第一篇：月份麻醉記錄質量總結報告

_______月份麻醉記錄質量總結報告

****年**月**日

主持人：

質控醫生：

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一、麻醉資料 ：

抽取科室______月份的手術麻醉記錄（包括麻醉記錄單、麻醉知情同意書、麻醉術前及術后訪視記錄）_____份。

二、檢查方法：

采用隨機抽樣檢查，主要檢查內容包括：姓名、性別、年齡、科別床號、住院號、血壓、心率、呼吸、出入液量、尿量以及麻醉方式、麻醉前用藥、ASA分級、患者的特殊情況、術前診斷、術后診斷、手術名稱、手術者、麻醉者、手術護士和巡回護士的姓名、麻醉總結、術后隨訪等。發現______份存在不同程度的缺陷，占所檢查的_____%

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三、結果：

1、麻醉記錄單：

⑴一般項目：包括姓名、性別、年齡、科別床號、住院號、血壓、心率、呼吸、出入液量、尿量以及麻醉方式、麻醉前用藥、ASA分級、寫錯的有_____例 ⑵麻醉手術步驟、時間描寫不完整的有_____例

⑶遺漏或者錯寫術中補液種類、數量、出入量記錄不準確的有_____例 ⑷手術前與手術后診斷名稱與實際不符的有_____例 ⑸對參加手術人員記錄錯誤的有_____例 ⑹術前情況記錄不全的有_____例 ⑺麻醉名稱不符合要求的有_____例

2、麻醉前及麻醉后訪視（包括鎮痛查房）記錄： ⑴麻醉前訪視未按時記錄_____例

⑵麻醉前訪視記錄不全或缺如的有_____例

⑶麻醉后訪視記錄和麻醉小結未按時記錄_____例 ⑷麻醉后訪視記錄和麻醉小結不全或缺如的有_____例

3、麻醉知情同意書：

⑴麻醉知情同意書一般項目填寫不完整的有_____例 ⑵麻醉知情同意書缺如的有_____例

⑶麻醉知情同意書缺患者或麻醉醫師的簽名有_____例

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四、分析、總結及整改：

第二篇：月份護理質量改進分析記錄

2014年1月份護理質量分析記錄

一、月護理質量管理措施與效果評價

1、根據上級管理部門規定，自今年始實施新的病厲管理規范。為了我科護理文書書

寫也跟進，召開了科室全體護士護士學習新的病厲管理規范與相關知識，要求自元月份始全面實施，并將常要用到的另外打印出來放在辦公桌玻璃下，讓大家在熟悉的過程中有參考。通過此措施，我科護士已將新規范完全應用于實際工作中。

2、根據醫院與護理部工作計劃，我科在大家的討論下制定了2014年護理質控計劃，明確了質控小組成員職責分工，這樣大家的工作責任心有了加強，實現了人人參與管理，共同提高業務素質，優化護理質量。

二、科室質量指標情況

1、入院131人出院161人手術6人病重1人

2、病房管理得分：86分護理文書書寫得分：93分

分級護理得分：91分消毒隔離得分：95分

操作技能得分：88分健康宣教得分：92分

搶救藥品、設施得分：95分

平均得分為：91.43分

3、優質護理調查滿意度為：96.34%、4、本月培訓考核操作項目：心電監護技術

盧麗請假沒有考試，不及格護士有：羅媛其它護士合格。

本月理論學習內容是：病人康復相關知識病房管理知識?？谱o理知識中

醫相關知識。

5、本月無不良事件發生。

三、本月主要存在的問題

1、護理文書：病歷順序排列錯誤多，以檢查單為主。如18床 諶遠 責護：張黎

2、病房管理：病人的衣服到處亂曬，如曬在電視架上、輸液架上等。還有就是晨間

護理不到位。

3、勞動紀律：部分護士上班時間玩手機、上班時間在上班場所吃早飯，每個護士都

有過但以盧麗、張黎最多。

四、原因分析

1、新的病歷規范出臺，且以排列順序改變最大，大家還不很習慣。

2、病房條件差，沒有曬衣服的場所，護理宣教工作也不到位。

3、過年將至，病人少了，護士比以前又多了，惰性就出來了。

五、護理質量改進措施

1、在晨會上反饋問題，再次學習新的病歷排列。

2、科會上要求各護士做好病人的定的宣教工作，靈活溝通，取得病友及家屬的配

合，共創一個良好的住院環境。

3、強調勞動紀律的重要性，講解護理安全知識，以提高大家的責任心。

2014年2月份護理質量分析記錄

一、月護理質量管理措施與效果評價

1、為了改變以往注射單在配藥、注射后不簽字現象，在科會上規定，凡是配藥注射

后沒及時規范簽名和時間的一張注射單一責任人次罰款10元。這樣規定后，大家都能及時在配藥注射后規范簽上名字與時間。

2、根據護理部出臺的“優質護理服務績效方案”，我科召開了科室全體護士會議，對此方案進行了講解討論，在得到大家的同意后簽名，按此方案進行月尾評分，按評分分發績效。通過這一舉措，護士的責任心得到的提高，且有了一定學習專業業務的動力。但因尚未實施，效果還不明顯。

