第一篇：門診藥房處方調劑差錯原因分析及對策探討

門診藥房處方調劑差錯原因分析及對策探討

摘要：門診藥房是醫院的重要組成部分，也是門診患者就診的最后環節，門診藥房處方調劑的工作質量將直接影響到患者能否取到正確、合理的藥品。由于多種因素的共同作用，門診藥房調劑差錯的情況仍偶有發生，因此藥房管理人員需采取有效措施以進一步降低處方調劑差錯的發生率。

關鍵詞：門診藥房；處方調劑；差錯原因；對策

現對我院門診藥房的部分處方調劑差錯進行分析，并將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我院門診藥房在2009～2013年發生的75例處方調劑差錯的報告單為研究對象，住院患者的處方單不包含在內。同時這75例處方單基本包括了常見的門診疾病，在各方面都幾乎不存在統計學差異，具有可比性。

1.2方法 將報告單上處方調劑差錯的種類、數量等情況填入Excel表格，用Excel數據處理軟件對所獲得的數據進行分析。

2結果

①在75張發生了調劑差錯的處方單中，由于藥師原因而造成的差錯共61例，約占81.3%。其中藥品數量差錯共32例（多發23例，少發9例），約占50.7%；由于藥品包裝或名稱相似而造成的差錯共15例，約占20%；由于同一種藥品的劑型、規格不同而造成的差錯共7例，約占9.3%；用法用量錯誤共5例，約占6.7%；用藥禁忌錯誤共2例，約占2.7%。②由于醫師原因而造成的差錯共7例，約占9.3%。其中用法用量錯誤共3例，約占4%；用藥禁忌錯誤共4例，約占5.3%.③由于患者原因而造成的差錯共6例，約占8%，均是藥品數量出現差錯。④由于環境布局不合理而造成的差錯共1例，約占1.3%。

3處方調劑差錯的類型

3.1藥品數量差錯 在本次研究中，藥品數量差錯共發生38例，約占總數的50.7%，是處方調劑差錯的主要類型。這主要是由于調配人員沒有仔細的查看、調配處方，進而將多盒藥品調配成一盒；發藥人員沒有認真履行“四查十對”的發藥原則，沒有認真核查藥品的劑型、規格、數量等，以至于錯發了藥品的數量。

3.2用法用量錯誤 調配人員寫錯了藥品的用法、用量，而發藥人員也沒有按照要求核查藥物的配伍禁忌、用法、用量等，進而將錯誤的藥物發放給患者。此外，有極少數的醫師甚至不了解某些藥品正確的用法用量，以致給患者開出錯誤的處方單。少數藥師的筆跡潦草且發藥時又沒有向患者清楚的交代藥品正確的用法用量，這也會導致患者誤用，使藥品無法發揮最大的療效。

3.3不同藥品的包裝或名稱相似而造成差錯 通常同一個企業生產的藥品有著相似的包裝，并且藥師在積累了一定的工作經驗之后習慣于用外包裝來辨別藥品。因此，藥品外包裝的形狀、顏色相似是導致處方調劑差錯的一個重要原因。

3.4同種藥品有著不同的規格、劑型而造成差錯 通用名相同的藥品往往有著不同的劑型和規格[1]，若調配人員在調配處方時不夠仔細就會造成處方調劑差錯。如果藥品的劑型、規格發生差錯，那么不僅不能達到預期的療效，還可能發生不良反應進而加重患者的病情。

4調劑差錯的原因

4.1醫師原因 醫師沒有仔細、全面的詢問患者的病情，從而開出錯誤的處方單，例如沒有詢問患者是否有慢性心臟病而開出了心臟病患者需禁用的藥物；少數醫師的字跡潦草，使調劑人員無法正確辨認進而導致調劑差錯；醫師的專業知識不過關，對某些藥品的用法用量、配伍禁忌等不了解而造成差錯。

4.2藥師原因 藥師沒有嚴格遵守醫院門診藥房的操作規范，這是導致處方調劑差錯最主要的原因；某些時候藥師的身體不適或心情煩躁、焦慮等因素會使其極易被外界環境所干擾，工作質量嚴重下降；少數藥師的工作責任感不足，態度馬虎，注意力分散等都會造成調劑差錯，這些需引起藥房管理人員的重視。

4.3患者原因 患者由于身體不適等原因，在等待取藥時往往心情焦躁、煩悶，另外由于取藥大廳的擁擠、嘈雜以及患者的催促，導致藥師也無法正常工作。而對于一些特殊患者如老人、剛做完人流的患者、帶孩子的家長等由于多方面條件的限制[2]，他們在取藥時常會發生多拿、少拿、錯拿的情況。

4.4環境原因 醫院的門診藥房空間不足，因此在取藥高峰期時極易發生患者擁堵的情況，這使藥師與患者之間無法溝通或溝通出錯。另外調劑室的面積較小使藥品不能合理的分類擺放，這些都會造成調劑差錯的發生。

