第一篇：局部麻醉的發展

局部麻醉（local anaesthesia）是應用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區域的神經傳導而產生麻醉作用，簡稱局麻。

簡介

局部麻醉藥物利用阻滯神經傳導的藥物，使麻醉作用局限于軀體某一局部稱為局部麻醉（local anesthesia）。感覺神經被阻滯時，產生局部的痛覺及感覺的抑制或消失；運動神經同時被阻滯時，產生肌肉運動減弱或完全松弛。這種阻滯是暫時和完全可逆的。

局部麻醉（local anaesthesia）是應用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區域的神經傳導而產生麻醉作用，簡稱局麻。局麻簡便易行，安全性大，能保持病人清醒，對生理功能干擾小，并發癥少。適用于較表淺局限的中小型手術。但用于范圍大和部位深的手術時，往往止痛不夠完善，肌肉松弛欠佳，用于不易合作的病人尤其是小兒時必須加用基礎麻醉或輔助麻醉，故其應用范圍是受到一定的限制。常用的局麻藥有酯類如普魯卡因、丁卡因及酰...局部麻醉的發展

在應用乙醚、氯仿等全身麻醉的階段，由于施用方法簡陋，經驗不足，病人不夠安全。這期間1853年Pravaz和Wood發明了注射針筒，為局麻的 應用提供了工具。1860年Nieman發現了可卡因，1884年Koller根據Freund的建議，證明可卡因滴入眼內可產生麻醉，用于眼局部手術。次年Halstead開始將可卡因用于下頜神經阻滯，是神經阻滯的開端。同年Corning在狗進行了脊麻的實驗，在未抽出腦脊液的情況下，注射可卡因，意外的產生了下肢麻痹的現象，為硬膜外阻滯麻醉的開端。1891年英國 Wynter和德國Quincke介紹了腰椎穿刺術。1892年Schleich推薦用可卡因做局部浸潤麻醉。1897年Braun加腎上腺素于可卡因以延長局麻時效。1898年Bier在動物及人做蛛網膜下腔阻滯成功。1901年Sicard和Cathelin分別成功的進行骶管阻滯，并于1903年報告了80例可卡因硬膜外阻滯的經驗。1904年Barcock首先用低于腦脊液比重的溶液性脊椎麻醉。1905年Einhorn合成普魯卡因，次年Braum應用于臨床。1907年Barker用較腦脊液重的溶液脊椎麻醉。同年Sterzi將普魯卡因用于腰部硬膜外阻滯。1909年Stoked用普魯卡因阻滯于分娩。1913年Meile用側入法穿刺行胸部硬膜外阻滯成功。1920年Pages倡導用硬膜外阻滯麻醉。1921年Fidelpage以穿刺時黃韌帶抵抗消失感并無腦脊液流出來判定硬膜外阻滯。1922年Labat刊行《局部麻醉學》一書。1924年Buluhebckuu倡導用腎周圍阻滯封閉，為封閉阻滯的開端。1926年Janaen首先發現硬膜外腔的負壓現象，并認為是由于穿刺時推開硬膜所產生的負壓。1928年Firsleb合成了丁卡因。1931年Dogliotti采用血漿等粘滯性溶液配藥，可延長麻醉時間，增加麻醉的安全性。1932年Cutierrey用懸滴法以確定穿刺針進入硬膜外腔。1940年Lemmon倡導用分次脊椎麻醉。同年Cleland首先經硬膜外腔插入細導管行連續硬膜外阻滯。1943年Lofgren和Lundguist合成了利多卡因，1948年用于臨床。1949年由Cordello等推廣應用18號Tuochy針置入導管，行連續硬膜外阻滯。以后相繼出現的局麻藥由甲哌卡因（1956年）、丙胺卡因（1960年）、布比卡因（1963年）、羅哌卡因等。由于新的局麻藥不斷涌現，使用方法不斷改進，局部和神經阻滯麻醉，包括椎管內阻滯，已成為目前臨床上應用較多的一種麻醉方法。

局部麻醉藥物

利用阻滯神經傳導的藥物，使麻醉作用局限于軀體某一局部稱為局部麻醉（local anesthesia）。感覺神經被阻滯時，產生局部的痛覺及感覺的抑制或消失；運動神經同時被阻滯時，產生肌肉運動減弱或完全松弛。這種阻滯是暫時和完全可逆的。

局部麻醉（local anaesthesia）是應用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區域的神經傳導而產生麻醉作用，簡稱局麻。局麻簡便易行，安全性大，能保持病人清醒，對生理功能干擾小，并發癥少。適用于較表淺局限的中小型手術。但用于范圍大和部位深的手術時，往往止痛不夠完善，肌肉松弛欠佳，用于不易合作的病人尤其是小兒時必須加用基礎麻醉或輔助麻醉，故其應用范圍是受到一定的限制。常用的局麻藥有酯類如普魯卡因、丁卡因及酰胺類如利多卡因等。為了安全和恰當地運用局部麻醉，必須熟悉局麻藥的藥理、周圍神經解剖以及局麻操作的基本原則。

分類[回目錄]

1.狹義的局部麻醉包括表面麻醉、局部侵潤麻醉、區域麻醉、神經阻滯。

2.廣義的局部麻醉還包括蛛網膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、骶管阻滯、靜脈局部麻醉。

一般原則[回目錄]

1、麻醉應完善。完全阻滯疼痛傳導的徑路可達到無痛和避免因疼痛刺激引起的全身反應。

2、麻醉前應向病人作充分解釋以取得合作。不能合作者，如必須行局部麻醉，應在基礎麻醉或強化麻醉下施行。

3、麻醉前或麻醉期間可適當應用鎮靜、鎮痛藥以降低大腦皮質的興奮性。

4、麻醉前詢問病人對局麻藥有無不良反應，并根據需要選擇適當的局麻藥及其濃度和用量。應用前應經至少二人對所用藥物名稱和濃度進行核對。

5、用藥者應熟悉所用局麻藥的藥量、性質和不良反應，具有處理意外事件的能力。

方法和臨床應用[回目錄] 表面麻醉

1、將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經末梢，使粘膜產生麻醉現象，稱表面麻醉（surface anesthesia）。

2、給藥方法：用噴霧器噴于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以棉球或紗條填充。為達到完善的麻醉，常需多次給藥，一般2～3次，每次相隔5分鐘。

