第一篇：血管超聲檢查指南

[講座] 血管超聲檢查指南

《血管超聲檢查指南》目錄

第一部分 頭頸部血管

第一章 經顱多普勒超聲常規檢查指南

第二章 經顱彩色多普勒超聲檢查指南

第三章 頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南

第二部分 腹部血管

第一章 腹主動脈瘤多普勒超聲檢查指南

第二章 腸系膜血管多普勒超聲檢查指南

第三章 下腔靜脈多普勒超聲檢查指南

第四章 門靜脈多普勒超聲檢查指南

第五章 肝移植術后并發癥的多普勒超聲檢查指南

第六章 腎動脈多普勒超聲檢查指南

第七章 移植腎多普勒超聲檢查指南

第三部分 四肢血管

第一章 上肢動脈多普勒超聲檢查指南

第二章 上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南

第三章 髂動脈及下肢動脈多普勒超聲檢查指南

第四章 髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南

第五章 下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南

第六章 下肢淺靜脈超聲評價與標記指南

第七章 動靜脈造瘺術前上肢血管多普勒超聲評價指南

第八章 血液透析動靜脈內瘺多普勒超聲檢查指南

附錄

外周動脈脈沖多普勒頻譜采 簡

介

《血管超聲檢查指南》由中國醫師協會超聲醫師分會起草，目的在于指導中國超聲醫師、超聲檢查技師或相關人員應用彩色多普勒超聲進行頭頸部、腹部和四肢血管的檢查。中國醫師協會超聲醫師分會將根據學科發展適時進行修改，以保障其先進性。歡迎對此指南提出任何修改建議并請與中國醫師協會超聲醫師分會聯系。

《血管超聲檢查指南》 編寫委員會（按章節為序）

華揚

首都醫科大學北京宣武醫院

何文

首都醫科大學北京天壇醫院 段云友 第四軍醫大學唐都醫院

鄧學東 蘇州市立醫院 王金銳 北京大學第三醫院

羅燕

四川大學華西醫院 李建初 北京協和醫院

唐杰

解放軍總醫院

溫朝陽 解放軍總醫院

童一砂 澳大利亞墨爾本大學Austin醫院 秦衛

北京大學第一醫院

第一部分：頭頸部血管

第三章 頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南

一、目的

頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈超聲檢查可對頸部血管病變的部位、范圍、嚴重程度以及顱外腦循環異常作客觀評估。

1、評估頸部血管正常解剖結構和血流動力學信息，血管走行是否正常，管腔有無擴張、狹窄、扭曲和受壓。

2、評估各種原因引起的頸動脈狹窄或閉塞性病變導致血管結構及血流動力學的變化。如有無內-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩定性評估及動脈狹窄程度的分級。

3、評估頸動脈狹窄介入治療后支架的位置、擴張程度、殘余狹窄及治療后相關解剖結構、血流動力學改變等信息。

4、超聲引導下的頸動脈內膜剝脫術及術后動脈解剖結構及血流動力學改變的隨訪評估。

5、評價鎖骨下動脈竊血綜合征。

6、評價頸部血管的先天性發育不良。

7、檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結構及血流動力學變化。

8、利用超聲造影檢查進一步評估斑塊的穩定性及血管狹窄的程度。

二、適應證

1、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。

2、對腦卒中、短暫性腦缺血發作（TIA）、可逆性神經功能缺陷（RIND）、黑朦等神經系統癥狀的病人進行評價。

3、對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術患者進行評價。

4、對實施頸動脈內膜剝脫術患者進行術前、術中、術后的評價及隨訪。

5、對實施頸部動脈、腦血管病變手術或介入治療的患者進行評價及隨訪。

6、對不能接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動脈超聲檢查是首選方法。

7、對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動脈狹窄患者進行評價及隨訪。

三、禁忌證和局限性

頸動脈超聲檢查通常無禁忌證。但出現以下情況時存在一定的局限性。

1、重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。

2、頸部術后傷口敷料等影響超聲檢測。

四、儀器設備

彩色多普勒超聲儀。常規采用5～10MHz線陣探頭。部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時可用2～5MHz凸陣探頭或5～8MHz小凸陣探頭或2～3.5MHz扇形（相控陣）探頭。術中超聲采用5～10MHz或更高頻率的線陣探頭。

五、檢查前準備

頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈超聲檢查前一般無需特殊準備。檢查前應詢問病史，如患者有無神經系統癥狀、腦缺血及頸動脈疾病的相關臨床癥狀、頸動脈支架或內膜剝脫術病史以及既往相關的影像學檢查資料。

六、檢查技術及診斷標準

1、正常頸動脈超聲檢查步驟：（1）正常頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈的超聲檢查

①采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側自無名動脈分叉處、左側從主動脈弓起始處開始，連續觀察頸總動脈（近、中、遠段）、頸內外動脈分叉處、頸內動脈（近、中、遠段）、頸外動脈主干及分支。

②觀察頸總動脈、頸動脈球部、頸內動脈近段血管壁的三層結構，包括內膜、中膜、外膜，測量內－中膜厚度（IMT）。

③縱切面分別在頸內、外動脈水平上下方1～1.5cm范圍內測量頸總動脈遠段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內動脈近段（分叉上方）直徑、動脈內-中膜厚度（IMT）；觀察有無動脈硬化斑塊。

④采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動脈的血流充盈狀態。

⑤采用脈沖多普勒超聲測量頸總動脈（近段、遠段）、頸總動脈球部、頸內動脈（近段、遠段）、頸外動脈的峰值、舒張末期血流速度并計算頸內動脈與頸總動脈(或狹窄遠端頸內動脈)流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內外動脈（2）正常椎動脈的超聲檢查步驟

①椎動脈的檢測應包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動脈的灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2～C6）血管直徑。

②以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1～V3全程血流充盈狀態及走形。

③以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速。

（3）正常鎖骨下動脈的超聲檢查步驟

①以灰階顯像從無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側鎖骨下動脈血管結構，測量相關血管內徑。

②以CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況。

③以脈沖多普勒超聲檢測鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關系。

（4）存儲動脈病變部位的灰階、彩色多普勒、頻譜多普勒圖像。

（5）常規頸動脈超聲檢查報告內容

①雙側頸總動脈、球部、頸內動脈近段、椎動脈、鎖骨下動脈管徑、內膜、斑塊位置、大小、形態、回聲特征。②上述檢測動脈各部位血流速度檢測結果分析。

2、頸動脈狹窄診斷標準

（1）IMT及斑塊的界定 頸動脈內-中膜厚度≥1.0mm為內膜增厚，局限性內-中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊。（2）斑塊的評價 1）根據斑塊聲學特征：

①均質回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強回聲斑塊。②不均質回聲斑塊：斑塊內部包含強、中、低回聲。2）根據斑塊形態學特征：

①規則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態規則。②不規則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成 “火山口”樣缺損。3）根據斑塊超聲造影后增強特點：

①易損斑塊：斑塊由周邊向內部呈密度較高的點狀及短線狀增強。②穩定斑塊：斑塊無增強或周邊及內部呈稀疏點狀增強。

3、頸內動脈狹窄診斷標準

目前國際采用的標準是2003美國放射年會超聲會議公布的標準

4、常見頸動脈狹窄和閉塞性病變

（1）頸內動脈狹窄、閉塞

①檢測確定動脈硬化斑塊病變的位置、形態、大小、回聲特性。

②采用灰階超聲測量病變血管殘余及原始管徑及面積。

③測量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠段（通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為取值結果）的峰值、舒張末期血流速度，計算狹窄段/狹窄近段（或遠段）比值。

④同側頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量。

⑤鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。

（2）椎動脈狹窄和閉塞

①狹窄程度分類

椎動脈狹窄目前國內外尚無統一的評價標準，表3為參考標準：

表3 椎動脈起始段狹窄評價標準 ②閉塞分類 A、全程閉塞 B、節段閉塞 C、顱內段閉塞

（3）鎖骨下動脈狹窄和閉塞

①狹窄程度分類

A、狹窄小于50% 局部血流速度稍高于健側，但頻譜形態正常。當狹窄率接近50%時，患側椎動脈收縮期加速度時間延長，收縮峰出現小切跡頻譜特征。

B、狹窄50%～69% 狹窄段血流速度高于健側，頻譜改變。同側椎動脈表現為收縮期達峰時間延長，伴切跡加深或低速逆轉血流信號。健側椎動脈血流速度相對升高。

C、狹窄70%～99% 狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變。患側椎動脈出現典型的振蕩型頻譜。當狹窄≥90%時，患側椎動脈以逆轉的負向血流信號為主，舒張期正向血流信號微弱。

D、鎖骨下動脈閉塞（開口處）血管腔內充填均質或不均質回聲，血流信號消失，開口以遠探及低速低阻力類似顱內動脈血流信號。患側椎動脈血流方向完全逆轉。

②鎖骨下動脈竊血分級

Ⅰ級：隱匿型竊血

Ⅱ級：部分型竊血

Ⅲ級：完全型竊血

七、操作注意事項

1、注意儀器的調節，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復頻率、濾波等。多普勒超聲檢測血流速度時一定要注意聲束與血流之間的角度≤60°。

2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。

3、對于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測微弱血流信號。

八、報告基本內容和要求

應包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內容。以頸動脈粥樣硬化為例具體闡述如下：

1、超聲描述：

常規超聲描述：應包括病變的位置、大小、范圍、數量（如內-中膜厚度、斑塊等）、病變程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側支循環情況）及相關信息。

2、超聲診斷：

包括定位、定性、定量（狹窄程度）、診斷結論。

第二部份。

第一章 腹主動脈瘤多普勒超聲檢查指南

一、目的

1、評估腹主動脈瘤部位、類型、大小、瘤內情況及其與周圍組織的關系。

2、腹主動脈瘤治療前和治療后隨訪。

二、適應證

1、腹主動脈瘤的診斷。

2、腹主動脈瘤的監測。

3、腹主動脈瘤術后評估。

三、禁忌證和局限性 一般無禁忌證。

四、儀器設備

彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5MHz。

五、檢查前準備

一般無需要特殊準備，必要時清晨空腹檢查。

六、檢查技術及注意事項

（一）檢查技術

1、灰階超聲

（1）先掃查腹主動脈各段的橫斷面，而后縱斷面掃查，觀察管壁、管腔情況，測量管徑。存在狹窄時，應測量殘腔內徑，包括最窄處前后徑和最窄處橫徑。（2）測量瘤頸（即瘤體入口）距腎動脈開口的距離，觀察瘤頸的形態；測量瘤體出口距左右髂總動脈分叉的距離。

（3）評價腹主動脈瘤，需檢查腹主動脈及主要分支近端，包括腹腔動脈、腸系膜上動脈、腎動脈及髂總動脈。

2、彩色多普勒

提供血流空間特征信息，可以識別血流的存在、方向、特征和分流等。

3、脈沖多普勒

必要時分析脈沖多普勒頻譜及測量血流動力學參數。

圖1 腹主動脈的測量方法

Longitudinal Abdominal Aorta 腹主動脈縱切面； Transverse Abdominal Aorta 腹主動脈橫切面； Proximal近段； Mid 中段； Distal 遠段

（二）注意事項

1.多普勒取樣容積放置于血管中心，使用較小取樣容積（取樣門寬度多為1.5mm～2mm）進行多普勒檢查，這樣可以僅得到感興趣血管的血流信息。測量流速時必須作多普勒角度校正。要求：校正線與血流方向平行；校正后角度顯示值≤60 °。不要使用＞60°的取樣角度，因為這會使收縮期峰值流速假性增高。2.腹主動脈測量注意三點：①在縱切和橫切時測量前后徑和橫徑；②測量方法為從腹主動脈的一側管壁的外緣至對側管壁的外緣；③由于動脈擴張后常扭曲，測量時應以所測動脈的解剖位置為標準，而不是以患者本身為標準。

3.必須熟悉腹主動脈解剖。腹主動脈分三段：胸骨下緣至腸系膜上動脈起始處水平為腹主動脈近段，腸系膜上動脈起始處至腎動脈水平為腹主動脈中段，腎動脈水平至腹主動脈分叉處為腹主動脈遠段（圖1）。正常腹主動脈從近段至遠段逐漸變細，至分叉處最細。腹主動脈平均直徑1.5～2.5 cm，近段的管徑是1.1～2.8cm，中段1.1～2.5cm, 遠段常小于2cm。

七、腹主動脈瘤超聲診斷要點

（一）真性腹主動脈瘤 1.真性動脈瘤診斷標準：

（1）腹主動脈最寬處外徑較相鄰正常段外徑增大1.5倍以上；（2）最大徑（外徑）＞3.0cm。符合以上兩標準之一可診斷。

2.局部囊樣擴張。用來描述動脈擴大，但尚未達到動脈瘤的診斷標準。3.對于腹主動脈狹窄，沒有特定的診斷標準。如果局部收縮期峰值流速升高100%，可以診斷直徑狹窄率＞50%。第四章

（二）假性動脈瘤 診斷標準

1.在血管外形成的搏動性血腫，沒有動脈壁回聲。最常見的原因是醫源性的。例如，動脈穿刺術后。

2.CDFI可見腔內有隨心動周期變化的血流信號。當瘤體內完全血栓形成后，可無血流信號。

（三）動脈夾層 診斷標準

灰階超聲：顯示腹主動脈管腔被分成兩部分，即真腔和假腔，假腔內徑一般大于真腔。

彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內不同類型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔內血流快，方向與正常動脈相似，假腔內血流慢而不規則。

（四）腹主動脈瘤治療后并發癥的診斷（如內支架、人工血管）1.支架內瘺

灰階超聲：動脈瘤內見網狀強回聲支架（單管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回聲內出現不規則無回聲區，瘤腔增大。彩色多普勒：支架內見彩色血流信號。

內瘺的分型：根據彩色多普勒檢查所見血流進入瘤體內的部位，分為四型。I型：血流從腹主動脈支架端附著處流向瘤腔 Ⅰa 型：血流從腹主動脈支架近端流向瘤腔。Ⅰb 型：血流從腹主動脈支架遠端流向瘤腔。II型：血流從腹主動脈分支反流進入瘤腔。

Ⅲ型：血流從二個內支架連接部或破裂處流向瘤腔。Ⅳ型：血流從內支架的孔隙處流向瘤腔。

此外，尚有在無內瘺的情況下動脈瘤體增大，稱為瘤體張力。

2.支架內血栓形成和狹窄

狹窄處血流信號細而亮，多普勒頻譜顯示支架內收縮期峰值血流速度異常增高或明顯降低甚至無血流頻譜（閉塞）。3.支架扭曲或移位

灰階超聲顯示植入支架變形或離開最初位置，CDFI顯示異常血流。4.超聲造影

對支架內瘺、血栓和狹窄有重要診斷價值。

八、報告描述、內容和要求

腹主動脈瘤多普勒超聲檢查報告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內容。超聲描述應包括：

1.常規描述腹主動脈的二維聲像圖特征（位置、有無畸形、橫斷面形態）；腔內有無異常回聲。記錄腹主動脈前后徑和橫徑。

2.發現腹主動脈瘤，應記錄動脈瘤前后徑、橫徑和長度。

3.腹主動脈瘤內有狹窄時，應記錄殘腔內徑，包括最窄處前后徑和橫徑。4.彩色多普勒血流信號的分布和特征。

5.脈沖多普勒頻譜特征（三相波、二相波、單相波）。6.任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。7.應該報告腎動脈、髂動脈和腘動脈情況。

8.若評價腹主動脈內支架位置和血流，應報告其位置、是否通暢、有無血栓、有無內瘺及內瘺分型。支架近端及遠端的血流速度。

9.記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：

1.有無腹主動脈瘤。

2.動脈瘤的類型（真性、假性、動脈夾層）。3.動脈瘤的部位、程度。

4.受累器官（如腎）的形態、大小。5.有無治療后并發癥及其類型。九．注意事項：

1.檢查較大的動脈瘤時避免過度加壓。

2.對假性動脈瘤要仔細用彩色多普勒超聲從多切面觀察，以免漏診小的破裂口。3.接受過血管手術，檢查前必須了解手術的細節。

4.支架的搏動可以在動脈瘤內造成彩色偽像，酷似血流信號。注意鑒別。第二章 腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈疾病多普勒超聲檢查指南

一、目的

腸系膜動脈（CA/SMA/IMA）多普勒超聲檢查的目的是為了診斷腸系膜動脈狹窄、動脈瘤和其它病變，并確定其病變類型、部位、嚴重程度和波及范圍。

二、適應證

1.與進食有關的腹痛。2.持續性腹瀉。

3.明顯的、不能解釋的體重減輕。4.腹部聽診聞及雜音。5.術后評價。

6.疑似腸系膜動脈、肝動脈或脾動脈瘤。7.疑似中弓韌帶壓迫綜合征。8.疑似腸道缺血性病變。

三、禁忌證和局限性

通常無禁忌證。但對下列患者，超聲檢查有一定的局限性。1.嚴重肥胖患者;2.腹部手術影響檢查的患者;3.有引流管的患者;4.呼吸急促;5.嚴重腸道積氣;6.不能合作的患者;

四、儀器

彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5MHz。

五、病人準備

檢查前晚清淡飲食，檢查前12小時內禁食，禁吸煙，禁咀嚼口香糖等；禁食后，腸系膜上動脈和腸系膜下動脈為高阻血流，進食后變成低阻血流。對于正常人而言，無論進食與否，腹腔動脈均為低阻血流，因為腹腔動脈主要供應低阻的肝和脾毛細血管床。患者一般取平臥位。

六、檢查技術

1、灰階超聲

（1）腹腔動脈恰位于肝尾狀葉下方，腸系膜上動脈和胰腺上方。橫切時，腹腔動脈的分支呈“海鷗征”，左翅膀是脾動脈，右翅膀是肝總動脈。（2）腸系膜上動脈起始部在腹腔動脈起始處下方，向下走行。

（3）腸系膜下動脈在左右髂總動脈分叉處上方約3.5cm處由腹主動脈左前壁發出，向左下走行。并不是所有患者都能顯示該動脈。

2、彩色多普勒超聲

（1）腹腔動脈和腸系膜上動脈長軸觀。如果腸系膜下動脈能顯示，也要顯示其長軸觀。

（2）尋找提示動脈狹窄的征象：鮮亮的高速血流、彩色混疊等。

（3）記錄靠近腹腔動脈分叉處或第一肝門處的肝總動脈血流方向。如肝總動脈或胃十二指腸動脈的血流反向，提示腹腔動脈阻塞。（4）記錄腹主動脈和髂動脈的情況。

3、脈沖多普勒

（1）先用彩色多普勒檢查腹腔動脈和腸系膜上動脈，尋找彩色混疊處，然后用脈沖多普勒測量混疊處的峰值流速，以及其近段和遠段的峰值流速。

（2）取得吸氣和呼氣時腹腔動脈的多普勒頻譜，測量呼氣時腹腔動脈峰值流速（PSV)和吸氣時腹腔動脈峰值流速（PSV)。

（3）距腹腔動脈起始處1～2 cm的腹腔動脈遠心段內測量平靜呼吸時的峰值流速。

（4）測量腸系膜上動脈起始處、遠段1cm處和遠段2cm處的峰值流速（PSV）和舒張末流速（EDV）。

（5）測量腹腔動脈起始平面的腹主動脈峰值流速（PSV），注意有無小慢波。

七、診斷標準

1、腸系膜動脈狹窄診斷標準

（1）禁食時，腹腔動脈峰值流速（PSV）≥200 cm/s提示直徑狹窄率＞70%。（2）禁食時腸系膜上動脈峰值流速（PSV）≥275 cm/s提示直徑狹窄率＞70%。（3）腸系膜上動脈舒張末期流速（EDV）＞45 cm/s提示直徑的狹窄＞70%，與峰值流速比較，前者敏感性更高，但特異性稍差。然而，腸系膜上動脈峰值流速（PSV）＞300 cm/s提示大于50%的狹窄具有很高特異性。腸系膜上動脈或腹腔動脈的峰值流速（PSV）與腹主動脈峰值流速（PSV）的比值＞3.5高度提示動脈直徑狹窄率＞60%。

超聲的主要作用是篩選可疑患者，進一步作CTA、MRA或動脈造影。

2、中弓韌帶壓迫綜合征

如果吸氣時，腹腔動脈峰值流速明顯下降，呼氣時流速又明顯加快，應考慮中弓韌帶壓迫綜合征（median arcuate ligament syndrome）（圖1）。圖1 中弓韌帶壓迫綜合征示意圖

呼氣時，中弓韌帶對腹腔動脈的壓迫；吸氣時，壓迫解除

3、腸系膜動脈瘤

病變處瘤樣增寬，或呈卵圓形、囊袋狀局部向外突出。彩色多普勒顯示動脈瘤內呈湍流。

八、報告內容和要求

腸系膜血管多普勒超聲檢查報告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內容。超聲描述應包括：

1.常規描述腹腔動脈和腸系膜上動脈的灰階聲像圖特征（位置、有無畸形、橫斷面形態）；腔內有無異常回聲。2.肝總動脈的血流方向。

3.發現動脈瘤，應記錄動脈瘤的大小。

4.彩色多普勒血流信號是否完全充盈腹腔動脈和腸系膜上動脈，若有充盈缺失，報告其位置和范圍。是否有混疊現象。

5.脈沖多普勒頻譜特征，峰值流速（PSV）和舒張末期流速（EDV）。6.任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。

7.若評價動脈內支架位置和血流，應報告其位置、是否通暢、有無血栓。支架近端及遠端的血流速度。8.記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：重點提示臨床醫師關心的病因、病理、功能診斷信息。1.腸系膜動脈有無狹窄或擴張。2.狹窄程度。

3.有無中弓韌帶壓迫綜合征。4.有無動脈瘤。5.動脈瘤的部位、程度。

6.受累器官（如腎）的形態、大小。7.血管支架是否通暢或狹窄程度。第三章 下腔靜脈（IVC）多普勒超聲檢查指南

一、目的

1.IVC及其屬支是否通暢，有無栓塞及狹窄。2.IVC及其屬支是否存在畸形。3.是否存在IVC側支循環及其部位。4.IVC疾病治療后的監測。

二、適應證 1.可疑IVC梗阻。2.IVC畸形。

3.IVC內支架或濾器的監測。4.可疑動脈-靜脈瘺。5.可疑縮窄性心包炎。

6.遺傳性出血性毛細血管擴張癥（Osler-Rendu-Weber病）。7.治療后評估。

三、禁忌證和局限性 無禁忌證。

四、檢查儀器

彩色多普勒超聲診斷儀，2～5MHz凸陣或線陣探頭。

五、檢查前準備 空腹8小時以上為宜。若腹水過多，必要時在檢查前抽吸腹水。

六、檢查技術 1.IVC 灰階超聲：從右心房到髂靜脈觀測IVC位置、走向、管壁波動；在可疑管腔狹窄處測量IVC前后徑和橫徑。

CDFI：檢查IVC是否通暢、血流方向及充盈程度。

PW：觀察血流頻譜形態及其隨心動和呼吸周期的變化，測量最大血流速度。如果IVC腔內發現異常回聲（如血栓、濾器等），應確定其部位，測量其大小和范圍、檢測異常處及其近端和遠端的多普勒血流頻譜。

