第一篇：胎兒泌尿系統超聲診斷思路

胎兒泌尿系統異常的超聲診斷思路

時間：2017.3.20.17：00 地點：彩超室 主講人：董影 參加人：

胎兒泌尿系統畸形占胎兒先天性異常的15%~20%，此類畸形會引起羊水過少或無羊水，進而影響胎兒肺的發育，從而導致圍產期患兒病死率顯著增高，故應在產前對胎兒泌尿系統進行詳細檢查和評估。胎兒泌尿系統超聲檢查需對雙腎、膀胱和羊水量等進行系統的檢查和評估。檢查時可沿以下思路進行診斷分析。

一、腎臟是否存在

如在正常解剖位置不能發現兩個腎臟，可能是異位或缺失（雙側或單側發育不全）。如是異位，最常見的是在盆腔，位于骶骨前或髂窩，而非常罕見的是異位于對側（簡單的或交叉異位）。如異位區也不能發現腎臟，在排除嚴重的腎臟萎縮之后，一般可以認定為這一側腎臟發育不良。如兩側腎均缺失，膀胱將不充盈，16周之后會出現羊水嚴重過少。

漏診原因及防范措施：判斷胎兒腎臟是否存在的主要依據：（1）彩色多普勒未能顯示患側腎 血流；（2）患側腎上腺呈“平臥”征。而大多數單側腎缺如漏診病例是因為膀胱和羊水正常。所以也就沒有間接征象提示懷疑腎臟的病變。此外，患側的腎上腺可能看起來像腎臟。在這些病例中彩色多普勒可以用來證明患側腎動脈的缺如，而健側腎動脈存在。然而，診斷單側腎發育不良還需要排除異位腎。由于單側腎缺如可以引起對側腎代償性的增大，所以在晚孕期，發現一側增大的腎臟和對側腎窩的空虛也對單側腎缺如的診斷有所幫助。Cho 等研究發現如果一側腎的前后徑/ 橫徑＞ 0.9，則可判斷為對側腎缺如，診斷的敏感度和特異度均可達100%。應該仔細探查異位腎的常見部位（即骶骨前或髂窩），異位腎的胎兒有正常充盈的膀胱和羊水。值得一提的是交叉異位腎，是指一側腎越過脊柱到對側，也就是一側有兩個腎臟，另側腎缺如。兩根輸尿管開始在同側，快到盆腔時異位腎的輸尿管仍回到對側進入膀胱。交叉異位腎可以出現腎臟下極的融合或不融合。超聲表現為一側腎窩空虛，對側腎臟增大，呈分葉狀，多為下極融合的腎，也可表現兩個獨立的腎臟回聲。據報道如果胎兒父母患有單側腎缺如則胎兒雙腎缺如的風險為1%，故發現胎兒腎缺如時建議超聲檢查父母雙腎。

與單側腎發育不良相關的異常通常包括對側腎臟和內生殖器異常（這些在胎兒期常常不能被發現）。與雙側腎發育不良相關的外部異常通常包括心臟病、腦部和骨骼方面的畸形。腎臟發育不良常是多種綜合征的主要征象，如VACTERL 綜合征（合并脊椎異常、肛門閉鎖、心臟異常、氣管異常、食管閉鎖、腎臟病變、肢體畸形等）。

雙腎發育不良的病例中染色體異常的風險為1%~5%，單側腎發育不良染色體異常的風險則較低。由于30% 的腎缺如合并其他畸形或遺傳綜合征，故在發現單側或雙側腎缺如時，應仔細掃查胎兒有無其他系統異常。

二、腎臟大小和回聲

如雙腎與肝臟、脾臟相比回聲增強并且大于正常，傾向于多囊腎的診斷。嬰兒型多囊腎（Potter I 型）主要表現為集合管囊狀擴張。雙側腎臟對稱性極度增大，但仍保持正常腎臟的橢圓形，囊腫極小，雙腎呈海綿狀，皮髓質分界不清。這是遺傳學上的常染色體隱性遺傳性疾病，是單基因疾病，基因突變位于6 號染色體短臂上，40%~50% 常合并肝纖維化。羊水極少，膀胱不顯示，一般于中孕晚期才能發現胎兒雙腎增大、回聲增強。一旦明確診斷，應盡快終止妊娠。該病主要應與常染色體顯性遺傳性多囊腎（Potter Ⅲ型）相鑒別，后者有正常的羊水量和正常的膀胱。

如合并有腎外的多發畸形（尤其是骨骼和中樞神經系統的畸形），這種腎臟的異常更可能是綜合征的表現之一。如腎臟小而且回聲增強，這可能提示Potter Ⅳ型腎臟發育不良。如腎臟回聲增強但大小正常，沒有合并腎外畸形，這種圖像可能僅僅是正常腎臟發育中的變異。然而也有一些學者認為在一些非整倍體畸形的軟指標中包含這樣的特征。

如超聲檢出多個不同大小的囊腫，囊腫互不相通，腎臟體積明顯增大，可以診斷為多囊性腎發育不良（multicystic dysplastic kidney，MCDK）；單側 囊性發育不良腎表現在單個腎臟的多個大小不等、互不交通的囊腫和囊腫之間回聲增強的腎組織，腎臟增大的程度隨囊腫數量的多少和大小而定，膀胱和羊水量通常是正常的：反之，如囊腫之間相互交通，則可能是嚴重的腎積水。在這兩種情況中，考慮到預后，最重要的是對對側腎臟作仔細的評估。此外，多囊腎常存在于Meckcl-Gruber 綜合征中，應仔細掃查胎兒有無腦膨出、多指等畸形。

三、腎盂擴張

一個輕微的腎盂擴張可能是一個正常的胎兒，但有時可能也是嚴重障礙的第一個證據。在大多數情況下，孕中期腎盂的輕度分離在宮內或在出生后的第一年都會消退。在不同的作者建議的各種分界值中，被廣泛接受的一個分界值是：在腹部的橫切 面上，腎盂的前后徑在正常情況下孕24 周前不超過6 mm，孕30 周以后不應超過10 mm。此外，積水腎臟的腎臟實質厚度大于5 mm，出生后腎臟功能往往正常。

如僅有單側腎盂擴張，原因可能是梗阻或膀胱-輸尿管反流；必須追蹤檢查輸尿管的擴張情 況，如排除腎盂輸尿管連接處梗阻，可推測膀胱輸尿管連接處的梗阻或反流。

如雙側腎盂積水，而且膀胱高度充盈，但膀胱壁厚度正常和羊水量也正常，最有可能的診斷是膀胱輸尿管的反流；相反，如膀胱高度充盈且膀胱壁明顯增厚，回聲增強，明顯的羊水過少，可能是下尿道梗阻。這種異常可引起腎實質回聲增強（Potter Ⅳ型梗阻性囊性腎發育不良）。

Potter Ⅳ型囊性腎發育不良是早期嚴重的集合系統梗阻所造成，導致在腎組織（皮質）區域各個位置的囊腫形成，腎臟的體積正常或減小。Potter Ⅳ型 囊性腎發育不良的超聲診斷是表現在腎臟回聲增強和囊腫，常合并腎盂積水，囊腫常常發生于皮質中。在雙側發病的病例中，與早期嚴重的下尿道的梗阻有關，常合并膀胱明顯增大，膀胱壁增厚，羊水過少。

四、膀胱能否顯示

如膀胱不能顯示，要考慮腎臟問題。在大多數腎臟異常中，引起羊水過少的病變往往是雙側的，并合并腎外畸形。實際上雙側腎臟畸形常引起腎臟的發育不良，引起羊水過少，這可能導致Potter系列畸形，包括Potter面容、足內翻和其他骨骼的異常。這些腎外的異常增加染色體異常和非染色體異常綜合征的風險。

膀胱不顯示，還要考慮胎兒膀胱是否剛剛排空？故30 min 后復查是極有必要的。膀胱外翻的病例在聲像圖上也不顯示膀胱，但可顯示腹壁缺損，腎臟和羊水量正常。

早孕期（11~13 ＋ 6 周）胎兒膀胱縱徑一般小于6 mm，如膀胱縱徑持續≥ 7 mm 即可診斷為巨膀胱。而中晚孕期（14~40周）胎兒巨膀胱的診斷則主觀性較強，一般認為胎兒盆腔內巨大膀胱且持續觀察45 min 以上不排空即可診斷為巨膀胱。巨膀胱病因多樣，主要包括后尿道瓣膜（posterior urethral valves，PUV）、尿道閉鎖、梅干腹綜合征（prune-belly syndrome，PBS）、巨膀胱-微結腸-腸蠕動遲緩征（megacystis-microcolon-intestinal hypoperistalsis syndrome，MMIHS）及染色體異常等。應注意，早孕期發現的巨膀胱可能為一過 性的，部分可自然緩解消失。

五、羊水量是否正常

導致嚴重羊水過少的疾病包括嚴重的胎兒生長受限（fetal growth restriction，FGR）、胎膜早破、雙側輸尿管閉鎖、尿道閉鎖等。在嚴重的FGR中，臍動脈血流頻譜異常；在胎膜早破的病例中，可見正常膀胱；雙側輸尿管閉鎖可以顯示輸尿管擴張及腎盂擴張，但膀胱不顯示；尿道閉鎖可以顯示膀胱擴張。

六、鑒別診斷

通常，仔細觀察分析泌尿系統梗阻的部位能對其狹窄或梗阻的部位作出初步判斷。如僅有腎盂積水，輸尿管不擴張就可能是腎盂輸尿管連接處狹窄；如是腎盂輸尿管積水，狹窄段可能在輸尿管下 段或輸尿管膀胱連接處；如膀胱擴張合并輸尿管、腎盂的擴張，病變部分可能位于尿道，如后尿道瓣膜、尿道閉鎖或梅干腹綜合征，這3種情況在聲像圖上有時很難鑒別。

當腎盂積水時，尤其當腎盞擴張時、多囊泡樣改變，要與多囊性發育不良腎相鑒別。當輸尿管擴張時，有時與小腸擴張相似。近段小腸擴張時往往伴羊水過多，且腎臟回聲正常；相反，輸尿管擴張時常合并腎臟的改變，如腎盂積水或腎臟發育不良等，雙側病變則出現羊水過少。此外，腎盂輸尿管擴張應與重復腎相鑒別。

七、診斷思路總結

泌尿生殖系統的檢查思路必須建立在三維立體的概念之上：X軸為泌尿系統本身，就如一條河流，上游缺水，下游必然會干涸（發生羊水過少等），下游梗阻，上游必然會河水泛濫（如腎盂積水、輸尿管擴張等）；Y軸為時間軸，整個孕期40周，中間有很多節點，如嚴重的羊水過少發生在孕17周以后，因為孕17周前大部分羊水的來源是羊膜滲出，但雙腎缺如合并上消化道閉鎖，肺囊腺瘤等病變時，羊水過少可能并不很嚴重，這就要引出第3 根軸-Z 軸-綜合軸：當發現泌尿生殖系統的畸形時，很有可能同時伴發其他系統的畸形，首當其沖的是心血管系統，同時還必須仔細檢查消化系統、骨骼系統、中樞神經系統等。

其次，在臨床實踐中，如遇到羊水過少的病例及會陰部泌尿生殖道畸形的病例，超聲診斷將會遇到較大的挑戰，隨著胎兒磁共振技術的快速發展，其將在胎兒畸形診斷中提供有效的幫助，超聲與磁共振聯合檢查對胎兒畸形的正確診斷有廣闊的前景。

第二篇：胎兒正常超聲表現

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胎兒正常超聲表現(妊娠各期精彩圖文)

早孕的超聲檢查重點觀察子宮內有無妊娠囊，妊娠囊的結構是否正常，囊內有無胚胎，胚胎是否存活，發育與停經周數是否相符，有無形態異常。四維彩超將早孕診斷最大可提前一周。

一、子宮與妊娠囊

(一)子宮與內膜層變化 子宮體增大，肌層肥厚，隨孕齡增加子宮逐漸增大。早期用陰道超聲掃查，在宮腔線的一側內膜內見圓形增強回聲區，中央有小囊狀液性暗區，宮腔線局部突起變形，稱蛻膜內征(intradecidual sign，IDS)，用于判斷早早孕，見圖3一l一2。停經29天的早期妊娠囊直徑1～2mm。

注意：早孕的確定經腹掃查需待停經6周后，而經陰道掃查可提早1～2周。

(二)妊娠囊(gestatiorlaI sac，GS)表現為宮腔內圓形或近圓形的光環，輪廓完整，囊壁呈均勻增強回聲。妊娠囊5周時約占宮腔的l／4，妊娠10周時占滿子宮腔，妊娠9～10周后可見早期胎盤。妊娠囊發育過程中需注意觀察幾種聲像：

1．雙環征妊娠5～8周，妊娠囊周同的高回聲絨毛形成內環，外周有一低回聲的外環，稱雙環征。外環可能是包蛻膜與真蛻膜之間的暗區，也有認為外環是由低回聲的蛻膜形成，約60％妊娠有此征象，見圖3—1—3。彩超顯示暗區內有血流信號，四周呈放射狀排列，原始胎盤區彩色血流顯示極為豐富，脈沖多普勒在暗區內采樣，可以獲得靜脈性頻譜(流速約為0．02～0．05m／s)及動脈性頻譜，舒張期成分非常豐富，阻力指數(RI)在0．45左右。雙環征暗區內的血流稱為滋養層周圍血流(peritrophoblasticf)0w)。雙環征的暗區內血流反映了子螺旋動脈向著床部位供應血液，滿足妊娠囊生長發育所需，血池為胎盤循環的前身。滋養層周圍血流的存在對早期妊娠至關重要，為判斷早期妊娠是否良好提供重要的依據。妊娠10周后雙環征消失。妊娠囊

