第一篇：醫院臨床用血管理制度

醫院臨床用血管理制度

第一條

為加強臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫療質量，根據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》制定本制度。

第二條 加強臨床用血組織管理，明確崗位職責，健全管理制度和工作規范，并保證落實。

第三條 院長是第一責任人。第四條

輸血科的主要職責是：

（一）建立臨床用血質量管理體系，推動臨床合理用血；

（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據血站供血的預警信息和醫院的血液庫存情況協調臨床用血；

（三）負責血液預訂、入庫、儲存、發放工作；

（四）負責輸血相關免疫血液學檢測；

（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；

（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；

（七）參與臨床用血不良事件的調查；

（八）根據臨床治療需要，參與開展血液治療相關技術；

（九）承擔醫療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。

第五條 必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動態預警機制，保障臨床用血需求和正常醫療秩序。

第六條

輸血科科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。

第七條

輸血科對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關標準和要求。

輸血科儲血設施應當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20-24℃。儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監測記錄。

第八條

輸血科接收血液中心發送的血液后，應當對血袋標簽進行核對。符合國家有關標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設施內。經辦人簽名并簽署入庫時間。

血袋標簽核對的主要內容是：

（一）血站的名稱；

（二）獻血編號或者條形碼、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；

（五）有效期及時間；

（六）儲存條件。

禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。

第九條

醫務人員應當認真執行臨床輸血技術規范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。

第十條 臨床用血報批、申請、登記流程

（一）臨床經治醫師須嚴格掌握輸血適應證，遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

（二）在輸血治療前，醫師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。征得患者或家屬的同意，并由醫患雙方在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經主管院長、醫政處或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。并記入病案。

（三）臨床用血申請管理制度。

醫師決定需輸血量、成份、性質，逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師提出，相應級別人員核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前（急診用血及時）送交輸血科備血。

1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫政處批準，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規定不適用于急救用血。

第十一條

輸血科和臨床科室應當在血液發放和輸血時必須做到：

（一）患者首次輸血前必須做如下檢驗：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/

2、梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗結果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請單》。

（二）經治醫師必須認真逐項填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》，并進行核對。

（三）經治護士必須持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。

（四）執行護士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項核對無誤，輸血科才能接收。

（五）輸血科根據輸血申請必須做受血患者送檢血樣的血型復檢。再根據復檢結果做交叉配血試驗。

（六）輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認真核對受血者血樣、血液制品各項標識與信息，準確記錄，確保無誤。

（七）用血科室取血與輸血科發血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、交叉配血試驗，確認無誤方能發出血液。

（八）在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息、交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，確認準確無誤方可決定輸血。

（九）經治醫師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，執行輸血。

（十）從發血到輸血結束的最長時限為4小時。

（十一）血液輸注過程中不得添加任何藥物。

（十二）輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。

（十三）輸血完畢，醫護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時后按規定銷毀，做好銷毀記錄。

（十四）一次性輸血耗材同時送回輸血科，進行無害化處理，做好記錄。

第十二條

積極開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規范，提高合理用血水平，保證醫療質量和安全。

醫務人員應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。第十三條 醫務人員應當積極推行成分輸血，保證醫療質量和安全。

第十四條 醫務人員應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規范開展互助獻血工作?；ブI血由經治醫師對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血液中心無償獻血，由血液中心進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國家規定的衛生標準和要求，血液成份必須符合輸血申請要求，否則不得領取。

第十五條 根據國家有關法律法規和規范要求，臨床用血不良事件實行報告制度。第十六條 臨床發現輸血不良反應后，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應當積極救治患者，立即通知經治或值班醫師和輸血科值班人員、醫政處，并做好觀察和記錄。臨床發現輸血不良反應處理流程：

（一）通知輸血科核對保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。

（二）查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。

（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。

（四）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定。

（五）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。

（六）盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。

（七）必要時，溶血反應發生后5—7小時測血清膽紅素含量。

（八）異常情況記錄在病歷中。

（九）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現輸血反應時重新進行測試。

第十七條 輸血反應及輸血感染疾病登記、報告和調查處理流程

（一）經治醫師/護士發現輸血反應，必須及時處理、記錄，報告主治醫師，通知輸血科。

（二）主治醫師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質量記錄，查找原因。

（三）上報醫政處。

（四）輸血科報告科主任并核對輸血科檢驗各項質量記錄，查找原因。

（五）輸血科科主任組織復檢、診斷試驗，作好記錄。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。

（六）臨床與輸血科主任根據記錄回顧分析原因，得出結論，采取預防措施。

（七）醫院臨床用血管理委員會組織對事故的調查，分清技術責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執行。

第十八條 凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發出：

（一）標簽破損，血液沾污；

（二）血袋有破損、漏；

（三）血液中有明顯凝塊；

（四）血漿量乳糜狀或暗灰色；

（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（六）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；

（七）紅細胞層呈紫紅色；

（八）過期或其他須查證的情況。

第十九條

嚴格執行臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。

特殊用血（如稀有血型）應急協調機制：

（一）積極與血液中心聯系。

（二）條件允許開展術前預存式儲血、術中自體血回輸。

第二十條

嚴格執行臨床用血醫學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

（一）輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內容。

（二）不同輸血方式的選擇與記錄。

（三）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。

（四）手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發血量一致。

第二十一條

建立培訓制度，加強對醫務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關知識培訓納入繼續教育內容。新上崗醫務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及考核。

第二十二條

建立科室和醫師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫務人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經濟收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標。

第二十三條

輸血質量監測、考核和信息反饋制度

（一）臨床醫師須嚴格掌握輸血適應證，提高輸血治療效果質量。

（二）經治醫師必須認真履行輸血申請、患者同意、報批、登記的法規手續，嚴格執行輸血前檢驗的采樣、送檢、核對制度。

（三）輸血科執行以下控制程序：

1、環境、設施、設備符合醫院控制感染管理制度要求，做好消毒、滅菌監測與記錄。

2、試驗器材合格，鑒定血型、交叉配血試劑必須符合國家規定標準。

3、根據《全國臨床檢驗操作規程》建立作業指導書。

4、嚴格進行送檢樣品性狀檢查與輸血申請單核對、登記。

5、按照作業指導書進行輸血前檢查。

6、根據血型鑒定結果認真核對血液制品合格，保溫、避振蕩運回醫院。按要求貯存，做好貯存記錄。

7、核對血液與送檢樣品，按作業指導書鑒定血型、交叉配血。復核試驗結果，有疑問時復檢或做進一步檢驗，確認獻血與受血相配，逐項填寫交叉配血報告單。保存檢樣，做好記錄。

（四）臨床取血，執行輸血，控制輸血反應及輸血感染。

（五）臨床科室與輸血科必須積極配合，做好從輸血申請到完成輸血全過程及控制輸血反應和輸血感染各個工作環節（根據醫院感染監測報告制度）的質量監測和信息反饋。

（六）臨床科主任與輸血科主任負責輸血質量監督與持續改進。

（七）醫療質量處根據病歷記錄進行考核。

第二十四條

有下列情形之一的，責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節嚴重或者造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：

（一）臨床用血管理委員會未作為的；

（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內未對計劃實施情況進行評估和考核的；

（三）未執行血液發放和輸血核對制度的；

（四）未執行臨床用血申請管理制度的；

（五）未執行對醫務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的；

（六）未執行對科室和醫師臨床用血評價及公示制度的；

（七）將經濟收入作為對輸血科或者輸血科工作的考核指標的；

（八）違反本辦法的其他行為。

第二十五條 醫務人員將不符合國家規定標準的血液用于患者的，責令改正；給患者健康造成損害的，應當依據國家有關法律法規進行處理，并對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第二十六條

