第一篇：腹部常見疾病的超聲診斷

腹 部 常 見 疾 病 的 超 聲 診 斷 及 報 告

分

析

貴醫(yī)二附院超聲科

王秋元

腹部疾病的超聲診斷

貴醫(yī)二附院超聲科

王秋元

超聲醫(yī)學(xué)是近半個世紀(jì)以來迅猛發(fā)展起來的一門學(xué)科，隨著近年來超聲理論研究的不斷深入，儀器性能和檢查方法有了很大改進(jìn)。

超聲發(fā)展：從六、七十年代的A型、M型一維超聲—八十年代的B型二維超聲演進(jìn)到現(xiàn)在的靜態(tài)、動態(tài)和實(shí)時三維超聲，由黑白灰階圖像發(fā)展到彩色血流和組織多譜勒顯像，超聲技術(shù)有了飛躍性的進(jìn)展。

目前，超聲聲學(xué)造影已發(fā)展到左心室、心肌灌注造影及實(shí)質(zhì)性臟器良、惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷等。

由于計算機(jī)存儲量劇增和數(shù)字成像的加快，使超聲圖像清晰度和分辨率有了很大的提高，超聲不僅能顯示正常與異常結(jié)構(gòu)的輪廓和形態(tài)，并可以觀察到器官的血流供應(yīng)、代謝和功能。這些技術(shù)已經(jīng)廣泛用于多個系統(tǒng)、多種疾患的檢查，使超聲診斷在臨床上發(fā)揮了極其重要的作用。諧波成像技術(shù)通過改善圖像的空間分辨率，進(jìn)一步完善超聲成像質(zhì)量，大大提高了心肌內(nèi)膜、膽道及泌尿系結(jié)石的顯示率。? 超聲特性:

聲波是一種機(jī)械波，根據(jù)振動頻率可將機(jī)械波分為：

1.次聲—每秒鐘振動頻率在16Hz/次以下。（1 Hz=振動1次）

2.可聽聲—每秒鐘振動頻率在16-20000Hz次（2萬）之間, 人 耳可聽到。

3.超聲—每秒鐘振動頻率在20000Hz（2萬）以上。（用于超聲診斷）

聲波在人體組織中的傳播速度平均為1540米/秒，但在含氣組織（肺、胃、腸）的傳播速度僅為331米/秒，可見超聲波基本不能穿透含氣組織。所以超聲一般不用于肺組織及消化道疾病診斷。常用超聲波診斷頻率為3.5-7.5MHz（兆赫），即每秒鐘振動頻率在三百五十萬—七百五十萬Hz之間。

超聲診斷是臨床各科很多疾病診斷的首選檢查方法，它具有安全、無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確、可反復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，深受病人及臨床醫(yī)務(wù)工作者歡迎。

我院引近的ALOKASSD-5000SV及邁瑞CD—6型全數(shù)字化彩超配有以下探頭：

1.心臟探頭：適用于各種心臟疾病的檢查。

2.腹部探頭：它適用于肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、前列腺、婦、產(chǎn)科疾病及胸、腹水診斷。

3.淺表探頭：適用于眼、腮腺、頜下腺、甲狀腺、乳腺、陰囊、肌肉、四肢血管等淺表疾病的檢查。

4.陰道探頭：用于對產(chǎn)科、婦科盆腔疾病的診斷，其特點(diǎn)是： 分辨率高，可獲得高清晰圖像，無須膀胱充盈，掃查時探頭直接 靠近子宮、附件、盆腔等被掃查臟器，避免了腸腔氣體的干擾和腹壁脂肪對聲速的衰減，可清晰地顯示子宮內(nèi)膜、肌層、雙側(cè)附件及盆腔結(jié)構(gòu)，能大大提高婦科疾病的診斷率及急腹癥的救治率，是其它影像不可取代的診斷工具。

5.三維探頭：我院目前只有用于產(chǎn)科的三維探頭，在原二維基礎(chǔ)上發(fā)展起來的三維成像技術(shù)，使聲像圖從單一平面發(fā)展成為立體三維圖象，它拓展了超聲技術(shù)的空間顯像功能，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中能很好的顯示胎兒的整體外觀，并能仔細(xì)觀察胎兒顏面部、肢體、手足等細(xì)小結(jié)構(gòu)，對胎兒畸形的檢出具有很高的敏感性和特異性，妊娠期對胎兒系統(tǒng)性篩查是降低出生缺陷，提高人口素質(zhì)，提高圍產(chǎn)期質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。（檢查最佳時間是妊娠16-24周之間。）? 超聲二維圖像的分析與診斷

二維圖像是超聲的基本圖像，根據(jù)二維圖像中臟器及病灶的大小、形態(tài)、邊界和邊緣、后壁和后方回聲及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征等進(jìn)行分析診斷。

內(nèi)部回聲的命名：診斷時的描述

強(qiáng)回聲：回聲增強(qiáng)，后方伴聲影，如結(jié)石或各種鈣化灶的回聲。高回聲：回聲較強(qiáng)，后方不伴聲影，如腎竇或纖維組織等的回聲。等回聲：回聲強(qiáng)度呈中等水平，均勻，如正常肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟

器的回聲。

低回聲：呈灰暗水平回聲，如腎皮質(zhì)等均質(zhì)結(jié)構(gòu)回聲。

弱回聲：表現(xiàn)為透聲性較好的回聲，如腎錐體或正常淋巴結(jié)回聲。無回聲：無回聲暗區(qū)，如正常充盈的膽囊、膀胱回聲。? 對填寫超聲檢查申請單的要求

臨床醫(yī)應(yīng)掌握超聲檢查適應(yīng)癥；提出檢查要求，認(rèn)真、詳細(xì)填 寫超聲申請單，如果申請單填寫不明，要求不明確，常常造成需要檢查的臟器和病變部位遺漏，影響超聲診斷的質(zhì)量和及時的臨床治療。申請單分上項(xiàng)、中項(xiàng)和下項(xiàng)：

1.上項(xiàng)： 病人姓名、性別、年齡、住址、必要時留下聯(lián)系電話。

2.中項(xiàng)：準(zhǔn)確可靠的病史、體征、曾做過的檢查和治療、體格檢查，急腹癥病人要提供腹痛時間、腹痛的性質(zhì)及既往史，外傷病人要提供外傷時間及外傷方式。

3.下項(xiàng)：需要檢查的項(xiàng)目，對檢查的要求，申

請簽名、申請日期。?

檢查前注意事項(xiàng)

檢查膽囊、胰腺應(yīng)當(dāng)日免早餐，前一天晚餐進(jìn)清淡飲食。腹部檢查子宮（未婚女性）、膀胱、前列腺需適當(dāng)充盈膀胱。?

超聲檢查報告單的書寫

超聲檢查報告單為一次性的檢查結(jié)論，臨床上作為客觀的診斷依據(jù), 也是將實(shí)際結(jié)果用圖文或文字報告方式告之受檢者的憑據(jù)，報告單分上項(xiàng)、中項(xiàng)和下項(xiàng)：

1.上項(xiàng)為一般項(xiàng)目：包括病人姓名、性別、年齡、住址等，必要時應(yīng)加填儀器型號、探頭類型與頻率、檢查方法與途徑（如經(jīng)陰道或經(jīng)腹部）。

2.中項(xiàng)記述檢查時的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)細(xì)致、客觀、文字簡練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。

一般描述臟器外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)回聲以及 必要的測量數(shù)據(jù)。病變描述首先敘述為彌漫性或?qū)嵸|(zhì)性，以及各種臟器中各類聲像圖的不同表現(xiàn)。局部病灶用作定位、測量及其他重點(diǎn)描述。

3.下項(xiàng)為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。

1）病變部位或臟器。

2）病變在超聲圖像上所表現(xiàn)的物理性質(zhì)（液性、實(shí)質(zhì)性、混合性、含氣體、纖維化、鈣化等）。

3）能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷（或可能診斷）。

4）如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷，考慮可能多種疾病者，按可能性大小依次提示。

5）必要的建議如：超聲隨訪和建議進(jìn)行的其他檢查。

6）簽名與日期：報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者簽名，未獲得超聲診斷上崗證者檢查后的報告，必須由上述規(guī)定的上級醫(yī)生加簽。一．肝臟的超聲檢查：

肝臟為人體最大的消化腺，大部分位于右季肋部和上腹部，小部分在左季肋部，其表面借鐮狀韌帶分為左右兩葉。一）肝臟超聲解剖：

1.肝內(nèi)管腔結(jié)構(gòu)：肝臟所有管腔出入口統(tǒng)稱為肝門。

1）第一肝門；門靜脈、肝動脈、膽總管由此進(jìn)入肝臟，三者 在肝臟內(nèi)行經(jīng)一致，其中門靜脈管徑最粗，肝內(nèi)分葉及分段均以門靜脈分支為基礎(chǔ)。

2）第二肝門：左、中、右三支肝靜脈在此相會進(jìn)入下腔靜脈。

2.肝臟的分葉和分段：方法有很多種，有以肝裂分段、肝靜脈分段及門靜脈分段法，我們用的是門靜脈分段法：五葉四段法；

肝臟：

右葉 右前葉

右后葉

右后葉上段

右后葉下段 左葉

左內(nèi)葉

左外葉

左外葉下段

左外葉上段 肝尾葉

二）正常值：

正常成人測值：

左肝：（下腔靜脈或腹主動脈前方測量）

上下徑：（長）4—8cm 前后徑：（厚）4—7 cm

右肝：（鎖骨中線—腋前線）

最大斜徑：10—14cm

最大厚度：9—11 cm 三）肝臟疾病：

1.肝臟彌漫性病變: 聲像圖特點(diǎn)為肝臟彌漫性腫大, 肝內(nèi)彌漫性回聲異常: 常見:

1)肝硬化：由于纖維組織增生使肝形態(tài)改變，具有左右肝比例失調(diào)、肝葉萎縮、肝表面凹凸不平、呈劇齒狀等特點(diǎn)。

2)病毒性肝炎：（有特殊體征）肝大，急性肝炎可見膽囊壁增厚、膽囊內(nèi)回聲異常。慢性肝炎聲像圖無明顯特異性。

3)淤血肝：心源性；表現(xiàn)為肝腫大，肝靜脈增寬，心衰時可見。

4)脂肪肝：隨著生活水平的提高，脂肪肝發(fā)病率明顯增高，常為體檢時發(fā)現(xiàn)，超聲表現(xiàn)分為：肝、輕中度腫大，前方回聲增強(qiáng)，后方回聲衰減，肝內(nèi)血管顯示不清。

5)肝血吸蟲：聲像圖特點(diǎn)為：肝內(nèi)回聲增強(qiáng)、增粗，形成高回聲帶組成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

2.肝囊性、含液性占位性病變：超聲表現(xiàn)有不同特點(diǎn), 可結(jié)合病史、體征作出診斷。

1)肝囊腫：可單發(fā)、多發(fā)，超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)可見單個或多個無回聲塊，邊界清，囊壁光滑。

2)多囊肝: 有家族史和遺傳性：超聲表現(xiàn): 肝內(nèi)布滿大小不等原形或類圓形的無聲區(qū)，小的數(shù)毫米，大的可達(dá)10cm以上，相互邊界清，常伴有多囊腎、多囊卵巢。

3)肝膿腫：

細(xì)菌性：感染途徑有膽道、胃、十二指腸、闌尾炎等炎癥侵犯，消化道術(shù)后感染。

阿米巴性：發(fā)病較慢，有阿米巴腸病，兩者超聲表現(xiàn)有相同之處，結(jié)合臨床可鑒別診斷。3.肝臟腫瘤：

1）良性腫瘤：肝血管瘤、錯構(gòu)瘤、肝細(xì)胞腺瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、肝脂肪瘤等。

2）惡性腫瘤：

（1）原發(fā)性肝癌：多為巨塊、團(tuán)塊狀，聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)見單個或多個不均勻、不規(guī)則回聲，邊界不清，塊內(nèi)見血流信息，塊周可見血管繞行。

（2）轉(zhuǎn)移性肝癌：常見消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)見多個具有特征的圓形弱回聲塊，塊邊緣部見聲暈。

（3）小肝癌：也屬原發(fā)性肝癌，中國肝癌病理協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：＜3cm, 的肝癌定為小肝癌。

超聲檢出范圍為0.5cm，也就是說超聲可以發(fā)現(xiàn)＜1cm的小肝癌，達(dá)到小肝癌的早期診斷。4.肝臟創(chuàng)傷：

1)肝包膜下血腫：肝淺表部受損，出血在肝包膜下聚集而成。

2)中央型肝破裂：（閉合性肝損傷）破裂較小，位于肝中央實(shí)質(zhì)內(nèi)形成血腫.此類可以保守治療。

3)真性肝破裂：肝包膜與實(shí)質(zhì)同時破裂，與腹腔貫通，腹腔內(nèi)因出血可見低聲暗區(qū)和不均勻回聲（凝血塊），必須急癥手術(shù)。幻燈片：

26.正常肝臟

27.正常肝臟：示肝臟門靜脈、肝靜脈 28.正常肝臟：示肝尾葉

29.肝硬化腹水

30.淤血肝

31.脂肪肝 32.多囊肝

33.肝囊腫

34.肝膿腫

35.肝海綿狀血管瘤 36.原發(fā)性肝癌

37.轉(zhuǎn)移性肝癌 二．膽道系統(tǒng)的超聲檢查

膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽管兩部分： 一）膽囊膽道的超聲解剖：

膽囊：正常體表投影位于右上腹右肋弓部，形態(tài)如一個梨狀膜性囊，分底、體、頸三部分。膽管：左右肝管起源于肝葉內(nèi)的膽小管，左右肝管在肝門處匯合成肝總管，肝總管下端與膽囊管回合成膽總管。二）正常值：

膽囊：長5—6cm 寬2—3.5 cm

膽囊壁：厚約0.2-0.3 cm

膽總管：寬約6cm左右 三）膽道疾病

1.膽囊疾病：

1）膽囊結(jié)石：膽囊可見單個或多個增強(qiáng)回聲，后伴聲影，可活動，結(jié)石可單發(fā)、多發(fā)。膽囊炎：表現(xiàn)為膽囊腫大，萎縮時膽囊縮小，膽囊收縮功能差或不收縮，膽囊結(jié)石多伴有膽囊炎。

2）膽囊息肉：超聲表現(xiàn)：膽囊內(nèi)均勻性回聲附壁不活動，可單發(fā)、多發(fā)，屬良性腫瘤，但是＞1cm息肉易癌變, 需盡早手術(shù)。

3）膽囊腫瘤：良性：腺瘤、腺肌瘤。

惡性：膽囊癌

4）先天性膽囊畸形：雙膽囊、膽囊異位、膽囊缺如等。

2.膽道疾病：

1）膽管結(jié)石

2）化膿性膽管炎

3）膽道蛔蟲

4）膽管腫瘤

5）先天性膽道畸形 ：（1）膽囊管囊腫、（2）膽道閉鎖：見于新生兒（黃疸），超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，如果不手術(shù)，三個月之內(nèi)死亡。

6）黃疸的診斷與鑒別診斷：在肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸鑒別的診斷和鑒別診斷上超聲有特征性表現(xiàn)。幻燈片：

41.正常膽囊

42.膽囊結(jié)石

43.膽總管結(jié)石

44.膽道蛔蟲 45.先天性膽總管囊腫

46.膽囊內(nèi)息肉

47.膽囊癌 三.胰腺的超聲檢查

一）超聲解剖：胰腺呈一扁長形，位于上腹部和左季肋部腹膜后 間隙內(nèi)，平齊第1、2腰椎的高度，為網(wǎng)膜囊后壁的腹膜所覆蓋。1.胰頭部：位于十二指腸環(huán)內(nèi)，是胰腺最大的部分，膽總管可部分或全部被胰頭包繞，當(dāng)胰頭癌或慢性胰腺炎胰頭腫大時可壓迫膽總管導(dǎo)致梗阻性黃疸的發(fā)生。

2.胰頸部：短而窄，長約2cm，為胰頭和胰體的連接部分，與兩者 無明顯分界。3.胰體部：較長，位于正中線左側(cè)，其前面隔著網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，正常情況下胰網(wǎng)膜囊不易顯示，當(dāng)胰腺炎或胰腺外傷時內(nèi)由于積液或血液等積集，超聲顯示假性囊腫形成。

4.胰尾部：其左側(cè)脾門相鄰后方有脾靜脈、左腎上腺及左腎上部，脾靜脈起自脾門，沿胰尾、胰體后方自左向右走行，可作為胰腺 的定位標(biāo)志。

二）正常值：胰頭＜2.6 cm 胰體、胰尾＜2.1 cm 主胰管寬≤0.2 cm左右 三）胰腺疾病：

1.胰腺炎：急性胰腺炎：胰腺腫大（水腫），周圍可見不規(guī)則暗

區(qū)（炎性滲出）。

慢性胰腺炎：回聲不均勻，內(nèi)可見增強(qiáng)回聲（鈣化）2.胰腺囊腫：真性囊腫：先天性、潴溜性、寄生蟲性。

假性胰腺囊腫：胰腺炎引起 3.胰腺腫瘤：胰頭癌多見 幻燈片：

50.正常胰腺

51.急性胰腺炎（胰腺水腫，周圍見滲出）52.假性胰腺囊腫

53.胰頭癌（主胰管擴(kuò)張，黃疸）四.脾臟的超聲檢查

一）脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔內(nèi)，體表投影：上極于腋中線相當(dāng)于第九肋間高度，下極約在左腋前線第11肋骨，長軸與第10肋骨平行。二）正常值：（成人）

大小約12x7x4cm，以厚度為準(zhǔn)，厚度＞4 cm可診斷脾大。三）脾臟疾病

1.先天性異常：

1）無脾綜合征：臨床罕見，常伴心臟畸形和內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，男性發(fā)病多見。

2）副脾：是指除正常位置的脾臟外，還有一個或多個與脾臟結(jié)構(gòu)相似、功能相同的內(nèi)皮組織存在。發(fā)生位置依次為脾門、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大彎的大網(wǎng)膜、腸系膜及盆腔等，多為單發(fā)，大小不一。

3)游走脾：脾臟離開正常解剖位置而異位于腹腔其他部位，常在中腹部、左髂窩或進(jìn)入盆腔。聲像圖：脾區(qū)掃查不到正常脾臟，而在其他部位發(fā)現(xiàn)與脾臟相類似的實(shí)體團(tuán)塊。

2.彌漫性脾腫大：

1）感染性脾腫大：急、慢性病毒感染；常見有慢性肝炎、慢性血吸蟲病、瘧疾等

2）淤血性脾腫大：肝硬化、慢性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎、門靜脈內(nèi)血栓形成等。

3）血液病性脾腫大：白血病、惡性淋巴瘤、溶血性貧血等。

3.脾內(nèi)占位性病變: 脾膿腫、脾囊腫、脾腫瘤 4.脾臟創(chuàng)傷：脾破裂、脾包膜下血腫

以上疾病可根據(jù)體征結(jié)合超聲影像圖可做出診斷。幻燈片：

56.正常脾臟

57.脾大

58.閉合性脾損傷

59.脾破裂 60.脾腫瘤

五.腎、輸尿管、膀胱的超聲檢查 一）超聲解剖：

腎臟屬于實(shí)質(zhì)性器官，位于腹膜后脊柱兩側(cè)，分為上下兩緣，內(nèi)外兩緣和前后兩面，內(nèi)緣中間呈凹陷狀，稱為腎門，是腎臟血管、淋巴管、神經(jīng)和輸尿管出入的部位。1.腎包膜：最外面的一層。