5對策

①醫務工作人員應嚴格遵照雙核對制度和“四查十對”的要求，仔細核查處方，對藥品的用法、用量、配伍禁忌等進行審核。前、后臺藥師應做到職責分工明確，前臺藥師應嚴格核對處方單和藥物，確保藥物發放正確；在發放藥品時，需參照藥品說明書或處方單對患者進行詳細的用藥指導。后臺藥師負責調配藥品，其工作環境一定要保持安靜、獨立，確保其不受病人的干擾，防止發生處方調劑差錯。②通過多種途徑使調劑人員認識到調劑工作的重要性及發生調劑差錯的危害性，進而提升調劑人員的榮譽感與責任感，做到始終以患者為中心，為患者提供優質的服務。處方調劑差錯甚至可能危害到病人的生命安全，因此工作人員一定要始終保持嚴謹、縝密的工作態度，確保其工作質量始終維持在一個較高的水平。③醫師在書寫處方時要按照規定的格式，同時盡可能的認真書寫，做到筆跡清楚不潦草，防止藥師辨認錯誤以致造成處方調劑差錯。此外，對于患者提出的疑問應仔細、及時的回答，使病人閱讀處方的能力得到提升。④門診藥房的藥品應分類放置，同種藥品的位置需保持相對不變，對于有著不同規格、生產廠家、劑型的同種藥品以及名稱、外包裝相似的藥品，應確保其分開放置，同時需提醒藥師注意辨別，避免誤拿藥品。

參考文獻：

[1]李秀芳，王瑞芳，任景文.門診藥房處方調劑差錯原因的分析及對策探討[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：93-94.[2]王忠明.醫院門診藥房處方差錯的常見原因以及管理對策[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013（13）.編輯/王海靜

第二篇：門診藥房差錯原因及對策

門診藥房差錯原因及對策

門診藥房是醫院直接面對患者、開放性的服務窗口。肩負著就診患者的處方調配及各科室所需藥品的供應工作。是體現醫院整體服務水平的一個重要崗位。門診藥房的服務質量不僅映了藥劑科的整體管理水平、人員素質、專業水準，而且直接影響到醫院的醫療質量和聲譽等。故對門診藥房投藥差錯原因進行分析．有利于增強藥師的責任心和服務意識。對防止藥品差錯的發生起著重要作用。1藥品差錯的類型

1．1劑量差錯處方劑量與包裝藥品劑量不一致時，藥師需拆算，注射劑的g、mg與支，口服藥的g、mg與片的拆算均易引起誤差。如治療高血壓的洛汀新有l0mg和5mg兩種規格．如果病情輕的患者一次服用劑量較大的藥品時就會造成降壓迅速引起副作用。

1．2劑型差錯如將“達克寧栓”發成“達克寧霜”；“酮康唑片”發成“酮康唑霜”。治療慢性結腸炎的“柳氮磺吡啶”有片課劑和栓劑2種．栓劑是藥物經直腸接吸收，對肝臟、胃腸副作用小，如將栓劑錯法成片劑．將達不到應有的治療效果。

1．3數量差錯取藥高峰時，藥師可能會同時接收幾張處方。不仔細核對姓名和藥名而造成多或少發藥。尤其是調配大處方時．拿到一種藥品就擺放窗口一種，在藥師拿下一種藥品時，病人會以為藥已配齊而離開。

1．4藥品相似造成的差錯如將“潘生丁”的英文名“Persantin”看成“胃復安～Paspertin”。將“克林霉素”錯看成“克拉霉素”?？死顾貙儆诖蟓h內酯類．與克林霉素的抗菌譜有所差異．錯看則很有可能達不到治療效果。

1．5外觀包裝相似造成的差錯一般同一生產廠家生產的藥品除標簽不同外，均采用統一包裝。若藥劑人員疏忽。可能把“皮炎平霜”錯看成“皮康霜”。如將眼科用于沖洗的“硼酸水”錯看成“冰醋酸”，就會導致病人受到傷害。1．6處方書寫錯誤

醫師所開處方有誤或者由于書寫潦草產生差錯。如將“他巴唑”錯寫成“地巴唑”．由于是治療不同病癥的藥物。若錯用其后果不堪設想?！傲屯　眹姳峭庥弥苿傲投　睘榭瓜詽冡槃?，不僅發音極為相似．而且容易寫錯。如寫不清楚就會發生差錯。1．7分發過期或變質的藥物差錯藥品均具有有效期限。當藥物超過有效期或庫存時間過長可發生霉變，如將過期或變質藥品發給病人。易造成嚴重后果．如把變質、失效的四環素發給病人?？梢蚰I小管再吸收功能被抑制而引起：惡心、嘔吐、蛋白尿、中毒糖尿等癥狀。1．8習慣印象造成的差錯某些藥品的劑量、常用量恒定，因患者病情變化而改變劑量時，不認真核對處方。仍按慣例就會出錯。藥品擺放位置變動時，藥師仍按習慣取藥也不認真核對而造成錯誤。如將頭孢噻肟鈉錯發成頭孢曲松鈉

1．9 維生素B6注射液錯發成維生素Bl注射液(前者能靜注。而后者不能)等。2產生藥品差錯的原因

2．1醫師方面①醫師詢問病情不詳，造成錯誤用藥。如未詢問過敏史。而造成的患者過敏。⑦醫師將藥物劑量、劑型、用法、用量、給藥途徑、給藥次數等指標寫錯或書寫不規范。使調劑人員產生誤解。③醫師對某些藥物特別是新藥的用法用量配伍禁忌等了解不全面．造成一定程度上的用藥盲目性。

