腫擴(kuò)大，酌情給予抗生素、止血藥。避免口服阿司匹林類藥物。48小時(shí)后局部熱敷或理療，促進(jìn)血腫吸收消散。2.牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉或張口受限可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，較為少見(jiàn)。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌失去收縮和舒張功能，并停滯于收縮狀態(tài)而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。另外，注射針刺破顳下窩內(nèi)血管形成血腫、局麻藥對(duì)骨骼肌的毒性作用、注射針頭對(duì)咀嚼肌的機(jī)械損傷、以及注射針污染造成的深部組織感染也可造成牙關(guān)緊閉。局麻所致的牙關(guān)緊閉多是暫時(shí)性的，一般可在2～3h內(nèi)自行恢復(fù)。血腫和感染引起的牙關(guān)緊閉，在血腫消退、炎癥控制后，也會(huì)逐漸恢復(fù)。預(yù)防措施：減少穿刺次數(shù)，減小對(duì)咀嚼肌的機(jī)械損傷。及時(shí)更換出現(xiàn)倒鉤的注射針。注意消毒，避免注射針污染而將細(xì)菌帶入深部組織。臨床處理：對(duì)于肌肉麻痹引起的牙關(guān)緊閉，局部熱敷，逐步進(jìn)行張閉口訓(xùn)練。對(duì)于咀嚼肌損傷引起的牙關(guān)緊閉，口服鎮(zhèn)痛藥物。感染引起的張開(kāi)受限一般發(fā)生在注射后數(shù)天，癥狀逐漸加重并伴局部疼痛，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。3.注射區(qū)疼痛注射區(qū)神經(jīng)豐富、注射壓力過(guò)大、局麻藥物的刺激性、藥物溫度和口腔組織溫度差異較大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉藥物變質(zhì)、混入雜質(zhì)或未配成等滲溶液，注射針頭鈍而彎曲、或有倒鉤損傷組織和神經(jīng)所致。預(yù)防措施：術(shù)前給予表面麻醉，減慢注射速度。注意麻醉劑質(zhì)量和溫度。檢查麻醉器械，不使用有倒刺的注射針頭。避免同一部位反復(fù)注射。臨床處理：如已發(fā)生注射區(qū)疼痛、水腫、炎癥，可予局部熱敷、理療、封閉，或給予消炎、止痛藥物。4.注射針折斷注射針質(zhì)量差、銹蝕、缺乏彈性容易發(fā)生斷針，斷針部位常在針頭連接處。臨床上，當(dāng)行上牙槽后神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，常因進(jìn)針較深，注射針刺入組織后患者驟然改變頭位;或術(shù)者操作不當(dāng)，注射針過(guò)度彎曲;或注射針刺入韌帶、骨孔、骨管時(shí)用力不當(dāng);或即使注射方法正確但病人躁動(dòng)不安等，均可造成注射針折斷。預(yù)防措施：注射前檢查注射針質(zhì)量，勿用有問(wèn)題的注射針。注射時(shí)，按照注射深度選用適當(dāng)長(zhǎng)度的注射針，至少保證1cm針頭在組織之外，切忌注射針全部沒(méi)入組織。注意操作技術(shù)，改變注射方向時(shí)不可過(guò)度彎曲注射針，有阻力時(shí)不應(yīng)強(qiáng)力推進(jìn)、扭轉(zhuǎn)或拔出。臨床處理：如發(fā)生斷針，立即囑病人保持張口狀態(tài)，不要作下頜運(yùn)動(dòng)。若有部分針體露出在組織外，可用有齒鉗或持針器仔細(xì)夾住后取出。若針已完全進(jìn)入組織內(nèi)，可將另一針在同一部位刺入作為標(biāo)志，作X線定位檢查，確定斷針位置后，再行手術(shù)取出。切勿盲目探查，以免斷針向深部移位，更加難于取出。5.無(wú)意識(shí)自傷主要是麻醉后局部感覺(jué)障礙所致。患者在麻醉尚未消退或尚未完全消退前進(jìn)食，容易咬傷沒(méi)有知覺(jué)的唇、舌或頰黏膜。此外，由于溫度感知障礙，過(guò)熱食物或過(guò)冷食物可以導(dǎo)致?tīng)C傷和凍傷。預(yù)防措施：告知患者麻醉消退后再行進(jìn)食，咀嚼動(dòng)作要緩慢、輕柔。勿食過(guò)冷和過(guò)熱食物。部分患者可采用麻醉藥物逆轉(zhuǎn)劑。臨床處理：若創(chuàng)傷已經(jīng)發(fā)生，保持口腔清潔、預(yù)防創(chuàng)口感染。局部用藥，減輕疼痛癥狀。6.面癱多見(jiàn)于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，由于注射針刺入過(guò)深，未能觸及骨面偏向內(nèi)后、或偏上越過(guò)下頜切跡進(jìn)入腮腺包膜，致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生面癱。局麻導(dǎo)致面癱也偶見(jiàn)于咀嚼肌神經(jīng)阻滯麻醉注射過(guò)淺。這兩種情況均屬暫時(shí)性面癱，待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)。預(yù)防措施：選擇合適長(zhǎng)度的注射針，沒(méi)有遇到骨阻力前不可輕易注射麻醉藥物。臨床處理：停止局部注射，告知患者轉(zhuǎn)歸，一般不需做特殊處理。7.感染注射針污染，注射部位、麻藥消毒不嚴(yán)格，注射針穿過(guò)炎性病灶，均可將細(xì)菌帶入深部組織，引起顳下間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙感染。深部感染臨床癥狀多出現(xiàn)在注射后1～5天，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛明顯，炎癥若不能得到有效控制，可以出現(xiàn)張口受限或吞咽困難，偶爾可引發(fā)全身癥狀。預(yù)防措施：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格;注射時(shí)防治注射針污染;避免穿過(guò)炎癥組織或直接在炎癥區(qū)進(jìn)行局部注射。臨床處理：已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則進(jìn)行處理，口服抗生素或給予靜脈注射。8.神經(jīng)損傷常見(jiàn)于阻滯麻醉，注射針刺入神經(jīng)，針尖出現(xiàn)倒鉤等，都能造成頜面部的神經(jīng)損傷。可表現(xiàn)為注射時(shí)局部劇痛或過(guò)電感，麻藥消退后注射區(qū)仍有感覺(jué)異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時(shí)性、可逆性的病變，輕者數(shù)日后即可恢復(fù)，無(wú)需治療;嚴(yán)重的神經(jīng)損傷恢復(fù)較慢，個(gè)別情況下甚至不能完全恢復(fù)。由于對(duì)神經(jīng)損傷程度難以進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，因此，一旦出現(xiàn)術(shù)后麻木癥狀不能自行恢復(fù)者，就應(yīng)給予積極的早期處理，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。預(yù)防措施：熟悉局部解剖和神經(jīng)走向，選用較細(xì)的針頭，避免直接損傷神經(jīng);避免注入可能造成神經(jīng)細(xì)胞退行性變的藥物。臨床處理：一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療，包括中醫(yī)針灸和局部理療，并給予激素、維生素B1或B12治療。9.暫時(shí)性復(fù)視或失明可見(jiàn)于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，由于注射針誤入下牙槽動(dòng)脈且未回抽，推注的局麻藥可逆行，經(jīng)腦膜中動(dòng)脈、眼動(dòng)脈或其主要分支入眶，引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視或失明。此外，晚期糖尿病患者行局麻注射，特別是加入腎上腺素時(shí)，也有可能出現(xiàn)復(fù)視或失明，術(shù)前應(yīng)告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別患者的暫時(shí)性復(fù)視或失明還可能是由精神因素引起，應(yīng)加以鑒別。預(yù)防措施：實(shí)施局部麻醉前回抽無(wú)血再行推注是預(yù)防暫時(shí)性復(fù)視或失明的有效方法。同時(shí)還應(yīng)注意詢問(wèn)患者是否存在嚴(yán)重的糖尿病史。臨床處理：局麻藥物作用消失后眼球運(yùn)動(dòng)和視力即可恢復(fù)，一般不需特殊處理。告知癥狀的轉(zhuǎn)歸，安撫患者。10.局部組織壞死 多見(jiàn)于硬腭黏膜，是由于麻醉劑注射過(guò)快或注入量過(guò)多，硬腭黏骨膜致密，麻藥不易擴(kuò)散，局部組織壓力過(guò)大所致。臨床上表現(xiàn)為局部黏膜潰瘍，潰瘍周邊黏膜略顯蒼白。預(yù)防措施：避免采用1:50,000的腎上腺素，以減輕因血管收縮造成的局部供血障礙;避免進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的表面麻醉;緩慢注射，控制劑量，避免組織內(nèi)張力過(guò)大致表面黏膜蒼白。臨床處理：告知患者預(yù)后，安撫病人;避免進(jìn)食刺激性食物，并在餐前使用保護(hù)性藥膜，減少對(duì)創(chuàng)口的刺激;必要時(shí)可使用消炎、鎮(zhèn)痛藥物，以減輕癥狀。11.暫時(shí)性局部皮膚顏色改變 可見(jiàn)于局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉，主要是由于麻醉藥中的腎上腺素的作用，導(dǎo)致局部供血?jiǎng)用}收縮，組織血供暫時(shí)減少所致。表現(xiàn)為局部皮膚顏色在注射后迅速出現(xiàn)蒼白，但僅局限在受累血管供血范圍內(nèi)，其它部位皮膚顏色保持正常。預(yù)防措施：注意回抽，避免將含腎上腺素的局麻藥直接注射到血管內(nèi)。臨床處理：告知患者病因及轉(zhuǎn)歸，安撫患者緊張情緒。一般不需處理，腎上腺素隨血液循環(huán)流走或作用消失后，局部皮膚顏色可很快恢復(fù)。

