第一篇：乳腺超聲檢查及報告規(guī)范

乳腺超聲檢查及報告規(guī)范

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 羅葆明

一、乳腺影像學(xué)檢查方法

乳腺影像學(xué)檢查方法包括鉬靶X線攝影、超聲、CT 和 MRI 核醫(yī)學(xué)等。

1、鉬靶 X 線攝影

已經(jīng)成為乳腺癌診斷、篩查及隨訪過程中最常用的方法，其檢測微小鈣化敏感性高，有利于以微小鈣化為主要表現(xiàn)的乳腺癌檢出。但鉬靶 X 線攝影對致密型乳腺腺體中病灶顯像差，乳腺癌的遺漏率偏高，且年輕女性不宜選鉬靶 X 線攝影。

2、乳腺 CT 檢查

不常用，但CT密度分辨率較高，可測定不同組織的CT值，增強(qiáng)掃描有利于觀察乳腺及病灶的血供狀況，其顯示病灶及周圍情況、腋窩及乳內(nèi)腫大淋巴結(jié)的能力優(yōu)于鉬靶X線攝影，但對微小鈣化灶的顯示不如鉬靶X線攝影。

3、乳腺 MRI 檢查

不受乳腺致密病變的影響，乳房豐滿婦女以及鉬靶X線攝影和超聲檢查仍不能診斷的乳腺病變適合選擇 MRI 檢查。MRI在早期診斷乳腺癌方面有著更高的敏感性和特異性，但 MRI 檢查費用昂貴，檢查時間也較長，且需要靜脈注射造影劑，因此，更多應(yīng)用于高危人群如有明顯的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治療前后的評估。

4、PET/CT 為全身功能成像，能提供遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移信息，主要用于壞死組織與活性腫瘤的鑒別，了解局部或區(qū)域性的復(fù)發(fā)以及療效監(jiān)測、治療后再分期。

4、乳腺超聲

對受檢者無痛苦，無放射性損害，可以反復(fù)進(jìn)行，適用于任何年齡和女性任何生理時期，包括妊娠期和哺乳期。超聲檢查前受檢者通常無需特殊準(zhǔn)備，操作較為簡便，無檢查盲區(qū)，對鉬靶X線攝影檢查受限的部位，例如乳房邊緣、小乳房或胸壁腫塊等，超聲都可以顯示。對鉬靶X線攝影顯示困難的致密型乳腺，超聲也有助于判斷有無腫塊。此外，超聲檢查能準(zhǔn)確判斷腫塊的物理性質(zhì)（囊性、實性或囊實混合性），并根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合血流特征，進(jìn)一步推斷腫塊的良惡性。超聲檢查尚可發(fā)現(xiàn)有無局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對不能性質(zhì)的病灶，在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可獲得病理診斷。然而，超聲檢查對微小鈣化灶及病灶周邊毛刺樣改變的顯示不如鉬靶X線攝影敏感；對于胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于胸骨和肋骨的遮擋，超聲也常常難以顯示。此外，超聲檢查者對乳腺疾病相關(guān)知識的了解、操作技能以及思維分析能力對診斷準(zhǔn)確性的影響較大。

二、乳腺解剖及正常聲像圖

1、乳腺解剖

成年婦女的乳腺位于第2至6肋軟骨之間，胸大肌的淺面。外側(cè)起自腋前線，內(nèi)至胸骨緣。兩側(cè)乳房大小相似，乳頭位于乳腺的中心，周圍有乳暈包繞。正常乳腺每側(cè)各有15～20個腺葉。每一腺葉又分成許多小葉，每一葉由15個腺泡組成。腺葉之間由脂肪及結(jié)締組織分隔，并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連，形成乳腺懸韌帶（Cooper氏韌帶）。每一腺葉有一單獨腺管，呈放射狀，分別開口于乳頭。

女性一生中，乳腺形態(tài)結(jié)構(gòu)有很大的變化，不同年齡段婦女，甚至在同一年齡段的不同階段其乳腺也有所不同。

（1）.青春期：在雌激素的作用下，乳腺導(dǎo)管及間質(zhì)增生，導(dǎo)管擴(kuò)張分支增加最后形成小葉。

（2）.性成熟期：乳腺隨月經(jīng)周期的發(fā)生而變化。

（3）.妊娠期：體內(nèi)雌激素和孕激素的分泌量顯著增加，乳腺導(dǎo)管進(jìn)一步增長，腺泡開始發(fā)育。妊娠后期，腺泡細(xì)胞開始有分泌活動，管腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物。

（4）.哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，開始分泌乳汁。（5）.絕經(jīng)后，雌激素影響減弱，腺體隨之退化，乳腺組織基本上恢復(fù)到青春期前的狀態(tài)。

2、檢查技術(shù)

（1）病人準(zhǔn)備：檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。如果懷疑乳腺增生癥，最好在月經(jīng)干凈1周后進(jìn)行檢查。檢查前應(yīng)避免乳腺導(dǎo)管造影和穿刺活檢，以免造影劑和出血的干擾而影響診斷。

（2）體位：通常采用仰臥位，受檢者仰臥于檢查床上，兩臂外展，充分暴露乳房和腋窩。檢查乳房外側(cè)區(qū)域時，特別是乳房肥大或松弛者，可輔以側(cè)臥位。

（3）儀器：檢查乳房、腋窩、鎖骨上窩和胸壁時，選用高頻線陣電子探頭，探頭頻率≥7.5MHz。

（4）檢查方法：乳腺超聲檢查目前多采用直接法。檢查時在乳房皮膚表面涂以耦合劑，探頭直接放在皮膚表面進(jìn)行檢查，用力宜輕?？蓮娜轭^向乳房邊緣按順時針方向輪輻狀滑動掃查，掃查斷面應(yīng)相互覆蓋，不要有遺漏部位。發(fā)現(xiàn)病灶時常需要多斷面交叉重復(fù)掃查。

乳腺超聲檢查內(nèi)容：乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張；乳腺腺體內(nèi)是否有局限性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別當(dāng)觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊或有密集微小鈣化時更應(yīng)仔細(xì)檢查是否存在局限性病變；腫塊的灰階超聲表現(xiàn)：如位置、大小、縱橫比、內(nèi)部回聲、是否有微小鈣化灶，邊界是否清楚，形態(tài)是否規(guī)則，后方回聲是否增強(qiáng)或衰減等；腫塊的血流情況：腫塊內(nèi)部及周邊是否有血流信號，血流是否粗大不均勻，必要時可測量動脈的流速和阻力指數(shù)RI等；乳腺淋巴引流區(qū)是否有腫大淋巴結(jié)，腋窩是否有副乳或其它病變；庫柏韌帶走行、結(jié)構(gòu)是否有改變。