2．2藥師方面①工作特點：由于門診藥房工作量大任務瑣碎，易使藥師產生疲憊感，進而影響藥品配發。另外。有時藥師心理及生理健康狀況欠佳工作時外界干擾等因素都是導致藥品差錯發生的原因。②業務水平：醫藥工業飛速發展，新藥層出不窮，藥品知識不斷更新。藥師在繁重瑣碎的早常工作中消耗掉大部分精力。專業技術培訓又不能滿足新變化的需要，藥師專業水平提高綬慢，特別是臨床診療知識的缺乏。使其指導臨床用藥無所適從。③工作作風：門診藥房藥劑人員必須嚴格執行操作規范及配方時要經過審閱、調配、復核、發藥等程序的技術處理。才能完成配方發藥過程。需掌握足夠的藥學專業知識，對處方的內容進行審閱．有無不合理的地方。如發現處方中有重復用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等．應及時與醫師溝通協商，如何修改或怎樣通過改變給藥順序得以糾正．藥師在醫師患者中起到橋梁作用。在發出藥品時，怎樣向患者作詳細的交待甚至包括在用藥過程中可能出現的副作用及如何處理等，都應做到心中有數。應付起來才能得心應手。不按規則的自覺性，加強責任心。培養府細致的工作作風。加強醫師與藥師的溝通。不斷交換藥品療效、價格等信息，發現問題應及時交換意見。對護士應經常駐進行崗位培訓，掌握必要的藥物基礎知識，了解常用藥物的配伍禁忌注意事項等。

2．3護士方面部分藥品(如注射劑)是由護士負責給患者用藥。護士負有核對及準確調配使用藥品的責任。如果護士的工作出現漏洞，就有可能喪失發現錯誤的最后機會。或由于配伍禁忌使用不當等原因。造成不良后果。

2．4患者方面患者取藥是就醫過程的最后環節。此時患者已經經歷了掛號、就診、檢查、交費等，身心已疲憊，易產生煩燥情緒．催促藥師．也有可能導致藥品差錯發生．另外，老年患者、母親帶兒童取藥時，常有少拿，錯拿現象。3預防差錯產生的對策 3．1制訂必要的處方調配制度

①提倡處方朗讀制度：接到處方時，必須看清處方的每一個字，通讀處方，并且讀出聲音來，這樣可以避免眼到心不到．大幅減少誤看、漏看。②處方審核及雙復核制度：審核處方要由具有一定資歷的藥師擔任。審核處方必須和處方上的臨床診斷結合起來，要審核醫師所開藥品是否和所診斷的疾病相符，處方上藥品的用法用量是否和說明書或藥典相符，處方上的藥品有無配伍禁忌等。對有疑問的處方要及時和醫生溝通。一個藥師調配好的藥品在發給患者前，要由另處一個藥師復核所調配的藥品是否和醫師所開的處方相符。處方上的姓名性別年齡等項是否和患者相符。這就是雙復核。發藥時嚴格的查對制度是嚴防差錯的必要措施。③藥品拆零管理制度：調配過程中遇到有盒裝藥品必須拆零時。應把該盒藥品的無標注重要信息的盒蓋撕毀，對于拆零的瓶裝藥品則應集中擺放。這些措施可防止把已拆零的藥品當成整盒(瓶)的藥品誤發給患者。④調配過程及調配環境管理制度：調配過程及調配環境無序，調配過程忙忙亂亂，調配環境雜亂無序是調配藥品出錯的一大因素。⑤藥品擺放制度：為了防止取錯藥，藥品上架要分類擺放，且必須保持藥品的陳列整齊，嚴禁一排(列)藥中有兩種不同的藥品或不同規格化的藥品。藥品擺放時對易于混淆的包裝相似的藥品不得擺放在一起；藥理相反的藥品不得擺放在一起；滴耳液與滴眼液不得擺放在一起；肌肉注射藥和靜脈注射藥不得擺放在一起；外用藥應有單獨藥柜擺放。不得和其它藥品擺放在一起；不得隨便移動藥品擺放的位置。新藥上架時要及時告知同事其品名。藥理作用、上架位置等相關信息，并提醒注意與現有的某種藥品想混淆。保證調配過程的有序進行及調配環境的整潔有序，也是防止差錯的有效制度之一。一是接處方要有序。一張處方未調配完之前不允許接第二張處方；二是調配處方要有序。每取一種藥品必須讀出每盒(瓶)藥的名稱及規格，無論業務有多熟，都不允許僅憑對藥品的印象取藥，調配處方要按從左到右、從上到下的順序調配，嚴禁踴躍調配處方；三是發藥要有序，要遵循誰收處方誰發藥，從哪個窗口進來的處方，該處方的藥就要從哪個窗口發出去的原則。發藥也應按藥品在處方中的順序發放。發藥時如暫時無人來取藥并且該處方的藥品有需要特別交待的注意事項時，嚴禁在藥品包裝袋上注明患者姓名后放于窗臺上讓患者自行取走；四是患者也應有序，患者取藥必須排隊，忌一個取藥窗口擠著一大堆人，這種情況加大了患者取錯藥的可能；五是工作環境應整潔有序。工作環境雜亂無序，處方隨意擺放或已調配的同一處方的藥品沒有集中放在一起，極易造成漏發藥給患者的情況。因此。要保持調配環境的潔。調配臺不得擺放與調配無關的器物；已調配好的處方疊放整齊。并不得放于調配臺；同一患者的藥品調配好后必須用一籃子或別的適宜的容器盛放。這可避免把調配好的藥漏發給患者的可能。實踐證明，采取上述措施可大大降低差錯事故發生率。3．2加強繼續教育與培訓豐富的藥學基礎理論知識和扎實的實踐操作能力是保證處方調配質量的基礎。藥劑工作是一項技術性很強的工作．不是簡簡單單的照方發藥，而是要經過審閱、調配、復核、發藥等程序的技術處理。才能完成配方發藥過程。需掌握足夠的藥學專業知識．對處方的內容進行審閱，有無不合理的地方，如重復用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等。在發出藥品時．怎樣向病人作詳盡的交代。甚至包括在用藥過程中可能出現的副作用處理等，都應做到心中有數，應付起來才能得心應手?；颊咄ㄟ^藥劑人員的技術服務感覺踏實、放心。從而獲得安全感、依賴感，消除對治療放法、所用藥物存在有疑慮的心理．增強戰用疾病的信心。

