第一篇：超聲檢查記錄文員服務規范

超聲檢查記錄文員服務規范

1．“請進，您好"，眼睛正視客戶，面帶微笑，迎接客戶。”

2．站立開門迎接客戶，雙手接過導檢單，仔細核對個人信息，“您叫XXX，對嗎?”，稱呼客戶姓名并確認。

3．手勢指引客戶，“請您躺在檢查床上”，按檢查部位協助客戶擺好體位，年邁或行動不使者主動幫助攙扶。

4．超聲醫生在給客戶檢查時，認真記錄相關數據。

5、遇男客戶時將尿檢條碼貼在試管上，檢查完成后將試管交于客戶，告訴客戶留取方法“請您留取中段尿滿試管的三分之二，放在衛生間試管架上”并指引衛生間的位置。

6、雙手將導檢單遞交客戶，“請您到XX科室進行下一站檢查，請慢走”。

第二篇：乳腺超聲檢查及報告規范

乳腺超聲檢查及報告規范

中山大學孫逸仙紀念醫院 羅葆明

一、乳腺影像學檢查方法

乳腺影像學檢查方法包括鉬靶X線攝影、超聲、CT 和 MRI 核醫學等。

1、鉬靶 X 線攝影

已經成為乳腺癌診斷、篩查及隨訪過程中最常用的方法，其檢測微小鈣化敏感性高，有利于以微小鈣化為主要表現的乳腺癌檢出。但鉬靶 X 線攝影對致密型乳腺腺體中病灶顯像差，乳腺癌的遺漏率偏高，且年輕女性不宜選鉬靶 X 線攝影。

2、乳腺 CT 檢查

不常用，但CT密度分辨率較高，可測定不同組織的CT值，增強掃描有利于觀察乳腺及病灶的血供狀況，其顯示病灶及周圍情況、腋窩及乳內腫大淋巴結的能力優于鉬靶X線攝影，但對微小鈣化灶的顯示不如鉬靶X線攝影。

3、乳腺 MRI 檢查

不受乳腺致密病變的影響，乳房豐滿婦女以及鉬靶X線攝影和超聲檢查仍不能診斷的乳腺病變適合選擇 MRI 檢查。MRI在早期診斷乳腺癌方面有著更高的敏感性和特異性，但 MRI 檢查費用昂貴，檢查時間也較長，且需要靜脈注射造影劑，因此，更多應用于高危人群如有明顯的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治療前后的評估。

4、PET/CT 為全身功能成像，能提供遠處轉移信息，主要用于壞死組織與活性腫瘤的鑒別，了解局部或區域性的復發以及療效監測、治療后再分期。

4、乳腺超聲

對受檢者無痛苦，無放射性損害，可以反復進行，適用于任何年齡和女性任何生理時期，包括妊娠期和哺乳期。超聲檢查前受檢者通常無需特殊準備，操作較為簡便，無檢查盲區，對鉬靶X線攝影檢查受限的部位，例如乳房邊緣、小乳房或胸壁腫塊等，超聲都可以顯示。對鉬靶X線攝影顯示困難的致密型乳腺，超聲也有助于判斷有無腫塊。此外，超聲檢查能準確判斷腫塊的物理性質（囊性、實性或囊實混合性），并根據聲像圖表現，結合血流特征，進一步推斷腫塊的良惡性。超聲檢查尚可發現有無局部及遠處轉移。對不能性質的病灶，在超聲引導下穿刺活檢可獲得病理診斷。然而，超聲檢查對微小鈣化灶及病灶周邊毛刺樣改變的顯示不如鉬靶X線攝影敏感；對于胸骨旁淋巴結轉移，由于胸骨和肋骨的遮擋，超聲也常常難以顯示。此外，超聲檢查者對乳腺疾病相關知識的了解、操作技能以及思維分析能力對診斷準確性的影響較大。

