第一篇：關于過度醫療法律問題的思考

關于過度醫療的法律問題思考

摘要：近年來，小病大治、過度醫療現象嚴重，人民對醫藥費負擔過大，醫患信任度低，醫患矛盾尖銳等現象層出不窮，解決過度醫療現象，已經是刻不容緩，本文分析了過度醫療現象形成的原因，并從法律層面提出意見和建議。關鍵詞：過度醫療維權法律問題

過度醫療是指醫療機構或醫務人員違背臨床醫學規范和倫理準則不能為患者真正提高診治價值，只是徒增醫療資源耗費的診治行為。或者說，在治療過程中，不恰當、不規范甚至不道德，脫離病人病情實際而進行的檢查、治療等醫療行為。簡單地說，過度醫療是超過疾病實際需求的診斷和治療的行為,包括過度檢查、過度治療。過度醫療不是診治病情所需，起碼不是診治病情完全所需。“過度診療”為醫院帶來了巨大利潤，CT、核磁共振儀等大型設備更是業內公認的利潤“奶牛”。醫院為了利益鼓勵醫生，醫生為了提成小病大治，檢查沒有必要的檢查項目，做沒有必要的手術，開沒有必要的貴藥。過度治療不僅浪費了患者的金錢，導致醫患糾紛嚴重，患者對醫生的信任度低，甚至影響患者的身體健康。第一，存在的原因。

造成過度醫療的原因十分復雜，主要包括以下幾個方面：一是醫院醫療技術水平的局限。其中既有整個行業的發展進程和技術水平的問題，還有醫生個人的經驗和技術水平問題。例如，按照國際公認的治療指引，要對一些中晚期腫瘤患者實施化療，而其中真正受益的只是一部分患者，其他人都是“陪打”，可是目前的技術水平還無法準確地鑒別哪一些是“受益者”，哪一些是“陪打者”。二是市場化改革的影響。在上個世紀推行的醫改市場化探索過程中，政府對醫院的財政投入減少，醫院的基本運營要靠自己的經營收入來維持，醫生的收入也直接與其所開處方掛鉤，這就導致一些職業道德水準差的醫生為了個人創收而濫用檢查、濫開藥物，甚至濫做手術。新一輪醫改強調“公益性”，禁止個人收入與診療收費掛鉤，但市場化的負面影響短期內很難完全消除。三是法律法規的限制。《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》和國務院在2002年頒布的《醫療事故處理條例》，規定在醫療事故案件中適用舉證責任倒置原則。這一原則強化了醫生的自我保護意識。在醫療行業簡單套用舉證責任倒置原則值得商榷。2009年頒布的《侵權責任法》的醫療損害責任一章，對過度醫療問題進行了規定，第63條規定，醫療機構及其醫療人員不得違反診療規范進行不必要的檢查。但是這個規定范圍過于狹窄，規定過于模糊，不具體，實際應用性不強。有待司法解釋或司法修正案加以改之。四是我國醫保支付制度不合理，為過度醫療提供了溫床。我國公立醫院采用的是按服務項目收費，由于醫院提供的服務項目的多少同醫院的收入相關，醫院通過增加服務項目以增加償付。第二，借鑒國外先進經驗。

以美國為例，美國的處方藥必須由執業醫生寫處方明確說明處方藥的使用者,藥名,最多能買到的藥的數量還有購買的有效期限，處方上必須有防偽標志。沒有醫生處方,任何一家美國的藥房都不能賣出藥來。一旦藥房賣了藥，一定會把處方收走做保存。因為每年藥房發出的處方藥要和他收到的處方相匹配，確保沒有任何處方藥在沒有處方的情況下流出。美國大部分人看病都是有醫療保險支付至少部分醫療費用。醫療保險公司一般依靠醫生的專業意見來看一項醫療費用是不是可以報銷。在美國每個醫療保險公司的大量數據分析員的日常工作就是分析保險用戶的醫療費用，檢查是否有保險用戶或者醫生濫用保險的嫌疑。一旦保險公司發現醫生因為自身利益為病人做不必要的檢查或者開不必要的處方藥，醫生輕則吊銷行醫資格，重則承擔法律后果。

這種保險公司的審核在制度上確保了大部分醫生不會對病人過度醫療。患者可以安心地接受專業醫生開出的檢查和治療而不用擔心這些檢查和治療是否過度。正是因為這背后不僅僅是職業道德，還有龐大的機構以切身利益為需要的密切監督。第三，建立完善的法律機制的建議

