第一篇：臨床用血管理制度013.1.11

臨床用血管理制度

一．總則

（一）根據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《醫療事故處理條例》、和《臨床輸血技術規范》，規范指導臨床用血。

（二）血液資源必須加以保護，合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。

（三）臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。

二．輸血相關準備

（一）根據《臨床輸血技術規范》要求，輸血患者在輸血前必須做輸血相關檢測，即：血常規、ALT、乙肝兩對半、Anti—HCV、Anti-HIV1/2和梅毒。

（二）決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸血的必要性，可能發生的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。無家屬簽字的無自主意識的患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意，備案，并記入病歷。

三．輸血申請、審核

（一）輸血申請由臨床經治醫師認真填寫《臨床輸血申請單》、《醫療用血通知單》，包括患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號及血型等各項內容，尤其要寫清申請用血的理由、申請用血品種、血量及輸血史、妊娠史等內容和有關Hb、PLT、WBC值等內容。由主治醫師核準簽字后連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。同時，醫患雙方須共同簽署輸血治療同意書。

（二）臨床用血申請管理制度

1.同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

2.同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

3.同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。

上述1.2.3款規定不適用于急救用血。

（三）輸血科對臨床醫師提交的輸血申請單進行審核，確認申請的血液成分是否適合病情需要，血液劑量是否得當，若不符合要求或不恰當，輸血科應向臨床醫師提出修改，并登記備案。

（四）所有預約血（如血小板、洗滌紅細胞、RH陰性血）必須有完整的《醫療用血通知單》才可預約。完整的《醫療用血通知單》要求字跡清晰，患者資料完整，有明確的用血時間和醫生簽名。血液預約后若有變故，要及時向輸血科說明情況，取消預約；未及時取消預約，造成血液報廢，由當事人填寫《血液制品損耗記錄單》交醫政科和財務科按有關規定處理。四.輸血標本管理

（一）臨床科室必須派醫護人員送配血標本，家屬及其他非醫務人員不得送標本。

（二）標本送到輸血科后，由送標本者在標本接收登記本上登記，內容包括：患者姓名、性別、年齡、病案號、科室、床號，送標本者簽名。

（三）輸血科核查標本與輸血申請單時若有疑問，立即通知臨床科室，以便及時確認。

（四）輸血科拒收標本原則（發現下列任意一項，輸血科將拒收標本）

1.由非醫護人員（患者或其家屬、護工等）送達的標本； 2.試管上未標明患者姓名或科別、床號等個人資料；

3.交叉配血申請單上未注明患者的血型（患者剛入院未做血型但緊急用血時除外）； 4.交叉配血申請單上未標明血液制品的種類或數量；

5.保存期超過輸血前三天的標本不能用于交叉配血；

6.由于各種原因引起的標本溶血、脂血（溶血性貧血除外）； 7.申請單上無具有資質的醫生簽名。

（五）所有標本（受血者和獻血者）由輸血科置2℃—8℃冰箱保存至少7天后，方可丟棄，臨床若有疑問可及時查詢。五．取血、發血管理

（一）臨床科室取血前應確認已與患者或家屬簽訂輸血同意書，并確認患者的身體狀況適于輸血。

（二）取血人必須為佩戴工作牌的本院醫護人員，進修生、實習生、護工及患者家屬一律不準取血。

（三）取血人與發血人必須同時認真核對配血報告單上的患者姓名、病案號、科室、床號、血型、血袋號、血液品種及血量，觀察血袋有無破損、溶血、沉淀、大凝塊、氣泡以及血漿層是否渾濁等現象，觀察血袋標簽是否清晰以及有效期。

（四）核對完畢，取血人需在發血登記本上和輸血申請單上簽名確認并對血袋負責。

（五）從輸血科發出的血液一律不得退回。

六．臨床輸血

（一）輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。

（二）輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

（三）取回的血液應盡快輸用，臨床科室不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內不得加入其他藥物，而且只能用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再續輸下一袋血液。

（四）輸血過程中，應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2.立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

