第一篇：倫理查房的實踐與體會

倫理查房的實踐與體會

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“p0” style=““>倫理查房的實踐與體會 “p0” style=““>

“p0” style=““>**中醫藥大學第二附屬醫院

方曙光 “p0” style=““>

“p0” style=““>在社會主義市場經濟體系建立處在初級階段、與之配套的法律法規還不夠完善、市場運作還不夠成熟和規范的今天，作為承擔社會公益事業重任的醫療衛生機構不可避免地受到這種市場經濟的影響，甚至不得不成為某一經濟運行鏈條中的一個環節。個別醫療機構的見利忘義行為，敗壞了醫療衛

生行業的聲譽，新聞媒體聞風而動的提前介入、大加炒作，使醫療衛生業內的工作瑕疵屢屢被報紙和電波傳到千家萬戶，使得盡人皆知。在這種大背景下，醫務工作者白衣天使的圣潔形象被玷污，醫療機構和醫務工作者面臨著嚴重的信任危機。各地圍攻打砸醫院、傷害醫務人員的案例也屢有發生。醫患關系到了一個歷史的低谷。如何重塑醫療機構形象，構建和諧的醫患關系，是擺在醫界同仁面前的一項迫切任務。

“p0” style=““>倫理查房，是醫學倫理委員會作為一個中介力量介入醫患之間，發揮其監督、指導、協調、審查功能，以規范醫務人員的醫療行為，保護醫患雙方的合法權益、協調醫患關系的有效方法。

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一、建立醫學倫理委員會

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1、人員組成要合理。醫院倫理委員會的組成人員，要由有能力參與監督、評判、干預醫院倫理工作的

社會各界人士參加。這有助于委員會成員從不同的專業視角客觀地審視醫院醫療工作中存在的倫理問題。從看問題的視角上可以說是見仁見智，從客觀公正上更易為大多數患者所接受，起到醫院與患者之間良好的中介作用。我們醫院的醫學倫理委員會于1998年建立，2003年又根據工作需要，對學會的組成人員和學會章程作了調整和修改。不管是人員的組成和章程的內容都比較完善。我們的倫理委員會成員有倫理學專家、法律工作者、街道社區的社會工作者、計劃生育工作者、合同單位的患者代表及醫護人員。

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2、章程制定要規范。醫學倫理委員會以促進醫學倫理知識和醫德水平的提高、促進醫學倫理學的發展及醫療水平的提高、為建立新型醫學模式提供有效支持為宗旨，制定嚴謹規范的學會章程，明確其工作任務、組織機構、活動方式等。為醫學倫理委員會負責解決醫院的重大醫學倫理問題，開展

醫學倫理學術活動，普及醫學倫理學知識，提高醫務人員的醫學倫理水平做出明確的規定。

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3、活動開展要經常。醫院倫理委員會根據工作需要一般下設醫療質量管理委員會、藥事管理委員會、教學委員會、人類輔助生殖技術委員會等分支倫理機構。各分支專業委員會根據各自工作特點和需要，獨立開展活動，研究和解決分管范圍內的倫理問題，活動每季度不少于一次。醫院倫理委員會會議每半年一次，根據需要獨立開展或與各專業分支委員會聯合，開展經常性的活動。倫理查房就是這些活動的重要內容之一。

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二、倫理查房的形式和內容

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1、大查房。全體倫理委員會成員參加，采取看、聽、查的方式對臨床科室和門診部進行全面查房。這種方式一般一年兩次，有時針對特殊需要臨時安排。看。主要是對醫務人員在

接診時的基本禮儀表現，如著裝整齊、佩戴胸牌、行為舉止是否文明禮貌；接診程序是否規范；處置是否得當；尤其是在接診過程中是否注意保護病人的隱私。聽。一是聽醫務人員在與患者接觸時的語言交流。用語是否文明、和藹，問診、交代、囑咐是否詳盡妥當，無禁忌用語。二是單獨詢問患者，了解其對就診的感受和對醫務人員及醫院的滿意度，對醫院所履行的告知內容是否全面了解。查。主要是查醫務人員履行靠告知義務、各種知情同意書的簽署情況，病歷書寫是否規范等。

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2、小查房。是倫理委員會秘書組根據倫理委員會的要求，對指定科室進行的單項的檢查。如對倫理委員會大查房中提出的整改意見落實情況的檢查；根據倫理委員會的決議，對某些業務科室單項倫理工作的指導和檢查，如對某一項知情同意書填寫和執行的情況等；對相關科室倫理學知識的業務講座和培訓以及對布置的倫理學習內

容及考試的落實情況。

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3、參與院長質量查房。我院常年堅持定期進行院長質量查房，對臨床和醫技科室的醫療服務質量定期進行認真的檢查和評估，并將檢查和評估結果向被查科室反饋，對不足的地方提出整改意見。醫院在召集院長質量查房時，都要通知倫理委員會派人參加。在院長質量查房過程中，倫理委員會的代表著重考察科室在貫徹執行醫學倫理原則的情況，并召集病人、陪人代表進行座談，征求意見，發放滿意度測評表，全面了解科室醫患關系狀況和病人的滿意度，將檢查結果向科室反饋的同時，將帶有普遍性、傾向性的問題向倫理委員會匯報。

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三、幾點主要體會

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1、倫理查房是在實踐中普及醫學倫理學知識、提高醫務工作者倫理素養的好方法。我們在近年的倫理查房中體會到，每一次倫理查房都是對醫務人員的一次良好的倫理、法律和職

業道德的教育。倫理委員會的倫理學專家、法律專家等，按照委員會的安排，從各自專業角度，定期為臨床科室的醫務人員進行相關內容的培訓，指定學習內容定期進行考試。在一次倫理查房過程中，倫理委員會的同志在檢查一個科室的倫理知識考試試卷時發現，有兩張試卷的字跡完全一樣，就進行了嚴肅地追問。原來是這個科的主任在出差期間，正好科室組織倫理知識考試。為保證科室的參考率，一位醫生就幫忙把主任的試卷一起答上了。倫理查房反饋時對該科室的做法提出了批評，之后該科室從未發生類似事情。大家以求真務實、學以致用的態度對待倫理知識的學習。每一次倫理查房都是一次理論和實踐的宣傳教育，對醫務人員倫理素養的提高起到了明顯的促進作用。

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2、倫理查房發揮了醫院其他部門不可替代的管理職能。倫理委員會人員組成的不同專業特點，不僅易于發現問題，每個成員還能站在各自不

同的專業領域的角度上審視醫療行為的倫理合理性。由于參加倫理查房的倫理委員會成員的身分和職業的不同，更易于發現一些長期工作在醫院的管理人員司空見慣的問題。例如，倫理委員會到醫院的生殖中心查房時，一位搞社區計劃生育工作的女委員發現，這個中心的男科有一個取精室靠近候診區，候診區的人員相對比較多，不夠隱蔽。她提出這樣有可能給進出取精室取精的男患者帶來尷尬。她發現的這個問題可以說是一個非常典型的倫理細節，倫理委員會根據她的提議，建議生殖中心把取精室換到了一個相對僻靜的地方。

