第一篇：麻醉后隨訪及總結制度

麻醉后隨訪及總結制度

麻醉后對病人進行隨訪應達72小時，發現麻醉并發癥要及時處理,隨訪結果要分別記錄在病歷和麻醉記錄單上。

在麻醉復蘇室，麻醉醫師應觀察病人直至度過恢復期。對每一例麻醉病人，均應按要求認真進行總結，每份麻醉記錄單都要有麻醉前、麻醉中及麻醉后的完整記錄，以積累資料和總結經驗。術后訪視制度

1．一般應在術后24小時內對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫囑執行情況和有關麻醉并發癥等。

2．將隨訪結果詳細記錄在麻醉記錄單上，必要時在病程錄上記述。3．遇與麻醉有關的并發癥，應會同經治醫師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉。4．發現麻醉后嚴重并發癥，必須在科內進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓，并向醫務科報告。5．如發現麻醉意外、事故、差錯按醫療安全管理規定執行。

第二篇：洋馬中心衛生院麻醉后隨訪和總結制度

麻醉后隨訪和總結制度

（1）麻醉醫師要在術后72小時內對病人進行隨訪，隨訪結果要記錄在病歷中麻醉記錄單的相應記錄位置或病歷的病程記錄中，發現麻醉相關并發癥時要及時處理，并將處理結果記入病歷。

（2）對于實施術后鎮痛的病人，要認真客觀評價鎮痛效果，同時通過相關監測項目評估鎮痛措施的安全性，重點觀察記錄呼吸、循環、中樞神經系統情況，并且對惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留等術后鎮痛常見并發癥進行仔細觀察，并作相應處理，將處理記入病歷。也可填寫“麻醉后隨訪及病人自控鎮痛（PCA）記錄單”。倡導對術后鎮痛進行制度化和規范化管理，制定科學合理的術后鎮痛流程，確保術后鎮痛效果和病人安全。

（3）對每一例麻醉病人，都要按要求認真進行總結。每一份麻醉記錄單都要有麻醉前、麻醉中及麻醉后的完善記錄，以利于積累資料和總結經驗。

第三篇：麻醉協議書制度

麻醉協議書制度

在我國，手術協議書的簽訂已經是多年的常規，而且在未建立麻醉協議書簽訂之前，通常是手術醫師的“專利”，在簽訂手術協議書時，寫上“麻醉意外、呼吸循環驟停等”的字樣。形成上述習慣的主要原因是臨床醫學學科早期劃分所致，因為過去的麻醉專業是外科學的一部分。隨著醫學的發展（尤其麻醉學科自身的發展），麻醉學科已經成為與內科學、外科學等相并列的二級學科，在醫院管理上，麻醉科也已經成為獨立的臨床科室，并且有些規模大、麻醉學科發展較快的醫院，已經出現了麻醉學的分支學科，如疼痛治療，重癥監護治療等。因此，傳統的手術協議書包含麻醉部分的內容已遠不能符合現在學科發展的需求。隨著國家法制的健全和完善，人們法律意識的不斷提高，許多病人及其家屬對所發生的與麻醉相關的問題常以法律的形式向有關部門提出訴訟，少部分病人及家屬則采取過激的方式來處理，產生醫療糾紛。如果麻醉醫師在實施麻醉前對可能發生的問題（包括意外及并發癥等）只有口述，而沒有文字記錄，事后對所發生的問題就難以解釋或澄清，口述無憑，使問題復雜化。因此，麻醉協議書制度的建立，為醫患之間在發生問題后進行正確處理提供了一定的文字依據，在某些時候還可能具有法律依據。

麻醉是一項復雜的醫學技術，盡管麻醉醫師盡職盡貴完全按操作規程行事，但時有發生難以防范的不良后果和死亡。考慮到麻醉死亡與并發癥并非與手術大小及病情相一致，因此，麻醉醫師在實施任何一種麻醉前，必須同病入家屬簽訂麻醉協議書，將麻醉期間可能發生的不良后果以及怎樣預防和采取哪些措施等問題交待清楚。同時回答病人及家屬提出的疑問和要求，征得病人家屬的理解并同意實施麻醉，簽字后方可生效，一旦發生難以避免和防范的不良后果表示諒解。麻醉醫師首先要了解麻醉協議書的重要性，懂得自我保護。如；某醫院為一名患急性闌尾炎病人實施手術，麻醉醫師行硬膜外阻滯，只是與其家屬和病人口述麻醉中可能出現不良后果與并發癥，但沒有麻醉協議書記錄。一年后病人因腰痛向醫院討個說法，因此造成院方及責任人非常被動。