2.腎實(shí)質(zhì)：包括腎皮質(zhì)：位于淺層，內(nèi)為腎小體；腎髓質(zhì)：主要為腎小管結(jié)構(gòu)。

3.腎竇：（集合系統(tǒng)）：腎實(shí)質(zhì)包繞，由腎盂、腎盞、腎內(nèi)血管及脂肪組織綜合構(gòu)成，由于內(nèi)纖維結(jié)締組織成分較多，其回聲強(qiáng)度明顯高于其它組織，有的細(xì)小結(jié)石不易顯示。

二）正常值

男性：長 9.5cm—12 cm 寬 4.5 cm—6 cm 厚 3.5 cm—5 cm 女性：長9 cm—11 cm寬cm—5.5 cm 厚3 cm—4.5 cm 三）腎臟疾病：

1.先天性腎、輸尿管病變: 先天性腎缺如、游走腎、多囊腎、腎囊腫。腎臟、輸尿管先天性畸形：復(fù)合腎，馬蹄腎，輸尿管囊腫等。

2.腎、輸尿管、膀胱結(jié)石、腎積水、腎功能衰竭、腎創(chuàng)傷

3.腎、輸尿管、膀胱腫瘤 八.前列腺

一）正常值：4x3x3cm 二）前列腺疾病

1.前列腺炎：慢性前列腺炎內(nèi)可見不均勻、不規(guī)則的增強(qiáng)回聲，鈣化灶。

2.前列腺增生性病變：

3.前列腺腫瘤

以上兩者都有前列腺不規(guī)則增大或局部突起，鑒別診斷要借鑒病理。幻燈片：

64.正常腎臟

65.雙腎結(jié)石

66.左輸尿管上段結(jié)石（腎盂積水）67.右輸尿管膀胱壁段結(jié)石

68.腎囊腫

69.多囊腎

70.游走腎 71.腎錯構(gòu)瘤

72.膀胱結(jié)石

73.膀胱腫瘤

74.膀胱腫瘤 74.前列腺腫大

介入性超聲：

介入性技術(shù)方法的發(fā)展把超聲診斷推進(jìn)到病理學(xué)和組織學(xué)高度，使臨床醫(yī)學(xué)發(fā)生了重大變革，近幾年來介入性超聲使許多疾病的微創(chuàng)治療得以實(shí)現(xiàn)，在某些腫瘤的治療效果方面，已可與內(nèi)科藥物治療或外科手術(shù)治療相媲美，成為臨床上首選方法之一。1.介入性診斷：（超聲引道下）

1)診斷性穿刺活檢：含液性病變病理檢查穿刺抽吸：

主要用于實(shí)研室、生化、細(xì)胞、細(xì)菌學(xué)檢查

2)X線造影：膽道、泌尿系造影 2.介入性治療：（超聲引道下）

1)注藥治療：膿腫、囊腫、腫瘤

2)物理治療：腫瘤激光、冷凍、射頻消融術(shù)

3)造瘺與置管引流：膿腫、囊腫、胸腹腔積液置管引流，膽、胰、泌尿系及婦產(chǎn)科各種造瘺與引流 3.術(shù)中超聲:

4.體腔內(nèi)超聲：消化道、血管內(nèi)超聲 ? 某些疾病超聲與其它特殊檢查方法的選用 1.胸肺部疾病：首選放射、CT 肺實(shí)變、肺不張、胸腔積液并胸膜增厚、胸壁病變時超聲優(yōu)于其它檢查

2.胃腸道疾病：首選內(nèi)窺鏡、X線

超聲可以檢出消化道前壁及無消化道氣體干擾的實(shí)質(zhì)性病變。3.骨骼系統(tǒng)疾病：首選CT、X線

對于接近體表的骨骼組織及嬰幼兒骨骼系統(tǒng)疾病，超聲診 斷有它的獨(dú)到之處。

首選彩超檢查的臟器

肝、膽、胰、脾、腎、胸、腹水、心臟、血管、婦、產(chǎn)科疾病、乳腺、甲狀腺、眼、顏面部、睪丸、皮膚腫塊等。

雖然超聲診斷及治療在臨床上發(fā)揮著及其重要作用，但是臨床 醫(yī)師對超聲檢查提供的診斷結(jié)果應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查所見，全面分析后確定診斷。

謝謝大家！

第二篇：腹部超聲總結(jié)分享

腹部超聲總結(jié)分享

膽道系解剖和生理特點(diǎn)有哪些？膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi)，為梨形中空器官。膽囊分底、體、頸、管四部分，長約7－9cm，寬2.5－3.5cm，容量30－60ml。膽囊底部微露于肝臟下緣，其體表投影相當(dāng)于右上腹直肌外緣和右肋弓緣的交界處或右側(cè)第9肋軟骨處。膽囊體是膽囊底向左后上方逐漸縮窄的部分，在近肝門右側(cè)與膽囊頸相接。膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊，稱為哈德門囊（Hartmanrh’s pouch），其遠(yuǎn)端較細(xì)，內(nèi)有螺旋瓣，與膽囊管相接。膽囊結(jié)石常嵌頓在膽囊頸部，超聲探測時須注意。膽囊管長約2－3cm，內(nèi)徑0.2－0.3cm，常以接近平行的銳角從右側(cè)匯入膽總管。膽囊按機(jī)體需要起著貯存、濃縮和調(diào)節(jié)膽汁排放作用。膽總管下端的奧狄括約肌在空腹時處于收縮狀態(tài)，能承受一定壓力，因而肝膽管內(nèi)膽汁轉(zhuǎn)流入膽囊，膽囊壁能吸收大部分水份及鹽類。膽汁濃縮后貯存于膽囊內(nèi)。進(jìn)食后，由于神經(jīng)反射及內(nèi)分泌作用，膽囊收縮、奧狄括約肌松弛，膽囊內(nèi)膽汁排入十二指腸內(nèi)。肝內(nèi)膽管由肝內(nèi)毛細(xì)膽管匯合成小葉間膽管，再匯合成段肝管（三級分支）、葉肝管（二級分支），在近肝門處匯總成左、右肝管（一級分支）。左、右肝管在肝門處匯合成肝總管，長約3－4cm。肝總管背側(cè)有右肝動脈橫行通過，有肝動脈在門脈和肝總管之間穿行，是肝總管定位標(biāo)志之一。肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管長約6－9cm，內(nèi)徑0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。膽總管依行程分為十二指腸上段、十二指腸后段、十二指腸下段（胰腺段）和十二指腸壁內(nèi)段等四部分。除十二指腸上段外，其余各段易被十二指腸和橫結(jié)腸遮擋。通常膽總管和胰管匯合后略膨大，形成Vater壺腹，最后開口于十二指腸降部的十二指腸乳頭，此處有奧狄括約肌。2．膽道超聲探查前的準(zhǔn)備及探測方法如何？（1）探查前準(zhǔn)備：①檢查前禁食8小時以上，以保證膽囊、膽管內(nèi)膽汁充盈，并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的于擾。②檢查前24小時禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物。③超聲檢查應(yīng)在X線胃腸造影3天后、膽系造影2天后進(jìn)行。X線胃腸造影的鋇劑是超聲波的強(qiáng)反射和吸收劑。膽囊膽管附近胃腸道內(nèi)殘存鋇劑會影響超聲檢查。膽道X線造影劑雖不像鋇劑那樣構(gòu)成直接影響，但對膽道正常生理狀態(tài)有影響，因此超聲檢查應(yīng)在X線胃腸造影3天后、膽系造影2天后進(jìn)行。我們在日常工作中為縮短病人等待時間，經(jīng)常在鋇餐次日進(jìn)行超聲檢查，膽道、胰腺也能清晰顯示。④橫結(jié)腸內(nèi)容物和氣體較多，干擾膽囊、膽管的成像和觀察，可灌腸排便后檢查。（2）探查方法：①體位：患者通常取仰臥位或左側(cè)臥位。②膽囊的觀察：將探頭置于右肋緣與腹直肌外緣交界處移動探查，直到在肝右葉下方出現(xiàn)膽囊輪廓。探頭方向與膽囊的長軸平行時，先觀察長軸切面，然后探頭原地轉(zhuǎn)動90o，可清晰顯示膽囊底、體、頸，并可見肝門處肝總管和其后方與之平行的門靜脈橫斷面。③肝外膽管的觀察：右上腹斜切顯示門靜脈后，其右側(cè)前壁可見與其平行的肝外膽管。膽囊切除或膽囊顯示困難的患者，可利用肝左葉內(nèi)門靜脈呈“工”字形結(jié)構(gòu)的特征，向右追蹤至門靜脈主于，來發(fā)現(xiàn)肝外膽管。④肝內(nèi)膽管的觀察：探頭置于劍下右側(cè)肋緣下，側(cè)動探頭可顯示門靜脈左、右支。向右掃查可顯示門靜脈右前支及右后支。各級肝管與相應(yīng)的門靜脈伴行，膽管走行于門脈前方。向左可顯示門靜脈左支矢狀部，肝內(nèi)膽管走行于“工”字結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)緣。3．正常膽道超聲圖像及正常值有哪些？（1）膽囊：正常多數(shù)縱切呈梨形或橢圓形。囊壁為輪廓清晰的光環(huán)，邊緣光滑，膽囊頸部常有皺折。囊內(nèi)膽汁為無回聲區(qū)，膽囊后壁回聲增強(qiáng)。超聲測量正常膽囊的長徑＜7cm，前后徑＜4cm，囊壁厚＜0.3cm。（2）肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)小膽管內(nèi)徑較小，肝切面圖像顯示不清。若管腔增寬并與門靜脈形成平行管征，應(yīng)考慮存在擴(kuò)張。左右肝管位于門靜脈左右支前方，正常內(nèi)徑＜2mm，若＞3mm，則提示存在擴(kuò)張。門靜脈左支矢狀部和外側(cè)支的分支構(gòu)成特征性的“工”字形結(jié)構(gòu)，肝管走行于“工”字結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)緣。可據(jù)此識別肝管和門靜脈。（3）肝外膽管：在聲像圖上膽總管大致分為上、下兩段，上段位于門靜脈主干前方，易于顯示；下段與下腔靜脈伴行，走行于胰頭背外側(cè)。下段因腸道氣體回聲的干擾，多不易清晰顯示。正常肝總管內(nèi)徑一般0.4cm，＞0.6cm時提示有擴(kuò)張（如有膽囊切除及膽系手術(shù)史除外）。膽總管內(nèi)徑一般＜0.6cm，多為相應(yīng)門靜脈內(nèi)徑的1/3。膽總管＞0.7cm提示擴(kuò)張，多因部分梗阻或炎癥影響。＞1.0cm時為顯著擴(kuò)張，可確定膽總管存在病變。4．急性膽囊炎的類型及超聲圖像特征有哪些？主要病因?yàn)槟懼瓬艉图?xì)菌感染。視炎癥輕重分為3種類型：（1）單純性膽囊炎：膽囊稍大，壁輕度增厚，粘膜充血水腫，膽汁正常或略顯混濁。（2）化膿性膽囊炎：膽囊腫大明顯，壁明顯充血水腫，膽汁混濁或膿性。膽囊周圍組織有炎性滲出或膿腫形成。（3）壞疽性膽囊炎：膽囊輕度腫大，壁壞死穿孔，膽汁外流形成腹腔膿腫。單純性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)為：膽囊腫大，囊壁毛糙、增厚，厚度＞3mm。化膿性膽囊炎超聲圖像表現(xiàn)為：囊壁增厚明顯，可達(dá)0.5－1.0cm，常有“雙環(huán)征”改變。膽汁暗區(qū)可清晰顯示多少不