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3、倫理查房在醫患之間形成緩沖介質，改善了醫患關系。倫理委員會在查房中發現并糾正的一些醫療活動中的問題，絕大多數都是病人在接受服務中能夠感受的到，但說不出來或是不想說、不敢說甚至是說了也沒用的問題。倫理委員會以它特殊的“身份”說了出來，不僅易于使醫護人員和醫院管

理層所接受，也使患者及親屬積于心頭的別扭、尷尬以至不滿得以消除。像過去教學查房，一群人圍著病人比比劃劃、公開談論病人的病情，只把病人當作一個教學的道具，全然無視病人及親屬的感受。還有那種直呼病人為幾床幾號為代人稱的做法，都是使病人對醫院服務隱隱不滿，一旦有借口，便會發生糾紛和投訴。倫理委員會在查房中發現并糾正了這些司空見慣的做法，使病人感到人性化的關懷，拉近了醫患之間的距離，融洽了關系，減少了糾紛和投訴。

“p0” style=““>總之，在當前患者自我保護意識空前強烈、醫患關系亟待進一步改善的情況下，倫理委員會以其獨特的優勢，介入醫院管理，開展倫理查房，指導醫院和醫務工作者按照倫理規范從事醫療活動，對協調醫患關系，提高醫護人員的倫理素養，提高醫院的整體水平起到了不可替代的積極作用。我院經過幾年的倫理查房實踐，使醫院的整體工作受益匪淺。在今年四月份國家衛生

部組織的人類輔助生殖技術評估工作中，衛生部領導和專家對我院的倫理工作給予了充分的肯定，經過嚴格的檢查評估，將我院評定為**省正式運行人類輔助生殖三項新技術的兩家醫院之一。“p0” style=““>

第二篇：骨科查房體會

骨科護理工作心得體會

我畢業至今，從事護理工作的時間不是很長，而且自己單獨上班的時間更短，但是之前一直在骨科當助理護士，所以接觸骨科的時間不算長也不算短。面對病人因外傷、病痛的折磨而痛苦萬分，就有種想幫助他們，不忍心看到他們痛苦的面容。看到他們以及他們的家屬因為你的護理工作做的好，而對你萬分感謝，這時你的心里總有一分安慰和收獲的喜悅，覺得自己再辛苦、再累也是值得的，因為幫助了別人。也有的病人或者家屬會對我們護士不滿，但是這些都不影響我們的工作，無論病人說什么，我們本著自己的良心做我們應該做的，一樣是為了病人。

在骨科常見的都是外傷所致的骨折，或者外傷，常用的有手法復位、手術、牽引等治療方法。我也掌握了常見的骨折、外傷、骨科疾病等的病情觀察、臨床的表現、并發癥、以及如何護理。并且手術前后的心理護理也向病人指導到位，積極和病人溝通，保持好護患之間的關系。骨折的其中一項比較重要的就是指導病人進行功能鍛煉的方法。在對病人做常規的護理操作時，也向病人指導他們如何進行功能鍛煉的方法以及重要性，并且協助病人進行。

在骨科的工作過程中,本人嚴格遵守醫院規章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,尊敬長輩,團結同事,關心病人,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規范化,技能服務優質化,將理論與實踐相結合, 并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄。全心全意為患都提供優質服務,樹立了良好的醫德醫風。在工作中，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好骨科常見病，多發病的護理工作及搶救，認真執行無菌操作規程，按照各種護理常規執行操作，能做好術前的準備指導及心理護理，并完成術后的護理及觀察。在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項基礎護理操作，嚴格執行三查八對。同時，本人積極參加各類病例討論和科室及醫院組織的學習、查房，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。

通過之前的各種工作和學習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，做到慎獨。不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務，讓病人因我們的護理而減少痛苦，因我們的健康指導而有所收獲，因我們的安慰而樹立信心，能恢復正常的肢體功能。

在骨科，非常感謝護士長以及以前比我年長的護士們對我的循訊教導，充分讓我感受到臨床工作與人交往的重要性，溝通的技巧并非與生俱來的，而是人文知識的豐富及臨床經驗積累的結果。篇二：骨科教學查房

骨二科教學查房

題 目：vsd在脛腓骨開放骨折的應用及護理

本期教學查房要點：

1、了解脛腓骨骨折的概念及解剖結構

2、熟悉脛腓骨骨折臨床表現、治療、護理

3、掌握vsd負壓吸引術的護理

病情介紹

患者，王俊卿，男性，45歲，由于干活時不慎被車碾傷左下肢，當即感左下肢疼痛劇烈，傷口有活動性出血，左下肢畸形，急被家人送至當地醫院就診，拍片示：左脛腓骨粉碎性骨折，左內踝骨折。行簡單包扎固定及補液治療后建議轉院治療，患者及家屬為進一步治療，來我院就診，門診經查及輔助檢查后以“左脛腓骨開放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查體：神志清楚，精神好，雙側大腿可見散在性皮膚擦傷，左小腿下段前側可見大面積皮膚脫套傷。骨質外露，左小腿畸形，觸及骨擦感，聞及骨擦音，縱向叩擊痛陽性。脛骨骨質外露，外側機群斷裂外露，外露的肌肉部分發黑，無彈性，左足皮溫低，左足趾末梢血運差，毛細血管反應遲鈍。測t：36.6℃，p：78次/分，r：18次/分，bp：128/82mmhg。既往史：無；輔助檢查：x線片示左脛腓骨開放粉碎性骨折診斷:左脛腓骨開放粉碎性骨折 處理：急診行清創、骨折外固定、血管神經探查修復術+vsd引流術。

一、脛腓骨骨折的概念及解剖結構：

脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發病率高，約占人體骨

折的10%-13.7%，多為開放性骨折，各種年齡約可發病。

1、護理評估：

i 健康史和相關因素

（一般情況、受傷情況、既往健康、服藥史）ii 身體狀況

（局部狀況、全身狀況）iii 心理和社會支持狀況

2、脛腓骨骨折護理診斷 1）焦慮：與骨折及手術有關 2）疼痛：與肢體受傷有關

3）感染：開放性傷口、術后感染 有vsd厭氧菌感染的危險 4）皮膚完整性受損：與開放性損傷、感染、擴創有關 5）有周圍神經血管功能障礙的危險 與骨折合并軟組織損傷有關 6）軀體移動障礙：與患肢疼痛、肢體固定及醫囑要求臥床有關。7）營養失調：低于機體需要量 與手術創傷有關 8）知識缺乏：缺乏康復知識 9）潛在并發癥：便秘

3、相關護理問題及措施 1.疼痛：與肢體受傷有關

①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床單位的清潔、干燥，促進病人的舒適。

② 轉移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。

③移動或翻動患者時需注意動作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時可詢問醫生，予以適當止痛藥。

