第一篇：血管超聲的診斷思路2（共）

血管超聲的診斷思路2

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 陸恩祥

下肢深靜脈血栓形成是四肢血管病變中較為常見(jiàn)的，但在對(duì)多數(shù)病例行血管超聲檢查時(shí)忽略了對(duì)引起下肢深靜脈血栓形成病因的追查，超聲診斷僅能提示下肢深靜脈血栓形成，而延誤治療。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，特別是超聲工作者對(duì)血管病臨床及病理知識(shí)的了解和臨床經(jīng)驗(yàn)的增加，發(fā)現(xiàn)部分下肢深靜脈血栓形成病例是由腹部疾病引起。因此，對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者行腹部超聲檢查，在發(fā)現(xiàn)先天性血管畸形及其他疾病(腫瘤壓迫、癌栓侵入、組織粘連)方面有重要價(jià)值，且對(duì)幫助臨床確定治療方案也有重要意義。

由于靜脈血栓的治療原則是早診斷、早治療，如發(fā)展成慢性則療效不佳。研究表明，大部分急性病例經(jīng)溶栓治療后取得了較滿意的療效。因此，對(duì)靜脈血栓的早期診斷或?qū)o脈血栓尚未形成之前一些潛在病因的診斷就顯得十分重要。

下肢腫脹和乏力為最常見(jiàn)的早期癥狀，隨著病程延長(zhǎng)，靜脈內(nèi)壓升高而使下肢腫脹等癥狀加重。使下肢靜脈壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全及引起下肢深靜脈血栓。在臨床出現(xiàn)下肢腫脹和乏力等早期癥狀時(shí)，就要注意發(fā)現(xiàn)引起潛在下肢腫脹和乏力的病因。怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)這些原因呢? 在外周靜脈疾病的超聲檢查中，首先要掌握各部位外周靜脈正常多普勒頻譜的特點(diǎn)。遠(yuǎn)心端靜脈多普勒頻譜是隨呼吸起伏、連續(xù)低速及與伴行動(dòng)脈頻譜主波方向相反的單相波，并呈問(wèn)斷樣；近心端靜脈多普勒頻譜除隨呼吸起伏外同時(shí)也隨心搏呈脈動(dòng)樣。

頸靜脈、鎖骨下靜脈及下腔靜脈等距離心臟較近的大靜脈受心臟收縮、舒張影響較大而出現(xiàn)規(guī)律的脈動(dòng)樣波群。如靜脈血流頻譜形態(tài)正常隨呼吸起伏或規(guī)律性波動(dòng)的特點(diǎn)消失或減弱，靜脈頻譜呈連續(xù)樣改變，可以間接反映在檢查的靜脈血管近心端存在狹窄或阻塞。正常工作中應(yīng)該沿著該線索向近心端追蹤可以幫助確定病變所在，對(duì)判斷近心端存在狹窄或阻塞是非常有幫助的。如受檢靜脈多普勒頻譜規(guī)律性波動(dòng)的特點(diǎn)消失或減弱，靜脈頻譜呈高速連續(xù)樣改變，可以間接反映受檢靜脈存在嚴(yán)重狹窄，但其近心端是通暢的。

對(duì)單側(cè)下肢腫脹、深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全和下肢深靜脈血栓形成的病例，如果在檢查部位出現(xiàn)多普勒頻譜隨呼吸起伏的特點(diǎn)消失或減弱，靜脈頻譜呈低速連續(xù)樣改變，應(yīng)該沿著該線索向近心端追蹤，直至追蹤到同側(cè)髂靜脈。同樣對(duì)雙側(cè)下肢腫脹、深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全和深靜脈血栓形成的病例，要對(duì)下腔靜脈進(jìn)行追蹤掃查。對(duì)頸靜脈擴(kuò)張的病例，如果血流頻譜形態(tài)隨心臟收縮、舒張而出現(xiàn)規(guī)律性波動(dòng)的波群呈脈動(dòng)樣，說(shuō)明擴(kuò)張的頸靜脈近心端血管是通暢的，不需要向近心端追蹤；如果規(guī)律性波動(dòng)的特點(diǎn)消失或減弱，呈低速連續(xù)樣靜脈頻譜，應(yīng)該沿著該線索向近心端追蹤幫助確定病變所在；對(duì)單側(cè)頸靜脈擴(kuò)張的病例要對(duì)同側(cè)頸靜脈近心端進(jìn)行追蹤掃查；對(duì)雙側(cè)頸靜脈擴(kuò)張的病例要對(duì)上腔靜脈進(jìn)行追蹤掃查。

總之，血管超聲的診斷思路有以下幾點(diǎn)：(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床需要確定檢查方案；(2)根據(jù)被檢查血管的血流動(dòng)力學(xué)改變，確定追蹤檢查方向及重點(diǎn)；(3)對(duì)已經(jīng)確定追蹤檢查的部位進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致和反復(fù)掃查；(4)在確定病變部位之后，通過(guò)分析病變處血流動(dòng)力學(xué)改變判斷病變程度；(5)通過(guò)對(duì)病變處血管結(jié)構(gòu)、周圍組織及相關(guān)血管回聲特點(diǎn)分析確定病因。在此僅舉幾例，可以舉一反三，在血管超聲診斷中采用以上思路進(jìn)行檢查，會(huì)有所發(fā)現(xiàn) 隨著超聲設(shè)備水平的不斷提高，血管超聲已經(jīng)普及到了基層醫(yī)院。要想對(duì)血管疾病的病變部位、病變程度及病因進(jìn)行判斷，只了解血管超聲的診斷思路是不夠的，還需要血管超聲診斷醫(yī)師熟悉并掌握有關(guān)血管的解剖、各種血管疾病的臨床和病理基礎(chǔ)、正常與異常動(dòng)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)等。作為超聲工作者都非常清楚，超聲診斷水平的高低不但要有精良的設(shè)備，更要有高水平及敬業(yè)精神，只有兩者完美的結(jié)合起來(lái)才能作出高水平的超聲診斷。超聲是集

臨床知識(shí)、操作技巧及圖像識(shí)別于一身的診斷技術(shù)，這是與其他影像診斷技術(shù)的不同之處。期盼在廣大血管超聲工作者的共同努力下，有更多、更新的有關(guān)血管超聲研究成果發(fā)表，為提高血管超聲診斷水平做出新的貢獻(xiàn)。

第二篇：胎兒泌尿系統(tǒng)超聲診斷思路

胎兒泌尿系統(tǒng)異常的超聲診斷思路

時(shí)間：2017.3.20.17：00 地點(diǎn)：彩超室 主講人：董影 參加人：

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形占胎兒先天性異常的15%~20%，此類畸形會(huì)引起羊水過(guò)少或無(wú)羊水，進(jìn)而影響胎兒肺的發(fā)育，從而導(dǎo)致圍產(chǎn)期患兒病死率顯著增高，故應(yīng)在產(chǎn)前對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)檢查和評(píng)估。胎兒泌尿系統(tǒng)超聲檢查需對(duì)雙腎、膀胱和羊水量等進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評(píng)估。檢查時(shí)可沿以下思路進(jìn)行診斷分析。

一、腎臟是否存在

如在正常解剖位置不能發(fā)現(xiàn)兩個(gè)腎臟，可能是異位或缺失（雙側(cè)或單側(cè)發(fā)育不全）。如是異位，最常見(jiàn)的是在盆腔，位于骶骨前或髂窩，而非常罕見(jiàn)的是異位于對(duì)側(cè)（簡(jiǎn)單的或交叉異位）。如異位區(qū)也不能發(fā)現(xiàn)腎臟，在排除嚴(yán)重的腎臟萎縮之后，一般可以認(rèn)定為這一側(cè)腎臟發(fā)育不良。如兩側(cè)腎均缺失，膀胱將不充盈，16周之后會(huì)出現(xiàn)羊水嚴(yán)重過(guò)少。

漏診原因及防范措施：判斷胎兒腎臟是否存在的主要依據(jù)：（1）彩色多普勒未能顯示患側(cè)腎 血流；（2）患側(cè)腎上腺呈“平臥”征。而大多數(shù)單側(cè)腎缺如漏診病例是因?yàn)榘螂缀脱蛩！Ｋ砸簿蜎](méi)有間接征象提示懷疑腎臟的病變。此外，患側(cè)的腎上腺可能看起來(lái)像腎臟。在這些病例中彩色多普勒可以用來(lái)證明患側(cè)腎動(dòng)脈的缺如，而健側(cè)腎動(dòng)脈存在。然而，診斷單側(cè)腎發(fā)育不良還需要排除異位腎。由于單側(cè)腎缺如可以引起對(duì)側(cè)腎代償性的增大，所以在晚孕期，發(fā)現(xiàn)一側(cè)增大的腎臟和對(duì)側(cè)腎窩的空虛也對(duì)單側(cè)腎缺如的診斷有所幫助。Cho 等研究發(fā)現(xiàn)如果一側(cè)腎的前后徑/ 橫徑＞ 0.9，則可判斷為對(duì)側(cè)腎缺如，診斷的敏感度和特異度均可達(dá)100%。應(yīng)該仔細(xì)探查異位腎的常見(jiàn)部位（即骶骨前或髂窩），異位腎的胎兒有正常充盈的膀胱和羊水。值得一提的是交叉異位腎，是指一側(cè)腎越過(guò)脊柱到對(duì)側(cè)，也就是一側(cè)有兩個(gè)腎臟，另側(cè)腎缺如。兩根輸尿管開始在同側(cè)，快到盆腔時(shí)異位腎的輸尿管仍回到對(duì)側(cè)進(jìn)入膀胱。交叉異位腎可以出現(xiàn)腎臟下極的融合或不融合。超聲表現(xiàn)為一側(cè)腎窩空虛，對(duì)側(cè)腎臟增大，呈分葉狀，多為下極融合的腎，也可表現(xiàn)兩個(gè)獨(dú)立的腎臟回聲。據(jù)報(bào)道如果胎兒父母患有單側(cè)腎缺如則胎兒雙腎缺如的風(fēng)險(xiǎn)為1%，故發(fā)現(xiàn)胎兒腎缺如時(shí)建議超聲檢查父母雙腎。

與單側(cè)腎發(fā)育不良相關(guān)的異常通常包括對(duì)側(cè)腎臟和內(nèi)生殖器異常（這些在胎兒期常常不能被發(fā)現(xiàn)）。與雙側(cè)腎發(fā)育不良相關(guān)的外部異常通常包括心臟病、腦部和骨骼方面的畸形。腎臟發(fā)育不良常是多種綜合征的主要征象，如VACTERL 綜合征（合并脊椎異常、肛門閉鎖、心臟異常、氣管異常、食管閉鎖、腎臟病變、肢體畸形等）。

雙腎發(fā)育不良的病例中染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)為1%~5%，單側(cè)腎發(fā)育不良染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)則較低。由于30% 的腎缺如合并其他畸形或遺傳綜合征，故在發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎缺如時(shí)，應(yīng)仔細(xì)掃查胎兒有無(wú)其他系統(tǒng)異常。

二、腎臟大小和回聲

如雙腎與肝臟、脾臟相比回聲增強(qiáng)并且大于正常，傾向于多囊腎的診斷。嬰兒型多囊腎（Potter I 型）主要表現(xiàn)為集合管囊狀擴(kuò)張。雙側(cè)腎臟對(duì)稱性極度增大，但仍保持正常腎臟的橢圓形，囊腫極小，雙腎呈海綿狀，皮髓質(zhì)分界不清。這是遺傳學(xué)上的常染色體隱性遺傳性疾病，是單基因疾病，基因突變位于6 號(hào)染色體短臂上，40%~50% 常合并肝纖維化。羊水極少，膀胱不顯示，一般于中孕晚期才能發(fā)現(xiàn)胎兒雙腎增大、回聲增強(qiáng)。一旦明確診斷，應(yīng)盡快終止妊娠。該病主要應(yīng)與常染色體顯性遺傳性多囊腎（Potter Ⅲ型）相鑒別，后者有正常的羊水量和正常的膀胱。

如合并有腎外的多發(fā)畸形（尤其是骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形），這種腎臟的異常更可能是綜合征的表現(xiàn)之一。如腎臟小而且回聲增強(qiáng)，這可能提示Potter Ⅳ型腎臟發(fā)育不良。如腎臟回聲增強(qiáng)但大小正常，沒(méi)有合并腎外畸形，這種圖像可能僅僅是正常腎臟發(fā)育中的變異。然而也有一些學(xué)者認(rèn)為在一些非整倍體畸形的軟指標(biāo)中包含這樣的特征。

如超聲檢出多個(gè)不同大小的囊腫，囊腫互不相通，腎臟體積明顯增大，可以診斷為多囊性腎發(fā)育不良（multicystic dysplastic kidney，MCDK）；單側(cè) 囊性發(fā)育不良腎表現(xiàn)在單個(gè)腎臟的多個(gè)大小不等、互不交通的囊腫和囊腫之間回聲增強(qiáng)的腎組織，腎臟增大的程度隨囊腫數(shù)量的多少和大小而定，膀胱和羊水量通常是正常的：反之，如囊腫之間相互交通，則可能是嚴(yán)重的腎積水。在這兩種情況中，考慮到預(yù)后，最重要的是對(duì)對(duì)側(cè)腎臟作仔細(xì)的評(píng)估。此外，多囊腎常存在于Meckcl-Gruber 綜合征中，應(yīng)仔細(xì)掃查胎兒有無(wú)腦膨出、多指等畸形。

三、腎盂擴(kuò)張

一個(gè)輕微的腎盂擴(kuò)張可能是一個(gè)正常的胎兒，但有時(shí)可能也是嚴(yán)重障礙的第一個(gè)證據(jù)。在大多數(shù)情況下，孕中期腎盂的輕度分離在宮內(nèi)或在出生后的第一年都會(huì)消退。在不同的作者建議的各種分界值中，被廣泛接受的一個(gè)分界值是：在腹部的橫切 面上，腎盂的前后徑在正常情況下孕24 周前不超過(guò)6 mm，孕30 周以后不應(yīng)超過(guò)10 mm。此外，積水腎臟的腎臟實(shí)質(zhì)厚度大于5 mm，出生后腎臟功能往往正常。

如僅有單側(cè)腎盂擴(kuò)張，原因可能是梗阻或膀胱-輸尿管反流；必須追蹤檢查輸尿管的擴(kuò)張情 況，如排除腎盂輸尿管連接處梗阻，可推測(cè)膀胱輸尿管連接處的梗阻或反流。

如雙側(cè)腎盂積水，而且膀胱高度充盈，但膀胱壁厚度正常和羊水量也正常，最有可能的診斷是膀胱輸尿管的反流；相反，如膀胱高度充盈且膀胱壁明顯增厚，回聲增強(qiáng)，明顯的羊水過(guò)少，可能是下尿道梗阻。這種異常可引起腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)（Potter Ⅳ型梗阻性囊性腎發(fā)育不良）。

Potter Ⅳ型囊性腎發(fā)育不良是早期嚴(yán)重的集合系統(tǒng)梗阻所造成，導(dǎo)致在腎組織（皮質(zhì)）區(qū)域各個(gè)位置的囊腫形成，腎臟的體積正常或減小。Potter Ⅳ型 囊性腎發(fā)育不良的超聲診斷是表現(xiàn)在腎臟回聲增強(qiáng)和囊腫，常合并腎盂積水，囊腫常常發(fā)生于皮質(zhì)中。在雙側(cè)發(fā)病的病例中，與早期嚴(yán)重的下尿道的梗阻有關(guān)，常合并膀胱明顯增大，膀胱壁增厚，羊水過(guò)少。

四、膀胱能否顯示

如膀胱不能顯示，要考慮腎臟問(wèn)題。在大多數(shù)腎臟異常中，引起羊水過(guò)少的病變往往是雙側(cè)的，并合并腎外畸形。實(shí)際上雙側(cè)腎臟畸形常引起腎臟的發(fā)育不良，引起羊水過(guò)少，這可能導(dǎo)致Potter系列畸形，包括Potter面容、足內(nèi)翻和其他骨骼的異常。這些腎外的異常增加染色體異常和非染色體異常綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

膀胱不顯示，還要考慮胎兒膀胱是否剛剛排空？故30 min 后復(fù)查是極有必要的。膀胱外翻的病例在聲像圖上也不顯示膀胱，但可顯示腹壁缺損，腎臟和羊水量正常。

早孕期（11~13 ＋ 6 周）胎兒膀胱縱徑一般小于6 mm，如膀胱縱徑持續(xù)≥ 7 mm 即可診斷為巨膀胱。而中晚孕期（14~40周）胎兒巨膀胱的診斷則主觀性較強(qiáng)，一般認(rèn)為胎兒盆腔內(nèi)巨大膀胱且持續(xù)觀察45 min 以上不排空即可診斷為巨膀胱。巨膀胱病因多樣，主要包括后尿道瓣膜（posterior urethral valves，PUV）、尿道閉鎖、梅干腹綜合征（prune-belly syndrome，PBS）、巨膀胱-微結(jié)腸-腸蠕動(dòng)遲緩征（megacystis-microcolon-intestinal hypoperistalsis syndrome，MMIHS）及染色體異常等。應(yīng)注意，早孕期發(fā)現(xiàn)的巨膀胱可能為一過(guò) 性的，部分可自然緩解消失。

五、羊水量是否正常

導(dǎo)致嚴(yán)重羊水過(guò)少的疾病包括嚴(yán)重的胎兒生長(zhǎng)受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）、胎膜早破、雙側(cè)輸尿管閉鎖、尿道閉鎖等。在嚴(yán)重的FGR中，臍動(dòng)脈血流頻譜異常；在胎膜早破的病例中，可見(jiàn)正常膀胱；雙側(cè)輸尿管閉鎖可以顯示輸尿管擴(kuò)張及腎盂擴(kuò)張，但膀胱不顯示；尿道閉鎖可以顯示膀胱擴(kuò)張。

六、鑒別診斷

通常，仔細(xì)觀察分析泌尿系統(tǒng)梗阻的部位能對(duì)其狹窄或梗阻的部位作出初步判斷。如僅有腎盂積水，輸尿管不擴(kuò)張就可能是腎盂輸尿管連接處狹窄；如是腎盂輸尿管積水，狹窄段可能在輸尿管下 段或輸尿管膀胱連接處；如膀胱擴(kuò)張合并輸尿管、腎盂的擴(kuò)張，病變部分可能位于尿道，如后尿道瓣膜、尿道閉鎖或梅干腹綜合征，這3種情況在聲像圖上有時(shí)很難鑒別。

當(dāng)腎盂積水時(shí)，尤其當(dāng)腎盞擴(kuò)張時(shí)、多囊泡樣改變，要與多囊性發(fā)育不良腎相鑒別。當(dāng)輸尿管擴(kuò)張時(shí)，有時(shí)與小腸擴(kuò)張相似。近段小腸擴(kuò)張時(shí)往往伴羊水過(guò)多，且腎臟回聲正常；相反，輸尿管擴(kuò)張時(shí)常合并腎臟的改變，如腎盂積水或腎臟發(fā)育不良等，雙側(cè)病變則出現(xiàn)羊水過(guò)少。此外，腎盂輸尿管擴(kuò)張應(yīng)與重復(fù)腎相鑒別。

七、診斷思路總結(jié)

泌尿生殖系統(tǒng)的檢查思路必須建立在三維立體的概念之上：X軸為泌尿系統(tǒng)本身，就如一條河流，上游缺水，下游必然會(huì)干涸（發(fā)生羊水過(guò)少等），下游梗阻，上游必然會(huì)河水泛濫（如腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張等）；Y軸為時(shí)間軸，整個(gè)孕期40周，中間有很多節(jié)點(diǎn)，如嚴(yán)重的羊水過(guò)少發(fā)生在孕17周以后，因?yàn)樵?7周前大部分羊水的來(lái)源是羊膜滲出，但雙腎缺如合并上消化道閉鎖，肺囊腺瘤等病變時(shí)，羊水過(guò)少可能并不很嚴(yán)重，這就要引出第3 根軸-Z 軸-綜合軸：當(dāng)發(fā)現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)的畸形時(shí)，很有可能同時(shí)伴發(fā)其他系統(tǒng)的畸形，首當(dāng)其沖的是心血管系統(tǒng)，同時(shí)還必須仔細(xì)檢查消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

其次，在臨床實(shí)踐中，如遇到羊水過(guò)少的病例及會(huì)陰部泌尿生殖道畸形的病例，超聲診斷將會(huì)遇到較大的挑戰(zhàn)，隨著胎兒磁共振技術(shù)的快速發(fā)展，其將在胎兒畸形診斷中提供有效的幫助，超聲與磁共振聯(lián)合檢查對(duì)胎兒畸形的正確診斷有廣闊的前景。

第三篇：血管超聲檢查指南

[講座] 血管超聲檢查指南

《血管超聲檢查指南》目錄

第一部分 頭頸部血管

第一章 經(jīng)顱多普勒超聲常規(guī)檢查指南

第二章 經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查指南

第三章 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南

第二部分 腹部血管

第一章 腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南

第二章 腸系膜血管多普勒超聲檢查指南

第三章 下腔靜脈多普勒超聲檢查指南

第四章 門靜脈多普勒超聲檢查指南

第五章 肝移植術(shù)后并發(fā)癥的多普勒超聲檢查指南

第六章 腎動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南

第七章 移植腎多普勒超聲檢查指南

第三部分 四肢血管

第一章 上肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南

第二章 上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南

第三章 髂動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南

第四章 髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南

第五章 下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南

第六章 下肢淺靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記指南

第七章 動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前上肢血管多普勒超聲評(píng)價(jià)指南

第八章 血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺多普勒超聲檢查指南

附錄

外周動(dòng)脈脈沖多普勒頻譜采 簡(jiǎn)

介

《血管超聲檢查指南》由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)起草，目的在于指導(dǎo)中國(guó)超聲醫(yī)師、超聲檢查技師或相關(guān)人員應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行頭頸部、腹部和四肢血管的檢查。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)將根據(jù)學(xué)科發(fā)展適時(shí)進(jìn)行修改，以保障其先進(jìn)性。歡迎對(duì)此指南提出任何修改建議并請(qǐng)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)聯(lián)系。

《血管超聲檢查指南》 編寫委員會(huì)（按章節(jié)為序）

華揚(yáng)

首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院

何文

首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院 段云友 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

鄧學(xué)東 蘇州市立醫(yī)院 王金銳 北京大學(xué)第三醫(yī)院

羅燕

四川大學(xué)華西醫(yī)院 李建初 北京協(xié)和醫(yī)院

唐杰

解放軍總醫(yī)院

溫朝陽(yáng) 解放軍總醫(yī)院

童一砂 澳大利亞墨爾本大學(xué)Austin醫(yī)院 秦衛(wèi)

北京大學(xué)第一醫(yī)院

第一部分：頭頸部血管

第三章 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南

一、目的

頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查可對(duì)頸部血管病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及顱外腦循環(huán)異常作客觀評(píng)估。

1、評(píng)估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無(wú)擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓。

2、評(píng)估各種原因引起的頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的變化。如有無(wú)內(nèi)-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估及動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)。

3、評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變等信息。

4、超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)估。

5、評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。

6、評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良。

7、檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化。

8、利用超聲造影檢查進(jìn)一步評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。

二、適應(yīng)證

1、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。

2、對(duì)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺陷（RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3、對(duì)無(wú)癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4、對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評(píng)價(jià)及隨訪。

5、對(duì)實(shí)施頸部動(dòng)脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。

6、對(duì)不能接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動(dòng)脈超聲檢查是首選方法。

7、對(duì)頸部搏動(dòng)性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。

三、禁忌證和局限性

頸動(dòng)脈超聲檢查通常無(wú)禁忌證。但出現(xiàn)以下情況時(shí)存在一定的局限性。

1、重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。

2、頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測(cè)。

四、儀器設(shè)備

彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用5～10MHz線陣探頭。部分患者頸動(dòng)脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時(shí)可用2～5MHz凸陣探頭或5～8MHz小凸陣探頭或2～3.5MHz扇形（相控陣）探頭。術(shù)中超聲采用5～10MHz或更高頻率的線陣探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備

頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)詢問(wèn)病史，如患者有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動(dòng)脈疾病的相關(guān)臨床癥狀、頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。

六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、正常頸動(dòng)脈超聲檢查步驟：（1）正常頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的超聲檢查

①采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處、左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈主干及分支。

②觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測(cè)量?jī)?nèi)－中膜厚度（IMT）。

③縱切面分別在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方1～1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動(dòng)脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）；觀察有無(wú)動(dòng)脈硬化斑塊。

④采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動(dòng)脈的血流充盈狀態(tài)。

⑤采用脈沖多普勒超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸總動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈(或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈)流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動(dòng)脈（2）正常椎動(dòng)脈的超聲檢查步驟

①椎動(dòng)脈的檢測(cè)應(yīng)包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動(dòng)脈的灰階圖像，測(cè)量V1段（特別是開口處）、V2段（C2～C6）血管直徑。

②以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動(dòng)脈從V1～V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。

③以脈沖多普勒超聲檢測(cè)V1、V2、V3血流頻譜及測(cè)量V1、V2的峰值及舒張末期流速。

（3）正常鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查步驟

①以灰階顯像從無(wú)名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑。

②以CDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況。

③以脈沖多普勒超聲檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開口水平的關(guān)系。

（4）存儲(chǔ)動(dòng)脈病變部位的灰階、彩色多普勒、頻譜多普勒?qǐng)D像。

（5）常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查報(bào)告內(nèi)容

①雙側(cè)頸總動(dòng)脈、球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈管徑、內(nèi)膜、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征。②上述檢測(cè)動(dòng)脈各部位血流速度檢測(cè)結(jié)果分析。

2、頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）IMT及斑塊的界定 頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm為內(nèi)膜增厚，局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊。（2）斑塊的評(píng)價(jià) 1）根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：

①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。2）根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：

①規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成 “火山口”樣缺損。3）根據(jù)斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)：

①易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)。②穩(wěn)定斑塊：斑塊無(wú)增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)。

3、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)際采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)

4、常見(jiàn)頸動(dòng)脈狹窄和閉塞性病變

（1）頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞

①檢測(cè)確定動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性。

②采用灰階超聲測(cè)量病變血管殘余及原始管徑及面積。

③測(cè)量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。

④同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測(cè)量。

⑤鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。

（2）椎動(dòng)脈狹窄和閉塞

①狹窄程度分類

椎動(dòng)脈狹窄目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，表3為參考標(biāo)準(zhǔn)：

表3 椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ②閉塞分類 A、全程閉塞 B、節(jié)段閉塞 C、顱內(nèi)段閉塞

（3）鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞

①狹窄程度分類

A、狹窄小于50% 局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期加速度時(shí)間延長(zhǎng)，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征。

B、狹窄50%～69% 狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動(dòng)脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，伴切跡加深或低速逆轉(zhuǎn)血流信號(hào)。健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)升高。

C、狹窄70%～99% 狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變。患側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)典型的振蕩型頻譜。當(dāng)狹窄≥90%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈以逆轉(zhuǎn)的負(fù)向血流信號(hào)為主，舒張期正向血流信號(hào)微弱。

D、鎖骨下動(dòng)脈閉塞（開口處）血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號(hào)消失，開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)。患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)。

②鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí)

Ⅰ級(jí)：隱匿型竊血

Ⅱ級(jí)：部分型竊血

Ⅲ級(jí)：完全型竊血

七、操作注意事項(xiàng)

1、注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測(cè)血流速度時(shí)一定要注意聲束與血流之間的角度≤60°。

2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。

3、對(duì)于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測(cè)微弱血流信號(hào)。

八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以頸動(dòng)脈粥樣硬化為例具體闡述如下：

1、超聲描述：

常規(guī)超聲描述：應(yīng)包括病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑塊等）、病變程度（有無(wú)狹窄；狹窄程度；有無(wú)閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）及相關(guān)信息。

