第一篇：超聲檢查會引起胎兒畸形嗎

超聲檢查會引起胎兒畸形嗎

近年來應用超聲技術做孕期檢查已經成為產前診斷的一項重要方法，而且實踐證明這種診斷技術具有很高的準確性，因而在產科臨床上得到廣泛的使用。例如應用超聲可以做早期妊娠的診斷，觀察懷孕期間胎兒在子宮里的發育情況，及時發現胎兒有無腦積水等畸形，還可以確定胎位和胎兒數日是單胎還是多胎，在懷孕末期和分娩期還可以早期發現胎兒在子宮里有無官內窘迫的表現等。但是孕期做超聲檢查會不會引起胎兒畸形或者對孕婦和胎兒的健康有無不良影響呢？這是人們比較關心的問題。在醫學上應用超聲診斷技術已有二十余年，到目前為止．超聲診斷被認為是對人體無害的一種既安全又無痛苦的診斷方法。科學家的研究證明，超聲主要是通過它的熱效應、機械作用和空化效應發揮作用。超聲能否對人體組織造成損害，是由它的劑量來決定的。大劑量的超聲確實能夠引起人體組織的損害，但是當前的作為診斷用的超聲劑量只相當于能造成人體組織損害的劑量的千分之一至百分之一，因此，超聲診斷對人體是無害的?？茖W家們通過動物實驗和臨床觀察也已經證明，超聲對胎兒是無害的。在動物實驗中，他們用接受過超聲的懷孕的動物與末接受過超聲的懷孕的動物相對照，結果兩者所生的后代中畸形的發生率沒有明顯的差別。在臨床觀察中也發現，接受過超聲診斷的孕婦，其胎兒畸形的發生率并不增加，而且還證明在孕期做超聲檢查的次數多少、時間長短，并沒有增加胎兒畸形的危險。這樣看來，懷孕期間做超聲檢查是不會引起胎兒畸形的。

第二篇：胎兒正常超聲表現

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胎兒正常超聲表現(妊娠各期精彩圖文)

早孕的超聲檢查重點觀察子宮內有無妊娠囊，妊娠囊的結構是否正常，囊內有無胚胎，胚胎是否存活，發育與停經周數是否相符，有無形態異常。四維彩超將早孕診斷最大可提前一周。

一、子宮與妊娠囊

(一)子宮與內膜層變化 子宮體增大，肌層肥厚，隨孕齡增加子宮逐漸增大。早期用陰道超聲掃查，在宮腔線的一側內膜內見圓形增強回聲區，中央有小囊狀液性暗區，宮腔線局部突起變形，稱蛻膜內征(intradecidual sign，IDS)，用于判斷早早孕，見圖3一l一2。停經29天的早期妊娠囊直徑1～2mm。

注意：早孕的確定經腹掃查需待停經6周后，而經陰道掃查可提早1～2周。

(二)妊娠囊(gestatiorlaI sac，GS)表現為宮腔內圓形或近圓形的光環，輪廓完整，囊壁呈均勻增強回聲。妊娠囊5周時約占宮腔的l／4，妊娠10周時占滿子宮腔，妊娠9～10周后可見早期胎盤。妊娠囊發育過程中需注意觀察幾種聲像：

1．雙環征妊娠5～8周，妊娠囊周同的高回聲絨毛形成內環，外周有一低回聲的外環，稱雙環征。外環可能是包蛻膜與真蛻膜之間的暗區，也有認為外環是由低回聲的蛻膜形成，約60％妊娠有此征象，見圖3—1—3。彩超顯示暗區內有血流信號，四周呈放射狀排列，原始胎盤區彩色血流顯示極為豐富，脈沖多普勒在暗區內采樣，可以獲得靜脈性頻譜(流速約為0．02～0．05m／s)及動脈性頻譜，舒張期成分非常豐富，阻力指數(RI)在0．45左右。雙環征暗區內的血流稱為滋養層周圍血流(peritrophoblasticf)0w)。雙環征的暗區內血流反映了子螺旋動脈向著床部位供應血液，滿足妊娠囊生長發育所需，血池為胎盤循環的前身。滋養層周圍血流的存在對早期妊娠至關重要，為判斷早期妊娠是否良好提供重要的依據。妊娠10周后雙環征消失。妊娠囊

超聲首先發現的妊娠標志就是妊娠囊

妊娠囊超聲表現中央為暗區（絨毛腔），暗區周邊為一完整的、厚度均勻的強回聲，這一強回聲壁由正在發育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。隨著妊娠囊的增大，它對子宮腔的壓迫越來越明顯，形成特征性的“雙絨毛環征”（Double decidual sac sign）或“雙環征”。

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2．羊膜囊與胚外體腔羊膜囊壁極薄，不容易觀察。其外側為胚外體腔，囊內為羊膜腔，胚胎位于其中。羊膜囊與絨毛膜之間的空隙為胚外體腔，內含液體。隨孕周增加，羊膜囊增大，羊水增多，羊膜囊與絨毛膜融合，至l4周胚外體腔消失。因羊膜囊壁很薄，需經陰道掃查方可較清晰顯示。胚外體腔的辨認對早期診斷胎兒異常有重要的意義。

3．卵黃囊 在胚點或胚芽一旁顯示的一小圓形囊狀結構為卵黃囊，直徑約3～8mm。妊娠5周時卵黃囊很清晰，妊娠10周后萎縮消失。早期卵黃囊緊貼胚眙上，以后以一條細帶與胎兒臍部相連，本身則游離在胚外體腔內。卵黃囊的存在及大小在診斷早孕胚胎存在及先兆流產的預后有一定臨床意義。發現卵黃囊可以肯定為宮內妊娠并有胚胎存在，早早孕時雖然暫時未見胎心搏動，但卵黃囊清晰、大小正?？赏茢嗯唔袅己谩Ｂ腰S囊大于10mm時胚胎預后不良。

