第一篇：手術室“麻醉記錄”制度

手術室“麻醉記錄制度”

麻醉科規章制度

一、麻醉記錄單管理制度

1、麻醉記錄單是手術治療病人的醫療檔案，也是進行教學、科研工作的珍貴資料。因此，要求麻醉醫師必須認真填寫。

2、麻醉醫師應認真、如實把麻醉記錄單各項填寫完整清楚，要字跡清楚。

3、麻醉記錄單專人負責管理，每月按日期整理一次。每年做出統計，統一管理。

二、麻醉前疑難病例討論及會診制度

1、對于疑難病例或具有教學意義的病例、少見病例，在科主任的主持下進行手術前討論，對術中可能發生的問題提出相應措施。

2、回顧性總結手術麻醉病例和重危病人的搶救過程及經驗教訓。

3、院外會診由副主任醫師以上或高年資主治醫師擔任，院內會診由主治醫師以上擔任。

4、因病情或術前準備不足需停止麻醉應經主治醫師以上會診同意。

5、會診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。

三、麻醉術后管理制度

1、手術結束后，麻醉醫師要把麻醉記錄單各項認真、如實填寫清楚，等患者神志恢復，生命體征平穩后。必須由本院麻醉醫師、本院手術醫師共同將患者護送至病房，并向病房醫師交代有關注意事項。

2、術后72小時內麻醉醫師必須對患者進行隨訪并在病程記錄上做記錄。檢查有無麻醉并發癥，并作相應處理。嚴重并發癥須及時向上級匯報。如遇與麻醉有關的問題應及時作出相應處理。

3、對安置有鎮痛裝置的患者，麻醉醫師必須每天檢查患者直至鎮痛裝置拆除，并把每次檢查情況記錄。

4、手術結束后，麻醉醫師必須及時清理麻醉器械、設備，妥善收拾保管。

5、麻醉后隨訪結果必須詳細記錄在病程記錄上。包括：患者術后病情，是否有與麻醉及麻醉操作有關的并發癥。

6、麻醉后未將患者護送至病房，未向病房醫師交班，導致患者發生意外的，由當事人負責并按有關規定處理。

7、麻醉后未及時隨訪，未書寫隨訪結果，書寫不符合規定要求的記錄，由當事人負責并按有關規定處理。

四、麻醉藥品管理制度

1、專人負責管理，定期檢查、領取。

2、毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫師憑毒麻藥處方領取。

3、急救藥品定點放置，并有明顯標志，以利搶救急需。

4、麻醉中特殊用藥，需經負責麻醉的主治醫師同意后才可應用。

5、麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經科主任批準并按時如數還清。

五、麻醉機和儀器管理制度

1、麻醉前應認真檢查所用的麻醉用具和儀器。

2、麻醉后應關閉各種開關，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等。

3、麻醉機、監護儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護，發現遺失或損壞立即報修，保證麻醉設備的完好率。

4、喉鏡等麻醉器械專人管理，經常檢修，以備隨時應用。

六、消毒制度

1、麻醉器械：螺紋管，呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。

2、浸泡酒精等溶液的容器定期更換。

3、放置麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒。

4、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毀形。

七、交接班制度

1、主班醫師與夜班醫師交接日間麻醉工作及尚未結束的急診手術。

2、交接搶救箱、麻醉器具及毒麻藥品使用的情況。

3、主班負責日間急診手術病人的麻醉工作和科內院內搶救工作。

4、主班或護士負責請領補充當日使用的藥品。

八、麻醉恢復室工作制度

1、麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、麻醉后危重病人進行監測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。手術后由于麻醉藥、肌松藥和神經阻滯作用尚未消失，常易發生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復室內應進行密切的監測和治療，并及時記錄。

2、恢復室病人常規監測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規、尿量、補液量及速度和引流量等。

3、恢復室應給予病人充分鎮靜、鎮痛以減輕各種并發癥。

4、病人離開恢復室應符合下列標準：

①全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環功能穩定，血氧飽和度下降不超過術前3～5%。

②椎管內麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩定。

5、恢復室在麻醉科領導下，由麻醉科醫師主持日常工作，其職責范圍同麻醉科三級醫師負責制。

九、疼痛治療制度

1、疼痛門診除遵守門診部的一切規章制度外，強調病歷的書寫要規范化，保管及隨訪要常規化。

2、病人治療前應明確診斷，必要時請有關科室會診。

3、疑難病例應請上級醫師或請有關科室會診、研究治療方案。

4、治療后患者要觀察15—30分鐘方可離開。

5、備好急救藥品及器械。

6、應由主治醫師以上醫師出疼痛門診。

7、術后疼痛治療的病人要及時下醫囑，交代護士觀察病情，每天至少一次巡視病人，調整用藥劑量及速度。

十、人才培養制度

1、科主任負責全科各級醫師的培養工作，須有計劃、明確任務，并有一定的檢查考核制度。

2、住院醫師應到循環及呼吸內科等科室輪轉學習半年至一年。每年寫1篇論文或譯文。

3、主治醫師除臨床工作外，應在科主任指導下承擔臨床科研項目，每年寫1-2篇論文或文獻綜述。

4、爭取和創造條件對各級醫師分批選送學習外文和進修。

5、由科主任或高年資主治醫師負責教學工作，擔任醫學生的授課任務，按統一教學大綱備課。在主治醫師指導下，由高年資住院醫師指導醫學生見習和實習工作。

6、招收進修醫師，以臨床實踐為主，兼學理論。

十一、業務學習和科研制度

1、由科主任或一名高年資醫師負責科內業務學習，內容有：交流臨床麻醉經驗、重要病例討論、讀書報告、文獻綜述、麻醉新藥和新技術介紹，科研課題報告會等。

2、病例討論主要是討論疑難病例或并發癥病例。手術后24小時內死亡病例，應在一周內進行全科討論，以總結經驗，吸取教訓，不斷提高麻醉水平。

3、科研計劃由科主任同有關人員制訂，開始前應在本科內做開題報告。

4、科研成果應在科內報告并存入科研檔案。

第二篇：麻醉術前訪視記錄

滄州長城醫院

麻醉術前訪視記錄

姓名：

臨床診斷：擬行手術方式：

一、擬行麻醉方式：

椎管麻醉：〔×〕1.連硬2.腰麻3.腰麻硬膜外聯合麻醉

脊柱畸形：〔×〕1.無2.有

神經阻滯：〔×〕1.臂叢神經阻滯2.腰骶神經阻滯3.其他

全身麻醉：〔×〕1.氣管內插管2.喉罩3.一般全身麻醉

二、麻醉輔助措施：〔×〕

1.無2.控制性低血壓人工降溫3.中心靜脈穿刺置管4.動脈穿刺置管三、一般情況：

生命體征：Bp：××/××mmHgP：××次/分R：××次/分T：××℃

依賴性藥物用藥史：〔×〕1.無2.有藥物過敏史：〔×〕1.無2.有 ××××××××××

四、體格檢查：

身體畸形：〔×〕1.無 2.有頸椎活動：〔×〕1.正常 2.異常張口困難：〔×〕1.無2.有張口度：〔×〕1.一指 2.二指3.三指松牙、假牙：〔×〕1.無 2.有呼吸困難：〔×〕1.無 2.有