2.髂靜脈

灰階超聲：顯示髂總動脈后髂靜脈，觀測靜脈腔是否受壓狹窄；在管腔狹窄處測量髂靜脈前后徑和橫徑。

CDFI：檢查髂靜脈是否通暢、血流方向及充盈程度。PW：觀察血流頻譜形態及其遠端隨心動和呼吸周期的變化。

如果髂靜脈腔內發現異常（如血栓等），應確定其部位，測量其大小和范圍、檢測異常處及其近端和遠端的多普勒血流頻譜。

3.肝靜脈

灰階超聲：觀測肝靜脈是否閉塞或擴張，需同時行肝常規掃查并特別注意尾葉大小。

CDFI及PW：檢測肝靜脈匯入下腔靜脈處的血流及方向，并采集異常部位的血流頻譜。觀察肝靜脈間有無異常血流信號及肝短靜脈血流信號。

4.腎靜脈

灰階超聲：觀測腎內和腎外靜脈走行，是否狹窄及擴張，靜脈腔內有無異常回聲，同時行腎常規掃查并雙側對比，懷疑胡桃夾現象時應測量腹主動脈與腸系膜上動脈間的左腎靜脈內徑并與其遠心端比較。

CDFI：觀察腎靜脈有無充盈缺損及異常血流信號。PW：觀察腎靜脈頻譜，必要時測量流速。

七、診斷標準 1.布加綜合征 灰階超聲：

下腔靜脈及或肝靜脈狹窄征象，狹窄遠心段管腔擴張；

肝內異常交通靜脈及肝短靜脈增粗；

肝尾葉增大；

肝硬化及門靜脈高壓征象。

CDFI及PW：

閉塞處無血流顯示，狹窄處血流速度增高，最高流速＞1.5m/s，狹窄遠段波動性降低或消失、流速減慢甚至反向。

肝短靜脈流速明顯增快。2.IVC栓塞（血栓或瘤栓）

灰階超聲：管腔內見實性回聲，管腔局部狹窄或閉塞。

CDFI及PW：閉塞處無血流顯示，狹窄處血流速度增高，狹窄遠端波動性降低或消失、流速減慢甚至反向。

3.髂靜脈受壓綜合癥

灰階超聲和CDFI：顯示髂總動脈后髂靜脈受壓狹窄，遠端髂靜脈擴張。

PW：狹窄處血流增快，其遠端血流速度明顯減慢，隨心動和呼吸周期的變化減弱或消失。

4.左腎靜脈受壓綜合癥（胡桃夾現象）

灰階超聲：腹主動脈與腸系膜上動脈之間的間隙明顯變小，左腎靜脈明顯受壓；左腎靜脈遠心端明顯擴張，左腎靜脈擴張段內徑為狹窄處內徑3倍以上，在脊柱后伸20分鐘后為4倍以上。

CDFI及PW：左側腎靜脈擴張處血流速度減低，而受壓段靜脈流速加快，狹窄遠端腎靜脈擴張，頻譜低平或消失。

5.腎靜脈栓塞（血栓或瘤栓）

灰階超聲：管腔內見實性回聲，管腔局部狹窄或閉塞。CDFI：狹窄處靜脈管腔血流充盈缺損或血流消失（閉塞）。

PW：狹窄處血流速度增高，狹窄遠端波動性降低或消失、流速減慢。

八、操作注意事項

過度加壓掃查可能影響靜脈腔形態和血流狀態。

九、報告基本內容和要求

應包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內容。1.IVC 超聲描述應包括：

1.常規描述IVC的二維聲像圖特征（位置、有無畸形、橫斷面形態）；腔內有無異常回聲。

2.彩色多普勒血流信號是否完全充盈IVC，若有充盈缺損，報告其位置和范圍。

3.脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸和心動周期的改變等）。4.IVC梗阻時，描述側支循環信息。5.任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。6.有無腹水。

7.若評價IVC內支架或濾器位置和血流，應報告其位置、是否通暢、有無血栓。支架近端及遠端的血流速度。

8.記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：重點提示臨床醫師關心的病因、病理、功能診斷信息。1.IVC有無狹窄或擴張。

2.狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。3.側支循環及部位。4.受累器官的形態、大小。5.血管支架是否通暢或狹窄程度。6.腹水及量。

2、肝靜脈 超聲描述應包括：

1.描述肝的常規超聲檢查所見（形態、大小、表面和內部回聲特征），有無異常回聲。

2.肝靜脈的灰階聲像圖特征（走行、變異、閉塞、狹窄、擴張等）；腔內有無異常回聲。

3.脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸和心動周期的改變等）。4.彩色多普勒血流信號是否完全充盈肝靜脈，若有充盈缺失，報告其位置和范圍。

5.肝靜脈狹窄或梗阻時，詳細描述其部位、范圍、程度。6.狹窄部位的血流速度。7.肝內側支循環的部位和靜脈。8.肝尾狀葉內肝短靜脈的血流。

9.門靜脈內徑及血流信息（方向、速度）。10.有無腹水。

11.若為IVC肝段狹窄，應描述相關信息（見前述）。

12.若評價肝靜脈內支架位置和血流，應報告其位置、是否通暢、有無血栓。支架近端及遠端的血流速度。

13.記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：重點提示臨床醫師關心的病因、病理、功能診斷信息。1.肝的形態、大小。2.肝靜脈有無狹窄或擴張。

3.狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。4.側支循環及部位。5.有無門靜脈高壓表現。

6.靜脈支架是否通暢或狹窄程度。7.腹水及量。

3、腎靜脈 超聲描述應包括：

1.描述腎的常規超聲檢查所見（形態、大小、內部回聲特征），有無異常回聲。

2.腎臟上、中、下三支段動脈和腎外動脈的血流速度和阻力指數。3.腎內和腎外靜脈的走行，是否擴張，靜脈腔內有無異常回聲。4.腎靜脈有無彩色血流信號充盈缺損，部位、范圍。

5.腎靜脈狹窄或梗阻時，詳細描述其部位、范圍、程度；狹窄部位的血流速度。6.SMA與腹主動脈間的左腎靜脈及其遠端的內徑。7.腎靜脈與動脈間有無異常高速血流信號。8.移植腎吻合口內徑和血流。9.IVC腔內有無異常回聲。10.有無腹水。

11.若為IVC腎靜脈入口段狹窄，應描述相關信息（見前述）。

12.若評價腎靜脈內支架位置和血流，應報告其位置、是否通暢、有無血栓。支架近端及遠端的血流速度。

13.記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：重點提示臨床醫師關心的病因、病理、功能診斷信息。1.腎的形態、大小。2.腎靜脈有無狹窄或擴張。

3.狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。4.靜脈支架是否通暢或狹窄程度。5.腹水及量。

附：門靜脈、IVC、肝靜脈、腎靜脈超聲造影

近年來多普勒及能量多普勒成像技術與灰階超聲相比，已經明顯提高了血管病變的鑒別診斷能力，但是即使是有經驗的檢查者，對許多位置深在的以及極度肥胖病人的血管病變，或遇到非常慢速的血流，或受掃查角度的影響，心臟活動向肝實質傳導難以避免的運動偽象等原因，都可能嚴重限制多普勒檢查的準確性。超聲造影劑聯合改良的掃描技術，可以解決以上問題。能顯著提高血管內信號強度，改善慢速血流的顯示。團注造影劑后，可以觀察到不同的增強時相。盡管目前尚無統一的規范可供參考，但是這一技術對門靜脈、IVC及其屬支（肝靜脈、腎靜脈等）解剖和血流動力學評價的潛力已經引起廣泛關注，可能發揮重要作用。】

第四章 門靜脈多普勒超聲檢查指南

一、目的 1.門靜脈及其屬支是否通暢及血流情況。2.門靜脈內血栓或瘤栓 3.門靜脈高壓癥的評估。4.門-腔靜脈分流術后監測 5.門靜脈高壓癥治療療效評價。

二、適應證

1、肝疾病。

2、門靜脈高壓癥。

3、凝血功能異常。

4、門靜脈高壓癥治療效果評價。

5、門靜脈疾病。

三、禁忌證和局限性 一般無禁忌證。

四、檢查儀器

彩色多普勒診斷儀。2～5MHz凸陣探頭。探查附臍靜脈需要用5MHz以上高頻探頭。

五、檢查前準備

空腹8小時以上為宜。若腹水過多，必要時在檢查前抽吸腹水。

六、檢查技術

必須掃查的血管 門靜脈主干、腸系膜上靜脈（SMV）、脾靜脈。

選擇掃查的血管 門靜脈右支、左支、附臍靜脈、胃左（冠狀）靜脈、腸系膜下靜脈（IMV）、下腔靜脈（IVC）、肝靜脈、肝動脈、腸系膜上動脈（SMA）。

1.灰階超聲： 門靜脈管腔、內徑。

門-體分流吻合口或橋血管部位。在IVC前方測量門靜脈主干的內徑。在近脾門部1～2cm處測量脾靜脈內徑。在SMV匯合處近端約1cm處測量SMV內徑。在胰頭右前方測量胃左靜脈內徑。根據分流手術部位尋找吻合口或橋血管。

通過右肋間顯示經頸內靜脈肝內門體分流術（transjugular intrahepatic portocaval shunt，TIPS）支架。

2.CDFI：觀察掃查血管充盈狀態、血流方向、呼吸對血流的影響、有無異常血流信號及其部位。增加對門靜脈左、右支、附臍靜脈的掃查。檢測吻合口或血管橋內有無血流。

3、PW：檢測門靜脈主干、脾靜脈的血流頻譜，并測量最大血流速度與平均血流速度。

對分流部位和/或CDFI顯示異常的血流進行測量。

分別檢測并記錄吻合口或血管橋內、門靜脈端（入口）、體靜脈端（出口）的最大血流速度和平均血流速度。

七、診斷標準

1、正常門靜脈超聲測量參考值

2.門靜脈高壓癥超聲診斷標準 確診條件（具備條件之一）： l

門靜脈雙向或離肝血流。l

確認有門-體側支循環。提示條件（具備條件之一）：

l

門靜脈主干血流速度低于10cm/s。l

門靜脈狹窄或閉塞，門靜脈海綿樣變。l

附臍靜脈再通且直徑＞2.5mm，并見出肝血流。l

胃左（冠狀）靜脈增粗、迂曲，直徑＞5mm。l

門靜脈多普勒頻譜隨呼吸的波動消失。

l

脾大，脾靜脈直徑＞10mm（排除肝和門靜脈系統外疾病）。3.吻合口和橋血管通暢的參考指標

通過彩色和頻譜多普勒顯示血流通過吻合口從門靜脈流向體靜脈系統。l 吻合口或血管橋管腔無明顯狹窄。l IVC或其他屬支靜脈擴張。l 側支靜脈內徑減小，數量減少。l 門靜脈屬支血流隨呼吸改變。l 門靜脈主干為雙向或出肝血流。l 腹水減少，脾縮小。

提示吻合口狹窄的診斷標準還沒有建立，但是吻合口血流速度過低或過高，而且門靜脈高壓加重，提示吻合口狹窄。

4、TIPS通暢的參考指標

l 門靜脈主干和脾靜脈為入肝血流。主干流速大于30cm/s。

l TIPS支架內為搏動性血流，峰值至少50cm/s以上，達到90cm/s～120cm/s。l TIPS支架門脈端和肝靜脈端血流速度相似。l

門靜脈左支為反向血流。l 側支血管數量減少，內徑減小。l 腹水減少，脾縮小。

5、TIPS狹窄的參考指標

l TIPS支架局部血流速度增高，二點間速度差大于100cm/s。l TIPS支架內最大血流速度小于50cm/s。

l 與TIPS后的基礎分流速度比較，分流速度變化大于50cm/s。l 支架阻塞后支架內或任何一側缺乏血流信號。l 門靜脈左支血流方向由出肝變為入肝。

l 門靜脈血流速度減慢，低于30cm/s。并發癥較嚴重時門靜脈分支可以表現為入肝血流而門靜脈主干表現為出肝血流。

八、注意事項

1、首先要明確門靜脈高壓的病因。

2、門靜脈高壓時，側支循環的建立復雜，各部位有很大差別。因此，以主干內的血流狀態評估門靜脈高壓的程度并不可靠。

3、選擇合適的聲窗對規范檢查非常重要。

l 上腹部和劍突下為脾靜脈、SMV、冠狀靜脈、食管下端靜脈的聲窗。l 右側肋間或肋下作為掃查門靜脈的聲窗。右臂高抬至頭上以擴大肋間隙。因為有肝提供的良好聲窗，經常只能在這個斷面可以顯示門靜脈主干。l 左肋間經脾軸位掃查脾靜脈遠段。

l 病人左側臥位，右肋間掃查右肝靜脈或TIPS管。

九、報告基本內容和要求 超聲描述：

1.肝、脾的常規超聲描述（形態、大小、表面和內部回聲特征），有無異常回聲；膽囊大小及壁厚度。

2.門靜脈主干內徑，主干和左、右支管腔有無異常回聲。彩色多普勒血流信號特征（進肝抑或出肝血流），是否完全充盈。脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸的改變等）。

3.SMV、脾靜脈、冠狀靜脈內徑。

4.側支循環靜脈（附臍靜脈、冠狀靜脈和胃左靜脈、胃底食管靜脈、胃短靜脈、脾靜脈、腎靜脈、腸系膜靜脈、膽囊靜脈等）。

5.任何肝動脈、肝靜脈狹窄或梗阻的部位、范圍、血流頻譜，側支循環的信息。

6.有無腹水。

7.從門靜脈左支臍部沿肝圓韌帶斜行向臍周腹壁觀察臍旁靜脈開放。8.經左側腹部在脾和胃大彎之間觀測脾-胃短靜脈側支。9.經左側腹部在脾、腎和胰尾區觀測脾-腎和腹膜后靜脈側支。10.非常規掃查部位。

11.結腸和直腸處的腸系膜下靜脈屬支及其與髂內靜脈間的回流靜脈。12.腹膜后的曲張靜脈。

第五章 肝移植術后并發癥多普勒超聲檢查指南

一、目的

1.肝動脈是否通暢，有無栓塞、狹窄及閉塞、動脈瘤形成。

2.門靜脈是否通暢，有無栓塞、狹窄及閉塞，有無血流速度及方向的異常，必要時可以測定血流量。

3.根據術式了解肝靜脈和（或）下腔靜脈狹窄、閉塞或栓塞。

4.在成人活體部分肝移植中，根據術式有可能需了解橋靜脈的通暢情況及血流情況。

二、適應證

1、肝移植后血管的監測及評價。

2、肝移植血管并發癥治療后的評估與隨訪。

三、禁忌證和局限性 一般無禁忌證。

四、檢查儀器

彩色多普勒超聲診斷儀器，2～5MHz凸陣探頭。

五、檢查前準備 禁食8小時。

六、檢查技術及注意事項

（一）檢查技術

1、肝動脈

①灰階超聲：通常無法顯示肝動脈及其分支。②CDFI：顯示肝動脈血流。

③PW：測量肝動脈的流速、阻力指數及必要時的加速時間。

④檢查部位：應根據術式及多普勒發現選擇需要測量的部位，如全肝移植通常測量肝固有動脈、右半肝移植多測量右肝動脈、而左半肝移植則主要測量左肝動脈；如發現速度或阻力指數異常，則可擴大檢查及測量范圍，尋找有無病變如狹窄及測量病變遠端、近端及狹窄處血流參數。

2、門靜脈

①灰階超聲：觀察門靜脈管徑、管腔、管壁情況。②CDFI：觀察門靜脈血流的充盈情況及方向。③PW：門靜脈的流速。

④觀察部位：應根據術式及多普勒發現選擇需要測量的部位，如全肝移植通常測量門靜脈主干、右半肝移植多測量門靜脈右支、而左半肝移植則主要測量門靜脈左支；如發現有狹窄，需測量狹窄處及狹窄前的血流速度。

3、流出道：下腔靜脈、肝靜脈及橋靜脈

①灰階超聲：觀察下腔靜脈、肝靜脈/橋靜脈管徑、管腔、管壁情況。②CDFI：觀察下腔靜脈、肝靜脈及門靜脈血流的充盈情況及方向。③PW：觀察波形及流速。

④ 檢查部位：根據術式決定檢查的血管范圍，如全肝移植中經典原位移植時需要了解肝上及肝下下腔靜脈吻合口情況，必要時了解肝靜脈回流情況；全肝移植背馱式術式時則需詳細了解三支肝靜脈回流情況；右半肝移植時了解右肝靜脈及中肝靜脈（如果中肝靜脈被植入）的血流情況；如果是左半肝移植則重點了解左肝靜脈情況。倘若右半肝移植時不帶中肝靜脈且有橋靜脈，則同時需了解橋靜脈通暢情況，橋靜脈的數量及位置都因術式而異，檢查前需要詳細了解術式。

（二）檢查注意事項

1、儀器調節：保證高速血流不混疊，低速血流較敏感。

2、受手術切口的影響，且根據術式采用不同的檢查部位。

七、移植肝血管并發癥的超聲診斷標準

（一）肝動脈并發癥

1、肝動脈栓塞：

l CDFI及PW都顯示肝動脈內無血流信號，要高度懷疑。l

注意排除假陽性結果，超聲造影有助于診斷。

2、肝動脈狹窄：

l PW發現肝內動脈小慢波改變即RI小于0.5，加速時間大于0.08秒可高度提示。

l

吻合口處峰值流速大于200m/s，也要懷疑狹窄。

3、肝動脈瘤：

l

灰階超聲：表現為肝動脈走行區域出現囊狀無回聲結構。l PW發現其內有進出及紊亂的血流。l

肝內可出現小慢波改變。

l

造影超聲可幫助了解肝動脈主干情況及吻合口情況。

4、肝動脈扭曲：

l

較常見，輕者不引起血流動力學異常，無需處理。l

嚴重者可引起遠段小慢波改變。

（二）門靜脈并發癥

1、門靜脈栓塞：

l

灰階超聲發現門靜脈內有異常回聲充填。l CDFI及PW顯示門靜脈內無血流信號。l

常規檢查有困難的病例超聲造影有助于診斷。

2、門靜脈狹窄：

l

吻合口直徑小于2.5～3.5mm及/或狹窄處流速與狹窄前流速比值大于3～4：1時要考慮門靜脈狹窄的診斷。l

可注意觀察有無門靜脈高壓的征象。

l

自體門靜脈與供體門靜脈吻合口相對狹窄比較常見。

3、門靜脈瘤：較少見，參見靜脈瘤的超聲診斷標準。

（三）下腔靜脈、肝靜脈及橋靜脈

1、下腔靜脈或肝靜脈栓塞：

l

灰階超聲：發現下腔靜脈或肝靜脈內有異常回聲。l CDFI及PW：顯示下腔靜脈或肝靜脈栓塞處無血流信號。l

栓塞遠心段：靜脈擴張、流速減慢、波動性降低或消失甚至反向。

2、下腔靜脈或肝靜脈吻合口狹窄：

l

灰階超聲發現吻合口狹窄較困難，有時可見狹窄的遠心段管腔擴張。l PW：狹窄處流速與狹窄前流速比值大于3～4：1。l

遠心段：波動性消失有助于診斷。

3、橋靜脈閉塞：

l

二維超聲通常無法觀察橋靜脈。

l CDFI及PW均無法探及靜脈內血流信號。

八、報告基本內容和要求

應包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內容。超聲描述：應包括移植肝肝動脈、門靜脈、下腔靜脈或肝靜脈（必要時橋靜脈）是否通暢，包括必要的血流參數測定，如肝動脈的流速、阻力指數測量，門靜脈血流方向及流速觀察，肝靜脈流速及波形判斷；重點了解上述血管內有無栓塞及狹窄，如有病變，則需了解病變的范圍、病變處及其近端和遠端血流動力學改變情況，并了解有無血管病變引發的繼發性改變，如膽道擴張、膽泥、肝梗死灶、肝膿腫、有無側支循環形成等。

超聲診斷：移植肝肝動脈、門靜脈、下腔靜脈或肝靜脈（必要時橋靜脈）是否通暢、有無栓塞及狹窄，如有病變，盡可能確定其性質、程度及范圍，并描述有無繼發性改變，如膽道擴張、膽泥、肝梗死灶、有無側支循環形成等。

第六章 腎動脈多普勒超聲檢查指南

一、目的

判斷有無腎動脈疾病，判斷病變性質（動脈狹窄、動脈瘤、動脈栓塞、動脈血栓形成、動靜脈瘺），確定病變部位、范圍，評估嚴重程度，以及幫助制定治療措施。

二、適應證

1．可疑腎血管性高血壓患者。

2．腎動脈狹窄（renal artery stenosis, RAS）。

3、腎動脈栓塞、動脈瘤、動靜脈瘺。

4、腎動脈病變治療評估。

三、禁忌證和局限性

一般無禁忌證。對于過度肥胖或腸氣干擾嚴重患者，可能導致腎動脈主干顯示不清。

四、儀器設備

彩色多普勒超聲診斷儀。首選2～5MHz凸陣探頭，兒童或體瘦者，可選用更高頻率探頭。

五、檢查前準備

空腹8小時以上為宜，一般不需要腸道準備。

六、檢查方法

（一）腹主動脈

常規觀察腹主動脈管壁和管腔血流情況。縱切腹主動脈在腸系膜上動脈起始部遠側1 cm處測量腹主動脈峰值流速，用于計算腎動脈與腹主動脈峰值流速比值（RAR）。

（二）腎動脈腎外段

包括檢查主腎動脈和副腎動脈主干及其腎外初級分支，此為彩色超聲檢測的重點。主要掃查切面有腹正中橫切、側腰部冠狀切和前腹肋間或肋緣下橫切，常需要兩種或以上掃查切面的聯合應用。

1、腹正中橫切掃查

縱切顯示腸系膜上動脈起始部,然后轉為橫切,探頭向足側滑行,約在腸系膜上動脈起始部遠心端1～2cm處的腹主動脈側壁能夠顯示雙側腎動脈開口；或在腎靜脈長軸切面和下腔靜脈橫切面后方尋找腎動脈。

2、冠狀切面掃查

在腎門處顯示腎動脈，逆血流方向追蹤至腎動脈開口處；或在腹主動脈側壁找到腎動脈開口，順血流方向觀測腎動脈。

3、右前腹肋間或肋緣下橫切掃查

囑病人深吸氣后屏氣，探頭橫向置于右前腹肋間或肋緣下，在下移的肝后方尋找右腎靜脈和下腔靜脈，然后，在這些靜脈后方尋找右腎動脈長軸切面和腹主動脈橫切面。探頭位置和聲束指向，依患者體型、肝與腎動、靜脈的解剖位置關系而定。

