第一篇：探討優質護理服務應用與骨外科的效果

探討優質護理服務應用與骨外科的效果

優質護理能顯著緩解骨折患者疼痛感及焦慮情緒，提高護理滿意度。導致骨折的原因較多，其中以高空墜落、車禍、生產事故導致的骨折最多。發病快、傷情重、合并癥多是該病的主要特點[1]。優質護理服務是以患者為中心，強化基礎護理，全面落實責任制整體護理，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。本次研究了優質護理在骨外科的應用效果，現進行報道。

1資料與方法

1.1一般資料 于2014年1月～2015年2月選取骨外科收治的骨折患者共80例。按護理方法不同分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組：男27例，女13例，年齡（12～72）歲，平均（37.2±5.6）歲；胸腰骨折7例、脛腓骨骨折8例、股骨粗隆間骨折8例、股骨頸骨折10例、肱骨骨折7例。對照組：男26例，女14例，年齡（19～81）歲，平均（38.1±4.3）歲；胸腰骨折8例、脛腓骨骨折9例、股骨粗隆間骨折9例、股骨頸骨折7例、肱骨骨折7例。納入標準[2]：經臨床表現和影像學診斷為骨折；無嚴重其他系統疾病和嚴重并發癥；語言表達清晰；知情并簽定同意書。兩組患者上述資料比較，P>0.05，差異無統計學意義。有分組研究可比性。1.2方法 對照組行常規護理，包括吸氧、血容量補充、受傷部位固定、靜脈通道建立等。觀察組在基礎護理上進行優質護理：①觀察患者體溫、心率、呼吸等體征，評估其傷口情況，做好止血處理。②運送患者時嚴格照骨折患者搬運法進行，根據受傷部位不同采用不同搬運方式。③呼吸道護理。及時清除患者口鼻分泌物，根據患者血氧飽和度給予吸氧。④靜脈通道建立。及時建立靜脈通道并按醫囑給予藥物及補液治療，糾正酸堿平衡，提供營養支持，防止失血過多而休克。⑤疼痛護理。根據患者疼痛程度采用物理止痛法，按醫囑給藥以緩解疼痛。采用聽聽音樂，聊天等方式分散患者注意力，以減輕疼痛感。⑥患者長期臥床，給予體位護理，幫助患者選擇合理的體位，并按摩受壓部位，壓瘡、防止靜脈血栓增并發癥。⑦給予心理護理和健康教育。主動與患者談話，掌握其心理，使患者醫學論文發表球球2043944129積極面對治療。告知患者及其家屬治療期間飲食注意事項，養成良好飲食習慣以促進康復進程。1.3評定標準 焦慮自評分（100分滿分，50分以上為焦慮）、護理滿意度、疼痛分值（VAS），疼痛判定標準[3]：0分為無痛；10分為最劇烈疼痛。

1.4統計學分析 使用SPSS14.0軟件包進行統計學處理，采用χ2/t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1護理前，兩組焦慮值接近，P>0.05；護理后，觀察組焦慮分值降低，且低于對照組，均為P<0.05，見表1。2.2觀察組護理滿意調查結果 不滿意2例，總滿意率為95.00%（38/40）；對照組護理滿意調查結果；不滿意共8例，總滿意率為80.00%（32/40）。兩組總滿意率對比，χ2=10.2343（P=0.0014），差異顯著。2.3護理前，觀察組、對照組疼痛分值分別為（6.0±1.6）分、（5.9±1.8）分，P>0.05；護理后，觀察組、對照組疼痛分值分別為（3.6±0.7）分、（5.6±1.2）分，t=9.1050（P=0.0000），差異顯著。

3討論

嚴重的傷情、長期不能自理生活、長時間疼痛感使骨折患者產生抑郁、自卑、焦慮和煩躁情緒，甚至抵抗治療，不利于治療順利開展[4]。優質護理是在常規護理基礎上對患者生命體征、受傷部位、心理健康等方面進行全方位護理，在本次研究中取得良好的護理效果。骨折部位的妥善固定，正確處理開放性傷口，密切觀察患者生命體征、建立靜脈通道等屬于骨折患者基礎護理，也是首要護理任務論文發表企鵝號2798419225骨折患者在治療時情緒不穩定，容易激動，優質護理中，護士始終保持和善的態度，避免生硬的語言刺激患者。給予患者心理溝通，可使患者盡快熟悉院內環境，傾述內心的焦慮、恐懼或憤怒，消除負面情緒，靜心接受治療[5，6]。本次研究中，觀察組患者護理后，焦慮分值明顯下降，且低于護理后的對照組，均為P<0.05，差異均統計學意義。緩解患者的負面情緒，減少對疼痛的關注，有助于緩解疼痛感。本次觀察組患者在護理后，疼痛分值為（3.6±0.7）分，較對照組的（5.6±1.2）分低，P<0.05，差異顯著。提高護理質量，可有效緩解患者疼痛感和焦慮情緒，觀察組總護理滿意率較對照組高，P<0.05，差異顯著。

