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推進醫養結合工作的實施方案

為貫徹落實《國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》(國辦發〔2015〕84號)、《**省養老與健康服務業發展規劃(2015--2020年)》(川辦發〔2015〕196號)、《**市加快推進醫療衛生與養老服務相結合實施意見》(廣康養辦〔2016〕1號)精神，進一步推進醫養結合工作，不斷滿足老年人日益增長的健康養老需求，結合我區實際，制定本方案。

一、工作目標

按照整體布局，合理規劃，統籌發展，政府引導，市場驅動，創新機制的原則，結合實際加強養老機構與各級醫療機構的資源配置銜接，推動醫療衛生與養老服務體系建設，促進醫、養服務相融合，滿足全區老年人基本醫療與養老服務需求，提升老年人健康水平。推廣老年人健康管理和中醫“治未病”理念，保障人人享有適宜的、綜合的、連續的醫療衛生與養老服務，實現老有所養、病有所醫。

到2020年，隨著以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系全面建成，醫養結合政策法規體系基本建立，服務網絡基本形成，醫養結合機構建設基本滿足本地失能老人入住需求。所有醫療機構開辟老年人醫療救治綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老

年人提供醫療護理服務。引進民營資本開展以康復、養老服務為主的中醫康復醫療機構，健康養老服務體系全面建設。

二、主要工作措施

（一）積極推行醫療機構開設養老服務

1.推動區級公立醫療機構開展醫養結合服務。區中醫醫院開設老年醫養結合科，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康養老服務。入住老人在疾病加重期或治療期進入住院狀態、在康復期和病情穩定期轉為養老休養狀態，既保障了老人的基本生活需求又滿足了老人的醫療康復保健需要。區中醫醫院作為先行試點機構，要積極探索、借鑒好的模式加以創新，為其他醫養結合服務機構提供可復制、可推廣的創新模式。承擔養老機構醫務人員培訓任務，提高養老機構醫務人員診療康復服務能力。

2.加強社區醫養結合服務建設。在社區衛生服務中心建立基本醫療與養老服務融合發展的模式，主要針對生活自理型老人開展居家養老和社區養老。按照轄區老人們的身體狀況、家庭情況和經濟條件等不同類型的個性化需求，開展老年人入住養老(全托服務)、日間照料服務(日托服務)、居家養老上門服務等三種差異化服務模式。

3.加強基層醫療衛生養老服務能力建設。各鄉鎮衛生院要依托國家基本公共衛生服務項目，為轄區老年人建立健全健康管理服務制度，做好老年人免費體檢、保健咨詢、健康指標監測和健康信息管理等服務。推行簽約服務，與有意愿的老年人建立契約服務關系，提供連續性的健康管理服務和基本醫療服務。對

65歲以上老年人每年免費提供一次生活方式和健康狀況評估、體檢、健康指導等健康管理服務。設置老年康養病床，為農村空巢老人、獨居老人、孤寡老人及政府給養人員提供醫養服務。建立康復病床、雙向轉診、急診急救等醫療救治綠色通道，確保老年人能夠得到及時有效的醫療救治，提高老年人生活的信心和尊嚴，提升農村老年人的生活質量。

4.鼓勵社會力量興辦醫養結合機構。按照“非禁即入”原則，鼓勵社會力量興辦醫養結合機構，并按規定享受國家、省、市、區有關優惠政策。鼓勵社會力量興辦養護型、護理型和臨終關懷型養老機構以及集中收住失智、精神疾病老年患者的特色養老機構，支持規模化、連鎖化運管服務。各類養老機構根據市場需求自主制定價格，收費價格實行公示制，接受老人和社會監督。

