第一篇：-臨床用血自查

樂陵市人民醫(yī)院

臨床用血質量控制與評價工作的自查報告

根據(jù) 德衛(wèi)醫(yī)[2015]7號關于對全市臨床用血質量控制與評價情況的通報，依據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程》、《山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標準》的相關要求。由我院王靜副院長主管領導，輸血管理委員會全體成員組成，對我院臨床用血管理工作制度化、規(guī)范化、進行專項梳理自查自糾，自查情況如下：

1、依法執(zhí)業(yè)：我院輸血工作完全按照法律法規(guī)要求由院《輸血管理委員會》進行全面監(jiān)督管理，輸血科工作人員均經(jīng)過衛(wèi)生行政部門輸血技術培訓。

2、輸血科建設：輸血科面積達到150M有獨立的儲血室、配血室、發(fā)血室、儀器室、辦公室、值班室。

3、輸血科設備：儲血專用冷藏箱、儲漿專用冰柜、熱合機、37℃培養(yǎng)箱、融漿機、血型鑒定專用離心機、孵育器、配血專用離心機、顯微鏡、酶標儀，洗板機等、符合輸血科建設規(guī)定。

4、輸血科（SOP）文件：操作規(guī)程、職責、制度、程序健全。并結合我院自身情況制定了臨床急救用血應急預案、臨床用血管理規(guī)定、安全輸血操作規(guī)程、Rh（D）陰性血輸血應，急預案、臨床用血管理制度、臨床用血評價制度、等相關制度。各項規(guī)章制度統(tǒng)一上墻，并認真依照規(guī)章制度執(zhí)行。

5、輸血科人員構成：主管檢驗師1人、檢驗師2人、檢驗士5人，執(zhí)業(yè)人員情況符合。

6、血液儲存管理：儲血冰箱實時監(jiān)控，嚴格血液出、入庫質量控制管理，雙簽字交接，符合規(guī)定。

7、科學合理用血：臨床醫(yī)師嚴格掌握輸血適應癥，規(guī)范了輸血病程記錄。成分輸血率達100%，有輸血后效果評價。

8、輸血管理、培訓：每月對臨床科室進行用血通報，院臨床輸血管理委員會每季度召開一次工作會議，認真學習臨床輸血相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度，以及臨床輸血技術規(guī)范和標準，研究我院臨床用血督查情況及整改措施。并與4月8日進行了一次全院醫(yī)務人員臨床用血相關知識培訓。

9、臨床用血管理：

（1）、少數(shù)臨床科室擇期用血備血不到位。（2)、臨床科室用血有輸血后效果評價但無輸血前評估。

改進計劃：

1、積極發(fā)揮醫(yī)務科及臨床輸血管理委員會的職能，加大對臨床科室合理輸血監(jiān)督力度。

2、輸血科開展新的輸血檢測項目：血栓彈力圖、基因血型鑒定等。

3、突破瓶頸，輸血科積極主動配合臨床做好擇期輸血備血工作。

4、開展多種形式的宣傳活動，有計劃對全院醫(yī)護工作人員進行培訓輸血知識。

樂陵市人民醫(yī)院輸血管理委員會2015、4、16

第二篇：臨床用血自查總結

臨床用血自查總結

根據(jù)衛(wèi)生局文件精神及省衛(wèi)生廳《關于開展全省血液安全監(jiān)督檢查工作的通知》要求，為進一步規(guī)范臨床用血，禁止非法采血，杜絕醫(yī)院輸血導致艾滋病傳播事件從中吸取教訓，總結不足。為更好的保證人民群眾的用血安全和身體健康，我院積極開展了臨床用血自查工作，總結如下：

一、指導思想及要求：

1、本次工作要以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，堅持以病人為中心，以質量為核心，突出規(guī)范合理用血，嚴禁私自盲目采血、用血，嚴把用血質量，嚴禁使用未檢測過的血液，嚴格執(zhí)行《獻血法》《血液制品管理條例》等法規(guī)、規(guī)章和標準，對出現(xiàn)有法不依，有章不循，違法亂紀的現(xiàn)象將依法、依紀處理，決不姑息。

