第一篇：超聲檢查技術操作規范

超聲檢查技術操作規范

1.病人身份識別：至少有2種方法進行病人身份識別，詢問病人“你叫什么名字？”，并進行腕帶識別。

2.認真查看申請單，了解病人的一般信息、檢查項目及目的、病史、主訴、體征、歷史檢查，手術史等內容。

3.檢查前：詢問病人檢查的準備情況，如是否空腹、憋尿等；注意保護病人隱私，拉好圍簾，做到“一醫一患”；清理檢查床，保持干凈整潔；

4.檢查時：囑病人暴露檢查部位；涂抹超聲耦合劑；按檢查技術規范操作，保存圖像規范，必要時，行體格檢查。

5.檢查后：囑病人清潔皮膚，醫生清潔探頭，并使用快速手消毒劑消毒雙手。

6.報告書寫實事求是，科學規范。審核簽名后，門急診病人將報告發送給病人或家屬；住院病人發送到病區。

7.檢查過程服務態度優良，檢查認真負責，注重與病人溝通交流。

第二篇：江蘇省產前超聲檢查操作規范(試行)

江蘇省醫學會超聲醫學分會 江蘇省超聲醫學工程學會 江蘇省醫師協會超聲醫師分會

江蘇省產前超聲檢查操作規范（試行）

產前超聲檢查是應用超聲的物理特性，對孕婦和胎兒進行影像學診斷，為婦產科臨床醫師提供診斷依據之一，更好地進行出生缺陷干預。近年來，產前超聲檢查已經普及，超聲儀器不斷改進，檢查技術日益提高，超聲隊伍不斷壯大。在實際工作中，胎兒畸形的檢出率明顯提高，為臨床診斷胎兒畸形和確定中止妊娠提供了證據。但是，社會對優生優育的要求幾近完美，超聲檢查并不能完全滿足這些要求。因為圍生醫學明確胎兒是一個獨立的生命，胎兒解剖學、生理學和病理學有其不同于成人的特點，而且個體差異普遍存在，因此，超聲檢查不可能發現所有畸形。為進一步提高產前超聲診斷水平，提高畸形的檢出率，更好地為婦產科臨床提供診斷依據，有必要加強產前超聲檢查胎兒畸形的質量控制。江蘇省醫學會超聲醫學分會、江蘇省超聲醫學工程學會和江蘇省醫師協會超聲醫師分會特組織我省產科超聲領域的知名超聲專家，研究制定《江蘇省產前超聲檢查操作規范（試行）》。

一、機構的基本條件：

必須取得助產技術服務資質的機構，有與檢查目的匹配的超聲檢查設備，并有經過臨床技術操作規范（超聲醫學）培訓并取得合格證的醫學影像和放射治療專業執業醫師方可開展產前超聲檢查工作。一級醫院助理執業醫師可以出具超聲檢查報告。

二、江蘇省產前超聲檢查分為四級：

1、一般產前超聲檢查（第一層次）：由具備服務能力的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）或區級婦幼保健站及以上單位承擔；

2、常規產前超聲檢查（第二層次）：由二級及以上醫院承擔；

3、系統胎兒超聲檢查（第三層次）：由有關三級醫院和市級婦幼保健院承擔；

4、針對性胎兒超聲檢查（第四層次）：由有關三級醫院和市級婦幼保健院承擔。

開單醫師應該按照要求分層次開單，并將以上分級內容告知孕婦。

三、早孕期超聲檢查操作規范 目的 應用超聲的物理特性觀察子宮和附件，確定妊娠，觀察胚胎結構及發育情況。為婦產科臨床進行優生優育提供影像學證據。確定宮內孕、診斷多胎妊娠、評估孕周、排除妊娠有關異常（異位妊娠、葡萄胎、胚胎宮內死亡）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）、輔助絨毛活檢。

技術要求

（一）、一般產前超聲檢查（第一層次）。

1、適應癥：尿HCG呈陽性、月經齡第6周至第12周、因疾病或計劃生育需要進行檢查的孕婦。

2、檢查內容：

（1）子宮體位置、形態、大小、內膜厚度、子宮肌壁回聲、宮腔內有無節育環回聲。

（2）子宮腔內有無妊娠囊；妊娠囊數目、大小、形態、位置，囊內有無卵黃囊、卵黃囊大小、胚芽和原始心血管搏動；測量胚胎頭臀長度（CRL）,觀察有無胎心搏動。

（3）子宮及雙側附件有無異常回聲。

3、檢查技術：需用高分辨力實時超聲診斷儀,有條件醫院配置經陰道超聲檢查探頭；必備超聲圖文工作站和打印機（彩色多普勒須配彩色打印機）。至少留有下列圖像：經腹部超聲顯示妊娠囊（GS）、經腹部超聲顯示妊娠囊（GS）內胚芽回聲，并測量頭臀長（CRL）、經腹部超聲顯示左右側卵巢。

4、注意事項：

（1）開超聲申請單時，應注明準確的HCG檢查結果；

（2）如無疾病或計劃生育的需要，在妊娠頭3月以內不宜多做超聲檢查；

（3）孕齡的概念 表示胎兒生長發育的孕齡，產科和超聲科表示方法常有不同，常見有以下幾種：

①胎齡 從妊娠的第一天開始計算，即從受精那天算起。這種方法多用于胚胎學。這是胚胎發育的真正時間。

②妊娠齡 從妊娠前14天算起，即胎齡加14天，以周表示。對于月經周期28天的婦女來講，妊娠齡的第一天即末次月經的第一天。

③月經齡 從末次月經的第一天算起，以周表示，臨床上多用此來計算妊娠月份。

④超聲齡 根據胎兒多種生長參數的聯合測量結果，綜合分析后判定的孕齡。該方法可以從整體判定胎兒的生長發育情況，并可抵消或平衡各單項數值間的誤差。如果采用合理的計算公式和中國胎兒生長參數，則超聲估算結果可非常接近胎齡。在醫療舉證文件中必須正確表示孕齡。

（4）當臨床需要超聲能盡早對宮內妊娠做出明確診斷時，必須了解早期妊娠時胚胎各解剖結構出現序列和存續時間不同，不同超聲方法可發現的時間也不同，在開單時應告知患者。月經齡6周內，經腹超聲不能明確診斷早孕。

（5）如超聲檢查僅發現宮腔內不規則無回聲區，結合尿妊娠試驗陽性，應高度警惕宮外孕的發生，建議立即改做或轉上級醫院經陰道彩色多普勒超聲檢查，不宜提示“定期隨訪”。

（二）常規產前超聲檢查（第二層次）

1、適應癥:月經齡第5周至第12周的早期妊娠婦女。

2、檢查內容：

（1）經陰道彩色多普勒超聲能在月經齡第5周觀察到上述一般產前超聲檢查內容，還能觀察到妊娠囊呈“雙環征”，CDFI顯示滋養層周圍血流信號和胚芽中原始心管的彩色血流信號。對宮腔內無回聲區是否假孕囊進行鑒別。

（2）觀察有無輸卵管妊娠、早期流產、滋養葉細胞疾病的超聲表現。

3、檢查技術：通常采用經陰道和經腹部彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打印機。至少留有下列圖像：妊娠囊（GS）、胚芽回聲，并測量頭臀長（CRL）、顯示左右側卵巢，以及輸卵管妊娠、早期流產、滋養葉細胞疾病的超聲圖像。