隨著危重疑難病人、急診手術病人、年老體弱病人、嬰幼兒病人及合并高血壓、心臟病、糖尿病或肝腎功能損害手術病人的增多，給這類病人實施麻醉難度增加，風險亦大。尤其令人棘手的是臨床上無癥狀的冠心病患者或心電圖檢查正常的冠心病患者，有隨時發生猝死可能，對麻醉及手術直接構成威脅，麻醉期間極易發生意外與并發癥。故應切記：有小手術沒有小麻醉，無論何種麻醉都有風險。麻醉期間一旦發生意外與并發癥，麻醉醫師應同家屬及來訪者耐心陳述麻醉經過和出現問題所采取的措施以及因果關系，把科學的結論與務實熱情的服務結合起來，使病人和家屬對麻醉期間所發生的情況全面了解，使醫患之間的矛盾縮小到最低限度，進而避免發生不必要的醫療糾紛，給醫院及社會創造一個良好的安定環境。當然，麻醉協議書制度的建立與職業道德并不矛盾，而是在加強職業道德建設的基礎上更科學地規范其自身的醫療行為。

第四篇：麻醉精神藥品制度

晉寧譚智康曦骨科醫院

麻醉藥品和精神藥品管理制度

為加強和規范我站麻醉藥品和精神藥品使用管理，保證臨床合理需求，嚴防麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道，根據國家《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，制定我院麻醉藥品和精神藥品管理條例制度如下：

1.設特藥專用保險柜，專人負責，專用處方，專冊登記，麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存兩年，專柜實行雙鎖雙人管理。

2.麻醉藥品專用處方應為淡紅色，右上角標注：“麻、精一”，二類精神藥品處方為白色，右上角標注“精二”

3.醫師必須具備“麻醉藥品和精神藥品臨床使用與規范化管理培訓合格證書”才能開具精麻藥品。

4.醫師開據精麻藥品處方時，必須逐項將處方填寫完整。醫師不得為不符合要求的病人開據麻醉藥品和精神藥品，并且醫師不得為自己開具精麻藥品。

5.藥劑科應及時收回精麻藥品注射劑的空瓶，在患者第二次使用注射劑時應交回上次的空瓶，否則藥劑科工作人員拒絕發藥。

6.麻醉藥品注射劑僅限于我院的院內使用，或者由本院派醫務人員出診至患者家中使用。7.麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑需要帶出院外使用時，具有處方權的醫師在患者或者其代辦人出示下列材料后方可開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方：

（一）二級以上醫院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關身份證明；

（三）代辦人員身份證明。

8.處方的開具：麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量；對于某些特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量。

9.違反以上制度者，根據情節輕重，將給與警告，經濟和法律處罰。

晉寧譚智康曦骨科醫院

醫務處

2018年1月20日

麻醉精神藥品相關管理制度

麻醉藥品、精神藥品驗收制度

為加強本站麻醉藥品、精神藥品的管理，保證麻醉藥品、精神藥品質量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據《中華人民共和國藥品管理法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》特制定本制度。

1、麻醉藥品、精神藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，填寫驗收記錄。驗收記錄雙人簽字；

2、入庫驗收專冊登記，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字。

3、驗收中發現缺少、缺損的麻醉藥品、精神藥品應當雙人清點登記，報主管院長后由供貨單位及時查詢、處理。

4、麻醉藥品、精神藥品的驗收記錄保存5年。

麻醉藥品、精神藥品發放制度

為加強本站麻醉、精神藥品的管理，保證麻醉、精神藥品質量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據《中華人民共和國藥品管理法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》特制定本制度。

1、本院麻醉藥品、精神藥品統一由藥房專人保管發放，門診、急診、住院部不設麻醉藥品、精神藥品周轉柜。

2、麻醉藥品、精神藥品由專人負責調配，每天應結算。麻醉藥品、第一類精神藥品只限在本院內使用，二類精神藥品中的舒樂安定片不超過規定限量的情況下可開給相應的病人帶回服用。

3、手術室、護理部應指定專人持具有麻醉藥品、一類精神藥品處方資格的醫師開具的專用處方和病歷到藥房領取藥品和把使用后的安瓿應核對包裝批號交回藥房保管。

麻醉藥品、精神藥品處方管理制度

為加強本站麻醉藥品、精神藥品的管理，保證麻醉藥品、精神藥品質量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》特制定本制度。

1、麻醉藥品、一類精神藥品處方為淡紅色，二類精神藥品處方為白色的精神二類處方。

2、處方按編號管理，每個有處方權的執業醫師給于專用號段的處方，每月對使用的處方和未用處方進行編號核對。處方編號必須相符。不符及時查找原因。

3、開具麻醉藥品、一類精神藥品需使用麻醉藥品、一類精神藥品專用處方。處方應書寫完整、字跡清晰，除寫清病人姓名、性別、年齡外、必須注明病歷號、病名及簡要病情、并簽寫處方醫生姓名，隨病歷一起去藥房劃價取藥。

