第一篇：人工膝關(guān)節(jié)置換行業(yè)資料

一、市場(chǎng)需求 目前，全球每年進(jìn)行的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)約180 ～200萬(wàn)例，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家人工關(guān)節(jié)的置換率為千分之一，即1000人中就有1人置換過(guò)人工關(guān)節(jié)。由于思維觀念、經(jīng)濟(jì)因素和醫(yī)療條件所限，我國(guó)人工關(guān)節(jié)置換的比率和絕對(duì)值都比較低（去年我國(guó)共進(jìn)行了3.5萬(wàn)例人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)），但是我們可以看到，同以前相比，近幾年的進(jìn)行置換手術(shù)人數(shù)的增長(zhǎng)率很高（基本以每年10個(gè)百分點(diǎn)增長(zhǎng)）。我們認(rèn)為隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們觀念的進(jìn)步和醫(yī)療體制的改革，我國(guó)進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換人數(shù)的增長(zhǎng)速度會(huì)越來(lái)越快。據(jù)有關(guān)部門(mén)估計(jì)，未來(lái)我國(guó)關(guān)節(jié)置換例數(shù)會(huì)以約15％～20%/年的比例遞增，這樣5年后人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可達(dá)每年10萬(wàn)例，行業(yè)直接產(chǎn)值為20億～40億，因此可見(jiàn)國(guó)內(nèi)人工關(guān)節(jié)置換的市場(chǎng)潛力非常大。

二、項(xiàng)目的必要性

根據(jù)調(diào)查，我國(guó)目前采用的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求，主要表現(xiàn)在：

1、專(zhuān)業(yè)化差。目前國(guó)內(nèi)具有關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師主要都分布在各大綜合性醫(yī)院里，這就導(dǎo)致了醫(yī)師無(wú)法術(shù)有專(zhuān)攻，而且手術(shù)經(jīng)驗(yàn)無(wú)法互相交流，資源也得不到共享，醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技能得不到提高。

2、后續(xù)理療環(huán)節(jié)不配套。雖然現(xiàn)有綜合性醫(yī)院大都有理療部，但是關(guān)節(jié)手術(shù)的特點(diǎn)決定了術(shù)后理療的專(zhuān)業(yè)性和特殊性。現(xiàn)有的綜合性醫(yī)院還無(wú)法提供專(zhuān)業(yè)的、科學(xué)的、適合進(jìn)行關(guān)節(jié)手術(shù)患者的理療程序和環(huán)境。

3、產(chǎn)品和器具單一化。現(xiàn)有的綜合性醫(yī)院在關(guān)節(jié)手術(shù)方面存在專(zhuān)業(yè)性較差的缺點(diǎn)，所以在產(chǎn)品多品種、系列化儲(chǔ)備及相關(guān)手術(shù)配套設(shè)備方面不能滿(mǎn)足患者的特殊性，這就影響了治療的效果，減低了手術(shù)質(zhì)量。

4、管理落后。由于體制的原因，現(xiàn)行的醫(yī)院管理體系存在許多問(wèn)題，這種管理落后的直接后果就是將很多不應(yīng)有的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到患者身上，增加患者負(fù)擔(dān)，為患者治病設(shè)置了重重壁壘。綜上所述，我們認(rèn)為在現(xiàn)階段進(jìn)行本項(xiàng)目是必要的、適時(shí)的。

一、項(xiàng)目介紹

（一）提出背景

在美國(guó)每年開(kāi)展的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)不少于20萬(wàn)例，其中膝關(guān)節(jié)的手術(shù)約占50%，在歐洲，需做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者約占人口的千分之一，其中膝關(guān)節(jié)的手術(shù)也占一半左右。我國(guó)目前多數(shù)廠家生產(chǎn)和銷(xiāo)售的都是人工髖關(guān)節(jié)，只有少量的膝關(guān)節(jié)，需要做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的醫(yī)院主要依靠進(jìn)口。據(jù)調(diào)查，我國(guó)每年對(duì)人工關(guān)節(jié)的需求量超過(guò)12萬(wàn)套，其中對(duì)膝關(guān)節(jié)的需求約在3萬(wàn)套以上，全部依靠進(jìn)口，價(jià)格昂貴。隨著我國(guó)人民生活水平和思想意識(shí)的不斷提高，人們已能普遍接受人工膝關(guān)節(jié)，因此，高質(zhì)量低價(jià)格的人工膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品必將有廣闊的發(fā)展前景。經(jīng)過(guò)幾年的努力，我公司已初步完成人工膝關(guān)節(jié)及其配套產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)，研制出了膝關(guān)節(jié)及其配套手術(shù)工具的一系列樣品。為了更好地利用銷(xiāo)售髖關(guān)節(jié)過(guò)程中所積累的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和豐富的市場(chǎng)資源，進(jìn)一步為廣大患者造福，現(xiàn)需要資金將這項(xiàng)技術(shù)產(chǎn)業(yè)化。

二、市場(chǎng)分析

隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)、社會(huì)的老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，其中有很大一部分患者的治療要依賴(lài)于人工關(guān)節(jié)置換。在老一輩骨科專(zhuān)家的積極倡導(dǎo)下，經(jīng)醫(yī)工雙方的艱苦努力，我國(guó)從1970－1972年開(kāi)始研制人工關(guān)節(jié)，起步雖然較英國(guó)滯后了10年，但目前仍居?xùn)|歐和多數(shù)第三世界國(guó)家之前。改革開(kāi)放促使我國(guó)人工關(guān)節(jié)在上世紀(jì)80、90年代發(fā)生了巨大的變化。

目前，國(guó)內(nèi)十余個(gè)制造人工關(guān)節(jié)的企業(yè)均以小型為主，分布在京津、蘇滬一帶。經(jīng)濟(jì)所有制包括國(guó)有、私有和中外合資，制造水平約落后國(guó)際10－15年。而且多數(shù)廠家生產(chǎn)和銷(xiāo)售的是人工髖關(guān)節(jié)，只有少量的人工膝關(guān)節(jié)生產(chǎn)廠，需要做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的醫(yī)院獲得原料的途徑主要是進(jìn)口。在歐洲，需做人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者約占人口的萬(wàn)分之五，以我國(guó)12億人口計(jì)算，將有60萬(wàn)套的潛在市場(chǎng)，即60億元的市場(chǎng)總額，只是由于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的昂貴價(jià)格以及傳統(tǒng)觀念的影響，才使得目前只有4-5億元的市場(chǎng)。隨著人們物質(zhì)生活的不斷改善，思想觀念的逐漸更新，人工膝關(guān)節(jié)已被患者及其家屬普遍接受，其市場(chǎng)需求量會(huì)逐漸增加，估計(jì)3-5年內(nèi)，人工膝關(guān)節(jié)的市場(chǎng)容量將達(dá)到6-7億元，而潛在的需求更是不可限量。如此看來(lái)，品質(zhì)優(yōu)良、價(jià)格適中的人工膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品必將會(huì)有廣闊的市場(chǎng)前景。