（五）疑似輸血引起不良后果的，醫患雙方共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管；需要檢驗的，由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。

七．發生輸血反應及時診斷檢查，特別是溶血反應和細菌污染反應，應立即采取積極有效措施搶救、處理并調查分析原因，二者同時進行，一般按下列步驟進行：

（一）立即停止輸血，并用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，積極治療搶救。

（二）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

（三）核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、RH(D)血型、不規則抗體篩查及交叉配血試驗。

（四）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，必要時，測定血漿游離血紅蛋白含量、結合珠蛋白、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應做進一步鑒定。

（五）如懷疑細菌污染性輸血反應，應抽取血袋中血液直接做涂片或離心后涂片鏡檢找細菌，取血袋內血液和患者血液，分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌細菌培養；及早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。

（六）必要時，溶血反應發生后5—7小時測血清膽紅素含量。八．輸血后管理

（一）輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐條填寫患者輸血反應回報單，并返回輸血科保存。

（二）輸血完畢，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋封存于2℃—8℃冰箱保存24小時后，按醫療廢物處理。

第二篇：臨床用血管理制度

為了我院臨床用血安全，根據有關規定和市中心血站的要求，特制定本管理制度。

一、輸血的日常管理設在檢驗科。

二、檢驗科要指定專人負責血液的收領、發放工作，要認真核查血袋包裝，核查內容如下：(一)血站的名稱及其許可證；(二)獻血者的姓名(或條形碼)、血型；(三)血液品種；(四)采血日期及時間；(五)有效期及時間；(六)血袋編碼(或條形碼)；(七)儲存條件。

三、檢驗質量報告單與登記本，須正楷填寫清楚，不可字跡潦草或涂改。血型鑒定結果在報告單上寫明型別外，還應在登記本(或同時在報告單)內的血型欄旁加注“+”“-”符號表示對抗a抗b標準血清凝集狀況。

四、接到配血單后應及時主動與臨床醫師聯系，以確定配血數量，盡量減少不必要的浪費，隨要血隨到中心血站取血。每次配血試驗操作人員必須“一班到底”完成任務，不得中途交接班。

五、試驗結束以后，應保存病人和獻血員的剩余血液標本，從輸血結束起算24小時無意外事故發生方可棄走。

六、取血者須是需血科室正式工作人員，應持血型、配血試驗結果報告單領血。取血者與發血者應當共同查對病員姓名、科別、床號、血袋號、采血有效日期，血袋無破損，無瓶鑒污損不清，血型無誤，交配結果以及血量質量等全部符合。無溶血、無凝塊、無污染后再由取血者簽收，并寫明取血時間等。

七、健全差錯登記，發生問題及時尋找原因，遇有嚴重問題立即報告醫務科處理。

八、血型鑒定(一)血型鑒定用的標準血清：

1、標準血清的凝集效價應符合規定。必須是經滅活，無菌的，有明顯標鑒，易于區別的，效價應為抗a>1：128抗b1：64，冷凝集效價<1：4者。

2、標準血清凝集素的親和力：應在15秒內出現凝集，3分鐘時凝集塊不小于1立方毫米。

3、每批購入標準血清后須用abo各型紅細胞懸液測試符合質量，方可使用，并隨時注意其失效期限。

4、標準血清取用后，應立即存放冰箱中備用，隨時注意防潮，避免污染與標簽脫落。注：以上1、2條實驗室無法檢測，但定購標準血清必須從正規途經購買，買回后必須按3、4條嚴格執行。(二)實驗室操作

1、所用試管，吸管等必須干燥呈中性。

2、紅細胞懸液濃度應為2-5%；

3、試驗時間與離心速度須適當，試管法：離心速度1000轉/min，玻片法：放置時間不小于15分，不超過30min，夏季水分易蒸發，應將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內并加蓋，放置時間如上。

