第一篇：科學合理用血

科學合理用血

輸血是一重要的治療手段, 但不少醫護人員對輸血適應癥、對實行成分輸血的科學內涵至今認識不足。有些醫護人員仍抱著“全血比較全”的舊觀念，把成分輸血這一科學合理有效的輸血原則當作行政命令，勉強執行。有些醫護人員對輸血治療風險認識不足，認為輸血僅是一種輔助的治療手段，多輸一點或少輸一點都沒有關系，其表現之一是①只要患者有貧血表現就常規輸血1-2單位（紅細胞）、②手術出血量不多亦在術中或術后常規給患者輸血、③久病體弱的患者經家屬要求也給予輸血、④腫瘤患者經化療后常規輸入1-2單位血，等等。

一．全血輸注的弊端，為什么提倡成分輸血？

目前，不少醫務人員在輸血及血制品方面還存在兩大誤區：

誤區一，認為全血比較“全”，全血可以順便補充白細胞和免疫球蛋白以提高抵抗力，補充凝血因子和血小板以增補止血功能，甚至把全血當作補充蛋白的營養品。

其實, 全血雖然含有血液的全部成分, 但一旦離開了循環就發生變化。因為采血后通常用針對紅細胞保存條件配制的ACD 或CPD-A 保養液在4 ±2 ℃條件下保存, 用ACD液保存的全血保存期為21天，用CPD-A液保存的全血保存期為35天。在此條件下, 全血中的粒細胞1 d 后即喪失功能；血小板在12 h 后喪失大部分活性, 保存1 d 后喪失全部活性；凝血因子Ⅷ在全血內保存24 h , 活性下降50 % ；因子Ⅴ保存3～5 d 后也損失50 %。比較穩定的是白蛋白、免疫球蛋白和纖維蛋白原。故而全血中有效成分主要是紅細胞, 其它如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等含量遠不足一個治療量, 因此輸全血達不到補充蛋白和/或凝血因子的目的。廣州血液中心提供的血液均用CPD-A保養液保存。

人血白蛋白也不宜作補充營養用,因其半存活期太長（20天），所含氨基酸釋放緩慢,而所含必需氨基酸中主要的氨基酸如色氨酸含量較少。如給白蛋白正常者輸注時可反饋性抑制體內蛋白的合成,加速其分解,使循環負荷過重,所以從理論上和實際上看，血清白蛋白正常者不宜補充白蛋白。

有些醫生現在仍習慣用血漿擴容,現代輸血學不支持這一方法。由于血漿既能傳播疾病，又能引起過敏反應和循環超負荷，故現在臨床不主張用血漿擴容，可以采用更安全的替代治療，如晶體液、人造膠體液(如右旋醣酐、羥乙基淀粉)以及白蛋白或血漿蛋白溶液（PPF）進行擴容。

誤區二，認為血越新鮮越好。

現代輸血學否定了這一陳舊觀念。新鮮血至今無明確定義, 目前認為用ACD 保存5 d 或用CPD-A 保存10 d 的血可以視為新鮮血。

1．過于新鮮的“熱”血中含有大量免疫活性淋巴細胞,對新生兒、有嚴重疾病及嚴重免疫功能缺陷的病人,可以增加輸血相關性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的發生率,這是一種致命的輸血后并發癥,一旦發生,死亡率高。2．輸當天血傳染疾病的風險更大,因為未經冷凍庫存的血中致病微生物活力更強,且當天鮮血未對肝炎、艾滋病等進行第2 次和第3 次復檢,漏檢率相對較高。而且1～2 d 的血由于未經過低溫儲存,不利于病毒的滅活,可能易導致疾病的傳播。

3．人類的血型抗原系統相當復雜,估計全血抗原表型達1017種, 輸注全血可導致人體不需要的白細胞、血小板、血漿等抗原致患者產生同種免疫, 產生相應的抗體, 下次輸注時可能會發生非溶血性輸血反應, 危害患者的健康。

全血的成分復雜，將無明確適應癥的成分輸給患者，從同種免疫和傳播疾病的角度考慮，對患者有害無益。因此與成分血比較，輸全血不是有效和安全的治療方法。

二．輸血傳播疾病的風險

在正常人群中，丙型肝炎病毒感染者占0.5-3%,雖然采供血機構對每一個獻血者的血都要進行嚴格檢測(HIV、HCV、HBV等)，但由于存在以下因素，目前尚不能保證所有檢測合格的血液（包括紅細胞、血漿、冷沉淀等）百分之百沒有病毒。