3、常用藥物為：2%～4%利多卡因，1%～2%丁卡因。

4、適應證：眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術或內鏡檢查常用此法。因眼結膜和角膜組織柔嫩，故滴眼需用0.5%~1%丁卡因。氣管和尿道粘膜吸收較快，應減少劑量。

5、不良反應：局麻藥毒性反應，局部組織刺激。

局部浸潤麻醉

1、將局麻藥注射于手術區域的組織內，阻滯神經末梢而達到麻醉作用。

局部麻醉消毒

局部麻醉消毒

2、操作方法：先在手術切口線一端進針，針的斜面向下刺入皮內，注藥后形成桔皮樣隆起，稱皮丘。將針拔出，在第一個皮丘的邊緣再進針，如法操作形成第二個皮丘，如此在切口線上形成皮丘帶。再經皮丘向皮下組織注射局麻藥，即可切開皮膚和皮下組織。上述操作法的目的是讓病人只在第一針刺入時有痛感。如手術要達到深層組織，可在肌膜下和肌膜內注藥。分開肌肉后如為腹膜，應行腹膜浸潤。如此浸潤一層切開一層，注射器和手術刀交替使用，以期麻醉確切。

3、適應證：體表手術，內窺鏡手術和介入性檢查的麻醉。

4、禁忌證：局部感染，惡性腫瘤。昏厥。

5、注意:①注入組織內的藥液需有一定容積，在組織內形成張力，借水壓作用使藥液與神經末梢廣泛接觸，從而增強麻醉效果。②為避免用藥量超過一次限量，應降低藥液濃度。③每次注藥前都要回抽，以免注入血管內。④實質臟器和腦組織等無痛覺，不需注藥。⑤藥液中含腎上腺濃度1:20萬~40萬（即2.5~5μg/ml）可減緩局麻藥的吸收，延長作用時間。

傳導麻醉

1、將藥物注射于神經干附近，阻滯神經傳導，使該神經支配的區域產生麻醉。

2、常用于四肢及口腔科手術。

蛛網膜下腔麻醉

1、將藥物注入腰椎蛛網膜下腔，麻醉該部位的脊神經根。

2、常用于下腹部及下肢的手術。

硬脊膜外麻醉

1、將藥物溶液注入硬脊膜外腔，使其沿脊神經根擴散進入椎間孔，使該處神經干麻醉。

2、適用范圍較廣，從頸部至下肢手術都可采用。特別使用于上腹部的手術。

注意事項[回目錄]

1.局麻藥誤入血管后或用藥過量引起中毒反應。輕者有惡心、嘔吐、面色蒼白、昏暈；重者紫紺、驚厥。如不及時處理，可引起呼吸循環衰竭。

2.詢問對局麻藥有無過敏史。

表面麻醉

表面麻醉

3.注藥前一定要回抽，避免誤入血管。

4.一次用藥不宜過大。

5.采用最低濃度有效濃度的局麻藥。

6.應用安定類藥物，減少中毒反應。

常用藥物[回目錄]

1.局部麻醉藥物1.普魯卡因：毒性小，起效快，作用時間約45～60分鐘，是最常用的局部浸潤麻醉藥。組織穿透性能差。常用濃度為0.5%~l%。一次限量成人為1g。

2.丁卡因：麻醉效能強，其毒性大。丁卡因起效緩慢，作用時間約2～3小時。表面麻醉用0.5％～l％溶液，神經阻滯時一般用0．15%～0.3％溶液。一次限量成人為80mg。

3.利多卡因：起效較快，毒性相當于普魯卡因的1.5倍，作用時間約1.0～2小時。組織穿透性能較好。神經阻滯常用1.5%～2%溶液，局部浸潤用0.5%～1.0％溶液。一次限量成人為400mg。表面麻醉常用2～4%溶液，一次限量為200mg。

局部麻醉 局部麻醉

4.布比卡因：麻醉效能強，作用時間約為利多卡因的3倍。組織穿透性差。神經阻滯用0.5%～0.75%溶液，成人一次限量為150mg。

5.羅哌卡因：為新的長效酰胺類局麻藥，低濃度時產生運動阻滯與感覺阻滯分離現象，即對感覺神經阻滯強于對運動神經阻滯。麻醉效能較布比卡因稍低。神經阻滯用0.5%～1.0%溶液，成人一次限量為200mg。

操作方法[回目錄]

一、表面麻醉：利用局麻藥透過粘膜或皮膚而阻滯淺表的神經末消，稱為表面麻醉。眼、鼻、咽喉和尿道等處的淺表手術或內腔鏡檢查時常用此法。粘膜吸收局麻藥迅速，特別是在粘膜有損傷時，其吸收速度接近靜脈注射，故用藥劑量應減少。

神經阻滯麻醉

神經阻滯麻醉

二、局部浸潤麻醉：沿手術切口線分層或其四周和腫物基底注射局麻藥，使組織中神經未稍神經傳導被阻滯。常用藥物有普魯卡因、利多卡因、布比卡因和羅哌卡因。每次注藥前都要回抽注射器，防止局麻藥誤入血管內產生毒性反應。

三、局部靜脈麻醉：將患肢近端結扎止血帶以阻斷血流，在其遠端靜脈內注入局麻藥，從而阻斷止血帶以下部位末梢感覺神經的痛覺傳導達到無痛狀態。常用藥物是普魯卡因，利多卡因。適用于四肢骨骼復位、骨骼以及軟組織的短小手術。切忌在局部靜脈麻醉后15分鐘內松開止血帶，以防大量局麻藥進入全身循環，引起程度不等的局麻藥毒性反應。

四、神經阻滯：在神經干（叢）周圍注射局麻藥，使其所支配的區域失去痛覺，稱為神經干（叢）阻滯麻醉。包括頸神經叢阻滯、臂神經叢阻滯、指根神經阻滯股神經、坐骨神經、腰神經叢、肋間神經阻滯、椎旁神經阻滯和會陰神經阻滯）；交感神經阻滯等。應掌握有關頸神經叢阻滯、臂神經叢阻滯和肋間神經阻滯的解剖、實施方法、適應癥、并發癥。