每種掃查的觀測內容包括：（1）采用灰階超聲測量腎的大小。

（2）采用灰階超聲和（或）彩色多普勒超聲成像確定腎動脈位置，觀察腎動脈結構和指導多普勒血流檢查。

圖 1 不同類型腎內動脈頻譜收縮早期加速時間和加速度的測量方法

A-D為正常頻譜。A：頻譜僅有收縮早期波峰，“＋”處為AT和AC的測量點；B：頻譜呈雙峰，第一峰大于第二峰，箭頭處為AT和AC的測量點；C：頻譜呈雙峰，第一峰小于第二峰，箭頭處為AT和AC的測量點； D：頻譜僅有順應性波峰，左側AT和AC測量點的建立正確，右側不正確。E-F為異常頻譜，為同側腎動脈主干狹窄所致。E:“＋”處為AT和AC的測量點；F:箭頭處為AT和AC的測量點。（3）選擇鄰近的腹主動脈血流信號作為參照，來幫助判斷腎動脈管腔內有無彩色鑲嵌血流信號，觀察管腔內血流充盈情況，清晰顯示者可測量彩色血流束寬度。（4）測量近、中、遠段腎動脈峰值流速，記錄最高流速。

（三）測量腎大小和觀察其結構

（四）腎內動脈

1、觀察腎內動脈血流信號的分布情況以及腎內較大動脈分支管腔內血流信號充盈和湍流情況。若發現湍流，應進一步測量峰值流速及峰值流速比值；

2、在腎上、中、下部分別測量葉間動脈或段動脈血流頻譜，選擇其中一個部位的頻譜改變最異常者（頻譜收縮期上升最傾斜者）進行測量PSV、加速時間、加速度和RI。加速度和加速時間的測量點為收縮期頻譜起始處至收縮早期波峰的頂點處或收縮早期波峰消失處，但當這些特征不能辨認時，測量終止點則選擇頻譜最高點（圖1）。

3、獲得可靠腎內動脈頻譜的措施：①建立適當多普勒增益；②通過較快的掃描速度、頻譜高度變大和增大頻譜所占整個圖像比例（至少1/2以上）來建立足夠大的頻譜；③屏氣時盡可能獲得至少3個連續同樣的頻譜。

七、診斷標準

（一）腎動脈狹窄（RAS）

有關RAS的超聲診斷標準，目前國內外尚未達成廣泛一致的意見，以下為推薦的診斷標準：

1、內徑減少≥60%的RAS診斷標準： l

腎動脈湍流處峰值流速≥180cm/s。l

RAR≥3。

注：①腹主動脈峰值流速小于50cm/s或大于100cm/s時，不宜使用RAR指標，此時，腎動脈峰值流速≥200 cm/s可提示≥60%的RAS；②嚴重RAS腎動脈峰值流速可在正常范圍內。

2、重度RAS（內徑減少≥70%或80%）的診斷標準：

l

狹窄遠端小慢波改變，表現為收縮早期波消失、頻譜低平，收縮早期頻譜斜率減低。

l

收縮早期加速時間≥0.07s。

3、腎動脈閉塞的診斷標準：

l

腎動脈主干管腔內既無血流信號也不能探測血流頻譜。

l

出現小慢波。

l

腎長徑小于8 cm往往提示腎動脈慢性閉塞。

（二）腎動脈先天發育不良

1、患側腎動脈主干管徑普遍細小，但血流信號充盈滿意，無紊亂血流信號顯示，也未能引出高速血流頻譜。

2、患腎較正常小，結構清晰，腎內血流信號的分布基本正常，血流頻譜顯示加速時間＜0.07s，阻力指數正常或稍增高。

3、健側腎可代償性增大，腎動脈主干及腎內動脈的各項參數測值基本在正常范圍內。

（三）腎動靜脈瘺

1、彩色多普勒顯示瘺口處為紊亂的血流信號，呈動脈樣血流頻譜。

2、與瘺管相連的近端腎動脈內徑正常或明顯增寬,呈連續性高速低阻血流頻譜。

3、較大動靜脈瘺可見受累靜脈擴張，管腔內充滿紊亂的血流，出現高速脈動血流。

4、小動靜脈瘺的瘺口處灰階超聲正常或結構輕度紊亂。

（四）腎動脈瘤、腎動脈假性動脈瘤、腎動脈夾層可參照相關診斷標準。

八、注意事項：

1、對于腎動脈水平的腹主動脈瘤患者，應禁止探頭加壓，以免釀成動脈瘤破裂的嚴重后果。

2、獲取可靠腎動脈峰值流速的注意事項: l

取樣線應與血流或射流方向平行，對于非對稱性狹窄或合并狹窄后動脈瘤患者，尤其應注意鑒別射流方向。

l

通過多徑路多切面掃查，尋求恰當的聲束與血流方向夾角。

l

在良好的彩色血流圖上，將取樣容積置于狹窄段最窄處，并且多點取樣。l

對于狹窄發病率較高的腎動脈起始處的檢查，最好在右前肋間或肋緣下橫切，或側腰部冠狀切記錄峰值流速，而不使用腹正中橫切。

3、采用腎動脈峰值流速診斷RAS的假陽性和假陰性

假陽性原因：①聲束與血流方向夾角過大而人為地測及較高的腎動脈峰值流速；②腎動脈走行彎曲；③代謝旺盛的年輕人；④甲狀腺功能亢進患者；⑤胸出口動脈高度狹窄或閉塞患者；⑥靠近腎動脈開口處上端的腹主動脈狹窄所致射流射入腎動脈。

假陰性原因：①未獲取真實的高速血流；②相對較輕的中度狹窄者；③嚴重狹窄者，血流阻力增大使腎動脈峰值流速減低；④彌漫性或節段性狹窄；⑤伴有副腎動脈或豐富側支循環者；⑥伴有腎內動脈狹窄者；⑦合并同側腎萎縮者；⑧腎動脈水平以下的腹主動脈狹窄患者，或雙側髂動脈重度狹窄或閉塞患者。

九、報告基本內容和要求

（一）一般信息：應包括病人簡要資料（姓名、性別、出生時間、籍貫、工作單位、住址、聯系方式、婚否）、主訴、既往病史、最近實驗室和影像檢查的結果。

（二）超聲描述

1、腹主動脈管壁和管腔血流情況，記錄腹主動脈PSV。

2、腎動脈腎外段各段管壁增厚和鈣化情況，管腔內血流信號充盈和湍流情況，清晰顯示者可記錄彩色血流束寬度，記錄腎動脈近、中、遠段的血流參數（PSV、舒張末期流速、阻力指數），取最大PSV獲得雙側腎動脈RAR值。

3、描述雙腎大小、灰階超聲和血流信號的分布情況，記錄腎內較大動脈分支有無雜色血流信號。若有，則應進一步測量該處PSV及PSV比值（狹窄處與狹窄前正常動脈段PSV比值）。記錄頻譜上升最傾斜的葉間動脈或段動脈血流參數（PSV、加速時間、加速度和RI），記錄相應的PSV后比測值。

4、若可疑腎動脈夾層、動脈瘤或動靜脈瘺等，則記錄相應的資料信息。

（三）超聲診斷

在超聲診斷中，應包括某解剖部位的定性和定量兩方面的內容。定性是指哪一類腎動脈疾病。定量方面主要是指腎動脈狹窄程度的判斷。如腎動脈起始段重度狹窄，直徑狹窄率大于70%。第七章 移植腎多普勒超聲檢查指南

一、檢查目的

1、評價移植腎受體髂血管，了解有無血管手術禁忌證。

2、評價移植腎血流灌注情況，了解有無血管并發癥。

二、適應證

1、術前移植腎受體髂血管。

2、移植腎術后隨訪。

三、禁忌證及局限性 一般無禁忌證。

四、超聲檢查儀器

彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣或線陣探頭，頻率為2～5 MHz，必要時使用超聲造影技術。

五、檢查前準備 一般無需特殊準備。

六、超聲檢查技術

移植腎受體髂動脈閉塞和髂靜脈血栓會導致手術失敗，是手術禁忌證。因此術前評價髂血管有重要臨床意義。本節內容主要針對移植腎檢查，而髂血管檢查請參見《髂動脈及下肢動脈多普勒超聲檢查指南》。

1、灰階超聲：①觀察移植腎的形態、測量大小；②觀察移植腎皮質回聲是否均勻，集合系統是否分離，輸尿管是否擴張，以及移植腎周圍有無異常。③由于腎移植后患者使用免疫抑制劑，同時應檢查原腎和膀胱情況，明確是否存在占位性病變。

2、多普勒超聲：彩色多普勒及能量多普勒評估腎血管分布；脈沖多普勒檢測吻合口、主腎動脈、上中下段動脈、葉間動脈的峰值血流速度及阻力指數（RI）。對可疑血管狹窄患者，需測量狹窄遠段收縮期加速時間和加速度。

3、超聲造影：有助于評價移植腎梗死及實質灌注。

七、移植腎血管并發癥診斷標準及注意事項

（一）移植腎動脈狹窄???

1.彩色多普勒超聲顯示移植腎動脈狹窄處血流速度增高，出現混疊現象，狹窄即后段呈“五彩鑲嵌”色。

2.脈沖多普勒顯示狹窄處收縮期峰值流速（PSV）＞200 cm/s，狹窄即后段血流紊亂，狹窄遠段腎動脈，特別是腎內動脈收縮期峰值流速降低、加速時間（AT）延長（≥0.07s），呈“小慢波”頻譜。

3.在伴有移植腎血管雜音的患者中，彩色多普勒顯示動脈周圍組織有雜亂的彩色偽像（由于狹窄周圍組織震動所致）。

（二）腎動脈栓塞

彩色多普勒檢查顯示在動脈栓塞相關供血區域內血流減少或消失，必要時超聲造影有助于診斷。

（三）腎靜脈血栓

1.灰階聲像圖表現為移植腎增大，回聲減低，靜脈內無回聲消失。

2.彩色多普勒表現為靜脈內血流信號消失，脈沖多普勒顯示栓塞靜脈的相關區域動脈舒張期流速減低、消失或出現反向血流，腎動脈阻力指數增高。

（四）腎靜脈狹窄 1.狹窄遠端靜脈擴張。.狹窄近端主腎靜脈內血流速度正常或降低，狹窄處可探及高速血流信號及紊亂血流。

3.腎動脈RI增高及出現舒張期反向血流。

（五）腎內動靜脈瘺及假性動脈瘤

1、動靜脈瘺：

l

在動靜脈交通處表現為瘤樣擴張。

l

瘺口處探及連續性高速血流信號，動脈呈高速低阻血流頻譜，靜脈內可見脈動高速血流頻譜。

l

動靜脈瘺局部見紊亂血流信號，如果瘺口較大，這種紊亂血流信號可以出現在血管的外面（原因同腎動脈狹窄）。

2、假性動脈瘤：

l

在灰階超聲上與腎囊腫不易鑒別。

l

彩色多普勒很容易將二者區別開來，病灶內血流呈渦流。

l

脈沖多普勒顯示瘤頸處為雙向血流頻譜，即收縮期血流從動脈進入瘤內，舒張期血流由瘤內反流至動脈。

(六)排異反應

1、急性排異反應

l

灰階超聲：腎腫大，皮質增厚，皮質回聲增強或減低，皮髓質分界不清，腎錐體與皮質回聲呈強對比，中央腎竇回聲減低或消失。

l

彩色多普勒超聲：彩色多普勒超聲在急性排異反應的診斷中無直接幫助作用。

l

脈沖多普勒超聲：脈沖多普勒超聲頻譜顯示各級腎動脈舒張期血流速度降低，甚至出現舒張期反向血流(舒張期反向血流也可見于急性腎小管壞死和移植腎靜脈血栓)。腎動脈阻力增高，RI≥0.8。

2、慢性排異反應

灰階超聲、脈沖和彩色多普勒超聲均難以診斷早期慢性排異反應。中晚期慢性排異反應的灰階超聲特征是腎體積縮小、結構模糊、實質變薄、皮質回聲增強；彩色多普勒特征是移植腎內血流明顯減少，“樹枝”狀分布的血流消失；RI測值無明確診斷作用。

八、注意事項

1、檢查時盡量減小掃查切面與移植腎冠狀切面的夾角，這樣有利于腎血流的顯示；探頭壓力要適中，過分加壓會使腎血流減少；不同體位也可影響腎血流顯示。

2、部分供體腎有副腎動脈，移植時一般同時將其吻合于髂血管，因此檢查時應注意有無副腎動脈狹窄。由于移植腎位置表淺而易于腎內動脈狹窄的檢查。

3、術后24小時內常規進行第一次超聲檢查，便于獲得基礎資料；之后超聲監測應根據病情需要進行。

4、所有超聲檢查資料應妥善存檔，每次超聲隨訪檢查時，應對比前后檢查資料，動態觀察病情變化，做出合理的分析判斷。

九、超聲檢查報告主要內容

應包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內容。超聲描述：移植腎位置、形態，大小，皮質回聲強度、是否均勻，是否有占位性病變，集合系統是否分離。CDFI示移植腎血流是否呈樹枝狀分布、動脈血流是否能夠到達腎被膜下皮質，動靜脈是否通暢，有無高速血流或紊亂血流信號；PW分析腎血流頻譜，測量腎動脈各段RI。

超聲診斷：移植腎灰階超聲表現是否發生改變；動靜脈是否通暢、有無栓塞、狹窄或動脈瘤形成，如有病變，盡可能確定其來源、程度及范圍。

第三部分：四肢血管

第一章 上肢動脈多普勒超聲檢查指南

一、目的

上肢動脈多普勒超聲檢查是為了評價上肢動脈病變的部位、范圍和嚴重程度。具體如下：

1.動脈內中膜增厚及斑塊特征。2.動脈狹窄。3.動脈閉塞。

4.動脈瘤、假性動脈瘤、動靜脈瘺。

二、適應證

1、上肢乏力、發涼

2、與上肢運動有關的上肢無力、疼痛或指端潰瘍、壞疽。

3、與上肢運動有關的頭暈等顱腦缺血癥狀。

4、上肢動脈搏動減弱、消失或雙上肢血壓差異20mmHg以上。

5、疑有動脈瘤、假性動脈瘤、動靜脈瘺。

6、上肢動脈手術或介入治療后的隨訪。

三、禁忌證和局限性

上肢動脈多普勒超聲檢查無絕對禁忌證。但相應部位有插管、石膏固定時，檢查可能受限。

四、儀器設備

通常采用5～10 MHz線陣探頭。檢查無名動脈及左側鎖骨下動脈起始段時，可采用相控陣探頭（心臟探頭）或2～5 MHz凸陣探頭。

五、檢查前準備 無須特殊準備。

一般采用平臥位，被檢肢體外展、外旋，掌心向上。當被檢者疑患胸廓出口綜合征時，可采用坐位檢查鎖骨下動脈和腋動脈以便了解上肢體位變化對上述血管產生的影響。

六、檢查技術及狹窄診斷標準

1、檢查技術要點

灰階超聲：采用橫切面及縱切面檢查，評價有無內中膜增厚及斑塊形成，并測量厚度。

彩色多普勒超聲：將彩色多普勒血流速度標尺調至合適水平，使正常動脈段不出現混疊，掃查上肢動脈全程，觀察有無提示血流增速的混疊現象。

脈沖多普勒超聲：分段采集上肢動脈多普勒頻譜，多普勒角度應≤60°。如有可疑狹窄，應在狹窄處、狹窄前及狹窄即后段采集多普勒頻譜，并測量血流速度。

2、檢查步驟

首先從鎖骨上窩開始檢查鎖骨下動脈。應盡量顯示雙側鎖骨下動脈起始段、無名動脈（頭臂干）。鎖骨下動脈遠心段可從鎖骨下方顯示。然后依次檢查腋動脈、肱動脈、橈動脈和尺動脈。

3、動脈狹窄和閉塞超聲診斷標準：參照下肢動脈脈狹窄和閉塞超聲診斷標準（表1）。

表1 下肢動脈狹窄和閉塞的超聲診斷標準（Cossman等）

*病變處與相鄰近側正常動脈段相比；動脈狹窄程度：直徑狹窄率。

4、操作注意事項

上肢動脈粥樣硬化所致動脈狹窄、大動脈炎、動脈夾層等多位于鎖骨下動脈起始部及右側頭臂干，應重點檢查這些部位。若鎖骨下動脈起始段顯示欠佳，觀察椎動脈血流方向有助于判斷是否存在鎖骨下動脈近段嚴重狹窄或閉塞。

七、報告基本內容和要求

應包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內容。以動脈粥樣硬化為例具體闡述如下：

超聲描述：應包括有無病變（內中膜增厚；粥樣硬化斑塊；動脈壁點狀或斑片樣強回聲、鈣化等）；病變范圍（單側或雙側上肢；每側肢體病變范圍；局限性病變或彌漫性病變；單發狹窄或多發狹窄等）；病變嚴重程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側支循環情況）；具體血流參數（如狹窄處、狹窄前和狹窄即后段的收縮期流速峰值等）。

超聲診斷：主要包括部位、定性、定量等信息。第二章 上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南

一、目的

上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查是為了判斷上肢靜脈有無血栓性病變及其部位、范圍。具體如下：

1.有無深靜脈和淺靜脈血栓形成。2.靜脈血栓治療后隨訪。

二、適應證 1．上肢腫脹。2．上肢沉重、疼痛。

3．上肢和/或胸壁淺靜脈擴張。4.不明原因的肺動脈栓塞。

三、禁忌證和局限性

一般無絕對禁忌證。上肢出現以下情況時，超聲檢查有一定的局限性。1．上肢重度肥胖。2．上肢嚴重腫脹。

3．需檢查的上肢節段皮膚破損、插管、敷料遮擋、石膏固定。

四、儀器設備

上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查所用的超聲儀應配備4～7 MHz探頭，具有彩色多普勒和脈沖多普勒功能。可用2～5 MHz凸陣探頭檢查鎖骨下靜脈近段。5～12 MHz探頭可用于消瘦上肢的淺靜脈檢查。

五、檢查前準備

檢查前一般無需特殊準備。

被檢者應脫去上衣顯露腋窩和上肢。超聲檢查前應簡略詢問病史，檢查上肢，并向被檢者簡單介紹超聲檢查步驟。

1、病史：①是否有長期臥床史；②是否有外傷、手術、介入性治療史；③是否有深、淺靜脈血栓形成史；④是否有腫瘤病史（尤其是頸、胸部腫瘤）；⑤是否存在靜脈病變相關臨床癥狀。

2、體檢：①是否存在肢體腫脹；②是否存在手術或外傷后疤痕；③是否存在靜脈擴張。

3、體位：常用平臥位，被檢上肢外展、外旋。

六、檢查技術

1、上肢靜脈血栓的超聲診斷

上肢靜脈血栓超聲檢查主要采用間斷加壓法。其操作如下：在短軸切面，用探頭按壓靜脈，靜脈被壓癟。然后放松，沿靜脈移動探頭2～3cm，再次按壓。沿靜脈全程，重復此操作。如果有靜脈血栓形成，則靜脈不能被壓癟。

彩色多普勒及頻譜多普勒檢查，顯示血流消失，血栓遠心端靜脈頻譜期相性消失或減弱，對Valsalva試驗反應減弱或消失。鎖骨下靜脈血栓檢查主要依賴于彩色和脈沖多普勒。

急性期靜脈血栓最初幾天呈低回聲，隨著時間推移，回聲逐漸增強；靜脈管腔增粗；有時可見到血栓頭在腔內飄浮；

隨著病史延長，血栓回聲逐漸增強，慢性期可出現強回聲纖維條索。管壁增厚、管徑變窄、繼發性靜脈反流等。

2、檢查步驟

①從鎖骨上、下窩或胸骨上窩探查鎖骨下靜脈，縱切面掃查全程。

②采用橫切面間斷加壓法依次檢查腋靜脈、肱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。采用彩色及脈沖多普勒縱切面依次檢查上述靜脈。

3、操作注意事項

①一旦超聲診斷急性期血栓，尤其觀察到自由漂浮血栓時，必須十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脫落。

②間斷加壓檢查時不應在長軸切面下進行，以便靜脈滑出探查切面而產生靜脈被壓癟假象。

③肱靜脈多為兩條同名靜脈伴行，檢查時應全程探查兩條血管內有無血栓形成，以防漏診。

④可通過鎖骨下靜脈血流頻譜間接評價左右無名靜脈及上腔靜脈的通暢性。單側無名靜脈血栓并閉塞，則出現同側鎖骨下靜脈頻譜呼吸期相性消失。上腔靜脈或雙側無名靜脈血栓形成并閉塞，則雙側鎖骨下靜脈頻譜呼吸期相性消失。

七、檢查報告

包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內容。

超聲描述：①描述被檢深靜脈和淺靜脈可壓縮性，血栓回聲特點、范圍。②描述病變部位彩色及脈沖多普勒超聲特征。

超聲診斷：檢查結論應包括解剖結構（如右側鎖骨下靜脈）和其病理改變。如右鎖骨下靜脈血栓形成（急性期、完全栓塞）。第三章 髂動脈及下肢動脈多普勒超聲檢查指南

一、目的

髂動脈及下肢動脈多普勒超聲檢查是為了評價上述動脈病變的部位、范圍和嚴重程度。具體如下：

1.動脈內中膜增厚及斑塊特征。2.動脈狹窄。3.動脈閉塞。

4.動脈瘤、假性動脈瘤、動靜脈瘺。

二、適應證

1.下肢乏力、發涼。

2.下肢間歇性跛行、疼痛、潰瘍或壞疽。3.下肢動脈搏動減弱或消失。

4.疑有動脈瘤、假性動脈瘤、動靜脈瘺。5.下肢動脈手術或介入治療后的隨訪。

三、禁忌證和局限性

髂動脈及下肢動脈多普勒超聲檢查無絕對禁忌證。但相應部位有插管、潰瘍、石膏固定時，檢查可能受限。

四、儀器設備

髂動脈彩色多普勒超聲檢查常用2～5MHz凸陣探頭。下肢動脈彩色多普勒超聲檢查常用4～7 MHz線陣探頭。股淺動脈的遠段和脛腓干的部位較深，必要時可用2～5 MHz凸陣探頭。脛前動脈的遠段和足背動脈則較為淺表，可采用5～12 MHz線陣探頭。

五、檢查前準備

為減少腸氣對髂動脈檢查的干擾，患者需禁食、禁水、禁煙、禁嚼口香糖8小時以上。糖尿病患者酌情處理。

六、檢查技術及狹窄診斷標準

1、檢查技術要點

灰階超聲：采用橫切面及縱切面檢查，評價有無內中膜增厚及斑塊形成，并測量厚度，以股總動脈及其分叉處、腘動脈較為清晰。

彩色多普勒超聲：將彩色多普勒血流速度標尺調至合適水平，使正常動脈段不出現混疊，掃查髂動脈和（或）下肢動脈全程，觀察有無提示血流增速的混疊現象。脈沖多普勒超聲：分段采集髂動脈和（或）下肢動脈多普勒頻譜，角度應≤60°。如有可疑狹窄，應在狹窄處、狹窄前及狹窄即后段采集多普勒頻譜，并測量血流速度。