3．3培養高度的責任心和嚴謹的工作作風樹立“以病人為中心”的服務意識，培養高度的責任心和嚴謹的工作作風。這樣才能自覺遵守各項制度和崗位職責，做到收方認真審核，配方復核仔細杳對，發藥交代耐心細致；有效減少因疏忽造成的調劑差錯。

3．4加強溝通與交流①藥師與醫生護士之間：與醫務人員缺少交流一直被認為是導致藥物治療錯誤的因素。例如。當醫師的處方不明確時，藥師不去澄清．就很可能發生錯誤。醫師處方不確切，就必須鑒別清楚才能繼續工作。同樣，如果護士在給藥前詢問病人有否過敏史并向病人介紹藥品的用途與使用方法也有利于發現錯誤。“三人行必有我師”，為避免藥物治療錯誤的發生，藥物使用權過程各環節的醫務人員均應不恥不同。⑦藥師與病人之間：發藥前最后一次的安全核對應是對病人的指導。與病人交談有利藥師根據病人的狀況核對藥品與劑量，有利于藥師發現在藥物治療過程中的錯誤。藥師在將藥品交給病人前與病人交談．既強化了自己在病人面前的專業形象，又強化了錯誤的防范。③藥師與藥師之間：藥師之間工作心得的交流可促進藥師業務水平的提高。尤其是差錯事故的經驗總結和交流，可將他人的教訓轉化為自已的經驗，對差錯的預防起重要作用。4結語

保證病人用藥的安全有效是每一位醫務人員的神圣職責，藥師是病人使用藥物過程中保架護航的中堅力量。多項研究已經證明，在減少藥源性損害方面，藥師已經并且繼續發揮著巨大的作用。疏忽和誤解是造成差錯的根本原因。疏忽常發生于注意力不集中時，而誤解是因為無足夠的知識或是由不正確的信息而導致。因此．加強制度建設。努力提高業務素質．樹立“以病人為中心”的服務宗旨和嚴謹的工作作風是預防差錯發生的根本保證。

第三篇：藥房調劑差錯原因分析及對策

藥房調劑差錯原因分析及對策

門診藥房窗口是體現醫院整體服務水平的一個重要崗位，不僅反映了藥劑科的整體管理水平、人員素質、專業水準，而且直接影響到醫療質量，經濟效益和社會聲譽。如何減少差錯事故的發生是提高服務質量、防止醫療糾紛的重要因素。藥房調劑差錯在藥物治療中的發生機率及其負面影響越來越引起重視。調劑差錯的原因不能簡單歸咎于醫務人員的草率，而是當今社會快節奏和患者用藥過程的復雜性所致。應把建立新的安全用藥系統放在首位，依靠政府和醫務界共同努力解決，加大投資和管理力度，著力收集與分析差錯事故案例，研究和探討減少差錯，提高患者用藥安全的措施。1 調劑差錯

劑量不當：過量，劑量不足或給藥次數過多；給藥途徑錯誤；發錯患者；發出過期、變質藥品；發藥數量不對；發錯藥品，或藥品正確但是標簽有誤；由于藥師在調配時看錯藥名或貼錯標簽，導致患者拿到的藥品與其治療無關或是不適宜患者的藥物；發出藥物劑型不對或含量規格不符；發出藥物時，未給予必要的口頭指導及書面指導或書寫太潦草導致誤解，從而導致患者再用藥時問、間隔及療程以及用藥方法上的錯誤；發出有配伍禁忌的藥品；發出不具有處方權的醫師為患者開的處方。2 差錯原因分析 2.1 醫師的原因

2.1.1 處方書寫不完整：處方未注明患者的年齡、性別、科別，這樣調配人員不能明確患者的服用劑量、劑型、聯合用藥是否合理，而導致患者用量不足，超量或用藥途徑錯誤。

2.1.2 書寫潦草：處方字跡不清，藥名難以辨認，而導致藥物品種混淆。2.1.3 藥名寫錯：有的藥品名稱僅一字之差，容易混淆，如他巴唑與地巴唑。在上述例證中，他巴唑是用于治療甲狀腺功能亢進的藥物，地巴唑則用于降血壓。2.1.4 劑量寫錯：有些藥物幾種不同劑量，但患者的病情不同，藥物用量不同。如阿司匹林大劑量(0.3g)主要用于解熱止痛，小劑量(50mg)主要作為抗血小板聚集藥物，抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，阻止血栓形成。劑量錯誤達不到治療效果，會引起不良反應，延誤病情。

2.1.5 劑型寫錯：如將甲硝唑片寫成甲硝唑栓，栓劑主要用于婦科治療。2.1.6 用法寫錯：如地高辛0.25mg寫成0.25g，劑量擴大了1000倍，這將使藥物在體內蓄積，毒性增加，導致強心苷中毒，甚至死亡。2.1.7 聯合用藥不合理：繁殖期殺菌劑和速效抑菌劑聯用，如 阿莫西林和阿奇霉素。2.2 調配中易出現的錯誤