④為患者安置一舒適位，減輕患者不適感，進而降低疼痛度。2.焦慮、恐懼 ——與骨折及手術有關

①予患者心理護理，告知其相關病情近況，減輕其心理負擔。②講解相關病例，并且告知其康復度很高，樹立患者戰勝疾病的信心。

③多與病人溝通，真正體諒關心病人。轉移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。

④密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理好患者的心理。⑤入院時告知患者相關病房情況，減輕其陌生感，適應好新環境。3.感染

①密切觀察傷口處有無紅腫炎癥癥狀的發生。

②保持外固定針眼處的清潔干燥，每日兩次在針眼處滴75%酒精，預防針眼感染。

③根據醫囑靜脈使用抗生素 vsd予ns500ml+慶大霉素40萬單位持續沖洗，抗厭氧菌。4.皮膚完整性受損 ——與外傷有關

①觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發生。②保持貼身衣服、床單位和干燥，盡量使用柔軟的棉質衣物，及時更換潮濕的衣物。

③保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。

④增加患者的營養，以增強抵抗力。5.有周圍神經血管功能障礙的危險

與骨折合并軟組織損傷有關評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動脈情況，觀察患者有無足下垂情況。

6.軀體活動障礙 ——與骨折及術后制動有關

①指導其進行被動鍛煉，注意應循序漸進。

②指導患者正確的更換臥位，做好生活護理，促進患者舒適。③指導其進行床上大小便

④予心理護理，減輕心理負擔，增加患者配合度。7.知識缺乏

告知患者多次手術原因，須行多次vsd覆蓋術促進肉芽組織生長，再行植皮術。增加患者對治療護理過程的了解，以更好的配合治療。8.營養失調——與開放性傷口、術后vsd持續負壓吸引致蛋白質流失有關

引流液中含有大量的蛋白質以及創傷狀態下的高代謝反應，應給予營養支持治療。盡量使食物可口，增加患者的食欲。

鼓勵患者進食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質、微量元素等易消化的食物,同時注意監測水、電解質的變化及時予以補充和調整 9.便 秘

鼓勵患者多飲水，多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜

腹部予環形按摩

二、vsd負壓封閉引流術

負壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法。vsd 即為其中一種，即封閉負壓引流已在臨床上各科得到了應用和發展

1、vsd的指征

1重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損； 2大的血腫或積液； 3骨筋膜室綜合征；

開放性骨折可能或合并感染者； 5關節腔感染需切開引流者； 6 急慢性骨髓炎需開窗引流者； 7 體表膿腫和化膿性感染； 8 手術后切口感染。9 植皮術后的植皮區； 10潰瘍、褥瘡。

2、一般護理常規

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1、密切監測生命體征變化 ?

2、觀察患肢末梢血液循環

高30°。

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3、合理選用抗生素治療及抗厭氧菌治療不應忽視。

4、心理護理 告知其相關病情近況，減輕其心理負擔。講解相關病例，并且告知其康復度很高，樹立患者戰勝疾病的信心。多與病人溝通，真正體諒關心病人。轉移其注意力，可讓患者聽聽篇三：骨科護理查房 骨科護理查房

時間：2011年9月

地點：骨二醫生辦公室

主持人：曹紅

主講人：白云

參加人員：骨二全體護士

護理評估

一、病人一般資料

姓名：雷松

床號： 2床 性別：男 年齡： 15歲 民族：漢 住院號：1154793 入院時間：2011年7月11日

入院方式：慢診扶拐入病房

主訴：左脛骨上端疼痛1+月，伴出現包塊2+周 現病史：患者3+月前無明顯誘因，出現左小腿上段疼痛，疼痛呈夜間性刺痛，可耐受活動后加重，休息時可減輕，天氣變化不受影響，無頭暈、頭痛、胸悶、氣候、無咳嗽、咳痰、腹脹、腹瀉大小便正常，精神飲食睡眠可，于2011年7月11日就診我院，診斷：左脛骨上段骨肉瘤，住院于7月19日開始化療（阿霉素21/7順鉑、10/8甲氨喋呤、23/8甲氨喋呤、1/9異環磷酰胺）。入院診斷：左脛骨上段骨肉瘤

二、生活狀態

1、飲食狀態：正常

2、睡眠狀態：正常

3、排污狀態：正常

4、自理能力：半自理

三、體格檢查

1、生命體征：t36.5℃、p：83次/分、r：20次/分、bp：90/60mmhg

2、意識：清醒

3、皮膚粘膜：正常

4、骨科檢查：脊柱無畸形，生理彎曲存在，各棘突區無叩痛及壓痛，雙上肢及右下肢感覺正常，活動自如，左小腿上段外側可見明顯腫脹，避部未明顯發紅及靜脈曲張，皮溫稍高，可捫及一邊界不清腫塊，環徑約32.5cm，髕骨7cm，質硬，局部壓痛及叩擊痛明顯，膝關節活動在15度到90度不受限，踝關節活動自如，肢端血運感覺及活動正常，各生理反射存在病理反射未引出。

5、輔助檢查：左膝關節正側們x線：左脛骨近側干骺端病變考慮骨肉瘤。

6、主要檢查及檢查項目指示

（1）胸片正側位未見明顯異常

（2）心電圖：竇性心律：73次/分

（3）血常規：白細胞計數：6.64c/l(3.51—9.87)血紅蛋白130.00kg/1(132.00—179.00)紅細胞壓積38.90﹪(36.00—49.00)尿常規：正常

凝血常規：活化部分凝血酶時間39.40sec（28.00—44.00）

血生化：總蛋白：76.20g/l(60.00—80.00)白蛋白：43.0g/l(35.00—55.00)球蛋白：31.90g/l(20.00—35.00)丙肝：陰性

乙肝：兩對半無異常

四、護理診斷與護理計劃措施

1、焦慮—與擔心化療過程是否順利，患肢疼痛與化療效果與

自我形象的改變有關

預期目標：焦慮癥狀減輕

護理措施：（1）耐心傾聽病人訴說，理解同情病人感受，與病人一起分析焦慮原 因與不適，盡可能消除引起焦慮的因素。化療后常可使頭發脫落甚至 全禿，化療前告訴病人，脫發是暫時的，可以恢復，脫發前讓病人準 備假發，頭巾前告訴病人，脫發是暫時的，可以恢復，脫發前讓病人 準備假發，頭巾或帽子，并且避免過分洗發用力梳頭，鼓勵病人接受 現實，樹立戰勝疾病的信心。

（2）對患者所提出的問題，耐心解釋，指導患者松馳療法（如看書、聽音樂）告知化療及疾病相關知識，提高對疾病的認識。

（3）建立良好的護理關系，給病人良好的幫助與照顧。

（4）爭取病人家屬及朋友的支持。

2、疼痛—與痛情有關 預期目標：疼痛緩解

護理措施：（1）觀察并記錄疼痛的性質、部位、程度、起始和持續時間發作規律 伴隨癥狀及誘發因素。（2）保持病房環境安靜，減少不良刺激，幫助患者取舒適的體位，分 散注意力，減輕焦慮的情緒。