1．獻血者獻血時處于病毒感染的“窗口期”，目前最先進的檢測方法亦無法檢出；

2．機體感染后無免疫應答；

3．檢測方法靈敏度不夠；

4．檢測人員操作誤差。

因此，輸血仍有傳播疾病的風險。

三、輸血適應癥、成分輸血

成分輸血，就是用物理或化學方法, 將血液中各種有效成分分離出來, 分別制成高濃度、高純度的制品,根據患者的病情, 需要什么成分就輸什么成分的輸血方法。

（一）常用的成分血制劑：

品名 特點

保存方式及

保存期

作用及適應證 備注

紅細胞懸液

（CRCs）

400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成（2或1個單位）。

4±2oC

CPDA：35天 作用：增強運氧能力

適用：

1.各種急性失血的輸血；

2.各種慢性貧血；

3.高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；

4.小兒、老年人輸血。需做交叉配合試驗

洗滌紅細胞

（WRC）

全血經離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率>80%，漿去除率>90%,紅細胞回收率>70%。

規格：由400ml或200ml

制備（2或1個單位）4±2oC

24小時

作用：增強運氧能力。

適用：

1.對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者；

2.自身免疫性溶血性貧血患者；

3.陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥；

4.高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。需做主側配血試驗

機器單采濃縮血小板

（PC-2）

用細胞分離機單采技術，從單個供血者循環血液中采集，每袋內含血小板≥2.5×1011個,紅細胞含量<0.4ml。

規格：150~250ml/袋

22±2oC

（輕振蕩）

24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）作用：止血。

適用：

1.血小板減少所致的出血；

2.血小板功能障礙所致的出血。

ABO血型相同

手工分離濃縮血小板

（PC-1）

用400ml或200ml全血制備。

400ml制備：血小板含量為≥4.0×1010/袋

規格40~50ml/袋

200ml制備：血小板含量為≥2.0×1010/袋 規格 20~25ml/袋(同PC-2)(同PC-2)需做交叉配合試驗,要求ABO相合，一次足量輸注。

新鮮冰凍血漿

（FFP）

自采血后6~8小時分離并速凍成塊，含有全部凝血因子。

血漿蛋白為6~8克%；纖維蛋白原0.2~0.4克%；其他凝血因子0.7-1單位/ml

規格：50ml，100ml，200ml-20oC以下

一年

作用：擴充血容量，補充凝血因子。

適用：

1.補充凝血因子；

2.大面積創傷、燒傷。

要求與受血者ABO血型相同或相容

37oC擺動水浴融化

普通冰凍血漿

（FP）

FFP保存一年后即為普通冰凍血漿

規格：50ml，100ml，200ml-20oC以下

五年

作用：補充穩定的凝血因子和血漿蛋白。

適用：1.主要用于補充穩定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；

2.手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。

要求與受血者ABO血型相同或相容

冷沉淀

（Cryo）

每袋由200ml血漿制成。

含有：Ⅷ因子80-100單位；纖維蛋白原約250mg；血漿20ml

規格：20ml-20o以下

一年

適用：

1.甲型血友病；

2.血管性血友病（vWD）

3.纖維蛋白原缺乏癥。

要求與受血者ABO血型相同或相容

（二）輸血治療的指征

注意：無論輸紅細胞、全血、血漿、冷沉淀、血小板等，輸前必須征得病人和/或家屬的知情同意。

1．紅細胞輸注的適應癥

（1）出血及休克：最重要的是維持血容量, 出血量大時, 應輸入紅細胞。輸入濃縮紅細胞及晶體液或白蛋白與輸全血一樣有效。可以輸任何未超過貯存期的庫存血。

（2）手術或創傷

成人出血量在總血容量1/3以下時 , 可補充晶體液及人造膠體液，不一定要輸血，由具體情況而定。由于輸血的危害性, 應采取各種措施盡量避免用輸血來補充血容量。

（3）貧血

病情穩定的貧血病人血紅蛋白在60 g/L以上時, 一般不應輸血, 但老年病人、合并心肺疾患的病人對貧血耐受性差, 應根據具體情況決定是否輸血。

特殊情況輸血：

自體輸血可避免許多輸血反應, 如經輸血傳播的疾病、同種免疫等。手術病人自體輸血有三種方式：貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血、術中自體血回收。稀有血型者可貯存自體血以備急需時用, 血中有不規則抗體無法進行配血的患者, 也可貯存自體血備用。自身輸血沒有異體輸血的復雜免疫問題, 無傳染他人疾病的風險, 也為社會節約了血源, 避免了血源緊張的問題, 值得大力提倡。自身輸血有稀釋式、貯存式和回收式三種, 可根據病人情況酌情選用。

全血

用于急性大量血液丟失可能出現低血容量休克的患者, 或患者存在持續活動性出血, 估計失血量超過自身血容量的30%。但一般可用紅細胞懸液加膠體液代替。回輸自體全血不受上述指征限制，根據患者血容量決定。2．血小板輸注

(1)血小板輸注的指征

預防性血小板輸注指征是：①血小板計數< 20 ×109/ L，并伴有導致血小板破壞或消耗增加的因素存在, 如發熱、感染、敗血癥、凝血機制紊亂(如DIC)、脾腫大等；②對于病情穩定、無發熱、出血、血管異常者，當血小板計數< 10 ×109/ L時應預防性血小板輸注；③當血小板計數< 5 ×109/ L時，無論有無其他伴隨癥狀或情況，應立即輸注血小板。

