第一篇：豬場科學合理用藥

豬場科學合理用藥 ——謹慎使用抗菌藥物

沈建忠

（中國農業大學動物醫學院 國家獸藥安全評價中心 國家獸藥殘留基準實驗室）目的意義

獸藥的廣泛應用以及濫用，造成世界范圍內耐藥性菌（蟲）株的迅速增加。抗菌（寄生蟲）藥效力逐漸下降甚至對某些病原菌（寄生蟲）束手無策，導致某些豬疾病難以治愈，進而影響其生產性能，因此，規范獸藥及飼料添加劑的使用是生豬養殖業及肉制品行業健康發展的重要保障。

本文梳理我國有關獸藥殘留的相關法規，結合我國主要的豬細菌性疾病及臨床用藥特點，分析我國對豬用獸藥的休藥期的規定，期望能夠對豬用獸藥的臨床合理應用有一定的指導作用。我國有關獸藥殘留的相關法規

獸藥殘留是指食品動物在應用獸藥(包括藥物添加劑)后，蓄積或儲存在細胞、組織或器官內，或進入乳和蛋等產品中的藥物原型以及有毒理學意義的代謝物和藥物雜質。在美國，因獸藥的使用而產生的耐藥菌也包含在獸藥殘留中。

獸藥殘留對消費者的危害主要表現在以下方面：毒性危害，包括直接毒性作用，致癌作用，致畸作用和致突變作用。微生物危害-細菌耐藥性。免疫危害，包括過敏反應、自身免疫反應和免疫抑制作用。環境危害。解決獸藥殘留的主要途徑有以下四個方面：加強獸藥注冊評審，阻止不安全獸藥入市；提高獸藥產品質量，降低雜質對消費者的影響；加強獸藥使用監管，從源頭控制或降低獸藥殘留的產生；加強獸藥殘留監控，阻止殘留超標產品進入食物鏈，及時消除殘留超標的原因。其中豬養殖企業和產品生產企業十分關注我國關于豬用獸藥殘留監控的法規和監控措施。我國規定獸藥殘留監管工作的主要法規為《獸藥管理條例》。與獸藥殘留監控有關的法律有：《食品安全法》、《動物防疫法》、《畜牧法》、《農產品質量安全法》、《標準化法》等。為配合法律法規的實施，農業部制定發布的配套部門規章有：《允許作飼料藥物添加劑的獸藥品種及使用規定》；《動物性食品中獸藥最高殘留限量》；《獸藥休藥期規定》；《中華人民共和國動物及動物源食品中殘留物質監控計劃》、《官方取樣程序》等。

《獸藥管理條例》對獸藥的使用管理、獸藥殘留監控工作主管機構、殘留標準的制定、殘留監控措施的設立和實施、法律責任及違法責任的追究等內容均給予了明確規定，是我國實施獸藥殘留監控的主要法律依據。

我國建立的獸藥殘留標準和規范體系由獸藥使用規定、殘留限量標準和檢測方法標準三部分組成。獸藥使用規定由禁用藥規定，休藥期規定和已批準獸藥的使用規定三部分組成。現行的禁用藥清單由農業部第193號公告、235號公告、560號公告公布，禁止了35種獸藥和其它化合物用于食品動物。2003年5月，農業部發布《獸藥休藥期規定(農業部278號公告)》，對臨床常用的202種(類)獸藥和飼料藥物添加劑規定了休藥期，要求獸藥殘品標簽上必須有休藥期，養殖場必須按休藥期在動物上市或屠宰前停止用藥。我國獸藥休藥期規定與國際上同種獸藥休藥期規定大體接近。我國獸醫臨床重要的豬病近些年，我國的養豬業得到了迅速的發展，但國內養豬者的思想觀念和養殖環境決定了我國豬業的生物安全體系還不能適應健康豬的需求，多種疫病的病源污染狀況沒有根本改變，豬病的防控形勢仍然嚴峻。疾病的傳播和治療而造成的病原污染和藥物殘留也對人類健康構成了一定的威脅。

當前，許多豬病是由多種致病因子的共同作用造成的，導致混合性感染疾病，危害極為嚴重。其中病原體感染方式有多種細菌相加，或多種病毒相加，或多種細菌與多種病毒相加，往往是幾種不同病原體。如豬瘟與豬繁殖-呼吸綜合征，圓環病毒病與豬瘟、豬喘氣病與巴氏桿菌、豬傳染性胸膜肺炎混合感染等，在臨床中尤為常見，這些多病原的混合感染，給診斷和防治帶來極大的困難。

近二十年，國內常見豬病中，病毒性傳染病約有16種，由于對豬病防疫的綜合措施施行不力，病毒在抑制環境中反復繼代和交叉感染，混合感染以及臨床的長期帶毒和非典型病例的增多，給診斷和治療帶來困難。豬的細菌病，除原發性感染外，更多的見于一些具有免疫抑制性的病原感染或因素引起的繼發感染。豬細菌病的病原體主要是鏈球菌、大腸桿菌、巴氏桿菌、副豬嗜血桿菌4種。

隨著集約化養豬場的增多和養豬規模不斷擴大，污染變得更嚴重，寄生蟲病較以往明顯增多。主要的寄生蟲病有蛔蟲、豬囊尾蚴、結節蟲、球蟲、疥螨等。

據近些年病死豬的剖檢和基層獸醫的反映可以看出，90％以上的豬肺部有各種不同類型的病變，尤以哺乳豬和生長豬嚴重。由于引起豬呼吸道疾病的病因較多，故將其稱之為豬呼吸道病綜合征。常見的病原有豬肺炎支原體、藍耳病病毒、豬偽狂犬病、豬傳染性胸膜肺炎放線桿菌、豬副嗜血桿菌等。

我國相繼爆發豬“無名高熱癥”，臨床表現高燒、敗血、皮膚發紅變，發病率和死亡率高達20％～l00％不等，因該病病因復雜，臨床上難以對其作出準確診斷。目前普遍認為該病是由多種病原引起的癥候群，這些病原包括：病毒性的如藍耳病病毒、豬圓環病毒Ⅱ型、豬瘟病毒、豬流感病毒、豬偽狂犬病毒等；細菌性的如大腸桿菌、豬鏈球菌、副嗜血桿菌、多殺性巴氏桿菌以及附紅細胞體、弓形體、肺炎支原體、豬痢疾蛇形螺旋體等，它們以混合感染和繼發感染的方式感染豬群，導致病情的嚴重化和復雜化。