(二)不斷提升養老機構醫療服務能力

5.鼓勵養老機構內設醫療服務機構。支持有條件的養老機構內設醫療衛生機構，大力推動養老機構提高醫療護理服務能力。100?張床位以下，不具備開辦醫療衛生服務機構條件的養老服務機構要按照就近方便的原則，與相關醫療衛生服務機構建立醫療協作關系，定期開展醫療保健服務。100張床位以上的養老機構應設立醫務室、護理站或配備適應工作需要的醫護人員。規劃新建的養老機構，根據條件和需求預留開辦醫療衛生服務機構所需的房屋設施，配備專業技術人員及診療設備。

(三)不斷提升醫療機構健康養老服務能力

6.建立醫養機構雙向轉診機制，暢通老年人就醫綠色渠道。借助醫療聯合體及對口支援與上級醫院建立良好工作關系，通過醫聯體專家門診、遠程診療、對口幫扶等方式吸引促進優質醫療衛生資源下沉，提高基層醫養機構服務水平。暢通醫養結合機構中老年人雙向轉診渠道，及時將病重老人上轉至上級醫院就診，在老人病情好轉后又下轉至基層醫養機構進行康復治療，達到“老有所養、老有所醫”的目的，同時減少老年人養老費用負擔。

7.鼓勵各級醫療衛生服務機構醫務人員和志愿者服務隊定期為老年人開展義診，其他有條件的醫療衛生服務機構可以通過多種形式、依法依規開展養老服務。鼓勵執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業，支持有相關特長的醫師和專業人員在養老機構規范開展疾病預防、營養保健、中醫調理養生等非診療行為的健康服務。

8.加強鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心遠程會診系統建設。實現基層醫療機構遠程醫療全覆蓋，推動遠程醫學影像、遠程監護、遠程會診等醫療服務向基層衛生機構、各類養老機構延伸，基層醫療衛生機構普遍具備居民健康守護人的能力。基層醫療衛生機構按照65歲以上老年人總數的規定比例為慢性老年病患者設置病床，建立老年人30分鐘醫療康復養老服務圈。

9.進一步發揮中醫藥在健康養老中的作用。中醫院開設醫養結合科，要把中醫診療、中醫治未病、中醫藥養生保健、中醫藥康復醫療融入健康養老全過程，全面提升老年人身心健康和生活質量。二級及以上醫療機構設立老年病科，逐步增加老年病床位，開展中醫藥健康養老服務。鼓勵社會資本新建以中醫藥健康養老為主的護理院、療養院。支持養老機構開展融合中醫藥健康管理理念的老年人醫療、護理、養生、康復服務。加快發展中醫藥健康養老產業，針對老年人慢病防治、養生保健、飲食起居、臨床診療、康復護理、心理干預等需求，加快研發中醫產品。

(四)推進老年人社區健康管理服務

10.依托社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院做好老年人基本公共衛生服務項目，加強老年人健康檔案信息動態管理，對轄區內65周歲以上老年人和建檔立卡貧困人口，每年免費提供一次生活方式健康狀況評估、體格檢查、健康指導等健康管理服務。加強社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的醫療康復功能建設，為居家養老服務中心和社區老年人提供基本醫療衛生服務。

l1.推行家庭醫生簽約服務，為轄區內自愿簽約的高齡、重病、失能、部分失能及計生特殊家庭的居家老年人提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等上門服務，規范為居家老年人提供的醫療和護理服務項目。推進全科團隊或家庭醫生開展簽約服務，為社區(村)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、保健護理、健康管理等基本服務。

(五)發展生態醫養結合產業

12.充分發揮區域優勢，加強中醫藥大健康養生及文化旅游商品的開發生產,促進中醫藥產業協調發展。鼓勵開發中醫藥健康旅游，培育一批特色鮮明、優勢明顯的中醫藥健康旅游基地和旅游綜合體，建設一批中醫藥特色旅游鄉鎮、度假區、文化街、主題酒店，形成一批以健康管理、慢病調理和運動康復為核心，組合康復理療、養老服務為一體的養生旅游度假服務集團，做大做強醫養結合產業。

