第一篇：過度醫療黑幕 心臟支架是最大過度醫療方案

2010年4月8日我和牛牛、趙趙掃墓后的第二天，趙趙在博客中貼出一篇文章，回憶五年前她的婆婆——馬中行老師當年治療時的一些疑問，提出“過度治療”的問題。我們一定要警惕“過度醫療”，因為保住老命很重要。人活著其實有時很無奈。我們能“不相信專業人士而把自己變成所有行業的專業人士么？”，肯定是不能的。那么警惕就是非常必要的。

過度醫療黑幕 心臟支架是最大的過度醫療

2010/04/05 23:59 來源：YNET.com 北青網 北京科技報 孫燕燕 王夕

能吃藥不打針、能打針不輸液的醫療常識目前似乎有些不好用了，詢問病史、體格檢查等常規程序也不流行了，取而代之的是，用‘最好的’藥物，接受‘最高端的’檢查，進行‘最先進的’手術，當然，還有最昂貴的費用。

年近70歲的張春林坐在記者對面講話時明顯有些氣喘，“現在我是家人的累贅，要不是當時裝的那兩個支架，我現在最多是心絞痛，也不會患上嚴重的心肌梗死?！?/p>

兩年前的一天，張春林因勞力型心絞痛與老伴到北京某大型醫院就診。檢查完，醫生告訴他，病情非常危險，建議在冠狀動脈內安裝支架進行治療。張春林的女兒此時正在國外從事心血管病內科工作。本來，他想與女兒溝通后再確定治療方案，但鑒于醫生說的“情況緊急”，他和老伴沒有猶豫，決定立刻手術。很快，張春林就被醫生推進了導管室，一個多小時手術完畢，他的體內多了兩個支架。

本以為就此徹底痊愈的張春林卻沒有想到，僅僅一年零兩個月后，他又因心臟問題急診入院，而這次的心臟造影結果顯示，兩個支架堵塞導致急性心肌梗塞。

此時，張春林的女兒正好回國探親，于是，他找出一年多前的造影手術光盤，給女兒看。女兒發現，當時他的冠狀動脈某一段僅僅狹窄50%，是心絞痛中比較輕的一種，藥物治療就能取得很好的效果，根本不用安裝支架。聽到這種情況，張春林很生氣，本想通過法律讓醫院對他現在出現的病情負責，“但考慮到女兒以后還要回國發展，我想還是算了。她告訴我這是國內醫院的‘潛規則’，我這么一鬧，以后她就沒法在這個行業立足了。”

冠心病的治療包括藥物療法、外科搭橋療法和內科介入療法三種傳統方法，以及尚處于研究初期的基因治療等新型療法。上世紀80年代，在以支架手術為主的冠心病介入技術進入中國之初，它曾被醫生譽為心血管病治療史上的一場革命，被患者稱為能夠“起死回生”的技術。

中日友好醫院全國中西醫結合心血管病中心主任醫師徐浩告訴《北京科技報》，簡單說，心臟支架手術治療就是穿刺血管，將一根導管刺入血管中，把一截圓柱形的中空金屬網管放到需要安放的部位，撐開被阻塞的血管，使血液重新流通。手術過程并不復雜，病人在局部麻醉下接受手術，一般幾天后就能出院。

但是心臟支架手術并不能“一勞永逸”，醫療人員很快發現，支架的再狹窄幾率在臨床中較高，醫學上稱為內膜增殖。也就是說，支架使血管通了，使原來缺血的心肌獲得血液供應，但支架內還會繼續長出動脈粥樣硬化斑塊，使血管再度狹窄。

雖然最新的有藥物涂層的支架，即藥物洗脫支架，可使支架內再狹窄發生率由原來的20%左右降低到10%以下，并且使細胞增殖速度變慢，但是再狹窄的問題并不能徹底解決。國外研究表明，從1984年到1999年，搭橋和介入治療穩定性心絞痛對死亡率下降的貢獻僅為2%。因此，一些發達國家的醫生在處理冠心病時的態度通常是，能夠藥物治療的絕對不安裝支架，應該安裝一個絕對不會安裝兩個，而且一個醫院內不同的專家，不同醫院的專家認識基本相同。

但是，在這一點，國內的醫院并沒有像發展技術一樣與國外齊頭并進，甚至出現背道而馳的情況。

衛生部醫療風險監測和預警專家組成員、北京市康盛律師事務所醫療事務部主任王和平告訴記者，現在心臟支架手術在國內非常泛濫，他就曾接觸過多起類似的糾紛。2010年，北京一家三級醫院，給一位70歲的男性病人放了11個支架，手術后第二天，病人就死亡了，檢查原因是冠狀動脈狹窄，本來放支架是為了擴張血管，但是放太多，反而阻塞了血管。