2、檢查步驟

①髂動脈：髂動脈檢查包括髂總、髂外和髂內動脈。髂總動脈向盆腔深部走行，在盆腔深部發出髂外動脈和髂內動脈，髂外動脈可視為髂總動脈的直接延續，沿腰大肌內側緣向外下前方行至腹股溝韌帶深面，至股部移行為股動脈。可從腹主動脈遠端向髂外動脈順行掃查，也可從髂外動脈向腹主動脈遠端逆行掃查。髂內動脈病變較少引起下肢動脈缺血癥狀，可不作常規檢查，但是存在陽萎或臀部間歇性酸痛等缺血癥狀時則應該檢查。

②下肢動脈：下肢動脈檢查包括股總動脈、股深動脈近段、股淺動脈、腘動脈、脛腓動脈干、脛后動脈、腓動脈、脛前動脈及足背動脈。

3、下肢動脈狹窄和閉塞超聲診斷標準(表1)表1 下肢動脈狹窄和閉塞的超聲診斷標準（Cossman等）

*病變處與相鄰近側正常動脈段相比；動脈狹窄程度：直徑狹窄率。

直徑狹窄率≥50%的動脈狹窄即后段伴有血流紊亂，這是一個重要征象。動脈主干閉塞時，閉塞近心端和遠心端可能有側支循環形成，側支動脈血流可能增高，此時應該注意與動脈主干狹窄的鑒別。側支動脈高速血流往往無湍流現象，而≥50%動脈狹窄即后段有湍流。另外，彩色多普勒可觀察血流增速所在位置，有助于鑒別。

對于多發動脈狹窄，診斷第二個及其以遠的動脈狹窄，應用血流速度比值較流速絕對值更有意義。

4、操作注意事項

檢查髂動脈時，為了使患者腹部肌肉充分放松，將患者上肢放在胸部或身體兩側，不宜放在頭下。檢查肥胖患者髂動脈時，探頭聲束向內側傾斜檢查可能較前后方向檢查效果好。

下肢動脈近心端至遠心端血流速度不斷降低，檢查過程中，特別是檢查高度狹窄或閉塞遠端的動脈時，應不斷優化（降低）彩色多普勒血流速度標尺。下肢動脈斑塊及壁嚴重鈣化時，影響聲束穿透，彩色和脈沖多普勒可能均不能顯示血流，造成血流中斷假陽性表現。此時，應檢查明顯鈣化動脈段近端和遠端的動脈，判斷血流是否存在。

從腘窩探查腘動脈時，應向近心端方向掃查，以保證從大腿內側檢查和從腘窩檢查范圍相互覆蓋，使股淺動脈和腘動脈任何節段均不被遺漏。如果有腘動脈瘤，應該測量其最大直徑及是否存在瘤內血栓。

七、報告基本內容和要求

應包括超聲描述、超聲診斷及可能的建議三部分，前兩者為必須內容。以動脈粥樣硬化為例具體闡述如下：

超聲描述：應包括有無病變（內中膜增厚；粥樣硬化斑塊；動脈壁點狀或斑片樣強回聲、鈣化等）；病變范圍（單側或雙側下肢；每側肢體病變范圍；局限性病變或彌漫性病變；單發狹窄或多發狹窄等）；病變嚴重程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側支循環情況）；具體血流參數（如狹窄處、狹窄前及狹窄即后段的收縮期流速峰值等）。

超聲診斷：主要包括部位、定性、定量等信息。第四章 髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南

一、目的

髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查是為了判斷髂靜脈及下肢靜脈有無血栓性病變及其部位、范圍。具體如下： 1.有無深靜脈和淺靜脈血栓形成。2.靜脈血栓治療后隨訪。

二、適應證

1、下肢腫脹。

2、下肢沉重、疼痛。

3、下肢色素沉著和（或）潰瘍。

4、下肢淺靜脈擴張。

5、不明原因的肺動脈栓塞。

三、禁忌證和局限性

一般無絕對禁忌證。下肢出現以下情況時，超聲檢查有一定的局限性。

1、下肢重度肥胖。

2、下肢嚴重腫脹。

3、需檢查的下肢節段皮膚破損、插管、敷料遮擋、石膏固定。

四、儀器設備

彩色多普勒超聲儀器應配備4～7 MHz線陣探頭、2～5 MHz凸陣探頭（用于髂靜脈、肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）和5～12 MHz探頭（用于消瘦下肢的淺表靜脈檢查）。

五、檢查前準備

髂靜脈血栓多普勒超聲檢查前，患者需空腹8小時以上以排除腸氣干擾。下肢靜脈血栓檢查前一般無需特殊準備。

被檢者應穿著寬松內褲以利于顯露下腹部及腹股溝區。簡略詢問病史，檢查下肢，并向被檢者簡單介紹超聲檢查步驟。

1、病史：①是否有長期臥床史；②是否有過外傷、手術、介入性治療史（如輸液、靜脈穿刺）；③是否有深、淺靜脈血栓史；④是否有腫瘤病史；⑤是否存在與靜脈病變有關的臨床癥狀。

2、體檢：①是否存在肢體腫脹；②是否存在肢體色素沉著、潰瘍；③是否存在手術或外傷后疤痕；④是否存在靜脈曲張。

3、體位：常用平臥位，被檢下肢略外展、外旋。檢測腘靜脈、小隱靜脈也可采用俯臥位或側臥位檢查。對于下肢靜脈慢性血栓，評價瓣膜功能時可采取站立位、頭高足低臥位及坐位。

六、檢查技術

1、下肢靜脈血栓的超聲診斷

下肢靜脈血栓超聲檢查主要采用間斷加壓法。其操作如下：在短軸切面，用探頭按壓靜脈，靜脈被壓癟。然后放松，沿靜脈移動探頭2～3cm，再次按壓。沿靜脈全程，重復此操作。如果有靜脈血栓形成，則靜脈不能被壓癟。

彩色多普勒及頻譜多普勒超聲檢查，顯示血流消失，血栓遠心端靜脈頻譜期相性消失或減弱，對Valsalva試驗反應減弱或消失。

急性期靜脈血栓最初幾天呈低回聲，隨著時間推移，回聲逐漸增強；靜脈管腔增粗；有時可見到血栓頭在腔內飄浮。

隨著病史延長，血栓回聲逐漸增強，慢性期可出現強回聲纖維條索。管壁增厚、管徑縮小、繼發性靜脈反流等。

2、檢查步驟

髂靜脈并不是常規檢查項目。習慣上，在腹股溝處通過股靜脈多普勒信號檢查，來判斷其近心端靜脈是否通暢。

髂靜脈血栓檢查：在腹股溝上方找到髂外靜脈，用長軸向頭側追蹤至髂總靜脈及下腔靜脈。也可以從下腔靜脈開始向下追蹤髂靜脈。髂靜脈血栓檢查主要依賴彩色和脈沖多普勒超聲，判斷是否有血流中斷、明顯變窄。

采用橫斷面間斷加壓法依次檢查股靜脈、腘靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈、腓靜脈以及小腿的肌肉靜脈叢。采用彩色及脈沖多普勒縱切面依次檢查上述靜脈。

3、操作注意事項

①一旦超聲診斷急性期血栓，尤其觀察到自由漂浮血栓時，必須十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脫落。

②間斷加壓檢查時不應在長軸切面下進行，以免靜脈滑出探查切面而產生靜脈被壓癟假象。

③左側髂靜脈血栓形成較右側為多，可能與左側髂總靜脈壓迫綜合征有關。④小腿深靜脈多為兩條同名靜脈伴行，檢查時應全程探查兩條血管內有無血栓形成，以防漏診。

⑤小腿肌肉靜脈叢血栓形成是臨床較常見但超聲檢查易漏診的血栓類型，當出現小腿脛后及腓靜脈通暢，但患者小腿明顯腫脹，要留意探查肌肉靜脈叢有無血栓形成。

⑥下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查時，如果發現深靜脈或淺靜脈內血流反流，應參照《下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南》進行檢查、報告。

⑦當大隱靜脈或小隱靜脈有血栓形成時，應注意觀察血栓上端至隱股交界或隱腘交界的距離。

七、檢查報告

包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內容。

1、超聲描述：①描述被檢深靜脈和淺靜脈可壓縮性，血栓回聲特點、范圍。②描述病變部位彩色及脈沖多普勒超聲特征。③如果超聲檢查過程中發現靜脈瓣膜功能不全，應參照《下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南》作出相應的超聲描述。

2、超聲診斷：檢查結論應包括解剖結構（如左側股總靜脈、右側腘靜脈等）和其病理改變。如左側股總、股淺、腘靜脈血栓形成（急性期、完全栓塞）。超聲檢查時如果發現其它靜脈病變，如靜脈瓣膜功能不全，也應包括在檢查結論中。

第五章 下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南

一、目的

下肢靜脈反流多普勒超聲檢查是為了評估下肢靜脈瓣膜功能，提供與下肢靜脈治療方案（制定、實施）相關的靜脈解剖及病理生理信息。

1、評估淺靜脈、深靜脈和穿靜脈的瓣膜功能。

2、檢查確定和（或）標記反流靜脈的解剖部位，以協助手術或介入治療時的靜脈定位。

3、分段測量反流的大、小隱靜脈主干直徑，為臨床醫師選擇治療方式（如手術、激光、射頻或硬化治療）提供所需靜脈解剖信息。

4、排除深靜脈和淺靜脈血栓形成。

5、超聲引導下肢靜脈介入治療。

6、下肢靜脈手術或介入治療后隨訪。適應證

1、下肢淺靜脈曲張。

2、復發性下肢淺靜脈曲張（靜脈手術或介入治療后隨訪）。

3、下肢沉重、疼痛。

4、下肢腫脹。

5、下肢色素沉著、潰瘍。

三、禁忌證和局限性

下肢靜脈反流多普勒超聲檢查通常無絕對禁忌證。但下肢出現以下情況時，超聲檢查有一定的局限性。

1、下肢重度肥胖。

2、下肢嚴重腫脹。

3、下肢彌漫性潰瘍。

四、儀器設備

1、超聲儀：下肢靜脈反流多普勒超聲檢查所用的超聲儀應配備彩色多普勒和脈沖多普勒和4～7 MHz線陣探頭。如果條件許可，加備2～5 MHz凸陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）和5～12 MHz線陣探頭（用于消瘦下肢的淺表靜脈檢查）。下肢靜脈內血流速度相對較低，超聲檢查時應選擇對低速血流較為敏感的彩色多普勒和脈沖多普勒設置，如較低的流速量程、較低的壁濾波、較高的增益等。初學者可選用超聲儀器的靜脈檢查預設置條件。

2、檢查床：理想的下肢靜脈超聲檢查床能夠升降，包括水平升降和一端升降。后者可使檢查床一端高于另一端，床面與地面形成30o以上夾角。

五、檢查前準備

下肢靜脈反流多普勒超聲檢查前一般無需特殊準備，被檢者應穿著較為寬松的內褲以利于充分顯露腹股溝部。超聲檢查前應簡略詢問病史，檢查下肢，并向被檢者簡單介紹超聲檢查步驟，特別是瓦氏動作，以獲得檢查過程中被檢者的配合。

1、病史：①是否有下肢靜脈手術或介入治療史；②是否有深、淺靜脈血栓形成史；③是否存在靜脈病變有關臨床癥狀。

2、體檢：下肢體檢時應讓被檢者站立，觀察下肢：①是否存在曲張靜脈及其分布；②是否存在色素沉著、潰瘍及其部位；③是否存在以往靜脈手術留下的瘢痕。

3、體位：下肢靜脈反流多普勒超聲檢查的體位甚為重要。常用的體位包括①站立位：被檢者站立, 面對檢查者，被檢肢體放松,負重于對側下肢；②頭高足低臥位（反Trendelenburg位），檢查床與地面的夾角30o以上；③坐位：被檢者坐于檢查床邊緣，面對檢查者，雙下肢下垂，雙足置于檢查床前的小凳，升高檢查床直至膝關節彎曲度大于90o。

六、檢查技術

1、下肢靜脈反流的超聲診斷

超聲檢查時可用以下幾種方法誘發靜脈反流（下行血流）。一般認為，正常靜脈內無反流或反流時間小于0.5秒；靜脈反流時間持續1秒以上即可診斷靜脈瓣膜功能不全。以下幾種檢查方法中，第①～③種方法均利用被檢靜脈內血液的地心引力作用誘發靜脈反流，必須在站立位、頭高足低臥位或坐位下進行；第④種方法利用瓦氏動作時腹壓增高，而不是靜脈血液的地心引力誘發靜脈反流，可在平臥位下進行，評價某些靜脈瓣功能。

①遠側肢體擠壓法：遠側肢體擠壓法是觀察被檢靜脈的遠側肢體擠壓解除后，被檢靜脈內是否出現靜脈反流（下行血流）并測量反流時間，為超聲檢查時誘發靜脈反流的最常用方法。

②小腿袖帶充氣法：小腿袖帶充氣法是觀察被檢靜脈的遠側小腿充氣袖帶快速減壓時，被檢靜脈內是否出現靜脈反流并測量反流時間。

③踝關節曲屈運動法：踝關節曲屈運動法是觀察經過數次踝關節趾屈和背屈運動后，被檢靜脈內是否出現靜脈反流并測量反流時間。

④瓦氏動作法：瓦氏動作法是深吸氣后，屏氣過程中用力做呼氣動作以增加腹壓，觀察被檢靜脈內是否出現靜脈反流并測量反流時間，主要用于評估隱股交界瓣膜功能。瓦氏動作法不適用于檢測下肢遠側靜脈反流。

2、下肢靜脈超聲檢查步驟 ①大腿段靜脈超聲檢查：

a.從腹股溝經大腿前、內側掃查與同名動脈伴行的股總靜脈、股深靜脈和股淺靜脈，分別采用遠側肢體擠壓法檢測各靜脈是否存在反流。

b.從腹股溝部顯示隱股交界，采用遠側肢體擠壓法或瓦氏動作法檢測其瓣膜功能。測量隱股交界直徑。

c.掃查大隱靜脈主干及其屬支，采用遠側肢體擠壓法檢測是否存在反流。分段測量大隱靜脈主干直徑。

d.橫切掃查大腿深靜脈全程，顯示與其相連接并穿過筋膜的穿靜脈，采用遠側肢體擠壓法檢測是否存在反流。測量瓣膜功能不全的穿靜脈直徑。利用穿靜脈與下肢的淺表解剖標志（如腹股溝皮膚皺折、腘窩皮膚皺折等）之間的距離描述穿靜脈的解剖部位。

②腘窩及小腿段靜脈超聲檢查：

a.從腘窩開始,分別向大腿遠側和小腿近側掃查腘靜脈，采用遠側肢體擠壓法檢測是否存在反流。

b.顯示隱腘交界，采用遠側肢體擠壓法檢測其瓣膜功能。測量隱腘交界直徑。測量隱腘交界與腘窩皮膚皺折之間的距離。

c.掃查小隱靜脈主干及其屬支，采用遠側肢體擠壓法檢測是否存在反流。分段測量小隱靜脈主干直徑。

d.橫切掃查小腿深靜脈全程，顯示與其相連接并穿過筋膜的穿靜脈，采用遠側肢體擠壓法檢測是否存在反流。測量瓣膜功能不全的穿靜脈直徑。利用穿靜脈與下肢的淺表解剖標志（如腘窩皮膚皺折、內踝、外踝、脛骨前緣等）之間的距離描述穿靜脈的解剖部位。

3、操作注意事項

①腘靜脈為股淺靜脈的直接延續，二者的分界點很難在超聲檢查時確認。超聲檢查時應分別從大腿內側向腘窩部，以及從腘窩部向大腿遠側段的后方掃查股淺靜脈和腘靜脈，并使二次掃查的范圍相互覆蓋，以保證顯示股淺靜脈和腘靜脈的全程，尤其是二者交界處。

②檢查大隱靜脈時，應注意分別檢測大隱靜脈主干及其屬支。臨床上經常可見股外側淺靜脈瓣膜功能不全而大隱靜脈主干瓣膜功能正常。瓣膜功能不全的股外側淺靜脈可匯入大隱靜脈，也可在腹股溝部直接匯入股靜脈。

③小隱靜脈可匯入腘靜脈或股淺靜脈，隱腘交界水平的上下差別甚大。準確描述隱腘交界解剖位置（通常利用隱腘交界與腘窩皮膚皺折之間的距離）有助于臨床醫師高位結扎小隱靜脈時，方便地找到隱腘交界。

④小隱靜脈瓣膜功能不全可合并股淺靜脈及腘靜脈近段（隱腘交界水平以上）反流，臨床研究顯示此類股淺靜脈及腘靜脈近段反流多在小隱靜脈高位結扎與剝除術后消失。超聲報告中將其報告為“股淺靜脈及腘靜脈近段反流”而不是“股淺靜脈及腘靜脈近段瓣膜功能不全”更為合適。

⑤下肢穿靜脈甚多，靜脈瓣功能不全且直徑較大的穿靜脈具有臨床意義。穿靜脈直徑通常在穿靜脈經過筋膜處測量。

⑥復發性下肢靜脈曲張的超聲檢查，即下肢靜脈手術或介入治療后隨訪，其與常規的下肢靜脈反流多普勒超聲檢查相似。檢查前應詢問病史并進行下肢體檢，了解可能接受過的靜脈治療，從而幫助判斷超聲檢查發現的靜脈瓣膜功能不全為原發性、復發性或殘留性。

⑦下肢靜脈反流多普勒超聲檢查時，如果發現深靜脈或淺靜脈內血栓形成，應參照《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》進行檢查、報告。

⑧下肢靜脈反流多普勒超聲檢查的目的在于為臨床醫師提供診斷和治療所需的下肢靜脈解剖及病理生理信息。各個醫療機構所開展的下肢靜脈治療項目不盡相同，因而對靜脈超聲的要求也不相同。超聲科室應與相關科室密切合作，了解他們對靜脈超聲檢查的要求，在檢查報告中加入臨床所需信息。下肢靜脈手術前，采用非水溶性標記筆在皮膚表面標記瓣膜功能不全的隱腘交界、穿靜脈、以往手術殘留的大、小隱靜脈節段，有助于外科醫師在手術過程中快速發現靜脈，減少軟組織創傷、血腫和感染等并發癥。此外，下肢靜脈的介入治療，包括激光、射頻和硬化治療均可在超聲引導下進行。超聲引導介入治療可縮短治療時間、減少并發癥并提高療效。

七、檢查報告

下肢靜脈反流多普勒超聲檢查報告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內容。

1、超聲描述：①羅列所有被檢淺靜脈、深靜脈和穿靜脈，分別記錄每一靜脈是否出現靜脈反流，必要時注明反流時間。如果靜脈內出現節段性反流，注明反流起始和終止的部位。②描述解剖變異較多的隱腘交界和穿靜脈的確切部位。隱腘交界水平可用其與腘窩皮膚皺折的距離來描述；小腿內、外側穿靜脈則可用其與內、外踝及脛骨前緣的距離來描述。③分段測量并記錄大、小隱靜脈主干的直徑，以供臨床醫師制定治療方案時參考。④如果超聲檢查過程中發現靜脈血栓形成，應參照《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》作出相應的超聲描述。⑤描述所在醫療機構相應臨床科室要求的其它靜脈解剖與病理生理信息。

2、超聲診斷：應包括解剖結構（如左側大隱靜脈、右側小隱靜脈，右側腘靜脈等）和其病理生理學診斷（如靜脈瓣膜功能不全、靜脈反流、未見明顯靜脈反流等），如左側大隱靜脈瓣膜功能不全、右側小隱靜脈瓣膜功能不全合并腘靜脈反流、下肢靜脈未見明顯反流等。超聲檢查時如果發現其它靜脈病變，如靜脈血栓形成，也應包括在內。

第六章 下肢淺靜脈超聲評價與標記指南

一、目的

下肢淺靜脈超聲評價與標記是為了評估下肢淺靜脈（大隱靜脈和小隱靜脈）是否適用于血管移植物，必要時將淺靜脈的全程標記在皮膚表面以利血管手術時快速找到該靜脈。下肢淺靜脈可用于下肢動脈移植術、下肢動靜脈造瘺術以及冠狀動脈搭橋術。

二、適應證

下肢淺靜脈超聲評價與標記常用于以下血管手術的術前準備

1、下肢動脈閉塞性疾病擬施行下肢動脈移植術。

2、慢性腎功能衰竭擬施行下肢動靜脈造瘺術。

3、冠心病擬施行冠狀動脈搭橋術術。

三、禁忌證和局限性

下肢淺靜脈超聲評價與標記通常無禁忌證。但下肢出現以下情況時，超聲檢查有一定的局限性。

1、下肢廣泛性皮膚破損、感染。

2、下肢彌漫性潰瘍。

四、儀器設備

1、超聲儀：下肢淺靜脈超聲評價與標記所用的超聲儀應配備頻率較高（如5～12 MHz）的線陣探頭。如果條件許可，加備4～7 MHz線陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的淺靜脈檢查）和2～5 MHz凸陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）。下肢淺靜脈超聲評價與標記主要采用灰階超聲成像。彩色多普勒和脈沖多普勒在需要排除或證實被檢下肢靜脈血栓形成時具有一定價值。如果應用彩色多普勒和脈沖多普勒超聲，應選擇對低速血流較為敏感的彩色多普勒和脈沖多普勒設置，如較低的流速量程、較低的壁濾波、較高的增益等。初學者可選用超聲儀器的靜脈檢查預設置條件。

2、檢查床：無特殊要求。

3、止血帶：淺靜脈直徑測量時應常規使用止血帶，使被檢靜脈充分擴張。檢查大隱靜脈時，止血帶應置于大腿根部；檢查小隱靜脈時，止血帶應置于大腿下段。

五、檢查前準備

下肢淺靜脈超聲評價與標記前一般無需特殊準備，被檢者應穿著較為寬松的內褲以利于充分顯露腹股溝部。超聲檢查前應簡略詢問病史，檢查下肢，并向被檢者簡單介紹超聲檢查步驟，以獲得被檢者的配合。

1、病史：①是否有下肢靜脈手術或介入治療史；②是否有深、淺靜脈血栓形成史；③是否存在靜脈病變相關臨床癥狀。

2、體檢：站立位，觀察下肢：①有無靜脈曲張及其分布；②有無色素沉著、潰瘍及其部位；③有無靜脈手術瘢痕。

3、體位：檢測大隱靜脈可采用平臥位，被檢下肢略為外展、外旋。檢測小隱靜脈可采用俯臥位。

六、檢查技術

1、大隱靜脈超聲評價與標記

①從腹股溝經下肢內側至內踝前方掃描大隱靜脈全程，確認大隱靜脈通暢，無靜脈腔內血栓形成。超聲評價靜脈通暢度主要采用超聲探頭加壓法。方法是橫切顯示被檢靜脈，利用超聲探頭直接加壓，加壓時靜脈管腔消失、靜脈前后壁接觸即可排除靜脈血栓形成（詳見《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》）。