2、為更好的把本次工作做好，我院成立了臨床用血自查領導小組。

組 長： 副組長： 成 員：

二、自查情況：

1、通過自查，近幾年來，本院無臨床用血情況，以往用血通過調(diào)查，均由人民醫(yī)院合法供血。

2、今后用血，嚴格依據(jù)《獻血法》《血液管理辦法》《血液制品管理條例》等有關法律法規(guī)要求，從定點供血機構購血，并嚴格核對、登記、備案。

第三篇：臨床用血管理工作自查情況匯報

臨床用血管理自查情況匯報

為提高我院血液管理水平，加強醫(yī)院臨床用血管理，保障臨床用血安全，醫(yī)療質量，根據(jù)吉衛(wèi)醫(yī)【2015】96號《關于開展2015年吉林省血液管理自查的通知》要求，我院按照文件要求進行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、存在問題

1、臨床用血管理委員會召開例會不及時。

2、血庫發(fā)血的登記本記錄不完全，如：發(fā)血時間記錄不全，有漏登記現(xiàn)象。

3輸血不良反應單，匯報單返回不及時。

4、輸血室內(nèi)質控開展的不及時。

5、自體輸血技術沒有開展。

6、合理用血知識宣傳不夠。

二、整改措施

1、加強管理，及時召開臨床用血管理委員會會議，認真研究解決臨床用血管理中存在問題。

2、加強對血庫人員培訓工作，嚴格執(zhí)行血庫的各項工作流程，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，杜絕各項記錄不全及漏記情況。發(fā)現(xiàn)一次記錄不全及漏記情況，扣當事人50元。

3、加強對輸血不良反應單及匯報單的管理工作，今后消除不及時現(xiàn)象存在。發(fā)現(xiàn)一次扣當事人50元。

4、輸血室內(nèi)質控工作，醫(yī)院每季檢查一次，發(fā)現(xiàn)一次開展的不及時，扣血庫100元。

5、醫(yī)院計劃2016年選派有關人員，到上級醫(yī)院學習自體輸血技術，爭取開展此項工作。

6、進一步加強合理用血知識的宣傳工作，通過講座，發(fā)宣傳單等方式進行宣傳培訓，提高醫(yī)務人員的合理用血意識。

臨江市友誼醫(yī)院

2015年11月26日

第四篇：臨床用血管理制度

為了我院臨床用血安全，根據(jù)有關規(guī)定和市中心血站的要求，特制定本管理制度。

一、輸血的日常管理設在檢驗科。

二、檢驗科要指定專人負責血液的收領、發(fā)放工作，要認真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：(一)血站的名稱及其許可證；(二)獻血者的姓名(或條形碼)、血型；(三)血液品種；(四)采血日期及時間；(五)有效期及時間；(六)血袋編碼(或條形碼)；(七)儲存條件。

三、檢驗質量報告單與登記本，須正楷填寫清楚，不可字跡潦草或涂改。血型鑒定結果在報告單上寫明型別外，還應在登記本(或同時在報告單)內(nèi)的血型欄旁加注“+”“-”符號表示對抗a抗b標準血清凝集狀況。

四、接到配血單后應及時主動與臨床醫(yī)師聯(lián)系，以確定配血數(shù)量，盡量減少不必要的浪費，隨要血隨到中心血站取血。每次配血試驗操作人員必須“一班到底”完成任務，不得中途交接班。

五、試驗結束以后，應保存病人和獻血員的剩余血液標本，從輸血結束起算24小時無意外事故發(fā)生方可棄走。

六、取血者須是需血科室正式工作人員，應持血型、配血試驗結果報告單領血。取血者與發(fā)血者應當共同查對病員姓名、科別、床號、血袋號、采血有效日期，血袋無破損，無瓶鑒污損不清，血型無誤，交配結果以及血量質量等全部符合。無溶血、無凝塊、無污染后再由取血者簽收，并寫明取血時間等。

