臨床應急用血預案

目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預案。

編制依據

2.1

《突發公共衛生事件應急條例》

2.2

《艾滋病防治條例》

2.3

《臨床輸血技術規范》

指導思想和基本原則統一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。

組織及職責

4.1

為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協調小組。

組長：醫務科科長

副組長：檢驗科主任

成員：各臨床科室主任

4.2

職責

4.2.1醫務科科長負責緊急輸血應急工作的統一領導、決策和現場指揮，負責各科室協調與信息上報，并監督執行預案。

4.2.2

醫務科協助負責各科室協調與信息上報，并監督執行預案。

4.2.3

檢驗科主任協助臨床用血方案實施，必要時及時聯系血站備血。血庫值班人員負責患者血型、輸血相容性檢測、交叉配血、發血等具體工作。

4.2.4

各臨床科室及科主任負責患者的治療，輸血方案的制定，并及時上報醫務科備案，同時聯系血庫協調用血。

緊急用血管理預案

5.1

自然災害和群發性事故而造成大量傷亡時，報院領導和醫務科暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，同時緊急聯系邢臺市中心血站調配儲存血液。

5.2

ABO血型系統缺血時，報院領導和醫務科暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，儲備血源用于急救；必要時可按緊急搶救配合性管理制度對患者進行配合性輸血治療：

（1）O型供血者可輸給A、B型；AB型可接受A、B、O型血。

（2）必須少量（＜400mL）、緩慢進行。異型血輸注程序：異型輸血必須是由主管醫師，臨床科主任與輸血科充分溝通權衡患者獲益與風險后共同做出決定。異性輸血需臨床科室主任報醫務科審批備案。

5.3

疑難配血時，首先臨床急抽配血標本送邢臺市血液中心配血，同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，同時術中采取低血容量稀釋技術，以保證手術的順利進行，從而贏得疑難配血時間和后續血液供應時間，保障患者安全。

5.4需要輸注Rh陰性血時，首先由血庫聯系邢臺市中心血站。

（1）血站庫存有該類Rh陰性鮮血時，及時預約貯備。

（2）邢臺市中心血站庫存無該類Rh陰性鮮血時，經與臨床商量預約冰凍紅細胞。

（3）血站無Rh陰性紅細胞，經臨床用血評估后可在手術前采取急性超容性血液稀釋技術（AHH），減少紅細胞丟失；或術中輸注Rh陽性獻血員的血漿和冷沉淀，快速止血。

（4）若血站沒有Rh陰性紅細胞，又必須輸注時，初產婦、沒有輸血史患者可輸Rh陽性紅細胞；此時須采取以下措施：

告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發癥：第一，可能出現的輸血不良反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產、早產或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可

6、具體操作措施

6.1經治醫師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知血庫做好緊急用血準備。

6.2血庫在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構聯系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。

6.3血庫庫存不足時，血庫負責人報醫務科科長，醫務科協調各科室，必要時可暫停我院擇期手術用血和非搶救治療用血，儲備血源用于急救。

6.4如果有多名醫護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫師負責血液申請并與血庫聯絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚的標明患者姓名和住院號。

6.5如果在短時間內發出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標本上相同的標識編號，以便血庫技術人員確認處理的是同一名患者。

6.6急性失血患者如經液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。

6.7對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。

6.8特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標明血液需求的緊急程度，并統一特定用語表達的含義：“急”：30min以內。申請單連同血標本快速送達血庫。血液輸用后，經治科室應盡快到醫務科審批補辦相關手續。

6.9血庫在接到《臨床輸血申請單》及血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應快速檢測患者ABO血型，緊急配血RH(D）血型可不做，在10-15min內發出第一袋凝聚胺方法交叉配血的懸浮紅細胞，并在血袋上標明凝聚胺快速配血。此后，應盡快鑒定供、受者完整血型并根據臨床輸血需要，發出經交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發給RhD陽性紅細胞。

6.10緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明非同型輸注利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。

6.11若已輸入大量O型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應繼續輸注O型紅細胞。

6.12

RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執行《緊急搶救配合性輸血管理制度》。

6.13緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。

6.14患者為RhD陰性時，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發癥：

第一

可能出現的輸血不良反應；

第二

該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；

第三

會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產、早產或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；

第四

①患者因本身原發病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。②

臨床科室主任和檢驗科主任簽字認可。③

醫務科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。

5.14

緊急用血可以欠費進行，血庫不得以任何理由拒絕發血。

應急保障措施

6.1

血液供應緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領導進行聯系，由血站領導進行協調解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現Rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯系，尋找合適的血液供應臨床，以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯系仍無法解決時，要與臨床科室聯系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發現與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與市血站聯系進行采血，血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應臨床。

6.2發生停電時，首先與電工班進行聯系，確定發生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設備連接到備用電源（UPS）進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內加熱水調節溫度達到要求后進行融化（注意監測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。

6.3配血離心機為配血專用離心機，出現故障后會影響交叉配血工作。當出現故障后，首先把電源關掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調整好離心時間和離心力。

6.4當冰凍血漿解凍箱出現故障時應啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調節溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調節水溫至37度后進行血漿融化。待設備修好后再使用原解凍箱進行工作。

6.5輸血微機管理系統故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發血，待微機修好后再補打報告單。

預案啟動與終止

7.1

應急響應

7.1.1

在正常工作日，醫務科接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫務科科長及相關人員。

7.1.2

節假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫務科及代班領導。

7.2

接到嚴重自然災害、突發公共衛生事件和群傷事件后，按突發事件應急用血預案執行。

7.3

接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。

7.4

緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫務科備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。

7.5

應急終止

緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預案終止。

總結評估與改進

對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結評估，及時發現過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫院緊急用血協調小組定期組織對本預案進行調整和修訂。

本預案經醫院臨床輸血管理委員會批準后實施。

附則

10.1

本預案由臨床輸血管理委員會負責解釋。

10.2

本預案自發布之日起施行。

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END

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