2009年10月，北京某三級醫院，在相關檢查不全面，進行心臟造影檢查的同時就給一名曹姓患者進行了支架手術。手術中很多支架無法通過病人的血管，但是醫生并沒采取補救措施，而是繼續硬塞進去了8個支架。因為手術時間過長，導致病人心源性休克，住院后的第七天死亡。而成都一家心血管?？漆t院，給一位病人放了17個支架的“事跡”讓很多業內人士聽了都很驚訝。

中華醫學會心血管分會主任委員、北京大學人民醫院心臟中心主任胡大一也表示，放進不該放的支架，是終身性的、最嚴重的過度醫療之一，它給患者帶來的精神壓力、藥物副作用、進行其他手術時的不便，不會隨時間而消失。比如一部分患者放入支架后，會覺得心臟局部不舒服，一年后才能適應，并且安放后還要吃一年的氯吡格雷，終身服用阿司匹林對抗血栓，這兩種藥物會刺激胃腸道，還會帶來出血風險。他自己就遇到過一些“回爐”患者，他們有些并不符合介入治療的適應癥，卻被置入一個甚至多個支架，由于術后未按時服藥，出現血栓，導致更嚴重的心肌梗死。

2008年，中國接受冠心病介入治療的患者約18.8萬人。衛生部相關負責人就曾對這個數字表示：“這的確說明冠心病介入技術得到普及推廣，但我們并不知道，這些病例中究竟有多少不合乎規范。例如，對再狹窄危險不大而出血風險大的患者來說，對其使用藥物洗脫支架是不合理也不安全的。藥物洗脫支架的潛在問題需要進一步研究。它適用于大部分病人，但不適用于所有病人，但很多醫院并沒有在意這一點?！?/p>

至于為什么出現心臟支架的濫用，專家分析，不可否認的是，一些醫院把它當作了經濟增長點，醫生也非常重視支架手術帶來的利益。一枚支架，直徑只有幾毫米，重量不足萬分之一克，國產的需2萬~3萬元，進口的價格更要3萬元以上，而術后的后續治療也是一筆花費。

王和平告訴記者，醫療器械進入醫院的前后是一整條利益鏈，必須給醫院還有實施手術的醫生一定的回扣，回扣都是一對一的單線聯系，廠家直接對某個醫生，這是業內的潛規則。而且根據設備和供貨商的不同，回扣的多少不一。目前國內的很多大醫院中，每年進行多少支架手術都在攀比，因為放得越多，顯示收益也越大，甚至很多醫院每年都會給相關科室下達放支架的指標，要求當年放支架的病例要達到多少。

2002年，強生公司研發的藥物洗脫支架——“心扉”（CYPHER）率先在歐洲上市，隨后獲準進入中國，當時的市場定價是3.6萬元，其中經銷商的利潤空間可達50%。這種支架在國內的使用比例一度高達支架總使用數的98%。緊隨心扉支架進入中國的，還有美國波士頓科學公司研制的紫杉醇支架（TAXUS），它選擇直銷方式，售價比心扉便宜一半僅1.8萬元。然而，在其他國家市場占有率通常高達60%~70%的紫杉醇支架，在中國長達半年的時間里，銷售量幾乎為零。此外，王和平也表示，學術上的要求也是造成支架泛濫的重要原因。目前我國規定，醫生親自進行的支架手術達到一定數量后，才能發表一篇學術論文，因為以小樣本量為案例的論文，科研價值很小。發表論文又是和評職稱掛鉤的，比如必須在國家核心期刊發表3篇以上的論文才能評上高級職稱，所以醫生就需要大量的支架樣本。

放進不該放的支架，是終身性的、最嚴重的過度醫療之一

現在心臟支架手術在國內非常泛濫

抗生素濫用也是一種過度醫療

過度醫療暗藏“貓膩”

在國家對公立醫院投入少、醫療過于市場化發展的條件下，醫生就成為具有雙重角色的人：一方面，是救死扶傷的天使；另一方面，是賣藥、賣檢查結果的生意人。

僅僅是泛濫的心臟支架手術并不能讓人窺一斑以見全豹，它背后的“過度醫療”問題在很多人看來已經成為醫患之間經濟利益變得對立的最好證明。

胡大一說，人們發現，能吃藥不打針、能打針不輸液的醫療常識目前似乎有些不好用了，詢問病史、體格檢查等常規程序也不很流行了，取而代之的是，用“最好的”藥物，接受“最高端的”檢查，進行“最先進的”手術，當然，還有最昂貴的費用。政協委員、廣西醫科大學腫瘤醫院介入治療科主任醫師馬亦龍教授在今年的兩會上就再次拿出了關于治理“過度醫療”問題的提案。他告訴記者，這些超過疾病實際需求的診斷和治療行為，包括過度檢查、過度治療（包括藥物治療、手術治療）、過度護理。

