第一篇：半月刊時談：推進醫養結合,有尊嚴地養老

老齡化伴隨老年病 政協委員關注“醫養結合”

“養老問題，是家事也是國事。我們無法阻止人的生老病死，也無法阻止一些老年人出現失能半失能的狀況，但我們可以改變這些老人的養老現況，讓他們在 生命的最后階段有一個有尊嚴、穩定而安全的就醫養老環境。”在今年的兩會上，全國政協委員、北京醫院呼吸與危重癥醫學科主任孫鐵英在接受半月談網記者采訪 時說。

“現在很多家庭都是獨生子女，一對夫妻要照顧四個老人，難以顧及，養老質量堪憂。甚至還有些?失獨?家庭，他們年老后無人照顧。而老年人普遍患有各種慢性病，大部分家庭缺乏醫療護理知識，養老質量堪憂。”孫鐵英告訴記者。全國政協委員、安徽省老年病研究所副所長劉榮玉在過去的一年中走訪了約20家養老護理院，她在調研中了解到，在我國各級各類養老機構中，內設簡單醫療室的不足60%，配備康復理療室的不足20%。養老機構缺乏專業醫療服務，遠遠不能滿足老人需求。

據民政部統計，到2013年底，我國60歲及以上老年人口2.02億，占總人口14.9%，失能老年人數達到3750萬，占老年人口的18.53%。目前我國各類養老服務人員共約100萬，經過專業技能培訓的僅30萬左右，其中取得職業資格的僅有5萬人。

“在逾兩億老人當中，有將近五分之一的老人都是失能的，他們都是需要照料的。但是養老機構、醫護人員都遠遠跟不上需要。”劉榮玉說。

全國政協委員、民進中央常委、南京師范大學副校長朱曉進提交的提案中稱，“醫養結合”是一種有病治病、無病療養、醫療和養老相結合的新型養老模式，其優勢在于整合養老和醫療兩方面的資源，提供持續性的老人照顧服務，這種養老模式非常契合老年人的需要。探索“醫養結合” 地方在行動

孫鐵英委員告訴記者，青島、海南等一些地方對“醫養結合”模式進行了多年探索。據媒體報道，青島市社保局醫療保險社區處處長馬青介紹，自2005年起，青島市城鎮醫保參保人員在社區看家庭病床就可享受報銷待遇。此后，一系列政策相繼出臺。

2006年7月，青島市將老年護理院納入醫保報銷范圍;2011年進行醫療“專護”試點;2012年7月，該市將二三級醫療機構的“專護”、老年護理院等機構養老的“老護”、社區的家庭病床即“家護”，統一合并為長期醫療護理保險制度。這一制度，在全國尚屬首創。

其中，“專護”的參保人一般病情較重，需長期保留各種管道或依靠呼吸機等設備維持生命體征，在二三級醫院醫療專護病房接受較好醫療條件的醫療護理;“老護”的參保人一般患各種慢性重病、長年臥床、生活無法自理，入住定點護理機構(有醫療資質的養老院)接受專業化的醫療護理和生活照料;“家護”的參保 人居家接受由定點社區醫療機構登門提供的醫療護理服務。

馬青表示，青島市長期醫療護理制度是基本醫保制度的延伸和拓展。2015年之前，其基金來自于城鎮醫保基金：每年從個人賬戶中支出0.2%，統籌賬戶中支出0.2%，再從福利彩票公益金中提取2000萬元，第一年總共籌集3億元，單位和個人無需另行繳費。

在這樣的制度下，患者發生的醫療護理費不設起付線。2015年之前，“家護”和“老護”由護理保險基金支付96%、患者自付4%;“專護”由基金支付90%、自付10%。參保人在享受長期醫療護理保險待遇期間，不再重復享受基本醫保住院、門診大病、普通門診等相關待遇。

記者了解到，目前在北京、天津、陜西等地均開始啟動“醫養結合”試點，以破解“養老院看不了病，醫院養不了老”的難題。打破割據分離狀態 亟需頂層設計

“?醫養結合?涉及健康養老的民政、衛生、社保三條主線呈分立狀態，受限于部門工作壁壘難以實現政策協同。”全國政協委員李鈾說。本次兩會，他帶了一份名為“全面推進?醫養結合?的頂層設計和實踐創新”的提案。

據了解，由于我國醫療和養老體系長期割裂，衛生系統管醫療，民政系統管養老。造成養老機構與醫療機構功能單一化，養老機構“養老不醫護”，而醫療機構則是“治病不養老”，二者并不對接，給老年人的養老和醫療帶來不便。正因如此，“醫養結合”型的養老護理模式呼之欲出。