第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院 作者：金大地

隨著材料學(xué)、生物力學(xué)、生物材料、光纖技術(shù)、激光技術(shù)的發(fā)展和成熟，骨科學(xué)成為當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展最為活躍的一個(gè)學(xué)科。在骨科中，發(fā)展最為迅速的領(lǐng)域當(dāng)屬脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、骨腫瘤及生物材料的應(yīng)用等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1999年全球骨科產(chǎn)品的銷(xiāo)售將近120億美元，與1998年相比增長(zhǎng)10%，這僅僅是骨外科部分的統(tǒng)計(jì)，骨內(nèi)科的范圍更加廣泛，所占的醫(yī)療費(fèi)用將在萬(wàn)億計(jì)。本文主要介紹現(xiàn)代骨科中脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、骨腫瘤外科及生物材料應(yīng)用等方面的進(jìn)展。

一、脊柱外科

臨床方面，脊柱外科的發(fā)展有以下重要特征：（1）高難技術(shù)的開(kāi)展，尤其是脊柱內(nèi)固定技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)原先認(rèn)為難以手術(shù)治療的疾患，如上頸椎手術(shù)或枕頸部手術(shù)、脊柱轉(zhuǎn)移癌等，都積極地采用外科治療的方法；這與手術(shù)器械的發(fā)展、影像學(xué)技術(shù)和監(jiān)護(hù)技術(shù)、導(dǎo)航技術(shù)等應(yīng)用有密切關(guān)系。（2）微侵入技術(shù)的應(yīng)用，符合有限化手術(shù)的趨勢(shì)，包括椎間盤(pán)髓核溶解術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)髓核摘除或切除術(shù)、椎間盤(pán)鏡下手術(shù)及激光髓核成形術(shù)，以及胸腹腔鏡下胸椎前路松解、病灶清除及內(nèi)固定置入等；微侵入技術(shù)系一項(xiàng)單純技術(shù)，具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，目前有濫用的趨勢(shì)，尤其是經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)髓核溶解術(shù)等，由于技術(shù)含量低，在國(guó)內(nèi)一涌而起，并發(fā)癥多見(jiàn)；但是腔鏡外科與激光技術(shù)相結(jié)合，近10年內(nèi)將成為微侵入脊柱外科的主導(dǎo)。（3）脊柱內(nèi)植入物的廣泛應(yīng)用，重建脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)脊柱植骨融合、骨愈合及矯正畸形。在目前骨科產(chǎn)品中，脊柱內(nèi)植入物及器械的增長(zhǎng)速度最大，年增長(zhǎng)率為14%，1999年達(dá)到13億美元，約200萬(wàn)套脊柱內(nèi)植入物系統(tǒng)被使用。中國(guó)的用量也在10萬(wàn)套以上，但是市場(chǎng)份額的80%左右為國(guó)外產(chǎn)品占領(lǐng)。隨著中國(guó)加入世界貿(mào)易組織，國(guó)外產(chǎn)品的市場(chǎng)份額將加大。

我們瞄準(zhǔn)國(guó)際脊柱外科的發(fā)展趨勢(shì)，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了多項(xiàng)頸椎外科的高難度手術(shù)，如經(jīng)前路單枚中空螺釘內(nèi)固定治療齒突骨折、頸椎前路Orion鎖定型鋼板內(nèi)固定術(shù)、頸椎前路椎體間螺紋融合器（TFC）內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路Apofix系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路側(cè)塊鋼板內(nèi)固定術(shù)、枕頸固定術(shù)以及胸腰椎前路Z-plate內(nèi)固定術(shù)等新技術(shù)，整體技術(shù)已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。在微侵入脊柱外科方面，我們的發(fā)展則相對(duì)滯后，主要是投入少，已引進(jìn)的椎間盤(pán)尚未配套。如果不抓緊這方面工作，則可能失去一個(gè)較大的醫(yī)療市場(chǎng)。

在脊柱內(nèi)植入物研制方面，我們依靠自己的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，參與研制了頸椎前路蝶形鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)、胸腰椎后路椎弓根釘板內(nèi)固定系統(tǒng)、胸腰椎前路K形鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)，已獲得醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)和生產(chǎn)許可，進(jìn)入國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)。其采用鈦合金材料，生物力學(xué)性能達(dá)到國(guó)外先進(jìn)內(nèi)植入物的標(biāo)準(zhǔn)，但價(jià)格比國(guó)外產(chǎn)品低至少1/2，因此具有較大的市場(chǎng)潛力。

脊柱外科基礎(chǔ)研究方面的進(jìn)展主要是脊柱疾患的基因治療。隨著對(duì)人類(lèi)基因結(jié)構(gòu)及其功能研究的深入，基因療法極可能成為21世紀(jì)臨床治療脊柱疾病的有效模式。成功地將治療基因轉(zhuǎn)入椎間盤(pán)內(nèi)的靶細(xì)胞，以及在動(dòng)物模型上利用基因療法成功促進(jìn)脊柱融合，標(biāo)志著在這一領(lǐng)域的研究正取得快速進(jìn)展。但是，基因療法最終進(jìn)入臨床階段尚有時(shí)日，有待進(jìn)一步研究。我們?cè)趪?guó)家自然科學(xué)基金和廣東省自然科學(xué)基金的資助下，在國(guó)內(nèi)已率先啟動(dòng)這方面的研究。

二、關(guān)節(jié)外科

在美國(guó)，骨關(guān)節(jié)病患者在患病總數(shù)中占第3位，估計(jì)有400~600萬(wàn)人患有致殘率很高的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，每年新發(fā)病例為10~20萬(wàn)；而老年人群中，60歲以上的人口中，超過(guò)90%的人有退變性關(guān)節(jié)炎。由于人口的老齡化，其患者總數(shù)將會(huì)顯著增加。在美國(guó)及加拿大，由于骨關(guān)節(jié)病造成的經(jīng)濟(jì)損失占其國(guó)民生產(chǎn)總值（GDP）的2%。全球有超過(guò)2億人罹患關(guān)節(jié)炎，每年的醫(yī)療費(fèi)用更超過(guò)1千億美元。對(duì)此類(lèi)患者，國(guó)際上有所謂的“5D”來(lái)描述，即痛苦（discomfort）、致殘（disability）、死亡（death）、經(jīng)濟(jì)損失（dollar lost）及藥物副作用（drug reactions）。因此世界衛(wèi)生組織啟動(dòng)“骨與關(guān)節(jié)的10年（2001~2010）”，其主要內(nèi)容是：（1）提高對(duì)骨關(guān)節(jié)病日益增加社會(huì)負(fù)擔(dān)的認(rèn)識(shí)；（2）推進(jìn)骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防，通過(guò)教育加強(qiáng)患者的自理能力；（3）開(kāi)展對(duì)骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防、診斷和治療的研究。世界衛(wèi)生組織希望在此10年內(nèi)，不同國(guó)家能增加研究經(jīng)費(fèi)3倍；（4）改進(jìn)骨關(guān)節(jié)病的診斷和治療。我們國(guó)家也已經(jīng)重視這方面的工作，眾多醫(yī)院成立的風(fēng)濕病科。而目前關(guān)節(jié)外科的工作主要是針對(duì)晚期的骨關(guān)節(jié)病患者，對(duì)這類(lèi)患者唯有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換才能重建關(guān)節(jié)的功能，減少患者的痛苦。