第三篇：椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥和處理

anesthesia, CSEA）是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn)，使麻醉效果得到改善，使操作技術(shù)水平增加，并發(fā)癥相對(duì)增多，羅愛(ài)倫教授認(rèn)為不能簡(jiǎn)單地 將腰硬聯(lián)合阻滯麻醉理解是“腰麻基礎(chǔ)上的硬腰外阻滯”。我的理解是：所有的麻醉技術(shù)都 存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，兩種麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用為麻醉管理增加了復(fù)雜性、困難性和風(fēng)險(xiǎn)性；傳 統(tǒng)上以麻醉有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥作為判定麻醉效果的標(biāo)準(zhǔn)，CSEA 時(shí)并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生，麻醉風(fēng) 險(xiǎn)必定存在。www.tmdps.cn 90 年代初就有CSEA臨床應(yīng)用報(bào)告，隨著穿刺技術(shù)“針內(nèi)針”法的出現(xiàn)，在國(guó)內(nèi)外推廣的呼 聲逐漸升高，在某些國(guó)家已成為各種下腹部和下肢手術(shù)的首選麻醉方法，我國(guó)近幾年報(bào)告很 多，北醫(yī)吳新民教授介紹已占全部麻醉總數(shù)的20%，如果不考慮神經(jīng)并發(fā)癥，CSEA 是比較安 全的，致命的嚴(yán)重并發(fā)癥畢竟極少發(fā)生，由于引起神經(jīng)并發(fā)癥的多因素，麻醉醫(yī)師仍有后顧 之憂，有義務(wù)為病人及其家屬解釋麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)，選擇最適合病人的麻醉方法。

一、CSEA 的優(yōu)點(diǎn)

（一）腰麻的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：腰骶神經(jīng)阻滯充分；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯完全；局麻藥用量小。

缺點(diǎn)：上界阻滯平面不易控制；長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)難以滿足；低血壓發(fā)生率較高；不能進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn) 痛。www.tmdps.cn

（二）硬膜外麻醉的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛肌松良好；能滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)；低血壓程度輕；用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。缺點(diǎn)：需用較大劑量局麻藥；有一定的阻滯不全發(fā)生率；常需用輔助藥。

（三）CSEA發(fā)揚(yáng)兩者的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，彌補(bǔ)兩者的缺點(diǎn)和不足。

優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處：起效迅速；效果確切；麻醉時(shí)間不受限制；局麻藥用量小；局麻藥中毒的發(fā)生 率低；術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛；真正的腰麻“不接觸”技術(shù)。

二、麻醉風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥

（一）腰麻或硬膜外阻滯失敗

腰麻的失敗率為2~5%，其原因：①腰麻穿刺針過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；②注入硬膜外腔的生理鹽水誤 為腦脊液；③腰麻穿刺針尖硬度未能穿透硬脊膜；④腦脊液回流困難；⑤穿刺針損傷神經(jīng)根； ⑥穿刺技術(shù)不熟練，判斷不準(zhǔn)確。

硬膜外阻滯的失敗率低于腰麻，但比單純硬膜外阻滯的失敗率高。其原因：①硬膜外導(dǎo)管置 管困難，CSEA時(shí)一般在腰麻后3-4min 完成硬膜外腔置管，否則可出現(xiàn)單側(cè)阻滯、腰麻平面 不夠或過(guò)高；②硬膜外導(dǎo)管誤入血管。當(dāng)判斷腰麻或硬膜外阻滯失敗，根據(jù)情況進(jìn)行處理，或改用其它麻醉方法。www.tmdps.cn

（二）阻滯平面異常廣泛

CSEA 的阻滯范圍較一般腰麻或硬膜外阻滯范圍廣，其原因：①硬膜外腔局麻藥經(jīng)硬脊膜破 損處滲入蛛網(wǎng)膜下腔；②硬膜外腔壓力變化，負(fù)壓消失，促使腦脊液中局麻藥擴(kuò)散；③硬膜 外腔注入局麻藥液，容積增大，擠壓硬脊膜，使腰骶部蛛網(wǎng)膜下腔壓力增加，促使局麻藥向 頭端擴(kuò)散，阻滯平面可增加3~4 個(gè)節(jié)段；④腦脊液從硬脊膜針孔溢出，使硬膜外腔的局麻藥 稀釋，容量增加和阻滯平面升高；⑤局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔因體位改變而向上擴(kuò)散；⑥為補(bǔ)救 腰麻平面不足，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管盲目注入局麻藥。因此，CSEA 期間要加強(qiáng)麻醉管理，合理應(yīng) 用局麻藥，密切生命體征監(jiān)測(cè)，必要時(shí)加快血容量補(bǔ)充和適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物。

（三）全脊麻

硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔是引起全脊麻的主要原因，其可能途徑：①硬膜外導(dǎo)管經(jīng)腰麻穿 刺孔誤入蛛網(wǎng)膜下腔；②腰麻后將硬膜外穿刺針適當(dāng)旋轉(zhuǎn)后置管，以偏離硬膜外穿刺點(diǎn)，硬 膜外腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)者硬脊膜損傷發(fā)生率由一般的3%升至17%；③使用頂端封閉的硬膜外 導(dǎo)管，可能僅導(dǎo)管未端或一個(gè)側(cè)孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，回抽試驗(yàn)無(wú)腦脊液，注藥后出現(xiàn)全脊麻。因此，硬膜外腔注藥時(shí)要堅(jiān)持試注試驗(yàn)劑量和分次注藥的方法，密切監(jiān)測(cè)麻醉平面動(dòng)態(tài)和仔 細(xì)觀測(cè)生命體征和血流動(dòng)力學(xué)變化，一旦發(fā)生全脊麻要立即進(jìn)行救治。

（四）循環(huán)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

主要與麻醉平面過(guò)高有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔注入局麻藥后，阻滯平面出現(xiàn)較快和過(guò)高時(shí)，交感神 經(jīng)廣泛阻滯，病人心血管功能難以代償，則出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，據(jù)報(bào)道心跳驟停的發(fā)生率為0.04~1/萬(wàn)。當(dāng)腰麻平面過(guò)高，尤其是肋間肌和膈肌出現(xiàn)麻痹時(shí)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制甚或 呼吸停止。這種情況多數(shù)發(fā)生在腰麻作用開(kāi)始后，而硬膜外置管困難時(shí)，阻滯平面已經(jīng)升高，但麻醉醫(yī)師沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)所致。對(duì)老年人、身體狀況不佳或有相對(duì)血容量不足者后果更為嚴(yán) 重。

在CSEA 操作過(guò)程中一定要加強(qiáng)輸液，注意生命體征監(jiān)測(cè)，合理應(yīng)用局麻藥劑量，及時(shí)調(diào)控 腰麻平面，若硬膜外置管困難，應(yīng)及時(shí)拔除聯(lián)合穿刺針。

（五）腦膜炎

CSEA 后腦膜炎極少，發(fā)生率為1/20000，分為細(xì)菌性和無(wú)菌性兩類，細(xì)菌性腦膜炎由于皮膚 消毒不徹底，細(xì)菌經(jīng)過(guò)血流或直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。無(wú)菌性腦膜炎是由于消毒液、粉末、金 屬屑，如腰穿針套入硬膜外穿刺針內(nèi)接觸摩擦使金屬顆粒脫落，為一種自限性疾病。通常在 麻醉后24 小時(shí)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性，CSF 檢查白細(xì)胞增多，蛋白含量增加。重在預(yù)防，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，出現(xiàn)難以解釋的頭痛，應(yīng)謹(jǐn)惕腦膜炎 發(fā)生。www.tmdps.cn 值得提出的是局麻藥有抗菌功能，利多卡因、布比卡因和丁卡因等對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)都有抑制作用，不同局麻藥的抗菌功能不同，同種局麻藥也隨藥物濃度增加作用增強(qiáng)。2%和5%利多卡因可 抑制埃希氏大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌和白色念珠菌生長(zhǎng)，0.25%和0.5%布比卡 因也能抑制綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌和腸糞球菌生長(zhǎng)，只有羅哌卡因?qū)θ魏渭?xì)菌無(wú)抑制作 用。局麻藥接觸細(xì)菌后很快起作用，布比卡因3小時(shí)后可使細(xì)菌計(jì)數(shù)減少60%，24 小時(shí)減少 99%，故一般發(fā)生細(xì)菌性腦膜炎很少見(jiàn)，但也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，有報(bào)道穿破硬脊膜是CSEA 導(dǎo)致腦膜炎的常見(jiàn)原因。