馬亦龍說，過去曾經在醫療界流通的“金標準”，也就是什么樣病情的病人應該遵從怎樣的治療方法，現在幾乎沒有人遵守了。病人一進醫院就要進行各種各樣的檢查，醫生都比著開藥。

《2009中國衛生統計年鑒》顯示，綜合醫院門診病人次均醫藥費用中，檢查治療費從1990年的2.1元，漸升到2004年的35.1元、2008年的45.3元；出院病人人均醫藥費用中，檢查治療費（含手術費）則從1990年的121.5元，攀升至2004年的1566.3元、2008年的1887元。在這背后，拋開物價增長的因素，很大一部分是過度醫療帶來的“效果”。

“就拿抗生素來說，現在國內的使用情況可以說是濫得不能再濫?！蓖鹾推秸f，在美國一些大型醫院，進行心臟病手術都不需要使用抗生素，因為他們認為，在無菌環境下實施手術本來就不應該用抗生素，使用抗生素在醫生看來是一件丟臉的事情，說明自己的水平不夠。但在國內，小小的門診疝氣手術，醫生就會給病人開上幾天的抗生素。據統計，中國住院患者抗生素使用率高達80%，遠遠高于國際水平，抗生素的濫用直接導致一些大醫院中，患者體內金色葡萄球菌對青霉素耐藥率高達90%，對頭孢菌素耐藥率約為30%～40%。

山東大學衛生管理與政策研究中心副教授孫強告訴記者，他和相關的科研人員曾在山東一個縣做過調查，隨機抽了幾百份的門診處方，這些處方單涉及感冒、發燒、拉肚子、腰酸背痛等常見病。調查人員發現，級別越低的醫院，藥品處方過度的程度越嚴重。例如，同樣的病癥，縣級醫院，一張處方上可能開出2個藥品，到了村里就是一張處方4個藥品。處方針劑使用率，在村衛生所的處方中則達到63%，這其中，有很多是不合理使用的。而國際上通用的辦法是，由于注射安全和衛生條件等存在著隱患，不建議在門診使用針劑。

孫強說，中國85%的藥品是醫院賣出去的，是以藥養醫，醫院的收入主要來自藥品，賣更多的藥，掙更多的錢。一般大醫院中，藥品帶來的收益能占到40%~50%，到了縣鄉級醫院，藥品收入則占到60%~70%。但這個數字只能說明醫院級別越高，藥品收入所占的比例越小，藥品的使用是否合理，從這里是看不出來的。

“過度醫療除了藥品，還有過度檢查，特別表現在一些大型的設備，比如CT機的使用上。以前我們做結核病的研究時知道，很多診斷根據X光胸片，再結合痰檢就可以確診，但現在很多醫院，CT的使用量已經遠遠高過X光，因為X光檢查一次只要幾十元，而CT檢查動輒就要兩三百元。”孫強說。此外，耗材，如支架、縫合線等，醫生通常都會推薦病人使用更為昂貴的品種，但這其中很多是沒有必要的。比如手術使用的電刀，本來根據規定是可以重復使用的，但現在醫院做手術時基本是一個病人一把電刀，這不僅使病人看病的成本增加，也造成了大量的浪費。同時，醫療資源作為公共資源，“過度醫療”所帶來的問題也會造成資源的分配不公，使一些真正需要使用的人得不到好的治療。

“過度醫療”問題之所以產生，馬亦龍表示，作為醫院和醫生也很無奈。以他所在的腫瘤醫院來說，每年國家劃撥的財政費用僅夠醫院給離退休職工發放工資，因此，醫院想要購進新的設備，改善醫療條件等就只能想辦法創收。同樣，現在如果一個醫生不拿回扣，不在開藥做手術上“動腦筋”，知名醫院的副教授也許一個月除去獎金只有2000元左右的收入。因此，在國家對公立醫院投入少、醫療過于市場化發展的條件下，醫生就成為具有雙重角色的人：一方面，是救死扶傷的天使；另一方面，是賣藥、賣檢查結果的生意人。