超聲首先發現的妊娠標志就是妊娠囊

妊娠囊超聲表現中央為暗區（絨毛腔），暗區周邊為一完整的、厚度均勻的強回聲，這一強回聲壁由正在發育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。隨著妊娠囊的增大，它對子宮腔的壓迫越來越明顯，形成特征性的“雙絨毛環征”（Double decidual sac sign）或“雙環征”。

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2．羊膜囊與胚外體腔羊膜囊壁極薄，不容易觀察。其外側為胚外體腔，囊內為羊膜腔，胚胎位于其中。羊膜囊與絨毛膜之間的空隙為胚外體腔，內含液體。隨孕周增加，羊膜囊增大，羊水增多，羊膜囊與絨毛膜融合，至l4周胚外體腔消失。因羊膜囊壁很薄，需經陰道掃查方可較清晰顯示。胚外體腔的辨認對早期診斷胎兒異常有重要的意義。

3．卵黃囊 在胚點或胚芽一旁顯示的一小圓形囊狀結構為卵黃囊，直徑約3～8mm。妊娠5周時卵黃囊很清晰，妊娠10周后萎縮消失。早期卵黃囊緊貼胚眙上，以后以一條細帶與胎兒臍部相連，本身則游離在胚外體腔內。卵黃囊的存在及大小在診斷早孕胚胎存在及先兆流產的預后有一定臨床意義。發現卵黃囊可以肯定為宮內妊娠并有胚胎存在，早早孕時雖然暫時未見胎心搏動，但卵黃囊清晰、大小正常可推斷胚眙良好。卵黃囊大于10mm時胚胎預后不良。

卵黃囊是妊娠囊內超聲能發現的第一個解剖結構。實際上，胚胎學稱之為繼發卵黃囊，由于原發卵黃囊超聲不能檢出，因此超聲學者將這一結構簡單地稱為卵黃囊。正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁薄呈細線狀強回聲，中央為無回聲，透聲好，最大不超過5-6mm，孕7周時，卵黃囊最大，平均內徑5mm。

(三)子宮血流改變 妊娠初期，受卵巢激素水平升高的影響，子宮動脈分支增多，肌層血流信號比非孕狀態時豐富，彩超可觀察到子宮肌層內彩色血流信號增多，著床部位彩色血流束增粗，可判斷妊娠囊著床的位置；頻譜多普勒可見子宮動脈舒張期成分增多，血流阻力降低，提示子宮血流灌注量增加。隨著妊娠的進展，子宮動脈由屈曲逐漸變直，頻譜多普勒顯示子宮動脈的高阻力血流逐步演變為低阻力并伴有豐富舒張期成分的血流。

二、胚胎與胎兒

經陰道掃查顯示早孕期胚胎和胎兒的結構非常清晰，比經腹掃查提早l～2周觀察到胎兒結構。三維超聲掃查表面成像可以將宮內胚胎和胎兒的全貌顯示出來，還可以利用三維容積測量功能估測胚胎體積變化。在妊娠第5周起(即實際妊娠4周0天至4周6天)，經陰道掃查可以觀察到的結構及其聲像表現如下述。

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4～5周：妊娠囊內卵黃囊的一旁可發現一致密高回聲團，呈豆點狀緊貼卵黃囊壁，稱為胚點，此為最早的胚胎，尚無原始心管搏動。

5周：在高回聲的胚芽中央可見微弱的原始心管搏動。6周：出現胎心搏動，有胎芽和胎心搏動聲像可確診為正常妊娠。三維超聲顯示胚胎外形輪廓，呈豆點狀。

6周：出現胎心搏動，有胎芽和胎心搏動聲像可確診為正常妊娠。三維超聲顯示胚胎外形輪廓，呈豆點狀。胚芽及心管搏動

胚胎學研究認為，心管搏動早在妊娠的第36天即已開始，對人工受精的胚胎研究，陰道超聲可在34天時檢出胎心搏動，此時胚長為1.6mm，一般來說，胚長為4～5mm時，常規能檢出心臟的搏動，相應孕周為6～6.5周，相應孕囊大小為13～18mm。經腹部超聲檢查，在8周時，妊娠囊平均內徑為25mm，應能確認胎心搏動。早孕期，不同孕周胎心率不同: 6周以前，胎心率較慢，常為100～115次/分，8周時胎心率可達到144～159次/分，9周后心率穩定在137～144次/分，心率變化極少。

7周：胚胎長度約4mm，頭部向腹側彎曲，顯示顱內低回聲的結構，此為單腦泡，尚未分裂，無顱骨光環。心臟搏動明顯，心率約80～100次，心臟寬約2mm。可顯示胎體頭極和尾極輪廓，并見小肢芽，肢芽很短，下肢肢芽較上肢肢芽稍清晰，尚未能分辨肢體結構。四維超聲顯示胚胎外形輪廓呈蠶豆狀。

8周：胚胎初具人形，各部分發育迅速，頭顱、軀干、四肢顯示越來越清楚。頭的矢狀切面可以掃查到前腦泡，冠狀切面可以掃查到未來的中腦導水管、第4腦室和后腦，聲像圖上表現為較大的腔隙。脊柱輪廓及背部的矢狀結構變得清晰；在胎兒前腹壁開始可觀察到生理性中腸疝，為增厚的稍強回聲，位于臍孔外的臍帶徑線約為其他部位臍帶寬度l-5倍；上、下肢迅速增長，手臂及其運動可辨認，但手指和足趾尚不能辨認。四維超聲表面成像顯示胎體全貌，已初具雛形。

9周：此期開始稱為胎兒。胎兒各部分發育趨于完善，經陰道超聲掃查已能觀察到大部分

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結構。腦室系統從前向后可以分辨為中腦、后腦和末腦，側腦室形成，腦室內結構是大腦鐮和脈絡膜叢，后者呈對稱性的高回聲。中暢疝顯示清晰。指趾開始形成。三維掃查表面成像可顯示胎體全貌。胎兒腹部

胎兒胃在早孕期表現為上腹部左側的小無回聲結構，可早在第8周時顯示，12周時胎兒胃顯示率可達97%。胎兒吞咽在12-13周以后才出現，此前顯示的胃內液體主要可能為胃分泌所致。

胎兒膽囊在7周時由肝憩室的尾枝發育而來，膽汁則在14周左右才形成。膽囊在13周以前不能顯示，13周顯示率僅為50%，14周后正常胎兒常可檢出膽囊。

妊娠第7周，由于腸的迅速增長和肝、中腎的迅速發育，腸袢突入臍帶中的臍腔而形成生理性中腸疝(midgut herniation)，這種生理性中腸疝持續存在至第11周，第10周因腹腔迅速增大，腸開始退回腹腔，到第12周腸管則完全回復到腹腔內。近年的研究表明，生理性中腸疝最大橫切面直徑不能超過7mm，且頭臀長大于44mm時不應再有生理性中腸疝。

10周：顱內可顯示第3、第4腦室；面部顯示而骨，能見到眼眶、上下頜骨；頸背部可清晰顯示皮膚及皮下軟組織層；能夠顯示出上下肢的全長，可數出手指數，肢體活動相當活躍。心臟結構尚不清晰。

胎兒顱腦橫切面

因胎兒體位的關系，胎兒顱腦橫切面最容易獲得，而一系列的胎頭橫切面也是顯示顱內結構最重要的切面。將探頭置于胎頭一側，聲束平面垂直于腦中線，自顱頂向顱底橫向掃查可獲得一系列顱腦橫切面。在胎兒顱腦檢查時，最重要、最常用的橫切面有丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面和小腦橫切面。

丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測量平面）：

標準平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時，顱

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骨光環呈橢圓形，左右對稱。

在此平面內主要可見到以下重要結構：

腦中線 在此切面上腦中線居中，不連貫。

透明隔腔（CSP）在腦中線的前1/3處，呈長方形的暗區，即為透明隔腔（也就是臨床上所說的第五腦室）。CSP位于兩層透明隔之間，前部為胼胝體膝部，上方為胼胝體干，后為穹窿柱與胼胝體的匯合點，下方為胼胝體嘴部和穹窿體部。分隔側腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于兩側透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時不超過10mm。

11～12周：此時胎頭的顱骨環回聲仍不強，脊柱可辨認，為平行的兩條串珠狀高回聲，顱內可見居中的大腦鐮，對稱的大腦半球，可見比例較大的雙側側腑室、側腦室內脈絡膜叢、丘腦、后顱窩；頭面耳廓開始顯現；約25％能辨認出四腔心結構，也能判斷心臟的位置；胎兒腹部生理性中腸疝縮小，此期開始逐漸消失；四肢的骨骼也可顯示、測量；此期腎臟發育完善，高分辨力的陰道探頭掃查可以顯示雙側腎臟和膀胱；外生殖器已由生殖結節發育成初陰，形成一小突起，但尚不能判斷性別。

胎兒肢體骨骼

胎兒骨骼有高對比度，是超聲最早能分辨的結構。骨骼和肌肉是由胚胎的中胚層分化產生，骨從胚胎早期由間充質向骨原基分化到發育完善為止，要歷時20年以上。骨的發生形式有兩種，即膜內成骨和軟骨內成骨。

超聲不但能顯示胎兒骨骼的骨化部分，還可顯示軟骨部分。正常妊娠32周后在胎兒的骨骺軟骨內陸續出現了次級骨化中心，不同部位的次級骨化中心出現的孕周不同，據此可幫助評估胎兒的孕周和成熟度，如股骨遠端骨骺的次級骨化中心出現在孕32－33周；脛骨遠端骨骺的次級骨化中心出現在孕33－35周；肱骨遠端骨骺的次級骨化中心出現在孕36－40周。

超聲探頭在胎兒頸部橫切后向下平推，可掃查出在脊柱的兩側前方各有一近似“S”形

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四維同創醫療設備網 銷售GE彩超、四維彩超、心臟彩超、彩超探頭、CT球管、CT配件 的強回聲并向外后方展開，此為鎖骨聲像，在鎖骨外側擺動探頭可顯示出容易辨認的呈三角形的肩胛骨，以此為支點，再向胎兒腹側旋轉探頭，即可顯示出肱骨。

沿肱骨追蹤掃查即能顯示尺、橈骨。尺骨較長，上端粗大，下端細小，與小指相連。而橈骨則相反，上端細小，下端粗大，與大拇指相連。尺橈骨可顯示出交叉現象。

沿尺橈骨向下掃查，即可見胎兒手部，正常時胎手姿勢自然呈握拳狀，活動時，五指伸開，時可顯示手指數目及姿勢。

在胎兒膀胱兩側可辨認骼骨嵴。髂骨嵴外下側有一強回聲，以此當支點向胎兒腹側旋轉探頭即可顯示出股骨全長。也可以沿胎兒脊柱向下縱向掃查直到骶骨。此時常可顯示出一側股骨，再慢慢轉動探頭顯示股骨全長。股骨體后方有明確的聲影，聲束從股骨內側掃查時，可以顯示出股骨有些彎曲，一般無臨床意義，確認股骨后順著股骨向下再找到膝部，膝部下方即為脛骨與腓骨。脛內腓外，脛端的近端較腓骨的近端要粗大得多。兩根骨骼是平行的，不會出現交叉現象。

男性外生殖器較女胎的易顯示。男性外生殖器可顯示陰囊、睪丸、陰莖。注意不要將兩腿間的臍帶、手指、腹腔外的腸道（臍疝或腹裂所致）誤作為陰莖或陰囊。孕18周后，陰囊和陰莖可清晰顯示。孕22周后，大陰唇可清晰顯示。

胎兒外生殖器：

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臍帶：（umbilical cord）

臍帶的形成：孕2周左右，胚外體腔消失，羊膜將尿囊，尿囊血管，卵黃囊及其周圍的胚外中胚層，血管包裹形成臍帶。左側尿囊靜脈變為臍靜脈，右側尿囊靜脈退化。兩條尿囊動脈則變成臍動脈，含水量豐富的華通氏膠（jelly of warton）包裹在臍帶血管的周圍，起保護作用。

臍帶的作用：連接胎盤和胎兒，胎兒通過臍帶血循環與母體進行營養和代謝物資的交換。一條臍靜脈將來自胎盤的含氧量高的輸入胎體，與胎兒肝內的左門靜脈相連。二條臍動脈繞過膀胱兩側與胎兒的髂內動脈相連，將來自胎兒的含氧低的混合血輸注到胎盤內進行物行質交換。

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第三篇：超聲診斷筆記

超聲診斷筆記

1.超聲診斷：利用超聲波探查人體器官診斷疾病的方法，簡稱超聲波診斷 2.超聲診斷儀分為主機和探頭（換能機）兩大部分 第一節

超聲成像的基本知識

一、超聲的定義及物理特性

（一）超聲的定義

1.聲是一種機械振動，傳播能量。2.聲分為可聞聲（20~20000Hz），超聲（大于20000Hz），次聲（小于20Hz）。

（二）與超聲有關的物理量

1.超聲診斷最常用的物理量是波長，頻率，聲速。（高頻——體表，越長波長；低頻——深部，越短）

聲速C＝頻率f·波長λ

（三）超聲的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：

聲阻抗Z指阻擋聲在介質中傳播的力。Z＝C（聲速）·ρ（介質的密度）兩種聲阻抗不同的物體相接觸形成一個界面，與密度有關 超聲遇到大界面時產生反射和折射

①放射型：所有液體組織（液性包塊胸腹水）②少反射型：均勻的實質臟器

③多反射型：結構雜亂的實質器官或腫塊（正常乳腺、異常腫瘤）④全反射型：骨，肺，腸

超聲遇到小界面時，發生繞射和散射。3.吸收、衰減

4.多普勒效應：聲源遇到與其做相對運動的界面時，造成反射頻率不同于發射頻率的現象，稱之。

發射頻率與反射頻率之差，稱多普勒頻移。檢測人體中的運動體

二、超聲診斷儀分類

（一）A型

為超聲示波診斷法，現已基本淘汰，偶用于測顱中線和眼軸。

（二）B型

為超聲顯像診斷法。可清晰實時顯示軟組織的微細結構，是臨床使用最廣泛的超聲診斷法。

（三）M型

M型為超聲光電掃描診斷法。

（四）D型

D型為超聲頻移診斷法，應用多普勒原理進行超聲診斷。1.彩色多普勒血流顯像CDFI 2.頻譜多普勒：又可分為脈沖多普勒PW和連續多普勒CW。PW定位準確，CW可測的最大血流速度不受限。