一、強(qiáng)弱不等的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，常可見到結(jié)石圖像。脂餐試驗(yàn)可見膽囊無收縮功能。將探頭壓迫膽囊體表區(qū)，觸痛加重，即超聲莫非征（Ultrasonic Murphy’s sign）陽性。急性膽囊炎穿孔時，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺陷，膽囊輪廓模糊不清，膽囊周圍探及局限性積液或囊腔內(nèi)積氣。時間較長后膽囊周圍組織炎癥反應(yīng)與膽囊可形成一邊界模糊的炎性腫塊，呈實(shí)性低或強(qiáng)回聲。國外有學(xué)者提出超聲診斷急性膽囊炎標(biāo)準(zhǔn)為：①膽囊壁增厚＞5mm。②膽囊壁呈雙環(huán)征，回聲減低。③膽囊擴(kuò)張，最大前后外徑＞5cm。④多有膽石癥史。5．慢性膽囊炎的超聲圖像特征有哪些？輕度慢性膽囊炎膽囊壁可稍增厚，毛糙或無明顯的聲像圖改變。多數(shù)病人聲像圖表現(xiàn)為：（1）膽囊增大，前后內(nèi)徑＞4cm。（2）囊壁毛糙，增厚呈強(qiáng)回聲，厚度＞3mm。（3）膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)中等或較弱的點(diǎn)狀回聲區(qū)，呈團(tuán)塊狀，乳頭狀或長條狀，無聲影。改變體位時可緩慢流動，系稠厚淤積的膽汁所致。（4）有時可見結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影。（5）少數(shù)病人膽囊萎縮。空腹8－12小時后膽囊腔變小，內(nèi)徑小于1.3－1.5cm，囊壁明顯增厚、毛糙。或僅可見膽囊區(qū)呈一弧形光帶，后壁顯示不清，囊腔閉合即可診斷膽囊萎縮。如合并結(jié)石，可出現(xiàn)囊壁－結(jié)石－聲影三合征。慢性膽囊炎脂餐試驗(yàn)?zāi)懩叶酂o收縮功能。6．膽管炎的類型及超聲診斷依據(jù)是什么？膽管炎分化膿性膽管炎和硬化型膽管炎兩種類型。化膿性膽管炎的病理特征為膽道梗阻和化膿性感染。其聲像圖主要表現(xiàn)為：肝外膽管明顯增粗，管腔擴(kuò)張，內(nèi)可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲，為粘稠膿性膽汁，壁增厚、回聲增強(qiáng)或模糊。部分患者可伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽囊炎、膽管內(nèi)結(jié)石、膽道蛔蟲肝臟腫大，少數(shù)可出現(xiàn)肝膿腫。硬化性膽管炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者病理特點(diǎn)為膽管壁均勻性纖維性增厚，管腔狹窄或閉塞。繼發(fā)性膽管炎多由手術(shù)損傷、引流管及肝動脈插管化療等引起，病理多表現(xiàn)為局限性管壁增厚，纖維化狹窄。聲像圖均表現(xiàn)為膽管壁明顯增厚，可達(dá)5mm以上，回聲明顯增強(qiáng)；管腔顯示不同程度狹窄。肝內(nèi)小膽管受累者可見肝內(nèi)散在多個“＝”狀強(qiáng)回聲。膽囊受累時囊壁增厚，收縮功能減低或消失。肝門區(qū)可探及腫大淋巴結(jié)。7．膽結(jié)石的化學(xué)成分及超聲圖像特征是什么？（1）膽結(jié)石的化學(xué)成分：主要為膽色素、膽固醇、碳酸鹽及鈣。常見結(jié)石有以下三類：①混合型結(jié)石：由上述多種成分混合構(gòu)成，表面光滑，呈深綠或棕色。②膽色素結(jié)石：主要由膽色素構(gòu)成，呈泥沙狀。③膽固醇結(jié)石：主要由膽固醇組成，類圓形，表面較光滑，大小不一，切面呈放射狀，外層可有鈣鹽沉積。X線對后兩種結(jié)石不顯影，但超聲可清晰顯示。（2）典型膽囊結(jié)石超聲圖像特點(diǎn)：①膽囊形態(tài)清晰，囊腔內(nèi)有一個或數(shù)個強(qiáng)回聲團(tuán)塊。②強(qiáng)回聲團(tuán)塊可隨患者體位的改變而沿重力方向移動。③在強(qiáng)回聲團(tuán)塊后方有與之相應(yīng)的清晰聲影，呈一條無回聲暗帶。這是聲束在通過結(jié)石的途徑中反射、衰減和折射使能量喪失的結(jié)果。一般在結(jié)石直徑＞0.3mm、超聲束垂直射于結(jié)石表面時，即可形成聲影。同時具備以上三個特征是超聲診斷典型膽囊結(jié)石的可靠依據(jù)。（3）不典型結(jié)石的聲像圖特點(diǎn)：①膽囊泥沙狀結(jié)石：顯示清晰的近側(cè)膽囊壁輪廓，遠(yuǎn)側(cè)膽囊壁則因多量結(jié)石堆聚以至明顯增厚和粗糙，回聲增強(qiáng)，后方伴有聲影。變換體位，膽囊后壁強(qiáng)光帶隨重力方向移動并且形態(tài)有改變，可散開呈細(xì)小點(diǎn)狀回聲或堆積成團(tuán)。②膽囊充滿型結(jié)石：膽囊的液性暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)見一半圓形或弧形強(qiáng)回聲帶，后方伴有相應(yīng)寬度的聲影。③膽囊頸部嵌頓性結(jié)石：表現(xiàn)為典型膽囊結(jié)石圖像，但結(jié)石位于頸部，不隨體位改變而移動。也可表現(xiàn)為膽囊頸部囊腔被結(jié)石充滿而不顯示，呈團(tuán)塊強(qiáng)回聲，后方伴聲影。④無聲影的疏松結(jié)石：表現(xiàn)為囊內(nèi)中等回聲團(tuán)塊，無聲影，隨體位移動。此型結(jié)石需與凝血塊、蛔蟲殘體、膿液、淤積膽汁、炎癥壞死組織等鑒別。后者均有相應(yīng)的臨床癥狀，且體位改變時移動緩慢，可出現(xiàn)漂浮狀或分層征。8．膽管結(jié)石的種類及超聲表現(xiàn)有哪些？肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)與哪些疾病鑒別？（1）種類：膽管結(jié)石按部位可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，后者含肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石。（2）肝外膽管結(jié)石的超聲圖像特征：①有結(jié)石的膽管近端擴(kuò)張，內(nèi)徑＞0.6cm，膽管壁增厚，回聲較強(qiáng)。②膽管腔內(nèi)可見到形態(tài)固定不變的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影。③強(qiáng)回聲光團(tuán)與膽管壁之間分界清楚，典型的可見到細(xì)窄的液性暗區(qū)包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)。④胸膝臥位或脂餐后結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)發(fā)生位置變動，或直接觀察到結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)的移動過程。（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石的超聲圖像特征：①在肝內(nèi)沿膽管的走向出現(xiàn)形狀、大小差異較大的強(qiáng)回聲區(qū)，可為斑點(diǎn)狀、條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的片狀。②強(qiáng)回聲區(qū)后方伴有聲影。③結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張，多與伴行的門靜脈分支形成“平行管征”，亦可成分叉狀，合并感染時可呈囊狀。（4）肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)與以下疾病相鑒別：①肝內(nèi)膽管積氣：多有膽道手術(shù)史，其雖沿膽管分布，呈條索狀強(qiáng)回聲，但與膽管壁分界不清，有氣體多重反射的慧星征。一般不伴膽管擴(kuò)張，深呼吸或體位改變后形態(tài)位置可改變，另X線片上可見氣體影像。②肝內(nèi)鈣化斑：分布在膽管分枝和門脈分支之間。為邊界清晰的強(qiáng)回聲斑塊，后方多伴聲影，但無膽管擴(kuò)張。③膽管慢性炎癥：呈散在“＝”狀強(qiáng)回聲，后方無聲影，膽管不擴(kuò)張。④肝圓韌帶：其橫切面表現(xiàn)為肝內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方常伴聲影。但原地轉(zhuǎn)動探頭90o改縱切面后，可顯示條索狀強(qiáng)回聲，并延伸至腹壁。9．膽總管結(jié)石與壺腹周圍癌如何超聲鑒別？壺腹周圍癌可來源于主胰管末端，膽總管末端或十二指腸乳頭部。與膽總管結(jié)石聲像圖差別有：（1）壺腹癌為擴(kuò)張膽總管末端和胰頭右后方實(shí)性低回聲團(tuán)塊，邊界不清，外形不規(guī)整，后方無聲影；膽總管結(jié)石為擴(kuò)張膽總管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方伴聲影。（2）壺腹癌與膽總管壁分界不清；膽總管結(jié)石與膽管壁分界清晰，可見細(xì)窄液性暗區(qū)包繞強(qiáng)回聲團(tuán)塊。（3）壺腹癌團(tuán)塊不隨體位改變而移動；膽總管結(jié)石在體位變動或脂餐后位置可移動。（4）壺腹癌因病變部位特殊，早期即可造成膽道末端阻塞，因此較早出現(xiàn)膽道及主胰管全程擴(kuò)張，擴(kuò)張呈進(jìn)行性加重；膽總管結(jié)石因結(jié)石大小不同而造成膽道擴(kuò)張輕重不一，一般擴(kuò)張程度較壺腹癌輕且擴(kuò)張程度有波動，結(jié)石位置稍高時可不引起主胰管擴(kuò)張。（5）壺腹癌常伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶及周圍淋巴結(jié)腫大；膽總管結(jié)石則無，它常伴膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石。10．怎樣診斷膽道蛔蟲癥？其超聲圖像特征如何？膽道蛔蟲是腸道內(nèi)蛔蟲經(jīng)Vater壺腹鉆入膽道系統(tǒng)引起的疾病。蛔蟲多位于總膽管內(nèi)，也可進(jìn)入膽囊或肝內(nèi)膽管。蟲體鉆入膽道可引起膽道阻塞導(dǎo)致膽管擴(kuò)張和繼發(fā)細(xì)菌感染，但很少引起黃疸。臨床多見于青少年，曾有上腹部及臍周反復(fù)疼痛史。發(fā)病急驟，上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，少數(shù)人可嘔出蛔蟲，不發(fā)作時如正常人。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便鏡檢有蛔蟲卵，血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高。聲像圖特征為：（1）肝外膽管，特別是膽總管有明顯擴(kuò)張。（2）擴(kuò)張的膽管內(nèi)有數(shù)毫米寬的雙線狀長條形的平行強(qiáng)回聲帶，形態(tài)自然，邊緣光滑，前端圓鈍，光帶中間可見暗區(qū)，是蛔蟲的假體腔。（3）超聲探測看到蟲體在膽管內(nèi)蠕動是具有診斷意義的特異性表現(xiàn)。（4）肝內(nèi)膽道蛔蟲，可見肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，其中可見平行線狀強(qiáng)回聲光帶。存活蛔蟲可見蠕動。（5）膽囊蛔蟲，在膽囊內(nèi)可見雙線狀強(qiáng)回聲光帶，多呈弧形或蜷曲狀。（6）如蛔蟲死亡則蟲體萎縮，逐漸裂解成段，不易識別。11．膽囊息肉樣病變的超聲圖像有哪些特點(diǎn)？膽囊息肉樣病變多數(shù)為膽囊非瘤性增生性病變，如膽固醇息肉。少數(shù)為膽囊腺瘤，小膽囊癌很少見。其聲像圖總體表現(xiàn)為膽囊內(nèi)附壁強(qiáng)回聲小結(jié)節(jié)，直徑一般＜2cm，圖像呈不規(guī)則分葉狀，邊界清晰，后方無聲影。好發(fā)于膽囊頸部或底部，單發(fā)或多發(fā)，可有蒂，不隨體位改變而移動。其中膽固醇息肉最多見，常多發(fā)，基底窄，有蒂，直徑一般＜1cm。膽囊腺瘤直徑稍大，1cm左右，常單發(fā)，好發(fā)于膽囊頸部或底部。小膽囊癌常單發(fā)，體積較上述兩種更大，直徑1.5cm左右，基底較寬，內(nèi)回聲較雜亂，外形不規(guī)整。好發(fā)于膽囊頸部，內(nèi)部可檢測到彩色血流信號。12．什么是膽囊腺肌癥？超聲圖像特征如何？膽囊腺肌癥好發(fā)于成年女性，是膽囊壁的一種非炎癥也非腫瘤性良性病變。病理表現(xiàn)為囊壁增厚，可達(dá)正常的3－5倍、囊腔縮小、粘膜上皮增生、羅－阿竇增多和肌層增厚。羅－阿竇多擴(kuò)大成囊并深入肌層，一般不超過漿膜層。竇較深者易發(fā)生膽汁淤積，形成結(jié)石，或并發(fā)感染。根據(jù)病變范圍不同可分為三型：彌漫型，節(jié)段型和局限型。其中以局限型較多，常發(fā)生于膽囊底部，呈腫塊樣增生。膽囊腺肌癥超聲圖像特征有：（1）膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)。（3）囊壁內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲改變，后方有彗星尾征。（4）脂餐實(shí)驗(yàn)，膽囊收縮功能亢進(jìn)。增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)是區(qū)別于膽囊癌和慢性膽囊炎的重要特征。彌漫型膽囊腺肌癥可通過脂餐實(shí)驗(yàn)與厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。前者膽囊收縮功能亢進(jìn)，而后二者收縮功能減低或喪失。局限型膽囊腺肌癥超聲難以與腺瘤或息肉鑒別。13．膽囊癌的聲像圖特征有哪些？膽囊癌多見于50歲以上女性，50％合并有慢性膽囊炎，80％伴有膽結(jié)石。臨床表現(xiàn)無特異性，可表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性上腹痛，向右肩背部放射。患者消瘦食欲不振，可有惡心、嘔吐，半數(shù)患者有阻塞性黃疽。臨床觸診，可捫及腫大膽囊，壓痛不明顯。膽囊癌聲像圖根據(jù)其不同的癌變特點(diǎn)和不同的發(fā)展階段可分為四種類型：隆起型、厚壁型、混合型和實(shí)塊型。（1）隆起型：顯示膽囊壁向腔內(nèi)有結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、圓球形隆起。基底寬，邊緣凹凸不平，內(nèi)部回聲不均勻，直徑一般1.5cm左右。（2）厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，表現(xiàn)多不規(guī)則，往往以頸、體部增厚顯著（見圖29）。（3）混合型：膽囊壁顯示不規(guī)則的增厚，并且伴有結(jié)節(jié)狀或蕈傘狀突起物，突入膽囊腔，為隆起型和厚壁型的混合表現(xiàn)。（4）實(shí)塊型：膽囊形態(tài)失常，其內(nèi)無回聲區(qū)消失，充滿低回聲或不均勻回聲，呈一實(shí)質(zhì)性腫塊圖像，常伴有結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)及聲影。當(dāng)癌腫浸潤肝臟時，肝與膽囊之間的正常強(qiáng)回聲帶被破壞、中斷甚至消失。癌腫侵及周圍組織和腸袢時，則膽囊輪廓顯示不清。本型為晚期表現(xiàn)。各型膽囊癌彩色多普勒超聲探測可見膽囊動脈及其分支迂曲擴(kuò)張，血流信號豐富。病變區(qū)內(nèi)也不檢測到彩色血流信號，呈動脈頻譜或動、靜脈混合頻譜，血流阻力指數(shù)較低。14．膽管癌的超聲圖像特征是什么？需要與哪些疾病鑒別？膽管癌指肝外膽管的惡性腫瘤，多見于50歲以上男性。起病緩慢，早期無特殊癥狀，黃疽常是最早就診原因，晚期伴感染才有腹痛。腫塊好發(fā)于膽總管遠(yuǎn)端及膽總管與膽囊管匯合處，多伴有明顯的肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張。在膽汁無回聲區(qū)襯托下可見膽管阻塞處腫瘤呈不同形態(tài)；（1）乳頭型：腫塊呈乳頭狀強(qiáng)回聲團(tuán)，向腔內(nèi)生長，邊緣不整齊，后方無聲影，與管壁多無分界。其形態(tài)、位置于脂餐后固定不變。（2）截斷型：擴(kuò)張的膽總管遠(yuǎn)端突然截斷，阻塞端及其周圍區(qū)域可見到實(shí)性團(tuán)塊，邊界不清楚，系癌組織浸潤所致。（3）狹窄型：癌腫沿管壁浸潤生長，使管腔不規(guī)則狹窄，變細(xì)如鼠尾狀。間接征象有：（1）病灶以上的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及膽囊腫大。（2）肝臟彌漫性腫大。（3）肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移病灶。膽管癌需要與下列疾病鑒別：（1）肝外膽管結(jié)石：結(jié)石有聲影，可隨體位改變移動，易與膽管癌鑒別。無聲影結(jié)石且嵌頓不隨體位移動或疏松泥沙樣結(jié)石較難與之區(qū)別，但結(jié)石所在部位膽管壁完整、連續(xù)性好，加之結(jié)石嵌頓后的急腹癥表現(xiàn)可以鑒別。（2）胰頭癌：胰頭區(qū)探及實(shí)質(zhì)性腫塊：膽管癌時胰頭正常。（3）肝門區(qū)腫大淋巴結(jié)：腫大淋巴結(jié)可壓迫膽管導(dǎo)致梗阻，但梗阻部位團(tuán)塊包膜光滑、呈類圓形、回聲相對較低、邊界清晰，體積也較大，臨床有原發(fā)病史。（4）膽管內(nèi)癌栓：膽管內(nèi)可見點(diǎn)狀稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，但膽管壁光滑、連續(xù)性好，無被浸潤現(xiàn)象。（5）硬化性膽管炎：常伴肝內(nèi)膽管硬化，管壁增厚，一般無膽道擴(kuò)張。15．先天性膽道異常的超聲表現(xiàn)有哪些？先天性膽道異常依據(jù)部位不同分為先天性膽囊異常及先天性膽管囊狀擴(kuò)張。（1）先天性膽囊異常聲像圖特征：先天性的膽囊異常種類較多，一般均無重要臨床意義，多偶然發(fā)現(xiàn)。其中常見的先天性膽囊異常有：①皺折膽囊聲像圖顯示在膽囊的體底部之間或頸體部之間有強(qiáng)回聲皺壁，膽囊被分隔成前后兩個相通的腔。②雙膽囊在肝下顯示兩個相互獨(dú)立、分離而各自完整的膽囊圖像是其特征。兩個膽囊大小可一致或不一致。③膽囊憩室一般膽囊形態(tài)、大小正常。囊壁局部向外突起，形成一個圓形的囊腔、大小約1cm，此囊與膽囊腔相通。憩室內(nèi)常有小結(jié)石。（2）先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥聲像圖特征：依據(jù)發(fā)生的部位不同有以下三種類型：①先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥膽總管局部膨大，呈囊狀擴(kuò)張，可為圓形、橢圓形、梭形，其內(nèi)為液性暗區(qū)，后方有增強(qiáng)效應(yīng)。囊內(nèi)可以有結(jié)石征像，囊狀擴(kuò)張與近端膽管相通，較大的囊腫與遠(yuǎn)端膽管的關(guān)系常不易顯示清楚。膽囊常被推移至腹前壁。②先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥亦稱卡路里病。囊腫沿左右肝管分布并與膽管相通，囊腔呈圓形或梭形液性暗區(qū)，有時可呈節(jié)段性或均勻性擴(kuò)張。③膽總管與肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥可合并存在。16．梗阻性黃疸有哪些原因？超聲如何判定梗阻部位？（1）梗阻性黃疽的原因有：肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝臟腫瘤壓迫肝內(nèi)膽管、膽囊癌、膽管癌、膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲、炎癥、肝總管腫瘤、慢性胰腺炎、胰頭癌、壺腹周圍癌、十二指腸腫瘤等。超聲依據(jù)膽道擴(kuò)張來診斷梗阻性黃疽。當(dāng)肝內(nèi)小膽管與并行門脈形成平行管征，左右肝管內(nèi)徑＞3mm，肝總管內(nèi)徑＞6mm，膽總管內(nèi)徑＞8mm，膽囊增大前后徑＞4mm時即提示膽道擴(kuò)張。（2）梗阻部位不同則超聲表現(xiàn)不同：①雖膽總管、肝總管正常，但左右肝管有兩側(cè)或一側(cè)擴(kuò)張，則提示肝內(nèi)膽管阻塞。②僅有膽囊腫大，而肝內(nèi)、肝外膽管正常，提示膽囊管阻塞或膽囊本身存在病變。③膽總管正常而肝內(nèi)膽管或左右肝管擴(kuò)張，提示膽總管上段肝門部有梗阻。④多數(shù)情況下，膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，如膽囊擴(kuò)張則提示其下端梗阻，膽囊不大提示其上端膽道梗阻。⑤膽總管擴(kuò)張是膽道下段梗阻的可靠佐證。⑥膽管、胰管均擴(kuò)張，提示Vater壺腹水平的阻塞。17．哪些原因可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變？空腹超聲檢查膽囊不顯示應(yīng)考慮哪些可能？造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變的原因有膽囊本身疾病和非膽囊性疾病兩類。前者常見于急性膽囊炎。后者常見于低蛋白血癥、肝硬化、慢性腎病、急性肝炎、右心衰竭等也可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”。如超聲檢查技術(shù)正確，空腹時正常充盈的膽囊應(yīng)易顯示。膽囊不顯示，應(yīng)考慮以下可能：①慢性膽囊炎致膽囊萎縮，囊腔縮小或消失。②充滿型膽囊結(jié)石。③實(shí)塊型膽囊癌。④膽囊管水平以上膽管梗阻，膽囊未充盈。③膽囊內(nèi)積氣。多見于產(chǎn)氣菌感染、消化道內(nèi)瘺及膽系手術(shù)后。⑥膽囊先天性缺如或過小。⑦膽囊切除術(shù)后。⑧膽囊位置異常。

第三篇：超聲診斷筆記

超聲診斷筆記

1.超聲診斷：利用超聲波探查人體器官診斷疾病的方法，簡稱超聲波診斷 2.超聲診斷儀分為主機(jī)和探頭（換能機(jī)）兩大部分 第一節(jié)

超聲成像的基本知識

一、超聲的定義及物理特性

（一）超聲的定義

1.聲是一種機(jī)械振動，傳播能量。2.聲分為可聞聲（20~20000Hz），超聲（大于20000Hz），次聲（小于20Hz）。

（二）與超聲有關(guān)的物理量

1.超聲診斷最常用的物理量是波長，頻率，聲速。（高頻——體表，越長波長；低頻——深部，越短）

聲速C＝頻率f·波長λ

（三）超聲的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：

聲阻抗Z指阻擋聲在介質(zhì)中傳播的力。Z＝C（聲速）·ρ（介質(zhì)的密度）兩種聲阻抗不同的物體相接觸形成一個界面，與密度有關(guān) 超聲遇到大界面時產(chǎn)生反射和折射

①放射型：所有液體組織（液性包塊胸腹水）②少反射型：均勻的實(shí)質(zhì)臟器

③多反射型：結(jié)構(gòu)雜亂的實(shí)質(zhì)器官或腫塊（正常乳腺、異常腫瘤）④全反射型：骨，肺，腸

超聲遇到小界面時，發(fā)生繞射和散射。3.吸收、衰減

4.多普勒效應(yīng)：聲源遇到與其做相對運(yùn)動的界面時，造成反射頻率不同于發(fā)射頻率的現(xiàn)象，稱之。

發(fā)射頻率與反射頻率之差，稱多普勒頻移。檢測人體中的運(yùn)動體

二、超聲診斷儀分類

（一）A型

為超聲示波診斷法，現(xiàn)已基本淘汰，偶用于測顱中線和眼軸。

（二）B型

為超聲顯像診斷法。可清晰實(shí)時顯示軟組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，是臨床使用最廣泛的超聲診斷法。

（三）M型

M型為超聲光電掃描診斷法。

（四）D型

D型為超聲頻移診斷法，應(yīng)用多普勒原理進(jìn)行超聲診斷。1.彩色多普勒血流顯像CDFI 2.頻譜多普勒：又可分為脈沖多普勒PW和連續(xù)多普勒CW。PW定位準(zhǔn)確，CW可測的最大血流速度不受限。

三、人體組織的聲學(xué)分型

3.等回聲：正常人肝臟 4.低回聲：子宮 5.無回聲：液性暗區(qū)

顯示

調(diào)制方式

回波形式

信號

A型

超聲示波

幅度調(diào)制

波

強(qiáng)高弱低

B型

超聲顯像

輝度調(diào)制

光點(diǎn)

高暗 M型

超聲光電掃描

輝度＋慢掃描

動態(tài)曲線

高亮低 D型

超聲頻移

幅度調(diào)制

頻譜頻移曲線 高低 超聲診斷名解

1.光點(diǎn)：細(xì)小而圓的點(diǎn)狀回聲

2.光斑：指光點(diǎn)聚集呈明亮的小片狀，邊界清楚，直徑約＜0.5cm，指炎性組織、鈣化灶、小結(jié)石等。3.光團(tuán)：指回聲光點(diǎn)聚集呈明亮的團(tuán)狀，直徑＞0.5cm，有一定邊界，結(jié)石、腫瘤等。4.光條：細(xì)而長的回聲。

5.光環(huán)：由光條圍成的環(huán)狀回聲（胎頭、節(jié)育環(huán)）

6.聲影：在超聲波傳播途徑內(nèi)，因反射體對超聲的反射、折射、吸收等致超聲的能量的衰減，使聲不能到達(dá)其后方，而形成的直線陰影，結(jié)石、鈣化。

7.聲暈：指腫瘤光團(tuán)周圍出現(xiàn)一圈細(xì)的低回聲暗帶，原發(fā)性肝癌

8.蜂窩樣回聲：指葡萄胎時，多個低半導(dǎo)強(qiáng)度的粗細(xì)不等的光點(diǎn)，光團(tuán)，其間夾有很多散在的小暗區(qū)，形成蜂窩狀的改變。

9.平行管征（雙筒槍征）：正常總膽管內(nèi)經(jīng)是門靜脈的1/3，其擴(kuò)張時內(nèi)徑大于或等于門靜脈而出現(xiàn)的兩條平行的管道，見于阻塞性黃疸。

10.假腎征：來自胃腸道的腫塊形成類似腎臟的聲像。11.靶環(huán)征（靶心征）：光團(tuán)周圍一圈稍寬的低回聲光帶，常見于癌結(jié)節(jié)（繼發(fā)）周圍 12.駝峰征：指由于腫塊長在臟器的淺表處，向外突出時表現(xiàn)出丘狀突起，形如駝峰。

13.角征：多指腫瘤組織位于臟器邊緣而使其失去正常角度，正常肝左葉下緣角小于45°，當(dāng)左葉下緣角有腫塊生長時，使左葉下緣角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：強(qiáng)光斑后方出現(xiàn)的狹長的帶狀回聲（小結(jié)石，避孕環(huán)）