②分段測量大隱靜脈直徑，可選擇腹股溝部、大腿上部、大腿中部、大腿下部、膝關節、小腿上部、小腿中部、小腿下部和踝關節水平測量。記錄是否存在大隱靜脈曲張。

③記錄大隱靜脈主要屬支（主要是口徑較大的屬支）與大隱靜脈主干的解剖關系，即匯入主干的部位。如果大隱靜脈主干分成二支，應記錄直徑較大一支的位置（與另一支的關系，如內側、外側、深部、淺部等）。

④根據臨床需求，采用標記筆（非水溶性）從腹股溝至內踝前方在皮膚表面用虛

第二篇：血管多普勒超聲檢查指南

血管超聲檢查指南

簡 介

《血管超聲檢查指南》由中國醫師協會超聲醫師分會起草，目的在于指導中國超聲醫師、超聲檢查技師或相關人員應用彩色多普勒超聲進行頭頸部、腹部和四肢血管的檢查。中國醫師協會超聲醫師分會將根據學科發展適時進行修改，以保障其先進性。歡迎對此指南提出任何修改建議并請與中國醫師協會超聲醫師分會聯系。

第三章 頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南

一、目的

頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈超聲檢查可對頸部血管病變的部位、范圍、嚴重程度以及顱外腦循環異常作客觀評估。

1、評估頸部血管正常解剖結構和血流動力學信息，血管走行是否正常，管腔有無擴張、狹窄、扭曲和受壓。

2、評估各種原因引起的頸動脈狹窄或閉塞性病變導致血管結構及血流動力學的變化。如有無內-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩定性評估及動脈狹窄程度的分級。

3、評估頸動脈狹窄介入治療后支架的位置、擴張程度、殘余狹窄及治療后相關解剖結構、血流動力學改變等信息。

4、超聲引導下的頸動脈內膜剝脫術及術后動脈解剖結構及血流動力學改變的隨訪評估。

5、評價鎖骨下動脈竊血綜合征。

6、評價頸部血管的先天性發育不良。

7、檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結構及血流動力學變化。

8、利用超聲造影檢查進一步評估斑塊的穩定性及血管狹窄的程度。

二、適應證

1、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。

2、對腦卒中、短暫性腦缺血發作（TIA）、可逆性神經功能缺陷（RIND）、黑朦等神經系統癥狀的病人進行評價。

3、對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術患者進行評價。

4、對實施頸動脈內膜剝脫術患者進行術前、術中、術后的評價及隨訪。

5、對實施頸部動脈、腦血管病變手術或介入治療的患者進行評價及隨訪。

6、對不能接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動脈超聲檢查是首選方法。

7、對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動脈狹窄患者進行評價及隨訪。

三、禁忌證和局限性

頸動脈超聲檢查通常無禁忌證。但出現以下情況時存在一定的局限性。

1、重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。

2、頸部術后傷口敷料等影響超聲檢測。

四、儀器設備 彩色多普勒超聲儀。常規采用5～10MHz線陣探頭。部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時可用2～5MHz凸陣探頭或5～8MHz小凸陣探頭或2～3.5MHz扇形（相控陣）探頭。

術中超聲采用5～10MHz或更高頻率的線陣探頭。

五、檢查前準備

頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈超聲檢查前一般無需特殊準備。檢查前應詢問病史，如患者有無神經系統癥狀、腦缺血及頸動脈疾病的相關臨床癥狀、頸動脈支架或內膜剝脫術病史以及既往相關的影像學檢查資料。

六、檢查技術及診斷標準

1、正常頸動脈超聲檢查步驟：

（1）正常頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈的超聲檢查

①采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側自無名動脈分叉處、左側從主動脈弓起始處開始，連續觀察頸總動脈（近、中、遠段）、頸內外動脈分叉處、頸內動脈（近、中、遠段）、頸外動脈主干及分支。

②觀察頸總動脈、頸動脈球部、頸內動脈近段血管壁的三層結構，包括內膜、中膜、外膜，測量內－中膜厚度（IMT）。

③縱切面分別在頸內、外動脈水平上下方1～1.5cm范圍內測量頸總動脈遠段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內動脈近段（分叉上方）直徑、動脈內-中膜厚度（IMT）；觀察有無動脈硬化斑塊。

④采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動脈的血流充盈狀態。

⑤采用脈沖多普勒超聲測量頸總動脈（近段、遠段）、頸總動脈球部、頸內動脈（近段、遠段）、頸外動脈的峰值、舒張末期血流速度并計算頸內動脈與頸總動脈(或狹窄遠端頸內動脈)流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內外動脈（表1）

表1 頸內、外動脈的鑒別

（2）正常椎動脈的超聲檢查步驟

①椎動脈的檢測應包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動脈的灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2～C6）血管直徑。

②以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1～V3全程血流充盈狀態及走形。

③以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速。

（3）正常鎖骨下動脈的超聲檢查步驟

①以灰階顯像從無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側鎖骨下動脈血管結構，測量相關血管內徑。

②以CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況。

③以脈沖多普勒超聲檢測鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關系。（4）存儲動脈病變部位的灰階、彩色多普勒、頻譜多普勒圖像。

（5）常規頸動脈超聲檢查報告內容

①雙側頸總動脈、球部、頸內動脈近段、椎動脈、鎖骨下動脈管徑、內膜、斑塊位置、大小、形態、回聲特征。

②上述檢測動脈各部位血流速度檢測結果分析。

2、頸動脈狹窄診斷標準

（1）IMT及斑塊的界定 頸動脈內-中膜厚度≥1.0mm為內膜增厚，局限性內-中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊。（2）斑塊的評價

1）根據斑塊聲學特征：

①均質回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強回聲斑塊。②不均質回聲斑塊：斑塊內部包含強、中、低回聲。2）根據斑塊形態學特征：

①規則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態規則。②不規則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成 “火山口”樣缺損。3）根據斑塊超聲造影后增強特點：

①易損斑塊：斑塊由周邊向內部呈密度較高的點狀及短線狀增強。②穩定斑塊：斑塊無增強或周邊及內部呈稀疏點狀增強。

3、頸內動脈狹窄診斷標準

目前國際采用的標準是2003美國放射年會超聲會議公布的標準（表2）。

表2 頸動脈狹窄超聲評價標準

4、常見頸動脈狹窄和閉塞性病變

（1）頸內動脈狹窄、閉塞

①檢測確定動脈硬化斑塊病變的位置、形態、大小、回聲特性。

②采用灰階超聲測量病變血管殘余及原始管徑及面積。

③測量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠段（通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為取值結果）的峰值、舒張末期血流速度，計算狹窄段/狹窄近段（或遠段）比值。

④同側頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量。

⑤鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。

（2）椎動脈狹窄和閉塞

①狹窄程度分類

椎動脈狹窄目前國內外尚無統一的評價標準，表3為參考標準：

表3 椎動脈起始段狹窄評價標準

②閉塞分類

A、全程閉塞

B、節段閉塞

C、顱內段閉塞

（3）鎖骨下動脈狹窄和閉塞

①狹窄程度分類

A、狹窄小于50% 局部血流速度稍高于健側，但頻譜形態正常。當狹窄率接近50%時，患側椎動脈收縮期加速度時間延長，收縮峰出現小切跡頻譜特征。

B、狹窄50%～69% 狹窄段血流速度高于健側，頻譜改變。同側椎動脈表現為收縮期達峰時間延長，伴切跡加深或低速逆轉血流信號。健側椎動脈血流速度相對升高。

C、狹窄70%～99% 狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變。患側椎動脈出現典型的振蕩型頻譜。當狹窄≥90%時，患側椎動脈以逆轉的負向血流信號為主，舒張期正向血流信號微弱。

D、鎖骨下動脈閉塞（開口處）血管腔內充填均質或不均質回聲，血流信號消失，開口以遠探及低速低阻力類似顱內動脈血流信號。患側椎動脈血流方向完全逆轉。

②鎖骨下動脈竊血分級

Ⅰ級：隱匿型竊血

Ⅱ級：部分型竊血

Ⅲ級：完全型竊血

七、操作注意事項

1、注意儀器的調節，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復頻率、濾波等。多普勒超聲檢測血流速度時一定要注意聲束與血流之間的角度≤60°。

2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。

3、對于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測微弱血流信號。

八、報告基本內容和要求

應包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內容。以頸動脈粥樣硬化為例具體闡述如下：

1、超聲描述：

常規超聲描述：應包括病變的位置、大小、范圍、數量（如內-中膜厚度、斑塊等）、病變程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側支循環情況）及相關信息。

2、超聲診斷：

包括定位、定性、定量（狹窄程度）、診斷結論。

第三篇：婦產科超聲檢查指南及報告書寫示范

婦產科超聲檢查指南及報告書寫示范

第一部分 婦科

張 晶

作者單位：100037 北京市，解放軍總醫院附屬第一醫院超聲科

婦科超聲檢查指女性盆腔超聲檢查。女性盆腔超聲檢查有其適應證，應予掌握。檢查途徑有經腹壁、經陰道、經直腸及經會陰4種。臨床常用的途徑為前2種。對未婚女性經腹壁盆腔結構顯示不清者需經直腸途徑檢查，外陰部或陰道下段病變可經會陰掃查。對有些患者需經腹壁和經陰道途徑相結合掃查。超聲檢查診斷的準確性與操作者的技術、臨床經驗及解剖學基礎知識等因素有關，檢查時應遵循一定的掃查順序，以避免漏診。

一、檢查適應證

因月經異常、腹痛、腹部不適、盆腔包塊、腫瘤手術后、常規體格檢查及宮內節育器定位等均可為超聲檢查的適應證。

二、超聲儀器

采用實時掃描超聲儀，依據儀器條件可用高檔黑白超聲儀或彩色多普勒超聲儀。掃查時宜選擇合適的探頭頻率，同時注意分辨力與穿透力的相互關系。經腹壁檢查可使用凸陣、線陣或相控陣探頭，通常使用的探頭頻率為2．5～5．0 MHz；經陰道掃查用經陰道探頭，常用的頻率為5～7 MHz；經會陰掃查需用高頻探頭。經陰道探頭插入陰道前需套上安全套或專用的一次性探頭套。檢查后，使用過的安全套或探頭套應予集中存放并適當處置。探頭應用抗菌液擦拭清潔，抗菌液的種類和作用時間應根據儀器制造商的要求及受檢查者疾病的種類確定。

三、檢查前患者準備

經腹部超聲檢查時，膀胱需適度充盈。經陰道超聲檢查時，需排空膀胱。經直腸超聲檢查需排空大便。經會陰超聲檢查無需作特殊準備。經陰道超聲檢查由男醫師操作時，應有一名女性醫務人員或患者親屬在場。

四、檢查順序(一)子宮

女性盆腔超聲檢查首先應檢查子宮。以子宮和陰道作為盆腔內其它器官或結構的定位標志。觀察子宮時應注意以下內容：子宮的大小、形狀及位置；子宮內膜、子宮肌層、宮頸及陰道。陰道可作為子宮頸的定位標志，子宮頸可作為子宮下段的定位標志。

1． 子宮的形狀和位置

子宮正常呈倒置的梨形。其位置依據子宮體與子宮頸的關系而定。前位為子宮體與子宮頸之間向前成角，后位為子宮體與子宮頸之間向后成角，水平位(中位)是子宮體與子宮頸間無明顯夾角。2． 子宮的大小

子宮長徑的測量應在子宮長軸切面上測量子宮底漿膜面至宮頸外口的距離。子宮前后徑(厚度)的測量應在長軸切面，測量垂直于長徑的子宮前后壁間的最大距離(2個測量標尺分別置于前后壁漿膜面)。子宮寬度的測量應在冠狀面或橫切面 上測量子宮底最寬處兩側漿膜問的距離。3．子宮內膜

觀察并測量其厚度、回聲及位置。觀察宮腔內有無節育器及有無占位性病變。4.子宮肌層

觀察前后壁厚度、回聲、有無腫塊。如發現腫塊應描述腫塊的位置、大小、形態及其內部回聲。若用彩超檢查還應觀察腫塊內血液供應狀態。5．宮頸及陰道觀察其形狀、回聲及有無腫塊。

(二)附件(卵巢和輸卵管)

評價附件時，首先應確定卵巢的位置，可將卵巢作為附件結構的主要位置參照。無盆腔手術史的正常女性，卵巢通常位于髂內血管前方，子宮體側面。髂內血管通常作為辨別卵巢的標志。觀察卵巢時，應注意其形態、大小及其與子宮的位置關系。

1． 卵巢形態

育齡婦女卵巢成卵圓形，其內有大小不等的卵泡是其標志。應觀察卵泡的大小、數量及位置。

(1)卵巢大小 在最大長軸切面上測量長徑，與長徑相垂直的切面測量前后徑。而后將探頭旋轉90度，在卵巢最大橫切面上測量寬度。卵巢體積＝0．5X長×寬×高。卵巢大小的測量應包括功能性囊腫在內，而后單獨測量功能性囊腫的大小。發現附件區包塊時，應觀察其大小、形狀、邊界、回聲類型(實性，囊性或混合性)及其與卵巢和子宮的關系。彩色多普勒超聲檢查應觀察包塊的血液供應狀態。(2)卵巢腫物的定義 卵巢腫物指腫物是卵巢的一部分并可排除生理性(功能性)囊腫。

① 單房囊性腫物腫物內無分隔、無實性部分或實性突起；② 單房囊實性腫物 單房囊性腫物內有可測量到的實性成分或至少一個乳頭樣突起；③ 多房囊性腫物 至少有一個分隔，但無實性部分或突起；④ 多房囊實性腫物 多房囊腫內有可測量到的實性成分或至少一個乳頭樣突起；⑤ 實性腫物 在二維切面上腫物內實性部分≥8O。實性腫物內也可有乳頭樣突起突向實性腫物中的小囊內。

(3)腫物內分隔

① 完全分隔 分隔從腫物一側囊壁跨過囊腔至另一側囊壁；

② 不全分隔 有的切面可見薄的條狀組織從腫物一側囊壁跨過囊腔至另一側囊壁，但在某些切面上隔不連續。

(4)實性部分 為有回聲的組織成分。卵巢腫物有彌漫性厚壁，有正常卵巢間質和規律分隔者不能定義為實性部分。

(5)實性乳頭樣突起 囊性腫物內起自囊壁并向囊腔內突出、高度≥3 mm 的實性部分。畸胎瘤內囊壁上或囊內的高回聲乏血管區不能定義為乳頭樣突起。同樣，子宮內膜異位囊腫內囊壁上的“軟泥樣” 回聲區也不能定義為乳頭樣突起，這些只能定義為內壁不光滑。對實性乳頭樣突起也應觀察表面是否光滑。

(6)囊壁光滑與否 囊內壁上有乳頭樣突起時定義為內壁不光滑。腫物形態規則與否：實性腫物應觀察輪廓規則與否。當囊性腫物壁不規則或實性腫物外表面有實性突起時為形態不規則。

(7)囊性腫物內部回聲 可分為無回聲：囊內回聲呈“黑色”；低回聲：均勻低回聲；類似羊水樣回聲；磨砂玻璃樣回聲：見于有均勻分散回聲的囊內容物如

子宮內膜異位囊腫。出血性囊腫的內容物內部有線樣回聲，有纖維條索，可描述為蛛網樣、果凍樣或星點樣回聲。在多胚層畸胎瘤也可描述為混合性回聲。

(8)卵巢腫物的測量

當卵巢內單房囊性腫物周圍包繞有卵巢組織和一些卵泡時，卵巢的測量應包括卵巢組織和囊腫，而單房囊性腫物為病灶，并單獨測量其大小。對病灶應在 相互垂直的切面上測量3個最大徑。

①分隔的測量 在聲速與分隔相垂直的切面上測量分隔最厚處；

②乳頭的測量 在2個相互垂直的切面上測量高和寬。有多個乳頭時測量最大者； ③囊實性腫物內有多個實性成分時，測量最大的實性部分，在相互垂直的切面上測量長、寬、高。

(9)腫物彩色血流顯像評價參數應用彩超檢查整個腫物，重點觀察隔上、囊壁或腫物實性部分。血流供應的半定量可采用評分法，1分：腫物內無血流信號；2分：只有很少量血流信號；3分：中等量血流信號被探到；4分：腫物內有明顯豐富血流信號。探及到血流信號時應測量RI和PI。

2．輸卵管 正常輸卵管通常難以辨認。在輸卵管發生病變，尤其是輸卵管擴張時，才能被觀察到。發現輸卵管異常時應觀察其活動度，有無僵硬感，與周圍組織有無粘連。有包塊時應測量包塊大小，觀察包塊形態是否規則及其內部回聲。

3．子宮直腸陷凹應注意觀察有無積液或腫塊。

若發現腫塊，應觀察其位置、大小、形態、回聲類型(囊性、實性、混合性)及其與子宮和卵巢的關系。

五、報告書寫

應按檢查順序將所觀察內容和測量數據記錄在報告中。對所要求觀察的內容不能獲得滿意圖像者應描述致使觀察不滿意的原因，如患者腹壁過厚等。經腹壁掃查圖像不滿意時，應建議患者接受經陰道超聲檢查。對所見陽性部分應重點描述，結合臨床資料作出超聲提示診斷。報告書寫示范：

1．經腹壁(或經陰道)超聲掃查

子宮前位，形態、大小如常。官腔線居中，內膜厚5 mm，回聲均勻，宮腔內未見異常回聲。子宮肌壁厚度如常，前后壁對稱，回聲均勻，未見異常回聲。子宮頸形態如常，回聲未見異常。陰道可見。雙卵巢可見，大小、形態未見異常。雙附件區未探及異常回聲。子宮直腸窩未探及游離液體。[超聲診斷提示]子宮雙附件未見異常

2．經腹壁(經陰道)超聲掃查

子宮前位，增大，大小為9 cm×7 cm×6 cm，表面不光滑，見多處突起。宮腔線居中，內膜厚10 mm，呈梭形，內部回聲不均勻，可見多個直徑1～2 mm 的類圓形無回聲區，內膜與基層邊界清晰。CDFI于內膜內可探及點狀低速動脈血流信號。子宮肌壁回聲不均，于前后壁內均可見多個圓形、類圓形低回聲結節，邊界清，內部回聲均勻，部分結節局部向漿膜面突起，最大的結節位于子宮底部，約6 cm×5．5 cm×4．8 cm，局部凸向漿膜下，基底寬3 cm，CDFI于病灶周邊可探及環狀動脈血流信號，RI=0．58。子宮頸形態如常，回聲未見異常。陰道可見。右卵巢大小形態如常，回聲未見異常。左卵巢增大，為6 cm×5 cm×5 cm，其內可見單房囊性腫物，大小為3 cm×3．5 cm×2．8 cm，囊壁厚薄不均、內壁不光滑．囊內容物同聲呈毛玻璃樣。CDFI于囊壁靠近卵巢側探及低速高阻力血流，RI0．78 子宮直腸窩可探及最大深度約2 5 cm 游離液體。

【超聲提示珍斷]：(1)子宮多發肌肌瘤，部分位于漿膜下；(2)子宮腔內異常超聲所見考慮內膜增生或息肉；(3)左卵巢單房囊性腫物．子宮內膜異位囊腫可能性大

六、資料管理

超聲檢查資料和存檔于病歷中的報告應長期保存，所檢查部位的正常與異常圖像均應打印網像或存儲于磁盤中。正常大小與變化應附測量數據。超聲圖像應標注檢查日期、儀器名稱、患者年齡，末次月經時間、絕經史和圖 像方位。

第四篇：中國醫師協會超聲醫師分會產前超聲檢查指南

中國醫師協會超聲醫師分會產前超聲檢查指南(2012)

（2012年6月1日北京）

產前超聲檢查是應用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進行影像學檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結構的大體形態最常用、無創、可重復的方法。超聲檢查的應用，有利于進一步提高出生人口的質量。然而，由于超聲技術的局限性，超聲檢查不能發現所有的畸形，也不能對胎兒以后的發育做出預測，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷。該指南對從事產前超聲檢查醫師的資質、儀器設備提出要求，并對各階段產前超聲檢查的時機、適應證、內容進行了規范。

一、基本要求

（一）機構的設置

1、產前超聲篩查機構的設置

產前超聲篩查應在衛生行政部門許可的醫療機構開展。

2、產前超聲診斷機構的設置

產前超聲診斷應在衛生行政部門許可的具有產前診斷技術資格的醫療保健機構開展。

（二）人員要求

1、產前超聲篩查醫師條件：

（1）從事Ⅱ級或以下產前超聲檢查的醫師，必須取得執業醫師資格。從事Ⅲ級產前超聲檢查的醫師，必須取得執業醫師資格，并接受過產前超聲診斷的系統培訓。一級醫療保健機構，助理執業醫師可以從事Ⅰ級產前超聲檢查。

（2）熟練掌握胎兒發育各階段器官的正常超聲圖像，對常見的嚴重體表畸形和內臟畸形有一定的了解和識別能力。

2、產前超聲診斷醫師的條件：與衛生部《產前診斷技術管理辦法》中產前超聲診斷醫師要求一致。

（1）從事產前超聲診斷的醫師，必須取得執業醫師資格，并符合下列條件之一： ①大專以上學歷，且具有中級以上技術職稱，接受過產前超聲診斷的系統培訓。②在本崗位從事婦產科超聲檢查工作5年以上，接受過產前超聲診斷的系統培訓。

（2）熟練掌握胎兒發育各階段器官的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見的嚴重體表畸形和內臟畸形。

（三）設備要求

1、產前超聲篩查設備要求

（1）開展一般產前超聲檢查(Ⅰ級)及常規產前超聲檢查(Ⅱ級)的超聲室應配備實時二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。開展系統產前超聲檢查（Ⅲ級）及11-13+6周頸項透明層（NT）超聲檢查的超聲室應配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。

（2）具有完整的圖像記錄系統和圖文管理系統，供圖像分析和資料管理。

2、產前超聲診斷設備要求

（1）超聲室應配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。

（2）具有完整的圖像記錄系統和圖文管理系統，供圖像分析和資料管理。

二、管理

1、嚴格執行中華人民共和國國家計劃生育委員會頒布《關于禁止非醫學需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴禁非醫學需要的胎兒性別鑒定。

2、未取得產前診斷技術服務資格的醫療保健機構在進行產前超聲篩查時，發現可疑病例，應出具超聲報告，同時應將可疑病例轉診至開展產前診斷技術的醫療保健機構。

3、規范因醫學需要終止妊娠的管理，經產前超聲檢查發現胎兒有嚴重畸形需終止妊娠者，須經具有產前診斷資格的醫療機構簽署醫學意見，轉產科臨床處理。

4、進行服務告知，將本機構開展的產科超聲檢查服務內容告知孕婦，Ⅲ級和IV級產前超聲檢查應與服務對象簽署知情同意書。

三、產前超聲檢查的分類及時機

（一）產前超聲檢查的分類

1、早孕期超聲檢查（孕13+6周以內）：（1）早孕期普通超聲檢查（2）11-13+6周NT超聲檢查

2、中晚孕期超聲檢查：

（1）一般產前超聲檢查（Ⅰ級產前超聲檢查）（2）常規產前超聲檢查（Ⅱ級產前超聲檢查）（3）系統產前超聲檢查（Ⅲ級產前超聲檢查）（4）針對性產前超聲檢查（IV級產前超聲檢查）