五、氣道情況（Mallampati）分級：〔×〕

1.Ⅰ級2.Ⅱ級3.Ⅲ級4.Ⅳ級

六、病人重要器官功能、疾病情況：

心血管系統：心臟功能〔×〕級高血壓病：〔×〕1.無 2.有

冠心病：〔×〕 1.無 2.有心電圖：〔×〕1.正常 2.異常肺功能：〔×〕1.正常 2.異常肺部疾?。骸病痢?1.無 2.有內分泌系統疾?。骸病痢?1.無 2.有神經系統疾病：〔×〕 1.無 2.有胸片：〔×〕 1.正常 2.異常肝功能：〔×〕 1.正常 2.異常腎功能：〔×〕 1.正常 2.異常電解質：〔×〕 1.正常 2.異常

其他輔助檢查情況：

七、術前麻醉醫囑：

1、禁食〔×〕小時；

2、禁飲〔×〕小時；

3、其他

八、病人體格情況（ASA）分級：〔×〕

1.Ⅰ級2.Ⅱ級3.Ⅲ級4.Ⅳ級5.Ⅴ級6.Ⅵ級

九、手術麻醉風險評估：〔×〕類

一類：一般情況下風險較小二類：有一定的風險三類：風險較大

四類：風險很大五類：風險極大、病情危重、頻臨死亡、異常危險

十、其他需要說明情況：

麻醉醫師簽名：×××

訪視時間：××××年××月××日××時××分 科室： 病房： 床號： 病案號：

第三篇：麻醉前溝通記錄

重慶市南川區人民醫院

麻醉前訪視溝通記錄

姓名：性別：年齡：歲 病區：床位：住院號：

暫停擇期手術溝通：

為了您手術麻醉過程中的安全，手術麻醉后盡快的康復，手術前麻醉醫師會了解您禁食

禁水情況、當前的生理條件、用藥情況和既往伴隨疾病。同時，您還可以了解麻醉醫師在手術過程中將要采取的多種安全預防措施。在進入手術室前盡管已經做好各項術前準備，但如果因患者存在以下情況之一時，手術麻醉具有極大直接危及生命的風險。為了您的安全，手術麻醉科會暫停擇期手術。

1.未嚴格禁食禁水（不能吃任何東西）；

2.呼吸系統：急性上呼吸道感染有咳嗽咳痰癥狀；未控制的慢性梗阻性肺疾病、支氣管哮喘發作；肺炎；

3.心血管系統：未控制的高血壓；已經控制的高血壓患者在進入手術室前因恐懼緊張致

收縮壓超過180mmHg或舒張壓超過110mmHg；已經控制的高血壓患者在進入手術室后因恐懼緊張致收縮壓超過180mmHg或舒張壓超過110mmHg，在麻醉醫生充分鎮靜后收縮壓仍然超過180mmHg者或伴有高血壓頭痛、復視等癥狀；6個月內發生心肌梗塞；未安置臨時起搏器的Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯；未控制的Ⅲ、Ⅳ級不穩定心絞痛；

4.內分泌系統：血糖未控制的糖尿病患者，血糖超過10mmol/L者，尿糖（++）以上；已

經控制較好血糖水平患者術日晨查血糖血糖超過10mmol/L者；在進入手術室后血糖超過10mmol/L者；未控制的甲狀腺功能亢進患者；未控制的甲狀腺功能不全患者； 5.肝功異常，轉氨酶超過正常值2倍以上等；嚴重腎功不全；

6.電解質紊亂：如鉀離子低于3.0mmol/L或高于6.0mmol/L；血鈣＜0.87mmol/L；

7.患者合并隱匿性疾病，常規醫學檢查未檢查出，在進入手術室后因恐懼緊張而引發出

現心律失常如頻發室性早搏、二聯律、三聯律、多源性室性早搏、心室率大于100次/分的頻發房性早搏、房顫等；

8.其他未列出的特殊情況及暫停手術原因：醫保外自費藥品或耗材使用溝通：

手術麻醉過程中因您病情需要而必須使用部分醫保外自費藥品或耗材而致麻醉費用增

加：鈉石灰 口復方利多卡因乳膏 口右美托咪定 口

鎮痛泵 口有創動脈血壓監測傳感器 口有創中心靜脈壓監測傳感器 口

以上情況已經與患者及家屬從分溝通并已經知曉，并簽字表示同意、理解。

患者或家屬（簽字）：與患者關系：麻醉醫師（簽字）：溝通時間年月日時分

第四篇：麻醉記錄的要求

麻醉記錄的要求、內容、格式

完整的麻醉記錄包括麻醉前訪視、麻醉同意書、手術中麻醉記錄及麻醉后（麻醉后恢復室、術后疼痛治療）三部分內容。麻醉前訪視采用“麻醉前訪視記錄單”形式，手術中麻醉記錄及麻醉后恢復室記錄采用“麻醉記錄單”形式，術后鎮痛采用“術后疼痛治療記錄單”形式，匯總成一份完整資料保存。

麻醉前訪視記錄單的要求、內容、格式 【要求】

麻醉前訪視記錄一般采用“麻醉前訪視記錄單”形式，單獨一頁，與病人病歷資料一同保存?！緝热荨?/p>

麻醉前訪視記錄單的內容 1.一般項目

⑴ 病人姓名、性別、年齡。⑵ 科別、病房、床號、住院號。

2.臨床診斷：包括需要實施手術疾病的臨床診斷及其它合并存在的其它疾病的臨床診斷。

3.病人重要器官功能、疾病情況：主要包括病人的基本生命體征、心血管系統、肺、肝臟和腎臟等重要器官系統功能以及合并存在的疾病。

4.病人體格情況分級：一般按照美國麻醉醫師協會（ASA）的體格分級I、II、III、IV、V五級，急診加注E。

5.手術麻醉風險評估：麻醉手術風險一般根據病人全身情況、手術種類分為一般情況下風險較小、有一定的風險、風險較大、風險很大、病情危重頻臨死亡、異常危險共五類。

6.擬施麻醉方法及輔助措施：麻醉方法分為椎管內麻醉、神經阻滯麻醉、全身麻醉，麻醉輔助措施包括監測手段、控制性低血壓、人工低溫等內容。

7.其它需要說明情況 對于可能導致病人麻醉并發癥或可能影響病人安全的情況，需要特別說明。8.訪視麻醉醫師簽名 9.訪視時間 【格式】

“麻醉前訪視記錄單”格式如后（見附頁）。

麻醉同意書要求、內容、格式 【要求】

麻醉同意書表明病人或病人家屬在麻醉前對麻醉醫療情況的知情情況,是否愿意承擔麻醉風險。麻醉同意書一般單獨成一頁，保存于病人病歷資料中。【內容】 麻醉同意書內容 1． 一般項目