豬的消化道疾病發生率也較高，占疾病的35％～45％。臨床上主要表現為腹瀉，其危害主要是仔豬死亡率較高，飼料轉化率降低，并使豬的質量下降。引起豬消化道疾病的病因有很多，有細菌性的、病毒性的、寄生蟲性的、營養性的及一般條件因素引起的，其中由傳染性病原，如病毒性病原豬傳染性胃腸炎病毒、豬流行性腹瀉病毒，細菌性病原致病性大腸桿菌、豬霍亂沙門氏菌等引起的腹瀉，危害最為嚴重。臨床上致病因素有時單獨出現，有時以兩種或兩種上混和感染的方式出現，下面將常見的豬病及其病因學和臨床常用治療藥物列表如下，期望對豬養殖企業在臨床合理用藥方法具有指導作用。表3.1 豬常見疾病及其用藥 資料來源：《豬病學》（第八版）疾病 腸道疾病 梭菌性腸炎 球蟲病 大腸桿菌病 結腸炎 增生性腸炎 豬痢疾 呼吸道疾病 氣喘病 胸膜肺炎 萎縮性鼻炎 肺線蟲病 病原菌 產氣莢膜梭菌 豬等孢子球蟲 大腸桿菌 多毛短螺旋體 胞內勞森菌 痢疾螺旋體

建議治療藥物

氨芐西林；桿菌肽鋅等 托曲朱利；氨丙啉等

慶大霉素；磺胺類；安普霉素等

泰妙菌素；林可霉素；沃尼妙林；泰樂菌素等 泰妙菌素；林可霉素；沃尼妙林；泰樂菌素等 泰妙菌素；林可霉素；沃尼妙林等

四環素類；頭孢噻呋；氟苯尼考；泰拉菌素；泰妙菌素；替米考星等

四環素類；頭孢噻呋；氟苯尼考；泰拉菌素；泰妙菌素；替米考星等 肺炎支原體

胸膜肺炎放線桿菌

博代氏桿菌和多殺性巴氏桿菌毒性株 四環素類；磺胺類等 豬肺蟲屬 芬苯達唑；伊維菌素等 多器官疾病 放線桿菌敗血癥 豬放線桿菌 丹毒 丹毒絲菌 革拉瑟氏病 副嗜血桿菌 支原體敗血癥 豬鼻支原體 沙門氏菌病 霍亂沙門氏菌 水腫病 大腸桿菌 豬安全用藥規范

氨芐西林；頭孢噻呋；復方磺胺類等

青霉素；普魯卡因青霉素等

普魯卡因青霉素；頭孢噻呋；復方磺胺類等 林可霉素；泰樂菌素；泰妙菌素等 頭孢噻呋；氨芐西林等 慶大霉素；安普霉素等

本節內容參考中華人民共和國獸藥典《獸藥使用指南》化學藥品卷（2010年版），對國家批準的豬用獸藥及其制劑進行了梳理，按照抗菌藥物和抗寄生蟲藥物制劑分為兩大類并以表格的形式說明該制劑在豬的休藥期規定，期望對企業和養殖用戶臨床合理用藥具有良好的指導作用。

4.1 抗微生物藥物

表4.1 豬使用抗微生物藥物安全用藥規范

（資料來源：《獸藥使用指南（化學藥品卷）》2010年版 藥物分類 青霉素類 藥物 阿莫西林

阿莫西林+克拉維酸 青霉素鈉/鉀 氨芐西林 氨芐西林鈉 苯唑西林鈉 普魯卡因青霉素 卞星青霉素 頭孢噻呋 鹽酸頭孢噻呋 頭孢噻呋鈉 頭孢喹肟 硫酸鏈霉素 硫酸雙氫鏈霉素 硫酸卡那霉素

制劑

阿莫西林注射液

阿莫西林/克拉維酸鉀注射液 注射用青霉素鈉/鉀 氨芐西林混懸注射液 注射用氨芐西林鈉 注射用苯唑西林鈉 注射用普魯卡因青霉素 普魯卡因青霉素注射液 注射用卞星青霉素 注射用頭孢噻呋 鹽酸頭孢噻呋注射液 注射用頭孢噻呋鈉 硫酸頭孢喹肟注射液 注射用硫酸鏈霉素 注射用硫酸雙氫鏈霉素 硫酸雙氫鏈霉素注射液 硫酸卡那霉素注射液

休藥期 28日 14日 0日 15日 15日 5日 未規定 7日 5日 1日 4日 1日 5日 18日 18日 28日 28日 頭孢菌素類

氨基糖苷類 四環素類

大環內酯類

酰胺醇類

林可胺類 多肽類 硫酸慶大霉素 硫酸新霉素

硫酸慶大小諾霉素 硫酸安普霉素

土霉素

鹽酸土霉素

四環素 鹽酸四環素 鹽酸多西環素 乳糖酸紅霉素 吉他霉素 泰樂菌素

酒石酸泰樂菌素 磷酸泰樂菌素 酒石酸泰萬菌素 替米考星 磷酸替米考星 泰拉霉素 甲砜霉素 氟苯尼考

鹽酸林可霉素

硫酸黏菌素 桿菌肽鋅

恩拉霉素 維吉尼亞霉素

注射用硫酸卡那霉素 硫酸慶大霉素注射液 硫酸新霉素預混劑

硫酸慶大小諾霉素注射液 硫酸安普霉素可溶性粉 硫酸安普霉素預混劑 土霉素片 土霉素注射液 長效土霉素注射液 鹽酸土霉素注射液 注射用鹽酸土霉素 長效鹽酸土霉素注射液 四環素片

注射用鹽酸四環素 鹽酸多西環素片 注射用乳糖酸紅霉素 吉他霉素片 吉他霉素預混劑 泰樂菌素注射液

注射用酒石酸泰樂菌素 磷酸泰樂菌素預混劑

磷酸泰樂菌素磺胺二甲嘧啶預混劑 酒石酸泰萬菌素可溶性粉 酒石酸泰萬菌素預混劑 替米考星預混劑 磷酸替米考星預混劑 泰拉霉素注射液

甲砜霉素片/甲砜霉素粉 氟苯尼考粉 氟苯尼考預混劑 氟苯尼考注射液 鹽酸林可霉素片

鹽酸林可霉素可溶性粉 鹽酸林可霉素預混劑 鹽酸林可霉素注射液

鹽酸林可霉素硫酸大觀霉素可溶性粉 鹽酸林可霉素硫酸大觀霉素預混劑 硫酸黏菌素可溶性粉 硫酸黏菌素預混劑 桿菌肽鋅預混劑

亞甲基水楊酸桿菌肽鋅可溶性粉 桿菌肽鋅硫酸黏菌素預混劑 恩拉霉素預混劑 維吉尼亞霉素預混劑 28日 40日 0日 40日 21日 21日 7日 28日 28日 8日 8日 28日 10日 8日 28日 7日 7日 7日 21日 21日 5日 15日 3日 3日 14日 14日 33日 28日 20日 14日 14日 6日 5日 5日 2日 5日 5日 7日 7日 0日 0日 7日 7日 1日 多糖類 其他 那西肽 黃霉素 阿維拉霉素

