第一篇：膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查____膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查____膝關(guān)節(jié).txt吃吧吃吧不是罪，再胖的人也有權(quán)利去增肥！苗條背后其實(shí)是憔悴，愛你的人不會在乎你的腰圍！嘗嘗闊別已久美食的滋味，就算撐死也是一種美！減肥最可怕的不是饑餓，而是你明明不餓但總覺得非得吃點(diǎn)什么才踏實(shí)。膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查

膝關(guān)節(jié)knee joint由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會亦較多的關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)囊的滑膜層廣闊，除關(guān)節(jié)軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋外，關(guān)節(jié)內(nèi)所有的結(jié)構(gòu)都被覆著一層滑膜。在髕上緣，滑膜向上方呈囊狀膨出約4厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部的兩側(cè)，滑膜形成皺襞，突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，皺襞內(nèi)充填以脂肪和血管，叫做翼狀襞。兩側(cè)的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，伸至股骨髁間窩的前緣。

半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈“c”形，外側(cè)半月板近似呈“o”形。

下面是一幅膝關(guān)節(jié)圖片(轉(zhuǎn)登)超聲檢查的膝關(guān)節(jié)疾病: 1)積液 髕上囊積液

2)囊腫 腘窩囊腫腱鞘囊腫半月板囊腫 3)滑囊炎 髕前滑囊炎絨毛色素性滑囊炎 4)損傷 半月板損傷

5)少見類別 神經(jīng)鞘瘤血管瘤等 膝關(guān)節(jié)超聲檢查

屬于小器官檢查類別.臨床上骨科疾病診斷多用放射線檢查.因?yàn)槌暡荒艽┩腹墙M織成像,所以主要針對膝關(guān)節(jié)軟組織檢查,并有著自己獨(dú)特之處.腘窩囊腫(Baker囊腫)是腱鞘囊腫的一個特殊類型,是位于膝關(guān)節(jié)后方腘窩處充滿滑液的囊性腫物.分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種

原發(fā)性系指膨脹的滑囊起源于關(guān)節(jié)腔,而關(guān)節(jié)本身并無其他疾患.最多建于兒童;繼發(fā)性較多見于成年人常見于類風(fēng)濕,外傷等.腘窩囊腫可以與膝關(guān)節(jié)腔相通,可以合并感染.超聲檢查

二維檢查: 腘窩處皮下可見圓形及橢圓形無回聲區(qū),邊界光滑,后方回聲增強(qiáng).仔細(xì)掃查可見部分無回聲區(qū)與深處關(guān)節(jié)腔相連.彩色血流檢查: 對腘窩囊腫診斷意義不大.下面是一例腘窩囊腫病人圖片

患者,男.45歲,發(fā)現(xiàn)右側(cè)腘窩柔軟腫物1周,查體:右側(cè)腘窩囊性腫物,質(zhì)軟,輕壓痛.圖片1患者,男.45歲,發(fā)現(xiàn)右側(cè)腘窩柔軟腫物1周,查體:右側(cè)腘窩囊性腫物,質(zhì)軟,輕壓痛.圖片2（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）髕前滑囊炎

髕前滑囊炎在髕骨正前方，有三個滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三個囊，三者可互通，但不與關(guān)節(jié)腔相通，髕前滑膜囊在皮膚與髕骨、髕韌帶之間，呈圓形突出，過度刺激容易導(dǎo)致滑囊水腫積液.多見于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面礦工、園藝工人及電焊工等跪蹲作業(yè)者。囊腫之上皮膚增厚，伴有疼痛。超聲所見

髕骨前方皮下可見囊性液性暗區(qū),邊界清晰.色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多發(fā)于膝關(guān)節(jié)，造成膝關(guān)節(jié)疼痛，此病臨床并不多見。它是慢性炎癥刺激或脂質(zhì)代謝異常造成膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，并在滑膜表面有細(xì)長絨毛或結(jié)節(jié)狀增生。其性質(zhì)介于良性與惡性腫瘤之間.臨床表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)腫脹，較輕的間歇性疼痛，病程發(fā)展較緩慢，至晚期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，有壓痛，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，活動受限。關(guān)節(jié)積液多呈血性。X光片可見軟組織腫脹及結(jié)節(jié)性軟組織陰影，晚期可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞。

本病多見于中年，男性病人為多。該病可分為絨毛型和結(jié)節(jié)型兩種 超聲檢查：

位于膝關(guān)節(jié)時可見髕上囊內(nèi)液性暗區(qū)，滑膜增厚不光,細(xì)心觀察可見絨毛突入腔內(nèi)，內(nèi)附團(tuán)塊狀中等強(qiáng)回聲(絮狀)；液性暗區(qū)內(nèi)有時可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊,為游離的骨塊。CDFI示此種腫物內(nèi)血管血流不豐富。半月板損傷及半月板囊腫

半月板超聲掃查: 將膝關(guān)節(jié)屈曲70~90度,探頭置于膝關(guān)節(jié)處.半月板囊腫超聲所見 一般為橢圓形無回聲,邊界清晰,后方回聲增強(qiáng),符合囊腫回聲的超聲特點(diǎn).半月板損傷 可以看到半月板回聲不均,斷裂時細(xì)心掃查可以見到斷裂處回聲改變.膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經(jīng)鞘.1.生長緩慢的無痛性腫物。2.圓形或卵圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，如過大者由于瘤體內(nèi)發(fā)生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體。3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩則擺動而不能上下移動.超聲特點(diǎn)

1)二維表現(xiàn):一般為圓形或橢圓形低回聲為主團(tuán)塊,邊界清晰,包膜回聲增強(qiáng).對周圍組織有壓迫感.2)彩色血流檢測 瘤體內(nèi)血流豐富,mazhe315描述為單門血流.即由瘤體的一側(cè)進(jìn)入,可探及動靜脈血流信號.下面是膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤一例,超聲圖片1下面是膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤一例,超聲圖片2(短軸切面)下面是膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤一例,CT斷層圖片1下面是膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤一例,CT斷層圖片2半月板囊腫膝關(guān)節(jié)血管瘤圖片1 本圖片來自mazhe315,在這里表示強(qiáng)烈感謝 這是長軸切面

（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）本圖片來自mazhe315,在這里表示強(qiáng)烈感謝 這是短軸切面

（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）本圖片來自mazhe315,在這里表示強(qiáng)烈感謝 彩色多普勒檢查

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B型超聲及彩色多普勒血流顯像在骨及軟組織腫瘤中的應(yīng)用 關(guān)鍵詞：超聲 診斷 骨腫瘤 軟組織腫瘤

我們1985年開始應(yīng)用超聲顯像診斷骨及軟組織腫瘤，其中有手術(shù)對照、病理結(jié)果資料完整的病例563例。本文重點(diǎn)介紹骨及軟組織腫瘤的超聲圖像特點(diǎn)。使用儀器 Acuson XP-128彩色電腦聲像儀，探頭為L738、C544、L382。Aloka SSD256和Aloka SSD280實(shí)時灰階超聲診斷儀，探頭為3.5MHz及5.0MHz。

檢查方法 ①直接掃查法，即將探頭直接置于患處，如肩背部、腰骶部及大腿等處。②間接掃查法，即探頭與患處之間置一水囊，適用于突出皮膚表面、高低不平的腫物。此外對于骶骨、髂骨、恥骨、坐骨腫瘤應(yīng)充盈膀胱后從腹部對照掃查，觀察腫瘤與盆腔臟器的關(guān)系。

本文563例骨及軟組織腫瘤，超聲檢查的顯示率為98％。由于聲束不能穿透致密堅(jiān)硬的骨組織，故當(dāng)骨皮質(zhì)完整厚度沒有改變時，超聲檢查僅能顯示其外形的改變，臨床意義不大，所以骨軟骨瘤、骨纖維異樣增殖癥以及椎體內(nèi)小病灶等都不是超聲檢查的適應(yīng)癥。但只要骨皮質(zhì)有破壞、軟組織有病變，超聲檢查均能顯示。

1、成骨肉瘤(osteosarcoma)

它由肉瘤性成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成，常見且惡性程度高。本文57例，發(fā)生于股骨28例，脛骨14例，占74％；其余在腓骨、髂骨、肱骨、肩胛骨等處。

超聲檢查見骨皮質(zhì)粗糙、破損、中斷，局部呈斑塊狀強(qiáng)回聲及放射狀骨柵樣強(qiáng)回聲，典型病例其周圍軟組織腫塊內(nèi)有大量強(qiáng)回聲斑塊。較大腫物內(nèi)有出血、壞死液性暗區(qū)。CDFI顯示腫瘤內(nèi)有異常增生的血管血流，血管內(nèi)徑增粗、迂曲、分布密集互相交通，甚至連接成片狀的血流色彩顯示。動、靜脈頻譜同時存在。

2、軟骨肉瘤(chondrosarcoma)

起源于軟骨的惡性骨腫瘤。本組共25例，主要發(fā)生于骨盆(髂、骶、恥、坐骨)14例，占56％，其余發(fā)生在股骨、脛骨、肱骨等處。

超聲檢查見骨質(zhì)嚴(yán)重破損，呈強(qiáng)回聲斑塊、條索，其周包繞較大軟組織腫物呈分葉狀，在低回聲區(qū)中散在分布大量細(xì)小的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，獨(dú)具特色。CDFI示散在分布的血管及血流色彩。

3、骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)

腫瘤由間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成，是最常見的骨腫瘤之一。根據(jù)細(xì)胞分化程度將其分為Ⅲ級。Ⅰ級最多見，屬良性；Ⅱ級易復(fù)發(fā)惡變，屬低度惡性；Ⅲ級最少見，約10％屬惡性腫瘤。本組共52例，其中Ⅱ級5例占9.6％，Ⅲ級6例占11％；發(fā)病部位在骶骨18例占29％，其余發(fā)生于股、脛、髖骨等處。

超聲檢查：發(fā)生在長骨干骺端時，可見局部膨大，骨皮質(zhì)粗糙不光滑、變薄，可有小破損，髓腔內(nèi)為低回聲類似囊狀改變。發(fā)生在骶骨時超聲檢查可顯示腫瘤的形態(tài)、大小，內(nèi)為實(shí)性低回聲可顯示分隔及囊腔樣結(jié)構(gòu)。CDFI：Ⅰ級GCT內(nèi)偶有少許血流色彩顯示。Ⅱ級GCT內(nèi)顯示較豐富的血管血流色彩，腫瘤周邊亦可見血管分布。Ⅲ級同上。

4、脊索瘤(chordoma)

來源于脊索剩件組織，生長緩慢，低度惡性。以分泌粘液的氣泡樣細(xì)胞為其主要結(jié)構(gòu)。本組25例全部發(fā)生在骶骨(1例累及腰椎)。

超聲檢查可見骶骨破壞，局部呈實(shí)性低回聲腫物，多為分葉狀，內(nèi)有小網(wǎng)狀分隔或小囊狀暗區(qū)。較大腫物充盈后自腹部掃查即可顯示。CDFI示：腫瘤內(nèi)血流色彩極少，有時僅周邊顯示小血管。

5、骨轉(zhuǎn)移癌(metastatic tumor of bone)

骨轉(zhuǎn)移癌是指原發(fā)于某器官的惡性腫瘤，通過血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼。較常見的是甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌等骨轉(zhuǎn)移癌。本組共67例，主要發(fā)生于髂、骶、椎骨、股骨及恥、坐骨，部分病例為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。