此外，醫生為避免出了醫療事故后患者家屬找自己的麻煩，往往追求“全面”的診療方案。比如，《醫療事故鑒定法》規定了醫生在鑒定過程的舉證倒置制度，可能導致醫生對病人的過度檢查。一項調查顯示，在300名全科醫生中，有98％的人承認自己在醫療過程中有增加化驗檢查、院內院外會診、多開藥等自衛性或者稱之為“防御性”的項目。而醫生自衛性醫療的目的很明確，就是“避免吃官司”。同時，現在很多病人也存在“復雜的技術和設備會帶來更好的療效”的錯誤觀念，他們會直接要求醫生開某種藥物或者要求醫生進行支架手術、剖腹產手術等。

“目前，過度醫療的定義雖然很明確，但在現實中卻又非常難界定。”馬亦龍說，因為臨床醫學非常復雜，每個患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現，同一種病的不同時期治療方法也不同。因此，想要解決過度醫療問題，首先要對過度醫療設定標準：對病人的診療總體上是趨好還是傷害。在治療中，要看醫生的目的何在，治療是否產生預防作用，是否減輕了病人的痛苦，是否能延長病人的壽命。另外有幾個附加條件是，病人的經濟能力是否能承受，病人的心理是否能承受，治療中是否能體現病人的權利。

同時，應該建立第三方監管機制和監控網絡。孫強說，歐洲國家的社會醫療保險體制很完善，建立了藥品控制的機制，就是要審核每一個醫生所開的藥品，如果醫生藥品開得不合理，保險公司不會把錢付給醫院。瑞典還建立了抗生素使用網絡，監管每一個處方的抗生素使用情況?！斑@個經驗我們是可以借鑒的，不光抗生素，整個藥品都可以建立起網絡進行監控。”

馬亦龍也提到，他在日本考察時也發現，日本同樣存在這樣的第三方監管機構，當他們發現某一個醫生開出的藥物費用過高時就會進行調查，一旦發現問題，這個醫生就會被終身禁止行醫。在新加坡，醫保部門規定，需要放支架的病人，每人最多只能報銷3個，如果超過，一來醫保部門不予報銷，二來醫生還要向專門的委員會陳述放入過多支架的理由。

此外，相關部門應進行醫院體制進一步改革，建立補償機制，使公立醫院公益化，成為真正的非營利單位。醫院分配制度要改革，讓醫生收入不與產值掛鉤，實行以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，建立相關監督機構及嚴格評定標準，定期對公立醫院進行考評，讓過度醫療的機構和醫生為此付出沉重的代價，過度醫療的現狀就會改變。

患者及其家屬也要加強法律意識和維權意識。目前，不少國家都制定了有關病人權利的文件，有些國家制定了《病人權利法案》，先進國家這方面的做法可以作為國內解決“看病貴”問題的借鑒。

“我們要記住希波克拉底的忠告，永遠‘不要在病人身上做得過多’！”胡大一說，我們應該提倡人文醫學的理念，人文不是可有可無的，而是人的一種情感需要。老百姓對醫院的學科建設、技術水平等方面的提高，體悟不會很清晰，但他對醫院服務水平的提升卻感受非常直觀。作為醫生，應該讓患者及其家屬參與治療方案的決策。把各種方案的利弊陳述清楚，請他們選擇最終的治療方案，醫生更多地扮演一種提供不同方案的角色。一份優化的診療方案，其實是在獲益和風險、成本與效益這兩個問題中尋找平衡。

第二篇：過度醫療實施方案

過度醫療實施方案

為了認真貫徹落實縣衛生局、縣糾紛辦《關于印發<上饒縣治理過度醫療行為專項活動實施方案>的通知》文件精神，切實轉變行業作風，加強醫德醫風建設，解決群眾看病難看病貴問題，我院決定，在醫院各科室中開展治理過度醫療行為專項活動?，F提出如下實施方案：

一、目標任務

通過開展 專項治理活動查找過度醫療癥結，進一步規范醫療

診治行為，堅決糾正行業不正之風，有效遏制不合理診治、過度用藥、過度檢查、違規收費等過度醫療行為，切實減輕群眾就醫負擔，提高群眾滿意率。

二、主要內容

(一)治理不合理診治行為。各科室要嚴格執行醫療機構分級分工診療管理規定，切實履行各自職責，努力提高服務質量，合理分流患者，嚴格執行轉診制度。要認真執行醫療技術操作規程，嚴格執行首診負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發生，有效控制醫療費用不合理增長。

(二)治理過度用藥行為。醫院要充分發揮藥事委員會職責，嚴把采購環節，堅決遏制藥品采購過程中的不正之風?；舅幬锶繉嵭芯W上集中采購，非基本藥物嚴格執行全市“四統一”管理，并不得超過規定比例。高耗材由醫院統一采購，禁止科室和個人自行采購。非基本藥物使用比例，不得超過15%。加強抗菌素管理，臨床使用品種不得超過35種，門診次均藥品費用不超過60元。藥械科要逐步安裝并使用防統方和抗生素管理軟件，有效遏制藥品提成、回扣等不良行為的發生。建立醫生處方用藥預警和高值耗材使用通報機制，嚴格責任追究制度。