2.2.1 藥品標簽、外包裝相似而發錯：藥劑人員憑印象發藥，沒有認真核對，造成差錯事故。

2.2.2 藥名相似而發錯：如有一患兒因消化不良，多酶片發成多慮平，造成患兒沉睡不醒等腦神經傷害。

2.2.3 用法用量寫錯或有特殊用法的藥未加說明：如氟哌啶醇片每次1mg，每天2次，錯寫成每次1片，每天3次，造成患者不自主的搖頭等錐體外系不良反應。微生態制劑如雙岐三聯活菌片(金雙歧)，要求2-8℃下保存，服用時不宜以熱水送服，不宜與抗生素，鞣酸蛋白同服，以免殺滅菌株或減弱藥效，或錯開時間2h服用；服用膠體枸櫞酸鉍時，宜餐前0.5h服用，飲水量不宜過多，否則藥物不易形成薄膜覆蓋胃壁。

2.2.4 數量發錯：頭孢克肟膠囊0.1gX6片，錯發成6盒，造成患者大量誤服。2.2.5 外用藥和內服藥未分開裝：外用藥和內服藥裝在一個方便袋中，造成患者誤服。如硫酸鎂粉溶于熱水中熱敷，具有消腫作用，患者誤服會導致腹瀉。2.2.6 呼叫患者姓名不清：藥房窗口外面一般情況下很嘈雜，發藥人員如果聲音小，呼叫患者姓名不清，造成患者拿錯藥品。

2.2.7 計算機的應用：劃價人員劃錯價，藥房人員核實結草藥價時，受計算機的影響而拿錯藥。

2.2.8 分發過期、霉變的藥物：調劑人員沒有檢查藥品的質量及有效期就發給患者，易造成嚴重后果。按照新的《藥品管理法》規定，銷售變質的藥品按銷售假藥論處，銷售超過有效期的藥品按銷售劣藥論處。

2.3 產品的缺陷藥品標簽和包裝缺陷導致的用藥差錯占全部差錯報告的20％左右，外觀、包裝相似的藥品極易誤導藥師拿錯藥品，藥品標簽的濃度表示方法不多是劑型錯誤的原因之一，同種藥物不同規格之間也常常引起用藥劑量差錯。3 差錯對策

3.1 建立差錯報告系統 定期發布用藥安全信息，以無記名自愿報告差錯隱患及事故，收集積累第一手資料。采取措施鼓勵報告，并承諾對報告人或當事人的信息保密。報告內容及格式參照中國藥學會醫院藥學專業委員會編制的《用藥差錯報告表》。并由相關專業學會組織臨床醫學和藥學專家對差錯報告的內容和危險因素進行研討。評價差錯事故與潛在傷害之間的因果關系，然后將信息向醫務人員或公眾進行專業指導性的宣傳和培訓。

3.2 醫師書寫處方要規范處方診斷要填寫清晰、完整；患者年齡應當填寫實際年齡；字跡清晰，不得涂改，如需修改，當在修改處注明修改日期并簽名；藥品名稱寫藥品通用名；藥品的用法、用量應當按照藥品說明書規定的常規方法使用，特殊情況下需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。3.3 藥師調劑處方時需注意以下幾點

3.3.1 認真審核、準確調配：嚴格按照“四查十對”進行操作。

3.3.2 向患者交付發藥時，清晰準確呼叫患者姓名：由經驗豐富的藥師以上或具備專業技術任職資格的人員擔任復查，要做到自查。向患者進行用藥交待與指導時，對不良反應多和一些特殊藥品應詳細交待。

3.3.3 藥劑人員必須集中精力配方：不可邊聊天邊配方，安靜整潔的工作環境有利于配方，應強調“藥房重地，非本室工作人員不得入內”的管理規定。3.3.4 專人負責藥品的領取和整理工作：定期盤點，做到先進先出，整齊有序，保證藥品在有效期內使用，確保患者用藥安全。

3.3.5 藥品的擺放應盡量做到歸類擺放：按用途歸類存放。藥品標示應清晰，做到物簽一致。外包裝相似的，應嚴格分架存放；不同規格的同種藥品應隔層存放；外用和內服分開，針劑和片劑分開。最大限度地減輕差錯事故的后果。

發藥差錯是客觀存在的。表面上看源于個人疏忽，可追溯到調劑人員缺乏教育指導或缺乏訓練，但同時是由于系統結構不合理，組織協調較差引起。傳統的處理差錯的辦法被證明只能起反面的作用，因此研究差錯傷害事件及其潛在危害，可從個案中提煉出系統性問題所在，進而提出相應的預防差錯建議，達到規范行業，警示同道和患者受益的目的。

第四篇：門診西藥房處方調劑差錯分析及防范措施

門診西藥房處方調劑差錯分析及防范措施

據調查分析了解到：門診西藥房處方調劑差錯可能是由臨床醫師、醫院西藥房的環境、患者本身等不同方面的因素引起，這樣難以保證患者用藥的安全性和規范性，甚至危及生命安全。因此，醫學界一致認為，為了減少用藥差錯發生率，提高藥物治療的效率，探究并剖析門診西藥房處方調劑差錯，并制定防范措施非常關鍵，以下分析研究內容是針對門診2010年5月~2014年5月的處方病例調查結果具體闡述的，報道如下：資料