（六）腰麻后頭痛

腰麻后頭痛（Postdural Puncture headache, PDPH）的原因是腦脊液丟失，發(fā)生率為0.82 ~2.3 %, 頭痛可持續(xù)數(shù)天甚或數(shù)周，抬頭或坐起時(shí)癥狀加重，平臥時(shí)減輕或消失，可伴有惡 心嘔吐。為了減少腰麻后頭痛的發(fā)生，現(xiàn)在的意見(jiàn)傾向是：①同一形狀的腰穿針越細(xì)，PDP H 的發(fā)生率越低；②同一口徑不同針尖形狀，“筆尖針”PDPH 的發(fā)生率明顯低于“切面針”； ③腰麻針尖方向，如“切面針”腰穿肘，針切面與硬膜纖維平行插入、垂直退出者PDPH 發(fā) 生率高，而平行插入平行退針者減輕了硬脊膜損傷則PDPH 發(fā)生率極低；④首次腰麻失敗，重復(fù)穿刺者則PDPH 發(fā)生率增加。⑤CSEA 時(shí)硬膜外穿刺針致硬脊膜穿破后頭痛的發(fā)生率明顯 高于腰麻后頭痛，達(dá)52.1% 針對(duì)腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低的機(jī)制作為治療基點(diǎn)，除輸液、平臥休息、咖啡因和對(duì)癥治 療外，常用硬膜外自血填充、硬膜外注入生理鹽水和氫化可的松等。

（七）局麻藥神經(jīng)毒性

1、有關(guān)局麻藥神經(jīng)毒性的觀點(diǎn)www.tmdps.cn 1991 年Ringler 等報(bào)告4 例腰麻后馬尾綜合征病例，一年后又收集8 例，其12 例中有11 例使用了5%利多卡因。1993年Schneider 等又報(bào)道了4 例蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后發(fā)生臀部和更 低位的疼痛和/或感覺(jué)障礙，顯示利多卡因能引起短暫的神經(jīng)毒性，即短暫神經(jīng)癥狀。隨著 臨床麻醉和鎮(zhèn)痛治療的開(kāi)展，CSEA 的神經(jīng)并發(fā)癥的報(bào)道也有增加，許多學(xué)者對(duì)局麻藥的神 經(jīng)毒性進(jìn)行了大量基礎(chǔ)和臨床研究，當(dāng)前的研究結(jié)果有：

（1）所有局麻藥都有一定的神經(jīng)毒性。Radwan 等動(dòng)物試驗(yàn)證明，利多卡因、布比卡因、甲 哌卡因和羅哌卡因等均產(chǎn)生長(zhǎng)圓椎和軸索變性，但變化程度有顯著差異。

（2）局麻藥的安全性是相對(duì)的。5%利多卡因比0.75%布比卡因和0.5%丁卡因?qū)ι窠?jīng)損害更 嚴(yán)重，且利多卡因?qū)ι窠?jīng)組織的直接作用有時(shí)間和濃度的依賴性，但用激光多普勒血流儀監(jiān) 測(cè)，發(fā)現(xiàn)1%或2%利多卡因，加或不加腎上腺素都可抑制坐骨神經(jīng)血流。

（3）局麻藥濃度的影響。Lamtert 等研究認(rèn)為5%利多卡因和0.5%丁卡因可引起不可回逆的 傳導(dǎo)阻滯。Bainton 等研究表明高濃度利多卡因?qū)?fù)合活動(dòng)電位呈不可回逆，而低濃度為可 逆變化，1.25%利多卡因?qū)ι窠?jīng)組織變化明顯減輕。

（4）葡萄糖液的影響。理論上認(rèn)為局麻藥中加入葡萄糖液將延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間，增加局 麻藥的神經(jīng)毒性，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未得到證明。

（5）血管收縮藥的影響。血管收縮藥能增強(qiáng)局麻藥對(duì)神經(jīng)組織毒性的風(fēng)險(xiǎn)，Hashimoto 等 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，注入5%利多卡因+腎上腺素與5%利多卡因和腎上腺素鹽水比較，5%利多卡 因+腎上腺素的神經(jīng)損害比較嚴(yán)重，而單純腎上腺素鹽水則未引起神經(jīng)損害。其原因：①腎 上腺素減少利多卡因吸收，增加了局麻藥暴露的時(shí)間；②減少血流，促進(jìn)局部缺血，局部缺 血是局麻藥神經(jīng)毒性的一個(gè)假說(shuō)；③導(dǎo)致軸突變性；④增加神經(jīng)損傷發(fā)生率；⑤腎上腺含有 亞硫酸防腐劑，可能與神經(jīng)損害有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)

（1）馬尾綜合征（Cauda equina syndrome, CES）

由于下部（L2~S5）脊髓神經(jīng)根受損引起，其癥狀為膀胱直腸功能受損，會(huì)陰部感覺(jué)障礙，以及下肢運(yùn)動(dòng)麻痹等。主要原因是穿刺損傷和局麻藥毒性所致，Kubina 研究小組2例CSEA 病例與椎管狹窄有關(guān)。除Rigler 報(bào)告4例外，Auroy研究小組在CSEA 中有35 例并發(fā)馬尾 綜合征，為5%利多卡因的毒性反應(yīng)，穿刺時(shí)無(wú)異常感和疼痛，Beardsley等對(duì)12 例志愿者 用100mg 利多卡因腰麻后發(fā)生1 例會(huì)陰感覺(jué)障礙長(zhǎng)達(dá)3 個(gè)月。1999年北歐麻醉雜志報(bào)道6 例均與重比重5%利多卡因有關(guān)，利多卡因的毒性作用包括傳導(dǎo)中斷、繼胞膜損害、膜電位 消失、細(xì)胞內(nèi)Ca 艸離子聚集、酶漏出、軸突降解和細(xì)胞死亡等。使用布比卡因也能發(fā)生馬 尾綜合征。www.tmdps.cn（2）短暫神經(jīng)癥狀（Transient neurologic symptom, TNS）

Scheider 首先報(bào)道，表現(xiàn)為鈍痛和放射痛，以臀部為中心呈放射性向下肢擴(kuò)散。一般發(fā)生 于腰麻后12~36h，持續(xù)2 天至1 周，疼痛程度為中等度或劇烈，所有局麻藥在脊麻后都可 能發(fā)生，5%重比重利多卡因的發(fā)生率高達(dá)4%~33%，TNS 不同于馬尾綜合征，并不后遺感覺(jué)和 運(yùn)動(dòng)損害，脊髓和神經(jīng)根影像學(xué)和神經(jīng)電生理均無(wú)變化，如發(fā)現(xiàn)持續(xù)性感覺(jué)異常應(yīng)高度懷疑 穿刺針直接損傷，故為亞臨床神經(jīng)病變，降低局麻藥濃度能否減少TNS 發(fā)生率尚無(wú)定論，究 其原因：①神經(jīng)毒性，利多卡因刺激神經(jīng)根引起神經(jīng)根炎；②穿刺損傷；③神經(jīng)缺血；④手 術(shù)體位使坐骨神經(jīng)過(guò)度牽拉；⑤穿刺針尖位置或加入葡萄糖使局麻藥分布不均；⑥穿刺針尖 可能為骶尾部局麻藥的敏感部位。其它因素：①關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的發(fā)生率為16%，可能與體 位隨關(guān)節(jié)鏡移動(dòng)引起部分骶神經(jīng)受損（牽張力增加）；②膀胱截石位、折刀式臥位者TNS 發(fā)生率增加；③布比卡因TNS 發(fā)生率較利多卡因顯著減少；④局麻藥加血管收縮藥（腎上腺 素、苯腎上腺素）TNS 發(fā)生率明顯增加；⑤腰麻后腰背肌肉松弛，支撐力下降，脊柱生理彎 曲改變也可對(duì)脊神經(jīng)造成牽拉、壓迫而引起神經(jīng)癥狀；⑥肥胖病人、門診病人的TNS 發(fā)生率 也較高。

根據(jù)病人情況應(yīng)用激素、非甾體抗炎藥（NSAID）和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥，通常治療2-10 天，癥狀 可以消失。

3、局麻藥應(yīng)用原則

現(xiàn)有的局麻藥幾乎都存在神經(jīng)毒性問(wèn)題，低濃度局麻藥也不能完全避免神經(jīng)毒性，為確保麻 醉安全，進(jìn)行CSEA 時(shí)掌握以下原則：（1）盡量應(yīng)用低濃度的局麻藥；（2）盡量避免應(yīng)用利多卡因，可選擇布比卡因等，若需用 利多卡因劑量不超過(guò)60mg，濃度不超過(guò)2.5%；（3）禁用血管收縮藥來(lái)增加療效和延長(zhǎng)作用 時(shí)間；（4）對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截石位和門診病人不主張選用利多卡因；（5）CSEA時(shí)，硬膜 外阻滯堅(jiān)持試注試驗(yàn)量、注藥前回抽和分次注藥的常規(guī)，以策安全；（6）脊麻失敗，重復(fù) 穿刺應(yīng)慎重；（7）加強(qiáng)阻滯平面調(diào)控和生命體征監(jiān)測(cè)。www.tmdps.cn