1.臂叢神經阻滯：臂叢神經由第5～第8頸神經及第1胸神經的前支組成，支配上肢的運動和感覺。常用阻滯方法有：肌間溝徑路阻滯法、鎖骨上徑路阻滯法和腋徑路阻滯法。主要適用于肩部、上肢手術。常見并發癥：局麻藥毒性反應、隔神經麻痹、喉返神經麻痹，也可能阻滯星狀神經而出現霍納綜合征（Hornersyndome），表現為同側瞳孔縮小、眼臉下垂、鼻粘膜充血和面部潮紅等。較罕見的并發癥有藥液誤注入硬膜外腔引起高位硬膜外阻滯和藥液誤注入蛛網膜下腔引起全脊髓麻醉。鎖骨上徑路阻滯并發癥有局麻藥毒性反應和氣胸，其次為霍納綜合征、膈神經阻滯和喉返神經阻滯。腋徑路阻滯并發癥較少，主要并發癥是局麻藥毒性反應。

腰麻

腰麻

局部麻醉2.頸神經叢阻滯：頸叢神經由頸1～4脊神經的前支組成。頸叢神經又分深叢和淺叢。深叢分支支配肌肉和其他深部組織，并與舌咽神經、迷走神經、頸部交感神經節的節后纖維等相吻合。淺叢沿胸鎖乳突肌后線中點通過筋膜，向前分出頸前神經，向下分出鎖骨上神經。頸叢神經阻滯適用于頸部手術，如甲狀腺腺瘤摘除術、甲狀旁腺摘除術和氣管切開術等。嚴重的并發癥有穿刺誤人硬膜外腔或蛛網膜下腔，造成高位硬膜外阻滯或全脊髓麻醉以及局麻藥毒性反應。其次為喉返神經阻滯和膈神經阻滯。

3.肋間神經阻滯：肋間神經緊貼于肋骨下緣。適用于胸壁和腹壁手術以及術后鎮痛。并發癥主要為穿破胸膜后引起的氣胸。

腰麻4.蛛網膜下腔阻滯麻醉（又稱腰麻）：將藥液自低位腰椎間注入蛛網膜下腔內，麻醉該部的脊神經根，常用于下腹部和下肢手術。

五、硬脊膜外腔阻滯麻醉（又稱硬膜外麻醉）：將藥物注入硬脊膜外腔，使其沿脊神經根擴散而進入椎間孔，阻滯椎間孔內的神經干，達到軀干某一截段的麻醉。從頸部至下肢的手術都可采用，特別適用于腹部手術。

并發癥[回目錄]

局部麻醉時常見的并發癥有暈厥、過敏、中毒、注射區疼痛和水腫、血腫、感染、注射針折斷、暫時性面癱、神經損傷、暫時性牙關緊閉、暫時性眼麻痹或失明、頸叢神經阻滯麻醉的并發癥如霍納征等。

1.暈厥：由于一時性中樞缺血所致。一般因恐懼、饑餓、疲勞、全身健康較差，以及疼痛、體位不良等因素引起。因此術前應做好檢查，問清既往史，并做好病員的思想工作，消除其緊張情緒，應避免在空腹時進行手術。過敏反應

過敏反應

2.過敏反應：多表現在酯類局麻藥(如普魯卡因)，分延遲反應和即刻反應。延遲反應多為血管神經性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹等；即刻反應是當用極少量的藥物后，突然發生驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。但二者均不多見。為了預防過敏的發生，術前應詳細詢問有無酯類局麻藥物及其它藥物過敏史。值得注意的是，同類局麻藥其過敏反應有交叉現象，如對普魯卡因過敏者，地卡因也不能使用。對酯類局麻藥過敏及過敏體質者，應改用酰胺類藥物，如利多卡因，并預先作皮膚過敏試驗，或改用針刺麻醉。

3.局麻藥中毒：常因用藥量過大或單位時間內注射藥量過大，以及直接快速注入血管而引起。因此，用藥前應了解麻藥毒性大小及一次最大用藥量，如普魯卡因安全劑量為每小時不宜超過1g，利多卡因不宜超過0.5g。在注射麻藥前，要堅持回抽無血后再注射。老人、小兒、心臟病人等對麻藥耐受力低，應適當控制用藥劑量。

4.注射區疼痛和水腫：多由于藥液變質，或未配成等滲溶液，或混有雜質，或因注射針頭鈍而彎曲、或有倒鉤損傷組織所致。若未嚴格執行無菌操作，將感染帶入深層組織，也可引起疼痛和水腫。因此，注射前應認真檢查麻醉劑和器械，注射時要嚴格做到無菌操作。

5.血腫：由于注射針刺破血管所致。因此注射時不要反復穿刺，增加刺破血管的機會。針尖不能粗鈍、有倒鉤，注射時操作要正確。

6.感染：多是由于注射針穿過感染灶或針頭被污染及局部或麻藥消毒不嚴引起。因此，注射器械及注射區一定要嚴格消毒，避免注射針穿過炎癥區或直接在炎癥區注射，并使用合格的麻醉劑。

7.注射針折斷：為防止注射針折斷，注射前一定要檢查針的質量；注射時注射針應至少有1cm長度留在組織之外。改變注射方向時不可過度彎曲注射針，在有阻力時不要強力推進。

8.暫時性面癱：多見于下牙槽神經阻滯麻醉時，注射針偏向內后不能觸及骨面，或偏上越過乙狀切跡，致使麻藥注入腮腺內麻醉面神經所致。待麻藥作用消失后，神經功能即可恢復，勿需特殊處理。暫時性面癱

暫時性面癱

9.神經損傷：多因神經被注射針穿刺或撕拉所致，或因注入混有酒精的溶液引起。可出現長時間的感覺異常、神經痛或麻木。應早期積極處理，促進神經功能完全恢復，可采用針刺、理療、早期給予激素、維生素B1、維生素B12等。

10.暫時性牙關緊閉：比較罕見，在下牙槽神經口內阻滯麻醉時，錯誤操作，將麻藥注入翼內肌或咬肌內，可使肌肉停滯于收縮狀態而出現牙關緊閉，但大多在2~3小時內可自行復原。注射時正確操作即可防止其發生。

11.暫時性眼麻痹或失明：多由于下牙槽神經口內阻滯麻醉時，誤將麻藥注入下牙槽動脈(藥物可逆行經腦膜中動脈、眼動脈或其主要分支入眶)所致。待麻藥作用消失后，即可恢復正常。推注麻藥前堅持回抽無血后再注入可有效地預防這種并發癥的發生。