⑴ 病人姓名、性別、年齡。⑵ 科別、病房、床號、住院號。

2．術前診斷：包括需要手術治療疾病的診斷及其它合并存在疾病的診斷。

3．擬施麻醉方法及輔助措施。

4．病人或病人家屬對麻醉方法的知情情況。5．擬施麻醉方法及輔助措施可能的并發癥。

6．麻醉手術過程中使用的麻醉藥物或治療藥物的危險性。7．手術中可能出現的特殊情況對病人生命的威脅。

8．麻醉手術中可能誘發的疾病或對使原有合并存在的疾病惡化。9．按計劃實施的麻醉方法失敗需要改變麻醉方法。10．麻醉過程中可能需要用自費藥物或非醫保類藥物。11．病情需要術后可能進重癥監護病房（ICU）。12．要求術后疼痛治療情況。13．其它意外。

14．病人或其家屬對麻醉風險的態度。15．談話麻醉醫師簽名 16．談話時間

17．簽署麻醉同意書的姓名及與病人的關系?！靖袷健?/p>

“麻醉同意書”格式如后（見附頁）。

麻醉記錄單的要求、內容、格式 【要求】

麻醉記錄單一般印刷成上、下兩頁。其正面編排內容完全相同，上、下兩頁正面采用復寫。背面要求內容不同，一般上頁背面包括麻醉訪視小結、麻醉總結和麻醉后隨訪欄目，保存于麻醉科，下頁背面為手術記錄，帶回病房，與病人病歷資料一起保存歸檔。【內容】

麻醉記錄單正面內容 1． 一般項目

⑴ 病人姓名、性別、年齡、體重、身高。

⑵ 病房、床號、住院號、麻醉日期、麻醉記錄單頁碼。⑶ 手術前、后診斷，擬施手術、實施手術名稱。⑷ 麻醉前用藥：藥名、劑量、用藥途徑、時間。⑸ 麻醉前病人基本生命體征：Bp、P、R、T。

⑹ 實施手術和麻醉的醫師姓名，洗手護士和巡回護士姓名。⑺ 特殊病情：可能危及病人圍麻醉期安全的疾病，如高血壓病、冠心病、嚴重過敏史、血液病、張力性氣胸、重癥肌無力等。2． 麻醉經過

⑴ 麻醉方法：記錄實施的麻醉方法。

⑵ 呼吸管理：記錄麻醉過程中病人自主呼吸或人工通氣，自主呼吸時注明吸氧方式，人工呼吸注明人工通氣模式，所用呼吸回路，呼吸監測指標。

⑶ 椎管內麻醉記錄穿刺時病人體位、穿刺間隙、穿刺針型號及斜面朝向、穿刺方法（正入、側入）、置管方向、保留硬膜外導管在硬膜外腔深度，麻醉平面。⑷ 氣管內插管：記錄插管的途徑（經口腔、鼻腔、氣管切開造口）、導管位置（氣管內、支氣管內）、方法（明視、盲探、支纖鏡）、導管大小、誘導方式（清醒、表麻、全麻）、經過。⑸ 神經阻滯：穿刺途徑、方法。

⑹麻醉用藥：局麻藥、全麻藥、肌松劑、麻醉輔助藥等的藥名、劑量、用藥途徑、時間。⑺ 麻醉開始和結束時間。3． 手術經過

⑴ 病人體位：記錄手術過程中病人體位，術中臨時改變體位隨時記錄。

⑵ 主要手術步驟：按時間順序在備注欄扼要記錄重要的手術步驟。⑶ 手術中危及病人安全的重要情況。⑷ 手術開始和結束時間 4． 麻醉中監測

⑴ 麻醉中監測指標：麻醉過程中主要是監測病人生命體征、內環境和麻醉深度。常用監測為Bp、P、R、T、SpO2、CVP、CO、PETCO2、BIS、尿量、尿比重、血氣分析等，病情平穩時基本生命體征Bp、P、R應5-10min記錄一次，病情發生變化時隨時記錄，其它監測結果應隨時記錄。

⑵ 麻醉過程中Bp、P、R、T以坐標圖形式記錄，橫坐標為時間，縱坐標為監測指標（用符號表示）。用∨、∧分別表示SBp及DBp，P用·表示，R用○表示，鼻咽溫用△表示，直腸溫用×表示，血溫用▲表示。其它監測指標直接記錄監測數值。⑶ 監測記錄術中病人失血量、失液量。

5． 術中可能出現的情況：手術中出現嘔吐、喉頭水腫、喉痙攣、支氣管痙攣、心肌缺血、肺水腫、缺氧、發熱等。應當標明出現和小時時間、治療或搶救措施。6． 麻醉中治療：

⑴ 術中液體治療：應及時記錄液體的種類、數量、使用途徑和時間。

⑵ 術中血液制品治療：術中需要使用血液制品的病人，及時記錄血液制品種類、數量、使用途徑及時間。

⑶ 術中其它治療性藥物的使用：術中使用血管活性藥物、止血藥、抗嘔吐等藥物，應按時記錄藥物名稱、劑量、使用途徑、使用時間。7．

麻醉蘇醒：有條件的醫院麻醉蘇醒一般在麻醉恢復室內完成。麻醉恢復室記錄與手術室麻醉記錄要求相同。全身麻醉病人應記錄麻醉蘇醒期病人咽反射、咳嗽反射恢復時間，氣管拔管時間，拔管經過。椎管內麻醉手術結束時記錄麻醉平面。

麻醉記錄單上頁被面內容 1． 病史和體查小結

⑴ 病史：包括現病史、過去史、麻醉史、藥物過敏史等。⑵ 體格檢查：病人陽性和重要的陰性體格檢查結果，重點是與麻醉有關的體格檢查結果，如心肺情況、脊柱情況等。2． 術前主要化驗和檢查結果

⑴ 三大常規結果。

⑵ 肝功能、腎功能、血電解質、血糖結果。⑶ PT、APTT結果。⑷ 心電圖結果。⑸ 胸透或胸片結果。⑹ 肺功能 ⑺ 其它檢查結果

3． 麻醉總結：麻醉小結一般應包括病人麻醉前麻醉風險評估、實施的麻醉方法及選擇理由、麻醉誘導、麻醉維持、麻醉蘇醒經過，麻醉過程中病人生命體征、內環境及麻醉深度變化，主要治療經過，麻醉效果評價，麻醉優點及不足之處。