4、試驗溫度：一般在室溫(18-22°)中進行。如有疑問時，應放置于37度水浴中10-15min，離心后觀察結果。

5、不論試管或玻片法除肉眼檢查結果外，必須再用鏡子細分復查。

十、配血試驗(一)配血方法選擇

1、無輸血反應史者及無輸血史者可用鹽水配血法。

2、反復輸血，有輸血反應以及新生兒溶血病者應到血站做配血試驗。

3、大量輸血時(獻血員1人以上)，除按規定病員與獻血者作交叉配血以外，各獻血員之間也應交叉配血。每次輸血前，輸血單上必須注明有無輸血史，及輸入量，輸血反應情況。臨床科室用血管理制度為了我院臨床科室用血安全，根據有關規定，特制定本管理制度。

一、各臨床科室應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓伿低于

30%的屬輸血適應癥。患者情需要輸血治療時，經治醫師應當由相關臨床科室主任核準簽字后報檢驗科(血庫)。臨床輸血一次用血，備血量超過XX毫升時，需經檢驗科主任簽字后報醫務科批準(急診用血除外)。

三、經主治醫師給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告知輸血目的可能發生的輸血反映和經血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。

四、確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。

五、由醫護人員或專管人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科(血庫)，雙方進行項核對。

六、臨床科室應有專人持配血單領取臨床用血。領血時要認真核查有關內容，不符合要求的應當拒絕領用。

七、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

八、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

九、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

十一、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，出現異常情況應及時處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

十二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對受血申請單、血型標簽、交叉配血試驗記錄；

1、核對用血申請單、血液標簽、交叉配血試驗記錄。

2、核對受血者及供血者abo血型、rh(d)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh(d)血型，不規則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

5、如懷凝細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6、盡早檢測血常規，尿常規及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應發生經5-7小時測血清膽紅素含量。

十三、輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐填寫患者輸血反應回報單，并返還(血庫)保存。(血庫)每月統計上報醫務科。

十四、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送(血庫)至少保存一天。(責任編輯：admin)

第三篇：臨床用血管理制度

為了我院臨床用血安全，根據有關規定和市中心血站的要求，特制定本管理制度，臨床用血管理制度。

一、輸血的日常管理設在檢驗科。

二、檢驗科要指定專人負責血液的收領、發放工作，要認真核查血袋包裝，核查內容如下：(一)血站的名稱及其許可證；(二)獻血者的姓名(或條形碼)、血型；(三)血液品種；(四)采血日期及時間；(五)有效期及時間；(六)血袋編碼(或條形碼)；(七)儲存條件。

三、檢驗質量報告單與登記本，須正楷填寫清楚，不可字跡潦草或涂改。血型鑒定結果在報告單上寫明型別外，還應在登記本(或同時在報告單)內的血型欄旁加注“+”“-”符號表示對抗A抗B標準血清凝集狀況。

四、接到配血單后應及時主動與臨床醫師聯系，以確定配血數量，盡量減少不必要的浪費，隨要血隨到中心血站取血。每次配血試驗操作人員必須“一班到底”完成任務，不得中途交接班。

五、試驗結束以后，應保存病人和獻血員的剩余血液標本，從輸血結束起算24小時無意外事故發生方可棄走。

六、取血者須是需血科室正式工作人員，應持血型、配血試驗結果報告單領血。取血者與發血者應當共同查對病員姓名、科別、床號、血袋號、采血有效日期，血袋無破損，無瓶鑒污損不清，血型無誤，交配結果以及血量質量等全部符合。無溶血、無凝塊、無污染后再由取血者簽收，并寫明取血時間等。

七、健全差錯登記，發生問題及時尋找原因，遇有嚴重問題立即報告醫務科處理。

八、血型鑒定(一)血型鑒定用的標準血清：

1、標準血清的凝集效價應符合規定。必須是經滅活，無菌的，有明顯標鑒，易于區別的，效價應為抗A>1：128抗B1：64，冷凝集效價<1：4者。

2、標準血清凝集素的親和力：應在15秒內出現凝集，3分鐘時凝集塊不小于1立方毫米。

3、每批購入標準血清后須用ABO各型紅細胞懸液測試符合質量，方可使用，并隨時注意其失效期限。

4、標準血清取用后，應立即存放冰箱中備用，隨時注意防潮，避免污染與標簽脫落。注：以上1、2條實驗室無法檢測，但定購標準血清必須從正規途經購買，買回后必須按3、4條嚴格執行。(二)實驗室操作