（5）儀器調(diào)節(jié)：①調(diào)節(jié)增益、TGC（DGC）：以圖像清晰，層次分明為標(biāo)準(zhǔn)。②調(diào)節(jié)檢查深度：圖像能夠充分顯示乳腺和胸壁結(jié)構(gòu)。③聚焦點位置：常規(guī)置于腺體對應(yīng)的深度，發(fā)現(xiàn)病灶時應(yīng)及時調(diào)節(jié)到病灶所在的深度。多個病灶時，隨檢查病灶的深度做適當(dāng)調(diào)節(jié)。④局部放大：對于較小病變，可選擇局部放大功能觀察病變及周邊的細(xì)節(jié)。⑤彩色多普勒血流顯像：發(fā)現(xiàn)病灶時使用彩色多普勒觀察病變血流。使用低濾波，適當(dāng)提高彩色多普勒增益，以不出現(xiàn)雜波信號為標(biāo)準(zhǔn)。⑥脈沖多普勒測量：病灶內(nèi)有明顯的血流信號特別是不能排除乳腺癌時需要測量血流速度和阻力指數(shù)（RI）。盡可能減小聲束與血流方向的夾角，取樣門盡可能小。⑦測量方法：腫塊測量包括最長徑，與之垂直斷面的短徑和前后徑三個徑線。在測量腫塊大小時，如果低回聲腫塊邊緣有增強(qiáng)回聲暈（暈環(huán)征可能代表腫瘤對周圍組織的浸潤），其徑線測量應(yīng)包括周邊回聲增強(qiáng)的不規(guī)則外緣，不能只限于低回聲區(qū)。

（6）病變的定位：①時鐘表盤式定位法；②象限定位法；③解剖層次定位。

（7）掃查時注意事項：① 掃查時各掃查斷面相互覆蓋，不要有遺漏區(qū)域。② 掃查速度不能太快。③ 探頭輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別在檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會使小血管難以顯示。④ 檢查乳腺腺體組織的同時，應(yīng)觀察前后脂肪層、Cooper’s韌帶等有否異常。乳腺結(jié)構(gòu)的不均勻性和腺體內(nèi)脂肪可能會干擾對占位病變的識別。⑤ 腺體內(nèi)局灶性脂肪可造成類似腫塊的假像，應(yīng)仔細(xì)加以甄別。腺體內(nèi)局灶性脂肪與腺體周圍的脂肪回聲一致，且加壓探頭時局部明顯變形有助于鑒別。⑥ 由于惡性腫瘤可能浸潤胸壁，而胸壁占位性病變臨床捫診又容易誤診為乳腺腫瘤，因此在乳腺超聲檢查時，乳腺后方的胸壁結(jié)構(gòu)應(yīng)該常規(guī)觀察。⑦ 注意皮膚和皮下脂肪層的占位病變與乳腺腫塊的鑒別。⑧ 除采用多種掃查手法外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)問診和觸診，并結(jié)合其它影像資料，減少漏診。

3、正常超聲圖像

乳腺聲像圖由皮膚、皮下脂肪層、腺體層、乳腺后間隙和胸壁組成。不同生理狀態(tài)下乳腺正常聲像圖表現(xiàn)有所不同，主要表現(xiàn)在皮下脂肪的厚度和腺體層回聲的差異。

彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）：腺體內(nèi)血流信號通常稀少，可見稀疏點狀或短條狀血流信號。

正常腋窩淋巴結(jié)多不顯示，偶可顯示大小5mm左右的正常腋窩淋巴結(jié)。聲像圖表現(xiàn)為橢圓形，淋巴結(jié)皮質(zhì)表現(xiàn)為位于被膜下的弱回聲，淋巴結(jié)髓質(zhì)表現(xiàn)為中心強(qiáng)回聲，皮質(zhì)弱回聲和髓質(zhì)強(qiáng)回聲界面清楚。正常淋巴結(jié)血流信號稀少。胸骨旁淋巴結(jié)、胸肌間淋巴結(jié)通常不易顯示。

三、乳腺腫瘤的圖像表現(xiàn)

建議采用乳腺超聲ACR BI-RADS評估分類術(shù)語進(jìn)行描述（見下文）。

四、乳腺超聲報告

乳腺超聲檢查報告應(yīng)包括患者的基本信息，超聲圖像，文字報告，署名等。建議對腫瘤占位病變的描述和診斷評估分類參考國際公認(rèn)的ACR-BRADS-US標(biāo)準(zhǔn)（見下文）。

超聲檢查結(jié)論應(yīng)包括：① 有無病變；② 病變的物理性質(zhì)（實性、囊性和混合性）；③ 結(jié)合臨床資料和體征，給出超聲診斷或病理的提示性意見。

《乳腺超聲ACR BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)及評估》

一.乳腺超聲BI-RADS?評價術(shù)語分類表

在行乳腺超聲檢查時，利用以下每項內(nèi)容，選擇最適宜主要病灶特征的術(shù)語進(jìn)行分類和描述。該分類表適用于資料的收集，并不構(gòu)成正式的書面超聲檢查報告。

A． 腫物：腫物為占位性病變并且應(yīng)該在兩個不同的切面觀察到。

形狀（選擇一項）說明

?□ 橢圓形 橢圓或卵型（可以包括2到3個起伏，即“淺分葉狀”或大的分葉）

?□ 圓形 球形或圓形

?□ 不規(guī)則形 既不是圓形也不是橢圓形

方位（選擇一項）說明

?□平行 病變長軸與皮膚平行（“寬大于高”或水平生長）

平行 病灶長軸未沿著皮膚線生長（“高大于寬”或垂直

生長，包括圓形）邊緣（選擇一項）說明

?□ 局限 明確或清晰的邊緣，腫塊與周邊組織形成鮮明的區(qū)分

不局限 腫物具有1個以上以下特征：模糊、成角、細(xì)分葉或毛刺

□ 模糊 腫物與周圍組織之間沒有明確的邊界 □ 成角 病灶邊緣部分或全部形成鋒利的角度，通常形成銳角

□ 細(xì)分葉 腫物邊緣形成齒輪狀的起伏

□ 毛刺 從腫物邊緣伸出的銳利的細(xì)線

病灶邊界（選擇一項）說明

?□ 鋒利界面 可以清晰區(qū)分病灶與周圍組織之間的分界線或者具有一定厚度的回聲 環(huán)

高回聲暈 在腫物與周圍組織之間沒有清晰的分界線而是通過高回聲的過度帶相連接

型（選擇一項）說明

無回聲 內(nèi)部無任何回聲

高回聲 回聲比脂肪層高或相當(dāng)于纖維腺體組織

混合回聲 腫物內(nèi)包含無回聲和有回聲成分

低回聲 與脂肪相比，整個腫物均呈低回聲（例如復(fù)雜性囊腫或纖維腺瘤的回聲特征）

等回聲 具有與脂肪相當(dāng)?shù)幕芈曁卣鳎◤?fù)雜性囊腫或纖維腺瘤可以是低回聲或等回聲）

（選擇一項）說明

回聲特征 無后方聲影或后方回聲增強(qiáng) 增強(qiáng) 后方回聲增強(qiáng)

聲影 后方回聲衰減，側(cè)方聲影不包括在內(nèi)

混合特征 具有一個以上的后方回聲特征，既有聲影又有增強(qiáng)

織（選擇任何適用項）說明

導(dǎo)管改變 異常的管徑/分支

ooper’s韌帶改變 Cooper’s韌帶拉伸或增厚

水腫 周圍組織回聲增加；由低回聲線構(gòu)成的網(wǎng)狀特征

結(jié)構(gòu)扭曲 正常解剖結(jié)構(gòu)的破壞

?□ 皮膚增厚 皮膚局限性或彌漫性增厚（除了乳暈區(qū)和下部乳房，正常皮

膚厚度小于2mm）

皮膚回縮/不規(guī)則 皮膚表面凹陷、界限不清或回縮

B．鈣化：超聲很難準(zhǔn)確描述鈣化的特征，但可以發(fā)現(xiàn)腫物內(nèi)的鈣化

（選擇任何適用項）說明

□ 粗大鈣化 直徑等于大于0.5mm

物外的微鈣化 直徑小于0.5mm的高回聲斑點；由于未阻擋聲 束，因此沒有聲影

物內(nèi)的微鈣化 鑲嵌于腫物內(nèi)的微鈣化。點狀高回聲斑點在低回聲腫物內(nèi)的顯得很明顯

C．特殊病例：特殊病例是指具有特殊診斷或所見的病例（選擇任何適用項）說明 小囊腫 簇狀微小無回聲病灶，每個直徑小于2-3mm,分隔厚度小于0.5mm,內(nèi)無實性成分