4、注意事項：

（1）未婚孕婦做經陰道超聲檢查前，必須在申請單上由本人簽署同意和簽名，其他人不能代簽。男醫師操作經陰道超聲時，必須有女同事全程陪同。

（2）異位妊娠不典型的較多，孕囊著床位置多變，因此超聲檢查不能診斷所有的異位妊娠。

（3）如遇到人工輔助技術助孕的孕婦，在發現宮內妊娠囊后，還需仔細排除宮內外、多部位、多孕囊同時著床的可能性。

（4）后穹窿穿刺陰性者不能否定異位妊娠。

（5）早期流產類型很多，超聲鑒別各種類型常有困難。

（6）超聲鑒別惡性滋養細胞腫瘤必須結合血HCG檢驗。

(三)系統胎兒超聲檢查（第三層次）

1、適應癥：

（1）甲胎球蛋白升高者；（2）孕早期時接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質，或有過風疹或病毒感染者；

（3）有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的；（4）年齡超過35周歲的。

2、檢查內容：

（1）頸項透明層（NT）測量。

（2）排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）、輔助絨毛活檢。

3、檢查技術：（1）NT檢查在月經齡第11周～14周之間進行（在11w+0d和13w+6d之間)。（2）掃查途徑一般經腹部，如特殊情況，可以經陰道，經會陰檢查。（3）采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷報告中，陽性結果要有圖像記錄。除第二層次的圖像外，NT、子宮畸形和重要的陰性圖像均要存儲，以備病案討論和需要舉證時查閱。

四、中晚孕超聲檢查技術規范 目的

應用超聲的物理特性分階段觀察孕婦和胎兒的聲像圖表現，為婦產科臨床評估胎兒生長發育情況、篩查胎兒部分畸形提供影像學證據。

技術要求

（一）一般產前超聲檢查（第一層次）。

1、適應癥：月經齡第13周至分娩前，需進行胎兒一般生長發育評估的孕婦；或已經做過系統超聲檢查的孕婦。

2、檢查內容：確定胎兒數目、胎位、是否存活；確定胎盤位置、形態、成熟度及胎盤厚度；測量羊水深度（或羊水指數）；測量每一個胎兒的心率、雙頂徑、頭圍、一側股骨長度、腹圍。

3、檢查技術：需用高分辨力實時超聲診斷儀，有條件醫院配置經陰道彩色多普勒探頭；必備超聲圖文工作站和打印機（彩色多普勒須配彩色打印機）。

4、注意事項：

每次的超聲檢查結果只代表當時的生長發育水平。在做超聲評估時，如不能獲得準確的月經資料，臨床醫師就應將超聲結果和國人超聲正常參考值進行比較。

（二）常規產前超聲檢查（第二層次）

1、適應癥:月經齡13周～27周6天的中期妊娠和月經齡28周～產前的晚期妊娠婦女（包括低危和高危孕婦）,對胎兒嚴重畸形進行初篩。

2、檢查內容：

（1）中期妊娠：除上述一般產前超聲檢查內容外，還應測量：一側肱骨長度；觀察胎兒頭部（顱骨完整性、大腦、腦中線、側腦室、丘腦），心臟（四腔觀），脊柱（頸、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱）的聲像圖表現。

觀察有無臍帶繞頸、嚴重的開放性脊柱裂、無腦兒、嚴重的腹裂、臍膨出和嚴重的內臟外翻的超聲表現；再次評估胎兒的生長發育，測量臍動脈S/D等,判斷有無胎兒宮內缺氧和發育遲緩，如發現異常，應立即報告產科臨床醫師，并轉入第三層次篩查。

（2）晚期妊娠：評估胎兒的生長發育，測量臍動脈S/D等，判斷有無胎兒宮內缺氧和生長發育受限遲緩。發現一些可能的胎兒遲發畸形。再次對胎盤和胎位進行定位，并判斷有無臍帶繞頸并盡可能發現一些臍帶并發癥。

3、檢查技術：通常采用彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打印機。至少留有下列圖像：丘腦水平橫切面（雙頂徑測量平面）、胎兒上腹部橫切面顯示（腹圍測量平面）、胎兒股骨長軸切面、胎兒心尖四腔觀、胎兒脊柱矢狀切面、胎兒腹部腎門水平橫切面。

4、注意事項：

（1）評估胎兒生長發育，應與胎兒月經齡進行比較。

（2）胎兒結構的改變，包括生理性和病理性改變，二者在聲像圖上有時很難鑒別；又包括輕微和嚴重的改變，前者在聲像圖上難以發現。因此，發現異常不一定是病理改變，而沒有發現異常，也不等于正常，臨床應密切結合病史和多種檢查資料綜合分析。有些胎兒畸形要到晚孕期才表現出來。

（3）超聲檢查結果受各種因素影響，包括孕婦肥胖、孕周、胎兒體位、羊水量、胎動、胎兒骨骼身影等，有些器官或部位可能無法顯示或顯示不清，還受技朮高低,設備條件及孕期各階段最佳檢查時間等因素影響。(三)系統胎兒超聲檢查（第三層次）

1、適應癥：

系統胎兒超聲檢查檢查一般在月經齡20周～26周之間進行。孕婦有下列情形之一的，經治醫師應當建議其進行系統胎兒超聲檢查：

（1）臨床診斷羊水過多或者過少的；

（2）超聲評估發現胎兒發育異常或者胎兒有可疑畸形的；（3）甲胎球蛋白升高者；（4）孕早期時接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質，或有過風疹或病毒感染者；

（5）有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的；（6）年齡超過35周歲的。

2、檢查內容：檢查時按顱骨、顱內結構、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、腹壁、肝臟、腸、雙腎、膀胱及四肢長骨（上肢檢查至尺橈骨遠端，下肢檢查至脛腓骨遠端）有順序進行檢查；如為雙胎，再尋出另一胎兒，并按以上順序檢查。

3、檢查技術：

（1）每次每個胎兒檢查的時間為30分鐘左右。

（2）掃查途徑一般經腹部，如特殊情況，可以經陰道，經會陰檢查。（3）采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷報告中，陽性結果要有圖像記錄。

（4）適當存儲下列圖像，以備病案討論和需要舉證時查閱。

A、側腦室平面；B、小腦平面；C、丘腦平面；D、雙側眼球橫切面、E、鼻唇冠狀切面及顏面部正中矢狀切；F四腔心；G、左室流出道；H、右室流出道；I 三血管切面;J、膈肌；K、雙側肺；L、上腹部橫切面（顯示胃、肝、臍靜脈、脊柱）、M、胎兒雙腎橫切和縱切圖； N、脊柱矢狀切、橫切和冠狀切面； O、雙側肱骨縱切面、雙側前臂縱切面； P、雙側前臂橫切面，顯示尺橈骨兩骨； Q、雙側股骨長軸切面、雙側小腿矢狀切面； R、雙側小腿橫切面顯示脛腓骨兩骨； S、宮頸內口矢狀切面； T、胎盤臍帶入口切面；U、腹壁臍帶入口處至膀胱切面彩色多普勒顯示兩條臍動脈位于胎兒膀胱兩邊。

（5）注意事項：因胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限制的情況，要記錄在報告上，必要時請上級醫師或專家會診；并建議結合其他影像學檢查。如雙胎，一胎正常，一胎異常，應在出生后超聲檢查的首次報告上加蓋新生兒指紋，以確認。急癥不做系統胎兒超聲檢查。胎兒雙側肱骨、股骨等的長徑測量時可能存在差異。對于小唇裂、腭裂，超聲有時難以顯示。

4.針對性超聲檢查（第四層次）

對常規檢查和系統檢查中發現的特殊病例，針對進行胎兒超聲心動圖檢查及顱腦內疾病超聲檢查。針對性超聲檢査主要針對復雜性心血管畸形、顱腦畸形及染色體病変。負責此項檢査的為業內公認的在這方面經驗豐冨的婦保院和有關三甲醫院承擔。