治療性血小板輸注

因血小板數量減少或功能異常引起的出血，及時輸注濃縮血小板，以達到迅速止血的目的，稱為治療性血小板輸注。

考慮到血小板減少使病人生命受威脅的主要原因是出血，特別是顱內出血致死，而非傳染病，因此，預防性血小板輸注應放在更主要的位置。

（2）血小板輸注的劑量

目前主要用機采單個供者血小板應用為主。我國衛生部規定1個單位機采血小板（即1袋或1個治療劑量）血小板含量應≥2.5X1011個。

成人每次輸注1袋（≥2.5X1011個），嚴重出血或已產生同種免疫者應加大劑量，如一次輸注2個治療劑量。兒童病人應根據患兒年齡和病情將1袋血小板分2-4次輸注[（5-10）X 1010/Kg]。對于新生兒，一次可輸入成人劑量的1/5-1/10，體積控制在20-30ml。每平方米體表面積輸入血小板數1.0X1011個約可提高血小板（5-10）X 109/L。

血小板輸注尚無其他方法替代, 因此目前血小板輸注的主要策略就是預防輸注無效的發生，首先是防止同種免疫，特別是HLA同種免疫。3．血漿輸注

（1）適應證

①單純凝血因子缺乏的補充，②肝病病人獲得性凝血功能障礙，③大量輸血伴發的凝血功能障礙

大量輸血是指在24小時之內輸注相當于病人總血容量或更多的血液。大量輸血的病人病理性出血常見原因為：稀釋性血小板減少、稀釋性凝血因子減少。雖然大量輸血導致凝血因子稀釋是客觀存在的，但凝血因子水平只要達到正常的25%時，即可止血。一般認為，輸血量大于2個自身血容量時才有可能出現稀釋性凝血病。④口服抗凝劑過量引起的出血，⑤抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏，⑥血栓性血小板減少性紫癜（TTP），⑦血漿置換時作為置換液，⑧ 其它

如DIC。（2）血漿的不合理應用

①血漿用于擴容

由于血漿既能傳播疾病，又能引起過敏反應和循環超負荷，故臨床不主張用FFP擴容，而可以采用更安全的替代治療，如晶體液、人造膠體液以及白蛋白或血漿蛋白溶液（PPF，已經病毒滅活。）進行擴容。②血漿用于補充營養。

③血漿用于免疫缺陷的治療

過去FFP曾用作治療先天性或獲得性免疫缺陷病。現有濃縮純化的免疫球蛋白制劑供臨床應用，已不再使用FFP治療有免疫缺陷的病人。④血漿用于增強免疫力

過去認為血漿中含有免疫球蛋白，輸注血漿可以增強抵抗力；但對于免疫球蛋白水平、血容量均正常的病人來說，輸注血漿以增強抵抗力是不合適的。⑤血漿用于全血的再構成（3）血漿輸注的注意事項

①輸注前要用肉眼檢查

輸注前肉眼檢查應為黃色、半透明的液體，如發現凝塊或異常，不能輸注，②融化的血漿不宜再冰凍，③輸注前不必作ABO交叉配合試驗

血漿的輸注最好為ABO同型，若無同型的血漿，必須確保供受者的ABO血型相容。RH（D）陰性的血漿應留給RH（D）陰性的病人。對IgA缺乏的病人應輸注不含IgA的血漿。

4．冷沉淀的應用

制備：它是從獻血者的全血獲得的血漿制備的。血液采集后第Ⅷ因子的活性迅速下降，因此一般要在6-8小時內分出血漿，并立刻在-30℃的條件下冰凍保存，將冰凍血漿放在低于30℃的水浴中搖動融化，但融化后血漿的溫度不得超過4℃。此時Ⅷ因子與少量其它球蛋白和纖維蛋白原沉淀下來。離心所得白色絮狀物即為冷沉淀。國內通常以400ml全血分離的血漿制備出的冷沉淀作為一個單位，容量為20~30ml。其中主要成分為：凝血因子Ⅷ和XIII各約100IU、纖維蛋白原200-300mg、vonWillebrand因子、纖維結合蛋白（纖維粘連蛋白，Fibronectin）

適應證：冷沉淀用來治療甲型血友病、von Willebrand病和XIII因子缺乏病。此外，它還可以作為纖維蛋白原的來源治療低纖維蛋白血癥和無纖維蛋白血癥引起的出血。