聲像圖表現(xiàn)多種多樣，骨破壞程度不一，軟組織腫物大小形態(tài)各異，內(nèi)回聲特點(diǎn)不一，其與原發(fā)癌病種關(guān)系密切，但也有不少病例未能找到原發(fā)灶。CDFI示骨轉(zhuǎn)移癌的軟組織腫物中血管血流分布較豐富，可見異常增生的血管以及伸入腫瘤內(nèi)的動脈分支，包膜周圍亦有血管顯示。

6、滑膜肉瘤(synovial sarcoma)

是一種具有向滑膜組織分化傾向的惡性程度較高的腫瘤。除關(guān)節(jié)、滑囊、腱鞘可發(fā)生滑膜肉瘤外，其它原來沒有滑膜組織的部位也可以發(fā)生。本組14例。發(fā)生于下肢8例占67％，其余發(fā)生在骨盆、頸椎等處。

超聲檢查可清晰顯示腫物多呈分葉狀，內(nèi)為實(shí)性低回聲，CDFI顯示分布廣泛的腫瘤血管，它們交錯密集，有的連接成網(wǎng)狀。

7、纖維肉瘤(fibrosarcoma)

是一種較少見的惡性成纖維細(xì)胞性腫瘤，發(fā)生軟組織或骨，為兩種不同的臨床類型，但有相似的組織學(xué)特性，其病理特征是腫瘤內(nèi)沒有腫瘤性骨、骨樣組織或軟骨形成。本組12例，5例位于軟組織內(nèi)，其余骨及軟組織均受侵。發(fā)生于下肢7例，其余發(fā)生在肩前、胸壁等處。

超聲檢查可見腫瘤邊界清晰有包膜，內(nèi)為不勻質(zhì)低回聲，部分有纖維狀分隔和出血壞死暗區(qū)，但內(nèi)無強(qiáng)回聲斑塊。CDFI顯示腫瘤內(nèi)血管分布較豐富，可見斑點(diǎn)狀血流色彩。

8、骨髓源性腫瘤

包括尤文氏瘤、骨髓瘤、原發(fā)性骨惡性淋巴瘤、小圓細(xì)胞肉瘤。均為發(fā)源于骨髓的惡性骨腫瘤，各有其不同的生物學(xué)及臨床行為，但具相同的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，組織學(xué)上由許多未分化的圓細(xì)胞組成。這類腫瘤對放療相對敏感。本組共23例，其中骨髓瘤9例，骨惡性淋巴瘤4例，小圓細(xì)胞肉瘤10例。主要發(fā)生于髂骨、恥骨、坐骨、腰椎等處。

超聲檢查可見骨皮質(zhì)中斷，骨破壞處有強(qiáng)回聲斑塊，其周包繞較大軟組織腫物，多為分葉狀，內(nèi)為大片光點(diǎn)細(xì)小密集的實(shí)性低回聲。CDFI顯示少量枝樣分布及散在的斑點(diǎn)狀血流色彩。血管的多少與腫瘤類別有關(guān)，骨惡性淋巴瘤內(nèi)血流較豐富。

9、血管瘤(hemangioma)

本文介紹發(fā)生于肢體軟組織及骨內(nèi)的血管瘤29例，其中4例發(fā)生于髂骨和恥骨。

超聲檢查：血管瘤大小差異很大。小的血管瘤有包膜，內(nèi)為實(shí)性低回聲，管狀結(jié)構(gòu)顯示不清。較大的血管瘤界限雖清但無包膜，內(nèi)可見粗細(xì)不等、迂曲擴(kuò)張的血管相互交通，其內(nèi)充滿緩慢流動的血液。骨內(nèi)血管瘤可見骨質(zhì)明顯破壞，局部為實(shí)性腫物，回聲粗不均，無明顯管狀結(jié)構(gòu)，由于腫瘤內(nèi)血液流速極慢，難以顯示血流色彩。當(dāng)上下按壓探頭或用力擠壓瘤體遠(yuǎn)端的肌肉時擴(kuò)張的血竇中才有血流色彩顯示。

10、動脈瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst)

由于骨內(nèi)血液動力學(xué)改變(小動靜脈瘺形成)所引起的骨膨脹性血性囊腫，內(nèi)由纖維組織間隔成大小不等、充滿血液的腔隙。本組5例，肱骨2例，股骨、脛骨、骶骨各1例。

超聲檢查可見病變處骨膨脹變粗、骨皮質(zhì)完整，其中骨性間隔使病變髓腔內(nèi)呈多房多隔狀，骨病變周圍無軟組織腫物。CDFI顯示囊腫腔隙內(nèi)少許血液色彩。

11、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmented villondular synovitis)

由于關(guān)節(jié)、腱鞘、滑膜囊中的滑膜細(xì)胞及結(jié)締組織間質(zhì)彌漫性增生形成大量黃棕色絨毛結(jié)節(jié)，造成關(guān)節(jié)腫脹與疼痛。本病雖屬良性但手術(shù)切除不凈時易復(fù)發(fā)。本文10例，5例位于踝關(guān)節(jié)，3例膝關(guān)節(jié)，髖及肘關(guān)節(jié)各1例。

超聲檢查：位于膝關(guān)節(jié)時可見髕上囊內(nèi)液性暗區(qū)，滑膜增厚不光，內(nèi)附團(tuán)塊狀中等強(qiáng)回聲(絮狀)；發(fā)生于踝 關(guān)節(jié)者多為實(shí)性低回聲腫物，呈分葉狀。其中1例腫物向小腿后上方伸展長達(dá)12.5cm，足背足底還有多發(fā)類似腫物生長。此例超聲檢查提供了X線不能全部顯示的軟組織腫物，為手術(shù)范圍提供重要依據(jù)。CDFI示此種腫物內(nèi)血管血流不豐富。討

論

X線平片，CT及MRI是觀察骨結(jié)構(gòu)病變最佳手段，但超聲檢查也能顯示骨質(zhì)破壞的圖像，如骨皮質(zhì)粗糙、不光、破損中斷、局部有殘留骨、瘤骨以及放射狀骨膜反映等，本文中均得到手術(shù)及病理證實(shí)。對于軟組織腫瘤以及骨病變周圍包繞的軟組織腫物灰階超聲檢查可清晰顯示腫物的大小、形態(tài)、包膜及內(nèi)部微細(xì)結(jié)構(gòu)的回聲特點(diǎn)。由于骨腫瘤的組織來源不同，骨破壞周圍腫瘤內(nèi)組織成份不同，超聲圖像也各具特色，從而研究總結(jié)各種骨腫瘤的超聲影像表現(xiàn)。超聲檢查還能從各個切面證實(shí)腫瘤與周圍組織臟器的關(guān)系。在此方面超聲檢查優(yōu)于X線和CT掃描。

在灰階超聲診斷基礎(chǔ)上，彩色多普勒血流顯像技術(shù)能動態(tài)觀察腫瘤與周圍血管的關(guān)系，有無受壓、移位、浸潤及腫瘤包繞血管表現(xiàn)，并顯示腫瘤表現(xiàn)及內(nèi)部血管血流分布特點(diǎn)。實(shí)踐證實(shí)腫瘤內(nèi)血管血流分布的特點(diǎn)是判斷骨及軟組織腫瘤良、惡性質(zhì)的重要依據(jù)。本文中彩超病例對良、惡性病變判斷的臨床、手術(shù)、病理符合率為94％。惡性骨與軟組織腫瘤內(nèi)血管血流色彩分布廣泛、豐富，可見異常增生、迂曲擴(kuò)張，互相交通甚至連成片狀的血流色彩顯示。而良性病變則不具備以上特征。

以下幾種骨病變的良惡性質(zhì)靠超聲影像診斷難以鑒別。①增殖性骨髓炎：它與骨旁骨肉瘤的超聲圖像相似，均表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的增生性改變，骨皮質(zhì)高低不平，病變部位有強(qiáng)回聲斑塊，它們都沒有軟組織腫物。但前者骨周強(qiáng)回聲斑塊多為弧形或包殼狀、層次薄，而骨旁骨肉瘤的強(qiáng)回聲斑塊層層堆積、凸凹不平。前者血流色彩顯示極少，后者在強(qiáng)回聲斑塊表面及縫隙中有較多血流色彩顯示；②慢性骨髓炎：有些骨病灶周圍軟組織炎性增厚，內(nèi)有較豐富的血流色彩顯示，與惡性骨腫瘤圖像相似。病史及穿刺活檢是鑒別診斷的關(guān)鍵；③骨結(jié)核：病變早期僅有骨質(zhì)破壞，范圍小。周圍軟組織病變不明顯時，應(yīng)與早期骨轉(zhuǎn)移癌鑒別。

超聲影像診斷必須與臨床癥狀、體征、化驗(yàn)及其它放射影像相配合才能全面客觀的反映病變的本質(zhì)。

作者單位：袁珍（100035 北京積水潭醫(yī)院超聲診斷科）正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上縱切面）

1.股四頭肌腱 ；2.股骨； 3.髕上囊； 4.髕骨；正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上下縱切面）1.髕上韌帶 ； 2.髕骨； 3.髕下韌帶； 4.髕下囊；正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）高頻

示關(guān)節(jié)軟骨，正常寬窄一致，回聲均勻的低回聲帶；正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示髁間凹關(guān)節(jié)軟骨正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示股骨外上髁關(guān)節(jié)軟骨滑膜性骨軟骨瘤病

滑膜性骨軟骨瘤病（Synovial Osteochondromatosis）系指在關(guān)節(jié)之滑膜或滑囊、健鞘內(nèi)所發(fā)生的軟骨性、纖維軟骨性、或骨軟骨性小體而言。其病因尚不明，一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)滑膜結(jié)締組織通過化主轉(zhuǎn)化為許多軟骨結(jié)節(jié)，這些軟骨結(jié)節(jié)脫落，進(jìn)人關(guān)節(jié)腔內(nèi)，受關(guān)節(jié)液滋養(yǎng)，逐漸長大。以后大部分軟骨結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化，甚至骨化，而稱為滑膜性骨軟骨瘤病。以男性青年或成年患者多見。好發(fā)于膝、髖、肩等大關(guān)節(jié)，偶見于肘關(guān)節(jié)。此等腫瘤將向關(guān)節(jié)腔及鄰近軟組織內(nèi)突出，當(dāng)它發(fā)生鈣化或骨化時，才能顯影于照片上。如果其結(jié)構(gòu)成分只有軟 骨，則需要作關(guān)節(jié)造影始能證實(shí)其存在。

［臨床癥狀］以關(guān)節(jié)交鎖和急性疼痛，以致立即終止活動為特點(diǎn)。經(jīng)過一定時間，疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。