卵黃囊是妊娠囊內超聲能發現的第一個解剖結構。實際上，胚胎學稱之為繼發卵黃囊，由于原發卵黃囊超聲不能檢出，因此超聲學者將這一結構簡單地稱為卵黃囊。正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁薄呈細線狀強回聲，中央為無回聲，透聲好，最大不超過5-6mm，孕7周時，卵黃囊最大，平均內徑5mm。

(三)子宮血流改變 妊娠初期，受卵巢激素水平升高的影響，子宮動脈分支增多，肌層血流信號比非孕狀態時豐富，彩超可觀察到子宮肌層內彩色血流信號增多，著床部位彩色血流束增粗，可判斷妊娠囊著床的位置；頻譜多普勒可見子宮動脈舒張期成分增多，血流阻力降低，提示子宮血流灌注量增加。隨著妊娠的進展，子宮動脈由屈曲逐漸變直，頻譜多普勒顯示子宮動脈的高阻力血流逐步演變為低阻力并伴有豐富舒張期成分的血流。

二、胚胎與胎兒

經陰道掃查顯示早孕期胚胎和胎兒的結構非常清晰，比經腹掃查提早l～2周觀察到胎兒結構。三維超聲掃查表面成像可以將宮內胚胎和胎兒的全貌顯示出來，還可以利用三維容積測量功能估測胚胎體積變化。在妊娠第5周起(即實際妊娠4周0天至4周6天)，經陰道掃查可以觀察到的結構及其聲像表現如下述。

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4～5周：妊娠囊內卵黃囊的一旁可發現一致密高回聲團，呈豆點狀緊貼卵黃囊壁，稱為胚點，此為最早的胚胎，尚無原始心管搏動。

5周：在高回聲的胚芽中央可見微弱的原始心管搏動。6周：出現胎心搏動，有胎芽和胎心搏動聲像可確診為正常妊娠。三維超聲顯示胚胎外形輪廓，呈豆點狀。

6周：出現胎心搏動，有胎芽和胎心搏動聲像可確診為正常妊娠。三維超聲顯示胚胎外形輪廓，呈豆點狀。胚芽及心管搏動

胚胎學研究認為，心管搏動早在妊娠的第36天即已開始，對人工受精的胚胎研究，陰道超聲可在34天時檢出胎心搏動，此時胚長為1.6mm，一般來說，胚長為4～5mm時，常規能檢出心臟的搏動，相應孕周為6～6.5周，相應孕囊大小為13～18mm。經腹部超聲檢查，在8周時，妊娠囊平均內徑為25mm，應能確認胎心搏動。早孕期，不同孕周胎心率不同: 6周以前，胎心率較慢，常為100～115次/分，8周時胎心率可達到144～159次/分，9周后心率穩定在137～144次/分，心率變化極少。

7周：胚胎長度約4mm，頭部向腹側彎曲，顯示顱內低回聲的結構，此為單腦泡，尚未分裂，無顱骨光環。心臟搏動明顯，心率約80～100次，心臟寬約2mm?？娠@示胎體頭極和尾極輪廓，并見小肢芽，肢芽很短，下肢肢芽較上肢肢芽稍清晰，尚未能分辨肢體結構。四維超聲顯示胚胎外形輪廓呈蠶豆狀。

8周：胚胎初具人形，各部分發育迅速，頭顱、軀干、四肢顯示越來越清楚。頭的矢狀切面可以掃查到前腦泡，冠狀切面可以掃查到未來的中腦導水管、第4腦室和后腦，聲像圖上表現為較大的腔隙。脊柱輪廓及背部的矢狀結構變得清晰；在胎兒前腹壁開始可觀察到生理性中腸疝，為增厚的稍強回聲，位于臍孔外的臍帶徑線約為其他部位臍帶寬度l-5倍；上、下肢迅速增長，手臂及其運動可辨認，但手指和足趾尚不能辨認。四維超聲表面成像顯示胎體全貌，已初具雛形。

9周：此期開始稱為胎兒。胎兒各部分發育趨于完善，經陰道超聲掃查已能觀察到大部分

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結構。腦室系統從前向后可以分辨為中腦、后腦和末腦，側腦室形成，腦室內結構是大腦鐮和脈絡膜叢，后者呈對稱性的高回聲。中暢疝顯示清晰。指趾開始形成。三維掃查表面成像可顯示胎體全貌。胎兒腹部

胎兒胃在早孕期表現為上腹部左側的小無回聲結構，可早在第8周時顯示，12周時胎兒胃顯示率可達97%。胎兒吞咽在12-13周以后才出現，此前顯示的胃內液體主要可能為胃分泌所致。

胎兒膽囊在7周時由肝憩室的尾枝發育而來，膽汁則在14周左右才形成。膽囊在13周以前不能顯示，13周顯示率僅為50%，14周后正常胎兒?？蓹z出膽囊。

妊娠第7周，由于腸的迅速增長和肝、中腎的迅速發育，腸袢突入臍帶中的臍腔而形成生理性中腸疝(midgut herniation)，這種生理性中腸疝持續存在至第11周，第10周因腹腔迅速增大，腸開始退回腹腔，到第12周腸管則完全回復到腹腔內。近年的研究表明，生理性中腸疝最大橫切面直徑不能超過7mm，且頭臀長大于44mm時不應再有生理性中腸疝。

