第一篇：煙臺血站供血科加強(qiáng)科室管理 提高臨床科學(xué)合理用血的體會

DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減

煙臺血站供血科加強(qiáng)科室管理 提高臨

床科學(xué)合理用血的體會

（作者:___________單位: ___________郵編: ___________）

【關(guān)鍵詞】 科室管理;科學(xué)合理用血;體會

血站供血科作為一個(gè)職能科室，是保證血液質(zhì)量，保障臨床輸血安全，大力宣傳成分用血，為臨床提供安全、可靠的血液成分的重要部門。同時(shí)供血科又擔(dān)負(fù)著如何合理利用血液資源、及時(shí)全面地滿足臨床用血中的各種要求的任務(wù)，而且供血科作為血站重要的對外服務(wù)窗口之一，對血站的形象、信譽(yù)起著至關(guān)重要的作用。因此,從2004年血站質(zhì)量管理體系認(rèn)證到“一法兩規(guī)”的實(shí)施以來，本科加大科室管理，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，取得一定成績，方法如下。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，保障儲血設(shè)備正常運(yùn)行，管理設(shè)施到位，是保障臨床用血的根本。

1.1 人員培訓(xùn) 首先結(jié)合本站“三體系”內(nèi)容對科室所有人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求科室所有人員必須持證上崗。即每人必須持有與本專業(yè)類別對應(yīng)的血站上崗證，同時(shí)每位科室人員必須經(jīng)過有關(guān)輸血知識、技術(shù)等考試，取得合格證方可上崗。而且在崗的每位職工要求具

備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德，服務(wù)熱情周到，以“十字用語”服務(wù)每位用血顧客。

1.2 儲血設(shè)備運(yùn)行正常是供血科保證血液質(zhì)量的根本 為此對本科所有儲血設(shè)備做到標(biāo)識清楚，定期校驗(yàn)，定期清潔保養(yǎng)，消毒除霜。各種儲血設(shè)備都配有高低溫報(bào)警裝置，同時(shí)設(shè)有24h溫度監(jiān)控及記錄，設(shè)備有專人管理、維護(hù)，并做好使用及維護(hù)記錄。不在工作狀態(tài)中的設(shè)備同樣做到標(biāo)識清楚。對用血客戶設(shè)有取血送血專用箱及預(yù)約咨詢專用直線電話和錄音系統(tǒng)。

1.3 設(shè)施管理在供血科尤為重要 設(shè)施布局要求做到符合技術(shù)操作規(guī)程和衛(wèi)生質(zhì)量控制學(xué)要求，環(huán)境清潔，空氣流通，遠(yuǎn)離污染源。血液的存儲和發(fā)放區(qū)有明確的標(biāo)識，工作區(qū)內(nèi)辦公室、值班室、更衣室、衛(wèi)生間劃分合理，配備齊全，為24h面向臨床供血和有關(guān)血液知識咨詢提供合理的平臺。加強(qiáng)臨床科學(xué)合理用血的指導(dǎo)，保護(hù)血液資源，減少輸血并發(fā)癥。

(1)2009年結(jié)合以往的工作經(jīng)驗(yàn)，參照《實(shí)用臨床輸血指南》，編制《臨床輸血知識問答》，給臨床科主任灌輸血液知識以及輸血存在的風(fēng)險(xiǎn)，使領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)識到科學(xué)合理用血的重要性，自覺進(jìn)行全院培訓(xùn)，加強(qiáng)了臨床醫(yī)護(hù)人員輸血技術(shù)知識的更新和輸血觀念的轉(zhuǎn)變。(2)樹立血液保護(hù)認(rèn)識，加強(qiáng)臨床血液管理。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第4、17條規(guī)定加大對2000ml用血量的審核力度，24h達(dá)到審核標(biāo)準(zhǔn)的一定要審批，對于肝移植用血量、心外手術(shù)用血