二、科室質量指標情況

1、入院107人出院79人手術2人

2、病房管理得分：85分護理文書書寫得分：97分

分級護理得分：90分消毒隔離得分：90分

操作技能得分：85分健康宣教得分：94分

搶救藥品、設施得分：96分

平均得分為：91.625分

3、優質護理調查滿意度為：95%、4、本月培訓考核操作項目：經鼻電動吸引器吸痰技術艾條灸法

所有護士合格。

本月理論學習內容是：住院患者應急預案與程序三基知識腰腿痛的護理經考試大家都過關。

5、月無不良事件發生。

三、本月主要存在的問題

1、基礎護理不到位，18床 江鋒云的枕頭上有明顯血跡，責護丁芳，28床黃康淼指甲長且身上有異味，責護羅媛。

2、護理措施的書寫過于簡單，不能體現專科特色。

3、晨間護理不到位，物品放置不規范，6床，付漫英的床頭柜上有棉簽。

4、掛在病人床頭的注射單沒有及時收回，如1床 胡群英19床 付祖明

四、原因分析

1、護士的責任心差，對病人缺乏關愛。

2、業務知識貧乏，還有就是做事圖快而不管質量。

3、護士責任心缺乏，躲懶。

4、做事不認真，護理安全知識缺乏。

五、護理質量改進措施

1、在晨會提出問題，強化大家的責任心，私下與相關護士談心，教育改正。

2、在科會上勸大家多年工作相關的書，強調護理知識與護理安全的重要性。

3、凡晨間護理不到位查到一次罰20元。

4、在晨會上要求大家認真工作，如果確實是忘拿回，其它護士在巡回病房時要帶回。

第三篇：月份總結報告

學期工作總結

本部門在本學期繼續堅持認真踏實的工作，進一步深入學習黨是十七大精神，十七屆三中、四中全會精神，并將其融入到日常的工作中。堅持“以人為本”的科學發展觀，全面協調，統籌兼顧，樹立為廣大同學服務的意識，切實把同學的利益放在首位。

在工作中運用科學方法不斷創新，把創新深入到工作的沒一個細節，讓我們的工作能科學利用資源，節約時間，提高工作效率，學習好的工作方法，不斷積累工作經驗，在工作中不斷登上新的臺階?，F對本學期工作作如下的總結：

一.部門建設

1.工作機制體制的完善

在本學期對部門工作進行了分組，任命兩個小組長，實行部長統籌管理，小組長各自管理的模式。兩個小組分工明確，條理清晰，這樣有利于部門工作的良好運行，充分利用工作資源，提高工作完成的效率，也能責任到人，讓部門干事得到更好的鍛煉。

2.工作有策劃有總結

在本學期我部門的每一項重要工作都是先計劃再實行，這樣能讓我們有目的，有方向的高效率工作，同時也能盡可能的減少出現錯誤！每次活動后都會總結，發現我們工作的不足，針對不足加以改善。這樣便于我們積累經驗，得到鍛煉。把今后的工作做的更好！

二.部門主要活動

1、感動我們

本次活動主要負責中藥系2011感動我們事跡的征收和篩選工作。

2、業余黨校

本學期的業余黨校進行的比較順利，在接到系黨總支的通知后，我部門認真落實了相關安排工作。從各班中選取較優秀的團員學生，組織進行第16期業余黨校的培訓在我部的認真部署和努力工作下，本次業余黨校順利開展并結業。

3、青年馬克思培訓工程

為了更加深入的了解馬克思主義的思想。我部門認真落實了相關工作，使參加培訓工程的同學深刻的明白馬克思主義。本次青年馬克思培訓工程順利開展并取得圓滿結束。

4、百團創優及“五個一”之一次全系團干工作論壇

為進一步推進我校共青團工作，加強我校基層團組織的建設，提升基層團支部的影響力、戰斗力和生命力，提高基層團建整體水平和工作能力，以創新和創優為龍頭，打造基層團學工作合力和品牌，校團委決定開展團總支“五個一”工