綜上所述，優質護理應用在骨外科中，能緩解患者疼痛感及焦慮情緒，有助于提高患者治療依從性。探討優質護理服務應用與骨外科的效果。方法 選取我院骨外科收治的骨折患者，共80例。按照護理方法不同分為觀察組（優質護理）和對照組（常規護理）。觀察護理后兩組護理滿意率、疼痛分值、焦慮分值。結果 護理前，兩組患者焦慮值、疼痛分值比較，均為P>0.05。護理后，觀察組焦慮分值和疼痛分值均較對照組低，均為P<0.05；觀察組護理總滿意率（95.00%）高于對照組（80.00%），P<0.05。

第二篇：外科優質護理服務實施方案

外科優質護理服務實施方案

一、醫囑執行：（1）護士熟悉醫囑查對制度，及時執行醫囑，服藥、注射、輸液等嚴格執行“三查八對一注意”，記錄及時、完整。（2）護士每天總查對醫囑1次，護士長每周組織總查對醫囑1次，有記錄。（3）主班護士接醫囑后及時通知治療護士執行并勾簽醫囑、簽名，治療護士配藥后要在治療單上打勾，治療護士醫囑執行后記錄執行時間、滴數、打勾及簽名。（4）輸血病人嚴格執行查對及輸血監護制度。（5）根據醫囑做好護理標示。

二、病情觀察：（1）護士熟悉分級護理制度，按照護理級別定時巡視病人，發現病情變化做到“三及時”（及時報告醫生、及時配合處理、及時準確記錄）。（2）交班內容完整。危重病人床旁交接班，做到交接治療、用藥、病情、皮膚、輸液、引流等。（3）主班護士掌握病區動態掌握特、一級護理病人的“八知道（姓名、診斷、病情觀察重點、診療護理措施、自理能力、睡眠、飲食營養狀況、健康指導）。

三、基礎護理：（1）住院病人每周更換床單、被套一次，手術當天應更換床單元如有血跡等污染應及時更換。（2）晨間護理： 整理床單元，必要時更換床單及被套，腹部手術的病人給半臥位（護士應將床頭適當搖高）。必要時協助患者洗漱等。檢查各管道固定情況，治療完成情況。詢問夜間睡眠，疼痛，通氣等情況，了解腸功能恢復情況及活動情況。（3）晚間護理： 整理，理順各種管道，對不能自理的患者進行口腔護理。對術后疼痛的患者，應注意保持病室安靜以便于入睡，督促探視人員盡快離院。注意病室溫度變化，適當關小門窗。（4）飲食護理： 根據醫囑給于飲食指導，告知其飲食范圍。對于腸道營養患者護士要做好飲食，調配，衛生，溫度，速度等指導。觀察患者進食后的反應。（5）排泄護理： 做好失禁護理，及時督促更換潮濕衣物，保持皮膚清潔干燥。對留置導尿的患者進行膀胱功能鍛煉。（6）術前護理： 對于手術患者給于心理支持，適當講解手術知識，手術的配合及術后注意事項。告知術前禁食進水時間，戒煙戒酒的必要性。做好術前指導如：有效咳嗽、深呼吸、拍背、床上大小便等。如有需要給于備皮。（7）術后護理： 準備好麻醉床，遵醫囑給予心電監護、吸氧等。做好各種管道標示并妥善固定各管道，保證管道在位通暢。密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時報告醫生。（8）臥位護理： 根據病情選擇合適的臥位，指導并協助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉。按需要翻身、拍背、協助拍痰，必要時給予吸痰，指導有效咳嗽。加強巡視壓瘡高危患者，有壓瘡警報時，及時采取有效的預防措施。預防墜床及跌倒的發生。（9）熟悉常見、多發疾病護理常規，技術操作熟練、準確，嚴格技術操作規程。（10）采集檢驗標本嚴格查對，選擇合適容器，放置環境符合要求并 及時送檢，送檢標本確保安全、完好、標示正確、清晰。（11）各種引流裝置定時更換，及時清理、傾倒。病人長期留置胃 管、尿管，每周更換一次。（12）輸液病人做到“四及時”（治療及時、巡視觀察及時、處理問題及時、更換液體及拔針及時），“六告知”（告知每瓶藥物的名稱、告知輸液滴數、告知每瓶藥物輸入所用的時間、告知某些藥物進入人體后發揮作用的時間、告知藥物的不良反應），杜絕病人及家屬更換液體、拔針。（13）預防壓瘡病人措施落實，無壓瘡發生。（14）住院病人做到“三短”（指趾甲、胡須短）“六潔”（皮膚、手足、口腔、頭發、肛門、會陰）。（15）對危重、手術、轉入、轉出病人嚴格按照工作規范做好交接