1999年全球的關(guān)節(jié)置換產(chǎn)品超過(guò)40億美元，使用了超過(guò)150萬(wàn)個(gè)關(guān)節(jié)置換組件。在國(guó)內(nèi)約95%的人工關(guān)節(jié)均系國(guó)外進(jìn)口。關(guān)節(jié)置換的技術(shù)已經(jīng)成熟，國(guó)內(nèi)大醫(yī)院均能完成此類(lèi)手術(shù)，但費(fèi)用高昂，一般一側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換需4~5萬(wàn)元，而單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換亦需2.5~3萬(wàn)元，因此主要制約因素是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。而在加拿大，由于骨科醫(yī)師缺乏，患者必須等待平均6個(gè)月時(shí)間，才能接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。目前人工關(guān)節(jié)置換的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，病源分流大，我們每年完成的人工關(guān)節(jié)置換的例數(shù)約100例，明顯少于國(guó)內(nèi)的北京大學(xué)人民醫(yī)院等，但在廣東省居前列。1998年完成了國(guó)內(nèi)首例百歲老人全髖人工關(guān)節(jié)置換。

關(guān)節(jié)外科中發(fā)展活躍的另一分支為關(guān)節(jié)鏡外科。1999年全世界共使用8百萬(wàn)個(gè)關(guān)節(jié)鏡及軟組織修復(fù)組件，包括鏡頭、攝影設(shè)備、器械、固定用的產(chǎn)品及修復(fù)工具，總金額達(dá)11億美元。關(guān)節(jié)鏡外科中，國(guó)外常使用一次性耗材，如刨刀等，但國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)條件有限，常反復(fù)使用。關(guān)節(jié)鏡下軟組織修復(fù)、軟骨移植等發(fā)展迅速，一些原來(lái)需要開(kāi)放性關(guān)節(jié)的手術(shù)目前絕大部分可以在關(guān)節(jié)鏡下完成。我們自去年引進(jìn)先進(jìn)的施樂(lè)輝公司關(guān)節(jié)鏡后，在這方面的工作已迎頭趕上，尤其開(kāi)展了關(guān)節(jié)鏡下前后叉韌帶重建術(shù)等，在國(guó)內(nèi)為數(shù)不多。

三、骨腫瘤

對(duì)于惡性四肢骨腫瘤，截肢并不能提高生存時(shí)間，因此目前對(duì)于腫瘤沒(méi)有突破肌間隔的惡性骨腫瘤，普遍傾向于采用綜合保肢治療趨勢(shì)，即在有效化（放）療基礎(chǔ)上，通過(guò)瘤段切除、微波滅活及功能重建等，以去除腫瘤組織、保存肢體及其功能。世界上已成立了骨腫瘤保肢學(xué)會(huì)，每二年召開(kāi)一次全球性的大會(huì)，進(jìn)行探討和交流，目前保肢治療的主要存在問(wèn)題就是適應(yīng)證掌握以及有效化（放）療方案的制定。國(guó)內(nèi)在這方面的工作有第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的范清宇教授開(kāi)展的微波滅活治療肢體腫瘤的研究，已獲得軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)。我們主要采用瘤段切除、人工關(guān)節(jié)重建關(guān)節(jié)功能等，目前完成了18例，尚在進(jìn)一步隨訪中。

骨腫瘤的基礎(chǔ)研究非常活躍，主要有惡性骨腫瘤細(xì)胞的耐藥性、DNA甲基化、導(dǎo)向化療等，這部分工作需要大量的人力、物力和財(cái)力，作為臨床科室不可能將此作為重點(diǎn)。

四、生物材料的應(yīng)用

生物材料包括骨移植替代物、異體移植骨以及軟組織替代材料等。1999年全球有6億美元的市場(chǎng)（其中美國(guó)占5億），尤其是小牛骨制品（Kiel骨）已經(jīng)FDA批準(zhǔn)進(jìn)入市場(chǎng)。我國(guó)生物材料市場(chǎng)尚不太成熟，但在下述一些方面已有一些進(jìn)展。

（1）生物可降解材料：如聚丙交酯等，已制備成骨栓和骨螺釘，可以用于一些松質(zhì)骨骨折的治療，可以避免二次手術(shù)取出內(nèi)固定，但是強(qiáng)度要求、降解速度以及局部出現(xiàn)的無(wú)菌性炎癥等均是目前需要研究的問(wèn)題。這方面市場(chǎng)份額不大，主要為國(guó)外產(chǎn)品，未見(jiàn)國(guó)內(nèi)商品。現(xiàn)在生物可降解材料研究的熱點(diǎn)集中在作為組織工程中基質(zhì)成分。我們?cè)趪?guó)家自然科學(xué)基金以及廣東省“五個(gè)一”重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目基金的資助下，已進(jìn)行了聚丙交酯的研究，其中自增強(qiáng)技術(shù)已申請(qǐng)國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利，制備的骨螺釘在臨床初步應(yīng)用中已顯廣闊的前景，但是由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，目前這部分工作已經(jīng)擱淺。

（2）人工骨：主要有羥基磷灰石、鈣磷復(fù)合物等，國(guó)外在此基礎(chǔ)上研制的可注射性骨水泥，已應(yīng)用于臨床治療橈骨骨折或進(jìn)行脊椎骨折的固化增強(qiáng)，臨床應(yīng)用前景廣闊。國(guó)內(nèi)上海瑞邦公司生產(chǎn)的人工骨材料，臨床可以用于骨缺損的修復(fù)和頸椎前路減壓后作為植骨材料。

我們主要進(jìn)行珍珠粉復(fù)合聚丙交酯的人工骨的研究，已獲得初步的研究結(jié)果。

（3）骨庫(kù)：國(guó)內(nèi)目前主要是同種異體骨材料，經(jīng)批準(zhǔn)采用尸體骨材料經(jīng)過(guò)深低溫冷凍、脫鈣、脫脂、滅菌等順序制備，最早成立的骨庫(kù)是山西省骨組織庫(kù)，其它地區(qū)等也在申請(qǐng)建立骨組織庫(kù)。我們?cè)诠菐?kù)建設(shè)方面也取得明顯的成績(jī)，曾獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，主要應(yīng)用于脊柱融合術(shù)，但目前由于尸體來(lái)源困難，已影響臨床工作。

現(xiàn)代骨科的迅速發(fā)展對(duì)我們是個(gè)挑戰(zhàn)，也是個(gè)機(jī)遇。我們不會(huì)等待，但我們需要支持。

中國(guó)的人工髖關(guān)節(jié)假體市場(chǎng)現(xiàn)狀價(jià)格

2011-01-25 醫(yī)美網(wǎng) zengyan

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的原因有很多種，如外傷，急性骨關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要有髖關(guān)節(jié)置換，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，也有少數(shù)的肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著人口的增長(zhǎng)，老齡化進(jìn)程加劇，醫(yī)療保障制度的完善等使得人工關(guān)節(jié)市場(chǎng)在未來(lái)幾年中呈現(xiàn)一定的增長(zhǎng)趨勢(shì)。

目前的人工關(guān)節(jié)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也很激烈，幾家主要的國(guó)外生產(chǎn)商占據(jù)了整個(gè)人工關(guān)節(jié)市場(chǎng)超過(guò)60%的市場(chǎng)份額，如Depuy, Zimmer, Smith &Nephew, Stryker等品牌產(chǎn)品是關(guān)節(jié)置換手術(shù)中醫(yī)生最經(jīng)常使用的產(chǎn)品。根據(jù)Frost&Sullivan研究表明，目前的人工膝關(guān)節(jié)對(duì)于國(guó)外品牌的使用比例超過(guò)人工髖關(guān)節(jié)。雖然國(guó)產(chǎn)假體也占有一定的市場(chǎng)份額，但是由于工藝和缺少研發(fā)投入，使得很多醫(yī)生并不傾向于選擇，除非是出于價(jià)格的考慮，而實(shí)際上，很多患者本人主動(dòng)要求使用進(jìn)口假體，因?yàn)榇祟?lèi)手術(shù)基本是終生性的，所以對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)和假體壽命更加看重。