12.霍納征：頸叢神經阻滯麻醉時，如將麻藥誤注入頸椎椎管蛛網膜下腔，可引起全脊髓麻醉，使血壓下降或無血壓，出現皮膚厥冷、發紺、呼吸困難等癥狀，嚴重者可致死亡。如麻藥浸潤麻醉迷走神經，可出現聲音嘶啞；麻藥浸潤麻醉交感神經，可出現霍納征。

第二篇：痔瘡局部麻醉心得體會

痔瘡局部麻醉心得體會

痔瘡的局麻也分兩步作：第一步是把麻藥打在肛管的上端，務使麻藥沿齒狀線浸潤一周，穿刺深度應在皮下和黏膜下層，不必刺入肌層。至于用針的型號大小和刺入的技法，與諸位大同小異；我們體會是：如果事前在肛管涂抹表面麻醉劑，3--5分鐘后再打局麻，可以明顯減輕刺入瞬間的疼痛。完成第一步后，繼而施以手法或器械擴肛，讓肛管松弛，以利于后續操作。

第二步麻醉，則是在擬作切開或者切除的病灶局部注藥，一邊打麻藥一邊作手術操作，直至完成手術。我們主張對任何手術都要預作設計，以求用最簡練的操作，使用最少劑量的麻醉劑達到理想的效果。作混合痔外切內扎術，麻藥只需注射在皮下及黏膜下層，而肛周膿腫和肛瘺手術，則需將麻藥注入病灶周圍，穿刺也往往需要深及肌層。

根據病情，以及施術者和受術者的不同，麻醉劑的選擇以及劑量往往有些許差別。

一、表面麻醉劑

（一）1、2%鹽酸利多卡因凝膠及鹽酸丁卡因凝膠（醫藥公司有售）；

2、恩納乳膏，系復方利多卡因制劑，美容科用于紋身，作用比前者更強，目前無市售，可以網購，但有非法用藥嫌疑。

（二）使用方法：涂抹于肛門肛管及肛沿。平常用于肛門檢查和肛門淺小病灶的簡單處置。也用于輔助局麻。

（三）禁忌癥：藥物過敏者禁用，2%利多卡因凝膠相對安全；其余制劑要注意仿單說明事項。一般，對開放的面積過大而且發炎的創面，要警惕藥物過快吸收遭致毒性反應。

二、局部麻醉劑

（一）鹽酸利多卡因注射液，常用濃度1--2%，成年人單次使用總量不得超過500毫克，如果沒有心血管系的禁忌癥，通常加入10萬分之一的腎上腺素（習慣上每15毫升加1滴）。我們主張將預估的麻藥總量配制成所需濃度，裝在專用的服藥杯里，如此可以避免在手術中途盲目加注麻藥造成過量，引起中毒反應。

（二）其他麻藥：目前已在牙科廣泛使用的阿甲卡因和阿替卡因作用比利多卡因更強大，用量也更少，用于局麻后幾乎不會產生痔核變形，所以不至于發生誤切，這對美容要求較高的肛管修復手術尤其適合。如果使用牙科專用的針具，操作起來更為方便精確。麻醉成本稍高是其最大不足，迄今我們只作了幾例，不敢輕言體會，僅作簡介而矣。

三、局麻心得

局麻操作簡單易于掌握而且安全，基本上能夠滿足大多數肛門手術。雖然肛管松弛度有時不如骶麻，但骶麻有一定的失敗率，一旦失敗最終還得用局麻來完成術。有網友將術后肛沿水腫歸咎于使用了局麻，愚見認為這是一個認知謬誤。術后肛沿水腫成因復雜，術后肛沿水腫與使用局麻沒有必然的因果關系。

筆者在社區醫療中心工作，該中心的前身是基層中醫院，所以保留了傳統的痔瘺科。本院沒有專職的麻醉醫師，手術室和診斷室套在一起處于二樓門診部，而病房卻在四樓，沒有電梯更沒有殘疾人無障礙通道，搬運病人十分不便，這就決定我們必須仰仗局麻，骶麻僅只偶爾為之。因此，希望與網友多多交流局麻心得。

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第三篇：口腔局部麻醉并發癥及臨床處理

口腔局部麻醉并發癥及臨床處理（上）

中山大學光華口腔醫學院口腔頜面外科 侯勁松

口腔局麻并發癥或局麻不良反應可由麻醉藥物引起，也可因操作方法不當和麻醉器械引起，通常分為局部并發癥（Local complications）和全身并發癥（Systemic complications）。局部并發癥常見，對機體影響較小。全身并發癥少見，但對機體影響較大，有時甚至危及患者生命，應予高度重視。本章主要討論口腔局麻并發癥的病因、臨床表型、預防措施及其臨床處理。

一、局部并發癥及其處理

（一）血腫（Hematoma）由注射針頭刺破血管所致，常見于上牙槽后神經、眶下神經阻滯麻醉，偶見于頦神經、腭大神經阻滯麻醉；若局部組織疏松，血腫較大，特別是刺破翼靜脈叢后，可發生組織內大量出血，在粘膜下或皮下出現紫紅色瘀斑或腫塊（圖1）；若局部組織致密，如腭粘膜下，血腫較為局限。血腫形成數日后，局部顏色變淺呈黃綠色，隨后緩慢吸收、消失。血腫處理不當，可繼發局部感染和牙關緊閉。

圖1 血腫的早期腫脹 上牙槽神經注射過程中立即出現腫脹

預防措施：注射時應避免反復穿刺，減少刺破血管的機會。注射針尖不能有倒鉤，減小組織創傷。口服抗凝藥物的患者，術前請心血管科、血液科醫師會診，協助制定治療方案。

臨床處理：若局部已出現血腫，立即停止注射，壓迫止血，給予冰敷。為避免局部感染和血腫擴大，酌情給予抗生素、止血藥。避免口服阿司匹林類藥物。48小時后局部熱敷或理療，促進血腫吸收消散。