第二節(jié)

超聲心動圖

用于檢查心臟及與其相連的大血管的超聲技術(shù)叫超聲心動圖UCG。包括M型，B型和D型，即M型超聲心動圖、二維 超聲心動圖2DE和D型超聲心動圖。

超聲心動圖能實(shí)時顯示心內(nèi)各結(jié)構(gòu)（瓣膜、各房室壁等）的形態(tài)及活動，形象顯示有無反流及分流，并通過軟件測量心功能，在臨床上成為心臟疾病診斷的首選影像學(xué)方法。【適應(yīng)證】

1.瓣膜病變：風(fēng)濕性心臟病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首選。2.占位性病變：左心房黏液瘤，間皮瘤，心包積液，首選。

3.先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)癥，右心室雙出口等，首選。4.心肌病：肥厚型（重點(diǎn)，常見）、限制型心肌病可基本確診，擴(kuò)張型心肌病要結(jié)合臨床方可確診。5.其他：冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓心臟病等，要結(jié)合臨床進(jìn)行診斷。【正常聲像圖】

心臟血液循環(huán)：肺部氣體交換后，四條PV→LA→LV→AO→各級中小A到全身毛細(xì)血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺內(nèi)氣體交換。

檢查常用體位：左側(cè)臥位或仰臥位

常用聲窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是劍突下及胸骨上窩，必要時取胸骨右緣。

（一）二維超聲心動圖

常用切面有：胸骨旁左心室長軸切面、心底短軸切面、二尖瓣口短軸切面、乳頭肌切面等系列短軸切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室長軸切面：上方從前向后依次顯示右心室流出道、主動脈和左心房。下方從前向后依次顯示右心室、室間隔、左心室、左心室后壁。主動脈前壁與室間隔相延續(xù)，主動脈后壁與二尖瓣前后葉、主動脈右冠瓣和無冠瓣。瓣膜光潔柔和，隨心動周期規(guī)律性開放、關(guān)閉。室壁、房壁和主動脈壁隨心動周期規(guī)律性收縮、舒張。

2.心底短軸切面：可見中間的主動脈及其瓣葉橫斷面，其周圍一圈，從后向前順時針依次為左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈和左、右肺動脈。主動脈三個瓣膜開放呈倒三角形，關(guān)閉呈Y形。青少年兒童可清晰看到左、右冠狀動脈開口處。

3.二尖瓣水平左心室短軸切面：可顯示左心室壁環(huán)狀橫斷面向心性規(guī)律的收縮、舒張。可見右心室的一部分。二尖瓣口前后葉舒張期開放呈魚口狀，關(guān)閉呈一字形。

4.左心室乳頭肌水平短軸切面：左右心室與二尖瓣短軸切面所見相仿，可看到前外側(cè)乳頭肌和后內(nèi)側(cè)乳頭肌。5.心尖四腔切面：可見房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣將心腔分為左右心室和左右心房四個腔。患者圖像條件好的可見與左心房相連的四條肺靜脈。探頭稍向上傾斜見到主動脈根部，為心尖五腔觀。

6.劍下四腔切面：可見左右心房、左右心室四個腔。房間隔與聲束方向近于垂直，診斷房間隔缺損的假陽性率最低，是確診有無房間隔缺損的最佳切面。7.主動脈弓長軸切面：探頭置于胸骨上窩，可見主動脈弓及其主要分支無名動脈，左頸總動脈和左鎖骨下動脈，還可見右肺動脈橫斷面。

（二）M型超聲心動圖

左心室收縮功能測定，心功能分級，有沒有心衰。

（三）多普勒超聲心動圖

1.彩色多普勒血流顯像CDFI：在二維圖像上將血流添加彩色編碼，各切面上由于血流的方向不同而出現(xiàn)“紅迎藍(lán)離”的血流信號。

2.頻譜多普勒：橫坐標(biāo)表示時間，縱坐標(biāo)表示頻移血流速度。【異常聲像圖】

一、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作造成的瓣膜病理狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)：相應(yīng)瓣膜區(qū)的心臟雜音與心功能障礙。

（一）二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄后，舒張期左心房血液不能暢通進(jìn)入左心室，淤積在左心房，使左心房容積增大，左心房與左心室之間的壓差增大。失代償時肺循環(huán)阻力增大，肺動脈高壓，右心室負(fù)荷過重而增大。

1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主，有時可見贅生物形成的強(qiáng)光團(tuán)。②二尖瓣活動僵硬，運(yùn)動幅度減小。前葉舒張期呈圓拱樣（氣球樣）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面積縮小。正常約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差5mmHg。輕度狹窄時，瓣口面積1.5~2.0cm2；重度狹窄時，瓣口面積＜1.0cm2。④腱索增粗縮短，乳頭肌肥大⑤左心房明顯增大，肺動脈高壓時則右心室增大，肺動脈增寬。

2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強(qiáng)②二尖瓣前葉曲線雙峰消失，呈城墻樣（平臺樣）改變，EF斜率減低③二尖瓣前、后葉呈同向運(yùn)動，后葉曲線套入前葉④左心房增大。

3.多普勒超聲心動圖：①CDFI：二尖瓣口見五彩鑲嵌的湍流信號②頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰寬帶充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可達(dá)6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣區(qū)聞及向量粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，可觸及震顫。

二尖瓣關(guān)閉不全時，收縮期左心室一部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的瓣口反流回左心房，使左心房壓增高，容積增大。1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。有時可見贅生物強(qiáng)光團(tuán)。②二尖瓣活動僵硬，運(yùn)動幅度減少。收縮期二尖瓣前后葉關(guān)閉錯位或有空隙③左心房大，左心室大，嚴(yán)重時出現(xiàn)肺動脈增寬、右心室大。

2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強(qiáng)，后葉運(yùn)動幅度明顯減低②收縮期前后葉關(guān)閉呈雙線③左心房大，左心室大。

3.多普勒超聲心動圖：CDFI：左心房內(nèi)見從二尖瓣口發(fā)出的收縮期反流信號。頻譜多普勒：收縮期出現(xiàn)反流頻譜，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心臟良性腫瘤中最常見的一種，以左心房粘液瘤為最多見，占90%，有蒂，瘤體為半透明膠凍狀，表面為大小不等的結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄。但心臟雜音多變。

二維超聲心動圖：多個切面均可見左心房內(nèi)有一回聲增強(qiáng)的光團(tuán)，多附于房間隔或二尖瓣前葉的左心房面。隨舒張期二尖瓣開放，黏液瘤可到達(dá)二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成機(jī)械性二尖瓣口狹窄。收縮期隨二尖瓣關(guān)閉，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血壞死時強(qiáng)光團(tuán)內(nèi)可見無回聲區(qū)。二尖瓣未見異常回聲。

三、先天性心臟病

3.法洛四聯(lián)癥：室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚和肺動脈狹窄，均可在二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖上有特征性表現(xiàn)而確診。

四、心肌病

分類：擴(kuò)張型、肥厚型、限制型。1.擴(kuò)張型心肌病：又稱充血性心肌病。

特征：①全心擴(kuò)張呈球形，以左心為主②各瓣膜形態(tài)正常，開放幅度變小，二尖瓣口與左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表現(xiàn)。M型超聲心動圖上二尖瓣曲線呈低矮菱形的鉆石樣改變，E峰與室間隔距離EPSS增大，常大于15mm。室間隔與左心室后壁運(yùn)動幅度明顯減低。頻譜多普勒超聲：各瓣膜口血流峰值速度減低，可見反流信號。2.肥厚心肌病：有些病人可無癥狀而發(fā)生猝死，一般有心悸、氣急、胸悶、疲勞感、頭暈和眩暈等癥狀。

特征：①心肌不對稱性增厚，室間隔增厚更明顯，厚度大于15mm。室間隔與左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收縮期二尖瓣前葉前移，左心室流出道變窄，該處血流峰值速度明顯增高。（特發(fā)性肥厚性主動脈瓣狹窄）

3.限制型心肌病：少見，心臟移植，心內(nèi)膜、心肌廣泛纖維化，導(dǎo)致心室舒縮功能障礙。

表現(xiàn)：①心內(nèi)膜彌漫性均勻增厚，回聲增強(qiáng)②室壁運(yùn)動幅度明顯減弱。左心室收縮功能明顯減低③左心室內(nèi)徑明顯縮小，左心房、右心房多增大。

第三節(jié)

肝、膽、胰腺的超聲診斷

一、肝臟疾病 【適應(yīng)證】

1.占位性病變：①實(shí)質(zhì)性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊腫、肝膿腫、肝包囊蟲病 2.彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝、血吸蟲病肝、肝淤血 3.肝外傷 【肝體征】

1.肝門呈現(xiàn)出H型溝：橫溝即為第一肝門，有PV.HA.BD；右前縱溝-膽囊窩，內(nèi)有膽囊；右后縱溝-腔靜脈窩，內(nèi)有IVC，其后上端為HV進(jìn)入IVC部位，即為第二肝門；左前縱溝-肝圓韌帶，是胎兒附臍靜脈的遺跡；左后縱溝-肝靜脈韌帶，是胎兒時期靜脈導(dǎo)管的遺跡

2.從膽囊中線到下腔靜脈左緣連線，將肝分布左右半肝，橫溝前方為方葉，后方為尾狀葉。

3.入肝：門靜脈（門管鞘、格林森氏系統(tǒng)）門靜脈、肝動脈、膽管；出肝，肝靜脈系統(tǒng)，左中右三靜脈 【異常聲像圖】

（一）原發(fā)肝細(xì)胞肝癌

1.分型：①巨塊型：癌瘤直徑大于5cm②結(jié)節(jié)型：癌瘤直徑大于2cm，小于5cm③彌漫型：癌瘤直徑小于2cm，彌漫分布全肝（小結(jié)節(jié)，易漏診）④混合型：以上三種中任意兩種甚至三種同時存在。常為30~50歲，男2.1:1女。

2.超聲診斷要點(diǎn)：

1）直接征象：①肝內(nèi)見一個或多個光團(tuán)②光團(tuán)邊緣形態(tài)不規(guī)則，兩團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)不均勻，回聲強(qiáng)弱不一③周圍可見聲韻或靶環(huán)征，當(dāng)腫塊中心部液化壞死，光團(tuán)內(nèi)可出現(xiàn)液化形成的無回聲暗區(qū)⑤光團(tuán)周邊及內(nèi)可見豐富的動靜脈血流信號

2）間接征象：①肝腫大，邊緣形態(tài)失常，可見駝峰征、角征②壓迫征象：血管繞行，管道移位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)門靜脈、肝靜脈受壓變形，第一肝門處肝癌可壓迫膽管造成肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，產(chǎn)生阻塞性黃疸③轉(zhuǎn)移征象：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓；腹水；第一肝門旁、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（二）肝囊腫、多囊肝

患者無自覺癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)，回壁回聲增強(qiáng)（補(bǔ)充能量的衰減無），肝內(nèi)有一個或數(shù)個類圓形無回聲暗區(qū)，壁纖細(xì)、光潔，暗區(qū)內(nèi)清亮。

多囊肝則見肝內(nèi)布滿無數(shù)大小不等無回聲暗區(qū)，正常肝組織被擠壓變薄或顯示不清，常合并多臟器多囊改變。肝移植。肝體積增大，形態(tài)失常，不規(guī)則。

（三）肝膿腫

分為細(xì)菌性和阿米巴性 ?肝囊腫和肝膿腫的鑒別

肝囊腫

肝膿腫 邊緣形態(tài)

規(guī)則

規(guī)則或不規(guī)則 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

內(nèi)部回聲

清亮的無回聲

不清亮，有微小光點(diǎn)，液化不全時可見實(shí)質(zhì)回聲 后壁效應(yīng)

明顯

無→有 臨床癥狀

無

有

動態(tài)觀察

無變化

一周內(nèi)有明顯變化

（四）肝硬化

肝硬化是由各種慢性肝病反復(fù)發(fā)作引起的肝細(xì)胞變性壞死、纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、假小葉形成等病理改變。分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、瘀血性。是一種慢性進(jìn)行性彌漫性肝損害。

診斷要點(diǎn)：①早期可正常，晚期肝體積縮小②肝包膜回聲增強(qiáng)，呈鋸齒樣、結(jié)節(jié)樣、波浪樣改變。肝內(nèi)光點(diǎn)增粗增強(qiáng)，分布紊亂。血吸蟲病性肝纖維化由于門靜脈小分支被蟲卵充填實(shí)變，而呈網(wǎng)絡(luò)樣改變②脾腫大，脾實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，脾厚度＞4.0cm，脾靜脈內(nèi)徑≥0.8cm④膽囊壁增厚毛糙，有腹水時可呈雙邊⑤可見腹水的無回聲暗區(qū)⑥門靜脈內(nèi)徑增寬＞1.3cm，門靜脈高壓導(dǎo)致門靜脈血流信號減弱，壁厚，回聲增強(qiáng)，肝靜脈變波或走向不清⑦癌變時在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝癌聲像圖特征，以彌漫性為多見，肝靜脈可重新開放。

（五）其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需隨訪。有強(qiáng)回聲或低回聲，內(nèi)無血流信號。肝淤血：心源性肝病，肝增大，靜脈內(nèi)徑增大，下腔靜脈＞1.5cm，肝靜脈＞1cm

二、膽道疾病 【適應(yīng)證】

膽囊炎、膽道結(jié)石、膽系腫瘤（低回聲包塊，光團(tuán)后無回聲陰影）、先天性膽道疾病、膽道寄生蟲（不伴聲影）、黃疸性質(zhì)

空腹檢查的部位：胰、胃、膽（先B超，再其它檢查）【正常聲像圖】

肝內(nèi)膽管正常可見左右肝管，肝外膽管可見十二指腸上段（最易顯示，其它：十二指腸后段、胰腺段、壁內(nèi)段）膽囊大小為長4~9cm，前后徑2~3cm，壁厚小于2mm。囊內(nèi)清亮。肝門處膽總管內(nèi)徑0.6cm左右，應(yīng)小于0.8cm。左右肝管內(nèi)徑0.2cm 要求：①空腹8小時以上，使膽汁充盈②24小時禁脂肪食物③X線胃腸造影，3天后方可檢查 【異常聲像圖】

（一）膽囊炎

1.急性膽囊炎：單純性膽囊炎聲像圖無特異性改變，形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。膽囊腫大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈雙邊征。膽囊無回聲暗區(qū)中出現(xiàn)細(xì)的低回聲光點(diǎn)，分布稀疏或密集，后無聲影，可伴有膽囊結(jié)石。

急性膽管炎：膽管壁增厚，回聲增強(qiáng)，膽管內(nèi)徑可稍寬，膽總管內(nèi)徑在0.8~1.2cm之間，內(nèi)可見低回聲細(xì)小觀點(diǎn)。

2.慢性膽囊炎：是急性膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作遷延＞3個月所致。膽囊壁因纖維增生而增厚＞0.4cm、毛糙，膽囊大小正常或萎縮，囊內(nèi)多伴有結(jié)石。膽囊收縮功能差，可見光斑、光團(tuán)，可伴有聲影。

（二）膽道結(jié)石 1.膽囊結(jié)石：

典型的膽囊結(jié)石：①膽囊內(nèi)見一個或數(shù)個強(qiáng)光團(tuán)、光斑②光團(tuán)、光斑后方伴聲影或彗星尾③強(qiáng)光團(tuán)或光斑可隨體位改變而依重力方向移動。

泥沙型（壁間）：①膽囊可見小顆粒狀或泥沙樣光斑②后方可無明顯聲影或不典型寬帶聲影③可見光點(diǎn)群移動 壁內(nèi)型：膽囊壁上見強(qiáng)光斑，后伴彗星尾征

填充型：①膽囊形態(tài)不清②膽囊內(nèi)充滿大小不等結(jié)石，聲像圖上看不見膽囊回聲，膽囊區(qū)見一條強(qiáng)回聲弧形光帶或增強(qiáng)光團(tuán)，后方伴直線形寬大聲影

（三）阻塞性黃疸的鑒別診斷

阻塞性黃疸的原因：膽道內(nèi)的結(jié)石、腫瘤或蛔蟲

膽道外的原因：第一肝門處、胰頭癌、十二指腸壺腹部占位壓迫引起 鑒別：看有無膽管擴(kuò)張。（阻塞性：肝內(nèi)、肝外膽管擴(kuò)張；非阻塞性黃疸：無肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張）部位判斷：①膽囊腫大，膽囊管擴(kuò)張，肝內(nèi)、外膽管不擴(kuò)張——膽囊管下段阻塞 ②肝內(nèi)膽管，左右肝管擴(kuò)張，膽總管不擴(kuò)張——肝門處梗阻

③肝內(nèi)膽管，左右肝管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張，膽囊腫大——膽總管下段阻塞

④肝內(nèi)膽管，左右肝管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張——十二直腸壺腹部或胰頭部病變

三、胰腺疾病

胰腺：胰頭、胰頸、胰尾、胰體

胰腺占位病變，常見的是胰腺癌，空腹8小時以上，為排除腸氣干擾，可檢查前3天禁食易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，睡前服緩瀉藥或消氣藥。【異常聲像圖】 1.急性胰腺炎

①機(jī)選均勻彌漫性輕度腫大，胰內(nèi)光點(diǎn)增粗，回聲減低，分布欠均

②有出血壞死時，胰內(nèi)見局限性低回聲或無回聲區(qū)，胰周邊可見局限性低回聲或無回聲區(qū) ③胰管可輕度擴(kuò)張，內(nèi)徑3mm左右（水腫型、出血壞死型，化驗(yàn)指標(biāo)與嚴(yán)重程度無關(guān)聯(lián)度）（在進(jìn)展→胰腺腫脹加劇，出現(xiàn)無回聲暗區(qū)→趨于慢性）2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)纖維化表現(xiàn)，使胰邊緣回聲增強(qiáng)，欠光潔。胰內(nèi)光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)，分布紊亂。可出現(xiàn)假性囊腫（胰液滲出）。胰管壁增厚，回聲增強(qiáng)，內(nèi)徑可正常，也可稍寬。胰管內(nèi)有時可見一個或多個結(jié)石的強(qiáng)光團(tuán)、強(qiáng)光斑，氣候伴聲影。主胰管擴(kuò)張扭曲或串珠狀可有結(jié)石。3.胰腺癌（最常見惡性腫瘤）

年齡多40~50歲，男多于女，預(yù)后最差，多位于胰頭，可到2/3，中晚期有阻塞性黃疸。

①直接征象：胰內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的光團(tuán)，可位于胰頭、胰體或胰尾。光團(tuán)邊界不清，多為低回聲。光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布不均，出現(xiàn)液化壞死時可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)。CDFI示周邊和胰腺內(nèi)血流信號較豐富。

②間接征象：胰局限性重大，邊緣形態(tài)失常，可見偽足狀或花瓣?duì)睿粔浩日飨螅簲D壓或移位，胰頭癌可壓迫膽總管的胰腺后段，造成肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張，胰管匯入處以上的膽總管擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張，胰管匯入處以上的膽總管擴(kuò)張。

③轉(zhuǎn)移征象：腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移。4.胰腺囊腫：無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)

第四節(jié)

泌尿系統(tǒng)超聲診斷 【適應(yīng)證】

泌尿系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱

腎的內(nèi)容：①腎集合系統(tǒng)：腎盂腎盞②腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)5~7mm-腎小球→尿；髓質(zhì)：腎椎體；腎A.V.脂肪 1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石：檢出律：膀胱結(jié)石＞腎結(jié)石＞輸尿管結(jié)石