在過(guò)去的10年中，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)從骨水泥型假體過(guò)渡到生物型固定假體，而且隨著組合型假體的出現(xiàn)，解決了原來(lái)很多由于髖關(guān)節(jié)畸形或是體型過(guò)于矮小而找不到適合的匹配假體問(wèn)題，從而減少了由于假體不匹配而進(jìn)行手術(shù)后所產(chǎn)生的一系列合并癥，例如大腿痛，跛腳等。雖然無(wú)論從假體的工藝和使用壽命上都可以令絕大多數(shù)醫(yī)生和患者滿(mǎn)意，但是還是存在一定的未滿(mǎn)足需求，例如對(duì)于身材矮小的患者很難找到特別匹配的假體尺寸，以及對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者由于其股骨過(guò)度彎曲以及骨腔狹窄等問(wèn)題也很難找到匹配的假體，而在整個(gè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，DDH患者大約占20%左右。因而，有必要為這樣兩類(lèi)特殊人群專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)適合的假體，從而提高這類(lèi)患者術(shù)后的假體使用壽命和生活質(zhì)量。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年一年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)量約為14萬(wàn)，以進(jìn)口假體占所有置換手術(shù)的6 0%來(lái)計(jì)算，大概在2009年使用的進(jìn)口假體數(shù)目約為84000，以每個(gè)假體價(jià)格約30000人民幣來(lái)計(jì)算的話，則去年一年整個(gè)進(jìn)口髖關(guān)節(jié)假體的市場(chǎng)銷(xiāo)售額約為25億人民幣。而根據(jù)Frost&Sullivan研究結(jié)果顯示，過(guò)去5年內(nèi)的髖關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)以每年15%的速度在增長(zhǎng)，預(yù)測(cè)未來(lái)3-5年內(nèi)的增長(zhǎng)速度雖然會(huì)有所放緩，但是年增長(zhǎng)率也會(huì)在10%左右，可想而知，未來(lái)幾年的髖關(guān)節(jié)假體市場(chǎng)仍然是值得各個(gè)廠家爭(zhēng)奪的一塊“肥肉”

第二篇：膝關(guān)節(jié)置換查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

時(shí)間：2016-4-25 地點(diǎn)：骨傷科 主持人：姜雪芹

參加人員：宮振翠、李豐艷、譚慧娟、李沖、時(shí)玉、林曉靜、李慧、王榮、曲美姣、姜文 患者姓名： 主要診斷：

由責(zé)護(hù)時(shí)玉匯報(bào)病例

40床，女，王兆英，61歲，住院號(hào)137746診斷：雙膝關(guān)節(jié)退行性病變。主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適10余年，加重半年。于2016-4-308：27由家屬用輪椅推入病房。T36.5℃

P65次/分

R18次/分

BP197/119mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，高血壓性心臟病病史5年。

專(zhuān)科情況：雙髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，不能完全伸直，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，雙膝關(guān)節(jié)外觀輕微腫脹，皮溫正常，浮髕試驗(yàn)弱陽(yáng)性，股四頭肌阻擋實(shí)驗(yàn)（+），髕骨研磨試驗(yàn)（+），麥?zhǔn)习Y（+），內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙處壓痛，屈伸膝關(guān)節(jié)疼痛加重，活動(dòng)范圍左膝45-100°，右膝30-100°，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，足趾血運(yùn)好。

X平片回示：雙膝關(guān)節(jié)退行性病變，脛骨內(nèi)側(cè)骨缺損，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，大量骨贅形成。入院給予骨傷科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，于2016-4-5，8：40在硬膜外麻醉下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉滿(mǎn)意，手術(shù)順利，于11：40術(shù)畢安返病房，術(shù)后血壓194/122mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，患肢彈力繃帶包扎完好無(wú)滲出，傷口引流管固定在位，引流通暢，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，術(shù)中出血約400ml，輸注血漿400ml，紅細(xì)胞2U，術(shù)后3小時(shí)恢復(fù)趾動(dòng)，術(shù)后給予消炎、疏通血管藥物治療。

2.什么是關(guān)節(jié)退行性病變？它的臨床表現(xiàn)是什么？有什么治療方法？請(qǐng)時(shí)玉回答

（1）關(guān)節(jié)退行性病變又稱(chēng)骨質(zhì)增生，即骨的退行性病變，是關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)。本病的致病因素主要是由于機(jī)械應(yīng)力分布失衡或負(fù)載過(guò)度引起軟骨磨損所致。

（2）起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重，可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時(shí)疼痛加重，與氣候變化有關(guān)，晨起后開(kāi)始活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間行走，劇烈運(yùn)動(dòng)或久坐起立開(kāi)始走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，上、下樓困難，下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時(shí)疼痛，僵硬，嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)酸痛脹痛，跛行，關(guān)節(jié)功能受限，以下蹲最為明顯，伸屈活動(dòng)有彈響聲，部分患者可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓痛現(xiàn)象，合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫、畸形。（3）

a.西藥治療

目前西醫(yī)對(duì)本癥尚無(wú)有效的治療藥物，常采用對(duì)癥處理，如疼痛時(shí)可服一些解熱鎮(zhèn)痛藥；麻木者可選用B族維生素類(lèi)藥物；關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但這些治療方法均不理想，病情易復(fù)發(fā)。

軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時(shí)還具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。此類(lèi)藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，長(zhǎng)期服用（2年以上）還能夠遲滯關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長(zhǎng)期服用。b.理療 直流電藥物離子導(dǎo)入法充分發(fā)揮了藥物的作用，但因?qū)胨幬餅橐后w，易揮發(fā)，藥效不持久，限制了該方法的治療效果。紫外線療法的治療作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①殺菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促進(jìn)傷口愈合作用；⑤脫敏作用；⑥促進(jìn)維生素D3的形成；⑦調(diào)解機(jī)體免疫功能等。其他可采用紅外線，微波，激光，蠟療等方法也有一定的效果。c.手術(shù)治療

手術(shù)治療不是首選療法。當(dāng)選用保守治療無(wú)效且病情較重、嚴(yán)重影響患者生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。d.中醫(yī)治療

本病引起的關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，多屬于風(fēng)寒濕痹。可因風(fēng)寒濕邪側(cè)重的不同選用不同的方藥，風(fēng)邪勝者為行痹，治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，方藥可選宣痹達(dá)經(jīng)湯。寒邪勝者為痛痹，治以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，方藥可選烏頭湯。濕邪勝者為著痹，治以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，方藥可選薏苡仁湯加減。

推拿按摩治療關(guān)節(jié)退行性病變引起的關(guān)節(jié)炎有不錯(cuò)的效果。手法可歸納為解除軟組織緊張與痙攣手法，止痛手法，松解粘連手法，增加髕骨活動(dòng)度手法，消除膝關(guān)節(jié)腫脹手法等，可明顯緩解關(guān)節(jié)退行性病變引起的疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙。