用法

冷沉淀在37℃水浴中融化, 時間不得超過10分鐘, 融化后必須在4小時之內輸注。可以逐一由靜脈推注, 也可將數袋匯總, 通過冷沉淀袋的出口部位加入少量生理鹽水

(10-15ml)稀釋后用輸血器靜脈輸注, 輸注速度可以病人最大的耐受速度為宜。

注意事項

冷沉淀在制備過程中未作病毒滅活處理, 使用時應嚴格掌握適應證, 不可濫用。

注意：紅細胞出庫后在室溫下放置不要超過30分鐘，新鮮冰凍血漿融化后在10℃中放置不要超過120分鐘。冰凍血漿融化后不得再放回冰箱冷凍。

第二篇：臨床科學節約合理用血及措施

科學用血、合理用血、節約用血的措施

血液是人類生命的源泉和動力，輸血挽救了無數人的生命,但是目前除了存在血源緊張外，輸血所帶來的潛在危害，如傳播肝炎、艾滋病等感染性疾病，伴隨輸血的嚴重并發癥如急性溶血性輸血反應、細菌污染、過敏反應、輸血相關的急性肺損傷以及其他非特異事件的發生等，均顯著增加了患者的死亡危險。這是擺在臨床醫師面前不爭的事實。因此，下面就臨床外科、骨科、婦科及急診科等用血大戶如何科學節約、合理

用有限的血源,達到供需平衡,做一簡單的綜述。1 應嚴格執行輸血指征

出血與輸血是臨床外科醫生經常碰到的問題。中國是人口大國，尤其近年來，隨著醫療水平的提高，手術量逐年增加，臨床用血量也劇增。初步統計，中國目前每年血液消耗量約1 600噸。雖然國家大力提倡義務獻血，但血源緊張依然是外科臨床面臨的一大難題。由于血源不足，各地經常發生“血荒”，不少醫院相繼出現被迫減少或停止手術的情況，嚴重影響了對患者的治療；而另一方面，不合理用血，甚至浪費血資源的情況卻時有發生。因此，如何減少不必要的輸血，減少血制品的使用，成為外科臨床重要的課題之一。臨床節約用血方案和技術的進步不僅可以減少由于輸血導致的不良反應和病毒傳播，更重要的是能保證將有限而寶貴的血資源用在最急需的患者身上。

嚴格掌握輸血指征

目前，臨床用血在認識上存在許多誤區，不少患者甚至醫生都認為血制品可提高患者的營養水平，有利于患者的康復及吻合傷口的愈合，這其實是一種極端的錯誤，并有風險存在。為了改進輸血實踐，將輸血不良反應發生率降至最低，以及減少浪費和降低費用，我國衛生部以及歐美等許多國家和學術組織都制定了有關成分輸血的指南。

在外傷手術等應激狀態下，適度的血液稀釋對手術患者是有益的，但是沒有必要將血球壓積(HCT)提高到“正常值”的水平，HCT 達到30%就不必輸入紅細胞。對嚴重貧學者如Hb低于80 g/L，則應考慮輸血。紅細胞中所含的Hb的唯一生理功能就是向組織和末梢器官輸送氧以保證代謝的需要。機體向組織輸送的氧量是心輸出量與Hb的乘積，在失血、手術、應激狀態下心輸出量大幅度增加可達正常的2倍以上。這是機體的正常反應，并不決定于Hb的濃度。此時Hb濃度太高如“正常水平”，反而不利于心臟工作，因為血液黏稠度過高，血流阻力加大，末梢微循環流速下降，勢必減少氧輸送量，導致重要器官如腎臟微循環血栓形成。這就是前面所述的臨床觀察表明維持高Hb濃度病死率反而上升的原因。只有對于那些心臟功能損害以及高齡者，心輸出量不能在應激狀態下大幅度提高的情況下，為保證重要器官灌注，才有必要將Hb維持在100 g/L左右。倡導科學理智的成分輸血

成分輸血的目的是為了達到科學、合理的用血，所以應從兩方面入手：加強對臨床醫生的輸血醫學教育，采取多種教育形式使臨床醫師真正理解科學用血的涵義，特別是輸血指征的掌握、各專科進行成分輸血以及掌握輸血量；僅以成分輸血率作為評價成分輸血工作的指標是不夠的，它不能體現出科學用血的內涵，甚至掩蓋了不合理輸血。紅細胞是全血的主要成分，多數國家以紅細胞輸注比例高低來衡量輸血技術是否先進，醫療行政部門應根據我國的實際情況制定一個合理的紅細胞使用率作為評價成分輸血的指標。不同的血液成分發揮不同的生理功能。輸入懸浮紅細胞，適應于臨床上大量失血后導致紅細胞壓積過低的患者。輸入相當于400 ml全血的紅細胞，可使體重70 kg的患者HCT提高約3%或Hb提高10 g/L，但需注意的是，在補充紅細胞時還需要同時補充患者血容量的不足，來維持血壓以保證對重要生命器官的灌注。臨床推薦在輸入紅細胞的同時輸入一定比例的人工代血漿，這樣可以大大減少輸注全血的比例，減少因輸注血制品造成的感染風險。新鮮冰凍血漿(FFP)只適用于出血量在3 000 ml以上或凝血功能有障礙的患者，FFP的使用目的是為了補充凝血因子，不應用于擴充血容量的目的。臨床研究表明，出血量達到血容量的80%以上，才會因凝血因子的缺乏發生凝血功能障礙，而這在臨床上是十分罕見的。因此，只有當凝血因子缺乏，如凝血酶原時間(PT)或國際標準化比值(INR)明顯增加(超過正常值的1.5倍)以及合并嚴重低蛋白血癥時，才需要輸入FFP。只要維持各凝血因子在正常值的30%以上，就不會發生凝血功能障礙。血小板功能正常者血小板計數低至5×109/L～10×109/L才有出血危險。對創傷和手術的患者，最好將血小板計數維持在100×109/L以上水平。