2.占位性病變：液性：腎囊腫、多囊腎；實(shí)質(zhì)：膀胱癌、腎錯構(gòu)瘤、腎癌 3.先天畸形：腎缺如、異位腎、馬蹄腎、雙腎盂、雙輸尿管、膀胱憩室 4.移植腎：尿路阻塞（腎積水），腎周圍積液，腎血管病變（腎動脈狹窄阻塞、腎靜脈血栓），腎實(shí)質(zhì)病變（急、慢性腎排異，急性腎小球壞死）

5.炎性病變：腎感染、膿腫、結(jié)核、尿毒癥、腎纖維化

6.胡桃夾綜合征：左腎靜脈壓迫，穿越時和穿越后管徑比為1：2，小兒多見，無痛性肉眼血尿，空腹 7.腎損傷（挫傷裂傷）8.膀胱異物（導(dǎo)尿管）【正常聲像圖】

正常情況下雙側(cè)輸尿管不擴(kuò)張。膀胱充盈時見膀胱壁光潔、連續(xù)，厚約1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超過3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺內(nèi)為低回聲光點(diǎn)，分布均勻。

正常成人的腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)一般不分離，也可分離，但分離≤10mm，當(dāng)＞10mm時可考慮積水。【異常聲像圖】

一、腎積水

前列腺肥大、尿路結(jié)石或腫瘤、尿路外腫瘤壓迫等引起的尿路梗阻均可導(dǎo)致腎積水。梗阻部位可腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。腎積水時腎盂和腎盞擴(kuò)張，伴不同程度的腎皮質(zhì)受壓變薄。上尿路積水-單側(cè)，下尿路積水-雙側(cè)。小兒-先天畸形。

①輕度腎積水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度腎積水：腎臟增大，腎竇分離，＞2cm，手套狀或煙斗狀，積水的無回聲區(qū)轉(zhuǎn)動探頭相互交通，脹痛，隱痛。

③重度腎積水：腎功能受損，腎盂腎盞重度擴(kuò)張，呈相互通聯(lián)的多房囊狀結(jié)構(gòu)或調(diào)色碟形。＞4cm

二、泌尿系結(jié)石

強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑，后伴聲影或彗星尾征。輸尿管結(jié)石多位于輸尿管狹窄處，膀胱結(jié)石可隨體位依重力方向移動。可伴有腎積水。檢出率：膀胱結(jié)石最高，腎結(jié)石次指，輸尿管結(jié)石因腹腔內(nèi)腸管脹氣干擾而顯示較差。檢查前囑病人排空大便，充盈膀胱，可提高輸尿管結(jié)石檢出率，排尿疼痛，尿流中斷，個頭較大

三、腎囊腫

發(fā)病率高，多見于55歲以上人群，預(yù)后較好，無遺傳傾向。腎內(nèi)見一個或多個類圓形無回聲暗區(qū)，壁光潔，暗區(qū)內(nèi)清亮，后方回聲增強(qiáng)。無回聲暗區(qū)可向包膜外突起，則腎形態(tài)失常。可向內(nèi)壓迫腎竇部，則腎竇部變形。囊腫多發(fā)時，超聲醫(yī)師轉(zhuǎn)動抬頭，多個暗區(qū)互不相通。輸尿管一般不擴(kuò)張。

四、多囊腎

多為家族遺傳，90%為雙側(cè)，伴發(fā)腎結(jié)石，腎內(nèi)布滿大大小小無回聲暗區(qū)，轉(zhuǎn)動探頭不相互交通，回聲明顯減少，腎內(nèi)血流信號明顯減少，可合并多臟器多囊改變。

五、腎實(shí)質(zhì)性腫瘤

惡性腫瘤占多數(shù)。腎實(shí)質(zhì)性腫瘤中良性的有腎血管瘤、腎錯構(gòu)瘤。多在腎實(shí)質(zhì)（髓質(zhì)）。惡性腫瘤中成人最多見的是腎細(xì)胞癌，兒童最多見的是腎母細(xì)胞瘤。

腎細(xì)胞癌局限型者癌瘤光團(tuán)多從腎表面向外隆起，形態(tài)不規(guī)則，癌瘤光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布不均勻。回聲可強(qiáng)可低，可為中等回聲，光團(tuán)內(nèi)可見因壞死出血而液化的無回聲暗區(qū)。腎竇部被壓移位變形。光團(tuán)周邊血流信號豐富，光團(tuán)內(nèi)血流信號較豐富，可見腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常見的惡心腫瘤。最早的癥狀是無痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳頭狀、菜花狀光團(tuán)向膀胱內(nèi)突起，可大可小，形態(tài)不規(guī)則。光團(tuán)內(nèi)觀點(diǎn)分布不均勻，回聲強(qiáng)弱不一。光團(tuán)有的有蒂，蒂有長有短，有蒂腫瘤可隨體位變化而有漂動感。故光團(tuán)內(nèi)可見豐富血流信號。光團(tuán)周邊的膀胱壁可有不同程度浸潤而證候，可觀察膀胱壁浸潤的程度、范圍及與周圍臟器的粘連或轉(zhuǎn)移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁彌漫不規(guī)則增厚，增厚的壁上光點(diǎn)分布不均勻，血流信號豐富，容易漏診。

第五節(jié)

婦產(chǎn)科超聲診斷 【適應(yīng)證】

1.子宮占位病變：子宮肌瘤、子宮體癌 2.子宮內(nèi)膜異位癥

3.占位性病變：卵巢囊腫（囊腺瘤）良性畸胎瘤，惡性卵巢癌 4.炎性病變：炎性包塊、輸卵管積液

5.先天畸形：無子宮、幼稚子宮、雙子宮、子宮縱膈、處女膜閉鎖等 6.兩性畸形，先天卵巢發(fā)育不良 【正常聲像圖】

（一）正常子宮及附件

檢查前2小時飲水并憋尿

子宮分層：外→內(nèi)：漿膜層、基層（平滑肌纖維構(gòu)成）、粘膜層（子宮內(nèi)膜）

子宮大小：長5.5~7.5cm，左右徑4.5~5.5cm，前后徑3.0~4.0cm，雙側(cè)卵巢大小約3×2×1，成年為4×3×1.（二）正常妊娠

妊娠：以受精卵開始到胎兒發(fā)育成熟，娩出母體的整個過程，歷時40周

臨床分為三期，早期妊娠為妊娠第12周末前，中期妊娠為妊娠第13~27周末，晚期妊娠為妊娠第28周以后。原始心臟搏動，最早出現(xiàn)于第6周。胎動最早第7周（可感＞7）【異常聲像圖】

※

（一）子宮肌瘤（平滑肌瘤）

分類：粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤 是成年女性最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高。

1.直接征象：子宮內(nèi)見一個或數(shù)個圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)光團(tuán)，邊界尚清。光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布均勻，當(dāng)伴有出血、壞死時可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲暗區(qū)；當(dāng)合并鈣化時可見強(qiáng)光斑；合并肉瘤樣變時可見光團(tuán)周邊模糊，光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布不均勻，回聲強(qiáng)弱不一。光團(tuán)回聲根據(jù)組成成分不同而異，纖維組織成分較多的回聲增強(qiáng)，平滑肌成分較多的回聲減低，纖維組織和平滑肌組織成分相仿的為等回聲。

2.間接征象：子宮增大，漿膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宮形態(tài)失常。

3.壓迫征象：肌壁間肌瘤可壓迫子宮內(nèi)膜，造成內(nèi)膜線及變形。黏膜下肌瘤則宮腔內(nèi)膜線消失，代之以回聲增強(qiáng)的光團(tuán)（肌瘤）。

CDFI：子宮肌瘤周邊可見較豐富血流信號，阻力指數(shù)不變。

（二）卵巢腫瘤 1.卵巢囊腫

①漿液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

（黃體囊腫：妊娠正常；黃素囊腫：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，內(nèi)分泌失調(diào)）2.卵巢內(nèi)膜樣腫瘤（巧克力囊腫）

是子宮內(nèi)膜異位在卵巢形成的囊腫，有痛經(jīng)史。聲像圖上見子宮某一側(cè)有一類圓形無回聲暗區(qū)，壁厚，囊內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)，動態(tài)觀察月經(jīng)期增大。3.畸胎瘤

①脂液分層征：無回聲暗區(qū)內(nèi)有一分界，上層為均勻密集的細(xì)小光點(diǎn)，是脂質(zhì)回聲，下層為無回聲暗區(qū)。②面團(tuán)征：無回聲暗區(qū)內(nèi)見一附壁強(qiáng)光團(tuán)，是毛發(fā)、脂質(zhì)等緊密相裹所致。③瀑布征

④紊亂結(jié)合結(jié)構(gòu)征

※卵巢囊腫和巧克力囊腫的比較

巧克力囊腫

卵巢囊腫 位置

多在宮頸水平

宮底水平形態(tài)

圓、橢圓或不規(guī)則

圓或橢圓 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 內(nèi)部回聲

可出現(xiàn)細(xì)小光點(diǎn)

無回聲

臨床表現(xiàn)

痛經(jīng)、月經(jīng)過多，不孕 除蒂、扭轉(zhuǎn)及過大外余無不適

（四）病理產(chǎn)科

早期妊娠常見的有流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盤早剝、前置胎盤

1.流產(chǎn)：妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱之，12周前為早期流產(chǎn)，12周后為晚期流產(chǎn)。

①先兆流產(chǎn)：早孕反應(yīng)依然存在，尿妊娠試驗(yàn)陽性。孕婦出現(xiàn)陰道流血，超聲見孕囊、胚芽組織和規(guī)律性原始心管搏動，聲像圖無明顯異常。

②難免流產(chǎn)：HCG陰性。超聲診斷發(fā)現(xiàn)孕囊位置偏下，原始心管搏動無力、過快或不規(guī)律。

③過期流產(chǎn)：HCG陰性。胚胎停止發(fā)育，超聲見孕囊變形，胚芽組織較小，未見原始心管搏動，甚至只見空囊，無明顯胚芽組織。2.異位妊娠（宮外孕）：指孕囊著床在子宮體腔以外的地方。按著床部位可分為輸卵管妊娠（最多）、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宮無明顯增大，宮內(nèi)光點(diǎn)略紊亂，未見胚芽組織和原始心管搏動，而在子宮某一側(cè)見孕囊、胚芽組織及原始心管搏動。此時超聲可確診異位妊娠。

②已破裂者：子宮某一側(cè)見一個囊實(shí)性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，包塊內(nèi)光點(diǎn)分布不均。CDFI在光團(tuán)內(nèi)和周邊未見血流信號。子宮直腸窩見多少不一的無回聲暗區(qū)，嚴(yán)重者腹腔內(nèi)可見程度不同的無回聲暗區(qū)，此時超聲不能確診，只能結(jié)合臨床。有停經(jīng)史，血、尿絨毛膜促進(jìn)性腺激素（HCG）陽性，方可考慮為異位妊娠可能。

注意：除聲像圖特征外，一定要結(jié)合癥狀、腹痛、陰道出血、停經(jīng)史、HCG（＋）才下結(jié)論 3.滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（葡萄胎）

葡萄胎是良性腫瘤，最常見。葡萄胎臨床有停經(jīng)史，妊娠反應(yīng)明顯，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，查血、尿HCG均為強(qiáng)陽性。

特征：①子宮明顯增大，超過妊娠周數(shù)②子宮內(nèi)未見孕囊、胚芽組織和原始心管搏動③子宮內(nèi)出現(xiàn)許多大小不等的小無回聲暗區(qū)，形似“蜂窩樣”改變，或出現(xiàn)許多強(qiáng)光斑，形如降雪④合并有出血時蜂窩樣或降雪樣回聲內(nèi)可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)⑤一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)可見類圓形無回聲暗區(qū)，為黃素囊腫，暗區(qū)內(nèi)可見光帶分隔。

4.前置胎盤：胎盤位置低下，下緣部分或全部遮蓋子宮內(nèi)口。胎盤剝離或破裂可造成胎兒宮內(nèi)窒息死亡或孕婦大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮蓋一側(cè)宮頸內(nèi)口，但未超過內(nèi)口而伸至對側(cè)子宮頸。③邊緣型：下緣到達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣④低置型：下緣距子宮內(nèi)口＜2cm

孕婦需中度充盈膀胱，方可在聲像圖上見到胎盤下緣與子宮內(nèi)口的關(guān)系。膀胱過度充盈易造成假象。胎盤位置可隨孕齡增加而自動上移，故只有在人生晚期方可診斷前置胎盤。

5.胎兒先天畸形：如無腦兒、腦積水、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、內(nèi)臟外翻、單臍動脈，先天胸水、腹水、陰囊鞘膜積液等先天畸形，均可在中期妊娠時超聲檢查發(fā)現(xiàn)特征性聲像圖表現(xiàn)。故在中期妊娠時常規(guī)檢查一次超聲，有助于優(yōu)生。第六節(jié)

其他部位的超聲診斷

一、眼部疾病

1.視網(wǎng)膜脫離：失明＋眼球運(yùn)動時此帶輕度震動，玻璃體暗區(qū)顯示倒八字形光帶。

二、甲狀腺疾病

1.甲亢：甲狀腺呈均勻、對稱性彌漫性腫大，CDFI見血流信號異常豐富，呈火海征

2.甲狀腺腺瘤：良性，多發(fā)。甲狀腺組織內(nèi)見圓形或橢圓形光團(tuán)，邊界清，包膜光滑，光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布均勻，邊尖暈環(huán)征（彩環(huán)征）

三、乳腺疾病

1.乳腺纖維瘤：良性，多發(fā)。乳腺組織內(nèi)見圓形或橢圓形低回聲故按團(tuán)，包膜完整光滑，周邊和光團(tuán)內(nèi)未見明顯血流信號。

2.乳腺癌：乳腺組織內(nèi)見邊緣形態(tài)不規(guī)則的光團(tuán)，多為低回聲。有蟹足樣和毛氏征。

四、陰囊疾病

1.對睪丸腫瘤，鞘膜積液有確診價值。精索靜脈曲張用彩超亦可確診。

六、漿膜腔積液

超聲對心包積液、胸腔積液和胸腔積液的診斷是首選。

積液量估計方法：寬度＝1cm積液800ml，寬度＝1.7cm積液1000ml，寬度＝2.5cm積液1250ml。1.5cm以下使用藥物，1.5cm以上用心包穿刺，超聲引導(dǎo)。

1.心包積液：正常量20ml~30ml左右，嚴(yán)重時可形成心包填塞（正常心包臟壁兩層內(nèi)有少量液體）

①少量：心包腔內(nèi)液體為50~200ml。二維超聲心動圖檢查，左心室長軸切面探查僅左心室后壁心包腔內(nèi)整個心動周期見0.5cm左右局限性液性暗區(qū)，心尖部和右心室前壁心包腔內(nèi)無液性暗區(qū)。

②中等：心包腔內(nèi)液體為200~500ml。二維超聲心動圖檢查，右心室前壁心包腔內(nèi)可見0.5~1.0液性暗區(qū)，左心室后壁心包腔內(nèi)可見1.0~2.0cm的液性暗區(qū)。

③大量：心包腔內(nèi)液體＞500ml。二維超聲心動圖檢查，整個心包腔內(nèi)可探及＞2.0cm的液性暗區(qū)；心腔內(nèi)徑縮小，舒張受限，可見心臟擺動征；室間隔及左心室后壁呈同向運(yùn)動；右心室前壁活動增強(qiáng)，呈波浪式運(yùn)動。

第四篇：超聲診斷報告（范文模版）

超聲診斷報告模板

甲狀腺未見異常。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲均勻，未見占位性病變，CDFI：血流分布及頻譜未見異常。

毒性甲狀腺腫（符合GRAVES病）。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲略減低、不均，未見占位性病變。CDFI：腺體組織內(nèi)血流明顯增多，呈“火海征”樣改變。PW測甲狀腺上下動脈Vmax cm/s，RI 0.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并部分結(jié)節(jié)囊性變。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲不均，左/右側(cè)葉內(nèi)均見多個大小不等的低回聲區(qū)，右側(cè)葉最大結(jié)節(jié)cmX cmX cm，位于上下極，邊界清，以低回聲為主，內(nèi)見形態(tài)欠規(guī)則無回聲區(qū)，左側(cè)葉最大結(jié)節(jié)cmX cmX cm，位于中部，邊界清，以無回聲為主。CDFI：上述結(jié)節(jié)周邊可見較多血流信號，其內(nèi)低回聲亦可見少許血流信號，動脈流速未見明顯增加。

亞急性性甲狀腺炎。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，包膜增厚，探頭擠壓有壓疼，腺體組織回聲不均勻，可見數(shù)個形態(tài)不規(guī)則的低回聲，邊界模糊，內(nèi)見散在的稍強(qiáng)回聲點(diǎn)。見假性囊腫樣回聲。CDFI：病灶內(nèi)部血流信號輕度增加。

慢性淋巴性甲狀腺炎（甲狀腺橋本氏病）。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲彌漫性減低、不均，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間。CDFI：腺體組織內(nèi)血流信號明顯增多。PW測甲狀腺上下動脈Vmax cm/s，RI 0.甲狀腺腺瘤。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體回聲均勻，左右側(cè)葉上極見cmX cmX cm的等回聲，有包膜，周邊可見“暈環(huán)”征。CDFI：結(jié)節(jié)周邊見環(huán)繞血流，內(nèi)部見豐富的血流信號。PW測Vmax cm/s，RI 0.甲狀腺Ca。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，左右側(cè)葉下極見cmX cmX cm的低回聲區(qū)，邊緣不規(guī)整呈“蟹足”樣，后方回聲輕度衰減，內(nèi)部回聲不均，可見多個點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。CDFI：內(nèi)部見較豐富的血流信號，分布較雜亂，Vmax cm/s，RI 0.。

雙側(cè)乳腺未見異常。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè) cm，雙側(cè)乳腺腺體形態(tài)、結(jié)構(gòu)未見異常，未見明確囊、實(shí)性占位。CDFI：雙側(cè)乳腺內(nèi)未見異常血流。

雙側(cè)乳腺增生癥。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè) cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均，呈位于乳頭上近點(diǎn)鐘處，壁清晰、規(guī)則，囊內(nèi)透聲好。CDFI：雙側(cè)乳腺內(nèi)未見異常血流。

雙側(cè)乳腺增生癥并左右乳腺增生結(jié)節(jié)。片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間。CDFI：雙側(cè)乳腺內(nèi)未見異常血流。

雙側(cè)乳腺增生癥并左右乳腺囊性增生。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè)乳腺腺體厚 cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間，內(nèi)見數(shù)個囊狀無回聲，最大cmX cmX cm。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè) cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間，片狀低回聲以外上象限為明顯，邊緣模糊，范圍cmX cmX cm。CDFI：雙側(cè)乳腺內(nèi)未見異常血流。

雙側(cè)乳腺增生癥/左右側(cè)乳腺纖維腺瘤。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè) cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間，左右乳腺外上象限 點(diǎn)鐘處見 cmX cmX cm低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均勻，邊界光滑、清晰，包膜完整，后方無衰減。CDFI：上述低回聲內(nèi)可見少許動、靜脈血流，Vmax cm/s，RI 0.。