班并記錄。（16）做好貴重藥品、物品交接班，有記錄。（17）做好安全管理，及時巡視病房，危重、躁動病人使用約束帶、護欄等保護措施。（18）針對患者病情及恢復情況進行健康指導：如辦理出院結賬手續、術后注意事項、飲食及功能鍛煉等。（19）發放患者滿意度調查表，聽取患者住院期間的意見和建議。（20）做好出入院登記。（21）出院后的床單元嚴格終末處理，取消出院病人所有標示。

第三篇：外科優質護理服務心得

外科優質護理服務心得體會

在院領導的大力支持和護理部的精心指導下，積極落實“優質護理服務”活動，外科全體護理人員迅速行動起來，認真學習《優質護理服務質量標準》，對照標準找差距，看不足，根據標準定任務，再將任務分配到個人，充分調動全科護士的積極性，并取得了可喜的成績。現將有關工作總結如下：

一、優質護理工作井然有序

活動開展以來，外科大力倡導細節服務，科室護理工作呈現出嶄新面貌，護理工作更加細致，更加貼近病人。外科定編床位為40張，為了支持“優質護理服務”活動，為了為患者提供全程優質護理服務，我們外科將護理人員分為三個責任組，每個責任組的組長為高年資護師，并配有護師、低年資的護士。各班崗位職責明確，責任組長需對患者住院期間各個階段進行評估，對患者做心理疏導及健康教育等，根據病人的病情、自理能力及心理需要制定計劃，根據護囑部署工作，并督促檢查低年資護士對各項護理工作的執行情況。

二、護理內容多樣化

外科護理人員通過各項學習和培訓，統一思想，提高認識，嚴要求、高標準，全面有效地提升了護理服務質量。護理工作要求做到五個點：“儀表美一點，問候多一點，巡視勤一點，觀察細一點，業務精一點”。責任組長定期對低年資護士進行基礎護理、護理常規、健康教育等護理知識和技術的強化訓練。基礎護理工作明顯比活動前更到位、更精細、更貼切。按照《優質護理服務質量標準》，外科加強了各項基礎護理，如：為所有病人打好開水、為不能自理的病人喂水、喂飯、洗漱、擦澡，協助入廁、活動、護送檢查等；加強了與病人和家屬的溝通，對病人從入院到出院各時期、各環節進行健康指導，包括疾病知識、簡單治療過程、各種檢查目的、各種功能訓練以及飲食與活動的意義等等，使病人達到了“久病成醫”的程度；加強了病房巡視，以巡視、觀察病人的病情、輸液情況，了解并滿足病人的所需，解決病人存在的各種護理問題；加強了護理安全工作，對手術、帶有各種管道的病人以及病房潛在的安全隱患進行標識、張貼、口頭宣傳、交待各種注意事項，從而杜絕了各種不必要的安全隱患及醫療糾紛的發生。

三、護患關系和諧

通過外科全體護士的不懈努力及護理部的精心指導，優質護理服務工作取得了顯著成效。外科護理人員的服務意識明顯增強，基礎護理質量不斷提高，病人滿意度提高了，家屬的信任度增加了，陪住率降低了，進一步體現了護士的專業價值。一位年過八旬的爺爺因下肢骨折入院，從吃什么到如何翻身、坐起、下床甚至走路，我們都一點點教給病人，根據患者病情制定功能鍛煉計劃，將被動鍛煉與主動功能鍛煉相結合，每天給患者演示并進行效果評價，把心理護理和康復指導滲透在對患者無微不至的關懷和照料中，出院時爺爺感激的說：謝謝你們啊，在你們面前我都成小孩子了。確實，在醫務人員面前，無論患者是什么年齡，什么身份，在醫院這個環境中都處于恐慌的狀態，所以作為護士一方面要尊重患者的社會角色，另一方面又要把患者當作受傷的孩子，及時對患者進行康復鍛煉指導及心理疏導。病房內定期收集患者建議，一方面能夠及時接收到病人的意見和反饋，另一方面也給予患者更多的支持和安慰，建立和諧的護患關系。住院患者對護理工作的滿意度非常高，病人都說：你們護士不但服務好，而且觀察仔細樂于和我們溝通，功能鍛煉指導非常的認真，非常好。如今的外科病房整潔、優雅，充滿了微笑與溫馨，護患關系日益和諧。