大力提倡應用代血漿

近年來認為血漿不應用于擴容治療,原因是輸血漿有引起過敏反應和傳播肝炎、艾滋病等疾病的危險。因此，擴容治療應盡可能用非血液制品。使用代血漿，避免不必要的輸血，可以在很大程度上緩解臨床血源緊張的問題，不僅節約花費而且對患者來說也更加安全。目前，國際上使用最廣泛的是新一代的中分子羥乙基淀粉(賀斯，萬汶)，其穩定的擴容效力可以有效的增加心輸出量，保證足夠的氧輸送。另外，新一代的產品是植物源性產品，過敏反應發生率極低，對凝血和腎功能幾乎無影響，其有效擴容時間可以維持6 h～8 h，而早期血漿代用品如羥乙基淀粉40、羥乙基淀粉20、氯化鈉注射液(706代血漿)有一定的局限性，容量效力低，維持有效循環時間短，更重要的是其在安全性上存在許多隱患，如導致急性腎損傷和影響患者凝血功能等。開展自體輸血

自體輸血是科學合理用血的主要措施之一,是最安全、最節省血液資源的方法。目前，國內外醫學界大力開展自體輸血,2000 年國家衛生部頒布的《臨床輸血技術規范》中強調,自體輸血應>18% ,由此可見自體輸血的優點是具有不傳播疾病,無血型不合引起的溶血反應,無異體抗體引起的免疫及發熱反應,特別是實質器官破裂內出血,急需用又缺乏相合血液的人。對一些稀有血型患者的術中輸血十分有利,還可節約血源,減少患者經濟負擔等，但開展此項工作,必須依照相關指征選擇病例,在實施過程中(尤其是急性等容血液稀釋),根據患者的身體情況和相關檢驗結果,決定自體輸血量,正確判斷療效。調查結果表明,相當一部分醫師沒有掌握相關指征,對開展自體輸血不重視,這可能是自體輸血率提高較慢的主要原因之一。

輸血發展的趨勢與展望

現代輸血醫學已進入科學、合理、安全輸血時代,有關技術日新月異地發展,并逐步走向完善，同時相關領域研究的滲透、交融又極大地推動了輸血醫學的進展。現代輸血已成為涉及臨床免疫學、移植生物學、分子生物學等學科的多技術的綜合治療手段,應用前景非常廣闊。

措施： 1.定期公示醫院的用血情況，做到醫務人員對用血情況有了解。

2.認真執行輸血指征。3.數學病志及時審核。4.保證血液全程冷鏈。

5.開展合理用血、科學輸血的宣傳。6.規范用血操作。

第三篇：合理用血宣傳月活動總結

青島城陽古鎮正骨醫院 合理用血宣傳月活動總結

根據青島市衛生和計劃生育委員會下達精神，于9月份開展全市“合理用血宣傳月”活動，為了進一步提高臨床合理用血水平，保障廣大患者的用血需求和安全，我院在9月份開展進行了一系列合理用血宣傳活動，現總結如下： 加強組織領導，明確宣傳主題

為使此次合理用血宣傳月活動順利開展，我院加強了組織領導，由院辦公室牽頭落實此項工作。及時轉發了市衛生局關于組織開展合理用血宣傳主題活動的通知，要求我院各臨床科室結合實際，開展形式多樣的宣傳活動，學習無償獻血、合理用血知識，提高全社會對無償獻血工作的認識。

1、在門診大廳、輸血科和主要病區利用宣傳櫥窗、電子顯示屏等載體，宣傳無償獻血和臨床合理用血知識，在院內營造合理用血宣傳氛圍。

2、通過網絡、微信、醫院公眾號等各類媒體宣傳合理用血知識。

3、向臨床醫務人員、患者及家屬發放無償獻血和合理用血宣傳資料。在輸血科、門診大廳、住院處、主要病區的明顯位置放置宣傳材料，方便醫護人員、患者及家屬取閱。

4、在門診大廳提供合理用血知識咨詢服務。

5、向每一位用血患者發放《用血者告知書》，宣傳無償獻血知識和合理輸血知識。

6、每年至少開展一次臨床合理用血專題講座，面向全體醫護人員傳授安全、有效、科學、合理的用血理念，推廣自體輸血、限制性輸血等節約用血技術。

7、我院每月開展合理用血專項自查工作，對每一份輸血病歷督查到位，內容包括臨床輸血申請單的規范填寫、輸血治療同意書的規范簽訂、輸血前傳染指標的檢查、輸血適應癥、輸血過程的觀察記錄、輸血后療效評價、輸血反應的反饋處理、自體輸血的應用等方面，進一步加強臨床輸血管理。