【病理改變］大體病理標(biāo)本顯示患病關(guān)節(jié)滑膜增厚，呈絨毛狀增生、增生的絨毛逐漸肥大，形成多數(shù)長長的突起，突起游離端的纖維母細(xì)胞化生并形成軟骨小體。當(dāng)活動體繼續(xù)生長，可為帶蒂狀，蒂內(nèi)有來自滑膜供給營養(yǎng)的血管。以后軟骨小體相繼鈣化、骨化，甚而有髓細(xì)胞出現(xiàn)。故于滑膜表面分布許多大小不等的黃色結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)直徑約3～5毫米，質(zhì)地堅(jiān)硬、透明。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)還有許多軟骨結(jié)節(jié)，系蒂部斷裂后，活動體游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，其內(nèi)部骨組織自行壞死，但外層軟骨細(xì)胞可靠滑液滋養(yǎng)。軟骨結(jié)節(jié)的剖面有大片狀鈣斑及骨化區(qū)。軟骨結(jié)節(jié)的周圍有明顯的包膜。包膜的形成是由于軟骨細(xì)胞增殖，壓迫周圍軟組織所致。滑膜骨軟骨瘤病的聲像圖特點(diǎn)：關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，關(guān)節(jié)腔增大，滑膜增厚凹凸不平，回聲增強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊滑膜向腔內(nèi)隆起的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)脫落，形成關(guān)節(jié)游離體時，數(shù)量可只有一個或數(shù)個，大小不等，最大直徑可達(dá)數(shù)厘米，游離體可呈圓形、橢圓形、桑葚形，隨關(guān)節(jié)運(yùn)動而移位，有時關(guān)節(jié)面不光滑，關(guān)節(jié)軟骨回聲增強(qiáng)或斷裂缺損，在膝關(guān)節(jié)發(fā)生者，常同時發(fā)生髕上滑囊炎和國窩囊腫

滑膜骨軟骨瘤病,常伴有關(guān)節(jié)積液,游離體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)移動,鈣化或骨化的游離體后方可伴有聲影,如同膽囊內(nèi)結(jié)石樣超聲表現(xiàn),稱之"關(guān)節(jié)膽囊結(jié)石征''超聲檢查的特點(diǎn)： 1.觀測關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體；

2，測定滑膜厚度及關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張程度； 3，觀察滑膜表面結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)積液量；

4.不僅能夠觀察鈣化或骨化的結(jié)節(jié)，而且可清楚顯示未鈣化或骨化的結(jié)節(jié)（呈低回聲），而后者X片無陽性發(fā)現(xiàn)（文獻(xiàn)報告1/3滑膜骨軟骨瘤病X片無異常）5。可實(shí)時觀察游離體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的運(yùn)動。兩例滑膜骨軟骨瘤的超聲圖象膝關(guān)節(jié)病變的超聲檢查----NXX綜述

膝關(guān)節(jié)病變的診斷，以往主要依靠X線、關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡及MRI檢查手段。X線能很好地顯示骨性結(jié)構(gòu)異常，但很少能顯示 軟骨、滑膜等軟組織的改變；關(guān)節(jié)造影及關(guān)節(jié)鏡屬有創(chuàng)檢查手段，且基層醫(yī)院不能普及；MRI能較好地顯示軟組織，但價格昂貴而臨床應(yīng)用受到限制。隨著超聲技術(shù)的提高和掃查方法的改進(jìn)，近幾年超聲檢查在膝關(guān)節(jié)病變的診斷中得到應(yīng)用，且有某些方面顯示出優(yōu)越性。本文對超聲檢查對膝關(guān)節(jié)病變的適應(yīng)癥、掃查方法、超聲改變給以綜述。

一、對關(guān)節(jié)軟骨的評價

超聲掃查能可靠的評價股骨髁和髁間窩關(guān)節(jié)軟骨的厚度及完整性。

正常人股骨髁和髁間窩軟骨顯示為前后緣銳利的清晰的低回聲帶，膝關(guān)節(jié)伸直位橫切可顯示關(guān)節(jié)非負(fù)重面軟骨，屈膝90度，可顯示負(fù)重面關(guān)節(jié)軟骨。

正常股骨內(nèi)髁軟骨厚度1.78±0.28mm，外髁的厚度1.39±0.39mm。正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）高頻

示關(guān)節(jié)軟骨，正常寬窄一致，回聲均勻的低回聲帶； [上圖] 正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示髁間凹關(guān)節(jié)軟骨 [上圖] 正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示股骨外上髁關(guān)節(jié)軟骨[上圖]骨關(guān)節(jié)炎示掃查患側(cè)關(guān)節(jié)軟骨，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨厚薄不一，關(guān)節(jié)軟骨正常清晰邊緣顯示模糊不清或消失。由于病變造成邊緣模糊不清，故測得的軟骨厚度很不準(zhǔn)確，故有特征性的超聲所見為軟骨變毛糙。北京協(xié)和醫(yī)院將軟骨破壞分為三級：

1、正常軟骨：回聲低而均勻，邊緣整齊光滑；

2、軟骨輕度破壞：厚度稍薄，回聲偏強(qiáng)，清晰度稍差，前緣稍模糊，但可分辨；

3、重度破壞：厚度明顯變薄，回聲增強(qiáng)，清晰度很差，前緣模糊不清，甚至難以辯認(rèn)；（圖示）大部分軟骨骨被破壞（箭頭所指）在常規(guī)部位未能看到清楚的軟骨條束；在觀測軟骨改變的同時，亦可對軟骨下骨質(zhì)改變探測，北京協(xié)和醫(yī)院亦將軟骨下骨質(zhì)破壞分為三級：

1、正常：表現(xiàn)為軟骨后緣的一條連續(xù)光滑的強(qiáng)回聲線，后方為衰減區(qū)；

2、輕度破壞：局部不光滑，連續(xù)性中斷，可見缺損部位；

3、重度破壞：較大范圍的表面凹凸不平，缺損明顯。

左圖正常，右圖軟骨下骨質(zhì)破壞。骨性關(guān)節(jié)炎（OA）及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）軟骨及軟骨下骨質(zhì)可出現(xiàn)異常聲像圖。兩病變組股骨內(nèi)上髁處軟骨厚度較正常組相對變薄，并有不同程度的異常超聲表現(xiàn)，OA組，關(guān)節(jié)股骨內(nèi)髁處軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞程度顯著高于外髁，而RA組無此現(xiàn)象。

18例OA組患者及14例RA組患者軟骨厚度測量值內(nèi)髁1.59±0.32mm(OA)1.59±0.43mm(RA),股骨外髁1.80±0.41mm(OA)1.76±1.48mm(RA)

（圖）內(nèi)髁軟骨的清晰低回聲束消失(M)，但內(nèi)側(cè)軟骨正常

(L)，這是關(guān)節(jié)炎的特征性改變。關(guān)節(jié)軟骨寬窄不一，毛糙不整。

二、對滑膜及關(guān)節(jié)滑囊積液敏感性100%，對關(guān)節(jié)滑膜腫脹、滑膜絨毛狀肥厚亦可清楚顯示。

自股四頭肌腱前方掃查可顯示髕上囊，膝關(guān)節(jié)伸直位可觀察囊內(nèi)有無積液及性狀、滑囊壁有無增厚及絨毛樣結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)鼠。

正常髕上囊平均前后徑1.83±0.49mm，積液時大于5mm，且形態(tài)隨體位變化。正常滑膜厚度1.83±0.48mm，RA患者4.07±1.9mm，OA患者為2.78±1.9mm。關(guān)節(jié)積液，滑膜成結(jié)節(jié)狀增厚右側(cè)膝關(guān)節(jié)髕上囊積液

檢查時注意1)探頭切忌壓力過大,以接觸皮膚為基礎(chǔ).2)與健側(cè)對比掃查 3)液性暗帶較少時可以讓膝關(guān)節(jié)處于外旋位.讓液體向低位聚集.我來說說RA：

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期，超聲能在邊緣侵蝕之前查出滑膜炎癥，它表現(xiàn)為不規(guī)則增厚，炎癥滑膜周圍的脂肪回聲增高，增厚的滑膜表現(xiàn)為絨毛狀或結(jié)節(jié)狀，向髕上囊突出，在聲像圖上表現(xiàn)為髕上囊液性暗區(qū)內(nèi)呈絨毛狀或結(jié)節(jié)狀的中等回聲結(jié)構(gòu)，實(shí)時超聲可見絨毛或結(jié)節(jié)在暗區(qū)內(nèi)飄動。測量前、后壁突出團(tuán)塊的最大前后徑作為滑膜厚度值。滑膜厚度需在探頭加壓下進(jìn)行，使滑液從關(guān)節(jié)隱窩擠出而可重復(fù)測量。滑膜輪廓很不規(guī)則,滑膜囊壁之間可有粘連，血管翳以寬基底附著于滑膜囊壁上。按Walther的分離標(biāo)準(zhǔn)，滑膜厚度可分為4級：I級：滑膜無增生或厚度<2mm：II級：滑膜輕度增生，厚度2～5mm：III級：滑膜中度增生，厚度6～9mm；IV級：滑膜高度增生，厚度>9mm。

關(guān)節(jié)積液的病理改變在于關(guān)節(jié)滑膜，關(guān)節(jié)滑膜受物理、化學(xué)或生物刺激，出現(xiàn)炎癥改變，滑膜充血、水腫，繼而滲出，產(chǎn)生積液，積液量多少與病情有關(guān)。髕上囊是全身最大的滑液囊，與膝關(guān)節(jié)相通，其上界在髕骨上緣5～7cm，兩側(cè)達(dá)股骨下段兩側(cè)中部。積液在聲像圖上呈一邊界清楚的無回聲暗區(qū)，由于膝關(guān)節(jié)的特殊結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液時首先匯集于髕上囊，正常膝關(guān)節(jié)僅有0.13～3.5ml滑液，當(dāng)積液達(dá)到一定量時，超聲即可顯示，表現(xiàn)為髕上囊出現(xiàn)液性暗區(qū)，在最后處測量積液的前后徑，液體厚度>2mm為異常增多，少量積液時，積液常局限于髕上囊兩側(cè)隱窩內(nèi)表現(xiàn)為液性暗區(qū)，而在股四頭肌腱及股骨下段之間沒有表現(xiàn)，當(dāng)積液增加時，出現(xiàn)髕上囊擴(kuò)張，在股四頭肌腱及股骨下段前側(cè)之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，其頂端可達(dá)髕骨上方5～7cm，前后徑可達(dá)2cm以上，在此處測得的前后徑1.0cm以下者，定位中等量積液，超過1cm者為大量積液。若積液伴有骨贅脫落，可在暗區(qū)內(nèi)顯示強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影，推擠可移動，酷似“膽囊結(jié)石”征象。請前輩指教。這里有兩個課件

http://腘窩色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 具體鏈接：

http://www.tmdps.cn/bbs/post/view?bid=197&id=3416740&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#3416740

第二篇：膝關(guān)節(jié)置換查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

時間：2016-4-25 地點(diǎn)：骨傷科 主持人：姜雪芹

參加人員：宮振翠、李豐艷、譚慧娟、李沖、時玉、林曉靜、李慧、王榮、曲美姣、姜文 患者姓名： 主要診斷：

由責(zé)護(hù)時玉匯報病例

40床，女，王兆英，61歲，住院號137746診斷：雙膝關(guān)節(jié)退行性病變。主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適10余年，加重半年。于2016-4-308：27由家屬用輪椅推入病房。T36.5℃

P65次/分

R18次/分

BP197/119mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，高血壓性心臟病病史5年。

專科情況：雙髖關(guān)節(jié)屈伸活動受限，不能完全伸直，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，雙膝關(guān)節(jié)外觀輕微腫脹，皮溫正常，浮髕試驗(yàn)弱陽性，股四頭肌阻擋實(shí)驗(yàn)（+），髕骨研磨試驗(yàn)（+），麥?zhǔn)习Y（+），內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙處壓痛，屈伸膝關(guān)節(jié)疼痛加重，活動范圍左膝45-100°，右膝30-100°，足背動脈搏動好，足趾血運(yùn)好。