二、乳腺解剖及正常聲像圖

1、乳腺解剖

成年婦女的乳腺位于第2至6肋軟骨之間，胸大肌的淺面。外側起自腋前線，內至胸骨緣。兩側乳房大小相似，乳頭位于乳腺的中心，周圍有乳暈包繞。正常乳腺每側各有15～20個腺葉。每一腺葉又分成許多小葉，每一葉由15個腺泡組成。腺葉之間由脂肪及結締組織分隔，并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連，形成乳腺懸韌帶（Cooper氏韌帶）。每一腺葉有一單獨腺管，呈放射狀，分別開口于乳頭。

女性一生中，乳腺形態結構有很大的變化，不同年齡段婦女，甚至在同一年齡段的不同階段其乳腺也有所不同。

（1）.青春期：在雌激素的作用下，乳腺導管及間質增生，導管擴張分支增加最后形成小葉。

（2）.性成熟期：乳腺隨月經周期的發生而變化。

（3）.妊娠期：體內雌激素和孕激素的分泌量顯著增加，乳腺導管進一步增長，腺泡開始發育。妊娠后期，腺泡細胞開始有分泌活動，管腔內出現分泌物。

（4）.哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，開始分泌乳汁。（5）.絕經后，雌激素影響減弱，腺體隨之退化，乳腺組織基本上恢復到青春期前的狀態。

2、檢查技術

（1）病人準備：檢查前一般無需特殊準備。如果懷疑乳腺增生癥，最好在月經干凈1周后進行檢查。檢查前應避免乳腺導管造影和穿刺活檢，以免造影劑和出血的干擾而影響診斷。

（2）體位：通常采用仰臥位，受檢者仰臥于檢查床上，兩臂外展，充分暴露乳房和腋窩。檢查乳房外側區域時，特別是乳房肥大或松弛者，可輔以側臥位。

（3）儀器：檢查乳房、腋窩、鎖骨上窩和胸壁時，選用高頻線陣電子探頭，探頭頻率≥7.5MHz。

（4）檢查方法：乳腺超聲檢查目前多采用直接法。檢查時在乳房皮膚表面涂以耦合劑，探頭直接放在皮膚表面進行檢查，用力宜輕。可從乳頭向乳房邊緣按順時針方向輪輻狀滑動掃查，掃查斷面應相互覆蓋，不要有遺漏部位。發現病灶時常需要多斷面交叉重復掃查。

乳腺超聲檢查內容：乳腺導管系統形態結構，導管是否擴張；乳腺腺體內是否有局限性病變，單發還是多發，特別當觸診或乳腺X線攝影發現有腫塊或有密集微小鈣化時更應仔細檢查是否存在局限性病變；腫塊的灰階超聲表現：如位置、大小、縱橫比、內部回聲、是否有微小鈣化灶，邊界是否清楚，形態是否規則，后方回聲是否增強或衰減等；腫塊的血流情況：腫塊內部及周邊是否有血流信號，血流是否粗大不均勻，必要時可測量動脈的流速和阻力指數RI等；乳腺淋巴引流區是否有腫大淋巴結，腋窩是否有副乳或其它病變；庫柏韌帶走行、結構是否有改變。

（5）儀器調節：①調節增益、TGC（DGC）：以圖像清晰，層次分明為標準。②調節檢查深度：圖像能夠充分顯示乳腺和胸壁結構。③聚焦點位置：常規置于腺體對應的深度，發現病灶時應及時調節到病灶所在的深度。多個病灶時，隨檢查病灶的深度做適當調節。④局部放大：對于較小病變，可選擇局部放大功能觀察病變及周邊的細節。⑤彩色多普勒血流顯像：發現病灶時使用彩色多普勒觀察病變血流。使用低濾波，適當提高彩色多普勒增益，以不出現雜波信號為標準。⑥脈沖多普勒測量：病灶內有明顯的血流信號特別是不能排除乳腺癌時需要測量血流速度和阻力指數（RI）。盡可能減小聲束與血流方向的夾角，取樣門盡可能小。⑦測量方法：腫塊測量包括最長徑，與之垂直斷面的短徑和前后徑三個徑線。在測量腫塊大小時，如果低回聲腫塊邊緣有增強回聲暈（暈環征可能代表腫瘤對周圍組織的浸潤），其徑線測量應包括周邊回聲增強的不規則外緣，不能只限于低回聲區。