10周：顱內可顯示第3、第4腦室；面部顯示而骨，能見到眼眶、上下頜骨；頸背部可清晰顯示皮膚及皮下軟組織層；能夠顯示出上下肢的全長，可數出手指數，肢體活動相當活躍。心臟結構尚不清晰。

胎兒顱腦橫切面

因胎兒體位的關系，胎兒顱腦橫切面最容易獲得，而一系列的胎頭橫切面也是顯示顱內結構最重要的切面。將探頭置于胎頭一側，聲束平面垂直于腦中線，自顱頂向顱底橫向掃查可獲得一系列顱腦橫切面。在胎兒顱腦檢查時，最重要、最常用的橫切面有丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面和小腦橫切面。

丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測量平面）：

標準平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時，顱

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骨光環呈橢圓形，左右對稱。

在此平面內主要可見到以下重要結構：

腦中線 在此切面上腦中線居中，不連貫。

透明隔腔（CSP）在腦中線的前1/3處，呈長方形的暗區，即為透明隔腔（也就是臨床上所說的第五腦室）。CSP位于兩層透明隔之間，前部為胼胝體膝部，上方為胼胝體干，后為穹窿柱與胼胝體的匯合點，下方為胼胝體嘴部和穹窿體部。分隔側腦室中央部的隔膜稱為透明隔，位于兩側透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時不超過10mm。

11～12周：此時胎頭的顱骨環回聲仍不強，脊柱可辨認，為平行的兩條串珠狀高回聲，顱內可見居中的大腦鐮，對稱的大腦半球，可見比例較大的雙側側腑室、側腦室內脈絡膜叢、丘腦、后顱窩；頭面耳廓開始顯現；約25％能辨認出四腔心結構，也能判斷心臟的位置；胎兒腹部生理性中腸疝縮小，此期開始逐漸消失；四肢的骨骼也可顯示、測量；此期腎臟發育完善，高分辨力的陰道探頭掃查可以顯示雙側腎臟和膀胱；外生殖器已由生殖結節發育成初陰，形成一小突起，但尚不能判斷性別。

胎兒肢體骨骼

胎兒骨骼有高對比度，是超聲最早能分辨的結構。骨骼和肌肉是由胚胎的中胚層分化產生，骨從胚胎早期由間充質向骨原基分化到發育完善為止，要歷時20年以上。骨的發生形式有兩種，即膜內成骨和軟骨內成骨。

超聲不但能顯示胎兒骨骼的骨化部分，還可顯示軟骨部分。正常妊娠32周后在胎兒的骨骺軟骨內陸續出現了次級骨化中心，不同部位的次級骨化中心出現的孕周不同，據此可幫助評估胎兒的孕周和成熟度，如股骨遠端骨骺的次級骨化中心出現在孕32－33周；脛骨遠端骨骺的次級骨化中心出現在孕33－35周；肱骨遠端骨骺的次級骨化中心出現在孕36－40周。

超聲探頭在胎兒頸部橫切后向下平推，可掃查出在脊柱的兩側前方各有一近似“S”形

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四維同創醫療設備網 銷售GE彩超、四維彩超、心臟彩超、彩超探頭、CT球管、CT配件 的強回聲并向外后方展開，此為鎖骨聲像，在鎖骨外側擺動探頭可顯示出容易辨認的呈三角形的肩胛骨，以此為支點，再向胎兒腹側旋轉探頭，即可顯示出肱骨。

沿肱骨追蹤掃查即能顯示尺、橈骨。尺骨較長，上端粗大，下端細小，與小指相連。而橈骨則相反，上端細小，下端粗大，與大拇指相連。尺橈骨可顯示出交叉現象。

沿尺橈骨向下掃查，即可見胎兒手部，正常時胎手姿勢自然呈握拳狀，活動時，五指伸開，時可顯示手指數目及姿勢。

在胎兒膀胱兩側可辨認骼骨嵴。髂骨嵴外下側有一強回聲，以此當支點向胎兒腹側旋轉探頭即可顯示出股骨全長。也可以沿胎兒脊柱向下縱向掃查直到骶骨。此時常可顯示出一側股骨，再慢慢轉動探頭顯示股骨全長。股骨體后方有明確的聲影，聲束從股骨內側掃查時，可以顯示出股骨有些彎曲，一般無臨床意義，確認股骨后順著股骨向下再找到膝部，膝部下方即為脛骨與腓骨。脛內腓外，脛端的近端較腓骨的近端要粗大得多。兩根骨骼是平行的，不會出現交叉現象。

男性外生殖器較女胎的易顯示。男性外生殖器可顯示陰囊、睪丸、陰莖。注意不要將兩腿間的臍帶、手指、腹腔外的腸道（臍疝或腹裂所致）誤作為陰莖或陰囊。孕18周后，陰囊和陰莖可清晰顯示。孕22周后，大陰唇可清晰顯示。

胎兒外生殖器：

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臍帶：（umbilical cord）

臍帶的形成：孕2周左右，胚外體腔消失，羊膜將尿囊，尿囊血管，卵黃囊及其周圍的胚外中胚層，血管包裹形成臍帶。左側尿囊靜脈變為臍靜脈，右側尿囊靜脈退化。兩條尿囊動脈則變成臍動脈，含水量豐富的華通氏膠（jelly of warton）包裹在臍帶血管的周圍，起保護作用。

臍帶的作用：連接胎盤和胎兒，胎兒通過臍帶血循環與母體進行營養和代謝物資的交換。一條臍靜脈將來自胎盤的含氧量高的輸入胎體，與胎兒肝內的左門靜脈相連。二條臍動脈繞過膀胱兩側與胎兒的髂內動脈相連，將來自胎兒的含氧低的混合血輸注到胎盤內進行物行質交換。

