第一篇：醫學影像病例隨訪制度

醫學影像科病例隨訪制度

1、凡在影像診斷過程中發現疑難特殊病例或有科研價值的病例，均列為隨訪病歷。

2、列為隨訪的病例的記錄應包括患者的一般情況，如：姓名、性別、年齡、影像檢查號、住院號、臨床表現及聯系電話等；記錄影像表現及初步的診斷印象。

3、列為隨訪的病例要及時電話隨訪或追查病歷，了解患者的病情發展以及其他結果、外院

會診結果、手術結果及病理結果。

4、對所隨訪的各種結果及時進行登記。

5、每季度對所隨訪的病例進行分析，與影響初步印象進行對照、統計，計算出診斷符合率

及手術符合率，診斷符合率要求達到90%以上。

6、對于漏診、誤診的病例要組織全可進行病例討論，吸取教訓。

7、對有科研價值的病例要做好資料積累并保存，一律不得外借。

8、年終將追蹤的病歷匯總，由專人保管，作為醫學資料存檔。

9、隨訪時應認真聽取臨床醫生的意見和建議，及時匯報科室以便整改。

*****醫學影像科 2009年3月

第二篇：醫學影像重點病例隨訪與反饋制度

醫學影像重點病例隨訪與反饋制度

1．本制度適應于功能科、影像科、放射科、核醫學科等設有影像診斷項目的科室。2．影像診斷科室建立重點病例登記本，記錄重點病例，特別是疑難病例的資料。3．每例就診病人，特別是初診病人，均應在申請單上記錄聯系電話，以便必要時電話隨訪。

4．科室每月派人到臨床科室或病理科進行追蹤隨訪及記錄。

5．隨訪內容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術中所見、病理組織學診斷、治療效果等，并逐項記錄，特殊情況應在備注中說明，以備復核。

6．定期或不定期對記錄的特殊（重點）病例進行隨訪了解患者的診斷治療情況，必要時科室共同分析討論并作好記錄，總結經驗教訓，提高診斷質量。

7．隨訪時應認真聽取臨床醫生的意見和建議，及時匯報科室以便整改。

8．通過隨訪信息反饋論證檢查診斷結果是否一致，不一致時分析原因，針對存在的問題及時整改并通知臨床科室。

9．隨訪結果可作為醫療質量和效率的考核依據。

第三篇：病例隨訪制度

病例隨訪制度

（一）采用專用隨訪記錄單詳細記錄各項內容或將其輸入電腦。

（二）按系統將記錄單分類，以年為單位裝訂成冊。按病種做好索引或在電腦中作好相應的分類記錄備份。

（三）安排專人（工作2-3年以上的住院醫師為好）負責“病例隨訪醫師”工作，要求隨訪手術，活檢和兵力證實的病例。

（四）每月統計隨訪結果，得出定位和定性診斷的正確率。

（五）選擇有價值病例不定期組織證實病例讀片會，進行專業講評和培訓。疑難病例討論制度

1.疑難重癥是指患者因患某種或多種疾病，造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例。

2.各臨床科室遇有上述患者，即刻報告科室行政主任及醫務部，由醫務部負責組織相關專家進行院內疑難重癥病例討論，必要時或應患者家屬請求吸收院外專家參加。

3.疑難重癥病例專家討論程序：由經治醫師報告病例，經治主任醫師陳述當前治療方案、治療后出現的病情變化以及當前臨床輔助檢查結果。參會專家需對患者病歷、當前病情進行全面分析，應用國內外學術理論、專業新進展及針對病情的可行性診治方案做進一步討論。4.專家討論對病情的分析、進一步診治方案，經治組醫師必須認真記載在“專家會診討論記錄” 中，對有爭論的學術觀點，不必記載。

5.疑難重癥病例分緊急情況與非緊急情況，對緊急的疑難重癥病例討論，醫務部規定半個工作日內或即刻組織討論，非緊急的，在48小時內組織討論。

第四篇：醫學影像科重點病例隨訪與反饋相關制度

影像科重點病例隨訪與反饋制度

為了不斷提高各級醫務人員的業務水平減少工作中的失誤不斷總結經驗更好為患者服務特制定本科重點病例隨訪與反饋制度。

一、本科醫務人員每人必須有一個記錄簿,記錄重點病例，特別是較特殊的疑難病例資料。

二、記錄手術患者的資料包括姓名、性別、年齡、住址、聯系電話、檢查日期、檢查號等。

三、科室每月派人到病理科或臨床科室進行追蹤隨訪和記錄。隨訪內容包括：病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術中所見、病理組織學診斷、資料效果等，逐項記錄、特殊情況應在備注中說明，以備復審。

