第一篇：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)門診患者的心理護(hù)理

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)門診患者的心理護(hù)理

門診護(hù)理部溫菊珍

摘要：人口的老齡化使骨性關(guān)節(jié)炎患者增多，上班族因時(shí)間緊迫選擇了以車代步，老年人因交通擁堵道路狹窄減少了往日的散步，這些不鍛煉或無法鍛煉的人們往往會(huì)因一點(diǎn)小傷造成骨折及韌帶的損傷。喜愛鍛煉的人有時(shí)也會(huì)因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)造成損傷。骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者總能在門診見到，由此而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔積液就成為骨科門診的常見病、多發(fā)病。患者多由于膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、活動(dòng)受限而焦躁不安。如何短、頻、快的緩解疼痛，灰復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能成為急需解決的健康問題。在門診行膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，加壓包扎，可以快速減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，緩解疼痛。術(shù)后患者即可回家，在家人的照顧下漸漸地康復(fù)。省去了住院帶來的家屬探視。同時(shí)節(jié)約開支縮短療程辟免了人員的浪費(fèi)。

關(guān)鍵詞：門診；關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)；心理護(hù)理

門診關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)室是為了滿足病人安全、快捷、可靠就醫(yī)而設(shè)立的醫(yī)療場(chǎng)所。它無須辦理出入院等手續(xù)，只須門診醫(yī)生開出醫(yī)囑，根據(jù)病人的時(shí)間安排，隨時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)治療。在這項(xiàng)工作中，護(hù)理工作特別是心理護(hù)理起著很重要的作用。因此，根據(jù)不同病人的不同心理特征，實(shí)施有針對(duì)性的、合理的心理護(hù)理，能夠改善患者的焦慮、緊張的不良心理，提高穿刺成功率，有利于拉近護(hù)患之間的距

離。下面將我院在門診關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)中對(duì)病人的心理護(hù)理情況匯報(bào)如

下：

臨床資料

1．1 一般資料從2004年1月一2010年12月在我院門診進(jìn)行

關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)治療的病人共計(jì)973例，其中成年人798例、兒童1

5例、學(xué)生160例，除32例因髕骨骨折或膝關(guān)節(jié)操韌帶損傷轉(zhuǎn)為住院

治療外，其余病人在專業(yè)護(hù)理和心理護(hù)理的配合下均愉快地接受了治

療而痊愈或緩解疼痛。

1．2 門診關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)

1．2．1病人的緊張與不信任；大多數(shù)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)病人是初次

來我們醫(yī)院就醫(yī)的，他們對(duì)醫(yī)院的環(huán)境不是很熟悉，對(duì)護(hù)士的專業(yè)修

養(yǎng)不了解，對(duì)護(hù)士的技術(shù)水平也不放心，對(duì)護(hù)士的操作過程病人也感

到緊張不安，害怕護(hù)士扎錯(cuò)針，配錯(cuò)、拿錯(cuò)藥或者藥品劑量不夠等，對(duì)護(hù)士缺乏信任。有希望接診醫(yī)生操作的愿望。

1．2.2患者的恐懼心理。害怕穿刺針扎傷自己、關(guān)節(jié)液抽不干

凈、誤傷別的組織、自己體位擺放不好造成誤傷、感染、落下殘疾、久治不愈。

1．2．3 穿刺病人的抱怨心理。大多數(shù)病人由于對(duì)所患疾病不了

解，對(duì)醫(yī)生的診斷不能完全理解，對(duì)是否要穿刺治療心存疑慮，有的病人甚至認(rèn)為自己的病不需要穿刺，或者認(rèn)為注射玻璃酸鈉花錢了，病情卻不見好轉(zhuǎn)，從而產(chǎn)生了抱怨心理。

1．2．4病人的煩躁心理；病人來到注射室時(shí)，他們?nèi)讨⊥唇?jīng)

過了長時(shí)間的排隊(duì)掛號(hào)、診查、交費(fèi)、取藥等過程，已感耗時(shí)費(fèi)力，行動(dòng)艱難的患者面對(duì)人多嘈雜的環(huán)境感覺很不舒服。沒有陪員的患者

會(huì)因自己孤立無援心里產(chǎn)生怨氣，此時(shí)如果病人心理帶著疑問或者在上述某一環(huán)節(jié)遇到一點(diǎn)不愉快，煩躁和焦慮很容易導(dǎo)致他們亂發(fā)脾

氣。

1．2．5關(guān)節(jié)腔穿刺病人的疑問心理；門診穿刺術(shù)病人對(duì)于自身

所患疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，多數(shù)病人見到護(hù)士均會(huì)提出疑問，如這病

是怎么患上的，怎樣預(yù)防，是否要注意飲食及注射營養(yǎng)藥品，如何保

持健康身體，注射玻璃酸鈉或強(qiáng)的松龍對(duì)我的病是否有特效及對(duì)身體的副作用等等。這就需要護(hù)士根據(jù)患者不同心理采用不同的交談方

式，對(duì)知識(shí)層次高的可用醫(yī)學(xué)知識(shí)作科學(xué)講解，對(duì)知識(shí)層次低的可用

通俗、大眾化語言交談，使患者感到護(hù)士在關(guān)心他，并從中獲得一些

康復(fù)知識(shí)。心理護(hù)理方法

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能通

過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態(tài)，以達(dá)到較理想的護(hù)

理目的。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接反映了一個(gè)醫(yī)院的整體醫(yī)療水準(zhǔn)，做為

一名護(hù)士除了必須掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，基本理論，基本技術(shù)等本專業(yè)的知識(shí)外，還應(yīng)學(xué)習(xí)諸如心理、倫理、行為等方面的相關(guān)知識(shí)日。心