醫務人員違反臨床用血管理規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二篇：醫院臨床用血管理制度

醫院臨床用血管理制度范本1

第一條為加強臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫療質量，根據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》制定本制度。

第二條加強臨床用血組織管理，明確崗位職責，健全管理制度和工作規范，并保證落實。

第三條院長是第一責任人。

第四條輸血科的主要職責是：

（一）建立臨床用血質量管理體系，推動臨床合理用血；

（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據血站供血的預警信息和醫院的血液庫存情況協調臨床用血；

（三）負責血液預訂、入庫、儲存、發放工作；

（四）負責輸血相關免疫血液學檢測；

（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；

（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；

（七）參與臨床用血不良事件的調查；

（八）根據臨床治療需要，參與開展血液治療相關技術；

（九）承擔醫療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。

第五條必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動態預警機制，保障臨床用血需求和正常醫療秩序。

第六條輸血科科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。

第七條輸血科對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關標準和要求。輸血科儲血設施應當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2—6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20—24℃。儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監測記錄。

第八條輸血科接收血液中心發送的血液后，應當對血袋標簽進行核對。符合國家有關標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設施內。經辦人簽名并簽署入庫時間。血袋標簽核對的主要內容是：

（一）血站的名稱；

（二）獻血編號或者條形碼、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；

（五）有效期及時間；

（六）儲存條件。

禁止將血袋標簽不合格的.血液入庫。

第九條醫務人員應當認真執行臨床輸血技術規范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。

第十條臨床用血報批、申請、登記流程

（一）臨床經治醫師須嚴格掌握輸血適應證，遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

（二）在輸血治療前，醫師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。征得患者或家屬的同意，并由醫患雙方在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經主管院長、醫政處或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。并記入病案。

（三）臨床用血申請管理制度。醫師決定需輸血量、成份、性質，逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師提出，相應級別人員核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前（急診用血及時）送交輸血科備血。

1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫政處批準，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規定不適用于急救用血。

第十一條輸血科和臨床科室應當在血液發放和輸血時必須做到：

（一）患者首次輸血前必須做如下檢驗：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti—HBs、HbeAg、Anti—HBe、Anti—HBc、Anti—HCV、Anti—HIV1/2、

梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗結果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請單》。

（二）經治醫師必須認真逐項填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》，并進行核對。

（三）經治護士必須持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。

（四）執行護士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項核對無誤，輸血科才能接收。

（五）輸血科根據輸血申請必須做受血患者送檢血樣的血型復檢。再根據復檢結果做交叉配血試驗。

（六）輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認真核對受血者血樣、血液制品各項標識與信息，準確記錄，確保無誤。

（七）用血科室取血與輸血科發血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、交叉配血試驗，確認無誤方能發出血液。

（八）在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息、交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，確認準確無誤方可決定輸血。

（九）經治醫師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，執行輸血。

（十）從發血到輸血結束的最長時限為4小時。

（十一）血液輸注過程中不得添加任何藥物。

（十二）輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。

（十三）輸血完畢，醫護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時后按規定銷毀，做好銷毀記錄。

（十四）一次性輸血耗材同時送回輸血科，進行無害化處理，做好記錄。

第十二條積極開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規范，提高合理用血水平，保證醫療質量和安全。

醫務人員應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。

第十三條醫務人員應當積極推行成分輸血，保證醫療質量和安全。第十四條醫務人員應當加強無償獻血知識的宣傳工作，規范開展互助獻血工作。

互助獻血由經治醫師對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血液中心無償獻血，由血液中心進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國家規定的衛生標準和要求，血液成份必須符合輸血申請要求，否則不得領取。

第十五條根據國家有關法律法規和規范要求，臨床用血不良事件實行報告制度。

第十六條臨床發現輸血不良反應后，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應當積極救治患者，立即通知經治或值班醫師和輸血科值班人員、醫政處，并做好觀察和記錄。臨床發現輸血不良反應處理流程：

（一）通知輸血科核對保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。

（二）查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。

（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。

（四）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定。

（五）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。

（六）盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。

（七）必要時，溶血反應發生后5—7小時測血清膽紅素含量。

（八）異常情況記錄在病歷中。

（九）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現輸血反應時重新進行測試。

第十七條輸血反應及輸血感染疾病登記、報告和調查處理流程

（一）經治醫師/護士發現輸血反應，必須及時處理、記錄，報告主治醫師，通知輸血科。

（二）主治醫師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質量記錄，查找原因。

（三）上報醫政處。

（四）輸血科報告科主任并核對輸血科檢驗各項質量記錄，查找原因。

（五）輸血科科主任組織復檢、診斷試驗，作好記錄。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。

（六）臨床與輸血科主任根據記錄回顧分析原因，得出結論，采取預防措施。

（七）醫院臨床用血管理委員會組織對事故的調查，分清技術責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執行。

第十八條凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發出：

（一）標簽破損，血液沾污；

（二）血袋有破損、漏；

（三）血液中有明顯凝塊；

（四）血漿量乳糜狀或暗灰色；

（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（六）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；

（七）紅細胞層呈紫紅色；

（八）過期或其他須查證的情況。

第十九條嚴格執行臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。

特殊用血（如稀有血型）應急協調機制：

（一）積極與血液中心聯系。

（二）條件允許開展術前預存式儲血、術中自體血回輸。

第二十條嚴格執行臨床用血醫學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

（一）輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內容。

（二）不同輸血方式的選擇與記錄。

（三）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。

（四）手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發血量一致。

第二十一條建立培訓制度，加強對醫務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關知識培訓納入繼續教育內容。新上崗醫務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及考核。

第二十二條建立科室和醫師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫務人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經濟收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標。

醫院臨床用血管理制度范本2

1、臨床用血應嚴格執行《醫療機構用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》有關規定，提倡科學、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的和安全。

2、醫院輸血科在輸血管理委員會的領導下，負責臨床用血的規范管理和技術指導、臨床用血的申報、儲存血液、對本單位臨床用血制度執行情況進行檢查，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

3、臨床用血前，應當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的'可能性，根據輸血技術規范進行相關項目的檢驗，由醫患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經醫務科或者總值班同意、備案，并記入病歷。

4、臨床用血適應癥根據《輸血技術規范》執行。一次用血、備血量超過毫升時要履行報批手續，需經輸血科(血庫)醫師會診，由科室主任簽名后報醫務科批準。急診、搶救用血經主管醫師以上同意后可隨時向輸血科申請、但事后應當按照以上要求補辦手續。

5、術前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，經治醫師負責輸血過程的醫療監護。親友互助獻血應在輸血科填寫登

記表，到血站進行無償獻血。嚴禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。

6、臨床用血應嚴格執行查對制度。輸血時發現不良反應，立即根據輸血技術規范進行處理并填寫《輸血不良反應回報單》。

7、臨床輸血完畢后，應將輸血記錄單(交叉配血單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。

8、成分輸血具有療效好、副作用小、節約血液資源以及便于保存和運輸等優點，應積極推廣，成分輸血率應高于90%。

輸血質量管理持續改進（PDCA）

一、策劃

1.實施背景8月1日起正式實施《醫療機構臨床用血管理辦法》，為提高我院醫務人員對臨床用血安全管理知識的認識，培養科學合理用血的理念，醫務科對既往臨床用血管理及實施中存在問題進行了梳理，發現存在的困難與不足。