延胡索酸泰妙菌素

賽地卡霉素

（氟）喹諾酮類 恩諾沙星

那西肽預混劑 黃霉素預混劑 阿維拉霉素預混劑

延胡索酸泰妙菌素可溶性粉 延胡索酸泰妙菌素預混劑 泰妙菌素注射液 賽地卡霉素預混劑 恩諾沙星注射液 未規定 0日 0日 7日 5日 10日 1日 10日 磺胺類

其他合成抗菌藥 甲磺酸達氟沙星 乳酸環丙沙星 鹽酸環丙沙星 鹽酸沙拉沙星 鹽酸二氟沙星 煙酸諾氟沙星 磺胺嘧啶 磺胺嘧啶鈉 磺胺噻唑 磺胺噻唑鈉 磺胺二甲嘧啶 磺胺二甲嘧啶鈉 磺胺甲噁唑 磺胺對甲氧嘧啶

磺胺對甲氧嘧啶鈉 磺胺間甲氧嘧啶 磺胺間甲氧嘧啶鈉 磺胺氯達嗪鈉 磺胺甲氧達嗪 磺胺甲氧達嗪鈉 磺胺脒 酞磺胺噻唑

乙酰甲喹

喹乙醇 氨苯砷酸 鹽酸小鈲堿 硫酸小鈲堿 烏洛托品 恩諾沙星溶液

甲磺酸達氟沙星注射液 乳酸環丙沙星注射液 鹽酸環丙沙星注射液 鹽酸沙拉沙星注射液 鹽酸二氟沙星注射液 煙酸諾氟沙星注射液 磺胺嘧啶片

復方磺胺嘧啶預混劑 磺胺嘧啶鈉注射液 復方磺胺嘧啶鈉注射液 磺胺噻唑片

磺胺噻唑鈉注射液 磺胺二甲嘧啶片

磺胺二甲嘧啶鈉注射液 磺胺甲噁唑片 復方磺胺甲噁唑片 磺胺對甲氧嘧啶片 復方磺胺對甲氧嘧啶片

磺胺對甲氧嘧啶、二甲氧芐啶片復方磺胺對甲氧嘧啶鈉注射液 磺胺間甲氧嘧啶片

磺胺間甲氧嘧啶鈉注射液 復方磺胺氯達嗪鈉粉 磺胺甲氧達嗪片

磺胺甲氧達嗪鈉注射液 磺胺脒片 酞磺胺噻唑片 乙酰甲喹片 喹乙醇預混劑 氨苯砷酸預混劑 鹽酸小鈲堿片 硫酸小鈲堿注射液 烏洛托品注射液 5日 25日 10日 28日 0日 45日 28日 5日 5日 10日 20日 28日 28日 15日 28日 28日 28日 28日 28日 10日 28日 28日 28日 4日 未規定 未規定 28日 28日 35日 35日 未規定 未規定 28日 未規定

4.2 抗寄生蟲藥物

表4.2 豬使用抗寄生蟲藥物安全用藥規范

（資料來源：《獸藥使用指南（化學藥品卷）》2010年版 藥物分類

藥物 制劑

抗蠕蟲藥苯并咪唑類

阿苯達唑 阿苯達唑片 芬苯達唑 芬苯達唑片 芬苯達唑粉 奧芬達唑 奧芬達唑片 氟苯達唑 氟苯達唑預混劑 氧苯達唑 氧苯達唑片 非班太爾

非班太爾片 非班太爾顆粒 咪唑并噻唑類 鹽酸左旋咪唑 鹽酸左旋咪唑片 鹽酸左旋咪唑注射液 哌嗪類

磷酸哌嗪 磷酸哌嗪片 枸櫞酸哌嗪 枸櫞酸哌嗪片 枸櫞酸乙胺嗪 枸櫞酸乙胺嗪片 抗生素類

伊維菌素 伊維菌素預混劑 伊維菌素注射液 阿維菌素

阿維菌素片 阿維菌素膠囊 阿維菌素粉 阿維菌素注射液 阿維菌素透皮溶液 多拉菌素 多拉菌素注射液 越霉素A 越霉素A預混劑 潮霉素B 潮霉素B預混劑 其他

精制敵百蟲 精制敵百蟲片 抗血吸蟲藥 吡喹酮 吡喹酮片

抗原蟲藥 鹽霉素鈉 鹽霉素鈉預混劑 抗梨形蟲藥 硫酸喹啉脲 硫酸喹啉脲注射液 鹽酸吖啶黃 鹽酸吖啶黃注射液 殺蟲藥有機磷化合物

二嗪農

二嗪農溶液

精制馬拉硫磷 精制馬拉硫磷溶液 辛硫磷 辛硫磷澆潑溶液 擬除蟲菊酯類化合物

氰戊菊酯

氰戊菊酯溶液

休藥期7日 3日 3日 7日 14日 7日 14日 14日 3日 28日 21日 21日 28日 5日 20日 28日 28日 28日 28日 42日 56日 15日 3日 28日 28日 5日 未規定未規定14日 28日 14日 28日

其他

溴氰菊酯 雙甲脒 環丙氨嗪

溴氰菊酯溶液 雙甲脒溶液

環丙氨嗪可溶性粉 環丙氨嗪可溶性顆粒 28日 8日 3日 3日

第二篇：豬場用藥制度

豬場用藥制度

近年來，隨著養豬業規模化、集約化程度的提高，豬群飼養密度的增大，流通環節的日益活躍，生豬疫病發生的頻率也越來越高，然而，一方面，在生豬疫病的類型上，生豬的老疫病（如豬瘟、豬氣喘病等）繼續肆虐，新發生的疫病不斷增加，并且許多生豬疫病往往是由于多種病因和多重因素引起的混合感染和繼發感染，而且發病癥狀日益非典型化，隱性感染增多，如僅僅單憑患豬的臨床表現和剖檢病變很難得到確診，而可靠的實驗室診斷有時還需要一定的時日，往往容易延誤生豬疫病的最佳防制時機；另一方面，在生豬疫病的預防和治療上，雖然有些疫病目前已經研制出了有效的疫(菌)苗，但還有不少疫病尚無疫(菌)苗可供利用；有些疫病雖有疫(菌)苗可防，但在實際應用中還存在著諸多問題。而往往豬群發病后由于機體組織器官受損，免疫機能下降，常常使用藥物治療效果不是很理想，有時甚至治療無效。因此，對規模化養豬場生豬疫病的防制，應樹立預防為主、群防群治、群體保健的觀念，并根據養豬場周邊疫病流行的特點，結合本場的實際情況，制定出適宜的藥物預防方案，篩選出最佳防治效果的藥物，在飼料和飲水中添加，以控制生豬疫病的發生和傳播。筆者結合現階段規模化養豬場生豬的養殖實際和本人指導養殖場防控生豬疾病的經驗，談談規模化養豬場預防性用藥的方式及其注意要點，以供參考。