通過匯總整理門診2010年5月~2014年5月的處方病例，每年大約1萬病例，其中開錯藥處方有23例，針對這些處方調劑差錯病例進行調查分析，了解處方調劑差錯發生的原因，之后采取對應的防范措施，確?；颊甙踩盟帲档秃蜏p少調劑差錯事件的發生率，提高門診治療的效率[1]。2門診調劑差錯發生的原因及相關因素

歸納總結得到：門診調劑差錯發生的原因及相關因素表現在：（1）醫師方面：醫院門診部，醫師的業務水平、工作責任心、對相關調劑制度的認知水平等都可能影響患者的治療情況，例如，醫師在為患者開處方時，注意力不集中，很有可能將甲硝唑與奧硝唑混淆，這就容易出現處方調劑差錯事件，此外，醫師在發放藥物時，只注意劑型、規格、用藥不良反應及用藥禁忌，卻忽視了藥品的數量，這種情況，同樣會引發處方調劑差錯事件的發生，不利于患者用藥的安全性和規范性；（2）門診西藥房的環境因素：在為患者提供處方藥物時，藥房環境嘈雜，人員流動性大，都會影響與患者之間的溝通和交流，這樣極易出現拿錯藥或者是不明確藥物使用規范等現象；（3）患者方面的因素：醫院患者中，不按照醫師的處方用藥，私自調整藥物劑量，或者是在不明確藥物劑量和使用說明的基礎上服藥，這些都是引發處方調劑差錯事件的發生的關鍵，最終影響治療效果[2]。3制定防范措施

通過調查了解到上述門診調劑差錯發生的原因及其相關因素，為了避免處方調劑差錯事件的發生率，確保患者安全、合理用藥，因此，醫學界一致認為加強對門診西藥房處方藥物的防范管理十分有必要。具體干預措施如下：（1）加強對醫師的培訓力度，使其在醫藥學理論知識方面和業務水平方面不斷提高，避免出現處方調劑差錯事件，如：用量不規范、藥物用法不合理等；（2）建立健全完善的管理制度，針對門診西藥房要制定完善的處方調劑差錯登記制度，一旦在用藥方面出現安全隱患時，要及時處理，并召開專題會議進行討論，避免在后期用藥中發生類似的事件，確保患者安全用藥；（3）針對西藥房處方用藥，要嚴格按照操作規程進行，需調劑處方劑量、用法時，醫師要嚴格按照操作規程進行，先對處方進行審核，后經臨床醫師簽字后，確保處方用藥合理、規范，方可調劑，否則，一律不能做任何調劑?？傮w來說：只有嚴格按照醫院對門診西藥房處方用藥制定的操作規程進行，并提高醫師的業務操作水平，才能有效減少處方調劑差錯事件的發生率，防止醫療糾紛[3]。4小結

綜上，本文針對門診西藥房處方用藥病例進行調查分析后，了解了處方調劑差錯發生的原因及其相關因素，之后從加強對醫師的培訓力度，完善管理制度以及規范操作流程具體進行，確?；颊哂盟幍陌踩院鸵幏缎?，除此之外，還需進一步改善醫院西藥房的環境，從而降低藥品禁忌差錯、用量差錯以及用法差錯的發生概率。參考文獻：

[1] 鄧江紅，趙延斌．門診藥房處方調劑差錯的原因分析與對策［J］．中國醫藥指南，2013，15(23): 28 － 29．

[2]鄒淑連，何強．門診藥房常見調劑差錯原因及對策［J］．醫學信息，2014，6(32): 107 － 108．

[3]蔡莉．門診西藥房處方調劑差錯分析及防范措施［J］.中國保健營養(下旬刊)，2013，5(8): 97 － 98．

第五篇：藥房差錯原因分析及防范措施

藥房差錯原因及防范措施

近年來，醫療糾紛在不斷增加，賠償金額在不斷上升。這一方面說明群眾的法制觀念、自我保護意識在不斷增強；另一方面也對醫務人員提出了更高的要求。作為醫院藥房工作人員如何避免與己有關的醫療糾紛的發生，是值得每一位藥劑人員共同研討的大問題。

藥房發生差錯，從表現形式看有輕有重，輕的不易覺察，如把多酶片錯發成酵母片；重則可引起病人死亡，如把氯化鉀針錯當成外觀相似的碳酸氫鈉針發出。藥房差錯的最終結果一是給病人及家屬帶來不必要的傷害和不必要的經濟負擔，延誤治療；二是有損病人對醫院的信任感，影響醫院和醫護人員聲譽，給醫院帶來不必要的經濟損失。作為藥房工作人員，要充分認識出現藥品差錯的危害性，提高遵守崗位職責的自覺性，樹立對病人高度負責的責任心，逐步培養耐心細致的工作作風，這樣在藥房調劑工作中才能少出錯、不出錯。

本人結合自己二十多年來從事醫院藥房調劑和藥房管理的工作實際，認為引起藥房差錯的具體原因主要有以下幾種：

脫崗

尤其是中午、晚上一個人單獨值班時，假若來了急診病人，急需搶救藥品，這時找不到藥房值班人員，肯定耽誤搶救，所以，脫崗毫無疑問會造成責任事故。

對策：值班人員一定要堅守工作崗位；接班前吃飯，接班后不得私自外出吃飯；值班時不得外出辦私事。上廁所或者是到藥庫領取藥品（應當是正常上班時間準備好各種藥品，不應當一人單獨值班時間去領取藥品）那幾分鐘，也應與有關人員或急診室醫生打招呼。