針灸療法也有一定的效果。針灸治療基本以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。主穴：阿是穴、局部經(jīng)穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關(guān)元；著痹者，加陰陵泉、足三里。

3.膝關(guān)節(jié)專(zhuān)科查體都有哪些呢？下面有我為大家演示 髕骨研磨試驗(yàn)

病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓，同時(shí)做內(nèi)外旋活動(dòng)。麥?zhǔn)习Y試驗(yàn)

患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋，或內(nèi)收、外旋，或內(nèi)收、內(nèi)旋，逐漸伸直。

4.人工膝關(guān)節(jié)是什么概念？置換的目的是什么？手術(shù)方法是怎樣的？請(qǐng)姜文回答（1）人工膝關(guān)節(jié)完全參照了正常人膝關(guān)節(jié)的解剖形狀，是一種仿生設(shè)計(jì)制品。

模仿人體膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及活動(dòng)方式，人工膝關(guān)節(jié)由四個(gè)部件組成：股骨部分、脛骨部分、髕骨部分以及襯墊。

四個(gè)部分安裝好后就組成了一副完整的人工膝關(guān)節(jié)，有時(shí)髕骨部分可以不用置換，仍保留病人自身破壞較輕的髕骨。

（2）緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能，提高生活質(zhì)量。（3）手術(shù)常采用膝前正中縱行切口，自髕骨上方6手～10cm開(kāi)始，向下至脛骨結(jié)節(jié)下1～2cm。切除關(guān)節(jié)內(nèi)病變的軟組織、破壞的關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)，塑造股骨遠(yuǎn)端骨、脛骨近端及髕骨內(nèi)側(cè)面，達(dá)到適應(yīng)安裝人工關(guān)節(jié)的幾何形狀。選擇合適型號(hào)的人工關(guān)節(jié)，安裝股骨部分、脛骨部分、髕骨部分，用骨水泥固定。安裝襯墊，復(fù)位，關(guān)閉術(shù)口，手術(shù)結(jié)束。

5.膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥有哪些呢？禁忌癥又有哪些？請(qǐng)時(shí)玉回答 適應(yīng)癥：

退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后

骨腫瘤切除術(shù)后

絕對(duì)禁忌癥

--全身和關(guān)節(jié)局部的任何活動(dòng)性感染

--膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獍c瘓

--膝關(guān)節(jié)已長(zhǎng)期融合于功能位，無(wú)疼痛和畸形

相對(duì)禁忌癥

--年紀(jì)輕，術(shù)后活動(dòng)多，肥胖，手術(shù)耐受力差

--病人合作態(tài)度不好，如有精神疾病等

6.有高血壓性心臟病史多年，平時(shí)應(yīng)注意？由林曉靜為大家講解

（1）飲食宜用低鹽低脂飲食，食鹽每天不超過(guò)5~10克，不吸煙，不喝酒（2）選擇對(duì)體力負(fù)擔(dān)不大的運(yùn)動(dòng)，如散步

（3）定期檢查血脂，控制高脂肪飲食，不吃動(dòng)物的內(nèi)臟及其制品，可常食用黑木耳等。（4）從臥位到立位時(shí)不能太快，以防止發(fā)生直立性低血壓。

（5）降壓藥、降血脂藥應(yīng)遵醫(yī)囑服用。避免突然停用降壓藥而導(dǎo)致“停藥反跳現(xiàn)象”。（6）保持大便通暢，便秘是促發(fā)高血壓的原因之一，治療高血壓時(shí)，應(yīng)首先改善患者的便秘。高血壓患者在服用降壓藥時(shí)，往往會(huì)因藥物而引起便秘。因?yàn)榻祲核幚騽┚哂信懦w內(nèi)水分的作用，會(huì)使體內(nèi)水分不足，使大便變硬，引起便秘。協(xié)助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，協(xié)助患者做好腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)患者增加進(jìn)食水果、蔬菜及食纖維的食物，每晨飲用適量的溫水，制訂易于消化排便的飲食計(jì)劃。

（7）培養(yǎng)穩(wěn)定而樂(lè)觀的情緒，避免激動(dòng)，做到心平氣和。

7.術(shù)前要為患者進(jìn)行指導(dǎo)，請(qǐng)李慧演示下

阿姨，您好，您將在明日08：30在硬膜外麻醉下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。硬膜外麻醉就是在腰椎間隙打麻醉，從腰部以下沒(méi)有感覺(jué)，手術(shù)時(shí)不會(huì)感到疼痛，術(shù)后會(huì)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵也不會(huì)疼，您放心就好。您今日晚餐可以正常吃喝，晚22：00后需禁食水好嗎？為了明日的手術(shù)，我們還需要做一些準(zhǔn)備。

（1）手術(shù)部位需要備皮，我的動(dòng)作會(huì)盡量輕柔，避免損傷皮膚。范圍是大腿上1/3至足趾，并修剪腳趾甲，備皮后可溫水擦拭局部皮膚。

（2）這是手術(shù)腕帶，上面有您的個(gè)人信息及手術(shù)名稱(chēng)，咱們現(xiàn)在核對(duì)一下好嗎？（...）術(shù)前半小時(shí)我會(huì)給您再次核對(duì)信息并給您帶上腕帶，手術(shù)衣要求咱們術(shù)前半小時(shí)換好并將首飾活動(dòng)義齒取下。

（3）您需要跟我學(xué)習(xí)做深呼吸，方法是用鼻子吸氣，憋住1s，縮嘴唇慢慢呼氣，這樣可以鍛煉肺部功能，預(yù)防肺不張；再來(lái)學(xué)習(xí)有效咳嗽，方法是用鼻子吸氣，憋住1s，用力咳嗽，將痰液排出預(yù)防肺部感染。

（4）為保證您夜間充足睡眠，我會(huì)為您進(jìn)行耳針治療，取穴神門(mén)、心、皮質(zhì)下等穴起鎮(zhèn)靜助眠作用。

（5）術(shù)后回來(lái)還要進(jìn)行一系列鍛煉，您跟我做一下踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等張收縮鍛煉（6）我讓您之前準(zhǔn)備的助行器好了嗎？咱們來(lái)調(diào)節(jié)一下高度，然后您跟我學(xué)習(xí)一下

（7）術(shù)后6h內(nèi)因麻醉未完全消退，我們需要禁食水，以免發(fā)生嗆咳，6h飲食應(yīng)清淡易消化的流食，次日低鹽低脂飲食，但不能吃發(fā)物，比如海鮮、狗羊肉、辛辣食物

如果術(shù)后您有心慌、出虛汗、無(wú)力等癥狀請(qǐng)及時(shí)通知我，以上這些您記清楚了嗎？如果您有忘記的可以隨時(shí)問(wèn)我，我會(huì)為您講解的。

8.術(shù)后有哪些觀察要點(diǎn)，由李沖為大家來(lái)說(shuō)一下（1）患者回到病房后，要合理安排患者的搬運(yùn)，搬運(yùn)過(guò)程中要注意保護(hù)患者的隱私及安全，術(shù)后去枕平臥6h，并交代患者6h不可抬頭，其他關(guān)節(jié)可活動(dòng)，以緩解患者術(shù)中疲勞（2）麻醉針眼處要加強(qiáng)護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)滲出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。（3）遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)進(jìn)行生命征的觀察并記錄