理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用

于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理需以新的護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹?/p>

心，系統(tǒng)地、整體地進(jìn)行護(hù)理服務(wù)和護(hù)理管理，結(jié)合門診穿刺術(shù)病人的特點(diǎn)，系統(tǒng)地開展整體護(hù)理，使病人不是單純地接受刺術(shù)治療，而

是能盡快地得到生理和心理的康復(fù)。

2．1 更新觀念，主動(dòng)服務(wù)。病人經(jīng)過一整套繁瑣的就醫(yī)過程，忍著病痛到達(dá)穿刺室，此時(shí)護(hù)士要主動(dòng)熱情地接待，了解病人的病情

和心理活動(dòng)。根據(jù)病情安排病人就坐或躺在穿刺床上，并簡(jiǎn)單交代病

人操作的注意事項(xiàng)，囑患者仰臥與處治床上，膝關(guān)節(jié)放順，腘窩部墊

小枕、不要?jiǎng)印参坎∪瞬灰保⒀杆贉?zhǔn)備穿刺術(shù)的用物，消除

病人緊張的心理，鼓勵(lì)、安慰病人盡快進(jìn)入穿刺狀態(tài)。希望接診醫(yī)生

操作的患者，護(hù)主動(dòng)聯(lián)系接診醫(yī)生，滿足病人選醫(yī)生的愿望。

2．2 創(chuàng)造舒適的穿刺環(huán)境會(huì)對(duì)病人的心理產(chǎn)生一定的影響，一

個(gè)舒適、溫馨治療環(huán)境會(huì)使人心情較為愉悅，在某些程度上會(huì)減輕患

者緊張、焦慮的情緒。因此，輸液室內(nèi)要干凈、整齊、空氣清新、陽

光充足、溫暖舒適，并配備知識(shí)性、趣味性強(qiáng)，內(nèi)容健康的書刊、報(bào)

紙、雜志供病人閱讀，使病人如同在家中一樣輕松自如。

2．3 規(guī)范護(hù)理程序在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循三查

七對(duì)的操作規(guī)程，使病人感受到護(hù)士對(duì)待工作的認(rèn)真態(tài)度。特別是面

對(duì)門診病人人多病雜，醫(yī)囑類型較多，藥品種類繁多情況下，嚴(yán)格三

查七對(duì)的操作規(guī)程甚為重要。穿刺患者如需注射玻璃酸鈉或強(qiáng)的松龍

時(shí)，要注明日期并做好注射記錄，囑患者下周同一時(shí)間再來。這樣病

人也能一目了然，了解自己的用藥過程。

2．4 兒童的心理護(hù)理；因?yàn)榛疾淼牟贿m和害怕疼痛，患兒

大多表現(xiàn)為哭鬧不配合。在兒童護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)兒童天真，受表揚(yáng)

后愿意表現(xiàn)自己的心理特點(diǎn)，護(hù)士要用和藹可親的態(tài)度，鼓勵(lì)和安慰

患兒，如“你是個(gè)勇敢的小男子漢”、“別怕，阿姨輕輕地，一會(huì)兒

就好”等等。同時(shí)，操作時(shí)動(dòng)作要熟練，輕柔，一次成功。

2．5 注意護(hù)士形象提供文明服務(wù)；門診護(hù)士因?yàn)楹筒∪讼嗵幍臅r(shí)間

不長，了解甚少。因此．對(duì)于病人來說，護(hù)士的第一印象甚為重要。

護(hù)士的一個(gè)微笑、一句體貼的話語，對(duì)于病人不僅僅是態(tài)度上的支持，更重要的是能夠減輕病人心理上的壓力，給予病人信念上的支持。護(hù)

士著裝整齊、大方，舉止端莊，話語溫柔、親切，也能夠使病人感到

極大的放心和信賴。同時(shí)，要注意語言運(yùn)用的技巧，如經(jīng)常使用文明

用語，如“您好”、“請(qǐng)稍等”、“對(duì)不起”、“請(qǐng)慢走”等親切的話語，把病人當(dāng)作親人、朋友。小結(jié)

通過對(duì)門診病人的心理護(hù)理，我們體會(huì)到，了解門診膝關(guān)膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)病人的心理活動(dòng)過程，并采取的心理護(hù)理，真正做到方

便病人，服務(wù)病人，在不影響治療和護(hù)理的前提下盡量滿足患者的心

理和生理需要。我們也從病人的贊揚(yáng)聲和感激的目光中看高了自己的工作成績，更增加了努力工作的信心。實(shí)踐證明：做好心理護(hù)理工作，不僅有益于病人的身心鍵康，而且可以提高護(hù)理水平。

第二篇：胸膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)

1胸膜腔穿刺術(shù)主要作用

① 取胸腔積液進(jìn)行一般性狀檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)、顯微鏡監(jiān)測(cè)和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，明確積液的性質(zhì)，尋找引起積液的病因；

② 抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對(duì)肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解病人的呼吸困難等癥狀；

③ 抽吸胸膜腔的膿液，進(jìn)行胸腔沖洗，治療膿胸； ④ 胸膜腔給藥，可胸腔注人抗生素或者抗癌藥物。

2適應(yīng)癥

1、診斷性：原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因，并可檢查肺部情況。

2、治療性：通過抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側(cè)或雙側(cè)胸腔大量積液、積氣產(chǎn)生的壓迫、呼吸困難等癥狀；向胸腔內(nèi)注射藥物（抗腫瘤藥或促進(jìn)胸膜粘連藥物等）。

3禁忌證

1﹒體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。2.對(duì)麻醉藥過敏。

3﹒凝血功能障礙, 嚴(yán)重出血傾向,患者在未糾正前不宜穿刺。4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑為胸腔包蟲病患者，穿刺可引起感染擴(kuò)散，不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。