2、超聲診斷：

包括定位、定性、定量（狹窄程度）、診斷結(jié)論。

第二部份。

第一章 腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南

一、目的

1、評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤部位、類型、大小、瘤內(nèi)情況及其與周圍組織的關(guān)系。

2、腹主動(dòng)脈瘤治療前和治療后隨訪。

二、適應(yīng)證

1、腹主動(dòng)脈瘤的診斷。

2、腹主動(dòng)脈瘤的監(jiān)測(cè)。

3、腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)估。

三、禁忌證和局限性 一般無(wú)禁忌證。

四、儀器設(shè)備

彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5MHz。

五、檢查前準(zhǔn)備

一般無(wú)需要特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)清晨空腹檢查。

六、檢查技術(shù)及注意事項(xiàng)

（一）檢查技術(shù)

1、灰階超聲

（1）先掃查腹主動(dòng)脈各段的橫斷面，而后縱斷面掃查，觀察管壁、管腔情況，測(cè)量管徑。存在狹窄時(shí)，應(yīng)測(cè)量殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和最窄處橫徑。（2）測(cè)量瘤頸（即瘤體入口）距腎動(dòng)脈開口的距離，觀察瘤頸的形態(tài)；測(cè)量瘤體出口距左右髂總動(dòng)脈分叉的距離。

（3）評(píng)價(jià)腹主動(dòng)脈瘤，需檢查腹主動(dòng)脈及主要分支近端，包括腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈。

2、彩色多普勒

提供血流空間特征信息，可以識(shí)別血流的存在、方向、特征和分流等。

3、脈沖多普勒

必要時(shí)分析脈沖多普勒頻譜及測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

圖1 腹主動(dòng)脈的測(cè)量方法

Longitudinal Abdominal Aorta 腹主動(dòng)脈縱切面； Transverse Abdominal Aorta 腹主動(dòng)脈橫切面； Proximal近段； Mid 中段； Distal 遠(yuǎn)段

（二）注意事項(xiàng)

1.多普勒取樣容積放置于血管中心，使用較小取樣容積（取樣門寬度多為1.5mm～2mm）進(jìn)行多普勒檢查，這樣可以僅得到感興趣血管的血流信息。測(cè)量流速時(shí)必須作多普勒角度校正。要求：校正線與血流方向平行；校正后角度顯示值≤60 °。不要使用＞60°的取樣角度，因?yàn)檫@會(huì)使收縮期峰值流速假性增高。2.腹主動(dòng)脈測(cè)量注意三點(diǎn)：①在縱切和橫切時(shí)測(cè)量前后徑和橫徑；②測(cè)量方法為從腹主動(dòng)脈的一側(cè)管壁的外緣至對(duì)側(cè)管壁的外緣；③由于動(dòng)脈擴(kuò)張后常扭曲，測(cè)量時(shí)應(yīng)以所測(cè)動(dòng)脈的解剖位置為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以患者本身為標(biāo)準(zhǔn)。

3.必須熟悉腹主動(dòng)脈解剖。腹主動(dòng)脈分三段：胸骨下緣至腸系膜上動(dòng)脈起始處水平為腹主動(dòng)脈近段，腸系膜上動(dòng)脈起始處至腎動(dòng)脈水平為腹主動(dòng)脈中段，腎動(dòng)脈水平至腹主動(dòng)脈分叉處為腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段（圖1）。正常腹主動(dòng)脈從近段至遠(yuǎn)段逐漸變細(xì)，至分叉處最細(xì)。腹主動(dòng)脈平均直徑1.5～2.5 cm，近段的管徑是1.1～2.8cm，中段1.1～2.5cm, 遠(yuǎn)段常小于2cm。

七、腹主動(dòng)脈瘤超聲診斷要點(diǎn)

（一）真性腹主動(dòng)脈瘤 1.真性動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）腹主動(dòng)脈最寬處外徑較相鄰正常段外徑增大1.5倍以上；（2）最大徑（外徑）＞3.0cm。符合以上兩標(biāo)準(zhǔn)之一可診斷。

2.局部囊樣擴(kuò)張。用來(lái)描述動(dòng)脈擴(kuò)大，但尚未達(dá)到動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.對(duì)于腹主動(dòng)脈狹窄，沒(méi)有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果局部收縮期峰值流速升高100%，可以診斷直徑狹窄率＞50%。第四章

（二）假性動(dòng)脈瘤 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.在血管外形成的搏動(dòng)性血腫，沒(méi)有動(dòng)脈壁回聲。最常見(jiàn)的原因是醫(yī)源性的。例如，動(dòng)脈穿刺術(shù)后。

2.CDFI可見(jiàn)腔內(nèi)有隨心動(dòng)周期變化的血流信號(hào)。當(dāng)瘤體內(nèi)完全血栓形成后，可無(wú)血流信號(hào)。

（三）動(dòng)脈夾層 診斷標(biāo)準(zhǔn)

灰階超聲：顯示腹主動(dòng)脈管腔被分成兩部分，即真腔和假腔，假腔內(nèi)徑一般大于真腔。

彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內(nèi)不同類型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔內(nèi)血流快，方向與正常動(dòng)脈相似，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則。

（四）腹主動(dòng)脈瘤治療后并發(fā)癥的診斷（如內(nèi)支架、人工血管）1.支架內(nèi)瘺

灰階超聲：動(dòng)脈瘤內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)狀強(qiáng)回聲支架（單管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回聲內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，瘤腔增大。彩色多普勒：支架內(nèi)見(jiàn)彩色血流信號(hào)。

內(nèi)瘺的分型：根據(jù)彩色多普勒檢查所見(jiàn)血流進(jìn)入瘤體內(nèi)的部位，分為四型。I型：血流從腹主動(dòng)脈支架端附著處流向瘤腔 Ⅰa 型：血流從腹主動(dòng)脈支架近端流向瘤腔。Ⅰb 型：血流從腹主動(dòng)脈支架遠(yuǎn)端流向瘤腔。II型：血流從腹主動(dòng)脈分支反流進(jìn)入瘤腔。

Ⅲ型：血流從二個(gè)內(nèi)支架連接部或破裂處流向瘤腔。Ⅳ型：血流從內(nèi)支架的孔隙處流向瘤腔。

此外，尚有在無(wú)內(nèi)瘺的情況下動(dòng)脈瘤體增大，稱為瘤體張力。

2.支架內(nèi)血栓形成和狹窄

狹窄處血流信號(hào)細(xì)而亮，多普勒頻譜顯示支架內(nèi)收縮期峰值血流速度異常增高或明顯降低甚至無(wú)血流頻譜（閉塞）。3.支架扭曲或移位

灰階超聲顯示植入支架變形或離開最初位置，CDFI顯示異常血流。4.超聲造影

對(duì)支架內(nèi)瘺、血栓和狹窄有重要診斷價(jià)值。

八、報(bào)告描述、內(nèi)容和要求

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述應(yīng)包括：

1.常規(guī)描述腹主動(dòng)脈的二維聲像圖特征（位置、有無(wú)畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無(wú)異常回聲。記錄腹主動(dòng)脈前后徑和橫徑。

2.發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)記錄動(dòng)脈瘤前后徑、橫徑和長(zhǎng)度。

3.腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)有狹窄時(shí)，應(yīng)記錄殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和橫徑。4.彩色多普勒血流信號(hào)的分布和特征。

5.脈沖多普勒頻譜特征（三相波、二相波、單相波）。6.任何累及器官超聲檢查所見(jiàn)的簡(jiǎn)要描述。7.應(yīng)該報(bào)告腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈和腘動(dòng)脈情況。

8.若評(píng)價(jià)腹主動(dòng)脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無(wú)血栓、有無(wú)內(nèi)瘺及內(nèi)瘺分型。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。

9.記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：

1.有無(wú)腹主動(dòng)脈瘤。

2.動(dòng)脈瘤的類型（真性、假性、動(dòng)脈夾層）。3.動(dòng)脈瘤的部位、程度。

4.受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。5.有無(wú)治療后并發(fā)癥及其類型。九．注意事項(xiàng)：

1.檢查較大的動(dòng)脈瘤時(shí)避免過(guò)度加壓。

2.對(duì)假性動(dòng)脈瘤要仔細(xì)用彩色多普勒超聲從多切面觀察，以免漏診小的破裂口。3.接受過(guò)血管手術(shù)，檢查前必須了解手術(shù)的細(xì)節(jié)。

4.支架的搏動(dòng)可以在動(dòng)脈瘤內(nèi)造成彩色偽像，酷似血流信號(hào)。注意鑒別。第二章 腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈疾病多普勒超聲檢查指南

一、目的

腸系膜動(dòng)脈（CA/SMA/IMA）多普勒超聲檢查的目的是為了診斷腸系膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤和其它病變，并確定其病變類型、部位、嚴(yán)重程度和波及范圍。

二、適應(yīng)證

1.與進(jìn)食有關(guān)的腹痛。2.持續(xù)性腹瀉。

3.明顯的、不能解釋的體重減輕。4.腹部聽診聞及雜音。5.術(shù)后評(píng)價(jià)。

6.疑似腸系膜動(dòng)脈、肝動(dòng)脈或脾動(dòng)脈瘤。7.疑似中弓韌帶壓迫綜合征。8.疑似腸道缺血性病變。

三、禁忌證和局限性

通常無(wú)禁忌證。但對(duì)下列患者，超聲檢查有一定的局限性。1.嚴(yán)重肥胖患者;2.腹部手術(shù)影響檢查的患者;3.有引流管的患者;4.呼吸急促;5.嚴(yán)重腸道積氣;6.不能合作的患者;

四、儀器

彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5MHz。

五、病人準(zhǔn)備

檢查前晚清淡飲食，檢查前12小時(shí)內(nèi)禁食，禁吸煙，禁咀嚼口香糖等；禁食后，腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈為高阻血流，進(jìn)食后變成低阻血流。對(duì)于正常人而言，無(wú)論進(jìn)食與否，腹腔動(dòng)脈均為低阻血流，因?yàn)楦骨粍?dòng)脈主要供應(yīng)低阻的肝和脾毛細(xì)血管床。患者一般取平臥位。

六、檢查技術(shù)

1、灰階超聲

（1）腹腔動(dòng)脈恰位于肝尾狀葉下方，腸系膜上動(dòng)脈和胰腺上方。橫切時(shí)，腹腔動(dòng)脈的分支呈“海鷗征”，左翅膀是脾動(dòng)脈，右翅膀是肝總動(dòng)脈。（2）腸系膜上動(dòng)脈起始部在腹腔動(dòng)脈起始處下方，向下走行。

（3）腸系膜下動(dòng)脈在左右髂總動(dòng)脈分叉處上方約3.5cm處由腹主動(dòng)脈左前壁發(fā)出，向左下走行。并不是所有患者都能顯示該動(dòng)脈。

2、彩色多普勒超聲

（1）腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀。如果腸系膜下動(dòng)脈能顯示，也要顯示其長(zhǎng)軸觀。

（2）尋找提示動(dòng)脈狹窄的征象：鮮亮的高速血流、彩色混疊等。

（3）記錄靠近腹腔動(dòng)脈分叉處或第一肝門處的肝總動(dòng)脈血流方向。如肝總動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈的血流反向，提示腹腔動(dòng)脈阻塞。（4）記錄腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈的情況。

3、脈沖多普勒

（1）先用彩色多普勒檢查腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈，尋找彩色混疊處，然后用脈沖多普勒測(cè)量混疊處的峰值流速，以及其近段和遠(yuǎn)段的峰值流速。

（2）取得吸氣和呼氣時(shí)腹腔動(dòng)脈的多普勒頻譜，測(cè)量呼氣時(shí)腹腔動(dòng)脈峰值流速（PSV)和吸氣時(shí)腹腔動(dòng)脈峰值流速（PSV)。

（3）距腹腔動(dòng)脈起始處1～2 cm的腹腔動(dòng)脈遠(yuǎn)心段內(nèi)測(cè)量平靜呼吸時(shí)的峰值流速。

（4）測(cè)量腸系膜上動(dòng)脈起始處、遠(yuǎn)段1cm處和遠(yuǎn)段2cm處的峰值流速（PSV）和舒張末流速（EDV）。

（5）測(cè)量腹腔動(dòng)脈起始平面的腹主動(dòng)脈峰值流速（PSV），注意有無(wú)小慢波。

七、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、腸系膜動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）禁食時(shí)，腹腔動(dòng)脈峰值流速（PSV）≥200 cm/s提示直徑狹窄率＞70%。（2）禁食時(shí)腸系膜上動(dòng)脈峰值流速（PSV）≥275 cm/s提示直徑狹窄率＞70%。（3）腸系膜上動(dòng)脈舒張末期流速（EDV）＞45 cm/s提示直徑的狹窄＞70%，與峰值流速比較，前者敏感性更高，但特異性稍差。然而，腸系膜上動(dòng)脈峰值流速（PSV）＞300 cm/s提示大于50%的狹窄具有很高特異性。腸系膜上動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈的峰值流速（PSV）與腹主動(dòng)脈峰值流速（PSV）的比值＞3.5高度提示動(dòng)脈直徑狹窄率＞60%。

超聲的主要作用是篩選可疑患者，進(jìn)一步作CTA、MRA或動(dòng)脈造影。

2、中弓韌帶壓迫綜合征

如果吸氣時(shí)，腹腔動(dòng)脈峰值流速明顯下降，呼氣時(shí)流速又明顯加快，應(yīng)考慮中弓韌帶壓迫綜合征（median arcuate ligament syndrome）（圖1）。圖1 中弓韌帶壓迫綜合征示意圖

呼氣時(shí)，中弓韌帶對(duì)腹腔動(dòng)脈的壓迫；吸氣時(shí)，壓迫解除

3、腸系膜動(dòng)脈瘤

病變處瘤樣增寬，或呈卵圓形、囊袋狀局部向外突出。彩色多普勒顯示動(dòng)脈瘤內(nèi)呈湍流。

八、報(bào)告內(nèi)容和要求

腸系膜血管多普勒超聲檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述應(yīng)包括：

1.常規(guī)描述腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的灰階聲像圖特征（位置、有無(wú)畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無(wú)異常回聲。2.肝總動(dòng)脈的血流方向。

3.發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，應(yīng)記錄動(dòng)脈瘤的大小。

4.彩色多普勒血流信號(hào)是否完全充盈腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈，若有充盈缺失，報(bào)告其位置和范圍。是否有混疊現(xiàn)象。

5.脈沖多普勒頻譜特征，峰值流速（PSV）和舒張末期流速（EDV）。6.任何累及器官超聲檢查所見(jiàn)的簡(jiǎn)要描述。

7.若評(píng)價(jià)動(dòng)脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無(wú)血栓。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。8.記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1.腸系膜動(dòng)脈有無(wú)狹窄或擴(kuò)張。2.狹窄程度。

3.有無(wú)中弓韌帶壓迫綜合征。4.有無(wú)動(dòng)脈瘤。5.動(dòng)脈瘤的部位、程度。

6.受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。7.血管支架是否通暢或狹窄程度。第三章 下腔靜脈（IVC）多普勒超聲檢查指南

一、目的

1.IVC及其屬支是否通暢，有無(wú)栓塞及狹窄。2.IVC及其屬支是否存在畸形。3.是否存在IVC側(cè)支循環(huán)及其部位。4.IVC疾病治療后的監(jiān)測(cè)。

二、適應(yīng)證 1.可疑IVC梗阻。2.IVC畸形。

3.IVC內(nèi)支架或?yàn)V器的監(jiān)測(cè)。4.可疑動(dòng)脈-靜脈瘺。5.可疑縮窄性心包炎。

6.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Osler-Rendu-Weber病）。7.治療后評(píng)估。

三、禁忌證和局限性 無(wú)禁忌證。

四、檢查儀器

彩色多普勒超聲診斷儀，2～5MHz凸陣或線陣探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備 空腹8小時(shí)以上為宜。若腹水過(guò)多，必要時(shí)在檢查前抽吸腹水。

六、檢查技術(shù) 1.IVC 灰階超聲：從右心房到髂靜脈觀測(cè)IVC位置、走向、管壁波動(dòng)；在可疑管腔狹窄處測(cè)量IVC前后徑和橫徑。

CDFI：檢查IVC是否通暢、血流方向及充盈程度。

PW：觀察血流頻譜形態(tài)及其隨心動(dòng)和呼吸周期的變化，測(cè)量最大血流速度。如果IVC腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常回聲（如血栓、濾器等），應(yīng)確定其部位，測(cè)量其大小和范圍、檢測(cè)異常處及其近端和遠(yuǎn)端的多普勒血流頻譜。

2.髂靜脈

灰階超聲：顯示髂總動(dòng)脈后髂靜脈，觀測(cè)靜脈腔是否受壓狹窄；在管腔狹窄處測(cè)量髂靜脈前后徑和橫徑。

CDFI：檢查髂靜脈是否通暢、血流方向及充盈程度。PW：觀察血流頻譜形態(tài)及其遠(yuǎn)端隨心動(dòng)和呼吸周期的變化。

如果髂靜脈腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常（如血栓等），應(yīng)確定其部位，測(cè)量其大小和范圍、檢測(cè)異常處及其近端和遠(yuǎn)端的多普勒血流頻譜。

3.肝靜脈

灰階超聲：觀測(cè)肝靜脈是否閉塞或擴(kuò)張，需同時(shí)行肝常規(guī)掃查并特別注意尾葉大小。

CDFI及PW：檢測(cè)肝靜脈匯入下腔靜脈處的血流及方向，并采集異常部位的血流頻譜。觀察肝靜脈間有無(wú)異常血流信號(hào)及肝短靜脈血流信號(hào)。

4.腎靜脈

灰階超聲：觀測(cè)腎內(nèi)和腎外靜脈走行，是否狹窄及擴(kuò)張，靜脈腔內(nèi)有無(wú)異常回聲，同時(shí)行腎常規(guī)掃查并雙側(cè)對(duì)比，懷疑胡桃?jiàn)A現(xiàn)象時(shí)應(yīng)測(cè)量腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈間的左腎靜脈內(nèi)徑并與其遠(yuǎn)心端比較。

CDFI：觀察腎靜脈有無(wú)充盈缺損及異常血流信號(hào)。PW：觀察腎靜脈頻譜，必要時(shí)測(cè)量流速。

七、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.布加綜合征 灰階超聲：

下腔靜脈及或肝靜脈狹窄征象，狹窄遠(yuǎn)心段管腔擴(kuò)張；

肝內(nèi)異常交通靜脈及肝短靜脈增粗；

肝尾葉增大；

肝硬化及門靜脈高壓征象。

CDFI及PW：

閉塞處無(wú)血流顯示，狹窄處血流速度增高，最高流速＞1.5m/s，狹窄遠(yuǎn)段波動(dòng)性降低或消失、流速減慢甚至反向。

肝短靜脈流速明顯增快。2.IVC栓塞（血栓或瘤栓）

灰階超聲：管腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)性回聲，管腔局部狹窄或閉塞。

CDFI及PW：閉塞處無(wú)血流顯示，狹窄處血流速度增高，狹窄遠(yuǎn)端波動(dòng)性降低或消失、流速減慢甚至反向。

3.髂靜脈受壓綜合癥

灰階超聲和CDFI：顯示髂總動(dòng)脈后髂靜脈受壓狹窄，遠(yuǎn)端髂靜脈擴(kuò)張。

PW：狹窄處血流增快，其遠(yuǎn)端血流速度明顯減慢，隨心動(dòng)和呼吸周期的變化減弱或消失。

4.左腎靜脈受壓綜合癥（胡桃?jiàn)A現(xiàn)象）

灰階超聲：腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的間隙明顯變小，左腎靜脈明顯受壓；左腎靜脈遠(yuǎn)心端明顯擴(kuò)張，左腎靜脈擴(kuò)張段內(nèi)徑為狹窄處內(nèi)徑3倍以上，在脊柱后伸20分鐘后為4倍以上。

CDFI及PW：左側(cè)腎靜脈擴(kuò)張?zhí)幯魉俣葴p低，而受壓段靜脈流速加快，狹窄遠(yuǎn)端腎靜脈擴(kuò)張，頻譜低平或消失。

5.腎靜脈栓塞（血栓或瘤栓）

灰階超聲：管腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)性回聲，管腔局部狹窄或閉塞。CDFI：狹窄處?kù)o脈管腔血流充盈缺損或血流消失（閉塞）。

PW：狹窄處血流速度增高，狹窄遠(yuǎn)端波動(dòng)性降低或消失、流速減慢。

八、操作注意事項(xiàng)

過(guò)度加壓掃查可能影響靜脈腔形態(tài)和血流狀態(tài)。

九、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。1.IVC 超聲描述應(yīng)包括：

1.常規(guī)描述IVC的二維聲像圖特征（位置、有無(wú)畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無(wú)異常回聲。

2.彩色多普勒血流信號(hào)是否完全充盈IVC，若有充盈缺損，報(bào)告其位置和范圍。

3.脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸和心動(dòng)周期的改變等）。4.IVC梗阻時(shí)，描述側(cè)支循環(huán)信息。5.任何累及器官超聲檢查所見(jiàn)的簡(jiǎn)要描述。6.有無(wú)腹水。

7.若評(píng)價(jià)IVC內(nèi)支架或?yàn)V器位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無(wú)血栓。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。

8.記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1.IVC有無(wú)狹窄或擴(kuò)張。

2.狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。3.側(cè)支循環(huán)及部位。4.受累器官的形態(tài)、大小。5.血管支架是否通暢或狹窄程度。6.腹水及量。

2、肝靜脈 超聲描述應(yīng)包括：

1.描述肝的常規(guī)超聲檢查所見(jiàn)（形態(tài)、大小、表面和內(nèi)部回聲特征），有無(wú)異常回聲。

2.肝靜脈的灰階聲像圖特征（走行、變異、閉塞、狹窄、擴(kuò)張等）；腔內(nèi)有無(wú)異常回聲。

3.脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸和心動(dòng)周期的改變等）。4.彩色多普勒血流信號(hào)是否完全充盈肝靜脈，若有充盈缺失，報(bào)告其位置和范圍。

5.肝靜脈狹窄或梗阻時(shí)，詳細(xì)描述其部位、范圍、程度。6.狹窄部位的血流速度。7.肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)的部位和靜脈。8.肝尾狀葉內(nèi)肝短靜脈的血流。

9.門靜脈內(nèi)徑及血流信息（方向、速度）。10.有無(wú)腹水。

11.若為IVC肝段狹窄，應(yīng)描述相關(guān)信息（見(jiàn)前述）。

12.若評(píng)價(jià)肝靜脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無(wú)血栓。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。

13.記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1.肝的形態(tài)、大小。2.肝靜脈有無(wú)狹窄或擴(kuò)張。

3.狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。4.側(cè)支循環(huán)及部位。5.有無(wú)門靜脈高壓表現(xiàn)。

6.靜脈支架是否通暢或狹窄程度。7.腹水及量。

3、腎靜脈 超聲描述應(yīng)包括：

1.描述腎的常規(guī)超聲檢查所見(jiàn)（形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲特征），有無(wú)異常回聲。

2.腎臟上、中、下三支段動(dòng)脈和腎外動(dòng)脈的血流速度和阻力指數(shù)。3.腎內(nèi)和腎外靜脈的走行，是否擴(kuò)張，靜脈腔內(nèi)有無(wú)異常回聲。4.腎靜脈有無(wú)彩色血流信號(hào)充盈缺損，部位、范圍。

5.腎靜脈狹窄或梗阻時(shí)，詳細(xì)描述其部位、范圍、程度；狹窄部位的血流速度。6.SMA與腹主動(dòng)脈間的左腎靜脈及其遠(yuǎn)端的內(nèi)徑。7.腎靜脈與動(dòng)脈間有無(wú)異常高速血流信號(hào)。8.移植腎吻合口內(nèi)徑和血流。9.IVC腔內(nèi)有無(wú)異常回聲。10.有無(wú)腹水。

11.若為IVC腎靜脈入口段狹窄，應(yīng)描述相關(guān)信息（見(jiàn)前述）。

12.若評(píng)價(jià)腎靜脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無(wú)血栓。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。

13.記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1.腎的形態(tài)、大小。2.腎靜脈有無(wú)狹窄或擴(kuò)張。

3.狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。4.靜脈支架是否通暢或狹窄程度。5.腹水及量。

附：門靜脈、IVC、肝靜脈、腎靜脈超聲造影

近年來(lái)多普勒及能量多普勒成像技術(shù)與灰階超聲相比，已經(jīng)明顯提高了血管病變的鑒別診斷能力，但是即使是有經(jīng)驗(yàn)的檢查者，對(duì)許多位置深在的以及極度肥胖病人的血管病變，或遇到非常慢速的血流，或受掃查角度的影響，心臟活動(dòng)向肝實(shí)質(zhì)傳導(dǎo)難以避免的運(yùn)動(dòng)偽象等原因，都可能嚴(yán)重限制多普勒檢查的準(zhǔn)確性。超聲造影劑聯(lián)合改良的掃描技術(shù)，可以解決以上問(wèn)題。能顯著提高血管內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度，改善慢速血流的顯示。團(tuán)注造影劑后，可以觀察到不同的增強(qiáng)時(shí)相。盡管目前尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范可供參考，但是這一技術(shù)對(duì)門靜脈、IVC及其屬支（肝靜脈、腎靜脈等）解剖和血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)的潛力已經(jīng)引起廣泛關(guān)注，可能發(fā)揮重要作用。】

第四章 門靜脈多普勒超聲檢查指南

一、目的 1.門靜脈及其屬支是否通暢及血流情況。2.門靜脈內(nèi)血栓或瘤栓 3.門靜脈高壓癥的評(píng)估。4.門-腔靜脈分流術(shù)后監(jiān)測(cè) 5.門靜脈高壓癥治療療效評(píng)價(jià)。

二、適應(yīng)證

1、肝疾病。

2、門靜脈高壓癥。

3、凝血功能異常。

4、門靜脈高壓癥治療效果評(píng)價(jià)。

5、門靜脈疾病。

三、禁忌證和局限性 一般無(wú)禁忌證。

四、檢查儀器

彩色多普勒診斷儀。2～5MHz凸陣探頭。探查附臍靜脈需要用5MHz以上高頻探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備

空腹8小時(shí)以上為宜。若腹水過(guò)多，必要時(shí)在檢查前抽吸腹水。

六、檢查技術(shù)

必須掃查的血管 門靜脈主干、腸系膜上靜脈（SMV）、脾靜脈。

選擇掃查的血管 門靜脈右支、左支、附臍靜脈、胃左（冠狀）靜脈、腸系膜下靜脈（IMV）、下腔靜脈（IVC）、肝靜脈、肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈（SMA）。

1.灰階超聲： 門靜脈管腔、內(nèi)徑。

門-體分流吻合口或橋血管部位。在IVC前方測(cè)量門靜脈主干的內(nèi)徑。在近脾門部1～2cm處測(cè)量脾靜脈內(nèi)徑。在SMV匯合處近端約1cm處測(cè)量SMV內(nèi)徑。在胰頭右前方測(cè)量胃左靜脈內(nèi)徑。根據(jù)分流手術(shù)部位尋找吻合口或橋血管。

通過(guò)右肋間顯示經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（transjugular intrahepatic portocaval shunt，TIPS）支架。

2.CDFI：觀察掃查血管充盈狀態(tài)、血流方向、呼吸對(duì)血流的影響、有無(wú)異常血流信號(hào)及其部位。增加對(duì)門靜脈左、右支、附臍靜脈的掃查。檢測(cè)吻合口或血管橋內(nèi)有無(wú)血流。