（二）牙關緊閉（Trismus）牙關緊閉或張口受限可發生于下牙槽神經阻滯麻醉口內法注射后，較為少見。由于注射不準確，麻醉藥注入翼內肌或咬肌內，使肌失去收縮和舒張功能，并停滯于收縮狀態而出現牙關緊閉。另外，注射針刺破顳下窩內血管形成血腫、局麻藥對骨骼肌的毒性作用、注射針頭對咀嚼肌的機械損傷、以及注射針污染造成的深部組織感染也可造成牙關緊閉。局麻所致的牙關緊閉多是暫時性的，一般可在2～3h內自行恢復。血腫和感染引起的牙關緊閉，在血腫消退、炎癥控制后，也會逐漸恢復。

預防措施：減少穿刺次數，減小對咀嚼肌的機械損傷。及時更換出現倒鉤的注射針。注意消毒，避免注射針污染而將細菌帶入深部組織。

臨床處理：對于肌肉麻痹引起的牙關緊閉，局部熱敷，逐步進行張閉口訓練。對于咀嚼肌損傷引起的牙關緊閉，口服鎮痛藥物。感染引起的張開受限一般發生在注射后數天，癥狀逐漸加重并伴局部疼痛，可適當應用抗生素。

（三）注射區疼痛（Pain on injection）注射區神經豐富、注射壓力過大、局麻藥物的刺激性、藥物溫度和口腔組織溫度差異較大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉藥物變質、混入雜質或未配成等滲溶液，注射針頭鈍而彎曲、或有倒鉤損傷組織和神經所致。

預防措施：術前給予表面麻醉，減慢注射速度。注意麻醉劑質量和溫度。檢查麻醉器械，不使用有倒刺的注射針頭。避免同一部位反復注射。

臨床處理：如已發生注射區疼痛、水腫、炎癥，可予局部熱敷、理療、封閉，或給予消炎、止痛藥物。

（四）注射針折斷(Broken needles)注射針質量差、銹蝕、缺乏彈性容易發生斷針，斷針部位常在針頭連接處。臨床上，當行上牙槽后神經、下牙槽神經阻滯麻醉時，常因進針較深，注射針刺入組織后患者驟然改變頭位；或術者操作不當，注射針過度彎曲；或注射針刺入韌帶、骨孔、骨管時用力不當；或即使注射方法正確但病人躁動不安等，均可造成注射針折斷。

預防措施：注射前檢查注射針質量，勿用有問題的注射針。注射時，按照注射深度選用適當長度的注射針，至少保證1cm針頭在組織之外，切忌注射針全部沒入組織（圖2）。注意操作技術，改變注射方向時不可過度彎曲注射針，有阻力時不應強力推進、扭轉或拔出。

圖2 減少斷針的風險 保留足夠長度針頭可被看到，以減少斷針風險，或在斷

針時能有地方夾持。

臨床處理：如發生斷針，立即囑病人保持張口狀態，不要作下頜運動。若有部分針體露出在組織外，可用有齒鉗或持針器仔細夾住后取出。若針已完全進入組織內，可將另一針在同一部位刺入作為標志，作X線定位檢查，確定斷針位置后，再行手術取出。切勿盲目探查，以免斷針向深部移位，更加難于取出。

（五）無意識自傷（Self-injury）主要是麻醉后局部感覺障礙所致。患者在麻醉尚未消退或尚未完全消退前進食，容易咬傷沒有知覺的唇、舌或頰黏膜（圖3）。此外，由于溫度感知障礙，過熱食物或過冷食物可以導致燙傷和凍傷。

圖3 局部麻醉后的唇咬傷。

預防措施：告知患者麻醉消退后再行進食，咀嚼動作要緩慢、輕柔。勿食過冷和過熱食物。部分患者可采用麻醉藥物逆轉劑（如OraVerse）。

臨床處理：若創傷已經發生，保持口腔清潔、預防創口感染。局部用藥，減輕疼痛癥狀。

（六）面癱（Facial nerve paralysis）多見于下牙槽神經阻滯麻醉，由于注射針刺入過深，未能觸及骨面偏向內后、或偏上越過下頜切跡進入腮腺包膜，致麻藥注入腮腺內麻醉面神經而發生面癱。局麻導致面癱也偶見于咀嚼肌神經阻滯麻醉注射過淺。這兩種情況均屬暫時性面癱，待麻醉藥作用消失后，神經功能即可恢復。

預防措施：選擇合適長度的注射針，沒有遇到骨阻力前不可輕易注射麻醉藥物。

臨床處理：停止局部注射，告知患者轉歸，一般不需做特殊處理。

（七）感染（Infection）注射針污染，注射部位、麻藥消毒不嚴格，注射針穿過炎性病灶，均可將細菌帶入深部組織，引起顳下間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙感染。深部感染臨床癥狀多出現在注射后1～5天，表現為局部紅、腫、熱、痛明顯，炎癥若不能得到有效控制，可以出現張口受限或吞咽困難，偶爾可引發全身癥狀。

預防措施：注射器械及注射區的消毒一定要嚴格；注射時防治注射針污染；避免穿過炎癥組織或直接在炎癥區進行局部注射。

臨床處理：已發生感染者應按炎癥的治療原則進行處理，口服抗生素或給予靜脈注射。

（八）神經損傷（Nerve injury）常見于阻滯麻醉，注射針刺入神經，針尖出現倒鉤等，都能造成頜面部的神經損傷。可表現為注射時局部劇痛或過電感，麻藥消退后注射區仍有感覺異常、神經痛或麻木。臨床上，多數神經損傷是暫時性、可逆性的病變，輕者數日后即可恢復，無需治療；嚴重的神經損傷恢復較慢，個別情況下甚至不能完全恢復。由于對神經損傷程度難以進行準確判斷，因此，一旦出現術后麻木癥狀不能自行恢復者，就應給予積極的早期處理，促進神經功能恢復。

預防措施：熟悉局部解剖和神經走向，選用較細的針頭，避免直接損傷神經；避免注入可能造成神經細胞退行性變的藥物。

臨床處理：一旦出現神經損傷癥狀，應盡早進行干預治療，包括中醫針灸和局部理療，并給予激素、維生素B1或B12治療。

（九）暫時性復視或失明 可見于下牙槽神經阻滯麻醉口內法注射后，由于注射針誤入下牙槽動脈且未回抽，推注的局麻藥可逆行，經腦膜中動脈、眼動脈或其主要分支入眶，引起眼肌、視神經麻痹而出現暫時性復視或失明。此外，晚期糖尿病患者行局麻注射，特別是加入腎上腺素時，也有可能出現復視或失明，術前應告知患者相關風險。個別患者的暫時性復視或失明還可能是由精神因素引起，應加以鑒別。