現階段，“醫養結合”面臨的困難還比較多。醫療機構和養老機構的建設和運轉，涉及包括土地、編制、隸屬關系、醫保報銷、藥品管理、行業資質等諸多問題，有待破解。另外，如何培養“醫養結合”人才，如何制定“醫養結合”的行業標準，也是擺在相關機構面前的新課題。

朱曉進委員認為，推進“醫養結合”型養老模式建設，是養老理念、醫療理念和消費理念的一次重大轉變。

他提出，首先，要建立機構，完善機制。解決好醫養結合型養老護理模式建設問題，政府要制定合適的標準、進行相應的建設，推動醫養結合型養老護理模式 走上正確發展途徑。要建立相關部門聯席會議制度，及時協調解決有關問題。其次，政府要保基本和給政策。可通過政府提供、政府購買服務、養老保險、護理保 險、醫養結合互通，發揮政府主導和市場配置資源的機制，使其產生良好效果。第三，鼓勵社會醫療單位創辦醫療康復相結合的養老機構。第四，要加快護理人員隊 伍的培養，鼓勵志愿服務。另外，發揮多種保險的重要作用。

第二篇：養老機構“醫養結合”現狀

養老機構“醫養結合”現狀

養老機構“醫養結合”現狀

多年前,國內的相關機構就在進行”醫養結合”的實踐。通過多年的探索，養老機構基本形成了以下兩種醫養結合模式：（1）完全“醫養結合”醫護模式，即由單一機構提供醫養結合服務，包括既有配建醫療機構或衛生室的養老機構，也有具備養老功能、開展老年護理的醫療結構。（2）醫療養老機構聯合模式，即養老機構與醫療機構合作，建立雙向轉診機制，由醫療機構提供醫療服務，養老機構提供康復期或穩定期的護理服務的模式。

中國養老機構的醫養結合模式目前還遠未完備。即便是名義上開展醫養結合的機構也不足養老機構總規模的60%。醫養結合的問題主要分為外部環境和養老機構自身因素兩個方面。

外部環境對醫養結合的制約主要包括四個方面： 一 養老頂層設計的缺失。主要表現為：

1.政府職能部門的條塊分割，形不成政策合力。2.相關政策的權威性不足，利好政策往往流于形式。

3.政府部門受制于財力、觀念等等因素，對養老支持力度不夠。二 醫保結算尚未大范圍鋪開。主要表現為：

1.醫保的頂層設計就是圍繞醫院展開的，對養老院缺乏支持力度。2.對套保行為的擔心加重了了社保部門的疑慮。三 醫療機構機構參與醫養結合的動力不足。主要表現為：

1.養老機構賺的這點辛苦錢，根本無法引起優質醫療機構的興趣。

2.醫療機構參與醫養結合過程中不可避免地會發生于老人及家屬之間的種種糾紛，醫院缺乏參與動力。四 對醫養結合的各種制約因素太多。

1.很多地方對養老機構的醫療資源作出種種限制，不得對外行醫，不得設床位等等。2.養老機構藥品往往進貨價格偏高。3.醫保報銷條件苛刻。

養老機構的內部環境對醫養結合的制約也表現在以下四個方面: 一 養老機構對醫養結合的規律和認識不足。

國內的養老機構往往認為醫養結合就是想在機構內請醫生坐堂，看病開藥。把養老機構的醫養雞和跟醫院看病混為一壇。造成盈利模式不清，虧損嚴重。二 養老機構的醫護人員嚴重缺乏，水平低下。

三 標準的醫養結合需要較大的資金投入，很多養老機構無力負擔。四 養老機構太小,形不成開展醫養結合的基本規模。

第三篇：“醫養結合”破解養老之惑

“醫養結合”破解養老之惑 ——從煙臺廣濟頤養中心看創新養老

老齡化正加速向我們走來。統計資料顯示，我國是世界上唯一一個老年人口超過1億人的國家，并且60歲以上的老年人口正在以每年超過3%的速度遞增。據調查，約10%的老年人患有軀體功能障礙。然而，醫院人滿為患，老人看病難，不少老人病無所治、老無所依。長期以來，中國的養老模式實際上是一個比較封閉的模式，由于受現有社會經濟條件的制約，絕大多數的養老院只是單一地為老年人提供基本生活需求的養老服務，無法給入住的患病老人提供專業的醫療服務和精神上的疏導。

煙臺廣濟頤養中心將醫護和養老有機結合，融入醫療資源并進行了一系列醫養結合的有益實踐,積累了比較豐富的高齡、失能和慢性病老人醫療和養護經驗，在體系架構層面探索出一些推進醫養結合的做法，走出了一條獨特的醫養結合的養老之路，被業界稱為“廣濟醫養模式”。值得一提的是，在行政審批上，煙臺市區兩級政府及有關行政部門為這種醫養結合的創新養老模式開綠燈，在醫療、護理的技術水平、硬件設施等方面嚴格把關，在醫療市場上鼓勵行業競爭，同時給予必要指導與支持，把政府和民間的力量聯合起來，從而形成拳頭。