過度醫療的根本原因在于監督制度的不完善。針對普遍的過度醫療現象。在法律層面我認應該好以下幾點，第一，完善法律法規，明確規定哪些行為屬于過度醫療，因為過度醫療的界限難以把握，我國法律沒有明確哪些是過度醫療行為，患者維權困難。第二，建立長效的監管機制。程序公正是實體公正的前提，政府應該向社會公開監管信息，并對違法違紀人員按照既定的監管條例進行懲處。再就是建立抽檢制度。我們對過度醫療的制度是滯后性的，民不告，官不理。這樣醫院醫生有很大的僥幸心理，即使過度醫療也不一定被告，我們成立專門的檢查機構，對醫院的醫療處方，病例等進行抽檢，對過度醫療的醫院、醫生進行懲罰。第三，為患者維權開通綠色通道。患者往往是沒有專門的醫療知識，與醫院相比，患者在金錢和證據方面又處在弱勢的地位。對難以打勝的官司考慮到時間和金錢成本往往忍氣吞聲，助長了過度醫療的氣焰。第四，強化醫療保險機構對醫療供方的監督作用，在醫患之間，引入獨立的醫療保險機構，對避免過度醫療具有重要意義。第五，醫院自律加強。醫院應嚴厲查處實施過度醫療的醫生，并按法律法規、醫院規章進行懲罰。醫院應加強醫療技術培訓、醫生思想道德水平教育。

過度醫療存在的根本原因在于醫療背后巨大的利益鏈條，過度醫療問題從根本上得以解決必須從法律層面進行構建和保障，在法律層面對過度醫療問題加以規制，對于妥善解決醫療糾紛，明確醫患責任，切實維護醫護人員和患者的切身利益，促進醫學的進步和醫藥衛生事業的發展具有重要作用。參考文獻： 史燦燦;法律視角下看過度醫療[J];法制博覽(中旬刊);2013年07期 夏蕓;日本醫療訴訟改革及對鑒定結論的評價[J];證據科學;2009年03期 3 陳志華;醫學會從事醫療損害鑒定之合法性研究[J];證據科學;2011年 4 陳小嫦;李大平;醫療損害鑒定主體改革芻議[J];證據科學;2011年03期

第二篇：過度醫療自查自糾

X縣人民醫院

醫院治理過度醫療行為活動自查自糾總結報告

為貫徹市、縣新農合管理工作會議精神，進一步轉變行業作風，治理過度醫療行為，解決百姓關注的看病貴的熱點問題，根據《慶陽市治理過度醫療行為專項活動實施方案》（慶衛辦發［2015］271號）及《環縣治理過度醫療行為專項活動實施方案》。我院于2015年7月3-4日，抽取花費數額較大的病歷102份，隨機抽取處方200張，收費室隨機抽取當天門診患者收費信息50條。抽調科室主任、護士長、財務人員及醫院領導班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過度檢查行為及違規收費問題進行自查、自糾，現將檢查情況總結如下：

一、自查中發現的重點問題(一)病歷中查出的問題

1、住院天數與床位費，護理天數不符，多數多收一天住院及護理費。

2、醫囑有I級、II級、III級護理，均收取為I級護理費。

3、長期醫囑氧氣吸入時間超過24小時，應按持續吸氧收費，不能按小時收取，“吸氧”下臨時醫囑，加壓吸氧是否需停醫囑。間斷吸氧收費項目不清楚。

4、重癥檢測與心電監測，指脈氧檢測同時出現，重復收費。

5、醫囑換藥次數與收費次數不符，多收費。

6、同一病人，中醫診療項目太多。磁熱療法無明確部位。紅外線治療按部位還是按照射時間收費，電針未下具體部位及用法，灸法

按次數還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費標準不清楚。

7、醫囑重復，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點滴，Qd，長期醫囑中出現兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復下醫囑