五、規范管理

1.由江蘇省醫學會超聲醫學分會、江蘇省超聲醫學工程學會、江蘇省醫師協會超聲醫師分會牽頭，成立江蘇省產前超聲診斷技術指導專家組，定期開展活動，對疑難病例進行討論，對江蘇省產前超聲熱點問題進行討論。本規范擬4年修訂一次。

2.嚴格執行江蘇省人民代表大會常務委員會《關于禁止非醫學需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴禁非醫學需要的胎兒性別鑒定。

3.建立轉診制度，對檢查中發現的可疑病例進行轉診：開展一般和常規產前超聲檢查的機構，對發現的可疑病例，應出具超聲報告，同時將可疑病例轉診至開展系統和針對性產前超聲診斷的醫院進行復查。

4.規范產前超聲診斷報告的簽發，進行一般和常規超聲檢查、系統和針對性超聲檢查應由醫學影像和放射治療專業執業醫師簽發檢查報告。

5.規范因醫學需要終止妊娠的管理，經產前超聲檢查發現胎兒有致命畸形需終止妊娠者，須經市級產前診斷中心簽署醫學意見，轉產科臨床確診后終止妊娠。

6.進行服務告知，開展一般性和常規產前超聲檢查的機構，應告知孕婦；開展系統超聲檢查和針對超聲檢查的機構，應與服務對象簽署知情同意書。

7.為了有效落實本規范，江蘇省醫學會超聲分會、江蘇省超聲醫學工程學會、江蘇省醫師協會超聲分會將組織對各級超聲醫師進行培訓，特別對二級醫院和鄉鎮衛生院超聲醫師進行重點培訓，進行現場考核，發放江蘇省產科超聲上崗證書。

江蘇省產前超聲質量控制專家組 顧問：沈延政、施丁一 組長：鄧學東 副組長：謝陽桂、茹 彤

專家成員：蔡麗萍、崔建華、季平、姜海楓、孫紅光、陶靜西、吳鵬西、夏炳蘭、夏 飛、徐倩君、薛 玉、李琴、馮文、陶慧菁、陳光、曹荔

附件1：

江蘇省產前超聲檢查知情同意書

孕婦在進行產前超聲檢查前，請仔細閱讀江蘇省對產前超聲檢查的以下告知，以便對超聲檢查有一個客觀的認識。

1、產前超聲檢查是應用超聲的聲學物理特性，對孕婦和胎兒進行影像學診斷，為婦產科臨床醫師提供診斷依據的一種檢查技術。超聲檢查包括二維灰階超聲（俗稱黑白超聲）、三維超聲，彩色多普勒超聲（俗稱彩超，是在黑白超聲的圖像上疊加彩色多普勒血流信號），根據需要供臨床選擇。

2、胎兒檢查根據發育階段分為早孕超聲檢查、中孕超聲檢查和晚孕超聲檢查，每一階段檢查的內容是不同的。三個階段的超聲檢查不能夠互相代替。

3、超聲檢查根據臨床的要求不同，分為四個層面，即一般產前超聲檢查（第一層次）；常規產前超聲檢查（第二層次）；系統胎兒超聲檢查（第三層次）；針對性胎兒超聲檢查（第四層次）。每個層次的檢查內容不同。臨床醫生根據適應癥選擇檢查層次。

3、“圍生醫學”是70年代初建立起來的、多學科合作的邊緣新學科。特點是將胎兒視為獨立生命，成為臨床直接觀察對象。超聲對胎兒的更多觀察也是21世紀才推廣的新技術，通過超聲第三、第四層次的篩查，發現了許多過去出生前無法發現的胎兒畸形，為優生優育做出了貢獻。但是對胎兒解剖學、胎兒生理學和病理性的研究還是全新學科，因此還有很多的未知數，有待研究，因此“能發現”并不代表“一定能發現”。超聲檢查受各種因素影響，包括孕周、胎兒體位、羊水、胎兒活動、胎兒骨骼聲影等，一些器官或部位可能無法顯示或顯示不清。這就是超聲檢查的局限性。

4、超聲是一種物理學影像學檢查方法，超聲檢查時發現的胎兒異常，可能是病理性的，也可能是生理性的，是提供臨床醫師診斷的依據之一，并不是病理學診斷。臨床確診是結合了病史、體征、遺傳咨詢、醫學影像、生化免疫、細胞遺傳和分子遺傳等資料的綜合研究結果。

5、胎兒的生長發育是一個逐漸成熟的過程，超聲應對其做動態觀察，每次的超聲檢查結果只代表當時的生長發育水平。胎兒畸形也是一個動態形成的過程，大部分胎兒身體結構在超聲下可清晰顯示，但微小結構和微小畸形仍不能辨別。

6、嚴禁進行非醫學需要的胎兒性別鑒定。

簽署本知情同意書謹表示接受檢查者對以上告知已理解。

受檢者簽名： 日期： 年 月 日

附件2 一般產前超聲檢查（第一層次）報告單

1、一般產前超聲檢查（第一層次）早孕報告單：

姓名： 性別： 年齡： 門診號： 超聲號: 超聲表現（經腹部/經陰道掃查）

子宮位置：前傾/前屈/中位/后傾/后屈；子宮形態：規則/增大； 子宮內膜厚度 mm；子宮腔內有/無節育環； 子宮腔內可見/未見妊娠囊；大小： ╳ mm 妊娠囊形態 規則/變形 妊娠囊位置：

囊內可見/未見卵黃囊/胚芽；大小： ╳ mm； 胚芽內可見/未見胎血管搏動；

頭臀長度（CRL）mm。

右側卵巢： ╳ mm； 左側卵巢： ╳ mm；

超聲提示：宮內早孕/宮內異常回聲，異位妊娠待排，建議經陰道彩色多普勒超聲檢查/子宮附件本次超聲測值在正常范圍內。

檢查醫師： 記錄人： 檢查日期：

友情提示：本院負責一般產科超聲檢查，需要進一步檢查的孕婦，請去上級醫院，進一步做產科超聲檢查。

2、一般產前超聲檢查（第一層次）中晚孕檢查報告單

姓名： 年齡： 門診號： 床號： 超聲號: 雙頂徑: 腹圍： 股骨長： 胎心率： 次/分

胎盤位置： 成熟度： 胎盤厚度： 羊水： 胎位：

超聲提示：

胎位（頭位/臀位/橫位）（單活胎/雙活胎）

檢查醫生： 記錄人： 檢查日期：

友情提示：本院負責一般產科超聲檢查，需要進一步檢查的孕婦，請去上級醫院。

附件3 常規產前超聲檢查（第二層次）報告單 姓名： 年齡： 門診號： 超聲號: 雙頂徑: 頭圍：

顱骨強回聲環：（可見/未見/因透聲或體位等原因無法顯示）側腦室寬度： 小腦延髓池深： 臍帶繞頸： 無/ 有 臍動脈： S/D 胎心率： 次/分

四腔心：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）腹圍：

胃泡： 見/未見

左腎：見/未見； 右腎：見/未見 膀胱：見/未見

腹壁完整性：（好/因透聲或體位等原因無法顯示）脊柱連續性：（好/因透聲或體位等原因無法顯示）

胎盤位置： 成熟度： 胎盤厚度： 羊水： 胎位：

股骨長度為： 肱骨長度為： 超聲估測孕齡： 超聲提示：

胎位（頭位/臀位/橫位）（單活胎/雙活胎）

檢查醫生： 記錄人： 檢查日期：

友情提示：本院負責常規產科超聲檢查，需要進一步檢查的孕婦，請去上級醫院。

附件4 胎兒系統超聲檢查（第三層次）報告單

姓名： 年齡： 門診號： 超聲號: 末次月經: 預產期: 孕周：

雙頂徑: 頭圍: 腹徑： 腹圍： 一側股骨長： 一側肱骨長：

胎盤附著部位： 成熟度： 厚度： 胎盤下緣距宮內口： 羊水：

顱骨強回聲環：（完整/未見/因透聲或體位等原因無法顯示）

側腦室寬度：左 右 脈絡膜叢囊腫： 有/無 小腦橫徑： 小腦延髓池深： 雙側眼眶： 見/未見 鼻骨： 可見/未見 上唇 未見明顯中斷/中斷

臍帶繞頸： 無/ 有，一圈，兩圈，三圈 脊柱：（排列整齊/未見明顯缺損/連續中斷/因透聲或體位等原因無法顯示）四腔心：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）心尖指向： 左/右/中