（4）觀察管路（氧氣、留置針、止疼泵、尿管、引流管等）固定情況及是否通常。告知家屬止疼泵的正確使用方法及副作用如惡心、低血壓等，若出現(xiàn)惡心嗆咳要將患者頭偏一側(cè)，防止吸入性肺炎發(fā)生。密切觀察引流量，遵醫(yī)囑夾閉或開(kāi)房引流管。

（5）查看全身皮膚情況，如背部、骶尾部、扎止血帶處皮膚有無(wú)破損、發(fā)紅、水泡等（6）術(shù)后要抬高患肢，高于心臟，以利血液循環(huán)，防止患肢腫脹。密切觀察血運(yùn)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺(jué)末梢循環(huán)的充盈度、傷口滲血及患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況

（7）將床擋抬起，輪子固定，預(yù)防墜床。注意保暖，切不可使用熱水袋、暖手寶等以防燙傷患者。

9.患者術(shù)后要如何進(jìn)行功能鍛煉，請(qǐng)王榮為大家演示

術(shù)后早起鍛煉，以避免粘連和肌肉萎縮預(yù)防血栓為主要目標(biāo)，不得過(guò)多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)的方法，否則極易引起關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。（1）手術(shù)當(dāng)天，待麻醉消退后可進(jìn)行功能鍛煉： ①患者主動(dòng)訓(xùn)練：繼續(xù)踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌訓(xùn)練。

②被動(dòng)鍛煉：家屬協(xié)助患者抬起患肢做小范圍的屈伸活動(dòng)； 患者健腿屈曲踩在床上，把身體抬起，家屬給患者進(jìn)行背部及臀部按摩；家屬給予擠壓按摩雙下肢（從下到上）；以上訓(xùn)練每2小時(shí)一次，每次15分鐘。③肺功能鍛煉：同術(shù)前指導(dǎo)。（2）術(shù)后第一日：

① 患者主動(dòng)訓(xùn)練：繼續(xù)踝泵鍛煉、股四頭肌訓(xùn)練

② 膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：將枕頭放于患肢腳下，把膝部懸空，要求患者把膝關(guān)節(jié)伸直并用力往下壓，保持10秒，每次練習(xí)30分鐘，3-4次/日。

③ 膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：將床擋立起，雙手扶床擋坐于床邊，雙腿下垂于床邊，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)90度，每次練習(xí)15-30分鐘，3-4次/日，當(dāng)感到勞適當(dāng)休息。

10.該患者術(shù)后中醫(yī)護(hù)理治療有哪些，由林曉靜為大家講解一下

11.根據(jù)該患者的體征進(jìn)行中醫(yī)辯證施護(hù)，注意事項(xiàng)由曲美姣為大家講解一下 該患者為氣滯血瘀癥

飲食指導(dǎo)：宜食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿卜、紅糖、山楂、生姜、桃仁、百合等，忌煎炸、肥膩、厚味、寒涼的食品。食療方：山楂桃仁粥。生活指導(dǎo)：（1）避風(fēng)寒濕邪入侵，局部注意保暖（2）加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)保護(hù)，戴護(hù)膝保暖

（3）患肢抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重（4）適當(dāng)控制體重，增加戶(hù)外活動(dòng)，防止骨質(zhì)疏松（5）有任何部位的感染及時(shí)通知醫(yī)生

12.如何預(yù)防患者發(fā)生意外事故，（1）預(yù)見(jiàn)患者跌倒、墜床的潛在危險(xiǎn)因素：填寫(xiě)墜床跌倒評(píng)估單，在患者床尾懸掛防跌倒、墜床的標(biāo)志，提醒所有醫(yī)護(hù)人員注意安全，落實(shí)安全規(guī)程。如外出檢查時(shí)需用輪椅并全程陪同，對(duì)年齡偏大、活動(dòng)能力較差，應(yīng)使用床檔，護(hù)士及時(shí)巡視病區(qū)，協(xié)助入廁、穿衣等生活護(hù)理，活動(dòng)時(shí)護(hù)士應(yīng)在床邊指導(dǎo)、協(xié)助，以免發(fā)生意外。

（2）創(chuàng)造安全環(huán)境：呼叫器置于患者床頭，并教會(huì)正確的使用方法，將生活日用品放在患者觸手可及的地方，病床加床檔并固定，保持地面清潔、干燥，讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。夜間保證照明，使患者起床時(shí)能看清病室環(huán)境，護(hù)士及時(shí)巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通，保證患者安全。

（4）防范意識(shí)的教育，使每個(gè)護(hù)士自覺(jué)建立防范的安全理念，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施來(lái)保證患者的安全。

13.針對(duì)患者整體情況我們的護(hù)理問(wèn)題就來(lái)了，首優(yōu)問(wèn)題及護(hù)理措施，由姜文來(lái)說(shuō)一下（1）疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后體位不當(dāng)，加壓包扎過(guò)緊有關(guān) 護(hù)理措施：

1>術(shù)后24小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛藥。2>抬高患肢15-30度，以減輕腫脹壓迫。3>定時(shí)觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)情況。4>觀察患肢腫脹程度，鑒別引起疼痛的原因。

5>教病人用分散注意力的方法減輕疼痛，如：交談、聽(tīng)音樂(lè)、有節(jié)奏的呼吸。6>按摩患肢減輕肌肉緊張和疲勞。

（2）潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓 護(hù)理措施：

1>術(shù)后多飲水，每天2000-3000ml 2>抬高患肢20-30°，增加靜脈回流

3>鼓勵(lì)早期功能鍛煉，遵醫(yī)囑給予使用動(dòng)靜脈泵、抗凝溶栓藥物治療等輔助預(yù)防

4>定期觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、肌肉疼痛等如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

（3）潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血 護(hù)理措施：

1>一般情況下手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)少量出血，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，可自行吸收，不會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

2>如患肢皮膚淤血、瘀斑范圍擴(kuò)大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理 3>及時(shí)更換敷料，適當(dāng)加壓包扎，密切觀察病情，必要時(shí)手術(shù)置引流管。

14.中優(yōu)問(wèn)題及護(hù)理措施，由姜雪芹來(lái)說(shuō)一下

（1）發(fā)熱 于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)、外科吸收熱有關(guān) 護(hù)理措施：

1>傾聽(tīng)病人主訴，評(píng)估患者的癥狀、體征并告訴患者體溫升高的早期表現(xiàn)，如：呼吸增快，脈搏加速，虛弱等。

2>密切觀察體溫變化趨勢(shì)，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量。

3>調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，使病人舒適；體溫超過(guò)39℃時(shí)，給予物理降溫，如冰敷，并觀察反應(yīng)，半小時(shí)后測(cè)體溫。若用藥物降溫，觀察病人出汗情況，要防虛脫、受涼。4>鼓勵(lì)病人多喝水，保持口腔清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

（2）潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染 護(hù)理措施：

1>一般在術(shù)后4-8h出現(xiàn)，如膝部腫脹加劇，但疼痛不明顯，無(wú)明顯全身癥狀，為關(guān)節(jié)滑膜受刺激后的反應(yīng)

2>查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染 3>早期行關(guān)節(jié)穿刺，將關(guān)節(jié)內(nèi)積液松細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，早期更換并應(yīng)用足量有效的抗生素

4>發(fā)生感染后，應(yīng)及早切開(kāi)引流，也可在關(guān)節(jié)鏡下行感染關(guān)節(jié)清理術(shù)，必要時(shí)可考慮行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清洗、滴注引流術(shù)