4術(shù)前準(zhǔn)備

1．了解、熟悉病人病情。

2．與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。3．器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉藥、無菌棉球、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。

器械準(zhǔn)備

5操作步驟

體位

患者取坐位面向背椅，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上舉抱于枕部。選擇穿刺點(diǎn)

選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時(shí)也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽或其他標(biāo)記筆在皮膚上標(biāo)記。操作程序

（1）常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，直徑15厘米左右，兩次。（2）打開一次性使用胸腔穿刺包，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾，檢查胸腔穿刺包內(nèi)物品，注意胸穿針與抽液用注射器連接后檢查是否通暢，同時(shí)檢查是否有漏氣情況。

（3）助手協(xié)助檢查并打開2%利多卡因安瓶，術(shù)者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁層進(jìn)行局部侵潤麻醉。如穿刺點(diǎn)為肩胛線或腋后線，肋間沿下位肋骨上緣進(jìn)麻醉針，如穿刺點(diǎn)位腋中線或腋前線則取兩肋之間進(jìn)針。

（4）將胸穿針與抽液用注射器連接，并關(guān)閉兩者之間的開關(guān)保證閉合緊密不漏氣。術(shù)者以一手示指與中指固定穿刺部位皮膚，另一只手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突感消失時(shí)，打開開關(guān)使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗（或胸穿包的備用鉗）協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，關(guān)閉開關(guān)（有的胸穿包內(nèi)抽液用注射器前端為單向活瓣設(shè)計(jì)，也可以不關(guān)閉開關(guān)，視具體情況而定）排出液體至引流袋內(nèi)，記數(shù)抽液量。（5）抽液結(jié)束拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

操作過程

6術(shù)后處理

1．術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時(shí)，測(cè)血壓并觀察有無病情變化。2．根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。3．清潔器械及操作場(chǎng)所。4．做好穿刺記錄。

7注意事項(xiàng)

1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮，同時(shí)簽好知情同意書；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg,或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。

2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有患者頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,或進(jìn)行其它對(duì)癥處理。

3.一次抽液不應(yīng)過多、過快。診斷性抽液，50-100ml即可。減壓抽液，首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml。如為膿胸，每次盡量抽盡，疑有化膿性感染時(shí)，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需要100ml,并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4.嚴(yán)格無菌操作，操作中要始終保持胸膜負(fù)壓，防止空氣進(jìn)入胸腔。5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6.操作前、后測(cè)量患者生命體征，操作后囑患者臥位休息30分鐘。7.對(duì)于惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥物或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體操作：于抽液500-1200ml后，將藥物（如米諾環(huán)素500mg）加生理鹽水20-30稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次后，囑病人臥床2-4小時(shí)，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入之藥物刺激性強(qiáng)，可致胸痛，應(yīng)在藥物前給強(qiáng)痛定或哌替啶等鎮(zhèn)痛劑。

8并發(fā)癥和處理原則

氣胸

胸腔穿刺抽液時(shí)氣胸發(fā)生率3%～20%。產(chǎn)生原因一種為氣體從外界進(jìn)入，如接頭漏氣、更換穿刺針或三通活栓使用不當(dāng)。這種情況一般不需處理，預(yù)后良好。另一種為穿刺過程中誤傷臟層胸膜和肺臟所致。無癥狀者應(yīng)嚴(yán)密觀察，攝片隨訪。如有癥狀，則需行胸腔閉式引流術(shù)。出血，血胸

穿刺針刺傷可引起肺內(nèi)、胸腔內(nèi)或胸壁出血。少量出血多見于胸壁皮下出血，一般無需處理。如損傷肋間動(dòng)脈可引起較大量出血，形成胸膜腔積血，需立即止血，抽出胸腔內(nèi)積血。肺損傷可引起咯血，小量咯血可自止，較嚴(yán)重者按咯血常規(guī)處理。

膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷

穿刺部位過低可引起膈肌損傷，肝臟等腹腔臟器損傷。胸膜反應(yīng)

部分患者穿刺過程中出現(xiàn)頭昏、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等癥狀，稱為胸膜反應(yīng)。多見于精神緊張患者，為血管迷走神經(jīng)反射增強(qiáng)所致。此時(shí)應(yīng)停止穿刺，囑患者平臥、吸氧，必要時(shí)皮下注射腎上腺素0.5mg。胸腔內(nèi)感染

是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要見于反復(fù)多次胸腔穿刺者。為操作者無菌觀念不強(qiáng)，操作過程中引起胸膜腔感染所致。一旦發(fā)生應(yīng)全身使用抗菌藥物，并進(jìn)行胸腔局部處理，形成膿胸者應(yīng)行胸腔閉式引流術(shù)，必要時(shí)外科處理。復(fù)張性肺水腫 多見于較長時(shí)間胸腔積液者經(jīng)大量抽液或氣胸患者。由于抽氣過快，肺組織快速復(fù)張引起單側(cè)肺水腫，患者出現(xiàn)不同程度的低氧血癥和低血壓。大多發(fā)生于肺復(fù)張后即刻或1 小時(shí)內(nèi)，一般不超過24 小時(shí)。患者表現(xiàn)為劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、煩躁、心悸等，繼而出現(xiàn)咳大量白色或粉紅色泡沫痰，有時(shí)伴發(fā)熱、惡心及嘔吐，甚至出現(xiàn)休克及昏迷。處理措施包括糾正低氧血癥，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。