（6）病變的定位：①時鐘表盤式定位法；②象限定位法；③解剖層次定位。

（7）掃查時注意事項：① 掃查時各掃查斷面相互覆蓋，不要有遺漏區域。② 掃查速度不能太快。③ 探頭輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態、位置等，特別在檢查腫塊內血流時，加壓會使小血管難以顯示。④ 檢查乳腺腺體組織的同時，應觀察前后脂肪層、Cooper’s韌帶等有否異常。乳腺結構的不均勻性和腺體內脂肪可能會干擾對占位病變的識別。⑤ 腺體內局灶性脂肪可造成類似腫塊的假像，應仔細加以甄別。腺體內局灶性脂肪與腺體周圍的脂肪回聲一致，且加壓探頭時局部明顯變形有助于鑒別。⑥ 由于惡性腫瘤可能浸潤胸壁，而胸壁占位性病變臨床捫診又容易誤診為乳腺腫瘤，因此在乳腺超聲檢查時，乳腺后方的胸壁結構應該常規觀察。⑦ 注意皮膚和皮下脂肪層的占位病變與乳腺腫塊的鑒別。⑧ 除采用多種掃查手法外，應強調問診和觸診，并結合其它影像資料，減少漏診。

3、正常超聲圖像

乳腺聲像圖由皮膚、皮下脂肪層、腺體層、乳腺后間隙和胸壁組成。不同生理狀態下乳腺正常聲像圖表現有所不同，主要表現在皮下脂肪的厚度和腺體層回聲的差異。

彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）：腺體內血流信號通常稀少，可見稀疏點狀或短條狀血流信號。

正常腋窩淋巴結多不顯示，偶可顯示大小5mm左右的正常腋窩淋巴結。聲像圖表現為橢圓形，淋巴結皮質表現為位于被膜下的弱回聲，淋巴結髓質表現為中心強回聲，皮質弱回聲和髓質強回聲界面清楚。正常淋巴結血流信號稀少。胸骨旁淋巴結、胸肌間淋巴結通常不易顯示。