3、營養失調—食物攝入不足，化療藥毒性作用不，病人常有食欲減 退、惡心嘔吐等不良反應，影響進食。

預期目標：營養得到保證

護理措施：（1）根據病人機體所需，設計合理飲食。

（2）指導病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化（如豆類、瘦 肉、牛奶、蔬菜、水果等）飲食，細嚼慢咽，防止進食過量、過多、過快，避免進食生、冷、硬食物，忌食辛辣刺激食物。

4、有感染的危險—與身體抵抗低下、營養不良有關

預期目標：無感染發生

護理措施：(1)嚴密觀察患肢局部有無出現紅、腫、熱、痛等表現。

（2）體溫有無持續升高，如體溫高于37.5℃，配合醫生查明發熱原 因，觀察熱型的變化有針對性的給予治療（物理降溫、溫水浴、酒 精擦浴）

5、有廢用綜合征的危險—患者活動能力下降，長期臥床，關節僵直，肌肉萎縮，活動下降有關。

預期目標：無廢用綜合征的發生

護理措施：（1）多與病人溝通幫助樹立戰勝疾病，爭取最大程度地恢復現有肢體 功能的信心，指導患者做股四頭肌，靜功能鍛煉及腳背背伸功能鍛煉，每天200次以上。

（2）向病人及家屬講解廢用綜合征的不良后果，使之積極配合功能鍛 煉。（3）做好個人清潔衛生，經常翻身，并檢查皮膚情況，以防壓瘡的發 生。（廢用綜合征：個體因醫囑不可避免肌肉、骨骼活動受限，而導致身體系統退化 的危險狀態）

6、潛在并發癥—肺部感染泌尿系感染，骨骼抑制，與長期臥床化療有關。預防目標：無潛在關發癥發生

護理目標：（1）預防肺部感染：教會病人并鼓勵病人呼吸，有效咳嗽，注意保暖

預防感冒。減少探視，預防交叉感染，外出需戴口罩。

（2）預防泌尿系感染，指導多次飲水，每日在2000毫升以上。

（3）預防骨髓抑制，化療后每兩天檢查一次血常規，即可達到一目的（骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體活性下降），化療和放療以及其 抗腫瘤的治療方法，都是針對快速分裂垢細胞，因此，常常導致正常 骨髓細胞抑制。

大量的阿霉素：副作用是心肌損害，特別是在化療后期，所以滴注阿霉素 時：（1）嚴密觀察生命體征的變化；

（2）除給激素和能量合劑保護心肌外，注意觀察有無胸悶、心悸并監測心電圖；

（3）在給低流量吸氧，保護心肌；

（4）心電圖檢查，如有變化應及時停藥。

大劑量順鉑時，加大補液量，同時用甘露醇或速尿及小劑量激素：

（1）嚴密觀察病人尿的性質，測量尿的ph值，監測血中肌酐及尿素養氮；

（2）鼓勵病人多飲水，每天入量保持在500ml以上。

（3）監測24小時出入量，及時調整入量及電解質酸堿平衡。

大劑量甲氨喋呤

（1）促進體內甲氨喋呤盡快排出，鼓勵病人多飲水，使尿液保持在每日 3000ml以上，監測尿ph值，ph值大于6.5，堿化尿液，口服或靜脈

輸入碳酸氫鈉。

（2）滴注甲氨喋呤后，6小時開始解救治療，甲酰四氫葉酸鈣9-15mg，間 6小時后再給予同等劑量共12次。

（3）化療后病人的口腔粘膜發生變化，唾液分泌減少。預防口受腔潰瘍（甲

酰四氫葉酸鈣100ml+生理鹽水250ml配成漱口液漱口）。

異環磷酰胺

（1）2500ml以上/日

（2）在注射前及后0、4、8小時分加緊給予美司鈉（100-600mg）解救

（3）肝、腎功能不佳或只有一個腎臟的病人應慎用或禁用。

（4）水化利篇四：骨科教學查房 2013.07—2013.12 骨科教學查房 2013-07：骨盆骨折、轉子間骨折診治---楊健 脛骨平臺骨折診治---林朗

橈骨遠端骨折診治---李春輝 腰椎間盤突出癥診治---王璐 2013-08：右鎖骨骨折診治---林朗

右股骨近端骨折診治---王璐

頸椎病椎動脈型的臨床表現---朱天亮 肩袖損傷的mri表現---徐永政 2013-09：類風濕性關節炎診治---徐永政

鎖骨骨折合并腎功能不全的手術時機---王璐 跟骨骨折診治---朱天亮

脊柱骨折的微創治療---林朗 2013-10：小指骨折的手術治療---王璐 胸椎骨折的手術治療---李春輝

股骨頸骨折的手術治療---朱天亮 膝關節半月板損傷的手術治療---李春輝 2013-11： 骨樣骨瘤的影像學表現---王璐 骨質疏松癥治療---林朗

肩胛骨骨折的手術治療---徐永政 鎖骨肩峰骨折的手術治療---朱天亮 2013-12：膝關節骨關節炎的x片表現---徐永政 三踝骨折的手術治療---林朗 腰椎管狹窄癥的手術治療---朱天亮 頸椎病 神經根型的臨床表現---李春輝篇五：骨科護理查房

骨科護理查房記錄

床號：** 姓名：***住院號：*** 診斷：右股骨下段骨折 簡要病情：

患者***，男，44歲，因“外傷致右大腿腫痛伴活動受限2小時”于2012-08-03-19：10急診平車入院。攝x-ray：“右股骨下段骨折，斷端明顯錯位，部分嵌插”。入院查體： t 37.2℃

p 86次/分 r 19次/分 bp 111/66mmhg 神志清晰，精神好，gcs15分，發育正常，營養中等，查體合作。診療計劃：

1、臥床，患肢石膏托外固定，抬高位，注意末梢血運；

2、消腫止痛等對癥處理，密切觀察病情變化；

3、待腫消退后擇期手術。

討論：

概念：

股骨干骨折，骨折多由車禍強大暴力所致、或由高處墜落引起骨折。股骨干骨折，常會引起出血性休克。此外，因大腿肌肉豐富，骨折很易移位。病因與發生機制

股骨干骨折多由強大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴重；成人股骨干骨折后，內出血可達500-1000ml。可發生斜形、螺旋形或青枝骨折。

病理改變：

骨折發生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當的搬運與手法整復，可能發生各種不同的移位。股骨干上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產生屈曲、外展及外旋移位；遠骨折段則向后上、內移位。

股骨干下1/3骨折時，由于膝后方關節囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近端內收向前移位股骨下1/3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠側骨折端可壓迫或刺激腘動脈、腘靜脈和坐骨神經。

臨床表現：

一般有受傷史，多數傷者均有較嚴重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異常活動，患肢短縮。合并多處傷或內臟傷及休克者較常見。x線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關節脫位，膝關節骨折和血管、神經損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發生，以及傷肢有無神經和血管的損傷。

治療原則

（一）手法復位，小夾板或石膏固定。

（二）持續牽引

1、垂直懸吊牽引：適用于3歲以內的兒童。股骨干骨折

2、平衡牽引：3歲以上的兒童至15歲左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同時加用小夾板以糾正移位。