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第三篇：鄧學東講稿(胎兒畸形)

胎兒畸形

每年新生兒畸形80-120萬，這是一個很大的數字，也引起了我們超聲工作者的重視，這次講課的目的不是掃盲，而是提高。我想打開一扇窗，給大家一把鑰匙，看一看產科超聲的精彩世界。產科檢查目的實際上有三個：第一、規范檢查；第二、檢出畸形；第三、提高質量。今天我講三個題目：第一、早孕超聲診斷技術；第二、中晚孕超聲檢查；第三、六種胎兒嚴重畸形的診斷。衛生部規定六種胎兒畸形須常規檢出：無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、單腔心、腹裂、致死性軟骨發育不全

早孕超聲檢查

*囊芽心動盤頭 囊5-6 芽6-7 心7-8 動8-9 盤9-10 頭10-11

首先我們看到的是“蛻膜內囊泡征”（4-5周），繼而看到“雙環征”（5-6周），卵黃囊（Yolk SAC）大約發生于28天，12周左右便消失，15周左右羊膜囊與絨毛膜便融合，胚外體腔消失。

正常Yolk SAC大概在胚囊20mm也就是講懷孕7W時TAS能看到。而TVS時胚囊>=8mm孕5.5W時便能看到。如果你此時看不到便可診斷枯萎卵。

雙環征DDS 胚囊10mm Yolk SAC 胚囊 20mm

胚芽組織 胚囊 25mm

*異常Yolk SAC超聲表現：

1、Yolk SAC>6mm流產可能性大

2、一個胚胎有2個或3個卵黃囊

3、卵黃囊外形不規則

4、卵黃囊發生鈣化

*妊娠天數=30+孕囊平均內徑（mm）*孕周=CRL(cm)+6.5 CRL如果大于三個月便不測量因為不準確，這一點我們應引起重視

測量CRL注意事項：

1、卵黃囊不能測量在內

2、不能包括胎兒下肢

3、應找到胎兒最大長度以免低估孕齡 你要確定一個孩子的孕周，早孕時候比

較準確

GS:5-7W誤差0.5W CRL:8-12W 誤差0.6W BPD:32-40W 誤差 4.1W

*宮外孕幾點注意事項

1、一般宮內發現孕囊，可以排除宮外孕，因為宮內外同時妊娠的幾率為1/3萬，極為罕見，但是我們同樣要提高警惕

2、后穹窿穿刺陰性并不能否定宮外孕

3、超聲診斷并不能診斷出所有的宮外孕

4、超聲比尿早孕試紙測定有滯后性

5、不要把假胚囊認為是早孕 正常的妊囊偏在子宮一側，比較厚、呈雙環征；假妊囊在正中、壁較薄

*強調一點 如無醫學需要不做陰超，即使用彩超，也不輕易用Doplor功能，它的能量要比普通B超大100倍，測胎心用M超，腹部B超不超過10minite

*測量妊娠囊應注意應測量內徑 有的醫生講妊娠囊壁很厚，便從外側測量，這是錯誤的，按全世界的標準，一律是測它的內徑。

中晚孕超聲檢查

檢查內容：

1、腦、腦室、顱骨

2、臉

3、腹壁、腹腔

4、四肢

5、心臟

6、頸項部

*三個大腦測量平面

側腦室平面、丘腦平面、小腦平面 A.側腦室平面

這三個平面非常重要，側腦室平面我們看到側腦室及黑色的脈絡叢。側腦室正常小于10mm，超聲有一個近場的偽像，造成靠近探頭一側的圖像看不清楚

*腦積水 側腦室 11-15mm為側腦室擴張 側腦室 >16mm為腦積水 可見脈絡叢懸掛征、脈絡叢漂移

側腦室擴張則需至少加以下一項才能診斷腦積水：

1、第三/第四/整個腦室擴張

2、腦中線被破壞消失

3、延髓池后顱窩積液

4、頭顱明顯增大

側腦室10-15mm為可疑

側腦室大于15mm為單純腦積水可見脈絡叢漂移

側腦室口訣：超聲腦室雙頂寬

頭胸比例差值大

常伴脊裂足內翻

當你看到腦積水，必須注意第三腦室，如果有第三腦室同時擴張，加上雙側側腦室擴張，則梗阻在中腦導水管，為中腦導水管狹窄

*CPC 脈絡叢囊腫 12-20W可見 26-28W時95%的會消失 囊腫個數、大小、單雙側等與畸形風

險無關，不影響胎兒智力中樞N發育，僅僅為超聲標記之一，提示DNA畸形風險增大。單純性囊腫DNA畸形發生率1%，一旦合并了其它畸形則DNA畸形發生率46% 臨床處理：全面系統檢查，分清單純性iCPC或合并其他畸形Ccpc iCPC低危孕婦不做核型