9胸腔穿刺術(shù)安全指引

(1)穿刺前：了解患者的心理狀態(tài)，向患者講明穿刺的目的，介紹操作方法，交待注意事項(xiàng)，消除患者的思想顧慮。對(duì)于精神緊張的患者，通過說服、示范、誘導(dǎo)等方法，給予精神安慰，消除緊張、恐懼心理，與患者親切交談，鼓勵(lì)患者深呼吸，讓患者學(xué)會(huì)放松；協(xié)助患者取舒適坐位或高枕側(cè)臥位，避免患者看到手術(shù)器械和胸液，轉(zhuǎn)移其注意力[1]。

(2)穿刺中：胸穿時(shí)咳嗽易引起肺膨脹，穿刺針易損傷肺組織，囑患者穿刺過程中切勿咳嗽、深呼吸或說話，必要時(shí)以手示意通知手術(shù)醫(yī)生，患者欲咳嗽時(shí)即喝涼開水，可緩解咳嗽，咳嗽前將針退至皮下，劇烈咳嗽者應(yīng)拔針停止操作。胸穿術(shù)中，應(yīng)密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，防患者過度緊張，出現(xiàn)休克、呼吸困難等癥狀；密切觀察患者有無頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出汗，刺激性干咳，甚至?xí)灥沟刃啬し磻?yīng)。如果患者有上述癥狀時(shí)立即停抽液，拔出穿刺針，用無菌紗布按壓穿刺部位，并協(xié)助患者平臥，給予低流量吸氧2-5L/min，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。血壓下降休克表現(xiàn)者，遵醫(yī)囑給予0．1%腎上腺素0．5mg皮下注射，并給于激素、補(bǔ)液等處理。控制抽液、抽氣速度，可避免發(fā)生復(fù)張性肺水腫及低血壓。第一次抽氣、抽液不要超過800～1000ml(交通性、張力性氣胸除外)，抽液時(shí)間至少應(yīng)控制在1h以內(nèi)。對(duì)心功能較差的患者，首次抽氣、抽液量宜更小，600ml內(nèi)更安全。如患者在減壓期間出現(xiàn)干咳、嗆咳提示為復(fù)張性肺水腫的早期征象，應(yīng)立即停止減壓，一般不致于發(fā)生復(fù)張性肺水腫和低血壓。一旦發(fā)生肺水腫，應(yīng)立即停止操作，準(zhǔn)備相應(yīng)搶救。肺水腫患者應(yīng)給予酒精濕化吸氧，遵醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿、強(qiáng)心劑和速尿。及時(shí)治療肺水腫，避免加重原發(fā)病導(dǎo)致意外發(fā)生。如考慮液體、氣體較多時(shí)應(yīng)盡量作胸腔閉式引流術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)活檢針從胸膜腔內(nèi)拔出時(shí)，要立即用一手拇指堵住活檢孔，并按壓15min，有助于減少氣胸的發(fā)生。(3)穿刺后：穿刺完畢，協(xié)助患者俯臥于病床，囑其臥床休息兩小時(shí)左右，密切觀察患者的生命體征、胸部體征的變化，尤其是體溫和呼吸的變化，聽取患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。注意穿刺點(diǎn)有無滲血及液體漏出，患者若神態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，再指導(dǎo)其離床活動(dòng)。對(duì)于求中發(fā)生暈厥者術(shù)畢后，應(yīng)協(xié)助患者臥床休息并繼續(xù)觀察30min；對(duì)于胸穿術(shù)中發(fā)生低血壓的患者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予吸氧、補(bǔ)液治療。對(duì)于胸穿術(shù)中發(fā)生氣胸、出血以及肝臟損傷的患者應(yīng)在術(shù)后采取相應(yīng)的治療，護(hù)理，密切觀察患者的病情變化。及時(shí)向患者通報(bào)穿刺結(jié)果，注意患者的思想、心態(tài)，主動(dòng)關(guān)心他們，鼓勵(lì)他們勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)治療疾病，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

10方法改進(jìn)

胸膜腔穿刺負(fù)壓引流裝置

對(duì)于包裹性積液或中小量積液、肥胖或胸膜肥厚的患者，采用傳統(tǒng)胸膜腔穿刺方法，穿刺成功率不高，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道利用中心負(fù)壓吸引裝置，持續(xù)吸引，抽取真空，自制真空瓶。應(yīng)用于胸膜腔穿刺術(shù)，取得較好臨床效果[2]。使用方法：

① 壓吸引瓶一端接中心負(fù)壓吸引，另一端接滅菌消毒的密閉空玻璃瓶，調(diào)節(jié)負(fù)壓不超過0．03—0．04mPa，持續(xù)吸引抽取真空，制作真空瓶。

② 按傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)的準(zhǔn)備工作，預(yù)定穿刺點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒局部麻醉。

③ 用手夾住橡皮管一端，另一端插人已制作成的真空瓶，此時(shí)橡皮管內(nèi)呈負(fù)壓。④ 按預(yù)定進(jìn)針方向緩慢進(jìn)針，當(dāng)呈負(fù)壓的癟橡皮管突然復(fù)張并有液體或氣體流入真空瓶，說明針尖已進(jìn)入胸膜腔，即可停止進(jìn)針，固定好穿刺針即可。原理主要是利用中心負(fù)壓持續(xù)吸引，抽取真空，使滅菌消毒的空玻璃瓶處于真空(負(fù)壓)狀態(tài)。而當(dāng)各種原因引起的胸膜腔內(nèi)積液時(shí)，其潛在性空腔不復(fù)存在，腔內(nèi)負(fù)壓亦隨之消失，當(dāng)呈負(fù)壓的穿刺針一旦進(jìn)入胸膜腔時(shí)，其內(nèi)的氣體或液體便會(huì)流向呈負(fù)壓的真空瓶，此指標(biāo)可幫助判斷穿刺針是否已進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，避免穿刺針過深引起臟器的損傷。