3、PW：檢測(cè)門靜脈主干、脾靜脈的血流頻譜，并測(cè)量最大血流速度與平均血流速度。

對(duì)分流部位和/或CDFI顯示異常的血流進(jìn)行測(cè)量。

分別檢測(cè)并記錄吻合口或血管橋內(nèi)、門靜脈端（入口）、體靜脈端（出口）的最大血流速度和平均血流速度。

七、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、正常門靜脈超聲測(cè)量參考值

2.門靜脈高壓癥超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診條件（具備條件之一）： l

門靜脈雙向或離肝血流。l

確認(rèn)有門-體側(cè)支循環(huán)。提示條件（具備條件之一）：

l

門靜脈主干血流速度低于10cm/s。l

門靜脈狹窄或閉塞，門靜脈海綿樣變。l

附臍靜脈再通且直徑＞2.5mm，并見(jiàn)出肝血流。l

胃左（冠狀）靜脈增粗、迂曲，直徑＞5mm。l

門靜脈多普勒頻譜隨呼吸的波動(dòng)消失。

l

脾大，脾靜脈直徑＞10mm（排除肝和門靜脈系統(tǒng)外疾病）。3.吻合口和橋血管通暢的參考指標(biāo)

通過(guò)彩色和頻譜多普勒顯示血流通過(guò)吻合口從門靜脈流向體靜脈系統(tǒng)。l 吻合口或血管橋管腔無(wú)明顯狹窄。l IVC或其他屬支靜脈擴(kuò)張。l 側(cè)支靜脈內(nèi)徑減小，數(shù)量減少。l 門靜脈屬支血流隨呼吸改變。l 門靜脈主干為雙向或出肝血流。l 腹水減少，脾縮小。

提示吻合口狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有建立，但是吻合口血流速度過(guò)低或過(guò)高，而且門靜脈高壓加重，提示吻合口狹窄。

4、TIPS通暢的參考指標(biāo)

l 門靜脈主干和脾靜脈為入肝血流。主干流速大于30cm/s。

l TIPS支架內(nèi)為搏動(dòng)性血流，峰值至少50cm/s以上，達(dá)到90cm/s～120cm/s。l TIPS支架門脈端和肝靜脈端血流速度相似。l

門靜脈左支為反向血流。l 側(cè)支血管數(shù)量減少，內(nèi)徑減小。l 腹水減少，脾縮小。

5、TIPS狹窄的參考指標(biāo)

l TIPS支架局部血流速度增高，二點(diǎn)間速度差大于100cm/s。l TIPS支架內(nèi)最大血流速度小于50cm/s。

l 與TIPS后的基礎(chǔ)分流速度比較，分流速度變化大于50cm/s。l 支架阻塞后支架內(nèi)或任何一側(cè)缺乏血流信號(hào)。l 門靜脈左支血流方向由出肝變?yōu)槿敫巍?/p>

l 門靜脈血流速度減慢，低于30cm/s。并發(fā)癥較嚴(yán)重時(shí)門靜脈分支可以表現(xiàn)為入肝血流而門靜脈主干表現(xiàn)為出肝血流。

八、注意事項(xiàng)

1、首先要明確門靜脈高壓的病因。

2、門靜脈高壓時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立復(fù)雜，各部位有很大差別。因此，以主干內(nèi)的血流狀態(tài)評(píng)估門靜脈高壓的程度并不可靠。

3、選擇合適的聲窗對(duì)規(guī)范檢查非常重要。

l 上腹部和劍突下為脾靜脈、SMV、冠狀靜脈、食管下端靜脈的聲窗。l 右側(cè)肋間或肋下作為掃查門靜脈的聲窗。右臂高抬至頭上以擴(kuò)大肋間隙。因?yàn)橛懈翁峁┑牧己寐暣埃?jīng)常只能在這個(gè)斷面可以顯示門靜脈主干。l 左肋間經(jīng)脾軸位掃查脾靜脈遠(yuǎn)段。

l 病人左側(cè)臥位，右肋間掃查右肝靜脈或TIPS管。

九、報(bào)告基本內(nèi)容和要求 超聲描述：

1.肝、脾的常規(guī)超聲描述（形態(tài)、大小、表面和內(nèi)部回聲特征），有無(wú)異常回聲；膽囊大小及壁厚度。

2.門靜脈主干內(nèi)徑，主干和左、右支管腔有無(wú)異常回聲。彩色多普勒血流信號(hào)特征（進(jìn)肝抑或出肝血流），是否完全充盈。脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸的改變等）。

3.SMV、脾靜脈、冠狀靜脈內(nèi)徑。

4.側(cè)支循環(huán)靜脈（附臍靜脈、冠狀靜脈和胃左靜脈、胃底食管靜脈、胃短靜脈、脾靜脈、腎靜脈、腸系膜靜脈、膽囊靜脈等）。

5.任何肝動(dòng)脈、肝靜脈狹窄或梗阻的部位、范圍、血流頻譜，側(cè)支循環(huán)的信息。

6.有無(wú)腹水。

7.從門靜脈左支臍部沿肝圓韌帶斜行向臍周腹壁觀察臍旁靜脈開放。8.經(jīng)左側(cè)腹部在脾和胃大彎之間觀測(cè)脾-胃短靜脈側(cè)支。9.經(jīng)左側(cè)腹部在脾、腎和胰尾區(qū)觀測(cè)脾-腎和腹膜后靜脈側(cè)支。10.非常規(guī)掃查部位。

11.結(jié)腸和直腸處的腸系膜下靜脈屬支及其與髂內(nèi)靜脈間的回流靜脈。12.腹膜后的曲張靜脈。

第五章 肝移植術(shù)后并發(fā)癥多普勒超聲檢查指南

一、目的

1.肝動(dòng)脈是否通暢，有無(wú)栓塞、狹窄及閉塞、動(dòng)脈瘤形成。

2.門靜脈是否通暢，有無(wú)栓塞、狹窄及閉塞，有無(wú)血流速度及方向的異常，必要時(shí)可以測(cè)定血流量。

3.根據(jù)術(shù)式了解肝靜脈和（或）下腔靜脈狹窄、閉塞或栓塞。

4.在成人活體部分肝移植中，根據(jù)術(shù)式有可能需了解橋靜脈的通暢情況及血流情況。

二、適應(yīng)證

1、肝移植后血管的監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)。

2、肝移植血管并發(fā)癥治療后的評(píng)估與隨訪。

三、禁忌證和局限性 一般無(wú)禁忌證。

四、檢查儀器

彩色多普勒超聲診斷儀器，2～5MHz凸陣探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備 禁食8小時(shí)。

六、檢查技術(shù)及注意事項(xiàng)

（一）檢查技術(shù)

1、肝動(dòng)脈

①灰階超聲：通常無(wú)法顯示肝動(dòng)脈及其分支。②CDFI：顯示肝動(dòng)脈血流。

③PW：測(cè)量肝動(dòng)脈的流速、阻力指數(shù)及必要時(shí)的加速時(shí)間。

④檢查部位：應(yīng)根據(jù)術(shù)式及多普勒發(fā)現(xiàn)選擇需要測(cè)量的部位，如全肝移植通常測(cè)量肝固有動(dòng)脈、右半肝移植多測(cè)量右肝動(dòng)脈、而左半肝移植則主要測(cè)量左肝動(dòng)脈；如發(fā)現(xiàn)速度或阻力指數(shù)異常，則可擴(kuò)大檢查及測(cè)量范圍，尋找有無(wú)病變?nèi)绐M窄及測(cè)量病變遠(yuǎn)端、近端及狹窄處血流參數(shù)。

2、門靜脈

①灰階超聲：觀察門靜脈管徑、管腔、管壁情況。②CDFI：觀察門靜脈血流的充盈情況及方向。③PW：門靜脈的流速。

④觀察部位：應(yīng)根據(jù)術(shù)式及多普勒發(fā)現(xiàn)選擇需要測(cè)量的部位，如全肝移植通常測(cè)量門靜脈主干、右半肝移植多測(cè)量門靜脈右支、而左半肝移植則主要測(cè)量門靜脈左支；如發(fā)現(xiàn)有狹窄，需測(cè)量狹窄處及狹窄前的血流速度。

3、流出道：下腔靜脈、肝靜脈及橋靜脈

①灰階超聲：觀察下腔靜脈、肝靜脈/橋靜脈管徑、管腔、管壁情況。②CDFI：觀察下腔靜脈、肝靜脈及門靜脈血流的充盈情況及方向。③PW：觀察波形及流速。

④ 檢查部位：根據(jù)術(shù)式?jīng)Q定檢查的血管范圍，如全肝移植中經(jīng)典原位移植時(shí)需要了解肝上及肝下下腔靜脈吻合口情況，必要時(shí)了解肝靜脈回流情況；全肝移植背馱式術(shù)式時(shí)則需詳細(xì)了解三支肝靜脈回流情況；右半肝移植時(shí)了解右肝靜脈及中肝靜脈（如果中肝靜脈被植入）的血流情況；如果是左半肝移植則重點(diǎn)了解左肝靜脈情況。倘若右半肝移植時(shí)不帶中肝靜脈且有橋靜脈，則同時(shí)需了解橋靜脈通暢情況，橋靜脈的數(shù)量及位置都因術(shù)式而異，檢查前需要詳細(xì)了解術(shù)式。

（二）檢查注意事項(xiàng)

1、儀器調(diào)節(jié)：保證高速血流不混疊，低速血流較敏感。

2、受手術(shù)切口的影響，且根據(jù)術(shù)式采用不同的檢查部位。

七、移植肝血管并發(fā)癥的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）肝動(dòng)脈并發(fā)癥

1、肝動(dòng)脈栓塞：

l CDFI及PW都顯示肝動(dòng)脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，要高度懷疑。l

注意排除假陽(yáng)性結(jié)果，超聲造影有助于診斷。

2、肝動(dòng)脈狹窄：

l PW發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)動(dòng)脈小慢波改變即RI小于0.5，加速時(shí)間大于0.08秒可高度提示。

l

吻合口處峰值流速大于200m/s，也要懷疑狹窄。

3、肝動(dòng)脈瘤：

l

灰階超聲：表現(xiàn)為肝動(dòng)脈走行區(qū)域出現(xiàn)囊狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)。l PW發(fā)現(xiàn)其內(nèi)有進(jìn)出及紊亂的血流。l

肝內(nèi)可出現(xiàn)小慢波改變。

l

造影超聲可幫助了解肝動(dòng)脈主干情況及吻合口情況。

4、肝動(dòng)脈扭曲：

l

較常見(jiàn)，輕者不引起血流動(dòng)力學(xué)異常，無(wú)需處理。l

嚴(yán)重者可引起遠(yuǎn)段小慢波改變。

（二）門靜脈并發(fā)癥

1、門靜脈栓塞：

l

灰階超聲發(fā)現(xiàn)門靜脈內(nèi)有異常回聲充填。l CDFI及PW顯示門靜脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。l

常規(guī)檢查有困難的病例超聲造影有助于診斷。

2、門靜脈狹窄：

l

吻合口直徑小于2.5～3.5mm及/或狹窄處流速與狹窄前流速比值大于3～4：1時(shí)要考慮門靜脈狹窄的診斷。l

可注意觀察有無(wú)門靜脈高壓的征象。

l

自體門靜脈與供體門靜脈吻合口相對(duì)狹窄比較常見(jiàn)。

3、門靜脈瘤：較少見(jiàn)，參見(jiàn)靜脈瘤的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（三）下腔靜脈、肝靜脈及橋靜脈

1、下腔靜脈或肝靜脈栓塞：

l

灰階超聲：發(fā)現(xiàn)下腔靜脈或肝靜脈內(nèi)有異常回聲。l CDFI及PW：顯示下腔靜脈或肝靜脈栓塞處無(wú)血流信號(hào)。l

栓塞遠(yuǎn)心段：靜脈擴(kuò)張、流速減慢、波動(dòng)性降低或消失甚至反向。

2、下腔靜脈或肝靜脈吻合口狹窄：

l

灰階超聲發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄較困難，有時(shí)可見(jiàn)狹窄的遠(yuǎn)心段管腔擴(kuò)張。l PW：狹窄處流速與狹窄前流速比值大于3～4：1。l

遠(yuǎn)心段：波動(dòng)性消失有助于診斷。

3、橋靜脈閉塞：

l

二維超聲通常無(wú)法觀察橋靜脈。

l CDFI及PW均無(wú)法探及靜脈內(nèi)血流信號(hào)。

八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述：應(yīng)包括移植肝肝動(dòng)脈、門靜脈、下腔靜脈或肝靜脈（必要時(shí)橋靜脈）是否通暢，包括必要的血流參數(shù)測(cè)定，如肝動(dòng)脈的流速、阻力指數(shù)測(cè)量，門靜脈血流方向及流速觀察，肝靜脈流速及波形判斷；重點(diǎn)了解上述血管內(nèi)有無(wú)栓塞及狹窄，如有病變，則需了解病變的范圍、病變處及其近端和遠(yuǎn)端血流動(dòng)力學(xué)改變情況，并了解有無(wú)血管病變引發(fā)的繼發(fā)性改變，如膽道擴(kuò)張、膽泥、肝梗死灶、肝膿腫、有無(wú)側(cè)支循環(huán)形成等。

超聲診斷：移植肝肝動(dòng)脈、門靜脈、下腔靜脈或肝靜脈（必要時(shí)橋靜脈）是否通暢、有無(wú)栓塞及狹窄，如有病變，盡可能確定其性質(zhì)、程度及范圍，并描述有無(wú)繼發(fā)性改變，如膽道擴(kuò)張、膽泥、肝梗死灶、有無(wú)側(cè)支循環(huán)形成等。

第六章 腎動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南

一、目的

判斷有無(wú)腎動(dòng)脈疾病，判斷病變性質(zhì)（動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈血栓形成、動(dòng)靜脈瘺），確定病變部位、范圍，評(píng)估嚴(yán)重程度，以及幫助制定治療措施。

二、適應(yīng)證

1．可疑腎血管性高血壓患者。

2．腎動(dòng)脈狹窄（renal artery stenosis, RAS）。

3、腎動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺。

4、腎動(dòng)脈病變治療評(píng)估。

三、禁忌證和局限性

一般無(wú)禁忌證。對(duì)于過(guò)度肥胖或腸氣干擾嚴(yán)重患者，可能導(dǎo)致腎動(dòng)脈主干顯示不清。

四、儀器設(shè)備

彩色多普勒超聲診斷儀。首選2～5MHz凸陣探頭，兒童或體瘦者，可選用更高頻率探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備

空腹8小時(shí)以上為宜，一般不需要腸道準(zhǔn)備。

六、檢查方法

（一）腹主動(dòng)脈

常規(guī)觀察腹主動(dòng)脈管壁和管腔血流情況。縱切腹主動(dòng)脈在腸系膜上動(dòng)脈起始部遠(yuǎn)側(cè)1 cm處測(cè)量腹主動(dòng)脈峰值流速，用于計(jì)算腎動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈峰值流速比值（RAR）。

（二）腎動(dòng)脈腎外段

包括檢查主腎動(dòng)脈和副腎動(dòng)脈主干及其腎外初級(jí)分支，此為彩色超聲檢測(cè)的重點(diǎn)。主要掃查切面有腹正中橫切、側(cè)腰部冠狀切和前腹肋間或肋緣下橫切，常需要兩種或以上掃查切面的聯(lián)合應(yīng)用。

1、腹正中橫切掃查

縱切顯示腸系膜上動(dòng)脈起始部,然后轉(zhuǎn)為橫切,探頭向足側(cè)滑行,約在腸系膜上動(dòng)脈起始部遠(yuǎn)心端1～2cm處的腹主動(dòng)脈側(cè)壁能夠顯示雙側(cè)腎動(dòng)脈開口；或在腎靜脈長(zhǎng)軸切面和下腔靜脈橫切面后方尋找腎動(dòng)脈。

2、冠狀切面掃查

在腎門處顯示腎動(dòng)脈，逆血流方向追蹤至腎動(dòng)脈開口處；或在腹主動(dòng)脈側(cè)壁找到腎動(dòng)脈開口，順血流方向觀測(cè)腎動(dòng)脈。

3、右前腹肋間或肋緣下橫切掃查

囑病人深吸氣后屏氣，探頭橫向置于右前腹肋間或肋緣下，在下移的肝后方尋找右腎靜脈和下腔靜脈，然后，在這些靜脈后方尋找右腎動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面和腹主動(dòng)脈橫切面。探頭位置和聲束指向，依患者體型、肝與腎動(dòng)、靜脈的解剖位置關(guān)系而定。

每種掃查的觀測(cè)內(nèi)容包括：（1）采用灰階超聲測(cè)量腎的大小。

（2）采用灰階超聲和（或）彩色多普勒超聲成像確定腎動(dòng)脈位置，觀察腎動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和指導(dǎo)多普勒血流檢查。

圖 1 不同類型腎內(nèi)動(dòng)脈頻譜收縮早期加速時(shí)間和加速度的測(cè)量方法

A-D為正常頻譜。A：頻譜僅有收縮早期波峰，“＋”處為AT和AC的測(cè)量點(diǎn)；B：頻譜呈雙峰，第一峰大于第二峰，箭頭處為AT和AC的測(cè)量點(diǎn)；C：頻譜呈雙峰，第一峰小于第二峰，箭頭處為AT和AC的測(cè)量點(diǎn)； D：頻譜僅有順應(yīng)性波峰，左側(cè)AT和AC測(cè)量點(diǎn)的建立正確，右側(cè)不正確。E-F為異常頻譜，為同側(cè)腎動(dòng)脈主干狹窄所致。E:“＋”處為AT和AC的測(cè)量點(diǎn)；F:箭頭處為AT和AC的測(cè)量點(diǎn)。（3）選擇鄰近的腹主動(dòng)脈血流信號(hào)作為參照，來(lái)幫助判斷腎動(dòng)脈管腔內(nèi)有無(wú)彩色鑲嵌血流信號(hào)，觀察管腔內(nèi)血流充盈情況，清晰顯示者可測(cè)量彩色血流束寬度。（4）測(cè)量近、中、遠(yuǎn)段腎動(dòng)脈峰值流速，記錄最高流速。

（三）測(cè)量腎大小和觀察其結(jié)構(gòu)

（四）腎內(nèi)動(dòng)脈

1、觀察腎內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)的分布情況以及腎內(nèi)較大動(dòng)脈分支管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈和湍流情況。若發(fā)現(xiàn)湍流，應(yīng)進(jìn)一步測(cè)量峰值流速及峰值流速比值；

2、在腎上、中、下部分別測(cè)量葉間動(dòng)脈或段動(dòng)脈血流頻譜，選擇其中一個(gè)部位的頻譜改變最異常者（頻譜收縮期上升最傾斜者）進(jìn)行測(cè)量PSV、加速時(shí)間、加速度和RI。加速度和加速時(shí)間的測(cè)量點(diǎn)為收縮期頻譜起始處至收縮早期波峰的頂點(diǎn)處或收縮早期波峰消失處，但當(dāng)這些特征不能辨認(rèn)時(shí)，測(cè)量終止點(diǎn)則選擇頻譜最高點(diǎn)（圖1）。

3、獲得可靠腎內(nèi)動(dòng)脈頻譜的措施：①建立適當(dāng)多普勒增益；②通過(guò)較快的掃描速度、頻譜高度變大和增大頻譜所占整個(gè)圖像比例（至少1/2以上）來(lái)建立足夠大的頻譜；③屏氣時(shí)盡可能獲得至少3個(gè)連續(xù)同樣的頻譜。

七、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）腎動(dòng)脈狹窄（RAS）

有關(guān)RAS的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)外尚未達(dá)成廣泛一致的意見(jiàn)，以下為推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、內(nèi)徑減少≥60%的RAS診斷標(biāo)準(zhǔn)： l

腎動(dòng)脈湍流處峰值流速≥180cm/s。l

RAR≥3。

注：①腹主動(dòng)脈峰值流速小于50cm/s或大于100cm/s時(shí)，不宜使用RAR指標(biāo)，此時(shí)，腎動(dòng)脈峰值流速≥200 cm/s可提示≥60%的RAS；②嚴(yán)重RAS腎動(dòng)脈峰值流速可在正常范圍內(nèi)。

2、重度RAS（內(nèi)徑減少≥70%或80%）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

l

狹窄遠(yuǎn)端小慢波改變，表現(xiàn)為收縮早期波消失、頻譜低平，收縮早期頻譜斜率減低。

l

收縮早期加速時(shí)間≥0.07s。

3、腎動(dòng)脈閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

l

腎動(dòng)脈主干管腔內(nèi)既無(wú)血流信號(hào)也不能探測(cè)血流頻譜。

l

出現(xiàn)小慢波。

l

腎長(zhǎng)徑小于8 cm往往提示腎動(dòng)脈慢性閉塞。

（二）腎動(dòng)脈先天發(fā)育不良

1、患側(cè)腎動(dòng)脈主干管徑普遍細(xì)小，但血流信號(hào)充盈滿意，無(wú)紊亂血流信號(hào)顯示，也未能引出高速血流頻譜。

2、患腎較正常小，結(jié)構(gòu)清晰，腎內(nèi)血流信號(hào)的分布基本正常，血流頻譜顯示加速時(shí)間＜0.07s，阻力指數(shù)正常或稍增高。

3、健側(cè)腎可代償性增大，腎動(dòng)脈主干及腎內(nèi)動(dòng)脈的各項(xiàng)參數(shù)測(cè)值基本在正常范圍內(nèi)。

（三）腎動(dòng)靜脈瘺

1、彩色多普勒顯示瘺口處為紊亂的血流信號(hào)，呈動(dòng)脈樣血流頻譜。

2、與瘺管相連的近端腎動(dòng)脈內(nèi)徑正常或明顯增寬,呈連續(xù)性高速低阻血流頻譜。

3、較大動(dòng)靜脈瘺可見(jiàn)受累靜脈擴(kuò)張，管腔內(nèi)充滿紊亂的血流，出現(xiàn)高速脈動(dòng)血流。

4、小動(dòng)靜脈瘺的瘺口處灰階超聲正常或結(jié)構(gòu)輕度紊亂。

（四）腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈夾層可參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

八、注意事項(xiàng)：

1、對(duì)于腎動(dòng)脈水平的腹主動(dòng)脈瘤患者，應(yīng)禁止探頭加壓，以免釀成動(dòng)脈瘤破裂的嚴(yán)重后果。

2、獲取可靠腎動(dòng)脈峰值流速的注意事項(xiàng): l

取樣線應(yīng)與血流或射流方向平行，對(duì)于非對(duì)稱性狹窄或合并狹窄后動(dòng)脈瘤患者，尤其應(yīng)注意鑒別射流方向。

l

通過(guò)多徑路多切面掃查，尋求恰當(dāng)?shù)穆暿c血流方向夾角。

l

在良好的彩色血流圖上，將取樣容積置于狹窄段最窄處，并且多點(diǎn)取樣。l

對(duì)于狹窄發(fā)病率較高的腎動(dòng)脈起始處的檢查，最好在右前肋間或肋緣下橫切，或側(cè)腰部冠狀切記錄峰值流速，而不使用腹正中橫切。

3、采用腎動(dòng)脈峰值流速診斷RAS的假陽(yáng)性和假陰性

假陽(yáng)性原因：①聲束與血流方向夾角過(guò)大而人為地測(cè)及較高的腎動(dòng)脈峰值流速；②腎動(dòng)脈走行彎曲；③代謝旺盛的年輕人；④甲狀腺功能亢進(jìn)患者；⑤胸出口動(dòng)脈高度狹窄或閉塞患者；⑥靠近腎動(dòng)脈開口處上端的腹主動(dòng)脈狹窄所致射流射入腎動(dòng)脈。

假陰性原因：①未獲取真實(shí)的高速血流；②相對(duì)較輕的中度狹窄者；③嚴(yán)重狹窄者，血流阻力增大使腎動(dòng)脈峰值流速減低；④彌漫性或節(jié)段性狹窄；⑤伴有副腎動(dòng)脈或豐富側(cè)支循環(huán)者；⑥伴有腎內(nèi)動(dòng)脈狹窄者；⑦合并同側(cè)腎萎縮者；⑧腎動(dòng)脈水平以下的腹主動(dòng)脈狹窄患者，或雙側(cè)髂動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者。

九、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

（一）一般信息：應(yīng)包括病人簡(jiǎn)要資料（姓名、性別、出生時(shí)間、籍貫、工作單位、住址、聯(lián)系方式、婚否）、主訴、既往病史、最近實(shí)驗(yàn)室和影像檢查的結(jié)果。

（二）超聲描述

1、腹主動(dòng)脈管壁和管腔血流情況，記錄腹主動(dòng)脈PSV。

2、腎動(dòng)脈腎外段各段管壁增厚和鈣化情況，管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈和湍流情況，清晰顯示者可記錄彩色血流束寬度，記錄腎動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段的血流參數(shù)（PSV、舒張末期流速、阻力指數(shù)），取最大PSV獲得雙側(cè)腎動(dòng)脈RAR值。

3、描述雙腎大小、灰階超聲和血流信號(hào)的分布情況，記錄腎內(nèi)較大動(dòng)脈分支有無(wú)雜色血流信號(hào)。若有，則應(yīng)進(jìn)一步測(cè)量該處PSV及PSV比值（狹窄處與狹窄前正常動(dòng)脈段PSV比值）。記錄頻譜上升最傾斜的葉間動(dòng)脈或段動(dòng)脈血流參數(shù)（PSV、加速時(shí)間、加速度和RI），記錄相應(yīng)的PSV后比測(cè)值。

4、若可疑腎動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺等，則記錄相應(yīng)的資料信息。

（三）超聲診斷

在超聲診斷中，應(yīng)包括某解剖部位的定性和定量?jī)煞矫娴膬?nèi)容。定性是指哪一類腎動(dòng)脈疾病。定量方面主要是指腎動(dòng)脈狹窄程度的判斷。如腎動(dòng)脈起始段重度狹窄，直徑狹窄率大于70%。第七章 移植腎多普勒超聲檢查指南

一、檢查目的

1、評(píng)價(jià)移植腎受體髂血管，了解有無(wú)血管手術(shù)禁忌證。

2、評(píng)價(jià)移植腎血流灌注情況，了解有無(wú)血管并發(fā)癥。

二、適應(yīng)證

1、術(shù)前移植腎受體髂血管。

2、移植腎術(shù)后隨訪。

三、禁忌證及局限性 一般無(wú)禁忌證。

四、超聲檢查儀器

彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣或線陣探頭，頻率為2～5 MHz，必要時(shí)使用超聲造影技術(shù)。

五、檢查前準(zhǔn)備 一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。

六、超聲檢查技術(shù)

移植腎受體髂動(dòng)脈閉塞和髂靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，是手術(shù)禁忌證。因此術(shù)前評(píng)價(jià)髂血管有重要臨床意義。本節(jié)內(nèi)容主要針對(duì)移植腎檢查，而髂血管檢查請(qǐng)參見(jiàn)《髂動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南》。

1、灰階超聲：①觀察移植腎的形態(tài)、測(cè)量大小；②觀察移植腎皮質(zhì)回聲是否均勻，集合系統(tǒng)是否分離，輸尿管是否擴(kuò)張，以及移植腎周圍有無(wú)異常。③由于腎移植后患者使用免疫抑制劑，同時(shí)應(yīng)檢查原腎和膀胱情況，明確是否存在占位性病變。

2、多普勒超聲：彩色多普勒及能量多普勒評(píng)估腎血管分布；脈沖多普勒檢測(cè)吻合口、主腎動(dòng)脈、上中下段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的峰值血流速度及阻力指數(shù)（RI）。對(duì)可疑血管狹窄患者，需測(cè)量狹窄遠(yuǎn)段收縮期加速時(shí)間和加速度。

3、超聲造影：有助于評(píng)價(jià)移植腎梗死及實(shí)質(zhì)灌注。

七、移植腎血管并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)

（一）移植腎動(dòng)脈狹窄???