4． 麻醉后隨訪：主要記錄術后是否有與麻醉有關的并發癥，若有并發癥，記錄治療經過及預后情況，是否留有后遺癥?！靖袷健?/p>

“麻醉記錄單”格式如后（見附頁）。

術后疼痛治療記錄單的要求、內容、格式

【要求】 采用單次用藥術后鎮痛一般按照治療用藥要求記錄在麻醉記錄單上或病程記錄中。若采用病人自控鎮痛（PCA）治療術后疼痛，一般應該采用“術后疼痛治療記錄單”形式，單獨一頁，保存在病歷中存檔。【內容】

術后疼痛治療記錄單內容 1． 一般項目

⑴ 病人姓名、性別、年齡。⑵ 科別、病房、床號、住院號。2． 臨床診斷。3． 麻醉方法。4． 實施手術。5． 術后疼痛治療方法

6． 疼痛治療開始時間和結束時間。

7． 疼痛治療所用藥物名稱、劑量、濃度，使用方法、調配人員姓名。

8． 疼痛治療效果：一般采用VAS記錄鎮痛效果。9． 鎮痛治療中藥物的種類、劑量、用藥途徑的變化情況。10.疼痛治療過程中出現的副作用。11.疼痛治療觀察麻醉醫師姓名。【格式】

“術后疼痛治療記錄單”格式如后（見附頁）。

長慶油田職工醫院術后疼痛治療記錄單 姓名

性別

年齡

歲

科

床

住院號

臨床診斷： 麻醉方法： 實施手術：

鎮痛方法：1.病人自控鎮痛

2、其他鎮痛

鎮痛藥物：

芬 太 尼

μg/ml

或 尼

mg/ml 布比卡因

mg/ml

或 耐樂品

mg/ml

止 嘔 藥

mg iv by drip 其它藥物

配藥醫師

疼痛治療開始時間 年 月 日 時 舒芬太

分

疼痛治療結束時間 年 月 日 時 分 疼痛治療效果及副作用觀察表

術后鎮痛時間（小時）8 12 24 36 48 VAS值

呼吸次數

惡心

嘔吐

皮膚騷癢

尿滯留

其它

疼痛治療藥物變化情況： 其它說明：

麻醉醫師

****年**月**日

長慶油田職工醫院術后麻醉訪視記錄單

姓名

性別

年齡

歲

科

床

住院號

臨床診斷： 實施手術： 麻醉方法： 術后訪視

麻醉恢復情況：咽反射 意識 肌力 生命體征 ： 心率 次/分 血壓 mmhg 呼吸 次/分 SPO2 % 麻醉并發癥 無

有（原因）：

處理：

疼痛治療效果及副作用觀察見術后疼痛治療記錄單 其它說明

麻醉醫師

****年**月**日

長慶油田職工醫院麻醉術前訪視記錄單

姓名 性別 年齡 歲 科

病床

住院號

臨床診斷： 擬施行手術：

病人重要器官功能、疾病情況：

基本生命體征：Bp

mmHg

P

次/分

R

次/分 心血管系統：心臟功能

級

高血壓病

冠心病

其它

肺：肺功能

肺部疾患

肝功能

腎功能

病人體格情況（ASA分級）： I

II

III

IV

V

E 手術麻醉風險評估 一類：一般情況下風險較小 二類：有一定的風險 三類：風險較大 四類：風險很大

五類：風險很大、病情危重、頻臨死亡、異常危險 擬施麻醉方法及輔助措施

椎管內麻醉：連硬

腰麻

腰麻硬膜外麻醉 神經阻滯：

臂神經叢阻滯

頸神經叢阻滯

其它 全身麻醉：

靜脈麻醉

吸入麻醉

氣管內插管

麻醉輔助措施：控制性低血壓、人工低溫 中心靜脈穿刺置管

其它需要說明情況：

麻醉醫師：年

月 時分

日

第五篇：手術室制度

手術部位感染管理制度

1、嚴格執行無菌技術操作規范。

2、手術室環境清潔，符合衛生學標準。不同類別的手術安置在相應級別的潔凈環境下進行；傳染病人手術安置在隔離手術間進行，醫務人員嚴格執行隔離預防技術的規定。手術過 程中手術室的門應當關閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談；

3、出入手術室應當嚴格遵循手術室管理規定和工作流程，控制閑雜人員進入。進入手術室人員按要求更換手術室專用工作衣、鞋、帽和口罩。

4、認真執行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手術過程中手套意外破損、手術衣、口罩、帽子潮濕應立即更換。

5、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒。

6、術者應努力提高手術技巧。避免在手術者背后傳遞器械和物品，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械和物品應當視為污染；

7、必須進行的傷口引流，應首選閉合式引流。

8、換藥應嚴格遵守換藥原則，先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應嚴格進行隔離并做好自我防護。

9、對擇期手術的病人術前住院日應少于3天，若無禁忌癥，術前應使用抗菌皂洗澡；

10、避免不必要的術前備皮。必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術當天或手術室內進行；嚴格消毒手術部位的皮膚；

11、進入手術室潔凈區域的物品、藥品應當拆除外包裝后存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。

12、遵循《抗菌藥物臨床使用指導原則》和本省管理辦法，嚴格掌握預防性應用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。手術前

1、擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術;

2、充分控制糖尿病手術患者的血糖水平，尤其避免術前高血糖;

3、盡可能縮短術前住院時間;

4、若無禁忌癥，術前應使抗菌皂或皂液洗澡;

5、避免不必要的備皮，確需備皮應術前即刻或手術室進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如：剪毛或脫毛;

6、需要做腸道準備的患者，術前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可;

7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術。手術中

1、有預防用藥指征者，應切皮前30min或麻醉誘導期靜脈給藥。手術時間超過3h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或出血量大（＞1500ml），術中應追加一劑;

2、嚴格遵循《醫務人員外科手消毒標準操作規程》;

3、手套穿孔率較高的手術，應戴雙層手套;

4、術前皮膚消毒，2%氯已定乙醇優于聚維酮碘;5，術中應主動加溫，保持患者正常體溫;

6、手術野沖洗應使用溫（37。C）的生理鹽水;

7、需引流的切口，首選閉式引流，位置適當確保充分引流。手術后

1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛生;

2、換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則;

3、除非必要，盡早拔除引流管。

手術室感染管理制度

1、手術室布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。

2、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

3、使用后手術用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。

4、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。

5、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用非手觸式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。