雙側(cè)乳腺增生癥/左右側(cè)乳腺Ca。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè) cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間，左右乳腺外上象限 點(diǎn)鐘處見 cmX cmX cm低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，周邊呈“蟹足樣”改變，后方衰減，內(nèi)部回聲不均，可見多個小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲呈簇狀分布。CDFI：上述低回聲內(nèi)可見較豐富的血流，走行及分布不規(guī)則，Vmax cm/s，RI 0.。左右側(cè)腋窩未見淋巴結(jié)（可探及一約cmX cmX cm低回聲結(jié)節(jié)，邊緣清楚，髓質(zhì)消失，CDFI：低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊可見較豐富的血流信號）。

左右胸腔積液。患者坐位，于左右胸腔第肋間水平以下見較大面積的無回聲區(qū)，最深位于肩胛下角線第肋間，約 cm，其中心距體表 cm，內(nèi)部透聲好，未探及明確分隔樣回聲及異常回聲光點(diǎn)，寬度隨呼吸和體位稍有變化，無回聲內(nèi)可見漂浮的壓縮肺組織。穿刺點(diǎn)見體表定位標(biāo)志。

符合闌尾炎聲像圖表現(xiàn)。右下腹闌尾區(qū)探及腫大的具有盲端的低回聲管狀結(jié)構(gòu)，直徑約cm，壁增厚，約cm，短軸呈弱強(qiáng)相間的環(huán)狀回聲，局部網(wǎng)膜聚攏，周圍探及片狀無回聲，CDFI：腫大腸管及周圍有較豐富的血流信號。

符合腸梗阻聲像圖。左右腹部腸管明顯擴(kuò)張，內(nèi)徑約cm，腸粘膜皺襞水腫、增厚，呈“羽毛征”、“雞冠征”、“鍵盤征”，腸蠕動增強(qiáng)，腹腔內(nèi)探及少量液性暗區(qū)。

符合腸套疊聲像圖。右下腹部探及一約cmXcm范圍的包塊，中央為帶狀高回聲，兩側(cè)呈對稱的多層結(jié)構(gòu)，呈“套筒”狀，短軸呈“同心圓”或“靶環(huán)征”，外圓輪廓光滑完整，外圓內(nèi)呈較厚的環(huán)狀低回聲，中心部呈強(qiáng)弱相間混合回聲或彌漫高回聲的圓形結(jié)構(gòu)。部分腸管擴(kuò)張，蠕動抗進(jìn)。腸系膜淋巴結(jié)腫大。右下腹探及多個橢圓形結(jié)節(jié)，包膜清晰，邊緣整齊，內(nèi)為均質(zhì)低回聲，較大者cmX cm大小，圍繞腸系膜血管分布。CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)有較豐富的血流信號。

肝、膽、胰、脾未見異常。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見異常，主胰管無擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

慢性肝病。脾大（輕中重度）。肝臟大小、形態(tài)可，被膜欠光滑，實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，分布欠均勻，實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明確占位性病變，門靜脈寬 cm，CDFI示血流通暢，為入肝血流，Vmax cm/s，肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁略厚，膽囊腔內(nèi)透聲可。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見異常。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。腹腔內(nèi)未見液性暗區(qū)。肝硬化并門靜脈高壓、脾大（輕中重度）、腹水。肝臟形態(tài)失常，體積明顯縮小，右肝斜徑 cm，左葉厚 cm，邊緣鈍，表面凹凸不平，呈鋸齒樣，實(shí)質(zhì)回聲明顯增粗、增強(qiáng)，分布明顯不均勻，實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明確占位性病變，肝靜脈變細(xì)，走行不規(guī)則，門靜脈寬 cm，CDFI：為入肝血流，Vmax cm/s。肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊cmX cm，壁厚 cm，呈雙邊，囊內(nèi)未見結(jié)石及占位。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見異常。脾臟長徑 cm，厚徑 cm，肋下 cm，被膜光滑，邊緣圓鈍，實(shí)質(zhì)回聲均勻性增強(qiáng)，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。肝腎間隙、肝右外側(cè)緣與膈肌間內(nèi)可見帶狀無回聲區(qū)，最厚處約 cm。

門靜脈主干栓塞，門靜脈海綿樣變性。門靜脈正常結(jié)構(gòu)消失，門靜脈主干內(nèi)充滿低回聲，周圍可見蜂窩狀無回聲。CDFI：門靜脈主干內(nèi)未見血流信號，蜂窩狀無回聲內(nèi)充滿血流信號，頻譜為門靜脈波形。

肝硬化。肝左右葉實(shí)性占位，考慮肝Ca。門靜脈主干及右支栓塞。脾大（輕中重度）。

腹水。肝臟體積縮小，被膜毛糙，表面呈鋸齒狀，實(shí)質(zhì)回聲明顯增粗、增強(qiáng)，不均勻，肝左右葉見 cmX cmX cm中強(qiáng)回聲，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不規(guī)則，呈“鑲嵌征”或周圍見“暈征”。CDFI：內(nèi)部及周邊可見點(diǎn)、條狀血流信號，Vmax cm/s，RI 0.，門靜脈主干及右支內(nèi)充滿中低回聲，范圍cmX cmX cm，CDFI：門靜脈主干及右支未見血流信號。肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊壁厚，腔內(nèi)透聲可。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見異常。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。腹腔內(nèi)可見無回聲區(qū)，平臥位最深處約 cm。

脂肪肝（輕中重度）。肝臟形態(tài)正常，體積較大，包膜光滑，邊緣鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密，分布均勻，血管影欠清晰，門靜脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)正常，膽囊壁光滑，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺、脾臟及雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示正常，集合系統(tǒng)未見分離。膀胱充盈良好。壁光滑，內(nèi)部透聲好，子宮大小、形態(tài)正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜線居中，雙側(cè)附件區(qū)探查未見異常。前列腺體積增大（正常），大小約cmX cmX cm，被摸光滑（毛糙），實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì)。

非均勻性脂肪肝。肝臟形態(tài)正常，體積較大，包膜光滑，邊緣鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密，分布不均勻，血管影欠清晰，肝左右葉見cmX cmX cm低回聲，邊界尚清晰，周邊無聲暈，無占位效應(yīng)，門靜脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)正常，膽囊壁光滑，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺、脾臟大小、形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲正常。

肝囊腫。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉可見 cmX cmX cm無回聲區(qū)，壁薄，邊緣光滑，后壁回聲增強(qiáng)，見側(cè)方聲影，CDFI：內(nèi)部及壁上均未見血流信號。其余肝實(shí)質(zhì)回聲分布均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

肝血管瘤。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的圓形中強(qiáng)回聲，其內(nèi)部回聲欠均勻，呈網(wǎng)格狀，邊界清楚，探及強(qiáng)回聲邊緣，無聲暈，后方回聲無明顯變化，CDFI：病灶內(nèi)部及周邊未見血流信號。其余肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝腺瘤，建議穿刺活檢。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的低回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，周圍無聲暈，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)可見散在略強(qiáng)的斑點(diǎn)狀回聲。CDFI：病灶內(nèi)部及周邊見較豐富的血流信號。其余肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝炎性假瘤，建議短期復(fù)查。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，呈葫蘆或啞鈴形，邊界規(guī)則、清晰，無明顯聲暈，后方回聲無明顯改變。CDFI：病灶內(nèi)部及周邊未見明顯的血流信號。其余肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生，建議穿刺活檢。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的中等回聲區(qū)，邊界清楚，周圍無聲暈，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，中心可見條索狀強(qiáng)回聲向周圍呈放射狀延伸。CDFI：中心部位血流豐富，呈放射狀分布。其余肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

符合肝轉(zhuǎn)移瘤。肝劍突下 cm，肋下（-），肝右葉斜徑 cm，肝左右葉見多個中強(qiáng)回聲區(qū)，最大者位于右后葉，約 cmX cmX cm，各病灶內(nèi)回聲欠均勻，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊可見低回聲暈，CDFI：其內(nèi)未見的血流信號。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

肝左右葉肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉探及一約cmX cmX cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見異常，主胰管無擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

符合Budd-Chiari綜合征（肝、脾腫大、腹水）。肝臟體積明顯增大，形態(tài)飽滿，右肝斜徑 cm，左葉厚 cm，邊緣鈍，實(shí)質(zhì)回聲明顯增粗、增強(qiáng)，肝后段下腔靜脈探及附于管壁的實(shí)性回聲光團(tuán)，邊界清楚，局部管腔明顯變窄，兩端呈“彈頭”樣改變（肝后段下腔靜脈管腔內(nèi)探及橫形的薄膜回聲光帶，端面呈“H”形改變），近心段及遠(yuǎn)心段管腔擴(kuò)張。CDFI：下腔靜脈狹窄處見充盈缺損，血流加速呈彩色花色血流，PW測Vmax cm/s。或肝左右中靜脈變細(xì)、閉塞，肝左右中靜脈迂曲、擴(kuò)張，肝左右中靜脈間呈拱形側(cè)枝交通。CDFI：肝左右中靜脈無血流信號，肝左右中靜脈間見側(cè)枝血流信號，代償?shù)母戊o脈血流速度減慢。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。腹腔內(nèi)可見無回聲區(qū)，平臥位最深處約 cm。

膽囊結(jié)石。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁光滑，膽囊腔內(nèi)見約 cmX cmX cm強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見異常，主胰管無擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊息肉。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊大小未見異常，于膽囊壁上見多個略強(qiáng)回聲向囊腔內(nèi)突出，最大者約 cmX cmX cm，無聲影。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見異常，主胰管無擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊腺瘤可能大。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊大小未見異常，于膽囊后壁上見約 cmX cmX cm大小的中等回聲，無聲影，向腔內(nèi)突出，基底部較窄，CDFI：未見明顯血流信號。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見異常，主胰管無擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊炎聲像圖。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁增厚，約 cm，毛糙。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見異常，主胰管無擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。膽囊結(jié)石、膽囊炎并膽汁淤積。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，膽囊頸部見一強(qiáng)光團(tuán) cmX cmX cm，后方伴聲影，膽囊內(nèi)充滿均勻低回聲光點(diǎn)。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見異常，主胰管無擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽總管下段結(jié)石并肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，膽總管 cm，管壁增厚，毛糙，回聲增強(qiáng)，左右肝管寬 cm，膽總管下段見強(qiáng)光團(tuán) cmX cmX cm，伴聲影。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見異常，主胰管無擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊結(jié)石。膽囊Ca。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，后壁見低回聲突向囊腔內(nèi)，約cmX cmX cm，CDFI：低回聲內(nèi)見血流信號，頻譜為動脈波形，Vmax cm/s，RI 0.，膽囊內(nèi)見多個強(qiáng)光團(tuán)，最大者cmX cmX cm，伴聲影，膽囊內(nèi)充滿均勻低回聲光點(diǎn)。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲未見異常，主胰管無擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。肝門區(qū)可見紡錘形無回聲區(qū)，大小約 cmX cm，邊緣清晰，內(nèi)回聲清亮，上下兩端與膽總管相連，未見明顯擴(kuò)張，下段膽總管未見光團(tuán)回聲，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張，膽囊大小、形態(tài)、回聲未見異常。胰腺大小、形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲未見異常，主胰管無擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

急性胰腺炎。胰腺彌漫性增大，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實(shí)質(zhì)回聲減低、均勻，邊緣光滑，邊界清，主胰管 cm，胰周未見異常回聲，脾靜脈前后徑細(xì)，CDFI示血流通暢。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

急性胰腺炎。胰管擴(kuò)張。腹腔積液。胰腺增大，形態(tài)失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實(shí)質(zhì)回聲不均，有片狀低回聲與高回聲相間分布，邊界模糊不清，邊緣不規(guī)則，主胰管擴(kuò)張、內(nèi)徑 cm，胰管內(nèi)未見結(jié)石回聲，胰周、腸間可見無回聲區(qū)，脾靜脈受壓顯示不清。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

慢性胰腺炎。胰管擴(kuò)張合并胰管結(jié)石。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，邊界不清，表面不平，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)有點(diǎn)狀不規(guī)則高回聲，主胰管擴(kuò)張、內(nèi)徑 cm，粗細(xì)不均，內(nèi)有大小不等的強(qiáng)回聲，伴聲影，呈“串珠樣”。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。胰腺囊腫。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰腺形態(tài)失常，胰體部可見cmX cm的無回聲，壁薄、光滑，內(nèi)透聲好，后方回聲增強(qiáng)。主胰管 cm，胰周未見異常回聲。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

胰腺炎合并胰腺囊腫。胰腺形態(tài)失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實(shí)質(zhì)回聲減低，胰頭體尾部可見cmX cm的無回聲，囊壁較厚，不光滑，內(nèi)有線樣分隔，透聲好，后方回聲增強(qiáng)，主胰管 cm，胰周未見異常回聲。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

胰頭實(shí)性占位（考慮Ca）。胰管擴(kuò)張。膽囊增大、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。胰周淋巴結(jié)腫大。胰腺不規(guī)則增大，形態(tài)失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰頭部可見cmX cmX cm的低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，后方衰減，CDFI：內(nèi)部可見少許點(diǎn)狀血流信號。主胰管均勻性擴(kuò)張、內(nèi)徑 cm，膽囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，膽囊腔內(nèi)透聲好。肝內(nèi)膽管均擴(kuò)張，膽總管 cm，胰周可見多個大小不等的低回聲，最大cmX cm。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。脾臟厚 cm，回聲均勻。

壺腹實(shí)性占位（考慮Ca）。胰管擴(kuò)張。膽囊增大、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。腹腔淋巴結(jié)腫大。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰腺形態(tài)正常，邊緣清，實(shí)質(zhì)回聲均勻，主胰管均勻性擴(kuò)張、內(nèi)徑 cm，內(nèi)未見異常回聲，膽囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，膽囊腔內(nèi)透聲好。肝內(nèi)膽管高度擴(kuò)張，膽總管 cm，膽總管末端可見cmX cmX cm的低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，內(nèi)部回聲尚均勻，CDFI見點(diǎn)狀血流信號。腹腔干周圍及肝門部可見多個低回聲，最大cmX cm。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。脾臟厚 cm，回聲均勻。

脾臟被膜下破裂。脾臟形態(tài)失常，被膜完整，與脾實(shí)質(zhì)間呈半月形或梭形無回聲區(qū)，其中可見細(xì)小點(diǎn)狀回聲，脾實(shí)質(zhì)略受壓移位，腹腔內(nèi)無游離積液征象。

脾臟中央破裂。脾臟輪廓清楚，外形增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)探及強(qiáng)弱不均回聲或探及呈不規(guī)則的回聲不均質(zhì)區(qū)，范圍約cmXcm，邊緣不整，周圍實(shí)質(zhì)受擠壓回聲增強(qiáng)，腹腔內(nèi)無游離積液征象。

肝、膽、胰腺、雙腎未見異常。

脾臟破裂合并腹腔積血。脾臟形態(tài)失常，長徑 cm，厚徑 cm，脾包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方脾實(shí)質(zhì)回聲雜亂，形態(tài)不規(guī)則，間有無回聲區(qū)。脾周圍可見厚約 cm的帶狀無回聲區(qū)，其內(nèi)有較多點(diǎn)狀回聲，探頭加壓后無回聲區(qū)變窄，膀胱直腸窩無回聲區(qū)厚約 cm。肝、膽、胰腺、雙腎未見異常。肝臟包膜下血腫。肝臟輪廓增大，局部膨出，肝包膜與肝實(shí)質(zhì)間呈梭形無回聲區(qū)，邊界清晰、規(guī)則，實(shí)質(zhì)略受壓內(nèi)陷，后方回聲增高，腹腔內(nèi)無游離積液征象。

肝臟實(shí)質(zhì)挫裂傷。肝包膜完整，實(shí)質(zhì)內(nèi)探及不規(guī)則線條狀高回聲或探及邊緣不清的低回聲區(qū)，范圍約cmXcm，間以不規(guī)則片狀弱回聲，腹腔內(nèi)無游離積液征象。

肝破裂合并腹腔積血。肝臟形態(tài)失常，包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方實(shí)質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則形無回聲區(qū)，范圍約cmX cm，肝右緣膈下及肝腎隱窩見片狀液性暗區(qū)，最厚處約 cm。膀胱直腸窩無回聲區(qū)厚約 cm。

肝破裂、脾臟破裂合并腹腔積血。肝臟形態(tài)失常，包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方見不規(guī)則形無回聲區(qū)，范圍約cmX cm，肝右緣膈下及肝腎隱窩見片狀液性暗區(qū)，最厚處約 cm。脾實(shí)質(zhì)脾臟形態(tài)失常，長徑 cm，厚徑 cm，脾包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方脾實(shí)質(zhì)回聲雜亂，形態(tài)不規(guī)則，間有無回聲區(qū)。脾周圍可見厚約 cm的帶狀無回聲區(qū)，其內(nèi)有較多點(diǎn)狀回聲，探頭加壓后無回聲區(qū)變窄，膀胱直腸窩無回聲區(qū)厚約 cm。膽囊、胰腺、雙腎未見異常。

副脾。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門脈及肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見異常，主胰管無擴(kuò)張。脾臟厚 cm，包膜光滑、完整，實(shí)質(zhì)回聲回聲均勻。于脾門下方可見cmX cm等回聲團(tuán)塊，邊緣清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，與脾回聲相似。CDFI：顯示團(tuán)塊內(nèi)有與脾門處動、靜脈相通的血流信號。

胃Ca術(shù)后，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大，符合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹主動脈周圍見數(shù)個大小不等的低回聲區(qū)，為圓形，邊界清楚，較大的約cmX cmX cm，CDFI顯示可見分布不規(guī)則的血流信號。結(jié)合病史符合腎上腺轉(zhuǎn)移癌。左右腎上腺區(qū)探及一約cmXcmXcm大小的低回聲包塊，橢圓形，略分葉，邊界回聲中等。

雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎形態(tài)未見異常，包膜完整，腎皮、髓質(zhì)分界清晰，實(shí)質(zhì)厚度 cm，實(shí)質(zhì)與髓質(zhì)比例未見異常，集合系統(tǒng)無分離。雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張。膀胱充盈良好，輪廓清晰，壁無增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

右重復(fù)腎并上位輸尿管擴(kuò)張、異位開口于陰道。右腎上極結(jié)構(gòu)異常，外形似分葉狀，長徑增大，內(nèi)部見兩組腎竇回聲，兩者互不相通，上位腎竇較小，且集合系統(tǒng)分離呈無回聲，最寬處約cm，其相連輸尿管全程迂曲、擴(kuò)張，最寬處cm，陰道內(nèi)探及少量液性暗區(qū)，似與擴(kuò)張的輸尿管相連；下位腎皮、髓質(zhì)分界清晰，實(shí)質(zhì)厚度 cm，集合系統(tǒng)無分離。左腎、輸尿管未見異常。右重復(fù)腎并上位輸尿管擴(kuò)張、輸尿管囊腫。右腎上極結(jié)構(gòu)異常，外形似分葉狀，長徑增大，內(nèi)部見兩組腎竇回聲，兩者互不相通，上位腎竇較小，且集合系統(tǒng)分離呈無回聲，最寬處約cm，其相連輸尿管全程迂曲、擴(kuò)張，最寬處cm，末端向膀胱內(nèi)突出呈類圓形無回聲，壁薄光滑，動態(tài)觀察呈逐漸膨大和縮小，最大直徑約cm；下位腎皮、髓質(zhì)分界清晰，實(shí)質(zhì)厚度 cm，集合系統(tǒng)無分離。左腎、輸尿管未見異常。