四、存在問題和不足

優質護理服務是護理工作的一次前所未有的大改革，需要護理人員改變觀念以及領導的大力支持。然而在物欲橫流的當今社會，無論是病人還是個別護士，在思想觀念上都存在一時難以改變的局面。護士待遇低，地位低使有些護士缺乏應有的積極性。而病人及家屬就基礎護理這塊不免費并不完全滿意，住院仍存在看病貴、看病難問題。僅高額的費用就對醫院的滿意度大打折扣。優質護理服務不但需要護士的熱情與優質的服務，還需要領導的大力支持及后勤的有力保障，如：需要購買一些設備沒有到位，送藥人員沒有配備，病號服沒有達到數量購置，病人的營養飲食不能送達等等，這些因素都不同程度地影響了“優質護理服務”活動的順利進行，希望在不久的將來能有大的改善。

在開展“優質護理服務”示范病區活動中，外科取得了一定的成績，這離不開院領導、醫生、護士、及各個相關科室的大力支持，在今后的工作中，外一科還需要繼續加倍努力，盡力做到住院病人少陪人、無陪人、陪而不護，為病人創造優質溫馨的示范病區。隨著“優質護理服務”活動的逐步深入，外科將會做得更好，讓患者更加滿意。

第四篇：骨外科護理常規

一、骨科病人護理常規

1、與病人多溝通，做好心理護理，樹立信心和勇氣。

2、正確評估疼痛，針對不同疼痛對癥處理。護理操作輕柔，減少疼痛。

3、保持病室床單位整潔，空氣清新，做好生活護理，使病人舒適。

4、積極預防并發癥，預防壓瘡、墜積性肺炎發生，保持患肢抬高，減輕腫脹，觀察腫脹程度，及時發現骨筋膜室綜合征。

5、滿足營養需要，規律合理飲食，清淡、高蛋白、高熱量高維生素、高纖維素食物，避免進牛奶、糖等產氣食物，預防便秘。

6、功能鍛煉：病情許可下，盡早傷肢鍛煉，循序漸進，防止關節僵直，肌肉萎縮。

質量標準：

1、室內空氣新鮮，環境整潔。

2、按醫囑進行飲食。

3、堅持功能鍛煉。

二、石膏固定護理常規

一、固定前護理

1、告知目的，取得合作。

2、皮膚準備:患肢用肥皂液擦洗干凈，有傷口更換敷料。

3、肢體置于功能位。

二、固定術后護理

1、觀察：

（1）、患肢有無蒼白、厥冷、疼痛、發紺、感覺減退及麻木等。

（2）、石膏未干時盡量不移動病人，保持石膏清潔，腫脹消退后及時更換石膏，以防骨折移位。

（3）、預防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染。

2、體位：肢體置于功能位。下肢石膏固定后可抬高20-30度，上肢固定后懸吊，前臂抬高利于回流。

3、飲食：鼓勵多飲水，進高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化飲食，多食蔬菜水果防便秘。

4、功能鍛煉：

（1）告知鍛煉的意義，取得合作。

（2）固定當日進行足趾及手指的主動屈伸練習。

（3）下肢固定后進行股四頭肌等長收縮練習，每日3-4次，每次30組。（4）上肢固定后進行握拳及各手指屈伸練習，每日5-6次，每次30組。（5）鍛煉時應由少到多，循序漸進，鍛煉時忌用力過大過猛。質量標準：