8、一天中即有靜脈穿刺術，又有靜脈輸液費，超范圍收取動靜脈置管護理，如：住9天，收20天。

9、新生兒暖箱及藍光治療均有少收現象。

10、抗菌素使用時間長，有的從入院到出院。自費藥超比例，出院帶藥超數量，輔助檢查有醫囑未見報告單。

12、無醫囑收取搶救費，超范圍收取手術費、床位費低于新標準。

13、靜脈輸液分組加收，多收。

14、有的病歷病程中輸血前后均無療效評估與評價。

15、輸血指征不明確、放寬。

16、鼻飼醫囑不清楚（醫囑20天，實收63次）。

17、動靜脈護理費均多。

18、動靜脈置管護理無醫囑。

19、備皮與Ⅰ級護理重復收費。20、輸血在病歷中無病程記錄。

21、靜脈高營養治療無醫囑。

（二）處方中查出的問題

1、處方診斷與所開藥物不相符。

2、藥物配伍不合理。

3、重復用藥且帶藥超過一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀

皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類非甾體抗炎藥，且用量超過一月。

4、有不合理用藥現象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導致便秘。

5、處方多處涂改未簽名。

（三）門診費用

1、門診處方西藥次均費用62.332元，中藥次均費用50.87元，單次最高費用357.5元，單次最低費用0.5元。

2、收費室門診抽取當天門診患者收費信息50條，其次均費用127.29元，單次最高費用339.74元，單次最低費用5.2元。

二、整改措施

（一）、治理不合理用藥問題

1、落實處方點評制度，各處方用藥必須做到用之有據。嚴格落實抗菌藥物處方點評制度。

2、深入推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動。嚴格特殊使用級抗菌素品種的管理，加強對限制使用級抗菌素品種的監控，加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度。

3、對有明確不合理用藥行為的科室和個人實行警戒談話制度。對檢查中發現的典型事件進行全院通報，對嚴重違規的醫師實施限制處方權、取消處方權、扣除績效工資等處理。

4、加大對輔助用藥適應性檢查的力度，重點查處濫用或無指征、使用輔助藥物的行為。對嚴重違規使用的醫師將嚴肅處理。

二、治理不合理檢查問題：

1、預防過度檢查行為：醫技科室要提高大型醫療設備檢查陽性率，臨床醫師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率，醫學影像診斷與手術符合率達75%以上。科室質控小組嚴格把關，杜絕短時間內無指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。

2、與有條件的上下級醫院間檢驗、影像結果實行互認。

3、杜絕檢查開單與績效工資掛鉤的行為、發現一起查處一起。

三、治理治療不規范問題：

1、各科室要認真執行臨床診療規范，嚴格執行首診負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發生，控制醫療費用不合理增長。

2、在醫院績效分配方案上明確醫務人員的獎金、工資等收入與藥品（耗材）、醫學檢查等不掛鉤。

3、進一步規范與落實使用貴重物品，使用高新技術，使用高值醫用耗材等患者知情告知制度，加大監督檢查的制度，維護患者及其家屬的知情權。

4、加強醫療文書書寫的規范管理，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和醫療核心制度，規范醫療行為。

5、加強臨床路徑的開展和管理。要進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機構和規章制度，嚴格做

好臨床路徑的出、入徑管理。

6、進一步加強臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各項登記簿，嚴格執行《臨床輔助技術規范》，確保臨床用血的安全、規范。

7、嚴格按照醫囑管理制度與書寫規范下醫囑。

嚴格執行國家物價政策，規范收費項目標準，杜絕在醫療服務中自立項目，分解收費項目，重復計費等問題。

X縣人民醫院 2015年7月6日

第三篇：過度醫療實施方案

過度醫療實施方案

為了認真貫徹落實縣衛生局、縣糾紛辦《關于印發<上饒縣治理過度醫療行為專項活動實施方案>的通知》文件精神，切實轉變行業作風，加強醫德醫風建設，解決群眾看病難看病貴問題，我院決定，在醫院各科室中開展治理過度醫療行為專項活動。現提出如下實施方案：

一、目標任務

通過開展 專項治理活動查找過度醫療癥結，進一步規范醫療

診治行為，堅決糾正行業不正之風，有效遏制不合理診治、過度用藥、過度檢查、違規收費等過度醫療行為，切實減輕群眾就醫負擔，提高群眾滿意率。

二、主要內容

(一)治理不合理診治行為。各科室要嚴格執行醫療機構分級分工診療管理規定，切實履行各自職責，努力提高服務質量，合理分流患者，嚴格執行轉診制度。要認真執行醫療技術操作規程，嚴格執行首診負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發生，有效控制醫療費用不合理增長。

(二)治理過度用藥行為。醫院要充分發揮藥事委員會職責，嚴把采購環節，堅決遏制藥品采購過程中的不正之風。基本藥物全部實行網上集中采購，非基本藥物嚴格執行全市“四統一”管理，并不得超過規定比例。高耗材由醫院統一采購，禁止科室和個人自行采購。非基本藥物使用比例，不得超過15%。加強抗菌素管理，臨床使用品種不得超過35種，門診次均藥品費用不超過60元。藥械科要逐步安裝并使用防統方和抗生素管理軟件，有效遏制藥品提成、回扣等不良行為的發生。建立醫生處方用藥預警和高值耗材使用通報機制，嚴格責任追究制度。