三、乳腺腫瘤的圖像表現

建議采用乳腺超聲ACR BI-RADS評估分類術語進行描述（見下文）。

四、乳腺超聲報告

乳腺超聲檢查報告應包括患者的基本信息，超聲圖像，文字報告，署名等。建議對腫瘤占位病變的描述和診斷評估分類參考國際公認的ACR-BRADS-US標準（見下文）。

超聲檢查結論應包括：① 有無病變；② 病變的物理性質（實性、囊性和混合性）；③ 結合臨床資料和體征，給出超聲診斷或病理的提示性意見。

《乳腺超聲ACR BI-RADS標準及評估》

一.乳腺超聲BI-RADS?評價術語分類表

在行乳腺超聲檢查時，利用以下每項內容，選擇最適宜主要病灶特征的術語進行分類和描述。該分類表適用于資料的收集，并不構成正式的書面超聲檢查報告。

A． 腫物：腫物為占位性病變并且應該在兩個不同的切面觀察到。

形狀（選擇一項）說明

?□ 橢圓形 橢圓或卵型（可以包括2到3個起伏，即“淺分葉狀”或大的分葉）

?□ 圓形 球形或圓形

?□ 不規則形 既不是圓形也不是橢圓形

方位（選擇一項）說明

?□平行 病變長軸與皮膚平行（“寬大于高”或水平生長）

平行 病灶長軸未沿著皮膚線生長（“高大于寬”或垂直

生長，包括圓形）邊緣（選擇一項）說明

?□ 局限 明確或清晰的邊緣，腫塊與周邊組織形成鮮明的區分

不局限 腫物具有1個以上以下特征：模糊、成角、細分葉或毛刺

□ 模糊 腫物與周圍組織之間沒有明確的邊界 □ 成角 病灶邊緣部分或全部形成鋒利的角度，通常形成銳角

□ 細分葉 腫物邊緣形成齒輪狀的起伏

□ 毛刺 從腫物邊緣伸出的銳利的細線

病灶邊界（選擇一項）說明

?□ 鋒利界面 可以清晰區分病灶與周圍組織之間的分界線或者具有一定厚度的回聲 環

高回聲暈 在腫物與周圍組織之間沒有清晰的分界線而是通過高回聲的過度帶相連接

型（選擇一項）說明

無回聲 內部無任何回聲

高回聲 回聲比脂肪層高或相當于纖維腺體組織

混合回聲 腫物內包含無回聲和有回聲成分

低回聲 與脂肪相比，整個腫物均呈低回聲（例如復雜性囊腫或纖維腺瘤的回聲特征）

等回聲 具有與脂肪相當的回聲特征（復雜性囊腫或纖維腺瘤可以是低回聲或等回聲）

（選擇一項）說明

回聲特征 無后方聲影或后方回聲增強 增強 后方回聲增強

聲影 后方回聲衰減，側方聲影不包括在內

混合特征 具有一個以上的后方回聲特征，既有聲影又有增強

織（選擇任何適用項）說明

導管改變 異常的管徑/分支

ooper’s韌帶改變 Cooper’s韌帶拉伸或增厚

水腫 周圍組織回聲增加；由低回聲線構成的網狀特征

結構扭曲 正常解剖結構的破壞

?□ 皮膚增厚 皮膚局限性或彌漫性增厚（除了乳暈區和下部乳房，正常皮

膚厚度小于2mm）

皮膚回縮/不規則 皮膚表面凹陷、界限不清或回縮

B．鈣化：超聲很難準確描述鈣化的特征，但可以發現腫物內的鈣化

（選擇任何適用項）說明

□ 粗大鈣化 直徑等于大于0.5mm

物外的微鈣化 直徑小于0.5mm的高回聲斑點；由于未阻擋聲 束，因此沒有聲影

物內的微鈣化 鑲嵌于腫物內的微鈣化。點狀高回聲斑點在低回聲腫物內的顯得很明顯

C．特殊病例：特殊病例是指具有特殊診斷或所見的病例（選擇任何適用項）說明 小囊腫 簇狀微小無回聲病灶，每個直徑小于2-3mm,分隔厚度小于0.5mm,內無實性成分

性囊腫 復雜性囊腫最常見特征是內部呈均勻低回聲。也可具有液-液或液-碎屑平面，并且隨體位改變移動

上或皮膚內腫物 這些囊腫臨床上很容易發現，包括皮脂腺囊腫、表皮包括囊腫、疤痕疙瘩、痣和神經纖維瘤

包括用標記夾、線圈、導絲、導管套、硅膠，金屬或創傷導致的玻璃異物

內淋巴結 淋巴結呈類腎形，具有高回聲的門和周邊低回聲的皮質。位于乳腺內，不包括腋窩

淋巴結 淋巴結呈類腎形，具有高回聲的門和周邊低回聲的皮質。位于腋窩，不包括乳腺內 D.血管性（選擇一項）

?□ 未見血流存在或未評價 ?□ 病灶內可見血管 ?□ 緊靠病灶區可見血管

?□ 病灶周邊組織血管彌漫性增加

E.評價分級（選擇一項）說明

?0級-評價不完全 需行其它影像學檢查才能作出最終的評價 ?1級-陰性 未發現病灶（常規隨訪）

變 無惡性特征，例如囊腫（常規臨床處理和隨訪）?3級-可能良性病變 惡性可能性非常小，例如纖維腺瘤（短期復查）

?4級-可疑惡性病變 低到中度可能為癌癥，應當考慮穿刺活檢

?5級-高度提示惡性病變 幾乎肯定為癌性病變，應采取適當措施 ?6級-已知癌性病變 穿刺活檢已證實惡性，接受治療前檢查和評價

二.乳腺超聲BI-RADS評價分級

1.評價不完全

BI-RADS 0級: 需行其它影像學進一步檢查

在多數情況下，超聲檢查能夠滿意地完成對乳腺的評價。如果超聲是初始性檢查，可能需要其它影像檢查。例如對一個可觸及乳腺腫物的30歲病人，如果超聲檢查有可疑惡性腫瘤的情況下，應建議病人進行乳腺鉬靶X線檢查。另外一種情況是：當乳腺鉬靶X線和超聲檢查均無特征性發現，例如對已行病灶切除和放射治療的乳腺癌病人，需對術后疤痕和復發進行鑒別時，可以建議病人行乳腺MRI檢查。有時，為了確定適當的臨床處理方法而需參考病人既往的其它檢查時，也應推遲最終的超聲評定意見。