4程和基層團支部“百團創優”工程。部門及時向下屬團支部布置安排工作。

5、推優

三、工作中的不足

本學期我部門的工作整體上是在不斷的進步，但還是有一些不足，在某些方面還存在問題。但是我們不怕面對缺點，只有立足從問題出發，深入了解問題的本質，提出解決問題的方法，我們才能在下學期的工作中進一步完善，讓我們組織部越來越完善。

月總結

三月份月總結

新的學期又開始了，我們部門又開始投入正常的工作了。三月，是我們這些大一成員正式加入組織部工作的第二個學期。雖然是第二個學期，但我們的工作還有需要改進的地方，本月工作總結具體如下：

一、檔案管理的工作：

我部門干事組織我系各班團支書收繳大一，大二團員的團員費，并交團員證進行注冊。

二、感動我們的活動：

尋找出那些一直默默付出的同學，他們的無私付出使我們看到了他們不一樣的一方面，在陽光的背后，那些揮汗的場面我們將一一呈現在同學們面前，相信我們的付出不會是徒勞的，號召同學們積極發揚傳統美德，做好人好事。

三、團日活動

三月份，應學校的號召，我系各團支部開展以慶祝建黨90周年為主題的團日活動

通過這為期一個月的團日活動，各團支部的全體成員的收獲和感觸都很多?；顒悠陂g各團支部認真把本次活動包括兩次團日活動、兩次主題實踐活動、兩次黨史集體理論學習完成的比較完美。

在這期間，組織部成員各自分工，作為聯系中藥系各團支部的團支書聯絡員。在此期間給團支書提供解疑和建議，從而更好的幫助他們把本次活動辦得好總結得更好。當然，各團支部都很有創新精神，通過不同方式去迎接黨的生日。比如以紅歌比賽、黨史競賽、拉橫幅宣傳、觀看記錄片等等。

他們通過開展“慶祝建黨90周年”主題團日活動，從而深入推進“創先爭優·青春行”主題教育實踐活動，努力把團的基層組織建設成為政治堅定、組織鞏固、具有活力的堅強集體。在四月中旬，當我們看到各團支書把一本本活動冊子時。輕輕翻開，仿佛看到他們的活動正在眼前浮現，也達到了一定的實效。

四月份工作總結

時光飛逝，眨眼間一個月又過去了，回顧我們組織部這一個月所做的工作，感覺收獲很大。幾乎每一件事都在我們組織部全體成員的努力下順利完成。現對我們4月份的工作總結如下：

一、黨校培訓

為了加強黨建工作、擴大黨員隊伍，幫助優秀學生學習黨的基礎理論和

基本知識，以提高學生政治素養，學校于本月份進行了黨校培訓。這次培訓響應了黨的號召，它讓學員更多地了解中國共產黨的產生和發展，明確了黨的性質、指導思想、奮斗目標和現階段的總任務。通過這次學習，也增強了同學們入黨的決心，愿為共產主義事業奮斗終身。之后他們又參加了考試，其中一部分通過了考試和拿到了結業證書。整個黨校培訓在我們組織部的認真操辦下圓滿結束。

二、青年馬克思培訓

學校團委開設這次培訓的主要目的是提高學生干部的綜合素質和管理能力，培養學生會干部的責任意識、大局意識，提高學生干部自身理論水平，增強學生干部的組織協調能力，加強學生干部隊伍的凝聚力、戰斗力，建設培養堅定的馬克思主義者，以促進學生工作更好開展。通過這次學習，我相信每個學生干部會更好的處理生活中的困難。、五月份工作總結

一眨眼，已經到了5月份，我們的工作也在有條不紊的進行著，在這即將進入尾聲的月份中我們還是不能夠放松自己，認真對待每一件事情，現對我們5月份的工作總結如下：

一、百團創優 活動成果

為進一步推進我校共青團工作，加強我?；鶎訄F組織的建設，提升基層團支部的影響力、戰斗力和生命力，提高基層團建整體水平和工作能力，以“創先爭優*青春行”為主線，打造基層團學工作合力和品牌，校團委決定開展團總支基層團支部“百團創優”工程。

二、資料整理：

組織部是一個與每個同學都息息相關的部門，每個人都有資料在部門的檔案庫。因此每一屆的資料都需要我們整理歸檔，畢業學生的檔案需要及時送到相關單位，新來同學的檔案需要及時歸類，還有一些緊急資料等都需要整理好。這次的整理將一些平時突發的文件及資料都重新統計好，以便在今后的日子里更有效 的提取資料。