8、通過活動的開展，全面提高醫務人員科學合理用血水平，有效利用血液資源，確保臨床輸血安全，減少輸血風險的發生。建立醫院合理用血宣傳活動的長效管理機制，切實提高醫院輸血安全質量。要建立健全臨床用血制度，制定臨床科室合理用血和積極推廣自體輸血的考評制度，將合理用血作為評價醫生個人工作業績的重要考核內容。

總之，在9月“合理用血宣傳月”活動期間，我院緊緊圍繞“合理用血，關愛生命”這一主題，結合實際，組織實施多項工作，全面地提高了醫務人員科學、合理用血理念，有效使用血液資源，確保臨床用血安全，降低輸血風險，實現安全、有效、科學、合理的臨床用血，提高了對無償獻血工作的認識，真正達到了宣傳的目的。

輸血科 2017年10月15日

第四篇：xx醫院合理用血評價制度

xxxx醫院關于下發

臨床合理用血評價、公示與用血權限管理制度的通知 臨床各科室、急診科、檢驗科（輸血科）：

輸血工作無小事。為進一步規范醫院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理、有效用血，避免因輸血造成不良醫療（安全）事件發生，現將醫院“臨床合理用血評價、公示與用血權限管理制度”和“臨床用血評價表”發給你們，望各科主任認真組織科室成員學習，按照衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》要求，對臨床用血評價六個方面的內容進行科室評價，對合理用血及輸血后的療效逐一評價；檢驗輸血科要對血庫工作及每月臨床醫師合理用血搶救進行評價、總結、分析，并將評價結果報醫務科；醫務科根據報送的材料，每季度對臨床科室及醫師合理用血情況進行評價、總結、分析，將評價結果用于科室質量管理評定和醫師用血權限的認定工作，并進行全院公示。

xxxx醫院

二零一四年一月二十日

第五篇：科學用血基礎培訓

科學用血基礎培訓

全血輸注的弊端

（1）所需成分濃度不夠，輸注量大時有發生血循環超負荷危險（2）全血輸注比成分輸血有更高的輸血反應發生率：（3）全血輸注比成分輸血有更高的疾病傳播危險：

（4）全血容量大，不便于儲存和運輸，血液中各種有效成分不能長期保存。（5）全血的血漿內鈉、鉀、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代謝負擔。（6）全血輸注浪費血液資源。輸注全血的適應證越來越少

（1）全血輸注主要適合于紅細胞和血容量均缺乏的急性大量（出血量超過血容量1/4－1/3的）出血患者的休克治療；在沒有晶體鹽溶液、膠體液（代血漿）和白蛋白儲備的地方才考慮首先輸注全血，也可考慮（紅細胞＋血漿）重配制血液的輸注。

（2）換血療法，用于新生兒溶血病；經過換血可除去膽紅素、抗體及抗體致敏的紅細胞。

一、紅細胞輸血

（一）紅細胞制品的種類：

濃縮紅細胞（CRC）少白細胞的紅細胞（LPRC）紅細胞懸液（CBCs）洗滌紅細胞（WRC）

冰凍紅細胞（FTRC）

（二）紅細胞制品的適應證

1、慢性貧血患者的紅細胞輸血指征（1）慢性貧血患者只有在其他針對貧血原因的治療措施無效時，為了改善由于缺氧直接造成的癥狀才輸注紅細胞。（3），患者的血紅蛋白水平降至正常的50％以下時，才是輸注紅細胞的指征。

（4）但伴有其他造成供血不足的臨床問題，如心、肺功能受損，心、腦血管硬化而使組織得不到足夠供氧時，也需要輸注紅細胞。

2、急性貧血患者的紅細胞輸血指征

（1）由手術、創傷和其他疾病引起的急性貧血患者的輸血，應考慮患者臨床情況、血紅蛋白水平和失血量

（2）就血紅蛋白水平而言，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者：

①血紅蛋白＞100g／L，可以不輸。

②血紅蛋白＜70g／L，應考慮輸。

③血紅蛋白在70～100g/L之問，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

（3）低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。

（五）紅細胞制品的輸注及注意事項

1、紅細胞制品的輸注，均需和受血者ABO血型相同，用輸血器輸注。

2、和全血輸注相同，濃縮紅細胞（CRC）、少白細胞的紅細胞（LPRC）和紅細胞懸液（CBCs）的輸注，需做交叉配合試驗；

3、洗滌紅細胞（WRC）和加生理鹽水懸浮的冰凍紅細胞（FTRC）制品輸注時需做主側配血試驗；

4、加原血漿懸浮的冰凍紅細胞（FTRC）制品輸注時需做交叉配合試驗。

5、應根據病情決定輸注速度，一般成人為200ml/h 或 1-3ml/kg·h;對心血管病患者和兒童患者，不宜超過 1ml/kg·h，急性失血患者輸注速度應加快。