4、持有他院診斷證明的患者，須到醫務科備案，醫務科應上網詳細查詢該病人的醫療信息，確可開具麻醉精神藥品的患者，由醫務科安排由處方資格的醫生開具，同時應建立病歷。每張處方量只能開一次的常用量，限患者在本院內使用。醫師開具處方時需檢查病人的病情。

5、處方調配、核對人應仔細核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進行登記，對不符合條例規定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，可拒絕發藥。

6、加強麻醉藥品、第一類精神藥品管理，做到“五專”，建立麻醉藥品、第一類精神藥品處方登記，詳細記錄：患者姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規格、數量、處方醫師、處方編號、處方日期、發藥人、復核人。每日核查藥品，消耗數量和剩余數量與賬冊相符。

7、醫師不得為自己和家人開具麻醉藥品、精神藥品處方。

8、藥房根據調配后的處方和麻醉精神藥品使用記錄統計數量，做帳目支出。

9、根據統計數量，做好日盤點工作，結存量必須與實際存量相符，不符及時查找原因。

10、麻醉精神藥品處方專箱保管于指定位置，同時做好登記，表明處方的時間，類別。

11、麻醉精神藥品處方保存三年。

12、處方保存期滿，由藥房主任填寫處方銷毀申請，報主管院長審批，在醫務科監督下銷毀。

麻醉藥品、精神藥品購用印鑒卡管理制度

為加強本站麻醉、精神藥品的管理，保證麻醉、精神藥品質量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》特制定本制度。

1、藥事管理小組和醫務科指派專人負責麻醉藥品、一類精神藥品購用印鑒卡的申辦、換發，申報用藥計劃及變更手續。

2、麻醉藥品、一類精神藥品的購用情況，每月由藥房統計并出報表。交醫務部進行網上月報。

3、麻醉藥品、一類精神藥品購用印鑒卡由藥房主任保管。

麻醉藥品、精神藥品儲存保管制度

為加強本站麻醉、精神藥品的管理，保證麻醉、精神藥品質量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據《中華人民共和國藥品管理法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》特制定本制度。

1、麻醉藥品、精神藥品由專人負責、在藥房用保險柜專柜保管儲存，一人控制保險柜密碼，一人保管鑰匙。

2、藥房應24小時安排人員值班，以保證藥品的安全。

3、對進出專柜的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用賬冊，專冊登記，進出逐筆記錄，內容包括：日期、使用科室、病人處方、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、經營單位、發藥人、復核人簽字，做到賬物、批號相符。專用賬冊的保存期限為5年。

4、麻醉藥品、精神藥品的處方單箱保管，箱上做好記載，處方保存3年。

5、應每日核對處方清點藥品數量，做到帳，藥相符，如發現不符，及時查找原因并報主管院長。

6、負責麻醉精神藥品的工作人員不再負責此項工作時，須在主管院長和藥房主任共同監督下辦理交接全部帳卡、報表、清點實物等手續。并有監督人員簽字，交接手續由存檔備查。

麻醉藥品、精神藥品報損、銷毀制度

為加強本站麻醉、精神藥品的管理，保證麻醉、精神藥品質量，確保人民群眾用藥安全、有效，依據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》特制定本制度。

1、加強麻醉藥品、精神藥品管理，對殘損藥品及時反饋。

2、對破損、過期失效的麻醉藥品、精神藥品由藥房負責人填寫申請單，報主管院長審核。

3、對過期、損壞麻醉藥品、精神藥品進行銷毀，應向衛生行政部門申請，在衛生行政部門監督下進行銷毀，并對銷毀情況進行登記。

對銷毀空安瓿要有銷毀時間、地點、內容、數量、執行人、監督人等詳細記錄。

麻醉藥品精神藥品倉儲及安全保衛情況

為加強本站麻醉藥品、精神藥品的管理，本院麻醉藥品、精神藥品倉儲及安全保衛措施如下：

1、制定麻醉藥品、精神藥品的使用各個環節的管理制度。各個環節專人負責管理，并有交接班記錄。主管院長定期檢查藥品的使用情況。

2、為加強藥品的管理，本院的麻醉藥品、精神藥品統一由藥房專人保管，儲存于保險柜中，一人掌握密碼、一人掌握鑰匙。藥房24小時安排人員值班。

3、麻醉藥品、精神藥品每天結算，核對。

4、麻醉藥品、精神藥品的購入、儲存、發放、調配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。

5、嚴格麻醉藥品、一類精神藥品的處方管理。

6、在使用、保管過程中發生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或被盜、被搶、騙取或者冒領的，應立即向羅定市衛生局、公安機關、羅定市藥監局報告。對因工作失職、造成麻醉藥品、第一類精神藥品丟失，視情節嚴重，追究當事人責任。