3、有限產前超聲檢查

（二）產前超聲檢查的時機

本指南推薦產前超聲檢查的3個重要時間段為11－13+6周、孕20－24周、28－34周。

四、各類產前超聲檢查的適應證、檢查內容及要求存留圖像

（一）早孕期超聲檢查

1、早孕期普通超聲檢查可以選擇經腹部或經陰道檢查。（1）適應證 證實宮內妊娠 臨床可疑異位妊娠 評估孕周 診斷多胎妊娠

了解胚胎/胎兒情況（存活或死亡）早孕期出血查因 早孕期下腹痛查因

評估母體盆腔包塊、子宮畸形 臨床懷疑葡萄胎 輔助絨毛活檢（2）檢查內容

①妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數目、大小、形態。②卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態。③測量頭臀長，觀察胎心搏動。

④子宮及雙附件，觀察子宮形態及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關系，雙側附件有無包塊。（3）建議存留以下超聲圖像

包括妊娠囊在內的子宮縱切面、橫切面，測量胚長或頭臀長切面。（4）注意事項

①頭臀長應在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切面測量，此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。

②超聲不能夠診斷所有異位妊娠，目前國內文獻報道異位妊娠的經腹超聲檢出率為40.9%-76.0%，經陰道超聲檢出率為75.6%-95.8%。2、11-13+6周NT超聲檢查（1）適應證

適合所有孕婦，尤其是有以下適應證的孕婦： 孕婦年齡<18歲或≥35歲孕婦<> 夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者 孕婦染色體異常

孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、嚴重營養障礙等疾病 孕婦吸煙、酗酒

孕早期有X線照射史或病毒感染史 有異常胎兒妊娠史 有遺傳病家族史 試管嬰兒

（2）檢查內容

①胎兒數目及絨毛膜性 ②胎心搏動

③胎兒生物學測量：頭臀長 ④測量NT ⑤胎兒附屬物：

ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度。ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。

⑥孕婦子宮：主要觀察宮頸內口，如孕婦提供子宮肌瘤病史需評估肌瘤位置 及大小。

（3）建議存留以下超聲圖像

胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測量圖）。（4）測量NT的注意事項

①NT建議在頭臀長為45-84mm時測量，相當于11-13+6孕周。

②標準測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長的標準切面。③應盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結果0.1mm。

④應清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測量時應在NT最寬處測量，且垂直于NT無回聲帶，測量游標的內緣應置于無回聲的NT外緣測量。⑤應測量三次，并記錄測量所得的最大數值。⑥有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。

⑦有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。⑧應明確區分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測NT。

（二）中、晚孕期超聲檢查

1、一般產前超聲檢查（Ⅰ級）（1）適應證

適合所有孕婦，主要適合于有以下適應證的孕婦：估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉術前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。（2）檢查內容 ①胎兒數目 ②胎方位

③觀察并測量胎心率 ④胎兒生物學測量 ⅰ雙頂徑 ⅱ頭圍 ⅲ股骨長度 ⅳ腹圍

⑤胎兒附屬物

ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度。ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、股骨長軸切面、測量胎 心率圖（多普勒或M型）。（4）注意事項

①一般產前超聲檢查（Ⅰ級）主要進行胎兒主要生長參數的檢查，不進行胎兒解剖結構的檢查，不進行胎兒畸形的篩查。②若檢查醫師發現胎兒異常，超聲報告需做出具體說明，并轉診或建議系統產前超聲檢查（Ⅲ級）。

2、常規產前超聲檢查（Ⅱ級）

按衛生部《產前診斷技術管理辦法》（衛基婦發[2002]307號）規定，初步篩查六大類畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良。（1）適應證

適合所有孕婦，除一般產前超聲檢查（Ⅰ級）適應證以外，還適用于有以下適應證：孕婦陰道出血、孕婦下腹痛等。（2）檢查內容 ①胎兒數目 ②胎方位

③觀察并測量胎心率 ④胎兒生物學測量 ⅰ雙頂徑 ⅱ頭圍 ⅲ股骨長度 ⅳ腹圍

⑤胎兒解剖結構檢查

ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環。觀察顱內重要結構：大腦半球、腦中線、側腦室、顱后窩池。

ⅱ胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面。懷疑胎兒心臟畸形者應建議進行系統產前超聲檢查（Ⅲ級）或胎兒超聲心動圖檢查（IV級）。

ⅲ胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加作脊柱冠狀切面及橫切面。ⅳ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口。ⅴ胎兒四肢：顯示一側股骨并測量股骨長。⑥胎兒附屬物

ⅰ胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度。ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。

⑦孕婦子宮：主要觀察宮頸內口。如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評估肌瘤位置及大小。

（3）建議存留以下超聲圖像

丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。（4）注意事項

常規產前超聲檢查（Ⅱ級）最少應檢查以上胎兒解剖結構。但有時因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結構，超聲報告需做出說明。

3、系統產前超聲檢查（Ⅲ級）（1）適應證

適合所有孕婦，尤其適合有以下適應證的孕婦：一般產前超聲檢查（Ⅰ級）或常規產前超聲檢查（Ⅱ級）發現或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。（2）檢查內容 ①胎兒數目 ②胎方位

③觀察并測量胎心率 ④胎兒生物學測量 ⅰ雙頂徑 ⅱ頭圍 ⅲ小腦橫徑 ⅳ股骨長度 ⅴ腹圍

⑤胎兒解剖結構檢查

ⅰ胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環。觀察顱內重要結構：大腦半球、腦中線、側腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池。ⅱ胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續性。

ⅲ胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫。ⅳ胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置。

ⅴ胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行針對性產前超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）。ⅵ胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口。

ⅶ胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加作脊柱冠狀切面及橫切面。ⅷ胎兒四肢：觀察雙側肱骨，雙側尺骨、橈骨，雙側股骨，雙側脛骨、腓骨。⑥胎兒附屬物檢查

ⅰ胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數目。ⅱ羊水量：用羊水最大深度或羊水指數評估羊水量。

⑦孕婦子宮：主要觀察宮頸內口。如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估肌瘤位置及大小。

（3）建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。（4）注意事項

①雖然系統產前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結構進行系統篩查，胎兒主要解剖結構通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統產前超聲檢查檢出是不現實也是不可能的。目前國內外文獻報道部分胎兒畸形產前超聲檢出率如下，供參考。無腦兒的產前超聲檢出率：87%以上。嚴重腦膨出的產前超聲檢出率：77%以上。開放性脊柱裂的檢出率為61%－95%。

嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻的產前超聲檢出率：60%－86%。胎兒唇腭裂的產前超聲總檢出率：26.6%－92.54%。單純腭裂的產前超聲檢出率：0%－1.4%。膈疝的產前超聲檢出率：60.0%左右。

房間隔缺損的產前超聲檢出率：0%－5.0%。室間隔缺損的產前超聲檢出率：0%－66.0%。

左心發育不良綜合征的產前超聲檢出率：28.0%－95.0%。法洛四聯癥的產前超聲檢出率：14.0%－65.0%。右室雙出口的產前超聲檢出率約為70.0%左右。單一動脈干的產前超聲檢出率：67.0%左右。消化道畸形的產前超聲診斷率：9.2%－57.1%。胎兒肢體畸形的產前超聲檢出率：22.9%－87.2%。

②系統產前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導致聲衰減，圖像質量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標準切面；羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結構顯示難度加大等。因此，當一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內容，應告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復查或轉診。③系統產前超聲檢查（Ⅲ級）建議在孕20－24周進行。

4、針對性產前超聲檢查（IV級）針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動圖檢查、胎兒神經系統檢查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。

一般產前超聲檢查（Ⅰ級）、常規產前超聲檢查（Ⅱ級）、系統產前超聲檢查（Ⅲ級）發現或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗異常等均可進行針對性產前超聲檢查（IV級）。

（三）有限產前超聲檢查

有限產前超聲檢查主要為解決某一具體問題而進行的產前超聲檢查，比如：有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動或臨產時確定胎方位。多數情況下僅適用于急癥或床旁超聲。

五、胎兒安全性

一般認為產前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實診斷性產前超聲檢查對胚胎、胎兒產生不良影響。胎兒超聲檢查應遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。

第五篇：中國醫師協會超聲醫師分會《產前超聲檢查指南》

中國醫師協會超聲醫師分會《產前超聲檢查指南》

中國醫師協會超聲醫師分會

產前超聲檢查指南（初稿）

產前超聲檢查是應用超聲的物理特性，對孕婦和胎兒進行影像學檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結構大體形態最常用且簡便的方法。但超聲對胎兒各器官的功能等難以進行評價。超聲診斷不完全等同于臨床診斷，比如先兆流產、難免流產、稽留流產是早孕期臨床診斷，胎盤早剝是中晚孕期臨床診斷，不能把這些臨床診斷和超聲診斷等同起來。目前，產前超聲檢查已得到了廣泛的臨床應用。準父母們對生一個健康寶寶的期望值越來越高。為進一步提高產前超聲診斷水平，提高胎兒畸形的檢出率，更好地為婦產科臨床提供診斷依據，有必要加強產前超聲的質量控制。因此，產前超聲檢查指南的制定顯得尤為重要和迫切。該指南對從事產前超聲檢查醫師的資質、儀器設備提出要求，并對各階段產科超聲檢查的時機、適應證、內容進行規范。

一、人員要求

（一）產前超聲診斷醫師的條件：產前超聲診斷醫師主要從事Ⅲ級及Ⅲ級以上產科超聲檢查，與衛生部《產前診斷技術管理辦法》中超聲產前診斷人員要求一致。必須取得執業醫師資格并符合下列條件之一：

1、大專以上學歷，且具有中級以上技術職稱，接受過產前超聲診斷的系統培訓，熟練掌握胎兒臟器各階段發育的正常與異常超聲圖像，能識別常見的胎兒嚴重體表畸形和內臟畸形。

2、從事婦產科超聲檢查工作5年以上，接受過產前超聲診斷的系統培訓，熟練掌握胎兒臟器各階段發育的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見的胎兒嚴重體表畸形和內臟畸形。

（二）產前超聲篩查醫師條件：產前超聲篩查醫師主要從事Ⅱ級及Ⅱ級以下產科超聲檢查、篩查衛生部規定的六大類致死性畸形，必須取得執業醫師資格，并符合下列條件之一：

1、大專以上學歷，有初級以上技術職稱，從事婦產科超聲檢查2年以上，接受過產前超聲篩查或產前超聲診斷的系統培訓。

2、從事婦產科超聲檢查3年以上，接受過產前超聲篩查或產前超聲診斷的系統培訓。

中國醫師協會超聲醫師分會《產前超聲檢查指南》

二、設備要求 1、11-13+6周頸后透明層（nuchal translucency，NT）超聲檢查及Ⅲ級產科超聲檢查需配備高分辨率的二維或三維或四維彩色多普勒超聲診斷儀。Ⅱ級及Ⅱ級以下產科超聲檢查至少需配備高分辨率二維超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。

2、具有完整的圖像記錄系統和圖文管理系統，供圖像分析和資料管理。

三、產前超聲檢查的分類及時機

（一）產前超聲檢查的分類

1、早孕期超聲檢查：

（1）早孕期普通超聲檢查（2）11-13+6周NT超聲檢查

2、中晚孕期超聲檢查：（1）Ⅰ級產科超聲檢查（2）Ⅱ級產科超聲檢查（3）Ⅲ級產科超聲檢查

3、會診或專家級別產科超聲檢查

（二）產前超聲篩查與診斷

1、產前超聲篩查：包括Ⅰ級產科超聲檢查、Ⅱ級產科超聲檢查及Ⅲ級產科超聲檢查。Ⅰ級產科超聲檢查：對胎兒大小, 胎位, 胎盤等進行篩查，不對胎兒結構畸形進行篩查。

Ⅱ級產科超聲檢查：對胎兒大小以及衛生部規定的六大類致死性畸形進行篩查，包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良。

Ⅲ級產科超聲檢查：對胎兒主要解剖結構進行系統觀察以及對嚴重結構畸形進行系統篩查，包括：嚴重顱腦畸形（無腦兒、重度腦積水、水腦癥、嚴重腦膨出、無葉型前腦無裂畸形）、嚴重淋巴水囊瘤、單腔心、嚴重胸腹壁缺失內臟外翻、嚴重臍膨出、直徑超過5cm畸胎瘤、致死性軟骨發育不良、嚴重開放性脊柱裂、股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨的嚴重缺失。

2、會診或專家級別產科超聲檢查。

按照衛生部《產前診斷技術管理辦法》之規定，產前超聲診斷在具有產前診斷資格的醫

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療機構、由具有產前超聲診斷資質的醫生開展。主要對產前超聲篩查發現或懷疑的胎兒異常以及具有胎兒異常高危因素的孕婦進行診斷。

（三）各級醫院承擔的產前超聲檢查內容：

（1）具備服務能力的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、區級婦幼保健站等一級以下及一級醫院可開展早孕期普通超聲檢查、Ⅰ級產科超聲檢查。（2）二級醫院可開展早孕期普通超聲檢查、Ⅰ級產科超聲檢查、Ⅱ級產科超聲檢查。二級甲等醫院具有產前超聲診斷資質醫師可以開展Ⅲ級產科超聲檢查，必需配備高分辨率彩色超聲多普勒儀。（3）三級醫院和市級婦幼保健院可開展早孕期普通超聲檢查、11-13+6周NT超聲檢查、Ⅰ級產科超聲檢查、Ⅱ級產科超聲檢查、Ⅲ級產科超聲檢查、會診或專家級別產科超聲檢查。

臨床產科醫師開單時應該按照要求分層次開單，并將以上分級內容告知孕婦。

（四）產科超聲檢查的時機

篩查胎兒結構異常主要推薦3次超聲檢查，該3次超聲檢查的內容各異，但都非常重要，每一次超聲檢查是后一階段超聲檢查無法替代的，其中孕20～24周是篩查胎兒結構畸形的最佳時期，其他時間產科超聲檢查不推薦進行以胎兒結構畸形篩查為目的的超聲檢查。有產科檢查指征及各種急癥（如陰道流血、腹痛、外傷、胎動消失等）者，推薦進行Ⅰ級或Ⅱ級產科超聲檢查加以針對急診特點的檢查。以篩查胎兒結構異常為主要目的3次超聲檢查時機是： 1、11～13+6周NT超聲檢查，于孕11～13+6周進行，主要用于測量NT，結合孕婦年齡和實驗室檢查，評估胎兒染色體異常的風險。

2、孕18～24周，Ⅱ級產科超聲檢查內容同上；Ⅲ級產科超聲檢查內容同上。3、30～34周產科超聲檢查，對胎兒主要解剖結構進行生長對比觀察、胎兒附屬物的動態觀察（如胎盤、臍帶、羊水等）及篩查晚發畸形（肢體短縮、腦積水等）。

四、各類超聲檢查的適應證、檢查內容及要求存留圖像

（一）早孕期超聲檢查

早孕期超聲檢查包括早孕期普通超聲檢查及11～13+6周NT超聲檢查。早孕期普通超聲檢查幾乎已在各級醫院廣泛開展，但11～13+6周NT超聲檢查由于其對儀器及檢查人員要求

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較高，而NT值測量的主要目的是估測染色體異常風險，建議只在有產前診斷資質的醫院開展。

1、早孕期普通超聲檢查

一般情況下經腹超聲檢查可達到檢查目的，但經陰道超聲檢查方便，無需憋尿，且能更清楚顯示子宮及雙附件情況（探頭頻率較高、探頭更接近受檢器官），因此，當患者不能憋尿或經腹超聲檢查不明確且符合以下條件時可行經陰道超聲檢查。（1）適應證

證實宮內早期妊娠 臨床疑診異位妊娠 明確孕周

明確妊娠囊數目（雙胎妊娠需明確是單或雙絨毛膜、單或雙羊膜腔）了解胚胎/胎兒情況（存活或停育）早孕期出血原因待查 早孕期下腹痛原因待查

評估母體盆腔包塊、子宮畸形 臨床懷疑葡萄胎 輔助絨毛活檢（2）檢查內容

▲妊娠囊，要求觀察妊娠囊的位置、數目、大小、形態

注：ⅰ應全面掃查子宮及雙附件區，了解妊娠囊的位置及數目，最大限度地減少多胎妊娠、宮角妊娠及異位妊娠的漏診。

ⅱ在妊娠囊的最大縱切面和橫切面上測量妊娠囊的內徑（不包括強回聲環）。最大前后徑、左右徑、上下徑之和除以3即為妊娠囊平均內徑。

ⅲ5-7孕周時妊娠囊平均內徑生長速度約1mm/天。

ⅳ如果是多胎妊娠，需明確是單絨或雙絨毛膜、單或雙羊膜腔。

ⅴ經腹超聲檢查妊娠囊平均內徑>25mm或經陰道超聲檢查妊娠囊平均內徑>20mm，囊內未見卵黃囊及胚胎回聲，應考慮胚胎停育。

ⅵ經腹超聲檢查妊娠囊平均內徑≤25mm或經陰道超聲檢查妊娠囊平均內徑≤20mm，囊內未見卵黃囊及胚胎回聲，需1-2周后再次超聲復查。

ⅶ宮內妊娠囊需與宮腔積液鑒別。宮腔積液無明顯雙環征，周邊強回聲為分離的子宮

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內膜，有宮腔積液且宮內無妊娠囊時需警惕宮外孕的發生，應詳細檢查雙側附件情況。

ⅷHCG陽性，宮內未見妊娠囊回聲，可以有三種情況：孕周太小或宮外孕或流產，應詳細檢查宮外情況，對高度懷疑宮外孕者需建議陰道超聲檢查。Ix 超聲不能夠診斷所有宮外孕。

▲卵黃囊，要求觀察卵黃囊的大小與形態

注：ⅰ卵黃囊是妊娠囊內第一個能觀察到的結構，它的出現是妊娠的有力證據。

ⅱ經陰道超聲檢查，停經35-37天常能顯示卵黃囊；經腹超聲檢查，停經42-45天常能顯示卵黃囊。ⅲ卵黃囊直徑正常值范圍為3～8mm，平均為5mm。

ⅳ卵黃囊直徑>10mm時，預后不良。卵黃囊不顯示、小于3mm、變形、內部出現強回聲等改變時，預后不良。▲測量頭臀長，觀察胎心搏動

注：ⅰ系列橫切面及縱切面對妊娠囊行全面掃查，觀察胚胎/胎兒數目；頭臀長應在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切面測量，此時胎兒應為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。ⅱ5-7孕周胚胎頭臀長生長速度約1mm/天。

ⅲ經陰道超聲檢查胚胎長≤5mm或經腹超聲檢查胚胎長≤9mm而未能觀察胎心搏動時需7-10天后隨訪復查。ⅳ經陰道超聲檢查胚胎長>5mm或經腹超聲檢查胚胎長>9mm而未能觀察胎心搏動時應考慮為胚胎停育。Ⅴ超聲判斷胚胎停育的標準 經陰道超聲檢查

GS平均內徑≤20mm，無卵黃囊及胚胎

胚胎長≤5mm，無心管搏動 胚胎長>5mm，無心管搏動 GS平均內徑>20mm，無卵黃囊及胚胎 1-2周后復查，仍無卵黃囊及胚胎 胚胎停育

7-10天后復查，仍無心管搏動

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經腹超聲檢查 胚胎長≤9mm，無心管搏動 胚胎長>9mm，無心管搏動 GS平均內徑>25mm，無卵黃囊及胚胎 GS平均徑線≤25mm，無卵黃囊及胚胎 1-2周后復查，仍無卵黃囊及胚胎 7-10天后復查，仍無心管搏動 胚胎停育

▲子宮及雙附件 ▲子宮及雙附件

要求觀察子宮形態、肌層回聲、宮腔有無積液；雙附件有無包塊，如有包塊需測量包塊的大小并觀察包塊形態、邊界、囊實性、血供，與卵巢、子宮的關系等，并評估包塊的性質。（3）報告內容及存留的圖像，建議存留以下5幅超聲圖

報告內容:及子宮位置、測徑大小及肌層回聲：胚囊位置、大小、形態，胚芽大小及心管搏動/胎兒頭臀長及心率；雙側卵巢有無異常。

留圖：妊娠囊最大縱切面測量妊娠囊最大長徑及前后徑、妊娠囊最大橫切面測量妊娠囊最大橫徑、胚胎最大長軸切面/胎兒正中矢狀切面測量頭臀長、左側卵巢、右側卵巢。

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A

B C

D E 圖1 早孕期普通超聲檢查建議存留的超聲圖

妊娠囊最大縱切面（圖1A）、妊娠囊最大橫切面（圖1B）、胚胎最大長軸切面（圖1C）、左側卵巢（圖1D）、右側卵巢（圖1E）

BL：膀胱，UT：子宮，LO：左側卵巢，RO：右側卵巢 2、11-13+6周NT超聲檢查（1）適應證

孕婦年齡小于18歲或大于35歲孕婦 夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者 孕婦染色體異常

孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、嚴重營養障礙等疾病 孕婦吸煙、酗酒

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孕早期有X線照射史或病毒感染史

有異常胎兒妊娠史，如胚胎停育或胎死宮內、胎兒畸形等 遺傳病家族史 IVF（試管嬰兒）（2）檢查內容 ▲測量頭臀長

注：ⅰ應在胎兒正中矢狀切面上測量，胎兒應為自然伸展姿勢，無過度后仰及前屈。ⅱ盡可能放大圖像至只顯示胎兒。

ⅲ頭頂部及臀部皮膚輪廓線要清楚顯示。▲測量NT

注：ⅰ建議在頭臀長為45-84mm時測量，相當于11-13+6孕周。

ⅱ標準測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長的標準切面。

ⅲ應盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結果0.1mm。

ⅳ標準NT測量平面的特征：胎兒面部輪廓清楚顯示，鼻骨表面皮膚線、鼻骨、鼻尖三者形成三條短強回聲線；下頜骨僅顯示為圓點狀強回聲；胎兒顱腦清楚顯示丘腦、中腦、腦干、第四腦室及顱后窩池。頸背部皮下清楚顯示長條形帶狀無回聲即為頸后透明層。

ⅴ應清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測量時應在NT最寬處測量，且垂直于皮膚強回聲帶，測量游標的內緣應置于無回聲的NT外緣測量。ⅵ應測量多次，并記錄測量所得的最大數值。ⅶ有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。