一、規模化養豬場預防性用藥的方式

（一）季節性預防用藥

在生豬養殖的一年四季中，隨著溫、濕度以及外界環境的變化，養豬場生豬的一些疫病的發生和流行具有較明顯的季節性。夏季隨著外界溫度升高，空氣濕度增大，飼料極易發霉變質，如豬的機體抵抗力減弱，豬群的疫病發生率就會增高，極易引起豬瘟、豬鏈球菌病、豬乙型腦炎、豬附紅細胞體病、豬弓形體病、母豬無乳綜合征等病的發生；而在氣候驟變的天氣以及冬春寒冷季節，則極易引起豬肺疫、豬傳染性胸膜肺炎、豬氣喘病、豬流行性感冒、仔豬副傷寒、豬衣原體病、豬傳染性胃腸炎等病的發生。因此，在夏季和冬春寒冷季節到來之前，養豬場對生豬疫病的防控應在運用疫苗預防的基礎上，全群可采用脈沖式聯合用藥的方式，防控生豬疾病的發生，其中常用的藥物有支原凈、氟甲砜霉素、泰樂菌素、土霉素、金霉素、阿莫西林、頭孢唑啉、紅霉素、林可霉素、喹諾酮類藥物等，各養豬場應根據本場的實際情況，有選擇性地靈活合理使用。如用支原凈100g／t+金霉素300g／t，對于哺乳母豬產前、產后各用1周，后備母豬、種公豬每月應用1周，小豬、中豬分別在12周、17周各用藥1周，可有效地預防豬群呼吸道疾病的發生。

（二）階段性預防用藥

在生豬生產上，根據其生豬的生長發育特點，可以將生豬劃分為哺乳仔豬、斷乳仔豬、生長育肥豬以及種公豬和種母豬等多個階段，而種母豬又可分為后備(空杯)母豬、妊娠母豬、泌乳母豬三個階段。在生豬不同的生理階段（或年齡階段），一些豬病的發生也有其不同的特點，如：仔豬紅痢，主要侵害出生后3日齡以內的仔豬；仔豬黃痢，常發生于出生后1周以內的仔豬；仔豬白痢，常見于10～30日齡的仔豬；球蟲病，一般7～21日齡的仔豬易感染；藍耳病，仔豬1月齡最易感染；而由圓環病毒2型引起的仔豬斷奶后多系統衰竭綜合征和仔豬水腫病，則常見于斷奶后2～3周的仔豬。因此，在養豬生產中，可以根據生豬的不同生理階段（或年齡階段）的特點，可有針對性地選擇藥物來預防生豬的一些疾病。如仔豬出生后2～3天內，每頭仔豬肌肉注射補鐵劑100～150mg(如生血素)，在缺硒地區還應同時注射0.1％亞硒酸鈉與維生素E合劑，每頭1ml，10日齡仔豬每頭再加量注射1ml。仔豬在3、7、21日齡分別注射3次速解靈(頭孢噻呋500mg／ml，每次0.2ml)，仔豬斷奶前一周至斷奶后半個月，用支原凈(50mg／kg)+金霉素(150mg／kg)拌料飼喂，同時用阿莫西林(500mg／L)飲水，可有效地預防仔豬斷奶后多系統衰竭綜合征和仔豬水腫病的發生。

（三）應激性預防用藥

應激是指豬群在受到各種內、外環境因素同時刺激時（如仔豬斷奶、免疫注射、去勢、驅蟲等），所出現的非特異性的全身性反應。豬群發生應激往往容易引起生豬的新陳代謝和生理機能的改變，導致豬群的生長發育遲緩，繁殖性能下降，產品產量及質量下降，飼料利用率降低，免疫力下降，發病率和死亡率升高。在規模化養豬場，豬群應激反應的大小常常與生豬的品種有著較為密切的關系，一般來說，外來品種生豬的應激反應強于培育品種，其中皮特蘭、比利時長白、臺系杜洛克高于其它品種，培育品種生豬的應激反應高于本地品種。而引起生豬應激反應的因素則較多，如天氣過熱或過冷、生豬飼養密度過大、豬舍潮濕、仔豬斷奶、豬群混群或換圈、仔豬去勢、豬群運輸、防疫注射、疾病治療、飼料及飼喂方式突變等，均有可能引起生豬發生應激反應。因此，規模化養豬場在生豬的飼養管理上，除了應盡可能減少引起生豬發生應激反應的因素外，可以在飼料中適當添加一些抗應激類藥物，如維生素E、維生素C、維生素B2、電解質、鎮靜劑或中藥制劑。如在飼料中適當添加刺五加、黨參、延胡索，并結合維生素C、維生素E的使用，可使豬群適應氣溫聚變的能力加強。再如適當降低飼糧中的抗原物質；在飼料中添加微生態制劑(如益生素、加藤菌、生態畜寶）、低聚糖（如異麥芽糖、異麥芽酮糖、大豆低聚糖、低聚半乳糖、低聚果糖）、酶制劑（如非淀粉多糖酶、淀粉糖酶、脂肪酶、蛋白酶、蛋白——淀粉復合酶）、酸制劑（如檸檬酸、延胡索酸、甲酸、乳酸、醋酸和磷酸）、防腐劑（如雙乙酸鈉）、糖萜素、中草藥添加劑以及抗菌促生長劑(如鹽霉素、土霉素)，同時加大微量元素(如鋅、硒)和維生素(如維生素E、維生素A、維生素C)的添加量，可有效地降低斷奶仔豬應激疾病的發生。高溫季節除了應采取一系列防暑降溫、改變飼糧的配比等技術措施外，在母豬飼糧中添加維生素C200mg／kg、維生素E60mg／kg、小蘇打300mg／kg和電解質多維150mg／kg、吡啶羧酸鉻300～600 mg／kg，可有效地減輕熱應激對母豬繁殖性能的影響。