量及腎移植用血量等都要有一個(gè)平均值，一定勿超!血液不等于補(bǔ)品，缺血容量不等于缺血，可以用膠體液、晶體液交替補(bǔ)給，以增加血容量，避免輸血。通過嚴(yán)格的用血把關(guān)，使臨床輸“安慰血、人情血”的現(xiàn)象大幅度減少。(3)講解輸血適應(yīng)證的同時(shí)，對醫(yī)院麻醉科麻醉師進(jìn)行必要的血液保護(hù)知識的宣教，以利于減少麻醉期間手術(shù)出血。具體方法是通過與麻醉科主任的交流，組織麻醉科參加各級輸血部門舉辦的高級培訓(xùn)班、研討班，使其感到本科室在輸血領(lǐng)域的重要性，從而加強(qiáng)自身的輸血知識學(xué)習(xí)，引起每位工作者的重視，不斷提高麻醉質(zhì)量。經(jīng)過麻醉期間的有效血液保護(hù)，最大限度地避免和減少了輸血。總之，通過大力加強(qiáng)科室管理，進(jìn)行有關(guān)輸血知識、輸血安全教育，使本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血趨于合理，走向正軌，用血量保持平穩(wěn)，本科室及各醫(yī)院輸血科基本做到責(zé)任勝于能力。作為血液使用的決策者意識到有義務(wù)更有責(zé)任利用好每一滴無償捐獻(xiàn)的血液。

第二篇：血站供血科科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的作用與措施

血站供血科科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的作用與

措施

供血科是血站的窗口服務(wù)部門，其職責(zé)不僅在于及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)放臨床用血，而且應(yīng)加強(qiáng)對用血單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做到科學(xué)指導(dǎo)臨床用血。這樣才能真正履行好自己的職責(zé)，提高服務(wù)的水準(zhǔn)，進(jìn)而提高臨床用血的有效性和安全性，為降低輸血風(fēng)險(xiǎn)把好關(guān)。

科學(xué)指導(dǎo)臨床用血是血站職責(zé)的本質(zhì)要求

《血站管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部第44號令）第二章明確指出：血站的主要職責(zé)是“按照省級人民政府衛(wèi)生行政部門的要求，在規(guī)定范圍內(nèi)開展無償獻(xiàn)血者的招募、血液的采集與制備、臨床用血供應(yīng)以及醫(yī)療用血的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作”，可見指導(dǎo)臨床用血是血站供血科的重要職責(zé)。該辦法第二十條同時(shí)指出：“血站應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血需求，制定血液采集、制備、供應(yīng)計(jì)劃，保障臨床用血安全、及時(shí)、有效”，這里包涵著科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的意思，也就是說血站供血科應(yīng)當(dāng)把科學(xué)指導(dǎo)臨床用血作為自己義不容辭的責(zé)任。從過來血站工作的情況看，凡是供血科指導(dǎo)臨床用血職責(zé)履行好的，臨床用血的安全性和有效性就能得到保障，工作成效就比較明顯；凡是供血科指導(dǎo)臨床用血職責(zé)履行欠缺的，臨床用血的安全性和有效性就會受到不同程度的影響，工作成效就會下降。2004年我站有意對市內(nèi)一家二級醫(yī)院（甲醫(yī)院）實(shí)行要什么血給什么血的辦法予以供血，對市內(nèi)另一家技術(shù)力量相當(dāng)?shù)亩夅t(yī)院（乙醫(yī)院）則實(shí)行在其提出要求的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)指導(dǎo)的辦法予以供血，結(jié)果當(dāng)年兩家醫(yī)院用血情況相比，各種用血存在著差異，特別是成分血比率（不包括血漿）明顯不同，即甲醫(yī)院成分血比率為74.02%，乙醫(yī)院為90.96%，甲醫(yī)院明顯低于乙醫(yī)院，體現(xiàn)了是否進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)的不同效果。據(jù)記載，2003年兩家醫(yī)院成分輸血都沿用過去一直以來靠行政手段、供血科缺乏科學(xué)指導(dǎo)的辦法，結(jié)果成分血輸血比率相差無幾。從2005年起，兩家醫(yī)院都在血站供血科的指導(dǎo)下進(jìn)行供血，結(jié)果成分血比率均得到了逐年上升。兩家醫(yī)院根據(jù)輸血患者的不同情況，基本上做到了缺什么補(bǔ)什么，提高了輸血治療效果，達(dá)到了一血多用、節(jié)約血液資源、科學(xué)合理用血的目的。