X平片回示：雙膝關(guān)節(jié)退行性病變，脛骨內(nèi)側(cè)骨缺損，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，大量骨贅形成。入院給予骨傷科二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，于2016-4-5，8：40在硬膜外麻醉下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉滿意，手術(shù)順利，于11：40術(shù)畢安返病房，術(shù)后血壓194/122mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，患肢彈力繃帶包扎完好無滲出，傷口引流管固定在位，引流通暢，足背動脈搏動良好，術(shù)中出血約400ml，輸注血漿400ml，紅細(xì)胞2U，術(shù)后3小時恢復(fù)趾動，術(shù)后給予消炎、疏通血管藥物治療。

2.什么是關(guān)節(jié)退行性病變？它的臨床表現(xiàn)是什么？有什么治療方法？請時玉回答

（1）關(guān)節(jié)退行性病變又稱骨質(zhì)增生，即骨的退行性病變，是關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)。本病的致病因素主要是由于機(jī)械應(yīng)力分布失衡或負(fù)載過度引起軟骨磨損所致。

（2）起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重，可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關(guān)，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運(yùn)動或久坐起立開始走時膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉(zhuǎn)，上、下樓困難，下樓時膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，嚴(yán)重時，關(guān)節(jié)酸痛脹痛，跛行，關(guān)節(jié)功能受限，以下蹲最為明顯，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓痛現(xiàn)象，合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫、畸形。（3）

a.西藥治療

目前西醫(yī)對本癥尚無有效的治療藥物，常采用對癥處理，如疼痛時可服一些解熱鎮(zhèn)痛藥；麻木者可選用B族維生素類藥物；關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但這些治療方法均不理想，病情易復(fù)發(fā)。

軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時還具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。此類藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，長期服用（2年以上）還能夠遲滯關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長期服用。b.理療 直流電藥物離子導(dǎo)入法充分發(fā)揮了藥物的作用，但因?qū)胨幬餅橐后w，易揮發(fā)，藥效不持久，限制了該方法的治療效果。紫外線療法的治療作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①殺菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促進(jìn)傷口愈合作用；⑤脫敏作用；⑥促進(jìn)維生素D3的形成；⑦調(diào)解機(jī)體免疫功能等。其他可采用紅外線，微波，激光，蠟療等方法也有一定的效果。c.手術(shù)治療

手術(shù)治療不是首選療法。當(dāng)選用保守治療無效且病情較重、嚴(yán)重影響患者生活時，可考慮手術(shù)治療。d.中醫(yī)治療

本病引起的關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，多屬于風(fēng)寒濕痹。可因風(fēng)寒濕邪側(cè)重的不同選用不同的方藥，風(fēng)邪勝者為行痹，治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，方藥可選宣痹達(dá)經(jīng)湯。寒邪勝者為痛痹，治以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，方藥可選烏頭湯。濕邪勝者為著痹，治以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，方藥可選薏苡仁湯加減。

推拿按摩治療關(guān)節(jié)退行性病變引起的關(guān)節(jié)炎有不錯的效果。手法可歸納為解除軟組織緊張與痙攣手法，止痛手法，松解粘連手法，增加髕骨活動度手法，消除膝關(guān)節(jié)腫脹手法等，可明顯緩解關(guān)節(jié)退行性病變引起的疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙。

針灸療法也有一定的效果。針灸治療基本以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。主穴：阿是穴、局部經(jīng)穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關(guān)元；著痹者，加陰陵泉、足三里。

3.膝關(guān)節(jié)專科查體都有哪些呢？下面有我為大家演示 髕骨研磨試驗(yàn)

病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓，同時做內(nèi)外旋活動。麥?zhǔn)习Y試驗(yàn)

患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋，或內(nèi)收、外旋，或內(nèi)收、內(nèi)旋，逐漸伸直。

4.人工膝關(guān)節(jié)是什么概念？置換的目的是什么？手術(shù)方法是怎樣的？請姜文回答（1）人工膝關(guān)節(jié)完全參照了正常人膝關(guān)節(jié)的解剖形狀，是一種仿生設(shè)計(jì)制品。

模仿人體膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及活動方式，人工膝關(guān)節(jié)由四個部件組成：股骨部分、脛骨部分、髕骨部分以及襯墊。

四個部分安裝好后就組成了一副完整的人工膝關(guān)節(jié)，有時髕骨部分可以不用置換，仍保留病人自身破壞較輕的髕骨。

（2）緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能，提高生活質(zhì)量。（3）手術(shù)常采用膝前正中縱行切口，自髕骨上方6手～10cm開始，向下至脛骨結(jié)節(jié)下1～2cm。切除關(guān)節(jié)內(nèi)病變的軟組織、破壞的關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)，塑造股骨遠(yuǎn)端骨、脛骨近端及髕骨內(nèi)側(cè)面，達(dá)到適應(yīng)安裝人工關(guān)節(jié)的幾何形狀。選擇合適型號的人工關(guān)節(jié)，安裝股骨部分、脛骨部分、髕骨部分，用骨水泥固定。安裝襯墊，復(fù)位，關(guān)閉術(shù)口，手術(shù)結(jié)束。

5.膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥有哪些呢？禁忌癥又有哪些？請時玉回答 適應(yīng)癥：

退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后

骨腫瘤切除術(shù)后

絕對禁忌癥

--全身和關(guān)節(jié)局部的任何活動性感染

--膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓

--膝關(guān)節(jié)已長期融合于功能位，無疼痛和畸形

相對禁忌癥

--年紀(jì)輕，術(shù)后活動多，肥胖，手術(shù)耐受力差

--病人合作態(tài)度不好，如有精神疾病等

6.有高血壓性心臟病史多年，平時應(yīng)注意？由林曉靜為大家講解

（1）飲食宜用低鹽低脂飲食，食鹽每天不超過5~10克，不吸煙，不喝酒（2）選擇對體力負(fù)擔(dān)不大的運(yùn)動，如散步

（3）定期檢查血脂，控制高脂肪飲食，不吃動物的內(nèi)臟及其制品，可常食用黑木耳等。（4）從臥位到立位時不能太快，以防止發(fā)生直立性低血壓。

（5）降壓藥、降血脂藥應(yīng)遵醫(yī)囑服用。避免突然停用降壓藥而導(dǎo)致“停藥反跳現(xiàn)象”。（6）保持大便通暢，便秘是促發(fā)高血壓的原因之一，治療高血壓時，應(yīng)首先改善患者的便秘。高血壓患者在服用降壓藥時，往往會因藥物而引起便秘。因?yàn)榻祲核幚騽┚哂信懦w內(nèi)水分的作用，會使體內(nèi)水分不足，使大便變硬，引起便秘。協(xié)助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，協(xié)助患者做好腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動，鼓勵患者增加進(jìn)食水果、蔬菜及食纖維的食物，每晨飲用適量的溫水，制訂易于消化排便的飲食計(jì)劃。

（7）培養(yǎng)穩(wěn)定而樂觀的情緒，避免激動，做到心平氣和。

7.術(shù)前要為患者進(jìn)行指導(dǎo)，請李慧演示下

阿姨，您好，您將在明日08：30在硬膜外麻醉下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。硬膜外麻醉就是在腰椎間隙打麻醉，從腰部以下沒有感覺，手術(shù)時不會感到疼痛，術(shù)后會使用靜脈鎮(zhèn)痛泵也不會疼，您放心就好。您今日晚餐可以正常吃喝，晚22：00后需禁食水好嗎？為了明日的手術(shù)，我們還需要做一些準(zhǔn)備。

（1）手術(shù)部位需要備皮，我的動作會盡量輕柔，避免損傷皮膚。范圍是大腿上1/3至足趾，并修剪腳趾甲，備皮后可溫水擦拭局部皮膚。

（2）這是手術(shù)腕帶，上面有您的個人信息及手術(shù)名稱，咱們現(xiàn)在核對一下好嗎？（...）術(shù)前半小時我會給您再次核對信息并給您帶上腕帶，手術(shù)衣要求咱們術(shù)前半小時換好并將首飾活動義齒取下。

（3）您需要跟我學(xué)習(xí)做深呼吸，方法是用鼻子吸氣，憋住1s，縮嘴唇慢慢呼氣，這樣可以鍛煉肺部功能，預(yù)防肺不張；再來學(xué)習(xí)有效咳嗽，方法是用鼻子吸氣，憋住1s，用力咳嗽，將痰液排出預(yù)防肺部感染。

（4）為保證您夜間充足睡眠，我會為您進(jìn)行耳針治療，取穴神門、心、皮質(zhì)下等穴起鎮(zhèn)靜助眠作用。

（5）術(shù)后回來還要進(jìn)行一系列鍛煉，您跟我做一下踝泵運(yùn)動，股四頭肌等張收縮鍛煉（6）我讓您之前準(zhǔn)備的助行器好了嗎？咱們來調(diào)節(jié)一下高度，然后您跟我學(xué)習(xí)一下

（7）術(shù)后6h內(nèi)因麻醉未完全消退，我們需要禁食水，以免發(fā)生嗆咳，6h飲食應(yīng)清淡易消化的流食，次日低鹽低脂飲食，但不能吃發(fā)物，比如海鮮、狗羊肉、辛辣食物

如果術(shù)后您有心慌、出虛汗、無力等癥狀請及時通知我，以上這些您記清楚了嗎？如果您有忘記的可以隨時問我，我會為您講解的。

8.術(shù)后有哪些觀察要點(diǎn)，由李沖為大家來說一下（1）患者回到病房后，要合理安排患者的搬運(yùn)，搬運(yùn)過程中要注意保護(hù)患者的隱私及安全，術(shù)后去枕平臥6h，并交代患者6h不可抬頭，其他關(guān)節(jié)可活動，以緩解患者術(shù)中疲勞（2）麻醉針眼處要加強(qiáng)護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)滲出應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。（3）遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，及時進(jìn)行生命征的觀察并記錄

（4）觀察管路（氧氣、留置針、止疼泵、尿管、引流管等）固定情況及是否通常。告知家屬止疼泵的正確使用方法及副作用如惡心、低血壓等，若出現(xiàn)惡心嗆咳要將患者頭偏一側(cè)，防止吸入性肺炎發(fā)生。密切觀察引流量，遵醫(yī)囑夾閉或開房引流管。

（5）查看全身皮膚情況，如背部、骶尾部、扎止血帶處皮膚有無破損、發(fā)紅、水泡等（6）術(shù)后要抬高患肢，高于心臟，以利血液循環(huán)，防止患肢腫脹。密切觀察血運(yùn)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺末梢循環(huán)的充盈度、傷口滲血及患肢足背動脈搏動情況

（7）將床擋抬起，輪子固定，預(yù)防墜床。注意保暖，切不可使用熱水袋、暖手寶等以防燙傷患者。

9.患者術(shù)后要如何進(jìn)行功能鍛煉，請王榮為大家演示

術(shù)后早起鍛煉，以避免粘連和肌肉萎縮預(yù)防血栓為主要目標(biāo)，不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)的方法，否則極易引起關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。（1）手術(shù)當(dāng)天，待麻醉消退后可進(jìn)行功能鍛煉： ①患者主動訓(xùn)練：繼續(xù)踝泵運(yùn)動、股四頭肌訓(xùn)練。