3、懸浮牽引：適用于成人。4、90°-90°90°牽引：適用于已感染的股骨干開放性骨折。

（三）切開復位和內固定 適用于復位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經禹傷者可作切開復位。固定方法可用髓內釘或鋼板螺絲釘，同時，適當考慮應用外固定，要求達到固定確實可靠的原則。

一、護理評估： 現病史：患者于2小時前不慎被重物軋傷右大腿，當時即感右大腿疼痛劇烈，不能站立，漸

起腫脹，當時無頭昏昏迷，無惡心嘔吐，無胸悶氣急。由他人送至我院急診就診，攝x-ray：“右股骨下段骨折，斷端明顯錯位，部分嵌插”，為進一步治療急診擬“右股骨下段骨折”收住入院。

既往史：既往有“膀胱結石切開取石”手術史，有“乙肝”病史，定期復查。

護理診斷：

① 焦慮/恐懼：與不理解手術程序，擔心術后效果；不適應住院環境等有關

② 自理缺陷：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關

③ 軀體移動障礙：與骨折、制動，體力和耐力下降有關。

④ 疼痛：與股骨骨折，手術切口有關。

⑤ 有廢用綜合征的危險：與局部大范圍的創傷，長期臥床，活動受限和減少，缺乏功能鍛

煉有關。

⑥ 知識缺乏：缺乏有關功能鍛煉的知識

⑦ 有皮膚受損的危險：與長期臥床皮膚受壓，活動障礙有關

⑧ 有肢體血液循環障礙的可能：與骨折、局部受壓有關

⑨ 潛在并發癥—肺部感染、便秘、血栓性靜脈炎、關節僵硬：與臥床時間長，機體功能退

化有關

二、護理目標與措施：

1、焦慮/恐懼：與不理解手術程序，擔心術后效果；不適應住院環境等有關

目標：病人能說出焦慮/恐懼的原因及自我感受；能運用應付焦慮/恐懼的有效方法；病

人焦慮/恐懼感有所減輕或消失。

措施： 1）耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產生焦慮/ 恐懼的原因，盡可能消除引起的原因。2）對病人提出的問題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護患關系，使其積極配合治療。

3）向病人婉言說明焦慮/恐懼對身心健康可能產生的不良影響，鼓勵家庭成員參 與，共同緩解病人的焦慮/恐懼心理。為病人創造安靜、無刺激的環境，限制

病人與具有焦慮/恐懼的人員接觸。給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮 /恐懼減輕；安全感增加，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

2、自理缺陷：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關

目標：病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復或部分恢復到原來的自理能力；病人

能達到病情允許下的最佳自理水平。

措施： 1）常用物品置病人床旁易取到的地方。及時提供便器，協助大小便并做好便后的清潔衛生。

2）協助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃。

3）及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。

3、軀體移動障礙：與骨折、制動，體力和耐力下降有關。

目標：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現或較少出現因缺少活動而發生的并發癥，在幫助下可以進行局部活動。

措施：1）協助病人洗漱、進食、排泄及個人衛生活動等 2）告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數，增強自信心，并逐漸增加自理能

力

3）移動病人軀體時，動作穩、準、輕，以免加重肢體、椎體損傷。4）指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，進行功能鍛煉，預防關節僵硬或強

直。

5）指導病人康復訓練，使用助行器。防止由于缺少活動引起的并發癥。

4、疼痛：與股骨骨折，手術切口有關。

目標：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感消失或減輕。

措施： 1）觀察記錄疼痛性質、部位、程度，起始和持續時間，發作規律，伴隨癥狀及

誘發因素。

2）減輕或消除疼痛刺激：a.當傷口外固定過緊時，調整到能耐受的程度。b.當

傷口有炎癥時，配合醫生及時換藥。c.維持良好的姿勢與體位，減輕臥床過

久引起不適。d.翻身時，妥善保護好傷處，避免對傷處過度轉動。3）教會病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時使用鎮痛藥并觀察

其療效和不良反應。

5、有廢用綜合征的危險：與局部大范圍的創傷，長期臥床，活動受限和減少，缺乏功能鍛

煉有關。

目標：病人不出現或少出現廢用綜合征；能正確使用康復訓練器具；能主動進行康復訓

練。

措施：1）向病人及家屬反復講解廢用綜合征的不良后果，使之積極鍛煉。2）計劃并實施功能鍛煉

3）經常與病人溝通，幫助樹立戰勝疾病、爭取最大程度地恢復現有肢體功能的信心。

6、知識缺乏：缺乏有關功能鍛煉的知識

目標：患者及家屬明白功能鍛煉的重要性，掌握功能鍛煉的方法并能主動進行康復訓練。措施：1）早期功能鍛煉：（1-7天）指導患者以臥床為主不負重，練習患肢股四頭肌的 等長舒縮，同時練習踝關節背伸，避免足下垂。2）中期功能鍛煉：（7-28天）指導患者進行膝關節伸展練習，可在膝下墊枕，逐 步加高。未骨性愈合，嚴禁直腿抬高。遵醫囑進行膝關節的屈伸鍛煉和髖關

節的各種運動鍛煉，活動范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。指導患者掌

握正確的行走方法。3）后期功能鍛煉：（4-6周）逐漸過渡至部分負重行走，告知患者鍛煉方法。

7、有皮膚受損的危險：與長期臥床皮膚受壓，活動障礙有關 目標：病人未發生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險因素，掌握皮膚自護

方法。

措施：1）預防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長時間受壓，每2～3小時翻身一次；改善

營養、循環狀況；加強觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質地。2）保持床鋪的平整、清潔、干燥、3）保持皮膚的清潔和完整，注意保護骨突部位，定時對受壓的骨突部位進行按

摩。

搔抓。

5）指導病人及家屬正確使用便器，6）皮膚一旦擦傷，應盡力保護創面，促進愈合。

8、有肢體血液循環障礙的可能：與骨折、局部受壓有關

目標：右下肢血液循環得到重點觀察；一旦出現血液循環障礙能得到及時處理。

措施：1）床頭交接班，密切觀察右下肢肢端皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈度、脈搏、及有無被動牽拉趾痛等。2）采用預防性措施，以避免血液循環障礙：1.受傷手術肢體局部制動，避免繼發

出血或加重損傷；2.抬高術肢15°～30°，以利靜脈血、淋巴液回液，3.聽取 病人對術肢疼痛、麻木等的傾訴，及時調整傷口敷料的松緊度。3）一旦出現血液循環障礙及時處理，禁止按摩、熱敷缺血肢體。

9、潛在并發癥—肺部感染、便秘、血栓性靜脈炎、關節僵硬：與臥床時間長，機體功能退

化有關

目標：病人未發生或少發生并發癥一旦出現并發癥能得到及時控制

措施：1）預防肺部感染：鼓勵擴胸、深呼吸和有效咳嗽，以增進肺功能，保持口腔清

潔，保持室內空氣清新，溫度適宜。2）預防便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、蔬菜和水果。3）預防血栓性靜脈炎、關節僵硬：協助肢體活動，每天按摩不能移動的肢體2～ 3次，tdp理料以促進血液循環，防止血栓形成；指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，每天cpm功能鍛煉二次，預防關節僵硬或強直。