隨著形勢的不斷發(fā)展變化，血站工作越來越規(guī)范，用血單位要求越來越高，供血科如何進(jìn)一步做好臨床用血供應(yīng)以及醫(yī)療用血的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，真正達(dá)到科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的要求，顯得格外的重要。2 人員素質(zhì)是科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的重要因素

供血是一項(xiàng)比較復(fù)雜和全面的技術(shù)工作，要求對血液質(zhì)量作出判斷，對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有較深刻的理解，對用血單位的提問進(jìn)行說明時(shí)注意答話的策略及表達(dá)方式。因此要做好科學(xué)指導(dǎo)臨床用血這項(xiàng)工作，要求供血科人員必須具有高度的責(zé)任感、良好的質(zhì)量意識、敏銳的觀察力和分析力。同時(shí)應(yīng)具備系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識和血液安全知識，及時(shí)學(xué)習(xí)了解與輸血有關(guān)的新理念、新知識，使自己所擁有的知識與不斷發(fā)展的形勢相適應(yīng)，保持知識更新。從我站供血科工作的實(shí)際來看，供血科人員素質(zhì)直接影響著供血的質(zhì)量、用血的效果、直至血站的形象，是做到科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的重要因素。我站供血科有3名工作人員，一名為護(hù)理專科畢業(yè)，有15年醫(yī)院臨床護(hù)理及管理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)入血站后多次參加過輸血知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)；其二為護(hù)理專科畢業(yè)直接進(jìn)入血站工作者，參加過輸血知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)；另一名為建站初進(jìn)入血站的一般工作人員，參加過輸血知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)我站2005—2006年3人的發(fā)血情況，這3人因個(gè)人素質(zhì)的差異，造成供血科供血效果有明顯的差別。第一位綜合素質(zhì)較高，成分血比率達(dá)99%；第二位綜合素質(zhì)次之，成分血比率在90-92%之間；第三位綜合素質(zhì)較低，成分血比率在78%-85%之間，反映了人員素質(zhì)與科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的關(guān)系，體現(xiàn)了臨床用血的最終效果。