三、加強(qiáng)麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理

（一）通過(guò)CSEA 的評(píng)價(jià)提高麻醉風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

2004年Abenstein在美國(guó)第55屆ASA年會(huì)上闡述了新技術(shù)的評(píng)價(jià)問(wèn)題，其評(píng)價(jià)方法有兩種，藍(lán)十字藍(lán)盾保險(xiǎn)公司提出的新技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的特征：①新技術(shù)得到政府相關(guān)部門認(rèn)可；②科學(xué)證 據(jù)表明新技術(shù)對(duì)人體健康產(chǎn)生積極作用；③新技術(shù)優(yōu)于任何目前正在使用的同類技術(shù)；④脫 離試驗(yàn)條件也得到有益的結(jié)果，這種方法比較復(fù)雜，操作有一定困難。另一種簡(jiǎn)便的方法是 用費(fèi)用效能比來(lái)判斷新技術(shù)對(duì)病人預(yù)后的影響，新技術(shù)對(duì)病人預(yù)后可能產(chǎn)生改善、惡化和不 變?nèi)N影響，而費(fèi)用或資源（人力、物力和財(cái)力）較目前同類技術(shù)可能有增加、減少和持平三種結(jié)果，如果將兩方面相互配對(duì)則產(chǎn)生9 種費(fèi)用效能比情況，見(jiàn)表。新技術(shù)的費(fèi)用效能比評(píng)價(jià) 病人預(yù)后www.tmdps.cn 費(fèi) 用

改善 不變 惡化

增加 可能有利 不利 不利 持平有利 可能有利 不利 減少 有利 有利 可能有利

如果新技術(shù)以同樣或更少的代價(jià)能改善病人的預(yù)后，則表明該新技術(shù)的費(fèi)用效能比較低；而 新技術(shù)花費(fèi)了同樣甚至更多的資源卻加重了病人的病情，則費(fèi)用效能比較高。多數(shù)情況下新 技術(shù)能夠取得良好的結(jié)果，但同時(shí)也往往增加了資源的消耗，那么病情改善是否值得付出那 些代價(jià)就要進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

CSEA 是近十年應(yīng)用的新技術(shù)，臨床實(shí)踐證明是一種比較成熟的技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處很多，但 也存在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，不但有腰麻和硬膜外麻醉本身存在的某些固有的并發(fā)癥，腰硬聯(lián)合麻 醉又產(chǎn)生某些特有的并發(fā)癥，任何事物都應(yīng)一分為二，如何降低風(fēng)險(xiǎn)減少并發(fā)癥，提高麻醉 效果，降低費(fèi)用效能比是進(jìn)行評(píng)價(jià)的關(guān)鍵，通過(guò)對(duì)CSEA 的評(píng)估，提高麻醉風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少 麻醉意外和并發(fā)癥。

（二）正確應(yīng)用新技術(shù)加強(qiáng)麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理即為對(duì)預(yù)計(jì)某些活動(dòng)可能導(dǎo)致某種程度“損失”的管理，盡管麻醉的不幸事故數(shù)量 很少，但在醫(yī)院支出和醫(yī)療職業(yè)的完整性等方面存在相當(dāng)大的損失風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生意外，要 千方百計(jì)地降低損失。www.tmdps.cn 經(jīng)典的麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理包括四個(gè)步驟：①驗(yàn)證問(wèn)題：實(shí)在的和潛在的損傷或損失；②評(píng)估問(wèn)題： 決定損傷原因或損失；③解決問(wèn)題：消除或減輕原因，改變操作，增加設(shè)備以及必要的制裁； ④解決后跟蹤：驗(yàn)證結(jié)果和保證持續(xù)有效。現(xiàn)在臨床上應(yīng)用CSEA已經(jīng)證實(shí)有一定的麻醉風(fēng) 險(xiǎn)和并發(fā)癥，新技術(shù)要正確應(yīng)用，麻醉風(fēng)險(xiǎn)要嚴(yán)格管理，這是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面。按照經(jīng) 典的麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理要求，要嚴(yán)格制訂CSEA 的管理規(guī)范、操作規(guī)程和技術(shù)常規(guī)，必須要有一 套應(yīng)急預(yù)案和緊急處理程序，真正的程序設(shè)計(jì)應(yīng)包括實(shí)際操作中所有的相關(guān)方面，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造 實(shí)際操作的最佳條件、最佳準(zhǔn)備、預(yù)警和麻醉技術(shù)，這對(duì)于防止麻醉中的不良結(jié)果發(fā)生和降 低其發(fā)生后的影響都有幫助。對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理必須明確預(yù)防是主要的，其次是對(duì)損害的控制，只有遵循麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)律才能控制新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助減少病人和醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)。搜索更多相關(guān)文章：硬膜外 神經(jīng)阻滯 老年

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第四篇：口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理

口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案

口腔護(hù)理是保持病人口腔清潔、濕潤(rùn)，防止口臭、口垢等的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，可使使病人感覺(jué)舒適，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。口腔護(hù)理常見(jiàn)的并發(fā)癥有以下三點(diǎn)：

一、棉球遺留口腔內(nèi)

1、操作前后應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)棉球。

2、擦洗口腔時(shí)需用彎止血鉗夾緊棉球，每次只能夾一個(gè)棉球。

3、一旦發(fā)現(xiàn)棉球數(shù)量前后不符，應(yīng)立即仔細(xì)檢查病人口腔，（1）若遺留在口腔內(nèi)應(yīng)立即取出。

（2）若病人咽下，要密切觀察是否隨糞便排出。

（3）若棉球進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即呼叫醫(yī)生及其他護(hù)理人員，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)五官科會(huì)診，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)搶救及處理。

二、誤吸

1、棉球應(yīng)干濕適度，不可過(guò)濕。

2、昏迷病人禁忌漱口。

3、擦洗時(shí)勿觸及軟腭、咽部，以免引起病人惡心、嘔吐。

4、臥床病人根據(jù)病情可取半坐臥位；如取仰臥位，頭應(yīng)偏向一側(cè)。

5、一旦病人出現(xiàn)誤吸，應(yīng)立即將病人側(cè)臥，另一手拍背，同時(shí)呼叫其他護(hù)理人員通知醫(yī)生，準(zhǔn)備負(fù)壓吸引設(shè)備，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。

三、粘膜及牙齦損傷

1、擦洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，特別是對(duì)凝血功能差的病人，要防止碰傷粘膜和牙齦。

2、按要求先濕潤(rùn)病人口唇、口角，必要時(shí)先涂石蠟油，防止病人張口時(shí)口唇、口角干裂疼痛。擦洗后應(yīng)再涂石蠟油。

3、正確使用壓舌板。

4、應(yīng)使用彎止血鉗。

5、昏迷病人需用壓舌板或開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從病人口腔側(cè)面臼齒處置入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力助其張口，壓舌板應(yīng)用紗布包裹前端。

6、一旦發(fā)生口腔粘膜及牙齦損傷，應(yīng)通知醫(yī)生，涂金霉素魚肝油或遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

第五篇：并發(fā)癥處理

導(dǎo)尿操作并發(fā)癥處理

（一）尿道黏膜損傷 1.發(fā)生原因

（1）操作者技術(shù)不規(guī)范，插管獲拔管時(shí)動(dòng)作粗暴。

（2）操作者技術(shù)不熟練、患者精神緊張，在插管時(shí)發(fā)生尿道括約肌痙攣，易造成尿道黏膜損傷。（3）所選用導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適。

（4）使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，插管深度不夠既向氣囊內(nèi)注水造成氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致黏膜水腫出血。（5）引流袋位置放置不當(dāng)，致使引流管過(guò)度牽拉，氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致黏膜水腫出血。2.臨床表現(xiàn)（1）尿道內(nèi)疼痛。（2）尿道外口溢血。（3）排尿困難。（）尿潴留。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，操作時(shí)手法輕柔，插管速度要緩慢，男性患者插到兩個(gè)彎曲和三個(gè)狹窄出時(shí)尤為注意。

（2）操作者置管前認(rèn)真評(píng)估患者，并向患者做耐心解釋，緩解患者緊張情緒，取得患者的配合。（3）選用合適的導(dǎo)尿管，插管前充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，以減少插管時(shí)的摩擦力。

（4）男性導(dǎo)尿時(shí)將氣囊導(dǎo)管插入膀胱見(jiàn)尿后需再插入6cm以上，這樣才不至于損傷患者的后尿道。（5）患者翻身、床上活動(dòng)時(shí)，引流袋位置擺放合適，避免過(guò)度牽拉。4.處理流程

通知醫(yī)生→拔除導(dǎo)尿管→病情允許鼓勵(lì)患者多飲水→遵醫(yī)囑用藥→觀察尿液顏色→記錄

（二）尿路感染 1.發(fā)生原因

（1）操作者無(wú)菌觀念不強(qiáng)。

（2）引流裝置的密封性欠佳、留置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)、尿袋內(nèi)尿液反流、機(jī)體免疫功能低下造成尿路感染。

（3）留置尿管期間，尿道外口清潔、消毒不徹底造成上行感染。

（4）尿道不全梗阻、前列腺增生的患者置管后易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機(jī)會(huì)。2.臨床表現(xiàn)