（四）驅蟲性預防用藥

規模化養豬場常見的生豬寄生蟲病主要有豬蛔蟲病、豬鞭蟲病、豬結節線蟲病、豬疥癬病和豬弓形體病等。生豬寄生蟲的感染狀況可以通過外表觀察、糞便定期檢查和屠宰時剖檢進行監測，通過檢查監測，可以發現一個養豬場甚至同一頭生豬，混合感染多種寄生蟲病的現象是相當普通的。因此，規模化養豬場要有效地防治生豬寄生蟲病的危害，對豬群的驅蟲最好采取統一行動，其中預防性藥物驅蟲是防治規模化養豬場寄生蟲病的主要技術措施，養豬場在具體對豬群采取的預防性藥物驅蟲工作中，至少必須把握四點：一是養豬場驅蟲必須要對全場所有豬群統一進行，以防止驅蟲豬群和未驅蟲豬群間的寄生蟲疾病的交互感染；二是空懷母豬、懷孕母豬、哺乳母豬和種公豬在統一藥物驅蟲后，應間隔3個月再驅蟲一次；三是仔豬應在保育階段后期或生長階段各驅蟲一次；四是對引進的種豬應再并群前10d給予驅蟲一次。

規模化養豬場給予豬群預防性驅蟲，選用藥物應以安全、高效、廣譜、低毒以及減少豬群應激為原則，如選用“伊維菌素+阿苯達唑”復方驅蟲劑，它不但能驅除生豬體內的線蟲類和螨類早、晚期幼蟲和成蟲以及原蟲，而且用藥的安全性能好，養豬場可以放心地用于包括懷孕母豬，甚至重胎臨產母豬在內的各階段豬的驅蟲。

（五）緊急性預防用藥

如某一地區一旦發生生豬傳染病流行,必須迅速控制傳染源，切斷傳播途徑，根據生豬疫病的種類和實際情況迅速劃定疫區,進行封鎖，保護易感動物，如屬于生豬的急性烈性傳染病，必須采取果斷措施，立即撲滅、銷毀、深埋、并對病死生豬尸體作無害化處理。對于一般的病豬及可疑豬應立即隔離觀察和治療；對于尚未發病的豬及其受威脅的養豬場，應在加強觀察、注意疫情動態的基礎上，可以根據疫病的種類和性質采取相應的血清或疫苗進行緊急預防注射，以提高豬群的免疫力，防止疫病的發生和傳播。如發生豬瘟流行時，對無癥狀或癥狀不明顯的所有豬(除哺乳仔豬外)，每頭一律用豬瘟弱毒疫苗6～8頭份的劑量進行緊急預防注射，一周后豬群可得到有效地保護。對于無疫苗可使用或使用苗免疫尚未產生免疫力的受威脅豬群，可以在飼料或飲水中進行預防性投藥，養豬場對預防性藥物的選擇，應針對當時、當地疫病流行的類型，并結合當地實際的藥物使用效果或通過藥敏試驗，選擇高敏的預防性藥物。如發現養豬場發生生豬鏈球菌病流行時，可在全群的生豬飼料中按200～400g／t加入磺胺-5-甲氧嘧啶，并配合等量的碳酸氫鈉粉，連續應用2～3周進行緊急性預防用藥，可有效地防范生豬鏈球菌病在養豬場的流行。

二、規模化養豬場預防性用藥的注意要點

（一）樹立盡可能減少各種藥物使用的觀念

養豬場應根據生豬的健康狀況，制定合理的生豬免疫程序，有效地控制生豬的疫病發生，從而有效地盡可能減少各種藥物的使用；在防制生豬的疫病時，應嚴格按規定使用獸藥和藥物添加劑，遵守用藥劑量和休藥期，盡量不使用滯留性強且有毒的藥物，特別注意防止抗生素、激素類藥物和合成類驅蟲劑的濫用；飼料和飼料添加劑在貯藏時，應將飼料、飼料添加劑與藥品、消毒劑、滅鼠藥、滅蚊藥或其他化學藥物分門別類貯藏，謹防飼料中混入其他藥物，與此同時，還應特別注意防止飼料和飼料添加劑受潮霉變，以防霉變飼料招致有害毒素物質殘留；嚴格生豬的用藥管理，養豬場要充分認識濫用藥物的嚴重性和不良后果，增強對畜產品安全性及環境保護的再認識，自覺規范養殖行為，減少不必要的藥物和藥物添加劑的使用；生豬的飲水要經常保持清潔衛生，飲水中的微生物含量、有害物質含量均不可超標，生豬飲用消毒水和豬舍內使用消毒劑，不僅要確保其有效性，同時還要防止藥物殘留，食槽和飲水器必須無毒無害無藥物殘留；注重抗生素、激素類藥物以及一些合成化合物等滯留性強的藥物替代產品開發，從根本上杜絕畜產品中的藥物殘留。

（二）采取相應的綜合性防制措施

規模化養豬場對生豬疫病的防制，必須采取綜合性防制措施，注意改善養豬場的環境條件，提升養豬場的生物安全措施，以有效地防止場外的疾病傳入，降低養豬場原發性疾病的感染率，杜絕或減少其他疾病繼發性感染的幾率。同時要加強豬群的飼養管理，減少和杜絕應激因素，避免降低豬群的抵抗能力和免疫力，可使用一些具有免疫增強作用的營養素，并加強對飼料來源（如血漿蛋白粉、血球蛋白粉等）污染的生物因子的監測力度。此外，要加強疫病的診斷與檢測，摸清養豬場多重感染的原發性感染和繼發性感染疾病的種類，建立養豬場完善、合理的監測方案，實施種豬場疾病凈化，建立健康的種豬群，從而全面提升養豬場的生物安全措施。堅持嚴格的隔離封鎖和定期有效的消毒制度，實行自繁自養、全進全出制度，杜絕帶病豬(包括帶病種公豬精液)從外引入，合理使用疫苗和藥物，時刻樹立全場參與意識、綜合防制意識和群體防制意識，實施有效的全方位綜合防制措施。