科學(xué)指導(dǎo)臨床用血的具體措施 3.1 培訓(xùn)并印發(fā)宣傳資料

臨床醫(yī)師是確定臨床用血的主體，他們對用血知識的認(rèn)識，決定著用血是否合理、用血品種是否恰當(dāng)。從過來的情況看，有不少臨床醫(yī)師對輸血存在認(rèn)識上的誤區(qū)，少數(shù)醫(yī)生喜歡用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量，并認(rèn)為越是新鮮的血越好；個(gè)別醫(yī)生明知術(shù)中出血不多也要輸上幾百毫升全血以保病人平安；還有人認(rèn)為輸血能夠補(bǔ)充營養(yǎng)、增加機(jī)體抵抗力。為了改變這些舊觀念，我們應(yīng)舉辦成分輸血學(xué)習(xí)班，運(yùn)用培訓(xùn)班的形式普及血液知識，尤其是成分輸血的先進(jìn)知識；把各種血液品種的臨床應(yīng)用知識編印成小冊子送到各用血單位；在開辟新的成份血品種時(shí)印發(fā)詳細(xì)的使用指南來加強(qiáng)輸血知識培訓(xùn)。3.2電話溝通 3.2.1針對性地指導(dǎo)使用全血或新鮮血 全血并不全，4℃保存的全血24小時(shí)后血小板全部喪失活性，白細(xì)胞離體后功能很快喪失，凝血因子Ⅷ一天后活性喪失50%，保存3天的全血凝血因子Ⅴ的活性也喪失50%，再加上輸全血不但增加循環(huán)負(fù)荷，而且保存的全血中細(xì)胞碎片多，又增加了代謝負(fù)擔(dān)。全血比任何血液成份更易產(chǎn)生同種免疫，以致發(fā)生輸血不良反應(yīng)或輸血無效。全血能抑制癌癥病人的免疫功能，使復(fù)發(fā)率增高，全血只適應(yīng)于血容量不足且有進(jìn)行性出血的急性大量失血病人。新鮮血是指紅細(xì)胞存活率接近正常，2，3—DPG接近正常，鉀含量不高，CPDA保存液保存7天內(nèi)的血完全符合這三個(gè)條件。新鮮血中淋巴細(xì)胞活力強(qiáng)，可能存在螺旋體、寄生蟲等病原體，輸注不安全。因此，在與用血單位電話溝通時(shí)，不僅要問清楚對方要血的型號和數(shù)量，而且要詢問患者情況，準(zhǔn)確地了解患者血液中缺乏哪一種血液成分，是需要補(bǔ)充紅細(xì)胞提高血氧飽和度，還是需要補(bǔ)充血小板或凝血因子改善凝血功能，抑或是其它血液成分。同時(shí)告知輸全血和新鮮血的利弊。建議對新生兒、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病、DIC輸血者輸7天內(nèi)的血；建議對癌癥病人輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞；建議對將要施行骨髓或器官移植治療的患者輸成份血。

3.2.2推介使用血小板及冷沉淀 血小板及冷沉淀在臨床搶救中，對止血、凝血效果良好。對于血液病來講主要是補(bǔ)充凝血因子，如血友病補(bǔ)充Ⅷ因子，血小板減少癥補(bǔ)充血小板，足量的血小板有維護(hù)血管壁完整性的功能，對血液凝固也有重要促進(jìn)作用[1]。冷沉淀可使Ⅷ因子濃縮10倍以上，它富含纖維蛋白，是機(jī)體的一種重要調(diào)理蛋白，可緩解臨床癥狀，改善出血情況，達(dá)到止血目的。冷沉淀血小板的應(yīng)用可在短時(shí)間內(nèi)改善血小板的質(zhì)量，使凝血因子迅速上升，達(dá)到止血目的，度過應(yīng)激期，這是補(bǔ)充全血所不能達(dá)到的[2]。因此在與用血單位電話溝通、知道是搶救大失血和血小板減少導(dǎo)致凝血因子缺乏的患者時(shí)，要問清體重多少，建議盡快使用足量的血小板、冷沉淀，并以病人能耐受的速度快速輸入。一般成人一次8—10U手工分離血小板，冷沉淀每公斤體重1—1.5U。對于血小板減少性疾病、凝血因子缺乏、大失血的患者，使用血小板冷沉淀能收到良好的效果，能節(jié)約血液資源，提高臨床搶救成功率，大大減少因凝血因子缺乏而死亡的情況出現(xiàn)。例如2004年1月12日我市某醫(yī)院，一個(gè)30歲患者剖腹產(chǎn)后1小時(shí)開始出血不止，輸懸浮紅細(xì)胞6U，全血900ML并行子宮次全術(shù)仍未控制病情發(fā)展，醫(yī)院要求準(zhǔn)備3000ML新鮮全血。我站供血科在了解情況后，建議先使用血小板12U（手工分離）、冷沉淀10U、血漿600ML，再輸懸浮紅細(xì)胞10U，并告知新鮮全血準(zhǔn)備需要一定時(shí)間。最后醫(yī)院按供血科提供的方案輸注后，病人出血得以控制，最后痊愈。