性囊腫 復(fù)雜性囊腫最常見特征是內(nèi)部呈均勻低回聲。也可具有液-液或液-碎屑平面，并且隨體位改變移動

上或皮膚內(nèi)腫物 這些囊腫臨床上很容易發(fā)現(xiàn)，包括皮脂腺囊腫、表皮包括囊腫、疤痕疙瘩、痣和神經(jīng)纖維瘤

包括用標(biāo)記夾、線圈、導(dǎo)絲、導(dǎo)管套、硅膠，金屬或創(chuàng)傷導(dǎo)致的玻璃異物

內(nèi)淋巴結(jié) 淋巴結(jié)呈類腎形，具有高回聲的門和周邊低回聲的皮質(zhì)。位于乳腺內(nèi)，不包括腋窩

淋巴結(jié) 淋巴結(jié)呈類腎形，具有高回聲的門和周邊低回聲的皮質(zhì)。位于腋窩，不包括乳腺內(nèi) D.血管性（選擇一項）

?□ 未見血流存在或未評價 ?□ 病灶內(nèi)可見血管 ?□ 緊靠病灶區(qū)可見血管

?□ 病灶周邊組織血管彌漫性增加

E.評價分級（選擇一項）說明

?0級-評價不完全 需行其它影像學(xué)檢查才能作出最終的評價 ?1級-陰性 未發(fā)現(xiàn)病灶（常規(guī)隨訪）

變 無惡性特征，例如囊腫（常規(guī)臨床處理和隨訪）?3級-可能良性病變 惡性可能性非常小，例如纖維腺瘤（短期復(fù)查）

?4級-可疑惡性病變 低到中度可能為癌癥，應(yīng)當(dāng)考慮穿刺活檢

?5級-高度提示惡性病變 幾乎肯定為癌性病變，應(yīng)采取適當(dāng)措施 ?6級-已知癌性病變 穿刺活檢已證實惡性，接受治療前檢查和評價

二.乳腺超聲BI-RADS評價分級

1.評價不完全

BI-RADS 0級: 需行其它影像學(xué)進(jìn)一步檢查

在多數(shù)情況下，超聲檢查能夠滿意地完成對乳腺的評價。如果超聲是初始性檢查，可能需要其它影像檢查。例如對一個可觸及乳腺腫物的30歲病人，如果超聲檢查有可疑惡性腫瘤的情況下，應(yīng)建議病人進(jìn)行乳腺鉬靶X線檢查。另外一種情況是：當(dāng)乳腺鉬靶X線和超聲檢查均無特征性發(fā)現(xiàn)，例如對已行病灶切除和放射治療的乳腺癌病人，需對術(shù)后疤痕和復(fù)發(fā)進(jìn)行鑒別時，可以建議病人行乳腺MRI檢查。有時，為了確定適當(dāng)?shù)呐R床處理方法而需參考病人既往的其它檢查時，也應(yīng)推遲最終的超聲評定意見。

2.評價完全(最終分級)

BI-RADS 1級：陰性

超聲檢查未發(fā)現(xiàn)例如腫物、組織結(jié)構(gòu)扭曲、皮膚增厚或者鈣化等異常表現(xiàn)。對可疑區(qū)域的乳腺超聲和鉬靶X線檢查進(jìn)行對照檢查，有助于增加判斷該分級的信心。

BI-RADS 2級：良性病變

基本上是非惡性的檢查所見和報告。該分級包括單純性囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)(也可包括在1級內(nèi))、乳腺植入物、乳腺手術(shù)后的穩(wěn)定性改變和連續(xù)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)改變的纖維腺瘤等。

BI-RADS 3級：可能良性病變——建議短期隨訪

隨著臨床及鉬靶X線經(jīng)驗的積累，對于邊界清楚、橢圓形且呈平行于皮膚生長的實性腫塊最有可能是纖維腺瘤，其惡性危險度小于2%。雖然多中心的研究數(shù)據(jù)表明，對于該類腫塊基于超聲表現(xiàn)只需定期隨訪而無需活檢是安全的，但短期隨訪目前越來越成為這類乳腺病變的處理策略。不能捫及的復(fù)雜性囊腫和簇狀小囊腫也可納入該分級，需行短期隨訪。

BI-RADS 4級：可疑惡性病變——應(yīng)考慮活檢

此類病變具有癌的可能性，幾率從3%-94%不等。應(yīng)對這類病灶進(jìn)行再分級，即低度、中度或較大可能惡性。一般而言，歸屬于4級的病灶要求進(jìn)行組織活檢。針穿刺活檢可以提供細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)診斷。對于不具備纖維腺瘤和其他可能良性病灶所有超聲特征的實性腫塊包括在該分級內(nèi)。

BI-RADS 5級：高度提示惡性病變——應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧◣缀蹩隙◥盒裕?/p>

基于超聲表現(xiàn)歸入該分級的異常具有95%以上的惡性可能性，因而，一旦發(fā)現(xiàn)即應(yīng)考慮明確的治療方案。由于評價前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像檢測技術(shù)的應(yīng)用以及對較大惡性腫物或低分化腫物新輔助化療使用的日益增多，最常利用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮粗針穿刺活檢獲得病理組織學(xué)診斷。

BI-RADS 6級：活檢證實的惡性病變——應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

該分級為活檢證實的惡性病變所設(shè)定，用于患者接受新輔助化療、手術(shù)腫物切除或乳房切除術(shù)前的評價。

第二篇：乳腺超聲檢查和診斷共識

乳腺超聲檢查和診斷共識

2014-09-28 10:49來源：中華放射學(xué)雜志作者：姜玉新 字體大小-|+ 超聲醫(yī)學(xué)影像技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在乳腺疾病的篩查、診斷和引導(dǎo)下穿刺等方面。乳腺超聲檢查的優(yōu)點是可以顯示乳腺纖維腺體組織的斷層解剖結(jié)構(gòu)，從而發(fā)現(xiàn)組織局部結(jié)構(gòu)和形態(tài)的變化。因此，乳腺超聲主要應(yīng)用于乳腺占位性疾病的檢出、診斷和鑒別。但超聲對微小鈣化灶的檢出率低、準(zhǔn)確度不高，對于早期病變、缺乏大體形態(tài)學(xué)變化的病變，可能產(chǎn)生漏診。為了規(guī)范乳腺超聲檢查的應(yīng)用，中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會組織專家?guī)捉?jīng)討論，達(dá)成以下共識。乳腺超聲檢查