第四篇：手術室“麻醉記錄”制度

手術室“麻醉記錄制度”

麻醉科規章制度

一、麻醉記錄單管理制度

1、麻醉記錄單是手術治療病人的醫療檔案，也是進行教學、科研工作的珍貴資料。因此，要求麻醉醫師必須認真填寫。

2、麻醉醫師應認真、如實把麻醉記錄單各項填寫完整清楚，要字跡清楚。

3、麻醉記錄單專人負責管理，每月按日期整理一次。每年做出統計，統一管理。

二、麻醉前疑難病例討論及會診制度

1、對于疑難病例或具有教學意義的病例、少見病例，在科主任的主持下進行手術前討論，對術中可能發生的問題提出相應措施。

2、回顧性總結手術麻醉病例和重危病人的搶救過程及經驗教訓。

3、院外會診由副主任醫師以上或高年資主治醫師擔任，院內會診由主治醫師以上擔任。

4、因病情或術前準備不足需停止麻醉應經主治醫師以上會診同意。

5、會診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。

三、麻醉術后管理制度

1、手術結束后，麻醉醫師要把麻醉記錄單各項認真、如實填寫清楚，等患者神志恢復，生命體征平穩后。必須由本院麻醉醫師、本院手術醫師共同將患者護送至病房，并向病房醫師交代有關注意事項。

2、術后72小時內麻醉醫師必須對患者進行隨訪并在病程記錄上做記錄。檢查有無麻醉并發癥，并作相應處理。嚴重并發癥須及時向上級匯報。如遇與麻醉有關的問題應及時作出相應處理。

3、對安置有鎮痛裝置的患者，麻醉醫師必須每天檢查患者直至鎮痛裝置拆除，并把每次檢查情況記錄。

4、手術結束后，麻醉醫師必須及時清理麻醉器械、設備，妥善收拾保管。

5、麻醉后隨訪結果必須詳細記錄在病程記錄上。包括：患者術后病情，是否有與麻醉及麻醉操作有關的并發癥。

6、麻醉后未將患者護送至病房，未向病房醫師交班，導致患者發生意外的，由當事人負責并按有關規定處理。

7、麻醉后未及時隨訪，未書寫隨訪結果，書寫不符合規定要求的記錄，由當事人負責并按有關規定處理。

四、麻醉藥品管理制度

1、專人負責管理，定期檢查、領取。

2、毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫師憑毒麻藥處方領取。

3、急救藥品定點放置，并有明顯標志，以利搶救急需。

4、麻醉中特殊用藥，需經負責麻醉的主治醫師同意后才可應用。

5、麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經科主任批準并按時如數還清。

五、麻醉機和儀器管理制度

1、麻醉前應認真檢查所用的麻醉用具和儀器。

2、麻醉后應關閉各種開關，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等。

3、麻醉機、監護儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護，發現遺失或損壞立即報修，保證麻醉設備的完好率。

4、喉鏡等麻醉器械專人管理，經常檢修，以備隨時應用。

六、消毒制度

1、麻醉器械：螺紋管，呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。

2、浸泡酒精等溶液的容器定期更換。

3、放置麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒。

4、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毀形。

七、交接班制度

1、主班醫師與夜班醫師交接日間麻醉工作及尚未結束的急診手術。

2、交接搶救箱、麻醉器具及毒麻藥品使用的情況。

3、主班負責日間急診手術病人的麻醉工作和科內院內搶救工作。

4、主班或護士負責請領補充當日使用的藥品。

八、麻醉恢復室工作制度

1、麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、麻醉后危重病人進行監測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。手術后由于麻醉藥、肌松藥和神經阻滯作用尚未消失，常易發生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復室內應進行密切的監測和治療，并及時記錄。

2、恢復室病人常規監測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規、尿量、補液量及速度和引流量等。