預防措施：實施局部麻醉前回抽無血再行推注是預防暫時性復視或失明的有效方法。同時還應注意詢問患者是否存在嚴重的糖尿病史。

臨床處理：局麻藥物作用消失后眼球運動和視力即可恢復，一般不需特殊處理。告知癥狀的轉歸，安撫患者。

（十）局部組織壞死 多見于硬腭黏膜，是由于麻醉劑注射過快或注入量過多，硬腭黏骨膜致密，麻藥不易擴散，局部組織壓力過大所致。臨床上表現為局部黏膜潰瘍，潰瘍周邊黏膜略顯蒼白（圖4）。

預防措施：避免采用 1:50,000的腎上腺素，以減輕因血管收縮造成的局部供血障礙；避免進行長時間的表面麻醉；緩慢注射，控制劑量，避免組織內張力過大致表面黏膜蒼白。

臨床處理：告知患者預后，安撫病人；避免進食刺激性食物，并在餐前使用保護性藥膜，減少對創口的刺激；必要時可使用消炎、鎮痛藥物，以減輕癥狀。

圖4皰疹型阿復他潰瘍 腭部注射后的腭部阿復他潰瘍。

（十一）暫時性局部皮膚顏色改變 可見于局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，主要是由于麻醉藥中的腎上腺素的作用，導致局部供血動脈收縮，組織血供暫時減少所致。表現為局部皮膚顏色在注射后迅速出現蒼白，但僅局限在受累血管供血范圍內，其它部位皮膚顏色保持正常。