尿頻、尿痛、尿急，感染嚴(yán)重時(shí)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尿道口有膿性分泌物。3.預(yù)防

（1）操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，所用物品嚴(yán)格滅菌。

（2）選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，引流裝置應(yīng)低于膀胱的位置，防止尿液反流，也可選用防逆流引流袋，定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)傾倒尿袋的尿液。

（3）每日會(huì)陰部消毒擦洗1~3次，及時(shí)清洗尿道口以保持清潔。

（4）盡量避免長(zhǎng)期留置尿管，對(duì)需要長(zhǎng)期留置尿管的患者，應(yīng)定時(shí)夾閉，開(kāi)放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能。

4.處理流程

通知醫(yī)生→病情允許鼓勵(lì)患者多飲水→遵醫(yī)囑用藥→觀察患者病情及尿液的量、色、性狀→癥狀加重→拔除導(dǎo)尿管→記錄

（三）虛脫

1.發(fā)生原因

尿潴留患者短時(shí)間內(nèi)大量放尿，腹腔內(nèi)壓突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致循環(huán)血量減少，血壓下降而發(fā)生虛脫。

2.臨床表現(xiàn)

頭暈、惡心、呼吸表淺、面色蒼白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松弛、周身無(wú)力，嚴(yán)重者伴有意識(shí)不清。

3.預(yù)防

對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能超過(guò)1000ml。4.處理流程

立即取平臥位或頭低腳高位→通知醫(yī)生→手指掐壓人中穴→吸氧→遵醫(yī)囑建立靜脈通路、用藥→心電監(jiān)護(hù)→觀察生命體征→記錄

（四）尿潴留 1.發(fā)生原因

（1）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，一直開(kāi)放引流，未訓(xùn)練膀胱充盈與排空的功能，導(dǎo)致膀胱功能障礙。（2）泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，尿路刺激癥狀嚴(yán)重者影響排尿致尿潴留。（3）導(dǎo)尿管滑脫而致無(wú)效引流。（4）患者不習(xí)慣臥床排尿而致尿潴留。2.臨床表現(xiàn)

（1）患者有尿意但無(wú)法排出。

（2）尿潴留嚴(yán)重時(shí)，膀胱明顯充盈脹大，下腹痛難忍。3.預(yù)防

（1）對(duì)確需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時(shí)夾閉，開(kāi)放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能。

（2）及時(shí)治療泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)尿路刺激癥狀明顯者。可給予碳酸氫鈉口服堿化尿液。（3）檢查引起尿潴留的原因。

（4）調(diào)整體位和姿勢(shì)，選擇適宜的環(huán)境，誘導(dǎo)排尿。4.處理流程

（1）檢查尿管是否通暢→必要時(shí)沖管→如仍不通暢→拔除尿管→重新留置導(dǎo)尿→觀察尿量→記錄（2）排尿困難→加強(qiáng)心理護(hù)理→誘導(dǎo)排尿→提供隱蔽的排尿環(huán)境→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑處理→留置導(dǎo)尿→記錄

（五）拔管困難 1.發(fā)生原因

（1）導(dǎo)尿管原因：導(dǎo)尿管老化變性、氣囊腔堵塞致氣囊內(nèi)氣體或液體排出困難。

（2）患者的原因：患者精神緊張，尿道平滑肌痙攣。長(zhǎng)期置管，尿垢形成，使導(dǎo)尿管與尿道緊密黏貼。

2.臨床表現(xiàn)

（1）常規(guī)方法不能順利拔管。

（2）拔導(dǎo)尿管前，氣囊內(nèi)氣體或液體不易抽出。（3）拔管時(shí)患者感覺(jué)尿道疼痛。3.預(yù)防

（1）選用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，置管前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。

（2）氣囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情況下用導(dǎo)尿管內(nèi)置導(dǎo)絲刺破氣囊拔除導(dǎo)尿管。（3）對(duì)于精神極度緊張的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松。（4）拔管前從尿道口注入少量石蠟油，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，以防黏膜、血痂與尿管粘連。4.處理流程

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑對(duì)癥處理→記錄

（六）引流不暢 1.發(fā)生原因

（1）導(dǎo)尿管原因：引流腔堵塞、導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)反折打結(jié)、導(dǎo)尿管折斷。（2）氣囊充盈過(guò)度，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外滲。（3）導(dǎo)尿管受外力牽拉變形，影響尿液引流。2.臨床表現(xiàn)

留置尿管后無(wú)尿液流出或引流尿量減少，患者有不同程度的尿潴留。3.預(yù)防

（1）留置尿管期間在患者病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500~2500ml）、多活動(dòng)。（2）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，遵醫(yī)囑每日做密閉式膀胱沖洗一次，定期更換導(dǎo)尿管。（3）防止導(dǎo)尿管反折、折斷，不要過(guò)度牽拉導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管變形。（4）對(duì)于膀胱痙攣者，遵醫(yī)囑給予解痙藥物。4.處理流程

檢查尿管→無(wú)菌注射器抽吸→調(diào)整尿管位置→觀察尿量→必要時(shí)更換導(dǎo)尿管

（七）誤入陰道 1.發(fā)生原因

老年期女性由于會(huì)陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。2.臨床表現(xiàn)

導(dǎo)尿管插入后無(wú)尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。3.預(yù)防

（1）熟練掌握操作技術(shù)。

（2）如為找不到尿道外口引起導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。4.處理流程

導(dǎo)尿管誤入陰道→拔出尿管→重新更換尿管→重新正確插入。

肌肉注射操作并發(fā)癥處理

（一）硬結(jié)形成 1.發(fā)生原因

（1）同意注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。

（2）藥物濃度過(guò)高、推注速度過(guò)快、用力不均勻、注射部位過(guò)淺等。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。2.臨床表現(xiàn)

局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，伴有局部肌肉萎縮、疼痛。3.預(yù)防

（1）避免長(zhǎng)期在同一部位注射，注射時(shí)避開(kāi)瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

（2）注射藥量不宜過(guò)多，一般不超過(guò)5ml，注射速度要緩慢，準(zhǔn)確掌握注射深度。

（3）對(duì)于一些難吸收的藥液，注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收。（4）注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭，熟練掌握注射技術(shù)。4.處理流程

停止在此部位注射→局部熱敷或按摩，用50%硫酸鎂熱濕敷→觀察→記錄

（二）神經(jīng)損傷 1.發(fā)生原因

（1）注射時(shí)針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)部位。

（2）藥物直接刺激神經(jīng)或局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變形壞死。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇注射部位不準(zhǔn)確。2.臨床表現(xiàn)

神經(jīng)支配麻木、放射痛、肢體無(wú)力、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部肌肉萎縮。3.預(yù)防

（1）遵守操作規(guī)程，正確選擇注射部位，避開(kāi)神經(jīng)和血管走行部位進(jìn)針。

（2）正確掌握給藥途徑，注意觀察注射過(guò)程中及注射后的局部反應(yīng)，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射。4.處理流程

患者主訴注射區(qū)麻木或放射痛立即拔針→停止注射→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑局部理療、熱敷，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療→嚴(yán)密觀察肢體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)→記錄

（三）針頭堵塞 1.發(fā)生原因

（1）抽吸瓶裝藥品時(shí)瓶塞橡膠造成針頭堵塞。

（2）注射藥物過(guò)于粘稠、藥液未充分溶解、懸濁藥液、針頭過(guò)細(xì)等均可造成針頭堵塞。2.臨床表現(xiàn)

注射推藥物時(shí)阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液注入體內(nèi)。3.預(yù)防

（1）抽吸瓶裝藥物時(shí)，以45°的角度穿刺進(jìn)入橡膠塞，可減少橡膠賽堵塞針頭。

（2）根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇合適的針頭，對(duì)黏稠藥液、懸濁液應(yīng)充分溶解，并選擇合適的針頭抽吸藥液。

4.處理流程

拔針更換針頭→向患者說(shuō)明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射

（四）針頭彎曲或針體折斷 1.發(fā)生原因

（1）針頭本身有質(zhì)量問(wèn)題，如針頭過(guò)細(xì)、過(guò)軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕。

（3）注射時(shí)體位擺放不當(dāng)，使局部肌張力高。（4）注射操作不規(guī)范。

（5）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)不匹配，刺入過(guò)深等，均可造成針頭彎曲或針體折斷。2.臨床表現(xiàn)

針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。3.預(yù)防

（1）選擇質(zhì)量合格的針頭。

（2）選擇合適的注射部位，避開(kāi)硬結(jié)和瘢痕。（3）注射時(shí)取舒適體位，使局部肌肉放松。

（4）嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，勿將針體全部刺入組織內(nèi)。

（5）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號(hào)宜小，刺入深度酌減。1.處理流程

穩(wěn)定患者情緒→患者保持原體位→迅速用止血鉗將折斷的針體拔出→針體如已完全沒(méi)入皮膚→通知 4

醫(yī)生需手術(shù)取出→觀察局部→記錄

（五）局部或全身感染 1.發(fā)生原因

（1）無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)。（2）注射用具、藥物被污染。（3）注射部位消毒不嚴(yán)格。

（4）注射部位針眼因清洗不當(dāng)造成污染。2.臨床表現(xiàn)