雙肺：未見囊性病變/見囊性病變 膈肌：可見/不可見

左室流出道：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）右室流出道：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）腹壁：（完整/缺損/因透聲或體位等原因無法顯示）胃泡：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

腸管：（回聲增強/腸管擴張/因透聲或體位等原因無法顯示）雙腎：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）膀胱：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）四肢：

雙側肱骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

雙側橈骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

雙側股骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

雙側脛腓骨：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）

超聲提示：

胎位（頭位/臀位/橫位）（單活胎/雙活胎）綜合孕周估計：

檢查醫生： 記錄人： 檢查日期：

第三篇： 超聲儀器操作規范

蚌埠市第一人民醫院超聲科

技術操作規范

1.檢查儀器線路連接，地線是否正常；

2.開機前先打開穩壓電源開關，待電源電壓穩定于220V后方可開機；

3.儀器啟動后，認真檢查、觀察各功能指示燈，待顯示正常后方可操作；

4.按檢查部位調整儀器條件，選擇適合體位，順序進行各臟器檢查；

5.檢查完畢，先關閉儀器電源，后關閉穩壓電源；

6.發現故障應立即關機，上報有關部門，及時維修；

7.要定期保養與維護。

一、操作人員應了解各種儀器設備的性能、在各種條件下的工作狀態及注意事項。

二、熟練掌握操作鍵盤各按鈕以及觸摸屏各菜單的名稱、作用、使用方法和操作要領。

三、開機前應注意檢查儀器設備的電纜連接是否正確，確認電源線是否接牢、地線是否接好、探頭是否連接。

四、開機前應先打開穩壓電源，待其預熱達到穩壓值后方可開機。

五、操作儀器必須嚴格按照儀器使用說明書規定的程序進行。

六、使用超聲專用藕合劑，勿用對探頭有損害的任何有機溶劑。

七、操作結束或暫停時，應凍結圖像，關機后至少間隔5分鐘后方可再次開機。

八、介入性超聲檢查和治療應嚴格遵守無菌操作原則。

九、儀器使用完畢，應將使用的探頭及附件擦拭干凈，并正確放在規定的位置，蓋好儀器罩帽。

十、系統移動時應確認電源是否關閉，電源線、地線以及與外圍設備的電纜連接是否斷開，探頭是否放好。

蚌埠市第一人民醫院超聲科

我科超聲檢查規范依據《超聲醫學》《省超聲質控標準》及《中國醫師學會超聲醫師分會》指南應用于超聲檢查，并不斷完善修訂(2012 – 2016 – 2022)

第四篇：介入超聲臨床技術操作規范（寫寫幫整理）

介入超聲臨床技術操作規范(一)第一節 概述

介入超聲所在超聲成像基礎上發展起來的一門新技術。其主要特點是在實時超聲的監視下或引導下，針對體內的病變或目標，通過穿刺或置管技術以達到進一步診斷或治療的目的。介入性超聲屬于微創技術，相當于用一次精確的小手術來替代大手術。因此，對操作醫師素質要求較高，須具備良好的超聲成像的基礎理論知識，較豐富的超聲檢查臨床經驗和較全面的臨床診療知識。須經過正規的培訓和嚴格的考核才能上崗。介入超聲屬于有創操作，應有專門的介入超聲室并嚴格執行無菌操作規范。整個過程須有專門人員密切配合，以保證整個操作過程的順利完成。

【適應癥】

1.診斷性介入性超聲

（1）穿刺抽液化驗檢查。

（2）穿刺抽吸細胞學檢查。

（3）穿刺切割組織病理檢查。

（4）穿刺和置管后注藥行X線檢查。

2.治療性介入性超聲

（1）抽液（注藥或不注藥）。

（2）引流（單純、清洗或加注藥）。

（3）藥物注入（乙醇、抗生素、血凝劑、抗腫瘤藥及免疫制劑等）。

（4）物理能量導入（射頻、微波、核素、冷凍、高強聚焦超聲、激光等）。

【禁忌癥】

1.灰階超聲顯示病灶或目標不明確、不清楚或不穩定者。

2.嚴重出血傾向者。

3.伴大量腹水者。

4.穿刺途徑無法避開大血管及重要器官者（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。

5.化膿性感染病灶如膿腫可能因穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔。

【術前準備】

1.在穿刺之前，超聲醫師必須掌握病人的病史和病情，明確穿刺目的，尤其要明確躔次的目的所診斷性還是治療性。然后，用超聲診斷儀仔細觀察病灶或目標，研究穿刺引導是否可行。同時結合具體適應癥和禁忌癥的規定，確定病人是否適宜做介入性超聲并通知病人實際情況。

2.化驗與器械

（1）檢查血常規和凝血三項。

（2）必要時，檢查心功能、肝功能及腎功能。

（3）治療前1周停服抗凝劑（如阿斯匹林等）。

（4）操作前禁食8h，腹脹明顯者應事先服用消脹藥或清潔灌腸。

（5）做好病人及其家屬的術前談話，并簽署知情同意書。

（6）完成超聲引導探頭及穿刺針、導管等介入操作器械的清潔、消毒。

3.介入超聲室的基本要求

（1）操作間實用面積不<20m2，易于清潔、滅菌，保持低塵，入室換鞋、戴帽、戴口罩。

（2）要求有圖像清晰、分辨力高的超聲診斷儀，并配備有專用超聲引導穿刺探頭及引導架。后者于介入應用前須清潔、消毒滅菌。

（3）麻醉設備需備有局麻針、局麻藥（皮試）。開展介入治療的介入超聲室宜請麻醉科醫師來建立全身麻醉及相關心肺功能監護系統。

（4）針具導管及輔助物品需備有穿刺針、活檢針、導管針、導絲、引流管、自動活檢槍、負壓吸引器等。

（5）治療設備需備有激光治療儀、微波治療儀、射頻治療儀、高能聚焦超聲治療儀、冷凍治療儀等。

【檢查方法】

1.患者體位根據病灶或目標所在部位可選取仰臥位、側臥位或俯臥位。在側臥位時，須用沙袋等方法維持病人體位穩定。

2.皮膚穿刺點的選擇。用灰階超聲顯示病灶或目標后，確定皮膚進針點。

3.對穿刺區域進行常規消毒，鋪手術巾。

4.局麻后，用穿刺探頭掃描病灶或目標，囑患者屏氣不動后，迅速將穿刺針沿著超聲儀屏幕上的引導線穿刺進入預設的穿刺點。

5.根據每例病情的要求具體完成穿刺活檢、抽液引流、注入藥物或導入能量等診斷或治療操作。

6.介入操作完畢后，病人留觀1～2h，注意呼吸、脈搏、血壓以及有無加劇性的疼痛、咯血、尿血等異常表現。有可疑異常情況者再用超聲觀察有無內部出血。

【注意事項】

1.介入性超聲的突出價值不僅在于微創，更重要的在于定位精確。否則，無論穿刺活檢或介入治療都可能導致失敗。高質量的超聲顯示儀，精確鑒別的引導穿刺系統以及既掌握理論有具有豐富經驗并經過嚴格訓練的超聲專業醫師，是保證介入超聲在臨床成功應用的三要素，缺一不可。