優(yōu)點(diǎn)：可以單人獨(dú)立操作，節(jié)省人力。操作過程完全處于密閉狀態(tài)，無須用注射器反復(fù)抽吸，減少了胸膜腔污染的可能。對(duì)判斷胸穿針是否進(jìn)入胸膜腔有一客觀指標(biāo)，克服了傳統(tǒng)胸穿針只憑術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和手感來判斷，避免了穿刺針因進(jìn)入過深導(dǎo)致臟器損傷，提高了穿刺成功率和穿刺的安全性。中心負(fù)壓調(diào)節(jié)一般不超過0．03—0．04mPa，負(fù)壓適中，引流通暢，流速恒定，不良反應(yīng)少。套管針在胸膜腔穿刺術(shù)中的應(yīng)用

方法：用介人治療用的套管針。穿刺時(shí), 將套管針刺人胸膜腔, 拔出穿刺針, 使套管留在胸膜腔內(nèi), 然后經(jīng)套管注藥或引流[3]。

應(yīng)用套管針行胸膜腔穿刺術(shù), 非常安全可靠。當(dāng)穿刺針進(jìn)人胸膜腔后, 拔出針, 套管留在胸膜腔內(nèi), 有較大范圍的移動(dòng)。特別適合胸水少、位置低, 離靦肌、肝臟等臟器近的患者。本法成功率高, 可減少副損傷給患者帶來的痛苦, 值得臨床推廣。引流管在胸膜腔穿刺術(shù)中的應(yīng)用

改良方法為:把胸腔穿刺針(或較粗的長針頭針座后的膠皮管)直接與引流管相通,穿刺針進(jìn)入胸腔后,利用胸腔積液的壓力差(流體靜壓)直接引流。為防止外界空氣進(jìn)入胸膜腔,引流管要彎曲成“U”字型,以密閉引流管。引流出的積液,要直接引流到有刻度的容器內(nèi),以準(zhǔn)確判斷引流液量[4]。中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用

用中心靜脈導(dǎo)管穿刺針作胸膜腔穿刺[5-6]，抽到胸腔積液后，將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針導(dǎo)入胸腔，拔出穿刺針，把中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入胸腔約250px，抽出導(dǎo)絲，接注射器抽液，確認(rèn)引流通暢后用貼膜固定于胸壁，外端經(jīng)膠管與引流袋相接，在患者可耐受情況下，讓胸液自然流出，首次引流不大于1000ml，夾管，第2天再引流；直至24小時(shí)無胸液流出。此方法操作的難度不大，便于掌握，穿刺后進(jìn)入體腔的中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地非常柔軟，進(jìn)入體腔較長，中心靜脈導(dǎo)管較細(xì)，創(chuàng)傷小，不需要縫針，固定牢固，患者痛苦少，無后遺癥，患者易于接受。與靜脈留置針相比不會(huì)脫落或扭曲，不受體位的限制，針芯較粗，引流較通暢；而且由于輸血器和引流袋的管路較長，患者活動(dòng)方便。也避免了以前長金屬針頭易誤傷臟器的危險(xiǎn)，在氣胸患者當(dāng)肺內(nèi)氣體排除后肺部復(fù)張，導(dǎo)管還可隨復(fù)張的肺被頂?shù)椒渭獠浚箽怏w繼續(xù)排出。操作時(shí)間較短，易于固定，值得注意的是，對(duì)頑固的結(jié)核性及惡性胸腔積液患者采用該法可持續(xù)引流積液的同時(shí)，亦可注入抗結(jié)核藥物或化療藥物，操作方便。可根據(jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)節(jié)放液的速度和注藥后關(guān)閉開關(guān)。保持藥物在體腔內(nèi)一定時(shí)間，有利于藥物發(fā)揮其作用，同時(shí)還可以隨時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。但中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔后無法控制其在胸腔內(nèi)的位置，對(duì)充分引流造成了一定的限制。中心靜脈導(dǎo)管引流技術(shù)不僅“微創(chuàng)”，而且具有可留置、反復(fù)引流或注藥、不易折斷或阻塞等優(yōu)點(diǎn)，雖耗材的價(jià)格較昂貴，但材料來源充足，值得提倡使用。值得一提的是，如胸腔積液性質(zhì)粘稠或?yàn)槟撘簳r(shí)，使用細(xì)針或細(xì)導(dǎo)管易阻塞，應(yīng)盡早放置10-14F胸腔導(dǎo)管行水封瓶行閉式引流，并可胸腔內(nèi)注入抗生素及用0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管防止堵塞，排盡膿液，促使肺早日復(fù)張。

第三篇：胸膜腔穿刺術(shù)和胸膜活體組織檢查術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)和胸膜活體組織檢查術(shù)

（一）胸膜腔穿刺術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)（thoracentesis）常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺胸 膜腔內(nèi)給藥。

方法

1.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺點(diǎn)應(yīng)根據(jù)胸部叩診選擇實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液多時(shí)一般選擇肩胛線或腋后線第7～8肋間；必要時(shí)也可選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間。穿刺前應(yīng)結(jié)合X線或超聲波檢查定位，穿刺點(diǎn)可用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

4.用2％利多卡因（Lidocaine）在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。

5.術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺人，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注入彎盤中，以便記量或送檢。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺入過深損傷肺組織。也可用帶三通活栓的穿刺針（附錄圖1）進(jìn)行胸膜腔穿刺，進(jìn)入胸膜腔后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。根據(jù)需要抽液完畢后可注入藥物。

6.抽液畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。

注意事項(xiàng)