7、任何人不得擅自將精麻藥品外借，如發現遺失應及時向領導報告，并設法追回，視情節嚴重追究當事人責任。

8、醫生不得為自己和家人開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方

晉寧譚智康曦骨科醫院

醫務處

2018年1月20日

第五篇：麻醉審批制度

【麻醉審批制度】

1、常規（含 擇 期、急診）手術病例需 進局部麻醉或全身麻醉前，由主刀 師 申請，所在科室主任簽字后，方可通知麻醉科。

2、麻 醫 接到需 醉手術通知單后，通知麻醉科住院總醫師。由住院總醫師 安排麻醉工作，同時向麻醉科主任匯報。

3、特殊病人重癥復雜手術麻醉，需先請示麻醉科主任。由科主任組織科內討論 后，再安排實施麻醉。

4、夜間急癥手術由當日二線醫師確認麻醉方案。

5、各種麻醉均按規定執行手術前再確認制度。

麻醉前后訪視制度

【麻醉術前訪視制度】

1、麻醉醫師應于術前一日訪視病人，做好相應麻醉前準備工作。

2、麻醉前訪視內容：

1)了 解 病 史，包括：現病史、既 往 史 及個人史、麻 醉 手術 史、食 物 藥 物 過 敏 史等。

2)體 格

檢

查，包

括：血

壓、心率、呼

吸

ASA分級等。

3)實驗室檢查，包括：血常規、尿常規、生化、凝血功能、血氣分析等。

4)特 殊 檢 查：包 括：心 電 圖、超 聲 心 動 圖、Holter、通氣 功 能、X 光、MRI、CT等。

5)與 穿 刺，氣 管 插 管 等 操 作 相 關 的 檢 查：如 脊 柱 形 態，病 變，有無義齒，門齒是否完整，頸部活動度，張口度等。

6)了解病人的精神狀態和對麻醉的特殊要求，做出相關溝通與解釋。

7)麻醉前用藥：如鎮靜藥、、鎮痛藥、抗膽堿藥、抗組胺藥等。

3、評估病人整體狀態并結合擬行術式進行麻醉方案設計，對病人接受本次麻醉

和手術的耐受程度進行綜合分析和評價，并對麻醉實施過程中可能出現的意 外和并發癥提出針對性解決方案。

4、準備與麻醉實施相關的藥物和器械。

5、針對術前準備不完善，麻醉實施有困難或危險時，應與主管醫師、上級麻醉醫師共同協商解決，必要時應向醫院主管部門匯報。

6、填寫《麻醉術前訪視記錄》，內容包括姓名、性別、年齡、科別、病患者一般情況、簡要病史、與麻醉相關的輔助檢查結果、擬行手術方式、擬案號，行麻醉方式、麻醉適應證及麻醉中需注意的問題、術前麻醉醫囑、麻醉醫師簽字并填寫日期。

7、與患者、家屬解釋麻醉相關風險，共同在《麻醉知情同意書》上簽名

【 麻醉術后訪視制度】

1、對于麻醉后病人應連續隨訪三天，對呼吸、循環、神經、消化和泌尿系統進 行逐項觀察和檢查。

2、填寫《麻醉術后訪視記錄》，內容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號，患者一般情況、麻醉恢復情況、清醒時間、術后醫囑、是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應詳細記錄，麻醉醫師簽字并填寫日期。

3、如發現麻醉相關并發癥，應會同主管醫師共同處理，且隨訪至病情痊愈。

4、如發生麻醉意外、事故等，應分析病情，協同處理，必要時請相關科室會診 討論并向醫務處報告。

5、搜集積累臨床麻醉相關資料，總結經驗、教訓。

【麻醉術前告知制度 】

1、患者知情同意即是患者對病情、診療手術、麻醉方案、風險益處、費用開支等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。

2、履行患者知情同意可根據操作難易程度、可能發生并發癥的風險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續。

3、手術和麻醉前手術醫師和麻醉醫師必須向家屬交待手術和麻醉的充分合理性和必要性，并就手術目的、手術和麻醉方式、術前注意事項和可能發生的并發癥向病人或家屬做詳細交待，決不能回避可能存在或發生的危險性。爭取取得患者或家屬理解，并簽署麻醉同意書。

4、麻醉同意書是指麻醉前、麻醉醫師向患者告知擬施麻醉的相關情況、并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫學文書。內容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、術前診斷、擬行手術方式、擬行麻醉方式，患者基礎疾病及可能對麻醉產生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創操作和監測，麻醉風險、可能發生的并發癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫師簽名并填寫日期。