1.彩色多普勒超聲顯示移植腎動(dòng)脈狹窄處血流速度增高，出現(xiàn)混疊現(xiàn)象，狹窄即后段呈“五彩鑲嵌”色。

2.脈沖多普勒顯示狹窄處收縮期峰值流速（PSV）＞200 cm/s，狹窄即后段血流紊亂，狹窄遠(yuǎn)段腎動(dòng)脈，特別是腎內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速降低、加速時(shí)間（AT）延長(zhǎng)（≥0.07s），呈“小慢波”頻譜。

3.在伴有移植腎血管雜音的患者中，彩色多普勒顯示動(dòng)脈周圍組織有雜亂的彩色偽像（由于狹窄周圍組織震動(dòng)所致）。

（二）腎動(dòng)脈栓塞

彩色多普勒檢查顯示在動(dòng)脈栓塞相關(guān)供血區(qū)域內(nèi)血流減少或消失，必要時(shí)超聲造影有助于診斷。

（三）腎靜脈血栓

1.灰階聲像圖表現(xiàn)為移植腎增大，回聲減低，靜脈內(nèi)無(wú)回聲消失。

2.彩色多普勒表現(xiàn)為靜脈內(nèi)血流信號(hào)消失，脈沖多普勒顯示栓塞靜脈的相關(guān)區(qū)域動(dòng)脈舒張期流速減低、消失或出現(xiàn)反向血流，腎動(dòng)脈阻力指數(shù)增高。

（四）腎靜脈狹窄 1.狹窄遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張。.狹窄近端主腎靜脈內(nèi)血流速度正常或降低，狹窄處可探及高速血流信號(hào)及紊亂血流。

3.腎動(dòng)脈RI增高及出現(xiàn)舒張期反向血流。

（五）腎內(nèi)動(dòng)靜脈瘺及假性動(dòng)脈瘤

1、動(dòng)靜脈瘺：

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在動(dòng)靜脈交通處表現(xiàn)為瘤樣擴(kuò)張。

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瘺口處探及連續(xù)性高速血流信號(hào)，動(dòng)脈呈高速低阻血流頻譜，靜脈內(nèi)可見(jiàn)脈動(dòng)高速血流頻譜。

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動(dòng)靜脈瘺局部見(jiàn)紊亂血流信號(hào)，如果瘺口較大，這種紊亂血流信號(hào)可以出現(xiàn)在血管的外面（原因同腎動(dòng)脈狹窄）。

2、假性動(dòng)脈瘤：

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在灰階超聲上與腎囊腫不易鑒別。

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彩色多普勒很容易將二者區(qū)別開來(lái)，病灶內(nèi)血流呈渦流。

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脈沖多普勒顯示瘤頸處為雙向血流頻譜，即收縮期血流從動(dòng)脈進(jìn)入瘤內(nèi)，舒張期血流由瘤內(nèi)反流至動(dòng)脈。

(六)排異反應(yīng)

1、急性排異反應(yīng)

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灰階超聲：腎腫大，皮質(zhì)增厚，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)或減低，皮髓質(zhì)分界不清，腎錐體與皮質(zhì)回聲呈強(qiáng)對(duì)比，中央腎竇回聲減低或消失。

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彩色多普勒超聲：彩色多普勒超聲在急性排異反應(yīng)的診斷中無(wú)直接幫助作用。

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脈沖多普勒超聲：脈沖多普勒超聲頻譜顯示各級(jí)腎動(dòng)脈舒張期血流速度降低，甚至出現(xiàn)舒張期反向血流(舒張期反向血流也可見(jiàn)于急性腎小管壞死和移植腎靜脈血栓)。腎動(dòng)脈阻力增高，RI≥0.8。

2、慢性排異反應(yīng)

灰階超聲、脈沖和彩色多普勒超聲均難以診斷早期慢性排異反應(yīng)。中晚期慢性排異反應(yīng)的灰階超聲特征是腎體積縮小、結(jié)構(gòu)模糊、實(shí)質(zhì)變薄、皮質(zhì)回聲增強(qiáng)；彩色多普勒特征是移植腎內(nèi)血流明顯減少，“樹枝”狀分布的血流消失；RI測(cè)值無(wú)明確診斷作用。

八、注意事項(xiàng)

1、檢查時(shí)盡量減小掃查切面與移植腎冠狀切面的夾角，這樣有利于腎血流的顯示；探頭壓力要適中，過(guò)分加壓會(huì)使腎血流減少；不同體位也可影響腎血流顯示。

2、部分供體腎有副腎動(dòng)脈，移植時(shí)一般同時(shí)將其吻合于髂血管，因此檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)副腎動(dòng)脈狹窄。由于移植腎位置表淺而易于腎內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢查。

3、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)進(jìn)行第一次超聲檢查，便于獲得基礎(chǔ)資料；之后超聲監(jiān)測(cè)應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行。

4、所有超聲檢查資料應(yīng)妥善存檔，每次超聲隨訪檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)比前后檢查資料，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，做出合理的分析判斷。

九、超聲檢查報(bào)告主要內(nèi)容

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述：移植腎位置、形態(tài)，大小，皮質(zhì)回聲強(qiáng)度、是否均勻，是否有占位性病變，集合系統(tǒng)是否分離。CDFI示移植腎血流是否呈樹枝狀分布、動(dòng)脈血流是否能夠到達(dá)腎被膜下皮質(zhì)，動(dòng)靜脈是否通暢，有無(wú)高速血流或紊亂血流信號(hào)；PW分析腎血流頻譜，測(cè)量腎動(dòng)脈各段RI。

超聲診斷：移植腎灰階超聲表現(xiàn)是否發(fā)生改變；動(dòng)靜脈是否通暢、有無(wú)栓塞、狹窄或動(dòng)脈瘤形成，如有病變，盡可能確定其來(lái)源、程度及范圍。

第三部分：四肢血管

第一章 上肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南

一、目的

上肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查是為了評(píng)價(jià)上肢動(dòng)脈病變的部位、范圍和嚴(yán)重程度。具體如下：

1.動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及斑塊特征。2.動(dòng)脈狹窄。3.動(dòng)脈閉塞。

4.動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺。

二、適應(yīng)證

1、上肢乏力、發(fā)涼

2、與上肢運(yùn)動(dòng)有關(guān)的上肢無(wú)力、疼痛或指端潰瘍、壞疽。

3、與上肢運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭暈等顱腦缺血癥狀。

4、上肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、消失或雙上肢血壓差異20mmHg以上。

5、疑有動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺。

6、上肢動(dòng)脈手術(shù)或介入治療后的隨訪。

三、禁忌證和局限性

上肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查無(wú)絕對(duì)禁忌證。但相應(yīng)部位有插管、石膏固定時(shí)，檢查可能受限。

四、儀器設(shè)備

通常采用5～10 MHz線陣探頭。檢查無(wú)名動(dòng)脈及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段時(shí)，可采用相控陣探頭（心臟探頭）或2～5 MHz凸陣探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備 無(wú)須特殊準(zhǔn)備。

一般采用平臥位，被檢肢體外展、外旋，掌心向上。當(dāng)被檢者疑患胸廓出口綜合征時(shí)，可采用坐位檢查鎖骨下動(dòng)脈和腋動(dòng)脈以便了解上肢體位變化對(duì)上述血管產(chǎn)生的影響。

六、檢查技術(shù)及狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、檢查技術(shù)要點(diǎn)

灰階超聲：采用橫切面及縱切面檢查，評(píng)價(jià)有無(wú)內(nèi)中膜增厚及斑塊形成，并測(cè)量厚度。

彩色多普勒超聲：將彩色多普勒血流速度標(biāo)尺調(diào)至合適水平，使正常動(dòng)脈段不出現(xiàn)混疊，掃查上肢動(dòng)脈全程，觀察有無(wú)提示血流增速的混疊現(xiàn)象。

脈沖多普勒超聲：分段采集上肢動(dòng)脈多普勒頻譜，多普勒角度應(yīng)≤60°。如有可疑狹窄，應(yīng)在狹窄處、狹窄前及狹窄即后段采集多普勒頻譜，并測(cè)量血流速度。

2、檢查步驟

首先從鎖骨上窩開始檢查鎖骨下動(dòng)脈。應(yīng)盡量顯示雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段、無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）。鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心段可從鎖骨下方顯示。然后依次檢查腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。

3、動(dòng)脈狹窄和閉塞超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照下肢動(dòng)脈脈狹窄和閉塞超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

表1 下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cossman等）

*病變處與相鄰近側(cè)正常動(dòng)脈段相比；動(dòng)脈狹窄程度：直徑狹窄率。

4、操作注意事項(xiàng)

上肢動(dòng)脈粥樣硬化所致動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈夾層等多位于鎖骨下動(dòng)脈起始部及右側(cè)頭臂干，應(yīng)重點(diǎn)檢查這些部位。若鎖骨下動(dòng)脈起始段顯示欠佳，觀察椎動(dòng)脈血流方向有助于判斷是否存在鎖骨下動(dòng)脈近段嚴(yán)重狹窄或閉塞。

七、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以動(dòng)脈粥樣硬化為例具體闡述如下：

超聲描述：應(yīng)包括有無(wú)病變（內(nèi)中膜增厚；粥樣硬化斑塊；動(dòng)脈壁點(diǎn)狀或斑片樣強(qiáng)回聲、鈣化等）；病變范圍（單側(cè)或雙側(cè)上肢；每側(cè)肢體病變范圍；局限性病變或彌漫性病變；單發(fā)狹窄或多發(fā)狹窄等）；病變嚴(yán)重程度（有無(wú)狹窄；狹窄程度；有無(wú)閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）；具體血流參數(shù)（如狹窄處、狹窄前和狹窄即后段的收縮期流速峰值等）。

超聲診斷：主要包括部位、定性、定量等信息。第二章 上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南

一、目的

上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查是為了判斷上肢靜脈有無(wú)血栓性病變及其部位、范圍。具體如下：

1.有無(wú)深靜脈和淺靜脈血栓形成。2.靜脈血栓治療后隨訪。

二、適應(yīng)證 1．上肢腫脹。2．上肢沉重、疼痛。

3．上肢和/或胸壁淺靜脈擴(kuò)張。4.不明原因的肺動(dòng)脈栓塞。

三、禁忌證和局限性

一般無(wú)絕對(duì)禁忌證。上肢出現(xiàn)以下情況時(shí)，超聲檢查有一定的局限性。1．上肢重度肥胖。2．上肢嚴(yán)重腫脹。

3．需檢查的上肢節(jié)段皮膚破損、插管、敷料遮擋、石膏固定。

四、儀器設(shè)備

上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查所用的超聲儀應(yīng)配備4～7 MHz探頭，具有彩色多普勒和脈沖多普勒功能。可用2～5 MHz凸陣探頭檢查鎖骨下靜脈近段。5～12 MHz探頭可用于消瘦上肢的淺靜脈檢查。

五、檢查前準(zhǔn)備

檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。

被檢者應(yīng)脫去上衣顯露腋窩和上肢。超聲檢查前應(yīng)簡(jiǎn)略詢問(wèn)病史，檢查上肢，并向被檢者簡(jiǎn)單介紹超聲檢查步驟。

1、病史：①是否有長(zhǎng)期臥床史；②是否有外傷、手術(shù)、介入性治療史；③是否有深、淺靜脈血栓形成史；④是否有腫瘤病史（尤其是頸、胸部腫瘤）；⑤是否存在靜脈病變相關(guān)臨床癥狀。

2、體檢：①是否存在肢體腫脹；②是否存在手術(shù)或外傷后疤痕；③是否存在靜脈擴(kuò)張。

3、體位：常用平臥位，被檢上肢外展、外旋。

六、檢查技術(shù)

1、上肢靜脈血栓的超聲診斷

上肢靜脈血栓超聲檢查主要采用間斷加壓法。其操作如下：在短軸切面，用探頭按壓靜脈，靜脈被壓癟。然后放松，沿靜脈移動(dòng)探頭2～3cm，再次按壓。沿靜脈全程，重復(fù)此操作。如果有靜脈血栓形成，則靜脈不能被壓癟。

彩色多普勒及頻譜多普勒檢查，顯示血流消失，血栓遠(yuǎn)心端靜脈頻譜期相性消失或減弱，對(duì)Valsalva試驗(yàn)反應(yīng)減弱或消失。鎖骨下靜脈血栓檢查主要依賴于彩色和脈沖多普勒。

急性期靜脈血栓最初幾天呈低回聲，隨著時(shí)間推移，回聲逐漸增強(qiáng)；靜脈管腔增粗；有時(shí)可見(jiàn)到血栓頭在腔內(nèi)飄浮；

隨著病史延長(zhǎng)，血栓回聲逐漸增強(qiáng)，慢性期可出現(xiàn)強(qiáng)回聲纖維條索。管壁增厚、管徑變窄、繼發(fā)性靜脈反流等。

2、檢查步驟

①?gòu)逆i骨上、下窩或胸骨上窩探查鎖骨下靜脈，縱切面掃查全程。

②采用橫切面間斷加壓法依次檢查腋靜脈、肱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。采用彩色及脈沖多普勒縱切面依次檢查上述靜脈。

3、操作注意事項(xiàng)

①一旦超聲診斷急性期血栓，尤其觀察到自由漂浮血栓時(shí)，必須十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脫落。

②間斷加壓檢查時(shí)不應(yīng)在長(zhǎng)軸切面下進(jìn)行，以便靜脈滑出探查切面而產(chǎn)生靜脈被壓癟假象。

③肱靜脈多為兩條同名靜脈伴行，檢查時(shí)應(yīng)全程探查兩條血管內(nèi)有無(wú)血栓形成，以防漏診。

④可通過(guò)鎖骨下靜脈血流頻譜間接評(píng)價(jià)左右無(wú)名靜脈及上腔靜脈的通暢性。單側(cè)無(wú)名靜脈血栓并閉塞，則出現(xiàn)同側(cè)鎖骨下靜脈頻譜呼吸期相性消失。上腔靜脈或雙側(cè)無(wú)名靜脈血栓形成并閉塞，則雙側(cè)鎖骨下靜脈頻譜呼吸期相性消失。

七、檢查報(bào)告

包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。

超聲描述：①描述被檢深靜脈和淺靜脈可壓縮性，血栓回聲特點(diǎn)、范圍。②描述病變部位彩色及脈沖多普勒超聲特征。

超聲診斷：檢查結(jié)論應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)（如右側(cè)鎖骨下靜脈）和其病理改變。如右鎖骨下靜脈血栓形成（急性期、完全栓塞）。第三章 髂動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南

一、目的

髂動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查是為了評(píng)價(jià)上述動(dòng)脈病變的部位、范圍和嚴(yán)重程度。具體如下：

1.動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及斑塊特征。2.動(dòng)脈狹窄。3.動(dòng)脈閉塞。

4.動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺。

二、適應(yīng)證

1.下肢乏力、發(fā)涼。

2.下肢間歇性跛行、疼痛、潰瘍或壞疽。3.下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

4.疑有動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺。5.下肢動(dòng)脈手術(shù)或介入治療后的隨訪。

三、禁忌證和局限性

髂動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查無(wú)絕對(duì)禁忌證。但相應(yīng)部位有插管、潰瘍、石膏固定時(shí)，檢查可能受限。

四、儀器設(shè)備

髂動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查常用2～5MHz凸陣探頭。下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查常用4～7 MHz線陣探頭。股淺動(dòng)脈的遠(yuǎn)段和脛腓干的部位較深，必要時(shí)可用2～5 MHz凸陣探頭。脛前動(dòng)脈的遠(yuǎn)段和足背動(dòng)脈則較為淺表，可采用5～12 MHz線陣探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備

為減少腸氣對(duì)髂動(dòng)脈檢查的干擾，患者需禁食、禁水、禁煙、禁嚼口香糖8小時(shí)以上。糖尿病患者酌情處理。

六、檢查技術(shù)及狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、檢查技術(shù)要點(diǎn)

灰階超聲：采用橫切面及縱切面檢查，評(píng)價(jià)有無(wú)內(nèi)中膜增厚及斑塊形成，并測(cè)量厚度，以股總動(dòng)脈及其分叉處、腘動(dòng)脈較為清晰。

彩色多普勒超聲：將彩色多普勒血流速度標(biāo)尺調(diào)至合適水平，使正常動(dòng)脈段不出現(xiàn)混疊，掃查髂動(dòng)脈和（或）下肢動(dòng)脈全程，觀察有無(wú)提示血流增速的混疊現(xiàn)象。脈沖多普勒超聲：分段采集髂動(dòng)脈和（或）下肢動(dòng)脈多普勒頻譜，角度應(yīng)≤60°。如有可疑狹窄，應(yīng)在狹窄處、狹窄前及狹窄即后段采集多普勒頻譜，并測(cè)量血流速度。

2、檢查步驟

①髂動(dòng)脈：髂動(dòng)脈檢查包括髂總、髂外和髂內(nèi)動(dòng)脈。髂總動(dòng)脈向盆腔深部走行，在盆腔深部發(fā)出髂外動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈，髂外動(dòng)脈可視為髂總動(dòng)脈的直接延續(xù)，沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣向外下前方行至腹股溝韌帶深面，至股部移行為股動(dòng)脈。可從腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端向髂外動(dòng)脈順行掃查，也可從髂外動(dòng)脈向腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端逆行掃查。髂內(nèi)動(dòng)脈病變較少引起下肢動(dòng)脈缺血癥狀，可不作常規(guī)檢查，但是存在陽(yáng)萎或臀部間歇性酸痛等缺血癥狀時(shí)則應(yīng)該檢查。

②下肢動(dòng)脈：下肢動(dòng)脈檢查包括股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈近段、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛腓動(dòng)脈干、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。

3、下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)(表1)表1 下肢動(dòng)脈狹窄和閉塞的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cossman等）

*病變處與相鄰近側(cè)正常動(dòng)脈段相比；動(dòng)脈狹窄程度：直徑狹窄率。

直徑狹窄率≥50%的動(dòng)脈狹窄即后段伴有血流紊亂，這是一個(gè)重要征象。動(dòng)脈主干閉塞時(shí)，閉塞近心端和遠(yuǎn)心端可能有側(cè)支循環(huán)形成，側(cè)支動(dòng)脈血流可能增高，此時(shí)應(yīng)該注意與動(dòng)脈主干狹窄的鑒別。側(cè)支動(dòng)脈高速血流往往無(wú)湍流現(xiàn)象，而≥50%動(dòng)脈狹窄即后段有湍流。另外，彩色多普勒可觀察血流增速所在位置，有助于鑒別。

對(duì)于多發(fā)動(dòng)脈狹窄，診斷第二個(gè)及其以遠(yuǎn)的動(dòng)脈狹窄，應(yīng)用血流速度比值較流速絕對(duì)值更有意義。

4、操作注意事項(xiàng)

檢查髂動(dòng)脈時(shí)，為了使患者腹部肌肉充分放松，將患者上肢放在胸部或身體兩側(cè)，不宜放在頭下。檢查肥胖患者髂動(dòng)脈時(shí)，探頭聲束向內(nèi)側(cè)傾斜檢查可能較前后方向檢查效果好。

下肢動(dòng)脈近心端至遠(yuǎn)心端血流速度不斷降低，檢查過(guò)程中，特別是檢查高度狹窄或閉塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)不斷優(yōu)化（降低）彩色多普勒血流速度標(biāo)尺。下肢動(dòng)脈斑塊及壁嚴(yán)重鈣化時(shí)，影響聲束穿透，彩色和脈沖多普勒可能均不能顯示血流，造成血流中斷假陽(yáng)性表現(xiàn)。此時(shí)，應(yīng)檢查明顯鈣化動(dòng)脈段近端和遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，判斷血流是否存在。

從腘窩探查腘動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)向近心端方向掃查，以保證從大腿內(nèi)側(cè)檢查和從腘窩檢查范圍相互覆蓋，使股淺動(dòng)脈和腘動(dòng)脈任何節(jié)段均不被遺漏。如果有腘動(dòng)脈瘤，應(yīng)該測(cè)量其最大直徑及是否存在瘤內(nèi)血栓。

七、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷及可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以動(dòng)脈粥樣硬化為例具體闡述如下：

超聲描述：應(yīng)包括有無(wú)病變（內(nèi)中膜增厚；粥樣硬化斑塊；動(dòng)脈壁點(diǎn)狀或斑片樣強(qiáng)回聲、鈣化等）；病變范圍（單側(cè)或雙側(cè)下肢；每側(cè)肢體病變范圍；局限性病變或彌漫性病變；單發(fā)狹窄或多發(fā)狹窄等）；病變嚴(yán)重程度（有無(wú)狹窄；狹窄程度；有無(wú)閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）；具體血流參數(shù)（如狹窄處、狹窄前及狹窄即后段的收縮期流速峰值等）。

超聲診斷：主要包括部位、定性、定量等信息。第四章 髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南

一、目的

髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查是為了判斷髂靜脈及下肢靜脈有無(wú)血栓性病變及其部位、范圍。具體如下： 1.有無(wú)深靜脈和淺靜脈血栓形成。2.靜脈血栓治療后隨訪。

二、適應(yīng)證

1、下肢腫脹。

2、下肢沉重、疼痛。

3、下肢色素沉著和（或）潰瘍。

4、下肢淺靜脈擴(kuò)張。

5、不明原因的肺動(dòng)脈栓塞。

三、禁忌證和局限性

一般無(wú)絕對(duì)禁忌證。下肢出現(xiàn)以下情況時(shí)，超聲檢查有一定的局限性。

1、下肢重度肥胖。

2、下肢嚴(yán)重腫脹。

3、需檢查的下肢節(jié)段皮膚破損、插管、敷料遮擋、石膏固定。

四、儀器設(shè)備

彩色多普勒超聲儀器應(yīng)配備4～7 MHz線陣探頭、2～5 MHz凸陣探頭（用于髂靜脈、肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）和5～12 MHz探頭（用于消瘦下肢的淺表靜脈檢查）。

五、檢查前準(zhǔn)備

髂靜脈血栓多普勒超聲檢查前，患者需空腹8小時(shí)以上以排除腸氣干擾。下肢靜脈血栓檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。

被檢者應(yīng)穿著寬松內(nèi)褲以利于顯露下腹部及腹股溝區(qū)。簡(jiǎn)略詢問(wèn)病史，檢查下肢，并向被檢者簡(jiǎn)單介紹超聲檢查步驟。

1、病史：①是否有長(zhǎng)期臥床史；②是否有過(guò)外傷、手術(shù)、介入性治療史（如輸液、靜脈穿刺）；③是否有深、淺靜脈血栓史；④是否有腫瘤病史；⑤是否存在與靜脈病變有關(guān)的臨床癥狀。

2、體檢：①是否存在肢體腫脹；②是否存在肢體色素沉著、潰瘍；③是否存在手術(shù)或外傷后疤痕；④是否存在靜脈曲張。

3、體位：常用平臥位，被檢下肢略外展、外旋。檢測(cè)腘靜脈、小隱靜脈也可采用俯臥位或側(cè)臥位檢查。對(duì)于下肢靜脈慢性血栓，評(píng)價(jià)瓣膜功能時(shí)可采取站立位、頭高足低臥位及坐位。

六、檢查技術(shù)

1、下肢靜脈血栓的超聲診斷

下肢靜脈血栓超聲檢查主要采用間斷加壓法。其操作如下：在短軸切面，用探頭按壓靜脈，靜脈被壓癟。然后放松，沿靜脈移動(dòng)探頭2～3cm，再次按壓。沿靜脈全程，重復(fù)此操作。如果有靜脈血栓形成，則靜脈不能被壓癟。

彩色多普勒及頻譜多普勒超聲檢查，顯示血流消失，血栓遠(yuǎn)心端靜脈頻譜期相性消失或減弱，對(duì)Valsalva試驗(yàn)反應(yīng)減弱或消失。

急性期靜脈血栓最初幾天呈低回聲，隨著時(shí)間推移，回聲逐漸增強(qiáng)；靜脈管腔增粗；有時(shí)可見(jiàn)到血栓頭在腔內(nèi)飄浮。

隨著病史延長(zhǎng)，血栓回聲逐漸增強(qiáng)，慢性期可出現(xiàn)強(qiáng)回聲纖維條索。管壁增厚、管徑縮小、繼發(fā)性靜脈反流等。

2、檢查步驟

髂靜脈并不是常規(guī)檢查項(xiàng)目。習(xí)慣上，在腹股溝處通過(guò)股靜脈多普勒信號(hào)檢查，來(lái)判斷其近心端靜脈是否通暢。

髂靜脈血栓檢查：在腹股溝上方找到髂外靜脈，用長(zhǎng)軸向頭側(cè)追蹤至髂總靜脈及下腔靜脈。也可以從下腔靜脈開始向下追蹤髂靜脈。髂靜脈血栓檢查主要依賴彩色和脈沖多普勒超聲，判斷是否有血流中斷、明顯變窄。

采用橫斷面間斷加壓法依次檢查股靜脈、腘靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈、腓靜脈以及小腿的肌肉靜脈叢。采用彩色及脈沖多普勒縱切面依次檢查上述靜脈。

3、操作注意事項(xiàng)

①一旦超聲診斷急性期血栓，尤其觀察到自由漂浮血栓時(shí)，必須十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脫落。

②間斷加壓檢查時(shí)不應(yīng)在長(zhǎng)軸切面下進(jìn)行，以免靜脈滑出探查切面而產(chǎn)生靜脈被壓癟假象。

③左側(cè)髂靜脈血栓形成較右側(cè)為多，可能與左側(cè)髂總靜脈壓迫綜合征有關(guān)。④小腿深靜脈多為兩條同名靜脈伴行，檢查時(shí)應(yīng)全程探查兩條血管內(nèi)有無(wú)血栓形成，以防漏診。

⑤小腿肌肉靜脈叢血栓形成是臨床較常見(jiàn)但超聲檢查易漏診的血栓類型，當(dāng)出現(xiàn)小腿脛后及腓靜脈通暢，但患者小腿明顯腫脹，要留意探查肌肉靜脈叢有無(wú)血栓形成。

⑥下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)深靜脈或淺靜脈內(nèi)血流反流，應(yīng)參照《下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南》進(jìn)行檢查、報(bào)告。

⑦當(dāng)大隱靜脈或小隱靜脈有血栓形成時(shí)，應(yīng)注意觀察血栓上端至隱股交界或隱腘交界的距離。

七、檢查報(bào)告

包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。

1、超聲描述：①描述被檢深靜脈和淺靜脈可壓縮性，血栓回聲特點(diǎn)、范圍。②描述病變部位彩色及脈沖多普勒超聲特征。③如果超聲檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈瓣膜功能不全，應(yīng)參照《下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南》作出相應(yīng)的超聲描述。

2、超聲診斷：檢查結(jié)論應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)（如左側(cè)股總靜脈、右側(cè)腘靜脈等）和其病理改變。如左側(cè)股總、股淺、腘靜脈血栓形成（急性期、完全栓塞）。超聲檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)其它靜脈病變，如靜脈瓣膜功能不全，也應(yīng)包括在檢查結(jié)論中。

第五章 下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南

一、目的

下肢靜脈反流多普勒超聲檢查是為了評(píng)估下肢靜脈瓣膜功能，提供與下肢靜脈治療方案（制定、實(shí)施）相關(guān)的靜脈解剖及病理生理信息。

1、評(píng)估淺靜脈、深靜脈和穿靜脈的瓣膜功能。

2、檢查確定和（或）標(biāo)記反流靜脈的解剖部位，以協(xié)助手術(shù)或介入治療時(shí)的靜脈定位。

3、分段測(cè)量反流的大、小隱靜脈主干直徑，為臨床醫(yī)師選擇治療方式（如手術(shù)、激光、射頻或硬化治療）提供所需靜脈解剖信息。

4、排除深靜脈和淺靜脈血栓形成。

5、超聲引導(dǎo)下肢靜脈介入治療。

6、下肢靜脈手術(shù)或介入治療后隨訪。適應(yīng)證

1、下肢淺靜脈曲張。

2、復(fù)發(fā)性下肢淺靜脈曲張（靜脈手術(shù)或介入治療后隨訪）。

3、下肢沉重、疼痛。

4、下肢腫脹。

5、下肢色素沉著、潰瘍。

三、禁忌證和局限性

下肢靜脈反流多普勒超聲檢查通常無(wú)絕對(duì)禁忌證。但下肢出現(xiàn)以下情況時(shí)，超聲檢查有一定的局限性。

1、下肢重度肥胖。

2、下肢嚴(yán)重腫脹。

3、下肢彌漫性潰瘍。

四、儀器設(shè)備

1、超聲儀：下肢靜脈反流多普勒超聲檢查所用的超聲儀應(yīng)配備彩色多普勒和脈沖多普勒和4～7 MHz線陣探頭。如果條件許可，加備2～5 MHz凸陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）和5～12 MHz線陣探頭（用于消瘦下肢的淺表靜脈檢查）。下肢靜脈內(nèi)血流速度相對(duì)較低，超聲檢查時(shí)應(yīng)選擇對(duì)低速血流較為敏感的彩色多普勒和脈沖多普勒設(shè)置，如較低的流速量程、較低的壁濾波、較高的增益等。初學(xué)者可選用超聲儀器的靜脈檢查預(yù)設(shè)置條件。