(三)治理過度檢查行為。醫技科室要提高大型醫療設備檢查陽性率，臨床醫師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率。CT、超聲、核磁、DR等大型功能檢查陽性率不得低于75%，生化檢查陽性率不得低于80%。質控科應建立檢查結果分析通報制度，杜絕短時間內無指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。認真執行下級對上級、同級醫療機構之間醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認制度，簡化患者就醫環節，減輕群眾就醫負擔。

(四)治理違規收費行為。各科室要嚴格執行國家、省、市醫療收費價格，規范醫療收費，嚴謹在規定之外擅自設立收費項目，禁止分解收費、比照收費和重復收費，各科室收費價格應公示在科室最醒目位置。藥品價格實行電子滾動屏公示。收費室及時向病人提供醫療費用清單，以提高醫療服務價格透明度，接受患者和社會監督。

(五)嚴格“五八”排隊制度。質控科要持續開展醫務人員“五個排隊”(即：醫師用藥量、抗生素使用量、人均輸液量、患者自費藥使用量、青霉素占抗生素比例排隊)和醫療機構“八個排隊”(即：醫療機構中醫藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率）評估分析工作，嚴格懲戒措施。一是由醫院分管領導負責，由藥械科、信息科、質控科、負責統計基礎數據，醫務科、質控科定期分析評估，根據基礎數據準確排隊，按照“四個合理”(合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥)原則科學評估(評估結果分為合理、基本合理、不合理三等)。二是要對排隊評估結果每月進行通報，并分別在當月績效工資中給予經濟處罰、暫停處方權，停止執業等懲處(以半年為一個周期，每月排名單項第一或綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫師，給予警告、通報批評；一個周期內有二次月排名單項第一或一次綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫生，扣除當月績效工資，處以不合理用藥一倍的罰款，同時進行處方監管；一個周期內有三次月排名單項第一或二次綜合排名第一，綜合評估不合理的醫生，停止其職業活動半年，記一次不良執業記錄，扣除半年績效工資，處以不合理用藥二倍的罰款，考核直接定為不稱職，上報局人事部門對專業技術職務低聘一級)。三是在落實院內個人排隊的基礎上，醫院將開展科室之間排隊橫向評估工作，實行獎懲措施。

三、實施步驟

(一)自查自糾階段(2013年4月25日至2013年5月10日)。各科室成立自查小組，根據方案要求，圍繞診治、檢查、用藥、收費等重點環節，全面開展自查自糾，深入查找問題，認真進行梳理分析。各科室于5月6日前將自查自糾情況上報醫務科。

(二)整改落實階段(2013年5月10日至2013年6月10日)。醫務科將對存在的問題，制定切實可行的整改計劃，逐條進行整改落實，進一步完善相關管理制度，鞏固活動的成效，形成治理過度醫療行為的長效機制。醫務科將整改落實情況上報衛生局。

(三)檢查驗收階段(2013年6月10日至2013年7月10日)。各科室要對過度醫療行為專項治理情況進行認真小結，醫院領導小組對各科室活動開展情況進行全面檢查驗收，并進行通報。

四、保障措施

(一)加強組織領導。為了確保專項活動取得實效，醫院成立了治理過度醫療行為專項活動領導小組，全面負責治理過度醫療行為專項活動安排、協調和督查工作。各科室要按照醫院統一安排，全面落實各項治理工作任務。

(二)強化宣傳教育。各科室要認真組織學習《執業醫師法》、《醫務人員醫德規范》、《中國醫師宣言》、《醫療機構從業人員行為規范》等，進一步提高廣大醫務工作者自律意識，增強服務觀念，提升服務質量，樹立良好的職業道德形象。同時要利用醫院網頁、媒體宣傳治理工作動態及成果，在門診大廳、病區等醒目位置懸掛治理過度醫療活動的宣傳標語、樹立典型，弘揚正氣，營造治理過度醫療行為的濃厚氛圍。(三)強化督查檢查。醫務科、質控科、藥械科要建立過度醫療行為通報制度，對診斷處置、臨床用藥、檢查、收費等重點環節每月進行一次專項檢查，并通報檢查結果，對存在的問題，要采取有效措施強力整改。對發現存在過度醫療行為的科室及個人進行通報批評，并追究相關科室負責人的責任?？h衛生局、縣糾紛辦也將會采取明察暗訪和重點抽查等辦法對我院過度醫療行為專項工作進行全面督導檢查。附件：慶城縣人民醫院治理過度醫療行為專項活動領導小組名單