創辦醫養結合的養老機構最初構想

醫養結合就是集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養老模式，它的優勢在于突破了一般的醫療和養老分離的狀態，最大的特點是為老人老年期各種病癥進行臨床診療，提供及時、便利、精準的醫療服務，將生活照料、身體康復和臨終關懷相結合。對于傳統的養老模式來說，醫養結合無疑是一個巨大的理念創新。煙臺廣濟頤養中心一直在探 索著醫養結合的養老模式，期望能通過理念、體制、機制的創新，造福天下老人。國際通行的老齡化社會標準是60歲以上人口達到10%，山東早在1994年就達到了這一水平，而早在1987年，煙臺就進入了老齡化社會，比山東省提前了7年，比全國提前了13年。截至目前，煙臺全市城鄉各類養老機構201個，養老床位3.5萬張，每千名老人只擁有養老床位27張。好的養老機構“一床難求”，甚至需排隊等待一年多的時間，可普通的養老機構卻因基礎設施不完善而少人問津。

與需求相矛盾的是，公辦和民辦的養老機構只能提供基本的日常護理，綜合能力強的大型醫院往往把主要精力放在盈利高的常規醫療，不愿參與低盈利的養老領域。患病和失能老人的特殊醫療需求，成了現階段養老難以滿足的空白地帶，被邊緣化趨勢十分明顯。

這巨大的反差不能不引人深思。早在2001年，煙臺廣濟腦科醫院在煙臺市芝罘區創辦仁濟康復護理院。那時正處于社會轉型時期，入住老人因其子女多是下崗職工，收入少，生活拮據。2004年5月，通過調研后，根據社會需求又創辦了煙臺廣濟腦科康復醫院，增設康復科、老年病科、臨終關懷科、中醫科等，把工作重點放在腦血管病、其它慢性病等老年多發疾病的診治與預防上，并取得長足發展。但是，醫院不具備完善養老配套服務設施，往往老人患病要由家屬送往醫院治療、照料。同樣到了醫院，卻只治療而不護理，需家屬陪床，難以起到養老院生活照料的作用。因此，必須走一條醫養結合的醫養之路，才可以破解養老之惑。

組建煙臺首家醫養結合養老機構

當前，入住社會養老機構大體上有兩類人：一是孤寡老人;二是疾病纏身且家庭無法照顧的老人。調查發現，普通養老院沒有配備專業的醫護人員和診療 設備，一旦老人出現突發性疾病，很可能把時間耽誤在送醫的途中，延誤了救治的最佳時機，而且從健康管理的角度上看，這樣的養老院也不利于老人掌握自己的身體健康指標。醫養結合養老機構與普通養老機構相比，應該具備如下優勢：第一，專科醫師每天查房，并且不定時在病區巡查，發現問題及時解決。24小時有值班醫生、護士提供全方位的醫療服務。第二，發現病情變化時在通知家屬的同時積極治療、搶救;從養老區轉入醫療住院區，及時診療老人突發的各類疾病。第三，老人得到及時的治療，家人不必耽誤寶貴的時間。第四，配備救護車隨時接送老人。正是基于這樣的考慮，煙臺首家醫養結合養老機構——煙臺市芝罘區廣濟頤養中心正式組建。此舉一開煙臺醫養結合養老服務先河，也得到了煙臺市各級政府和相關行政部門的大力支持。

創辦醫養結合的養老機構的幾點啟示

煙臺廣濟頤養中心探索創新養老的新模式，有效解決了老人的養老及就醫問題，不僅讓老人老有所依，更讓老人們病有所醫，給人以諸多啟示。

啟示一，醫養結合的最大優勢在于醫療服務比較便捷。一般的養老院在老人生病之后無法提供專業的醫療服務和康復治療，老人如果生病還需要去專門的醫院進行治療。而到了煙臺廣濟頤養中心，就相當于老人們自己家的醫院，隨時就醫，隨時治療。醫養結合，既減輕了醫院病床壓力，又增加了頤養中心入住率，可謂雙贏。

啟示二，醫養結合讓老人享受無縫隙銜接醫療服務和醫保政策，讓養老床位的功能得到極大的提升。煙臺廣濟頤養中心依托煙臺廣濟老年病醫院強大的醫療支撐，將醫療、康復、護理、心理等在醫院才能享有的醫療和護理服務納入日常工作范圍。頤養中心為每位老人建立醫療檔案，隨時記錄老人健康變化;每周進行呼吸、脈搏、血壓、血糖、心電圖等常規檢查;護理人員全部為大專以 上學歷，持執業證書上崗;對有老年性疾病、特殊病情的老人進行重點監測和康復訓練。