(三)治理過度檢查行為。醫技科室要提高大型醫療設備檢查陽性率，臨床醫師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率。CT、超聲、核磁、DR等大型功能檢查陽性率不得低于75%，生化檢查陽性率不得低于80%。質控科應建立檢查結果分析通報制度，杜絕短時間內無指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。認真執行下級對上級、同級醫療機構之間醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認制度，簡化患者就醫環節，減輕群眾就醫負擔。

(四)治理違規收費行為。各科室要嚴格執行國家、省、市醫療收費價格，規范醫療收費，嚴謹在規定之外擅自設立收費項目，禁止分解收費、比照收費和重復收費，各科室收費價格應公示在科室最醒目位置。藥品價格實行電子滾動屏公示。收費室及時向病人提供醫療費用清單，以提高醫療服務價格透明度，接受患者和社會監督。

(五)嚴格“五八”排隊制度。質控科要持續開展醫務人員“五個排隊”(即：醫師用藥量、抗生素使用量、人均輸液量、患者自費藥使用量、青霉素占抗生素比例排隊)和醫療機構“八個排隊”(即：醫療機構中醫藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率）評估分析工作，嚴格懲戒措施。一是由醫院分管領導負責，由藥械科、信息科、質控科、負責統計基礎數據，醫務科、質控科定期分析評估，根據基礎數據準確排隊，按照“四個合理”(合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥)原則科學評估(評估結果分為合理、基本合理、不合理三等)。二是要對排隊評估結果每月進行通報，并分別在當月績效工資中給予經濟處罰、暫停處方權，停止執業等懲處(以半年為一個周期，每月排名單項第一或綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫師，給予警告、通報批評；一個周期內有二次月排名單項第一或一次綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫生，扣除當月績效工資，處以不合理用藥一倍的罰款，同時進行處方監管；一個周期內有三次月排名單項第一或二次綜合排名第一，綜合評估不合理的醫生，停止其職業活動半年，記一次不良執業記錄，扣除半年績效工資，處以不合理用藥二倍的罰款，考核直接定為不稱職，上報局人事部門對專業技術職務低聘一級)。三是在落實院內個人排隊的基礎上，醫院將開展科室之間排隊橫向評估工作，實行獎懲措施。

三、實施步驟

(一)自查自糾階段(2013年4月25日至2013年5月10日)。各科室成立自查小組，根據方案要求，圍繞診治、檢查、用藥、收費等重點環節，全面開展自查自糾，深入查找問題，認真進行梳理分析。各科室于5月6日前將自查自糾情況上報醫務科。

(二)整改落實階段(2013年5月10日至2013年6月10日)。醫務科將對存在的問題，制定切實可行的整改計劃，逐條進行整改落實，進一步完善相關管理制度，鞏固活動的成效，形成治理過度醫療行為的長效機制。醫務科將整改落實情況上報衛生局。

(三)檢查驗收階段(2013年6月10日至2013年7月10日)。各科室要對過度醫療行為專項治理情況進行認真小結，醫院領導小組對各科室活動開展情況進行全面檢查驗收，并進行通報。

四、保障措施

(一)加強組織領導。為了確保專項活動取得實效，醫院成立了治理過度醫療行為專項活動領導小組，全面負責治理過度醫療行為專項活動安排、協調和督查工作。各科室要按照醫院統一安排，全面落實各項治理工作任務。

(二)強化宣傳教育。各科室要認真組織學習《執業醫師法》、《醫務人員醫德規范》、《中國醫師宣言》、《醫療機構從業人員行為規范》等，進一步提高廣大醫務工作者自律意識，增強服務觀念，提升服務質量，樹立良好的職業道德形象。同時要利用醫院網頁、媒體宣傳治理工作動態及成果，在門診大廳、病區等醒目位置懸掛治理過度醫療活動的宣傳標語、樹立典型，弘揚正氣，營造治理過度醫療行為的濃厚氛圍。(三)強化督查檢查。醫務科、質控科、藥械科要建立過度醫療行為通報制度，對診斷處置、臨床用藥、檢查、收費等重點環節每月進行一次專項檢查，并通報檢查結果，對存在的問題，要采取有效措施強力整改。對發現存在過度醫療行為的科室及個人進行通報批評，并追究相關科室負責人的責任。縣衛生局、縣糾紛辦也將會采取明察暗訪和重點抽查等辦法對我院過度醫療行為專項工作進行全面督導檢查。附件：慶城縣人民醫院治理過度醫療行為專項活動領導小組名單