3、恢復室應給予病人充分鎮靜、鎮痛以減輕各種并發癥。

4、病人離開恢復室應符合下列標準：

①全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環功能穩定，血氧飽和度下降不超過術前3～5%。

②椎管內麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩定。

5、恢復室在麻醉科領導下，由麻醉科醫師主持日常工作，其職責范圍同麻醉科三級醫師負責制。

九、疼痛治療制度

1、疼痛門診除遵守門診部的一切規章制度外，強調病歷的書寫要規范化，保管及隨訪要常規化。

2、病人治療前應明確診斷，必要時請有關科室會診。

3、疑難病例應請上級醫師或請有關科室會診、研究治療方案。

4、治療后患者要觀察15—30分鐘方可離開。

5、備好急救藥品及器械。

6、應由主治醫師以上醫師出疼痛門診。

7、術后疼痛治療的病人要及時下醫囑，交代護士觀察病情，每天至少一次巡視病人，調整用藥劑量及速度。

十、人才培養制度

1、科主任負責全科各級醫師的培養工作，須有計劃、明確任務，并有一定的檢查考核制度。

2、住院醫師應到循環及呼吸內科等科室輪轉學習半年至一年。每年寫1篇論文或譯文。

3、主治醫師除臨床工作外，應在科主任指導下承擔臨床科研項目，每年寫1-2篇論文或文獻綜述。

4、爭取和創造條件對各級醫師分批選送學習外文和進修。

5、由科主任或高年資主治醫師負責教學工作，擔任醫學生的授課任務，按統一教學大綱備課。在主治醫師指導下，由高年資住院醫師指導醫學生見習和實習工作。

6、招收進修醫師，以臨床實踐為主，兼學理論。

十一、業務學習和科研制度

1、由科主任或一名高年資醫師負責科內業務學習，內容有：交流臨床麻醉經驗、重要病例討論、讀書報告、文獻綜述、麻醉新藥和新技術介紹，科研課題報告會等。

2、病例討論主要是討論疑難病例或并發癥病例。手術后24小時內死亡病例，應在一周內進行全科討論，以總結經驗，吸取教訓，不斷提高麻醉水平。

3、科研計劃由科主任同有關人員制訂，開始前應在本科內做開題報告。

4、科研成果應在科內報告并存入科研檔案。

第五篇：麻醉術前訪視記錄

滄州長城醫院

麻醉術前訪視記錄

姓名：

臨床診斷：擬行手術方式：

一、擬行麻醉方式：

椎管麻醉：〔×〕1.連硬2.腰麻3.腰麻硬膜外聯合麻醉

脊柱畸形：〔×〕1.無2.有

神經阻滯：〔×〕1.臂叢神經阻滯2.腰骶神經阻滯3.其他

全身麻醉：〔×〕1.氣管內插管2.喉罩3.一般全身麻醉

二、麻醉輔助措施：〔×〕

1.無2.控制性低血壓人工降溫3.中心靜脈穿刺置管4.動脈穿刺置管三、一般情況：

生命體征：Bp：××/××mmHgP：××次/分R：××次/分T：××℃

依賴性藥物用藥史：〔×〕1.無2.有藥物過敏史：〔×〕1.無2.有 ××××××××××

四、體格檢查：

身體畸形：〔×〕1.無 2.有頸椎活動：〔×〕1.正常 2.異常張口困難：〔×〕1.無2.有張口度：〔×〕1.一指 2.二指3.三指松牙、假牙：〔×〕1.無 2.有呼吸困難：〔×〕1.無 2.有

五、氣道情況（Mallampati）分級：〔×〕

1.Ⅰ級2.Ⅱ級3.Ⅲ級4.Ⅳ級

六、病人重要器官功能、疾病情況：

心血管系統：心臟功能〔×〕級高血壓?。骸病痢?.無 2.有

冠心病：〔×〕 1.無 2.有心電圖：〔×〕1.正常 2.異常肺功能：〔×〕1.正常 2.異常肺部疾病：〔×〕 1.無 2.有內分泌系統疾病：〔×〕 1.無 2.有神經系統疾?。骸病痢?1.無 2.有胸片：〔×〕 1.正常 2.異常肝功能：〔×〕 1.正常 2.異常腎功能：〔×〕 1.正常 2.異常電解質：〔×〕 1.正常 2.異常

其他輔助檢查情況：

七、術前麻醉醫囑：

1、禁食〔×〕小時；

2、禁飲〔×〕小時；

3、其他

八、病人體格情況（ASA）分級：〔×〕

1.Ⅰ級2.Ⅱ級3.Ⅲ級4.Ⅳ級5.Ⅴ級6.Ⅵ級

九、手術麻醉風險評估：〔×〕類

一類：一般情況下風險較小二類：有一定的風險三類：風險較大

四類：風險很大五類：風險極大、病情危重、頻臨死亡、異常危險

十、其他需要說明情況：

麻醉醫師簽名：×××

訪視時間：××××年××月××日××時××分 科室： 病房： 床號： 病案號：