cCPC需羊水穿刺進行核型分析，常與18三體有關，這一點已經得到了全世界的公認。B.丘腦平面

丘腦平面又稱雙頂徑平面，是外面測量雙頂徑時使用的平面

*無葉型前腦無裂畸形(全前腦)頭顱增大、融合的丘腦、面部畸形、單一腦室腔、無大腦鐮、伴獨眼/眼距過窄/兩眼間有個突起/唇腭裂

55%合并13三體

*蛛網膜囊腫 比較少見，占顱內占位1%，位于蛛網膜下腔內，常見于中線附近，嬰兒常位于非中線位置，非血管性，壓迫腦組織、中腦導水管引起腦積水。

應與Gallen靜脈瘤和第三腦室擴張相鑒別。

預后:與下列因素有關

是否有其它顱內畸形；是否有腦積水；是否逐漸增大；出生后手術；90%智力正常；部分病例出生前后自行緩解；部分合并18三體。C.小腦平面

1．小腦延髓池的測量應注意枕骨聲影的影響

正常寬度2-10mm 小于2mm有時合并脊柱裂

大于10mm高度懷疑Dandy-Walker綜合癥

2．小腦橫徑

12-22周時與孕周相同

例如21周則小腦橫徑（左右相加）為21mm

*Dandy-Walker綜合癥（18W前勿診斷）

1、小腦蚓部發育不全

2、第四腦室擴張與延髓池相通

*Dandy-Walker變異 是一種不太嚴重的畸形，如何鑒別呢，有

時小腦蚓部上部已經長好了，下部還沒有長好，所以有時醫生看到了蚓部有缺失，可變一點探頭角度蚓部又好了，這種情況我們稱為Dandy-Walker變異。這種變異有以下特點：這是一種不太嚴重的畸形，第四腦室擴張沒有綜合癥那樣厲害，其它腦室擴張沒有，診斷非常困難。

*透明膈消失：胼胝體發育不良 *水腦畸形

完全缺乏腦組織（腦A梗死所致）、有腦中線、面部正常、合并羊水過多

*空洞腦畸形與腦裂鑒別時，如單側腦裂難鑒

別，一般是出生后MRI鑒別

*大腦內V-A瘤 心臟擴大占胸腔1/2

*臍動脈 正常從早孕到晚孕，臍A頻譜從一個尖尖的高阻的頻譜變成了小蝴蝶的翅膀低阻的頻譜。就像一個沖動的少年拿一把利劍刺破藍天變成了溫順的梁山伯。而如果出生前仍然有看到圖形A，可能是有嚴重的缺氧。

如果一個孕35周孕婦出現以下變化時，這就是一個胎兒即將死亡的信號，我們應該提示臨床醫生，這個胎兒即將DIE，開病危通知書吧！

*大腦中動脈 正常大腦中動脈很尖阻力大，一旦變成很低，為嚴重缺氧。因為當缺氧時，機體首先要保證大腦重要器官的供氧，所以拼命地降低血管阻力。

在任何時候，大腦中動脈RI>臍動脈RI

*提示胎兒宮內缺氧的動脈標準

1、大腦中動脈RI/臍動脈RI<1.08（記為1）

2、晚孕時臍動脈S/D>3 RI>0.75 18-20周以后，臍動脈舒張期血流缺失/反向

3、子宮動脈26周以后S/D>2.7

*NT NT：頸項透明層 NT>3mm 10%畸形

NT>6mm 90%畸形

一般為18三體綜合癥或21三體

1、CRL45-85mm

2、正中矢狀切面

3、分清羊膜腔和胚外體腔

4、圖像足夠放大

5、頸部皮膚膜狀帶盡量薄、清晰，皮

膚不能測量在內

6、測量從皮內-頸外（皮膚內側緣到

頸項軟組織外緣）

7、測量最寬處

8、胎兒要呈自然伸展姿勢 臨床意義：

1、染色體畸形

2、心臟結構異常

3、骨骼發育不良

4、流產可能性大

5、輸血綜合癥

*NF 頸后皮膚厚度15-20W測量 <=6mm為正常 應在橫切面上測量，并與頸后皺褶相鑒別 測量發法：枕骨外緣到皮膚外緣

注意問題：

1、要打到透明膈

2、大腦腳

3、小腦半球

4、小腦延髓池

21三體最有價值 唐氏綜合癥

*NB 胎兒鼻骨

11-14W鼻骨消失對DOWN綜合癥診斷率為73%假陽性率0.5%

中孕時15-24W鼻骨<2.5mm DOWN綜合癥可能性大

晚孕時如果BPD/NB>11 DOWN綜合癥為81%

*胎兒眼距 眼內距=眼外距1/3

*唇裂 常伴羊水過多，為什么呢，因為他吃羊水吃不進去，全漏出來了所以羊水過多。20%合并DNA畸形。

*心臟 四腔心正?？梢耘懦?0%先心 再結合左右流出道可以排除80%的先心 所以四腔心和十字交叉都是非常重要的

*胸腔 縱切面胸腔特別小診斷胸腔發育不良 橫切面同時發現心臟和胃，胃把心臟擠向右側，這就是膈疝，膈疝20%合并心臟畸形。

*先天性囊性腺瘤樣病變 I型表現為大囊泡型 II型表現為數個小囊腫型

III型為均勻一致的強回聲無任何囊腫結構，只有在顯微鏡下才可見囊性結構，肺葉增大。

大部分在18周后變現異常圖像

*肺分離 分離的肺組織不與氣管相通，其血供來自體循環而非肺循環，多為單側性病變，呈均勻一致強回聲，位于胸腔或腹腔。*小腸直徑<7mm 大腸直徑<20mm *十二指腸閉鎖

要注意幾個問題，與其他囊性包塊相鑒別，不要把膽囊認為是一個泡，不要把膽總管膽囊管肝囊腫認為是泡，怎么來區分呢，需要尋找幽門管。有時胃蠕動會造成一過性的雙泡征，這時我們要等一等再看。雙泡征有30%是21三體，20%合并心臟畸形。