（1）局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，局部壓痛明顯。

（2）若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等癥狀。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。（2）掌握無(wú)菌操作技術(shù)。

（3）注射部位用碘伏消毒，由內(nèi)向環(huán)形消毒，直徑不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，以防止污染。4.處理流程

評(píng)估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑抽血→送血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)→靜脈輸入抗生素→監(jiān)測(cè)體溫→保持局部皮膚清潔干燥→觀察局部及全身情況→記錄

（六）注射部位滲液 1.發(fā)生原因

（1）反復(fù)在同一部位注射藥液。（2）每次注射藥量過(guò)多。

（3）局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。2.臨床表現(xiàn)

推注藥液阻力較大，注射時(shí)有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。3.預(yù)防

（1）選擇合適注射部位，避開(kāi)硬結(jié)、在肌肉較豐富之處注射。（2）掌握注射劑量，每次注射量以2~5ml為宜，一般不宜超過(guò)5ml。（3）有計(jì)劃地輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射。（4）注射后及時(shí)熱敷、按摩，促進(jìn)藥業(yè)吸收。

（5）再注射刺激性藥物時(shí)，采用‘Z’字形途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。

（6）采用“留置氣泡技術(shù)”即用注射器抽取適量的藥液后，再吸進(jìn)0.2~0.3ml空氣，注射時(shí)，氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣，可防止藥液滲液。

4.處理流程

采取合適的體位→在局部適度按壓→患者暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)→穿緊身衣服→觀察局部皮膚→記錄

靜脈輸液并發(fā)癥處理

（一）靜脈穿刺失敗 1.發(fā)生原因

（1）操作者心情緊張，技術(shù)不熟練。（2）患者本身不配合，操作時(shí)躁動(dòng)不安。（3）血管條件差。

（4）穿刺針選擇不當(dāng)，如患者血管較細(xì)，而穿刺針粗，刺破血管。2.臨床表現(xiàn)

（1）穿刺后針頭無(wú)回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺(jué)疼痛。（2）穿刺部位皮下瘀血、青紫。3.預(yù)防

（1）護(hù)士要有嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走行直、清晰宜固定的血管進(jìn)行穿刺。

（2）對(duì)于躁動(dòng)不安患者、兒童穿刺成功后對(duì)穿刺肢體妥善固定。（3）選擇合適型號(hào)的針頭進(jìn)行穿刺。4.處理流程

立即將針頭拔出→局部按壓止血→向患者表示歉意→按操作流程再行穿刺

（二）藥液外滲 1.發(fā)生原因

（1）操作者技術(shù)不熟練，穿刺失敗。（2）患者躁動(dòng)或不慎將針頭從血管內(nèi)拔出。（3）患者病情較重，血管通透性發(fā)生改變。

（4）反復(fù)穿刺或刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管造成物理性損傷。2.臨床表現(xiàn)

（1）穿刺部位腫脹疼痛。（2）皮膚溫度降低。

（3）化療藥、高滲藥以及強(qiáng)力縮血管藥物外滲后可引起局部組織壞死。3.預(yù)防

（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。

（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。（3）選擇給藥途徑時(shí)，要熟悉藥物對(duì)局部的作用，了解藥物的酸堿度、濃度所導(dǎo)致的血管通透性改變。

4.處理流程

立即停止給藥→拔針后局部按壓→通知醫(yī)生→滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法→觀察局部皮膚→記錄

（三）靜脈炎 1.發(fā)生原因

（1）操作過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈感染。（2）長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管造成刺激。2.臨床表現(xiàn)

（1）局部：表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅線，伴腫、熱、痛及功能障礙。（2）全身：表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

（2）對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對(duì)血管的刺激。（3）有計(jì)劃、合理更換注射部位，延長(zhǎng)血管使用時(shí)間。4.處理流程

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑給予抗炎治療→局部濕熱敷→患肢抬高、制動(dòng)→觀察肢體皮膚→記錄

（四）發(fā)熱 1.發(fā)生原因

（1）輸液操作過(guò)程未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則。

（2）輸液器具滅菌不合格、原材料不合格或使用過(guò)期物品等原因，都會(huì)造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。（3）液體滅菌不合格或護(hù)士在配制藥物過(guò)程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，致使液體被污染。2.臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

（2）輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱達(dá)40℃.（3）伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。3.預(yù)防

（1）輸液過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則。

（2）輸液前檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。（3）合理應(yīng)用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。4.處理流程

（1）輕者→減慢輸液速度→觀察

（2）癥狀沒(méi)有緩解者→立即停止輸液→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→高熱者給予物理降溫→保留輸液器具和溶液送檢→填寫輸液反應(yīng)上報(bào)表→觀察生命體征變化→記錄

（五）急性肺水腫 1.發(fā)生原因

（1）輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體。

（2）患者自身有心、肺功能不全，或年老體弱、小兒等。2.臨床表現(xiàn)

（1）面色蒼白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸悶、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，脈搏細(xì)速、心律快、節(jié)律不齊。

（2）咳泡沫樣血性痰。（3）肺部遍布濕羅音。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格控制輸液速度，對(duì)老人、兒童、心、肺功能不全者輸液速度不宜過(guò)快，液體量不宜過(guò)多。（2）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。4.處理流程

迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理→停止輸液，患者取端坐位→兩腿下垂→濕化瓶中加入20%~30%的酒精→高流量氧氣吸入→遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、平喘治療→四肢輪流扎止血帶→觀察病情變化→記錄

（六）空氣栓塞 1.發(fā)生原因

（1）輸液器內(nèi)空氣未排盡，存有殘存空氣。（2）輸液器莫菲氏滴管以上部分有破損。（3）加壓輸液時(shí)無(wú)人看守。（4）輸入溫度過(guò)低液體。2.臨床表現(xiàn)

（1）患者突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、頻死感（2）呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，因嚴(yán)重缺氧而發(fā)生死亡。（3）聽(tīng)診心前區(qū)可聞及擠壓海綿樣的聲音。3.預(yù)防

（1）輸液時(shí)必須排盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否呈密閉狀態(tài)。

（2）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，液體輸畢后及時(shí)更換，加壓輸液時(shí)要專人在旁守候。（3）輸入液體要保持一定的溫度，避免較低溫度液體在靜脈輸液過(guò)程中產(chǎn)生氣體。

4.處理流程

夾閉靜脈通路→立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位→通知醫(yī)生→高流量氧氣吸入→心電監(jiān)護(hù)→血氧飽和度監(jiān)測(cè)→嚴(yán)密觀察病情變化→記錄并重點(diǎn)交班。

（七）血管栓塞 1.發(fā)生原因

（1）長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

（2）靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。（3）配液時(shí)溶解藥物不充分，有大分子結(jié)晶微粒。

（4）配液環(huán)境不潔凈，在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓿、開(kāi)瓶塞，加藥過(guò)程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞。

2.臨床表現(xiàn)

（1）引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。

（2）不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致血循環(huán)障礙，局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。

3.預(yù)防

（1）減少或避免長(zhǎng)期大量輸液。

（2）正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。在開(kāi)啟安瓿前，以75%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

（3）正確抽吸藥液，抽藥時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。（4）配液時(shí)要充分溶解藥物，減少大分子結(jié)晶微粒。

（5）正確選擇加藥針頭，選擇有側(cè)孔加藥針頭，以減少斜面針頭切割膠塞產(chǎn)生的微粒污染液體。（6）重視配液環(huán)境，盡可能選擇在超凈工作臺(tái)上進(jìn)行，以減少因空氣中不溶性微粒帶入液體而造成污染。

（7）輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。4.處理流程

評(píng)估→初步診斷→通知醫(yī)生→抬高患肢制動(dòng)→停止在患肢輸液→局部熱敷→做超短波理療→必要時(shí)使用彈力繃帶包扎患肢→觀察肢體溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢循環(huán)及功能→嚴(yán)重者遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備→記錄

口腔護(hù)理并發(fā)癥處理

（一）口腔黏膜損傷 1.發(fā)生原因

（1）操作過(guò)程中，裸露的血管鉗或棉簽尖部直接碰傷口腔黏膜及牙齦。（2）護(hù)士操作時(shí)動(dòng)作粗暴。

（3）昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開(kāi)口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔黏膜損傷。

（4）漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。2.臨床表現(xiàn)

口腔黏膜充血、出血、水腫、疼痛、潰瘍形成。3.預(yù)防

（1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免患者口腔黏膜損傷。（2）對(duì)凝血機(jī)制差的患者，擦洗過(guò)程中特別要注意防止碰傷黏膜及牙齦。

（3）對(duì)需要使用開(kāi)口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開(kāi)口器包上上紗布后從臼齒處放入；牙關(guān)緊閉者不可

用暴力使其張口。

（4）根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。4.處理流程

（1）口腔黏膜損傷→安慰患者→遵醫(yī)囑使用漱口液→觀察口腔黏膜→記錄（2）口腔黏膜潰瘍→減輕過(guò)度焦慮情緒→遵醫(yī)囑用藥→觀察病情→飲食指導(dǎo)→記錄

（二）吸入性肺炎 1.發(fā)生原因

（1）多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者。

（2）口腔護(hù)理清洗液、口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物誤吸入氣道。2.臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛。3.預(yù)防