1、所用試管，吸管等必須干燥呈中性。

2、紅細胞懸液濃度應為2-5%；

3、試驗時間與離心速度須適當，試管法：離心速度1000轉/min，玻片法：放置時間不小于15分，不超過30min，夏季水分易蒸發，應將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內并加蓋，放置時間如上。

4、試驗溫度：一般在室溫(18-22°)中進行。如有疑問時，應放置于37度水浴中10-15min，離心后觀察結果。

5、不論試管或玻片法除肉眼檢查結果外，必須再用鏡子細分復查。

十、配血試驗(一)配血方法選擇

1、無輸血反應史者及無輸血史者可用鹽水配血法，管理制度《臨床用血管理制度》。

2、反復輸血，有輸血反應以及新生兒溶血病者應到血站做配血試驗。

3、大量輸血時(獻血員1人以上)，除按規定病員與獻血者作交叉配血以外，各獻血員之間也應交叉配血。每次輸血前，輸血單上必須注明有無輸血史，及輸入量，輸血反應情況。臨床科室用血管理制度為了我院臨床科室用血安全，根據有關規定，特制定本管理制度。

一、各臨床科室應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓伿低于30%的屬輸血適應癥。患者情需要輸血治療時，經治醫師應當由相關臨床科室主任核準簽字后報檢驗科(血庫)。臨床輸血一次用血，備血量超過2000毫升時，需經檢驗科主任簽字后報醫務科批準(急診用血除外)。

三、經主治醫師給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告知輸血目的可能發生的輸血反映和經血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。

四、確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。

五、由醫護人員或專管人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科(血庫)，雙方進行項核對。

六、臨床科室應有專人持配血單領取臨床用血。領血時要認真核查有關內容，不符合要求的應當拒絕領用。

七、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

八、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

九、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

十一、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，出現異常情況應及時處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

十二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對受血申請單、血型標簽、交叉配血試驗記錄；

1、核對用血申請單、血液標簽、交叉配血試驗記錄。

2、核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型，不規則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

5、如懷凝細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6、盡早檢測血常規，尿常規及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應發生經5-7小時測血清膽紅素含量。

十三、輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐填寫患者輸血反應回報單，并返還(血庫)保存。(血庫)每月統計上報醫務科。

十四、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送(血庫)至少保存一天。(責任編輯：admin)

第四篇：臨床用血管理制度

臨床用血管理制度

為了我院臨床用血安全，根據有關規定和市中心血站的要求，特制定本管理制度。

一、輸血的日常管理設在檢驗科。

二、檢驗科要指定專人負責血液的收領、發放工作，要認真核查血袋包裝，核查內容如下：

（一）血站的名稱及其許可證；

（二）獻血者的姓名（或條形碼）、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時間；

（五）有效期及時間；

（六）血袋編碼（或條形碼）；

（七）儲存條件。

三、檢驗質量報告單與登記本，須正楷填寫清楚，不可字跡潦草或涂改。血型鑒定結果在報告單上寫明型別外，還應在登記本（或同時在報告單）內的血型欄旁加注“+”“-”符號表示對抗A抗B標準血清凝集狀況。

四、接到配血單后應及時主動與臨床醫師聯系，以確定配血數量，盡量減少不必要的浪費，隨要血隨到中心血站取血。每次配血試驗操作人員必須“一班到底”完成任務，不得中途交接班。

五、試驗結束以后，應保存病人和獻血員的剩余血液標本，從輸血結束起算24小時無意外事故發生方可棄走。

六、取血者須是需血科室正式工作人員，應持血型、配血試驗結果報告單領血。取血者與發血者應當共同查對病員姓名、科別、床號、血袋號、采血有效日期，血袋無破損，無瓶鑒污損不清，血型無誤，交配結果以及血量質量等全部符合。無溶血、無凝塊、無污染后再由取血者簽收，并寫明取血時間等。