第三篇：過度醫療自查自糾

X縣人民醫院

醫院治理過度醫療行為活動自查自糾總結報告

為貫徹市、縣新農合管理工作會議精神，進一步轉變行業作風，治理過度醫療行為，解決百姓關注的看病貴的熱點問題，根據《慶陽市治理過度醫療行為專項活動實施方案》（慶衛辦發［2015］271號）及《環縣治理過度醫療行為專項活動實施方案》。我院于2015年7月3-4日，抽取花費數額較大的病歷102份，隨機抽取處方200張，收費室隨機抽取當天門診患者收費信息50條。抽調科室主任、護士長、財務人員及醫院領導班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過度檢查行為及違規收費問題進行自查、自糾，現將檢查情況總結如下：

一、自查中發現的重點問題(一)病歷中查出的問題

1、住院天數與床位費，護理天數不符，多數多收一天住院及護理費。

2、醫囑有I級、II級、III級護理，均收取為I級護理費。

3、長期醫囑氧氣吸入時間超過24小時，應按持續吸氧收費，不能按小時收取，“吸氧”下臨時醫囑，加壓吸氧是否需停醫囑。間斷吸氧收費項目不清楚。

4、重癥檢測與心電監測，指脈氧檢測同時出現，重復收費。

5、醫囑換藥次數與收費次數不符，多收費。

6、同一病人，中醫診療項目太多。磁熱療法無明確部位。紅外線治療按部位還是按照射時間收費，電針未下具體部位及用法，灸法

按次數還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費標準不清楚。

7、醫囑重復，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點滴，Qd，長期醫囑中出現兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復下醫囑

8、一天中即有靜脈穿刺術，又有靜脈輸液費，超范圍收取動靜脈置管護理，如：住9天，收20天。

9、新生兒暖箱及藍光治療均有少收現象。

10、抗菌素使用時間長，有的從入院到出院。自費藥超比例，出院帶藥超數量，輔助檢查有醫囑未見報告單。

12、無醫囑收取搶救費，超范圍收取手術費、床位費低于新標準。

13、靜脈輸液分組加收，多收。

14、有的病歷病程中輸血前后均無療效評估與評價。

15、輸血指征不明確、放寬。

16、鼻飼醫囑不清楚（醫囑20天，實收63次）。

17、動靜脈護理費均多。

18、動靜脈置管護理無醫囑。

19、備皮與Ⅰ級護理重復收費。20、輸血在病歷中無病程記錄。

21、靜脈高營養治療無醫囑。

（二）處方中查出的問題

1、處方診斷與所開藥物不相符。

2、藥物配伍不合理。

3、重復用藥且帶藥超過一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀

皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類非甾體抗炎藥，且用量超過一月。

4、有不合理用藥現象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導致便秘。

5、處方多處涂改未簽名。

（三）門診費用

1、門診處方西藥次均費用62.332元，中藥次均費用50.87元，單次最高費用357.5元，單次最低費用0.5元。

2、收費室門診抽取當天門診患者收費信息50條，其次均費用127.29元，單次最高費用339.74元，單次最低費用5.2元。

二、整改措施

（一）、治理不合理用藥問題

1、落實處方點評制度，各處方用藥必須做到用之有據。嚴格落實抗菌藥物處方點評制度。

2、深入推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動。嚴格特殊使用級抗菌素品種的管理，加強對限制使用級抗菌素品種的監控，加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度。

3、對有明確不合理用藥行為的科室和個人實行警戒談話制度。對檢查中發現的典型事件進行全院通報，對嚴重違規的醫師實施限制處方權、取消處方權、扣除績效工資等處理。

4、加大對輔助用藥適應性檢查的力度，重點查處濫用或無指征、使用輔助藥物的行為。對嚴重違規使用的醫師將嚴肅處理。

二、治理不合理檢查問題：

1、預防過度檢查行為：醫技科室要提高大型醫療設備檢查陽性率，臨床醫師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率，醫學影像診斷與手術符合率達75%以上?？剖屹|控小組嚴格把關，杜絕短時間內無指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。

2、與有條件的上下級醫院間檢驗、影像結果實行互認。

3、杜絕檢查開單與績效工資掛鉤的行為、發現一起查處一起。

三、治理治療不規范問題：

1、各科室要認真執行臨床診療規范，嚴格執行首診負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發生，控制醫療費用不合理增長。

2、在醫院績效分配方案上明確醫務人員的獎金、工資等收入與藥品（耗材）、醫學檢查等不掛鉤。

3、進一步規范與落實使用貴重物品，使用高新技術，使用高值醫用耗材等患者知情告知制度，加大監督檢查的制度，維護患者及其家屬的知情權。

4、加強醫療文書書寫的規范管理，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和醫療核心制度，規范醫療行為。