2、檢查床：理想的下肢靜脈超聲檢查床能夠升降，包括水平升降和一端升降。后者可使檢查床一端高于另一端，床面與地面形成30o以上夾角。

五、檢查前準(zhǔn)備

下肢靜脈反流多普勒超聲檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，被檢者應(yīng)穿著較為寬松的內(nèi)褲以利于充分顯露腹股溝部。超聲檢查前應(yīng)簡(jiǎn)略詢問(wèn)病史，檢查下肢，并向被檢者簡(jiǎn)單介紹超聲檢查步驟，特別是瓦氏動(dòng)作，以獲得檢查過(guò)程中被檢者的配合。

1、病史：①是否有下肢靜脈手術(shù)或介入治療史；②是否有深、淺靜脈血栓形成史；③是否存在靜脈病變有關(guān)臨床癥狀。

2、體檢：下肢體檢時(shí)應(yīng)讓被檢者站立，觀察下肢：①是否存在曲張靜脈及其分布；②是否存在色素沉著、潰瘍及其部位；③是否存在以往靜脈手術(shù)留下的瘢痕。

3、體位：下肢靜脈反流多普勒超聲檢查的體位甚為重要。常用的體位包括①站立位：被檢者站立, 面對(duì)檢查者，被檢肢體放松,負(fù)重于對(duì)側(cè)下肢；②頭高足低臥位（反Trendelenburg位），檢查床與地面的夾角30o以上；③坐位：被檢者坐于檢查床邊緣，面對(duì)檢查者，雙下肢下垂，雙足置于檢查床前的小凳，升高檢查床直至膝關(guān)節(jié)彎曲度大于90o。

六、檢查技術(shù)

1、下肢靜脈反流的超聲診斷

超聲檢查時(shí)可用以下幾種方法誘發(fā)靜脈反流（下行血流）。一般認(rèn)為，正常靜脈內(nèi)無(wú)反流或反流時(shí)間小于0.5秒；靜脈反流時(shí)間持續(xù)1秒以上即可診斷靜脈瓣膜功能不全。以下幾種檢查方法中，第①～③種方法均利用被檢靜脈內(nèi)血液的地心引力作用誘發(fā)靜脈反流，必須在站立位、頭高足低臥位或坐位下進(jìn)行；第④種方法利用瓦氏動(dòng)作時(shí)腹壓增高，而不是靜脈血液的地心引力誘發(fā)靜脈反流，可在平臥位下進(jìn)行，評(píng)價(jià)某些靜脈瓣功能。

①遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法：遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法是觀察被檢靜脈的遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓解除后，被檢靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)靜脈反流（下行血流）并測(cè)量反流時(shí)間，為超聲檢查時(shí)誘發(fā)靜脈反流的最常用方法。

②小腿袖帶充氣法：小腿袖帶充氣法是觀察被檢靜脈的遠(yuǎn)側(cè)小腿充氣袖帶快速減壓時(shí)，被檢靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)靜脈反流并測(cè)量反流時(shí)間。

③踝關(guān)節(jié)曲屈運(yùn)動(dòng)法：踝關(guān)節(jié)曲屈運(yùn)動(dòng)法是觀察經(jīng)過(guò)數(shù)次踝關(guān)節(jié)趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)后，被檢靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)靜脈反流并測(cè)量反流時(shí)間。

④瓦氏動(dòng)作法：瓦氏動(dòng)作法是深吸氣后，屏氣過(guò)程中用力做呼氣動(dòng)作以增加腹壓，觀察被檢靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)靜脈反流并測(cè)量反流時(shí)間，主要用于評(píng)估隱股交界瓣膜功能。瓦氏動(dòng)作法不適用于檢測(cè)下肢遠(yuǎn)側(cè)靜脈反流。

2、下肢靜脈超聲檢查步驟 ①大腿段靜脈超聲檢查：

a.從腹股溝經(jīng)大腿前、內(nèi)側(cè)掃查與同名動(dòng)脈伴行的股總靜脈、股深靜脈和股淺靜脈，分別采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測(cè)各靜脈是否存在反流。

b.從腹股溝部顯示隱股交界，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法或瓦氏動(dòng)作法檢測(cè)其瓣膜功能。測(cè)量隱股交界直徑。

c.掃查大隱靜脈主干及其屬支，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測(cè)是否存在反流。分段測(cè)量大隱靜脈主干直徑。

d.橫切掃查大腿深靜脈全程，顯示與其相連接并穿過(guò)筋膜的穿靜脈，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測(cè)是否存在反流。測(cè)量瓣膜功能不全的穿靜脈直徑。利用穿靜脈與下肢的淺表解剖標(biāo)志（如腹股溝皮膚皺折、腘窩皮膚皺折等）之間的距離描述穿靜脈的解剖部位。

②腘窩及小腿段靜脈超聲檢查：

a.從腘窩開始,分別向大腿遠(yuǎn)側(cè)和小腿近側(cè)掃查腘靜脈，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測(cè)是否存在反流。

b.顯示隱腘交界，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測(cè)其瓣膜功能。測(cè)量隱腘交界直徑。測(cè)量隱腘交界與腘窩皮膚皺折之間的距離。

c.掃查小隱靜脈主干及其屬支，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測(cè)是否存在反流。分段測(cè)量小隱靜脈主干直徑。

d.橫切掃查小腿深靜脈全程，顯示與其相連接并穿過(guò)筋膜的穿靜脈，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測(cè)是否存在反流。測(cè)量瓣膜功能不全的穿靜脈直徑。利用穿靜脈與下肢的淺表解剖標(biāo)志（如腘窩皮膚皺折、內(nèi)踝、外踝、脛骨前緣等）之間的距離描述穿靜脈的解剖部位。

3、操作注意事項(xiàng)

①腘靜脈為股淺靜脈的直接延續(xù)，二者的分界點(diǎn)很難在超聲檢查時(shí)確認(rèn)。超聲檢查時(shí)應(yīng)分別從大腿內(nèi)側(cè)向腘窩部，以及從腘窩部向大腿遠(yuǎn)側(cè)段的后方掃查股淺靜脈和腘靜脈，并使二次掃查的范圍相互覆蓋，以保證顯示股淺靜脈和腘靜脈的全程，尤其是二者交界處。

②檢查大隱靜脈時(shí)，應(yīng)注意分別檢測(cè)大隱靜脈主干及其屬支。臨床上經(jīng)常可見(jiàn)股外側(cè)淺靜脈瓣膜功能不全而大隱靜脈主干瓣膜功能正常。瓣膜功能不全的股外側(cè)淺靜脈可匯入大隱靜脈，也可在腹股溝部直接匯入股靜脈。

③小隱靜脈可匯入腘靜脈或股淺靜脈，隱腘交界水平的上下差別甚大。準(zhǔn)確描述隱腘交界解剖位置（通常利用隱腘交界與腘窩皮膚皺折之間的距離）有助于臨床醫(yī)師高位結(jié)扎小隱靜脈時(shí)，方便地找到隱腘交界。

④小隱靜脈瓣膜功能不全可合并股淺靜脈及腘靜脈近段（隱腘交界水平以上）反流，臨床研究顯示此類股淺靜脈及腘靜脈近段反流多在小隱靜脈高位結(jié)扎與剝除術(shù)后消失。超聲報(bào)告中將其報(bào)告為“股淺靜脈及腘靜脈近段反流”而不是“股淺靜脈及腘靜脈近段瓣膜功能不全”更為合適。

⑤下肢穿靜脈甚多，靜脈瓣功能不全且直徑較大的穿靜脈具有臨床意義。穿靜脈直徑通常在穿靜脈經(jīng)過(guò)筋膜處測(cè)量。

⑥復(fù)發(fā)性下肢靜脈曲張的超聲檢查，即下肢靜脈手術(shù)或介入治療后隨訪，其與常規(guī)的下肢靜脈反流多普勒超聲檢查相似。檢查前應(yīng)詢問(wèn)病史并進(jìn)行下肢體檢，了解可能接受過(guò)的靜脈治療，從而幫助判斷超聲檢查發(fā)現(xiàn)的靜脈瓣膜功能不全為原發(fā)性、復(fù)發(fā)性或殘留性。

⑦下肢靜脈反流多普勒超聲檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)深靜脈或淺靜脈內(nèi)血栓形成，應(yīng)參照《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》進(jìn)行檢查、報(bào)告。

⑧下肢靜脈反流多普勒超聲檢查的目的在于為臨床醫(yī)師提供診斷和治療所需的下肢靜脈解剖及病理生理信息。各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所開展的下肢靜脈治療項(xiàng)目不盡相同，因而對(duì)靜脈超聲的要求也不相同。超聲科室應(yīng)與相關(guān)科室密切合作，了解他們對(duì)靜脈超聲檢查的要求，在檢查報(bào)告中加入臨床所需信息。下肢靜脈手術(shù)前，采用非水溶性標(biāo)記筆在皮膚表面標(biāo)記瓣膜功能不全的隱腘交界、穿靜脈、以往手術(shù)殘留的大、小隱靜脈節(jié)段，有助于外科醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中快速發(fā)現(xiàn)靜脈，減少軟組織創(chuàng)傷、血腫和感染等并發(fā)癥。此外，下肢靜脈的介入治療，包括激光、射頻和硬化治療均可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。超聲引導(dǎo)介入治療可縮短治療時(shí)間、減少并發(fā)癥并提高療效。

七、檢查報(bào)告

下肢靜脈反流多普勒超聲檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。

1、超聲描述：①羅列所有被檢淺靜脈、深靜脈和穿靜脈，分別記錄每一靜脈是否出現(xiàn)靜脈反流，必要時(shí)注明反流時(shí)間。如果靜脈內(nèi)出現(xiàn)節(jié)段性反流，注明反流起始和終止的部位。②描述解剖變異較多的隱腘交界和穿靜脈的確切部位。隱腘交界水平可用其與腘窩皮膚皺折的距離來(lái)描述；小腿內(nèi)、外側(cè)穿靜脈則可用其與內(nèi)、外踝及脛骨前緣的距離來(lái)描述。③分段測(cè)量并記錄大、小隱靜脈主干的直徑，以供臨床醫(yī)師制定治療方案時(shí)參考。④如果超聲檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成，應(yīng)參照《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》作出相應(yīng)的超聲描述。⑤描述所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)臨床科室要求的其它靜脈解剖與病理生理信息。

2、超聲診斷：應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)（如左側(cè)大隱靜脈、右側(cè)小隱靜脈，右側(cè)腘靜脈等）和其病理生理學(xué)診斷（如靜脈瓣膜功能不全、靜脈反流、未見(jiàn)明顯靜脈反流等），如左側(cè)大隱靜脈瓣膜功能不全、右側(cè)小隱靜脈瓣膜功能不全合并腘靜脈反流、下肢靜脈未見(jiàn)明顯反流等。超聲檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)其它靜脈病變，如靜脈血栓形成，也應(yīng)包括在內(nèi)。

第六章 下肢淺靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記指南

一、目的

下肢淺靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記是為了評(píng)估下肢淺靜脈（大隱靜脈和小隱靜脈）是否適用于血管移植物，必要時(shí)將淺靜脈的全程標(biāo)記在皮膚表面以利血管手術(shù)時(shí)快速找到該靜脈。下肢淺靜脈可用于下肢動(dòng)脈移植術(shù)、下肢動(dòng)靜脈造瘺術(shù)以及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

二、適應(yīng)證

下肢淺靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記常用于以下血管手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

1、下肢動(dòng)脈閉塞性疾病擬施行下肢動(dòng)脈移植術(shù)。

2、慢性腎功能衰竭擬施行下肢動(dòng)靜脈造瘺術(shù)。

3、冠心病擬施行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)。

三、禁忌證和局限性

下肢淺靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記通常無(wú)禁忌證。但下肢出現(xiàn)以下情況時(shí)，超聲檢查有一定的局限性。

1、下肢廣泛性皮膚破損、感染。

2、下肢彌漫性潰瘍。

四、儀器設(shè)備

1、超聲儀：下肢淺靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記所用的超聲儀應(yīng)配備頻率較高（如5～12 MHz）的線陣探頭。如果條件許可，加備4～7 MHz線陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的淺靜脈檢查）和2～5 MHz凸陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）。下肢淺靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記主要采用灰階超聲成像。彩色多普勒和脈沖多普勒在需要排除或證實(shí)被檢下肢靜脈血栓形成時(shí)具有一定價(jià)值。如果應(yīng)用彩色多普勒和脈沖多普勒超聲，應(yīng)選擇對(duì)低速血流較為敏感的彩色多普勒和脈沖多普勒設(shè)置，如較低的流速量程、較低的壁濾波、較高的增益等。初學(xué)者可選用超聲儀器的靜脈檢查預(yù)設(shè)置條件。

2、檢查床：無(wú)特殊要求。

3、止血帶：淺靜脈直徑測(cè)量時(shí)應(yīng)常規(guī)使用止血帶，使被檢靜脈充分?jǐn)U張。檢查大隱靜脈時(shí)，止血帶應(yīng)置于大腿根部；檢查小隱靜脈時(shí)，止血帶應(yīng)置于大腿下段。

五、檢查前準(zhǔn)備

下肢淺靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，被檢者應(yīng)穿著較為寬松的內(nèi)褲以利于充分顯露腹股溝部。超聲檢查前應(yīng)簡(jiǎn)略詢問(wèn)病史，檢查下肢，并向被檢者簡(jiǎn)單介紹超聲檢查步驟，以獲得被檢者的配合。

1、病史：①是否有下肢靜脈手術(shù)或介入治療史；②是否有深、淺靜脈血栓形成史；③是否存在靜脈病變相關(guān)臨床癥狀。

2、體檢：站立位，觀察下肢：①有無(wú)靜脈曲張及其分布；②有無(wú)色素沉著、潰瘍及其部位；③有無(wú)靜脈手術(shù)瘢痕。

3、體位：檢測(cè)大隱靜脈可采用平臥位，被檢下肢略為外展、外旋。檢測(cè)小隱靜脈可采用俯臥位。

六、檢查技術(shù)

1、大隱靜脈超聲評(píng)價(jià)與標(biāo)記

①?gòu)母构蓽辖?jīng)下肢內(nèi)側(cè)至內(nèi)踝前方掃描大隱靜脈全程，確認(rèn)大隱靜脈通暢，無(wú)靜脈腔內(nèi)血栓形成。超聲評(píng)價(jià)靜脈通暢度主要采用超聲探頭加壓法。方法是橫切顯示被檢靜脈，利用超聲探頭直接加壓，加壓時(shí)靜脈管腔消失、靜脈前后壁接觸即可排除靜脈血栓形成（詳見(jiàn)《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》）。

②分段測(cè)量大隱靜脈直徑，可選擇腹股溝部、大腿上部、大腿中部、大腿下部、膝關(guān)節(jié)、小腿上部、小腿中部、小腿下部和踝關(guān)節(jié)水平測(cè)量。記錄是否存在大隱靜脈曲張。

③記錄大隱靜脈主要屬支（主要是口徑較大的屬支）與大隱靜脈主干的解剖關(guān)系，即匯入主干的部位。如果大隱靜脈主干分成二支，應(yīng)記錄直徑較大一支的位置（與另一支的關(guān)系，如內(nèi)側(cè)、外側(cè)、深部、淺部等）。

④根據(jù)臨床需求，采用標(biāo)記筆（非水溶性）從腹股溝至內(nèi)踝前方在皮膚表面用虛

第四篇：超聲診斷筆記

超聲診斷筆記

1.超聲診斷：利用超聲波探查人體器官診斷疾病的方法，簡(jiǎn)稱超聲波診斷 2.超聲診斷儀分為主機(jī)和探頭（換能機(jī)）兩大部分 第一節(jié)

超聲成像的基本知識(shí)

一、超聲的定義及物理特性

（一）超聲的定義

1.聲是一種機(jī)械振動(dòng)，傳播能量。2.聲分為可聞聲（20~20000Hz），超聲（大于20000Hz），次聲（小于20Hz）。

（二）與超聲有關(guān)的物理量

1.超聲診斷最常用的物理量是波長(zhǎng)，頻率，聲速。（高頻——體表，越長(zhǎng)波長(zhǎng)；低頻——深部，越短）

聲速C＝頻率f·波長(zhǎng)λ

（三）超聲的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：

聲阻抗Z指阻擋聲在介質(zhì)中傳播的力。Z＝C（聲速）·ρ（介質(zhì)的密度）兩種聲阻抗不同的物體相接觸形成一個(gè)界面，與密度有關(guān) 超聲遇到大界面時(shí)產(chǎn)生反射和折射

①放射型：所有液體組織（液性包塊胸腹水）②少反射型：均勻的實(shí)質(zhì)臟器

③多反射型：結(jié)構(gòu)雜亂的實(shí)質(zhì)器官或腫塊（正常乳腺、異常腫瘤）④全反射型：骨，肺，腸

超聲遇到小界面時(shí)，發(fā)生繞射和散射。3.吸收、衰減

4.多普勒效應(yīng)：聲源遇到與其做相對(duì)運(yùn)動(dòng)的界面時(shí)，造成反射頻率不同于發(fā)射頻率的現(xiàn)象，稱之。

發(fā)射頻率與反射頻率之差，稱多普勒頻移。檢測(cè)人體中的運(yùn)動(dòng)體

二、超聲診斷儀分類

（一）A型

為超聲示波診斷法，現(xiàn)已基本淘汰，偶用于測(cè)顱中線和眼軸。

（二）B型

為超聲顯像診斷法。可清晰實(shí)時(shí)顯示軟組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，是臨床使用最廣泛的超聲診斷法。

（三）M型

M型為超聲光電掃描診斷法。

（四）D型

D型為超聲頻移診斷法，應(yīng)用多普勒原理進(jìn)行超聲診斷。1.彩色多普勒血流顯像CDFI 2.頻譜多普勒：又可分為脈沖多普勒PW和連續(xù)多普勒CW。PW定位準(zhǔn)確，CW可測(cè)的最大血流速度不受限。

三、人體組織的聲學(xué)分型

3.等回聲：正常人肝臟 4.低回聲：子宮 5.無(wú)回聲：液性暗區(qū)

顯示

調(diào)制方式

回波形式

信號(hào)

A型

超聲示波

幅度調(diào)制

波

強(qiáng)高弱低

B型

超聲顯像

輝度調(diào)制

光點(diǎn)

高暗 M型

超聲光電掃描

輝度＋慢掃描

動(dòng)態(tài)曲線

高亮低 D型

超聲頻移

幅度調(diào)制

頻譜頻移曲線 高低 超聲診斷名解

1.光點(diǎn)：細(xì)小而圓的點(diǎn)狀回聲

2.光斑：指光點(diǎn)聚集呈明亮的小片狀，邊界清楚，直徑約＜0.5cm，指炎性組織、鈣化灶、小結(jié)石等。3.光團(tuán)：指回聲光點(diǎn)聚集呈明亮的團(tuán)狀，直徑＞0.5cm，有一定邊界，結(jié)石、腫瘤等。4.光條：細(xì)而長(zhǎng)的回聲。

5.光環(huán)：由光條圍成的環(huán)狀回聲（胎頭、節(jié)育環(huán)）

6.聲影：在超聲波傳播途徑內(nèi)，因反射體對(duì)超聲的反射、折射、吸收等致超聲的能量的衰減，使聲不能到達(dá)其后方，而形成的直線陰影，結(jié)石、鈣化。

7.聲暈：指腫瘤光團(tuán)周圍出現(xiàn)一圈細(xì)的低回聲暗帶，原發(fā)性肝癌

8.蜂窩樣回聲：指葡萄胎時(shí)，多個(gè)低半導(dǎo)強(qiáng)度的粗細(xì)不等的光點(diǎn)，光團(tuán)，其間夾有很多散在的小暗區(qū)，形成蜂窩狀的改變。

9.平行管征（雙筒槍征）：正常總膽管內(nèi)經(jīng)是門靜脈的1/3，其擴(kuò)張時(shí)內(nèi)徑大于或等于門靜脈而出現(xiàn)的兩條平行的管道，見(jiàn)于阻塞性黃疸。

10.假腎征：來(lái)自胃腸道的腫塊形成類似腎臟的聲像。11.靶環(huán)征（靶心征）：光團(tuán)周圍一圈稍寬的低回聲光帶，常見(jiàn)于癌結(jié)節(jié)（繼發(fā)）周圍 12.駝峰征：指由于腫塊長(zhǎng)在臟器的淺表處，向外突出時(shí)表現(xiàn)出丘狀突起，形如駝峰。

13.角征：多指腫瘤組織位于臟器邊緣而使其失去正常角度，正常肝左葉下緣角小于45°，當(dāng)左葉下緣角有腫塊生長(zhǎng)時(shí)，使左葉下緣角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：強(qiáng)光斑后方出現(xiàn)的狹長(zhǎng)的帶狀回聲（小結(jié)石，避孕環(huán)）

第二節(jié)

超聲心動(dòng)圖

用于檢查心臟及與其相連的大血管的超聲技術(shù)叫超聲心動(dòng)圖UCG。包括M型，B型和D型，即M型超聲心動(dòng)圖、二維 超聲心動(dòng)圖2DE和D型超聲心動(dòng)圖。

超聲心動(dòng)圖能實(shí)時(shí)顯示心內(nèi)各結(jié)構(gòu)（瓣膜、各房室壁等）的形態(tài)及活動(dòng)，形象顯示有無(wú)反流及分流，并通過(guò)軟件測(cè)量心功能，在臨床上成為心臟疾病診斷的首選影像學(xué)方法。【適應(yīng)證】

1.瓣膜病變：風(fēng)濕性心臟病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首選。2.占位性病變：左心房黏液瘤，間皮瘤，心包積液，首選。

3.先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)癥，右心室雙出口等，首選。4.心肌病：肥厚型（重點(diǎn)，常見(jiàn)）、限制型心肌病可基本確診，擴(kuò)張型心肌病要結(jié)合臨床方可確診。5.其他：冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓心臟病等，要結(jié)合臨床進(jìn)行診斷。【正常聲像圖】

心臟血液循環(huán)：肺部氣體交換后，四條PV→LA→LV→AO→各級(jí)中小A到全身毛細(xì)血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺內(nèi)氣體交換。

檢查常用體位：左側(cè)臥位或仰臥位

常用聲窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是劍突下及胸骨上窩，必要時(shí)取胸骨右緣。

（一）二維超聲心動(dòng)圖

常用切面有：胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面、心底短軸切面、二尖瓣口短軸切面、乳頭肌切面等系列短軸切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室長(zhǎng)軸切面：上方從前向后依次顯示右心室流出道、主動(dòng)脈和左心房。下方從前向后依次顯示右心室、室間隔、左心室、左心室后壁。主動(dòng)脈前壁與室間隔相延續(xù)，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前后葉、主動(dòng)脈右冠瓣和無(wú)冠瓣。瓣膜光潔柔和，隨心動(dòng)周期規(guī)律性開放、關(guān)閉。室壁、房壁和主動(dòng)脈壁隨心動(dòng)周期規(guī)律性收縮、舒張。

2.心底短軸切面：可見(jiàn)中間的主動(dòng)脈及其瓣葉橫斷面，其周圍一圈，從后向前順時(shí)針依次為左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈和左、右肺動(dòng)脈。主動(dòng)脈三個(gè)瓣膜開放呈倒三角形，關(guān)閉呈Y形。青少年兒童可清晰看到左、右冠狀動(dòng)脈開口處。

3.二尖瓣水平左心室短軸切面：可顯示左心室壁環(huán)狀橫斷面向心性規(guī)律的收縮、舒張。可見(jiàn)右心室的一部分。二尖瓣口前后葉舒張期開放呈魚口狀，關(guān)閉呈一字形。

4.左心室乳頭肌水平短軸切面：左右心室與二尖瓣短軸切面所見(jiàn)相仿，可看到前外側(cè)乳頭肌和后內(nèi)側(cè)乳頭肌。5.心尖四腔切面：可見(jiàn)房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣將心腔分為左右心室和左右心房四個(gè)腔。患者圖像條件好的可見(jiàn)與左心房相連的四條肺靜脈。探頭稍向上傾斜見(jiàn)到主動(dòng)脈根部，為心尖五腔觀。

6.劍下四腔切面：可見(jiàn)左右心房、左右心室四個(gè)腔。房間隔與聲束方向近于垂直，診斷房間隔缺損的假陽(yáng)性率最低，是確診有無(wú)房間隔缺損的最佳切面。7.主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面：探頭置于胸骨上窩，可見(jiàn)主動(dòng)脈弓及其主要分支無(wú)名動(dòng)脈，左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，還可見(jiàn)右肺動(dòng)脈橫斷面。

（二）M型超聲心動(dòng)圖

左心室收縮功能測(cè)定，心功能分級(jí)，有沒(méi)有心衰。

（三）多普勒超聲心動(dòng)圖

1.彩色多普勒血流顯像CDFI：在二維圖像上將血流添加彩色編碼，各切面上由于血流的方向不同而出現(xiàn)“紅迎藍(lán)離”的血流信號(hào)。

2.頻譜多普勒：橫坐標(biāo)表示時(shí)間，縱坐標(biāo)表示頻移血流速度。【異常聲像圖】

一、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作造成的瓣膜病理狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)：相應(yīng)瓣膜區(qū)的心臟雜音與心功能障礙。

（一）二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄后，舒張期左心房血液不能暢通進(jìn)入左心室，淤積在左心房，使左心房容積增大，左心房與左心室之間的壓差增大。失代償時(shí)肺循環(huán)阻力增大，肺動(dòng)脈高壓，右心室負(fù)荷過(guò)重而增大。

1.二維超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主，有時(shí)可見(jiàn)贅生物形成的強(qiáng)光團(tuán)。②二尖瓣活動(dòng)僵硬，運(yùn)動(dòng)幅度減小。前葉舒張期呈圓拱樣（氣球樣）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面積縮小。正常約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差5mmHg。輕度狹窄時(shí)，瓣口面積1.5~2.0cm2；重度狹窄時(shí)，瓣口面積＜1.0cm2。④腱索增粗縮短，乳頭肌肥大⑤左心房明顯增大，肺動(dòng)脈高壓時(shí)則右心室增大，肺動(dòng)脈增寬。

2.M型超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強(qiáng)②二尖瓣前葉曲線雙峰消失，呈城墻樣（平臺(tái)樣）改變，EF斜率減低③二尖瓣前、后葉呈同向運(yùn)動(dòng)，后葉曲線套入前葉④左心房增大。

3.多普勒超聲心動(dòng)圖：①CDFI：二尖瓣口見(jiàn)五彩鑲嵌的湍流信號(hào)②頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰寬帶充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可達(dá)6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣區(qū)聞及向量粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，可觸及震顫。

二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮期左心室一部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的瓣口反流回左心房，使左心房壓增高，容積增大。1.二維超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。有時(shí)可見(jiàn)贅生物強(qiáng)光團(tuán)。②二尖瓣活動(dòng)僵硬，運(yùn)動(dòng)幅度減少。收縮期二尖瓣前后葉關(guān)閉錯(cuò)位或有空隙③左心房大，左心室大，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈增寬、右心室大。

2.M型超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強(qiáng)，后葉運(yùn)動(dòng)幅度明顯減低②收縮期前后葉關(guān)閉呈雙線③左心房大，左心室大。