七、健全差錯登記，發生問題及時尋找原因，遇有嚴重問題立即報告醫務科處理。

八、血型鑒定

（一）血型鑒定用的標準血清：

1、標準血清的凝集效價應符合規定。必須是經滅活，無菌的，有明顯標鑒，易于區別的，效價應為抗A＞1：128抗B1：64，冷凝集效價＜1：4者。

2、標準血清凝集素的親和力：應在15秒內出現凝集，3分鐘時凝集塊不小于1立方毫米。

3、每批購入標準血清后須用ABO各型紅細胞懸液測試符合質量，方可使用，并隨時注意其失效期限。

4、標準血清取用后，應立即存放冰箱中備用，隨時注意防潮，避免污染與標簽脫落。

注：以上1、2條實驗室無法檢測，但定購標準血清必須從正規途經購買，買回后必須按3、4條嚴格執行。

（二）實驗室操作

1、所用試管，吸管等必須干燥呈中性。

2、紅細胞懸液濃度應為2-5％；

3、試驗時間與離心速度須適當，試管法：離心速度1000轉/min，玻片法：放置時間不小于15分，不超過30 min，夏季水分易蒸發，應將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內并加蓋，放置時間如上。

4、試驗溫度：一般在室溫（18-22°）中進行。如有疑問時，應放置于37度水浴中10-15 min，離心后觀察結

果。

5、不論試管或玻片法除肉眼檢查結果外，必須再用鏡子細分復查。

十、配血試驗

（一）配血方法選擇

1、無輸血反應史者及無輸血史者可用鹽水配血法。

2、反復輸血，有輸血反應以及新生兒溶血病者應到血站做配血試驗。

3、大量輸血時（獻血員1人以上），除按規定病員與獻血者作交叉配血以外，各獻血員之間也應交叉配血。每次輸血前，輸血單上必須注明有無輸血史，及輸入量，輸血反應情況。

臨床科室用血管理制度

為了我院臨床科室用血安全，根據有關規定，特制定本管理制度。

一、各臨床科室應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓伿低于30％的屬輸血適應癥。患者情需要輸血治療時，經治醫師應當由相關臨床科室主任核準簽字后報檢驗科（血庫）。臨床輸血一次用血，備血量超過2000毫升時，需經檢驗科主任簽字后報醫務科批準（急診用血除外）。

三、經主治醫師給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告知輸血目的可能發生的輸血反映和經血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。

四、確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。

五、由醫護人員或專管人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科（血庫），雙方進行 項核對。

六、臨床科室應有專人持配血單領取臨床用血。領血時要認真核查有關內容，不符合要求的應當拒絕領用。

七、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

八、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

九、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

十一、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，出現異常情況應及時處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

十二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

核對受血申請單、血型標簽、交叉配血試驗記錄；

1、核對用血申請單、血液標簽、交叉配血試驗記錄。

2、核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型，不規則抗體液做細菌學檢驗；

6、盡早檢測血常規，尿常規及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應發生經5-7小時測血清膽紅素含量。

十三、輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐填寫患者輸血反應回報單，并返還（血庫）保存。（血庫）每月統計上報醫務科。

十四、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送（血庫）至少保存一天。

第五篇：臨床用血管理制度

臨床用血管理制度

為確保臨床急救用血的需要，根據《中華人民共和國獻血法》和衛生部《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》，制定本制度。1.輸血申請

1.1申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日前交血庫備血，電話、口頭備血無效，輸血必須符合輸血適應癥。

1.2凡可能或需要輸血的病人，必須提前做好血型鑒定、血常規、ALT、抗體篩查和乙肝三系、丙肝抗體、梅毒抗體、艾 滋病抗體等規定項目的血液化驗后，方可申請輸血。急危、搶救病人應先開驗血醫囑，后開輸血醫囑。