值班人員心情不好或疲勞

當值班人員心情不好，如和家人、鄰居生氣或家中有病人，或親人過世，思想過度悲傷，這些都有可能會給病人拿錯藥。疲勞情況主要發生在科室有人請假，其他人員連續幾天值班，休息不好，或下班后家中有私事影響了休息和睡眠，上班時迷迷瞪瞪，這時極易發錯藥物。

對策：一是心情不好時不要值守發藥窗口，必要時可調班休息；二是下班后注意休息。有些人下班后打牌、打麻將玩通宵，第二天再上班，就可能會發生差錯。當晚上要值夜班時，下午最好休息１~２小時，以保持晚上有充沛的精力。

上班時間會客

一邊發藥，一邊和朋友、熟人閑聊，三心二意，這也是導致發錯藥物的常見原因。

對策：嚴格勞動紀律，上班時間不會客，非藥房工作人員嚴禁到藥房閑聊。

看電腦發藥

目前不少醫院藥房采用電腦管理，其軟件各有不同。一般情況是藥房人員看方輸入，電腦自動劃價。發藥時一般先從電腦調出處方核對一下，然后按方發藥。但有個別司藥人員可能不仔細核對處方而憑電腦發藥，如果輸入時一旦有誤，必然導致發藥錯誤。

對策：從電腦調出核對處方以后，發藥時仍然要嚴格按處方上書寫的，一樣一樣調劑。這樣做即便是輸入有誤，但最終不至于發藥錯誤。只憑電腦或憑記憶發藥必須杜絕。

醫生書寫潦草

外行人常把醫生的處方稱之為“天書”，說明目前普遍存在醫生處方書寫不規范的問題。但作為藥房工作人員必須對醫生處方準確無誤地識別，絕對不能憑推敲判斷調劑處方。前幾年河南省登封市發生一起藥店工作人員“車馬不分，致人死命”事件，就是醫生處方書寫不規范，調劑人員錯把“車前子”當“馬前子”發出，結果造成病人服藥后死亡。另外，有部分醫生開方用不規范英文縮寫或自編代碼，這也給藥房調劑增加了難度。

對策：藥房人員要和醫生密切聯系，督促醫生正確、規范書寫處方。一旦有弄不清楚的處方，千萬不可“估計”調配，一定要和處方醫生取得聯系，弄清楚以后再行調配。對于醫師所開規范英文縮寫，每一個調配人員必須熟練掌握，掌握不住，不準值守發藥窗口。必要時要對照工具書進行核對，無誤后再行調配。對于一些易于記混的縮寫代號或自編不規范縮寫，要求醫生杜絕使用。

醫生開錯處方，藥房未能及時識別

醫生在處方時由于種種原因有可能將藥物的名稱、劑型、含量、用法、用量、給藥途徑、給藥次數、藥物濃度等寫錯，這方面雖然主要責任在醫生，但作為一名藥師，如果未能及時識別，而是按錯誤處方調配，最終仍有不可推卸的責任。這方面例子很多，工作中也很常見。如把地巴唑開成他巴唑，把阿托品含量0.5mg錯開成0.5g，不寫藥物劑型、把只限肌注的藥物作靜注，把一日二次開成一日三次，液體中加入氯化鉀的濃度高于0.3%等。某醫院曾發生一起醫生給一患兒使用丁胺卡那霉素超過藥典規定劑量，最后患者發生耳聾，家屬要求醫院巨額賠償事件。醫生開錯處方另一類型是把有配伍禁忌的藥品合用，如葡萄糖酸鈣注射液和強心苷類注射液合用，一張處方同時開兩種氨基糖苷類抗生素，酵母片和磺胺類藥物合用等等。另一類錯誤處方是給患某一種疾病的患者開禁用的藥物，如孕婦禁用某些峻下類藥物和有致畸作用的藥物；肝臟病患者要慎用利福平、異煙肼等有肝毒性的藥物；腎功能有損傷的病人禁用有腎毒性的頭孢類抗生素；氣管炎患者禁用心得安；七歲以下患兒禁用四環素類藥物；十二歲以下兒童禁用氟喹諾酮類藥物等等。

對策：藥房人員要正確識別醫生開錯的處方，自己必須有扎實的藥學理論基礎，必須加強業務學習，對常用藥物的名稱、別名、含量、用法用量、使用注意事項、配伍禁忌、病種禁忌都較熟練地掌握，這樣才能及時識別醫生處方中的錯誤。一旦發現醫生處方中有誤，必須和醫生聯系，由處方醫生更正，藥房人員不得擅自更改醫生處方。

藥名相近的藥物、外觀相近的藥物調配錯誤

如利血平與利血生、地巴唑與他巴唑、降壓靈與降糖靈、菌必治與淋必治、心痛定與消心痛、復方氨基酸與支鏈氨基酸等藥物，藥名相近，易調配錯誤；氯化鉀針與碳酸氫鈉針、土霉素與酵母片等，這些藥品外觀相近，在藥房都有可能發生調配錯誤。

對策：調配這些藥品時要特別注意，仔細核對處方與藥品標簽。另外，把這些易混藥品分開擺放，不要放在相鄰位置，可減少調配錯誤的發生。

特殊用法交代不清

如ＰＰ粉，是婦科常用藥物，應配成1:5000的濃度外洗陰部。但對于一些農村婦女，由于文化水平不高，有的又羞于多問，極易發生錯誤。據報道，有將其內服的，有將其直接外用的，有配液濃度不準（多為過濃）的，這些都會給患者造成用藥局部的腐蝕傷害。加之該藥多為藥房自己分裝，小包裝上無詳細使用說明，一旦出現使用后傷害，病人有可能追究藥房人員沒有交代清楚用法用量的責任。