1、有關并發癥可及時發現并得到妥善處理。

2、患者能夠正確掌握功能鍛煉的放法。

3、患者學會觀察病情變化。

三、骨牽引護理常規

一、牽引前護理 1.解釋，取得合作。

2.教會床上大小便，必要時備皮。

二、牽引護理：

1.每日檢查牽引是否有效，重錘離地30-35cm。一般骨折復位固定牽引重量是體重的1/7，牽引針尾端套上小瓶，防刺傷皮膚和感染。

2.針孔護理，保持針孔清潔，無菌，每周兩次消毒皮膚更換敷料，如有滲出應及時換藥。

3.年老骨質疏松者，檢查鋼針是否松脫或滑出。

4.預防垂足畸形：腓總神經損傷可致足背伸肌無力，足背皮膚感覺麻木畸形，定期檢查有無腓總神經受壓癥狀。

一、功能鍛煉：下肢牽引病人鍛煉股四頭肌，做踝關節伸屈活動。被動活動髕骨，顱骨牽引病人做主動和被動的上下肢活動。

質量標準：

1、患者學會床上大小便。

2、針孔處皮膚干燥、清潔，無感染。

3、患者能夠自行功能鍛煉。

四、胸腔閉式引流護理常規

一、術前護理

1、心里護理，消除顧慮，取得配合。

2、講解吸煙的危害，勸其戒煙，教會正確的深呼吸及有效咳痰方法，每日深呼吸3次，每次20分鐘。保持口腔清潔。

3、皮膚護理，備皮。

4、飲食：高蛋白，高營養，高維生素易消化飲食。

二、術后護理

1、體位：半臥位，利于呼吸、排氣排液。

2、飲食:進高蛋白、高營養、易消化飲食。

3、引流管護理：

(1)保持引流管密閉無菌：防止傾斜，長管在水面下3-4cm,更換引流前雙重鉗夾閉引流管，防止空氣進入胸腔。

(2)維持引流通暢：胸瓶低于胸腔出口水平60-100cm，每15-30分鐘擠壓引流管一次，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫出。水柱正常波動在4-6cm，如無波動，病人胸悶氣短，可能堵塞，應擠壓。

(3)觀察記錄：觀察引流液的性質，量，顏色和水柱波動的范圍，若每小時引流大于100ml，持續4小時以上，通知醫生，每24小時總結記錄量一次，每日更換引流液，做好標記。

(4)拔管指征：24小時引流液少于50ml，無氣體引出，x線檢查肺膨脹良好，即可拔管。觀察有無胸悶，呼吸困難，切口滲液，漏氣，皮下氣腫。

4、活動：如病人生命體征平穩，術后一日開始床旁活動，不可過勞。質量標準：

1、戒煙。

2、患者學會觀察各導管的通暢情況。

3、營養狀態有所改善。

五、鎖骨骨折的護理常規

1、用“8”字帶固定者，須保持有效固定，不能壓迫太緊，日間不要活動過多，盡量臥床休息。

2、向患者說明保持正確姿勢的重要性，以取得合作。

3、疼痛時應先查明原因后方可給予處理。

4、功能鍛煉自局部固定后即可開始，作握拳、伸屈肘關節、兩手叉腰、后伸肩等活動，以促進血液循環，消除腫脹。促使骨折愈合。

質量標準：

1、臥床休息，情緒穩定。

2、疼痛減輕。

3、掌握功能鍛煉的方法。

六、橈骨骨折護理常規

1、囑病人不可自行拆移外固定，注意患肢血運。

2、復位固定后開始功能鍛煉，用力握拳，充分伸屈五指。肩關節活動和肘關節屈伸活動。

3、兩周后行腕關節可背伸，前臂旋轉練習。3-4周解除固定后，練習背伸和掌屈。

質量標準：

1、患肢血液正常，無并發癥。

2、患者自行進行功能鍛煉。

七、股骨頸骨折護理常規

1、取得病人合作，使心情舒暢接受治療。

2、疼痛時遵醫囑給予止痛劑，分散注意力。

3、定時翻身拍背，按摩骨突出處，預防壓瘡。

4、鼓勵有效咳嗽咳痰，必要時霧化吸入，預防墜積性肺炎。

5、給予高蛋白、高營養、高熱量、高維生素、粗纖維飲食，鼓勵多喝水，防止便秘及泌尿系感染。

6、術后患肢保持外展中立位，防止髖關節內收、外旋造成髖關節脫位。

7、患肢主要鍛煉股四頭肌等長收縮、髕骨被動活動、踝關節屈伸及足部活動，以免關節肌肉粘連。

質量標準：

1、患者無壓瘡及其他并發癥。

2、營養狀態良好。

3、患者能夠正確進行功能鍛煉。

八、脛腓骨骨折護理常規

1、多與病人溝通，生活上給予照顧，使病人樹立戰勝疾病的信心。

2、密切觀察病情，如肢體有持續性疼痛，進行性加重與創傷程度不成正比；局部感覺異常過敏或遲鈍；患側足趾屈曲，被動牽引引起劇痛等骨筋膜室綜合征時，及時通知醫生，做好切開減壓的準備。并使患肢平放，不能抬高，以免加重缺血。

3、調整外固定的松緊，避免過緊造成壓迫。

4、遵醫囑用止痛劑，必要時可冷敷。

5、傷后早期可進行髕骨被動活動及跖趾關節和趾關節的活動；夾板固定期可練習膝踝關節活動，但禁止在膝關節伸直情況下旋大腿，因這時可傳到小腿，影響骨折的穩定，導致骨不連接。外固定去除后，充分練習各關節活動，逐步下地行走。