2.并發癥的預防及處理原則

（1）開展介入超聲必須嚴格掌握適應癥、禁忌癥。操作者必須事先驗證所用超聲引導系統的準確性，并且具備了做精確穿刺的理論知識和實際經驗；在實施介入操作是，若目標不清楚，針尖位置不確定，不宜進行活檢或治療操作。

（2）穿刺操作要求準確、快速，一次到位，禁止針尖顯示不清條件下反復試穿。

（3）介入治療后，必須認真嚴密觀察病情。任何異常清露昂發生，如疼痛加劇、胸悶憋氣，咯血、尿血等等，必須認真查清原因，同時給予針對性的有效治療。情況嚴重的病例，應及時請內外科及影像科大會診，以明確原因，及時正確處理，同時進行搶救處理。

（4）介入超聲室突發急癥搶救主要有三類：內出血、過敏反應及迷走神經反射性心動過緩，針對以上情況事先準備好復蘇（基礎生命支持）輸液、糾正休克、止血及抗過敏等急救的設備條件及藥物準備與工作人員的訓練。

第二節 超聲引導穿刺細胞學檢查和組織學檢查

一、細針抽吸細胞學檢查

【適應癥】

1.經影像學檢查發現腹部腫物或病變，需進一步確定其性質為良性或惡性者。包括肝、膽、胰、腎等內臟實質性腫物，以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性質不明的腫物。

2.經影像學檢查發現位置淺表的胸部腫物，需進一步確定其性質為良性或惡性者。包括周圍型肺癌，胸壁和胸膜腫物或病變。

3.經影像學如超聲等證實淺表部位的腫物，如甲狀腺腫物、頸部其他腫物，腫大淋巴等、轉移性腫瘤等。

4.原因不明的含液性病變，如不典型肝腎囊腫、血腫和可疑膿腫，治療前需明確其性質者。

【禁忌癥】

1.具有出血傾向，出、凝血時間顯著延長，凝血酶原活動度明顯減低。

2.位于肝表面較大的癌腫、血管瘤、包蟲囊腫，而且穿刺針無法通過一段正常肝組織進入病灶者。

3.腎上腺腫瘤疑為嗜鉻細胞瘤或異位嗜鉻細胞瘤者。

4.影像學檢查疑為動脈瘤囊腫。

5.穿刺針途徑可能損傷臨近重要器官，如：肺和腹部大血管者。

6.急性胰腺炎發作期。

7.中等量以上腹水。

8.體質過度衰弱和氣喘、咳嗽等難以合作者。

【術前準備】

1.實時超聲診斷儀，一般采用扇掃或小凸陣探頭，附加超聲導向裝置，也可采用普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導向裝置。胸腹部采用3～5MHz，淺表部位宜采用5～7MHz以上的探頭。

2.穿刺針采用20～30G帶針芯的細針（Ciba針），針長15cm、18cm、20cm，根據需要選擇。

3.引導針選用18G針，長7cm。引導針僅用于穿刺胸腹壁軟組織，不進入胸膜腹腔，用于防止細針偏向或彎曲，也可減少沿針道的污染。

4.有出血傾向的患者應查血小板計數和出血時間、凝血時間或凝血酶原活動度。

5.患者禁食8～12h。

6.向患者做必要的解釋，說明局麻、穿刺等步驟，消除緊張情緒。

【檢查方法】

1.患者一般取仰臥位，亦可根據病灶穿刺部位選取側臥位或俯臥位。

2.先用普通探頭掃查，初步確定穿刺點，用色筆做好皮膚標記。

3.對穿刺區域進行皮膚消毒，鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭（或將談妥用無菌乳膠套覆蓋，套內探頭變面涂耦合劑），再次確定穿刺點和穿刺角度，將穿刺導向線對準穿刺取樣目標，估測穿刺深度。

4.用1％利多卡因溶液5ml對皮膚、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐層浸潤麻醉。

5.在局麻部位，將帶針芯的引導針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）。然后，重復用消毒探頭及導向器瞄準穿刺目標，注意初步固定探頭和導針穿刺方向。

6.取出導針針芯，通過導針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。

7.當屏幕上目標顯示最清晰時，囑患者屏住呼吸，將引導線對準目標并充分固定探頭與穿刺角度。將穿刺針迅速推進，直至針尖強回聲進入病灶或腫塊邊緣預定的穿刺位置。

8.拔除針芯，接上5ml注射器抽吸。在保持負壓的條件下，使針尖在病灶內小幅度上下提插3～4次。解除負壓并迅速退針。囑患者自由呼吸。

9.迅速將抽吸物推置于玻片上，用推片法將抽吸標本均勻涂片。立即用95％乙醇固定，染色后顯微鏡觀察。

10.為保證取樣標本的陽性檢出率，降低假陰性率，需重復進針穿刺和上下提插動作，取樣3～4次。抽取過程中，針尾“一旦見紅”（少量血性液體），立即停止抽退針，以防止標本被血液過分稀釋。

【注意事項】

1.嚴格掌握適應癥，穿刺術前核實有無出血傾向等有關檢查。

2.患者接受穿刺前，必須由其本人或委托的監護人對超聲引導穿刺申請單表示同一并簽字（注：申請單上必須開列可能產生的并發癥，如出血、感染等）。

3.穿刺點和穿刺途徑的選擇原則掃，病灶離體表最近，又能避開其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。

4.嚴格注意無菌操作。

5.上腹部腫物穿刺過程中，囑病人屏氣不動，尤其注意避免咳嗽和急劇的呼吸運動。

6.對于較大腫物盡可能在其周邊開始取樣，避開腫物中心壞死液化區，提高腫瘤細胞的檢出率。

7.穿刺完畢后病人需休息1～3h，按穿刺臟器不同進行術后護理。例如：肝腎活檢后，按肝腎穿刺常規進行術后護理。

8.向患者本人或家屬交代可能發生的延遲并發癥，以便及時向醫生報告并及時處理。

二、組織學穿刺活檢

【適應癥】

1.經影像學檢查發現的腹部腫物或局限性病變，需明確其組織學診斷者。

2.前列腺腫物或其他病變。

（1）前列腺特異性抗原PSA顯著增高。

（2）直腸指診發現前列腺硬結，或指診陰性仍不能排除前列腺癌遠處轉移者。

3.臨床內科、兒科、腎病科醫師送檢的肝腎實質彌漫性病變，需明確其病理組織學診斷者。包括肝活檢（肝硬化、慢性肝炎、非均勻性脂肪浸潤、硬化與彌漫型肝癌鑒別、肝糖原貯積癥）和腎活檢（腎病、腎炎的診斷與分型，不明原因的血尿、高血壓等）。

4.淺表器官腫物病理組織學診斷。包括：頸部和甲狀腺腫物、淺表淋巴結腫大、乳腺腫塊等。

5.經CT或超聲檢查證實的位置表淺的胸前和縱隔實性腫物，如：周圍型肺腫物、胸膜腫物、胸壁腫物，前縱隔或后縱隔實性腫物等。

【禁忌癥】

1.具有出血傾向和凝血機制障礙者。

2.中等量以上腹水。

3.嚴重阻塞性黃疸。

4.一般情況較差，惡液質、心肺功能不全或檢查難以合作者。

5.位于肝包膜下較大的癌腫和血管瘤，穿刺針無法先通過一段非腫瘤的肝實質者。

6.疑為腎上腺嗜鉻細胞瘤者

7.穿刺途徑難以避開肺、膽囊、肝外膽管以及大血管者。

8.胰腺炎合并胰管擴張者宜謹慎。

【術前準備】

1.超聲診斷儀一般采用扇掃或小凸陣探頭，附加超聲導向裝置，也可采用普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導向裝置。胸腹部采用3～5MHz，淺表部位宜采用5～7MHz以上的探頭。經直腸前列腺活檢，采用5～9MHz端射式腔內探頭。