2.臨床用血中存在的問題

⑴輸血質量管理中各部門職責范圍不夠明確，輸血風險控制不到位。臨床用血管理委員會不能真正履行其職責，沒有很好地行使監督管理職能。由于缺乏強有力的監管機制，臨床輸血工作不夠規范，對臨床科室的輸血管理督導不到位。實際工作中，少部分臨床醫生對輸血風險認識不足，沒有嚴格把握輸血指征和正確選擇血液成分，出現了輸“保險血”、“營養血”和“人情血”等不恰當的輸血現象；⑵輸血管理人員的素質不高。臨床輸血質量管理人員中合格的高層次技術人才相對短缺。醫院未設立專職管理人員，管理人員素質偏低，管理職責往往難以落實，臨床輸血技術指導和技術實施以及科學、合理用血措施的執行等均難以較好開展。

⑶相關硬件設施不足，業務用房面積不足，達不到《四

川省輸血科(血庫)基本標準》。儀器設備配置有所欠缺，未獨立設置輸血科，輸血科建設和發展緩慢，與衛生部要求難相適應。

⑷臨床用血管理不嚴，操作不規范。表現為醫師用血權限把握不嚴，臨床用血不規范，成分輸血存在誤區，臨床用血計劃不落實，臨床醫生輸血適應癥把握不嚴，人情輸血、安慰輸血時有發生。輸血前檢查不規范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統等。

⑸臨床科室對用血情況未進行考評分析，臨床醫師對輸血知識更新較慢，對合理用血、輸血嚴重危害知識掌握較少。

3.確定方針和目標并制定計劃調整臨床用血質量管理二級組織：醫院成立由分管院長、醫務科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關臨床科室主任或專家組成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質量管理小組。制定各級組織的計劃目標、工作職責和細則。制定并實施輸血質量管理與持續改進。

(1)落實《獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》等有關法律和規范。

(2)輸血科為臨床提供24小時配血、供血服務，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。

(3)嚴格掌握輸血適應癥，根據患者病情和血液中心血液制品種類提出合理用血方案，開展對臨床醫師輸血知識的

醫院臨床用血管理制度范本3

醫院臨床用血管理制度

第一條

為加強臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫療質量，根據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》制定本制度。

第二條

加強臨床用血組織管理，明確崗位職責，健全管理制度和工作規范，并保證落實。

第三條

院長是第一責任人。

第四條

輸血科的主要職責是：

（一）建立臨床用血質量管理體系，推動臨床合理用血；

（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據血站供血的預警信息和醫院的血液庫存情況協調臨床用血；

（三）負責血液預訂、入庫、儲存、發放工作；

（四）負責輸血相關免疫血液學檢測；

（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；

（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；

（七）參與臨床用血不良事件的調查；

（八）根據臨床治療需要，參與開展血液治療相關技術；

（九）承擔醫療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。

第五條

必須使用血液中心提供的血液，輸血科配合血液中心建立血液庫存動態預警機制，保障臨床用血需求和正常醫療秩序。

第六條

輸血科科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。

第七條

輸血科對血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關標準和要求。

輸血科儲血設施應當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20-24℃。儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監測記錄。

第八條

輸血科接收血液中心發送的血液后，應當對血袋標簽進行核對。符合國家有關標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設施內。經辦人簽名并簽署入庫時間。

血袋標簽核對的主要內容是：

（一）血站的名稱；

（二）獻血編號或者條形碼、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；

（五）有效期及時間；

（六）儲存條件。

禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。

第九條

醫務人員應當認真執行臨床輸血技術規范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。

第十條

臨床用血報批、申請、登記流程

（一）臨床經治醫師須嚴格掌握輸血適應證，遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

（二）在輸血治療前，醫師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。征得患者或家屬的同意，并由醫患雙方在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經主管院長、醫政處或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。并記入病案。

（三）臨床用血申請管理制度。

醫師決定需輸血量、成份、性質，逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師提出，相應級別人員核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前（急診用血及時）送交輸血科備血。

1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫政處批準，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規定不適用于急救用血。

第十一條

輸血科和臨床科室應當在血液發放和輸血時必須做到：

（一）患者首次輸血前必須做如下檢驗：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗結果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請單》。

（二）經治醫師必須認真逐項填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》，并進行核對。

（三）經治護士必須持輸血申請單和貼好標簽的'試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。

（四）執行護士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項核對無誤，輸血科才能接收。

（五）輸血科根據輸血申請必須做受血患者送檢血樣的血型復檢。再根據復檢結果做交叉配血試驗。

（六）輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認真核對受血者血樣、血液制品各項標識與信息，準確記錄，確保無誤。

（七）用血科室取血與輸血科發血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、交叉配血試驗，確認無誤方能發出血液。

（八）在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息、交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，確認準確無誤方可決定輸血。

（九）經治醫師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，執行輸血。

（十）從發血到輸血結束的最長時限為4小時。

（十一）血液輸注過程中不得添加任何藥物。

（十二）輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。

（十三）輸血完畢，醫護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時后按規定銷毀，做好銷毀記錄。

（十四）一次性輸血耗材同時送回輸血科，進行無害化處理，做好記錄。

第十二條

積極開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規范，提高合理用血水平，保證醫療質量和安全。

醫務人員應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。

第十三條

醫務人員應當積極推行成分輸血，保證醫療質量和安全。

第十四條

醫務人員應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規范開展互助獻血工作。

互助獻血由經治醫師對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血液中心無償獻血，由血液中心進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國家規定的衛生標準和要求，血液成份必須符合輸血申請要求，否則不得領取。

第十五條

根據國家有關法律法規和規范要求，臨床用血不良事件實行報告制度。

第十六條

臨床發現輸血不良反應后，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應當積極救治患者，立即通知經治或值班醫師和輸血科值班人員、醫政處，并做好觀察和記錄。臨床發現輸血不良反應處理流程：

（一）通知輸血科核對保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。

（二）查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。

（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。

（四）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定。

（五）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。

（六）盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。

（七）必要時，溶血反應發生后5—7小時測血清膽紅素含量。

（八）異常情況記錄在病歷中。

（九）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現輸血反應時重新進行測試。

第十七條

輸血反應及輸血感染疾病登記、報告和調查處理流程

醫院臨床用血管理制度范本4

經治醫師/護士發現輸血反應，必須及時處理、記錄，報告主治醫師，通知輸血科。

（二）主治醫師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質量記錄，查找原因。

（三）上報醫政處。

（四）輸血科報告科主任并核對輸血科檢驗各項質量記錄，查找原因。

（五）輸血科科主任組織復檢、診斷試驗，作好記錄。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。

（六）臨床與輸血科主任根據記錄回顧分析原因，得出結論，采取預防措施。

（七）醫院臨床用血管理委員會組織對事故的調查，分清技術責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執行。

第十八條

凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發出：

（一）標簽破損，血液沾污；

（二）血袋有破損、漏；

（三）血液中有明顯凝塊；

（四）血漿量乳糜狀或暗灰色；

（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（六）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；