第四篇：衛生政策與過度醫療的倫理學思考

衛生政策與過度醫療的倫理學思考

【摘要】2O世紀8O年代開始的衛生改革，緩解了短缺經濟條件下形成的醫療供需矛盾，也初步滿足了人民群眾日益增長的醫療保健需要，取得的成績有目共睹。但改革中也暴露出體制和機制上許多深層次的矛盾，需要我們對建立合乎醫學目的政策進行理論上的反思。過度醫療作為近幾年非常熱點的醫療話題，已成為國家衛生費用持續增長的主要原因之一，造成了醫患關系的緊張和醫療資源浪費，不利于我國衛生事業發展。深入探討衛生政策與過度醫療的關系，從倫理方面探討解決方案，有利于衛生管理事業和臨床醫療事業的共同發展。【關鍵詞】衛生政策；過度醫療；醫學倫理

改革開放以來，我國實行的新的衛生政策，初步滿足了人民群眾對醫療保健的需要，取得了舉世矚目的成績，但改革中也暴露出許多矛盾和問題，例如資源配置失衡等。近幾年，過度醫療已成為焦點問題，引發了人們關于過度醫療和醫學倫理學得思考。過度醫療的成因與我國的衛生政策不無關系，我們也應探討應如何著重從衛生政策方面緩解過度醫療現象，是我國的衛生事業有更長遠的發展。

一、我國衛生政策的歷史回顧

新中國成立之前，國內戰亂不斷，經濟、文化發展落后，多數人口得不到起碼的衛生保健，人民生活貧困，疾病流行。解放后，在黨和政府的領導下，經過短短數十年的努力．特別是經過了20世紀80年代開始的改革開放，我國的經濟建設取得了舉世矚目的成就，已經韌步擺脫了貧窮、落后的面貌，衛生健康狀況也發生了根本性的變化，許多衛生指標已經達到或接近發達國家的水平。我們究竟依靠什，么以極低的投人解決世界人口第一大國的基本衛生保健，創造奇跡，迅速改變缺醫少藥的面貌呢?靠黨和政府對衛生事業的重視，靠自力更生，靠廣大醫務工作者，也靠正確的衛生保健政策。

二、衛生政策改革的成就與失誤

建國以來我國衛生事業取得的成就有目共睹，但我國的衛生事業仍然存在很多問題：

1、衛生資源配置機制上計劃與市場的矛盾，表現在，政府對衛生的投人逐年下降；醫療衛生價格與價值嚴重背離，導致醫療機構缺乏可持續發展的能力；衛生資源配置結構失衡；醫務人員待遇不高，隊伍不穩。

2、城鄉居民患病率上升，衛生服務需要量增加。

3、醫療費用上漲幅度過夫，增幅超過物價指數。

4、公費醫療管理失控，浪費驚人。

三、過度醫療的成因與表現

就一般意義上講，所謂過度醫療就是指在醫療過程中，醫務人員在非醫學目的的驅使下，出于不良的動機，違背臨床醫學規范和倫理準則，而提供給患方的不能真正為患者提高診療價值，只是徒增患者本人及其家庭的經濟負擔和社會醫療衛生資源耗費的不良診治行為。過度醫療服務具有如下特征：(1)診療手段的使用超出了疾病診治的根本需要；(2)采用非金標準的診療手段；(3)費用的超出是與疾病的基本診療無關的過度消費；(4)醫療費用超出了當時個人和社會經濟承受能力和社會發展水平。

四、對過度醫療后果的醫學倫理學分析

1、過度醫療違背了醫學倫理學的節約醫療資源的原則，造成了醫療費用的上漲，增加了國家的負擔。

我國是一個人口眾多、經濟發展相對落后、醫藥衛生資源比較匱乏的國家。據資料顯示，我國的衛生財政投入，僅占全世界衛生投入的1％，卻服務了占世界總人口22％的人口。因此，節約國家有限的醫療衛生資源，力爭以有限的醫療衛生投入，取得最大最好的醫療衛生效益，以便更好地保護和增進廣大人民群眾的身心健康、促進社會的發展進步，便成了醫學倫理學對醫務人員提出一個最基本的行為原則與要求。而過度醫療不僅違背了醫學倫理學的節約衛生資源的原則要求，而且增加了醫療費用的支出。據有關部門統計，從1978～1997年，全國職工醫療費用從27億元猛漲至773．8億元，增長了28倍，年均遞增19％ ．而同期國家財政收入只增加了6．6倍，年均遞增11％。