6、輸注前應將紅細胞與添加劑充分混勻，CRC粘度大，輸注時可能會有困難，可從“Y”型連接管中加生理鹽水適當稀釋。

7、不應與其他藥物混合輸注。

8、從冰箱中取出的CRC，應等其溫度升高到室溫后方可開始輸注，以免堵塞。

9、.紅細胞制品輸注的療效判斷

紅細胞制品輸注后的血紅蛋白濃度或紅細胞壓積的提高，可用于療效的實驗室判斷，其臨床結果是貧血癥狀的改善；一個體重60kg，血容量正常的貧血患者，輸注400ml全血制備的紅細胞制品，應可提高血紅蛋白濃度10g/L，或紅細胞壓積 0.03。

二、血小板輸血

（一）血小板制品的種類

手工分離濃縮血小板（PC-1）機器單采濃縮血小板（PC-2）

（二）輸注血小板制品的適應證

1、少白細胞的濃縮血小板懸液適用于已有HLA抗體，或需要多次輸注血小板制品的患者，可有效預防因HLA同種免疫引起的血小板輸注無效。

2、λ射線輻照的濃縮血小板懸液適用于有免疫缺陷或免疫抑制的需輸注血小板制品患者，以防止TA-GVHD的發生。

3、冷凍保存的血小板對于不能及時獲得新鮮血小板制品的患者具有救命意義；因為缺乏血小板而出血的患者，對血小板的需求在時間上經常是迫切的，特別適用于戰爭和災害等緊急狀態。

4、洗滌血小板主要適用于對血漿蛋白過敏的患者的血小板輸注。(三)血小板制品的輸注和注意事項

1、使用孔徑170微米標準血小板輸注濾器快速輸注，原則上應輸注ABO血型相同的血小板；緊急情況下需輸注不同型血小板時，要將血小板制品中的血漿和紅細胞盡量去除干凈，并需做交叉配合試驗，以免出現溶血性輸血反應。

2、輸注前要輕搖血袋，混勻。

3、因故未及時輸用的血小板制品應在室溫放置，不能放入冰箱；

4、Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板制品；

5、如患者有脾腫大、感染、DIC等因素存在，輸注劑量要適當加大。

三、粒細胞輸血

（一）粒細胞輸注的適應證和劑量

主要用于因腫瘤化療、放療后骨髓受損致中性粒細胞 < 0.5×109/L, 并伴有嚴重細菌感染成敗血癥，對抗生素治療2～3 d 未見效的患者。

一個有效劑量的粒細胞數應 >1010個，每天1～2次，連續輸注1周，直到感染控制為止。

（二）粒細胞的輸注及注意事項

1、分離制備的粒細胞濃縮懸液應盡快輸用，室溫下保存不應超過 24 h；

2、由于粒細胞濃縮懸液中不可避免地混有紅細胞，應選擇ABO同型的供血者；

3、因粒細胞表面含有HLA抗原，有條件時最好選擇HLA配合的供血者；

4、為防止TA-GVHD，輸前可用λ射線輻照處理，然后盡快輸注。

四、血漿輸注

（一）血漿制品的種類和特點

1、新鮮液體血漿

血液采集的當天用離心機從全血中分離出的血漿，在4～6℃保存, 24 h內輸完。血漿中的活性物質基本完整無缺。

2、保存的液體血漿

采血后立刻分離出的血漿，在4℃保存，4周內使用者均屬此類。由于易長細菌和缺乏不穩定的凝血因子Ⅷ（FⅧ）和凝血因子Ⅴ（FⅤ），不主張用。

3、新鮮冰凍血漿（FFP）

采血后6小時內制成的冰凍血漿,在－30℃下可保

存1年，融化后可當新鮮血漿使用。

4、普通冰凍血漿(FP)

在4℃保存期中或過期5天內從全血分出的血漿，到期的FFP繼續在-20℃下冰凍保存，從采血日起算，5年有效，但缺FⅧ和FⅤ。

（二）血漿輸注的適應證

1、新鮮液體血漿、保存的液體血漿和普通冰凍血漿(FP)基本上已不直接用于臨床輸注；

2、輸注新鮮冰凍血漿（FFP）的適應證：

① 嚴重肝病、多種凝血因子同時缺乏

② 大量輸血伴發的凝血功能障礙

③ 口服抗凝劑（香豆素）過量引起的出血

④ 血栓性血小板減少性紫癜（TTP）

⑤ 無相應濃縮劑時，單一凝血因子、抗凝蛋白（如AT-III)缺乏的補充

⑥ 血漿置換時用作置換液

（三）FFP的輸注和注意事項

1、FFP輸注要求與受血者ABO血型相同或相容。

2、FFP應37℃擺動水浴融化，避免大量纖維蛋白析出 ；

3、融化后的FFP應盡快輸用，避免凝血因子喪失活性；

4、FFP一經融化不可再冰凍保存，因故未及時輸注，可在4 ℃暫時保存，但不能超過24h。

（四）合理使用血漿

1、目前FFP在國內外均有濫用趨勢

2、補充血容量和低蛋白血癥嚴重水腫患者使用白蛋白，增強體液免疫功能使用免疫球蛋白，補充營養可口服營養品或施行靜脈營養法，均不需要輸用血漿 ；

3、凝血因子新陳代謝快，半存留期僅4-72 h，更新也快，每天10%-25%，一般可耐受2／3的損失還不致影響止血機能，不應輕易使用FFP來補充凝血因子的輕度缺乏。