（七）紅細胞層呈紫紅色；

（八）過期或其他須查證的情況。

第十九條

嚴格執行臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。

特殊用血（如稀有血型）應急協調機制：

（一）積極與血液中心聯系。

（二）條件允許開展術前預存式儲血、術中自體血回輸。

第二十條

嚴格執行臨床用血醫學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

（一）輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內容。

（二）不同輸血方式的選擇與記錄。

（三）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。

（四）手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發血量一致。

第二十一條

建立培訓制度，加強對醫務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關知識培訓納入繼續教育內容。新上崗醫務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及考核。

第二十二條

建立科室和醫師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫務人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經濟收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標。

第二十三條

輸血質量監測、考核和信息反饋制度

（一）臨床醫師須嚴格掌握輸血適應證，提高輸血治療效果質量。

（二）經治醫師必須認真履行輸血申請、患者同意、報批、登記的法規手續，嚴格執行輸血前檢驗的采樣、送檢、核對制度。

（三）輸血科執行以下控制程序：

1、環境、設施、設備符合醫院控制感染管理制度要求，做好消毒、滅菌監測與記錄。

2、試驗器材合格，鑒定血型、交叉配血試劑必須符合國家規定標準。

3、根據《全國臨床檢驗操作規程》建立作業指導書。

4、嚴格進行送檢樣品性狀檢查與輸血申請單核對、登記。

5、按照作業指導書進行輸血前檢查。

6、根據血型鑒定結果認真核對血液制品合格，保溫、避振蕩運回醫院。按要求貯存，做好貯存記錄。

7、核對血液與送檢樣品，按作業指導書鑒定血型、交叉配血。復核試驗結果，有疑問時復檢或做進一步檢驗，確認獻血與受血相配，逐項填寫交叉配血報告單。保存檢樣，做好記錄。

（四）臨床取血，執行輸血，控制輸血反應及輸血感染。

（五）臨床科室與輸血科必須積極配合，做好從輸血申請到完成輸血全過程及控制輸血反應和輸血感染各個工作環節（根據醫院感染監測報告制度）的.質量監測和信息反饋。

（六）臨床科主任與輸血科主任負責輸血質量監督與持續改進。

（七）醫療質量處根據病歷記錄進行考核。

第二十四條

有下列情形之一的，責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節嚴重或者造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：

（一）臨床用血管理委員會未作為的；

（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內未對計劃實施情況進行評估和考核的；

（三）未執行血液發放和輸血核對制度的；

（四）未執行臨床用血申請管理制度的；

（五）未執行對醫務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的；

（六）未執行對科室和醫師臨床用血評價及公示制度的；

（七）將經濟收入作為對輸血科或者輸血科工作的考核指標的；

（八）違反本辦法的其他行為。

第二十五條

醫務人員將不符合國家規定標準的血液用于患者的，責令改正；給患者健康造成損害的，應當依據國家有關法律法規進行處理，并對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第二十六條

醫務人員違反臨床用血管理規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三篇：醫院臨床用血管理制度

臨泉平安醫院 臨床用血管理制度

第一條

為加強臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫療質量，根據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》制定本制度。

第二條 加強臨床用血組織管理，明確崗位職責，健全管理制度和工作規范，并保證落實。

第三條 院長是第一責任人。第四條 我院檢驗科的主要職責是：

（一）建立臨床用血質量管理體系，推動臨床合理用血；

（二）負責制訂臨床用血計劃，根據血站供血的預警信息和醫院的血液庫存情況協調臨床用血；

（三）負責血液預訂、入庫、發放工作；

（四）負責輸血相關免疫血液學檢測；

（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；

（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；

（七）參與臨床用血不良事件的調查；

（八）根據臨床治療需要，參與開展血液治療相關技術；

（九）承擔醫療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。

第五條。檢驗科科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。

第六條

檢驗科對血液預訂、接收、預警等進行管理，保證血液運送符合國家有關標準和要求。

檢驗科儲血設施應當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20-24℃。儲血保管人員應當做好血液儲藏溫度的24小時監測記錄。

血袋標簽核對的主要內容是：

（一）血站的名稱；

（二）獻血編號或者條形碼、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；

（五）有效期及時間；

（六）儲存條件。

禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。

第七條

醫務人員應當認真執行臨床輸血技術規范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。

第八條 臨床用血報批、申請、登記流程

（一）臨床經治醫師須嚴格掌握輸血適應證，遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

（二）在輸血治療前，醫師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。征得患者或家屬的同意，并由醫患雙方在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經主管院長、醫政處或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。并記入病案。

（三）臨床用血申請管理制度。

醫師決定需輸血量、成份、性質，逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師提出，相應級別人員核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前（急診用血及時）送交輸血科備血。

1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫政處批準，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規定不適用于急救用血。

第九條

檢驗科和臨床科室應當在血液發放和輸血時必須做到：

（一）患者首次輸血前必須做如下檢驗：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/

2、梅毒等。再次輸血必須作血型、HGB、HCT、PLT。檢驗結果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請單》。

（二）經治醫師必須認真逐項填寫《輸血申請單》、《輸血治療同意書》，并進行核對。

（三）經治護士必須持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。

（四）執行護士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科，雙方逐項核對無誤，檢驗科才能接收。

（五）檢驗科根據輸血申請必須做受血患者送檢血樣的血型復檢。再根據復檢結果做交叉配血試驗。

（六）檢驗科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認真核對受血者血樣、血液制品各項標識與信息，準確記錄，確保無誤。

（七）用血科室取血與檢驗科發血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、交叉配血試驗，確認無誤方能發出血液。

（八）在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息、交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，確認準確無誤方可決定輸血。

（九）經治醫師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，執行輸血。

（十）從發血到輸血結束的最長時限為4小時。

（十一）血液輸注過程中不得添加任何藥物。

（十二）輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。

（十三）輸血完畢，醫護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時后按規定銷毀，做好銷毀記錄。

（十四）一次性輸血耗材同時送回檢驗科，進行無害化處理，做好記錄。第十條

積極開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規范，提高合理用血水平，保證醫療質量和安全。

醫務人員應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。

第十一條 醫務人員應當積極推行成分輸血，保證醫療質量和安全。第十二條 醫務人員應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規范開展互助獻血工作。

互助獻血由經治醫師對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血液中心無償獻血，由血液中心進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。輸血科指定專人到血液中心取血。所取血液包裝必須符合國家規定的衛生標準和要求，血液成份必須符合輸血申請要求，否則不得領取。

第十三條 根據國家有關法律法規和規范要求，臨床用血不良事件實行報告制度。

第十四條 臨床發現輸血不良反應后，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應當積極救治患者，立即通知經治或值班醫師和輸血科值班人員、醫政處，并做好觀察和記錄。臨床發現輸血不良反應處理流程：

（一）通知輸血科核對保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）等。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。

（二）查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。

（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。

（四）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定。

（五）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。

（六）盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。

（七）必要時，溶血反應發生后5—7小時測血清膽紅素含量。

（八）異常情況記錄在病歷中。

（九）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現輸血反應時重新進行測試。

第十五條 輸血反應及輸血感染疾病登記、報告和調查處理流程

（一）經治醫師/護士發現輸血反應，必須及時處理、記錄，報告主治醫師，通知輸血科。

（二）主治醫師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質量記錄，查找原因。

（三）上報醫務科。

（四）檢驗科報告科主任并核對輸血科檢驗各項質量記錄，查找原因。

（五）檢驗科科主任組織復檢、診斷試驗，作好記錄。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。

（六）臨床與檢驗科主任根據記錄回顧分析原因，得出結論，采取預防措施。

（七）醫院臨床用血管理委員會組織對事故的調查，分清技術責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執行。