四、定期或不定期對各自記錄的重點病例進行隨訪，了解患者的診斷治療情況或在外院檢查治療情況并作好記錄。必要時科室共同分析討論并做好記錄，總結經驗教訓，提高診斷質量。隨訪時應認真聽取臨床醫生的意見和建議，及時匯報科室以便整改。

五、通過患者信息反饋論證我們檢查診斷的結果是否一致，若有不同差別，分析差別原因。若屬診斷有不足，找出不足的原因并進行整改提高。

六、隨訪結果可作為醫療質量和效率考核的依據。

第五篇：超聲科病例隨訪制度(討論稿)

超聲科重點病例隨訪制度（討論稿）

疑難病例隨訪是超聲科質量控制的重要組成部分，也是提高超聲診斷水平的重要途徑。隨訪工作在科主任領導下進行，科室科室質量與安全管理小組負責組織、監督。如果證實超聲診斷與最終結果相符合，回顧分析該病變的超聲表現特征，總結診斷經驗，進一步加深印象，增強診斷信心。如果證實超聲診斷與最終結果不符合，一方面學習、了解該病變應該具有的超聲表現特征，提高認識；另一方面，回顧分析誤診原因，總結教訓，提高鑒別診斷水平。

一、由科主任或高年資醫師篩選出疑難、少見等有價值的病例，留取圖文報告，保存臨床信息及聯系方式，以便查詢隨訪。

二、疑難、少見等有價值的病例要拷貝圖像，存儲在電腦或移動硬盤中，并分類保存，以便今后進行病例分析、討論。

三、每月由科主任安排專人，通過電話或親臨相關科室、病案室查詢相關病例的手術、病理及臨床診治情況，疑難、少見病例要有臨床資料記錄。

四、隨訪后要求記錄全面，包括影像學診斷、診療情況、最后診斷等內容。并組織疑難病例討論，分析誤診、漏診原因，提出整改措施，不斷提高超聲診斷質量。

五、做好隨訪記錄和統計工作。

超聲科隨訪制度

超聲診斷不是臨床最終診斷，其診斷質量需要通過隨訪病理、臨床最終診斷來檢驗，因此，超聲隨訪是超聲科室質控工作的重要組成部分，也是提高超聲技術水平的重要途徑。通過隨訪，進行回顧分析，總結經驗教訓，可以提高超聲診斷與鑒別診斷能力。

一、組織架構

隨訪工作在科室質量與安全管理小組的領導下進行，科主任負責組織、監督隨訪工作。

二、實施辦法

1、每年年初制定隨訪工作安排，每月指定專人負責隨訪工作。

2、隨訪對象：以住院手術病理對照或其他方法（如內窺鏡、CT、MRI等）確診的病例為主，門診病例以電話隨訪為主。

3、隨訪方法：

1)病區抽查 每月由科室質量與安全管理小組指定隨訪醫生抽查至少一個病區的住院病人的出院記錄，檢查超聲診斷與手術病理診斷、其他診斷及臨床最終診斷的符合情況，統計超聲診斷符合率。

2))專題隨訪：根據工作情況，安排專科專病的隨訪，如乳腺癌等專題超聲隨訪，統計符合率。

3)）個案隨訪：超聲診斷醫師將日常工作中所遇到的疑難或不典型病例進行標注、登記，并進行追蹤隨訪。可以要求每位醫生每月至少隨訪2例以上疑難病例。

4、反饋與改進

1）每月在科室業務學習討論會上，由隨訪醫生制作PPT，匯報當月或/和專題及個案隨訪的情況，重點匯報誤診、漏診病例及符合率情況，進行超聲圖像的解讀。

2）科內醫生展開討論，分析誤診、漏診的原因，提出改進的措施，不斷提高診斷質量。

3）隨訪醫生做好資料的整理歸檔和隨訪小結。