1.3決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上寫明“我已經了解輸血的風險及并發癥，同意接受輸血治療”并簽名，《輸血治療同意書》存入病歷。1.4無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應報醫院總值班或主管領導同意，并把請示匯報的具體情況記錄在病歷中。1.5部分血液制品執行預約制度，如RH陰性血液、血小板等，必須提前24h與血庫聯系，以便血庫能與血站及早預約。

1.6血庫人員接到臨床用血申請單，根據臨床用血需求，及時做好血液的預約或儲血工作，確保按期發血，儲備中如不能滿足臨床及時與申請醫師聯系，共同協商解決。

1.7血庫應嚴格核查相關手續，對合格者給予用血，不合格者退回；臨床領取用血時，務必認真查對，一經出庫原則上不能退回。2.輸血會診與審核

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。

以上規定不適用于急救用血。

3.輸血各個環節必須嚴格執行輸血查對制度。4.輸血不良反應管理

4.1輸血過程中應先慢后快，再根據失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并全程嚴密觀察受血者有無輸血不良反應（尤其是輸血開始后15分鐘），對于無自主意識的患者、嬰兒、無家屬伴隨的兒童，更應重點嚴密地觀察其生命體征。

4.2輸血不良反應處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫生、遵醫囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、及時填寫輸血反應報告卡、上報血庫；懷疑嚴重反應時、保留血袋、抽取患者血樣、送血庫。

5、積極推行節約用血的新型醫療技術，積極推行成分輸血，規范開展互助獻血工作，提高合理用血水平，保證醫療質量和安全。動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。

臨床合理用血評估及用血效果評價制度

隨著《中華人民共和國獻血法》、衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》的施行，本院制訂了科學合理、節約用血的一些措施，把降低輸血總量，提高成分輸血比例作為醫院的目標，根據國家衛生部制訂醫療用血評價制度，將對患者在臨床治療時，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正確應用進行用血評估，對是否有必要用血以及用血能起多大的作用進行評估和評價。

一、符合用血的條件

1、急性大量出血病人和手術中用血病人。

2、慢性出血導致血色素下降至50-60g/L的病人。

3、血液病、各種血細胞減少及凝血因子缺失病人。

4、嚴重燒傷病人。

二、成份血的適應病癥

1、全血只適用于失血量已超過1 000 ml～1 200 ml，并同時有進行性出血，瀕臨休克或已經發生休克的患者。

2、懸浮紅細胞：應用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術等引起的急性失血患者。

3、濃縮紅細胞（同懸浮紅細胞）。

4、洗滌紅細胞：①主要用于輸注全血或血漿后發生過敏反應的患者。②自身免疫性溶血性貧血患者。③高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。④反復輸血已產生白細胞或血小板抗體而引起發熱的患者等。

5、白（粒）細胞：白(粒)細胞減少癥。

6、血小板：①各種原因導致的血小板計數低于2萬的病人。

②血小板數量正常但血小板功能下降者。

7、新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。

8冷沉淀：主要用于血友病甲，血管性血友病及纖維蛋白原缺乏患者。

三、科學合理、節約用血措施

1、醫院領導重視 成立以業務院長、醫務科長、檢驗科、血庫主任及臨床科主任為成員的醫院輸血管理委員會，依據衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術規范》，對醫院的臨床用血進行監督、指導。

2、嚴格執行輸血工作“三統一”的規定 本院一律使用規定的采供血機構—六安市中心血站供應的血液及血液成分，主動及時與其聯系，互通信息，全市計算機聯網，進一步確保臨床用血及時與安全。

3、醫護人員學習與考核相結合 組織全體臨床醫生認真學習國家有關臨床輸血的法律法規，對全院醫務人員進行科學合理用血知識講座。

4、患者或家屬簽訂輸血同意書 臨床醫師根據患者的病情決定需要輸血治療時，應切實負起向患者及家屬宣傳安全用血的責任。應向患者或家屬告知輸血的目的和可能發生輸血反應及感染經血液傳播疾病的可能性（窗口期問題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔一定的風險，從而杜絕輸注“人情血”、“安慰血”、“營養血”、“新鮮血”，醫院的輸血人次減少總用血量下降，同時也減少了由于輸血所引起的醫療糾紛。