5、由患者本人或其監護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規定的人代為行使知情同意權。

6、對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續又無法與家屬聯系或無法在短時間內到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫務處，院總值班批準。

7、有痛苦的或有一定危險的有創操作，在術前一定的時間內向患者和家屬做好解釋交待，說明診療項目的必要性、所存在的痛苦和危險性；對需要患方術前簽字的，不能回避可能會出現的危險情況，但也不能不切實際的夸大其危險性。

8、告知地點包括患者床旁、麻醉醫生辦公室或其它院內場所。告知次數和時間依據實際情況靈活確定。告知內容必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關告知內容記錄于病程錄中。

【麻醉科差錯事故防范制度】

1、經常開展安全醫療教育，樹立以預防為主的思想，全心全意為病人服務。實行醫療安全責任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。

2、按照各級醫師職責和實際業務技術能力，安排手術病人的麻醉工作。

3、充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。麻醉醫生在實施麻醉前應再次查對患者姓名、病區、床號、性別、年齡、手術名稱和手術部位，詢問手術前是否禁食禁飲，有無麻醉禁忌癥。

4、嚴格遵守各項操作規程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故。

5、嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到三查七對”，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經等要經兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。抽到注射器中的藥物必須注明藥物名稱及濃度，二者缺一不可，否則不允許注射到病人體內。用過的安瓿及注射器等應保留到病人出手術室后方可丟棄，以便復查。

6、使用易燃易爆麻醉藥須小心謹慎，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標志醒目。

7、沒有麻醉機設備，嚴禁開展手術的麻醉工作，施行椎管內麻醉必須能掌握氣管插管術。上崗工作不到一年或尚未取得執業醫師資格和執業注冊者不能獨立擔任主麻；嚴禁沒有學歷、非麻醉專業醫師和未經過專業培訓的人員擔任麻醉工作，不允許一位麻醉醫師同時實施兩臺手術的麻醉。

8、新技術的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經科主任同意并經醫院批準，并按照認真討論后的預定方案實施。

9、嚴格交接班制度，堅持接班不到，當班不走，堅持崗位交班、手術臺旁交班，遇到病情危急和疑難病例的手術時一律不準交班，要協同處理，待病人情況穩定后方可交接班。交班內容包括病人情況、麻醉經過，特殊用藥、輸血輸液等。

10、麻醉醫師在麻醉期間應堅守崗位，根據病人變化及時采取措施，遇到有疑問時及時向上級醫師匯報。圍麻醉期的重大問題，應及時向科主任匯報，采取處理措施。醫療事故、醫療差錯、麻醉意外和嚴重并發癥均應進行全科討論，吸取教訓認真整改。

【會診 制度】

麻醉科會診主要涉及麻醉處理、急救復蘇、呼吸管理、重癥監測（包括有創監測）、休克搶救和麻醉、疼痛治療及危重患者麻醉適應證。

一、科內會診

對本科內較疑難或對科研、教學有意義的所有病例，均可由主治醫師主動提出，科主任指派住院總醫師負責召集本科有關衛生技術人員參加，術后進行會診討論，以進一步明確和統一診療意見。會診時，由經治醫師報告病歷并分析診療情況，同時準確，完整地做好會診記錄。術中疑難麻醉病例麻醉時（如困難氣管插管、有創操作、及心肺復蘇等），主麻醫師可即刻聯系上級醫師或科主任，上級醫師應在最短時間內到場緊急會診并提出處理意見。

二、科間會診

麻醉科值班醫生應24小時在崗，當接到醫院內其他科室會診電話時應及時與要求會診科室醫生溝通，問清會診目的，患者大致情況，以最短時間趕到會診科室。為患者進行有創操作前如（中心靜脈穿刺置管、動脈穿刺置管測壓、緊急氣管插管等），應由申請會診科室醫師和患者家屬簽署有創操作知情同意書，麻醉醫師對操作過程不順利患者24h內隨訪，及時協助主診醫師發現并治療可能發生相關并發癥。

三、院內會診

疑難病例，內科需要外科手術的病例，需多科會診或對科研、教學有重要意義的病例，由科主任提出，醫教研部組織院內會診。常規會診時間定于周三、周五下午16時。申請會診科室應由經治醫師于會診前日9：30前將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫教研部，醫教研部組織相關科室和人員會診。申請會診科室 主 任、主 治 醫 師 和 經 治 醫 師 均 應 到 場，由 外 科 主 任 主 持，必 要 時 院 長參 加。經 治醫師報告病歷，主治醫師補充。經治醫師做好會診記錄，并認真執行會診確定的診療方案。

四、院外會診

本院不能診治的疑難病例，或需做特殊檢查，由科主任提出，經治醫師征得患者本人或家屬同意后，填寫會診單，寫明病歷摘要和會診目的及擬邀請會診醫院科別及醫師，經醫教研部同意，醫教研部負責與有關醫院聯系。會診由申請會診科主任主持。必要時，主治醫師攜帶病歷，陪同病人到院外會診。