三、人體組織的聲學分型

3.等回聲：正常人肝臟 4.低回聲：子宮 5.無回聲：液性暗區

顯示

調制方式

回波形式

信號

A型

超聲示波

幅度調制

波

強高弱低

B型

超聲顯像

輝度調制

光點

高暗 M型

超聲光電掃描

輝度＋慢掃描

動態曲線

高亮低 D型

超聲頻移

幅度調制

頻譜頻移曲線 高低 超聲診斷名解

1.光點：細小而圓的點狀回聲

2.光斑：指光點聚集呈明亮的小片狀，邊界清楚，直徑約＜0.5cm，指炎性組織、鈣化灶、小結石等。3.光團：指回聲光點聚集呈明亮的團狀，直徑＞0.5cm，有一定邊界，結石、腫瘤等。4.光條：細而長的回聲。

5.光環：由光條圍成的環狀回聲（胎頭、節育環）

6.聲影：在超聲波傳播途徑內，因反射體對超聲的反射、折射、吸收等致超聲的能量的衰減，使聲不能到達其后方，而形成的直線陰影，結石、鈣化。

7.聲暈：指腫瘤光團周圍出現一圈細的低回聲暗帶，原發性肝癌

8.蜂窩樣回聲：指葡萄胎時，多個低半導強度的粗細不等的光點，光團，其間夾有很多散在的小暗區，形成蜂窩狀的改變。

9.平行管征（雙筒槍征）：正常總膽管內經是門靜脈的1/3，其擴張時內徑大于或等于門靜脈而出現的兩條平行的管道，見于阻塞性黃疸。

10.假腎征：來自胃腸道的腫塊形成類似腎臟的聲像。11.靶環征（靶心征）：光團周圍一圈稍寬的低回聲光帶，常見于癌結節（繼發）周圍 12.駝峰征：指由于腫塊長在臟器的淺表處，向外突出時表現出丘狀突起，形如駝峰。

13.角征：多指腫瘤組織位于臟器邊緣而使其失去正常角度，正常肝左葉下緣角小于45°，當左葉下緣角有腫塊生長時，使左葉下緣角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：強光斑后方出現的狹長的帶狀回聲（小結石，避孕環）

第二節

超聲心動圖

用于檢查心臟及與其相連的大血管的超聲技術叫超聲心動圖UCG。包括M型，B型和D型，即M型超聲心動圖、二維 超聲心動圖2DE和D型超聲心動圖。

超聲心動圖能實時顯示心內各結構（瓣膜、各房室壁等）的形態及活動，形象顯示有無反流及分流，并通過軟件測量心功能，在臨床上成為心臟疾病診斷的首選影像學方法。【適應證】

1.瓣膜病變：風濕性心臟病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首選。2.占位性病變：左心房黏液瘤，間皮瘤，心包積液，首選。

3.先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損，動脈導管未閉，法洛四聯癥，右心室雙出口等，首選。4.心肌病：肥厚型（重點，常見）、限制型心肌病可基本確診，擴張型心肌病要結合臨床方可確診。5.其他：冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓心臟病等，要結合臨床進行診斷。【正常聲像圖】

心臟血液循環：肺部氣體交換后，四條PV→LA→LV→AO→各級中小A到全身毛細血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺內氣體交換。

檢查常用體位：左側臥位或仰臥位

常用聲窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是劍突下及胸骨上窩，必要時取胸骨右緣。

（一）二維超聲心動圖

常用切面有：胸骨旁左心室長軸切面、心底短軸切面、二尖瓣口短軸切面、乳頭肌切面等系列短軸切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室長軸切面：上方從前向后依次顯示右心室流出道、主動脈和左心房。下方從前向后依次顯示右心室、室間隔、左心室、左心室后壁。主動脈前壁與室間隔相延續，主動脈后壁與二尖瓣前后葉、主動脈右冠瓣和無冠瓣。瓣膜光潔柔和，隨心動周期規律性開放、關閉。室壁、房壁和主動脈壁隨心動周期規律性收縮、舒張。

2.心底短軸切面：可見中間的主動脈及其瓣葉橫斷面，其周圍一圈，從后向前順時針依次為左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈和左、右肺動脈。主動脈三個瓣膜開放呈倒三角形，關閉呈Y形。青少年兒童可清晰看到左、右冠狀動脈開口處。

3.二尖瓣水平左心室短軸切面：可顯示左心室壁環狀橫斷面向心性規律的收縮、舒張。可見右心室的一部分。二尖瓣口前后葉舒張期開放呈魚口狀，關閉呈一字形。

4.左心室乳頭肌水平短軸切面：左右心室與二尖瓣短軸切面所見相仿，可看到前外側乳頭肌和后內側乳頭肌。5.心尖四腔切面：可見房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣將心腔分為左右心室和左右心房四個腔。患者圖像條件好的可見與左心房相連的四條肺靜脈。探頭稍向上傾斜見到主動脈根部，為心尖五腔觀。

6.劍下四腔切面：可見左右心房、左右心室四個腔。房間隔與聲束方向近于垂直，診斷房間隔缺損的假陽性率最低，是確診有無房間隔缺損的最佳切面。7.主動脈弓長軸切面：探頭置于胸骨上窩，可見主動脈弓及其主要分支無名動脈，左頸總動脈和左鎖骨下動脈，還可見右肺動脈橫斷面。

（二）M型超聲心動圖

左心室收縮功能測定，心功能分級，有沒有心衰。

（三）多普勒超聲心動圖

1.彩色多普勒血流顯像CDFI：在二維圖像上將血流添加彩色編碼，各切面上由于血流的方向不同而出現“紅迎藍離”的血流信號。

2.頻譜多普勒：橫坐標表示時間，縱坐標表示頻移血流速度。【異常聲像圖】

一、風濕性心臟瓣膜病

風濕性心內膜炎反復發作造成的瓣膜病理狀態，臨床主要表現：相應瓣膜區的心臟雜音與心功能障礙。

（一）二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄后，舒張期左心房血液不能暢通進入左心室，淤積在左心房，使左心房容積增大，左心房與左心室之間的壓差增大。失代償時肺循環阻力增大，肺動脈高壓，右心室負荷過重而增大。

1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強，以瓣尖為主，有時可見贅生物形成的強光團。②二尖瓣活動僵硬，運動幅度減小。前葉舒張期呈圓拱樣（氣球樣）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面積縮小。正常約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差5mmHg。輕度狹窄時，瓣口面積1.5~2.0cm2；重度狹窄時，瓣口面積＜1.0cm2。④腱索增粗縮短，乳頭肌肥大⑤左心房明顯增大，肺動脈高壓時則右心室增大，肺動脈增寬。

2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強②二尖瓣前葉曲線雙峰消失，呈城墻樣（平臺樣）改變，EF斜率減低③二尖瓣前、后葉呈同向運動，后葉曲線套入前葉④左心房增大。

3.多普勒超聲心動圖：①CDFI：二尖瓣口見五彩鑲嵌的湍流信號②頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰寬帶充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可達6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣關閉不全

二尖瓣區聞及向量粗糙全收縮期吹風樣雜音，可觸及震顫。

二尖瓣關閉不全時，收縮期左心室一部分血液經關閉不全的瓣口反流回左心房，使左心房壓增高，容積增大。1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強，以瓣尖為主。有時可見贅生物強光團。②二尖瓣活動僵硬，運動幅度減少。收縮期二尖瓣前后葉關閉錯位或有空隙③左心房大，左心室大，嚴重時出現肺動脈增寬、右心室大。

2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強，后葉運動幅度明顯減低②收縮期前后葉關閉呈雙線③左心房大，左心室大。

3.多普勒超聲心動圖：CDFI：左心房內見從二尖瓣口發出的收縮期反流信號。頻譜多普勒：收縮期出現反流頻譜，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心臟良性腫瘤中最常見的一種，以左心房粘液瘤為最多見，占90%，有蒂，瘤體為半透明膠凍狀，表面為大小不等的結節。臨床表現酷似二尖瓣狹窄。但心臟雜音多變。

二維超聲心動圖：多個切面均可見左心房內有一回聲增強的光團，多附于房間隔或二尖瓣前葉的左心房面。隨舒張期二尖瓣開放，黏液瘤可到達二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成機械性二尖瓣口狹窄。收縮期隨二尖瓣關閉，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血壞死時強光團內可見無回聲區。二尖瓣未見異常回聲。

三、先天性心臟病

3.法洛四聯癥：室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚和肺動脈狹窄，均可在二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖上有特征性表現而確診。

四、心肌病

分類：擴張型、肥厚型、限制型。1.擴張型心肌病：又稱充血性心肌病。

特征：①全心擴張呈球形，以左心為主②各瓣膜形態正常，開放幅度變小，二尖瓣口與左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表現。M型超聲心動圖上二尖瓣曲線呈低矮菱形的鉆石樣改變，E峰與室間隔距離EPSS增大，常大于15mm。室間隔與左心室后壁運動幅度明顯減低。頻譜多普勒超聲：各瓣膜口血流峰值速度減低，可見反流信號。2.肥厚心肌病：有些病人可無癥狀而發生猝死，一般有心悸、氣急、胸悶、疲勞感、頭暈和眩暈等癥狀。

特征：①心肌不對稱性增厚，室間隔增厚更明顯，厚度大于15mm。室間隔與左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收縮期二尖瓣前葉前移，左心室流出道變窄，該處血流峰值速度明顯增高。（特發性肥厚性主動脈瓣狹窄）

3.限制型心肌病：少見，心臟移植，心內膜、心肌廣泛纖維化，導致心室舒縮功能障礙。

表現：①心內膜彌漫性均勻增厚，回聲增強②室壁運動幅度明顯減弱。左心室收縮功能明顯減低③左心室內徑明顯縮小，左心房、右心房多增大。

第三節

肝、膽、胰腺的超聲診斷

一、肝臟疾病 【適應證】

1.占位性病變：①實質性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊腫、肝膿腫、肝包囊蟲病 2.彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝、血吸蟲病肝、肝淤血 3.肝外傷 【肝體征】

1.肝門呈現出H型溝：橫溝即為第一肝門，有PV.HA.BD；右前縱溝-膽囊窩，內有膽囊；右后縱溝-腔靜脈窩，內有IVC，其后上端為HV進入IVC部位，即為第二肝門；左前縱溝-肝圓韌帶，是胎兒附臍靜脈的遺跡；左后縱溝-肝靜脈韌帶，是胎兒時期靜脈導管的遺跡

2.從膽囊中線到下腔靜脈左緣連線，將肝分布左右半肝，橫溝前方為方葉，后方為尾狀葉。

3.入肝：門靜脈（門管鞘、格林森氏系統）門靜脈、肝動脈、膽管；出肝，肝靜脈系統，左中右三靜脈 【異常聲像圖】

（一）原發肝細胞肝癌

1.分型：①巨塊型：癌瘤直徑大于5cm②結節型：癌瘤直徑大于2cm，小于5cm③彌漫型：癌瘤直徑小于2cm，彌漫分布全肝（小結節，易漏診）④混合型：以上三種中任意兩種甚至三種同時存在。常為30~50歲，男2.1:1女。

2.超聲診斷要點：

1）直接征象：①肝內見一個或多個光團②光團邊緣形態不規則，兩團內光點不均勻，回聲強弱不一③周圍可見聲韻或靶環征，當腫塊中心部液化壞死，光團內可出現液化形成的無回聲暗區⑤光團周邊及內可見豐富的動靜脈血流信號

2）間接征象：①肝腫大，邊緣形態失常，可見駝峰征、角征②壓迫征象：血管繞行，管道移位，嚴重者可出現門靜脈、肝靜脈受壓變形，第一肝門處肝癌可壓迫膽管造成肝內膽管擴張，產生阻塞性黃疸③轉移征象：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內癌栓；腹水；第一肝門旁、腹主動脈旁淋巴結轉移。

（二）肝囊腫、多囊肝

患者無自覺癥狀，常在體檢時發現，回壁回聲增強（補充能量的衰減無），肝內有一個或數個類圓形無回聲暗區，壁纖細、光潔，暗區內清亮。

多囊肝則見肝內布滿無數大小不等無回聲暗區，正常肝組織被擠壓變薄或顯示不清，常合并多臟器多囊改變。肝移植。肝體積增大，形態失常，不規則。

（三）肝膿腫

分為細菌性和阿米巴性 ?肝囊腫和肝膿腫的鑒別

肝囊腫

肝膿腫 邊緣形態

規則

規則或不規則 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

內部回聲

清亮的無回聲

不清亮，有微小光點，液化不全時可見實質回聲 后壁效應

明顯

無→有 臨床癥狀

無

有

動態觀察

無變化

一周內有明顯變化

（四）肝硬化

肝硬化是由各種慢性肝病反復發作引起的肝細胞變性壞死、纖維組織增生、肝細胞結節狀再生、假小葉形成等病理改變。分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、瘀血性。是一種慢性進行性彌漫性肝損害。