啟示三，醫養結合對老人照顧更加體貼入微。全面、細致、溫馨的全托護理、生活照護，為特色的護理服務。煙臺市芝罘區廣濟頤養中心把生活照護、基礎護理、臨床護理有機地結合起來，做到五個結合：臨床護理與24小時生活照料相結合;臨床治療與康復、保健相結合;心身同醫與精神慰籍相結合;營養食譜與四時養生藥膳相結合;重點護理對象與普通24小時巡視、無縫隙護理覆蓋相結合。

啟示四，醫養結合讓生命“走”得更有尊嚴。煙臺市芝罘區廣濟頤養中心開設了臨終關懷支持病區，收治各類臨終病人、腫瘤晚期又難以承受大醫院高昂費用的經濟困難病人，同時對老年危重患者承擔監護、搶救、治療的責任。

新模式求解醫養難題

煙臺廣濟頤養中心在探索醫養結合的養老模式上，遇到的主要障礙是醫療機構的改制或養老院服務項目的拓展，普遍遭遇發展建設資金不足的難題。與此同時不能獲得醫療機構身份、不能納入醫保定點單位，則影響了眾多養老院轉型為醫養機構。缺乏老年醫療護理專用人才，成為養老機構和醫療護理機構面臨的共同難題。

我們認為，要從以下幾個方面求解醫養難題：

一、政府需要轉變觀念，認識到醫院和普通養老院中間，應該有一個醫療和養老相結合的過渡地帶。要從政策和資金上積極鼓勵扶持醫養結合的養老模式。能夠自理的老人可以居家養老，或選擇入住普通養老院，而一些無法自理或半自理的老人，則可以選擇醫養結合的機構。鼓勵有條件的社會醫療單位創辦醫療康復相結合的養老機構。鼓勵養老機構在符合醫療機構設置規劃和醫療 機構基本標準的前提下，經審查批準后內設醫療機構，實現醫養合一。不符合內設醫療機構規劃、標準的養老機構可以根據就近原則，與附近的醫院、社區衛生服務機構進行合作，按程序將老人轉診，并派出專業的生活護理員陪同。

二、相關部門應加強合作，協同制定相應的配套政策，建立統一完善的養老和醫療服務標準。老齡化社會，由于一些“老年病”的常發、易發和突發性，患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶。當前，醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，老年人一旦患病就不得不經常往返家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了常住戶。

目前，養老機構由民政部門管理，居家養老服務由老齡委主辦，醫療事業由衛生部門主管，分而治之的格局造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到互惠互利、優勢互補，老人的醫養問題得不到有效保障。因此，相關部門應加強合作，協同制定相應的配套政策，建立統一完善的養老和醫療服務標準，規范醫療護理行為，保障老人的養老和醫療需求。政府應發揮主導作用，對醫養結合養老機構實施衛生準入、民政扶持、醫保定點等扶持政策，由衛生部門批準醫養結合的養老機構成為有醫療資質的機構，由民政部門確認其非營利性并納入醫保。這樣既解決老人的醫療和護理難題，又減輕了老人及家屬的經濟負擔和精神壓力，同時還能促進養老行業護理水平的提高和老年醫療康復產業的發展。

三、失能老人養老服務應納入社保管理體系。2012年，青島市在全國率先實施了長期醫療護理保險制度，符合參保條件的失能老人發生的相關醫療護理費用，可由護理保險基金支付。目前該中心正積極辦理相關手續，爭取將失能 老人養老服務納入社會保險管理體系。因此，失能老人養老服務納入社會保險管理體系已是大勢所趨。這樣可極大地緩解失能老人的經濟負擔，進一步優化醫療養老資源配置，提高社保基金使用效率。醫養結合的養老形式本質上仍是養老產業延伸的一環，也可以說是關鍵的一環，對于失能、失智老人來講，離開醫療和護理，就提不到養老，二者是一融合的統一體，缺一不可。

四、加強照護隊伍的專業化建設。醫養結合的養老模式在探索中遇到不少困難，而缺乏從事老年人醫療護理的專業人才，則成為養老機構、醫院面臨的共同難題。專業的醫療護理服務，是老年人獲得高品質晚年生活質量的保障。當前專業照護人才的培養問題尚未得到足夠重視。專業人才的培養有時間周期，如果不能從當下就開始籌劃，那么即使有了充足的資本投入、健全的法律保障，人力資源的短板依然會讓健康養老事業成為一個漏水的桶。醫養結合的養老服務是一種專業化的特殊服務，需要具有不同專業層次的、經過系統培養背景的專業人員。因此，開展多層次的養老護理教育勢在必行。