五、外出會診

外院邀請本院會診及手術麻醉者，首先報請醫務部門同意，由科室根據申請會診醫院的要求，指派臨床經驗豐富的醫師前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病人，科學地、實事求是地提出診療處置意見，供對方參考。

【麻醉性鎮痛藥及精神藥品管理制度】

1、科室指定專職人員負責，加強麻醉、精神藥品的管理。建立麻醉、精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織開展檢查，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。

2、分管麻醉、精神藥品的負責人應掌握與麻醉、精神藥品相關的法規和政策，熟悉麻醉、精神藥品使用和安全管理工作。定期接受有關法律、法規、專業知識、職業道德的教育和培訓。

3、手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備保險柜，門、窗有防盜設施或配備必要的防盜設施。

4、麻醉、精神藥品應實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。在驗收中發現缺少、破損的麻醉、精神藥品應雙人清點登記，報請藥品管理部門并向供貨單位查詢、處理。

5、藥品管理人員應將麻醉藥處方及空安瓿核對準確后，定期到藥庫換領，領藥時要認真核對，雙人簽字。

6、麻醉、精神藥品負責人員應使用專用帳冊、專用處方、專冊登記。登記內容包括：日期、領用人員、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、發藥人復核人和領用人簽字，做到帳、物、批號相符。

7、具有麻、精藥品處方資格的執業醫師，必須接受麻、精藥品培訓并獲得合格證書，在藥劑科備留簽字留樣，并不得為他人開具不符合規定的處方或者為

自己開麻醉藥處方。

8、麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存兩年。專用賬冊的保存應當在藥品有效期滿后不少于 2年。

9、使用后剩余的麻醉藥品和第一類精神藥品及其他對他人具有潛在危險性藥品的處理，由執行人員和另外一名醫務人員監督，雙人核對，正確處理，簽字備案。

【麻醉科設備 管理制度】

1、科內各種設備有一覽表、設備卡片并設專入管理。

2、設備設置專門管理人員

3、各設備定期檢查，其中麻醉機、監護儀每天麻醉前均需檢查，每月由設備員檢查維護一次并登記。

4、麻醉后設備應脫離電源，整理各種導線。

5、設備出現故障后使用人員應在當天報告設備員，設備員在一周內安排維修并進行維修登記。

6、血液回收機設定專用登記本，使用后登記。

7、纖維支氣管鏡使用后需用清水清洗，交設備員消毒后備用。

8、血液回收、纖支鏡、肌松監測、BIS、A—LINE、神經剌激儀等設備需經過培訓后才可以單獨使用，進修醫生、實習醫生不得單獨使用。

9、遵守醫院其他設備相關規定。

【麻醉科相關無菌操作流程】

1、非全麻病人使用一次性吸氧導管，濕化瓶使用后統一由醫院消毒，并予無菌包裝。濕化瓶消毒包病人入室后，裝后置于無菌物品室架上，打開包裝取用，使用過濾飲用水，不得超過相應刻度，使用后擰下，將水倒凈，放到復蘇室內以備集中消毒。

2、喉鏡、管芯：使用后置于麻醉車側方小桶內，麻醉完成后專人統一用塑料袋拿到器械清洗室內，以清水清洗干凈后碘伏擦拭消毒，至設備室內以無菌持物鉗夾住，繼續擦洗手摸部分后置于無菌盒內（無菌盒、持物鉗每周滅菌一次）。取用時，治療盤鋪無菌巾，以持物鉗夾出鏡片，管芯，蓋上無菌巾入手術室。使用后，喉鏡片同上放置，藥物及注射器放回治療盤內。

3、麻醉面罩使用后同喉鏡片放置，清洗后愛爾施浸泡30分鐘，取出置無菌盒內備用。

4、安剖的打開方法：先以安爾碘棉簽擦拭砂條切割處，以砂條切割后，再以安爾碘消毒后掰開取藥。

5、所有乙肝、HIV、梅毒等陽性及呼吸道感染病人所有物品一次性使用（包括止血帶、喉鏡、面罩、回路、管芯等）。

【術后自控鎮痛管理制度】

1、根據手術的部位和性質，主動預防性地用藥防治術后疼痛。

2、聯合應用不同種類的鎮痛藥物，盡量減少麻醉性鎮痛藥用量。

3、鎮痛藥物需求個體差異大，疼痛治療用藥應從最小有效劑量開始，做到用藥個體化。

4、應用鎮痛藥物前，應觀察和檢查手術部位情況、明確疼痛原因，避免因疼痛治療掩蓋術后并發癥的觀察。

二、術后鎮痛的方法

1、口服給藥：門診手術或住院病人體表手術一般以口服給藥為宜。常用非甾體類抗炎藥、曲馬多和阿片類鎮痛藥。

2、肌肉注射或靜脈注射：間斷肌肉注射或靜脈注射麻醉性鎮痛藥是傳統的術后鎮痛方法，起效較快，但該方法有其顯著的不足。給藥后血藥峰濃度過高易導致呼吸抑制，危及病人安全；給藥后血藥濃度達不到有效鎮痛濃度則鎮痛不全。常用藥物有哌替啶或嗎啡。