②被動鍛煉：家屬協(xié)助患者抬起患肢做小范圍的屈伸活動； 患者健腿屈曲踩在床上，把身體抬起，家屬給患者進(jìn)行背部及臀部按摩；家屬給予擠壓按摩雙下肢（從下到上）；以上訓(xùn)練每2小時一次，每次15分鐘。③肺功能鍛煉：同術(shù)前指導(dǎo)。（2）術(shù)后第一日：

① 患者主動訓(xùn)練：繼續(xù)踝泵鍛煉、股四頭肌訓(xùn)練

② 膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：將枕頭放于患肢腳下，把膝部懸空，要求患者把膝關(guān)節(jié)伸直并用力往下壓，保持10秒，每次練習(xí)30分鐘，3-4次/日。

③ 膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：將床擋立起，雙手扶床擋坐于床邊，雙腿下垂于床邊，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)90度，每次練習(xí)15-30分鐘，3-4次/日，當(dāng)感到勞適當(dāng)休息。

10.該患者術(shù)后中醫(yī)護(hù)理治療有哪些，由林曉靜為大家講解一下

11.根據(jù)該患者的體征進(jìn)行中醫(yī)辯證施護(hù)，注意事項(xiàng)由曲美姣為大家講解一下 該患者為氣滯血瘀癥

飲食指導(dǎo)：宜食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿卜、紅糖、山楂、生姜、桃仁、百合等，忌煎炸、肥膩、厚味、寒涼的食品。食療方：山楂桃仁粥。生活指導(dǎo)：（1）避風(fēng)寒濕邪入侵，局部注意保暖（2）加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)保護(hù)，戴護(hù)膝保暖

（3）患肢抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過度負(fù)重（4）適當(dāng)控制體重，增加戶外活動，防止骨質(zhì)疏松（5）有任何部位的感染及時通知醫(yī)生

12.如何預(yù)防患者發(fā)生意外事故，（1）預(yù)見患者跌倒、墜床的潛在危險因素：填寫墜床跌倒評估單，在患者床尾懸掛防跌倒、墜床的標(biāo)志，提醒所有醫(yī)護(hù)人員注意安全，落實(shí)安全規(guī)程。如外出檢查時需用輪椅并全程陪同，對年齡偏大、活動能力較差，應(yīng)使用床檔，護(hù)士及時巡視病區(qū)，協(xié)助入廁、穿衣等生活護(hù)理，活動時護(hù)士應(yīng)在床邊指導(dǎo)、協(xié)助，以免發(fā)生意外。

（2）創(chuàng)造安全環(huán)境：呼叫器置于患者床頭，并教會正確的使用方法，將生活日用品放在患者觸手可及的地方，病床加床檔并固定，保持地面清潔、干燥，讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。夜間保證照明，使患者起床時能看清病室環(huán)境，護(hù)士及時巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通，保證患者安全。

（4）防范意識的教育，使每個護(hù)士自覺建立防范的安全理念，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施來保證患者的安全。

13.針對患者整體情況我們的護(hù)理問題就來了，首優(yōu)問題及護(hù)理措施，由姜文來說一下（1）疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后體位不當(dāng)，加壓包扎過緊有關(guān) 護(hù)理措施：

1>術(shù)后24小時內(nèi)遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛藥。2>抬高患肢15-30度，以減輕腫脹壓迫。3>定時觀察患肢血運(yùn)、感覺、活動情況。4>觀察患肢腫脹程度，鑒別引起疼痛的原因。

5>教病人用分散注意力的方法減輕疼痛，如：交談、聽音樂、有節(jié)奏的呼吸。6>按摩患肢減輕肌肉緊張和疲勞。

（2）潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓 護(hù)理措施：

1>術(shù)后多飲水，每天2000-3000ml 2>抬高患肢20-30°，增加靜脈回流

3>鼓勵早期功能鍛煉，遵醫(yī)囑給予使用動靜脈泵、抗凝溶栓藥物治療等輔助預(yù)防

4>定期觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、肌肉疼痛等如有異常及時通知醫(yī)生處理。

（3）潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血 護(hù)理措施：

1>一般情況下手術(shù)后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)少量出血，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，可自行吸收，不會影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

2>如患肢皮膚淤血、瘀斑范圍擴(kuò)大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理 3>及時更換敷料，適當(dāng)加壓包扎，密切觀察病情，必要時手術(shù)置引流管。

14.中優(yōu)問題及護(hù)理措施，由姜雪芹來說一下

（1）發(fā)熱 于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)、外科吸收熱有關(guān) 護(hù)理措施：

1>傾聽病人主訴，評估患者的癥狀、體征并告訴患者體溫升高的早期表現(xiàn)，如：呼吸增快，脈搏加速，虛弱等。

2>密切觀察體溫變化趨勢，必要時隨時測量。

3>調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，使病人舒適；體溫超過39℃時，給予物理降溫，如冰敷，并觀察反應(yīng)，半小時后測體溫。若用藥物降溫，觀察病人出汗情況，要防虛脫、受涼。4>鼓勵病人多喝水，保持口腔清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)。

（2）潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染 護(hù)理措施：

1>一般在術(shù)后4-8h出現(xiàn)，如膝部腫脹加劇，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，為關(guān)節(jié)滑膜受刺激后的反應(yīng)

2>查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，應(yīng)報告醫(yī)生進(jìn)行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染 3>早期行關(guān)節(jié)穿刺，將關(guān)節(jié)內(nèi)積液松細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，早期更換并應(yīng)用足量有效的抗生素

4>發(fā)生感染后，應(yīng)及早切開引流，也可在關(guān)節(jié)鏡下行感染關(guān)節(jié)清理術(shù)，必要時可考慮行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清洗、滴注引流術(shù)

15.次優(yōu)護(hù)理問題及護(hù)理措施，由曲美姣回答（1）自理能力缺陷 與制動不能正常活動有關(guān) 護(hù)理措施：

1> 術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。

2> 鼓勵病人多飲水多吃含纖維多的蔬菜水果。3> 便器放在病人能夠達(dá)到的范圍。準(zhǔn)備輔助器械，如：拐杖、坐便器。

（2）有皮膚完整性受損的危險 與圍手術(shù)期臥床有關(guān) 護(hù)理措施：

1> 加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白，易消化的食物。

2> 保持床單元整潔、干燥，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟寬松。3> 協(xié)助患者更換體位，經(jīng)常按摩骨突處以促進(jìn)血液循環(huán)。

4> 定期觀察受壓部位皮膚，有無發(fā)紅，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取相應(yīng)措施。

16.該患者出院時，應(yīng)做哪些指導(dǎo)？由責(zé)護(hù)時玉講解下如何指導(dǎo)患者

（1）

在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過程中，應(yīng)避免跑步、跳躍、爬山等能夠?qū)οリP(guān)節(jié)造成沖擊的活動。

（2）

在體力允許范圍內(nèi)盡可能多走，控制疼痛，口服一些緩解疼痛的藥物，疼痛與腫脹是正常的，但當(dāng)這種不適感非常強(qiáng)烈的時候，可適當(dāng)減少活動量或與您的經(jīng)治醫(yī)生取得聯(lián)系。

（3）

在家時可以將足跟墊高，用沙袋（或鹽袋）壓于膝部幫助伸直膝關(guān)節(jié)，并按照指導(dǎo)堅(jiān)持練習(xí)。

（4）

置換后的關(guān)節(jié)是人工的，會偶爾產(chǎn)生不適，且在膝關(guān)節(jié)手術(shù)切口疤痕附近會有一些麻木感。（5）控制飲食，維持理想體重，以使您新的膝關(guān)節(jié)能夠承受身體的重量，不應(yīng)負(fù)荷過重。（6）其他需要注意的問題：

①人工關(guān)節(jié)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染，出院后如出現(xiàn)以下癥 應(yīng)及時就醫(yī)：傷口滲液 或有異味；無其他原因體溫超過38.0℃兩天以上；膝關(guān)節(jié)疼痛和紅腫。

②出院后如需要做以下特殊檢查,您應(yīng)該口服抗生素以避免關(guān)節(jié)發(fā)生感染:膀胱鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查或直腸鏡檢查；包括牙齒清洗在內(nèi)的口腔科操作；各種外科手術(shù)；插導(dǎo)尿管。

③身體任何部位發(fā)生感染，都需要與您的手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。（7）人工假體在通過飛機(jī)安全檢驗(yàn)時會引發(fā)警報，您可以將出院診斷書出示給機(jī)場安檢人員，以證明您的身上有金屬關(guān)節(jié)。

（8）大約需要6個星期左右時間扶雙拐或扶助行器練習(xí)走路，等待肌肉力量基本恢復(fù)正常后即可棄拐行走。

（9）常規(guī)術(shù)后2周拆線；術(shù)后1個月（出院后2-3周）、3個月、6個月、一年來我院復(fù)查，一年之后每年來我院復(fù)查一次。如果因路途遙遠(yuǎn)來我院復(fù)查困難，請?jiān)谝?guī)定時間內(nèi)將膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、血常規(guī)、血沉和C反應(yīng)蛋白結(jié)果寄回我院（需提前與主管醫(yī)生聯(lián)系）。

第三篇：膝關(guān)節(jié)損傷常用檢查方法之---體格檢查

膝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動損傷中最常見的損傷之一，早期準(zhǔn)確的體格檢查以及診斷損傷，對于避免進(jìn)一步的損傷以及后期的恢復(fù)都有重要作用，也是對于關(guān)節(jié)外科醫(yī)生以及運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生的基本要求，現(xiàn)將常見的檢查方法以及提示的可能的損傷總結(jié)如下 接上文 體格檢查

一、膝關(guān)節(jié)力線

膝關(guān)節(jié)的解剖軸線（FTA角）：5°-7°的外翻

膝關(guān)節(jié)的機(jī)械軸線：0°

方法：脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線。正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏，雙踝之間應(yīng)當(dāng)有4-6cm間距。

膝關(guān)節(jié)不能并攏：膝內(nèi)翻

踝關(guān)節(jié)間距過大：膝外翻 意義

內(nèi)翻膝伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常，外翻膝伴有膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。

內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，相反外翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常意味著膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板的損傷

二、髕骨相關(guān)檢查 1．關(guān)節(jié)積液：

膝關(guān)節(jié)積液三度（+++）——即通常所說的浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手向后點(diǎn)擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，此時關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。

膝關(guān)節(jié)積液二度（++）：浮髕征陰性時，一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。此時關(guān)節(jié)積液30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨。

膝關(guān)節(jié)積液一度（+）：膝關(guān)節(jié)二度檢查陰性時，用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性

意義

急性外傷所引起的關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)血腫

陳舊性損傷所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)損傷尚未修復(fù)

無明顯外傷原因的關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)退變物對滑膜刺激所引起或全身性疾病于關(guān)節(jié)部位的反映，如風(fēng)濕熱 2．髕股關(guān)節(jié)炎

病人仰臥位，讓病人慢慢地過度屈膝幾次，檢查者手放在髕骨上，當(dāng)病人伸屈時觸及髕骨，疼痛伴有捻發(fā)間為陽性

提示：髕股關(guān)節(jié)炎 3．髕骨活動度：

完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側(cè)緣，向內(nèi)推移髕骨。一般將髕骨的四分之一寬度定為一度。正常情況下髕骨的內(nèi)移程度在1-2度之間，超過二度說明髕骨活動度太大，小于一度說明髕骨外側(cè)支持帶緊張，即髕骨內(nèi)移受限檢查陽性。4．內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）：

伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45°時產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽性。

4．內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）：分型

Ⅰ型 發(fā)育不全型，靠近內(nèi)側(cè)滑膜壁處僅有一條滑膜皺襞的殘跡

Ⅱ型正常發(fā)育型，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞如一層貨架（Shelf）由上到下縱行置于前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊壁，但是在膝關(guān)節(jié)伸屈活動中與股骨內(nèi)髁無接觸

Ⅲ型異常增生型，指滑膜皺襞增生肥厚呈條索樣，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動中與股骨內(nèi)髁摩擦。滑膜皺襞綜合癥Ⅲ型滑膜皺襞所產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛癥狀。當(dāng)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞呈Ⅲ型時，在伸膝位向內(nèi)推移髕骨即將該皺襞擠壓于髕骨與股骨內(nèi)髁之間，隨著屈膝程度的增加，髕骨與股骨內(nèi)髁之間的壓力增加，因而疼痛癥狀加重，而當(dāng)進(jìn)一步屈膝，滑膜皺襞從髕股間隙脫出滑向股骨髁內(nèi)側(cè)時，則癥狀緩解

5．恐懼癥

完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45°時患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽性。恐懼癥檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位的一個最敏感的檢查方法。6．股四頭肌角（Q 角）

仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線，這兩條線之間的銳性夾角就是股四頭肌角（Q角）。

正常Q角男性為10°-15°，女性是10°-19°。，如果Q角女性大于25°，男性大于15°，則屬于不正常角度，易發(fā)生髕骨軟化、髕骨脫位

膝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動損傷中最常見的損傷之一，早期準(zhǔn)確的體格檢查以及診斷損傷，對于避免進(jìn)一步的損傷以及后期的恢復(fù)都有重要作用，也是對于關(guān)節(jié)外科醫(yī)生以及運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生的基本要求，現(xiàn)將常見的檢查方法以及提示的可能的損傷總結(jié)如下 接上文

三、膝周壓痛點(diǎn)檢查

膝周壓痛點(diǎn)是確定疼痛具體病因最可靠的依據(jù)，根據(jù)壓痛點(diǎn)可以初步鑒別關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素

1、膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)：

腓骨頭處——股二頭肌止點(diǎn)炎，長期股二頭肌緊張性活動引起，疼痛可以向小腿中上段前外側(cè)放射，結(jié)合屈膝抗阻試驗(yàn)可進(jìn)一步確診

外側(cè)副韌帶走行部——---外側(cè)副韌帶損傷

股骨外上髁—---------—髂脛束炎，由于髂脛束攣縮或髂脛束于股骨外上髁部位反復(fù)刺激引起，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診

股骨外上髁—---------—腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽性，外傷、勞損或者髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側(cè)疼痛綜合癥

2、膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)：

髕骨上緣——股四頭肌止點(diǎn)病，長期股四頭肌高強(qiáng)度緊張活動引起，90°

伸膝抗阻試驗(yàn)陽性

髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性

脛骨結(jié)節(jié)——脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎

髕骨內(nèi)側(cè)緣——髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位

髕骨內(nèi)側(cè)——內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥

髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性

髕韌帶兩側(cè)——髕下脂肪墊炎

3、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)：

脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部——鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，長期腘繩肌緊張性活動引起，疼痛可向小腿前內(nèi)側(cè)放射，屈膝抗阻試驗(yàn)陽性

內(nèi)側(cè)副韌帶走行部——內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

脛骨平臺后內(nèi)側(cè)部——半膜肌止點(diǎn)炎

關(guān)節(jié)線平面——半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎

四、膝關(guān)節(jié)活動度

膝關(guān)節(jié)活動度受限不是膝關(guān)節(jié)疾病診斷的特異性體征，但是可以作為病情發(fā)展和治療結(jié)果的檢測指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)活動度受限的三種特殊形式

1、真性交鎖指關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，異常增生的滑膜，破裂的滑膜皺襞都可以引起關(guān)節(jié)真性交鎖

2、假性交鎖指關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙。因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)屈曲30°時關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖

3、活動終末受限指伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因?yàn)樘弁炊荒茏罱K完成。常見于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎

膝關(guān)節(jié)活動度的記錄按中立位0°標(biāo)記 例如：正常膝關(guān)節(jié)過伸10°，屈膝130°

記錄為

10°-0°-130°

膝關(guān)節(jié)有10°伸膝受限，屈膝為90°

記錄為

0°-10°-90°

五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查

膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性不單單由內(nèi)外側(cè)副韌帶來保證，而是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、外側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來保證

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括內(nèi)側(cè)副韌帶、鵝足、半膜肌和腘斜韌帶

鵝足、半膜肌和腘斜韌帶組成后內(nèi)側(cè)角 膝關(guān)節(jié)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括髂脛束、外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱

外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱組成后外側(cè)角

1、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：

檢查方法：

用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時的松弛程度

概念

內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)受損程度（松弛程度）分為三度

理論上從關(guān)節(jié)間隙張開的程度來區(qū)分，張開達(dá)5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。這需要經(jīng)過應(yīng)力位攝片來確定，在臨床體檢時常難以準(zhǔn)確判定

由于膝關(guān)節(jié)外翻及內(nèi)翻每增加1°，內(nèi)側(cè)或者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開近似1mm，因而在體檢時可以通過外翻和內(nèi)翻角度的增加來斷定內(nèi)側(cè)或者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的張開程度。當(dāng)外翻角度增加至5°時可以認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)，增加至10°時則確定為二度不穩(wěn)，依次類推

在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由緊張的后內(nèi)側(cè)角(鵝足、半膜肌和腘斜韌帶)來保證，其次為側(cè)副韌帶，再次為交叉韌帶

當(dāng)完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時，常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時受損，當(dāng)僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損傷時，由于后內(nèi)側(cè)角的完整性，并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化

在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)首先由緊張的后外側(cè)角(外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)來保證，其次為髂脛束和關(guān)節(jié)囊韌帶，再次為交叉韌帶。

當(dāng)完全伸膝位有明顯內(nèi)翻不穩(wěn)時，也意味著這三組結(jié)構(gòu)同時受損

2、屈膝20°內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：

檢查方法：

用腋部夾持患側(cè)，以雙手扶小腿，屈膝20°，分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)定程度

不穩(wěn)定程度的分級同完全伸膝位

2、屈膝20°內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：

屈膝20° 時，后內(nèi)側(cè)角和后外側(cè)角松弛

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由內(nèi)側(cè)副韌帶來提供，其次為交叉韌帶

膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性首先由髂脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶來提供，其次也是交叉韌帶

出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時首先說明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷

當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時首先說明髂脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷 總結(jié)

1、屈膝20°膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定--------------------------單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

2、屈膝20°位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)均不穩(wěn)--------------------------整個內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷

3、屈膝20°膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定-------------------------髂脛束、外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶損傷

4、屈膝20°位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)外側(cè)均不穩(wěn)--------------------------整個外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷

5、嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)均可能包括交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動損傷中最常見的損傷之一，早期準(zhǔn)確的體格檢查以及診斷損傷，對于避免進(jìn)一步的損傷以及后期的恢復(fù)都有重要作用，也是對于關(guān)節(jié)外科醫(yī)生以及運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生的基本要求，現(xiàn)將常見的檢查方法以及提示的可能的損傷總結(jié)如下 接上文

六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)

軸移試驗(yàn)：仰臥位,完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近20°時可以感覺到外側(cè)脛骨平臺向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近40°時可以感覺到脛骨外側(cè)平臺復(fù)位的彈響，此為軸移試驗(yàn)陽性。

反向軸移試驗(yàn)：仰臥位,一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時外旋小腿，如果有后外側(cè)角(外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)不穩(wěn)，這時會有脛骨外側(cè)平臺向后外側(cè)的脫位，此時施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近40°時，由于髂脛束自股骨外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動，帶動脛骨外側(cè)平臺復(fù) 位而產(chǎn)生彈響感，此為反向軸移試驗(yàn)陽性。

軸移試驗(yàn)檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況

反向軸移試驗(yàn)檢查的則是后外側(cè)角(外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)的完整性軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)實(shí)質(zhì)上是脛骨的一種旋轉(zhuǎn)活動，但是這種旋轉(zhuǎn)活動不是圍繞脛骨本身的軸心，而是圍繞著另外一個異常的軸心，也就是說，脛骨本身的軸心在圍繞著另一個異常軸心在移動，因而有“軸移”之稱。軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并非對應(yīng)。

做軸移試驗(yàn)時，在完全伸膝位，由于后外側(cè)角(外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)的緊張，脛骨外側(cè)平臺處于復(fù)位狀態(tài)；

當(dāng)屈膝接近20°時，后外側(cè)角松弛，對脛骨外側(cè)平臺向后外側(cè)的牽扯力減弱，由于髂脛束向前的提拉，若同時有前交叉韌帶的斷裂或者松弛，會出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺向前外側(cè)的移位，此時加以外翻應(yīng)力時就會出現(xiàn)彈響感；

當(dāng)屈膝接近40° 時，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側(cè)，牽扯脛骨外側(cè)平臺復(fù)位，此時施以外翻應(yīng)力時同樣會出現(xiàn)彈響感。軸移試驗(yàn)陽性可以分為四度

一度指施加小腿內(nèi)旋應(yīng)力時軸移試驗(yàn)陽性，而小腿旋轉(zhuǎn)中立時軸移試驗(yàn)陰

性

二度指小腿旋轉(zhuǎn)中立時軸移試驗(yàn)陽性，施加外旋應(yīng)力時軸移試驗(yàn)陰性

三度指施加小腿外旋應(yīng)力時軸移試驗(yàn)陽性

四度指伴明顯外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的軸移試驗(yàn)陽性

意義

一度陽性僅表明前交叉韌帶松弛

二度以上陽性表明前交叉韌帶斷裂

七、半月板檢查

擠壓試驗(yàn)和研磨試驗(yàn)

1、擠壓試驗(yàn)

操作方法在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性時已經(jīng)實(shí)施。

在施加外翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的疼痛，則說明外側(cè)半月板的損傷，在施加內(nèi)翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性時，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的疼痛，則說明內(nèi)側(cè)半月板的損傷

2、研磨試驗(yàn)——McMurray試驗(yàn)：

一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線，如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時施以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷。如果要檢查外側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時施以外翻應(yīng)力，如果此時出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明外側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說明外側(cè)

半月板中1/3的損傷。

該試驗(yàn)實(shí)際上是對半月板損傷機(jī)制的一種重復(fù)，需要注意幾點(diǎn)：

一、該試驗(yàn)對急性損傷敏感性高，但是特異性低；對陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出典型癥狀體征

二、該試驗(yàn)對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性低

三、在內(nèi)外側(cè)半月板損傷的鑒別上，該試驗(yàn)的準(zhǔn)確率為85%。

四、該試驗(yàn)不能檢查半月板前角損傷

八、前后抽屜試驗(yàn)

1、前抽屜試驗(yàn)：

屈膝90°，檢查者坐于患側(cè)足上以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，觀

察脛骨向前移位程度。

分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查

內(nèi)旋位：主要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)