15.次優(yōu)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施，由曲美姣回答（1）自理能力缺陷 與制動(dòng)不能正常活動(dòng)有關(guān) 護(hù)理措施：

1> 術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。

2> 鼓勵(lì)病人多飲水多吃含纖維多的蔬菜水果。3> 便器放在病人能夠達(dá)到的范圍。準(zhǔn)備輔助器械，如：拐杖、坐便器。

（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與圍手術(shù)期臥床有關(guān) 護(hù)理措施：

1> 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白，易消化的食物。

2> 保持床單元整潔、干燥，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟寬松。3> 協(xié)助患者更換體位，經(jīng)常按摩骨突處以促進(jìn)血液循環(huán)。

4> 定期觀察受壓部位皮膚，有無(wú)發(fā)紅，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取相應(yīng)措施。

16.該患者出院時(shí)，應(yīng)做哪些指導(dǎo)？由責(zé)護(hù)時(shí)玉講解下如何指導(dǎo)患者

（1）

在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)避免跑步、跳躍、爬山等能夠?qū)οリP(guān)節(jié)造成沖擊的活動(dòng)。

（2）

在體力允許范圍內(nèi)盡可能多走，控制疼痛，口服一些緩解疼痛的藥物，疼痛與腫脹是正常的，但當(dāng)這種不適感非常強(qiáng)烈的時(shí)候，可適當(dāng)減少活動(dòng)量或與您的經(jīng)治醫(yī)生取得聯(lián)系。

（3）

在家時(shí)可以將足跟墊高，用沙袋（或鹽袋）壓于膝部幫助伸直膝關(guān)節(jié)，并按照指導(dǎo)堅(jiān)持練習(xí)。

（4）

置換后的關(guān)節(jié)是人工的，會(huì)偶爾產(chǎn)生不適，且在膝關(guān)節(jié)手術(shù)切口疤痕附近會(huì)有一些麻木感。（5）控制飲食，維持理想體重，以使您新的膝關(guān)節(jié)能夠承受身體的重量，不應(yīng)負(fù)荷過(guò)重。（6）其他需要注意的問(wèn)題：

①人工關(guān)節(jié)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染，出院后如出現(xiàn)以下癥 應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：傷口滲液 或有異味；無(wú)其他原因體溫超過(guò)38.0℃兩天以上；膝關(guān)節(jié)疼痛和紅腫。

②出院后如需要做以下特殊檢查,您應(yīng)該口服抗生素以避免關(guān)節(jié)發(fā)生感染:膀胱鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查或直腸鏡檢查；包括牙齒清洗在內(nèi)的口腔科操作；各種外科手術(shù)；插導(dǎo)尿管。

③身體任何部位發(fā)生感染，都需要與您的手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。（7）人工假體在通過(guò)飛機(jī)安全檢驗(yàn)時(shí)會(huì)引發(fā)警報(bào)，您可以將出院診斷書(shū)出示給機(jī)場(chǎng)安檢人員，以證明您的身上有金屬關(guān)節(jié)。

（8）大約需要6個(gè)星期左右時(shí)間扶雙拐或扶助行器練習(xí)走路，等待肌肉力量基本恢復(fù)正常后即可棄拐行走。

（9）常規(guī)術(shù)后2周拆線；術(shù)后1個(gè)月（出院后2-3周）、3個(gè)月、6個(gè)月、一年來(lái)我院復(fù)查，一年之后每年來(lái)我院復(fù)查一次。如果因路途遙遠(yuǎn)來(lái)我院復(fù)查困難，請(qǐng)?jiān)谝?guī)定時(shí)間內(nèi)將膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、血常規(guī)、血沉和C反應(yīng)蛋白結(jié)果寄回我院（需提前與主管醫(yī)生聯(lián)系）。

第三篇：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù) - 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

專(zhuān) 家 介 紹

黃兆民，男，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科教授，曾任康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、小兒麻痹癥康復(fù)中心主任、全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事、中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)委員、中華生物磁學(xué)會(huì)理事、衛(wèi)生部科委理療療養(yǎng)專(zhuān)題委員會(huì)委員、湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、湖南省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員、湖南省稀土學(xué)會(huì)常務(wù)理事、湖南省肢體殘疾專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、長(zhǎng)沙市氣功學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、全國(guó)、全省磁療科研協(xié)作組組長(zhǎng)等職。《中華物理醫(yī)學(xué)雜志》編委，1992年開(kāi)始享受政府特殊津貼。

1960年畢業(yè)于湖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，分配至湖醫(yī)二院。積極開(kāi)展新療法、新技術(shù)，在小兒麻痹癥基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究方面做作出了重要成績(jī)。開(kāi)設(shè)了腦癱、頸腰椎病、小兒麻痹癥、痔瘡專(zhuān)科。對(duì)小兒麻痹癥、頸腰椎病、腦癱的診治具有獨(dú)到的見(jiàn)解。

為全國(guó)10余個(gè)省市約4000多人次的小兒麻痹癥患者進(jìn)行了矯形手術(shù)及康復(fù)治療，榮獲全國(guó)三項(xiàng)康復(fù)及省三項(xiàng)康復(fù)先進(jìn)個(gè)人稱(chēng)號(hào)。科研工作以磁生物學(xué)研究作為主攻方向，建立了生物磁學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)展了一系列基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床工作，獲國(guó)家經(jīng)委、國(guó)務(wù)院稀土領(lǐng)導(dǎo)小組授予有貢獻(xiàn)的個(gè)人及湖南省優(yōu)秀科技工作者稱(chēng)號(hào)。

擔(dān)任外科、針灸科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及磁生物學(xué)教學(xué)，主編針灸學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、磁生物學(xué)教材各一套，自1986年以來(lái)，培養(yǎng)碩士研究生7名，博士研究生1名。撰寫(xiě)論文40余篇，先后在《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華物理醫(yī)學(xué)雜志》、《中華理療雜志》、《中國(guó)康復(fù)雜志》、《中國(guó)針灸》等刊物上發(fā)表。《磁場(chǎng)對(duì)炎癥滲出影響的實(shí)驗(yàn)研究》參加了第七屆國(guó)際稀土永磁應(yīng)用會(huì)議，并擔(dān)任國(guó)內(nèi)論文評(píng)選及醫(yī)療學(xué)組組長(zhǎng)。主編《磁醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)試題精集》、《磁、遠(yuǎn)紅外線負(fù)離子與健康》參編《生物磁導(dǎo)—應(yīng)用、技術(shù)、原理》、《最新醫(yī)療保健實(shí)用手冊(cè)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基”手冊(cè)》、《中國(guó)農(nóng)村醫(yī)生全書(shū)》、《現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)精要》等。從1979年－2000年獲部、省、廳級(jí)科研成果２－４等獎(jiǎng)１０多項(xiàng)。

第四篇：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉

功能鍛煉是促進(jìn)骨康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期指導(dǎo)病人患肢功能鍛煉，不僅可以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，而且有利消腫、防止肌肉

萎縮及避免關(guān)節(jié)僵硬等重要作用 現(xiàn)將手術(shù)后功能鍛煉護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1、早期患肢各關(guān)節(jié)功能鍛煉

1.1髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉直腿抬高及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重復(fù)做，直到感到疲憊，每日練習(xí)做，同時(shí)練習(xí)繃腿運(yùn)動(dòng)，每日2～3次，每次20～30次。