七、健全差錯登記，發(fā)生問題及時尋找原因，遇有嚴重問題立即報告醫(yī)務科處理。

八、血型鑒定(一)血型鑒定用的標準血清：

1、標準血清的凝集效價應符合規(guī)定。必須是經(jīng)滅活，無菌的，有明顯標鑒，易于區(qū)別的，效價應為抗a>1：128抗b1：64，冷凝集效價<1：4者。

2、標準血清凝集素的親和力：應在15秒內(nèi)出現(xiàn)凝集，3分鐘時凝集塊不小于1立方毫米。

3、每批購入標準血清后須用abo各型紅細胞懸液測試符合質量，方可使用，并隨時注意其失效期限。

4、標準血清取用后，應立即存放冰箱中備用，隨時注意防潮，避免污染與標簽脫落。注：以上1、2條實驗室無法檢測，但定購標準血清必須從正規(guī)途經(jīng)購買，買回后必須按3、4條嚴格執(zhí)行。(二)實驗室操作

1、所用試管，吸管等必須干燥呈中性。

2、紅細胞懸液濃度應為2-5%；

3、試驗時間與離心速度須適當，試管法：離心速度1000轉/min，玻片法：放置時間不小于15分，不超過30min，夏季水分易蒸發(fā)，應將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內(nèi)并加蓋，放置時間如上。

4、試驗溫度：一般在室溫(18-22°)中進行。如有疑問時，應放置于37度水浴中10-15min，離心后觀察結果。

5、不論試管或玻片法除肉眼檢查結果外，必須再用鏡子細分復查。

十、配血試驗(一)配血方法選擇

1、無輸血反應史者及無輸血史者可用鹽水配血法。

2、反復輸血，有輸血反應以及新生兒溶血病者應到血站做配血試驗。

3、大量輸血時(獻血員1人以上)，除按規(guī)定病員與獻血者作交叉配血以外，各獻血員之間也應交叉配血。每次輸血前，輸血單上必須注明有無輸血史，及輸入量，輸血反應情況。臨床科室用血管理制度為了我院臨床科室用血安全，根據(jù)有關規(guī)定，特制定本管理制度。

一、各臨床科室應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓伿低于

30%的屬輸血適應癥。患者情需要輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師應當由相關臨床科室主任核準簽字后報檢驗科(血庫)。臨床輸血一次用血，備血量超過XX毫升時，需經(jīng)檢驗科主任簽字后報醫(yī)務科批準(急診用血除外)。

三、經(jīng)主治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。

四、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。

五、由醫(yī)護人員或專管人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科(血庫)，雙方進行項核對。

六、臨床科室應有專人持配血單領取臨床用血。領血時要認真核查有關內(nèi)容，不符合要求的應當拒絕領用。

七、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

八、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

九、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

十一、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，出現(xiàn)異常情況應及時處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫(yī)師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

十二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對受血申請單、血型標簽、交叉配血試驗記錄；

1、核對用血申請單、血液標簽、交叉配血試驗記錄。

2、核對受血者及供血者abo血型、rh(d)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh(d)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；

5、如懷凝細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6、盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應發(fā)生經(jīng)5-7小時測血清膽紅素含量。

十三、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐填寫患者輸血反應回報單，并返還(血庫)保存。(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。

十四、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送(血庫)至少保存一天。(責任編輯：admin)

第五篇：臨床用血管理制度

為了我院臨床用血安全，根據(jù)有關規(guī)定和市中心血站的要求，特制定本管理制度，臨床用血管理制度。

一、輸血的日常管理設在檢驗科。

二、檢驗科要指定專人負責血液的收領、發(fā)放工作，要認真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：(一)血站的名稱及其許可證；(二)獻血者的姓名(或條形碼)、血型；(三)血液品種；(四)采血日期及時間；(五)有效期及時間；(六)血袋編碼(或條形碼)；(七)儲存條件。

三、檢驗質量報告單與登記本，須正楷填寫清楚，不可字跡潦草或涂改。血型鑒定結果在報告單上寫明型別外，還應在登記本(或同時在報告單)內(nèi)的血型欄旁加注“+”“-”符號表示對抗A抗B標準血清凝集狀況。