*腎臟 正常的是從前到后可以放三個腎臟，如果

只能放兩個腎臟，腎臟太大了，如果可以放四個腎臟則腎臟太小了，腎臟有萎縮的現象。

*腎積水 腎積水現在是炒的很兇的。應隨訪的情況：小于20周>4mm 20-30周>7mm 大于30周>10mm 我們的經驗是小于10mm的積水，大部分出生后都是好的，極個別出現腎衰。所以B超打到腎積水要報，沒有絕對的事，話不要說的太絕。

*膀胱 美國主流觀點，只要看到了膀胱兩側有血流，看到了髂動脈，必定有兩根臍動脈，但是

根據我們的發現，NO，我們科室看到了膀胱兩側的兩根髂動脈，非常清晰，但是它是單臍動脈，什么原因呢，兩根臍動脈在體外合并成一根臍動脈。

*羊水 來源：早期來自羊膜上皮分泌，20周后主要源自胎兒排尿，吸收主要為體表吸收，胎兒吞咽、胎盤吸收。

AFI 8-10正常 5-8可疑

<5羊水過少 >20羊水過多 羊水過少：

產生少：泌尿系統畸形、腎缺如、DNA異常上皮細胞分泌減少；

去路多：胎盤老化造成水大量吸收

羊水過多：

去路少：吸收障礙、吞咽障礙、唇裂、食道狹窄、食道閉鎖、口內畸胎瘤、胸腔狹窄等等等等

產生多：神經管畸形、母體血糖高（多尿）、母兒血型不合

*羊膜帶綜合癥 胎兒各種各樣畸形，看到一條帶狀物連于胎兒胎盤。

鑒別診斷：輪廓狀胎盤，胎盤邊緣看到一突起

羊膜片，宮內損傷疤痕、炎癥

產生的宮腔內的粘連帶獨立

存在，不會引起胎兒畸形。

而羊膜帶綜合癥是一種嚴重的問題，它的特點是：

胎兒廣泛畸形，有一根強回聲束帶連著胎兒，胎兒活動受限，羊水少。關鍵是你做到畸形的時候，要想到這種病的可能性。

*胎盤PL 由胎兒的羊膜、絨毛膜+母體的底蛻膜 厚度4CM，如大于4CM時有不好的可能

*前置胎盤 適度的膀胱充盈非常重要，胎盤有向營養性，宮底血供豐富，而宮頸血運較差，所以即使胎盤在20周時候位置較低，但是隨著妊娠的生長，由于向營養性會形成球拍狀PL。

注意幾點：

1、在孕中期20W左右，超聲發現PL位置低，多數會發生PL遷移。

2、前置胎盤可能合并胎盤植入，這句話非常重要，前置胎盤有時發生在剖宮產之后的孕婦，前置胎盤遷移，到刀口處爬不上去，有粘連，所以有的時候會合并胎盤植入，這一點我們要想到。

3、有時子宮下段的收縮容易誤看成宮頸內口的位置。

4、還有，前置胎盤要注意一個血管的前置，這時一旦你沒有注意沒有診斷出來，分娩的時候很危險，容易引起一些血管的斷裂。

*胎盤早剝 妊娠20周后至胎兒娩出前胎盤部分或全

部與宮壁分離。胎盤早剝可以有各種各樣的回聲，千萬不要認為早剝后面是出血就一定是無回聲的，許多的時候，它是血凝塊，甚至中等回聲，所以我感到這個非常非常的重要。輕型<1/3,顯性出血，臨床癥狀明顯；重型>1/3，隱性出血，面容蒼白血壓下降，很嚴重，應高度注意。

鑒別診斷：

1、子宮肌瘤紅色變性

2、血管瘤

3、前置胎盤

4、局部子宮收縮

5、胎盤囊腫

6、不規則的無回聲區（血池）成功的關鍵：

病史，患者很疼痛；

體征，壓痛明顯； 仔細觀察。

衛生部規定

必須檢出六種胎兒畸形

*無腦兒 無骨性顱蓋，伴羊水過多

*腦膨出 分單純性腦膨出和腦脊膜膨出 單純性：膨出物有腦組織及腦脊液 腦脊膜膨出：只有腦脊液，沒有腦組織 鑒別診斷：與胎兒頭皮下組織水腫相鑒別

*胎兒脊柱 Fetal Spine

每天都有一些醫生漏掉脊柱裂，而脊柱裂是國家衛生部明令必須查出的六種畸形之一。

這里特別強調的一點是在冠狀切面，一旦某一段特別的寬，高度注意脊柱裂的可能性。

*隱性脊柱裂 脊柱間隙寬、稍隆起、皮膚完整、無囊性

膨出

*開放性脊柱裂

1、脊膜膨出

常發生于腰部，神經管閉合，周圍組織閉合不全，有椎弓分裂，脊膜從不聯合處膨出，內有腦脊液，呈香蕉征、檸檬征

2、（1）脊髓脊膜膨出（不完全性）常發生于腰部，神經管閉合，有椎弓分裂，脊髓和脊膜膨出，內有腦脊液

（2）脊髓脊膜膨出（完全性）常發生于腰骶部，神經管閉合不全，脊柱和脊髓完全分裂，椎弓、脊膜、皮膚、肌肉均缺損。

如果漏診，自然分娩可能難產或大出血，骶尾部畸胎瘤

*腹壁膨出 腹裂 臍膨出：為腹壁中線包括肌肉筋膜和皮膚的缺損，表面有腹膜的覆蓋。在14周后診斷，14周前有一個自然的臍膨出，15周后慢慢回縮。

腹裂：臍旁腹壁全層缺損，內容物如果包括肝腸，則DNA異常的可能性小，樣子很可怕但生后修復預后較好。如果膨出物很小，僅僅含有腸，里面沒有肝，則30%合并18三體或13三體。這一點和大家想象中的相反，樣子可怕不要緊，樣子不可怕往往是美女蛇。

*軟（成）骨發育不全 超聲難以對骨骼進行分類診斷，成骨發育

不全與軟骨發育不全在B超上沒有明顯的區別，它唯一的表現是長骨很短很短，美國法律不允許你引產，海豹兒只好由社會供養，在中國，生出這樣的胎兒，他把嬰兒抱到院長辦公室往院長跟前一放，我估計沒有幾百萬你拿不下來啊!