2.評價完全(最終分級)

BI-RADS 1級：陰性

超聲檢查未發現例如腫物、組織結構扭曲、皮膚增厚或者鈣化等異常表現。對可疑區域的乳腺超聲和鉬靶X線檢查進行對照檢查，有助于增加判斷該分級的信心。

BI-RADS 2級：良性病變

基本上是非惡性的檢查所見和報告。該分級包括單純性囊腫、乳腺內淋巴結(也可包括在1級內)、乳腺植入物、乳腺手術后的穩定性改變和連續超聲檢查未發現改變的纖維腺瘤等。

BI-RADS 3級：可能良性病變——建議短期隨訪

隨著臨床及鉬靶X線經驗的積累，對于邊界清楚、橢圓形且呈平行于皮膚生長的實性腫塊最有可能是纖維腺瘤，其惡性危險度小于2%。雖然多中心的研究數據表明，對于該類腫塊基于超聲表現只需定期隨訪而無需活檢是安全的，但短期隨訪目前越來越成為這類乳腺病變的處理策略。不能捫及的復雜性囊腫和簇狀小囊腫也可納入該分級，需行短期隨訪。

BI-RADS 4級：可疑惡性病變——應考慮活檢

此類病變具有癌的可能性，幾率從3%-94%不等。應對這類病灶進行再分級，即低度、中度或較大可能惡性。一般而言，歸屬于4級的病灶要求進行組織活檢。針穿刺活檢可以提供細胞學或組織學診斷。對于不具備纖維腺瘤和其他可能良性病灶所有超聲特征的實性腫塊包括在該分級內。

BI-RADS 5級：高度提示惡性病變——應采取適當的措施（幾乎肯定惡性）

基于超聲表現歸入該分級的異常具有95%以上的惡性可能性，因而，一旦發現即應考慮明確的治療方案。由于評價前哨淋巴結轉移的影像檢測技術的應用以及對較大惡性腫物或低分化腫物新輔助化療使用的日益增多，最常利用超聲引導經皮粗針穿刺活檢獲得病理組織學診斷。