診斷要點：①早期可正常，晚期肝體積縮小②肝包膜回聲增強，呈鋸齒樣、結節樣、波浪樣改變。肝內光點增粗增強，分布紊亂。血吸蟲病性肝纖維化由于門靜脈小分支被蟲卵充填實變，而呈網絡樣改變②脾腫大，脾實質回聲增強，脾厚度＞4.0cm，脾靜脈內徑≥0.8cm④膽囊壁增厚毛糙，有腹水時可呈雙邊⑤可見腹水的無回聲暗區⑥門靜脈內徑增寬＞1.3cm，門靜脈高壓導致門靜脈血流信號減弱，壁厚，回聲增強，肝靜脈變波或走向不清⑦癌變時在肝硬化基礎上出現肝癌聲像圖特征，以彌漫性為多見，肝靜脈可重新開放。

（五）其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需隨訪。有強回聲或低回聲，內無血流信號。肝淤血：心源性肝病，肝增大，靜脈內徑增大，下腔靜脈＞1.5cm，肝靜脈＞1cm

二、膽道疾病 【適應證】

膽囊炎、膽道結石、膽系腫瘤（低回聲包塊，光團后無回聲陰影）、先天性膽道疾病、膽道寄生蟲（不伴聲影）、黃疸性質

空腹檢查的部位：胰、胃、膽（先B超，再其它檢查）【正常聲像圖】

肝內膽管正常可見左右肝管，肝外膽管可見十二指腸上段（最易顯示，其它：十二指腸后段、胰腺段、壁內段）膽囊大小為長4~9cm，前后徑2~3cm，壁厚小于2mm。囊內清亮。肝門處膽總管內徑0.6cm左右，應小于0.8cm。左右肝管內徑0.2cm 要求：①空腹8小時以上，使膽汁充盈②24小時禁脂肪食物③X線胃腸造影，3天后方可檢查 【異常聲像圖】

（一）膽囊炎

1.急性膽囊炎：單純性膽囊炎聲像圖無特異性改變，形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。膽囊腫大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈雙邊征。膽囊無回聲暗區中出現細的低回聲光點，分布稀疏或密集，后無聲影，可伴有膽囊結石。

急性膽管炎：膽管壁增厚，回聲增強，膽管內徑可稍寬，膽總管內徑在0.8~1.2cm之間，內可見低回聲細小觀點。

2.慢性膽囊炎：是急性膽囊炎癥反復發作遷延＞3個月所致。膽囊壁因纖維增生而增厚＞0.4cm、毛糙，膽囊大小正常或萎縮，囊內多伴有結石。膽囊收縮功能差，可見光斑、光團，可伴有聲影。

（二）膽道結石 1.膽囊結石：

典型的膽囊結石：①膽囊內見一個或數個強光團、光斑②光團、光斑后方伴聲影或彗星尾③強光團或光斑可隨體位改變而依重力方向移動。

泥沙型（壁間）：①膽囊可見小顆粒狀或泥沙樣光斑②后方可無明顯聲影或不典型寬帶聲影③可見光點群移動 壁內型：膽囊壁上見強光斑，后伴彗星尾征

填充型：①膽囊形態不清②膽囊內充滿大小不等結石，聲像圖上看不見膽囊回聲，膽囊區見一條強回聲弧形光帶或增強光團，后方伴直線形寬大聲影

（三）阻塞性黃疸的鑒別診斷

阻塞性黃疸的原因：膽道內的結石、腫瘤或蛔蟲

膽道外的原因：第一肝門處、胰頭癌、十二指腸壺腹部占位壓迫引起 鑒別：看有無膽管擴張。（阻塞性：肝內、肝外膽管擴張；非阻塞性黃疸：無肝內、外膽管擴張）部位判斷：①膽囊腫大，膽囊管擴張，肝內、外膽管不擴張——膽囊管下段阻塞 ②肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管不擴張——肝門處梗阻

③肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大——膽總管下段阻塞

④肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張——十二直腸壺腹部或胰頭部病變

三、胰腺疾病

胰腺：胰頭、胰頸、胰尾、胰體

胰腺占位病變，常見的是胰腺癌，空腹8小時以上，為排除腸氣干擾，可檢查前3天禁食易發酵產氣食物，睡前服緩瀉藥或消氣藥。【異常聲像圖】 1.急性胰腺炎

①機選均勻彌漫性輕度腫大，胰內光點增粗，回聲減低，分布欠均

②有出血壞死時，胰內見局限性低回聲或無回聲區，胰周邊可見局限性低回聲或無回聲區 ③胰管可輕度擴張，內徑3mm左右（水腫型、出血壞死型，化驗指標與嚴重程度無關聯度）（在進展→胰腺腫脹加劇，出現無回聲暗區→趨于慢性）2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反復發作可出現纖維化表現，使胰邊緣回聲增強，欠光潔。胰內光點增粗、增強，分布紊亂。可出現假性囊腫（胰液滲出）。胰管壁增厚，回聲增強，內徑可正常，也可稍寬。胰管內有時可見一個或多個結石的強光團、強光斑，氣候伴聲影。主胰管擴張扭曲或串珠狀可有結石。3.胰腺癌（最常見惡性腫瘤）

年齡多40~50歲，男多于女，預后最差，多位于胰頭，可到2/3，中晚期有阻塞性黃疸。

①直接征象：胰內出現形態不規則的光團，可位于胰頭、胰體或胰尾。光團邊界不清，多為低回聲。光團內光點分布不均，出現液化壞死時可見不規則無回聲暗區。CDFI示周邊和胰腺內血流信號較豐富。

②間接征象：胰局限性重大，邊緣形態失常，可見偽足狀或花瓣狀；壓迫征象：擠壓或移位，胰頭癌可壓迫膽總管的胰腺后段，造成肝內膽管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張。

③轉移征象：腹主動脈旁淋巴結轉移，肝轉移。4.胰腺囊腫：無回聲區，后壁回聲增強

第四節

泌尿系統超聲診斷 【適應證】

泌尿系統：腎、輸尿管、膀胱

腎的內容：①腎集合系統：腎盂腎盞②腎實質：皮質5~7mm-腎小球→尿；髓質：腎椎體；腎A.V.脂肪 1.泌尿系統結石：檢出律：膀胱結石＞腎結石＞輸尿管結石

2.占位性病變：液性：腎囊腫、多囊腎；實質：膀胱癌、腎錯構瘤、腎癌 3.先天畸形：腎缺如、異位腎、馬蹄腎、雙腎盂、雙輸尿管、膀胱憩室 4.移植腎：尿路阻塞（腎積水），腎周圍積液，腎血管病變（腎動脈狹窄阻塞、腎靜脈血栓），腎實質病變（急、慢性腎排異，急性腎小球壞死）

5.炎性病變：腎感染、膿腫、結核、尿毒癥、腎纖維化

6.胡桃夾綜合征：左腎靜脈壓迫，穿越時和穿越后管徑比為1：2，小兒多見，無痛性肉眼血尿，空腹 7.腎損傷（挫傷裂傷）8.膀胱異物（導尿管）【正常聲像圖】

正常情況下雙側輸尿管不擴張。膀胱充盈時見膀胱壁光潔、連續，厚約1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超過3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺內為低回聲光點，分布均勻。

正常成人的腎集合系統光點一般不分離，也可分離，但分離≤10mm，當＞10mm時可考慮積水。【異常聲像圖】

一、腎積水

前列腺肥大、尿路結石或腫瘤、尿路外腫瘤壓迫等引起的尿路梗阻均可導致腎積水。梗阻部位可腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。腎積水時腎盂和腎盞擴張，伴不同程度的腎皮質受壓變薄。上尿路積水-單側，下尿路積水-雙側。小兒-先天畸形。

①輕度腎積水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度腎積水：腎臟增大，腎竇分離，＞2cm，手套狀或煙斗狀，積水的無回聲區轉動探頭相互交通，脹痛，隱痛。

③重度腎積水：腎功能受損，腎盂腎盞重度擴張，呈相互通聯的多房囊狀結構或調色碟形。＞4cm

二、泌尿系結石

強回聲光團或光斑，后伴聲影或彗星尾征。輸尿管結石多位于輸尿管狹窄處，膀胱結石可隨體位依重力方向移動。可伴有腎積水。檢出率：膀胱結石最高，腎結石次指，輸尿管結石因腹腔內腸管脹氣干擾而顯示較差。檢查前囑病人排空大便，充盈膀胱，可提高輸尿管結石檢出率，排尿疼痛，尿流中斷，個頭較大

三、腎囊腫

發病率高，多見于55歲以上人群，預后較好，無遺傳傾向。腎內見一個或多個類圓形無回聲暗區，壁光潔，暗區內清亮，后方回聲增強。無回聲暗區可向包膜外突起，則腎形態失常。可向內壓迫腎竇部，則腎竇部變形。囊腫多發時，超聲醫師轉動抬頭，多個暗區互不相通。輸尿管一般不擴張。

四、多囊腎

多為家族遺傳，90%為雙側，伴發腎結石，腎內布滿大大小小無回聲暗區，轉動探頭不相互交通，回聲明顯減少，腎內血流信號明顯減少，可合并多臟器多囊改變。

五、腎實質性腫瘤

惡性腫瘤占多數。腎實質性腫瘤中良性的有腎血管瘤、腎錯構瘤。多在腎實質（髓質）。惡性腫瘤中成人最多見的是腎細胞癌，兒童最多見的是腎母細胞瘤。

腎細胞癌局限型者癌瘤光團多從腎表面向外隆起，形態不規則，癌瘤光團內光點分布不均勻。回聲可強可低，可為中等回聲，光團內可見因壞死出血而液化的無回聲暗區。腎竇部被壓移位變形。光團周邊血流信號豐富，光團內血流信號較豐富，可見腎靜脈、下腔靜脈內的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常見的惡心腫瘤。最早的癥狀是無痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳頭狀、菜花狀光團向膀胱內突起，可大可小，形態不規則。光團內觀點分布不均勻，回聲強弱不一。光團有的有蒂，蒂有長有短，有蒂腫瘤可隨體位變化而有漂動感。故光團內可見豐富血流信號。光團周邊的膀胱壁可有不同程度浸潤而證候，可觀察膀胱壁浸潤的程度、范圍及與周圍臟器的粘連或轉移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁彌漫不規則增厚，增厚的壁上光點分布不均勻，血流信號豐富，容易漏診。

第五節

婦產科超聲診斷 【適應證】

1.子宮占位病變：子宮肌瘤、子宮體癌 2.子宮內膜異位癥

3.占位性病變：卵巢囊腫（囊腺瘤）良性畸胎瘤，惡性卵巢癌 4.炎性病變：炎性包塊、輸卵管積液

5.先天畸形：無子宮、幼稚子宮、雙子宮、子宮縱膈、處女膜閉鎖等 6.兩性畸形，先天卵巢發育不良 【正常聲像圖】

（一）正常子宮及附件

檢查前2小時飲水并憋尿

子宮分層：外→內：漿膜層、基層（平滑肌纖維構成）、粘膜層（子宮內膜）

子宮大小：長5.5~7.5cm，左右徑4.5~5.5cm，前后徑3.0~4.0cm，雙側卵巢大小約3×2×1，成年為4×3×1.（二）正常妊娠

妊娠：以受精卵開始到胎兒發育成熟，娩出母體的整個過程，歷時40周

臨床分為三期，早期妊娠為妊娠第12周末前，中期妊娠為妊娠第13~27周末，晚期妊娠為妊娠第28周以后。原始心臟搏動，最早出現于第6周。胎動最早第7周（可感＞7）【異常聲像圖】

※

（一）子宮肌瘤（平滑肌瘤）

分類：粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤 是成年女性最常見的良性腫瘤，發病率高。

1.直接征象：子宮內見一個或數個圓形、橢圓形實質光團，邊界尚清。光團內光點分布均勻，當伴有出血、壞死時可出現不規則低回聲區或無回聲暗區；當合并鈣化時可見強光斑；合并肉瘤樣變時可見光團周邊模糊，光團內光點分布不均勻，回聲強弱不一。光團回聲根據組成成分不同而異，纖維組織成分較多的回聲增強，平滑肌成分較多的回聲減低，纖維組織和平滑肌組織成分相仿的為等回聲。

2.間接征象：子宮增大，漿膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宮形態失常。

3.壓迫征象：肌壁間肌瘤可壓迫子宮內膜，造成內膜線及變形。黏膜下肌瘤則宮腔內膜線消失，代之以回聲增強的光團（肌瘤）。

CDFI：子宮肌瘤周邊可見較豐富血流信號，阻力指數不變。

（二）卵巢腫瘤 1.卵巢囊腫

①漿液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

（黃體囊腫：妊娠正常；黃素囊腫：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，內分泌失調）2.卵巢內膜樣腫瘤（巧克力囊腫）

是子宮內膜異位在卵巢形成的囊腫，有痛經史。聲像圖上見子宮某一側有一類圓形無回聲暗區，壁厚，囊內見細小光點，動態觀察月經期增大。3.畸胎瘤

①脂液分層征：無回聲暗區內有一分界，上層為均勻密集的細小光點，是脂質回聲，下層為無回聲暗區。②面團征：無回聲暗區內見一附壁強光團，是毛發、脂質等緊密相裹所致。③瀑布征