1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短。咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3～0.5m1，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。

3.一次抽液不宜過多、過快，診斷性抽液50～100ml即可：減壓抽液，首次不超過600m1，以后每次不超過1000m1；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。作細(xì)胞學(xué)檢查至少需100m1，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4.嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6．惡性胸腔積液，可在胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔。

（二）胸膜活體組織檢查術(shù)

胸膜活體組織檢查術(shù)(pleura biopsy)簡(jiǎn)稱胸膜活檢。其適應(yīng)證是不能確定病因的滲出性胸腔積液患者，尤其是疑為惡性胸腔積液（腫瘤轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤）者。方法有經(jīng)皮胸膜活檢、經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢和開胸胸膜活檢三種，其中以經(jīng)皮胸膜活檢為常用。

方法

1．患者所取體位、局部消毒、麻醉過程同胸腔穿刺術(shù)。因該項(xiàng)檢查往往是在經(jīng)胸腔穿刺術(shù)抽出部分胸液后進(jìn)行。

2．活檢部位經(jīng)X線胸片、胸部CT和超聲波定位，并在皮膚上用蘸甲紫（龍膽紫）標(biāo)記。術(shù)前可服用地西泮（安定）10mg，或可待因30mg。

3．用改良的Cope針(附錄圖2)于穿刺點(diǎn)將套針與穿刺針同時(shí)刺入胸壁，抵達(dá)胸膜腔后拔出針芯，先抽胸液，然后將套管針后退至胸膜壁層，即剛好未見胸液流出處，固定位置不動(dòng)。

4．將鈍頭鉤針插入套管并向內(nèi)推進(jìn)達(dá)到壁層胸膜，調(diào)整鉤針方向，使其切口朝下，針體與肋骨成30度角；左手固定套管針，右手旋轉(zhuǎn)鉤針后向外拉，即可切取下小塊（1～2mm）胸膜壁層組織。如此改變鉤針切口方向，重復(fù)切取2～3 次。將切取組織放入10%甲醛或95%乙醇中固定送檢。

注意事項(xiàng)

1．有出凝血機(jī)制障礙，血小板<60×10∧9/L，嚴(yán)重衰竭者禁忌。

2．術(shù)后需嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥。其并發(fā)癥主要為氣胸、出血、繼發(fā)感染。并發(fā)癥的發(fā)生率與操作者熟練程度有關(guān)，即使發(fā)生，一般均較輕，無需特殊處理，可自愈。

第四篇：膝關(guān)節(jié)護(hù)理教案

膝關(guān)節(jié)半月板損傷

骨二科

杜鵬琳

一、解剖

半月板為位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間、由纖維軟骨組成，附著于脛骨內(nèi)外髁的邊緣，其邊緣較厚而中央部較薄。半月板可分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板兩部分，內(nèi)側(cè)較大，似“C”形，前后長，左右窄，其后半部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，故后半部固定；外側(cè)半月板稍小，似“O”形，前后角距離較近，不與外側(cè)副韌帶相連，故外側(cè)半月板的活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)大。

半月板只有外緣約10%-30%有血液供應(yīng)，因此除了近邊緣部的損傷，其他很難愈合。其營養(yǎng)主要來自滑液。

二、功能

半月板的有傳導(dǎo)載荷、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、協(xié)助潤滑作用、減輕震蕩作用。

三、病因

主要是間接暴力引起。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，在膝關(guān)節(jié)伸屈過程中，半月板被擠于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，向前、后方向移動(dòng)。如果半月板移動(dòng)過程中，膝關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，或者內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，擠于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，承受垂直壓力的半月板驟然受到側(cè)方拉力和研磨壓力造成半月板的損傷。

四、分類

縱形撕裂 水平撕裂 斜形撕裂 放射性撕裂 瓣?duì)钏毫?復(fù)合撕裂

五、臨床表現(xiàn)

半月板損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病，多發(fā)生于青壯年男性。以搬運(yùn)工人和運(yùn)動(dòng)員多見。半月板破裂的病例多有典型的外傷病史。受傷時(shí)患膝內(nèi)有撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，走路跛行，其主要表現(xiàn)為：

關(guān)節(jié)腫脹 ：半月板邊緣破裂，血管損傷而產(chǎn)生關(guān)節(jié)積血和積液。

關(guān)節(jié)交鎖 ：破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動(dòng)稱之交鎖。表現(xiàn)為行走中突然膝關(guān)節(jié)處發(fā)生嵌頓，既不能伸亦不能屈，膝關(guān)節(jié)常交鎖于半屈位即1300～1500位，需稍經(jīng)抖動(dòng)，或改變體位后解除交鎖才能伸屈或跨步行走。

肌肉萎縮： 常反映在股四頭肌萎縮，其程度常與病程成正比，如不解除病因，萎縮的肌肉甚難恢復(fù)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)無力或不穩(wěn)。

關(guān)節(jié)滑落感 ：走路時(shí)感覺關(guān)節(jié)不平，有滑落感，尤其是高低不平的道路，上下臺(tái)階或樓梯是最明顯。

關(guān)節(jié)間隙壓痛： 傷側(cè)半月板所在關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，因半月板被股骨髁及脛骨平臺(tái)擠壓，向前推移而觸痛，常可依此來輔助確定損傷半月板系內(nèi)或外側(cè)。麥?zhǔn)险鳎∕cMurry征）：被動(dòng)膝伸屈旋轉(zhuǎn)動(dòng)作引起半月板傷側(cè)痛為陽性。過伸或過屈痛 X線檢查 ：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片對(duì)鑒別診斷有參考價(jià)值。MRI檢查 ：隨著MRI的廣泛應(yīng)用，對(duì)半月板損傷的診斷價(jià)值逐漸增高。關(guān)節(jié)鏡檢查 ：隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的提高，對(duì)膝關(guān)節(jié)疾患的診斷以及手術(shù)治療，都帶來了很大的好處。關(guān)節(jié)鏡能清楚地顯示半月板形態(tài)、有無撕裂和撕裂的類型，是直接的形態(tài)學(xué)檢查。