3、局部鎮痛：手術結束時將局麻藥浸潤注射到手術切口周圍，可使切口疼痛 減 輕 或 消 失 數小時。常用 藥 物 為0.25—0.5%布比卡因。亦有在關節鏡手術后在關節腔內應用小劑量的嗎啡

4、神經阻滯鎮痛：

1)肋間神經阻滯：胸、腹部手術后可通過阻滯支配切口區和切口上下各一根肋間神經，達到術后止痛的目的。

2)椎旁阻滯：頭部以下手術均可用椎旁阻滯解除術后疼痛。穿刺技術要求高，可并發蛛網膜下腔阻滯，目前臨床較少應用。

3)臂叢神經阻滯：主要用于上肢手術后鎮痛，可采用單次或連續法給局麻藥，效果可靠。常用藥物是0.125—0.25%布比卡因。

5、病人自控鎮痛：PCA是一種新型鎮痛藥給藥裝置。病人佩帶輸液控制裝置，當意識到疼痛時，通過控制器將一次鎮痛藥物注入體內，從而達到止痛目的。PCA是現代疼痛治療的較好方法，是術后疼痛治療的重要手段。

6、PCA常用術語：負荷量（Loading dose）是指PCA開始時首次用藥的劑量單次給藥劑量（Bolus）是指病人疼痛未消除或疼痛復發時追加的藥物劑量。鎖定時間。（Lockout time）是指PCA裝置兩次單次劑量間的間隔時間，是PCA的安全保護方式之一。持續輸注速度（continuous infusion rate）或背景輸注瓶 Background infusion rate）的目的是維持相對穩定的血藥濃度，減少指令用藥的次數。最大用藥量（Maximal dose）是PCA的另一安全保護裝置。有1小時劑量限制（1-hour limit）和4小時劑量限制（4-hour limit）。PCA給藥的模式分為單純PCA、背景輸注+單次劑量、負荷量+背景輸注+單次劑量、連續輸注。PCA臨床分類分為硬膜外病人自控鎮痛、靜脈病人自控鎮痛、神經叢病人自控鎮痛和皮下病人自控鎮痛等。

7、椎管內鎮痛：椎管內注射鎮痛藥用于術后鎮痛的作用機理可能是藥物進入腦脊液與脊髓后角阿片受體結合，通過激動阿片受體產生鎮痛作用。阿片類藥物椎管內應用阿片類藥物是最常見的術后鎮痛方法之一，占椎管內鎮痛的80—90%。常

用

藥

物

有

嗎

啡、芬

太

尼、哌

替

啶

、舒芬

太

尼

等。硬膜外單次或連續應用局麻藥均能達到有效的術后鎮痛，硬膜外注射局麻藥用于術后鎮痛的理想目標是阻滯感覺神經而不阻滯運動神經，不影響病人的活動。常用藥物有布比卡因和羅哌卡因。椎管內應用氯胺酮的鎮痛效果存在爭議。2α腎上腺素受體激動劑可用于硬膜外鎮痛。

8、新方法：經皮貼劑可經皮膚給藥，口腔粘模 貼劑也科用于疼痛治療。平衡 鎮 痛技術將取得更好的鎮痛效果，降低每種藥物的劑量和副作用。

三、術后疼痛治療的不良反應

1、呼吸抑制：治療劑量的阿片類藥物抑制腦干神經元對二氧化碳的敏感性，引起劑量依賴性的呼吸抑制。阿片類藥物刺激肺部J 受體可引起伴心動過緩的呼吸暫停。老年、肥胖、手術前存在心肺疾患的病人，無論何種途徑使用阿片類藥物呼吸，抑制的危險性增加。呼吸抑制持續時存在時，可按5μg.Kg-1.h-1連續靜脈輸注納絡酮拮抗鎮痛藥的作用。

2、惡心、嘔吐阿片內藥物影響胃腸道的生理功能，惡心、嘔吐的發生與藥物的種類、用藥途徑、劑量和病人的不同而有所差異。常用治療藥物有胃復安等加強胃動力藥物和恩丹西酮等5-羥色胺受體拮抗藥。