三、護理評價：

1、病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極配合治療護理。

2、病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復。

3、病人軀體移動障礙減輕，無并發癥發生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。

4、病人的誘發因素消除，應用護理措施后疼痛減輕。

5、病人無肢體畸形。掌握康復訓練及預防畸形的方法。

6、患者及家屬掌握功能鍛煉的方法并能主動進行康復訓練。

7、病人掌握預防皮膚損傷的方法，未出現皮膚損傷。

8、病人的肢體血液循環良好，未出現障礙。

9、病人未出現潛在并發癥。

第三篇：護理查房體會

護理查房在臨床護理教學中的作用

思南縣民族中醫院--張琴

摘要：目的研究護理查房在護理教學中的作用。方法

2014年6月到2015年2月對36名護生運用護理查房教學方法實施護理教學。結果

36名護生的考核成績全為優。結論

護理查房對內科護理教學起到了直接的指導和促進作用。

關鍵詞：

護理查房

臨床內科

護理教學

護士的技術和能力的不斷提高是促進護患的良好關系關鍵，提高護理效率的重要前提；也是促進護理隊伍的新力量和護理事業壯大和發展的重要基礎。醫學人才的培養是一個基礎理論知識與臨床技能相輔相成、緊密結合的過程，教學查房作為一種教學富有民主多彩、參

①與性強，能成功地使學生積極投入教育過程中。

我院內科運用護理查房教學方法進行護理教學。結果護理查房教學促進了各個層次的護士把理論知識向實踐轉換，調動學生的思維評判力和自學能力，也提高帶教老師的教學能力及水平。因此護理查房對臨床內科護理教學起到了直接的指導和促進作用。現總結如下：

1.資料與方法 1.1資料：收集2014年6月至2015年2月對在我院輪轉學習的36名護生的成績進行詳細研究。

1.2方法：在臨床教學中運用護理查房進行教學，由有經驗的老護士擔任帶教老師。2.結果

36名護生的考核成績全為優。3.教學過程

3.1 教學方案：在我院內科每周組織一次全科性查房，每月組織一次全院性查房。年初護士長和主管護師及以上職稱的護理人員共同制定出查房計劃確定查房形式和內容。把任務落實到科室，要求科室護士長作好充分的查房準備和預案。全科性查房的人員要求為全科護理人員及護生，全院性查房的人員要求為護理院長、護理主任、全院的護士長及本科全體護理人員及護生。在查房過程中參與查房人員積極提出問題進行答疑，最后由護士長或主持查房護士作出總評。（2）查房準備：以個案或病種為主要內容，結合專科理論和專科技術，傳授系統的理論知識和護理實踐經驗。要求新護士認真準備、積極參與，有問有答，既活躍了學習氣氛又鍛煉了他們的思維能力和語言表達能力，鞏固理論知識，提高解決護理實際問題的能力。（3）在查房過程中盡可能地讓新護士發言談及他們對查房中各種病種的了解和處理方法，然后由老護士或帶教老師表揚和糾正他們的優點及不足。護士長或主管護士總結本次查房的結果。（4）每位護生轉科結束進行出科考核，帶教老師根據考核成績總結評定。（5）護生學習結果后進行全院性總評考核。

3.2 個案查房

是常見用的查房形式，也是我院常用的查房方法。在病例選擇上，結合目前專科特點，注意普遍性和尖端性。因查房計劃是年初由護士長或主管護師以上職稱的護士制定的查房計劃，在教學中既要結合科室要求，又要結合護理查房教學的要求，帶教老師必須做好充分的查房準備，同時指導學生學習知識的普遍性和全面性及實際性。

3.3重危急癥查房:為了規范急癥搶救程序，提高搶救成功率。帶教老師必須具備知識的全面性和過硬性。要求帶教老師在組織查房前認真學習搶救知識，確保教學知識的正確性和實際性，老師要對各種搶救技術知識進行透徹理解，合理運用，結合實踐指導學生。在查房過程中讓學生積極參與講解、討論、提問、分析、回答。培養實習生積極提問、分析、回答、②提出護理不足的專科精神，是樹立護理專業實習生自信，自強、愛崗敬業的具體體現。

4.體會

新護士要想提高護理質量，提高同事對自身的肯定，只有反復學習，理論和實踐相結合，提高學習的主動性和工作積極性。在準備護理查房過程中，為能正確提出護理問題和解決護理問題，就帶教老師和學生必須認真查閱資料，收集文獻同時向有經驗的老護士學習，取長補短。通過參與查房過程的不斷增加，對學生課后的自學起到了強有力的督促作用，既充分

發揮學生學習的主觀能動性，確保積極主動完成學習任務。又督導老師鞏固實踐經驗，促進其對新知識的吸收。因帶教老師自身特點不同，在護理管理、業務水平、科研能力也不同，各有側重。通過各種形式的全護理查房，促進護士之間的相互學習，取長補短，共同進步，從而提高新老護士的工作積極性，推動的教學質量。

我們選擇的查房內容方面雖然做得較好，但還存在一些難以解決的護理教學難題，如護理查房中對各種疾病的健康教育、護理文書的書寫、護理科研實施過程中的技術問題等，通過護理查房時大家集思廣益，提出大量建議，科室總結。既解決了護理中的難題，又確保了護理工作的開展及護理質量的提高，還讓護生得到了很好的護理學習機會，同時解決了護理教學中的難題。

在查房過程中發言人必須具有良好的心理素質和一定的語言表達能力，才能在護理查房中正確提出問題和解答別人提出的護理問題。因為護理人員自己組織并實施，促使組織護士在查房前收集大量的文獻資料，做好心理準備。查房時的精彩發言對參與查房的護理人員是一種激勵。通過查房，護理人員由理論到實踐的各種建設性建議及一些問題的不同見解進行剖析，促使他們在護理新理論和臨床實踐中不斷探索。

綜上所述，護理查房提高了帶教老師的臨床教學水平，促使教師不斷完善自我臨床教學的榜樣，也促使帶教老師成為護生的具體指導者。帶教老師不僅給護生傳授知識，還能不斷學習，鍛煉和提高自己在護理查房中的指導者、組織者、誘導者的角色。因此護理查房在臨床護理教學中起到直接的指導和促進作用。

③參考文獻：

① 周許輝.淺談如何提高討論式教學查房時課堂的和諧性.中國保健營養2014.24:1609。② 朱衛紅.神經內科重癥監護室實習生帶教的體會.中國保健營養2014.24:1604 ③ 馬嘉.互動式教學在《護理管理學》教學中的應用.中國保健營養:2014.24:1610