中立位：主要檢查前交叉韌帶

外旋位：主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶

1、前抽屜試驗(yàn)：

脛骨內(nèi)旋時，交叉韌帶呈螺旋扭緊狀態(tài)，脛骨外旋時，交叉韌帶呈螺旋松解狀態(tài)。因此在正常情況下，脛骨內(nèi)旋幅度較外旋幅度小。

前抽屜試驗(yàn)時在內(nèi)旋位脛骨前移幅度較在外旋位時小。在不同脛骨旋轉(zhuǎn)位置的前抽屜試驗(yàn)除可以檢查前交叉韌帶外，可以間接檢查內(nèi)外側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整性

前抽屜試驗(yàn)檢查時有三個不便或缺點(diǎn)：

1、首先，對于急性損傷的患者，由于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等原因，患者常無法屈曲膝關(guān)節(jié)，因而不便于檢查；

2、屈膝位進(jìn)行前抽屜試驗(yàn)時，由于半月板后角阻擋在股骨髁后部，常出現(xiàn)假陰性結(jié)果；

3、由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定，無法分辨硬性和軟性終止點(diǎn)，即無法區(qū)分韌帶的完全斷裂、部分?jǐn)嗔押蜔o韌帶斷裂的關(guān)節(jié)囊松弛

2、后抽屜試驗(yàn)：

檢查方法基本上同前抽屜試驗(yàn)，只是雙手將小腿近段向后推移。

內(nèi)旋位，主要檢查后交叉韌帶和和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)

中立位，主要檢查后交叉韌帶

外旋位，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶

后抽屜試驗(yàn)是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠方法

九、Lachman試驗(yàn)——仰臥位或坐位

Lachman試驗(yàn)就是屈膝30° 的前抽屜試驗(yàn)

三種不同的檢查方法

1、對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進(jìn)行檢查

2、對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大腿進(jìn)行檢查

3、如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺邊，屈膝約30°，檢查者用雙膝部固定患側(cè)足，雙手抱小腿近段進(jìn)行檢查。

檢查時不但要檢查脛骨的前移程度

更重要的是檢查韌帶的終止點(diǎn)

該試驗(yàn)不但在陳舊性損傷時可以檢查，在急性損傷時也可以進(jìn)行檢查；由于無半月板的干擾，檢查的陽性率明顯提高；可以準(zhǔn)確檢查到韌帶的終止點(diǎn)。Lachman試驗(yàn)陽性并伴有軟性終止點(diǎn)，說明前交叉韌帶完全斷裂；Lachman試驗(yàn)陽性并伴有硬性終止點(diǎn)，說明前交叉韌帶部分損傷，或者單單關(guān)節(jié)囊韌帶松弛；Lachman試驗(yàn)陰性肯定伴有硬性終止點(diǎn)，說明前交叉韌帶正常

十、大腿周徑差別

于髕骨上緣近側(cè)四橫指處用軟尺進(jìn)行檢查，并行雙側(cè)對比。也可以用手粗測。大腿周徑檢查主要指檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內(nèi)側(cè)肌的萎縮程度。該檢查是了解膝關(guān)節(jié)病變程度以及在手術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況監(jiān)測的敏感指標(biāo)。

第四篇：膝關(guān)節(jié)護(hù)理教案

膝關(guān)節(jié)半月板損傷

骨二科

杜鵬琳

一、解剖

半月板為位于股骨髁與脛骨平臺之間、由纖維軟骨組成，附著于脛骨內(nèi)外髁的邊緣，其邊緣較厚而中央部較薄。半月板可分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板兩部分，內(nèi)側(cè)較大，似“C”形，前后長，左右窄，其后半部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，故后半部固定；外側(cè)半月板稍小，似“O”形，前后角距離較近，不與外側(cè)副韌帶相連，故外側(cè)半月板的活動度比內(nèi)側(cè)大。

半月板只有外緣約10%-30%有血液供應(yīng)，因此除了近邊緣部的損傷，其他很難愈合。其營養(yǎng)主要來自滑液。

二、功能

半月板的有傳導(dǎo)載荷、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、協(xié)助潤滑作用、減輕震蕩作用。

三、病因

主要是間接暴力引起。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動時，在膝關(guān)節(jié)伸屈過程中，半月板被擠于股骨髁與脛骨平臺之間，向前、后方向移動。如果半月板移動過程中，膝關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，或者內(nèi)、外翻運(yùn)動，擠于股骨髁與脛骨平臺之間，承受垂直壓力的半月板驟然受到側(cè)方拉力和研磨壓力造成半月板的損傷。

四、分類

縱形撕裂 水平撕裂 斜形撕裂 放射性撕裂 瓣?duì)钏毫?復(fù)合撕裂

五、臨床表現(xiàn)

半月板損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病，多發(fā)生于青壯年男性。以搬運(yùn)工人和運(yùn)動員多見。半月板破裂的病例多有典型的外傷病史。受傷時患膝內(nèi)有撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，走路跛行，其主要表現(xiàn)為：

關(guān)節(jié)腫脹 ：半月板邊緣破裂，血管損傷而產(chǎn)生關(guān)節(jié)積血和積液。

關(guān)節(jié)交鎖 ：破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動稱之交鎖。表現(xiàn)為行走中突然膝關(guān)節(jié)處發(fā)生嵌頓，既不能伸亦不能屈，膝關(guān)節(jié)常交鎖于半屈位即1300～1500位，需稍經(jīng)抖動，或改變體位后解除交鎖才能伸屈或跨步行走。

肌肉萎縮： 常反映在股四頭肌萎縮，其程度常與病程成正比，如不解除病因，萎縮的肌肉甚難恢復(fù)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)無力或不穩(wěn)。

關(guān)節(jié)滑落感 ：走路時感覺關(guān)節(jié)不平，有滑落感，尤其是高低不平的道路，上下臺階或樓梯是最明顯。

關(guān)節(jié)間隙壓痛： 傷側(cè)半月板所在關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，因半月板被股骨髁及脛骨平臺擠壓，向前推移而觸痛，常可依此來輔助確定損傷半月板系內(nèi)或外側(cè)。麥?zhǔn)险鳎∕cMurry征）：被動膝伸屈旋轉(zhuǎn)動作引起半月板傷側(cè)痛為陽性。過伸或過屈痛 X線檢查 ：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片對鑒別診斷有參考價值。MRI檢查 ：隨著MRI的廣泛應(yīng)用，對半月板損傷的診斷價值逐漸增高。關(guān)節(jié)鏡檢查 ：隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的提高，對膝關(guān)節(jié)疾患的診斷以及手術(shù)治療，都帶來了很大的好處。關(guān)節(jié)鏡能清楚地顯示半月板形態(tài)、有無撕裂和撕裂的類型，是直接的形態(tài)學(xué)檢查。

六、治療

保守治療：急性損傷期可用夾板或石膏托固定于膝關(guān)節(jié)于1700休息位3～4周，并鼓勵患者同時進(jìn)行下肢肌肉的主動收縮鍛煉，防止肌肉萎縮。去除固定后，可指導(dǎo)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動和步行鍛煉。（對膝關(guān)節(jié)交鎖的患者亦可采用屈伸手法解除交鎖，患者仰臥，屈膝屈髖900，一助手握持股骨下段，術(shù)者握持踝部，二人相對牽引，術(shù)者可以外旋轉(zhuǎn)小腿幾次。然后使小腿盡量屈曲，再伸直下肢，即可解除交鎖。）

手術(shù)治療 經(jīng)保守治療無效的半月板損傷應(yīng)盡量早期手術(shù)切除。為減少生物力學(xué)的改變，避免骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，應(yīng)在膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。包括：半月板部分切除術(shù) 次全半月板切除 半月板全切除術(shù) 半月板修復(fù)術(shù)

七、術(shù)后護(hù)理

心理護(hù)理 ：

一般準(zhǔn)備 ：認(rèn)真評估患者全身狀況，督促病人完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血常規(guī)及心電圖檢查，攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，以確保手術(shù)按時進(jìn)行。檢查患肢的皮膚情況，皮膚如有破損、癤腫、毛囊炎等均不能手術(shù)。對有糖尿病史的患者，應(yīng)在做飲食指導(dǎo)并控制血糖后再手術(shù)。術(shù)前密切觀察檢查各項(xiàng)生命體征，女患者要注意是否在月經(jīng)期。因?yàn)樾薪?jīng)期婦女術(shù)后可能會導(dǎo)致傷口出血增加或?qū)е掠材ね饣蜓榈嚷樽砗蟮淖倒軆?nèi)出血。

股四頭肌訓(xùn)練 ：股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)的各種損傷均可以造成股四頭肌的萎縮，如術(shù)前不加強(qiáng)肌力練習(xí)，加之術(shù)后因傷口疼痛而不敢練習(xí)，將會造成患肢更為嚴(yán)重的肌肉萎縮。因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹練習(xí)股四頭肌力量的方法、時間和次數(shù)并教會患者，為患者術(shù)后功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)

生命體征監(jiān)測 ：

肢端血運(yùn)觀察 ：術(shù)后用大棉墊加壓包扎膝部和大腿，患肢用軟枕抬高20cm，促進(jìn)靜脈回流。嚴(yán)密觀察患肢足背動脈的搏動，遠(yuǎn)端血運(yùn)、皮膚色澤、溫度、腫脹及運(yùn)動感覺情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

傷口護(hù)理 保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液，應(yīng)在無菌操作下及時換藥。如術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹明顯，可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，換藥后用彈力繃帶包扎患膝，制動6－8小時，術(shù)后第3天可停用。嚴(yán)密觀察患者體溫情況，手術(shù)1～2d后如體溫超過38.5℃，傷口處有針刺樣痛，及時告知主管醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)感染并及早處理和控制。

對癥處理 ：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)口小，一般疼痛較輕，不需用止痛藥，疼痛劇烈者可對癥處理。術(shù)中用止痛泵，使止痛藥于術(shù)后緩慢勻速進(jìn)入患者體內(nèi)，達(dá)到止痛效果，疼痛嚴(yán)重時，可按壓泵閥門以增大止痛藥劑量，止痛泵的缺點(diǎn)是易引起尿潴留、胃部不適及肌肉乏力，甚至尿失禁的發(fā)生。此外，如患者睡覺時不慎壓住泵閥門，可能導(dǎo)致大量止痛藥進(jìn)入體內(nèi)，而引起藥物中毒甚至更嚴(yán)重的后果，應(yīng)特別注意。

一般護(hù)理： 術(shù)后要給予患者很好的安慰，合理安排病人的搬運(yùn)并安全將病人抬至病床，要做好患者的保暖并注意保護(hù)患者的隱私，同時特別注意保護(hù)各種管道防止脫落，檢查麻醉穿刺處有無滲出。按麻醉要求去枕平臥6小時。6小時后無惡心嘔吐，應(yīng)予清談易消化食物，以免引起胃腸反應(yīng)。第2天可進(jìn)含鈣豐富、高蛋白、高維生素、高熱量食物，如牛奶、魚類、肉類、水果等。保持營養(yǎng)豐富、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

關(guān)節(jié)積液： 因操作粗暴、止血不徹底或術(shù)后下地負(fù)重活動太早引起。一般加強(qiáng)股四頭肌抗阻力等張收縮，避免伸屈膝活動，晚負(fù)重即可消退。如積液較多，可在嚴(yán)格無菌操作下抽出液體后用彈力繃帶加壓包扎。