2.備手動式負壓抽吸式“配套活檢針”，如Sure－cut針或Sonopsy－C1針。有16G、18G、21G、22G、23G之分。通常選擇21G（細針組織學活檢）和18G（相對粗活檢針）后者有被自動活檢取代的趨勢。

3.備自動活檢槍裝置（活檢槍），配以專用的內槽式切割針。有14G、16G、18G、20G。通常選用18G（相對粗針）和20G（細針）。

4.引導針，原則上選擇比活檢針略粗一些的針管，例如18G活檢針需用16G引導針，20～23G活檢針可用18G引導針。

【檢查方法】

1.患者一般取仰臥位，或根據病灶穿刺部位選取側臥位或俯臥位。

2.先用普通探頭掃查，初步確定穿刺點，用色筆做好皮膚標記。

3.對穿刺區域進行皮膚消毒，鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭，再次確定穿刺點和穿刺角度，將穿刺導向線對準穿刺取樣目標，估測穿刺深度。

4.用1％利多卡因溶液5ml對皮膚、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐層浸潤麻醉。

5.在局麻部位，將帶針芯的引導針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）。然后，重復用消毒探頭及導向器瞄準穿刺目標，注意初步固定探頭和導針穿刺方向。

6.取出導針針芯，通過導針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。

7.當屏幕上目標顯示最清晰時，囑患者屏住呼吸，將引導線對準目標并充分固定探頭與穿刺角度。將穿刺針迅速推進，直至針尖強回聲進入病灶或腫塊邊緣預定的穿刺位置。

8.手動負壓抽吸，以肝穿為例。提拉配套活檢針的針栓后，在患者屏氣條件下，迅速將針推入腫塊內2～3cm，停頓1～2s，然后旋轉360度退針，將標本置入10％福爾馬林溶液中固定，準備送病理檢查。如此重復取材2～3次。

9.自動活檢，以肝穿為例。將配以專用活檢針的自動活檢裝置，在患者屏氣條件下，迅速進針至腫塊邊緣，立即掀按扳機，“槍響退針”。患者可以恢復自由呼吸。，將標本置入10％福爾馬林溶液中固定，準備送病理檢查。如此重復取材2～3次（注：前列腺活檢可能多達4～6次）。

【注意事項】

1.嚴格掌握適應癥，穿刺術前核實有無出血傾向等有關檢查。

2.患者接受穿刺前，必須由其本人或委托的監護人對超聲引導穿刺申請單表示同一并簽字（注：申請單上應注明特定臟器穿刺活檢可能產生的相應的穿刺并發癥，如出血、感染、氣胸、咯血、血尿、便血、血精等）。

3.穿刺點和穿刺途徑的選擇原則掃，以肝穿為例。病灶離體表最近，又能避開其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。

4.嚴格注意無菌操作。

5.上腹部腫物穿刺過程中，囑病人屏氣不動，尤其注意避免咳嗽和急劇的呼吸運動。

6.對于較大腫物盡可能在其周邊開始取樣，避開腫物中心壞死液化區，提高腫瘤細胞的檢出率。

7.穿刺完畢后病人需休息1～3h再離去，按穿刺臟器不同進行術后護理。例如：肝腎活檢后，按肝腎穿刺常規進行術后護理。

8.向患者本人或家屬交代術后注意事項和可能發生的延遲并發癥。一旦發生，應及時向醫生報告并及時處理。

9.自動活檢法不適合于含液體為主的腫物，也不適合對真皮和質地很堅硬的高度纖維化、鈣化的腫物活檢（避免針的前端彎曲）。

介入超聲臨床技術操作規范(二)

第三節 超聲引導穿刺治療

【適應癥】

1.漿膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）積液或積膿。

2.>5cm單純性肝囊腫伴有臨床癥狀者。

3.>5 cm單純性腎囊腫伴有臨床癥狀者。

4.胰腺囊腫（以慢性假性囊腫為主，急性胰腺炎產生的假性囊腫應觀察6周以上，對迅速增大需抽液減壓者）。

5.肝膿腫。

6.腹部膿腫。

7.3～5cm（<3cm為佳）肝癌經皮穿刺乙醇治療。

8.阻塞性黃疸臨床需要進行膽管穿刺置管引流者。

9.超聲導向肝癌微波治療。

10.超聲導向肝癌射頻治療。

11.其他疾病的適應癥，可在醫師建議下，由醫患雙方協商決定。

【禁忌癥】

1.超聲檢查未能證實上述病變或聲像圖顯示不清楚者。

2.肝膿腫液化前期或液化不充分者。

3.嚴重出血傾向，出血、凝血機制障礙者。

4.對乙醇過敏者，不能用乙醇進行硬化治療。

5.雖有漿膜腔積液，但積液量極少者（心包腔積液暗區寬度在0.5cm以下者）。

6.肝囊腫其囊腔與膽道有交通者。

7.重度黃疸伴肝功能衰竭傾向以及有明顯肝硬化伴大量腹水患者，肝臟不宜進行超聲引導穿刺治療。

8.合并其他嚴重疾病，患者一般情況差，或患有嚴重心、肺疾病，精神高度緊張不合作者，以及治療中需呼吸配合二患者難以配合者。

9.惡性腫瘤全身已多處轉移者宜謹慎。

【檢查方法】

1.漿膜腔積液 腔內積液量大，穿刺治療不需要超聲引導，積液量少或呈包裹性以及穿刺有困難者，臨床需借助超聲引導抽液治療，其方法及程序如下：

（1）患者取坐位（腹膜腔探測也可取臥位）先在患側常規穿刺部位探測，確定有否積液，測量積液厚度，大體估計積液量多少。借助引導線確定穿刺途徑與穿刺部位探測定位。

（2）常規消毒、鋪洞巾。

（3）超聲醫師戴消毒口罩、帽子、手套。

（4）穿刺探頭若事先已消毒可直接取用，也可在使用當時用表面消毒劑涂擦，在裝配消毒導向器，在進行以上程序中嚴格執行無菌操作。

（5）探測時應用消毒耦合劑或滅菌生理鹽水代替，右手持探頭，左手操作儀器，與術者共同確認途徑及穿刺點。

（6）局部麻醉（常用1％～2％普魯卡因或利多卡因）。

（7）在實時超聲圖像監控下，讓患者在平靜呼吸狀態下，暫停呼吸，借助穿刺引導線，迅速將針（18～20G，1.2～0.9mm）刺入，同時注視圖像上穿刺針方位，到達目標（積液腔）后，可囑平靜呼吸。開始抽液后，抽液全過程宜盡量使針尖保持在積液中心位置，觀察液量減少的情況，及時向術者通報，密切配合術者要求。