3.多普勒超聲心動(dòng)圖：CDFI：左心房?jī)?nèi)見(jiàn)從二尖瓣口發(fā)出的收縮期反流信號(hào)。頻譜多普勒：收縮期出現(xiàn)反流頻譜，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心臟良性腫瘤中最常見(jiàn)的一種，以左心房粘液瘤為最多見(jiàn)，占90%，有蒂，瘤體為半透明膠凍狀，表面為大小不等的結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄。但心臟雜音多變。

二維超聲心動(dòng)圖：多個(gè)切面均可見(jiàn)左心房?jī)?nèi)有一回聲增強(qiáng)的光團(tuán)，多附于房間隔或二尖瓣前葉的左心房面。隨舒張期二尖瓣開放，黏液瘤可到達(dá)二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成機(jī)械性二尖瓣口狹窄。收縮期隨二尖瓣關(guān)閉，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血壞死時(shí)強(qiáng)光團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。二尖瓣未見(jiàn)異常回聲。

三、先天性心臟病

3.法洛四聯(lián)癥：室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚和肺動(dòng)脈狹窄，均可在二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖上有特征性表現(xiàn)而確診。

四、心肌病

分類：擴(kuò)張型、肥厚型、限制型。1.擴(kuò)張型心肌病：又稱充血性心肌病。

特征：①全心擴(kuò)張呈球形，以左心為主②各瓣膜形態(tài)正常，開放幅度變小，二尖瓣口與左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表現(xiàn)。M型超聲心動(dòng)圖上二尖瓣曲線呈低矮菱形的鉆石樣改變，E峰與室間隔距離EPSS增大，常大于15mm。室間隔與左心室后壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯減低。頻譜多普勒超聲：各瓣膜口血流峰值速度減低，可見(jiàn)反流信號(hào)。2.肥厚心肌病：有些病人可無(wú)癥狀而發(fā)生猝死，一般有心悸、氣急、胸悶、疲勞感、頭暈和眩暈等癥狀。

特征：①心肌不對(duì)稱性增厚，室間隔增厚更明顯，厚度大于15mm。室間隔與左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收縮期二尖瓣前葉前移，左心室流出道變窄，該處血流峰值速度明顯增高。（特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣狹窄）

3.限制型心肌病：少見(jiàn)，心臟移植，心內(nèi)膜、心肌廣泛纖維化，導(dǎo)致心室舒縮功能障礙。

表現(xiàn)：①心內(nèi)膜彌漫性均勻增厚，回聲增強(qiáng)②室壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯減弱。左心室收縮功能明顯減低③左心室內(nèi)徑明顯縮小，左心房、右心房多增大。

第三節(jié)

肝、膽、胰腺的超聲診斷

一、肝臟疾病 【適應(yīng)證】

1.占位性病變：①實(shí)質(zhì)性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊腫、肝膿腫、肝包囊蟲病 2.彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝、血吸蟲病肝、肝淤血 3.肝外傷 【肝體征】

1.肝門呈現(xiàn)出H型溝：橫溝即為第一肝門，有PV.HA.BD；右前縱溝-膽囊窩，內(nèi)有膽囊；右后縱溝-腔靜脈窩，內(nèi)有IVC，其后上端為HV進(jìn)入IVC部位，即為第二肝門；左前縱溝-肝圓韌帶，是胎兒附臍靜脈的遺跡；左后縱溝-肝靜脈韌帶，是胎兒時(shí)期靜脈導(dǎo)管的遺跡

2.從膽囊中線到下腔靜脈左緣連線，將肝分布左右半肝，橫溝前方為方葉，后方為尾狀葉。

3.入肝：門靜脈（門管鞘、格林森氏系統(tǒng)）門靜脈、肝動(dòng)脈、膽管；出肝，肝靜脈系統(tǒng)，左中右三靜脈 【異常聲像圖】

（一）原發(fā)肝細(xì)胞肝癌

1.分型：①巨塊型：癌瘤直徑大于5cm②結(jié)節(jié)型：癌瘤直徑大于2cm，小于5cm③彌漫型：癌瘤直徑小于2cm，彌漫分布全肝（小結(jié)節(jié)，易漏診）④混合型：以上三種中任意兩種甚至三種同時(shí)存在。常為30~50歲，男2.1:1女。

2.超聲診斷要點(diǎn)：

1）直接征象：①肝內(nèi)見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)光團(tuán)②光團(tuán)邊緣形態(tài)不規(guī)則，兩團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)不均勻，回聲強(qiáng)弱不一③周圍可見(jiàn)聲韻或靶環(huán)征，當(dāng)腫塊中心部液化壞死，光團(tuán)內(nèi)可出現(xiàn)液化形成的無(wú)回聲暗區(qū)⑤光團(tuán)周邊及內(nèi)可見(jiàn)豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)

2）間接征象：①肝腫大，邊緣形態(tài)失常，可見(jiàn)駝峰征、角征②壓迫征象：血管繞行，管道移位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)門靜脈、肝靜脈受壓變形，第一肝門處肝癌可壓迫膽管造成肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，產(chǎn)生阻塞性黃疸③轉(zhuǎn)移征象：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓；腹水；第一肝門旁、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（二）肝囊腫、多囊肝

患者無(wú)自覺(jué)癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，回壁回聲增強(qiáng)（補(bǔ)充能量的衰減無(wú)），肝內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)類圓形無(wú)回聲暗區(qū)，壁纖細(xì)、光潔，暗區(qū)內(nèi)清亮。

多囊肝則見(jiàn)肝內(nèi)布滿無(wú)數(shù)大小不等無(wú)回聲暗區(qū)，正常肝組織被擠壓變薄或顯示不清，常合并多臟器多囊改變。肝移植。肝體積增大，形態(tài)失常，不規(guī)則。

（三）肝膿腫

分為細(xì)菌性和阿米巴性 ?肝囊腫和肝膿腫的鑒別

肝囊腫

肝膿腫 邊緣形態(tài)

規(guī)則

規(guī)則或不規(guī)則 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

內(nèi)部回聲

清亮的無(wú)回聲

不清亮，有微小光點(diǎn)，液化不全時(shí)可見(jiàn)實(shí)質(zhì)回聲 后壁效應(yīng)

明顯

無(wú)→有 臨床癥狀

無(wú)

有

動(dòng)態(tài)觀察

無(wú)變化

一周內(nèi)有明顯變化

（四）肝硬化

肝硬化是由各種慢性肝病反復(fù)發(fā)作引起的肝細(xì)胞變性壞死、纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、假小葉形成等病理改變。分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、瘀血性。是一種慢性進(jìn)行性彌漫性肝損害。

診斷要點(diǎn)：①早期可正常，晚期肝體積縮小②肝包膜回聲增強(qiáng)，呈鋸齒樣、結(jié)節(jié)樣、波浪樣改變。肝內(nèi)光點(diǎn)增粗增強(qiáng)，分布紊亂。血吸蟲病性肝纖維化由于門靜脈小分支被蟲卵充填實(shí)變，而呈網(wǎng)絡(luò)樣改變②脾腫大，脾實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，脾厚度＞4.0cm，脾靜脈內(nèi)徑≥0.8cm④膽囊壁增厚毛糙，有腹水時(shí)可呈雙邊⑤可見(jiàn)腹水的無(wú)回聲暗區(qū)⑥門靜脈內(nèi)徑增寬＞1.3cm，門靜脈高壓導(dǎo)致門靜脈血流信號(hào)減弱，壁厚，回聲增強(qiáng)，肝靜脈變波或走向不清⑦癌變時(shí)在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝癌聲像圖特征，以彌漫性為多見(jiàn)，肝靜脈可重新開放。

（五）其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需隨訪。有強(qiáng)回聲或低回聲，內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。肝淤血：心源性肝病，肝增大，靜脈內(nèi)徑增大，下腔靜脈＞1.5cm，肝靜脈＞1cm

二、膽道疾病 【適應(yīng)證】

膽囊炎、膽道結(jié)石、膽系腫瘤（低回聲包塊，光團(tuán)后無(wú)回聲陰影）、先天性膽道疾病、膽道寄生蟲（不伴聲影）、黃疸性質(zhì)

空腹檢查的部位：胰、胃、膽（先B超，再其它檢查）【正常聲像圖】

肝內(nèi)膽管正常可見(jiàn)左右肝管，肝外膽管可見(jiàn)十二指腸上段（最易顯示，其它：十二指腸后段、胰腺段、壁內(nèi)段）膽囊大小為長(zhǎng)4~9cm，前后徑2~3cm，壁厚小于2mm。囊內(nèi)清亮。肝門處膽總管內(nèi)徑0.6cm左右，應(yīng)小于0.8cm。左右肝管內(nèi)徑0.2cm 要求：①空腹8小時(shí)以上，使膽汁充盈②24小時(shí)禁脂肪食物③X線胃腸造影，3天后方可檢查 【異常聲像圖】

（一）膽囊炎

1.急性膽囊炎：?jiǎn)渭冃阅懩已茁曄駡D無(wú)特異性改變，形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。膽囊腫大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈雙邊征。膽囊無(wú)回聲暗區(qū)中出現(xiàn)細(xì)的低回聲光點(diǎn)，分布稀疏或密集，后無(wú)聲影，可伴有膽囊結(jié)石。

急性膽管炎：膽管壁增厚，回聲增強(qiáng)，膽管內(nèi)徑可稍寬，膽總管內(nèi)徑在0.8~1.2cm之間，內(nèi)可見(jiàn)低回聲細(xì)小觀點(diǎn)。

2.慢性膽囊炎：是急性膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作遷延＞3個(gè)月所致。膽囊壁因纖維增生而增厚＞0.4cm、毛糙，膽囊大小正常或萎縮，囊內(nèi)多伴有結(jié)石。膽囊收縮功能差，可見(jiàn)光斑、光團(tuán)，可伴有聲影。

（二）膽道結(jié)石 1.膽囊結(jié)石：

典型的膽囊結(jié)石：①膽囊內(nèi)見(jiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)強(qiáng)光團(tuán)、光斑②光團(tuán)、光斑后方伴聲影或彗星尾③強(qiáng)光團(tuán)或光斑可隨體位改變而依重力方向移動(dòng)。

泥沙型（壁間）：①膽囊可見(jiàn)小顆粒狀或泥沙樣光斑②后方可無(wú)明顯聲影或不典型寬帶聲影③可見(jiàn)光點(diǎn)群移動(dòng) 壁內(nèi)型：膽囊壁上見(jiàn)強(qiáng)光斑，后伴彗星尾征

填充型：①膽囊形態(tài)不清②膽囊內(nèi)充滿大小不等結(jié)石，聲像圖上看不見(jiàn)膽囊回聲，膽囊區(qū)見(jiàn)一條強(qiáng)回聲弧形光帶或增強(qiáng)光團(tuán)，后方伴直線形寬大聲影

（三）阻塞性黃疸的鑒別診斷

阻塞性黃疸的原因：膽道內(nèi)的結(jié)石、腫瘤或蛔蟲

膽道外的原因：第一肝門處、胰頭癌、十二指腸壺腹部占位壓迫引起 鑒別：看有無(wú)膽管擴(kuò)張。（阻塞性：肝內(nèi)、肝外膽管擴(kuò)張；非阻塞性黃疸：無(wú)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張）部位判斷：①膽囊腫大，膽囊管擴(kuò)張，肝內(nèi)、外膽管不擴(kuò)張——膽囊管下段阻塞 ②肝內(nèi)膽管，左右肝管擴(kuò)張，膽總管不擴(kuò)張——肝門處梗阻

③肝內(nèi)膽管，左右肝管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張，膽囊腫大——膽總管下段阻塞

④肝內(nèi)膽管，左右肝管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張——十二直腸壺腹部或胰頭部病變

三、胰腺疾病

胰腺：胰頭、胰頸、胰尾、胰體

胰腺占位病變，常見(jiàn)的是胰腺癌，空腹8小時(shí)以上，為排除腸氣干擾，可檢查前3天禁食易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，睡前服緩瀉藥或消氣藥。【異常聲像圖】 1.急性胰腺炎

①機(jī)選均勻彌漫性輕度腫大，胰內(nèi)光點(diǎn)增粗，回聲減低，分布欠均

②有出血壞死時(shí)，胰內(nèi)見(jiàn)局限性低回聲或無(wú)回聲區(qū)，胰周邊可見(jiàn)局限性低回聲或無(wú)回聲區(qū) ③胰管可輕度擴(kuò)張，內(nèi)徑3mm左右（水腫型、出血壞死型，化驗(yàn)指標(biāo)與嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)聯(lián)度）（在進(jìn)展→胰腺腫脹加劇，出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)→趨于慢性）2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)纖維化表現(xiàn)，使胰邊緣回聲增強(qiáng)，欠光潔。胰內(nèi)光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)，分布紊亂。可出現(xiàn)假性囊腫（胰液滲出）。胰管壁增厚，回聲增強(qiáng)，內(nèi)徑可正常，也可稍寬。胰管內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)石的強(qiáng)光團(tuán)、強(qiáng)光斑，氣候伴聲影。主胰管擴(kuò)張扭曲或串珠狀可有結(jié)石。3.胰腺癌（最常見(jiàn)惡性腫瘤）

年齡多40~50歲，男多于女，預(yù)后最差，多位于胰頭，可到2/3，中晚期有阻塞性黃疸。

①直接征象：胰內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的光團(tuán)，可位于胰頭、胰體或胰尾。光團(tuán)邊界不清，多為低回聲。光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布不均，出現(xiàn)液化壞死時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲暗區(qū)。CDFI示周邊和胰腺內(nèi)血流信號(hào)較豐富。

②間接征象：胰局限性重大，邊緣形態(tài)失常，可見(jiàn)偽足狀或花瓣?duì)睿粔浩日飨螅簲D壓或移位，胰頭癌可壓迫膽總管的胰腺后段，造成肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張，胰管匯入處以上的膽總管擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張，胰管匯入處以上的膽總管擴(kuò)張。

③轉(zhuǎn)移征象：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移。4.胰腺囊腫：無(wú)回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)

第四節(jié)

泌尿系統(tǒng)超聲診斷 【適應(yīng)證】

泌尿系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱

腎的內(nèi)容：①腎集合系統(tǒng)：腎盂腎盞②腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)5~7mm-腎小球→尿；髓質(zhì)：腎椎體；腎A.V.脂肪 1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石：檢出律：膀胱結(jié)石＞腎結(jié)石＞輸尿管結(jié)石

2.占位性病變：液性：腎囊腫、多囊腎；實(shí)質(zhì)：膀胱癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎癌 3.先天畸形：腎缺如、異位腎、馬蹄腎、雙腎盂、雙輸尿管、膀胱憩室 4.移植腎：尿路阻塞（腎積水），腎周圍積液，腎血管病變（腎動(dòng)脈狹窄阻塞、腎靜脈血栓），腎實(shí)質(zhì)病變（急、慢性腎排異，急性腎小球壞死）

5.炎性病變：腎感染、膿腫、結(jié)核、尿毒癥、腎纖維化

6.胡桃?jiàn)A綜合征：左腎靜脈壓迫，穿越時(shí)和穿越后管徑比為1：2，小兒多見(jiàn)，無(wú)痛性肉眼血尿，空腹 7.腎損傷（挫傷裂傷）8.膀胱異物（導(dǎo)尿管）【正常聲像圖】

正常情況下雙側(cè)輸尿管不擴(kuò)張。膀胱充盈時(shí)見(jiàn)膀胱壁光潔、連續(xù)，厚約1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超過(guò)3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺內(nèi)為低回聲光點(diǎn)，分布均勻。

正常成人的腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)一般不分離，也可分離，但分離≤10mm，當(dāng)＞10mm時(shí)可考慮積水。【異常聲像圖】

一、腎積水

前列腺肥大、尿路結(jié)石或腫瘤、尿路外腫瘤壓迫等引起的尿路梗阻均可導(dǎo)致腎積水。梗阻部位可腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。腎積水時(shí)腎盂和腎盞擴(kuò)張，伴不同程度的腎皮質(zhì)受壓變薄。上尿路積水-單側(cè)，下尿路積水-雙側(cè)。小兒-先天畸形。

①輕度腎積水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度腎積水：腎臟增大，腎竇分離，＞2cm，手套狀或煙斗狀，積水的無(wú)回聲區(qū)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭相互交通，脹痛，隱痛。

③重度腎積水：腎功能受損，腎盂腎盞重度擴(kuò)張，呈相互通聯(lián)的多房囊狀結(jié)構(gòu)或調(diào)色碟形。＞4cm

二、泌尿系結(jié)石

強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑，后伴聲影或彗星尾征。輸尿管結(jié)石多位于輸尿管狹窄處，膀胱結(jié)石可隨體位依重力方向移動(dòng)。可伴有腎積水。檢出率：膀胱結(jié)石最高，腎結(jié)石次指，輸尿管結(jié)石因腹腔內(nèi)腸管脹氣干擾而顯示較差。檢查前囑病人排空大便，充盈膀胱，可提高輸尿管結(jié)石檢出率，排尿疼痛，尿流中斷，個(gè)頭較大

三、腎囊腫

發(fā)病率高，多見(jiàn)于55歲以上人群，預(yù)后較好，無(wú)遺傳傾向。腎內(nèi)見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)類圓形無(wú)回聲暗區(qū)，壁光潔，暗區(qū)內(nèi)清亮，后方回聲增強(qiáng)。無(wú)回聲暗區(qū)可向包膜外突起，則腎形態(tài)失常。可向內(nèi)壓迫腎竇部，則腎竇部變形。囊腫多發(fā)時(shí)，超聲醫(yī)師轉(zhuǎn)動(dòng)抬頭，多個(gè)暗區(qū)互不相通。輸尿管一般不擴(kuò)張。

四、多囊腎

多為家族遺傳，90%為雙側(cè)，伴發(fā)腎結(jié)石，腎內(nèi)布滿大大小小無(wú)回聲暗區(qū)，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭不相互交通，回聲明顯減少，腎內(nèi)血流信號(hào)明顯減少，可合并多臟器多囊改變。

五、腎實(shí)質(zhì)性腫瘤

惡性腫瘤占多數(shù)。腎實(shí)質(zhì)性腫瘤中良性的有腎血管瘤、腎錯(cuò)構(gòu)瘤。多在腎實(shí)質(zhì)（髓質(zhì)）。惡性腫瘤中成人最多見(jiàn)的是腎細(xì)胞癌，兒童最多見(jiàn)的是腎母細(xì)胞瘤。

腎細(xì)胞癌局限型者癌瘤光團(tuán)多從腎表面向外隆起，形態(tài)不規(guī)則，癌瘤光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布不均勻。回聲可強(qiáng)可低，可為中等回聲，光團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)因壞死出血而液化的無(wú)回聲暗區(qū)。腎竇部被壓移位變形。光團(tuán)周邊血流信號(hào)豐富，光團(tuán)內(nèi)血流信號(hào)較豐富，可見(jiàn)腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常見(jiàn)的惡心腫瘤。最早的癥狀是無(wú)痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳頭狀、菜花狀光團(tuán)向膀胱內(nèi)突起，可大可小，形態(tài)不規(guī)則。光團(tuán)內(nèi)觀點(diǎn)分布不均勻，回聲強(qiáng)弱不一。光團(tuán)有的有蒂，蒂有長(zhǎng)有短，有蒂腫瘤可隨體位變化而有漂動(dòng)感。故光團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。光團(tuán)周邊的膀胱壁可有不同程度浸潤(rùn)而證候，可觀察膀胱壁浸潤(rùn)的程度、范圍及與周圍臟器的粘連或轉(zhuǎn)移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁彌漫不規(guī)則增厚，增厚的壁上光點(diǎn)分布不均勻，血流信號(hào)豐富，容易漏診。

第五節(jié)

婦產(chǎn)科超聲診斷 【適應(yīng)證】

1.子宮占位病變：子宮肌瘤、子宮體癌 2.子宮內(nèi)膜異位癥

3.占位性病變：卵巢囊腫（囊腺瘤）良性畸胎瘤，惡性卵巢癌 4.炎性病變：炎性包塊、輸卵管積液

5.先天畸形：無(wú)子宮、幼稚子宮、雙子宮、子宮縱膈、處女膜閉鎖等 6.兩性畸形，先天卵巢發(fā)育不良 【正常聲像圖】

（一）正常子宮及附件

檢查前2小時(shí)飲水并憋尿

子宮分層：外→內(nèi)：漿膜層、基層（平滑肌纖維構(gòu)成）、粘膜層（子宮內(nèi)膜）

子宮大小：長(zhǎng)5.5~7.5cm，左右徑4.5~5.5cm，前后徑3.0~4.0cm，雙側(cè)卵巢大小約3×2×1，成年為4×3×1.（二）正常妊娠

妊娠：以受精卵開始到胎兒發(fā)育成熟，娩出母體的整個(gè)過(guò)程，歷時(shí)40周

臨床分為三期，早期妊娠為妊娠第12周末前，中期妊娠為妊娠第13~27周末，晚期妊娠為妊娠第28周以后。原始心臟搏動(dòng)，最早出現(xiàn)于第6周。胎動(dòng)最早第7周（可感＞7）【異常聲像圖】

※

（一）子宮肌瘤（平滑肌瘤）

分類：粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤 是成年女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率高。

1.直接征象：子宮內(nèi)見(jiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)光團(tuán)，邊界尚清。光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布均勻，當(dāng)伴有出血、壞死時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)或無(wú)回聲暗區(qū)；當(dāng)合并鈣化時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)光斑；合并肉瘤樣變時(shí)可見(jiàn)光團(tuán)周邊模糊，光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布不均勻，回聲強(qiáng)弱不一。光團(tuán)回聲根據(jù)組成成分不同而異，纖維組織成分較多的回聲增強(qiáng)，平滑肌成分較多的回聲減低，纖維組織和平滑肌組織成分相仿的為等回聲。

2.間接征象：子宮增大，漿膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宮形態(tài)失常。

3.壓迫征象：肌壁間肌瘤可壓迫子宮內(nèi)膜，造成內(nèi)膜線及變形。黏膜下肌瘤則宮腔內(nèi)膜線消失，代之以回聲增強(qiáng)的光團(tuán)（肌瘤）。

CDFI：子宮肌瘤周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，阻力指數(shù)不變。

（二）卵巢腫瘤 1.卵巢囊腫

①漿液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

（黃體囊腫：妊娠正常；黃素囊腫：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，內(nèi)分泌失調(diào)）2.卵巢內(nèi)膜樣腫瘤（巧克力囊腫）

是子宮內(nèi)膜異位在卵巢形成的囊腫，有痛經(jīng)史。聲像圖上見(jiàn)子宮某一側(cè)有一類圓形無(wú)回聲暗區(qū)，壁厚，囊內(nèi)見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)，動(dòng)態(tài)觀察月經(jīng)期增大。3.畸胎瘤

①脂液分層征：無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)有一分界，上層為均勻密集的細(xì)小光點(diǎn)，是脂質(zhì)回聲，下層為無(wú)回聲暗區(qū)。②面團(tuán)征：無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)一附壁強(qiáng)光團(tuán)，是毛發(fā)、脂質(zhì)等緊密相裹所致。③瀑布征

④紊亂結(jié)合結(jié)構(gòu)征

※卵巢囊腫和巧克力囊腫的比較

巧克力囊腫

卵巢囊腫 位置

多在宮頸水平

宮底水平形態(tài)

圓、橢圓或不規(guī)則

圓或橢圓 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 內(nèi)部回聲

可出現(xiàn)細(xì)小光點(diǎn)

無(wú)回聲

臨床表現(xiàn)

痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多，不孕 除蒂、扭轉(zhuǎn)及過(guò)大外余無(wú)不適

（四）病理產(chǎn)科

早期妊娠常見(jiàn)的有流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盤早剝、前置胎盤

1.流產(chǎn)：妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱之，12周前為早期流產(chǎn)，12周后為晚期流產(chǎn)。

①先兆流產(chǎn)：早孕反應(yīng)依然存在，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。孕婦出現(xiàn)陰道流血，超聲見(jiàn)孕囊、胚芽組織和規(guī)律性原始心管搏動(dòng)，聲像圖無(wú)明顯異常。

②難免流產(chǎn)：HCG陰性。超聲診斷發(fā)現(xiàn)孕囊位置偏下，原始心管搏動(dòng)無(wú)力、過(guò)快或不規(guī)律。

③過(guò)期流產(chǎn)：HCG陰性。胚胎停止發(fā)育，超聲見(jiàn)孕囊變形，胚芽組織較小，未見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，甚至只見(jiàn)空囊，無(wú)明顯胚芽組織。2.異位妊娠（宮外孕）：指孕囊著床在子宮體腔以外的地方。按著床部位可分為輸卵管妊娠（最多）、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宮無(wú)明顯增大，宮內(nèi)光點(diǎn)略紊亂，未見(jiàn)胚芽組織和原始心管搏動(dòng)，而在子宮某一側(cè)見(jiàn)孕囊、胚芽組織及原始心管搏動(dòng)。此時(shí)超聲可確診異位妊娠。

②已破裂者：子宮某一側(cè)見(jiàn)一個(gè)囊實(shí)性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，包塊內(nèi)光點(diǎn)分布不均。CDFI在光團(tuán)內(nèi)和周邊未見(jiàn)血流信號(hào)。子宮直腸窩見(jiàn)多少不一的無(wú)回聲暗區(qū)，嚴(yán)重者腹腔內(nèi)可見(jiàn)程度不同的無(wú)回聲暗區(qū)，此時(shí)超聲不能確診，只能結(jié)合臨床。有停經(jīng)史，血、尿絨毛膜促進(jìn)性腺激素（HCG）陽(yáng)性，方可考慮為異位妊娠可能。

注意：除聲像圖特征外，一定要結(jié)合癥狀、腹痛、陰道出血、停經(jīng)史、HCG（＋）才下結(jié)論 3.滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（葡萄胎）

葡萄胎是良性腫瘤，最常見(jiàn)。葡萄胎臨床有停經(jīng)史，妊娠反應(yīng)明顯，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，查血、尿HCG均為強(qiáng)陽(yáng)性。

特征：①子宮明顯增大，超過(guò)妊娠周數(shù)②子宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊、胚芽組織和原始心管搏動(dòng)③子宮內(nèi)出現(xiàn)許多大小不等的小無(wú)回聲暗區(qū)，形似“蜂窩樣”改變，或出現(xiàn)許多強(qiáng)光斑，形如降雪④合并有出血時(shí)蜂窩樣或降雪樣回聲內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲暗區(qū)⑤一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)類圓形無(wú)回聲暗區(qū)，為黃素囊腫，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)光帶分隔。

4.前置胎盤：胎盤位置低下，下緣部分或全部遮蓋子宮內(nèi)口。胎盤剝離或破裂可造成胎兒宮內(nèi)窒息死亡或孕婦大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮蓋一側(cè)宮頸內(nèi)口，但未超過(guò)內(nèi)口而伸至對(duì)側(cè)子宮頸。③邊緣型：下緣到達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣④低置型：下緣距子宮內(nèi)口＜2cm

孕婦需中度充盈膀胱，方可在聲像圖上見(jiàn)到胎盤下緣與子宮內(nèi)口的關(guān)系。膀胱過(guò)度充盈易造成假象。胎盤位置可隨孕齡增加而自動(dòng)上移，故只有在人生晚期方可診斷前置胎盤。

5.胎兒先天畸形：如無(wú)腦兒、腦積水、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、內(nèi)臟外翻、單臍動(dòng)脈，先天胸水、腹水、陰囊鞘膜積液等先天畸形，均可在中期妊娠時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)特征性聲像圖表現(xiàn)。故在中期妊娠時(shí)常規(guī)檢查一次超聲，有助于優(yōu)生。第六節(jié)

其他部位的超聲診斷

一、眼部疾病

1.視網(wǎng)膜脫離：失明＋眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)此帶輕度震動(dòng)，玻璃體暗區(qū)顯示倒八字形光帶。