3、皮膚瘙癢嗎啡和芬太尼的發生率較高。硬膜外應用阿片類藥物合用腎上腺素時皮膚瘙癢發生率增加。止嘔藥和抗組胺藥治療無效。

4、尿潴留阿片類藥物作用于脊髓和膀胱的阿片受體引起尿潴留，與劑量無關。常規納絡酮能反轉阿片類藥物的呼吸抑制作用，但不能反轉其對膀胱的作用。

5、過度鎮靜阿片類藥物作用于大腦皮質神經元和下丘腦的阿片受體可產生擬精神病效應。老年病人可出現鎮靜、睡眠障礙、幻覺、記憶力模糊的危險。

高風險擇期手術麻醉前討論制度

1、凡屬于高風險擇期手術實施麻醉前，都須認真討論和周密準備，必要時要請外科及有關人員參加。

2、討論由科主任、副主任或副主任醫師以上人員主持。討論時由主麻醫師報告病案（包括一切檢查資料），并對病人病情進行麻醉前評估和準備，然后由分管主治醫師補充。

3、麻醉前提出麻醉方案，預計圍手術期可能出現的麻醉意外及其并發癥，以及相應的預防措施，制定相應的應急預案。

4、討論時應充分發表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據，最后盡可能達到意見統一，并做出明確結論。

5、特殊病例應將病人病情和相應處理措施、應急預案上報醫務科（處）備案。

6、術前討論意見及結論應及時記錄并留存。

【麻醉不良事件無責上報制度】

1、麻醉科應成立麻醉不良事件領導小組，組長由科室主任或指定行政副主任擔任。

2、麻醉不良事件領導小組負責登記、討論并處理麻醉不良事件，討論和處理意見應及時記錄并備案，并由專人及時上報。

3、經過醫療機構鑒定屬于無責的麻醉不良事件應專門登記，并由專人及時上報。

4、任何人不得瞞報、漏報、謊報。對不負責任、不履行崗位職責、不按照有關規定報告者，視情節予以處理。

【麻醉鎮痛操作分級與授權管理制度】

1、醫院實行麻醉鎮痛操作分級管理范圍應與其醫院的等級、功能、任務，與匹配的技術能力相一致，具備衛生行政部門核準的相應的診療科目。

2、醫院應設立由院領導、醫療職能部門和專家組成醫院麻醉鎮痛操作管理組織。負責制定和定期更新本單位的麻醉鎮痛操作權限目錄，各級醫師的授權、定期技能評價及資格變更，審定新技術的療效、安全性、可行性等。

3、醫院應根據麻醉鎮痛操作技術操作常規確定出麻醉鎮痛級別，建立麻醉鎮痛操作準入管理、執業醫師麻醉鎮痛操作授權管理及麻醉鎮痛分類細則。對高風險、特殊身份病人等上報醫政科（處），并且原則上由副主任醫師以上人員承擔。

4、各級麻醉醫師的授權必須在遵循《中華人民共和國執業醫師法》的前提下，根據麻醉醫師的技術資質（醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師）及其實際能力水平，確定該醫師所能實施和承擔的相應麻醉鎮痛操作的范圍與類別。至少每三年對麻醉醫師進行一次技術能力再評價與再授權，再授權是依實際能力提升而變，不隨職稱晉升而變動。

5、對外聘及脫離本專業臨床工作1年以上的麻醉醫師，應由醫療管理部門對其技術能力和資質進行再評價與再授權后，方可從事臨床診療活動。實習、進修人員要在帶教醫師指導下工作，不得獨立執業。

6、嚴格執行麻醉前討論的管理措施，高風險病人必要時請外科醫師及相關人員參加討論。麻醉前前討論應包括：麻醉前病人病情評估、麻醉前準備、麻醉前用藥及麻醉的選擇、術中醫療風險以及手術后并發癥的防范措施等內容。

7、各級麻醉醫師應尊重病人的知情權和選擇權。由主麻醫師向病人（或委托授權人）及其家屬就病人病情、麻醉選擇、可能發生的并發癥及可采取的措施等進行充分、明確的術前告之，并有簽字認可。

【麻醉鎮痛風險評估制 度】

1、凡自愿接受麻醉鎮痛的病人，在實施麻醉鎮痛前要對病人進行系統地評估。

2、麻醉鎮痛風險評估由主麻醫師及分管主治醫師進行，特殊病人需要向上級醫師或科主任匯報，必要時科室應組織討論。

3、麻醉鎮痛前提出麻醉鎮痛方案，預計麻醉鎮痛期間可能出現的風險以及相應處理措施，制定相應的應急預案。

4、應將麻醉鎮痛的風險和優點充分告知病人及家屬，同時簽訂自愿接受麻醉鎮痛志愿書，并將該文書留存備案。