（8）留取標本送檢。

（9）積液抽盡后或術者決定終止抽液時可拔針，針眼局部消毒加封。

（10）穿刺后應注意患者反應及一般狀況。心包腔穿刺治療，需有專人觀察，測量脈搏等措施。

（11）漿膜腔積膿，在抽膿后是否需沖洗或注入藥液由臨床專科醫師決定。

2.肝、腎囊腫或膿腫穿刺治療

（1）確定病灶位置、大小等。借助穿刺引導線確定穿刺途徑，穿刺點在體表做好標記。

（2）～（8）操作方法和程序與上述“漿膜腔積液”中（2）～（8）相同。

（9）單純性囊腫囊液抽盡后，可注入無水乙醇，注入量一般為抽出液量的1/5～1/4，最大量不宜超過50ml，注入后囊腔內保留5min，抽出棄之，再注入5ml保留在腔內。

（10）膿腔沖洗、注藥：膿腫患者抽膿后，可用無菌生理鹽水反復沖洗，沖洗后腔內可注入藥液，藥液種類、劑量應根據膿腫的性質等病情決定，必要時可在超聲引導下置管引流。

（11）退針時，可用少量麻醉藥邊退邊注，尤其在肝包膜外。可減輕乙醇外溢刺激二引起腹痛。拔針后，穿刺點局部消毒加封。

3.胰腺囊腫 穿刺治療針選用20～22G（0.9～0.7mm），囊內有感染或積膿者可選用18～20G（1.2～0.9mm），穿刺途徑在上腹部應注意避開肝、膽、脾及大血管。其他操作方法和程序與上述“漿膜腔積液”中（2）～（8）相同。診斷不明確或疑診胰腺囊腺癌者，抽吸液體應涂片做細胞學檢查，并防止囊液外漏至腹腔。

4.無水乙醇治療肝癌

（1）確定病灶位置、大小、數目。借助穿刺引導線確定穿刺途徑，擺好穿刺體位，標記穿刺點，訓練患者呼吸配合動作。

（2）～（6）操作方法和程序同“漿膜腔積液”。

（7）在超聲圖像監視下，借助引導線穿入誘導套針（18G、50mm長），囑患者在平靜呼吸狀態下，暫停呼吸。迅速沿誘導套針刺入乙醇注射針（21G，150mm長），到位后可囑恢復平靜呼吸。

（8）注視穿刺針刺入病灶中央區，如未能到位，可退出后適當調整穿刺方位。

（9）實時超聲可觀察到注射乙醇后在瘤體內彌散聲像，可酌情由深至淺或變換方向注射，盡可能使其彌散至整個瘤體。

（10）乙醇注射劑量以瘤體直徑估計，每次量大體上以每1cm瘤體直徑注射1ml。3～5cm瘤體一次注射量約2～5ml，根據患者狀況，間隔7～10天注射一次或每周1～2次，4～6次為一療程，療程總量約20～30ml左右，療程次數及大肝癌的治療，可根據具體病情決定。

（11）退針，預防乙醇外溢于針道，造成退針后腹痛，可邊退針邊注入少量麻藥。

（12）術后可留室觀察1～2h，首次治療或術后反應明顯者，可留院觀察一天。離院時，預防復發和再次治療的時間。

5.阻塞性黃疸膽管穿刺置管引流（PTCD）

（1）根據臨床要求，明確引流目的，超聲檢查了解擴張膽管情況，通常選擇左支主干、左外上支外下支，右外下支或右肝管，借助穿刺引導線確定穿刺途徑，在體表做好穿刺點標記。

（2）～（6）操作方法和程序同“漿膜腔積液”。

（7）超聲引導穿刺置管引流（PTCD）。皮膚穿刺點用消毒尖頭刀切一小口（約3mm），讓患者在平靜呼吸狀態下，暫停呼吸，在實時超聲監視下，迅速將帶有塑料套管的穿刺針（17G或18G）沿穿刺引導線刺入肝內至擴張膽管目標處，拔出針芯可見膽汁外溢，把導絲自針孔引入目標膽管，再將套管向前推進，到位后，退出穿刺針和導絲，并將引流管縫扎固定于皮膚。術后引流、清潔、監護由臨床科室管理。

【注意事項】

1.超聲引導穿刺治療是一種微創治療方法，方法簡便、安全、經濟、痛苦少，對部分疾病具有較高療效。微創治療是當代醫學發展的趨勢，應推廣使用。

2.穿刺治療淺應了解病史（包括麻醉藥品、酒精過敏史）及治療目的，診斷應明確，審核是否適應進行超聲引導穿刺治療。

3.治療前應做出血、凝血時間及凝血酶原時間測定，進行血小板及血常規檢驗及一般體檢項目（包括血壓、心率測定），必要時應檢查EKG及肝、腎功能。

4.若患者同時有其他感染性疾病或嚴重咳嗽者，應在治愈后，再擇期進行穿刺治療。

5.準備好必須的器具如：消毒穿刺包、導向器、針具、導管、穿刺針頭等；治療盤和藥品配備（包括無水乙醇、麻醉藥、生理鹽水等，并備急救藥已防萬一），檢查藥械是否齊全，儀器與參與人員均應在治療前充分做好安排，因此穿刺治療需預約日期進行。

6.穿刺治療用乙醇了選用濃度95％以上醫用乙醇；或濃度為99.5％以上的醫用分析醇。

7.穿刺治療有微小創口，全過程必須遵守無菌操作。

8.治療前，一般不必嚴格禁食，可食少量清淡半流質食物。

9.選擇穿刺途徑時注意避開血管及目標以外的膽道與臟器。

10.治療前應讓患者或其親屬知情，了解疾病診斷、治療目的、方法、療效以及治療過程中可能發生不適癥狀、并發癥及意外情況等，讓患者或其親屬充分考慮，要明確表示同意接受治療，并需履行協議簽字。

11醫務人員應對患者高度負責，嚴格遵守各項操作規程，對精神緊張患者，應幫助消除緊張心理，必要時可給適量鎮靜劑。穿刺中要求呼吸配合者，事先應加以訓練。

12.治療后，一般留科室觀察片刻至兩小時，無不適可離院。必要時，可留院觀察1天。離院患者應就近休息，并互告聯系方式，囑次日來院超聲復查并預約再次治療或隨訪日期。治療結束后，術者應及時記錄治療過程、患者反應等資料。

13超聲引導穿刺治療除上列適應證外，尚有對甲狀腺、肝包蟲囊腫、卵巢囊腫等穿刺治療以及一些具有專科特色的穿刺治療項目。這些項目有經驗單位可根據實際情況開展，一般由醫師建議下，讓患者充分知情，并表示同意，方可在協議簽字后進行。

第五篇：4.11.2。1C1超聲科規章制度和技術操作規范

超聲科管理規章制度

一.根據院部的考核細則指示和要求，超聲科結合本科室工作特點、超聲科嚴格執行醫務人員準入制度，切實貫徹《中華人民共和國執業醫師法》，醫師持有《醫師資格證》，護士持有《護士執業證書》，做到依法執業，規范執業，保護患者基本權益。

二.科室旨在培養一批專業技術水平高、熱愛專業、熱愛醫院、熱愛本職工作，與時俱進，科學觀念強的優秀人才。根據各檢查室設備特點、性能、制訂相應的規章制度及職責，并要求嚴格遵守。

三.開機前做好一切準備工作，并仔細檢查一遍設備情況，了解是否存在故障隱患，杜絕人為造成的設備損壞，如發生故障或損壞，應在兩小時內寫好發生故障的原因及過程的詳細報告，并寫出設備運轉過程的詳細資料，由科主任上報院部、設備科。