預防措施：注意回抽，避免將含腎上腺素的局麻藥直接注射到血管內。

臨床處理：告知患者病因及轉歸，安撫患者緊張情緒。一般不需處理，腎上腺素隨血液循環流走或作用消失后，局部皮膚顏色可很快恢復。

第四篇：2016年下半年貴州口腔醫師：口腔外科常用局部麻醉方法考試試題

2016年下半年貴州口腔醫師：口腔外科常用局部麻醉方法

考試試題

一、單項選擇題（共26題，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、殘髓炎最有價值的診斷指征為

A．X線檢查

B．電測試

C．溫度測試

D．病史

E．去除原充填物檢查患牙根管深處有無疼痛

2、缺失，行可摘局部義齒修復2年后訴義齒容易翹動和脫落，口內檢查發現義齒基托和黏膜之間出現間隙，下列正確的處理方法是

A．與患者解釋修復效果不佳，建議重做

B．重襯方法只有直接重襯法和間接重襯法

C．若重襯范圍廣，可用直接法重襯術，即在義齒組織面放印模材料在口內取咬合印模，用蠟封固邊緣后，常規裝盒

D．若是局部重襯，可用間接法，將基托組織面均勻磨去一層，將自凝塑料涂布需重襯的部位，將義齒戴入口內

E．間接法重襯前，可用印模材料取閉口式印模

3、牙周基礎治療的重點是

A．口腔衛生宣教

B．菌斑控制

C．拔除無保留價值的或預后極差的患牙

D．必要的咬合調整

E．藥物治療

4、智牙冠周炎臨床癥狀，不包括____ A．患側磨牙后區脹痛不適

B．咀嚼、開口活動時疼痛加重

C．局部可有波動感

D．局部可自發性跳痛

E．可引起張口受限

5、下列情形中，屬于醫療事故的是 A．醫生對解剖關系辨認不清，誤傷鄰近重要器官，造成患者功能障礙

B．發生現有醫療技術難以預料的并發癥

C．因患者體質特殊而發生難以防范的后果

D．診療護理存在過失，雖未造成死亡、殘疾等身體損害，但延長了患者的治療時間

E．無過錯輸血造成患者感染

6、G+細菌不具備的成分是

A．肽聚糖

B．脂多糖

C．磷壁酸

D．N-乙酰胞壁酸

E．N-乙酰葡萄糖胺

7、色素沉著息肉綜合征屬于以下哪類疾病 A．先天性疾病 B．自身免疫性疾病 C．內分泌系統疾病

D．常染色體隱性遺傳性疾病 E．常染色體顯性遺傳性疾病

8、個別恒切牙萌出過遲與下列哪種情形無關 A．乳牙齲病 B．乳牙滯留 C．乳牙早失

D．兒童習慣用牙齦咀嚼 E．局部牙齦角化增生

9、涎石病好發于 A．頜下腺

B．舌下腺

C．腮腺

D．唇腺

E．小涎腺

10、以下哪項不是全冠翹動可能的原因

A．組織面有小瘤子

B．全冠變形

C．預備體軸面聚合度過大

D．未完全就位

E．石膏代型磨損

11、患者男性，30歲。左側下頜第一磨牙近遠中向折裂、活動、需拔除，需麻醉的神經是同側的____ A．下牙槽神經+舌神經

B．下牙槽神經

C．下牙槽神經+頰長神經

D．下頜神經+舌神經+頰長神經

E．下牙槽神經+舌神經+頰長神經

12、乳牙開始萌出時間()A．出生后4～5個月 B．出生后6～8個月 C．出生后10～12個月 D．出生后12～14個月 E．以上都不是

13、為了解某市12歲學生患齲情況，準備開展一次口腔健康調查，從既往資料中，已知該市12歲學生患齲率為52.1%，要求抽樣誤差為10%，需要調查的人數為

A．100人

B．220人

C．260人

D．270人

E．370人

14、舍格倫綜合征電鏡所見不包括

A．早期為腺泡細胞的胞質內分泌顆粒減少，線粒體腫脹，粗面內質網擴張 B．病變重者細胞結構破壞、溶解

C．導管細胞變性，電子密度減低，液化泡形成

D．肌上皮細胞增生肥大，胞質突伸長突入腺上皮之間 E．成纖維細胞呈現增生活躍像

15、下頜骨骨折導致下唇麻木，其骨折部位可能發生于____ A．髁突頸部

B．下頜升支上部

C．下頜角那

D．喙突

E．頦部正中部位

16、平滑面齲的病損形態是 A．燒瓶狀，口小底大

B．燒瓶狀，口大底小

C．淺碟狀，口大底淺

D．三角形，頂向釉牙本質界

E．三角形，頂向釉質表面

17、口外上頜前方牽引矯治器的目的是

A．利用口外力促進生長發育期的上頜骨發育 B．促進成人上頜骨發育 C．只能使上前牙唇傾

D．限制生長發育期上頜骨發育 E．限制成人上頜骨發育

18、牙齦炎最常見的主訴癥狀是

A．疼痛

B．牙齒發癢

C．口腔干燥

D．牙齦出血

E．牙周腫膿

19、”長正中”所指的滑動距離為

A．由下頜后退接觸位自如滑到牙尖交錯位

B．由牙尖交錯位向前滑到下頜后退接觸位

C．由下頜后退接觸位向前滑到牙尖交錯位

D．由牙尖交錯位自如地直向前滑動到下頜后退接觸位

E．由下頜后退接觸位自如地直向前滑動到牙尖交錯位

20、幼兒補充氟的適宜時間是 A．3個月開始

B．4個月開始

C．5個月開始

D．6個月開始

E．7個月開始

21、ANUG是哪一年由Vincent(奮森)首次報告 A．1888 B．1898 C．1788 D．1918 E．1909

22、《傳染病防治法》規定的甲類傳染病是指 A．病毒性肝炎

B．梅毒、淋病

C．霍亂、鼠疫

D．流行性感冒

E．肺結核

23、醫療衛生機構違反《醫療廢物管理條例》規定，導致傳染病傳播，給他人造成損害的，應當依法承擔 A．行政責任 B．行政賠償責任 C．刑事責任

D．刑事賠償責任 E．民事賠償責任

24、引起牙齦剝脫的有

A．B族維生素缺乏

B．維生素A缺乏

C．維生素C缺乏

D．婦女妊娠

E．扁平苔蘚

25、”痣樣基底細胞癌綜合征”的臨床表現不包括

A．多發性角化囊腫

B．皮膚基底細胞痣(癌)

C．分叉肋，顱骨異常

D．小腦鐮鈣化

E．眶距縮窄

26、某擋車工，在停止接觸噪聲后2min進行聽力測定，聽閾提高16dB，10h聽力已恢復，這種情況應考慮為 A．聽覺疲勞

B．聽力損傷

C．聽覺適應

D．永久性聽閾位移

E．噪聲聾

二、多項選擇題（共26題，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。）

1、醫患關系的性質是

A．醫患關系是一般的契約關系

B．醫患關系是純粹的信托關系

C．醫患關系是在信托關系基礎上的契約關系

D．醫患關系是信托關系就不是契約關系

E．醫患關系是契約關系就不是信托關系

2、目前認為人類主要致齲菌是 A．乳酸桿菌 B．唾液鏈球菌 C．血鏈球菌 D．變形鏈球菌 E．輕鏈球菌

3、以夏科(Chareot)三聯征為典型表現的疾病是 A．急性憩室炎

B．急性出血性胰腺炎 C．急性膽管炎 D．急性膽囊炎

E．先天性膽管擴張癥

4、生活在高氟區可導致氟斑牙發生的年齡是

A．7歲以前

B．23～30歲

C．8～15歲

D．16～22歲

E．31歲以后

5、上頜骨單側部分缺損的無牙頜患者，欲行種植體固位的義頜，最理想的種植部位是

A．剩余前上頜區B．上頜結節

C．剩余上頜體后部牙槽突

D．顴區骨組織

E．硬腭骨組織

6、某人開口困難，有走馬疳史，X線片示顳下頜關節強直，可能的診斷是 A．真性顳下頜關節強直

B．咀嚼肌痙攣

C．頜間瘢痕攣縮

D．破傷風性牙關緊閉

E．癔病

7、機體內環境是指

A．體液

B．細胞內液

C．細胞外液

D．血液

E．組織液

8、為了解小學生的齲病的自然變化情況，研究人員制訂了一項為期三年的研究計劃，每年對學生進行一次口腔健康檢查。該研究方法屬于

A．現況調查

B．群組研究

C．常規資料分析

D．縱向研究

E．現場實驗

9、關于黏液表皮樣癌的特征不正確的是

A．2/3黏液表皮樣癌發生在腮腺

B．高分化較低分化者常見

C．血行轉移不多見

D．低分化者常見頸淋巴結轉移

E．高分化者常見區域淋巴結轉移

10、齦下刮治術的目的是

A．刮除牙周袋內根面上的牙石 B．刮除牙周袋內根面上的菌斑

C．刮除牙周袋內根面上的牙石和菌斑

D．刮除牙周袋內根面上感染的病變牙骨質

E．刮除牙周袋內根面上的牙石、菌斑和感染的病變牙骨質

11、下頜骨易發生骨折的薄弱部位不包括 A．正中聯合 B．頦孔區 C．下頜角 D．乙狀切跡 E．髁狀突頸部

12、口腔科醫生受感染的最主要途徑為 A．與患者進行交談 B．與患者握手

C．污染空氣的傳播 D．接觸唾液或血液 E．操作前后洗手消毒

13、缺失，戴局部義齒 1周后復診，主訴咀嚼功能差，無其他不適。主要原因是

A．基托過度伸展

B．基托伸展不夠

C．人工牙牙尖斜度大

D．人工牙咬合低

E．基牙負荷重

14、世界衛生組織2010年全球口腔健康促進措施中包括 A．預防措施的成本不超過最低千資的 1/100 B．目的在于保持功能牙列的保健成本不超過最低工資的1/50 C．保持適合于良好口腔健康的飲食成本不超過最低工資的1/100 D．吸煙與嚼煙的人不超過20% E．所有衛生服務機構都能提供適當質量的口腔衛生保健