（三）有計劃地合理使用藥物

預防性用藥應根據養豬場當時、當地以及本場疫情發生與流行的特點，有計劃地定期使用藥物。養豬場為預防生豬的某些疫病，而不是在飼料與飲水中長期添加某種藥物，如若這樣，就會既增大了養豬場的用藥成本，又極易引起生豬機體內有益菌群的失調，同時還會使病原菌產生耐藥性，因此，規模化養豬場一定要根據其使用藥物的藥理特性和藥敏試驗，策略性地合理使用藥物。在預防性用藥過程中，養豬場既要考慮到豬種、年齡、個體的差異，又要兼顧到藥物的用藥劑量、療程、給藥途徑對療效的影響，同時還要注意藥物的不良反應、配合用藥的配伍禁忌以及藥物的殘留和藥物的耐藥性等問題，如養豬場發生豬氣喘病流行時，養豬場為了提高其藥物療效，不注意藥物的不良反應、配合用藥的配伍禁忌，而在飼料中已添加有鹽霉素的情況下，又使用防制生豬氣喘病療效較好的藥物如泰勒菌素，其結果就有可能導致泰勒菌素的毒性增強，從而造成大批豬的死亡。

（四）樹立豬肉食品的安全觀念

規模化養豬場的飼料和飲水安全是生產安全豬肉食品的源頭，因此，養豬場在選用預防性用藥的藥物時，一定要嚴格遵守《獸藥管理條例》、《飼料和飼料添加劑管理條例》、《無公害食品---豬肉》的行業標準，使用藥物時應符合《允許作藥物飼料添加劑的獸藥品種及使用規定》，杜絕《食品動物禁用的獸藥及其它化合物清單》、《禁止在飼料和動物飲用水中使用的藥物品種目錄》的違規使用，禁止使用違禁藥物，同時要嚴格執行用藥的休藥期等有關規定，以確保豬肉食品的安全。

（五）規范使用影響生豬機體免疫應答的藥物

對影響生豬機體免疫應答的藥物如氟苯尼考、病毒唑、利巴韋林、磺胺類和四環素類藥物等，因其對生豬機體B淋巴細胞的增值有一定抑制作用，從而會影響疫苗的免疫效果，尤其在生豬疫苗免疫前后的不規范地使用，可能會導致機體的白細胞減少，從而影響免疫應答，因此，對影響生豬機體免疫應答的藥物應規范地使用。

（六）盡可能有針對性地使用一些中草藥飼料添加劑

我國的中草藥資源豐富,如艾蒿、魚腥草、蒲公英、車前草、辣蓼等，這些中草藥不僅具有較高的營養成分，而且具有抗菌、消炎、調節臟腑機能、增進食欲，增強生豬機體對疫病的抵抗力、催肥增重、提高飼料利用宰、不產生抗藥性、安全經濟實惠等優點，如將其進行適當地加工，有針對性地作為飼料添加劑適量添加到哺乳母豬和仔豬的飼料中,既可有效地防止仔豬拉稀,又可提高仔豬的成活率和斷奶窩重。因此，中草藥添加劑作為預防用藥具有良好的發展前途，養豬場不妨盡可能地一試；再如黃芪、黨參、當歸、何首烏等補氣類中藥均具有活性物質成分，這些藥物除具有補氣助陽的功效之外，還可提高生豬機體的免疫力，增加機體抗病力的作用；另如“增乳散”由王不留行、益母草、當歸、通草、黃芪、絲瓜絡、甘草等八種中藥按一定比例配制而成，既能提高母豬的泌乳量，又能防治母豬產后隱性乳房炎的發生。

在養豬生產中，養豬場還可以將中草藥與西藥合理配合使用，但二者之間的配伍，必須遵循“中醫辯證”與“西藥辯病”的雙重理論，取兩者之長，以此達到相互協同、增強療效、相互制約、降低毒副作用的作用，如金銀花可以提高青霉素對耐金黃色葡萄球菌的抗菌作用；喹乙醇與抗菌類中藥如黃連素、蒲公英等的合用，二者具有協同和增強的作用，并可降低喹乙醇的用量，養豬場可以結合本場的實際，將中草藥與西藥合理地配合使用。

第三篇：抗生素合理用藥探討

抗生素合理用藥探討

藥劑科

劉祥瑞

主講內容：

1、抗生素濫用現象

2、抗生素濫用主要危害及后果

3、合理用藥的基本要素及基本要求

4、我國合理使用抗生素有關措施

5、如何正確聯合使用抗菌藥物

6、我院開展合理用藥監測工作動態

一、抗生素濫用現象

（一）、醫療機構濫用現象：凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規范使用抗生素等，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因為醫療衛生行政機構對醫務人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導致醫院不重視病原學檢查，抗生素藥敏試驗過少；抗生素適應癥掌握不嚴，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯合用藥過多，預防性用藥時間過長；不了解抗生素藥物代謝動力學特點，在給藥劑量、途徑、間隔時間上存在不規范操作。

調查醫療機構濫用抗生素存在現象：

1、抗菌藥物使用率高達80%。（美國對抗菌藥物控制很嚴格，定期考核醫生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權。）

2、門診感冒患者約有75%應用抗生素，3、外科手術則高達95%。

4、住院患者抗生素藥物使用率高達80%，其中聯合使用兩種以上抗生素的占58%，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費用占總費用的50%以上（國外一般在15%～30%）。

我院上次合理用藥檢查情況：抽查病歷35份，其中有100%的病歷使用抗生素；有90%的病歷使用安士杰；外一科外傷患者使用安士杰長達11天；有無感染勻使用抗生素；把安士杰當作萬能藥等。

（二）、藥店濫用現象：抗生素到處可買，藥學界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反。”用這句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當不過了。

（三）、畜牧養殖業濫用現象：在飼料中添加抗生素，可以促進動物生長，這已是養殖業內通行的做法。抗生素在畜牧業中的大量使用，導致在環境中大量的抗生素釋放和耐藥細菌的馴化與進化。在農場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內到處都充斥著抗生素。國家藥監局有人統計“在中國，每年有一半的抗生素用于養殖業。”。

二、抗生素濫用主要危害及后果：

（一）、社會后果：

1：產生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差，或者完全無效。耐藥性可以交叉耐藥，細菌對某種抗生素耐藥，同時亦可對其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細菌、人體正常菌群的細菌與致病菌之間，通過耐藥基因相互傳播，使細菌耐藥性復雜化。結核病包括抗生素在內的化療藥物已經不少，本來非常有效，如今因耐多藥結核菌的流行使得結核病成為更加嚴重公共衛生問題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類的災難。

2、資源浪費：

3、醫療機構信譽損失：

（二）、臨床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴重的是過敏反應。我國每年有20萬人死于藥品不良反應，在醫學上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當中40％死于抗生素的濫用，中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關。