第四篇：實踐與體會1

3.2 總體架構設計

3.2.1 網站系統架構設計

本網站采用ASP.NET的結構模型。ASP.NET結構是一個三層系統：UI層、業務邏輯層和數據層，如圖3-2 所示。

圖3-2 結構模型

第五篇：倫理與禮儀

禮--------舉手投足之間

【心中倫理禮儀·修養自內而外】

倫理和禮儀涉及到社會和生活的方方面面，就像身邊的空氣一樣，無處不在，又不可或缺。它滲透到每個人的骨髓里，是無論人種、不分國籍的普及。也許每個國家每個地區都有各自不用的規范和程度，但是它們在歷史過程中約定俗成的特征是不能磨滅的。人與人交流感情，事與事維持秩序，國與國保持常態，都需要倫理禮儀的約束。所謂“倫理”,就是指在處理人與人、人與社會相互關系時應遵循的道理和準則；所謂“禮儀”，則是指在人際交往中，以一定的、約定俗成的程序方式來表現的律己敬人的過程，涉及穿著、交往、溝通、情商等內容。

【網絡開辟蹊徑·倫理面臨沖擊】

電腦的廣泛普及和網絡技術的飛速發展，使人類社會正在進入一個嶄新的電腦網絡社會，一些新的倫理難題不可避免。例如個人隱私、知識產權、公共信息安全等問題都面臨極大地挑戰，人們對網絡的信息判斷是依靠對一組數字或符號的識別，人與人的交往變成人機之間的交往，人們之間互不熟識也能交往，很容易沖破道德底線。人的姓名、性別、身體狀況、家庭狀況、財產狀況、社會生活背景資料等等都受到了很大威脅，病毒、黑客等也成為網絡可怕的敵人，而網絡中同時存在著無數的信息垃圾，豈不說網上數十萬個色情網站，也不說那些傳播諸如“法輪功”之類歪理邪說的網站，就說一些網站將名人的毛發、艷星的指甲等諸如此類的東西也搬上網絡，網絡正成為一個無所不包的倉庫，久而久之會不會演變成垃圾站呢？網絡上不道德的行為處處可見，正蠶食道德領域，應當發人深省。

【學習文明禮儀·提高文化修養】

禮儀的內容涵蓋著社會生活的各個方面，從內容上看有儀容、舉止、表情、服飾、談吐、待人接物等；從對象上看有個人禮儀、公共場所禮儀、待客與作客禮儀、餐桌禮儀、饋贈禮儀、文明交往等。實際生活中應注意禮儀，使人們在“敬人、自律、適度、真誠”的原則上進行人際交往，告別不文明的言行。講禮儀的基礎是提高個人的素質。隨著社會的進步，講禮儀將越來越流行。這是社會文明與進步的表現。要形成這種禮貌文明之風，關鍵是要提高人的素質，人的文化素質、思想素質、道德素質得到提高后，講禮儀才能順理成章，否則，就是建在沙灘上的高樓，只有樣子，沒有實際用途。禮儀是一個人乃至一個民族、一個國家文化修養和道德修養的外在表現形式，是做人的基本要求。大到從外交禮儀到用餐禮儀，小到從接物遞物到乘車行路，都需要進行細致的學習，禮儀的基本要求就是尊重他人，方便他人，所以在學習中也要善于記憶，才能運用自如，變成自己終身受用的文明行為。

【禮儀滲透生活·生活改變禮儀】

禮儀是人們生活和社會交往中約定俗成的，人們可以根據各式各樣的禮儀規范，正確把握與外界的人及交往尺度，合理的處理好人與人的關系。如果沒有這些禮儀規范，往往會使

人們在交往中感到手足無措，乃至失禮于人，鬧出笑話，所以熟悉和掌握禮儀，就可以做到觸類旁通，待人接物恰到好處。禮儀是塑造形象的重要手段。在社會活動中，交談講究禮儀，可以變得文明；舉止講究禮儀可以變得高雅；穿著講究禮儀，可以變得大方；行為講究禮儀，可以變得美好。只要講究禮儀，事情都會做的恰到好處。總之一個人講究禮儀，就可以變得充滿魅力。禮儀一旦形成，就有一種相對獨立性。我們今天的禮儀形式就是從昨天的歷史中繼承下來的，有不少優秀的還要繼續傳承下去，而那些封建糟粕，則會逐漸被拋棄。世界上任何事物都是發展變化的，禮儀雖然相對來說較穩定，但它也毫不例外地隨著時代的發展而發展變化。社會交往的擴大，各國民族的禮儀文化都會互相滲透，尤其是西方禮儀文化引入中國，使中華禮儀在保持傳統民族特色的基礎上，都會向更文明更實用的方向發生變化。

倫理禮儀，是大千世界亙古不變的道理，是人際交往的“通行證”和“潤滑劑”，學禮儀有利于文明生活的日益完善。有時候，一句粗話會損害一個人的自尊心，就可能引起糾紛，甚至對簿公堂；而一句抱歉往往會淡化許多問題，化解許多矛盾。人需要尊重自己，也尊重他人，受人尊重會使人產生愉快的心理體驗，禮儀體現了人與人之間的尊重，有利于社會的和諧穩定。現代生活節奏的加快，使人們之間接觸交流的時間大為減少，人際隔閡也很容易產生。如何得體地表現自己的內涵，展現自己的禮儀，有著深刻的文化內涵，也是一門很深奧的學問。

關于倫理與禮儀

摘要:中國自古以來以“文明古國”和“禮儀之邦”著稱于世,然而現今我國大學生的禮儀教育卻存在著明顯的缺失,大學生的文明修養和文明行為令人擔憂。本文作者分析了引起大學生禮儀失范的原因,對加強大學生禮儀教育的意義和途徑提出了自己的看法。

關鍵詞:大學生 禮儀教育 禮儀修養

所謂禮儀,就是用來約束自己、尊敬他人的一種行為規范,是通過特定的行為、語言等表達自己對別人尊重、理解的一種方式和手段,是人們在長期的社會生活中受歷史傳統、文化教育、風俗習慣、宗教信仰、時代發展等因素綜合作用而形成的,以建立人與人之間的和諧共處關系為主要目標的行為準則的總和。它既是一個人內在修養的外在體現,也是人際交往的一種方式和技巧。中國更是以“文明古國”和“禮儀之邦”著稱。在古代,“禮”更是曾經與“法”共同成為社會調整的手段,禮儀也是中國傳統文化的寶貴財富之一。但現階段,我國大學生的禮儀修養卻讓人難以樂觀:校園內各種不知禮、不懂禮、不守禮、不文明的現象經常出現。筆者認為,在新的時期加強大學生禮儀教育有著十分深遠的意義。

一、當前大學生的禮儀修養現狀

清華大學前校長梅貽琦有句名言:“所謂大學者,非謂有大樓之謂也,有大師之謂也。”同樣,作為新時代的大學生,較之中學生、小學生的差別也應并非僅僅體現在年齡、學問上,而更多的應該體現在個人修養、文明禮貌等方面。但當前國內很多高校大學生的禮儀修養現狀卻令人堪憂:衣冠不整、遲到早退、隨地吐痰、亂扔雜物、攀折花木、踐踏草坪、張口罵人等不文明現象隨處可見;在食堂打飯不排隊,在宿舍大聲說話、聽音樂、玩游戲影響他人休息,在圖書館、自習室手機鈴聲大作或大聲說笑,情侶交往摟摟抱抱過分親密,在網上論壇攻擊謾罵他