5、臨床輸血申請和審批 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。

以上規定不適用于急救用血。

6、嚴格掌握輸血適應證

臨床醫師應嚴格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血（如失血量不超過血容量的20%時不輸血）。臨床醫師必須重視成分輸血，根據不同病人的需要，輸給相應制品。

臨床用血評價及公示制度

為了進一步加強醫院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫師個人工作考核指標體系。特制訂本制度：

一、臨床用血評價制度

評價臨床科室和醫師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。1． 用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應癥進行輸血，輸血適應癥按照《臨床輸血技術規范》的要求執行。

2． 輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有無輸血不良反應的發生、處理、記錄。

二、臨床用血公示制度

實施臨床科室和醫師臨床用血專項檢查，將檢查結果在全院公示，并由醫院制定相應的獎懲措施，更好提升臨床用血的科學管理，促進臨床用血合理、安全、有效。

1． 檢查人員：由醫院輸血管理委員會成員組成。2． 檢查方法：每月檢查，抽取當月所有輸血病歷。3． 檢查內容包括以下幾方面：

（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規范；

（2）輸血前是否有輸血前免疫學檢查；

（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；（4）是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；

（6）是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。

輸血不良反應處理及上報制度

輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發生的不良反應。在輸血當時和輸血24小時內發生的為即發反應；在輸血后幾天甚至幾月發生者為遲發反應。一般包括： 發熱反應 過敏反應 溶血反應

輸血后移植物抗宿主病

大量輸血后的并發癥（循環負荷過重、出血傾向）細菌污染引起的輸血反應 輸血傳播的疾病

一、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

5、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6、盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應發生后5－7小時測血清膽紅素含量。

三、臨床輸血出現不良反應和發生輸血相關疾病時，相關科室醫師應詳細記錄輸血反應反饋卡后送血庫，并及時調查處理。血庫每月統計上報輸血管理委員會，并向負責供血的血站反饋。

四、醫院輸血管理委員會應對輸血不良反應進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血安全水平。

輸血感染登記、報告和調查處理制度

1、當出現輸血后感染病例時，經治醫師應立即填寫輸血后感染報告單，上報血庫。

2、血庫接到報告后應深入臨床科室，記錄發生輸血后感染患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸入量、感染癥狀、處理方法、結果等，對疑為輸血后感染病人進行評估，并詳細做好記錄，必要時請市中心血站專家會診評估。

3、因輸血發生感染性疾病，經治醫生必須認真按照要求填寫感染疾病報告卡，24 小時內上報院感辦。

4、因輸血所發生的感染性疾病，血庫必須將受供血者血樣重新進行實驗室檢查，并及時做好調查處理工作。

5、院感辦接到報告后應及時組織進行流行病學調查處理，查找感染源及追蹤感染原因，做好相應登記，寫出調查報告，同時要及時上報市中心血站處理。認真總結經驗教訓，制定相應防范措施。

6、經治醫師、護士應配合職能部門查找、追蹤感染原因，采取有效控制措施。

7、分管院長接到報告，應及時組織相關部門開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

8、患者在接受輸血治療一段時期內出現輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制中心報告外，應向供血機構書面報告。

血液報廢工作制度

1、血庫應注意進庫血液的失效期，以防止不必要的浪費，血液應在有效期內使用。

2、血庫因某種原因需要報損血液的，須填寫血液報損申請單，報血庫負責人。

3、血庫負責人核實血液報損原因，上報醫院輸血管理委員會有關領導報批。

4、報損血液批準后，報批單登記備案，以防查處。

5、血液報損后，同時從電腦中出庫該血袋資料，并注明為報損血液。

6、報損血液送污物處理中心處理。