3.2.3正確合理使用血漿 部分臨床醫(yī)師習(xí)慣用血漿補(bǔ)充血容量。但就科學(xué)而言補(bǔ)充血容量應(yīng)使用晶體液和膠體液，而不主張使用血漿。主要是血漿具有傳播病毒性疾病的潛在危險(xiǎn)且輸注血漿也容易發(fā)生超敏反應(yīng)。血漿常用于嚴(yán)重肝病病人血漿置換，大面積燒傷，彌漫性血管內(nèi)凝血等。因此在使用血漿時(shí)要嚴(yán)格把握血漿的臨床適應(yīng)癥，以提高血漿的臨床應(yīng)用質(zhì)量。對血漿的應(yīng)用指征應(yīng)由擴(kuò)容、補(bǔ)充營養(yǎng)為目的轉(zhuǎn)為用于替代治療、糾正病人存在的出凝血機(jī)制障礙，使血漿用量逐漸下降。3.3上門服務(wù)

往往臨床輸血出現(xiàn)輸注無效的主要原因是輸注劑量不足，或患者病情引起；其次是免疫因素導(dǎo)致的。少量多次輸血，因血液大多來自不同的供血者，一方面會輸注無效，達(dá)不到治療目的，另一方面極易出現(xiàn)輸血反應(yīng)，且增加傳播疾病的危險(xiǎn)。因此當(dāng)臨床遇到輸血不暢、出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)、輸注無效時(shí)，供血科工作人員應(yīng)深入到臨床科室，現(xiàn)場觀察醫(yī)患情況，準(zhǔn)確判斷出現(xiàn)的各種輸血反應(yīng)，協(xié)助臨床制定科學(xué)、合理、安全的輸血方案，妥善處理臨床輸血的各種問題。

結(jié)論

目前，在臨床輸血方面還存在著一些陳舊的輸血觀念。臨床醫(yī)護(hù)人員對各種輸血的新觀念、新理論，新技術(shù)感到陌生，尤其是基層醫(yī)院有一些醫(yī)生對血液有形成分的了解不足和對輸血適應(yīng)癥的掌握不夠，習(xí)慣于輸注全血或用血漿作為營養(yǎng)劑來輸注。如果不迅速更新這些觀念，樹立合理用血的新觀念，就不可能做到科學(xué)用血和合理用血。因此，血站供血科人員應(yīng)不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握成分血輸注的適應(yīng)癥、并發(fā)癥、操作方法及不良反應(yīng)的處理，了解成分輸血的原理及療效。遵循科學(xué)合理用血原則，為臨床提供科學(xué)合理的血液制品，以保證受血者的健康。向臨床提供所了解的最新輸血?jiǎng)討B(tài)，及時(shí)反饋臨床輸血信息。協(xié)助臨床制定科學(xué)、合理、安全的輸血方案，準(zhǔn)確判斷、處理臨床出現(xiàn)的各種輸血反應(yīng)。

第三篇：臨床科學(xué)節(jié)約合理用血及措施

科學(xué)用血、合理用血、節(jié)約用血的措施

血液是人類生命的源泉和動(dòng)力，輸血挽救了無數(shù)人的生命,但是目前除了存在血源緊張外，輸血所帶來的潛在危害，如傳播肝炎、艾滋病等感染性疾病，伴隨輸血的嚴(yán)重并發(fā)癥如急性溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染、過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)的急性肺損傷以及其他非特異事件的發(fā)生等，均顯著增加了患者的死亡危險(xiǎn)。這是擺在臨床醫(yī)師面前不爭的事實(shí)。因此，下面就臨床外科、骨科、婦科及急診科等用血大戶如何科學(xué)節(jié)約、合理

用有限的血源,達(dá)到供需平衡,做一簡單的綜述。1 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血指征