五、創辦醫養結合的養老新模式，政策需給力。缺少資金、不能獲得醫療機構身份、不能納入醫保定點，是養老機構發展醫養結合的“攔路虎”。首先，從醫院角度看，不愿收治病情雖重，但又需要長期護理的病人。其次現行醫保政策又不允許長期住院，反復住院，病人、家屬、醫院又身心俱疲，而醫保又可能把反復住院看成是違規使用醫保基金的違法行為。

我們認為，養老問題是社會問題，要積極探索社會力量參與機制，期盼建立醫養結合模式市場化運作機制。當下，最迫切的是要拓寬醫養結合養老機構的民間資金渠道，民政部門應建立專項發展基金或設立養老基金會，幫助培養更多民營的醫養結合養老機構，惠及更多老年人。

第四篇：養老產業醫養結合要點

養老產業醫養結合要點

1、為區別于傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務，必須聯合創立專業、規范、有規模的醫療機構，實現真正意義的“醫養結合”。

所謂“醫養結合”，是將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，“醫養結合”在傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務的基礎上，更加注重醫療康復保健服務，涵蓋醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。

圍繞養老公寓和醫院為中心，依托護理員和醫生為基礎，醫療設備、康復設備為輔助，有效解決養老公寓老人的養老及就醫問題。

2、“醫養結合”具體要求：

1）、信息化管理：通過養老管理系統，記錄公寓內老人詳細的健康資料、病歷信息、體檢記錄、護理記錄，做好日常護理服務工作，建立健康預警機制，及時做好健康預警。當老人發生疾病需要送醫和進行日常康復時，公寓醫院能實時調取老人所有健康信息，打破信息壁壘，實現無縫對接。公寓護理人員也能按照醫生專業醫囑實行針對性的護理計劃。

2）、休養護理：公寓護理管理系統可以根據公寓老人具體情況，為公寓老人安排相應護理員和護理計劃，安排日常護理。并根據特定公寓老人身體具體情況，結合醫生醫囑和建議定制專屬專業的護理計劃。

3）、疾病診治：公寓老人休養過程中發生初始病情，可以及時轉入公寓醫院治療，檔案信息實時傳輸到醫院系統，醫生根據以往病史和健康數據，準確及時進行診斷和治療。并診治決定是否需要及時轉到三甲醫院進行進一步治療。

4）、醫療康復：公寓老人經醫院治療康復后，需要繼續進行醫療康復，護理人員在醫生的指導下結合日常休養的護理情況，為老人制定符合老人具體身體狀況的護理服務計劃，進行康復性護理。

5）、健康咨詢：公寓老人可以在日常生活休養過程中，隨時聯系醫生和護理人員了解健康信息和護理信息，做到健康護理早知道。

6）、健康檢查：日常生活中，通過健康檢測設備，包括血壓儀、血氧儀、血糖儀、心率儀、人體成分檢測儀等，定期檢查身體，并上傳留存健康數據，形成專屬健康檔案，展示健康數據變化情況。

第五篇：醫養結合的社區養老模式

醫養結合的社區養老模式（養老機構和醫療機構合作、醫療機構增加養老病房及養老機構加強醫療服務能力的提升等多種方式）老有所養，老有所依

1．社會養老服務分類方式：居家養老、社區養老、機構養老細分為“居家/社區養老、居家/社區養老+家庭病床、養老機構以醫養機構”醫養結合的社會養老服務分類方式 2.隨著我國老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發現象的日益普遍，當前“醫”“養” 分離的社會養老服務體系已經無法滿足老年人多元化的需求。

3.創新性提出了構建醫養結合的社會養老服務籌資模式即“城鎮基本醫療保險統籌基金劃撥支付與個人繳費相結合”

目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫養結合模式，如：

二、三級醫院辦養老病房、養老機構增設醫務室、社會資本等多種模式。4.醫養結合服務內涵包括：

服務對象及內容：一般養老機構服務所有老年人群，而醫養結合機構主要服務于患有慢性疾病、急性疾病的恢復期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護理、醫療及康復服務。簡單的理解就是在養老中增加了醫療照護，在醫療中加入了養老服務。

服務提供者：由于我國人口基數大，老齡化程度高，老年人數量龐大，單方面強調，由某一主體來實現我國老年人的養老，是非常不現實的，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，發揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導，多方參與的醫養結合體系。服務模式的實現：政府主導，統籌安排。將部分醫療機構進行功能轉變，轉型為老年人醫院、康復醫院或者護理院。傳統養老機構可以與附近的醫療機構聯合，建立雙向轉診等合作。同時政府應近距離規劃養老和醫療的位置。