ⅷ有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。

ⅨNT值隨孕周的增大而增厚，但一般不超過3.0mm。NT增厚，胎兒染色體異常風險增大。Ⅹ應明確區分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測NT。▲脈沖多普勒檢測靜脈導管血流頻譜

注：ⅰ在正中矢狀切面上放大圖像至只顯示胎兒下胸和上腹部。ⅱ調整聲束與靜脈導管血流之間的夾角，盡可能使該夾角小于60o。

ⅲ脈沖多普勒取樣容積應根據靜脈導管血流信號進行調整，盡可能不超越靜脈導

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管大小。

（3）報告內容及存留的圖像，建議存留以下3幅超聲圖 報告內容：參見附件211-13+6周產科超聲檢查報告。

留圖：胎兒正中矢狀切面圖測量頭臀長、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面測量NT、靜脈導管血流頻譜圖。A-1

A-2 B-1

B-2 中國醫師協會超聲醫師分會《產前超聲檢查指南》

C

圖2 11-13+6周產科超聲檢查建議存留的超聲圖像與模式圖

胎兒正中矢狀切面超聲圖像與模式圖（圖2A）、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測量平面）超聲圖像與模式圖（圖2B）、靜脈導管血流頻譜圖（圖2C）

（二）中、晚孕期超聲檢查

中晚孕期超聲檢查包括Ⅰ級產科超聲檢查、Ⅱ級產科超聲檢查、Ⅲ級產科超聲檢查、Ⅳ級（針對性）產科超聲檢查。Ⅰ級產科超聲檢查主要目的是對胎兒大小進行生物學測量，不進行胎兒畸形的篩查，如胎兒生物學參數異常或懷疑其他異常應建議孕婦到有會診能力的醫院進一步檢查。

Ⅱ級產科超聲檢查的主要目的除完成Ⅰ級產科超聲檢查內容外，還包括衛生部規定的六大類嚴重結構畸形的篩查，包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良。

Ⅲ級產科超聲檢查主要目的對胎兒主要解剖結構進行系統觀察以及對嚴重結構畸形進行系統篩查，如嚴重顱腦畸形（無腦兒、重度腦積水、水腦癥、嚴重腦膨出、無葉型前腦無裂畸形）、嚴重淋巴水囊瘤、單腔心、嚴重胸腹壁缺失內臟外翻、嚴重臍膨出、直徑超過5cm畸胎瘤、致死性軟骨發育不良、嚴重開放性脊柱裂、股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨的嚴重缺失。

1、Ⅲ級產科超聲檢查

（1）適應證

孕18～24周的所有胎兒

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估測孕周

評估胎兒生長發育情況 陰道出血 下腹痛

宮頸機能不全 多胎妊娠

羊膜腔穿刺術前

子宮大小與月經孕齡不符 盆腔包塊/腫塊 宮頸環扎術前檢查 疑診異位妊娠 孕婦子宮畸形 懷疑羊水量異常 可疑胎盤早剝

母體血清學篩查指標異常 胎兒畸形的篩查

胎兒畸形的隨訪復查 胎盤前置的隨訪復查

曾有異常胎兒妊娠史或胚胎停育史 懷疑非整倍體染色體異常 父母一方或雙方染色體異常 父母一方或雙方畸形 家族性遺傳病史

孕婦糖尿病、結締組織病、腎臟疾病、妊高癥、早孕期病毒感染、先天性心臟病等 孕婦吸煙、酗酒 早孕期NT增厚 試管嬰兒（IVF）（2）檢查內容 ▲胎兒數目

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注：多胎妊娠，需明確羊膜囊數。▲胎方位

注：ⅰ孕28周后需報告胎方位。

ⅱ多胎妊娠除了報告各胎的胎方位外，還需注明各胎兒間的位置關系，如宮腔左側、宮腔右側、宮腔上段、宮腔下段。▲胎心搏動

注：ⅰ正常胎心率120-160次/分。

ⅱ胎兒心律不齊、或心率持續>160次/分或持續<120次/分應建議進行胎兒超聲心動圖檢查。▲生物學測量 ①雙頂徑及頭圍

注：ⅰ雙頂徑、頭圍的測量應在標準丘腦水平橫切面上測量。標準丘腦水平橫切面要求顱骨呈橢圓形強回聲環，兩側大腦半球對稱，腦中線居中，清楚顯示透明隔腔、兩側對稱丘腦及丘腦之間裂隙樣第三腦室。測量雙頂徑時測量游標置于近側顱骨外緣至遠側顱骨內緣，并垂直于腦中線。測量頭圍時測量游標置于顱骨強回聲環外緣。ⅱ如果胎頭過扁或過圓，利用雙頂徑估測孕周誤差較大，測量頭圍誤差相對較小。ⅲ孕晚期由于胎兒體位下降頭顱可受壓變扁，雙頂徑測量誤差較大，頭圍誤差較小。②小腦橫徑 注：小腦橫徑的測量應在小腦水平橫切面上測量。標準的小腦水平橫切面要求同時顯示清晰的小腦半球且左右對稱以及前方的透明隔腔。③肱骨/股骨長度

注：ⅰ標準肱骨/股骨測量切面：顯示肱骨/股骨長軸切面，聲束最好能垂直于肱骨/股骨長軸，或聲束與肱骨/股骨夾角在45-90度，肱骨/股骨兩端可清楚顯示，測量游標置于肱骨/股骨兩端終點，不包括肱骨/股骨骺。ⅱ孕14周后，利用股骨長估測孕周較為可靠。④腹圍

注：ⅰ腹圍應在標準上腹部橫切面上測量。標準上腹部橫切面：近圓形，肝、胃可見，臍靜脈與左門靜脈相連，不顯示雙腎，脊柱橫斷面顯示三個強回聲團，測量游標置于皮膚外緣。

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ⅱ當存在較大臍膨出、腹裂、大量腹水時，利用腹圍估測孕周誤差較大，應放棄用腹圍估測孕周。⑤超聲評估孕周

注：ⅰ超聲估測孕周在孕26周前誤差較小，而26周后誤差較大。ⅱ超聲評估孕周及體重時，存在測量誤差及切面誤差，即使同一檢查者在一次檢查過程中多次測量或一次檢查中不同檢查者進行測量，測量結果不會完全相等。

ⅲ評估胎兒生長速度的超聲復查時間常安排在2-4周后進行。▲胎兒解剖結構檢查

①胎頭：觀察內容：顱骨、透明隔腔、丘腦、第三腦室、側腦室、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池。觀察切面： 丘腦水平橫切面 側腦室水平橫切面 小腦水平橫切面

②胎兒顏面部：觀察內容：雙眼眶、雙眼球、鼻、唇。觀察切面：

雙眼球水平橫切面 鼻唇冠狀切面

顏面部正中矢狀切面

③胎兒頸部，觀察內容：胎兒頸部包塊、皮膚水腫、水囊瘤。④胎兒胸部：觀察內容胎兒雙肺、心胸比值。觀察切面：：

胸部橫切面（四腔心切面）

⑤胎兒心臟：觀察內容：胎兒心軸、心尖指向、心房、心室、房間隔、室間隔、房室瓣、主動脈、肺動脈。觀察切面： 四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面

三血管切面/三血管氣管切面

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⑥胎兒膈肌：觀察內容：膈肌的連續性、腹腔臟器（胃泡、肝臟等）及心臟與膈肌的位置關系。觀察切面：

膈肌冠狀切面（或分別顯示左側及右側膈肌矢狀切面）

⑦胎兒腹部觀察內容：肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口。觀察切面： 上腹部橫切面

雙腎橫切面、雙腎矢狀切面及冠狀切面 臍動脈水平膀胱橫切面

臍帶腹壁入口腹部橫切面或矢狀切面

⑧胎兒脊柱：觀察內容：頸段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。觀察切面：

常規顯示脊柱矢狀切面，懷疑脊柱異常時可加做脊柱冠狀切面及橫切面

⑨胎兒四肢：觀察內容：雙側上臂及其內肱骨、雙側前臂及其內尺骨、橈骨，雙側大腿及其內股骨、雙側小腿及其內脛骨、腓骨。觀察切面：

左、右肱骨長軸切面

左、右尺、橈骨長軸切面 左、右股骨長軸切面

左、右脛、腓骨長軸切面

▲胎盤：觀察內容：胎盤位置、成熟度、胎盤下緣與宮頸內口的關系、臍帶胎盤入口、測量胎盤厚度（胎盤厚度應測量胎盤母體面及胎兒面之間的最大垂直距離）。觀察切面：

臍帶胎盤入口切面 胎盤厚度測量切面 宮頸內口矢狀切面

注：ⅰ孕28周前一般不診斷前置胎盤。

ⅱ臍帶胎盤入口難以顯示或不顯示時，應在報告上注明。

ⅲ胎盤早剝主要為臨床診斷，其產前超聲檢出率低，據報道，約2%-50%。

▲臍帶：觀察內容：臍帶血管數目、臍帶胎盤入口及胎兒腹壁入口、28周后評估臍動

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脈血流頻譜。觀察切面：

臍動脈水平膀胱橫切面 臍帶胎盤入口切面 臍帶腹壁入口切面

▲羊水量：用羊水池最大深度或羊水指數評估羊水量。

注：ⅰ測量羊水池最大深度時，超聲探頭應垂直于水平面。測量區域不能有臍帶和肢體。

ⅱ羊水指數的測量是以母體肚臍為中心將腹部分為4個象限，依次測量4個象限內羊水池最大深度后求和即為羊水指數。

▲母體子宮及雙附件：觀察內容：子宮壁、宮頸管、宮頸內口、雙側附件。

注：ⅰ當經腹超聲檢查宮頸矢狀切面顯示欠清時，需進一步經會陰超聲檢查或經陰道超聲檢查，經陰道超聲檢查對宮頸內口的觀察最好，但在以下情況下禁用：宮頸機能不全、陰道活動性出血、陰道炎。ⅱ注意掃查子宮壁，盡可能發現較大的子宮肌瘤、觀察雙附件。

ⅲ目前尚無足夠證據支持在低危人群中廣泛應用多普勒觀測子宮動脈血流情況，但當懷疑IUGR或妊高癥時建議測量子宮動脈血流頻譜。

（3）報告內容及需存留圖像，建議存留以下27-36幅超聲圖像： 報告內容：參見附件2“中晚孕期Ⅲ級產科超聲檢查報告”

留圖：丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、顏面部正中矢狀切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面/三血管氣管切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）、膈肌冠狀切面或膈肌矢狀切面、上腹部橫切面、臍帶腹壁入口腹部橫切面/矢狀切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面/雙腎矢狀切面/雙腎冠狀切面、脊柱矢狀切面（必要時加做脊柱橫切面、脊柱冠狀切面）、左側及右側肱骨長軸切面、左側及右側尺橈骨長軸切面、左側及右側股骨長軸切面、左側及右側脛腓骨長軸切面、孕婦宮頸內口矢狀切面、臍帶胎盤入口切面、測量胎盤厚度切面、臍動脈血流頻譜圖、最大羊水池切面。（4）注意事項

①雖然Ⅲ級產科超聲檢查是對胎兒解剖結構進行系統篩查，胎兒主要解剖結構通過上述各切面得以觀察，但所有胎兒畸形都通過Ⅲ級產科超聲檢出是不現實也是不可能的。目前國

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內外文獻報道胎兒各種畸形產前超聲檢出率不同，下面是部分胎兒畸形產前超聲檢出率數據，供參考。胎兒唇腭裂的產前超聲總檢出率：65.0%～92.54%。單純腭裂的產前超聲檢出率：0%～1.4%。膈疝的產前超聲檢出率：60.0%～90.0%。房間隔缺損的產前超聲檢出率：0%～5.0%。室間隔缺損的產前超聲檢出率：5.0%～60.0%。

左心發育不良綜合征的產前超聲檢出率：85.0%～95.0%。法洛四聯癥的產前超聲檢出率：14.0%～65.0%。右室雙出口的產前超聲檢出率約為70.0%左右。單一動脈干的產前超聲檢出率：67.0%～92.0%。大動脈轉位的產前超聲檢出率：6.0%～63.0%。肛門閉鎖的產前超聲檢出率：1.1%～47.1%。

常染色體顯性遺傳性多囊腎的產前超聲檢出率約為46.0%。橫形肢體缺陷的產前超聲檢出率：22.1%～55.0%。食管閉鎖的產前超聲診斷率：10.0%～44.0%。胎兒肢體畸形的產前超聲檢出率：20.0%～64.0%。胃腸道梗阻的產前超聲檢出率：16.0%～44.0%。

②Ⅲ級產科超聲檢查除了依靠檢查者的技術外，還需要有外在條件的配合，孕婦腹壁脂肪厚可導致聲衰減，圖像質量差、胎兒體位不好可影響某些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部，枕橫位難以顯示面部正中矢狀切面等）、羊水過多（胎兒活動頻繁，難以獲取標準切面）、羊水過少（缺乏良好的羊水襯托）、機器設備分辨率不夠等。因此，一次超聲檢查難以完成所有要求的檢查內容，應告知孕婦并在檢查報告上提示、建議復查或轉診。

③中孕晚期及晚孕期由于胎兒骨骼聲影等影響，觀察胎兒解剖結構的條件較差，此期已不是篩查胎兒畸形的最佳時期，進行Ⅱ級檢查，但需向孕婦說明并報告中注明“本次檢查不屬于胎兒排畸篩查”。

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圖3 Ⅲ級產科超聲檢查建議存留的超聲圖與模式圖

1、丘腦水平橫切面超聲圖與模式圖，2、側腦室水平橫切面超聲圖與模式圖，3、小腦水平橫切面超聲圖與模式圖，4、鼻唇冠狀切面超聲圖與模式圖，5、雙眼球水平橫切面超聲圖與模式圖，6、顏面部正中矢狀切面超聲圖與模式圖，7、四腔心切面超聲圖與模式圖，8、左室流出道切面超聲圖與模式圖，9、右室流出道切面超聲圖與模式圖，10、三血管切面超聲圖與模式圖，11、三血管氣管切面超聲圖與模式圖，12、測量胎心率圖（多普勒或M型）超聲圖及模式圖

AH：側腦室前角；CN：尾狀核；CSP：透明隔腔；TV：第三腦室；T：丘腦；LS：大腦外側裂；CP：脈絡叢；PH：側腦室后角；P：大腦腳；CH：小腦半球；CV：小腦蚓部；CM：顱

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后窩池；N：鼻子；P：人中；UL：上唇；LL：下唇；LJ：下頜；E：眼球；NB：鼻骨；R：右側；L：左側；RV：右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房；DAO：降主動脈；SP：脊柱；AAO：升主動脈；MPA：肺動脈主干；SVC：右上腔靜脈；DA：動脈導管；ARCH：主動脈弓；T：氣管 圖5-1 Ⅲ級產科超聲檢查模式圖

AH：側腦室前角；CN：尾狀核；CSP：透明隔腔；TV：第三腦室；T：丘腦；LS：大腦外側裂；CP：脈絡叢；PH：側腦室后角；P：大腦腳；CH：小腦半球；CV：小腦蚓部；CM：顱后窩池；N：鼻子；P：人中；UL：上唇；LL：下唇；LJ：下頜；E：眼球；NB：鼻骨；R：右側；L：左側；RV：右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房；DAO：降主動脈；SP：脊柱；AAO：升主動脈；MPA：肺動脈主干；SVC：右上腔靜脈；DA：動脈導管；ARCH：主動脈弓；T：氣管；

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圖3Ⅲ級產科超聲檢查建議存留的超聲圖與模式圖（Continue）

13、膈肌冠狀切面超聲圖與模式圖，14、右側膈肌矢狀切面超聲圖與模式圖，15、左側膈肌矢狀切面超聲圖與模式圖，16、上腹部橫切面超聲圖與模式圖，17、臍帶腹壁入口腹部橫切面超聲圖與模式圖，18、臍動脈水平膀胱橫切面超聲圖與模式圖，19、雙腎橫切面超聲圖與模式圖，20、左腎及右腎矢狀切面超聲圖與模式圖，21、雙腎冠狀切面超聲圖及模式圖，22、脊柱矢狀切面超聲圖及模式圖，23、脊柱橫切面超聲圖及模式圖，24、脊柱冠狀切面超聲圖及模式圖

H：心臟；ST：胃泡；LIVER：肝臟；R-LU：右肺；L-LU：左肺；DI：膈肌（箭頭所示）;UV：臍靜脈；IVC：下腔靜脈； AO：腹主動脈；UAS：臍動脈；BL：膀胱；RK：右腎；LK：左腎；

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VB：椎體；VA：椎弓；SC：脊髓；IB：髂骨；細線箭頭所示為膈肌；黑色實心箭頭所示為臍帶腹壁入口處；白色實心箭頭所示為尾椎處

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圖3 Ⅲ級產科超聲檢查建議存留的超聲圖與模式圖（Continue）

25、肩胛骨水平橫切面超聲圖及模式圖，26、肱骨長軸切面超聲圖及模式圖，27、尺橈骨長軸切面，28、尺橈骨短軸切面超聲圖及模式圖，29、骼骨水平橫切面超聲圖及模式圖，30、股骨長軸切面超聲圖及模式圖，31、脛腓骨長軸切面超聲圖及模式圖，32、脛腓骨短軸切面超聲圖及模式圖，33、孕婦宮頸內口矢狀切面超聲圖及模式圖，34、臍帶胎盤入口切面超聲圖及模式圖，35、胎盤厚度測量超聲圖及模式圖，6、最大羊水池切面超聲圖及模式圖

HUM：肱骨；FO：前臂；HAND：手；RA：橈骨；UL：尺骨；FL：股骨；FOOT：足；LEG：小腿；FI：腓骨；T：脛骨；CX：宮頸；BL：膀胱

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2、Ⅱ級產科超聲檢查

（1）適應證

孕14周至分娩前均可進行此項檢查，此項檢查主要用于以下情況： 估測孕周

評估胎兒生長情況 胎動消失 確定胎方位 疑診異位妊娠 懷疑羊水量異常 胎頭倒轉術前 胎膜早破

羊膜腔穿刺術前

子宮大小與月經齡不符 宮頸環扎術前檢查 宮頸機能不全 陰道出血 下腹痛

篩查衛生部規定的六大類嚴重結構畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良

（2）檢查內容：除完成Ⅰ級產科超聲檢查的內容外，應篩查衛生部規定的六大類嚴重結構畸形的篩查：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良。每個項目的具體內容與要求，如未特別說明者與Ⅲ級產科超聲檢查內容相同。▲胎兒數目 ▲胎心搏動 ▲胎方位 ▲胎盤

注：只要求對胎盤位置、厚度及成熟度進行評估。胎盤厚度應測量胎盤母體面及胎兒面之間的最大垂直距離。

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▲羊水量

▲生物學測量 ①雙頂徑 ②股骨長 ③腹圍

④超聲評估孕周及體重 ▲母體子宮及雙附件 ▲胎兒解剖結構檢查

①胎兒頭顱：觀察內容：顱骨的完整性、大腦組織及后顱窩池。觀察切面： 丘腦水平橫切面 小腦水平橫切面

②胎兒心臟：觀察內容：心房、心室、房室間隔、房室瓣。觀察切面： 四腔心切面 ③胎兒脊柱

④胎兒腹部：觀察內容：腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍動脈數目。觀察切面： 上腹部橫切面

臍帶腹壁插入口橫切面 膀胱水平橫切面

雙腎橫切面或矢狀切面或冠狀切面

⑤胎兒四肢：觀察內容：顯示一側股骨，測量股骨長。觀察切面：

左或右股骨長軸切面

（3）報告內容及存留圖像，建議存留以下13～14幅超聲圖 報告內容：參見附件2中晚孕期Ⅱ級產科超聲檢查

留圖：丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面或矢狀切面或冠狀切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸內口矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）、測量胎盤厚度切

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面、最大羊水池切面測量最大羊水池深度

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圖4 Ⅱ級產科超聲檢查建議存留的超聲圖與模式圖

1、丘腦水平橫切面超聲圖與模式圖，2、小腦水平橫切面超聲圖與模式圖，3、四腔心切面超聲圖與模式圖，4、上腹部橫切面超聲圖與模式圖，5、臍帶腹壁插入口橫切面超聲圖

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與模式圖，6、膀胱水平橫切面超聲圖與模式圖，7、雙腎橫切面超聲圖與模式圖，8、左腎及右腎矢狀切面超聲圖與模式圖，9、雙腎冠狀切面超聲圖與模式圖，10、脊柱矢狀切面超聲圖與模式圖，11、股骨長軸切面超聲圖與模式圖，12、孕婦宮頸內口矢狀切面超聲圖與模式圖，13、測量胎心率圖（多普勒或M型）超聲圖及模式圖，14、胎盤厚度測量超聲圖及模式圖，15、最大羊水池切面超聲圖及模式圖

TV：第三腦室，T：丘腦，CSP：透明隔腔，PH：側腦室后角，CP：脈絡叢，LS：大腦外側裂，CN：尾狀核，AH：側腦室前角，P：大腦腳，CH：小腦半球，CV：小腦蚓部，RV：右心室，LV：左心室，LA：左心房，RA：右心房，DAO：降主動脈，UV：臍靜脈，IVC：下腔靜脈，AO：腹主動脈，ST：胃泡，UAS：臍動脈，BL：膀胱，RK：右腎，LK：左腎，VA：椎弓，VB：椎體，FL：股骨，CX：宮頸，BL：膀胱

3、Ⅰ級產科超聲檢查

（1）適應征

孕14周至分娩前均可進行此項檢查，此項檢查主要用于以下情況： 估測孕周

評估胎兒大小 確定胎方位 疑診異位妊娠 胎動消失

懷疑羊水量異常 胎頭倒轉術前 胎膜早破

胎盤位置及胎盤成熟度評估

（2）檢查內容：每個項目的具體內容與要求，如未特別說明者與Ⅱ級產科超聲檢查內容相同。▲胎兒數目 ▲胎心搏動 ▲胎方位 ▲胎盤

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▲羊水量

▲生物學測量 ①雙頂徑 ②股骨長 ③腹圍

④超聲評估孕周及體重

（3）報告內容及存留圖像，建議存留以下6幅超聲圖： 報告內容：參見附件2中晚孕期Ⅰ級產科超聲檢查

留圖：丘腦水平橫切面、上腹部橫切面、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）、測量胎盤厚度圖、最大羊水池切面測量最大羊水池深度

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圖5Ⅰ級產科超聲檢查建議存留的超聲圖與模式圖

1、丘腦水平橫切面超聲圖及模式圖，2、上腹部橫切面超聲圖及模式圖，3、股骨長軸切面超聲圖及模式圖，4、測量胎心率圖（多普勒或M型）超聲圖及模式圖，5、測量胎盤厚度超聲圖及模式圖，6、最大羊水池切面超聲圖及模式圖

T：丘腦；CSP：透明隔腔；TV：第三腦室；PH：側腦室后角；CP：脈絡叢；LS：大腦外側裂；CN：尾狀核；AH：側腦室前角；R：右側；L：左側；ST：胃泡，UV：臍靜脈，IVC：下腔靜脈；AO：腹主動脈；FL：股骨