質量標準：

1、疼痛緩解。

2、患者情緒穩定，積極配合治療。

3、患者能夠正確活動鍛煉各關節。

九、骨盆骨折護理常規

1、有危及生命的并發癥時應先處理。

2、嚴密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、血紅蛋白等變化；觀察有無血尿、無尿或急性腹膜炎癥狀。

3、對休克病人應減少搬動，并按休克常規護理。

4、尿道損傷留置尿管的，做好尿管護理，保持通暢，用抗生素膀胱沖洗。觀察尿的顏色、量、形狀。

5、直腸損傷術后保持皮膚清潔干燥，及時更換敷料。

6、滿足病人的基本生活需要，鼓勵做力所能及的事。

7、鼓勵多飲水，食含纖維素豐富的水果和蔬菜。按摩腹部，預防便秘。

8、定時翻身，按摩骨突出處，骨突出處墊氣圈。預防壓瘡。質量標準：

1、嚴密觀察生命體征，并做好記錄。

2、無壓瘡及其他并發癥發生。

3、患者情緒穩定，配合治療。

十、手外傷護理護理常規

1、做好心理護理，消除恐懼樹立信心。

2、舒適臥位，患肢抬高與心臟水平，減輕腫脹，坐起時患肢懸吊胸前，不可下垂。

3、減少刺激，合理止痛。

4、保持有效外固定，松緊適宜。

5、保持局部清潔，觀察切口有無紅腫及滲液，遵醫囑用抗生素控制感染，加強營養，提高抵抗力。

6、指導功能鍛煉：（1）手骨折和脫位的鍛煉：外固定3-4周，積極做屈伸活動正常手指，患指被動屈伸，同時做不影響固定的腕部活動。去除固定后，緩慢做主動屈伸活動，可用健指協助，爭取達最大范圍。（2）手肌腱損傷的鍛煉：外固定3-4周，活動未固定關節，3周內不能活動患指。3周后去除外固定進行患指的主、被動活動，直至屈伸活動正常。

質量標準：

1、疼痛較前減輕。

2、保持局部皮膚清潔，無感染。

3、堅持功能鍛煉，促進康復。

十一、股骨干骨折圍手術期護理常規

一、術前護理

1、備齊常規檢查報告，x線片、心電、等

2、術前禁食12小時，4小時禁水。

3、常規準備，生命特征監測，基礎護理，藥敏實驗，必要備血。術前一天備皮，有發熱、手術區皮膚損傷，炎癥、女病人月經來潮均報告醫生。

4、心理護理：耐心解釋，消除恐懼心理。積極配合治療。

二、術后護理

1、去枕平臥，禁食水6小時。

2、病情觀察：嚴密觀察生命體征，觀察傷口有無滲血，滲液，引流是否通暢。觀察引流色、量、質。保持敷料清潔，嚴格無菌操作。觀察患肢皮溫、皮色、腫脹感覺、足趾活動情況。保持肢體外展中立位，防止骨折移位，以免足下垂。

3、防止并發癥:拍背，鼓勵咳嗽，防止墜積性肺炎，按摩，預防壓瘡。

4、留置導尿者，鼓勵每日飲水2000-3000ml尿管護理每日兩次，預防泌尿系感染。

質量標準：

1、嚴密觀察病情變化，作好記錄。

2、患者情緒穩定，配合治療。

3、無并發癥發生。

第五篇：外科優質護理

開展優質護理服務方案實施細則

為深入貫徹落實2010年全國護理工作會議精神，切實加強護理管理，規范護理服務，落實護理工作，夯實基礎護理，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務，真正達到“患者滿意、社會滿意”的效果，全面提高我院外科臨床護理工作水平，根據衛生部《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》、《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》等文件的要求，結合我院實際情況，擬在我科開展“優質護理服務”活動，特制定本細則。

一、指導思想

深入貫徹落實醫藥衛生體制改革總體部署，認真實踐科學發展觀，堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。

二、活動目標

通過開展以“患者滿意、社會滿意”為目標的“優質護理服務”活動，全面提升我院的社會形象，提高我院外科的護理服務能力和水平。

三、活動主題

本次活動的主題：“夯實基礎護理，提供滿意服務”。

四、實施步驟

（一）籌備啟動階段

1、召開全科醫護人員會議，提高醫護人員的認識，強調醫師、護士、患者的相互支持、理解和配合，強化服務理念，為科室營造良好的工作氛圍。

2、統一思想，提高認識。使護士明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規范、必須履行的基礎護理職責。規范護理行為，改善護理服務。