5、加強臨床路徑的開展和管理。要進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機構和規章制度，嚴格做

好臨床路徑的出、入徑管理。

6、進一步加強臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各項登記簿，嚴格執行《臨床輔助技術規范》，確保臨床用血的安全、規范。

7、嚴格按照醫囑管理制度與書寫規范下醫囑。

嚴格執行國家物價政策，規范收費項目標準，杜絕在醫療服務中自立項目，分解收費項目，重復計費等問題。

X縣人民醫院 2015年7月6日

第四篇：如何應對過度醫療

如何應對過度醫療？

作者：梁鴻來源：南風窗日期：2011-06-15

造成過度醫療的因素是多面的。最顯見的原因自然是醫院自身的商業化趨利行為，其制度誘因是由于政府對公立醫院實行“自收自支、自負盈虧”的政策，醫院創收越多，獎金越多。另一個隱性的原因是由于醫生的“專業慣性”，即醫生出于自身專業進步的訴求會天然地去追求新藥品和高精尖醫療技術的應用。預防“反舉證”也是醫院造成過度醫療的又一隱晦緣由。一旦爆發醫療事故，患者或家屬狀告醫院時，法院為保護弱者，會要求醫院“反舉證”，即醫院自己要拿出證據證明自己對于此醫療事故不擔負責任，如拿不出證據，這個責任要由醫院擔負。因此，為了防止出現醫療事故時患者狀告醫院，醫院會事先通通把各種檢查都做了，這在醫學上叫“排除性診斷”。

至于抗生素的濫用，這與中國老百姓就醫時的常規思維有關，即都希望能立竿見影，藥到病除。傳統上宣揚的妙手回春、華佗再世等都是這種思維的表現。由于抗生素一般能較快解決感冒發燒等癥狀，這就為抗生素的使用提供了消費的社會基礎。所以醫生也就動不動給病人掛鹽水，弄抗生素。

醫療問題事關國計民生，在應對過度醫療問題時，政府要承擔最主要責任。首先，在宏觀框架上，要有公益性機制的建立，切斷商業化的趨利行為。其次，政府要建立基本的藥物目錄，在此基礎上做兩個工作：一是，要求醫生對病人提供服務時，要盡可能提供成熟的、適宜的技術和藥物，而不是把高精尖的技術和高新藥物作為優選。二是，政府要確立臨床路徑和規范流程，對藥物做一線藥和二線藥的區分（前者是便宜藥，后者是昂貴藥），對待病人時，要嚴格遵照“一線藥優先使用”原則。

至于醫患之間的法律糾紛問題。應該認識到，醫患之間的信息不對稱是不可能完全解除的。關鍵在于，在處理醫患法律糾紛時，既要考慮患者的弱勢地位，也要防止醫院顧及“反舉證”而向病人提供過度的醫療供給。在病人與醫院之間建立某種平衡。這種平衡的取得主要靠治療上規范路徑和規范流程的建立，并須符合基本的科學治療精神。在此基礎上，醫院的治療都按這個流程來，一旦出了問題，也不是醫院的錯。哪怕由此有適度的損失，但換來的是更大的利益和公正。（評《南風窗》2011年第10期《過度醫療幾時休？》）（梁鴻 復旦大學社政學院副院長、國務院城市醫保改革評估專家）

第五篇：治理過度醫療活動方案

治理過度醫療行為和控制醫療費用不合理增長

活動實施方案

為了認真貫徹落實全省衛生計生重點問題專項整治行動方案和XXX衛生計生發（2016）12號文件及XXX《關于印發<開展過度醫療專項整治活動>的通知》精神，為糾正醫療服務領域存在的過度檢查、過度用藥、過度治療等損害群眾利益的突出問題，切實維護人民群眾健康權益，推進我院合理檢查、合理用藥、合理治療、規范收費，院支部決定，在全院開展治理過度醫療行為專項活動?，F制定如下實施方案：

一、目標任務

通過開展專項治理活動查找過度醫療癥結，進一步規范醫療 診治行為，堅決糾正行業不正之風，有效遏制不合理診治、過度用藥、過度檢查、違規收費等過度醫療行為，切實減輕群眾就醫負擔，提高群眾滿意率。

二、主要內容

(一)治理不合理診治行為。各科室要嚴格執行醫療機構分級分工診療管理規定，切實履行各自職責，努力提高服務質量，合理分流患者，嚴格執行分級診療及雙向轉診等新農合制度和醫保有關制度。要認真執行醫療技術操作規程，嚴格執行首診、首問負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發生，有效控制醫療費用不合理增長。