2、過度醫療違背了醫學倫理學的最優化原則，增加患者及其家屬的經濟負擔和心理負擔。

最優化原則是指以最小的代價獲得最大效果，它是醫學倫理學的一個基本原則，也是醫務人員必須遵守的基本行為準則。按照這一原則，在醫療實踐中，醫生應根據病人的病情和患者本人或家屬的實際支付能力和國家醫療衛生保健的實際狀況，為患者選擇并提供療效最佳、最安全、耗費最少的醫療方案。當前醫療過程中的過度醫療，最直接的后果是患者在不知情、不情愿的情況下為之付出額外的費用，違背了醫學倫理學的最優化原則，造成患者個人醫療費用的不合理增長，增加患者和家屬的經濟負擔與心理負擔。

3、過度醫療無視或者踐踏了患者的醫療自主權與知情同意權，必然進一步加劇醫患雙方的矛盾沖突。

醫療自主權、知情同意權是患者在法律與道德上應當享有的權利，醫生在對患者疾病的診斷治療過程中，應當充分尊重患者這兩個權利。過度醫療由于是醫生基于獲取或維護個人或本單位的利益的考慮而作出的使患者在不知情、不情愿的情形下接受的醫療服務，因此，這種醫療服務必然會造成對患者醫療自主權和知情同意權的無視與踐踏，不僅進一步引發了醫患之間的矛盾沖突，而且增加了醫患糾紛，破壞醫患關系。

4、過度醫療違背了醫學倫理學的有利無傷原則，造成了患者醫源性疾病的增加，損害了患者的身心健康。

有利無傷原則是醫學倫理學的基本原則。在醫療過程中，作為擔負救死扶傷、防病治療、保護和增進人類健康神圣職責的廣大醫務人員，在作出任何一個醫療行為或醫療決策時，在患者利益與國家和社會利益不相矛盾的情況下，都應當把維護病人的利益放在第一位，避免并盡量減少對病人不必要的傷害。

5、過度醫療違背了醫學倫理學的誠信原則，必然會影響醫院與醫生的信譽，不利于醫院與醫生在激烈的市場競爭中求得生存與發展。

誠信是良好人際關系建立的道德基礎，是人際交往必須遵循的重要道德原則，更是醫患交往必須遵循的倫理道德規范。醫學的發展充分表明，正是患者基于對醫務人員的信任，人在患者時才找醫務人員為自己防病治病；正是基于對醫務人員的信任，患者在就醫的時候，才能夠坦誠地向醫務人員傾吐自己的秘密與隱私。因此，患者對醫生的信任是醫患關系建立與存在的前提，誠信就成了醫學倫理學的一個重要原則。如果醫生對患者不講誠信，給患者診治疾病的過程中．為了自己或本單位的私利，不顧患者所患的疾病狀況與實際承受力，利用自己的特有職權巧立名目，多做檢查，多多用藥。

五、控制過度醫療行為的對策

過度醫療是在醫療服務市場化過程中形成的不良現象，客觀地講是由多方面的原因造成的，因此，要控制當前醫療實踐中的過度醫療行為，也應當從多方面尋求對策。首先應從衛生政策上考慮，衛生政策的制定要遵從醫療目的和醫學倫理學原理。

(一)國家與衛生政策方面

1、國家應當在發展經濟的過程中注重發展醫療衛生事業，切實加大對醫療機構的投入。強化區域衛生規劃，合理配置醫療衛生資源。

過度醫療的滋生蔓延，從外在環境條件上看，一方面在于醫療行業的壟斷，另一方面則在于當前國家對發展醫療衛生事業的經費投入不足： 由于國家財政投入不足．使醫療機構難以維持生存與發展，各個醫療單位總是想盡辦法提供過度醫療，以獲取更多的收入，彌補國家財政補貼的不足，因此，要控制過度醫療的滋生蔓延，國家必須多渠道籌集衛生資金，增加對衛生事業的投入，擴大衛生服務的有效供給；同時，還要切實做好區域衛生規劃，合理配置衛生資源，使衛生服務的供求在數量上、結構上和地區分布上大體均衡，逐步形成以公有制為主體、多種所有制形式與經營方式并存、公平競爭、共同發展的醫療服務體系新格局。