3、制定“優質護理服務”活動計劃，制定完善相關的規章制度、崗位職責及管理獎懲辦法。

（二）組織實施階段

建立“優質護理服務病房”。建立健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理服務規范、標準，由科護士長及護理組長嚴格執行落實到位。按層級建立各級護理管理人員和臨床護士的質量考核制度，將經常性檢查和定期考核相結合，并將檢查和考核結果作為護士個人獎懲、評優的依據，持續改進護理質量。

五、具體措施

（一）建立健全有關規章制度，明確崗位職責

1、將外科護士及病房床位分為2個組，每個組包括4名護理人員、24張床位。每名護士負責6位床位∕病人，每組擇優評選任命1名護士為護理組長。每位護士固定上一個月普通班，每個月輪轉。

2、科室設立行政護理班、早班、中班、夜班、治療班、責任班、配班。每個班次具體職責如下：

① 行政班：晨護（催費）--處理醫囑（督促檢查醫師是否按照醫保范圍用

藥）--計費—核對醫囑--打印輸液卡--打印清單--月底統計每位醫師主管病人的經濟收入--補充病休護士包床--科內護士培訓。

② 早班：交接物品、急救藥品、病人--填寫各種記錄本--晨護--接收新入

院病人、入院宣教、出院病人健康指導--核對出院結賬單--月底統計主管醫師抗生素的金額--特殊生命體征測量、繪制--取藥--本班護理文件書寫--做好包床病人的基礎護理、專科護理、健康教育--出院病人健康教育并簽字--填寫護士交班本。

③ 中班：交接物品、急救藥品、病人--填寫各種記錄本--發放清單-治療室、換藥室紫外線消毒--接收新入院病人--生命體征測量、繪制--護理文件書寫--填寫交班本--做好包床病人的基礎護理、專科護理、健康教育。夜班：原夜班職責--治療室、更衣室的清潔衛生--做好包床病人的基礎護理、專科護理、健康教育。

治療班：負責更換消毒液、換藥室及治療室的物品--配液體--核對醫囑--轉抄輸液卡--做病歷--領取科室所需的物品、耗材--每周二的檢查急救柜藥品、物品。

責任班：晨護--輸液--更換液體--各項護理治療--生命體征測量、繪制（16：00）--擺放液體--護理組長對出院病人滿意度調查（醫、護）。④ ⑤ ⑥ ⑦ 配班： 晨護--輸液--更換液體--各項護理治療--生命體征測量、繪制

（22：00）--擺放液體--填寫護士交班本。

（二）切實落實基礎護理職責，改善護理服務

1、科室管理

① 病房設施的管理病房陳設統一，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置。入院時向病人介紹物品入櫥子、床頭桌上只放杯子和暖瓶，鞋子擺放整齊，陪護椅定點放置等并協助放好。保持病房清潔衛生，注意通風，告知保潔員定期徹底清洗洗手盆及座便器，每日病房至少清掃兩次，每周大清掃一次，出院病人做好終末處置。

②保持病房清潔、舒適、美觀，及時更換污染的被服，保證病房內安靜、安全、避免噪音，做到走路輕、開關門輕、操作輕、說話輕。

③護理人員必須穿戴工作服、帽，著裝整潔，掛牌服務，文明用語，語氣溫和體貼，操作時洗手戴口罩。加強基礎護理的執行，協助術后病人的活動與鍛煉，包括術后第一天床上坐起叩背排痰，防止墜積性肺炎，指導并協助家屬進行下肢的按摩與鍛煉以避免深靜脈血栓形成，幫助病人做好引流管的護理。

④ 由護理組長每星期二下午組織召開病人座談會，護士長及行政班的護士參加，廣泛征求病人及家屬意見，改進病房工作，提高服務質量，同時，對病人進行健康教育，共同促進病人身體健康的恢復。

⑤進行各項操作時不接私人電話，不得干私活。病人請假外出時，勸其不要離開病房，做好解釋說明，并告知主管大夫。

⑥嚴禁病房內吸煙，建立無煙病房。

2、護理規范

明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準，包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容：

入院護理護士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。2 備好床單元。護送至床前, 妥善安置,并通知醫生。完成入院體重、生命體征的收集。主動進行自我介紹，向病人或家屬介紹管床醫生和護士、病區科主任、護士長，介紹病區環境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規定等。送第一瓶開水。了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。如急診入院，根據需要準備好心電監護儀、吸氧裝置等。鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。

晨間護理采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換床單元，床頭柜物品擺放整齊。2 晨間交流：詢問夜間睡眠、疼痛、通氣等情況，了解腸功能恢復情況，患者活動能力。