人員及機構準入：在養老機構中應增加與醫療相關的專業技術人員崗位。而醫療機構轉型的醫養結合服務機構，由于老年人的生活護理任務較重，應適當增加護理員的崗位。通過人員的調整，即節約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。對于醫養結合的機構，應具有基本醫療、康復、基礎護理、公共衛生及急救等功能的醫療水平。服務性質：目前對于醫養結合服務機構的性質，主要界定為養老機構的一種，需要達到民政部門制定的養老機構準入標準。但是，隨著醫養結合服務的深入發展，其醫療機構的相關特點也進一步凸顯，是否將醫養結合服務機構進行相應的醫療機構資格認證，或者發展新的形式將在實踐中不斷完善。

醫養結合服務的內容應以基本養老服務為基礎，以醫療服務為重點，在做好老年人生活照護服務、精神慰藉服務的基礎上，著重提高醫療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務的質量。作為一種具備醫療的特殊服務機構，醫養結合服務機構的醫療資質水平，應該達到一定的規模程度，不僅僅是提供藥品、注射服務等最為基本的醫療服務，而應該是解決慢性病老人、大病康復老人、絕癥晚期老人的醫療需求，真正發揮出醫養結合的服務功能。因此，醫養結合服務機構的醫療水平應該達到一定的級別，應具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面要具備足夠數量的有資質的、受過專業訓練的醫師和護士；從硬件方面要有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫療器械。（1）

二、三級醫院設立老年養護病房。

（2）養老機構提供醫療服務。

（3）社會資本辦醫養結合養老機構。

（4）居家養老。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購買服 務的方式，社區衛生服務中心為政府規定范圍內的老年人提供醫療服務。

5.醫養結合就是集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養老模式，它的優勢在于突破了一般的醫療和養老分離的狀態，最大的特點是為老人老年期各種病癥進行臨床診療，提供及時、便利、精準的醫療服務，將生活照料、身體康復和臨終關懷相結合。

有條件的養老機構和醫療機構達成合作協議，當養老機構的老年人突發疾病、大病時可以第一時間到相近的醫院得到專業便捷的救治。或者養老機構擔當醫院的病房功能，醫院的醫師和護士到養老機構對患病老人進行醫治，免去老人的奔波之苦。這種情況實現的前提條件是養老機構和醫療機構位置非常相近.國家衛計委：“醫養結合”有四種模式

2013年，中國老年人口數量已經達到2.02億。專家提出了未來四種醫養結合的模式，寄望醫養結合成為我國積極應對人口老齡化的一個長久之計。據最新統計，2013年我國老齡人口已突破兩個億，未富先老在中國已是一個不爭的事實。家家有老人，人人都會老。在應對老齡化的過程中，健康是最核心的一個問題。據悉，我國目前人均預期壽命是75歲，健康的預期壽命是68歲，也就是說，其中有7年時間老年人是與疾病相伴的。近日，在“2015清華養老產業高端論壇”上，與會者普遍認為，有備而老，我們還有一點時間，并對我國如何進行“有備而老”展開了深入研討。

老齡化將使我國慢病負擔增長40%，養老院床位空置率卻達到48%

2014年，全國老齡工作委員會辦公室發布的《中國老齡產業發展報告(2014)》顯示，2013年，中國老年人口數量已經達到2.02億，其中65歲以上的老人已經達到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達到100萬左右。有專家預測到2050年，我國每三個人就將有一個老年人。根據世界銀行的預測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負擔增長40%。老年人對健康服務的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務，老齡長期照護體系的建構刻不容緩。國家衛計委家庭發展司家庭發展指導處處長蔡菲在發言中說，面對相對龐大的老年醫療服務需求，我們目前能夠提供的醫療衛生服務能力明顯不足，不僅老年病醫院、護理醫院、康復醫院數量有限，一些綜合醫院和專業醫療機構里做老年病科的專業和機構也很有限。我國目前從事老年人醫療服務的醫生、護士等衛生技術人員才幾萬人，遠遠不能滿足老年人龐大的健康需求。

蔡菲介紹說，根據民政部公布的數據，截至今年3月底，我國每千名老年人擁有養老床位27.5張，同比增長10%。但目前我國養老院的床位空置率卻達到48%左右，床位空置率嚴重的養老院主要是沒有醫療服務的相關支持。醫療服務和養老服務的結合，將是我國積極應對人口老齡化的有效舉措。

居家養老是公認的理想養老模式，但亟須醫療、家政、照護、心理等多種服務的無縫銜接

為應對日益嚴重的老齡化問題，各地政府近幾年陸續推出了不同的養老模式。上海等地推出的“90%家庭養老，7%社區養老，3%依托機構養老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養老外，特別加大了社區養老比例，更強調和注重社區化養老。

對此，吉利大學健康產業學院院長烏丹星解釋說，“9073”養老規劃，按照基本意思和多數老人的自然老化規律，可以簡單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區部分；80~90歲可能屬于機構部分。我國養老機構也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區域劃分。這些舉措都體現了我們對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解，現在主要問題是要在社區構建一個老齡長期照護體系，這個體系主要對象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構成其中的絕大多數。