2、建立健全完善的社會監督機制，加強對醫療機構的監督管理，增加醫療行業的服務質量和服務體系的透明度。

過度醫療的滋生蔓延，從一定意義上說是由于國家對醫療衛生行業管理不嚴、監督不力、患者對醫療行業的服務質量、價格體系缺乏必要的了解所致 因此，在新形勢下，衛生行政部門應當在強化自身管理職能的同時，積極組織由被服務對象、物價局、醫療專家、醫師協會、醫療保險公司、紅十字會、醫師協會等有關部門與組織參加的醫療機構監督組織，加強對醫療行業的監督管理，、要定期向公眾公開醫療信息，如公布某個醫療項目的社會平均費用和有關醫療機構的費用水平，公布單病種費用排行榜等等，以便改善患者的醫療信息，促進醫療機構之間的良性競爭。同時，考慮到醫療服務的專業化比較強，也可以設立對醫院和醫生行為進行公正評估的專業機構，對醫療機構和醫生的行為進行監督與調控，進行定期的檢查；加大對提供不適當醫療服務醫生的懲罰力度，盡量使其得不償失等，增加醫生提供誘導需求的成本，控制過度醫療行為的醫生。

3、采取切實可行的措施．積極深化醫療衛生改革

結合當前的形勢，應當著重做好以下方面的改革：在總量控制、結構調整具體操作上增設固定的處方費，使醫生指導患者合理用藥的行為得到應有的補償；積極推進醫藥分開改革，按照醫藥分開核算、分別管理等改革措施，引導醫生為患者選擇物美價廉的藥品和材料，控制醫療費用過快增長；完善醫療保險制度，要合理測算起付線、共付率和封頂線，加強患者的費用意識；擴大醫療保險定點醫院的范圍，引導醫院之間合理競爭。

4、要更好地發揮各種媒體在傳播與普及醫藥衛生保健知識和引導人們健康醫療消費中的作用。

過度醫療的存在，與患者錯誤的醫療消費觀念有著重要的聯系 媒體在宣傳與普及現代醫藥衛生保健知識，增加與提供包括患者在內的社會人群的自我保健能力與水平，引導患者去除不科學的醫療消費觀念，樹立理性的健康醫療消費觀念中發揮著重要的作用。因此，要幫助人們逐步樹立起正確的疾病觀念、健康觀念和就醫觀念，使其真正走出當前醫療消費的誤區，避免過度醫療需求的出現。

5、切實加強對醫藥企業和醫藥市場的管理，盡快建立起科學而又規范的藥品定價體系，依法鏟除藥品的虛高定價。

應當說，過度醫療與藥品的虛高定價有著直接的聯系。正是憑借著這種虛高的定價，醫藥生產廠家才能以大量的回扣作誘餌，誘導醫院與醫務人員提供過度醫療。因此，當前要控制醫生的過度醫療行為，就必須加強藥品生產和流通體制的改革，通過建立起科學的藥品定價體系以及嚴格處罰機制．鏟除當前醫藥產品的虛高定價，才能使醫藥公司與企業規范有序地競爭，切實遏制住醫生的過度醫療行為。

(二)醫療單位內部管理中的對策

1、切實提高醫務人員的職業道德水平，增強衛生法制觀念過度醫療的出現，盡管原因種種，但總的來看與有些管理人員與醫務人員職業道德修養水平低下和法制觀念淡薄有極為密切的聯系。因此，要加強對醫務人員的職業道德教育和衛生法制教育，切實提高醫務人員的職業道德修養水平和衛生法制意識，通過教育使“病人第一、一切為病人著想”成為每個醫務人員都應當遵循的職業道德原則，并根據衛生法律法規的要求，嚴格地約束與規范、督導自己的行為。

2、正確認識與處理醫療衛生單位經濟效益與社會效益之間的關系過度醫療的出現，與醫療單位內部領導者、管理者沒能正確認識與處理醫療衛生事業單位的經濟效益與社會效益的關系，沒能建立健全各項管理與監督制度有關。因此，要控制過度醫療，就醫療衛生單位內部來看，必須積極深化內部管理體制改革，建立健全各項管理制度，增加醫療服務的透明度。尤其是要盡快推行醫藥分開管理，切斷醫生獲得的來自醫藥公司提供的藥品提成與回扣的來源。同時還要積極試行并在總結經驗的基礎上推行年薪制，切斷醫生收入與服務提供量之間的關系，把供方誘導需求降低到最低限度。若因此可能抑制醫生工作的積極性，則可以將獎勵津貼作為其收入的一部分，其獲得津貼的等級可以由患者、社會中介機構及醫院的管理人員三方按各項工作指標評定等級，從而防止醫生提供過度醫療。