五、血漿蛋白制品的臨床應用

（一）白蛋白制品輸注

白蛋白是血漿中含量最高（占血漿蛋白約60%）的蛋白質成分，白蛋白制品分低濃度（5g / dl）和高濃度（20 g/ dl）兩種, 可分別用于失血性休克和燒傷患者的治療,以及用于內科患者改善肝臟功能低落。

1.治療機制

白蛋白的主要功能是維持血液的有效膠體滲透壓, 每g白蛋白可結合18 ml水分。燒傷患者白蛋白丟失過多，嚴重肝病患者白蛋白生成受到抑制，急性腎病患者蛋白質從尿中排出過多，均可導致低血容量血癥、水腫和腹水，影響機體的正常活動，甚至威脅生命的延續，可補充白蛋白。

白蛋白的另一重要功能, 是作為多種體內物質和藥物的運載蛋白。如它與膽紅素的結合,可降低血液中游離膽紅素濃度, 有助于預防新生兒溶血病患兒膽紅素腦病的發生。

2.劑量

劑量以糾正低白蛋白血癥為原則, 通常每天靜脈輸注10～20 g , 配合利尿劑的使用, 直至水腫或腹水癥狀緩解或消失。新生兒溶血病患兒, 配合置換輸血治療, 每kg體重靜脈注射1g白蛋白。

3.副作用

偶爾可遇見的副作用為發熱和類過敏反應，輸注速度過快可導致循環超負荷。

（二）免疫球蛋白制品輸注

免疫球蛋白, 又稱丙種球蛋白，因為其主要成分IgG 的電泳區帶處于丙種球蛋白位置上。它是以 >1000 人份健康人混合血漿為原料制成的，通常還混雜有少量IgM和IgA。可分為普通肌注、靜脈注射和特異性免疫球蛋白3 類。1.普通肌注免疫球蛋白

IgG 的抗體特異性達107 種之多，因此是一種多價的濃縮抗體制劑, 可為受者提供有效的被動免疫保護。

適用于：病毒性傳染病(如甲型肝炎和麻疹)的預防，以及體液免疫缺乏患者的抗感染治療，后者現已被靜脈注射免疫球蛋白制品取代。

通常一次肌肉注射0.3～0.6 g。

最常見的副作用是：注射部位局部疼痛，偶見發熱、寒顫、惡心、頭疼、背痛等輕型反應，屬自限性。對IgA 缺乏者,有可能產生抗IgA抗體，導致嚴重過敏反應, 應予重視。2.靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)

該產品是去除能自發激活補體系統的IgG 多聚體而制備的IgG制品。在臨床上已有廣泛應用。

（1）適應證

IVIG的適應證包括下列3類：

①先天性和獲得性體液免疫缺乏，如丙種球蛋白缺乏癥、IgG 亞類缺乏癥、常見多變型免疫缺乏病和嚴重聯合免疫缺乏病；以及早產新生兒、慢性淋巴細胞白血病、多發性骨髓瘤、骨髓移植患者、嚴重創傷患者和艾滋相關綜合征患者。

②自身免疫性疾病，如ITP、自身免疫性中性粒細胞減少癥和輸血后紫癜等。

③炎性疾病及其他，如川崎病和原因不明的習慣性流產等。

（2）副作用

①約5%的患者注射后會發生類過敏反應，如頭痛、發熱、身體不適等，一般癥狀較輕且具有自限性。有類過敏史者，特別是先天性丙種球蛋白缺乏患者，輸前給阿斯匹林、撲熱息痛、抗組織胺或皮質素類藥物，可減輕癥狀。

②IgA 缺乏患者有發生嚴重過敏反應的危險，禁止使用。③對腎功衰弱老年患者，大劑量輸注IVIG可能導致一過性血清肌酸肌酐水平升高而影響腎功能。

④伴有嚴重動脈粥樣硬化的患者，大劑量輸注IVIG可能誘發血栓形成，應予注意。3.特異性免疫球蛋白

該類產品是以篩選或超免疫法獲得含高滴度某種特異性抗體的血漿為原料制備的，其中含有特異性抗體的濃度比普通免疫球蛋白制品高100～1000倍, 對相應病原體引起的疾病有更好的預防效果。

市售產品有抗乙型肝炎免疫球蛋白、抗破傷風免疫球蛋白、抗狂犬免疫球蛋白、抗帶狀皰疹免疫球蛋白、抗巨細胞病毒免疫球蛋白；以及用于抑制母體產生抗D 抗體以預防新生兒溶血病的抗Rh(D)免疫球蛋白等