出血與輸血是臨床外科醫(yī)生經(jīng)常碰到的問題。中國是人口大國，尤其近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)量逐年增加，臨床用血量也劇增。初步統(tǒng)計(jì)，中國目前每年血液消耗量約1 600噸。雖然國家大力提倡義務(wù)獻(xiàn)血，但血源緊張依然是外科臨床面臨的一大難題。由于血源不足，各地經(jīng)常發(fā)生“血荒”，不少醫(yī)院相繼出現(xiàn)被迫減少或停止手術(shù)的情況，嚴(yán)重影響了對患者的治療；而另一方面，不合理用血，甚至浪費(fèi)血資源的情況卻時(shí)有發(fā)生。因此，如何減少不必要的輸血，減少血制品的使用，成為外科臨床重要的課題之一。臨床節(jié)約用血方案和技術(shù)的進(jìn)步不僅可以減少由于輸血導(dǎo)致的不良反應(yīng)和病毒傳播，更重要的是能保證將有限而寶貴的血資源用在最急需的患者身上。

嚴(yán)格掌握輸血指征

目前，臨床用血在認(rèn)識上存在許多誤區(qū)，不少患者甚至醫(yī)生都認(rèn)為血制品可提高患者的營養(yǎng)水平，有利于患者的康復(fù)及吻合傷口的愈合，這其實(shí)是一種極端的錯(cuò)誤，并有風(fēng)險(xiǎn)存在。為了改進(jìn)輸血實(shí)踐，將輸血不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低，以及減少浪費(fèi)和降低費(fèi)用，我國衛(wèi)生部以及歐美等許多國家和學(xué)術(shù)組織都制定了有關(guān)成分輸血的指南。

在外傷手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，適度的血液稀釋對手術(shù)患者是有益的，但是沒有必要將血球壓積(HCT)提高到“正常值”的水平，HCT 達(dá)到30%就不必輸入紅細(xì)胞。對嚴(yán)重貧學(xué)者如Hb低于80 g/L，則應(yīng)考慮輸血。紅細(xì)胞中所含的Hb的唯一生理功能就是向組織和末梢器官輸送氧以保證代謝的需要。機(jī)體向組織輸送的氧量是心輸出量與Hb的乘積，在失血、手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)下心輸出量大幅度增加可達(dá)正常的2倍以上。這是機(jī)體的正常反應(yīng)，并不決定于Hb的濃度。此時(shí)Hb濃度太高如“正常水平”，反而不利于心臟工作，因?yàn)檠吼こ矶冗^高，血流阻力加大，末梢微循環(huán)流速下降，勢必減少氧輸送量，導(dǎo)致重要器官如腎臟微循環(huán)血栓形成。這就是前面所述的臨床觀察表明維持高Hb濃度病死率反而上升的原因。只有對于那些心臟功能損害以及高齡者，心輸出量不能在應(yīng)激狀態(tài)下大幅度提高的情況下，為保證重要器官灌注，才有必要將Hb維持在100 g/L左右。倡導(dǎo)科學(xué)理智的成分輸血

成分輸血的目的是為了達(dá)到科學(xué)、合理的用血，所以應(yīng)從兩方面入手：加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的輸血醫(yī)學(xué)教育，采取多種教育形式使臨床醫(yī)師真正理解科學(xué)用血的涵義，特別是輸血指征的掌握、各專科進(jìn)行成分輸血以及掌握輸血量；僅以成分輸血率作為評價(jià)成分輸血工作的指標(biāo)是不夠的，它不能體現(xiàn)出科學(xué)用血的內(nèi)涵，甚至掩蓋了不合理輸血。紅細(xì)胞是全血的主要成分，多數(shù)國家以紅細(xì)胞輸注比例高低來衡量輸血技術(shù)是否先進(jìn)，醫(yī)療行政部門應(yīng)根據(jù)我國的實(shí)際情況制定一個(gè)合理的紅細(xì)胞使用率作為評價(jià)成分輸血的指標(biāo)。不同的血液成分發(fā)揮不同的生理功能。輸入懸浮紅細(xì)胞，適應(yīng)于臨床上大量失血后導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積過低的患者。輸入相當(dāng)于400 ml全血的紅細(xì)胞，可使體重70 kg的患者HCT提高約3%或Hb提高10 g/L，但需注意的是，在補(bǔ)充紅細(xì)胞時(shí)還需要同時(shí)補(bǔ)充患者血容量的不足，來維持血壓以保證對重要生命器官的灌注。臨床推薦在輸入紅細(xì)胞的同時(shí)輸入一定比例的人工代血漿，這樣可以大大減少輸注全血的比例，減少因輸注血制品造成的感染風(fēng)險(xiǎn)。新鮮冰凍血漿(FFP)只適用于出血量在3 000 ml以上或凝血功能有障礙的患者，F(xiàn)FP的使用目的是為了補(bǔ)充凝血因子，不應(yīng)用于擴(kuò)充血容量的目的。臨床研究表明，出血量達(dá)到血容量的80%以上，才會因凝血因子的缺乏發(fā)生凝血功能障礙，而這在臨床上是十分罕見的。因此，只有當(dāng)凝血因子缺乏，如凝血酶原時(shí)間(PT)或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)明顯增加(超過正常值的1.5倍)以及合并嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)，才需要輸入FFP。只要維持各凝血因子在正常值的30%以上，就不會發(fā)生凝血功能障礙。血小板功能正常者血小板計(jì)數(shù)低至5×109/L～10×109/L才有出血危險(xiǎn)。對創(chuàng)傷和手術(shù)的患者，最好將血小板計(jì)數(shù)維持在100×109/L以上水平。