BI-RADS 6級：活檢證實的惡性病變——應采取適當的措施

該分級為活檢證實的惡性病變所設定，用于患者接受新輔助化療、手術腫物切除或乳房切除術前的評價。

第三篇：超聲檢查技術操作規范

超聲檢查技術操作規范

1.病人身份識別：至少有2種方法進行病人身份識別，詢問病人“你叫什么名字？”，并進行腕帶識別。

2.認真查看申請單，了解病人的一般信息、檢查項目及目的、病史、主訴、體征、歷史檢查，手術史等內容。

3.檢查前：詢問病人檢查的準備情況，如是否空腹、憋尿等；注意保護病人隱私，拉好圍簾，做到“一醫一患”；清理檢查床，保持干凈整潔；

4.檢查時：囑病人暴露檢查部位；涂抹超聲耦合劑；按檢查技術規范操作，保存圖像規范，必要時，行體格檢查。

5.檢查后：囑病人清潔皮膚，醫生清潔探頭，并使用快速手消毒劑消毒雙手。

6.報告書寫實事求是，科學規范。審核簽名后，門急診病人將報告發送給病人或家屬；住院病人發送到病區。

7.檢查過程服務態度優良，檢查認真負責，注重與病人溝通交流。

第四篇：服務檢查規范

服務檢查規范

一、項目負責人

1、每日對所管轄區域，進行早晚兩次的常規定時巡查。

2、每周、每月定期組織部門管理人員，對相關部門崗位進行全面的檢查、督導和現場指導改正！

3、在檢查中，主要是負責對所承諾的各項服務質量標準進行檢查，如：儀容儀表、禮節禮貌、服務規范、設備設施運行和相關對客服務標準等。

4、檢查各部門和各崗位的《工作日志》和《交接班記錄》。確保服務工作達到業主方的相關要求。

5、督導各部門的工作計劃和總結完成，并得到有效執行。

二、部門負責人

1、每日對所管轄區域，進行早、中、晚三次的常規定時巡查，并作好檢查結果記錄。

2、每日對所管轄區域，另外進行三次以上的不定時巡查，并進行及時的督導，如有不能完成的事件，及時向上級反應，并作好檢查結果記錄。

3、檢查本部門和各崗位的《工作日志》和《交接班記錄》。

三、各崗位員工

1、每日對所管轄區域，進行當班時間的衛生、安全、維護等工作。

2、每日對所管轄區域，不間斷的進行現場衛生、安全、維護等工作的巡視和檢查工作，并及時維護好。并作好檢查結果記錄。

3、對當日的發生特殊情況、突發事件和相關緊急處理的待辦事項，第一時間趕到現場進行處理。同時報告部門負責人，并作好處理結果記錄。

4、完成部門負責人的臨時安排工作。

服務質量承諾書

致：中國郵政儲蓄銀行股份有限公司云南省分行

為了積極配合貴單位進行的中國郵政儲蓄銀行云南省分行新辦公區物業服務外包采購項目（項目編號：CG2013030）采購招標工作，有效保證服務質量及質量不達標的情況發生，確保招投標工作的嚴肅性，我們保證認真貫徹執行中標單位的責任和相關義務規定的要求，特向貴單位承諾如下事項：

一、嚴格執行服務質量的相關標準和規范制度。

二、主動了解中國郵政儲蓄銀行股份有限公司云南省分行招投標要求，積極配合中國郵政儲蓄銀行股份有限公司云南省分行執行招投標服務質量的有關規定。

三、嚴格執行服務保證的相關內容、服務保證措施。

四、中標后，嚴格按照中國郵政儲蓄銀行股份有限公司云南省分行的相關質量考核標準，制定完善的《服務檢查規范》，以保證服務工作的質量得到有效的保障。

五、嚴格按照《服務檢查規范》的要求標準執行。

六、按照招標文件規定的相關要求進行投標準備，不隱瞞本單位投標資質的真實情況，投標資質符合規定。

七、我單位若違反上述服務質量的承諾，愿接受取消中標資格及其他任何形式的處理。

投標單位：（蓋章）

法定代表人或授權代理人：（簽字）日期：

第五篇：產科超聲檢查及報告規范

產科超聲檢查及報告規范(一）一、一般產科超聲檢查

（一）適應癥

1、無法開展其他三種超聲檢查的基層醫院，對胎兒進行粗略的生長發育評估，不對胎兒畸形進行篩查。

2、已進行過系統超聲檢查的孕婦，僅了解胎盤、羊水及進行大致的生長發育評估。

（二）超聲檢查技術

1、使用儀器：一般實時黑白超聲儀器或高檔黑白超聲儀器。

2、檢查方法：通常采用3～5MHz凸陣或線陣探頭經腹部掃查。

（三）觀察內容與報告書寫 要求所觀察內容詳見附錄。報告書寫應將所觀察內容和所測量數據反映在報告中，超聲提示應明確報告胎兒是活胎還是死胎，是單胎妊娠還是多胎妊娠，胎盤羊水情況。

（四）具體報告書寫示范

胎兒測量：雙頂徑7.46cm，腹圍25.6cm，股骨長5.50cm，羊水最大深度5.0cm。胎位：LOA 胎頭呈橢圓形，胎心搏動可見，胎盤附著前壁，胎盤I級，厚度約2.89cm，超聲提示：宮內妊娠，單活胎，LOA。