7、手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。

8、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

9、嚴格執行衛生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛生日。

10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內人員數量，手術期間避免頻繁開門。

11、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，手術間嚴格終末消毒。

12、手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內，封閉運送，無害化處理。

13、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔。

手術室工作流程

手術室護士工作流程

1、在護理部主任的領導下，負責本科室的護理行政管理、業務工作。

2、根據手術室任務和手術安排，進行科學分工與人員調配，密切配合醫師完成手術。

3、督促各級人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格檢查監督手術室人員無菌操作技術規范執行情況。

4、做好消毒滅菌，有計劃地進行空氣、手、儀器、被服等的消毒工作。

6、認真執行查對，嚴防差錯事故。

7、負責對手術室的藥品、器材、敷料、衛生設備等物品的請領、報銷，檢查急診手術用品的準備及毒、麻、限劇藥及貴重器械的管理。

8、督促手術標本的保留。

9、負責接待參觀事宜?？刂屏鲃尤藛T，保持室內整潔、肅靜。

手術室巡回護士工作流程

1、術前1日查看手術排班表，了解預實施手術步驟，必要時參加病例討論，訪視患者作好術前宣教。準備手術所需物品、器械、儀表和各種設備，做到心中有數，充分準備，主動配合。

2、認真查對患者姓名、年齡、性別、病房、手術名稱、手術部位和麻醉方式。檢查手術野備皮及全身皮膚情況，再次核對患者有無義齒、發卡及貴重物品。如有異常及時報告，同時做好麻醉前患者的心理護理，提高患者的安全感和滿意度。

3、建立靜脈通道，協助麻醉，按遺囑給藥。

4、協助手術醫生擺好手術體位，系好安全帶，防止患者墜床。不要過度暴露患者，保護患者受壓部位，注意保暖。確?；颊甙踩⑹孢m，切口暴露清楚。

5、協助洗手護士開臺，認真清點器械、紗布、紗墊、縫針等手術用品，負責手術用物供應，認真填寫護理記錄單。

6、負責手術間人員管理，安排各類人員就位，控制參觀人員數量，并監督正確執行無菌技術操作。

7、堅守工作崗位,隨時供給術中所需一切物品,負責手術間物理環境達標,包括溫度、濕度、照明、噪音等，如有不當及時處理。

8、做好護理觀察，包括患者病情變化、出血情況、手術體位情況，用藥、輸液情況和反應，以及手術間各種儀器和設備的正常運轉情況，發現異常及時處理。確保手術安全。

9、負責手術物品清點。在手術開始前、體腔關閉前、體腔關閉后、皮膚完全縫合后四個時間點與洗手護士共同唱點所有物品，并認真填寫護理記錄單。術中添加物品二人清點后及時紀錄，臺上掉下的物品應集中放于固定位置，以便清點。

10、和洗手護士核對后，妥善處理標本。手術結束時，二人分別在護理記錄單上簽字。

11、協助手術醫師包扎傷口，并與主管醫生共同檢查受壓部位皮膚情況，若有損傷及時匯報并認真記錄。

12、清潔、整理、補充手術間內一切物品，定位歸原，如為污染手術，按污染類別，遵照特殊規定做好終末處理。

13、術中調換巡回護士，須現場詳細交接班，交接內容有患者病情，手術進行情況、輸液、輸血、物品清點等情況及物品、體位、止血帶、出入量、熱水袋（冰袋）、術中皮膚情況等，并通知術者。

14、認真填寫護理記錄單、記帳單和手術登記本。

手術室器械護士工作流程

1、了解預施手術步驟，必要時參加病例討論，以便主動配合，檢查手術所需物品、器械、儀器的滅菌有效期，備好物品，提前20-30分鐘刷手。

2、按規定整理無菌臺，核對器械，檢查性能是否良好，請術者檢查關鍵的器械和物品是否備齊適用，如有不當或疑問及時查詢補充。

3、負責手術物品清點，體腔內或深部手術，在手術開始前、體腔關閉前、體腔關閉后、皮膚完全縫合后等四個時間點與巡回護士共同清點臺上所有物品，做到唱點兩遍。對正在使用的紗布、紗墊、縫針等做到心中有數，用后及時收回。

4、與巡回護士核對后，妥善處理病理標本。手術結束時，二人分別在護理記錄上簽字。

5、協助手術醫生包扎傷口，并與主管醫生共同檢查受壓部位皮膚情況，認真記錄。

6、清潔、整理、補充手術間內一切物品，定位歸原，如為污染手術，按污染類別，遵照特殊規定做好終末處理。

7、術中調換洗手護士，須現場詳細交接班，交接內容有患者病情、手術進行情況、輸液、輸血、物品清點等情況及藥品、體位、電刀、止血帶、出入量、熱水袋（冰袋）、術中皮膚情況等，必要時通知術者。

8、認真填全護理記錄單、記帳單。

手術室清潔衛生制度

1、每天早上做平面衛生（各手術間、無菌室、有菌器械房、包扎房、消毒間、更衣室等）。

2、每星期六熏手術間及無菌室，其余時間每晚用電子滅菌燈照射1小時。

3、每周刷洗手術間地板1次。

4、手術間每周大掃除1次（包括家具、門窗、無影燈、手術床、抽屜專科柜）。

無菌技術操作常規

（一）無菌技術操作原則

1、環境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須再經無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。

4、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應重新滅菌。

5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區。

6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。

7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染。

（二）準備質量標準

1、工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。

2、備齊用物。

3、治療盤、無菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內，無菌溶液、無菌包布、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽。

4、查對無菌物品、滅菌日期及手套號。

5、用物排放有序，符合無菌操作要求。

（三）操作流程質量標準

1、選擇清潔、干燥、寬闊的場所進行操作。

2、解開無菌包系帶卷放在包布下邊。

3、用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內角，注意手不可觸及包布的內面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時間。

4、鋪無菌盤：

單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內面為無菌區，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻一次，以保持無菌。

雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側向對側覆蓋于治療盤內上，邊緣多余部分反折，不應暴露無菌區。

5、打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內面）向上，放在穩妥處，夾取所需物品放入無菌盤內后立即蓋嚴。

6、倒無菌溶液，仔細檢查核對溶液后，面對瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時間。

7、打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內袋開口處，另一手捏住手 74 套翻折部分（手套內面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進行無菌操作。

8、持無菌容器時應托住底部，不可觸及容器內面及邊緣。

9、開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩妥地將包內物品放入無菌容器中（無菌區域內）。

10、操作完畢，從手套口翻轉向下脫去手套，整理用物。

（四）終末質量標準

1、操作有序，方法正確，無菌概念清楚，無菌觀念強。

2、能口述無菌操作的原則與注意事項。

（五）注意事項

1、開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時，無菌盤有效期限不超過4小時。

2、無菌持物鉗取時不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內壁。使用時應保持鉗端向下，不可倒轉向上，用后立即放入容器中。如到遠處夾取物品時，無菌持物鉗應連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無菌持物鉗及其浸泡消毒容器，應每周清潔消毒二次，并更換消毒溶液及紗布。門診換藥室或使用較多的部門，應每日清潔消毒一次。