大力提倡應(yīng)用代血漿

近年來認(rèn)為血漿不應(yīng)用于擴(kuò)容治療,原因是輸血漿有引起過敏反應(yīng)和傳播肝炎、艾滋病等疾病的危險(xiǎn)。因此，擴(kuò)容治療應(yīng)盡可能用非血液制品。使用代血漿，避免不必要的輸血，可以在很大程度上緩解臨床血源緊張的問題，不僅節(jié)約花費(fèi)而且對患者來說也更加安全。目前，國際上使用最廣泛的是新一代的中分子羥乙基淀粉(賀斯，萬汶)，其穩(wěn)定的擴(kuò)容效力可以有效的增加心輸出量，保證足夠的氧輸送。另外，新一代的產(chǎn)品是植物源性產(chǎn)品，過敏反應(yīng)發(fā)生率極低，對凝血和腎功能幾乎無影響，其有效擴(kuò)容時(shí)間可以維持6 h～8 h，而早期血漿代用品如羥乙基淀粉40、羥乙基淀粉20、氯化鈉注射液(706代血漿)有一定的局限性，容量效力低，維持有效循環(huán)時(shí)間短，更重要的是其在安全性上存在許多隱患，如導(dǎo)致急性腎損傷和影響患者凝血功能等。開展自體輸血

自體輸血是科學(xué)合理用血的主要措施之一,是最安全、最節(jié)省血液資源的方法。目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界大力開展自體輸血,2000 年國家衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中強(qiáng)調(diào),自體輸血應(yīng)>18% ,由此可見自體輸血的優(yōu)點(diǎn)是具有不傳播疾病,無血型不合引起的溶血反應(yīng),無異體抗體引起的免疫及發(fā)熱反應(yīng),特別是實(shí)質(zhì)器官破裂內(nèi)出血,急需用又缺乏相合血液的人。對一些稀有血型患者的術(shù)中輸血十分有利,還可節(jié)約血源,減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，但開展此項(xiàng)工作,必須依照相關(guān)指征選擇病例,在實(shí)施過程中(尤其是急性等容血液稀釋),根據(jù)患者的身體情況和相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果,決定自體輸血量,正確判斷療效。調(diào)查結(jié)果表明,相當(dāng)一部分醫(yī)師沒有掌握相關(guān)指征,對開展自體輸血不重視,這可能是自體輸血率提高較慢的主要原因之一。

輸血發(fā)展的趨勢與展望

現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)已進(jìn)入科學(xué)、合理、安全輸血時(shí)代,有關(guān)技術(shù)日新月異地發(fā)展,并逐步走向完善，同時(shí)相關(guān)領(lǐng)域研究的滲透、交融又極大地推動(dòng)了輸血醫(yī)學(xué)的進(jìn)展。現(xiàn)代輸血已成為涉及臨床免疫學(xué)、移植生物學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科的多技術(shù)的綜合治療手段,應(yīng)用前景非常廣闊。