一、適應(yīng)證

1．臨床出現(xiàn)乳腺相關(guān)癥狀和體征：(1)診斷和定位乳腺腫塊，包括可觸及的乳腺腫塊和腋窩腫塊。(2)評估特殊癥狀：如捫診有異常、局部或整個乳腺疼痛、乳頭溢液（重點檢查乳頭、乳暈后方和乳暈周邊區(qū)域），通常需要結(jié)合乳腺 X 線攝影。(3)30 歲以上的女性，對乳腺可觸及腫塊的首次評估，常規(guī)選擇超聲檢查和乳腺 X 線攝影 2 種技術(shù)聯(lián)合評估。2．其他影像檢查發(fā)現(xiàn)乳腺異常或診斷困難：(1)乳腺 X 線攝影或其他乳腺影像檢查方法(MRI、胸部 CT、PET-CT 等)發(fā)現(xiàn)的異?；蚰[塊。(2)乳腺 X 線攝影診斷不清的致密乳腺、結(jié)構(gòu)扭曲和難以顯示的乳腺腫塊。

3．乳腺病變的隨訪：(1)隨訪既往超聲檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺病變，觀察腫塊穩(wěn)定性和周期性變化（隨訪時間視病變特點而定）。(2)乳腺癌新輔助化療中，隨訪腫瘤大小、血供、引流淋巴結(jié)等變化。

4．乳腺外科術(shù)前、術(shù)后評估：(1)術(shù)前評估：術(shù)前評價病變的位置、大小、腫塊的數(shù)目，引流區(qū)淋巴結(jié)受累情況。根據(jù)病變的聲像圖特征和彩色多普勒血流顯像推斷腫塊良、惡性，判斷困難時行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。(2)術(shù)后評估：術(shù)后早期了解局部血腫、積液、水腫等情況；術(shù)后定期隨訪檢查有無乳腺惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。5．乳腺植入假體后的評估：假體囊是否完整、有無變形和破裂等。

6．超聲引導(dǎo)下介入診斷和（或）治療：(1)超聲引導(dǎo)下穿刺組織學(xué)檢查。(2)捫診陰性的乳腺腫塊術(shù)前體表定位或術(shù)前超聲引導(dǎo)下乳腺導(dǎo)絲置入定位。(3)為各種介入操作提供影像引導(dǎo)，如局限性液性病灶抽吸術(shù)（術(shù)后積液、囊腫、膿腫等），腫瘤消融術(shù)，經(jīng)皮乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)，手術(shù)局部切除術(shù)等。

7．常規(guī)體檢：(1)一般人群：乳腺篩查。適用于任何年齡、任何乳腺結(jié)構(gòu)類型、任何生理時期的女性乳腺疾病篩查。(2)特殊人群：妊娠婦女、30 歲以下的年輕女性、絕經(jīng)后激素替代治療的婦女、男性乳腺疾病檢查。(3)乳腺癌高危人群：有乳腺癌家族史、乳腺癌個人史、既往活檢顯示高危險性、遺傳易感人群。

8．乳腺相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)的檢查：乳腺相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)包括腋下淋巴結(jié)、鎖骨下（上）淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié)等。(1)臨床觸診或自檢發(fā)現(xiàn)相關(guān)區(qū)域有腫塊，需要明確腫塊組織來源和物理性質(zhì)。(2)乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶存在，高度懷疑為惡性和臨床已經(jīng)證實為惡性，需要評估淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。(3)可疑淋巴結(jié)穿刺超聲定位或需超聲引導(dǎo)下完成。

二、禁忌證 無絕對禁忌證。

三、檢查前準(zhǔn)備 檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備，檢查時充分暴露雙側(cè)乳腺和腋窩。檢查前避免行乳腺導(dǎo)管造影和穿刺活檢，以免對比劑和出血的干擾而影響診斷。檢查乳腺癌是否發(fā)生腹、盆腔轉(zhuǎn)移時，需要空腹和充盈膀胱。介入檢查前需簽署知情同意書、檢查凝血功能、了解有無過敏史等。

四、檢查方法

1．儀器：選擇彩色多普勒超聲診斷儀。

2．探頭和頻率：(1)探頭：一般選擇高頻淺表線陣探頭。(2)頻率：保證檢查深度要求的前提下，盡量選擇高頻率。一般選擇探頭中心頻率≥7.5 MHz 的線陣高頻探頭。若病變位置表淺，可選擇更高頻率的探頭。對于深部較大的腫塊、有植入硅膠填充物等可采用更低頻率的腹部探頭。

3．檢查范圍：雙側(cè)全乳腺和雙側(cè)腋窩。

4．受檢者體位：(1)充分暴露雙側(cè)乳腺和腋窩。雙側(cè)手臂上舉，自然置于頭部兩側(cè)，這種姿勢使乳腺組織貼緊胸壁，可減少病灶的滑動，減少乳腺下垂和褶皺對檢查的影響。(2)常規(guī)取仰臥位。檢查乳腺外側(cè)時，可調(diào)整為面向?qū)?cè)的半側(cè)臥位。

5．常用檢查方法：使用適量的耦合劑，將探頭放置在皮膚表面直接檢查。具體包括：(1)放射狀掃查法（旋轉(zhuǎn)掃查法）：將探頭置于乳頭上方，沿導(dǎo)管長軸方向，以乳頭為中心旋轉(zhuǎn)掃查，依次向外至乳腺邊緣。以順時針或逆時針方向，完成 360°全乳腺的檢查。

(2)反放射狀掃查法：與放射狀掃查方向垂直的斷面，從乳腺外緣向乳頭方向，以及從乳頭向乳腺外緣連續(xù)掃查。以順時針或逆時針連續(xù)掃查，完成 360°全乳腺檢查。(3)縱向掃查法：從胸骨旁向腋前線乳腺外側(cè)緣方向，或從腋前線乳腺外側(cè)緣向胸骨旁方向，從上至下連續(xù)地沿乳腺依次縱向掃查。(4)橫向掃查法：從內(nèi)向外或從外向內(nèi)方向，從乳腺上緣至乳腺下緣，沿乳腺依次橫向掃查。(5)斜切掃查法：將探頭置于乳頭旁．使聲束斜切人乳頭后方，以清晰顯示乳頭及深面結(jié)構(gòu)。乳頭和乳暈處組織致密，可致后方衰減，乳頭和乳暈深面為病變好發(fā)部位，需采用多方位斜切檢查。

(6)腋窩檢查方法：在腋窩長軸和短軸方向行有序的多斷面檢查，判斷腋窩淋巴結(jié)是否腫大及回聲異常，是否有副乳腺或其他占位病變等。腋淋巴結(jié)位于腋窩蜂窩脂肪組織中，分為外側(cè)淋巴結(jié)、胸肌淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié) 5 群。

注意識別胸小肌，胸小肌是乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定位的重要標(biāo)志，胸小肌位于胸大肌深層，起自第 3-5 肋骨前面，止于肩胛骨喙突。胸小肌外側(cè)的淋巴結(jié)是第 1 水平，胸小肌深面的淋巴結(jié)是第Ⅱ水平，胸小肌內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)是第Ⅲ水平。6．注意事項：(1)檢查時需各檢查斷面相互覆蓋，不能有遺漏區(qū)域。(2)檢查速度不宜太快，宜勻速滑行。發(fā)現(xiàn)可疑病變時，可聯(lián)合使用多種檢查手法。(3)探頭與皮膚表面盡量垂直，檢查時不宜過度加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是在檢查腫塊血流時，加壓會使小血管難以顯示。