四.為了嚴把醫療質量關，嚴防錯漏及不準確檢查信息的出現，減少醫療差錯、醫療事故、醫療糾紛，加強管理，科室抽調骨干人才把關，以更好的為病人服務。熱愛本職工作，盡職盡責，具備無私奉獻精神，有一定服務技巧和能力，與大家、與病人和諧相處的人員，以把我科的業務管理推向一個新的更高水平。五.超聲科工作人員要嚴格按照科室規章制度工作，認真做好工作人員履行崗位職責考核登記工作，嚴格履行工作職責，全心全意為臨床服務，隨叫隨到，絕不能出現頂班、換班，更不能出現遲到、早退現象。不得為難臨床科室，拖延檢查時間，耽誤病人。繼續認真執行值班人員完全負責制制度，體現科室大家管，工作大家干，互相監督，互相學習，互相約束的管理機制，以點帶面，遇事舉一反三，自查自糾，科室工作人員要團結一心、互相關心、互相照顧、互相尊重，這是科室每個工作人員必須具備的最基本的個人素養，要與社會、醫院各科室和諧發展，達到全面發展，共同進步。為了更好的落實科室的規章制度，考核每個人的工作效率、工作能力，需嚴格的獎懲制度，并嚴格執行。六.嚴把醫療質量關，絕不能出現一例醫療責任事故。報告發送時，要嚴格檢查，報告單由檢查者、記錄人員、值班人員共同簽發，在登記處登記存檔。發現嚴重影響醫療質量的報告單，要嚴肅處理。檢查者負主要責任，其它人員負連帶責任。標準按《超聲醫學》評定。出現醫療質量問題及誤診病例時，檢查者要組織全科工作人員宣講，說明檢查的標準、依據、診斷、鑒別診斷，病理、臨床結果等內容。必要時上報醫務辦公室、主管院長及院長。

七.科室人員要不斷的加強業務學習，組織科室人員進行網絡學習，省內外進修學習、提高業務水平，不斷的開展新的業務、新技術，并制定進行學習的登記制度，制定病人隨訪登記制度、疑難病例分析討論制度。

八.超聲科業務單一，但很特殊，需要檢查醫師具有豐富的臨床經驗，在檢查患者前要認真閱讀檢查申請單。超聲診斷的標準需要：①結合臨床；②化驗、X-線、CT ；③超聲圖像。具備這三項，綜合分析，才是一個準確的超聲診斷。為了科室人員充分發揮自己的才能，提高診斷準確率，與臨床大夫及時溝通，互相學習，做好與臨床科室溝通登記工作，及時反饋臨床提出的各種要求，科室不能解決者及時上報院部，以促進超聲工作的不斷提高，更進一步開創新業務。九.科室要以高標準要求自己，規范化管理。

十.嚴抓勞動紀律，不遲到、不早退、不串崗、不脫崗，如有發現者，按院辦的規定細則執行。科室安排的節假日帶薪休假者，如不休，科室不再安排，期間按休息對待。由于工作需要不能休帶薪休假者，與院部協調解決。

十一.工作人員要積極服從院部及科主任的安排，在抽調人員下鄉查體、醫療質量相關科室的配合、協調。十二.對服務態度惡劣，服務上存在生、冷、硬、頂、推現象的工作人員，科室安排待崗，待崗期間正常上班，扣發績效工資及當月獎金。情節嚴重惡劣者，取消年終獎金。除完成自己的本職工作外，認真學習服務的概念及服務意識。學習的結果向科室工作人員宣講，促進大家的學習，待崗期間，取消績效工資、本月及全年獎金。對于屢教不改，無理取鬧者，科室不在留用，自找科室調離。

十三.聘用人員要三證齊全，嚴格執行科室的規章制度，達不到本科要求者隨時辭退。科室組織聘用人員培訓學習，盡快勝任自己的本職工作。

十四.獎金的分配上，適當的傾向于技術力量強、業務水平高、服務態度好、具無私奉獻精神的工作人員。大家評議，獎勵一些業務上有成就的人員，大力提倡開展新業務、新技術。

十五.科室工作人員要愛護檢查設備及公共設施，定期保養、除塵。學習期間出現醫療設備等方面的問題由帶培人員負完全責任。各檢查室的進修、學習人員要在院部的統一安排下進行。帶教人員根據學習計劃，技術熟練程度安排學習，并保證進修人員完成學習任務和質量。

十六.科室要嚴格按國家規定物價收費標準執行，做到合理收費，決不亂收費、私自收費。任何人沒有減免費用、走后門權力，發現可按私自開機處理，按國家收費標準，以全腹部價格的10倍處罰，處罰費用交門診收費處，開具發票。對于特別困難，及其它原因需要減免者，一定要取得科主任、院領導批準，處于人道主義給予減免。

十七.全科人員認真學習《山東省非醫學需要胎兒性別鑒定及性別選擇終止妊娠規定》文件精神及法律法規，禁止非醫學需要鑒定胎兒性別，非醫學需要選擇性別終止妊娠，嚴禁出示虛假醫學證明及報告。

十八.為強化值班人員的職責和范圍，制訂以下制度：①值班人員職責值班人員必須24小時在崗，保持電話、手機的暢通。凡是科主任和院部接到舉報電話者，無論任何理由決不姑息。值班人員值班后，第二天早晨需再上半天班。值班人員中午、下午提前一小時吃飯，在其它工作人員下班之前10分鐘接班，有不執行者，按脫崗處理。②值班人員要認真記錄好上班人員的工作情況，當天的工作量、陽性率、服務情況、隨訪情況，脫崗人員、遲到、早退人員，任何請假、休假情況等。第二天接班時將匯總上報科室主任。節假日及周六、日在上班第一天早晨上報，其余時間星期一早晨上報。值班人員在交接班時必須嚴格按照規定交接，交接不清楚者，一切后果自負（扣、罰、賠一人承擔）。每月25日全科通報后，按規定執行。值班人員隱瞞不報者，將擔負同樣責任。③值班期間嚴禁閑雜人員在科室逗留，不準干私活，不準串崗。為了科室設備安全，超聲科所有房間鑰匙，只由值班人員交接保管，其它任何人不得隨意配置。④抽調人員如遇醫院、科室需要會診檢查者，通知后必須及時趕到。休息期間手機24小時暢通。

二十.為增強工作人員服務意識，完善科室服務質量，制訂如下登記室工作人員職責：①熱情接待病人，認真做好接待窗口的登記、劃價、統計、咨詢、發送超聲檢查報告單及患者預約，向患者宣傳醫學教育、預防、黨的政策、醫師法規、本科室的規章制度和要求等相關服務工作。并做好及時疏導病人，向各檢查室分診病人。②維持病人檢查秩序，本科室嚴禁吸煙、嚴禁高聲喧嘩、嚴禁使用移動手機。沒有檢查單的病人及閑雜人員一律不得進入檢查室，以免影響病人的檢查。③協助值班人員搞好科室環境清潔衛生、消毒等工作。取送科室工作人員的工作服、椅套，保證及時清洗。④根據科室工作人員的工作需要，及時調整工作崗位。⑤要求全科人員技術全面，皆作為緊急替代人員。

超聲檢查技術操作規范

1.病人身份識別，至少有兩種方法，詢問病人，‘你叫什么名字？’并進行腕帶識別。

2.認真查看申請單，了解病人一般信息檢查目的及項目，病史主訴及體征歷史檢查，手術史等內容

3.檢查前，詢問病人的一般準備情況，如是否空腹，憋尿等，注意保護病人隱私，拉好圍簾，做到一醫一患，清理檢查床，保持干凈整潔。

4,。檢查前囑患者暴露檢查部位，涂抹超聲耦合劑，按檢查技術操作規范，保存圖像規范，必要時行體格檢查。

5.檢查后囑患者清潔皮膚，醫生清潔探頭，并使用快速手消毒機消毒雙手。6.報告書寫實事求是，科學規范，審核簽名后，門急診及住院病人將報告發送給病人或家屬。

7.檢查過程服務態度優良，檢查認真負責，注重與病人溝通交流。