(六)完善醫養結合人才培養機制

13.加強老年人醫療康復專業技術人才培養。醫養結合服務機構及其醫護人員在職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面同其它醫療衛生服務機構技術人員同等對待。將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人才培訓規劃。加強與醫學院校合作，加快培養老年醫學、康復護理、營養咨詢、心理干預和社會工作等方面專業人才。鼓勵大中專院校和護士專業畢業生到醫養結合服務機構工作。建立崗前教育、崗中培養、繼續教育的培養體系。建立醫療衛生機構與醫養結合服務機構人員進修輪訓機制。

（七）推進“互聯網+”智慧健康養老事業發展

14.依托信息技術創新醫養結合服務。大力發展以互聯網為載體的信息技術在健康養老服務中的應用。加強醫養結合服務體系智能化建設，為居家養老、機構養老的老年人提供移動醫療服務。依托我區

“衛計e通”建設項目，建立基于“互聯網+”醫養結合服務新模式，積極利用互聯網為老年人提供在線預約診療、候診提醒、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務。利用老年人電子健康檔案、電子病歷等，推動社區養老服務信息平臺與區域人口健康信息平臺對接，實現醫養結合服務數據和醫療、公共服務數據的互聯互通，利用醫養結合醫療服務信息平臺，提供便捷、暢通、可及的醫療信息服務。

三、組織實施

（一）加強組織領導

各有關部門要充分認識醫養結合在深化醫改、發展養老服務業以及應對人口老齡化等工作中的重要意義，切實把推進醫養結合工作擺在重要位置，加強組織領導，精準分解目標任務，全面落實工作責任。

（二）明確部門職責

各有關部門要認真履行職責，加強協作，形成推進醫養結合工作發展的合力。衛生計生部門要積極引導社會力量開辦老年康復醫院、護理院和臨終關懷醫院等醫療衛生機構;積極推動醫療衛生機構開展醫養結合服務，推進醫養結合服務社區化、家庭化，做好養老機構內設醫療衛生機構執業活動的日常監管和醫務人員培訓工作，提高醫務人員診療能力。民政部門要把醫養結合納入到養老服務體系發展規劃，做好醫療衛生機構內設養老機構的準入和管理工作，會同有關部門制定完善醫養結合型養老機構的建設和服務標準，探索建立相應的政策體系，督導相關扶持政策的落實。發改部門要將推動醫療衛生與養老服務相結合納入國民經濟和社會發展規劃。衛生計生、民政和發展改革部門要做好養老機構、社區服務機構和醫療衛生機構建設的規劃銜接，加強在規劃和審批等環節的合作，制定完善醫養結合機構及為居家老年人提供醫療衛生和養老服務的標準規范并加強監管。財政部門要落實相關投入政策，積極支持醫養結合發展。人

力資源社會保障部門要將符合條件的醫養結合機構納入城鄉基本醫療保險定點范圍，建立支持醫養結合長期發展的保險制度，加強監督管理，及時查處違規行為，支持養老服務人才的教育培訓。國土資源部門要切實保障醫養結合機構的土地供應。城鄉規劃部門要統籌規劃醫養結合機構的用地布局。旅游發展部門要將健康旅游特色產品納入旅游項目推廣計劃。老齡工作部門要做好入住醫養結合機構和接受居家醫養服務老年人的合法權益保障工作。中醫藥管理部門要研究制定中醫藥相關服務標準規范并加強監管，加強中醫藥適宜技術和服務產品推廣，加強中醫藥健康養老人才培養，做好中醫藥健康養老工作。

（三）強化督導考核

各有關部門要將醫養結合工作納入重要事項督查范圍，建立以落實醫養結合政策情況、醫養結合服務覆蓋率、醫療衛生機構和養老機構無縫對接程度、老年人護理服務質量、老年人滿意度等為主要指標的工作評估體系。衛生計生、民政等有關部門要加強對醫養結合工作的日常監督管理，適時開展工作督查，定期通報進展情況，針對發現問題及時采取整改措施，不斷完善相關政策，促進醫養結合健康發展。