(4)發(fā)現(xiàn)腫塊后，探頭輕放于腫塊的皮膚表面，運(yùn)用彩色多普勒超聲顯示病變部位是否有血流信號。如果有明顯的血流信號，應(yīng)使用脈沖多普勒模式，測量血流速度和阻力指數(shù)等血流參數(shù)。(5)對乳頭溢液，特別是乳頭溢血的患者，應(yīng)觀察乳頭回聲的均勻性、乳頭和乳暈深面及周圍有無導(dǎo)管擴(kuò)張、管壁是否光滑、導(dǎo)管內(nèi)或?qū)Ч苤車袩o異常回聲或腫塊。

(6)注意腫塊的解剖層次，將乳腺腫塊與皮膚占位病變、皮下脂肪層的占位病變、胸壁占位病變鑒別。常規(guī)觀察乳腺后方的胸壁結(jié)構(gòu)，注意識別肋軟骨。(7)除注重檢查手法外，強(qiáng)調(diào)問診和觸診，并結(jié)合其他影像資料，以減少漏診。

五、儀器操作

1．總增益和時間增益補(bǔ)償：以圖像清晰、層次分明為標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)節(jié)時間增益補(bǔ)償時，按深度逐漸補(bǔ)償。遠(yuǎn)場增益過低會導(dǎo)致遠(yuǎn)場圖像太黑，遠(yuǎn)場增益過高導(dǎo)致近場圖像太亮。2．檢查深度：以圖像能夠充分顯示乳腺和胸壁結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)，通常遠(yuǎn)場深度調(diào)節(jié)到剛好顯示胸膜為佳。

3．聚焦點數(shù)目和位置：聚焦點數(shù)目 1-3 個，聚焦點位置與腺體深度一致，發(fā)現(xiàn)病灶時及時調(diào)節(jié)到病灶所在的深度。

4．局部放大：對于較小病變，可選擇局部放大功能觀察病變及其周圍。

六、測量方法

1．腫塊大?。喊ㄗ铋L徑、與之垂直斷面的短徑和前后徑。在測量腫塊大小時，如果低回聲腫塊周邊有增強(qiáng)回聲暈（暈環(huán)征可能代表腫瘤對周圍組織的浸潤），其徑線測量應(yīng)包括周邊回聲增強(qiáng)的不規(guī)則外緣，不能只限于低回聲區(qū)。

2．導(dǎo)管：導(dǎo)管擴(kuò)張時測量導(dǎo)管的管徑，需在導(dǎo)管長軸斷面測量。

七、病變定位

1．時鐘定位法：最為常用，定位精確，便于病變活檢、手術(shù)、介入治療、臨床隨訪和影像對比。發(fā)現(xiàn)病變時，參照時鐘表盤形式定位。對主要病變應(yīng)明確標(biāo)明病變的以下特點：(1)病變所在乳腺側(cè)別；(2)幾點鐘位置；(3)距離乳頭的距離，通常以厘米(cm)為單位。2．象限定位法：對于較大腫塊，可采用象限定位法。以乳頭為中心，經(jīng)過乳頭的水平線和垂直線將乳腺分為 4 個象限，即外上象限、外下象限、內(nèi)上象限和內(nèi)下象限，乳頭和乳暈所在區(qū)域為中央?yún)^(qū)。

3．解剖層次定位：乳腺區(qū)域的病變大多數(shù)來自乳腺的腺體層，少數(shù)來自皮膚、皮下脂肪或胸壁，應(yīng)明確注明病變的解剖層次。

八、正常乳腺超聲表現(xiàn)

由淺至深，正常乳腺結(jié)構(gòu)可分為 3 層，即皮膚、皮下脂肪層、腺體層。Cooper 韌帶為穿行于其間的線狀高回聲，乳腺導(dǎo)管呈纖細(xì)單線或雙線樣的稍高回聲。乳腺以脂肪回聲為等回聲，作為判斷乳腺病變回聲強(qiáng)度的參考。女性乳腺腺體厚度、回聲強(qiáng)度以及乳腺內(nèi)脂肪組織的含量個體差異很大，與年齡和是否哺乳有密切關(guān)系。

九、乳腺超聲新技術(shù)

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，乳腺超聲檢查方法、指標(biāo)也不斷的改善和出現(xiàn)。臨床上可以根據(jù)需要選擇相應(yīng)技術(shù)。

1．超聲造影：利用微泡的散射原理進(jìn)行血管顯像的技術(shù)，主要用于關(guān)注組織和病灶是否存在微小血管、評估血流量、進(jìn)行靶向治療、鑒別乳腺良惡性病變等。與彩色超聲和多普勒超聲比較，其觀察的血管更小、血流速度更低，是評價組織和病灶血流灌注的較為可靠指標(biāo)。2．彈性超聲成像：根據(jù)各種不同組織的彈性系數(shù)不同，但外力或交變振動作用于組織和器官后，可以引起不同形態(tài)改變（應(yīng)變），觀察和分析被檢測體受壓迫前、后反射的回波信號獲取各深度上的位移量，計算出變形程度，再以灰階或彩色編碼成像。

乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)各不相同，彈性系數(shù)從大到小排列為：浸潤性導(dǎo)管癌 > 非浸潤性導(dǎo)管癌 > 乳腺纖維化 > 乳腺 > 脂肪組織。組織彈性系數(shù)越大表示組織的硬度越大。3．超聲光學(xué)散射成像：利用超聲光散射雙模式成像系統(tǒng)對腫塊二維超聲信息（部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲有無衰減、縱橫比）和光學(xué)參數(shù)（利用多波段光子檢測腫塊組織中血紅蛋白含量和血氧飽和度分布）綜合處理得出綜合診斷指數(shù)，輔助診斷乳腺腫塊及其良、惡性。

4．全自動超聲容積顯像：對乳腺腫塊顯示畫面更細(xì)膩、客觀，鑒別腫塊良、惡性價值較肯定，可顯示多中心性惡性病灶、輔助術(shù)前分期及定位，克服了傳統(tǒng)二維超聲不可重復(fù)及主觀性強(qiáng)的缺點，有較好的應(yīng)用前景，尤其對規(guī)范超聲檢查過程、全面掃查和遠(yuǎn)程會診具有較大優(yōu)勢。

超聲診斷分類和報告系統(tǒng) 報告是超聲檢查和診斷過程的綜合結(jié)果，是超聲醫(yī)師綜合能力（圖像解讀、臨床資料采集和分析）的體現(xiàn)。因此，超聲診斷報告包括一般資料、圖像描述（圖像和臨床資料分析）、超聲提示（或診斷），并依據(jù)乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)規(guī)范報告。

一、常規(guī)內(nèi)容

1．一般資料：患者姓名、年齡、性別、身份證號（或醫(yī)院編號）、超聲設(shè)備、探頭頻率、臨床診斷、檢查時間。

2．圖像解讀：分析和解讀超聲圖像是超聲報告的主題，應(yīng)該對超聲檢查中圖像中所反映的結(jié)構(gòu)、解剖、回聲、血流信號、彈性參數(shù)等作詳細(xì)描述。

3．超聲提示（或診斷）：根據(jù)超聲圖像特征和臨床資料，綜合分析后提出診斷和鑒別診斷的結(jié)論。

4．醫(yī)生簽名。

二、乳腺超聲 BI-RADS 術(shù)語分類

行乳腺超聲檢查時，利用以下每項內(nèi)容，選擇最適宜主要病灶特征的術(shù)語進(jìn)行分類和描述。

（一）腫物

為在 2 個不同的切面觀察到的占位性病變。

1．形狀（選擇 1 項）：(1)橢圓形：橢圓或卵形，可以包括 2 到 3 個起伏，即“淺分葉狀”或大的分葉；(2)圓形：球形或圓形；(3)不規(guī)則形：既不是圓形也不是橢圓形。