第十六條 凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發出：

（一）標簽破損，血液沾污；

（二）血袋有破損、漏；

（三）血液中有明顯凝塊；

（四）血漿量乳糜狀或暗灰色；

（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（六）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；

（七）紅細胞層呈紫紅色；

（八）過期或其他須查證的情況。

第十七條

嚴格執行臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。

特殊用血（如稀有血型）應急協調機制：

（一）積極與血液中心聯系。

（二）條件允許開展術前預存式儲血、術中自體血回輸。

第十八條

嚴格執行臨床用血醫學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

（一）輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內容。

（二）不同輸血方式的選擇與記錄。

（三）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。

（四）手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發血量一致。

第十九條

建立培訓制度，加強對醫務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關知識培訓納入繼續教育內容。新上崗醫務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及考核。

第二十條

建立科室和醫師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫務人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經濟收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標。

第二十一條

輸血質量監測、考核和信息反饋制度

（一）臨床醫師須嚴格掌握輸血適應證，提高輸血治療效果質量。

（二）經治醫師必須認真履行輸血申請、患者同意、報批、登記的法規手續，嚴格執行輸血前檢驗的采樣、送檢、核對制度。

（三）檢驗科執行以下控制程序：

1、環境、設施、設備符合醫院控制感染管理制度要求，做好消毒、滅菌監測與記錄。

2、試驗器材合格，鑒定血型、交叉配血試劑必須符合國家規定標準。

3、根據《全國臨床檢驗操作規程》建立作業指導書。

4、嚴格進行送檢樣品性狀檢查與輸血申請單核對、登記。

5、按照作業指導書進行輸血前檢查。

6、根據血型鑒定結果認真核對血液制品合格，保溫、避振蕩運回醫院。按要求貯存，做好貯存記錄。

7、核對血液與送檢樣品，按作業指導書鑒定血型、交叉配血。復核試驗結果，有疑問時復檢或做進一步檢驗，確認獻血與受血相配，逐項填寫交叉配血報告單。保存檢樣，做好記錄。

（四）臨床取血，執行輸血，控制輸血反應及輸血感染。

（五）臨床科室與檢驗科必須積極配合，做好從輸血申請到完成輸血全過程及控制輸血反應和輸血感染各個工作環節（根據醫院感染監測報告制度）的質量監測和信息反饋。

（六）臨床科主任與檢驗科主任負責輸血質量監督與持續改進。

（七）醫療質量處根據病歷記錄進行考核。

第二十二條

有下列情形之一的，責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節嚴重或者造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：

（一）臨床用血管理小組未作為的；

（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內未對計劃實施情況進行評估和考核的；

（三）未執行血液發放和輸血核對制度的；

（四）未執行臨床用血申請管理制度的；

（五）未執行對醫務人員臨床用血和無償獻血知識培訓制度的；

（六）未執行對科室和醫師臨床用血評價及公示制度的；

（七）將經濟收入作為對輸血科或者輸血科工作的考核指標的；

（八）違反本辦法的其他行為。第二十三條 醫務人員將不符合國家規定標準的血液用于患者的，責令改正；給患者健康造成損害的，應當依據國家有關法律法規進行處理，并對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第二十四條

醫務人員違反臨床用血管理規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第四篇：臨床用血管理制度

臨床用血管理制度

臨床用血管理制度 1

為進一步加強臨床用血管理,保護患者健康,預防和控制血源性疾病的發生和傳播,確保輸血安全,科學用血、計劃用血、節約用血,防止浪費和濫用血液,根據《醫療機構臨床用血管理辦法》要求,結合本院實際,制訂臨床用血管理規定。

一、臨床用血管理組織

1、臨床用血管理委員會

主任:z

副主任:z

成員:z

2、血庫

暫設在醫院檢驗科,由z具體負責。

二、臨床用血管理委員會工作職責及制度:

用血管理委員會負責對臨床用血工作的監督管理和技術指導,開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓,制訂臨床用血計劃。

1、保證血液來源符合上級要求。

2、負責臨床用血的技術指導和實施,嚴格遵守臨床輸血指征。

3、確保貯血、配血和合理用血措施的執行。確保成份輸血≥50%。

4、嚴格掌握輸血適應癥和禁忌癥。

5、臨床科室指定專人負責履行臨床輸血審批手續。

6、輸血前必須履行簽訂'輸血治療同意書',充分履行告知義務。輸血前檢驗項目必須完善,如患者不同意,檢驗某項目必須由患者或家屬簽字。

7、輸血前由臨床科室填寫'輸血申請單',血庫填寫'輸血記錄單'并隨血(或血制品)發往臨床科室,輸血后臨床科室及時填寫'輸血不良反應回報單'。

8、及時分析研究和處理臨床輸血不良反應與并發癥。

9、建立登記報告和事故鑒定制度及血液出入庫記錄。

三、供血工作管理制度

1、取發血人員工作時必須認真細致,責任心強,防止一切差錯事故的發生,確保供血質量。

2、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒,一人工作時要重做一次,嚴格遵守查對核實制度。

3、配血試驗結束后,應保存病人和獻血員標本,置2-6°c冰箱至少7天無意外事故發生方可棄去。

4、發血者發血時應與取血者共同查對配血結果報告單。進行輸血登記姓名、血型、結果、血液性質、同量等,并貼上獻血號碼。

5、輸血申請報告單與登記簿須用正常楷字逐項填寫清楚,無誤、無漏,必須有科主任簽字。

6、在市中心血站取血時應核對姓名、血型、編號、采血日期、有效期等,血袋應無破損、無標簽污損不清,并由取血者簽收。

7、標準a、b、o紅細胞應新鮮配制,血型定型均應正、反定型。

8、輸血后的`血袋使用科室負責返回血庫交接。血庫應將其置溫度4℃冰箱里保存24小時以上,按要求統一處理。

四、取發血工作制度

(一)簽收核查輸血申請單、受血者標本。并復查abo和rh血型(正、反定型)。

(二)復查供血者血型,進行交叉配血試驗。

1、逐項核對供血者、受血者及輸血申請單。

2、倆人值班時,交叉配血試驗應由倆人互相核對。一人值班時,操作完畢自行復核,并填寫配血試驗報告。

3、交叉配血不合時,應及時報告科主任。

4、配血合格后由醫務人員履行取血手續,不得讓病人或其家屬取血。

5、取、發血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果,以及保存血的外觀等,準確無誤后,雙方共同簽字后方可發血。

(三)凡血袋有下列情形之一的一律不得發出'

1、標簽破損、字跡不清。

2、血袋有破損、漏血。

3、血液中有明顯凝塊。

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。

5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清爽或交界面上出現溶血。

7、紅細胞層呈紫紅色。

8、過期或其它須查證的情況。

(四)交叉配血結果發出時,須進行血液或血制品進、出入登記。

(五)血液發出后,受、供血者的血樣標本保存2-6度冰箱至少7天。

臨床輸血指征

一、急性失血(主要指外傷及手術失血)

(一)失血量<20%血容量，血紅蛋白（hb）>100g/l或紅細胞壓積(hct)>0.30者,原則上不輸血,但應輸注晶體液補充血容量。

(二)失血量量>20%、血容量、hct<0.3或hb<100g/l者或需大量輸血,(24h內輸血量超過總血容量)時可按下列方法輸血;