二、常規超聲檢查

（一）適應癥

1、適應于所有孕婦（包括低危孕婦和高危孕婦）。

2、已進行過系統超聲檢查的孕婦，了解胎盤、羊水及進行胎兒生長發育評估。

3、對胎兒畸形進行初篩、疑有異常者，應建議孕婦進行系統胎兒超聲檢查。

4、篩查衛生部規定的六種嚴重致死性畸形：無腦兒、嚴重的腦膨出、嚴重的開放性脊柱裂、嚴重胸、腹壁缺損（內臟外翻）、單腔心、致命性軟骨發育不全等，疑異常者應建議孕婦去有產前診斷資格的醫院確診。

（二）超聲檢查技術

1、使用儀器：高檔黑白超聲儀器或彩色多普勒超聲儀。

2、檢查方法：通常采用3－5MHz凸陣或線陣探頭經腹部掃查

（三）觀察內容與報告書寫 要求所觀察內容詳見附錄。將所觀察內容和所測量數據反映在報告中，同時報告書寫還至少應能反映衛生部規定的六種嚴重致死性畸形的臟器結構的描述，對所要求觀察的內容不能明確者應建議至上級醫院或專門的產前診斷機構進一步檢查。超聲提示應明確告訴孕婦胎兒是活胎還是死胎，是單胎妊娠還是多胎妊娠，胎盤羊水情況等。

（四）具體報告書寫示范

具體病例報告示范 ：××醫院常規超聲檢查報告（正常胎兒）

胎兒超聲測值：雙頂徑6.06 cm，腹圍20.44cm，股骨長4.48cm。最大羊水暗區4.5cm。胎兒超聲結構描述：增大的子宮切面內可見胎兒回聲，胎位為LOA，顱骨呈圓形光環，腦中線居中，雙側腦室對稱。脊柱雙光帶平行排列，整齊連續。

胎兒心臟：四腔心切面可顯示，左、右房室大小基本對稱。胎兒心率145次/分，心律齊。胎兒四肢部分切面可見。

胎兒腹部內臟：肝、胃、雙腎、膀胱可見，胎兒雙腎盂未見分離。胎兒臍帶：臍動脈2條，胎兒頸部未見U形壓跡。胎盤附著在子宮前壁，厚度 2.13 cm，胎盤0級。胎兒上唇連續。

超聲提示：宮內妊娠，單活胎，LOA，胎盤0級。

胎兒超聲測值：腹圍 17.6cm，股骨長 4.27cm，肱骨長 4.09cm。羊水暗區最大深度6.02cm，胎兒心率155次/分，心律齊。胎兒超聲結構描述： 胎位：LSA。胎兒頭面部：各斷面掃查胎兒頭端均不見胎頭圓形光環，僅顯示輪廓不規則的團塊狀強回聲，不能顯示腦組織，可見雙眼，外突呈“蛙眼狀”改變，眼眶以上顱骨缺失。胎兒上唇連續。超聲提示：

宮內妊娠，單活胎，LSA，胎盤0級。

胎兒顱腦聲像改變提示無腦畸形，建議行系統胎兒超聲檢查。

三、系統超聲檢查:

在有條件的醫療機構，我們建議每個孕婦在18～24周都進行一次系統胎兒超聲檢查，如有下述情況者，更應進行此種超聲檢查。

（一）適應癥

1、適應于所有孕婦，包括低危和高危孕婦，尤其適應于高危孕婦產前超聲檢查； 2、35歲以上的高齡孕婦；

3、生育過染色體異常兒的孕婦；

4、夫婦一方有染色體平衡易位者；

5、生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒或其他畸形胎兒者；

6、性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者；

7、夫妻雙方有先天性代謝疾病，或有此類疾病生育史的孕婦；

8、在妊娠早期接受較大劑量化學毒劑、輻射或嚴重病毒感染的孕婦；

9、有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦；

10、原因不明的流產、死產、畸形和有新生兒死亡史的孕婦；

11、本次妊娠羊水過多，疑有畸胎的孕婦。

（二）超聲檢查技術

1、使用儀器：最好使用高分辨力彩色多普勒超聲儀檢查，不建議用黑白超聲儀進行系統胎兒檢查。

2、檢查方法：掃查途徑可經腹部、經陰道或經會陰部檢查。不同的組織器官結構以及不同的畸形其掃查方法各不一樣，詳見后。

3、探頭頻率的選擇要在穿透力和分辨力間達到平衡，原則是在能滿足穿透力的情況下盡可能選用頻率較高的探頭，以提高分辨力。4～6MHz有足夠穿透力，在腹部檢查時選用。經陰道檢查需要5～7.5MHz或更高頻率。