雙腎萎縮，符合慢性腎病。左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎包膜完整，腎皮、質(zhì)回聲增強(qiáng)、變薄，皮、髓質(zhì)分界不清，實(shí)質(zhì)厚度 cm，集合系統(tǒng)無分離，雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張，膀胱充盈良好。壁光滑。

左右腎囊腫。左右腎cmX cmX cm，于下極腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見cmX cmX cm無回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，集合系統(tǒng)無分離，雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右腎盂旁囊腫。左右腎cmX cmX cm，于下極腎竇內(nèi)可見cmX cmX cm無回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象

左右腎囊腫(鈣乳癥囊腫)。左右腎cmX cmX cm，于下極腎竇邊緣可見cmX cmX cm無回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，其內(nèi)可見一約cmX cmX cm強(qiáng)回聲，后方伴聲影。集合系統(tǒng)無分離，雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

多囊腎（成年型多囊腎）。雙側(cè)腎臟明顯增大，左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎表面凹凸不平，內(nèi)部見許多大小不等的無回聲，后方回聲顯著增強(qiáng)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清，囊腔互不連通，囊腫外腎實(shí)質(zhì)回聲增高，腎竇回聲受擠壓變形。左右腎動脈阻力指數(shù)分別為0.、0.，雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張，膀胱充盈良好，膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右輸尿管結(jié)石并腎積水（輕中重度）。左右腎cmX cmX cm，腎包膜完整、清晰，腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，且相互連通，最寬處為 cm，輸尿管上段寬 cm，于輸尿管上中壁內(nèi)段距腎盂輸尿管移行部 cm處探及cmX cmX cm大小的強(qiáng)光團(tuán)，后方有聲影，彩超檢查左右輸尿管口無噴尿現(xiàn)象，左右噴尿未見異常，左右腎盂輸尿管及左右腎未見異常，膀胱充盈良好。壁光滑，膀胱內(nèi)透聲好。

考慮左右腎血管平滑肌脂肪瘤。左右腎下極實(shí)質(zhì)內(nèi)可見cmX cmX cm的強(qiáng)回聲，邊緣欠規(guī)則，呈毛刺樣改變，內(nèi)部回聲不均，后方回聲無明顯衰減，CDFI：內(nèi)部見少許點(diǎn)狀血流信號，為低速靜脈血流頻譜。雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右腎實(shí)性占位，考慮Ca。左右腎下極實(shí)質(zhì)內(nèi)可見cmX cmX cm的中等回聲，邊緣清晰、規(guī)整，后方回聲無明顯衰減，CDFI：腫物周邊和內(nèi)部見動靜脈血流信號，Vmax cm/s，RI 0.。雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右腎結(jié)石。左右腎cmX cmX cm，腎實(shí)質(zhì)未見異常，左右腎竇靠近上盞可見cmX cmX cm圓形強(qiáng)回聲，后方有明顯聲影，雙側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。左右腎上腺實(shí)性占位。左右腎上腺區(qū)可探及cmX cmX cm低回聲，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，CDFI其內(nèi)無明顯血流信號。

符合腺性膀胱炎聲像圖。膀胱三角區(qū)粘膜呈片狀增厚（增厚型）或乳頭狀突起（乳頭型）或呈結(jié)節(jié)狀隆起（結(jié)節(jié)型），肌層回聲未見異常，CDFI乳頭、結(jié)節(jié)部未見血流信號。

膀胱實(shí)性占位，考慮Ca。膀胱充盈良好。于膀胱右后壁約7、8點(diǎn)鐘處可見cmX cmX cm低回聲，基底部較寬，該處膀胱壁粘膜層強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，肌層顯示不清，膀胱外壁連續(xù)性尚可，腫塊內(nèi)部回聲不均，可見散在的較強(qiáng)回聲，表面凹凸不平，呈菜花狀，且隨體位改變不移動。CDFI：腫塊內(nèi)可探及較豐富的血流信號，Vmax cm/s，RI 0.。

膀胱憩室。膀胱充盈良好。膀胱左側(cè)壁可見囊腫樣病變向外膨出，并與膀胱相通，大小約cmX cmX cm，界限清晰，內(nèi)壁光滑。在擠壓膀胱或囊樣物時，CDFI可見液體在兩者之間相互流通。囊內(nèi)及膀胱內(nèi)未見結(jié)石及腫瘤征象。排尿后探查可見囊狀物明顯縮小。

前列腺未見異常。前列腺 cmX cmX cm，回聲均勻，未見占位性病變，包膜光滑完整。前列腺增生癥并結(jié)石。前列腺 cmX cmX cm，兩側(cè)對稱，被膜完整，縱斷可見基底部突入膀胱腔達(dá)cm，內(nèi)腺呈球形增大，外腺明顯受壓變薄，內(nèi)外腺境界整齊、清晰，內(nèi)回聲不均勻，見弧形強(qiáng)回聲，約cmX cmX cm，后方伴聲影。

前列腺增生癥并尿潴留、膀胱嵴梁化。前列腺 cmX cmX cm，兩側(cè)對稱，縱斷可見基底部突入膀胱腔達(dá)cm，內(nèi)腺呈球形增大，外腺明顯受壓變薄，內(nèi)外腺境界整齊、清晰，內(nèi)回聲均勻，被膜完整。膀胱充盈可，形態(tài)類圓形，膀胱壁增厚達(dá)cm，毛糙，高低不平，以后壁明顯。

排尿后約cmX cmX cm，估測殘尿約 ml。前列腺實(shí)性占位（考慮Ca），建議MRI進(jìn)一步檢查。前列腺 cmX cmX cm，形態(tài)不規(guī)則，于右側(cè)外腺區(qū)可見cmX cmX cm不規(guī)則低回聲，邊緣不清，內(nèi)部回聲不均，CDFI示其內(nèi)可見豐富的血流信號，Vmax cm/s，RI 0.。前列腺炎。精囊腺炎。前列腺略增大，約 cmX cmX cm，包膜毛糙，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，呈斑片狀強(qiáng)回聲與低回聲相間。精囊腺左右不對稱，R 約 cm，L約 cm，可見“交錯”現(xiàn)象，內(nèi)回聲尚均勻。

射精管囊腫。前列腺底部的左右側(cè)可見一長圓形無回聲，壁薄光滑，約cmXcm大小，與精囊相連。

雙睪丸鞘膜積液。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，回聲均勻，左右睪丸周圍可見無回聲包繞，最寬處 cm，雙側(cè)附睪不大，回聲無異常。左右睪丸挫傷。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，腫大明顯，包膜回聲光滑完整，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻或不均勻，可見約 cmX cmX cm范圍的無回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則。左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側(cè)附睪不大，回聲未見異常。

左右睪丸實(shí)性占位。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，上極可見一 cmX cmX cm低回聲腫物，界限不清，內(nèi)部回聲不均，可見少許點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影。CDFI：腫物周邊血流信號增多，分布紊亂。鞘膜腔內(nèi)未見積液。左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側(cè)附睪不大，回聲未見異常。

左右睪丸破裂并睪丸鞘膜積液。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，輪廓不規(guī)則，包膜回聲中斷，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見團(tuán)塊狀高回聲或低回聲，鞘膜腔內(nèi)見液性暗區(qū)。左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻。雙側(cè)附睪不大，回聲未見異常。

左右睪丸囊腫。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，內(nèi)可見一 cmX cmX cm無回聲，壁薄光滑，后方回聲增強(qiáng)。CDFI：內(nèi)部及囊壁未見血流信號。左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側(cè)附睪不大，回聲未見異常。

睪丸微石征。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，左右側(cè)睪丸內(nèi)回聲不均勻，可見細(xì)砂樣點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，呈彌漫性或散在分布，無聲影。CDFI：雙睪丸血流信號無明顯異常改變。

左右附睪囊腫。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，左側(cè)睪丸 cmX cmX cm。右附睪頭內(nèi)可見一直徑約 cm的無回聲，壁薄光滑，內(nèi)透聲好，后方回聲增強(qiáng)，左側(cè)附睪不大，回聲未見異常。

左右附睪頭體尾炎。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，回聲均勻。右側(cè)附睪頭體尾明顯增大，約 cmX cmX cm，內(nèi)部回聲減低，不均勻，邊界不清。CDFI：內(nèi)部見豐富血流信號。左側(cè)附睪不大，回聲未見異常。未見鞘膜腔積液征象。左右睪丸扭轉(zhuǎn)。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，包膜整齊光滑，張力高，長軸走向異常，回聲均勻稍低，睪丸上方探及略強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，鞘膜腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，包繞睪丸，右側(cè)陰囊壁水腫。CDFI：右側(cè)睪丸內(nèi)部血流信號減少。左側(cè)睪丸、附睪回聲未見異常。

左右睪丸附件扭轉(zhuǎn)。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，包膜整齊光滑，回聲均勻，睪丸上方探及略強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，鞘膜腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，包繞睪丸，右側(cè)陰囊壁水腫，局部觸疼。CDFI：右側(cè)睪丸內(nèi)部未見血流信號。左側(cè)睪丸、附睪回聲未見異常。

腹股溝斜疝。左右側(cè)腹股溝及同側(cè)陰囊內(nèi)探及腸管回聲及雜亂的略強(qiáng)回聲團(tuán)塊，隨深呼吸來回擺動，可見腸管蠕動。

雙側(cè)精索靜脈未見異常。雙側(cè)精索靜脈走行自然，管腔內(nèi)徑分別寬約R cm、L cm。CDFI：Valsalva試驗(yàn)未見明顯反向血流信號。左側(cè)精索靜脈曲張（ⅠⅡⅢ級）。雙側(cè)睪丸、附睪回聲未見異常，左側(cè)陰囊根部縱斷可見彎曲的長條形管狀結(jié)構(gòu)，向睪丸及附睪背側(cè)延伸，寬 cm，Valsalva試驗(yàn)增粗，最寬可達(dá) cm。CDFI：Valsalva試驗(yàn)靜脈內(nèi)可見反向血流信號。

膀胱頸肥厚（女性前列腺病）。于膀胱無回聲區(qū)與陰道前壁間探及一橢圓形范圍約cmX cmX cm低回聲區(qū)，形態(tài)如同前列腺樣，略向膀胱內(nèi)突出，邊緣不清晰。CDFI：低回聲內(nèi)未見血流信號。

子宮、附件未見異常。子宮 cmX cmX cm，前水平后位，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

宮內(nèi)節(jié)育器。子宮 cmX cmX cm，前水平后位，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻，宮腔內(nèi)探及節(jié)育器強(qiáng)回聲，后方伴“彗星尾征”，位置及形態(tài)正常。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。先天性無子宮。多切面反復(fù)檢查均未探及子宮輪廓，膀胱后骶骨前為一薄層軟組織，兩側(cè)可見卵巢，體積較小，分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

始基子宮。多切面反復(fù)檢查子宮極小，無子宮腔及內(nèi)膜。兩側(cè)可見卵巢，體積較小，分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

幼稚子宮。子宮發(fā)育不全，子宮頸比子宮體長，宮體小，呈前位。兩側(cè)可見卵巢，體積分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

符合雙子宮、雙陰道畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時見兩個宮腔，左側(cè)內(nèi)膜厚 cm，右側(cè)內(nèi)膜厚 cm，呈“貓面狀”，子宮肌層回聲均，可見兩個宮頸回聲及兩條陰道氣體回聲。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

符合雙角子宮畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時見底部有一凹陷，子宮中段至宮底可見兩個宮腔，左側(cè)內(nèi)膜厚 cm，右側(cè)內(nèi)膜厚 cm，子宮肌層回聲均，可見單個宮頸回聲。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

符合縱隔子宮畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時見底部平滑，橫徑增寬，其內(nèi)可見兩個宮腔內(nèi)膜回聲，中央有一條狀中等回聲的隔，左側(cè)內(nèi)膜厚 cm，右側(cè)內(nèi)膜厚 cm，子宮肌層回聲均。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

子宮多發(fā)肌瘤（粘膜下 肌壁間 漿膜下）。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，子宮形態(tài)失常 可，宮腔內(nèi)見cmX cmX cm低回聲。肌層回聲明顯不均勻，可見多個低回聲，最大的位于右側(cè)壁,cmX cmX cm。右側(cè)壁見cmX cmX cm低回聲,向外突。CDFI：病灶周圍呈“環(huán)狀”血流信號。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

子宮肥大癥。子宮 cmX cmX cm，均勻增大，三徑之和約 cm，內(nèi)部回聲均勻，無肌瘤結(jié)節(jié)，子宮內(nèi)膜厚 cm，無偏移現(xiàn)象。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

子宮頸囊腫。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚cm，肌層回聲均勻。子宮頸部探及多個小囊樣無回聲區(qū)，較大者約cmX cm。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

子宮內(nèi)膜增厚。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見異常光團(tuán)回聲。

子宮內(nèi)膜增生癥。子宮 cmX cmX cm，子宮肌層回聲均勻，內(nèi)膜均勻性增厚，約 cm，呈梭形或橢圓形團(tuán)塊狀高回聲，間有斑點(diǎn)狀低回聲或無回聲，增厚的內(nèi)膜與肌層界限清楚，CDFI：血流信號稀疏，RI0.6。雙側(cè)附件區(qū)未見異常光團(tuán)回聲。

子宮腺肌癥。子宮cmX cmX cm，形態(tài)飽滿，呈球形，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲明顯不均勻，可見多個小無回聲區(qū)，邊緣不清晰，以后壁為著。雙側(cè)附件區(qū)未見異常光團(tuán)回聲。

子宮內(nèi)中強(qiáng)回聲，內(nèi)膜息肉可能大。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻，宮腔內(nèi)見cmX cmX cm中強(qiáng)回聲，CDFI：血流信號自蒂部伸入其內(nèi)。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

左右卵巢囊腫（非贅生性）。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢cmX cmX cm，內(nèi)見cmX cmX cm無回聲，壁薄、光滑，內(nèi)透聲好，CDFI周邊未探及血流。

左右卵巢囊腫，提示卵巢冠囊腫可能大。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢cmX cmX cm，回聲正常，外上方可見橢圓形囊性包塊，約cmX cmX cm大小，略有活動，壁薄光滑，呈單房性，內(nèi)為清晰的無回聲或見散在的點(diǎn)狀回聲。

提示左右多囊卵巢。子宮 cmX cmX cm，體積較小，呈球形或橢圓形，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢增大，分別約為cmX cmX cm，cmX cmX cm，輪廓尚光滑，包膜增厚，實(shí)質(zhì)回聲高低不均，可見數(shù)個直徑約1cm左右的小無回聲區(qū)，呈多囊狀。CDFI顯示卵巢動脈呈高阻型，RI0.6。

左右卵巢囊性畸胎瘤。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右附件區(qū)探及一圓形囊樣回聲，約cmX cmX cm，表面光滑，單房，內(nèi)見一cmX cmX cm光團(tuán)回聲，邊緣較清楚，附著于側(cè)壁，呈“面團(tuán)征”。內(nèi)見一強(qiáng)回聲水平分界線，線上為均質(zhì)密集細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)，水平線下為液性無回聲區(qū)，呈“脂液分層征”。其內(nèi)為均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn)，呈“星花征”。囊壁可見隆起的結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲，類乳頭狀，后方伴有聲影，呈“壁立結(jié)節(jié)征”。囊內(nèi)見明顯增強(qiáng)的光點(diǎn)、光團(tuán)、光斑，后方聲衰減明顯，呈“雜亂結(jié)構(gòu)征”。無聲區(qū)內(nèi)見多個小囊，呈“多囊征”。瀑布征。線條征。CDFI囊內(nèi)及周邊未探及血流信號。

子宮腺肌癥。左右卵巢巧克力囊腫（卵巢子宮內(nèi)膜異位癥）可能大。子宮cmX cmX cm，體積較大，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲明顯不均勻，可見多個小無回聲區(qū)，以后壁為著。左右卵巢區(qū)分別可見cmX cmX cm，cmX cmX cm無回聲，二者壁厚，內(nèi)充滿均勻點(diǎn)狀低回聲，有分隔。CDFI周邊及內(nèi)部未探及血流信號。

左右卵巢囊性包塊，符合卵巢（漿液性 粘液性）囊腺瘤。子宮cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢區(qū)見cmX cmX cm無回聲，形態(tài)規(guī)則，壁薄，見細(xì)分隔，內(nèi)透聲好，CDFI未探及血流。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

左右卵巢囊實(shí)性占位性病變（卵巢Ca可能性大）。腹水。子宮cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢區(qū)見cmX cmX cm，無回聲，形態(tài)欠規(guī)則，分隔厚薄不一，壁上可見多個大小不等的中強(qiáng)回聲，最大的cmX cmX cm，CDFI：分隔及壁上可探及血流，Vmax cm/s，RI 0.。對側(cè)附件區(qū)未見異常光團(tuán)回聲。盆、腹腔內(nèi)見不規(guī)則無回聲，深約 cm。符合早早孕。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見一cmX cmX cm的囊狀暗區(qū)，其內(nèi)未見胎芽及卵黃囊。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

早孕。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見孕囊cmX cmX cm，其內(nèi)見胚胎，頭臀長（CRL）

cm，可見胎心搏動。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

單胎（中晚妊）。頭 臀位。臍帶繞頸（周）。胎頭位于恥上或上腹部，雙頂徑（BPD）cm；股骨長（FL）cm；胎心搏動規(guī)律，心率 次/min；胎盤位于前后宮底左右側(cè)壁，成熟度0 I II III級；羊水最深處 cm、羊水指數(shù)（AFI）；胎兒頸部見“U”“W”“鋸齒”形壓跡，CDFI：胎兒頸部探及臍帶血流信號環(huán)繞一二三周，測S/D。

早孕，宮腔內(nèi)積血。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見孕囊cmX cmX cm，其內(nèi)見胎芽，頭臀長（CRL）

cm，可見胎心搏動。胎囊周圍可見無回聲區(qū)，范圍cmX cmX cm。子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

先兆流產(chǎn)。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見孕囊cmX cmX cm，其位置正常或下移，形態(tài)正常或欠規(guī)則，呈“C”形，子宮壁與胎膜間探及新月形無回聲區(qū)，胚胎或胎兒及胎心正常。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

難免流產(chǎn)。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見孕囊cmX cmX cm，其形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，子宮壁與胎膜間探及較大范圍無回聲區(qū)，約cmX cmX cm，妊娠囊位置下移，胚胎或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲

早孕，胎囊位置下移。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見孕囊cmX cmX cm，其內(nèi)見胎芽，頭臀長（CRL）

cm，可見胎心搏動。胎囊位置下移，進(jìn)入宮頸管。子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

宮腔內(nèi)中等回聲，胚胎殘留物可能大。子宮 cmX cmX cm，宮腔內(nèi)未見明確胎囊，可見cmX cmX cm中等回聲，CDFI：其內(nèi)可見血流信號，RI 0.。子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

不全流產(chǎn)。子宮 cmX cmX cm，妊娠囊形態(tài)不整或塌陷，囊內(nèi)無正常胚胎結(jié)構(gòu)，宮頸管擴(kuò)張，宮內(nèi)探及約cmX cmX cm團(tuán)塊狀中等回聲，周圍被無回聲包饒，CDFI：于其基底部可見血流信號，RI 0.。子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