晚間護理整理床單元，必要時予以更換。整理、理順各種管道，必要的健康宣教。根據季節開窗通風或紫外線燈管病室消毒，1次/周。

飲食護理根據醫囑給予飲食指導，告知其飲食內容。積極主動協助患者打水，腸內營養患者護士做好飲食指導。根據病情觀察患者進食后的反應。

排泄護理做好失禁的護理，及時更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥。留置尿管的患者進行膀胱功能鍛煉。

臥位護理根據病情選擇合適的臥位。指導并協助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉。按需要給予翻身、拍背、協助排痰，必要時給予吸痰，指導有效咳嗽。3 加強巡視壓瘡高危患者，有壓瘡警報時，及時采取有效的預防措施。舒適護理生活不能自理者協助更換衣物。提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖。經常開窗通風，保持空氣新鮮.持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好。5 晚夜間要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕。

術前護理給予心理支持，講解手術知識、手術配合及術后注意事項。告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性。按需要給予備皮。做好術前指導如：深呼吸、有效咳嗽、拍背等。

術后護理準備好床但單元，遵醫囑予心電監護、氧氣吸入。做好各種管道標識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢。密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫生。

操作護理做好“三查七對”工作，嚴格無菌操作，文明禮貌用語。做好解釋工作，取得病人的理解和配合。操作結束告知注意事項。護理管理

1滿足患者對親情的需求，不強制執行無陪護制度，又要限制陪護的數量。2 一級護理病人留一名陪護，二、三級護理病人根據病情由主治醫師酌情決定。

安全管理按等級護理要求巡視病房，了解病人病情，有輸液巡視卡并及時記錄。2 對危重、躁動患者予約束帶、護欄等保護措施。危重病人使用腕帶。3 患者外出檢查，輕病人由護工陪檢，危重病人由醫務人員陪檢。

出院護理針對患者病情及恢復情況進行出院指導(辦理出院結賬手續、術后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉，術后換藥、拆線時間。發放愛心聯系卡)。2 聽取患者住院期間的意見和建議。護送患者至電梯口。做好出院登記。對患者床單元進行消毒。

（三）細化和量化考核指標，完善考核標準

1、根據科室工作的特點和各崗位的不同性質，在量化考核時，遵循責任組長及行政班護士的分數定為最高、治療班護士的分數低于倒班護士分數的原則。以每日的病人總數為基數、新入院的病人為重點考核對象，每新入一個平診病人（工作程序簡單）記為5分，新入院病情危重及手術病人（工作程序復雜需要下胃管、導尿、灌腸等護理操作），再給各班次另外加分，按照上班人數記平均分。新入院病人如需輸液治療，盡可能保證使用留置針。具體各項分值如下：

備皮1 分吸氧1 分吸痰1 分灌腸 2 分霧化 1 分導尿 2 分 新入院5分留置針 2 分下胃管 2 分肛管排氣 2 分膀胱沖洗 1 分心電監護 2 分測血糖 1 分小搶救 3 分中搶救 4 分大搶救 6 分

2、細化質量考核內容，護理組長負責檢查并登記，要求公開、公平、公正。科室每周質量檢查一次，由護理組長匯報質量檢查內容，對工作中存在的問題共同探討，提出整改意見。具體質量考核內容如下：

① 上班每遲到一次，扣 2分，未按規定佩戴胸卡、衣帽及頭發等不符合醫院規定，每次扣2分。上班期間干私活（包括洗工服）、脫崗，每次扣2分。

②推諉病人，發生病人投訴者，每次扣5分，護理查房受到病人表揚，每次加5分。

③各種記錄本未按照要求及時填寫，每次扣1分。停止各種治療未及時收回儀器裝置，每次扣1分。搶救病人所用藥品及物品未及時補齊或歸位，扣2分。

④病房紫外線消毒燈管擦拭未按照要求執行的，每次扣2分。出院或死亡病人終末消毒處理不合格，每次扣2分。

⑤各種護理文件書寫不齊全或涂改、漏簽名（3天時間）每次扣1分。新入院病人漏插床頭卡、一覽表，每次扣1分。

⑥發生褥瘡每一例扣 50分

⑦病房水電及各種設備有故障未及時反饋護士長或后勤人員，每次扣2分。⑧新入院病人當班護士未按要求安排好主管醫師每次扣1分。

⑨責任護士未按照要求執行基礎護理、專科護理、健康宣教者，每次扣2分。

⑩每月進行的患者滿意度調查2次以上（含2次）被病人列為不滿意者，扣5分。