對策：除發藥時口頭交代清楚用法用量外，使用專用外包裝袋，外包裝袋上必須印上詳細用法用量。對瓶內加有干燥劑的藥品要口頭交代瓶內有干燥劑，并說明“干燥劑不可內服”；有些藥品用法特殊，如“用時需搖勻”；阿托品眼藥水點眼時需壓迫內眵（大眼角）；利福平、白內停等眼藥水用前需將藥片放入溶媒中溶解后方可使用等，這些發藥前都需特別交代。

藥品過期、變質

超過有效期的藥品屬于法定劣藥，嚴禁發出。一旦發出，病人使用后無論是否造成傷害，病人都有權利追究藥房人員的責任。有些過期藥品使用后易引起不良反應，如過期的四環素可引起惡心、嘔吐、蛋白尿、酸中毒、糖尿、氨基酸尿等癥狀。藥品變質指的主要情形有藥片裂片，膠囊霉變，注射劑發生滲析、變色、長霉，乳膏劑發生油、水分層等。某醫院近年連續發生兩起藥房人員發出的大瓶輸液中有絮狀物事件，偏巧又遇上加藥護士沒有仔細檢查就給病人輸上了，結果患者輸液過 程中自己發現藥中有絮狀物，盡管護士立即更換了液體，沒有給病人造成明顯身體傷害，但病人拒不交出所用變質藥品，并揚言要到新聞媒體告發。醫院怕影響聲譽只好賠款私了，第一次賠款2000元，第二次病人索要20萬，經雙方討價還價最后賠了2萬元，但病人要求對變質藥液造成的“遠期”危害保留繼續索賠的權利。

對策：藥房工作人員要嚴格遵守藥品先進先出的一般操作規程，嚴防發出過期、變質藥品。藥房工作人員要經常對藥品進行檢查，查看是否有過期失效、霉爛變質的現象?，F行藥庫電腦管理系統，一般都有效期藥品警告程序，藥品一旦過期沒有用完，電腦會提醒操作人員。因此要充分利用電腦這一功能，一旦發現藥品過期或霉爛、變質，要毫不憐惜、毫不猶豫地銷毀，否則造成的損失有可能會比報損藥品高得多。輸液中出現絮狀現象多是輸液瓶在運輸中碰撞出現裂紋以致污染的結果，藥房人員往往由于發藥繁忙而忽略對大輸液質量的檢查，只要逐一檢查，差錯就會降到最低程度。

發錯了患者

這種情況多發生在取藥病人集中的時段，再碰上兩個病人名字相近或相同時，就更容易出現發藥錯誤。

對策：發藥病人多時要維護好秩序，讓病人排隊取藥；調配處方時調配好一張再接第二張；發藥時一定要看清病人姓名，叫名發藥。必要時還要詢問病人什么病、在哪科就醫，以確保發藥無誤。

用空藥瓶裝零藥

目前藥房發出的零藥多采用印制的紙質服藥袋分裝，藥物容易受潮。這些分裝藥發出后患者常要求“找個空藥瓶裝”，這時有些年輕司藥人員會隨便找個空藥瓶遞給患者讓其使用?；颊咭苍S當時會記住藥瓶與藥“內外不是一家”，但時間長了有可能忘記，而按照藥瓶上的說明服藥，這必然會造成服藥差錯。

對策：給患者盡量找原裝藥瓶裝零藥，實在是找不到原裝瓶用其他空藥瓶時，一定要把上面的標簽撕掉，然后再手與一個標簽貼上，并注明藥品名稱、用法用量、效期等重要內容。

分裝藥袋上用法用量等書寫潦草

如把“1”寫得像“7”，把“1/2片”（最好寫成“半片”）寫得像“一次2片”，這些都會引起病人服藥錯誤。

對策：書寫藥袋一定要工整，發藥時再讓病人看一下，確定他是否能看得懂，看不懂或理解錯誤時立即糾正。

出現差錯后沒有及時采取措施，以至造成更嚴重的后果

對策：出現差錯后千萬不能設法掩蓋，幻想蒙蔽過關。正確的處理辦法是先不要考慮個人得失，應爭分奪秒，盡可能早地找到患者進行更正。幾年前河南一家省級大醫院在河南電視上登緊急啟示，尋找一名取錯藥的患者；前幾年北京一家藥店的年輕營業員給病人發錯藥，他在報紙上及時刊登緊急啟示，尋找患者。這些事例最后都得到了患者的諒解，受到了社會輿論的好評。

另外，調配處方時應嚴格操作規程，嚴格執行核對制度，至少要有核對步驟，即自己調配，自己核對，不經核對藥品不得發出。對于病人因種種原因退回藥房的藥品要逐一核對，對字跡不清者、病人在院外自己購買的藥品拒絕退回藥房。所退藥品經核對無誤后方可與庫存藥品放在一起。這些都是減少藥房發藥錯誤的必要措施。

藥房工作既是十分辛苦的工作，又是責任重大的工作。只有刻苦學習業務知識，養成認真、細心的工作作風，時刻把病人的安危放在心上，才能讓醫療糾紛遠離藥房。