六、治療

保守治療：急性損傷期可用夾板或石膏托固定于膝關(guān)節(jié)于1700休息位3～4周，并鼓勵(lì)患者同時(shí)進(jìn)行下肢肌肉的主動(dòng)收縮鍛煉，防止肌肉萎縮。去除固定后，可指導(dǎo)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和步行鍛煉。（對(duì)膝關(guān)節(jié)交鎖的患者亦可采用屈伸手法解除交鎖，患者仰臥，屈膝屈髖900，一助手握持股骨下段，術(shù)者握持踝部，二人相對(duì)牽引，術(shù)者可以外旋轉(zhuǎn)小腿幾次。然后使小腿盡量屈曲，再伸直下肢，即可解除交鎖。）

手術(shù)治療 經(jīng)保守治療無效的半月板損傷應(yīng)盡量早期手術(shù)切除。為減少生物力學(xué)的改變，避免骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，應(yīng)在膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。包括：半月板部分切除術(shù) 次全半月板切除 半月板全切除術(shù) 半月板修復(fù)術(shù)

七、術(shù)后護(hù)理

心理護(hù)理 ：

一般準(zhǔn)備 ：認(rèn)真評(píng)估患者全身狀況，督促病人完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血常規(guī)及心電圖檢查，攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，以確保手術(shù)按時(shí)進(jìn)行。檢查患肢的皮膚情況，皮膚如有破損、癤腫、毛囊炎等均不能手術(shù)。對(duì)有糖尿病史的患者，應(yīng)在做飲食指導(dǎo)并控制血糖后再手術(shù)。術(shù)前密切觀察檢查各項(xiàng)生命體征，女患者要注意是否在月經(jīng)期。因?yàn)樾薪?jīng)期婦女術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致傷口出血增加或?qū)е掠材ね饣蜓榈嚷樽砗蟮淖倒軆?nèi)出血。

股四頭肌訓(xùn)練 ：股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)的各種損傷均可以造成股四頭肌的萎縮，如術(shù)前不加強(qiáng)肌力練習(xí)，加之術(shù)后因傷口疼痛而不敢練習(xí)，將會(huì)造成患肢更為嚴(yán)重的肌肉萎縮。因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹練習(xí)股四頭肌力量的方法、時(shí)間和次數(shù)并教會(huì)患者，為患者術(shù)后功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)

生命體征監(jiān)測(cè) ：

肢端血運(yùn)觀察 ：術(shù)后用大棉墊加壓包扎膝部和大腿，患肢用軟枕抬高20cm，促進(jìn)靜脈回流。嚴(yán)密觀察患肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，遠(yuǎn)端血運(yùn)、皮膚色澤、溫度、腫脹及運(yùn)動(dòng)感覺情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

傷口護(hù)理 保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液，應(yīng)在無菌操作下及時(shí)換藥。如術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹明顯，可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，換藥后用彈力繃帶包扎患膝，制動(dòng)6－8小時(shí)，術(shù)后第3天可停用。嚴(yán)密觀察患者體溫情況，手術(shù)1～2d后如體溫超過38.5℃，傷口處有針刺樣痛，及時(shí)告知主管醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)感染并及早處理和控制。

對(duì)癥處理 ：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)口小，一般疼痛較輕，不需用止痛藥，疼痛劇烈者可對(duì)癥處理。術(shù)中用止痛泵，使止痛藥于術(shù)后緩慢勻速進(jìn)入患者體內(nèi)，達(dá)到止痛效果，疼痛嚴(yán)重時(shí)，可按壓泵閥門以增大止痛藥劑量，止痛泵的缺點(diǎn)是易引起尿潴留、胃部不適及肌肉乏力，甚至尿失禁的發(fā)生。此外，如患者睡覺時(shí)不慎壓住泵閥門，可能導(dǎo)致大量止痛藥進(jìn)入體內(nèi)，而引起藥物中毒甚至更嚴(yán)重的后果，應(yīng)特別注意。

一般護(hù)理： 術(shù)后要給予患者很好的安慰，合理安排病人的搬運(yùn)并安全將病人抬至病床，要做好患者的保暖并注意保護(hù)患者的隱私，同時(shí)特別注意保護(hù)各種管道防止脫落，檢查麻醉穿刺處有無滲出。按麻醉要求去枕平臥6小時(shí)。6小時(shí)后無惡心嘔吐，應(yīng)予清談易消化食物，以免引起胃腸反應(yīng)。第2天可進(jìn)含鈣豐富、高蛋白、高維生素、高熱量食物，如牛奶、魚類、肉類、水果等。保持營養(yǎng)豐富、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

關(guān)節(jié)積液： 因操作粗暴、止血不徹底或術(shù)后下地負(fù)重活動(dòng)太早引起。一般加強(qiáng)股四頭肌抗阻力等張收縮，避免伸屈膝活動(dòng)，晚負(fù)重即可消退。如積液較多，可在嚴(yán)格無菌操作下抽出液體后用彈力繃帶加壓包扎。

關(guān)節(jié)積血： 多見于外側(cè)半月板切除術(shù)中損傷膝外下動(dòng)脈所致，或因膝部包扎過緊、靜脈回流受阻引起。未凝固的血可抽出，凝固的血塊要切開清除，對(duì)損傷的血管結(jié)扎止血。