【參考文獻】

1、王德國，對過度醫療的醫學倫理學思考

2、江芹，公共衛生領域的倫理學思考

3、李德玲，過度醫療的成因與對策

4、樊民勝，衛生政策與醫學倫理

第五篇：治理過度醫療行為

慶城縣岐伯中醫醫院治理過度醫療行為

匯報材料

為貫徹落實上級部門文件關于治理過度醫療行為的文件精神，進一步規范醫療服務行為，解決老百姓關注的看病貴問題，切實維護人民群眾的利益，經院務會研究決定，在我院開展過度醫療行為治理活動。現將全年來的一些具體做法匯報如下：

一、成立領導小組

成立了以韓院長為組長、宋院長、張院長、蔡院長為副組長、醫務科及各科室主任為成員的治理過度醫療行為工作領導小組。由醫務科負責治理過度醫療行為的日常工作。

二、工作目標及任務

確定了治理過度醫療行為工作目標及工作任務。即通過這項活動的實施，有效遏制我院各臨床科室過度用藥、過度檢查、違規收費等過度醫療行為，減輕廣大人民群眾醫藥費負擔。力爭使各項工作指標控制在縣衛生局所要求的范圍之內。

三、具體做法：

（一）按照市縣衛生局的要求，嚴格實行了首診負責制。要求各臨床一線醫師科學合理判斷病情，嚴格掌握住院指征，屬于普通門診治療的病人禁止安排住院治療，杜絕小病大治、住院檢查及掛床等違紀違規問題發生，切實控制住院費用不合理增長。

（二）充分發揮中醫藥特色優勢。進一步加強了中醫藥工作，推廣應用中醫藥適宜技術，充分發揮中醫藥在優勢病種和優勢環節上簡、便、廉、驗的獨特作用，各臨床科室均成立了中醫綜合 治療室，對中藥開方醫師每付藥補償一元，提高了中醫治療率，特別是適宜技術應用率，有效解決了患者看病貴的問題。

（三）將治理過度醫療行為納入院長行政查房工作，建立并實施了院長值周工作制度，通過院長行政查房及值周工作，加強了對運行病歷中濫用抗生素，不合理用藥、重復用藥，重復檢查、過度檢查、過度治療等行為的檢查，將檢查結果進行院內通報批評，并將檢查結果納入科室月考核工作，與獎金發放進行掛鉤，對相關科室進行了經濟處罰。

（四）將治理過度醫療行為納入月質量分析評議會，作為月質量分析評議的重要內容，通過定期不定期檢查，將檢查結果進行匯總，分析查找過度醫療的原因及癥結，有針對性地制定了一系列管理制度及措施，處罰了一些科室及臨床醫師，并將治理過度醫療工作納入科主任管理及考核指標之一。

（五）加強了處方點評工作，每月獎金發放前，由醫務科牽頭，藥劑科負責組織實施，進行處方點評工作，通過處方點評，對發現的大處方、重復用藥處方，搭車處方，濫用及不合理使用抗生素處方進行匯總通報，并直接處罰到開方醫師，提高了對藥品使用的監管力度，有效地遏制了過度醫療行為。

（六）落實公立醫院改革的有關措施，嚴格抗菌素使用品種數量，使其不超過35種。打擊藥商促銷藥品行為。一旦發現藥品促銷線索，立即停藥。加大高值耗材采購使用監管力度，杜絕虛假回扣行為。對于違規使用高值耗材料的有關醫師及科室從嚴進行了處理。

（七）嚴格落實醫療機構“八個排隊”、醫務人員“八個排 隊”工作制度，并將排隊結果進行公示，在院務會上進行通報，對相關醫師加大了經濟處罰力度，成效明顯。

（八）執行同級醫療機構之間醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認制度，互認內容包括：對一級醫院（包括未評定等級）常規檢查，對二級以上醫院的醫學檢驗、醫學影像檢查結果認可，避免了重復檢查，有效減輕了患者的負擔。通過監管，提高了我院大型醫療設備檢查陽性率，CT、超聲、核磁等大型功能檢查陽性率大于75%，生化檢查陽性率大于80%。

（九）嚴格執行國家、省市醫療收費價格，規范醫療收費，禁止分解收費、比照收費和重復收費。對服務項目和價格進行公示，對違反規定亂收費、私收費的有關科室及人員按我院管理制度進行了嚴肅處理。

通過以上做法和措施，使我院治理過度醫療行為工作取得了良好的效果。治理過度醫療行為過程中發現難度較大，新矛盾、新問題層出不窮，在今后工作中，我們一定會增強責任意識、繼續加大檢查、管理及處罰力度，全年累計處罰金額1萬元以上，同時進行正面引導，擴大宣傳，使得我院的治理過度醫療行為工作成績得到鞏固和進一步提高。

慶城縣岐伯中醫醫院醫務科 2017年12月20日