四、接到配血單后應及時主動與臨床醫(yī)師聯(lián)系，以確定配血數(shù)量，盡量減少不必要的浪費，隨要血隨到中心血站取血。每次配血試驗操作人員必須“一班到底”完成任務，不得中途交接班。

五、試驗結束以后，應保存病人和獻血員的剩余血液標本，從輸血結束起算24小時無意外事故發(fā)生方可棄走。

六、取血者須是需血科室正式工作人員，應持血型、配血試驗結果報告單領血。取血者與發(fā)血者應當共同查對病員姓名、科別、床號、血袋號、采血有效日期，血袋無破損，無瓶鑒污損不清，血型無誤，交配結果以及血量質量等全部符合。無溶血、無凝塊、無污染后再由取血者簽收，并寫明取血時間等。

七、健全差錯登記，發(fā)生問題及時尋找原因，遇有嚴重問題立即報告醫(yī)務科處理。

八、血型鑒定(一)血型鑒定用的標準血清：

1、標準血清的凝集效價應符合規(guī)定。必須是經(jīng)滅活，無菌的，有明顯標鑒，易于區(qū)別的，效價應為抗A>1：128抗B1：64，冷凝集效價<1：4者。

2、標準血清凝集素的親和力：應在15秒內(nèi)出現(xiàn)凝集，3分鐘時凝集塊不小于1立方毫米。

3、每批購入標準血清后須用ABO各型紅細胞懸液測試符合質量，方可使用，并隨時注意其失效期限。

4、標準血清取用后，應立即存放冰箱中備用，隨時注意防潮，避免污染與標簽脫落。注：以上1、2條實驗室無法檢測，但定購標準血清必須從正規(guī)途經(jīng)購買，買回后必須按3、4條嚴格執(zhí)行。(二)實驗室操作

1、所用試管，吸管等必須干燥呈中性。

2、紅細胞懸液濃度應為2-5%；

3、試驗時間與離心速度須適當，試管法：離心速度1000轉/min，玻片法：放置時間不小于15分，不超過30min，夏季水分易蒸發(fā)，應將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內(nèi)并加蓋，放置時間如上。

4、試驗溫度：一般在室溫(18-22°)中進行。如有疑問時，應放置于37度水浴中10-15min，離心后觀察結果。

5、不論試管或玻片法除肉眼檢查結果外，必須再用鏡子細分復查。

十、配血試驗(一)配血方法選擇

1、無輸血反應史者及無輸血史者可用鹽水配血法，管理制度《臨床用血管理制度》。

2、反復輸血，有輸血反應以及新生兒溶血病者應到血站做配血試驗。

3、大量輸血時(獻血員1人以上)，除按規(guī)定病員與獻血者作交叉配血以外，各獻血員之間也應交叉配血。每次輸血前，輸血單上必須注明有無輸血史，及輸入量，輸血反應情況。臨床科室用血管理制度為了我院臨床科室用血安全，根據(jù)有關規(guī)定，特制定本管理制度。

一、各臨床科室應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓伿低于30%的屬輸血適應癥。患者情需要輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師應當由相關臨床科室主任核準簽字后報檢驗科(血庫)。臨床輸血一次用血，備血量超過2000毫升時，需經(jīng)檢驗科主任簽字后報醫(yī)務科批準(急診用血除外)。

三、經(jīng)主治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。

四、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。

五、由醫(yī)護人員或專管人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科(血庫)，雙方進行項核對。

六、臨床科室應有專人持配血單領取臨床用血。領血時要認真核查有關內(nèi)容，不符合要求的應當拒絕領用。

七、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

八、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

九、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

十一、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，出現(xiàn)異常情況應及時處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫(yī)師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

十二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對受血申請單、血型標簽、交叉配血試驗記錄；

1、核對用血申請單、血液標簽、交叉配血試驗記錄。

2、核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；

5、如懷凝細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6、盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應發(fā)生經(jīng)5-7小時測血清膽紅素含量。

十三、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐填寫患者輸血反應回報單，并返還(血庫)保存。(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。

十四、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送(血庫)至少保存一天。(責任編輯：admin)