2．方位（選擇 1 項）：(1)平行：病變長軸與皮膚平行，“寬大于高”或水平生長；(2)非平行：病灶長軸未沿著皮膚線生長，“高大于寬”或垂直生長，包括圓形。

3．邊緣（選擇 1 項）：為病灶組織與周圍組織間的超聲回聲界面線。(1)局限：明確或清晰的邊緣，腫塊與周邊組織形成鮮明的區(qū)分。(2)不局限：腫物具有 1 個以上以下特征：模糊、成角、細(xì)分葉或毛刺。(3)模糊：腫物與周圍組織間無明確的邊界。(4)成角：病灶邊緣部分或全部形成鋒利的角度，通常形成銳角。(5)細(xì)分葉：腫物邊緣形成齒輪狀的起伏。(6)毛刺：從腫物邊緣伸出銳利的細(xì)線。

4.病灶邊界（選擇 1 項）：為病灶和周圍組織的分界。(l)鋒利界面：可以清晰區(qū)分病灶與周圍組織間的分界線，或具有一定厚度的回聲環(huán)。(2)高回聲暈：在腫物與周圍組織間無清晰的分界線，而是通過高回聲的過度帶相連接。

5．回聲類型（選擇 1 項）：(1)無回聲：內(nèi)部無任何回聲。(2)高回聲：回聲比脂肪層高或與纖維腺體組織相當(dāng)。(3)混合回聲：腫物內(nèi)包含無回聲和有回聲成分。(4)低回聲：與脂肪相比，整個腫物均呈低回聲（如復(fù)雜性囊腫或纖維腺瘤的回聲特征）。(5)等回聲：具有與脂肪相當(dāng)?shù)幕芈曁卣鳎◤?fù)雜性囊腫或纖維腺瘤可以是低回聲或等回聲）。

6．后方回聲特征（選擇 1 項）：(1)無后方回聲特征：無后方聲影或后方回聲增強(qiáng)。(2)增強(qiáng)：后方回聲增強(qiáng)。(3)聲影：后方回聲衰減，側(cè)方回聲失落不包括在內(nèi)。(4)混合特征：具有 1 個以上的后方回聲特征，既有聲影又有增強(qiáng)。

7．周圍組織（選擇任何適用項）：(1)導(dǎo)管改變：異常的管徑和（或）分支。(2)Cooper 韌帶改變：Cooper 韌帶拉伸或增厚。(3)水腫：周圍組織回聲增加，由低回聲線構(gòu)成的網(wǎng)狀特征。(4)結(jié)構(gòu)扭曲：正常解剖結(jié)構(gòu)破壞。(5)皮膚增厚：皮膚局限性或彌漫性增厚，除了乳暈區(qū)和下部乳腺，正常皮膚厚度 <2 mm。(6)皮膚回縮和（或）不規(guī)則：皮膚表面凹陷、界限不清或回縮。

（二）鈣化（選擇任何適用項）

超聲很難準(zhǔn)確描述鈣化的特征，但可以發(fā)現(xiàn)腫物內(nèi)的鈣化。1．粗大鈣化：直徑≥0.5 mm。

2．腫物外的微鈣化：直徑 <0.5 mm 的高回聲斑點。由于未阻擋聲束，因此無聲影。3．腫物內(nèi)的微鈣化：鑲嵌于腫物內(nèi)的微鈣化，點狀高回聲斑點在低回聲腫物內(nèi)明顯顯示。

（三）特殊表現(xiàn)（選擇任何適用項）指具有特殊診斷或所見。

1．集簇分布微小囊腫：集簇分布微小無回聲病灶，每個病灶直徑 <2.0-3.0 mm，分隔厚度 <0.5 mm，內(nèi)無實性成分。

2．復(fù)雜性囊腫：最常見特征是內(nèi)部呈均勻低回聲，也可具有液．液或液．碎屑平面，并且隨體位改變移動。

3．皮膚上或皮膚內(nèi)腫物：臨床上容易發(fā)現(xiàn)，包括皮脂腺囊腫、表皮囊腫、瘢痕、痣和神經(jīng)纖維瘤。

4．異物：標(biāo)記夾、線圈、導(dǎo)絲、導(dǎo)管套、硅膠、金屬或創(chuàng)傷導(dǎo)致的玻璃異物。

5．乳腺內(nèi)淋巴結(jié)：呈類腎形，具有高回聲門和周邊低回聲皮質(zhì)。位于乳腺內(nèi)，不包括腋窩。6．腋窩淋巴結(jié)：呈類腎形，具有高回聲門和周邊低回聲皮質(zhì)。位于腋窩，不包括乳腺內(nèi)。

（四）血管性表現(xiàn)（選擇 1 項）1．未見血流存在或未評價。2．病灶內(nèi)可見血管。3．緊靠病灶區(qū)可見血管。

4．病灶周邊組織血管彌漫性增加。

三、乳腺超聲 BI-RADS 評價分類（表 1）

工作組成員：四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（彭玉蘭）；復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（常才）；中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（羅葆明）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（詹維偉）；解放軍總醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（李俊來）；南京軍區(qū)南京總醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（楊斌）；第三軍醫(yī)大學(xué)附屬重慶大坪醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科（杜文華）文章摘自《中華放射學(xué)雜志》2014 年 9 月第 48 卷第 9 期 P718-721

第三篇：產(chǎn)科超聲檢查及報告規(guī)范

產(chǎn)科超聲檢查及報告規(guī)范(一）一、一般產(chǎn)科超聲檢查

（一）適應(yīng)癥

1、無法開展其他三種超聲檢查的基層醫(yī)院，對胎兒進(jìn)行粗略的生長發(fā)育評估，不對胎兒畸形進(jìn)行篩查。

2、已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，僅了解胎盤、羊水及進(jìn)行大致的生長發(fā)育評估。

（二）超聲檢查技術(shù)

1、使用儀器：一般實時黑白超聲儀器或高檔黑白超聲儀器。

2、檢查方法：通常采用3～5MHz凸陣或線陣探頭經(jīng)腹部掃查。

（三）觀察內(nèi)容與報告書寫 要求所觀察內(nèi)容詳見附錄。報告書寫應(yīng)將所觀察內(nèi)容和所測量數(shù)據(jù)反映在報告中，超聲提示應(yīng)明確報告胎兒是活胎還是死胎，是單胎妊娠還是多胎妊娠，胎盤羊水情況。

（四）具體報告書寫示范

胎兒測量：雙頂徑7.46cm，腹圍25.6cm，股骨長5.50cm，羊水最大深度5.0cm。胎位：LOA 胎頭呈橢圓形，胎心搏動可見，胎盤附著前壁，胎盤I級，厚度約2.89cm，超聲提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA。

二、常規(guī)超聲檢查

（一）適應(yīng)癥

1、適應(yīng)于所有孕婦（包括低危孕婦和高危孕婦）。

2、已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，了解胎盤、羊水及進(jìn)行胎兒生長發(fā)育評估。

3、對胎兒畸形進(jìn)行初篩、疑有異常者，應(yīng)建議孕婦進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。

4、篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形：無腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁缺損（內(nèi)臟外翻）、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等，疑異常者應(yīng)建議孕婦去有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院確診。