（1）過敏反應。由于個體差異，任何藥物均可引起過敏反應，只是程度上的不同。嚴重的過敏反應可在短時間內致人死亡。易引起過敏反應或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。

（2）肝損害。通過直接損害或過敏機制導致肝細胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。

（3）腎損害。大多數抗生素均以原形或代謝物經腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）神經系統損害。可表現為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發性神經炎，甚至神經肌肉傳導阻滯。多見于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應。較多見于四環素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）白細胞、紅細胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血。主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環素、青霉素、頭孢菌素等。

（7）二重感染。長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內敏感細菌被抑制，而未被抑制的細菌以及真菌即趁機大量繁殖，引起菌群失調而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。

2：造成正常菌群失調，產生免疫力下降和醫源性感染或藥源性疾病。

抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛士，它們減少到一定程度時，致病菌就會乘虛而入，或者體內原來的非致病菌也會引起感染，嚴重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原診斷失效。

只要發燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬能的退熱藥、消炎藥。在病人需要做病原診斷時常常就檢查不出來。我國醫院里感染性疾病細菌培養陽性率極低，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養不出細菌，以致影響正確選用抗生素治療，正是由于濫用了抗生素。結果造成惡性循環，臨床上不能做出病原診斷，反過來又使盲目應用抗生素增加。

三、合理用藥的基本要素及基本要求

目前尚無一個公認明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當今比較公認的合理用藥是應包含安全、有效、經濟與適當這4個基本要素。其中適當性是基本要求，即將適當的藥品以適當的劑量、在適當的時間、經適當的途徑、給適當的病人、使用適當的療程、達到適當的治療目標。

要求：

1、對癥開藥、2、供藥適時、3、價格低廉、4、配藥準確、5、劑量、用藥間隔和用藥時間均正確無誤、6、藥品必須質量合格等。

四、我國合理使用抗生素有關措施

我國政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關措施： 1、2004年7月1日起，抗生素再次被明確規定為處方用藥。并嚴格要求憑處方取藥。2、2006年《抗菌藥物臨床應用指導原則》出臺，制定了基本用藥原則及分級管理等，要求醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗菌藥物。3、2008年3月24日印發衛生部辦公廳下發《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發?2008?48號）4、2005-2007年醫院管理年活動，抗生素合理用藥是重點檢查項目。5、2009年的醫療質量萬里行，抗生素合理用藥更是重點檢查項目。

6、衛生部的衛辦醫政發?2009?13號文件《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》并制定了全國合理用藥監測工作方案，要加強藥物臨床應用管理，建立統一、規范的藥物臨床使用管理機制，推進臨床合理用藥，保障醫療質量和醫療安全，制定加強全國合理用藥監測工作方案。并制定了工作目標：截至2012年底，建立并全面運行覆蓋全國二級以上醫院的監測系統，建立覆蓋全國的基層醫療機構抗菌藥物臨床應用抽樣監測系統，完善藥物合理使用和不良事件監測制度，增強對藥物不良事件的敏感性并有效應對，實現安全、有效、經濟的臨床合理用藥目標

7、二〇〇九年三月二十三日衛生部的衛辦醫政發?2009?38號文件《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》。

一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用。

三、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度。

四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制。

五、如何正確聯合使用抗菌藥物

臨床用抗生素治療感染性疾病時，原則上用一種有效時，盡量不要聯用其他抗生素，只有針對嚴重感染、不明病原的重型感染、混合感染或復雜性感染避免耐藥和毒副反應，單一抗生素無效或估計單用不能控制的感染，或在治療感染類疾病，為增強抗生素的療效，縮短用藥療程，減少細菌的耐藥性，我們通常需同時用兩種以上的抗生素，這就是抗生素的聯合用藥。聯合用藥所起到的效果包括增強作用，相加作用，無關作用，拮抗作用。臨床上將抗生素分為兩類：殺菌劑和抑菌劑：

1、繁殖期殺菌劑：青霉素類，頭孢類、萬古霉素類，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號，先鋒6號，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。，2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。

3、快效抑菌劑：四環素類、氯霉素類、大環內酯類、林可霉素類，代表藥物有紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四環素等制劑。

4、慢效抑菌劑：磺胺類

配伍結果： 1+2：協同；

1+3拮抗；

1+4：無關或相加；

2+3相加或協同；

2+4：無關或相加；

3+4相加。

臨床實踐證明，兩種殺菌劑合用一般會起到增強或協同作用。常見的如青霉素與慶大霉素合用后表現為增強作用，因為青霉素抑制了敏感細菌繁殖期細胞壁的合成，而慶大霉素抑制了敏感菌靜止期蛋白質的合成，二藥通過不同途徑作用于細菌，加速細菌的死亡。兩種快速抑菌劑合用會產生相加作用。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環素，四環素+氯霉素等，因為他們通過抑制敏感細菌蛋白質的合成，途徑一致，起到相加作用。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無關作用和拮抗作用。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環素等），青霉素對繁殖期的細菌作用較強，而紅，氯，四抑制敏感細菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。

六、我院開展合理用藥監測工作動態

目前處于未開展此項工作狀態，僅每次為了應付檢查完善一些資料。

1、要醫務科及藥劑科共同監管： 住院病歷由醫務科擔任病歷合理用藥分析點評，處方由藥劑科擔任處方合理用藥分析點評。

2、要醫院領導重視： 送醫務科有關人員及藥劑科有關人員培訓學習，或要培養臨床藥師，3、要轉變工作模式： 醫生的職責不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責不僅是給病人發藥，更主要的是給病人用藥。

4、藥劑科要開展臨床藥學： 臨床藥學的核心是研究藥物的合理應用，要求藥師從以藥物為中心轉變為以病人為中心上來，而通過藥學監護使臨床藥學提高到一個新的水平。

2009年9月4日

衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的

通

知

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發?2008?48號）下發以來，各級衛生行政部門和醫療機構認真組織學習、貫徹落實，取得了一定的成效，部分地區醫療機構抗菌藥物應用比例有所下降，圍手術期抗菌藥物預防應用進一步規范。為繼續推進抗菌藥物臨床合理應用，根據2008全國抗菌藥物臨床應用監測與細菌耐藥監測結果，現就抗菌藥物臨床應用管理有關問題通知如下：

一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理

醫療機構要嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用

醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。

1、掌握應用指征，2、按藥敏選藥（大于70%），3、圍術期預防用藥只用于泌尿系手術。

4、觀注不良反應（18歲以下慎用。）

三、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度

醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。

根據抗菌藥物臨床應用監測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫療機構可根據本機構具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物須經由醫療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業專家會診同意，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方后方可使用。醫師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制

醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作。三級醫院要建立規范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構細菌耐藥情況；要根據全國和本地區細菌耐藥監測結果，結合本機構實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。

（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫務人員。

（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。

（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。

（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床應用。

我部將根據全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測結果，適時對全國抗菌藥物臨床應用管理進行調整。各級地方衛生行政部門要繼續加強對抗菌藥物臨床應用工作的管理，逐步建立、健全本轄區抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監測管理體系，開展對醫療機構抗菌藥物臨床應用的評價和指導。醫療機構要建立、健全各項規章制度，切實采取措施推進合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應用指導原則》的落實。

我部于2008年3月24日印發的《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發?2008?48號）同時廢止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常見手術預防用抗菌藥物表》

注：1.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關節臵換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。常見手術預防用抗菌藥物表

手術名稱

顱腦手術

頸部外科（含甲狀腺）手術 經口咽部粘膜切口的大手術

乳腺手術 周圍血管外科手術

腹外疝手術 胃十二指腸手術

闌尾手術

抗菌藥物選擇

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

第一代頭孢菌素

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻

肟；可加用甲硝唑

第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選結、直腸手術

肝膽系統手術 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手術(食管、肺)心臟大血管手術 泌尿外科手術 一般骨科手術

應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術)婦科手術 剖宮產

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環丙沙星

第一代頭孢菌素

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）

第四篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

藥物臨床應用管理是指對臨床診斷、預防和治療疾病全過程中的用藥情況實施的監督管理。為促進臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，依據《醫療機構藥事管理行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等規定制定本制度。

1．醫院成立合理用藥領導小組，歸藥事管理與藥物治療學委員會管理，全面負責全院合理用藥評價工作。

2．臨床合理用藥原則

①臨床用藥應遵循安全、有效、經濟、適當的原則。

②臨床藥物治療應根據“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說明書及相關藥物臨床應用指導原則等選擇適當的藥物。同時根據《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》，優先使用國家基本藥物，降低藥品費用。

③臨床醫師在藥物治療時應按照藥品說明書所列的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫院《關于“超說明書用藥”的管理規定》執行。執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原用藥方案。

④臨床醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應證，有明確的醫學依據而需要超說明書用藥的，應報醫院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書。

⑤臨床醫師使用毒性藥品時要嚴格掌握適應證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。

⑥臨床醫師使用抗菌藥物時，應嚴格按照《青島市城陽區人民醫院抗菌藥物臨床應用和管理實施細則》規定的處方權限及《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等相關規定，合理使用抗菌藥物。

⑦臨床醫師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

⑧使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫師承擔。

⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監測，對用藥過程中出現的或藥害事件按規定報告，及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并在病歷中記錄。

3．合理用藥分析評價 ①醫院實行藥品使用動態監測與超常預警制度，每月對醫院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫師進行公示，對不合理用藥積極進行干預，對使用超常的抗菌藥按規定停用。

②醫院實行處方點評制度，定期抽查門診處方和病區病歷，對不合理用藥進行分析、點評并公示。

③醫院加強抗菌藥物的臨床應用管理，定期檢查、評價抗菌藥物的使用情況，對不合理用藥的醫師進行公示及經濟處罰。

④藥品調劑人員嚴格按照《處方管理辦法》相關要求，對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發現不合理用藥情況告知開具處方的醫師，對嚴重不合理用藥或用藥錯誤，拒絕調配。

4．監督管理

①藥事管理與藥物治療學委員會負責全院合理用藥監督管理工作，下設合理用藥領導小組，負責全院合理用藥的評價、監督及檢查工作。

②各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫師臨床用藥中存在的問題。

③醫院將合理用藥納入醫療質量管理體系，對藥物使用中反饋的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規事例、人員進行懲罰。藥劑科提供技術支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學委員會討論決策。

④醫院嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例，科室當月藥品使用比例超過規定，按醫院有關規定對科室進行經濟處罰。同時每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。

第五篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

藥物臨床應用管理是指對臨床診斷、預防和治療疾病全過程中的用藥情況實施的監督管理。為促進臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，依據《醫療機構藥事管理行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等規定制定本制度。

1.醫院成立合理用藥領導小組，歸藥事管理與藥物治療學委員會管理，全面負責全院合理用藥評價工作。

2.臨床合理用藥原則

①臨床用藥應遵循安全、有效、經濟、適當的原則。

②臨床藥物治療應根據“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說明書及相關藥物臨床應用指導原則等選擇適當的藥物。同時根據《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》，優先使用國家基本藥物，降低藥品費用。

③臨床醫師在藥物治療時應按照藥品說明書所列的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫院《關于“超說明書用藥”的管理規定》執行。執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原用藥方案。

④臨床醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應證，有明確的醫學依據而需要超說明書用藥的，應報醫院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書。

⑤臨床醫師使用毒性藥品時要嚴格掌握適應證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。

⑥臨床醫師使用抗菌藥物時，應嚴格按照《青島鹽業職工醫院抗菌藥物臨床應用和管理實施細則》規定的處方權限及《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》等相關規定，合理使用抗菌藥物。

⑦臨床醫師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

⑧使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫師承擔。

⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監測，對用藥過程中出現的或藥害事件按規定報告，及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并在病歷中記錄。

3.合理用藥分析評價

①醫院實行藥品使用動態監測與超常預警制度，每月對醫院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫師進行公示，對不合理用藥積極進行干預，對使用超常的抗菌藥按規定停用。

②醫院實行處方點評制度，定期抽查門診處方和病區病歷，對不合理用藥進行分析、點評并公示。

③醫院加強抗菌藥物的臨床應用管理，定期檢查、評價抗菌藥物的使用情況，對不合理用藥的醫師進行公示及經濟處罰。

④藥品調劑人員嚴格按照《處方管理辦法》相關要求，對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發現不合理用藥情況告知開具處方的醫師，對嚴重不合理用藥或用藥錯誤，拒絕調配。

4.監督管理

①藥事管理與藥物治療學委員會負責全院合理用藥監督管理工作，下設合理用藥領導小組，負責全院合理用藥的評價、監督及檢查工作。

②各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫師臨床用藥中存在的問題。

③醫院將合理用藥納入醫療質量管理體系，對藥物使用中反饋的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規事例、人員進行懲罰。藥械科提供技術支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學委員會討論決策。

④醫院嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例，科室當月藥品使用比例超過規定，按醫院有關規定對科室進行經濟處罰。同時每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。