臺灣老人福利機構協會名譽理事長陳敏雄也指出，居家養老是全世界公認的比較理想的養老模式，但也需要養老服務、家政服務、醫療服務等各種服務模式的無縫對接以及轉介安排。這就要求社區除了提供基本的家政物業管理服務外，還要將老年人日間照料設施及養老機構導入小區，提供日常生活照料、精神慰藉、康復護理等養老服務，對老年人進行綜合性的寄托照顧。同時，運用社區醫療服務，以社區為范圍，以家庭為單位，提供連續和人性化的醫療服務。依據社區的條件和需求差異，社區還應與其他養老設施，包括長期照護中心、贍養機構、老人活動中心、老人大學、醫院等配套服務相結合。“醫養結合”是應對老齡化的長久之計，未來可能將有四種形式

蔡菲介紹說，我國未來“醫養結合”的目標，是面向社區在全國建成一個覆蓋城鄉、規模適宜的醫療服務網絡，明顯提升為老年人提供醫療服務的能力與水平。未來的“醫養結合”可能會有四種存在形式：

1.鼓勵原有醫療衛生機構開展養老服務。現有的醫院、社區醫療服務中心，只要有條件就可以開辦養老服務。結合當前公立醫院改革，原來的醫療機構可以轉變成康復醫院或護理醫院，為周圍社區提供綜合的、連續的養老醫療服務。比如，上海建工醫院新開一家護理院，北京的八里莊服務中心最近申請了一個護理院的資質。

2.原有的養老機構可增設醫療服務資質。我國目前大多數的養老機構沒有醫療資質，去年國家衛計委印發了養老機構醫務室、護理站的基本標準，對設置在養老機構內的醫務室、護理站，從人員、房屋、設備、制度等方面作出規定。只要有一個醫生、一名護士就可以申請醫務室，門檻大大降低。有條件的養老機構還鼓勵它開設老年病醫院、專科醫院、護理醫院、康復醫院等專業醫療機構。

3.醫療機構與養老機構協議合作。這種情況目前比較普遍，很多社區，養老院就建在社區服務中心附近，社區衛生服務中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區服務中心也能及時處理，及時轉診。現在真正實現醫養結合的養老機構一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。4.醫養結合進社區、進家庭。這主要依靠社區衛生服務網絡，通過推行家庭醫生模式，為社區老人提供上門服務。

“醫養結合是我國積極應對人口老齡化的一個長久之計。”蔡菲強調說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個機遇，進行很好的制度設計和頂層設計，為應對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎。

天津北方網訊：隨著人口老齡化加快，“醫養結合”成為養老服務新模式。今年，北辰區著力改善民計民生，把提高養老服務水平列入“20項民心工程”，致力于將醫療資源和養老服務相結合，推動居家養老、社區養老和機構養老聯動發展。

日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫療服務站正式投入使用，公寓內的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫療服務站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進入醫療服務站。以前，由于離醫院比較遠，總是在身體不舒服的時候，才到醫院檢查，現在不出公寓大門，就有醫療服務站，特別方便，我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟，預防疾病出現。”

老年公寓的醫療服務站每天會定時派醫生對老人的健康體征進行監測，對公寓里的老人進行慢性病理療，初步形成醫療資源和養老服務相結合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負責人周靜介紹說：“醫療服務站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號也不用排長隊，還有醫生對他們的健康體征進行監測，讓他們住著很放心，家屬們也安心。”

在探索“醫養結合”的同時，北辰區還進一步加快社區老年日間照料服務中心的建設。日前，瑞景街秋瑞家園社區對老年日間照料服務中心的配套設施進行完善，安裝了電視和娛樂設施，更多的社區老年人愿意在日間照料服務中心享受悠閑時光。該社區居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區里有了老年日間照料服務中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實，整個人都精神多了。”

據了解，今年，北辰區將健全完善居家養老、社區養老和機構養老聯動互補機制，計劃在新村街、集賢里街建設2個社區“微型養老院”。在北倉鎮、雙街鎮建設2個農村困難老人居家養老服務補貼試點，進一步推進“醫養結合”養老服務新模式，完善養老服務社會化體系建設。

《意見》指出，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發包括長期商業護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業規范和體制機制，探索建立從居家、社區到專業機構等比較健全的專業照護服務提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設，做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務人員同等對待，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃等。

所謂長期護理就是指“在一個比較長的時間內，持續地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認知障礙或處于傷殘狀態下，即功能性損傷的人提供的護理。

長期護理保險就是通過發揮保險的風險共擔，資金互濟的功能，對被保險人因接受長期護理服務而產生的費用進行分擔補償的一種制度，國際上推行長期護理保險制度的國家有兩種形式：商業保險和社會保險 日本的長期護理保險制度內容