（1）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，協(xié)助患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。（2）口腔護(hù)理所用棉球要擰干水分，不可過(guò)濕，操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量。（3）神志不清的患者不可漱口，以防誤吸。4.處理流程

遵醫(yī)囑抗感染治療→體溫過(guò)高者給予物理降溫→吸氧→協(xié)助排痰→觀察病情變化→記錄

（三）窒息 1.發(fā)生原因

（1）護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，在為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)至窒息。

（2）操作前未將患者的義齒取出，操作時(shí)義齒脫落造成窒息。

（3）為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管或支氣管，導(dǎo)致窒息。

2.臨床表現(xiàn)

突發(fā)吸氣性呼吸困難、面色發(fā)紺，端坐呼吸，三凹征陽(yáng)性，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，甚至呼吸停止。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，每次擦洗只能夾取一個(gè)棉球，若光線不足，應(yīng)用手電筒輔助照明檢查，防止棉球遺漏在口腔內(nèi)。

（2）棉球擦洗時(shí)，操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量。

（3）認(rèn)真檢查牙齒情況，操作前看牙齒有無(wú)松動(dòng)，活動(dòng)性義齒應(yīng)在操作前取下。（4）對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理。4.處理流程

迅速暢通氣道→通知醫(yī)生→吸痰、吸氧→建立靜脈通路→心電監(jiān)護(hù)→做好氣管切開(kāi)手術(shù)前準(zhǔn)備→觀察生命體征→記錄

（四）口腔感染 1.發(fā)生原因

（1）口腔護(hù)理用物被污染、治療操作中無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格等，易造成口腔感染。（2）口腔衛(wèi)生差，牙垢和牙石過(guò)多。

（3）患者機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。

（4）昏迷患者長(zhǎng)期缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺激，使唾液減少，易造成內(nèi)膜干燥和細(xì)菌繁殖。2.臨床表現(xiàn)

（1）輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處獨(dú)立，潰瘍少于3個(gè)，可進(jìn)低溫飲食。（2）中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，疼痛厲害。

（3）重度：潰瘍面直徑大，彌漫全舌，疼痛劇烈并伴燒灼感，進(jìn)食嚴(yán)重受限。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染是規(guī)定，遵循“一人一物一用”的原則。（2）易感患者要囑患者保持口腔清潔，清醒患者盡量早晚刷牙，經(jīng)常漱口、昏迷或生活不能自理者，由護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。

（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食。（4）注意對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素患者，觀察有無(wú)真菌感染。4.處理流程

評(píng)估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑選用漱口液及口腔護(hù)理液→疼痛較劇烈→進(jìn)食困難者→在局部用藥中加普魯卡因→飲食指導(dǎo)→做好交班→記錄

皮內(nèi)注射并發(fā)癥處理

（一）疼痛 1.發(fā)生原因

（1）患者精神高度緊張、恐懼。

（2）藥液濃度過(guò)高，推注速度快且不均勻。（3）注射針頭過(guò)粗、欠銳利，操作者手法不熟練。（4）注射時(shí)消毒劑水針頭進(jìn)入皮內(nèi)。2.臨床表現(xiàn)

（1）表現(xiàn)為注射部位紅、腫、疼痛。（2）患者緊張、煩躁。3.預(yù)防

（1）心理護(hù)理，取得患者的配合。

（2）采用無(wú)菌生理鹽水作為溶酶對(duì)藥液進(jìn)行溶解。

（3）應(yīng)選擇4至4號(hào)半銳利皮試針頭進(jìn)行注射。部位：前臂掌側(cè)中段。（4）待皮膚消毒劑干燥后方可進(jìn)針注射。

（5）熟練掌握注射技巧，做到準(zhǔn)而快地進(jìn)針，縮短刺皮時(shí)疼痛的持續(xù)時(shí)間。4.處理流程

安慰患者→分散注意力→進(jìn)行熟練的注射

（二）局部組織反應(yīng) 1.發(fā)生原因

（1）藥物種類或性質(zhì)不同，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)弱不一。（2）藥液注入過(guò)快或超量注入。

（3）皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。（4）護(hù)士操作不熟練，反復(fù)進(jìn)針刺激局部皮膚。2.臨床表現(xiàn)

注射部位紅、腫、疼痛、瘙癢、水泡，重者潰爛破損可捫及明顯的硬結(jié)。3.預(yù)防

（1）準(zhǔn)確掌握配置濃度，準(zhǔn)確注入藥液劑量。（2）對(duì)皮膚刺激性強(qiáng)的藥物在注射前履行告知義務(wù)。（3）注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭。（4）熟練掌握皮內(nèi)注射技術(shù)。

（5）認(rèn)真做好健康教育，讓患者了解皮內(nèi)注射的目的及隨意搔抓、揉按局部皮丘所帶來(lái)的不良后果。

4.處理流程

局部皮膚瘙癢→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→健康宣教→觀察局部皮膚→記錄

（三）注射失敗 1.發(fā)生原因

（1）患者躁動(dòng)不合作，多見(jiàn)于無(wú)法正常溝通的患者。（2）注射部位無(wú)法充分暴露。（3）操作技術(shù)不熟練。（4）注射藥液劑量不準(zhǔn)確。2.臨床表現(xiàn)（1）無(wú)皮丘。

（2）皮球過(guò)大或過(guò)小。（3）針口有出血。3.預(yù)防

（1）對(duì)不合作的患者肢體給予約束和固定。

（2）充分暴露注射部位，衣服過(guò)多或袖口過(guò)窄，協(xié)助患者脫去一側(cè)衣袖。

（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及藥量，以避免因進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致針頭貫穿皮膚。

（4）注射完畢拔針時(shí)，勿用棉簽按壓、按揉，覆蓋局部注射部位。4.處理流程

拔針更換針頭→向患者說(shuō)明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射。

（四）過(guò)敏性休克 1.發(fā)生原因

（1）操作前未詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史。（2）患者對(duì)注射藥物發(fā)生速發(fā)或遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng) 2.臨床表現(xiàn)

喉頭水腫，呼吸困難，氣哫，哮喘，面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，意識(shí)喪失。3.預(yù)防

（1）詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，尤其是青霉素等已引起過(guò)敏的藥物，如有停止該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。（2）皮試觀察期間，囑患者不能隨意離開(kāi)。

（3）注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素，在注射間備有氧氣和吸痰設(shè)備。

（4）嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意配置藥液有無(wú)外觀變化、沉淀、破損，檢查藥物的有效期。4.處理流程

立即停止給藥→通知醫(yī)生→平臥→就地?fù)尵取鷷惩獾馈龊脷夤芮虚_(kāi)術(shù)前準(zhǔn)備→遵醫(yī)囑用藥→必要時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇→嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征→記錄

吸氧并發(fā)癥處理

（一）無(wú)效吸氧 1.發(fā)生原因

（1）吸氧裝置因素：氧源壓力低，吸氧管道連接不緊密，吸氧管道不通，吸氧濃度不能滿足病情需要，氧氣裝置漏氣。

（2）患者因素：氣道內(nèi)分秘物過(guò)多，堵塞氣道，患者躁動(dòng)，導(dǎo)致吸氧管道脫出。2.臨床癥狀

呼吸困難、胸悶氣短、煩躁不安等，呼吸頻率、節(jié)律及深淺度與吸氧前無(wú)變化。

3.預(yù)防

（1）用氧前仔細(xì)檢查吸氧裝置是否完好，流量表指示與流量是否正確，吸氧管道連接嚴(yán)密不漏氣。（2）連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和移位并保持通暢。（3）遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察缺氧狀態(tài)有無(wú)改善。（4）及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免分泌物結(jié)痂堵塞吸氧管。4.處理措施

立即查明原因→采取相應(yīng)處理措施→盡快恢復(fù)有效氧氣供給→嚴(yán)密觀察用氧效果→記錄

（二）氣道黏膜干燥 1.發(fā)生原因

（1）氧氣濕化瓶?jī)?nèi)濕化液不足。

（2）過(guò)度通氣或氧流量過(guò)大，氧濃度大于60%。2.臨床表現(xiàn)

刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不適，患者鼻出血或痰中帶血。3.預(yù)防

（1）保持室內(nèi)的溫、濕度，及時(shí)補(bǔ)充濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。（2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。

（3）過(guò)度通氣的患者要多補(bǔ)充水分，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。（4）雙側(cè)鼻孔交替插管，減少鼻粘膜的刺激和壓迫。4.處理措施

保證有效的濕化→指導(dǎo)患者呼吸→調(diào)節(jié)氧氣流量→觀察呼吸道刺激癥狀→記錄

（三）氧中毒 1.發(fā)生原因

長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度或高氣壓而造成氧中毒。2.臨床表現(xiàn)

（1）一般情況下連續(xù)吸純氧6h，患者即可出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛等癥狀。

（2）吸氧24h后，肺活量可減少。

（3）吸純氧1~4天后可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，個(gè)別患者可出現(xiàn)視力或精神障礙。3.預(yù)防

（1）嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。

（2）嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)間，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整氧流量，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間、高流量給氧。（3）給氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察氧療效果。（4）準(zhǔn)確記錄患者用氧濃度、起止時(shí)間。（5）告知患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。4.處理措施