15、分布于的神經是 A．上牙槽中神經

B．上牙槽前神經

C．顴神經

D．腭中神經

E．鼻腭神經

16、對疑似甲類傳染病病人在明確診斷前，應在指定的場所進行

A．醫學觀察

B．留驗

C．隔離

D．訪視

E．就地診驗

17、口腔保健咨詢時，關于氟化物對人體有害的說法，楊大夫是這樣回答家長的 A．過量有害，可以不用

B．適量防齲，有益健康

C．過量無妨，多多益善

D．只能局部用，不能全身用

E．只能全身用，不能局部用

18、可出現軟骨樣組織的腫瘤是

A．牙源性鈣化囊腫

B．牙源性鈣化上皮瘤

C．牙源性腺樣瘤

D．多形性腺瘤

E．組合性牙瘤

19、含牙囊腫內所含牙齒幾乎都是 A．乳切牙 B．乳尖牙 C．乳磨牙 D．多生牙 E．恒牙

20、支配上頜第一磨牙近中頰根的神經是____ A．上牙槽前神經

B．上牙槽中神經

C．上牙槽后神經

D．腭前神經

E．腭中、后神經

21、核酸對紫外線的最大吸收峰是

A．240nm

B．220nm

C．200nm

D．260nm

E．280nm

22、患者，女性，40歲，右上頸部腫物發現 5年，增長不明顯。近3天發生上呼吸道感染，腫物突然增大，伴疼痛。檢查見腫物位于胸鎖乳突肌上1/3前緣，質軟，有波動感，無搏動，體位試驗陰性。最可能的診斷是 A．海綿狀血管瘤 B．神經鞘瘤 C．囊性水瘤 D．鰓裂囊腫 E．甲狀舌管囊腫

23、哪些不是顴弓骨折的臨床表現

A．張口受限

B．顴面部塌陷

C．局部壓痛

D．咬合紊亂

E．復視

24、腮腺導管的體表投影為

A．耳垂至鼻翼與口角間中點連線的中1/3段 B．耳屏至鼻翼與口角間中點連線的中1/3段 C．耳垂至鼻尖與口角間中點連線的中1/3段 D．耳屏至鼻尖與口角間中點連線的中1/3段 E．耳屏至鼻翼與口角間中點連線的下1/3段

25、患者，男，14歲，患者血尿伴黑便2天，無既往史，體檢肝、脾不大，上腹無壓痛。血紅蛋白70g/L，白細胞12.0×109/L，血小板20×109/L。骨髓象示：增生活躍，巨核細胞數量增多，伴成熟障礙。其最可能的診斷是

A．急性特發性血小板減少性紫癜

B．慢性再生障礙性貧血、C．缺鐵性貧血

D．慢性特發性血小板減少性紫癜合并缺鐵性貧血

E．溶血性貧血

26、某擋車工，在停止接觸噪聲后2min進行聽力測定，聽閾提高16dB，10h聽力已恢復，這種情況應考慮為 A．聽覺疲勞

B．聽力損傷

C．聽覺適應

D．永久性聽閾位移

E．噪聲聾

第五篇：麻醉護理

淺談手術室護士與麻醉醫生的配合文章來源：2005-12-19 16:15:59

李栩 葛冬梅 郭芳 2005-12-13 13:09:38 中華中西醫雜志 2003年2月第4卷第4期

近幾年來，隨著麻醉學科的不斷發展，醫療儀器設備不斷增加，麻醉藥品在不斷更新。如何配合好麻醉工作，給手術室護理工作提出了新的要求，本文淺談手術室護士與麻醉醫生的配合。手術室的溫度和濕度

在麻醉狀態下，病人部分或全身失去對外界溫度變化而進行自我調節的能力。室溫過高，影響病人散熱，可致高熱。室溫過低，機體散熱快，特別是麻醉時間長，手術創面大，大量輸入庫存血等，可使病人體溫降至36℃以下，出現寒戰、心律失常等。對全身麻醉的病人，尤其是小兒、老年人，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術后并發肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術室護士應根據室內溫度和濕度做好適當調節，使手術溫度保持在22℃～25℃，相對濕度保持在40%～50%。體位的配合手術開始，手術室護士應協助麻醉醫生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進行，如:連續硬膜外麻醉，臂叢神經阻滯等。

手術中常需將病人安置成適合手術需要的體位。在正常狀態下，改變體位可通過機體的自身調節，以適應其變化。而對于麻醉病人，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護性反射消失，病人已丟失自身調節能力。因此，體位的變化可導致呼吸和循環等生理功能的紊亂。手術室護士應協同麻醉醫生共同安置好體位，以保證呼吸道通暢，維持循環系統的穩定，應盡量避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓。全身麻醉的配合在全身麻醉的誘導、維持及蘇醒期三個階段，手術室護士應密切配合。首先，應了解全麻常用藥的性質、作用和用法、注意事項，協助麻醉醫生進行靜脈給藥。在維持麻醉期間，按麻醉醫生醫囑給藥，所有用藥應嚴格核對。全麻蘇醒期，應配合麻醉醫生調整好體位，有利于吸痰和保持呼吸道通暢。同時，要注意病人的保暖。輸液、輸血的配合麻醉和手術中體液的糾正，是手術中循環管理的重要手段。因此，術前、術中、術后的合理輸液也是保證手術病人安全的一個關鍵問題。尤其手術前有脫水，高燒病人，手術前需補充液體。手術麻醉中的病人，由于術前禁食，禁水，加之麻醉后被阻滯部位或器官血管擴張，相對性血容量不足，可能使血壓下降。而麻醉手術中病人不斷滲出蒸發和水代謝。因此，手術室護士應選好靜脈進行穿刺，在麻醉醫生指導下輸液，以維持水電解質平衡及血容量穩定。對小兒或老年人及心功能不全者，一定要在麻醉醫生指導下嚴格控制入量。

手術中血液的丟失是常見的，手術室護士應協助麻醉醫生密切觀察手術中失血情況，如:吸引量，紗布塊血量，手術野失血情況來決定輸血量，以保持循環系統的穩定。輸血前應與麻醉醫生嚴格執行查對工作。需大量輸入庫存血時應經過加溫后輸入，以保持體內溫度的恒定。在輸血過程中應保證靜脈通路，嚴密觀察有否輸血反應，遇有蕁麻疹或寒戰、高熱、血紅蛋白尿等，應立即停止輸血，在麻醉醫生指導下給予抗組織胺類藥物和再次進行查對工作。密切配合，積極參與搶救工作

手術室護士必須熟練掌握各種搶救技術，要善于觀察和識別不同病情，及時報告麻醉醫生采取有效的急救措施。如:心臟驟停的搶救，全脊髓麻醉的搶救等。手術室護士應做到緊張而有序，掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、方法，以便在搶救中及時準確的用藥。同時，還應熟悉各種常用監護儀及除顫器的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫生配合默契，避免延誤搶救時機。