4、檢查種類不同，要求測量的數據亦不同。

（三）觀察內容和報告書寫

按照系統超聲檢查所規定的內容（詳見附錄）進行一一檢查，系統超聲檢查對檢查儀器和檢查人員要求均較高，檢查者應對胎兒畸形有較全面的認識，檢查時要有一個清晰的思路，應掌握一定的掃查技巧和方法。我們近幾年通過大量病例檢查和追蹤對照，積累一定的經驗和思維方法，在下面具體畸形的系統檢查示范中予以簡單敘述。

（四）具體報告書寫示范

具體病例報告示范1：××醫院系統超聲檢查報告（全前腦）胎兒超聲測值：雙頂徑5.01cm，頭圍18.65cm，腹圍13.69cm，股骨長3.93cm，小腦橫徑2.13cm，肱骨長3.82cm。羊水暗區最大深度6.54cm，羊水指數為18.96cm，胎兒心率145次/分，心律齊。胎位：LOA。

胎兒超聲結構描述：胎兒頭面部：顱骨呈圓形光環，腦內結構明顯異常，前腦未分開，無大腦半球間裂，未見腦中線回聲，頂葉與顳葉間未見明顯的外側裂回聲，僅可見單一側腦室聲像，前角、后角均融合一起，且明顯擴張，其內為大量無回聲區，可見雙側的脈絡叢回聲，漂浮于其中，大腦皮質明顯變薄，較薄處厚約0.35cm，兩側丘腦完全融合，其間未見明顯第三腦室回聲，前上方未見明顯的透明隔腔及胼胝體，小腦前方未見明顯的第四腦室回聲。小腦半球形態無明顯異常，小腦蚓部可見，后顱窩池無明顯增大。

胎兒顏面部冠狀切面及矢狀切面顯示胎兒鼻子呈柱狀，位于眼眶上方，長約2.31cm，在鼻子下僅可見單一菱形眼眶回聲，在眼眶內可見二個細小且緊挨在一起的眼球，雙眼球的直徑均約0.38cm。胎兒上唇連續，但未見人中聲像。超聲提示：

宮內妊娠，單活胎，LOA，胎盤0級。

胎兒顱腦結構(無腦中線，單一腦室并腦積水，丘腦融合，無透明隔腔、胼胝體、第三、四腦室等)及顏面部（喙鼻，獨眼，小眼，人中缺如）改變符合無葉全前腦聲像改變。建議產前咨詢和臍血染色體檢查。

具體病例報告示范2：××醫院系統超聲檢查報告（臍膨出）

超聲測值：雙頂徑7.31cm，頭圍27.03cm，股骨長5.09cm，小腦橫徑3.23cm，肱骨長4.61cm。羊水暗區最大深度5.37 cm，羊水指數為18.38 cm，胎兒心率132 次/分，心律齊。

胎兒腹部內臟：雙腎、膀胱可見，胎兒雙側腎盂無分離。腹壁皮膚層回聲中斷，寬約4.31cm，肝臟從該處向外膨出，胎兒腹腔明顯塌陷，在肝臟表面可見一層較厚的膜狀強回聲包繞，臍的根部膨出包塊表面尚可見大小約4.17×3.48cm的無回聲包塊，包膜完整。胎盤附著在子宮前壁，胎盤0級，厚3.48cm。超聲提示：

宮內妊娠，單活胎，LOA，胎盤0級。

胎兒腹部聲像改變符合胎兒巨大臍膨出畸形（膨出物包括肝臟），臍根部囊腫形成。羊水偏多。建議產前門診就診和外科咨詢。

四、針對性超聲檢查

（一）胎兒超聲心動圖檢查

（二）顏面部針對性超聲檢查

（三）肢體畸形的針對性超聲檢查