*單心室 一個心腔同時接受左右心房的血液，具有左右房室瓣或共同房室瓣；可有或沒有殘余腔；大血管連接特征多變，常為主動脈起自較小流出腔,PA起自較大的主要心室。

病理分型及血流動力學

A型：我們大部分看到的是A型，右室竇部未發育，僅有一個右室漏斗部殘腔連于單獨的左心室上，約占78%，多合并大A轉位，出

生后一周死亡。

B型：左室竇部未發育，僅為單獨右心室，約占5%

超聲表現：只有一個主要心室，可為正常左右心室之和，無室間隔回聲，在主要的心室腔有時可見殘腔，殘腔可發出一根或多根大血管。

難點：

1、單心室不單（殘腔）

2、殘腔還是心室如何判斷，殘腔

只出不進，無心房血進入，或不出不進，也可發出大血管，也可不發。

3、IVS存在？NO 鑒別：三尖瓣閉鎖

有時候很難鑒別，值得欣慰的是三

尖瓣閉鎖和單心室都是需要引產的疾病。

超聲很有用，是不可缺少的胎兒畸形診斷的手段，超聲很無奈，胎兒畸形必須明顯到超聲圖像足以能夠分辨的時候才能被醫生看到。

美國婦產科醫師協會警告：“不管使用哪種方法也不管妊娠在哪個階段，即使讓最有名的醫生徹底檢查，期望能夠將所有的胎兒畸形都檢出，那是不現實和不近情理的。”

鄧學東Email：xuedongdeng@163.com

第四篇：導致胎兒畸形的原因有哪些

導致胎兒畸形的原因有哪些

生出健康聰明的寶寶是全天下父母的共同心愿，而如今畸形胎兒越來越多的事實讓準父母們著實恐慌，如何避免胎兒畸形的發生，已成為大家關注的重要問題。

最近，時不時都會在網上看到這樣的消息，某孕婦養貓導致胎兒畸形被迫流產，某孕婦生出胎兒有尾巴等等。如今的畸形胎兒可是越來越多，除了愈加惡劣的環境因素的影響，孕婦個人日常生活習慣對胎兒畸形有著直接影響.首先，我們來看一下導致胎兒畸形的原因有哪些?

1、孕期濫用藥物。女性在受孕期濫用藥物，會直接影響體內胎兒的生長發育，有時也會造成早產、流產或死胎等現象，所以一旦發現懷孕必須進行仔細檢查或者放棄懷孕。

2、孕期感染病毒。感染病毒不僅會影響母體的健康，而且也會對胎兒構成一定的危險，比如典型的梅毒血清檢查及艾滋病病毒。艾滋病不用多說，相信每個準父母都不希望無辜的孩子出生。梅毒會影響胎兒發育，而且引起母體的婦科疾病，影響受精卵著床，如果不治療很可能造成以后的不孕。

3、孕期間性生活無度。懷孕對女性來說不能跟完成任務一樣，懷上了就算達到業績了，畢竟卵子和精子都有一個生長周期，所以頻繁性生活孕育的胎兒質量不會很高，而且很容易流產或早產。