1、先輸晶體液或并用膠體以補充血容量,再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。

2、失血量過大,仍進行性失血,瀕臨休克或已發生休克的病人可輸部分全血。

(三)血漿不應用于補充血容量。

(四)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少,血小板計數<50×109/l并有微血管出血表現,是輸注濃縮血小板的指征。

二、急性貧血(指內科急性炎癥,急性溶血和急性骨髓造血障礙。

(一)內科急性失血按外傷和手術失血的輸液,輸血原則處理。

(二)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問題,輸血目的是提高血液攜氧功能,應輸注紅細胞。

1、急性溶血多數有抗原抗體反應及補體參與。嚴重缺氧癥狀者輸紅細胞。

2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明,但貧血進行性加重伴明顯癥狀者,應輸紅細胞。

三、慢性貧血

(一)慢性貧血病無須緊急處理,應積極尋找貧血病因,針對病因治療,不輕易輸血。

(二)慢性貧血病人的貧血是緩慢發生的,多數病人已通過代償,能夠耐受hb的減低。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

(三)慢性貧血病人不存在血容量不是的問題,有輸血指征者只能輸紅細胞,無任何理由輸全血。

(四)慢性貧血病人的輸血指征①hb<60g/l或hct<0.18g),伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴重,而又因其它疾病需要手術者或待產孕婦。

四、出血性疾病(主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者)。

(一)血小板輸注指征。

1、血小板計數<20×109/l伴有自發性出血應輸血小板,血小板<50×109/l也可發生小量出血,一般止血措施無效,可輸血小板。

2、血小板功能異常

伴有出血。

3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少,血小板計數<50×109/l伴傷口出血不止。

4、原發性血小板減少性紫癜,有下列情況可輸①血小板計數在<20×109/l以下,伴有無法控制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術前或術中有嚴重出血者。

5、預防性血小板輸注指征(1)血小板計數<20×109/l雖無出血,但有發熱和感染或存在潛在出血部位者需輸。(2)血小板計數<15×109/l,為預防內出血在可考慮輸注。(3)血小板計數<5×109/l應盡量快輸注。(4)血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術。血小板應提升至<50×109/l。(5)關鍵部位手術,血小板應提升到<100×109/l

4.2新鮮冰凍血漿輸注指征:

4.2.1單個凝血因子缺乏的補充。

4.2.2口服過量抗凝劑過量引起出血。

4.2.3嚴重肝病獲得性凝血功能障礙。

4.2.4大量輸血伴發的凝血功能障礙。

4.2.5抗凝血酶血立缺乏。

4.2.6血栓性血小板減少性紫癜。

4.2.7血漿置換。

4.3冷沉淀輸注指征

臨床用血管理制度 2

1、輸血科負責臨床用血協調，建立血液庫存動態預警，血液庫存量應達到醫院3天以上用血量，且有應急用血庫存，保證臨床用血安全。

2、臨床科室履行輸血前告知和臨床輸血審批制，按要求準確、完整填寫《臨床輸血申請單》，同一患者一天申請備血量少于800毫升由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發;申請800-1600毫升的`，由上級醫師審核，科室主任核準簽發;申請量超過1600毫升的'，由科室主任核準簽發后，報醫務科批準(急救用血除外)。輸血申請應連同受血者血樣于預定輸血日期前送至輸血科備血。

3、嚴格掌握輸血適應證，成分輸血，科學合理用血。輸血前臨床醫師能夠結合患者臨床癥狀和實驗結果評估輸血指征;按要求檢測乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體、ALT、ABO、RhD血型、血常規，不規則抗體篩選檢查;輸血后及時評價患者實驗指標的變化。

4、嚴格執行血液輸注前雙人核查核對制度，在規定時限內輸注，不得自行貯血，輸注過程血液中不得加入任何藥物。

5、臨床醫護人員應密切監測輸血過程臨床癥狀和生命體征變化;輸血過程中先慢后快;能正確識別、處理輸血不良應;能及時回報輸血不良應調查處理表交輸血科保存。

6、輸血后24小時內應詳實、準確記錄輸血病程記錄，內容至少包括：輸血指征、輸血目的，輸血方式，異體輸血品種、ABO、RhD血型和劑量，自體輸血量，輸血起止時間，輸注過程觀察，有無輸血應，輸血應處理與轉歸，輸血療效評估;術中輸血的麻醉記錄、手術記錄、術后病程記錄中出血量及輸血量一致，輸血量與發血量一致;輸血護理記錄至少包括異體輸血的獻血碼、品種、ABO、RhD血型、劑量，自體輸血量，輸血起止時間，輸注過程及有無輸血應，輸血應處理與轉歸等。輸血完畢，及時保存交叉配血報告單、輸血記錄單等于病歷中。

7、不斷提高醫療技術，實施血液保護措施，對符合自體輸血適應癥患者，經治醫師應積極動員患者自體輸血。

8、醫院使用衛生行政部門指定血站提供的血液、醫療機構之間不自行調劑血液。除自體輸血外，無非法采集血液;科研用血經省級衛生行政部門核準。

臨床用血管理制度 3

一、臨床用血應嚴格執行《醫療機構用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》有關規定,提倡科學、合理用血,杜絕浪費、濫用血液,確保臨床用血的質量和安全。

二、醫院輸血科在輸血管理委員會的領導下,負責臨床用血的規范管理和技術指導,臨床用血的計劃申報,儲存血液,對本單位臨床用血制度執行情況進行檢查,并參與臨床 關疾病的診斷、治療與科研。

三、臨床用血前,應當向患者及其家屬告知輸血目的,可能發生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能,根據輸血技術規范進行相關項目的'檢驗,由醫患雙方共同簽署輸治療同意書并存入病歷。

四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,報醫務科同意、備案,并記入病歷。

五、臨床用血適應癥根據《輸血技術規范》執行,臨床用血指征:hb<100g/l,且hcl<30%。

六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過20xx毫升時要履行報批手續,由科室主任簽名后報醫務科。

急診、搶救用血經主管醫師以上同意后可隨時申請,但事后應當按照以上要求補辦手續

七、臨床用血應嚴格執行查對制度,輸血時發生不良反應,立即根據輸血技術規范進行處理并填寫《輸血不良反應報告單》。

八、臨床輸血完畢后,應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。

九、成分輸血具有療效好、副作用小、節約血液資源以及便于保存和運輸等優點,應積極推廣,成分輸血率應高于90%。

十、結合我縣實際,臨床用血應報醫務科審批。

臨床用血管理制度 4

一、《臨床輸血技術規范》是臨床輸血管理的重要依據。

二、病人輸血前應做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查):alt、hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab、anti-hcv、anti-hiv、rpr,下同)、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上,作為重要的法律依據,以備日后信息反饋及資料備查。

三、病人輸血應由經治醫師根據輸血適應癥制定用血計劃,報主治醫師審批后,逐項填寫好《臨床輸血申請單》,由主治醫師核準簽字后,連同受血者血樣于預定輸血日期1日前由相關人員交輸血科備血。電話及口頭申請預約不予受理。

四、決定輸血治療前,經治醫師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現不良反應和經血傳播疾病的可能性,征得病人或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血,應報醫院職能部門或主管領導同意、備案,并記入病歷。

五、rh(d)陰性等其他稀有血型的血制品,需慎重考慮用血量,原則上預定多少,用多少。若輸血科按預約要求已備好上述血制品,申請者又取消用血計劃,在血制品的有效期內未能調劑使用,造成血制品報廢,血費從預訂科室收入中扣除。