3、使用無菌瓶內的溶液時，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內蘸取，以免污染剩余的溶液。

4、無菌包內物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內造成污染，需重新消毒。

5、戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發現破裂，應立即更換。脫手套時，須將手套口翻轉膠下，不可用力強拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。

手術室洗手制度

刷手前準備

1.洗手人員應按要求著裝，且上衣必須扎進褲內，衣袖須卷高至上臂的1/3處。

2.正確佩戴口罩、帽子，頭發、口鼻不得外露，剪斷指甲，去除飾物，雙手及前臂無破潰和扣腫。

3.肥皂液洗手，清除手上贓物及油垢。

外科刷手法

取刷

第一遍刷手徒手按壓取刷，第二遍刷手請用第一個刷子按壓取刷。

1.用毛刷取肥皂5－7ml,交替刷洗雙手及雙上臂。順序為：指尖－指蹼－甲溝－指縫－腕－前臂－肘部－上臂。刷手時稍用力，速度稍快，范圍包括雙手、前臂、肘關節上10cm（上臂下1/2）處的皮膚，時間約為3分鐘。2.用毛刷取刷手液5－7ml，同法刷第二遍。擦拭手臂

用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘。擦拭時，先擦雙手，然后將毛巾折成三角形，搭在一側手背上，對側手持住毛巾的兩個角，由手向肘順勢移動，擦去水跡，不得回擦；擦對側時，將毛巾反轉，方法相同。

消毒手臂

手術間內取消毒液5ml，搓揉雙手至肘上7cm,待藥液自行揮發至干燥，達到消毒目的。

碘伏刷手法

按“刷手前的準備”后用肥皂液刷洗（每次5min）兩遍，擦干后取碘伏紗布擦拭兩遍。

連臺手術的洗手規則

無菌手術后的 連臺手術，若脫去手術衣、手套后手未沾染血跡，未被污染，直接用洗手液涂抹1次即可；若為感染手術后，應脫去手術衣、手套，更換口罩帽子后按前述“刷手法”重新刷手和消毒。

手術室醫院感染管理制度 1.布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分無菌區、清潔區、污染區，區域間標志明確。2.墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。3.手術間內設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處，每一手術間限置一張手術臺。4.手術器具及物品必須一周一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的,應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣滅菌。5.麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。6.手術用器具、物品按要求進行清潔、消毒、滅菌，并加強消毒滅菌效果的監測。7.洗手刷應一用一滅菌。8.醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。9.嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定清掃手術間。10.嚴格限制手術室內人員數量。11.隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。12.接送病人的平車采用對接車定期消毒，接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

衛生清潔制度 1.手術室衛生工作均應采用濕式清掃。2.手術前用清潔濕抹布擦拭手術間壁柜、無影燈、器械車、手術床、高頻電刀等表面1次，術畢用含氯消毒液在徹底擦拭1次，并清除污液、敷料、雜物，然后用消毒液清潔地面。接臺手術之間用含氯消毒液濕拖地板。3.每日用含氯消毒液清潔限制區走廊2次。4.隔離鞋每日更換用含氯消毒液浸泡清洗，每周擦拭鞋柜。5.每周對手術間的四壁、門、窗等及室內各用物進行大清掃，并用消毒液擦拭墻面及其他物品表面。6.接送患者采用交接車，每天清潔，每周保養，被服每日更換。7.所有進入限制區的物品、設備，應拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。8.若為潔凈手術室，清潔工作應在凈化空調系統低速運行狀態下進行，并定期進行維護、清潔及消毒工作。具體要求如下：（1）每周清洗回風口、新風管初級過濾器，每月消毒空調管道系統，定期更換過濾器。（2）每日手術前凈化系統提前0.5h開機。長時間不用的手術間除做好風口等清潔工作外，應提前開機3h。（3）嚴格潔污流線，避免交叉感染。9.特殊感染手術，按常規要求對手術間進行特殊消毒處理。

層流手術間管理規定

一、服裝要求： ● 工作人員進入層流無菌區時，應按要求更換手術室專用鞋、口罩、帽子及洗手衣褲。做到頭發、鼻子不外露，內衣的領口、袖口不露在洗手衣褲外。遵守《更衣室管理有關規定》。● 病人盡可能在手術前一日淋浴。手術當天貼身換上干凈的病號服。

二、人員控制和管理： ● 嚴格控制參觀人員，每間手術間只限2人。工作人員未經允許不得隨意出入其他手術間，尤其是不允許由污染手術間進入無菌手術間。● 患有呼吸道感染、癤腫或身體暴露部位有炎癥、破、潰的醫務人員不得參與手術和進入手術間?！?手術進行中盡量減少人員流動，減少開門次數。避免大聲說話、交談。不得談論與手術無關的話題。● 不得將手機、呼機等通訊工具帶入無菌區。更不準在手術間內使用。● 參加手術人員必須按《洗手規則》嚴格洗手消毒。嚴格按照無菌技術進行各項無菌操作。在手術間內應服從手術室護士的無菌技術管理。● 參加手術人員術中不得接聽電話，也不得離開手術間。因

器械清潔處理標準 清洗消毒是處理病人使用過又須重復使用的污染器材，任何殘留的有機物質，如血塊、膿液、粘液和油污等都會妨礙微生物與消毒氣體的有效接觸，而且會產生細菌的保護膜而影響滅菌效果，故清洗是滅菌前非常重要的準備，同時經過正確的去污處理可減少器械受損。

一、清洗消毒的安全處理原則：

1、清洗消毒應防止污染擴散，由專人或專車回收使用過的污染物品及器械。在回收過程中注意不要污染周圍環境，在固定專用的房間里拆包，分類后采用適宜、有效的方法進行清洗、消毒。

2、工作人員必須戴口罩、帽子、穿隔離衣、更換鞋子。

3、所有的回收物品皆須按感染性物品處理。

4、在處理去污過程中戴橡膠或塑料手套，如果手部有傷口，則應有效包扎并戴雙層手套。

二、清洗的方法

1、普通器械：浸泡在1：80的康力里20分鐘，浸泡時所有器械的關節要打開，尖銳的器械要盡量分開泡防止損壞。

2、感染器械：浸泡在1：20的康力里30分鐘，浸泡時所有器械的關節要打開，尖銳的器械要盡量分開泡防止損壞。

3、大三陽、結核、可通過空氣傳播的器械不可撤出房間，要放在房間里泡，泡在1：20的康力消毒液內等30分鐘后撤出來清洗。所有器械里都要放指示卡，還要貼3M膠帶，標簽上要簽名，感染器械還要標消兩遍三個字。