4、孕期過度疲勞或大喜大悲。休息不好、精神壓抑，都會影響卵子與精子的結合，過度疲勞會使胎兒腦供氧不足，影響胎兒發育。

5、孕期間大量吸煙、酗酒。孕婦吸煙會使胎兒發育遲緩，體重下降，容易早產或患先天性心臟病，還影響孩子的智力。孕婦酗酒，會使胎兒得胎兒酒精中毒綜合癥，引起胎兒畸形。

6、娠期接觸有害、有毒物質。孕婦過多地接觸化學農藥、鉛、X射線等會使胎兒畸形，也可能會使胎兒患白血病、惡性腫瘤等疾病。

7、孕期玩貓、狗等寵物。否則有可能使孕婦感染上各種病菌，如弓形體感染菌，并直接傳染胎兒，使胎兒畸形。

8、在35歲以上的孕婦。因卵子老化，染色體容易發生突變，產生胎兒先天性畸形或先天愚型兒的危險性較大。

9、生過無腦兒、脊柱裂或其他畸形胎兒的婦女。再次懷孕后，應進行產前檢查和遺傳咨詢。因為她們再次生育同類異常孩子的危險性較一般孕婦高得多。

10、慣性流產、多次胎死宮內的婦女。再次懷孕后，要進行相關項目檢查。因為這種情況有可能是由夫婦一方或雙方染色體異常引起的，再次懷孕，仍可出現畸胎。

11、中有先天性代謝性疾病的患者，或孕婦本人曾生育過代謝性疾病患兒。

12、雙方均為同一種地中海貧血患者。

因此要預防胎兒畸形，首先就要避免以上情況，另外孕前檢查也特別重要，能在源頭阻止胎兒畸形的發生。

產前檢查項目

檢查一：生殖系統

內容：通過白帶常規篩查滴蟲、霉菌、支原體衣原體感染、陰道炎癥，以及淋病、梅毒等性傳播性疾病。

目的：是否有婦科疾病，如患有性傳播疾病，最好先徹底治療，然后再懷孕，否則會引起流產、早產等危險。

檢查二：脫畸全套

檢查內容：包括風疹、弓形蟲、巨細胞病毒三項。

檢查目的：60%～70%的女性都會感染上風疹病毒，一旦感染，特別是妊娠頭三個月，會引起流產和胎兒畸形。

檢查三：肝功能

檢查內容：肝功能檢查目前有大小功能兩種，大肝功能除了乙肝全套外，還包括血糖、膽質酸等項目，比較劃算。

檢查目的：如果母親是肝炎患者，懷孕后會造成胎兒早產等后果，肝炎病毒還可直接傳播給孩子。

檢查四：尿常規

檢查目的：有助于腎臟疾患的早期診斷，10個月的孕期對母親的腎臟系統是一個巨大的考驗，身體的代謝增加，會使腎臟的負擔加重。檢查五：口腔檢查

檢查目的：如果孕期牙齒要是痛起來了，考慮到治療用藥對胎兒的影響，治療很棘手，受苦的是孕媽媽和寶寶。

必做的檢查：

1、例檢：每次上醫院，像尿樣、體重、量腹圍和宮高、聽胎心胎動等這些項目可都是免不了例行性檢查呢。做這些檢查最主要的目的是監測媽媽和寶寶狀況，協助運媽咪順利渡過孕期。

2、定期檢：如B超、血常規、唐氏篩查、胎心監護和臍血流等是在孕期的一定階段，孕媽咪們會接受的檢查。

貼心提醒：懷孕后立即建立圍產保健卡，定期檢查，14-20周時可做唐氏篩查，28周前做B超檢測等，這些檢查都可以在懷孕早期查出胎兒是否畸形。

除了必要的檢查以外，在日常生活中也要注意營養的補充，保證營養均衡。

目前科學家已證明，有一部分神經管畸形與飲食中缺乏葉酸和鋅有關，因此我國衛生部建議，新婚婦女從結婚時起到孕后3個月，應每日服用O.4毫克葉酸片。也可注意攝食富含葉酸的食物，如紅莧菜、菠菜、生菜、蘆筍、龍須菜、豆類、酵母、動物肝、蘋果、柑橘、橙汁等。葉酸的每日供給量成人應為 0.4毫克，孕期為 0.8毫克。要得到足夠的葉酸，飲食應選擇葉酸含量豐富的食品，以深綠色蔬菜、豆類、肝臟等最好；也可選用強化食品，如某些奶粉等。鋅的主要食物來源是：肉類、海產、麥胚、芝麻、深色蔬菜及豆類。

提醒：生出健康的寶寶是所有父母最大的心愿，預防胎兒畸形，須從孕前做起!

第五篇：臨產媽媽及時檢查,四維彩超精確診斷畸形胎兒

Ng 臨產媽媽及時檢查，四維彩超精確診斷畸形胎兒 “幸虧及時到你們上饒瑪麗亞婦產醫院及時檢查，不然會讓我遺憾一輩子?！苯?，35歲的李女士晚孕36周，在瑪麗亞婦產醫院四維彩超室經劉主任診斷出胎兒永存動脈干、室間隔大缺損及單臍動脈，屬于先天性心臟、血管畸形。當瑪麗亞婦產醫院產檢結果告知李女士時，李女士非常震驚，甚至不相信懷中的寶寶的健康出現了嚴重的問題。因為李女士在懷孕期間，分別在其它醫院進行過多次產檢，各醫院均告知，胎兒各方面的生長發育都正常。經周院長指示，李女士又到其它醫院進行復檢，在認真細致的檢查后證實與瑪麗亞婦產醫院診斷相符。

李女士在多方面和多家醫院進行比較，選擇在瑪麗亞婦產醫院進行引產手術，術后證實瑪麗亞婦產醫院胎兒心臟、血管畸形的術前診斷完全正確。問及為什么選擇在瑪麗亞婦產醫院進行引產手術時，李女士表示，無論是醫療水平、技術設備還是醫護服務都是一流的。這次無論產檢還是引產手術，李女士倍受醫護人員貼心的關懷和服務，而四維彩超準確的篩查與診斷，提高了心血管發育畸形的診斷率，體現瑪麗亞婦產醫院過硬的診療水平。

先天性心臟病超聲診斷難度大，胎兒心血管畸形的準確診斷難度更大，不僅要求B超醫生有過硬的技術、細致耐心的檢查，還要有高新的診療儀器。上饒瑪麗亞婦產醫院自創院以來，就傾力打造瑪麗亞“4D-影院”（四維彩超室），全面引進國際領先的美國GE四維彩超。據周院長介紹，瑪麗亞婦產醫院GE四維彩超與攝像、錄像相似，診斷范圍廣、分辨率高、性能強大，它的實時四維技術每秒可以得到16幅容積圖像，超越傳統超聲的局限，將超聲帶入了嶄新的四維時代。四維彩超最重要的功能，就是能夠更精準篩查出胎兒的先天性體表畸形和內臟畸形以及先天性心臟疾病等，如胎兒唇裂、腭裂、脊柱裂，大腦、腎、心臟、骨骼發育不良等，杜絕每個家庭有缺陷的胎兒出生。

讓婦嬰平安行動走進社區、走到每一位市民的身邊、惠及每一個家庭，也對孕婦產前檢查工作作為預防出生缺陷的重點工作，并取得一定的成績。瑪麗亞婦產醫院此舉，是實實在在、不遺余力把婦嬰平安行動在上饒地區全面落實推廣，為降低上饒新生兒殘疾率做出貢獻，也使上饒婦產科專業水平得到整體升級，造福上饒女性。