早孕，胚胎停育。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見胎囊cmX cmX cm，其內(nèi)見（胚）胎芽，頭臀長（CRL）cm，未見胎心搏動。子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。胎死宮內(nèi)。子宮大小與妊娠月份尚相符，胎心、胎動消失，胎兒顱骨重疊、塌陷、形狀不規(guī)則，呈疊瓦狀回袋狀變形，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，胸廓塌陷，胸腹部及肢體皮下組織層呈雙層回聲，胎盤腫脹增厚，羊水減少，羊水無回聲區(qū)內(nèi)懸浮斑點(diǎn)狀回聲。無腦畸形。胎兒顱骨光環(huán)缺失，局部呈一“瘤節(jié)”樣結(jié)構(gòu)，眼眶暗區(qū)位于頭頂端。

腦積水。側(cè)腦室增寬，約cm，腦室率0.，胎兒雙頂徑大于胎齡，顱內(nèi)為液性暗區(qū)占據(jù)，中線結(jié)構(gòu)飄浮于擴(kuò)張腦室的液性暗區(qū)之間。

Dandy－Walker綜合征。兩側(cè)小腦半球分開，蚓部缺如，顱后窩池明顯增大，第四腦室增大，兩者呈管狀連通。

脊柱裂。脊柱排列不規(guī)則，局部極不整齊，兩條光帶變寬并成角，橫切脊柱“品”字樣結(jié)構(gòu)回聲變?yōu)椤癠”形，局部探及囊狀包塊外突，內(nèi)有明顯的分隔光帶。胎兒腎積水。

淋巴囊腫。胎兒頸部探及囊狀包塊，內(nèi)有明顯的分隔光帶。或呈單房囊性包塊，壁較厚，與頭頸部皮膚相連，呈“蠶繭”樣改變。裂腹畸形。

唇裂。胎兒閉口時可見唇弓回聲中斷，上唇形態(tài)不規(guī)整，呈“潰堤”狀，上唇結(jié)節(jié)回聲消失。

羊水過多。羊水過少。

中央性部分性邊緣性前置胎盤。胎盤實(shí)質(zhì)回聲完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。胎盤實(shí)質(zhì)回聲覆蓋部分子宮頸內(nèi)口。胎盤下緣回聲緊靠子宮頸內(nèi)口，但未覆蓋子宮頸內(nèi)口。

胎盤早剝。胎盤與子宮壁間見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，邊緣粗糙，內(nèi)可見散在光點(diǎn)光斑回聲。胎盤明顯增厚，且向羊膜腔方向膨出。羊水內(nèi)散在漂浮的小光點(diǎn)。

單臍動脈。臍帶橫切面呈“呂”形，CDFI顯示一條臍動脈，一條臍靜脈。

嬰兒型多囊腎。雙側(cè)腎臟明顯增大，左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。腎實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增高。

異位妊娠。符合宮腔內(nèi)假妊娠囊。子宮偏飽滿，內(nèi)膜回聲較厚，宮腔內(nèi)無胚囊（可見一小圓形無回聲區(qū)，內(nèi)無胚芽回聲，周圍似見高回聲環(huán)。）于子宮左右側(cè)可見胚囊回聲，約cmX cmX cm，呈厚壁型高回聲環(huán)，內(nèi)可見胎芽及原始心血管搏動或無胎芽回聲。

符合異位妊娠（破裂型）。盆、腹腔積血。子宮飽滿，內(nèi)膜回聲較厚，于子宮左右側(cè)可見混合性回聲團(tuán)，呈中低不均回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，約cmX cmX cm范圍。子宮直腸陷凹，雙髂窩及肝腎隱窩可探及液性暗區(qū)，最深處約cm。

左右附件區(qū)異位妊娠。盆腔積液。子宮 cmX cmX cm，宮腔內(nèi)未見明確胎囊，內(nèi)膜 cm，子宮肌層回聲均勻。左右附件區(qū)見孕囊cmX cmX cm環(huán)狀中強(qiáng)回聲，內(nèi)見胎芽，頭臀長（CRL）cm，可見胎心搏動及卵黃囊。子宮直腸窩內(nèi)見無回聲區(qū)，范圍cmX cmX cm，內(nèi)有點(diǎn)狀回聲。雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

宮腔內(nèi)囊性占位，符合葡萄胎，可復(fù)查hCG。雙側(cè)卵巢多房囊腫，符合黃素化囊腫。子宮 cmX cmX cm，宮腔內(nèi)充滿蜂窩樣無回聲，其大小、形態(tài)不一，宮腔內(nèi)未見胎囊及胚胎，子宮肌層回聲均勻。左右側(cè)附件區(qū)分別探及約cmX cmX cm，cmX cmX cm無回聲，內(nèi)有分隔。

宮腔肌層內(nèi)實(shí)性、囊實(shí)性占位，符合惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，可復(fù)查hCG。

雙側(cè)卵巢多房囊腫（黃素化囊腫）。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，子宮肌層回聲不均，前壁見cmX cmX cm低回聲，內(nèi)可見小無回聲，CDFI：其內(nèi)見豐富血流，為低阻高速血流，RI 0.。左右側(cè)附件區(qū)分別探及約cmX cmX cm，cmX cmX cm無回聲，內(nèi)有分隔。

腘窩囊腫。膝關(guān)髕上囊積液，滑膜增厚，軟骨及骨質(zhì)破壞，左右膝關(guān)節(jié)軟骨厚度及回聲不均；關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，可見數(shù)個皮質(zhì)缺損區(qū)，皮質(zhì)表面不光滑；髕上囊處見cmX cmX cm無回聲，其內(nèi)滑膜增厚，厚度不均，可見不規(guī)則中等回聲向囊內(nèi)突出；腘窩處見cmX cm橢圓形無回聲，邊緣清楚光滑，內(nèi)無血流信號。

左右腘窩囊腫。左右腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和半膜肌之間探及cmX cmX cm無回聲，邊緣清楚光滑，內(nèi)透聲好，有分隔，內(nèi)無血流信號。左右腱鞘囊腫。左右腕部背側(cè)探及cmX cmX cm無回聲，邊緣清楚壁薄、光滑，鄰近的肌腱、骨及關(guān)節(jié)無異常。

符合左右肌肉膿腫。左右肌肉腫脹，內(nèi)探及cmX cmX cm無回聲，呈紡錘形，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲粗糙不均，CDFI：周圍血流信號增多。

CIRSOID HEMAGIOMA囊實(shí)性占位性病變，考慮為蔓狀血管瘤。于處探及一cmX cmX cm囊實(shí)性腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲高低不等，其內(nèi)可見粗細(xì)不一的管狀結(jié)構(gòu)顯示，管狀結(jié)構(gòu)延伸至深部肌肉組織內(nèi)。CDFI：血流信號頻譜顯示以動脈波形頻譜為主，部分血管內(nèi)波形為靜脈頻譜，于腫塊的內(nèi)側(cè)緣可見一動脈血管進(jìn)入腫塊內(nèi)。

CAVERNOUS HEMAGIOMA 囊實(shí)性占位性病變，考慮為海綿狀血管瘤。于處探及一囊實(shí)性腫塊，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，大小范圍約cmX cmX cm，其內(nèi)可見粗細(xì)不一的管、腔樣無回聲，連接成網(wǎng)狀，位于皮下淺筋膜層內(nèi)，彩色多普勒血流顯示腫塊內(nèi)充滿紅蘭相間的血流信號，血流信號頻譜顯示為靜脈波形頻譜。

雙側(cè)頸動脈未見明顯異常。右側(cè)頸總動脈內(nèi)－中膜厚cm，膨大處cm，左側(cè)頸總動脈內(nèi)－中膜厚cm，膨大處cm。雙側(cè)頸總動脈、顱外段頸內(nèi)動脈、頸外動脈管壁不增厚，內(nèi)膜平整，管腔無明顯狹窄及擴(kuò)張。CDFI顯示血流方向正常，僅在分叉處可見輕度紊亂

第五篇：2015腹部超聲小結(jié)試題

2015年超聲醫(yī)學(xué)科腹部組理論小結(jié)試題 一.單選題（共35題，每題2分）

1.當(dāng)腫大局限于胰體或尾時，最可能的診斷是： A.假性囊腫 B.水腫突起 C.炎癥

D.惡性病變

2.下列哪一項(xiàng)是腹水影響肝臟聲像圖的情況： A.沒有影響

B.肝臟回聲顯示增強(qiáng)

C.腹水使聲波衰減導(dǎo)致肝回聲減弱 D.肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)不清

3.尋找膽囊腔內(nèi)有無結(jié)石還可采用的方法是： A.直立位觀察尋找下落至膽囊底部的結(jié)石 B.垂頭仰臥位觀察膽囊頸部嵌頓的結(jié)石 C.A及B D.以上均不是

4.行膽囊超聲檢查的病人在檢查前應(yīng)禁食幾小時： A.4～6小時 B.6～8小時 C.8～12小時 D.18小時

5.5MHz表示： A.每秒50萬周 B.每秒5千萬周 C.每秒5千周 D.每秒5百萬周 6.逆壓電效應(yīng)是：

A.組織的密度及聲在組織中的速度

B.高電壓加于晶體表面產(chǎn)生機(jī)械形變并由此產(chǎn)生超聲 C.壓電晶體受壓后在其表面產(chǎn)生電荷 D.高電壓引起在晶體上的阻尼效應(yīng) 7.Dicom3.0的作用是

A.醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像進(jìn)行規(guī)范化交換與傳輸 B.超聲圖像進(jìn)行數(shù)字編輯處理 C.病歷資料查詢檢索 D.醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)管理 E.診斷波報告存貯打印

8.超聲生物顯微鏡采用多少M(fèi)Hz的探頭 A.5～10MHz B.10～20MHz C..20-50MHZ D.50～100MHz E.>100MHz 9.膽總管上段位于門靜脈 A.右前方 B.前方 C.左方 D.后方 E.左前方

10.形成膽囊憩室最常見的原因是 A.術(shù)后創(chuàng)傷 B.腫瘤 C.外壓

D.流出梗阻 E.結(jié)石

11.對肝細(xì)胞肝癌有特異性的檢查是 A.甲胎蛋白 B.堿性磷酸酶 C.膽紅素 D.血尿素氮 E.胰島素

12.正常成人膽囊超聲測量的前后徑一般不超過 A.2.0cm B.2.5cm C.3.0cm D.3.5cm E.4.0cm 13.肝豆?fàn)詈俗冃耘c下列哪項(xiàng)元素代謝失常有關(guān) A.鋅 B.鐵 C.硒 D.銅 E.鋁

14.膽囊重度增大最可能的原因是 A.梗 B.變異 C.肝炎 D.肝硬化 E.脂肪肝

15.下面哪種情況不需要評價腎段動脈的阻力指數(shù) A.急性腎小管壞死 B.藥物性腎病 C.急性尿路梗阻 D.腎內(nèi)動靜脈瘺 E.移植腎排異 16.診斷用超聲作為軟組織顯像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：①無損傷②對病人和操作者都安全③可明確地顯示出軟組織的功能 A.① B.①② C.①②③ D.①③

17.膽總管最長的部分是： A.十二指腸上段 B.十二指腸后段 C.胰段

D.十二指腸壁內(nèi)段

18.肝囊腫與肝膿腫的超聲鑒別要點(diǎn)是： A.囊腫是液性的，膿腫是實(shí)性的

B.膿腫邊緣不規(guī)則，壁模糊不清而厚，囊腫邊緣清晰而薄 C.膿腫為高回聲腫塊，囊腫為低回聲腫塊 D.以上各項(xiàng)均是

19.以下哪種肝臟腫塊在囊腫內(nèi)有子囊 A.多囊肝 B.包囊蟲病 C.肝癌

D.肝血管瘤 E.肝膿腫

20.下列哪項(xiàng)是肝癌治療后，觀察有否復(fù)發(fā)的有效篩選手段： A.CT B.B超 C.CDFI D.MRI 21.腹膜后肉瘤可使以下哪些器官移位： A.橫膈向下移位 B.胰腺向后移位 C.脾臟向前移位 D.腎臟向后移位

22.門靜脈直徑增寬由于 A.腸系膜上靜脈流入 B.多囊肝

C.胰腺假性囊腫 D.肝硬化

23.獲得最大的多普勒頻移的角度是： A.當(dāng)聲束以銳角入射到血管上時 B.當(dāng)聲束以垂直方向入射到血管上時 C.當(dāng)聲束與血管平行入射時 D.聲束角對多普勒無影響

24.正常胰腺頭、體、尾各部前后徑的超聲測值為（單位：cm）： A.2.5，2.5，2.0 B.3.0，2.0，2.0 C.3.0，2.5，2.5 D.3.0，3.0，3.0 25.膽總管囊腫的類型包括：

A.在膽總管的遠(yuǎn)端擴(kuò)張而成的囊性憩室 B.膽總管呈瘤狀擴(kuò)張

C.在膽總管遠(yuǎn)端十二指腸壁內(nèi)的一個囊性憩室 D.以上各項(xiàng)均是

26.泌尿系結(jié)石聲像圖不伴以下哪個表現(xiàn) A.強(qiáng)回聲 B.后方伴聲影

C.均隨體位改變而移動 D.可伴腎臟積水

27.除了下列哪一項(xiàng)外，均是指軸向分辨力： A.深度分辨力 B.距離分辨力 C.方位分辨力 D.縱向分辨力

28.胰腺原發(fā)性腺癌聲像圖是：①常見胰腺頭部腫塊②伴有膽囊擴(kuò)大③腺體增大伴有不規(guī)則結(jié)節(jié)狀邊緣④導(dǎo)致膽總管擴(kuò)張 A.① B.①② C.①②③ D.①②③④

29..肝臟的兩個面稱什么面： A.前和后 B.膈和臟 C.上和左 D.方和尾

30.肝內(nèi)最常見的良性實(shí)性占位病變是： A.腺瘤 B.錯構(gòu)瘤 C.血管瘤

D.局灶性結(jié)節(jié)性增生

31.無并發(fā)癥的胰腺假性囊腫常見于：

A.回聲增強(qiáng)并有不規(guī)則囊壁和后方透聲增強(qiáng) B.回聲增強(qiáng)，壁光滑及后方透聲差 C.無回聲，壁光滑和后方透聲好

D.無回聲，壁不光滑和后方透聲不好 32.胰腺癌最常見的回聲類型是 A.高回聲 B.等回聲 C.混合回聲 D.低回聲 33.肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)可能由于 A.酒精中毒 B.糖尿病 C.化學(xué)治療

D.以上各項(xiàng)均是

34、下列液體回聲何項(xiàng)描述不妥 A.膽汁是無回聲 B.尿液是無回聲 C.血液是無回聲

D.新鮮的出血和新鮮血腫是無回聲

E.發(fā)生纖維化鈣化的陳舊性血塊回聲增多

35、肝腎實(shí)質(zhì)衰減程度屬于 A.高B.中等C.低D.甚低E.極低

二、多選題。（共15題，每題2分）

1、接收體或振動源如何運(yùn)動可使接收頻率減小 Ａ、接收體背離振動源運(yùn)動 Ｂ、振動源向著接收體運(yùn)動 Ｃ、振動源背離接收體運(yùn)動 Ｄ、接收體向著振動源運(yùn)動 Ｅ、振動源與接收體對向運(yùn)動

2、用于檢查血流速度參數(shù)的多普勒技術(shù)是 Ａ、二次諧波成像 Ｂ、多普勒血流成像 Ｃ、連續(xù)波多普勒 Ｄ、脈沖波多普勒 Ｅ、多普勒組織成像

3、連續(xù)波多普勒的技術(shù)特點(diǎn)是 Ａ、出現(xiàn)信號混迭 Ｂ、間歇發(fā)射超聲

Ｃ、選擇接收不同深度的回聲 Ｄ、不間斷發(fā)射超聲 Ｅ、檢測高速血流

4、下列不屬于高脈沖重復(fù)頻率的技術(shù)是 Ａ、每秒重復(fù)發(fā)射超聲次數(shù)增多 Ｂ、取樣線上可有兩個以上取樣容積 Ｃ、無信號混迭

Ｄ、檢測高速血流能力提高 Ｅ、不間斷發(fā)射超聲

5.肝破裂USG的表現(xiàn)中哪些描述正確 Ａ、肝內(nèi)血腫-呈無回聲區(qū) Ｂ、肝內(nèi)血凝塊-呈低回聲區(qū) Ｃ、肝急性破裂-呈強(qiáng)回聲區(qū) Ｄ、肝包膜破裂-呈無回聲區(qū) Ｅ、肝血腫纖維化-呈低回聲區(qū)

6、增大脈沖波多普勒檢查測深度的錯誤方法是 A、提高發(fā)射超聲脈沖重復(fù)頻率 B、增大超聲入射角（cos）Ｃ、提高超聲頻率

Ｄ、降低發(fā)射超聲脈沖重復(fù)頻率 Ｅ、降低超聲頻率

7、彩色多普勒成像的顯示方向有

Ａ、方差顯示Ｂ、速度－方差Ｃ、灰階顯示Ｄ、速度顯示Ｅ、能量顯示 8.USG檢查易于顯示哪些腎的先天性畸形 A.重復(fù)腎 B.異位腎 C.融合腎 D.孤立腎 E.腎旋轉(zhuǎn)不良

9、彩色多普勒成像與彩階頻譜多普勒的區(qū)別是 Ａ、用不同的多普勒原理 Ｂ、不反映血流速度快慢 Ｃ、能對血流成像

Ｄ、不顯示血流多普勒頻譜 Ｅ、表示血流方向

10、人體正常血流的頻譜多普勒表現(xiàn)為

Ａ、穩(wěn)流Ｂ、射流Ｃ、湍流Ｄ、返流Ｅ、層流

11、下列對湍流的描述、錯誤的是 Ａ、流體速度多變方向不變 Ｂ、流體的速度及方向不變 Ｃ、流體不分層流動

Ｄ、流體呈分層、規(guī)律的流動 Ｅ、流體的速度及方向多變

12、用頻譜多普勒檢測室間隔缺損的左向右高速分流的調(diào)節(jié)方法是

Ａ、高通濾波Ｂ、低速標(biāo)尺Ｃ、高頻超聲Ｄ、脈沖波多普勒Ｅ、連續(xù)波多普勒

13、從血流的多普勒頻譜可了解

Ａ、血流方向Ｂ、血流量Ｃ、超聲入射角Ｄ、血流速度Ｅ、血管內(nèi)徑

14、用多普勒頻譜直接測量的血流數(shù)據(jù)是（選擇二項(xiàng)）

Ａ、搏動指數(shù)Ｂ、速度時間積分Ｃ、阻力指數(shù)Ｄ、舒張／收縮比Ｅ、收縮期峰值速度

15、用彩色多普勒怎么樣區(qū)別動脈與靜脈血流 Ａ、動脈血流信號呈閃動顯現(xiàn) Ｂ、收縮期動脈血流信號強(qiáng)度最高 Ｃ、靜脈血流信號可持續(xù)出現(xiàn) Ｄ、舒張期動脈可無血流信號 Ｅ、呼吸可影響靜脈血流速度

2015年超聲科腹部組理論小結(jié)試題答案

單選：D.B.A.C.D

B.A.D.A.D A.C.D.A.C B.A.B.B.C

C.D.A.B.D C.C.D.B.C

C.D.D.D.B 多選：AC、CD、DE、CD、ABCD

BCD、ABDE、ABDE、CD、AE

ABD、AE、AD、BE、ABCDE