人等情況比比皆是。更令人擔憂的是,不少大學生對上述不文明行為非但沒有正確的認識,還將其標榜為“有個性”、“張揚自我”的表現,對于不文明行為不以為恥、反以為榮,體現了在價值觀方面的扭曲。

二、大學生禮儀失范的原因分析

筆者認為,造成當代大學生禮儀失范的原因主要有以下幾個方面:

1.家庭和學校教育的缺位

禮儀作為一種社會行為準則,雖然其也包括了思想意識方面的內容,比如禮儀知識、尊重他人的觀念等,這些都需要達到一定的年齡才能從內心真正理解和領會。但文明行為的教育卻是可以從小進行的,而且這種行為習慣一旦習得也就很難改變。而我國的家庭教育,特別是改革開放以來,由于普遍實行了計劃生育政策,使得獨生子女增多,大多數家庭都只有一個小孩,很多家長都將子女奉為“掌上明珠”,更出現了許多“小皇帝”、“小皇后”。獨生子女的成長較之多子女的家庭本身就缺少了分享、謙讓、關愛他人等體驗,不少家長更是對子女過分溺愛,對于子女的生活條件關心的多,更多的關注于對物質需求的滿足,對于其人格完善關心的少。另外,由于是獨生子女,很多家長“望子成龍”、“望女成鳳”心切,更多的關注于子女的學習成績,對于禮儀教育沒有給予充分的重視,錯失了養成教育的最佳時機。

以“應試教育”為核心的基礎教育對于禮儀教育的缺失也是造成學生禮儀失范的重要原因。盡管從上世紀九十年代我國就提出了要從“應試教育”向“素質教育”,但高考“指揮棒”的導向作用并沒有發生本質上的變化。雖然我國高校從1999年開始實行擴招,高等教育從過去的“舊時王謝堂前燕”的精英教育開始轉變為了“飛入尋常百姓家”的大眾教育,越來越多的學生 走入大學接受高等教育。但這只不過將過去的“能否上大學”式的應試教育變成了“能否上重點大學”,更將學生本應在高考時感受到的競爭壓力提前到中考乃至小學升初中階段,因為只有考上重點初中,才更有可能考上重點高中,考上重點大學。這就使得“應試教育”進一步下移和提前,在對于青少年進行人格養成和禮儀教育的關鍵階段,學校更多的把精力放在提高學生的應試成績上,從而進一步延誤了禮儀教育的時機。

在走入大學后,莘莘學子經過十多年寒窗苦讀之后,認為終于可以“放松一下”了,很多學生不能適應從中學的“逼我學”到“主動學”的學習方式的轉變,誤以為大學只是中學階段的簡單延續,滿足于考試成績的及格,忽視了對自己人格的完善和修養的提高。等到了高年級則更多的把時間花在考四六級、考研、求職等現實目標,對于禮儀修養更是無暇顧及。

2.社會現實的負面影響

隨著我國經濟體制由計劃經濟向市場經濟轉變,價值主體和價值觀念逐漸多元化,社會價值觀和倫理觀正經受著從有序到無序再到重新建構的過程中,過去占社會主流的價值觀受到了一定程度的強烈沖擊,傳統的思想觀念受到了各種新思潮的挑戰。大學生正處在世界觀、人生觀、價值觀形成的關鍵時期,社會上一些不良思潮對他們極易產生負面影響,如果不及時加以正面引導,容易產生價值觀念的扭曲,造成是非觀、榮辱觀的偏差,甚至產生種種反社會的行為。

3.自身修養的缺乏

受社會思潮的影響,不少大學生功利思想較為嚴重。在大學期間,他們更多的關注于考取各種從業資格證書、英語證書,關注于拿畢業證、學位證,關注于找到條件優越、報酬優厚的“好”工作,將金錢作為衡量自己人生價值的唯一尺度,忽視了自身道德素質和禮儀修養的提高。有的甚至認為,講文明禮貌是“傻”、“俗”,而大大咧咧、出言不遜、滿嘴臟話、不敬師長是“酷”、“帥”,是“新潮”、“不拘一格”、“不拘小節”。

三、加強大學生禮儀教育的意義和途徑

如上所述,由于家庭、學校教育的缺失,社會不良思潮的影響以及不注重自身修養,導致了當前大學生禮儀教育普遍缺乏,禮儀修養不容樂觀。而大學生禮儀教育又有著至關重要的意義:首先,加強大學生禮儀教育有助于加強人際交往能力,有利于他們及時化解孤獨、空虛等心理問題,提高自信心,促進身心健康;其次,加強禮儀教育有利于大學生增強社會適應能力,幫助他們在走上社會后更快的適應社會生活,處理好與領導、同事、下屬之間的關系;最后,加強禮儀教育有利于提高大學生的思想道德素質，促進大學生完善人格的養成。

筆者認為,加強大學生的禮儀教育,應當從以下幾個方面著手:

1.進一步完善高校的德育體系,加強大學生品德修養,將“尊重他人”作為一項基本要求置于德育體系的重要位置。文明行為是禮儀的外在表現形式,而不管體現為何種形式,禮儀的核心內核在于“平等”和“尊重”。如果缺少了內心的尊重和敬意,任何外在的禮儀不過是“虛禮”而已。中國古代傳統的禮儀教化是建立在人與人之間的等級差別基礎上的,而現代禮儀首要的應該講求人人平等、相互尊重。因此,作為禮儀教育的根本,應當在大學生中大力提倡“尊重他人”的思想,將“尊重教育”作為對大學生開展思想政治教育的重要內容。

2.全面加強大學生人文素質教育,開設專門禮儀課程

禮儀修養體現了一個人的基本素質,同時也是一門綜合性的學科,與倫理學、心理學、公共關系學等學科,與道德、宗教、習俗、民族等關系均十分密切,因此決不能將禮儀教育與個人修養割裂開來,就禮儀談禮儀,而應該全面對大學生(特別是理工科大學生)開展人文素質教育,改變大學生“有知識無文化”、“知書不達理”的現狀,真正實現“腹有詩書氣自華”。同時,有條件的高校應考慮設置專門的禮儀課程,利用課堂普及禮儀知識、加強禮儀訓練。

3.構建全員育人的良好禮儀教育環境

高等學校肩負著育才興國的重要責任和使命,是大學生成長成才的重要環境。教師作為知識的傳授者、文明的倡導者,在禮儀教育方面理應率先垂范。因此,無論是學校領導還是工作在教學一線的任課教師,無論是教學管理人員還是后勤服務人員,都要認識到自己在禮儀教育方面的重要作用,要身體力行,言傳身教,不斷提高自身的文明修養,真正做到“教書育人、管理有人、服務育人

“倫理”一詞，原指人與人之間微妙復雜而又和諧有序的輩分關系，后來進一步發展演化，泛指人與人之間以道德手段調節的種種關系，以及處理人與人之間相互關系應當遵循的道理和規范。

可將倫理定義為：倫理是對人的社會關系的應然性認識。