三、器械的保養： 所有清洗完的器械都要放在烤箱（90－94）里烤15－20分鐘后取出，然后上石臘油，防止生銹也可延長器械的壽命，也可防止細菌繁殖，造成交叉感染或院內感染。

四、包裝原則

1、滅菌包不宜沒過大，一般尺寸應小于（30cm×30cm×25cm），重量不得超過7kg，使蒸汽能完全滲透，過大、過重的滅菌包都會影響滅菌效果。

2、包裝時應分類包裝，例如金屬類布類不可混合在一起，以免影響蒸汽的滲透及滅菌后的干燥。

3、包布在包裝物品時皆需用兩層，其尺寸大小必須能將器材物品完整而又緊密的包裹在內。

4、包裝時松緊應適中，包裹太緊會影響蒸汽的滲透。

5、包裝手術器械時，最好選用有孔的方盤，外面再用包布，以便空氣排出，而蒸汽易于滲透。

6、包裝完整后。外層必須貼上“滅菌指示帶”以區別是否滅菌。

五、器材檢查

1、各類器材在包裝之前要經過嚴格檢查以確保器械性能。

2、有關節的器械如夾、鉗等，必須檢查關節的活動性，檢查時將器械咬合并放開數次，查看關節的松緊度，只有關節運動靈活才能使咬齒尖端容易咬合及咬緊。

3、有齒的器械應特別檢查兩邊齒的對合情形，應將夾鉗合并檢查，兩邊咬齒是否對合，尖端閉合有無扭曲變形，確保咬合功能及咬齒的功能良好。

4、尖銳邊緣及銳利的器械如剪刀、骨鉗、骨鑿等要測試其銳利性，刀口不應鈍、卷曲或裂開，針或有螺絲釘的器械要檢查其完整性以及是否有松脫的現象。

手術室一次性無菌醫療用品管理制度

1、一次性無菌醫療用品均由醫院統一采購后請領入室，不允許使用任何非醫院渠道進貨的物品。

2、由總務護士每周四請領一次性無菌醫療物品，入、出庫時須詳細登記，不得將包裝破損、失效、霉變的物品下發。

3、一次性無菌醫療用品應放于陰涼干燥、通風良好之處，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。

4、使用前須嚴格檢查包裝有無破損、失效、產品有無不潔。

5、一次性醫療用品，禁止重復使用。

6、廢棄的一次性醫療用品分類放置在密閉的黃色塑料袋內，由醫院專門機構派專人回收。

手術室工作制度

手術室一般制度

一、手術室必須嚴格執行各種消毒、隔離制度及無菌操作常規。除參加手術的醫護人員及相關人員外，其他人一律不準入內，患呼吸道感染者，應帶雙層口罩方可入內，手部有感染者不可進入手術室。

二、凡進入手術室人員，必須更換手術室所準備的衣帽、口罩及拖鞋方可入內，手術完畢衣帽、口罩放于指定地點。

三、手術室應保持肅靜，不可大聲談話，不準會客（休息室例外）吸煙、洗衣。手術室工作人員暫離手術室外出時，如到病房看病人，接送病人，送病理標本或取血時，必須更換外出的衣和鞋。

四、同一手術間需連續做手術時，應先做無菌手術，再行感染手術，感染手術限于一般手術間進行，嚴禁在同一室內施行無菌及感染兩種手術。

五、手術室值班人員應堅守崗位，隨時準備接待急診搶救，并做好室內一切安全檢查，不準擅自離開崗位。值班人員必須在指定地點進餐。

六、手術室應具備各類搶救器械及物品，以便立即取用，手術工作人員應熟悉手術室內各種物品的固定放置和使用方法，并指定專人隨時檢查補充。

七、常規手術單通知應于手術前一日上午10時以前送至手術室，急診手術通知單應及時填寫，急診手術與常規手術沖突時，優先安排急診手術。通知單過時填寫一定要取得手術室和麻醉人員的同意。

八、手術日期與手術開始時間經排定后，參加手術人員均應在預定時間前20—30分鐘到手術室，做好準備工作，因故必須更改，參加或停止手術，應預先與手術室護士聯系。

九、手術室的一切固定資料和貴重醫療器械均有專人負責保管，半年清點一次，手術室器械物品一律不得外借。一切器械要嚴格按操作規程使用，避免損壞。

十、手術前后要認真清掃，常規消毒，保持手術室的清潔整齊，嚴重感染或特殊感染手術用過的一切器材，均應做特殊處理，手術間應嚴格消毒，經培養合格方可再用。

十一、參觀者必須遵守手術室的參觀制度。

十二、手術進行中，處有特殊緊急情況，一律不傳私人電話。

十三、術中認真登記、護理記錄術后做好統計總結上報工作。

十四、手術室應注意安全。每天手術結束后，必須嚴格檢查各手術間電開關及各種氣門是否關閉完好。加強四防，如氧氣、乙醚、電器、毒麻藥品要有明顯標示，并指定專人負責。

手術室交接班制度

一．每班必須按規定時間交接，接班者需提前15分鐘到崗。手術臺旁交接病人情況和器械、敷料、用藥等做到交清楚，接明白，交接不清，不能離開崗位。二．接班前發現問題由交班者負責，接班后發現發現問題由接班者負責。三．凡本班職責范圍內的工作一律在本班完成，未完不宜交班。

手術室實習生參觀制度

一．院外參觀者，須經醫務科（護理部）及手術室護士長同意后才能進入手術室。院內參觀者須經手術室護士長同意。

二．學生見習，應按課程表進行，負責帶教老師必須提前通知手術室有關人員。

三．嚴格控制參觀人數，一個手術間內不得超過3—5人。

四．參觀見習人員持“醫務科證明”或“進修生”、“學生證”等到衣物發放處領取衣、帽、口罩、拖鞋和鑰匙。

五．參觀人員必須遵守手術室制度，遵守無菌原則，與手術人員保持一定距離，不得少于30cm.六．參觀實習人員離開手術室時，應將衣、帽、拖鞋、鑰匙送還衣物發放處。換取證件。并將衣帽、拖鞋放在指定地點。