措施： 1.定期公示醫(yī)院的用血情況，做到醫(yī)務(wù)人員對用血情況有了解。

2.認(rèn)真執(zhí)行輸血指征。3.數(shù)學(xué)病志及時(shí)審核。4.保證血液全程冷鏈。

5.開展合理用血、科學(xué)輸血的宣傳。6.規(guī)范用血操作。

第四篇：科室臨床用血管理小組工作記錄2月份

xxx市第一醫(yī)院

2月份 xx科 科室臨床用血管理工作會議記錄

一、會議時(shí)間：2017-2-25

二、主持人：xx主任醫(yī)師

三、參加人員：xxx，xx，xxx，xxx，xxx

四、會議內(nèi)容： 成分輸注紅細(xì)胞劑量和方法 1.紅細(xì)胞輸注劑量

☆正常人每周生成紅細(xì)胞150-200ml,慢性貧血每2周輸注紅細(xì)胞2單位為宜；

☆輸注2單位紅細(xì)胞約使血紅蛋白升高10g/L，血細(xì)胞容積升高0.03。

☆一般成人2ml/kg.h；對心血管病患者及兒童患者不宜超過1ml/kg.h。

2、輸注方法

☆輸血途徑是靜脈內(nèi)輸注；

☆輸血時(shí)，ABO、Rh(D)血型相同；

☆輸血前檢查，血型鑒定，抗體篩查、交叉配合試驗(yàn)(鹽水，酶和抗人球蛋白三種介質(zhì))。☆嚴(yán)格檢查血制品外觀，☆核對無誤。患者和供血員的（姓名），性別，年齡，門診號(住院號)，ABO和RhD血型，交叉配合試驗(yàn)結(jié)果，血袋條形碼(編號)，血液類型和血量等。

☆輸注最初10-15分鐘或30-50ml血液時(shí)嚴(yán)密觀察； ☆發(fā)生不良反應(yīng)需停止輸血調(diào)查原因。

五、本月發(fā)現(xiàn)的問題和整改措施

部分臨床輸血記錄不規(guī)范，無輸血評價(jià)。

六、上月整改情況的落實(shí)反饋。

重新學(xué)習(xí)輸血適應(yīng)癥后嚴(yán)格執(zhí)行，注意向患者及家屬宣教。

記錄人: 科室主任：

第五篇：科室臨床用血管理小組工作記錄5月份

xxx市第一醫(yī)院

5月份 xx科 科室臨床用血管理工作會議記錄

一、會議時(shí)間：2017-5-25

二、主持人： xxx主任醫(yī)師

三、參加人員：xxx，xxx，xxx，xx

四、會議內(nèi)容： 成分輸血-血小板

1、影響血小板輸注療效的因素

（一）同種抗原

（二）脾功能亢進(jìn)。

（三）DIC

（四）嚴(yán)重革蘭氏陰性桿菌感染。

2、血小板的輸注方法

☆濃縮血小板每次8-10單位；

☆1u單采血小板=10u濃縮血小板。

☆選擇ABO血型與患者相合。☆輸注速率越快越好。

3、輸注后的效果評價(jià) ☆臨床出血癥狀好轉(zhuǎn)

☆血小板計(jì)算增高糾正指數(shù)（CCI）☆血小板回收率

4、不良反應(yīng)

（1）易細(xì)菌感染。（2）輸注無效，（3）非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)等。（4）可引起病毒感染和移植物抗宿主病。

五、本月發(fā)現(xiàn)的問題和整改措施

輸血知情同意書患者簽字時(shí)間填寫不完整。

六、上月整改情況的落實(shí)反饋。

嚴(yán)格執(zhí)行輸血適應(yīng)癥，輸血病程記錄完整。

記錄人: 科室主任：