關(guān)節(jié)感染： 一旦感染后果嚴(yán)重，原因操作不當(dāng)或體內(nèi)有感染灶。處理的方法是早期在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，穿刺排膿，用含抗生素的溶液沖洗。晚期需切開排膿，沖洗干凈后用抗生素溶液沖洗，停止關(guān)節(jié)活動(dòng)，待感染消退后再開始活動(dòng)。

關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛： 多因股四頭肌萎縮引起。一般通過股四頭肌鍛煉和物理療法可好轉(zhuǎn)。

神經(jīng)疼痛： 常見內(nèi)側(cè)半月板手術(shù)后，損傷隱神經(jīng)髕下支產(chǎn)生神經(jīng)瘤引起，明確后切除瘤體癥狀即可消失。

八、功能鍛煉

手術(shù)當(dāng)天，待麻醉消失后開始全范圍活動(dòng)足趾、屈伸踝關(guān)節(jié)。

術(shù)后1天在疼痛耐受下進(jìn)行股四頭肌運(yùn)動(dòng)練習(xí)，堅(jiān)持10～15 S，10次／組3～ 5組／d；踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)，3～ 5 s／次，10次／組，3～5組／d；直腿抬高運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持3～ 5 s／次，20～30次／組，3～5組／d。三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，反復(fù)練習(xí)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量至5～6組／d，并持續(xù)進(jìn)行至康復(fù)，以減輕水腫，增強(qiáng)肌力。

術(shù)后3天去掉彈力繃帶包扎，開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲>100即可，維持1 min或更長時(shí)間，以避免關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后2－3天下地行走練習(xí)。拄雙拐患肢部分負(fù)重，但行走時(shí)間開始應(yīng)≤ 5 min，以后逐漸增加至l0min，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

術(shù)后4天，繼續(xù)以上練習(xí)，無痛情況下不限次站立、行走，并棄拐。可根據(jù)具體情況增加行走距離。并可開始逐漸加2 kg沙袋進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。但術(shù)后l周內(nèi)24h總行走時(shí)間不宜>20 min，以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血。術(shù)后8天至2個(gè)月繼續(xù)進(jìn)行術(shù)后肢體功能訓(xùn)練，并逐漸增加患肢的活動(dòng)量及負(fù)重能力。患者盡可能進(jìn)行原地行腳踏車、散步、游泳等鍛煉，但在膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)前，不能進(jìn)行跑、跳活動(dòng)。6～8周后可以進(jìn)行各項(xiàng)適量體育活動(dòng)。

九、出院指導(dǎo)

合理安排作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。多食高蛋白(如奶制品、豆制品、肉類等)、高鈣(海產(chǎn)品、奶制品等)、高纖維素(芹菜、韭菜等)飲食，多食水果，多飲水，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。出院2周來門診復(fù)查，以后定期門診復(fù)查至術(shù)后2個(gè)月。

第五篇：胸膜腔穿刺術(shù)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作問答

常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢熱線：010-82311666 胸膜腔穿刺術(shù)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作問答

[適應(yīng)證]

1.診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。

2.穿刺抽液或抽氣以減輕對(duì)肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。

3.胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。

[禁忌證]

出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用。

[準(zhǔn)備工作]

1.向病人說明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張。

2.有藥物過敏史者，需做普魯卡因皮膚試驗(yàn)。

3.器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、椅子、痰盂。如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。

[操作方法]

1.病人體位：患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者，可取半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。

2.穿刺點(diǎn)定位：胸腔穿刺抽液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，常選撐：①肩胛下角線7～9肋間。②腋后線7-8肋間。③腋中線6-7肋間。④腋前線5～6肋間。包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。

3.消毒：分別用碘酒、乙醇在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm.解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。

4.局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普魯卡因2mL，在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無氣體、血液、胸水后，方可推注麻醉藥。

5.穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（用無菌紗布包裹），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔，接上50mL注射器。由助手松開止血鉗，助手同時(shí)用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記量并送化驗(yàn)檢查。抽液量首次不超過600mL，以后每次不超過1000mL.若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進(jìn)入胸腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與胸腔相通，然后進(jìn)行抽液。注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。如需胸腔內(nèi)注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿

常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時(shí)報(bào)名咨詢熱線：010-82311666 刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋，然后緩慢注入胸腔內(nèi)。氣胸抽氣減壓治療，在無特殊抽氣設(shè)備時(shí)，可以按抽液方法，用注射器反復(fù)抽氣，直至病人呼吸困難緩解為止。若有氣胸箱，應(yīng)采用氣胸箱測(cè)壓抽氣，抽至胸腔內(nèi)壓至0為止。

6.術(shù)后處理：（1）抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑病人靜臥休息。（2）觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。

[問答]

1.胸腔穿刺的目的是什么？

（1）診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無液體，通過穿刺液化驗(yàn)及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。

（2）治療性穿刺，通過抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫；胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎、人工氣胸治療等。

2.為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進(jìn)針？

因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨上緣穿刺可避免損傷血管和神經(jīng)。

3.為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過600一1000mL？

胸腔穿刺抽液量過多、過快，會(huì)使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴(kuò)張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。

4.胸腔穿刺時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？如何處理？

胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5mL，或靜脈注射葡萄糖液。

5.為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同？

由于重力關(guān)系，坐位或半臥位時(shí)，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時(shí)穿刺點(diǎn)選擇在胸腔上部，抽液時(shí)選擇胸腔下部實(shí)音明顯的部位。

6.胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？

除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。血胸多由于刺破肋間動(dòng)、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起蛔菌感染，用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流。空氣栓塞少見，多見于人工氣胸治療時(shí)，病情危重，可引起死亡。