（二）超聲檢查技術(shù)

1、使用儀器：高檔黑白超聲儀器或彩色多普勒超聲儀。

2、檢查方法：通常采用3－5MHz凸陣或線陣探頭經(jīng)腹部掃查

（三）觀察內(nèi)容與報告書寫 要求所觀察內(nèi)容詳見附錄。將所觀察內(nèi)容和所測量數(shù)據(jù)反映在報告中，同時報告書寫還至少應(yīng)能反映衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形的臟器結(jié)構(gòu)的描述，對所要求觀察的內(nèi)容不能明確者應(yīng)建議至上級醫(yī)院或?qū)ｉT的產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。超聲提示應(yīng)明確告訴孕婦胎兒是活胎還是死胎，是單胎妊娠還是多胎妊娠，胎盤羊水情況等。

（四）具體報告書寫示范

具體病例報告示范 ：××醫(yī)院常規(guī)超聲檢查報告（正常胎兒）

胎兒超聲測值：雙頂徑6.06 cm，腹圍20.44cm，股骨長4.48cm。最大羊水暗區(qū)4.5cm。胎兒超聲結(jié)構(gòu)描述：增大的子宮切面內(nèi)可見胎兒回聲，胎位為LOA，顱骨呈圓形光環(huán)，腦中線居中，雙側(cè)腦室對稱。脊柱雙光帶平行排列，整齊連續(xù)。

胎兒心臟：四腔心切面可顯示，左、右房室大小基本對稱。胎兒心率145次/分，心律齊。胎兒四肢部分切面可見。

胎兒腹部內(nèi)臟：肝、胃、雙腎、膀胱可見，胎兒雙腎盂未見分離。胎兒臍帶：臍動脈2條，胎兒頸部未見U形壓跡。胎盤附著在子宮前壁，厚度 2.13 cm，胎盤0級。胎兒上唇連續(xù)。

超聲提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA，胎盤0級。

胎兒超聲測值：腹圍 17.6cm，股骨長 4.27cm，肱骨長 4.09cm。羊水暗區(qū)最大深度6.02cm，胎兒心率155次/分，心律齊。胎兒超聲結(jié)構(gòu)描述： 胎位：LSA。胎兒頭面部：各斷面掃查胎兒頭端均不見胎頭圓形光環(huán)，僅顯示輪廓不規(guī)則的團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，不能顯示腦組織，可見雙眼，外突呈“蛙眼狀”改變，眼眶以上顱骨缺失。胎兒上唇連續(xù)。超聲提示：

宮內(nèi)妊娠，單活胎，LSA，胎盤0級。

胎兒顱腦聲像改變提示無腦畸形，建議行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。

三、系統(tǒng)超聲檢查:

在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們建議每個孕婦在18～24周都進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查，如有下述情況者，更應(yīng)進(jìn)行此種超聲檢查。

（一）適應(yīng)癥

1、適應(yīng)于所有孕婦，包括低危和高危孕婦，尤其適應(yīng)于高危孕婦產(chǎn)前超聲檢查； 2、35歲以上的高齡孕婦；

3、生育過染色體異常兒的孕婦；

4、夫婦一方有染色體平衡易位者；

5、生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒或其他畸形胎兒者；

6、性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者；

7、夫妻雙方有先天性代謝疾病，或有此類疾病生育史的孕婦；

8、在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射或嚴(yán)重病毒感染的孕婦；

9、有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦；

10、原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦；

11、本次妊娠羊水過多，疑有畸胎的孕婦。

（二）超聲檢查技術(shù)

1、使用儀器：最好使用高分辨力彩色多普勒超聲儀檢查，不建議用黑白超聲儀進(jìn)行系統(tǒng)胎兒檢查。

2、檢查方法：掃查途徑可經(jīng)腹部、經(jīng)陰道或經(jīng)會陰部檢查。不同的組織器官結(jié)構(gòu)以及不同的畸形其掃查方法各不一樣，詳見后。

3、探頭頻率的選擇要在穿透力和分辨力間達(dá)到平衡，原則是在能滿足穿透力的情況下盡可能選用頻率較高的探頭，以提高分辨力。4～6MHz有足夠穿透力，在腹部檢查時選用。經(jīng)陰道檢查需要5～7.5MHz或更高頻率。

4、檢查種類不同，要求測量的數(shù)據(jù)亦不同。

（三）觀察內(nèi)容和報告書寫

按照系統(tǒng)超聲檢查所規(guī)定的內(nèi)容（詳見附錄）進(jìn)行一一檢查，系統(tǒng)超聲檢查對檢查儀器和檢查人員要求均較高，檢查者應(yīng)對胎兒畸形有較全面的認(rèn)識，檢查時要有一個清晰的思路，應(yīng)掌握一定的掃查技巧和方法。我們近幾年通過大量病例檢查和追蹤對照，積累一定的經(jīng)驗和思維方法，在下面具體畸形的系統(tǒng)檢查示范中予以簡單敘述。

（四）具體報告書寫示范

具體病例報告示范1：××醫(yī)院系統(tǒng)超聲檢查報告（全前腦）胎兒超聲測值：雙頂徑5.01cm，頭圍18.65cm，腹圍13.69cm，股骨長3.93cm，小腦橫徑2.13cm，肱骨長3.82cm。羊水暗區(qū)最大深度6.54cm，羊水指數(shù)為18.96cm，胎兒心率145次/分，心律齊。胎位：LOA。

胎兒超聲結(jié)構(gòu)描述：胎兒頭面部：顱骨呈圓形光環(huán)，腦內(nèi)結(jié)構(gòu)明顯異常，前腦未分開，無大腦半球間裂，未見腦中線回聲，頂葉與顳葉間未見明顯的外側(cè)裂回聲，僅可見單一側(cè)腦室聲像，前角、后角均融合一起，且明顯擴(kuò)張，其內(nèi)為大量無回聲區(qū)，可見雙側(cè)的脈絡(luò)叢回聲，漂浮于其中，大腦皮質(zhì)明顯變薄，較薄處厚約0.35cm，兩側(cè)丘腦完全融合，其間未見明顯第三腦室回聲，前上方未見明顯的透明隔腔及胼胝體，小腦前方未見明顯的第四腦室回聲。小腦半球形態(tài)無明顯異常，小腦蚓部可見，后顱窩池?zé)o明顯增大。

胎兒顏面部冠狀切面及矢狀切面顯示胎兒鼻子呈柱狀，位于眼眶上方，長約2.31cm，在鼻子下僅可見單一菱形眼眶回聲，在眼眶內(nèi)可見二個細(xì)小且緊挨在一起的眼球，雙眼球的直徑均約0.38cm。胎兒上唇連續(xù)，但未見人中聲像。超聲提示：

宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA，胎盤0級。

胎兒顱腦結(jié)構(gòu)(無腦中線，單一腦室并腦積水，丘腦融合，無透明隔腔、胼胝體、第三、四腦室等)及顏面部（喙鼻，獨眼，小眼，人中缺如）改變符合無葉全前腦聲像改變。建議產(chǎn)前咨詢和臍血染色體檢查。

具體病例報告示范2：××醫(yī)院系統(tǒng)超聲檢查報告（臍膨出）

超聲測值：雙頂徑7.31cm，頭圍27.03cm，股骨長5.09cm，小腦橫徑3.23cm，肱骨長4.61cm。羊水暗區(qū)最大深度5.37 cm，羊水指數(shù)為18.38 cm，胎兒心率132 次/分，心律齊。