六、急診用血和沒有預約的用血,申請者須先與輸血科聯系是否有庫存血,若無庫存血,由醫師完成輸血前各項準備工作(補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血,主管醫師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作,確保有關費用的及時收取、取血工作的順暢。

七、確定輸血后,醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管,當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型和診斷,采集血樣。輸血前由醫師填寫合血單,連同病人的血標本由醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科,雙方進行逐項核對。

八、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規檢查病人的rh(d)血型,準確無誤時可進行交叉配血。

九、每張合血單只能合一袋血。兩人值班時,交叉配血試驗由兩人互相核對;一人值班時,操作完畢后自己復核,并填寫配血試驗結果。

十、凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定作抗體篩選試驗:

1.交叉配血不合時;

2.對有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。

十一、配血合格后,由醫護人員到輸血科取血。取血與發血的雙方必須共同核對病人的`姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等,準確無誤時,雙方共同簽字后方可發出。病人的陪人和家屬、實習生不能取血。

十二、血液發出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應追查原因。

十三、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

十四、輸血時,由兩名醫護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等,準確無誤時,用符合標準的輸血器進行輸血。

十五、取回的血應盡快輸用,不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內不得加入其它藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時,前一袋輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續輸注。輸血過程中應先慢后快,再根據病情和年齡調整輸注速度,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應,如出現異常情況應及時處理:

1減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;

2立即通知值班醫師和輸血科值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。

十六、輸血科接到有關輸血異常情況的通知時,輸血科醫技人員應及時趕到現場,同醫護人員一起及時檢查,治療和搶救,并查找原因,做好記錄;保存好輸血反應回報單。

十七、輸血科室應做好血袋回收工作,至少保存一天,集中處理。

臨床用血管理制度 5

1、醫院輸血管理委員會負責全院臨床采用血規范管理和技術指導,組織臨床合理用血、科學用血的教育與培訓。

2、輸血科負責制定申報全院的臨床用血計劃,定期檢查臨床用血制度執行情況,并參與與輸血相關的疾病診斷、治療、科研。

3、臨床醫務人員嚴格執行衛生部制定的《臨床輸血技術規范》,從嚴控制臨床用血,積極推行血液成份輸血。各科室成份輸血比例,應當達到衛生部規定的要求(紅細胞70%,成份血70%)。輸血是首先考慮輸成分血,特殊需要才能適當考慮輸全血。經治醫師應當動員條件合適的患者自身儲血,自體輸血,或動員親友獻血,醫院將上述工作情況作為評價醫生個人工作業績的重要考核內容。

4、臨床輸血由醫師填寫血型交叉單、輸血申請單(包括血漿),標明輸血適應癥,上級醫師核準簽名,報輸血科備血,并在病程記錄中注明用血理由。平診輸血需提前一天報輸血科(急診、搶救可當天用血)。輸血申請單由輸血科存檔保管。臨床一次備血用血超過20xx毫升或輸全血超過1000毫升,須同時填寫輸血會診單,經輸血科醫師(血液科醫師兼)會診報輸血科主任審批。(急診用血可事后補辦報批手續)。輸血科醫師(血液科醫師兼)應及時會診,與臨床醫師共同擬定合理的輸血治療方案。

5、患者接受輸血治療,必須簽署知情同意書。經治醫師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發生的反應和經血液途徑感染疾病的可能性。

6、輸血科建立嚴格的`血液收領核查、發放核查、入庫登記及冷藏儲存制度,保證用血安全。臨床科室應當有專人持配血單領取臨床用血,對不符合要求的血液應當拒絕領用。輸血科不得為領血單項目填寫不全、未按規定申批的用血發放血液。

7、臨床科室醫務人員給患者輸血前,應嚴格執行核對手續。由兩人床旁核對無誤簽名后,方可進行輸血,并將輸血情況記入護理病歷。如出現輸血反應等情況,應詳細記入病程錄。

8、輸血后的血袋統一回交輸血科,冷藏一周,以備核查。

臨床用血管理制度 6

為提高醫院臨床用血管理水平,保障臨床用血安全,根據《中華人民共和國國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規范》等規定,結合醫院實際情況,制定本制度。

一、醫院成立臨床輸血管理委員會,由醫院領導、業務主管部門、輸血科(血庫)及相關科室負責人組成,每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。其主要職責:(1)貫徹落實國家、地方有關臨床用血的法律、法規及行業規章制度;(2)制定醫院臨床用血的規范和制度,逐步實現輸血全過程質量管理;(3)開展臨床合理用血、科學用血的培訓和教育,指導臨床正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術,保障醫療安全和患者健康;(4)加強臨床用血管理,協調處理醫院臨床用血工作的重大問題。

二、醫院設立輸血科(血庫),在醫院及臨床輸血管理委員會的領導下開展工作,負責臨床用血管理的具體業務。其主要職責:(1)血液收發和交叉配血職能;(2)臨床用血計劃的申報;(3)配合職能部門對臨床用血制度執行情況進行檢查;(4)負責臨床用血的技術指導和技術實施,確?？茖W、合理用血措施的執行,保障臨床用血規范;(5)參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

三、醫院臨床用血,由縣級以上人民政府衛生行政部門指定的血站供給,不得私自組織血源、采集血液及單采血漿。

四、醫院加強臨床醫師輸血知識的教育培訓,促進醫院規范、合理、節約用血,杜絕血液浪費和濫用,依照《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規范》要求嚴格掌握輸血適應證,控制2u及2u以下的輸血,杜絕輸'安慰血'、'營養血';醫院應積極推行成分輸血,成分輸血比例應達到衛生部規定的要求。

五、臨床醫師應嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規范》,做到規范用血、合理用血,節約用血和安全輸血;輸血申請由經治醫師填寫《輸血申請單》,按要求填寫完整,標明輸血適應證,上級醫師核準簽字,交輸血科(血庫)備血;具體詳見《臨床輸血申請及會診制度》。

六、臨床用血前,經治醫師應根據《臨床輸血技術規范》要求對患者進行輸血相關傳染性指標檢測,對符合輸血指征的應當向患者或其家屬告知輸血目的、可能發生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性,由醫患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。對無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應報醫院職能部門或主管領導同意、備案,并記入病歷。

七、用血科室應積極開展自體輸血工作,經治醫師動員具備實施自體輸血適應證的.患者施行自身儲血、自體輸血,或動員親友互助獻血。術前自身貯血由輸血科(血庫)負責采血和貯血,經治醫師應做好血液采集和輸血過程的醫療監護;對供自體輸血用的血液及成分(骨髓和外周血干細胞),暫時不用的,必須妥善保存,其上應注明'僅用于自身輸血',并標明患者姓名、出生年月、性別及病歷號、采集日期、使用日期等;手術室內自身輸血包括急性等容血液稀釋、術野自身回輸及術中控制性低血壓等醫療技術由麻醉科醫師負責實施;開展自體輸血應由醫患雙方共同簽署《自體輸血治療同意書》;醫院將上述工作情況作為醫生個人工作業績的重要考核內容。