二、甲狀腺疾病

1.甲亢：甲狀腺呈均勻、對(duì)稱性彌漫性腫大，CDFI見(jiàn)血流信號(hào)異常豐富，呈火海征

2.甲狀腺腺瘤：良性，多發(fā)。甲狀腺組織內(nèi)見(jiàn)圓形或橢圓形光團(tuán)，邊界清，包膜光滑，光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布均勻，邊尖暈環(huán)征（彩環(huán)征）

三、乳腺疾病

1.乳腺纖維瘤：良性，多發(fā)。乳腺組織內(nèi)見(jiàn)圓形或橢圓形低回聲故按團(tuán)，包膜完整光滑，周邊和光團(tuán)內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。

2.乳腺癌：乳腺組織內(nèi)見(jiàn)邊緣形態(tài)不規(guī)則的光團(tuán)，多為低回聲。有蟹足樣和毛氏征。

四、陰囊疾病

1.對(duì)睪丸腫瘤，鞘膜積液有確診價(jià)值。精索靜脈曲張用彩超亦可確診。

六、漿膜腔積液

超聲對(duì)心包積液、胸腔積液和胸腔積液的診斷是首選。

積液量估計(jì)方法：寬度＝1cm積液800ml，寬度＝1.7cm積液1000ml，寬度＝2.5cm積液1250ml。1.5cm以下使用藥物，1.5cm以上用心包穿刺，超聲引導(dǎo)。

1.心包積液：正常量20ml~30ml左右，嚴(yán)重時(shí)可形成心包填塞（正常心包臟壁兩層內(nèi)有少量液體）

①少量：心包腔內(nèi)液體為50~200ml。二維超聲心動(dòng)圖檢查，左心室長(zhǎng)軸切面探查僅左心室后壁心包腔內(nèi)整個(gè)心動(dòng)周期見(jiàn)0.5cm左右局限性液性暗區(qū)，心尖部和右心室前壁心包腔內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)。

②中等：心包腔內(nèi)液體為200~500ml。二維超聲心動(dòng)圖檢查，右心室前壁心包腔內(nèi)可見(jiàn)0.5~1.0液性暗區(qū)，左心室后壁心包腔內(nèi)可見(jiàn)1.0~2.0cm的液性暗區(qū)。

③大量：心包腔內(nèi)液體＞500ml。二維超聲心動(dòng)圖檢查，整個(gè)心包腔內(nèi)可探及＞2.0cm的液性暗區(qū)；心腔內(nèi)徑縮小，舒張受限，可見(jiàn)心臟擺動(dòng)征；室間隔及左心室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)；右心室前壁活動(dòng)增強(qiáng)，呈波浪式運(yùn)動(dòng)。

第五篇：超聲診斷報(bào)告（范文模版）

超聲診斷報(bào)告模板

甲狀腺未見(jiàn)異常。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲均勻，未見(jiàn)占位性病變，CDFI：血流分布及頻譜未見(jiàn)異常。

毒性甲狀腺腫（符合GRAVES病）。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲略減低、不均，未見(jiàn)占位性病變。CDFI：腺體組織內(nèi)血流明顯增多，呈“火海征”樣改變。PW測(cè)甲狀腺上下動(dòng)脈Vmax cm/s，RI 0.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并部分結(jié)節(jié)囊性變。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲不均，左/右側(cè)葉內(nèi)均見(jiàn)多個(gè)大小不等的低回聲區(qū)，右側(cè)葉最大結(jié)節(jié)cmX cmX cm，位于上下極，邊界清，以低回聲為主，內(nèi)見(jiàn)形態(tài)欠規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，左側(cè)葉最大結(jié)節(jié)cmX cmX cm，位于中部，邊界清，以無(wú)回聲為主。CDFI：上述結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)較多血流信號(hào)，其內(nèi)低回聲亦可見(jiàn)少許血流信號(hào)，動(dòng)脈流速未見(jiàn)明顯增加。

亞急性性甲狀腺炎。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，包膜增厚，探頭擠壓有壓疼，腺體組織回聲不均勻，可見(jiàn)數(shù)個(gè)形態(tài)不規(guī)則的低回聲，邊界模糊，內(nèi)見(jiàn)散在的稍強(qiáng)回聲點(diǎn)。見(jiàn)假性囊腫樣回聲。CDFI：病灶內(nèi)部血流信號(hào)輕度增加。

慢性淋巴性甲狀腺炎（甲狀腺橋本氏病）。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲彌漫性減低、不均，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間。CDFI：腺體組織內(nèi)血流信號(hào)明顯增多。PW測(cè)甲狀腺上下動(dòng)脈Vmax cm/s，RI 0.甲狀腺腺瘤。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體回聲均勻，左右側(cè)葉上極見(jiàn)cmX cmX cm的等回聲，有包膜，周邊可見(jiàn)“暈環(huán)”征。CDFI：結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)環(huán)繞血流，內(nèi)部見(jiàn)豐富的血流信號(hào)。PW測(cè)Vmax cm/s，RI 0.甲狀腺Ca。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，左右側(cè)葉下極見(jiàn)cmX cmX cm的低回聲區(qū)，邊緣不規(guī)整呈“蟹足”樣，后方回聲輕度衰減，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。CDFI：內(nèi)部見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，分布較雜亂，Vmax cm/s，RI 0.。

雙側(cè)乳腺未見(jiàn)異常。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè) cm，雙側(cè)乳腺腺體形態(tài)、結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常，未見(jiàn)明確囊、實(shí)性占位。CDFI：雙側(cè)乳腺內(nèi)未見(jiàn)異常血流。

雙側(cè)乳腺增生癥。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè) cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均，呈位于乳頭上近點(diǎn)鐘處，壁清晰、規(guī)則，囊內(nèi)透聲好。CDFI：雙側(cè)乳腺內(nèi)未見(jiàn)異常血流。

雙側(cè)乳腺增生癥并左右乳腺增生結(jié)節(jié)。片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間。CDFI：雙側(cè)乳腺內(nèi)未見(jiàn)異常血流。

雙側(cè)乳腺增生癥并左右乳腺囊性增生。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè)乳腺腺體厚 cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間，內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)囊狀無(wú)回聲，最大cmX cmX cm。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè) cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間，片狀低回聲以外上象限為明顯，邊緣模糊，范圍cmX cmX cm。CDFI：雙側(cè)乳腺內(nèi)未見(jiàn)異常血流。

雙側(cè)乳腺增生癥/左右側(cè)乳腺纖維腺瘤。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè) cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間，左右乳腺外上象限 點(diǎn)鐘處見(jiàn) cmX cmX cm低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均勻，邊界光滑、清晰，包膜完整，后方無(wú)衰減。CDFI：上述低回聲內(nèi)可見(jiàn)少許動(dòng)、靜脈血流，Vmax cm/s，RI 0.。

雙側(cè)乳腺增生癥/左右側(cè)乳腺Ca。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè) cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間，左右乳腺外上象限 點(diǎn)鐘處見(jiàn) cmX cmX cm低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，周邊呈“蟹足樣”改變，后方衰減，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)多個(gè)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲呈簇狀分布。CDFI：上述低回聲內(nèi)可見(jiàn)較豐富的血流，走行及分布不規(guī)則，Vmax cm/s，RI 0.。左右側(cè)腋窩未見(jiàn)淋巴結(jié)（可探及一約cmX cmX cm低回聲結(jié)節(jié)，邊緣清楚，髓質(zhì)消失，CDFI：低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)）。

左右胸腔積液。患者坐位，于左右胸腔第肋間水平以下見(jiàn)較大面積的無(wú)回聲區(qū)，最深位于肩胛下角線第肋間，約 cm，其中心距體表 cm，內(nèi)部透聲好，未探及明確分隔樣回聲及異常回聲光點(diǎn)，寬度隨呼吸和體位稍有變化，無(wú)回聲內(nèi)可見(jiàn)漂浮的壓縮肺組織。穿刺點(diǎn)見(jiàn)體表定位標(biāo)志。

符合闌尾炎聲像圖表現(xiàn)。右下腹闌尾區(qū)探及腫大的具有盲端的低回聲管狀結(jié)構(gòu)，直徑約cm，壁增厚，約cm，短軸呈弱強(qiáng)相間的環(huán)狀回聲，局部網(wǎng)膜聚攏，周圍探及片狀無(wú)回聲，CDFI：腫大腸管及周圍有較豐富的血流信號(hào)。

符合腸梗阻聲像圖。左右腹部腸管明顯擴(kuò)張，內(nèi)徑約cm，腸粘膜皺襞水腫、增厚，呈“羽毛征”、“雞冠征”、“鍵盤征”，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腹腔內(nèi)探及少量液性暗區(qū)。

符合腸套疊聲像圖。右下腹部探及一約cmXcm范圍的包塊，中央為帶狀高回聲，兩側(cè)呈對(duì)稱的多層結(jié)構(gòu)，呈“套筒”狀，短軸呈“同心圓”或“靶環(huán)征”，外圓輪廓光滑完整，外圓內(nèi)呈較厚的環(huán)狀低回聲，中心部呈強(qiáng)弱相間混合回聲或彌漫高回聲的圓形結(jié)構(gòu)。部分腸管擴(kuò)張，蠕動(dòng)抗進(jìn)。腸系膜淋巴結(jié)腫大。右下腹探及多個(gè)橢圓形結(jié)節(jié)，包膜清晰，邊緣整齊，內(nèi)為均質(zhì)低回聲，較大者cmX cm大小，圍繞腸系膜血管分布。CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)有較豐富的血流信號(hào)。

肝、膽、胰、脾未見(jiàn)異常。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

慢性肝病。脾大（輕中重度）。肝臟大小、形態(tài)可，被膜欠光滑，實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，分布欠均勻，實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明確占位性病變，門靜脈寬 cm，CDFI示血流通暢，為入肝血流，Vmax cm/s，肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁略厚，膽囊腔內(nèi)透聲可。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。腹腔內(nèi)未見(jiàn)液性暗區(qū)。肝硬化并門靜脈高壓、脾大（輕中重度）、腹水。肝臟形態(tài)失常，體積明顯縮小，右肝斜徑 cm，左葉厚 cm，邊緣鈍，表面凹凸不平，呈鋸齒樣，實(shí)質(zhì)回聲明顯增粗、增強(qiáng)，分布明顯不均勻，實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明確占位性病變，肝靜脈變細(xì)，走行不規(guī)則，門靜脈寬 cm，CDFI：為入肝血流，Vmax cm/s。肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊cmX cm，壁厚 cm，呈雙邊，囊內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石及占位。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見(jiàn)異常。脾臟長(zhǎng)徑 cm，厚徑 cm，肋下 cm，被膜光滑，邊緣圓鈍，實(shí)質(zhì)回聲均勻性增強(qiáng)，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。肝腎間隙、肝右外側(cè)緣與膈肌間內(nèi)可見(jiàn)帶狀無(wú)回聲區(qū)，最厚處約 cm。

門靜脈主干栓塞，門靜脈海綿樣變性。門靜脈正常結(jié)構(gòu)消失，門靜脈主干內(nèi)充滿低回聲，周圍可見(jiàn)蜂窩狀無(wú)回聲。CDFI：門靜脈主干內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，蜂窩狀無(wú)回聲內(nèi)充滿血流信號(hào)，頻譜為門靜脈波形。

肝硬化。肝左右葉實(shí)性占位，考慮肝Ca。門靜脈主干及右支栓塞。脾大（輕中重度）。

腹水。肝臟體積縮小，被膜毛糙，表面呈鋸齒狀，實(shí)質(zhì)回聲明顯增粗、增強(qiáng)，不均勻，肝左右葉見(jiàn) cmX cmX cm中強(qiáng)回聲，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不規(guī)則，呈“鑲嵌征”或周圍見(jiàn)“暈征”。CDFI：內(nèi)部及周邊可見(jiàn)點(diǎn)、條狀血流信號(hào)，Vmax cm/s，RI 0.，門靜脈主干及右支內(nèi)充滿中低回聲，范圍cmX cmX cm，CDFI：門靜脈主干及右支未見(jiàn)血流信號(hào)。肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊壁厚，腔內(nèi)透聲可。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。腹腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，平臥位最深處約 cm。

脂肪肝（輕中重度）。肝臟形態(tài)正常，體積較大，包膜光滑，邊緣鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密，分布均勻，血管影欠清晰，門靜脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)正常，膽囊壁光滑，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺、脾臟及雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示正常，集合系統(tǒng)未見(jiàn)分離。膀胱充盈良好。壁光滑，內(nèi)部透聲好，子宮大小、形態(tài)正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜線居中，雙側(cè)附件區(qū)探查未見(jiàn)異常。前列腺體積增大（正常），大小約cmX cmX cm，被摸光滑（毛糙），實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì)。

非均勻性脂肪肝。肝臟形態(tài)正常，體積較大，包膜光滑，邊緣鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密，分布不均勻，血管影欠清晰，肝左右葉見(jiàn)cmX cmX cm低回聲，邊界尚清晰，周邊無(wú)聲暈，無(wú)占位效應(yīng)，門靜脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)正常，膽囊壁光滑，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺、脾臟大小、形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲正常。

肝囊腫。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉可見(jiàn) cmX cmX cm無(wú)回聲區(qū)，壁薄，邊緣光滑，后壁回聲增強(qiáng)，見(jiàn)側(cè)方聲影，CDFI：內(nèi)部及壁上均未見(jiàn)血流信號(hào)。其余肝實(shí)質(zhì)回聲分布均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

肝血管瘤。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見(jiàn) cmX cmX cm大小的圓形中強(qiáng)回聲，其內(nèi)部回聲欠均勻，呈網(wǎng)格狀，邊界清楚，探及強(qiáng)回聲邊緣，無(wú)聲暈，后方回聲無(wú)明顯變化，CDFI：病灶內(nèi)部及周邊未見(jiàn)血流信號(hào)。其余肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝腺瘤，建議穿刺活檢。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見(jiàn) cmX cmX cm大小的低回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，周圍無(wú)聲暈，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)可見(jiàn)散在略強(qiáng)的斑點(diǎn)狀回聲。CDFI：病灶內(nèi)部及周邊見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)。其余肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝炎性假瘤，建議短期復(fù)查。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見(jiàn) cmX cmX cm大小的低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，呈葫蘆或啞鈴形，邊界規(guī)則、清晰，無(wú)明顯聲暈，后方回聲無(wú)明顯改變。CDFI：病灶內(nèi)部及周邊未見(jiàn)明顯的血流信號(hào)。其余肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生，建議穿刺活檢。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見(jiàn) cmX cmX cm大小的中等回聲區(qū)，邊界清楚，周圍無(wú)聲暈，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，中心可見(jiàn)條索狀強(qiáng)回聲向周圍呈放射狀延伸。CDFI：中心部位血流豐富，呈放射狀分布。其余肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

符合肝轉(zhuǎn)移瘤。肝劍突下 cm，肋下（-），肝右葉斜徑 cm，肝左右葉見(jiàn)多個(gè)中強(qiáng)回聲區(qū)，最大者位于右后葉，約 cmX cmX cm，各病灶內(nèi)回聲欠均勻，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊可見(jiàn)低回聲暈，CDFI：其內(nèi)未見(jiàn)的血流信號(hào)。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

肝左右葉肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉探及一約cmX cmX cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

符合Budd-Chiari綜合征（肝、脾腫大、腹水）。肝臟體積明顯增大，形態(tài)飽滿，右肝斜徑 cm，左葉厚 cm，邊緣鈍，實(shí)質(zhì)回聲明顯增粗、增強(qiáng)，肝后段下腔靜脈探及附于管壁的實(shí)性回聲光團(tuán)，邊界清楚，局部管腔明顯變窄，兩端呈“彈頭”樣改變（肝后段下腔靜脈管腔內(nèi)探及橫形的薄膜回聲光帶，端面呈“H”形改變），近心段及遠(yuǎn)心段管腔擴(kuò)張。CDFI：下腔靜脈狹窄處見(jiàn)充盈缺損，血流加速呈彩色花色血流，PW測(cè)Vmax cm/s。或肝左右中靜脈變細(xì)、閉塞，肝左右中靜脈迂曲、擴(kuò)張，肝左右中靜脈間呈拱形側(cè)枝交通。CDFI：肝左右中靜脈無(wú)血流信號(hào)，肝左右中靜脈間見(jiàn)側(cè)枝血流信號(hào)，代償?shù)母戊o脈血流速度減慢。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。腹腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，平臥位最深處約 cm。

膽囊結(jié)石。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁光滑，膽囊腔內(nèi)見(jiàn)約 cmX cmX cm強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊息肉。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊大小未見(jiàn)異常，于膽囊壁上見(jiàn)多個(gè)略強(qiáng)回聲向囊腔內(nèi)突出，最大者約 cmX cmX cm，無(wú)聲影。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊腺瘤可能大。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊大小未見(jiàn)異常，于膽囊后壁上見(jiàn)約 cmX cmX cm大小的中等回聲，無(wú)聲影，向腔內(nèi)突出，基底部較窄，CDFI：未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊炎聲像圖。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁增厚，約 cm，毛糙。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。膽囊結(jié)石、膽囊炎并膽汁淤積。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，膽囊頸部見(jiàn)一強(qiáng)光團(tuán) cmX cmX cm，后方伴聲影，膽囊內(nèi)充滿均勻低回聲光點(diǎn)。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽總管下段結(jié)石并肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，膽總管 cm，管壁增厚，毛糙，回聲增強(qiáng)，左右肝管寬 cm，膽總管下段見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán) cmX cmX cm，伴聲影。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊結(jié)石。膽囊Ca。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，后壁見(jiàn)低回聲突向囊腔內(nèi)，約cmX cmX cm，CDFI：低回聲內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)，頻譜為動(dòng)脈波形，Vmax cm/s，RI 0.，膽囊內(nèi)見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)，最大者cmX cmX cm，伴聲影，膽囊內(nèi)充滿均勻低回聲光點(diǎn)。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。肝門區(qū)可見(jiàn)紡錘形無(wú)回聲區(qū)，大小約 cmX cm，邊緣清晰，內(nèi)回聲清亮，上下兩端與膽總管相連，未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，下段膽總管未見(jiàn)光團(tuán)回聲，肝內(nèi)膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，膽囊大小、形態(tài)、回聲未見(jiàn)異常。胰腺大小、形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

急性胰腺炎。胰腺?gòu)浡栽龃螅阮^ cm，胰體 cm，胰尾 cm，實(shí)質(zhì)回聲減低、均勻，邊緣光滑，邊界清，主胰管 cm，胰周未見(jiàn)異常回聲，脾靜脈前后徑細(xì)，CDFI示血流通暢。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

急性胰腺炎。胰管擴(kuò)張。腹腔積液。胰腺增大，形態(tài)失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實(shí)質(zhì)回聲不均，有片狀低回聲與高回聲相間分布，邊界模糊不清，邊緣不規(guī)則，主胰管擴(kuò)張、內(nèi)徑 cm，胰管內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石回聲，胰周、腸間可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，脾靜脈受壓顯示不清。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

慢性胰腺炎。胰管擴(kuò)張合并胰管結(jié)石。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，邊界不清，表面不平，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)有點(diǎn)狀不規(guī)則高回聲，主胰管擴(kuò)張、內(nèi)徑 cm，粗細(xì)不均，內(nèi)有大小不等的強(qiáng)回聲，伴聲影，呈“串珠樣”。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。胰腺囊腫。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰腺形態(tài)失常，胰體部可見(jiàn)cmX cm的無(wú)回聲，壁薄、光滑，內(nèi)透聲好，后方回聲增強(qiáng)。主胰管 cm，胰周未見(jiàn)異常回聲。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

胰腺炎合并胰腺囊腫。胰腺形態(tài)失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實(shí)質(zhì)回聲減低，胰頭體尾部可見(jiàn)cmX cm的無(wú)回聲，囊壁較厚，不光滑，內(nèi)有線樣分隔，透聲好，后方回聲增強(qiáng)，主胰管 cm，胰周未見(jiàn)異常回聲。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

胰頭實(shí)性占位（考慮Ca）。胰管擴(kuò)張。膽囊增大、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。胰周淋巴結(jié)腫大。胰腺不規(guī)則增大，形態(tài)失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰頭部可見(jiàn)cmX cmX cm的低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，后方衰減，CDFI：內(nèi)部可見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)。主胰管均勻性擴(kuò)張、內(nèi)徑 cm，膽囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，膽囊腔內(nèi)透聲好。肝內(nèi)膽管均擴(kuò)張，膽總管 cm，胰周可見(jiàn)多個(gè)大小不等的低回聲，最大cmX cm。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。脾臟厚 cm，回聲均勻。

壺腹實(shí)性占位（考慮Ca）。胰管擴(kuò)張。膽囊增大、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。腹腔淋巴結(jié)腫大。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰腺形態(tài)正常，邊緣清，實(shí)質(zhì)回聲均勻，主胰管均勻性擴(kuò)張、內(nèi)徑 cm，內(nèi)未見(jiàn)異常回聲，膽囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，膽囊腔內(nèi)透聲好。肝內(nèi)膽管高度擴(kuò)張，膽總管 cm，膽總管末端可見(jiàn)cmX cmX cm的低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，內(nèi)部回聲尚均勻，CDFI見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。腹腔干周圍及肝門部可見(jiàn)多個(gè)低回聲，最大cmX cm。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。脾臟厚 cm，回聲均勻。

脾臟被膜下破裂。脾臟形態(tài)失常，被膜完整，與脾實(shí)質(zhì)間呈半月形或梭形無(wú)回聲區(qū)，其中可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲，脾實(shí)質(zhì)略受壓移位，腹腔內(nèi)無(wú)游離積液征象。

脾臟中央破裂。脾臟輪廓清楚，外形增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)探及強(qiáng)弱不均回聲或探及呈不規(guī)則的回聲不均質(zhì)區(qū)，范圍約cmXcm，邊緣不整，周圍實(shí)質(zhì)受擠壓回聲增強(qiáng)，腹腔內(nèi)無(wú)游離積液征象。

肝、膽、胰腺、雙腎未見(jiàn)異常。

脾臟破裂合并腹腔積血。脾臟形態(tài)失常，長(zhǎng)徑 cm，厚徑 cm，脾包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方脾實(shí)質(zhì)回聲雜亂，形態(tài)不規(guī)則，間有無(wú)回聲區(qū)。脾周圍可見(jiàn)厚約 cm的帶狀無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)有較多點(diǎn)狀回聲，探頭加壓后無(wú)回聲區(qū)變窄，膀胱直腸窩無(wú)回聲區(qū)厚約 cm。肝、膽、胰腺、雙腎未見(jiàn)異常。肝臟包膜下血腫。肝臟輪廓增大，局部膨出，肝包膜與肝實(shí)質(zhì)間呈梭形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰、規(guī)則，實(shí)質(zhì)略受壓內(nèi)陷，后方回聲增高，腹腔內(nèi)無(wú)游離積液征象。

肝臟實(shí)質(zhì)挫裂傷。肝包膜完整，實(shí)質(zhì)內(nèi)探及不規(guī)則線條狀高回聲或探及邊緣不清的低回聲區(qū)，范圍約cmXcm，間以不規(guī)則片狀弱回聲，腹腔內(nèi)無(wú)游離積液征象。

肝破裂合并腹腔積血。肝臟形態(tài)失常，包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則形無(wú)回聲區(qū)，范圍約cmX cm，肝右緣膈下及肝腎隱窩見(jiàn)片狀液性暗區(qū)，最厚處約 cm。膀胱直腸窩無(wú)回聲區(qū)厚約 cm。

肝破裂、脾臟破裂合并腹腔積血。肝臟形態(tài)失常，包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方見(jiàn)不規(guī)則形無(wú)回聲區(qū)，范圍約cmX cm，肝右緣膈下及肝腎隱窩見(jiàn)片狀液性暗區(qū)，最厚處約 cm。脾實(shí)質(zhì)脾臟形態(tài)失常，長(zhǎng)徑 cm，厚徑 cm，脾包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方脾實(shí)質(zhì)回聲雜亂，形態(tài)不規(guī)則，間有無(wú)回聲區(qū)。脾周圍可見(jiàn)厚約 cm的帶狀無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)有較多點(diǎn)狀回聲，探頭加壓后無(wú)回聲區(qū)變窄，膀胱直腸窩無(wú)回聲區(qū)厚約 cm。膽囊、胰腺、雙腎未見(jiàn)異常。

副脾。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，包膜光滑、完整，實(shí)質(zhì)回聲回聲均勻。于脾門下方可見(jiàn)cmX cm等回聲團(tuán)塊，邊緣清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，與脾回聲相似。CDFI：顯示團(tuán)塊內(nèi)有與脾門處動(dòng)、靜脈相通的血流信號(hào)。

胃Ca術(shù)后，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大，符合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹主動(dòng)脈周圍見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等的低回聲區(qū)，為圓形，邊界清楚，較大的約cmX cmX cm，CDFI顯示可見(jiàn)分布不規(guī)則的血流信號(hào)。結(jié)合病史符合腎上腺轉(zhuǎn)移癌。左右腎上腺區(qū)探及一約cmXcmXcm大小的低回聲包塊，橢圓形，略分葉，邊界回聲中等。

雙腎、輸尿管、膀胱未見(jiàn)異常。左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎形態(tài)未見(jiàn)異常，包膜完整，腎皮、髓質(zhì)分界清晰，實(shí)質(zhì)厚度 cm，實(shí)質(zhì)與髓質(zhì)比例未見(jiàn)異常，集合系統(tǒng)無(wú)分離。雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張。膀胱充盈良好，輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

右重復(fù)腎并上位輸尿管擴(kuò)張、異位開口于陰道。右腎上極結(jié)構(gòu)異常，外形似分葉狀，長(zhǎng)徑增大，內(nèi)部見(jiàn)兩組腎竇回聲，兩者互不相通，上位腎竇較小，且集合系統(tǒng)分離呈無(wú)回聲，最寬處約cm，其相連輸尿管全程迂曲、擴(kuò)張，最寬處cm，陰道內(nèi)探及少量液性暗區(qū)，似與擴(kuò)張的輸尿管相連；下位腎皮、髓質(zhì)分界清晰，實(shí)質(zhì)厚度 cm，集合系統(tǒng)無(wú)分離。左腎、輸尿管未見(jiàn)異常。右重復(fù)腎并上位輸尿管擴(kuò)張、輸尿管囊腫。右腎上極結(jié)構(gòu)異常，外形似分葉狀，長(zhǎng)徑增大，內(nèi)部見(jiàn)兩組腎竇回聲，兩者互不相通，上位腎竇較小，且集合系統(tǒng)分離呈無(wú)回聲，最寬處約cm，其相連輸尿管全程迂曲、擴(kuò)張，最寬處cm，末端向膀胱內(nèi)突出呈類圓形無(wú)回聲，壁薄光滑，動(dòng)態(tài)觀察呈逐漸膨大和縮小，最大直徑約cm；下位腎皮、髓質(zhì)分界清晰，實(shí)質(zhì)厚度 cm，集合系統(tǒng)無(wú)分離。左腎、輸尿管未見(jiàn)異常。

雙腎萎縮，符合慢性腎病。左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎包膜完整，腎皮、質(zhì)回聲增強(qiáng)、變薄，皮、髓質(zhì)分界不清，實(shí)質(zhì)厚度 cm，集合系統(tǒng)無(wú)分離，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好。壁光滑。

左右腎囊腫。左右腎cmX cmX cm，于下極腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)cmX cmX cm無(wú)回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，集合系統(tǒng)無(wú)分離，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右腎盂旁囊腫。左右腎cmX cmX cm，于下極腎竇內(nèi)可見(jiàn)cmX cmX cm無(wú)回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象

左右腎囊腫(鈣乳癥囊腫)。左右腎cmX cmX cm，于下極腎竇邊緣可見(jiàn)cmX cmX cm無(wú)回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，其內(nèi)可見(jiàn)一約cmX cmX cm強(qiáng)回聲，后方伴聲影。集合系統(tǒng)無(wú)分離，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