④紊亂結合結構征

※卵巢囊腫和巧克力囊腫的比較

巧克力囊腫

卵巢囊腫 位置

多在宮頸水平

宮底水平形態

圓、橢圓或不規則

圓或橢圓 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 內部回聲

可出現細小光點

無回聲

臨床表現

痛經、月經過多，不孕 除蒂、扭轉及過大外余無不適

（四）病理產科

早期妊娠常見的有流產、異位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盤早剝、前置胎盤

1.流產：妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱之，12周前為早期流產，12周后為晚期流產。

①先兆流產：早孕反應依然存在，尿妊娠試驗陽性。孕婦出現陰道流血，超聲見孕囊、胚芽組織和規律性原始心管搏動，聲像圖無明顯異常。

②難免流產：HCG陰性。超聲診斷發現孕囊位置偏下，原始心管搏動無力、過快或不規律。

③過期流產：HCG陰性。胚胎停止發育，超聲見孕囊變形，胚芽組織較小，未見原始心管搏動，甚至只見空囊，無明顯胚芽組織。2.異位妊娠（宮外孕）：指孕囊著床在子宮體腔以外的地方。按著床部位可分為輸卵管妊娠（最多）、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宮無明顯增大，宮內光點略紊亂，未見胚芽組織和原始心管搏動，而在子宮某一側見孕囊、胚芽組織及原始心管搏動。此時超聲可確診異位妊娠。

②已破裂者：子宮某一側見一個囊實性包塊，形態不規則，邊界不清，包塊內光點分布不均。CDFI在光團內和周邊未見血流信號。子宮直腸窩見多少不一的無回聲暗區，嚴重者腹腔內可見程度不同的無回聲暗區，此時超聲不能確診，只能結合臨床。有停經史，血、尿絨毛膜促進性腺激素（HCG）陽性，方可考慮為異位妊娠可能。

注意：除聲像圖特征外，一定要結合癥狀、腹痛、陰道出血、停經史、HCG（＋）才下結論 3.滋養細胞疾病（葡萄胎）

葡萄胎是良性腫瘤，最常見。葡萄胎臨床有停經史，妊娠反應明顯，出現不規則陰道出血，查血、尿HCG均為強陽性。

特征：①子宮明顯增大，超過妊娠周數②子宮內未見孕囊、胚芽組織和原始心管搏動③子宮內出現許多大小不等的小無回聲暗區，形似“蜂窩樣”改變，或出現許多強光斑，形如降雪④合并有出血時蜂窩樣或降雪樣回聲內可見不規則無回聲暗區⑤一側或兩側附件區可見類圓形無回聲暗區，為黃素囊腫，暗區內可見光帶分隔。

4.前置胎盤：胎盤位置低下，下緣部分或全部遮蓋子宮內口。胎盤剝離或破裂可造成胎兒宮內窒息死亡或孕婦大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮蓋一側宮頸內口，但未超過內口而伸至對側子宮頸。③邊緣型：下緣到達子宮頸內口邊緣④低置型：下緣距子宮內口＜2cm

孕婦需中度充盈膀胱，方可在聲像圖上見到胎盤下緣與子宮內口的關系。膀胱過度充盈易造成假象。胎盤位置可隨孕齡增加而自動上移，故只有在人生晚期方可診斷前置胎盤。

5.胎兒先天畸形：如無腦兒、腦積水、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、內臟外翻、單臍動脈，先天胸水、腹水、陰囊鞘膜積液等先天畸形，均可在中期妊娠時超聲檢查發現特征性聲像圖表現。故在中期妊娠時常規檢查一次超聲，有助于優生。第六節

其他部位的超聲診斷

一、眼部疾病

1.視網膜脫離：失明＋眼球運動時此帶輕度震動，玻璃體暗區顯示倒八字形光帶。

二、甲狀腺疾病

1.甲亢：甲狀腺呈均勻、對稱性彌漫性腫大，CDFI見血流信號異常豐富，呈火海征

2.甲狀腺腺瘤：良性，多發。甲狀腺組織內見圓形或橢圓形光團，邊界清，包膜光滑，光團內光點分布均勻，邊尖暈環征（彩環征）

三、乳腺疾病

1.乳腺纖維瘤：良性，多發。乳腺組織內見圓形或橢圓形低回聲故按團，包膜完整光滑，周邊和光團內未見明顯血流信號。

2.乳腺癌：乳腺組織內見邊緣形態不規則的光團，多為低回聲。有蟹足樣和毛氏征。

四、陰囊疾病

1.對睪丸腫瘤，鞘膜積液有確診價值。精索靜脈曲張用彩超亦可確診。

六、漿膜腔積液

超聲對心包積液、胸腔積液和胸腔積液的診斷是首選。

積液量估計方法：寬度＝1cm積液800ml，寬度＝1.7cm積液1000ml，寬度＝2.5cm積液1250ml。1.5cm以下使用藥物，1.5cm以上用心包穿刺，超聲引導。

1.心包積液：正常量20ml~30ml左右，嚴重時可形成心包填塞（正常心包臟壁兩層內有少量液體）

①少量：心包腔內液體為50~200ml。二維超聲心動圖檢查，左心室長軸切面探查僅左心室后壁心包腔內整個心動周期見0.5cm左右局限性液性暗區，心尖部和右心室前壁心包腔內無液性暗區。

②中等：心包腔內液體為200~500ml。二維超聲心動圖檢查，右心室前壁心包腔內可見0.5~1.0液性暗區，左心室后壁心包腔內可見1.0~2.0cm的液性暗區。

③大量：心包腔內液體＞500ml。二維超聲心動圖檢查，整個心包腔內可探及＞2.0cm的液性暗區；心腔內徑縮小，舒張受限，可見心臟擺動征；室間隔及左心室后壁呈同向運動；右心室前壁活動增強，呈波浪式運動。

第四篇：超聲診斷報告（范文模版）

超聲診斷報告模板

甲狀腺未見異常。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲均勻，未見占位性病變，CDFI：血流分布及頻譜未見異常。

毒性甲狀腺腫（符合GRAVES病）。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲略減低、不均，未見占位性病變。CDFI：腺體組織內血流明顯增多，呈“火海征”樣改變。PW測甲狀腺上下動脈Vmax cm/s，RI 0.結節性甲狀腺腫并部分結節囊性變。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲不均，左/右側葉內均見多個大小不等的低回聲區，右側葉最大結節cmX cmX cm，位于上下極，邊界清，以低回聲為主，內見形態欠規則無回聲區，左側葉最大結節cmX cmX cm，位于中部，邊界清，以無回聲為主。CDFI：上述結節周邊可見較多血流信號，其內低回聲亦可見少許血流信號，動脈流速未見明顯增加。

亞急性性甲狀腺炎。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，包膜增厚，探頭擠壓有壓疼，腺體組織回聲不均勻，可見數個形態不規則的低回聲，邊界模糊，內見散在的稍強回聲點。見假性囊腫樣回聲。CDFI：病灶內部血流信號輕度增加。

慢性淋巴性甲狀腺炎（甲狀腺橋本氏病）。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲彌漫性減低、不均，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間。CDFI：腺體組織內血流信號明顯增多。PW測甲狀腺上下動脈Vmax cm/s，RI 0.甲狀腺腺瘤。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體回聲均勻，左右側葉上極見cmX cmX cm的等回聲，有包膜，周邊可見“暈環”征。CDFI：結節周邊見環繞血流，內部見豐富的血流信號。PW測Vmax cm/s，RI 0.甲狀腺Ca。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，左右側葉下極見cmX cmX cm的低回聲區，邊緣不規整呈“蟹足”樣，后方回聲輕度衰減，內部回聲不均，可見多個點狀強回聲。CDFI：內部見較豐富的血流信號，分布較雜亂，Vmax cm/s，RI 0.。

雙側乳腺未見異常。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體形態、結構未見異常，未見明確囊、實性占位。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，回聲不均，呈位于乳頭上近點鐘處，壁清晰、規則，囊內透聲好。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥并左右乳腺增生結節。片狀低回聲與條狀強回聲相間。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥并左右乳腺囊性增生。右側乳腺腺體厚 cm，左側乳腺腺體厚 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，內見數個囊狀無回聲，最大cmX cmX cm。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，片狀低回聲以外上象限為明顯，邊緣模糊，范圍cmX cmX cm。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥/左右側乳腺纖維腺瘤。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，左右乳腺外上象限 點鐘處見 cmX cmX cm低回聲結節，內部回聲均勻，邊界光滑、清晰，包膜完整，后方無衰減。CDFI：上述低回聲內可見少許動、靜脈血流，Vmax cm/s，RI 0.。

雙側乳腺增生癥/左右側乳腺Ca。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，左右乳腺外上象限 點鐘處見 cmX cmX cm低回聲區，形態不規則，周邊呈“蟹足樣”改變，后方衰減，內部回聲不均，可見多個小點狀強回聲呈簇狀分布。CDFI：上述低回聲內可見較豐富的血流，走行及分布不規則，Vmax cm/s，RI 0.。左右側腋窩未見淋巴結（可探及一約cmX cmX cm低回聲結節，邊緣清楚，髓質消失，CDFI：低回聲結節內及周邊可見較豐富的血流信號）。

左右胸腔積液。患者坐位，于左右胸腔第肋間水平以下見較大面積的無回聲區，最深位于肩胛下角線第肋間，約 cm，其中心距體表 cm，內部透聲好，未探及明確分隔樣回聲及異常回聲光點，寬度隨呼吸和體位稍有變化，無回聲內可見漂浮的壓縮肺組織。穿刺點見體表定位標志。

符合闌尾炎聲像圖表現。右下腹闌尾區探及腫大的具有盲端的低回聲管狀結構，直徑約cm，壁增厚，約cm，短軸呈弱強相間的環狀回聲，局部網膜聚攏，周圍探及片狀無回聲，CDFI：腫大腸管及周圍有較豐富的血流信號。

符合腸梗阻聲像圖。左右腹部腸管明顯擴張，內徑約cm，腸粘膜皺襞水腫、增厚，呈“羽毛征”、“雞冠征”、“鍵盤征”，腸蠕動增強，腹腔內探及少量液性暗區。

符合腸套疊聲像圖。右下腹部探及一約cmXcm范圍的包塊，中央為帶狀高回聲，兩側呈對稱的多層結構，呈“套筒”狀，短軸呈“同心圓”或“靶環征”，外圓輪廓光滑完整，外圓內呈較厚的環狀低回聲，中心部呈強弱相間混合回聲或彌漫高回聲的圓形結構。部分腸管擴張，蠕動抗進。腸系膜淋巴結腫大。右下腹探及多個橢圓形結節，包膜清晰，邊緣整齊，內為均質低回聲，較大者cmX cm大小，圍繞腸系膜血管分布。CDFI：結節內有較豐富的血流信號。

肝、膽、胰、脾未見異常。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

慢性肝病。脾大（輕中重度）。肝臟大小、形態可，被膜欠光滑，實質回聲增粗、增強，分布欠均勻，實質內未見明確占位性病變，門靜脈寬 cm，CDFI示血流通暢，為入肝血流，Vmax cm/s，肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁略厚，膽囊腔內透聲可。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區脾靜脈寬 cm。腹腔內未見液性暗區。肝硬化并門靜脈高壓、脾大（輕中重度）、腹水。肝臟形態失常，體積明顯縮小，右肝斜徑 cm，左葉厚 cm，邊緣鈍，表面凹凸不平，呈鋸齒樣，實質回聲明顯增粗、增強，分布明顯不均勻，實質內未見明確占位性病變，肝靜脈變細，走行不規則，門靜脈寬 cm，CDFI：為入肝血流，Vmax cm/s。肝內外膽管未見擴張。膽囊cmX cm，壁厚 cm，呈雙邊，囊內未見結石及占位。胰腺大小、形態及內回聲未見異常。脾臟長徑 cm，厚徑 cm，肋下 cm，被膜光滑，邊緣圓鈍，實質回聲均勻性增強，脾門區脾靜脈寬 cm。肝腎間隙、肝右外側緣與膈肌間內可見帶狀無回聲區，最厚處約 cm。

門靜脈主干栓塞，門靜脈海綿樣變性。門靜脈正常結構消失，門靜脈主干內充滿低回聲，周圍可見蜂窩狀無回聲。CDFI：門靜脈主干內未見血流信號，蜂窩狀無回聲內充滿血流信號，頻譜為門靜脈波形。

肝硬化。肝左右葉實性占位，考慮肝Ca。門靜脈主干及右支栓塞。脾大（輕中重度）。

腹水。肝臟體積縮小，被膜毛糙，表面呈鋸齒狀，實質回聲明顯增粗、增強，不均勻，肝左右葉見 cmX cmX cm中強回聲，內部回聲不均勻，邊界不規則，呈“鑲嵌征”或周圍見“暈征”。CDFI：內部及周邊可見點、條狀血流信號，Vmax cm/s，RI 0.，門靜脈主干及右支內充滿中低回聲，范圍cmX cmX cm，CDFI：門靜脈主干及右支未見血流信號。肝內外膽管未見擴張。膽囊壁厚，腔內透聲可。胰腺大小、形態及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區脾靜脈寬 cm。腹腔內可見無回聲區，平臥位最深處約 cm。

脂肪肝（輕中重度）。肝臟形態正常，體積較大，包膜光滑，邊緣鈍，肝實質回聲彌漫性增強，光點細密，分布均勻，血管影欠清晰，門靜脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態正常，膽囊壁光滑，膽囊腔內透聲好。胰腺、脾臟及雙腎大小形態正常，實質及內部結構顯示正常，集合系統未見分離。膀胱充盈良好。壁光滑，內部透聲好，子宮大小、形態正常，肌層回聲均勻，內膜線居中，雙側附件區探查未見異常。前列腺體積增大（正常），大小約cmX cmX cm，被摸光滑（毛糙），實質回聲均質。