（三）會診或專家級別產科超聲檢查

產科超聲檢查發現或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗異常等可進行會診或專家級別產科超聲檢查，包括早孕期及中晚孕期會診或專家級別產科超聲檢查。

五、胎兒安全性

一般認為產前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實診斷性產前超聲檢查對胚胎、胎兒產生不良影響。但是不能濫用，需在遵循適應征及各種急癥的情況下使用。對于醫用診斷超聲檢查胎兒的安全性問題，主要是擔心超聲產生的熱效應及空化效應對胚胎或胎兒的影響。熱效應即接受超聲波部位溫度升高。目前的超聲系統通過熱指數（thermal index，TI）評估檢查組織溫度的升高，跟攝氏溫度的換算大致上相同(如TI=2表示在該超聲系統設置的條件下，溫度升高的最大范圍為2攝氏度)。空化效應用機械指數

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（mechanical index，MI）來評估，MI的定義為超聲在馳張期的負壓峰值與超聲頻率的平方根之比。MI增大，機械損傷的危險性增加。胎兒檢查的TI、MI的設置應參考以下標準：TI（thermal index）< 0.4, 當0.4

除了設置TI與MI外，峰值-時間平均聲強Ispta不應超過94mW/cm2。胎兒超聲檢查應遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查的最小超聲能量。

六、規范管理

1.由中國醫師協會牽頭，成立產前超聲專家指導委員會及專家委員會，制訂《產前超聲檢查指南》，并根據產前超聲的進展及時更新指南內容，使指南成為反映當前產科超聲檢查最佳的操作規范，暫定4年修訂一次。2.嚴格執行中華人民共和國國家計劃生育委員會頒布《關于禁止非醫學需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴禁非醫學需要的胎兒性別鑒定。

3.建立轉診制度，對檢查中發現的可疑病例進行轉診：Ⅰ級以下及Ⅰ級醫院不負責胎兒畸形的篩查，Ⅱ級醫院只負責對衛生部規定的六大畸形的篩查，以上醫院如發現胎兒異常或可疑異常病例，應出具超聲報告，同時將可疑病例轉診至開展Ⅲ級和針對性產前超聲診斷的醫院進行診斷。

4.產前超聲醫師依據所行級別超聲檢查內容，對患者進行認真負責的檢查，共同為產前超聲診斷事業作貢獻。

5.規范因醫學需要終止妊娠的管理，經產前超聲檢查發現胎兒有致命畸形需終止妊娠者，須經市級產前診斷中心簽署醫學意見，轉產科臨床確診后終止妊娠。

6.進行服務告知，將本機構開展的產科超聲檢查服務內容告知孕婦；開展系統超聲檢查和針對超聲檢查的機構，應與服務對象簽署知情同意書。

中國醫師協會超聲醫師分會《產前超聲檢查指南》

附件1：

中國醫師協會超聲醫師分會推薦《產前超聲檢查知情同意書》內容

請您在進行產前超聲檢查前，仔細閱讀以下告知，以便對產前超聲檢查有一個客觀的認識。

1、產前超聲檢查是應用超聲的聲學物理特性，對孕婦和胎兒進行影像學檢查，為婦產科臨床醫師提供診斷參考的一種檢查技術。超聲診斷不代表病理診斷及臨床診斷。臨床診斷是結合了病史、體征、遺傳咨詢、醫學影像、生化免疫、細胞遺傳和分子遺傳等資料的綜合結果。

2、產科超聲檢查分為早孕期超聲檢查（包括早孕期普通超聲檢查、11-13+6周NT超聲檢查）、中晚孕期超聲檢查（包括Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級產科超聲檢查）、會診或專家級別產科超聲檢查，各孕期、各級別的產科超聲檢查的內容、側重點不一樣，請根據您的孕周及檢查適應征在婦產科醫師的指導下選擇相應的產科超聲檢查。

3、目前認為以篩查胎兒結構異常為主要目的3次超聲檢查時機是11～13+6周NT超聲檢查、18～24周Ⅱ級及Ⅲ級產科超聲檢查、32～36周Ⅱ級產科超聲檢查，請您不要錯過。

4、“圍生醫學”是70年代初建立起來的、多學科合作的邊緣新學科。特點是將胎兒視為獨立生命，成為臨床直接觀察對象。超聲對胎兒的更多觀察也是21世紀才推廣的新技術，通過Ⅱ級、Ⅲ級產科超聲檢查，發現了許多過去出生前無法發現的胎兒畸形，為優生優育做出了貢獻。但是對胎兒解剖學、胎兒生理學和病理學的研究還是全新學科，還有很多的未知數，有待研究，因此“能發現”并不代表“一定能發現”，超聲檢查受各種因素影響，包括孕周、胎兒體位、羊水、胎兒活動、胎兒骨骼聲影等，一些器官或部位可能無法顯示或顯示不清。這就是超聲檢查的局限性。

5、本次超聲檢查結果“未見明顯異常”不代表“一切正常”，本次超聲檢查主要檢查報告中“超聲描述”的內容，沒有描述的胎兒結構不在本次超聲檢查范圍內，比如受目前技術條件所限，胎兒耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲狀腺、內外生殖器等眾多的人體結構尚不能作為產前超聲檢查項目進行檢查，超聲也不能顯示胎兒染色體，亦不能檢測胎兒智力、視力、聽力、運動功能、代謝性疾病等。已經檢查的胎兒結構形態無異常，不能說明這些結構功能無異常。

6、胎兒的生長發育是一個逐漸成熟的過程，每次的超聲檢查結果只代表當時的生長發育水平。胎兒畸形也是一個動態發展的過程，在沒有發展到一定階段或程度時，超聲檢查是

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不能發現的。

7、目前推薦采用的超聲檢查方法均遵照國際公認的安全性標準進行。

8、簽署本知情同意書表示接受檢查者對以上告知已理解。受檢者簽名：日期：年月日

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附件2 ： 推薦報告模版

1、早孕期普通超聲檢查模版：

（經腹部/經陰道）超聲檢查：

（膀胱充盈可/充盈不良，）子宮（前位/后位/平位），體積增大，輪廓清晰。子宮實質內未見腫塊回聲。（宮腔中上段/宮腔內偏右側宮角/宮腔內偏左側宮角/宮腔下段）可見一個/兩個妊娠囊回聲，大小約：××cm，平均妊娠囊內徑約為cm，形態規則，呈類橢圓形，囊壁厚，可見“雙環征”，妊娠囊內（可見/未見）（一個/兩個）卵黃囊，（可見/未見）（一個/兩個胚胎）回聲。（卵黃囊形態正常，可見/未見胎心搏動，胚長/頭臀長為cm）雙卵巢可見，雙側附件未見明顯腫塊聲像。子宮直腸窩內無游離液體回聲。

超聲診斷：（宮內早孕，未見卵黃囊及胚芽，建議1-2周后復查。/宮內早孕，可見卵黃囊，未見胚芽，建議1周后復查。/宮內早孕，胚胎存活，大小相當于周天。/宮內早孕，單絨毛膜囊雙活胎，大小分別相當于/ 周/ 天。/宮內早孕，雙絨毛膜囊雙活胎，大小分別相當于/ 周/ 天。）子宮直腸窩內無游離液體回聲。雙側附件區未見明顯異常聲像。檢查醫師：記錄人：檢查日期： 2、11-13+6周產科超聲檢查報告

超聲測值：CRL：cm，NT：cm，FHR：次/分，羊水最大深度：cm，胎盤厚：cm 超聲檢查描述：

宮內可見（一個/兩個）羊膜腔，（一個/兩個）胎兒回聲。

胎兒頭頸部：顱骨呈橢圓形強回聲環，腦中線居中，側腦室內幾乎充滿強回聲的脈絡叢，左右對稱，兩側丘腦可見。胎兒鼻骨可見。

胎兒腹部：肝、胃、膀胱可見。腹壁回聲連續，臍帶腹壁入口可見，臍帶根部未見明顯包塊。靜脈導管頻譜a波（未見/可見）缺失或反向。胎盤：著床于（前壁/后壁/左側壁/右側壁）。

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超聲診斷：宮內妊娠，（單活胎/雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎/單絨毛膜囊單羊膜囊雙活胎/單絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎），（胎兒測值大小相當于周天。/胎兒測值大小分別相當于/ 周/ 天。）胎兒頸部透明層（NT）cm。胎兒鼻骨可見。

附注：本次超聲檢查為11-14周超聲檢查，主要對胎兒大小及NT等進行評估，估測胎兒染色體異常風險，尚不能進行胎兒詳細結構檢查，建議18-24周進行系統胎兒檢查。

3、中晚孕期Ⅰ級產科超聲檢查

胎兒數目： 羊膜腔數目：

雙頂徑：腹圍：股骨長： 胎心率：次/分

胎盤位置：成熟度：胎盤厚度： 羊水： 胎位：

超聲提示：宮內妊娠，單活胎/雙活胎，胎位（頭位/臀位/橫位），胎兒大小相當于周天。檢查醫生：記錄人：檢查日期：

附注：本次超聲檢查為一級產前超聲檢查，主要對胎兒大小進行評估，只檢查報告中“超聲描述”的內容，沒有描述的胎兒結構不在檢查范圍內。

4、中晚孕期Ⅱ級產科超聲檢查

超聲測值：BPD：cm，AC：cm，FL：cm，AFD：cm，AFI：cm 胎盤厚：cm，FHR：次/分，臍血流VMAX：cm/s，VMIN：cm/s，RI：，A/B：，胎兒體重： 超聲檢查描述：

宮內可見(一個/兩個)羊膜腔，(一個/兩個)胎兒回聲。胎位：（不定/頭位/臀位/橫位）。

胎兒頭部：顱骨呈橢圓形強回聲環，兩側大腦半球對稱，腦中線居中，側腦室無明顯

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擴張。透明隔腔可見。丘腦可見、左右對稱。(后顱窩池可見/因枕骨聲影影響，后顱窩池顯示不清。)胎兒脊柱：脊柱呈平行強回聲帶，整齊連續。胎兒心臟：四腔心切面可顯示，左右房室對稱。

胎兒腹部：胎兒肝、胃、雙腎、膀胱可見。雙側腎盂無分離。胎兒四肢：顯示一側股骨并測量其長度。

胎盤：著床于（前壁/后壁/左側壁/右側壁），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級。

超聲診斷：宮內妊娠，（單活胎/單絨毛膜囊單羊膜囊雙活胎/單絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎/雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎），胎位（不定/頭位/臀位/橫位），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級。胎兒大小相當于周天。

附注：本次超聲檢查為二級產前超聲檢查，主要對胎兒大小進行評估及衛生部規定的六大類嚴重畸形進行篩查，只檢查報告中“超聲描述”的內容，沒有描述的胎兒結構不在檢查范圍內。

4、中晚孕期Ⅲ級產科超聲檢查

超聲測值：BPD：cm，HC：cm，CER：cm，AC：cm，HUM：cm，FL：cm，AFD：cm，AFI：cm，胎盤厚：cm，FHR：次/分，臍血流VMAX：cm/s，VMIN：cm/s，RI：，A/B：，胎兒體重： 超聲描述：

宮內可見(一個/兩個)羊膜腔，(一個/兩個)胎兒回聲。胎位：（不定/頭位/臀位/橫位）。

胎兒頭部：顱骨呈橢圓形強回聲環，兩側大腦半球對稱，腦中線居中，側腦室無明顯擴張。透明隔腔可見。丘腦可見、左右對稱。小腦橫切面上，小腦半球形態無明顯異常，左右對稱，小腦蚓部可見，后顱窩池無明顯增大。胎兒面部：胎兒雙側眼球可顯示，兩側對稱，可顯示雙鼻孔，上唇皮膚回聲未見明顯連續性中斷。胎兒脊柱：呈兩條串珠狀平行排列的強回聲帶，排列整齊連續，兩者在骶尾部相互靠攏且略向后翹。胎兒心臟：四腔心切面可清楚顯示，左、右心房及左、右心室大小基本對稱，卵圓瓣可

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見，心臟中央“十”字交叉存在，左、右房室瓣清楚，兩側房室瓣均可見啟閉運動。左、右心室流出道切面顯示清楚，主動脈與肺動脈可顯示，兩者在心底呈交叉排列，管徑大小無明顯異常。胎兒肺： 雙肺可見，回聲均勻。

胎兒腹壁： 腹壁回聲連續，臍帶插入胎兒腹壁可見，臍帶根部未見明顯包塊。胎兒肝膽胃腸： 肝臟、膽囊、胃、腸可見。

胎兒雙腎和膀胱： 雙腎、膀胱可見，雙側腎盂無分離。

胎兒四肢：胎兒雙側肱骨可見，肱骨長與孕周相符，雙側尺骨、橈骨可見。雙側股骨可見，股骨長與孕周相符，雙側脛骨、腓骨可見。

胎兒臍帶： 臍動脈2條。

胎盤：著床于（前壁/后壁/左側壁/右側壁），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級。

超聲診斷：宮內妊娠，（單活胎/單絨毛膜囊單羊膜囊雙活胎/單絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎/雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎），胎位（不定/頭位/臀位/橫位），胎盤（O/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）級。胎兒大小相當于周天。

附注：本次超聲檢查結果“未見明顯異常”不代表“一切正常”，本次超聲檢查主要檢查報告中“超聲描述”的內容，沒有描述的胎兒結構不在本次超聲檢查范圍內，比如受目前技術條件所限，胎兒耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲狀腺、內外生殖器等眾多的人體結構尚不能作為產前超聲檢查項目進行檢查，超聲也不能顯示胎兒染色體，亦不能檢測胎兒智力、視力、聽力、運動功能、代謝性疾病等。已經檢查的胎兒結構形態無異常，不能說明這些結構功能無異常。

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附件3 產前超聲檢查宣傳折頁 什么是產前超聲檢查？

產前超聲檢查是通過超聲儀器發出的超聲波，從皮膚表面傳到子宮到達胎兒，根據穿透胎兒結構的聲阻抗差不同，產生聲波反射，反射回的聲波通過探頭轉換成電信號，在儀器內通過一系列的處理，最后在屏膜上形成圖像，從而讓醫生能夠觀察到胎兒的生長發育情況以及觀察胎兒結構是否存在異常。產前超聲檢查對胎兒有害嗎？

目前研究表明診斷性產前超聲檢查是一種無創、安全的影像學檢查技術，尚無明確的證據證明超聲檢查可導致胎兒畸形或引起胎兒生長遲緩。產前超聲檢查做得越多越好嗎？

錯。雖然目前還沒有明確的限制產前超聲檢查次數，但我們應該遵循“ALARA（As Low As Reasonably Achievable）”原則，即使用盡可能低的超聲能量完成該檢查。孕婦們應在產科醫師及超聲醫師的規范指導下進行必要的檢查。因此，應盡量避免不必要的或非醫學目的超聲檢查。孕期通常需要做幾次超聲檢查？

一般需要做3次產前超聲檢查，但有時醫生會根據孕婦及胎兒的具體情況，增加超聲檢查次數。如中孕期胎兒畸形篩查時因孕婦腹壁脂肪厚、胎位、羊水量等影響未完成該次檢查應觀察的內容時需再次復查；有些不確定的異常需動態觀察其后續改變后才能最終做出診斷；孕婦陰道流血、孕婦下腹痛、孕婦外傷史等也需進行超聲檢查；晚孕期醫生為了評估胎兒大小、胎方位、羊水、胎盤、臍動脈血流等，也可能需要進行超聲檢查。

孕期通常在什么時候做超聲檢查？

通常在孕早期（孕11-13+6周）、孕中期（孕18-24周）、孕晚期（孕32-36周）進行超聲檢查。每次產前超聲檢查的內容都是一樣的嗎？

不一樣。每次檢查的目的不同，檢查的內容不一樣。產科超聲檢查的種類不同，檢查的內容也不一樣。有哪幾種產科超聲檢查？

目前，我國產科超聲檢查分為一般產科超聲檢查（Ⅰ級）、常規產科超聲篩查（Ⅱ級）、中國醫師協會超聲醫師分會《產前超聲檢查指南》

系統胎兒超聲檢查（Ⅲ級），針對性產科超聲檢查如胎兒超聲心動圖檢查、胎兒肢體超聲檢查、胎兒顏面部超聲檢查等。

產前超聲檢查通常包括哪些內容？

懷孕時期不同，產科超聲檢查的內容不同；產科超聲檢查種類不同，檢查的內容也不同。

孕早期：通過超聲觀察胎囊和胎芽，確定是否宮內妊娠、多胎妊娠、評估孕周、胚胎情況，同時通過觀察子宮及其附件，確定是否有葡萄胎、宮外孕、子宮肌瘤等。檢查方法包括經腹超聲檢查和經陰道超聲檢查。早孕期超聲檢查分為早孕期普通超聲檢查和11-13+6周超聲檢查 孕中期：不同檢查類型，檢查內容不同。比如：

一般產科超聲檢查（Ⅰ級）：主要目的是觀察胎兒生長發育，測量胎兒大小，不檢查胎兒畸形。

常規產科超聲篩查（Ⅱ級）：觀察胎兒生長發育，測量胎兒大小，篩查六大類致死性胎兒畸形，包括無腦畸形、嚴重腦膜膨出、嚴重開放性脊柱裂、腹壁缺損內臟外翻、致死性短肢畸形、單腔心。

系統胎兒超聲檢查（Ⅲ級）：對胎兒各器官進行系統檢查，包括顱腦、唇、鼻、眼、心臟、肝、胃、腎、膀胱、腸、腹壁、脊柱和四肢（不包括手指、足趾）。建議所有孕婦在此時期均進行一次系統胎兒超聲檢查。同時對超聲醫師、儀器分辨率、檢查時間、內容、孕周等有嚴格要求，不是所有醫院都能開展此項檢查。該項檢查通常在孕18-24周進行，在具有產前診斷資質的醫院、由取得產前超聲診斷資格的超聲醫師進行。孕晚期：主要進行胎兒生長發育情況的監測，包括雙頂徑、股骨長徑及腹圍的測量，檢查羊水、胎盤的情況和確定胎位。

什么是系統胎兒超聲檢查？

系統超聲檢查就是Ⅲ級產科超聲檢查。什么是針對性超聲檢查？

在一般產科超聲檢查和系統胎兒超聲檢查的基礎上，針對某一特殊要求對胎兒特定部位進行詳細檢查。包括胎兒超聲心動圖檢查、胎兒唇、鼻、眼、耳、四肢的針對性超聲檢查。什么是胎兒超聲心動圖檢查？

胎兒超聲心動圖是檢查心臟和大血管的解剖結構及活動狀態的一種針對性超聲檢查。通常在孕20-28周進行檢查，主要針對有心臟病家族史、心臟畸形胎兒生育史、環境化學物接觸史、中國醫師協會超聲醫師分會《產前超聲檢查指南》

胎兒心率異常或常規超聲檢查懷疑胎兒心臟畸形的高危孕婦。

產前超聲檢查沒有發現胎兒異常，孩子就沒有問題嗎？ 錯。

一般產前超聲檢查只對胎兒進行大小評估，常產科超聲篩查只能對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略篩查，只有到有產前診斷資質的醫院進行系統胎兒超聲檢查，才能最大限度地減少胎兒畸形漏診的風險。

但必須認識到超聲檢查不是一種萬能的檢查，它是一種物理診斷方法，不是病理診斷，受孕周、羊水、胎位、母體腹壁等多種因素的影響，許多器官可能無法顯示或顯示不清。此外，胎兒嚴重結構畸形相對容易被發現，但對輕微畸形分辨能力不足。因此，目前研究表明任何超聲檢查都不可能發現所有的胎兒畸形，胎兒畸形的產前超聲檢出率不可能達到100%，據國內外文獻報導約50%-80%，部分胎兒畸形的產前超聲檢出率還極低，如房間隔缺損、室間隔缺損、耳畸形、指/趾異常、肛門閉鎖、食管閉鎖、外生殖器畸形、閉合性脊柱裂等，部分胎兒畸形目前還不能為超聲所發現甲狀腺缺如、先天性巨結腸等。產前超聲檢查發現胎兒異常，應該怎么辦？

產前超聲檢查發現胎兒異常，需到有產前診斷資質的醫院進一步檢查，進行遺傳咨詢。胎兒染色體異常高風險、有家族性遺傳病、若超聲檢查懷疑胎兒畸形者，可通過侵入性產前診斷（絨毛膜穿刺術、羊膜腔穿刺術、臍靜脈穿刺術）獲取胎兒細胞進行染色體檢查、DNA分析等進行確診。如果診斷發現胎兒有致死性畸形或胎兒染色體三體或多倍體異常，建議終止妊娠。但對于輕微畸形（如兔唇、多指、某些先天性心臟病等等）但不伴有染色體異常或遺傳病，出生后可通過手術治療。二維、三維、四維超聲有什么區別？

二維超聲是切面成像，只能看到一個斷面，超聲醫師主要通過二維超聲圖像獲取診斷信息。而三維、四維超聲能夠提供立體圖像，是二維超聲診斷的輔助診斷方法，僅用于提供輔助診斷信息。三維超聲是靜態的，四維超聲是動態的，可以讓準媽媽看到胎兒一連串的動作。但不管哪種超聲，都不可能發現所有的胎兒畸形。

三維、四維超聲比二維超聲檢查更準確嗎？

三維、四維超聲只是能提供胎兒的立體圖像，它們判讀胎兒畸形的能力并不比二維高，只是二維超聲的一種輔助檢查方法，不能替代二維超聲。

中國醫師協會超聲醫師分會《產前超聲檢查指南》

彩色超聲與黑白超聲的區別？

普通黑白超聲，僅能提供二維圖像，不能提供血流信息。彩色超聲除了能提供較普通黑白超聲更優質的二維圖像外，還能觀察到動態的血流，了解組織器官的血流灌注情況，成像效果更好，更有利于發現一些細微的結構差異。

教你看懂超聲檢查報告單：

??雙頂徑（BDP）、頭圍(HC)、腹圍(AC)、股骨長(FL): 用于推算胎兒的大小和體重。??羊水最大深度：正常值為2-8厘米。??胎心率：正常值為120～160次/分。

??胎盤：分為IV級：0級、I級、II級、III級，用于評估胎盤成熟度，級數越高，胎盤越成熟，越接近足月。

??胎位：通常超聲報告單上胎位由3位字母表示：第一個字母，代表胎先露部位在骨盆的位置，即左(L)或右(R)；第二個字母，代表先露部位的骨名稱，如為頭頂，即為?枕?（O）；如為臀部，即為?骶?（S）；第三個字母，代表先露部位在骨盆的前（A）、后（P）或橫(T)的位置。胎位在孕中期處于變化中，孕晚期基本固定。最常見的胎位是左枕前（LOA）。

??產前超聲檢查的內容和胎兒解剖結構均體現在報告單上，沒有在報告單上描述的內容或胎兒解剖結構，未進行檢查，亦不在檢查范圍內。