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑降低吸氧流量→動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥^察病情變化→記錄

（四）腹脹 1.發(fā)生原因

通過(guò)鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，插管過(guò)深，氧氣誤進(jìn)入食管。2.臨床表現(xiàn)

吸氧后患者缺氧癥狀未得到改善，卻迅速出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、胸式呼吸漸弱、呼吸表淺急促、口唇青紫、脈搏細(xì)速等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。

3.預(yù)防

選擇合適的給氧途徑，正確掌握鼻導(dǎo)管給氧的方法，插管前應(yīng)仔細(xì)測(cè)量插入深度，以防插入過(guò)深，鼻 12

導(dǎo)管誤入食管。

4.處理措施

通知醫(yī)生→取半坐臥位→遵醫(yī)囑繼續(xù)胃腸減壓和肛管排氣→觀察腹脹緩解及用氧效果→記錄

（五）肺組織損傷 1.發(fā)生原因

（1）調(diào)節(jié)氧流量時(shí)開(kāi)關(guān)方向錯(cuò)誤，瞬間大流量、高氣壓氧沖入肺內(nèi)，造成肺組織損傷。（2）患者自行調(diào)節(jié)流量。（3）違反操作規(guī)程。2.臨床表現(xiàn)

突發(fā)嗆咳、咳嗽，嚴(yán)重者可造成氣胸。3.預(yù)防

（1）在給患者吸氧時(shí)，必須調(diào)節(jié)好氧流量后，方可連接鼻導(dǎo)管給患者吸氧。

（2）吸氧過(guò)程中如需改變氧流量，先把吸氧管和患者的鼻導(dǎo)管斷開(kāi)，流量調(diào)節(jié)適宜后再連接。（3）向患者宜傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。4.處理措施

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑對(duì)癥處理→嚴(yán)密觀察病情變化→記錄

（六）感染 1.發(fā)生原因

（1）吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化液內(nèi)濕化液等為規(guī)范處置消毒。（2）插管動(dòng)作粗暴導(dǎo)致鼻腔黏膜破損，而患者機(jī)體免疫力低下，抵抗力差而發(fā)生感染。（3）經(jīng)過(guò)集中供氧系統(tǒng)的氧氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。2.臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)局部或全身感染癥狀、如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等。3.預(yù)防

（1）定期更換吸氧管，每日更換氧氣濕化瓶及濕化液。（2）濕化液內(nèi)液體為滅菌處理的冷開(kāi)水或蒸餾水。（3）每日口腔護(hù)理兩次。

（4）插管動(dòng)作宜輕柔，以保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。4.處理措施

評(píng)估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→監(jiān)測(cè)體溫→口腔護(hù)理→觀察病情變化→記錄

（七）二氧化碳麻醉 1.發(fā)生原因

（1）慢性缺氧患者高濃度給氧。

（2）吸氧過(guò)程中，患者或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。2.臨床表現(xiàn)

神志模糊、嗜睡、臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)、情緒不穩(wěn)、行為異常。3．預(yù)防

（1）對(duì)缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。（2）對(duì)慢性呼衰患者采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管（或）鼻塞吸氧。

（3）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性。避免患者或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。（4）在血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥、不升高PaCO⒉為原則。（5）準(zhǔn)確記錄患者的缺氧程度、用氧濃度、起止時(shí)間及用氧后病情改善情況。4.處理措施

評(píng)估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量→用呼吸興奮劑→持續(xù)不緩解者做好建立人工氣道 13

術(shù)前準(zhǔn)備→保持呼吸道通暢→觀察缺氧改善狀態(tài)→記錄

（八）燒傷 1.發(fā)生原因

（1）吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如進(jìn)行艾灸。拔火罐等操作，或患者用腈綸質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生。

（2）放置氧氣的位置不合適，距離暖氣、火爐過(guò)近。2.臨床表現(xiàn)

（1）I度：達(dá)角質(zhì)層，輕度紅、腫、熱、痛，感覺(jué)過(guò)敏，不起水泡，表面干燥。

（2）淺Ⅱ度：達(dá)真皮層，劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，溫度增高，有水泡，基地潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。（3）深Ⅱ度：達(dá)真皮深層，有附件殘留，可有或無(wú)水泡，基地濕潤(rùn)蒼白，有出血小點(diǎn)，水腫明顯，痛覺(jué)遲鈍，拔毛痛。

（4）Ⅲ度：損傷至皮膚全層，甚至包括皮下組織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，碳化，感覺(jué)消失，無(wú)水泡，干燥，干后可見(jiàn)栓塞靜脈呈樹(shù)枝狀，痂下水腫，拔毛不痛。

3.預(yù)防

（1）注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。

（2）為患者吸氧時(shí)要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏，氧氣表及螺旋口處勿涂油，不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋。

（3）患者吸氧時(shí)要著棉質(zhì)外衣。勿穿著腈綸材料做的衣服，使用腈綸材料的枕巾，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。

（4）氧氣筒應(yīng)放在陰涼處，距離暖氣＞1m，距火＞5m，氧氣筒周圍嚴(yán)禁煙火或易燃品。4.處理措施

迅速關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)→用床單保護(hù)患者→及時(shí)疏散其他人員→控制火情→報(bào)警

（九）晶體后纖維組織增生 1.發(fā)生原因

早產(chǎn)兒吸入高濃度的氧所致。2.臨床表現(xiàn)

（1）視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化。（2）視網(wǎng)膜變性、脫離，續(xù)發(fā)性白內(nèi)障。（3）續(xù)發(fā)性青光眼。（4）斜視、弱視。

（5）最后出現(xiàn)不可逆的失明。3.預(yù)防

（1）合理用氧是護(hù)理及預(yù)防的關(guān)鍵。

（2）嚴(yán)格掌握氧療的指征、方法、濃度、時(shí)間。

（3）對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度＜40%。（4）對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。4.處理措施

評(píng)估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血?dú)狻龊眯g(shù)前準(zhǔn)備→觀察病情變化→記錄

靜脈采血操作并發(fā)癥處理

?

（一）暈針暈血 ? 1.發(fā)生原因

?（1）患者心理因素、體質(zhì)：在空腹或饑餓抽血時(shí)發(fā)生。

?（2）疼痛刺激：患者對(duì)疼痛特別敏感，對(duì)疼痛的恐懼，腦供血不足，發(fā)生暈針。

? 2.臨床表現(xiàn)

? 患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無(wú)力、出冷汗、面色蒼白、瞬間昏倒、不省人事，持續(xù)2~4min后上述癥狀逐漸消失，患者神志恢復(fù)正常。? 3.預(yù)防

?（1）做好患者心理護(hù)理，抽血操作前向患者做好解釋工作，給患者以心理安慰。?（2）抽血過(guò)程中全身盡量放松，深呼吸消除緊張情緒。?（3）對(duì)有暈針史或已暈針的患者，抽血時(shí)可取平臥位。?（4）熟練掌握操作技術(shù)，動(dòng)作穩(wěn)而準(zhǔn)，以減少疼痛的刺激。? 4.處理流程

? 患者平臥→指壓人中穴→口服熱開(kāi)水或熱糖水→適當(dāng)保暖→安慰患者→觀察病情變化→記錄

?

（二）皮下出血、血腫 ? 1.發(fā)生原因

?（1）抽血后局部按壓時(shí)間過(guò)短或局部揉壓。（1、2、4為技術(shù)問(wèn)題 ?（2）按壓部位不準(zhǔn)確。3為患者本身）?（3）患者凝血機(jī)制障礙。

?（4）操作者穿刺技術(shù)不熟練而反復(fù)進(jìn)針。? 2.臨床表現(xiàn)

? 穿刺部位皮下瘀血、局部腫脹、穿刺部位疼痛。? 3.預(yù)防

?（1）抽血完畢后在穿刺部位以指腹按壓棉簽不少于5min，凝血機(jī)制障礙者應(yīng)再適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

?（2）壓迫面積不宜過(guò)小，重點(diǎn)按壓穿刺點(diǎn)。?（3）提高操作者穿刺技術(shù)，禁忌反復(fù)進(jìn)針。?（4）穿刺部位不可邊壓邊揉搓。? 4.處理流程

? 安慰患者→早期應(yīng)冷敷→局部加壓包扎→48h后再熱敷→觀察穿刺部位皮下瘀血→記錄

?

（三）誤抽動(dòng)脈血 ? 1.發(fā)生原因

? 在股靜脈抽血時(shí)，常因過(guò)度肥胖，或血容量不足，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，容易誤抽股動(dòng)脈血。? 2.臨床表現(xiàn)

? 如果誤抽動(dòng)脈血，不用回抽，血液自動(dòng)上升到注射器里，血液呈鮮紅色，比靜脈血紅。? 3.預(yù)防

?（1）準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。?（2）掌握準(zhǔn)確的穿刺方法。

?（3）進(jìn)針要反復(fù)斟酌，以便確定穿刺的是靜脈血管，減少失誤的發(fā)生。? 4.處理流程

? 評(píng)估→立即拔出針頭→緊壓穿刺處5~10min→再重新選擇部位→穿刺抽血