胎兒腹部內(nèi)臟：雙腎、膀胱可見，胎兒雙側(cè)腎盂無分離。腹壁皮膚層回聲中斷，寬約4.31cm，肝臟從該處向外膨出，胎兒腹腔明顯塌陷，在肝臟表面可見一層較厚的膜狀強(qiáng)回聲包繞，臍的根部膨出包塊表面尚可見大小約4.17×3.48cm的無回聲包塊，包膜完整。胎盤附著在子宮前壁，胎盤0級，厚3.48cm。超聲提示：

宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA，胎盤0級。

胎兒腹部聲像改變符合胎兒巨大臍膨出畸形（膨出物包括肝臟），臍根部囊腫形成。羊水偏多。建議產(chǎn)前門診就診和外科咨詢。

四、針對性超聲檢查

（一）胎兒超聲心動圖檢查

（二）顏面部針對性超聲檢查

（三）肢體畸形的針對性超聲檢查

第四篇：乳腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)

乳腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（BI-RADS）

（一）ACR BI-RADS分類術(shù)語

A、背景回聲

1、均勻的脂肪背景回聲；

2、均勻的纖維腺體背景回聲；

3、不均質(zhì)的回聲 B、形態(tài)

1、圓形；

2、軟圓形；

3、不規(guī)則（為分葉>3個）C、位向

1、平行；

2、不平行（縱橫比>1）

D、邊緣

1、光整；

2、邊緣不光整（模糊、成角、微分葉、毛刺）E、回聲類型 描述

1、無回聲 沒有內(nèi)部回聲

2、高回聲 高于皮下脂肪組織或等于纖維組織的回聲

3、混合性回聲 包含無回聲和有回聲成分

4、低回聲 低于皮下脂肪組織的回聲（例如復(fù)雜囊腫或纖維瘤）

5、等回聲 與皮下脂肪組織回聲相等（復(fù)雜囊腫和纖維腺瘤可以為低或等回聲）

6、不均質(zhì) 實質(zhì)病變內(nèi)多種回聲結(jié)構(gòu)

F、后方回聲

1、后方回聲無特征（無聲影，也無增強(qiáng)）；

2、增強(qiáng)；

3、聲影；

4、混合模式（包括聲影和增強(qiáng)兩種）

G、鈣化

1、粗鈣化（直徑≧0.5mm）

2、微鈣化（直徑＜0.5mm）

1、病灶內(nèi)；

2、病灶外；

3、導(dǎo)管內(nèi) H、結(jié)構(gòu)扭曲

I、導(dǎo)管變化 管徑異?；?和樹狀狀擴(kuò)張

（二）分類標(biāo)準(zhǔn)

惡性指標(biāo)：（1）形態(tài)不規(guī)則；（2）方位不平行于皮膚，即“高大于寬”的立卵形；（3）邊緣不光整（模糊、成角、微分葉、毛刺）；（4）內(nèi)部回聲不均勻；（5）腫物內(nèi)微小鈣化灶；（6）后方回聲衰減;（7）結(jié)構(gòu)扭曲；（8）導(dǎo)管擴(kuò)張

BI-RADS 4A: 1項 4B:2項 4C:3項 5：>3項

（三）分類診斷：

1類: 未見異常。超聲表現(xiàn)：乳腺腺體內(nèi)未見腫塊、無結(jié)構(gòu)異常及微鈣化灶，腺體表面皮膚及皮下軟組織未見增厚。其實，要包括四項內(nèi)容。

2類: 良性改變，建議定期隨訪（如每年1次）。超聲表現(xiàn)：單純性囊腫，腺體內(nèi)的淋巴結(jié)，乳房假體植入術(shù)后，經(jīng)長期超聲隨訪沒有變化的纖維腺瘤、術(shù)后瘢痕等。其實，包括特殊情況和長期隨訪沒有改變的情況。3類：良性疾病可能，惡性的風(fēng)險小于2%，需要縮短隨訪周期（如3～6個月1次）。超聲表現(xiàn)：邊

界清晰，形態(tài)規(guī)則，腫物軸向呈水平位的類似于纖維腺瘤聲像圖表現(xiàn)的腫塊。還包括：不可觸及的復(fù)雜囊腫，成簇的小囊腫。短期隨訪正逐漸成為處理的的策略。其實質(zhì)：（1）邊界清晰；（2）形態(tài)規(guī)則；（3）腫塊軸向呈水平位；（4）實質(zhì)性病變；（5）無回聲或低回聲伴后方回聲增強(qiáng)。

4類: 可疑惡性,應(yīng)考慮活檢。此級病灶有癌的可能性3%－94%。

4A類：惡性可能性?。?%-10%），但需要組織學(xué)檢查進(jìn)行確診的病變?；顧z結(jié)果為良性是預(yù)料之中，活檢后可進(jìn)行6個月或常規(guī)隨訪。

4B類：惡性可能性(10%-50%)。活檢后病理學(xué)結(jié)果需與影像學(xué)進(jìn)行嚴(yán)格對照和謹(jǐn)慎處理。若病理證實為高危病變，可能需進(jìn)行進(jìn)一步處理，如切除活檢。

4C類：具有中等度惡性可能性但不具有典型惡性表現(xiàn)的病變(50%-94%)。病理結(jié)果為惡性是預(yù)料之中；若為良性，提示可能存在影像-病理不符合的情況，應(yīng)當(dāng)促使病理或臨床醫(yī)生對該病變進(jìn)一步進(jìn)行評估或處理。超聲表現(xiàn)絕大部分纖維腺瘤和其他良性病變的的實質(zhì)性腫塊都包括在該級。其實質(zhì)是非3類病變，且具有5類的超聲征象之一。

5類： 提示高度懷疑惡性。超聲發(fā)現(xiàn)的歸入該級的病變有95%或更高的惡性危險。

納入該級的超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則或呈“高大于寬”的立卵形,邊緣毛刺狀，周邊增厚聲暈，內(nèi)部回聲為低回聲，腫物內(nèi)有微小鈣化灶，后方回聲衰減。

6類: 病理活檢證實為惡性,應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧??；顧z證實為惡性的屬于該級。

第五篇：超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范

超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范

1.病人身份識別：至少有2種方法進(jìn)行病人身份識別，詢問病人“你叫什么名字？”，并進(jìn)行腕帶識別。

2.認(rèn)真查看申請單，了解病人的一般信息、檢查項目及目的、病史、主訴、體征、歷史檢查，手術(shù)史等內(nèi)容。

3.檢查前：詢問病人檢查的準(zhǔn)備情況，如是否空腹、憋尿等；注意保護(hù)病人隱私，拉好圍簾，做到“一醫(yī)一患”；清理檢查床，保持干凈整潔；

4.檢查時：囑病人暴露檢查部位；涂抹超聲耦合劑；按檢查技術(shù)規(guī)范操作，保存圖像規(guī)范，必要時，行體格檢查。

5.檢查后：囑病人清潔皮膚，醫(yī)生清潔探頭，并使用快速手消毒劑消毒雙手。

6.報告書寫實事求是，科學(xué)規(guī)范。審核簽名后，門急診病人將報告發(fā)送給病人或家屬；住院病人發(fā)送到病區(qū)。

7.檢查過程服務(wù)態(tài)度優(yōu)良，檢查認(rèn)真負(fù)責(zé)，注重與病人溝通交流。