二)治理過度用藥行為。充分發揮藥事管理委員會職責，嚴把采購環節，堅決遏制藥品采購過程中的不正之風?；舅幬锶繉嵭芯W上集中采購。高耗材由醫院統一采購，禁止科室和個人自行采購。加強抗菌素管理，臨床使用品種不得超過22種，門診次均醫藥費用不超過70元。藥劑科要杜絕藥品提成、回扣等不良行為的發生。建立醫生處方用藥預警和高值耗材使用通報機制，嚴格責任追究制度。

(三)治理過度檢查行為。醫技科室要提高大型醫療設備檢查陽性率，臨床醫師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率。超聲、DR等大型功能檢查陽性率不得低于30%。質控組應建立檢查結果分析通報制度，杜絕短時間內無指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。認真執行下級對上級、同級醫療機構之間醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認制度，簡化患者就醫環節，減輕群眾就醫負擔。

(四)治理違規收費行為。各科室要嚴格執行國家、省、市醫療收費價格，規范醫療收費，嚴謹在規定之外擅自設立收費項目，禁止分解收費、比照收費和重復收費。藥品價格實行電子滾動屏公示。收費室及時向病人提供醫療費用清單，以提高醫療服務價格透明度，接受患者和社會監督。

(五)嚴格“四六”排隊制度。質控組要持續開展醫務人員“四個排隊”(即：醫師用藥量、抗生素使用量、人均輸液量、青霉素占抗生素比例排隊)和醫療機構“六個排隊”(即：醫療機構中醫藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均

懲戒措施。一是由醫院分管領導負責，由藥劑科、信息科、統計室、質控組負責統計基礎數據，醫務科定期分析評估，根據基礎數據準確排隊，按照“四個合理”(合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥)原則科學評估(評估結果分為合理、基本合理、不合理三等)。二是要對排隊評估結果每月進行通報，并分別在當月績效工資中給予經濟處罰、暫停處方權，停止執業等懲處(以半年為一個周期，每月排名單項第一或綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫師，給予警告、通報批評；一個周期內有四次月排名單項第一或二次綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫生，扣除當月績效工資，同時進行處方監管；一個周期內有六次月排名單項第一或三次綜合排名第一，綜合評估不合理的醫生，停止其職業活動半年，記一次不良執業記錄，扣除三個月績效工資，考核直接定為不稱職)。

（六）嚴格控制醫療費用不合理增長。各科室嚴格按照床日付費、單病種付費執行收費方式，對于重癥患者據實結算，嚴格按照農合辦要求予以落實，杜絕空刷卡、空掛床等違規違紀現象發生，嚴格把關入院指征，杜絕小病大治等不良醫療行為。嚴格考核門診和住院患者例均費用，杜絕費用不合理增長等現象。

三、實施步驟

(一)自查自糾。各科室成立自查小組，根據方案要求，圍繞診治、檢查、用藥、收費等重點環節，全面開展自查自糾，深入查找問題，認真進行梳理分析。各科室將自查自糾情況上報醫務科。

(二)整改落實。醫務科將對存在的問題，制定切實可行的整改計劃，逐條進行整改落實，進一步完善相關管理制度，鞏固活動的成效，形成治理過度醫療行為的長效機制。醫務科將整改落實情況上報當陽市衛計局。

(三)檢查驗收。各科室要對過度醫療行為專項治理情況進行認真小結，醫院領導小組對各科室活動開展情況進行全面檢查驗收，并進行通報和適時向當陽市衛計局上報。

四、保障措施

(一)加強組織領導。為了確保專項活動取得實效，醫院成立專項整治活動領導小組，負責治理過度醫療行為和控制不合理醫療費用增長。各科室要按照醫院統一安排，全面落實各項治理工作任務。

(二)強化宣傳教育。各科室要認真組織學習《執業醫師法》、《醫務人員醫德規范》、《中國醫師宣言》、《醫療機構從業人員行為規范》等，進一步提高廣大醫務工作者自律、律他意識，增強服務觀念，提升服務質量，樹立良好的職業道德形象。同時要在門診大廳、病區等醒目位置懸掛治理過度醫療活動的宣傳標語、樹立典型，弘揚正氣，營造治理過度醫療行為的濃厚氛圍。

(三)強化督查檢查。醫務科、質控組、藥劑科要建立過度醫療行為通報制度，對診斷處置、臨床用藥、檢查、收費等重點環節每月進行一次專項檢查，并通報檢查結果，對存在的問題，要采取有效措施強力整改。對發現存在過度醫療行為的科室及個人進行通報批評，并追究相關科室負責人的責任。