手術室圍手術期工作制度

一、手術前患者的護理主要有手術咨詢、手術知識講解、訪視手術患者及其家屬。

二、手術中患者繼續心理支持，管理好手術間，做好術中護理記錄。

三、手術后繼續服務、促進患者康復，解釋患者提出的問題，征求病人意見。

四、復蘇期護理，注意觀察生命體征，手術后出血、引流等情況。

手術室安全防護制度

一． 手術病人的確認：

1.到病房接患者時憑手術患者手術通知單查對科室、床號、患者姓名、住院號、手術名稱、手術部位（何側）及手術時間，核對。

2.患者接到手術室后，須送到指定手術間，由該室巡回護士第二次核對以上各項。

3.麻醉、手術開始前，由麻醉醫生、第一助手第3次核對以上各項。二． 接送安全：

1.接送患者出入門邊時，注意保護患者頭部及手足，防止碰傷；移動患者至少少床或運送車時，需有人扶住車身，防止滾動摔傷；運送途中，拉上床擋，護送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持搬運患者時動作輕巧、穩妥，防止意外傷害。

2.患者（尤其是小兒、躁動者）躺在手術床等待手術或等待護送時，應有護士床旁守護，必要時上約束帶防止墜床；清醒患者可以進行安全教育。

3.全麻誘導期的患者應有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時上約束帶。

4.經常檢查交換車性能，保持良好狀態，防止接送途中摔傷患者。三． 手術部位確認：

1.腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對稱器官手術，應在手術畢注明何側。

2.在手術開始前，手術者必須和對患者的姓名、性別、年齡及手術的部位，術式等進行核對，并按病歷記載、X線片等再次核對手術部位。

四． 藥品的核對：

1.使用任何注射藥物，應先對瓶簽，并同另一人核對濃度、劑量方可使用。

2.瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴禁使用。

3.用過的空安培，應保留至手術結束方可丟棄，以便查對。4.局麻加腎上腺素時，應事先問明劑量再加藥。

5.器械臺上應有盛局麻藥的專用杯，以免與其他藥物混淆。

手術室標本管理制度

一．凡在手術室內實施手術所取下的組織，器官或患者疾病有關的物體異物等均視為手術標本。

二．無病理價值和保留價值的組織，器官，肢體等均應讓家屬看后并做好手術標本的登記，然后將其用標本固定液固定后，讓病人家屬看后做好登記并按醫療廢棄物處理。

三．洗手護士負責術中妥善保管切下的標本，術后與手術醫生核對無誤后使用，標本固定液固定，交手術醫生送檢（病理科）。

四．術中需要做細菌培養，涂片者應事先開好化驗單并記賬，標本取下后應立即送檢。

五．家屬看標本時不可帶出手術室，嚴禁由實習生、進修生或其他人代為固定、存放，代送標本，防止標本遺失。

六．切下的手術標本必須及時用標本固定液固定，標本固定液不得少于標本的5—10倍，防止標本風干和腐敗現象發生。

七．術中凍結切片檢查時，手術標本必須立即干燥送檢，嚴禁在標本袋內加入標本固定液，接聽診斷報告時，必須在接聽記錄本上記錄時間、對方姓名、報告結果、接電話姓名。

手術室安全防護制度

1.消毒劑、麻醉藥的接觸 由于手術室工作中消毒隔離非常重要。因此護士每日必須與大量化學消毒劑打交道，而這些消毒劑不論是揮發到空氣中還是與皮膚黏膜的接觸，都可以對人體造成慢性傷害。手術室消毒劑的使用應盡可能以新型低毒、無毒的消毒劑取代老式的消毒劑。配置消毒液應了解其理化性質，戴口罩及手套，定時通風，積極做好防范措施。規范麻醉藥品的使用方法，減少麻藥的外泄。

2.血液體液的污染 手術室的工作性質使得手術室的醫生和護士過多地與患者的血液體液接觸。手術患者中存在較多的傳染病患者，如肝炎、結核、艾滋等，手術中又存在較多的利器、銳器，手術節奏快，稍不留意就可能出現刺傷，進而被感染。必須規范手術室內的各項防范用品的使用。將一次性手套多處放置，在可預見于患者體液、血液接觸時候及時取用。正確地使用利器盒，安取刀、針等使用針持，用過的注射器不回套。在進行可能發生血液噴濺的手術時，醫生要戴防護眼鏡。

3.儀器設備的危害 手術室較其他科室的設備儀器多許多，如：電鉆、電刀、X線、腔鏡等。這些設備在極大提高手術水平的同時，也為手術室的護士帶來了安全隱患，如電損失、噪音、輻射等。平時要注重儀器設備的保養以減少儀器出現意外。不使用存在安全隱患的儀器（如老化的設備，一次性物品的反復使用）。孕期護士應避免安排參加造影，透視等含有放射線的工作。

4.提高醫生和護士的自我保護意識 學習關于乙肝、丙肝、HIV、結核等傳染病方面的知識，了解各種病毒的傳播方式及如何采取防護措施。重視洗手環節。如手破損應用防水敷料包扎并戴手套，防止開放性傷口被患者血液污染。掌握銳器損傷后的處理程序，同時注重上報，以得到及時的監測與治療。

5.減少不良習慣的養成 合理地排班，盡量避免長時間工作。

器械、紗布清點制度

凡是進入顱腔、胸腔、腹腔、關節腔的手術和手術范圍切口較大的手術，均應作數字清點，并登記在點數單上（由洗手護士、巡回護士、第二助手共同進行），清點準確率100%。

一、手術開始時，不管是否要清點數字的手術，均需將紗布桶、污物罐內的紗布、紗墊等物品清理干凈，拿出手術間。

二、手術臺上清點好數字的紗布一律不得剪開使用，包括引流管等的紗布不得留在臺上，要及時拿出手術間。

三、送冰凍的紗布要交巡回護士處理，及時登記。手術過程中，增減的器械、敷料應由巡回護士及時準確記錄。

四、不需清點數字的手術，術中因各種原因擴大手術范圍者，要及時清點敷料，按規定清點核對記錄。

五、凡帶實習護士上臺的手術，必須由護士自己清點核對。實習護士單獨上臺清點時，臺下護士要認真核對，實習護士發生問題由帶教護士負責。

六、洗手護士與巡回護士認真清點三遍，手術開始前，腹腔關閉前，腹腔關閉后，認真登記在點數單上。如三遍清點有誤，應重新打開腹腔查找。與醫生有意見分歧時，及時向上級匯報。

七、腦科手術時，吸引器瓶內的液體不得在術中隨便倒掉，以免將腦棉帶出室外，造成清點不清。

八、接臺手術時，應將第一個手術所用器械、紗布全部拿出手術間后，在開始第二個手術。

九、深部手術需填入紗布或留置止血鉗時，手術者應及時告知助手和洗手護士，以便清點。

十、深部膿腫或多發膿腫行切開引流時，創口所填入的紗布、引流物種類和數目，均應詳細記錄在麻醉單上，手術完畢正式記錄在手術記錄上，取出時應與記錄數核對。

十一、凡手術臺上掉下的紗布、紗墊、器械、針線等，均應及時撿起，放在固定地方，任何人未經巡回護士許可不得拿出室外。