非均勻性脂肪肝。肝臟形態正常，體積較大，包膜光滑，邊緣鈍，肝實質回聲增強，光點細密，分布不均勻，血管影欠清晰，肝左右葉見cmX cmX cm低回聲，邊界尚清晰，周邊無聲暈，無占位效應，門靜脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態正常，膽囊壁光滑，膽囊腔內透聲好。胰腺、脾臟大小、形態正常，實質回聲正常。

肝囊腫。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝左右葉可見 cmX cmX cm無回聲區，壁薄，邊緣光滑，后壁回聲增強，見側方聲影，CDFI：內部及壁上均未見血流信號。其余肝實質回聲分布均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

肝血管瘤。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的圓形中強回聲，其內部回聲欠均勻，呈網格狀，邊界清楚，探及強回聲邊緣，無聲暈，后方回聲無明顯變化，CDFI：病灶內部及周邊未見血流信號。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝腺瘤，建議穿刺活檢。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的低回聲區，邊界清楚，形態不規則，周圍無聲暈，內部回聲不均勻，內可見散在略強的斑點狀回聲。CDFI：病灶內部及周邊見較豐富的血流信號。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝炎性假瘤，建議短期復查。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的低回聲區，內部回聲不均勻，形態不規則，呈葫蘆或啞鈴形，邊界規則、清晰，無明顯聲暈，后方回聲無明顯改變。CDFI：病灶內部及周邊未見明顯的血流信號。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝局灶性結節性增生，建議穿刺活檢。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的中等回聲區，邊界清楚，周圍無聲暈，形態欠規則，內部回聲不均勻，中心可見條索狀強回聲向周圍呈放射狀延伸。CDFI：中心部位血流豐富，呈放射狀分布。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

符合肝轉移瘤。肝劍突下 cm，肋下（-），肝右葉斜徑 cm，肝左右葉見多個中強回聲區，最大者位于右后葉，約 cmX cmX cm，各病灶內回聲欠均勻，形態規則，邊界清楚，周邊可見低回聲暈，CDFI：其內未見的血流信號。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

肝左右葉肝內膽管結石。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝左右葉探及一約cmX cmX cm強回聲光團，后方伴聲影。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

符合Budd-Chiari綜合征（肝、脾腫大、腹水）。肝臟體積明顯增大，形態飽滿，右肝斜徑 cm，左葉厚 cm，邊緣鈍，實質回聲明顯增粗、增強，肝后段下腔靜脈探及附于管壁的實性回聲光團，邊界清楚，局部管腔明顯變窄，兩端呈“彈頭”樣改變（肝后段下腔靜脈管腔內探及橫形的薄膜回聲光帶，端面呈“H”形改變），近心段及遠心段管腔擴張。CDFI：下腔靜脈狹窄處見充盈缺損，血流加速呈彩色花色血流，PW測Vmax cm/s。或肝左右中靜脈變細、閉塞，肝左右中靜脈迂曲、擴張，肝左右中靜脈間呈拱形側枝交通。CDFI：肝左右中靜脈無血流信號，肝左右中靜脈間見側枝血流信號，代償的肝靜脈血流速度減慢。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區脾靜脈寬 cm。腹腔內可見無回聲區，平臥位最深處約 cm。

膽囊結石。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊大小、形態未見異常，壁光滑，膽囊腔內見約 cmX cmX cm強光團，后方伴聲影。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊息肉。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊大小未見異常，于膽囊壁上見多個略強回聲向囊腔內突出，最大者約 cmX cmX cm，無聲影。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊腺瘤可能大。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊大小未見異常，于膽囊后壁上見約 cmX cmX cm大小的中等回聲，無聲影，向腔內突出，基底部較窄，CDFI：未見明顯血流信號。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊炎聲像圖。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁增厚，約 cm，毛糙。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。膽囊結石、膽囊炎并膽汁淤積。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，膽囊頸部見一強光團 cmX cmX cm，后方伴聲影，膽囊內充滿均勻低回聲光點。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽總管下段結石并肝內外膽管擴張。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，膽總管 cm，管壁增厚，毛糙，回聲增強，左右肝管寬 cm，膽總管下段見強光團 cmX cmX cm，伴聲影。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊結石。膽囊Ca。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，后壁見低回聲突向囊腔內，約cmX cmX cm，CDFI：低回聲內見血流信號，頻譜為動脈波形，Vmax cm/s，RI 0.，膽囊內見多個強光團，最大者cmX cmX cm，伴聲影，膽囊內充滿均勻低回聲光點。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態及實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

先天性膽總管囊狀擴張癥。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。肝門區可見紡錘形無回聲區，大小約 cmX cm，邊緣清晰，內回聲清亮，上下兩端與膽總管相連，未見明顯擴張，下段膽總管未見光團回聲，肝內膽管未見擴張，膽囊大小、形態、回聲未見異常。胰腺大小、形態及實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

急性胰腺炎。胰腺彌漫性增大，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實質回聲減低、均勻，邊緣光滑，邊界清，主胰管 cm，胰周未見異常回聲，脾靜脈前后徑細，CDFI示血流通暢。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

急性胰腺炎。胰管擴張。腹腔積液。胰腺增大，形態失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實質回聲不均，有片狀低回聲與高回聲相間分布，邊界模糊不清，邊緣不規則，主胰管擴張、內徑 cm，胰管內未見結石回聲，胰周、腸間可見無回聲區，脾靜脈受壓顯示不清。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

慢性胰腺炎。胰管擴張合并胰管結石。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，邊界不清，表面不平，實質回聲不均勻，內有點狀不規則高回聲，主胰管擴張、內徑 cm，粗細不均，內有大小不等的強回聲，伴聲影，呈“串珠樣”。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。胰腺囊腫。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰腺形態失常，胰體部可見cmX cm的無回聲，壁薄、光滑，內透聲好，后方回聲增強。主胰管 cm，胰周未見異常回聲。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

胰腺炎合并胰腺囊腫。胰腺形態失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實質回聲減低，胰頭體尾部可見cmX cm的無回聲，囊壁較厚，不光滑，內有線樣分隔，透聲好，后方回聲增強，主胰管 cm，胰周未見異常回聲。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

胰頭實性占位（考慮Ca）。胰管擴張。膽囊增大、肝內外膽管擴張。胰周淋巴結腫大。胰腺不規則增大，形態失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰頭部可見cmX cmX cm的低回聲，形態不規則，邊緣不清晰，內部回聲不均勻，后方衰減，CDFI：內部可見少許點狀血流信號。主胰管均勻性擴張、內徑 cm，膽囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，膽囊腔內透聲好。肝內膽管均擴張，膽總管 cm，胰周可見多個大小不等的低回聲，最大cmX cm。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。脾臟厚 cm，回聲均勻。

壺腹實性占位（考慮Ca）。胰管擴張。膽囊增大、肝內外膽管擴張。腹腔淋巴結腫大。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰腺形態正常，邊緣清，實質回聲均勻，主胰管均勻性擴張、內徑 cm，內未見異常回聲，膽囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，膽囊腔內透聲好。肝內膽管高度擴張，膽總管 cm，膽總管末端可見cmX cmX cm的低回聲，形態不規則，邊緣不清，內部回聲尚均勻，CDFI見點狀血流信號。腹腔干周圍及肝門部可見多個低回聲，最大cmX cm。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。脾臟厚 cm，回聲均勻。

脾臟被膜下破裂。脾臟形態失常，被膜完整，與脾實質間呈半月形或梭形無回聲區，其中可見細小點狀回聲，脾實質略受壓移位，腹腔內無游離積液征象。

脾臟中央破裂。脾臟輪廓清楚，外形增大，實質內探及強弱不均回聲或探及呈不規則的回聲不均質區，范圍約cmXcm，邊緣不整，周圍實質受擠壓回聲增強，腹腔內無游離積液征象。

肝、膽、胰腺、雙腎未見異常。

脾臟破裂合并腹腔積血。脾臟形態失常，長徑 cm，厚徑 cm，脾包膜回聲連續性中斷，其下方脾實質回聲雜亂，形態不規則，間有無回聲區。脾周圍可見厚約 cm的帶狀無回聲區，其內有較多點狀回聲，探頭加壓后無回聲區變窄，膀胱直腸窩無回聲區厚約 cm。肝、膽、胰腺、雙腎未見異常。肝臟包膜下血腫。肝臟輪廓增大，局部膨出，肝包膜與肝實質間呈梭形無回聲區，邊界清晰、規則，實質略受壓內陷，后方回聲增高，腹腔內無游離積液征象。

肝臟實質挫裂傷。肝包膜完整，實質內探及不規則線條狀高回聲或探及邊緣不清的低回聲區，范圍約cmXcm，間以不規則片狀弱回聲，腹腔內無游離積液征象。

肝破裂合并腹腔積血。肝臟形態失常，包膜回聲連續性中斷，其下方實質內見不規則形無回聲區，范圍約cmX cm，肝右緣膈下及肝腎隱窩見片狀液性暗區，最厚處約 cm。膀胱直腸窩無回聲區厚約 cm。

肝破裂、脾臟破裂合并腹腔積血。肝臟形態失常，包膜回聲連續性中斷，其下方見不規則形無回聲區，范圍約cmX cm，肝右緣膈下及肝腎隱窩見片狀液性暗區，最厚處約 cm。脾實質脾臟形態失常，長徑 cm，厚徑 cm，脾包膜回聲連續性中斷，其下方脾實質回聲雜亂，形態不規則，間有無回聲區。脾周圍可見厚約 cm的帶狀無回聲區，其內有較多點狀回聲，探頭加壓后無回聲區變窄，膀胱直腸窩無回聲區厚約 cm。膽囊、胰腺、雙腎未見異常。

副脾。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，包膜光滑、完整，實質回聲回聲均勻。于脾門下方可見cmX cm等回聲團塊，邊緣清晰，包膜完整，內部回聲均勻，與脾回聲相似。CDFI：顯示團塊內有與脾門處動、靜脈相通的血流信號。

胃Ca術后，腹膜后多發淋巴結腫大，符合淋巴結轉移。腹主動脈周圍見數個大小不等的低回聲區，為圓形，邊界清楚，較大的約cmX cmX cm，CDFI顯示可見分布不規則的血流信號。結合病史符合腎上腺轉移癌。左右腎上腺區探及一約cmXcmXcm大小的低回聲包塊，橢圓形，略分葉，邊界回聲中等。

雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎形態未見異常，包膜完整，腎皮、髓質分界清晰，實質厚度 cm，實質與髓質比例未見異常，集合系統無分離。雙側輸尿管未見擴張。膀胱充盈良好，輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

右重復腎并上位輸尿管擴張、異位開口于陰道。右腎上極結構異常，外形似分葉狀，長徑增大，內部見兩組腎竇回聲，兩者互不相通，上位腎竇較小，且集合系統分離呈無回聲，最寬處約cm，其相連輸尿管全程迂曲、擴張，最寬處cm，陰道內探及少量液性暗區，似與擴張的輸尿管相連；下位腎皮、髓質分界清晰，實質厚度 cm，集合系統無分離。左腎、輸尿管未見異常。右重復腎并上位輸尿管擴張、輸尿管囊腫。右腎上極結構異常，外形似分葉狀，長徑增大，內部見兩組腎竇回聲，兩者互不相通，上位腎竇較小，且集合系統分離呈無回聲，最寬處約cm，其相連輸尿管全程迂曲、擴張，最寬處cm，末端向膀胱內突出呈類圓形無回聲，壁薄光滑，動態觀察呈逐漸膨大和縮小，最大直徑約cm；下位腎皮、髓質分界清晰，實質厚度 cm，集合系統無分離。左腎、輸尿管未見異常。

雙腎萎縮，符合慢性腎病。左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎包膜完整，腎皮、質回聲增強、變薄，皮、髓質分界不清，實質厚度 cm，集合系統無分離，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。壁光滑。

左右腎囊腫。左右腎cmX cmX cm，于下極腎實質內可見cmX cmX cm無回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強，集合系統無分離，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

左右腎盂旁囊腫。左右腎cmX cmX cm，于下極腎竇內可見cmX cmX cm無回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象

左右腎囊腫(鈣乳癥囊腫)。左右腎cmX cmX cm，于下極腎竇邊緣可見cmX cmX cm無回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強，其內可見一約cmX cmX cm強回聲，后方伴聲影。集合系統無分離，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

多囊腎（成年型多囊腎）。雙側腎臟明顯增大，左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎表面凹凸不平，內部見許多大小不等的無回聲，后方回聲顯著增強，內部結構不清，囊腔互不連通，囊腫外腎實質回聲增高，腎竇回聲受擠壓變形。左右腎動脈阻力指數分別為0.、0.，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好，膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

左右輸尿管結石并腎積水（輕中重度）。左右腎cmX cmX cm，腎包膜完整、清晰，腎盂腎盞明顯擴張，且相互連通，最寬處為 cm，輸尿管上段寬 cm，于輸尿管上中壁內段距腎盂輸尿管移行部 cm處探及cmX cmX cm大小的強光團，后方有聲影，彩超檢查左右輸尿管口無噴尿現象，左右噴尿未見異常，左右腎盂輸尿管及左右腎未見異常，膀胱充盈良好。壁光滑，膀胱內透聲好。

考慮左右腎血管平滑肌脂肪瘤。左右腎下極實質內可見cmX cmX cm的強回聲，邊緣欠規則，呈毛刺樣改變，內部回聲不均，后方回聲無明顯衰減，CDFI：內部見少許點狀血流信號，為低速靜脈血流頻譜。雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