關(guān)節(jié)積血： 多見于外側(cè)半月板切除術(shù)中損傷膝外下動脈所致，或因膝部包扎過緊、靜脈回流受阻引起。未凝固的血可抽出，凝固的血塊要切開清除，對損傷的血管結(jié)扎止血。

關(guān)節(jié)感染： 一旦感染后果嚴(yán)重，原因操作不當(dāng)或體內(nèi)有感染灶。處理的方法是早期在全身應(yīng)用抗生素的同時，穿刺排膿，用含抗生素的溶液沖洗。晚期需切開排膿，沖洗干凈后用抗生素溶液沖洗，停止關(guān)節(jié)活動，待感染消退后再開始活動。

關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛： 多因股四頭肌萎縮引起。一般通過股四頭肌鍛煉和物理療法可好轉(zhuǎn)。

神經(jīng)疼痛： 常見內(nèi)側(cè)半月板手術(shù)后，損傷隱神經(jīng)髕下支產(chǎn)生神經(jīng)瘤引起，明確后切除瘤體癥狀即可消失。

八、功能鍛煉

手術(shù)當(dāng)天，待麻醉消失后開始全范圍活動足趾、屈伸踝關(guān)節(jié)。

術(shù)后1天在疼痛耐受下進(jìn)行股四頭肌運(yùn)動練習(xí)，堅(jiān)持10～15 S，10次／組3～ 5組／d；踝泵運(yùn)動練習(xí)，3～ 5 s／次，10次／組，3～5組／d；直腿抬高運(yùn)動，堅(jiān)持3～ 5 s／次，20～30次／組，3～5組／d。三項(xiàng)運(yùn)動交替進(jìn)行，反復(fù)練習(xí)，逐漸增加運(yùn)動量至5～6組／d，并持續(xù)進(jìn)行至康復(fù)，以減輕水腫，增強(qiáng)肌力。

術(shù)后3天去掉彈力繃帶包扎，開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動，患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲>100即可，維持1 min或更長時間，以避免關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后2－3天下地行走練習(xí)。拄雙拐患肢部分負(fù)重，但行走時間開始應(yīng)≤ 5 min，以后逐漸增加至l0min，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

術(shù)后4天，繼續(xù)以上練習(xí)，無痛情況下不限次站立、行走，并棄拐。可根據(jù)具體情況增加行走距離。并可開始逐漸加2 kg沙袋進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。但術(shù)后l周內(nèi)24h總行走時間不宜>20 min，以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血。術(shù)后8天至2個月繼續(xù)進(jìn)行術(shù)后肢體功能訓(xùn)練，并逐漸增加患肢的活動量及負(fù)重能力。患者盡可能進(jìn)行原地行腳踏車、散步、游泳等鍛煉，但在膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)前，不能進(jìn)行跑、跳活動。6～8周后可以進(jìn)行各項(xiàng)適量體育活動。

九、出院指導(dǎo)

合理安排作息時間，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。多食高蛋白(如奶制品、豆制品、肉類等)、高鈣(海產(chǎn)品、奶制品等)、高纖維素(芹菜、韭菜等)飲食，多食水果，多飲水，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。出院2周來門診復(fù)查，以后定期門診復(fù)查至術(shù)后2個月。

第五篇：膝關(guān)節(jié)疼痛的治療口訣

膝關(guān)節(jié)疼痛的治療口訣

(2013-05-12 23:01:35)轉(zhuǎn)載▼

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原文地址：膝關(guān)節(jié)疼痛的治療口訣作者：艷無色

作者：潤情軒 急性扭傷尋梁丘，關(guān)節(jié)積水犢鼻求，膝蓋發(fā)涼找昆侖；膝痛中渚要常揉，再加膽經(jīng)膝陽關(guān)；手三里處病不留，跪膝引血下行法；膝病肘治解憂愁。

引起膝蓋疼痛的原因很多，大部分是因?yàn)楹芏嗝?xì)血管被瘀血堵住造成，通過按摩可以促進(jìn)血管循環(huán)從而達(dá)到緩解疼痛效果。在此簡單的介紹一下幾種膝蓋疼痛的方法以供參考：

一、骨頭正常但是膝蓋左上方經(jīng)常隱隱作痛，走路走久了就會感覺很明顯的肉痛，有時候腿部還會突然失去知覺，這是勞損所導(dǎo)致的病痛。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨沒有血管、神經(jīng)及淋巴組織，修復(fù)能力有限。正常關(guān)節(jié)面有透明軟骨覆蓋，一旦損傷透明軟骨，會引起關(guān)節(jié)的疼痛、不穩(wěn)和僵硬，加速關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)勞損會造成關(guān)節(jié)的功能障礙，當(dāng)活動量過大時，還可誘發(fā)急性創(chuàng)傷性滑膜炎，所以患了膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥后，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、不做大運(yùn)動量的鍛煉，如跑步、跳高、跳遠(yuǎn)。

2、堅(jiān)持做股四頭肌（大腿前面肌肉）主動收縮動作，每天4-5次，每次15下（一緊一松算一下）。

3、仰臥，屈膝，屈髖做向上的蹬自行車樣動作，每天2次，每次30-50下。

4、不做下蹲和起立運(yùn)動。

5、不做膝關(guān)節(jié)的半屈位旋轉(zhuǎn)動作，防止半板損傷。

具體的治療方法可根據(jù)自己的實(shí)際情況參照以下第二和第四的介紹。

二、有的人膝關(guān)節(jié)平時不痛，盤腿或抻拉就痛，有可能是韌帶拉傷導(dǎo)致的疼痛。“急性扭傷尋梁丘”就是指如果發(fā)生突然性的扭傷可馬上點(diǎn)按“梁丘”穴（膝蓋骨上方貼近股骨邊緣敏感之處），它是胃經(jīng)的“郄穴”。郄穴的特點(diǎn)是善于調(diào)治各種急性病，能最快的調(diào)節(jié)胃經(jīng)氣血的有余與不足狀態(tài)，不但能治療急性胃痛、胃酸、乳房痛、腸胃炎等本經(jīng)之病，還對急性腿痛、腳痛、膝蓋痛有手到病除之效（以上陳舊性疼痛除外）。

對于陳舊性的膝蓋疼痛，口訣中說的“膝痛中渚要常揉”就是讓您“下病上治”多按“中渚”穴（掌心向下,中渚穴位于手背部位,小指與無名指根間下二厘米手背凹陷出,用力按壓,會有力量脫落的感覺），它是三焦經(jīng)的“俞穴”，這個在前面的《五俞穴的介紹》里已經(jīng)講過了，同時，它也是止痛的要穴。《難經(jīng)》上說：“俞，主體重節(jié)痛”；膝蓋的疼痛正好也在它的主管范圍，由于這個穴位很好找，操作起來也不難，“中渚穴”敏感的患者朋友們平時可常按按它，對于緩解關(guān)節(jié)疼痛會有很好的效果。

三、老年人膝蓋疼痛；不能打彎晚上睡覺有時都會疼醒，走路時很痛，應(yīng)該是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。疼痛是“風(fēng)濕病的”主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的重要原因。在“風(fēng)濕病”中，對于關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的疼痛最為常見，如：關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風(fēng)濕病的主要表現(xiàn)，有時還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”常有“對稱性”的關(guān)節(jié)腫痛，在手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尤為明顯；強(qiáng)直性脊柱炎有腰背痛，休息時加重，可伴有足跟痛、紅眼；風(fēng)濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。這里我們做一下簡單的介紹：

1、每天揉揉十個手指或腳趾關(guān)節(jié)可緩解“晨僵”的病癥。“晨僵”也叫“清晨運(yùn)動不能”，患者表現(xiàn)為早晨起床時癥狀加重，活動困難。出現(xiàn)晨僵的原因是由于在睡眠或活動減少時，使受累關(guān)節(jié)周圍組織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)周圍肌肉組織緊張，而使關(guān)節(jié)腫痛或僵硬不適，隨著按摩指（或趾）關(guān)節(jié)使肌肉得以收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨之緩解。

2、口訣：“再加膽經(jīng)膝陽關(guān)；手三里處病不留”，就是讓您多揉揉大腿膽經(jīng)上的“膝陽關(guān)”穴（膝外側(cè)，當(dāng)股骨外側(cè)上方的凹陷處）。“膝者，膝關(guān)節(jié)也；陽者，陽氣也；關(guān)者，關(guān)卡也”，由此可看出它是膝關(guān)節(jié)氣血下行的必經(jīng)之地，常按摩此穴對緩解疼痛有很好的作用。另外，還要在大腸經(jīng)上刮刮痧或拔拔罐，著重按摩“手三里”穴（曲池穴下兩寸處），不僅能治療肘關(guān)節(jié)疼痛還對膝關(guān)節(jié)疼痛有特效，這就是“下病上治，膝病肘治”的治療方法。

3、看看膝蓋的痛點(diǎn)壓迫在哪條經(jīng)絡(luò)上，然后讓家人從此經(jīng)絡(luò)的大腿穴位開始到踝骨附近的穴位做按摩，效果會很不錯的哦！但是千萬不要按摩關(guān)節(jié)的痛點(diǎn)，否則會起反作用，造成關(guān)節(jié)深度損傷或變形。

4、對于類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)疼痛的患者“犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、委中、梁丘、豐隆、足三里等穴均可取之治療，哪個敏感就取哪個。

四、膝蓋出現(xiàn)充血腫脹或腫痛無力、酸漲、關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限等現(xiàn)象，有可能是“滑膜炎”。簡單的可理解為：滑囊是一個儲油器，是為骨骼肌腱運(yùn)動加油的，目地是為了增加潤滑減少摩擦，如果有了積水，積水稀釋了滑液就起不到潤滑作用了，此時劇烈活動就會產(chǎn)生骨骼摩擦，最終損傷骨骼。不過也不要緊張，“滑膜炎”屬無菌性炎癥，主要是微循環(huán)不通阻礙所致，所以治療應(yīng)以調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)為主，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了，同樣炎癥也就解除了。

“關(guān)節(jié)積水犢鼻求”說的就是“犢鼻穴”（膝蓋外側(cè)有一個窩，也叫“膝眼”便是此穴）。“犢鼻者，小牛之鼻也。”，俗話說“牛氣沖天”，這個“氣”便是牛鼻子出來的氣，也有氣血之意，要如同牛一樣有使不完的勁，它是一個強(qiáng)身健體的穴位。

老年人因?yàn)闅庋酰詺庋悴蝗菀椎竭_(dá)腿部和足部，這樣便會影響到腿腳的微循環(huán)，使膝蓋缺少了潤滑劑造成了膝蓋的硬性摩擦，從而產(chǎn)生疼痛。由于膝蓋是“諸筋之府”，練武的人都知道“腰力發(fā)于腿，腿力源于膝”這個道理，說明了膝關(guān)節(jié)對于我們?nèi)粘Ｉ畹闹匾浴Ｈ藗円渤Ｕf“人老先老腿”就是說人老的時候氣血下不到腿部，就會頭重腳輕容易摔倒，這也是衰老的表現(xiàn)。要想身體健康就必須要打通“犢鼻穴”，平時在家讓膝蓋少受些力，多按按此穴，多敲敲大腿的經(jīng)絡(luò)，時間長了就一定有效果的。其實(shí)中里老師介紹的“引血下行三部曲”（推腹、跪膝、金雞獨(dú)立）是患者自治的最好良藥，只要堅(jiān)持下去，奇跡就會在您的身上產(chǎn)生。