長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養院接受長期康復和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償的一種健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關于創設護理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護理保險法》正式實施。2005年，日本政府對 2000 年保險法案進行修訂并頒布了《護理保險法修訂法案》，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式，由法律強制實施,保險出資責任由國家、企業、個人分擔或者由國家、個人分擔。（1）被保險人

日本長期護理保險制度規定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫療保險的現役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。

這兩類被保險人的主要區別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交納與自己收入水平相應的固定金額的保險費，三年調整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養老金中劃

扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費，繳費比例為所得收入的 0.9%，與其醫療保險相關聯。

在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經審定后自動獲得護理資格。對于第 2 號被保險人，只有當患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關的 16 種特定疾病而處于護理狀態時，才能夠獲得護理保險提供的護理服務。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。

圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險人

長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導下，由市町村具體負責實施執行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責包括：

一、根據各自地方的情況設定保險費的等級、額度，征收、營運、管理和利用保險費；

二、審定護理申請人的資格、等級，制定護理計劃、落實并且監督服務業務提供。（3）籌資模式

日本護理保險制度的籌資模式是現收現付制，為了確保穩定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負擔。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負擔資金的 1/5 作為調整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務，被保險人在接受護理服務時需承擔護理費用的 10%，機構入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務使用費和其他額外支出，為減輕他們的財務負擔，低收入群體可以向市町村申請減免服務使用費，也可獲得公共救助計劃的援助。（4）給付方式

日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務為主，現金給付所占比例極少。

護理需要分成兩類： 1.需要支援：不需要日常生活護理，但在家務或日常生活需要支援，每天需要照護的時間為 20-30 分鐘。

2.需要護理：依需要護理程度分成 5 級。護理服務主要分為處于護理狀態的介護給付和有可能發生護理狀態的預防給付，提供的服務項目主要包括居家護理、社區護理和機構護理。為鼓勵老年人在自己家里接受護理，居家護理的護理服務內容十分廣泛，包括：訪問服務、日間護理、短期設施護理及居家環境改善等。社區護理是以社區為載體，利用社區內的護理設施、機構為被保險人提供護理服務。如果在家中護理已難以滿足老年人的護理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機構、保健機構或療養醫療機構中接受專業機構護理。日本的長期護理保險現狀

實施長期護理保險制度以來，被保險人數增長了 31.08%，即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，這表明長期護理制度獲得了日本公民的認可。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩定，增長率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險人的增長比例在 3.5%～2.5%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請各類護理服務的投保人數從 218.16 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數遠遠高于“需要支援”的人數，2000 年共有 29.09 萬人申請“需要支援”服務和 189.07萬人申請“需要護理”服務，2009 年申請上述兩 種 護理 服 務 的 人 數 分 別 是 123.69 萬人 和345.31 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。

日本長期護理制度通過 2005 年的改革構建護理預防體系，實現了由重護理向護理與預防并重的轉變。2006 年護理預防體系建立之后，要支援的認證者人數就達到了 104 萬人，到 2011年已經達到了 140 萬人，約占到認證者總人數的26．4％，改革之后日本的護理預防服務得到快速發展。2012 年日本對《護理保險法》的修訂要點為如何構建老年護理的“地區服務體系”，徹底打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區福利民間化、市場化創造了條件，也為競爭型地區福利社會的形成打下了基礎。

在過去的十年中，日本的護理機構數量大幅增加，已能夠為需護理人群提供高質量的護理服務。2011 年提供家庭訪問醫護服務的機構67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對癡呆老 年人的日間護理社區共有 11180個，而 2000 年只有 418 個。2011 年老年護理保健機構 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據厚生勞動省統計資料顯示，2011 年居家服務被利用次數、設施服務被利用次數和社區緊密型服務被利用次數分別達到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認證需要護理的人數從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護理保險給付人數增加到了 445 萬人，其中居家服務利用者 328 萬人、設施服務利用者 86 萬人、社區緊密服務利用者 41 萬人固。這些數據顯示，日本國 民已經 不再寄 托于 家庭提 供的護 理服務，社會化護理服務得到十分普遍的利用。1、醫保結算是難點。

當前，醫療和養老機構分離很大程度上源于醫療機構可實行醫保，而養老機構則不能，致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了常住戶”，老人‘押床’現象頻發，加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。“醫養結合”模式推行后，養老院首要解決的是將養老院附屬的醫務室納入醫保，由此將出現兩方面的問題。一是現行醫保基金賬戶支付無力大額復護理費用；二是“套保”現象將頻發。有些不需要住院的老年人可能會借“醫養結合”長期住院，占用社會醫療資源，損害其他參保人的權益。所以在管理上如何區分好養老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫院主辦養老院的形式，將會遇到諸多法律障礙