左右腎實性占位，考慮Ca。左右腎下極實質內可見cmX cmX cm的中等回聲，邊緣清晰、規整，后方回聲無明顯衰減，CDFI：腫物周邊和內部見動靜脈血流信號，Vmax cm/s，RI 0.。雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

左右腎結石。左右腎cmX cmX cm，腎實質未見異常，左右腎竇靠近上盞可見cmX cmX cm圓形強回聲，后方有明顯聲影，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。左右腎上腺實性占位。左右腎上腺區可探及cmX cmX cm低回聲，內部回聲均勻，邊界清晰，CDFI其內無明顯血流信號。

符合腺性膀胱炎聲像圖。膀胱三角區粘膜呈片狀增厚（增厚型）或乳頭狀突起（乳頭型）或呈結節狀隆起（結節型），肌層回聲未見異常，CDFI乳頭、結節部未見血流信號。

膀胱實性占位，考慮Ca。膀胱充盈良好。于膀胱右后壁約7、8點鐘處可見cmX cmX cm低回聲，基底部較寬，該處膀胱壁粘膜層強回聲連續性中斷，肌層顯示不清，膀胱外壁連續性尚可，腫塊內部回聲不均，可見散在的較強回聲，表面凹凸不平，呈菜花狀，且隨體位改變不移動。CDFI：腫塊內可探及較豐富的血流信號，Vmax cm/s，RI 0.。

膀胱憩室。膀胱充盈良好。膀胱左側壁可見囊腫樣病變向外膨出，并與膀胱相通，大小約cmX cmX cm，界限清晰，內壁光滑。在擠壓膀胱或囊樣物時，CDFI可見液體在兩者之間相互流通。囊內及膀胱內未見結石及腫瘤征象。排尿后探查可見囊狀物明顯縮小。

前列腺未見異常。前列腺 cmX cmX cm，回聲均勻，未見占位性病變，包膜光滑完整。前列腺增生癥并結石。前列腺 cmX cmX cm，兩側對稱，被膜完整，縱斷可見基底部突入膀胱腔達cm，內腺呈球形增大，外腺明顯受壓變薄，內外腺境界整齊、清晰，內回聲不均勻，見弧形強回聲，約cmX cmX cm，后方伴聲影。

前列腺增生癥并尿潴留、膀胱嵴梁化。前列腺 cmX cmX cm，兩側對稱，縱斷可見基底部突入膀胱腔達cm，內腺呈球形增大，外腺明顯受壓變薄，內外腺境界整齊、清晰，內回聲均勻，被膜完整。膀胱充盈可，形態類圓形，膀胱壁增厚達cm，毛糙，高低不平，以后壁明顯。

排尿后約cmX cmX cm，估測殘尿約 ml。前列腺實性占位（考慮Ca），建議MRI進一步檢查。前列腺 cmX cmX cm，形態不規則，于右側外腺區可見cmX cmX cm不規則低回聲，邊緣不清，內部回聲不均，CDFI示其內可見豐富的血流信號，Vmax cm/s，RI 0.。前列腺炎。精囊腺炎。前列腺略增大，約 cmX cmX cm，包膜毛糙，實質回聲不均勻，呈斑片狀強回聲與低回聲相間。精囊腺左右不對稱，R 約 cm，L約 cm，可見“交錯”現象，內回聲尚均勻。

射精管囊腫。前列腺底部的左右側可見一長圓形無回聲，壁薄光滑，約cmXcm大小，與精囊相連。

雙睪丸鞘膜積液。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，回聲均勻，左右睪丸周圍可見無回聲包繞，最寬處 cm，雙側附睪不大，回聲無異常。左右睪丸挫傷。右側睪丸 cmX cmX cm，腫大明顯，包膜回聲光滑完整，實質回聲欠均勻或不均勻，可見約 cmX cmX cm范圍的無回聲區，邊緣不規則。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側附睪不大，回聲未見異常。

左右睪丸實性占位。右側睪丸 cmX cmX cm，上極可見一 cmX cmX cm低回聲腫物，界限不清，內部回聲不均，可見少許點狀強回聲，后方伴聲影。CDFI：腫物周邊血流信號增多，分布紊亂。鞘膜腔內未見積液。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側附睪不大，回聲未見異常。

左右睪丸破裂并睪丸鞘膜積液。右側睪丸 cmX cmX cm，輪廓不規則，包膜回聲中斷，實質回聲不均勻，可見團塊狀高回聲或低回聲，鞘膜腔內見液性暗區。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻。雙側附睪不大，回聲未見異常。

左右睪丸囊腫。右側睪丸 cmX cmX cm，內可見一 cmX cmX cm無回聲，壁薄光滑，后方回聲增強。CDFI：內部及囊壁未見血流信號。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側附睪不大，回聲未見異常。

睪丸微石征。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，左右側睪丸內回聲不均勻，可見細砂樣點狀強回聲，呈彌漫性或散在分布，無聲影。CDFI：雙睪丸血流信號無明顯異常改變。

左右附睪囊腫。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm。右附睪頭內可見一直徑約 cm的無回聲，壁薄光滑，內透聲好，后方回聲增強，左側附睪不大，回聲未見異常。

左右附睪頭體尾炎。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，回聲均勻。右側附睪頭體尾明顯增大，約 cmX cmX cm，內部回聲減低，不均勻，邊界不清。CDFI：內部見豐富血流信號。左側附睪不大，回聲未見異常。未見鞘膜腔積液征象。左右睪丸扭轉。右側睪丸 cmX cmX cm，包膜整齊光滑，張力高，長軸走向異常，回聲均勻稍低，睪丸上方探及略強回聲結節，鞘膜腔內可見少量液性暗區，包繞睪丸，右側陰囊壁水腫。CDFI：右側睪丸內部血流信號減少。左側睪丸、附睪回聲未見異常。

左右睪丸附件扭轉。右側睪丸 cmX cmX cm，包膜整齊光滑，回聲均勻，睪丸上方探及略強回聲結節，鞘膜腔內可見少量液性暗區，包繞睪丸，右側陰囊壁水腫，局部觸疼。CDFI：右側睪丸內部未見血流信號。左側睪丸、附睪回聲未見異常。

腹股溝斜疝。左右側腹股溝及同側陰囊內探及腸管回聲及雜亂的略強回聲團塊，隨深呼吸來回擺動，可見腸管蠕動。

雙側精索靜脈未見異常。雙側精索靜脈走行自然，管腔內徑分別寬約R cm、L cm。CDFI：Valsalva試驗未見明顯反向血流信號。左側精索靜脈曲張（ⅠⅡⅢ級）。雙側睪丸、附睪回聲未見異常，左側陰囊根部縱斷可見彎曲的長條形管狀結構，向睪丸及附睪背側延伸，寬 cm，Valsalva試驗增粗，最寬可達 cm。CDFI：Valsalva試驗靜脈內可見反向血流信號。

膀胱頸肥厚（女性前列腺病）。于膀胱無回聲區與陰道前壁間探及一橢圓形范圍約cmX cmX cm低回聲區，形態如同前列腺樣，略向膀胱內突出，邊緣不清晰。CDFI：低回聲內未見血流信號。

子宮、附件未見異常。子宮 cmX cmX cm，前水平后位，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。雙側附件區未見異常回聲。

宮內節育器。子宮 cmX cmX cm，前水平后位，內膜厚 cm，肌層回聲均勻，宮腔內探及節育器強回聲，后方伴“彗星尾征”，位置及形態正常。雙側附件區未見異常回聲。先天性無子宮。多切面反復檢查均未探及子宮輪廓，膀胱后骶骨前為一薄層軟組織，兩側可見卵巢，體積較小，分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

始基子宮。多切面反復檢查子宮極小，無子宮腔及內膜。兩側可見卵巢，體積較小，分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

幼稚子宮。子宮發育不全，子宮頸比子宮體長，宮體小，呈前位。兩側可見卵巢，體積分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

符合雙子宮、雙陰道畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時見兩個宮腔，左側內膜厚 cm，右側內膜厚 cm，呈“貓面狀”，子宮肌層回聲均，可見兩個宮頸回聲及兩條陰道氣體回聲。雙側附件區未見異常回聲。

符合雙角子宮畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時見底部有一凹陷，子宮中段至宮底可見兩個宮腔，左側內膜厚 cm，右側內膜厚 cm，子宮肌層回聲均，可見單個宮頸回聲。雙側附件區未見異常回聲。

符合縱隔子宮畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時見底部平滑，橫徑增寬，其內可見兩個宮腔內膜回聲，中央有一條狀中等回聲的隔，左側內膜厚 cm，右側內膜厚 cm，子宮肌層回聲均。雙側附件區未見異常回聲。

子宮多發肌瘤（粘膜下 肌壁間 漿膜下）。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，子宮形態失常 可，宮腔內見cmX cmX cm低回聲。肌層回聲明顯不均勻，可見多個低回聲，最大的位于右側壁,cmX cmX cm。右側壁見cmX cmX cm低回聲,向外突。CDFI：病灶周圍呈“環狀”血流信號。雙側附件區未見異常回聲。

子宮肥大癥。子宮 cmX cmX cm，均勻增大，三徑之和約 cm，內部回聲均勻，無肌瘤結節，子宮內膜厚 cm，無偏移現象。雙側附件區未見異常回聲。

子宮頸囊腫。子宮 cmX cmX cm，內膜厚cm，肌層回聲均勻。子宮頸部探及多個小囊樣無回聲區，較大者約cmX cm。雙側附件區未見異常回聲。

子宮內膜增厚。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。雙側附件區未見異常光團回聲。

子宮內膜增生癥。子宮 cmX cmX cm，子宮肌層回聲均勻，內膜均勻性增厚，約 cm，呈梭形或橢圓形團塊狀高回聲，間有斑點狀低回聲或無回聲，增厚的內膜與肌層界限清楚，CDFI：血流信號稀疏，RI0.6。雙側附件區未見異常光團回聲。

子宮腺肌癥。子宮cmX cmX cm，形態飽滿，呈球形，內膜厚 cm，肌層回聲明顯不均勻，可見多個小無回聲區，邊緣不清晰，以后壁為著。雙側附件區未見異常光團回聲。

子宮內中強回聲，內膜息肉可能大。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻，宮腔內見cmX cmX cm中強回聲，CDFI：血流信號自蒂部伸入其內。雙側附件區未見異常回聲。

左右卵巢囊腫（非贅生性）。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢cmX cmX cm，內見cmX cmX cm無回聲，壁薄、光滑，內透聲好，CDFI周邊未探及血流。

左右卵巢囊腫，提示卵巢冠囊腫可能大。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢cmX cmX cm，回聲正常，外上方可見橢圓形囊性包塊，約cmX cmX cm大小，略有活動，壁薄光滑，呈單房性，內為清晰的無回聲或見散在的點狀回聲。

提示左右多囊卵巢。子宮 cmX cmX cm，體積較小，呈球形或橢圓形，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢增大，分別約為cmX cmX cm，cmX cmX cm，輪廓尚光滑，包膜增厚，實質回聲高低不均，可見數個直徑約1cm左右的小無回聲區，呈多囊狀。CDFI顯示卵巢動脈呈高阻型，RI0.6。

左右卵巢囊性畸胎瘤。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右附件區探及一圓形囊樣回聲，約cmX cmX cm，表面光滑，單房，內見一cmX cmX cm光團回聲，邊緣較清楚，附著于側壁，呈“面團征”。內見一強回聲水平分界線，線上為均質密集細小強光點，水平線下為液性無回聲區，呈“脂液分層征”。其內為均質密集細小光點，伴有強回聲光點，呈“星花征”。囊壁可見隆起的結節強回聲，類乳頭狀，后方伴有聲影，呈“壁立結節征”。囊內見明顯增強的光點、光團、光斑，后方聲衰減明顯，呈“雜亂結構征”。無聲區內見多個小囊，呈“多囊征”。瀑布征。線條征。CDFI囊內及周邊未探及血流信號。

子宮腺肌癥。左右卵巢巧克力囊腫（卵巢子宮內膜異位癥）可能大。子宮cmX cmX cm，體積較大，內膜厚 cm，肌層回聲明顯不均勻，可見多個小無回聲區，以后壁為著。左右卵巢區分別可見cmX cmX cm，cmX cmX cm無回聲，二者壁厚，內充滿均勻點狀低回聲，有分隔。CDFI周邊及內部未探及血流信號。

左右卵巢囊性包塊，符合卵巢（漿液性 粘液性）囊腺瘤。子宮cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢區見cmX cmX cm無回聲，形態規則，壁薄，見細分隔，內透聲好，CDFI未探及血流。雙側附件區未見異常回聲。

左右卵巢囊實性占位性病變（卵巢Ca可能性大）。腹水。子宮cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢區見cmX cmX cm，無回聲，形態欠規則，分隔厚薄不一，壁上可見多個大小不等的中強回聲，最大的cmX cmX cm，CDFI：分隔及壁上可探及血流，Vmax cm/s，RI 0.。對側附件區未見異常光團回聲。盆、腹腔內見不規則無回聲，深約 cm。符合早早孕。子宮 cmX cmX cm，宮內見一cmX cmX cm的囊狀暗區，其內未見胎芽及卵黃囊。雙側附件區未見異常回聲。

早孕。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其內見胚胎，頭臀長（CRL）

cm，可見胎心搏動。雙側附件區未見異常回聲。

單胎（中晚妊）。頭 臀位。臍帶繞頸（周）。胎頭位于恥上或上腹部，雙頂徑（BPD）cm；股骨長（FL）cm；胎心搏動規律，心率 次/min；胎盤位于前后宮底左右側壁，成熟度0 I II III級；羊水最深處 cm、羊水指數（AFI）；胎兒頸部見“U”“W”“鋸齒”形壓跡，CDFI：胎兒頸部探及臍帶血流信號環繞一二三周，測S/D。