八、醫院制定輸血科(血庫)發展規劃,加強對輸血科(血庫)內部質量的管理;建立健全輸血科(血庫)各項規章制度和檢測項目標準操作程序,并確保制度及操作規程的落實。

九、醫院建立血液冷鏈管理制度,實施血液貯存、運輸管理程序,建立血液運輸溫度芯片監控系統,保證血液溫度從采供血機構發出至醫療機構整個運輸過程處于全程監控中,并逐步建立和完善血液冷鏈設備的溫度監控系統。

十、臨床用血由醫護人員持取血單(可攜帶住院病歷或能夠確認核對患者身份的單據)及專用血液運輸箱領取;取血時,應認真核對受血者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、供血者血型、血液有效期、血液的外觀以及配血試驗結果等各項內容,核對準確無誤后,雙方共同簽字方可發血;發血時,各種不同血液制品應分別放置,輸血科(血庫)不得為未按規定審批的用血發放血液。

十一、取回的血液應盡快輸用,不得自行貯血。臨床科室醫護人員給患者輸血前,應嚴格執行核對手續,由兩名醫護人員床旁核對無誤簽字后,方可進行輸血;輸血護理記錄應包括每袋血液輸注開始、結束的時間、輸血15分鐘及輸注過程中有無輸血反應等情況;如出現輸血反應等情況,應詳細記入病程記錄,填寫《輸血反應回報單》,并返還輸血科(血庫)保存。

十二、臨床輸血完畢后,應將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并及時將血袋送回輸血科(血庫)在2-6℃冰箱內至少保存24小時。

十三、醫院建立臨床急救用血制度,在醫院臨床輸血管理委員會領導下,統一調度,確保臨床的急救用血。(1)急救用血,按醫院規定的綠色通道執行,事后按規定補辦各項用血手續;(2)輸血科(血庫)應積極支持和配合,確保血液供應,要有24小時為臨床提供血液的應急能力;(3)與供血機構保持動態聯系,掌握血液的儲備情況,以便統一調度;(4)在緊急情況下,重點保證臨床急救用血,嚴格控制平診、擇期手術的臨床用血;(5)積極開展和應用臨床輸血新技術與自體輸血,保障急救用血。

十四、醫院建立門診輸血的管理制度和規范化操作流程。對門診輸血患者,醫院必須為患者建立門診輸血留觀病歷,并由醫院病案檔案室保存。

十五、醫院建立臨床用血管理考核制度,每月由醫務科負責組織對臨床科室用血情況的考核,并納入病歷質量考核;考核結果作為評價醫生個人工作業績的重要內容。對沒有遵照臨床用血管理制度及操作規程執行,或在臨床輸血過程中由于醫務人員過失,造成不良后果的,由醫院依據相關規定進行處理。

十六、醫院做好輸血醫學文書的存檔保管工作,輸血科(血庫)對輸血申請單、輸血反應回報單以及血液出入庫、核對、領發的登記資料需保存十年;其他臨床用血的醫學文書資料隨病歷保存。

第五篇：臨床用血管理制度

臨床用血管理制度

為了我院臨床用血安全，根據有關規定和市中心血站的要求，特制定本管理制度。

一、輸血的日常管理設在檢驗科。

二、檢驗科要指定專人負責血液的收領、發放工作，要認真核查血袋包裝，核查內容如下：

（一）血站的名稱及其許可證；

（二）獻血者的姓名（或條形碼）、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時間；

（五）有效期及時間；

（六）血袋編碼（或條形碼）；

（七）儲存條件。

三、檢驗質量報告單與登記本，須正楷填寫清楚，不可字跡潦草或涂改。血型鑒定結果在報告單上寫明型別外，還應在登記本（或同時在報告單）內的血型欄旁加注“+”“-”符號表示對抗A抗B標準血清凝集狀況。

四、接到配血單后應及時主動與臨床醫師聯系，以確定配血數量，盡量減少不必要的浪費，隨要血隨到中心血站取血。每次配血試驗操作人員必須“一班到底”完成任務，不得中途交接班。

五、試驗結束以后，應保存病人和獻血員的剩余血液標本，從輸血結束起算24小時無意外事故發生方可棄走。

六、取血者須是需血科室正式工作人員，應持血型、配血試驗結果報告單領血。取血者與發血者應當共同查對病員姓名、科別、床號、血袋號、采血有效日期，血袋無破損，無瓶鑒污損不清，血型無誤，交配結果以及血量質量等全部符合。無溶血、無凝塊、無污染后再由取血者簽收，并寫明取血時間等。

七、健全差錯登記，發生問題及時尋找原因，遇有嚴重問題立即報告醫務科處理。

八、血型鑒定

（一）血型鑒定用的標準血清：

1、標準血清的凝集效價應符合規定。必須是經滅活，無菌的，有明顯標鑒，易于區別的，效價應為抗A＞1：128抗B1：64，冷凝集效價＜1：4者。

2、標準血清凝集素的親和力：應在15秒內出現凝集，3分鐘時凝集塊不小于1立方毫米。

3、每批購入標準血清后須用ABO各型紅細胞懸液測試符合質量，方可使用，并隨時注意其失效期限。

4、標準血清取用后，應立即存放冰箱中備用，隨時注意防潮，避免污染與標簽脫落。

注：以上1、2條實驗室無法檢測，但定購標準血清必須從正規途經購買，買回后必須按3、4條嚴格執行。

（二）實驗室操作

1、所用試管，吸管等必須干燥呈中性。

2、紅細胞懸液濃度應為2-5％；

3、試驗時間與離心速度須適當，試管法：離心速度1000轉/min，玻片法：放置時間不小于15分，不超過30 min，夏季水分易蒸發，應將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內并加蓋，放置時間如上。

4、試驗溫度：一般在室溫（18-22°）中進行。如有疑問時，應放置于37度水浴中10-15 min，離心后觀察結

果。

5、不論試管或玻片法除肉眼檢查結果外，必須再用鏡子細分復查。

十、配血試驗

（一）配血方法選擇

1、無輸血反應史者及無輸血史者可用鹽水配血法。

2、反復輸血，有輸血反應以及新生兒溶血病者應到血站做配血試驗。

3、大量輸血時（獻血員1人以上），除按規定病員與獻血者作交叉配血以外，各獻血員之間也應交叉配血。每次輸血前，輸血單上必須注明有無輸血史，及輸入量，輸血反應情況。

臨床科室用血管理制度

為了我院臨床科室用血安全，根據有關規定，特制定本管理制度。

一、各臨床科室應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓伿低于30％的屬輸血適應癥?；颊咔樾枰斞委煏r，經治醫師應當由相關臨床科室主任核準簽字后報檢驗科（血庫）。臨床輸血一次用血，備血量超過2000毫升時，需經檢驗科主任簽字后報醫務科批準（急診用血除外）。

三、經主治醫師給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告知輸血目的可能發生的輸血反映和經血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。

四、確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。

五、由醫護人員或專管人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科（血庫），雙方進行 項核對。

六、臨床科室應有專人持配血單領取臨床用血。領血時要認真核查有關內容，不符合要求的應當拒絕領用。

七、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

八、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

九、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

十一、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，出現異常情況應及時處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

十二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

核對受血申請單、血型標簽、交叉配血試驗記錄；

1、核對用血申請單、血液標簽、交叉配血試驗記錄。

2、核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型，不規則抗體液做細菌學檢驗；

6、盡早檢測血常規，尿常規及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應發生經5-7小時測血清膽紅素含量。

十三、輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐填寫患者輸血反應回報單，并返還（血庫）保存。（血庫）每月統計上報醫務科。

十四、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送（血庫）至少保存一天。