多囊腎（成年型多囊腎）。雙側(cè)腎臟明顯增大，左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎表面凹凸不平，內(nèi)部見(jiàn)許多大小不等的無(wú)回聲，后方回聲顯著增強(qiáng)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清，囊腔互不連通，囊腫外腎實(shí)質(zhì)回聲增高，腎竇回聲受擠壓變形。左右腎動(dòng)脈阻力指數(shù)分別為0.、0.，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好，膀胱輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右輸尿管結(jié)石并腎積水（輕中重度）。左右腎cmX cmX cm，腎包膜完整、清晰，腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，且相互連通，最寬處為 cm，輸尿管上段寬 cm，于輸尿管上中壁內(nèi)段距腎盂輸尿管移行部 cm處探及cmX cmX cm大小的強(qiáng)光團(tuán)，后方有聲影，彩超檢查左右輸尿管口無(wú)噴尿現(xiàn)象，左右噴尿未見(jiàn)異常，左右腎盂輸尿管及左右腎未見(jiàn)異常，膀胱充盈良好。壁光滑，膀胱內(nèi)透聲好。

考慮左右腎血管平滑肌脂肪瘤。左右腎下極實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)cmX cmX cm的強(qiáng)回聲，邊緣欠規(guī)則，呈毛刺樣改變，內(nèi)部回聲不均，后方回聲無(wú)明顯衰減，CDFI：內(nèi)部見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)，為低速靜脈血流頻譜。雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右腎實(shí)性占位，考慮Ca。左右腎下極實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)cmX cmX cm的中等回聲，邊緣清晰、規(guī)整，后方回聲無(wú)明顯衰減，CDFI：腫物周邊和內(nèi)部見(jiàn)動(dòng)靜脈血流信號(hào)，Vmax cm/s，RI 0.。雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右腎結(jié)石。左右腎cmX cmX cm，腎實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常，左右腎竇靠近上盞可見(jiàn)cmX cmX cm圓形強(qiáng)回聲，后方有明顯聲影，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。左右腎上腺實(shí)性占位。左右腎上腺區(qū)可探及cmX cmX cm低回聲，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，CDFI其內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)。

符合腺性膀胱炎聲像圖。膀胱三角區(qū)粘膜呈片狀增厚（增厚型）或乳頭狀突起（乳頭型）或呈結(jié)節(jié)狀隆起（結(jié)節(jié)型），肌層回聲未見(jiàn)異常，CDFI乳頭、結(jié)節(jié)部未見(jiàn)血流信號(hào)。

膀胱實(shí)性占位，考慮Ca。膀胱充盈良好。于膀胱右后壁約7、8點(diǎn)鐘處可見(jiàn)cmX cmX cm低回聲，基底部較寬，該處膀胱壁粘膜層強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，肌層顯示不清，膀胱外壁連續(xù)性尚可，腫塊內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)散在的較強(qiáng)回聲，表面凹凸不平，呈菜花狀，且隨體位改變不移動(dòng)。CDFI：腫塊內(nèi)可探及較豐富的血流信號(hào)，Vmax cm/s，RI 0.。

膀胱憩室。膀胱充盈良好。膀胱左側(cè)壁可見(jiàn)囊腫樣病變向外膨出，并與膀胱相通，大小約cmX cmX cm，界限清晰，內(nèi)壁光滑。在擠壓膀胱或囊樣物時(shí)，CDFI可見(jiàn)液體在兩者之間相互流通。囊內(nèi)及膀胱內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石及腫瘤征象。排尿后探查可見(jiàn)囊狀物明顯縮小。

前列腺未見(jiàn)異常。前列腺 cmX cmX cm，回聲均勻，未見(jiàn)占位性病變，包膜光滑完整。前列腺增生癥并結(jié)石。前列腺 cmX cmX cm，兩側(cè)對(duì)稱，被膜完整，縱斷可見(jiàn)基底部突入膀胱腔達(dá)cm，內(nèi)腺呈球形增大，外腺明顯受壓變薄，內(nèi)外腺境界整齊、清晰，內(nèi)回聲不均勻，見(jiàn)弧形強(qiáng)回聲，約cmX cmX cm，后方伴聲影。

前列腺增生癥并尿潴留、膀胱嵴梁化。前列腺 cmX cmX cm，兩側(cè)對(duì)稱，縱斷可見(jiàn)基底部突入膀胱腔達(dá)cm，內(nèi)腺呈球形增大，外腺明顯受壓變薄，內(nèi)外腺境界整齊、清晰，內(nèi)回聲均勻，被膜完整。膀胱充盈可，形態(tài)類圓形，膀胱壁增厚達(dá)cm，毛糙，高低不平，以后壁明顯。

排尿后約cmX cmX cm，估測(cè)殘尿約 ml。前列腺實(shí)性占位（考慮Ca），建議MRI進(jìn)一步檢查。前列腺 cmX cmX cm，形態(tài)不規(guī)則，于右側(cè)外腺區(qū)可見(jiàn)cmX cmX cm不規(guī)則低回聲，邊緣不清，內(nèi)部回聲不均，CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，Vmax cm/s，RI 0.。前列腺炎。精囊腺炎。前列腺略增大，約 cmX cmX cm，包膜毛糙，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，呈斑片狀強(qiáng)回聲與低回聲相間。精囊腺左右不對(duì)稱，R 約 cm，L約 cm，可見(jiàn)“交錯(cuò)”現(xiàn)象，內(nèi)回聲尚均勻。

射精管囊腫。前列腺底部的左右側(cè)可見(jiàn)一長(zhǎng)圓形無(wú)回聲，壁薄光滑，約cmXcm大小，與精囊相連。

雙睪丸鞘膜積液。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，回聲均勻，左右睪丸周圍可見(jiàn)無(wú)回聲包繞，最寬處 cm，雙側(cè)附睪不大，回聲無(wú)異常。左右睪丸挫傷。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，腫大明顯，包膜回聲光滑完整，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻或不均勻，可見(jiàn)約 cmX cmX cm范圍的無(wú)回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則。左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側(cè)附睪不大，回聲未見(jiàn)異常。

左右睪丸實(shí)性占位。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，上極可見(jiàn)一 cmX cmX cm低回聲腫物，界限不清，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)少許點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影。CDFI：腫物周邊血流信號(hào)增多，分布紊亂。鞘膜腔內(nèi)未見(jiàn)積液。左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側(cè)附睪不大，回聲未見(jiàn)異常。

左右睪丸破裂并睪丸鞘膜積液。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，輪廓不規(guī)則，包膜回聲中斷，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見(jiàn)團(tuán)塊狀高回聲或低回聲，鞘膜腔內(nèi)見(jiàn)液性暗區(qū)。左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻。雙側(cè)附睪不大，回聲未見(jiàn)異常。

左右睪丸囊腫。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，內(nèi)可見(jiàn)一 cmX cmX cm無(wú)回聲，壁薄光滑，后方回聲增強(qiáng)。CDFI：內(nèi)部及囊壁未見(jiàn)血流信號(hào)。左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側(cè)附睪不大，回聲未見(jiàn)異常。

睪丸微石征。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，左右側(cè)睪丸內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)細(xì)砂樣點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，呈彌漫性或散在分布，無(wú)聲影。CDFI：雙睪丸血流信號(hào)無(wú)明顯異常改變。

左右附睪囊腫。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，左側(cè)睪丸 cmX cmX cm。右附睪頭內(nèi)可見(jiàn)一直徑約 cm的無(wú)回聲，壁薄光滑，內(nèi)透聲好，后方回聲增強(qiáng)，左側(cè)附睪不大，回聲未見(jiàn)異常。

左右附睪頭體尾炎。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，回聲均勻。右側(cè)附睪頭體尾明顯增大，約 cmX cmX cm，內(nèi)部回聲減低，不均勻，邊界不清。CDFI：內(nèi)部見(jiàn)豐富血流信號(hào)。左側(cè)附睪不大，回聲未見(jiàn)異常。未見(jiàn)鞘膜腔積液征象。左右睪丸扭轉(zhuǎn)。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，包膜整齊光滑，張力高，長(zhǎng)軸走向異常，回聲均勻稍低，睪丸上方探及略強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)少量液性暗區(qū)，包繞睪丸，右側(cè)陰囊壁水腫。CDFI：右側(cè)睪丸內(nèi)部血流信號(hào)減少。左側(cè)睪丸、附睪回聲未見(jiàn)異常。

左右睪丸附件扭轉(zhuǎn)。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，包膜整齊光滑，回聲均勻，睪丸上方探及略強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)少量液性暗區(qū)，包繞睪丸，右側(cè)陰囊壁水腫，局部觸疼。CDFI：右側(cè)睪丸內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)。左側(cè)睪丸、附睪回聲未見(jiàn)異常。

腹股溝斜疝。左右側(cè)腹股溝及同側(cè)陰囊內(nèi)探及腸管回聲及雜亂的略強(qiáng)回聲團(tuán)塊，隨深呼吸來(lái)回?cái)[動(dòng)，可見(jiàn)腸管蠕動(dòng)。

雙側(cè)精索靜脈未見(jiàn)異常。雙側(cè)精索靜脈走行自然，管腔內(nèi)徑分別寬約R cm、L cm。CDFI：Valsalva試驗(yàn)未見(jiàn)明顯反向血流信號(hào)。左側(cè)精索靜脈曲張（ⅠⅡⅢ級(jí)）。雙側(cè)睪丸、附睪回聲未見(jiàn)異常，左側(cè)陰囊根部縱斷可見(jiàn)彎曲的長(zhǎng)條形管狀結(jié)構(gòu)，向睪丸及附睪背側(cè)延伸，寬 cm，Valsalva試驗(yàn)增粗，最寬可達(dá) cm。CDFI：Valsalva試驗(yàn)靜脈內(nèi)可見(jiàn)反向血流信號(hào)。

膀胱頸肥厚（女性前列腺病）。于膀胱無(wú)回聲區(qū)與陰道前壁間探及一橢圓形范圍約cmX cmX cm低回聲區(qū)，形態(tài)如同前列腺樣，略向膀胱內(nèi)突出，邊緣不清晰。CDFI：低回聲內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)。

子宮、附件未見(jiàn)異常。子宮 cmX cmX cm，前水平后位，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

宮內(nèi)節(jié)育器。子宮 cmX cmX cm，前水平后位，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻，宮腔內(nèi)探及節(jié)育器強(qiáng)回聲，后方伴“彗星尾征”，位置及形態(tài)正常。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。先天性無(wú)子宮。多切面反復(fù)檢查均未探及子宮輪廓，膀胱后骶骨前為一薄層軟組織，兩側(cè)可見(jiàn)卵巢，體積較小，分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

始基子宮。多切面反復(fù)檢查子宮極小，無(wú)子宮腔及內(nèi)膜。兩側(cè)可見(jiàn)卵巢，體積較小，分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

幼稚子宮。子宮發(fā)育不全，子宮頸比子宮體長(zhǎng)，宮體小，呈前位。兩側(cè)可見(jiàn)卵巢，體積分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

符合雙子宮、雙陰道畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時(shí)見(jiàn)兩個(gè)宮腔，左側(cè)內(nèi)膜厚 cm，右側(cè)內(nèi)膜厚 cm，呈“貓面狀”，子宮肌層回聲均，可見(jiàn)兩個(gè)宮頸回聲及兩條陰道氣體回聲。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

符合雙角子宮畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時(shí)見(jiàn)底部有一凹陷，子宮中段至宮底可見(jiàn)兩個(gè)宮腔，左側(cè)內(nèi)膜厚 cm，右側(cè)內(nèi)膜厚 cm，子宮肌層回聲均，可見(jiàn)單個(gè)宮頸回聲。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

符合縱隔子宮畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時(shí)見(jiàn)底部平滑，橫徑增寬，其內(nèi)可見(jiàn)兩個(gè)宮腔內(nèi)膜回聲，中央有一條狀中等回聲的隔，左側(cè)內(nèi)膜厚 cm，右側(cè)內(nèi)膜厚 cm，子宮肌層回聲均。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

子宮多發(fā)肌瘤（粘膜下 肌壁間 漿膜下）。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，子宮形態(tài)失常 可，宮腔內(nèi)見(jiàn)cmX cmX cm低回聲。肌層回聲明顯不均勻，可見(jiàn)多個(gè)低回聲，最大的位于右側(cè)壁,cmX cmX cm。右側(cè)壁見(jiàn)cmX cmX cm低回聲,向外突。CDFI：病灶周圍呈“環(huán)狀”血流信號(hào)。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

子宮肥大癥。子宮 cmX cmX cm，均勻增大，三徑之和約 cm，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)肌瘤結(jié)節(jié)，子宮內(nèi)膜厚 cm，無(wú)偏移現(xiàn)象。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

子宮頸囊腫。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚cm，肌層回聲均勻。子宮頸部探及多個(gè)小囊樣無(wú)回聲區(qū)，較大者約cmX cm。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

子宮內(nèi)膜增厚。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常光團(tuán)回聲。

子宮內(nèi)膜增生癥。子宮 cmX cmX cm，子宮肌層回聲均勻，內(nèi)膜均勻性增厚，約 cm，呈梭形或橢圓形團(tuán)塊狀高回聲，間有斑點(diǎn)狀低回聲或無(wú)回聲，增厚的內(nèi)膜與肌層界限清楚，CDFI：血流信號(hào)稀疏，RI0.6。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常光團(tuán)回聲。

子宮腺肌癥。子宮cmX cmX cm，形態(tài)飽滿，呈球形，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲明顯不均勻，可見(jiàn)多個(gè)小無(wú)回聲區(qū)，邊緣不清晰，以后壁為著。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常光團(tuán)回聲。

子宮內(nèi)中強(qiáng)回聲，內(nèi)膜息肉可能大。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻，宮腔內(nèi)見(jiàn)cmX cmX cm中強(qiáng)回聲，CDFI：血流信號(hào)自蒂部伸入其內(nèi)。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

左右卵巢囊腫（非贅生性）。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢cmX cmX cm，內(nèi)見(jiàn)cmX cmX cm無(wú)回聲，壁薄、光滑，內(nèi)透聲好，CDFI周邊未探及血流。

左右卵巢囊腫，提示卵巢冠囊腫可能大。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢cmX cmX cm，回聲正常，外上方可見(jiàn)橢圓形囊性包塊，約cmX cmX cm大小，略有活動(dòng)，壁薄光滑，呈單房性，內(nèi)為清晰的無(wú)回聲或見(jiàn)散在的點(diǎn)狀回聲。

提示左右多囊卵巢。子宮 cmX cmX cm，體積較小，呈球形或橢圓形，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢增大，分別約為cmX cmX cm，cmX cmX cm，輪廓尚光滑，包膜增厚，實(shí)質(zhì)回聲高低不均，可見(jiàn)數(shù)個(gè)直徑約1cm左右的小無(wú)回聲區(qū)，呈多囊狀。CDFI顯示卵巢動(dòng)脈呈高阻型，RI0.6。

左右卵巢囊性畸胎瘤。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右附件區(qū)探及一圓形囊樣回聲，約cmX cmX cm，表面光滑，單房，內(nèi)見(jiàn)一cmX cmX cm光團(tuán)回聲，邊緣較清楚，附著于側(cè)壁，呈“面團(tuán)征”。內(nèi)見(jiàn)一強(qiáng)回聲水平分界線，線上為均質(zhì)密集細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)，水平線下為液性無(wú)回聲區(qū)，呈“脂液分層征”。其內(nèi)為均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn)，呈“星花征”。囊壁可見(jiàn)隆起的結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲，類乳頭狀，后方伴有聲影，呈“壁立結(jié)節(jié)征”。囊內(nèi)見(jiàn)明顯增強(qiáng)的光點(diǎn)、光團(tuán)、光斑，后方聲衰減明顯，呈“雜亂結(jié)構(gòu)征”。無(wú)聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)小囊，呈“多囊征”。瀑布征。線條征。CDFI囊內(nèi)及周邊未探及血流信號(hào)。

子宮腺肌癥。左右卵巢巧克力囊腫（卵巢子宮內(nèi)膜異位癥）可能大。子宮cmX cmX cm，體積較大，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲明顯不均勻，可見(jiàn)多個(gè)小無(wú)回聲區(qū)，以后壁為著。左右卵巢區(qū)分別可見(jiàn)cmX cmX cm，cmX cmX cm無(wú)回聲，二者壁厚，內(nèi)充滿均勻點(diǎn)狀低回聲，有分隔。CDFI周邊及內(nèi)部未探及血流信號(hào)。

左右卵巢囊性包塊，符合卵巢（漿液性 粘液性）囊腺瘤。子宮cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢區(qū)見(jiàn)cmX cmX cm無(wú)回聲，形態(tài)規(guī)則，壁薄，見(jiàn)細(xì)分隔，內(nèi)透聲好，CDFI未探及血流。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

左右卵巢囊實(shí)性占位性病變（卵巢Ca可能性大）。腹水。子宮cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢區(qū)見(jiàn)cmX cmX cm，無(wú)回聲，形態(tài)欠規(guī)則，分隔厚薄不一，壁上可見(jiàn)多個(gè)大小不等的中強(qiáng)回聲，最大的cmX cmX cm，CDFI：分隔及壁上可探及血流，Vmax cm/s，RI 0.。對(duì)側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常光團(tuán)回聲。盆、腹腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲，深約 cm。符合早早孕。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見(jiàn)一cmX cmX cm的囊狀暗區(qū)，其內(nèi)未見(jiàn)胎芽及卵黃囊。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

早孕。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見(jiàn)孕囊cmX cmX cm，其內(nèi)見(jiàn)胚胎，頭臀長(zhǎng)（CRL）

cm，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

單胎（中晚妊）。頭 臀位。臍帶繞頸（周）。胎頭位于恥上或上腹部，雙頂徑（BPD）cm；股骨長(zhǎng)（FL）cm；胎心搏動(dòng)規(guī)律，心率 次/min；胎盤位于前后宮底左右側(cè)壁，成熟度0 I II III級(jí)；羊水最深處 cm、羊水指數(shù)（AFI）；胎兒頸部見(jiàn)“U”“W”“鋸齒”形壓跡，CDFI：胎兒頸部探及臍帶血流信號(hào)環(huán)繞一二三周，測(cè)S/D。

早孕，宮腔內(nèi)積血。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見(jiàn)孕囊cmX cmX cm，其內(nèi)見(jiàn)胎芽，頭臀長(zhǎng)（CRL）

cm，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。胎囊周圍可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，范圍cmX cmX cm。子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

先兆流產(chǎn)。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見(jiàn)孕囊cmX cmX cm，其位置正常或下移，形態(tài)正常或欠規(guī)則，呈“C”形，子宮壁與胎膜間探及新月形無(wú)回聲區(qū)，胚胎或胎兒及胎心正常。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

難免流產(chǎn)。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見(jiàn)孕囊cmX cmX cm，其形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，子宮壁與胎膜間探及較大范圍無(wú)回聲區(qū)，約cmX cmX cm，妊娠囊位置下移，胚胎或胎兒形態(tài)不整，無(wú)胎心搏動(dòng)。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲

早孕，胎囊位置下移。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見(jiàn)孕囊cmX cmX cm，其內(nèi)見(jiàn)胎芽，頭臀長(zhǎng)（CRL）

cm，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。胎囊位置下移，進(jìn)入宮頸管。子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

宮腔內(nèi)中等回聲，胚胎殘留物可能大。子宮 cmX cmX cm，宮腔內(nèi)未見(jiàn)明確胎囊，可見(jiàn)cmX cmX cm中等回聲，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，RI 0.。子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

不全流產(chǎn)。子宮 cmX cmX cm，妊娠囊形態(tài)不整或塌陷，囊內(nèi)無(wú)正常胚胎結(jié)構(gòu)，宮頸管擴(kuò)張，宮內(nèi)探及約cmX cmX cm團(tuán)塊狀中等回聲，周圍被無(wú)回聲包饒，CDFI：于其基底部可見(jiàn)血流信號(hào)，RI 0.。子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

早孕，胚胎停育。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見(jiàn)胎囊cmX cmX cm，其內(nèi)見(jiàn)（胚）胎芽，頭臀長(zhǎng)（CRL）cm，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。胎死宮內(nèi)。子宮大小與妊娠月份尚相符，胎心、胎動(dòng)消失，胎兒顱骨重疊、塌陷、形狀不規(guī)則，呈疊瓦狀回袋狀變形，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，胸廓塌陷，胸腹部及肢體皮下組織層呈雙層回聲，胎盤腫脹增厚，羊水減少，羊水無(wú)回聲區(qū)內(nèi)懸浮斑點(diǎn)狀回聲。無(wú)腦畸形。胎兒顱骨光環(huán)缺失，局部呈一“瘤節(jié)”樣結(jié)構(gòu)，眼眶暗區(qū)位于頭頂端。

腦積水。側(cè)腦室增寬，約cm，腦室率0.，胎兒雙頂徑大于胎齡，顱內(nèi)為液性暗區(qū)占據(jù)，中線結(jié)構(gòu)飄浮于擴(kuò)張腦室的液性暗區(qū)之間。

Dandy－Walker綜合征。兩側(cè)小腦半球分開，蚓部缺如，顱后窩池明顯增大，第四腦室增大，兩者呈管狀連通。

脊柱裂。脊柱排列不規(guī)則，局部極不整齊，兩條光帶變寬并成角，橫切脊柱“品”字樣結(jié)構(gòu)回聲變?yōu)椤癠”形，局部探及囊狀包塊外突，內(nèi)有明顯的分隔光帶。胎兒腎積水。

淋巴囊腫。胎兒頸部探及囊狀包塊，內(nèi)有明顯的分隔光帶。或呈單房囊性包塊，壁較厚，與頭頸部皮膚相連，呈“蠶繭”樣改變。裂腹畸形。

唇裂。胎兒閉口時(shí)可見(jiàn)唇弓回聲中斷，上唇形態(tài)不規(guī)整，呈“潰堤”狀，上唇結(jié)節(jié)回聲消失。

羊水過(guò)多。羊水過(guò)少。

中央性部分性邊緣性前置胎盤。胎盤實(shí)質(zhì)回聲完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。胎盤實(shí)質(zhì)回聲覆蓋部分子宮頸內(nèi)口。胎盤下緣回聲緊靠子宮頸內(nèi)口，但未覆蓋子宮頸內(nèi)口。

胎盤早剝。胎盤與子宮壁間見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，邊緣粗糙，內(nèi)可見(jiàn)散在光點(diǎn)光斑回聲。胎盤明顯增厚，且向羊膜腔方向膨出。羊水內(nèi)散在漂浮的小光點(diǎn)。

單臍動(dòng)脈。臍帶橫切面呈“呂”形，CDFI顯示一條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈。

嬰兒型多囊腎。雙側(cè)腎臟明顯增大，左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。腎實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增高。

異位妊娠。符合宮腔內(nèi)假妊娠囊。子宮偏飽滿，內(nèi)膜回聲較厚，宮腔內(nèi)無(wú)胚囊（可見(jiàn)一小圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)無(wú)胚芽回聲，周圍似見(jiàn)高回聲環(huán)。）于子宮左右側(cè)可見(jiàn)胚囊回聲，約cmX cmX cm，呈厚壁型高回聲環(huán)，內(nèi)可見(jiàn)胎芽及原始心血管搏動(dòng)或無(wú)胎芽回聲。

符合異位妊娠（破裂型）。盆、腹腔積血。子宮飽滿，內(nèi)膜回聲較厚，于子宮左右側(cè)可見(jiàn)混合性回聲團(tuán)，呈中低不均回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，約cmX cmX cm范圍。子宮直腸陷凹，雙髂窩及肝腎隱窩可探及液性暗區(qū)，最深處約cm。

左右附件區(qū)異位妊娠。盆腔積液。子宮 cmX cmX cm，宮腔內(nèi)未見(jiàn)明確胎囊，內(nèi)膜 cm，子宮肌層回聲均勻。左右附件區(qū)見(jiàn)孕囊cmX cmX cm環(huán)狀中強(qiáng)回聲，內(nèi)見(jiàn)胎芽，頭臀長(zhǎng)（CRL）cm，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)及卵黃囊。子宮直腸窩內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，范圍cmX cmX cm，內(nèi)有點(diǎn)狀回聲。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

宮腔內(nèi)囊性占位，符合葡萄胎，可復(fù)查hCG。雙側(cè)卵巢多房囊腫，符合黃素化囊腫。子宮 cmX cmX cm，宮腔內(nèi)充滿蜂窩樣無(wú)回聲，其大小、形態(tài)不一，宮腔內(nèi)未見(jiàn)胎囊及胚胎，子宮肌層回聲均勻。左右側(cè)附件區(qū)分別探及約cmX cmX cm，cmX cmX cm無(wú)回聲，內(nèi)有分隔。

宮腔肌層內(nèi)實(shí)性、囊實(shí)性占位，符合惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，可復(fù)查hCG。

雙側(cè)卵巢多房囊腫（黃素化囊腫）。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，子宮肌層回聲不均，前壁見(jiàn)cmX cmX cm低回聲，內(nèi)可見(jiàn)小無(wú)回聲，CDFI：其內(nèi)見(jiàn)豐富血流，為低阻高速血流，RI 0.。左右側(cè)附件區(qū)分別探及約cmX cmX cm，cmX cmX cm無(wú)回聲，內(nèi)有分隔。

腘窩囊腫。膝關(guān)髕上囊積液，滑膜增厚，軟骨及骨質(zhì)破壞，左右膝關(guān)節(jié)軟骨厚度及回聲不均；關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，可見(jiàn)數(shù)個(gè)皮質(zhì)缺損區(qū)，皮質(zhì)表面不光滑；髕上囊處見(jiàn)cmX cmX cm無(wú)回聲，其內(nèi)滑膜增厚，厚度不均，可見(jiàn)不規(guī)則中等回聲向囊內(nèi)突出；腘窩處見(jiàn)cmX cm橢圓形無(wú)回聲，邊緣清楚光滑，內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。

左右腘窩囊腫。左右腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和半膜肌之間探及cmX cmX cm無(wú)回聲，邊緣清楚光滑，內(nèi)透聲好，有分隔，內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。左右腱鞘囊腫。左右腕部背側(cè)探及cmX cmX cm無(wú)回聲，邊緣清楚壁薄、光滑，鄰近的肌腱、骨及關(guān)節(jié)無(wú)異常。

符合左右肌肉膿腫。左右肌肉腫脹，內(nèi)探及cmX cmX cm無(wú)回聲，呈紡錘形，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲粗糙不均，CDFI：周圍血流信號(hào)增多。

CIRSOID HEMAGIOMA囊實(shí)性占位性病變，考慮為蔓狀血管瘤。于處探及一cmX cmX cm囊實(shí)性腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲高低不等，其內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不一的管狀結(jié)構(gòu)顯示，管狀結(jié)構(gòu)延伸至深部肌肉組織內(nèi)。CDFI：血流信號(hào)頻譜顯示以動(dòng)脈波形頻譜為主，部分血管內(nèi)波形為靜脈頻譜，于腫塊的內(nèi)側(cè)緣可見(jiàn)一動(dòng)脈血管進(jìn)入腫塊內(nèi)。

CAVERNOUS HEMAGIOMA 囊實(shí)性占位性病變，考慮為海綿狀血管瘤。于處探及一囊實(shí)性腫塊，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，大小范圍約cmX cmX cm，其內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不一的管、腔樣無(wú)回聲，連接成網(wǎng)狀，位于皮下淺筋膜層內(nèi)，彩色多普勒血流顯示腫塊內(nèi)充滿紅蘭相間的血流信號(hào)，血流信號(hào)頻譜顯示為靜脈波形頻譜。

雙側(cè)頸動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚cm，膨大處cm，左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚cm，膨大處cm。雙側(cè)頸總動(dòng)脈、顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈管壁不增厚，內(nèi)膜平整，管腔無(wú)明顯狹窄及擴(kuò)張。CDFI顯示血流方向正常，僅在分叉處可見(jiàn)輕度紊亂