早孕，宮腔內積血。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其內見胎芽，頭臀長（CRL）

cm，可見胎心搏動。胎囊周圍可見無回聲區，范圍cmX cmX cm。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區未見異常回聲。

先兆流產。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其位置正常或下移，形態正常或欠規則，呈“C”形，子宮壁與胎膜間探及新月形無回聲區，胚胎或胎兒及胎心正常。雙側附件區未見異常回聲。

難免流產。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其形態不規則，邊界模糊，子宮壁與胎膜間探及較大范圍無回聲區，約cmX cmX cm，妊娠囊位置下移，胚胎或胎兒形態不整，無胎心搏動。雙側附件區未見異常回聲

早孕，胎囊位置下移。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其內見胎芽，頭臀長（CRL）

cm，可見胎心搏動。胎囊位置下移，進入宮頸管。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區未見異常回聲。

宮腔內中等回聲，胚胎殘留物可能大。子宮 cmX cmX cm，宮腔內未見明確胎囊，可見cmX cmX cm中等回聲，CDFI：其內可見血流信號，RI 0.。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區未見異常回聲。

不全流產。子宮 cmX cmX cm，妊娠囊形態不整或塌陷，囊內無正常胚胎結構，宮頸管擴張，宮內探及約cmX cmX cm團塊狀中等回聲，周圍被無回聲包饒，CDFI：于其基底部可見血流信號，RI 0.。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區未見異常回聲。

早孕，胚胎停育。子宮 cmX cmX cm，宮內見胎囊cmX cmX cm，其內見（胚）胎芽，頭臀長（CRL）cm，未見胎心搏動。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區未見異常回聲。胎死宮內。子宮大小與妊娠月份尚相符，胎心、胎動消失，胎兒顱骨重疊、塌陷、形狀不規則，呈疊瓦狀回袋狀變形，顱內結構不清，胸廓塌陷，胸腹部及肢體皮下組織層呈雙層回聲，胎盤腫脹增厚，羊水減少，羊水無回聲區內懸浮斑點狀回聲。無腦畸形。胎兒顱骨光環缺失，局部呈一“瘤節”樣結構，眼眶暗區位于頭頂端。

腦積水。側腦室增寬，約cm，腦室率0.，胎兒雙頂徑大于胎齡，顱內為液性暗區占據，中線結構飄浮于擴張腦室的液性暗區之間。

Dandy－Walker綜合征。兩側小腦半球分開，蚓部缺如，顱后窩池明顯增大，第四腦室增大，兩者呈管狀連通。

脊柱裂。脊柱排列不規則，局部極不整齊，兩條光帶變寬并成角，橫切脊柱“品”字樣結構回聲變為“U”形，局部探及囊狀包塊外突，內有明顯的分隔光帶。胎兒腎積水。

淋巴囊腫。胎兒頸部探及囊狀包塊，內有明顯的分隔光帶。或呈單房囊性包塊，壁較厚，與頭頸部皮膚相連，呈“蠶繭”樣改變。裂腹畸形。

唇裂。胎兒閉口時可見唇弓回聲中斷，上唇形態不規整，呈“潰堤”狀，上唇結節回聲消失。

羊水過多。羊水過少。

中央性部分性邊緣性前置胎盤。胎盤實質回聲完全覆蓋子宮頸內口。胎盤實質回聲覆蓋部分子宮頸內口。胎盤下緣回聲緊靠子宮頸內口，但未覆蓋子宮頸內口。

胎盤早剝。胎盤與子宮壁間見形態不規則的液性暗區，邊緣粗糙，內可見散在光點光斑回聲。胎盤明顯增厚，且向羊膜腔方向膨出。羊水內散在漂浮的小光點。

單臍動脈。臍帶橫切面呈“呂”形，CDFI顯示一條臍動脈，一條臍靜脈。

嬰兒型多囊腎。雙側腎臟明顯增大，左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。腎實質回聲彌漫性增高。

異位妊娠。符合宮腔內假妊娠囊。子宮偏飽滿，內膜回聲較厚，宮腔內無胚囊（可見一小圓形無回聲區，內無胚芽回聲，周圍似見高回聲環。）于子宮左右側可見胚囊回聲，約cmX cmX cm，呈厚壁型高回聲環，內可見胎芽及原始心血管搏動或無胎芽回聲。

符合異位妊娠（破裂型）。盆、腹腔積血。子宮飽滿，內膜回聲較厚，于子宮左右側可見混合性回聲團，呈中低不均回聲，形態不規則，邊界不清楚，約cmX cmX cm范圍。子宮直腸陷凹，雙髂窩及肝腎隱窩可探及液性暗區，最深處約cm。

左右附件區異位妊娠。盆腔積液。子宮 cmX cmX cm，宮腔內未見明確胎囊，內膜 cm，子宮肌層回聲均勻。左右附件區見孕囊cmX cmX cm環狀中強回聲，內見胎芽，頭臀長（CRL）cm，可見胎心搏動及卵黃囊。子宮直腸窩內見無回聲區，范圍cmX cmX cm，內有點狀回聲。雙側附件區未見異常回聲。

宮腔內囊性占位，符合葡萄胎，可復查hCG。雙側卵巢多房囊腫，符合黃素化囊腫。子宮 cmX cmX cm，宮腔內充滿蜂窩樣無回聲，其大小、形態不一，宮腔內未見胎囊及胚胎，子宮肌層回聲均勻。左右側附件區分別探及約cmX cmX cm，cmX cmX cm無回聲，內有分隔。

宮腔肌層內實性、囊實性占位，符合惡性滋養細胞疾病，可復查hCG。

雙側卵巢多房囊腫（黃素化囊腫）。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，子宮肌層回聲不均，前壁見cmX cmX cm低回聲，內可見小無回聲，CDFI：其內見豐富血流，為低阻高速血流，RI 0.。左右側附件區分別探及約cmX cmX cm，cmX cmX cm無回聲，內有分隔。

腘窩囊腫。膝關髕上囊積液，滑膜增厚，軟骨及骨質破壞，左右膝關節軟骨厚度及回聲不均；關節骨皮質連續性中斷，可見數個皮質缺損區，皮質表面不光滑；髕上囊處見cmX cmX cm無回聲，其內滑膜增厚，厚度不均，可見不規則中等回聲向囊內突出；腘窩處見cmX cm橢圓形無回聲，邊緣清楚光滑，內無血流信號。

左右腘窩囊腫。左右腓腸肌內側頭和半膜肌之間探及cmX cmX cm無回聲，邊緣清楚光滑，內透聲好，有分隔，內無血流信號。左右腱鞘囊腫。左右腕部背側探及cmX cmX cm無回聲，邊緣清楚壁薄、光滑，鄰近的肌腱、骨及關節無異常。

符合左右肌肉膿腫。左右肌肉腫脹，內探及cmX cmX cm無回聲，呈紡錘形，邊緣不規則，內部回聲粗糙不均，CDFI：周圍血流信號增多。

CIRSOID HEMAGIOMA囊實性占位性病變，考慮為蔓狀血管瘤。于處探及一cmX cmX cm囊實性腫塊，形態欠規則，邊界欠清，內部回聲高低不等，其內可見粗細不一的管狀結構顯示，管狀結構延伸至深部肌肉組織內。CDFI：血流信號頻譜顯示以動脈波形頻譜為主，部分血管內波形為靜脈頻譜，于腫塊的內側緣可見一動脈血管進入腫塊內。

CAVERNOUS HEMAGIOMA 囊實性占位性病變，考慮為海綿狀血管瘤。于處探及一囊實性腫塊，邊界欠清，形態欠規則，大小范圍約cmX cmX cm，其內可見粗細不一的管、腔樣無回聲，連接成網狀，位于皮下淺筋膜層內，彩色多普勒血流顯示腫塊內充滿紅蘭相間的血流信號，血流信號頻譜顯示為靜脈波形頻譜。

雙側頸動脈未見明顯異常。右側頸總動脈內－中膜厚cm，膨大處cm，左側頸總動脈內－中膜厚cm，膨大處cm。雙側頸總動脈、顱外段頸內動脈、頸外動脈管壁不增厚，內膜平整，管腔無明顯狹窄及擴張。CDFI顯示血流方向正常，僅在分叉處可見輕度紊亂

第五篇：血管超聲的診斷思路2（共）

血管超聲的診斷思路2

遼寧中醫藥大學附屬醫院 陸恩祥

下肢深靜脈血栓形成是四肢血管病變中較為常見的，但在對多數病例行血管超聲檢查時忽略了對引起下肢深靜脈血栓形成病因的追查，超聲診斷僅能提示下肢深靜脈血栓形成，而延誤治療。近年來隨著超聲技術的發展，特別是超聲工作者對血管病臨床及病理知識的了解和臨床經驗的增加，發現部分下肢深靜脈血栓形成病例是由腹部疾病引起。因此，對下肢深靜脈血栓形成患者行腹部超聲檢查，在發現先天性血管畸形及其他疾病(腫瘤壓迫、癌栓侵入、組織粘連)方面有重要價值，且對幫助臨床確定治療方案也有重要意義。

由于靜脈血栓的治療原則是早診斷、早治療，如發展成慢性則療效不佳。研究表明，大部分急性病例經溶栓治療后取得了較滿意的療效。因此，對靜脈血栓的早期診斷或對靜脈血栓尚未形成之前一些潛在病因的診斷就顯得十分重要。

下肢腫脹和乏力為最常見的早期癥狀，隨著病程延長，靜脈內壓升高而使下肢腫脹等癥狀加重。使下肢靜脈壓進一步升高，導致深靜脈瓣膜關閉功能不全及引起下肢深靜脈血栓。在臨床出現下肢腫脹和乏力等早期癥狀時，就要注意發現引起潛在下肢腫脹和乏力的病因。怎樣才能早期發現這些原因呢? 在外周靜脈疾病的超聲檢查中，首先要掌握各部位外周靜脈正常多普勒頻譜的特點。遠心端靜脈多普勒頻譜是隨呼吸起伏、連續低速及與伴行動脈頻譜主波方向相反的單相波，并呈問斷樣；近心端靜脈多普勒頻譜除隨呼吸起伏外同時也隨心搏呈脈動樣。

頸靜脈、鎖骨下靜脈及下腔靜脈等距離心臟較近的大靜脈受心臟收縮、舒張影響較大而出現規律的脈動樣波群。如靜脈血流頻譜形態正常隨呼吸起伏或規律性波動的特點消失或減弱，靜脈頻譜呈連續樣改變，可以間接反映在檢查的靜脈血管近心端存在狹窄或阻塞。正常工作中應該沿著該線索向近心端追蹤可以幫助確定病變所在，對判斷近心端存在狹窄或阻塞是非常有幫助的。如受檢靜脈多普勒頻譜規律性波動的特點消失或減弱，靜脈頻譜呈高速連續樣改變，可以間接反映受檢靜脈存在嚴重狹窄，但其近心端是通暢的。

對單側下肢腫脹、深靜脈瓣膜關閉功能不全和下肢深靜脈血栓形成的病例，如果在檢查部位出現多普勒頻譜隨呼吸起伏的特點消失或減弱，靜脈頻譜呈低速連續樣改變，應該沿著該線索向近心端追蹤，直至追蹤到同側髂靜脈。同樣對雙側下肢腫脹、深靜脈瓣膜關閉功能不全和深靜脈血栓形成的病例，要對下腔靜脈進行追蹤掃查。對頸靜脈擴張的病例，如果血流頻譜形態隨心臟收縮、舒張而出現規律性波動的波群呈脈動樣，說明擴張的頸靜脈近心端血管是通暢的，不需要向近心端追蹤；如果規律性波動的特點消失或減弱，呈低速連續樣靜脈頻譜，應該沿著該線索向近心端追蹤幫助確定病變所在；對單側頸靜脈擴張的病例要對同側頸靜脈近心端進行追蹤掃查；對雙側頸靜脈擴張的病例要對上腔靜脈進行追蹤掃查。

總之，血管超聲的診斷思路有以下幾點：(1)根據臨床表現和臨床需要確定檢查方案；(2)根據被檢查血管的血流動力學改變，確定追蹤檢查方向及重點；(3)對已經確定追蹤檢查的部位進行認真細致和反復掃查；(4)在確定病變部位之后，通過分析病變處血流動力學改變判斷病變程度；(5)通過對病變處血管結構、周圍組織及相關血管回聲特點分析確定病因。在此僅舉幾例，可以舉一反三，在血管超聲診斷中采用以上思路進行檢查，會有所發現 隨著超聲設備水平的不斷提高，血管超聲已經普及到了基層醫院。要想對血管疾病的病變部位、病變程度及病因進行判斷，只了解血管超聲的診斷思路是不夠的，還需要血管超聲診斷醫師熟悉并掌握有關血管的解剖、各種血管疾病的臨床和病理基礎、正常與異常動靜脈血流動力學的特點等。作為超聲工作者都非常清楚，超聲診斷水平的高低不但要有精良的設備，更要有高水平及敬業精神，只有兩者完美的結合起來才能作出高水平的超聲診斷。超聲是集

臨床知識、操作技巧及圖像識別于一身的診斷技術，這是與其他影像診斷技術的不同之處。期盼在廣大血管超聲工作者的共同努力下，有更多、更新的有關血管超聲研究成果發表，為提高血管超聲診斷水平做出新的貢獻。