1.2踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉踝屈伸及踝旋轉(zhuǎn)鍛煉術(shù)后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢復(fù)時(shí)。方法：活動(dòng)踝部先向一側(cè)轉(zhuǎn)，再向相反方向轉(zhuǎn)，每日3～4次，每次5～6次。每次5～10min。

早期活動(dòng)早期的坐、立、行走的鍛煉。

2.1坐姿坐著或躺著時(shí)，避免雙腿交叉或盤(pán)腿動(dòng)作，椅、凳、沙發(fā)宜稍高，最好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲廁，馬桶也不宜太低，最好裝有扶手，以利起身站立。避免彎腰撿拾地上物品。要保持髖部的外展中立位，以免引起髖關(guān)節(jié)的脫位。

2.2站立鍛煉適用于術(shù)后6～7天，注重骨水泥假體使用者，術(shù)后患肢可立即逐步負(fù)重，非骨水泥假體使用者，術(shù)后6周，患肢才可逐步負(fù)重。先做站立屈膝活動(dòng)，將患肢向胸部方向提起，注重膝部不要超過(guò)腰部，維持不動(dòng)，再進(jìn)一 步行站立外展髖部，把身體挺直，將患肢向外側(cè)舉起，然后慢慢放回著

地。

2.3行走鍛煉

2.3.1用行走器行走站立鍛煉后，即可用行走器行走，方法：先把行走器向前移動(dòng)一小步，身體向前移動(dòng)，患肢抬起，讓患者足后跟著地，逐漸全足平放在地上，然后再移動(dòng)健肢，盡量走平衡，逐漸加重患肢的負(fù)重。2.3.2帶拐杖或手杖行走當(dāng)沒(méi)用行走器患者也可以站立及平衡時(shí)才可用拐杖和手杖。用行走器助步，幫助患者獲得平衡后，然后再用雙拐，以后再用單拐，拐杖握在健側(cè)的手中。

2.3.3步行當(dāng)患者覺(jué)得自己扶拐行走已完全獲得平衡力的時(shí)候，即可棄拐行走，每日2～3次，每次20～30min，以后逐漸調(diào)時(shí)間和強(qiáng)度，這樣

可有助于保持下肢的力量。

2.3.4上下樓梯行走上下樓梯時(shí)，患者需要他人的幫助及扶手的支持，每次只能上下一層樓梯，切記“上用健肢，下用患肢”，注重不要上高于14cm的臺(tái)階，每走一步一定要握緊扶手，保持身體平衡。

3、完全康復(fù)后的鍛煉

3.1抗力性屈伸髖的動(dòng)作方法：雙足稍分開(kāi)站立，伸膝把患肢移向前方，回原地，再將患肢向后伸，回原地。3.2踏車(chē)練習(xí)此練習(xí)在步行練習(xí)之后，一般在術(shù)后2～3周，也可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整，練習(xí)時(shí)雙足踩住踏板，先向前踏再向后踏，當(dāng)患者覺(jué)得稍有力后，一般在4～6周，再加大踏腳的阻力，能騎滿(mǎn)圈后逐漸降低坐墊，以增加髖關(guān)節(jié)的屈伸度。3.3適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可進(jìn)行的體育運(yùn)動(dòng)包括散步、園藝、跳舞、保齡球、乒乓球、游泳，并保持適量體重。避免對(duì)新髖產(chǎn)生過(guò)度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、滑水、網(wǎng)球。

總之，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合進(jìn)行全方位的患肢功能鍛煉，防止了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵，增加了患者腿和踝的血液循環(huán)，提高了患者的生活質(zhì)量及滿(mǎn)足度，并取得了良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

第五篇：骨科人物志之二John N. Insall,MD 現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)之父

骨科人物志之二John N.Insall，MD（1930-2000）

—— 現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)之父

盡管現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)置術(shù)的歷史可以追溯到20世紀(jì)40年代，但真正的成功還是從1973年John N.Insall引入骨水泥固定的全髁膝（Total Condylar Knee）開(kāi)始的。至今，全髁膝已成為評(píng)價(jià)后續(xù)數(shù)十種人工膝關(guān)節(jié)假體的金標(biāo)準(zhǔn)（15年隨訪，假體存留率94%），Insall因此被許多人稱(chēng)為現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)之父。

1930年6月19日，Insall出生在英國(guó)的博內(nèi)茅斯，這是位于南安普敦西南部英吉利海峽入口的一個(gè)小村鎮(zhèn)。他先后就讀于劍橋大學(xué)和倫敦醫(yī)院醫(yī)學(xué)院，1956年畢業(yè)。隨后他接受了總共5年的醫(yī)院訓(xùn)練，2年在英國(guó)，3年在加拿大蒙特利爾。1961年，他作為紐約特種外科醫(yī)院（HSS）矯形外科的fellowship人員而來(lái)到美國(guó)。

當(dāng)這一獎(jiǎng)學(xué)金計(jì)劃完成后，他返回英國(guó)，行了兩年醫(yī)。1965年，他重回HSS，當(dāng)骨科主治醫(yī)生，之后又成為膝關(guān)節(jié)組的主任，直到1991年。在1980年-1991年，他還同時(shí)擔(dān)任康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院的骨科教授。1991年，他與兩位同行共同創(chuàng)建了Insall Scott Kelly（ISK）矯形外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院。1996年，他還被聘為阿爾伯特.愛(ài)因斯坦醫(yī)學(xué)院矯形外科的臨床教授。

顯然，Insall杰出貢獻(xiàn)中的大部分是在HSS期間完成的。如前所述，他于1973年引入了全髁膝。實(shí)際上這絕不是一個(gè)一蹴而就的發(fā)明，而是經(jīng)過(guò)了多年漫長(zhǎng)的努力。Insall很早就開(kāi)始對(duì)膝關(guān)節(jié)感興趣，四十多年前就在JBJS上發(fā)表過(guò)有關(guān)截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的文章。因此，全髁膝的問(wèn)世只能認(rèn)為是一種最后的水到渠成。雖然全髁膝的成功確立了Insall在骨科史中的地位，但他并未因此罷手。1978年，他又與工程師Albert Burstein博士合作，推出了Insall-Burstein后穩(wěn)定膝。這一假體一度風(fēng)靡全球。再之后，他還與人合作，從事旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體的研制。還推出了頗受好評(píng)的Legacy Knee。另外，在人工膝關(guān)節(jié)領(lǐng)域，Insall的貢獻(xiàn)是全方位的，除外提出手術(shù)理念（比如全膝置換術(shù)中切除后交叉韌帶就是他首先提出來(lái)的）、設(shè)計(jì)假體，他還熱衷于配套手術(shù)器械的研制、手術(shù)切口的設(shè)計(jì)、膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)、患者的術(shù)后隨訪等等。

與許多杰出的骨科先驅(qū)一樣，Insall不僅是個(gè)優(yōu)秀的發(fā)明家、高超的手術(shù)醫(yī)生，還是一個(gè)出類(lèi)拔萃的教育家。他為重要的醫(yī)學(xué)教科書(shū)寫(xiě)過(guò)超過(guò)35章的內(nèi)

容，發(fā)表過(guò)150多篇文章。他的代表作《膝關(guān)節(jié)外科》已經(jīng)出到第三版，并被譯成多種文字，成為這一領(lǐng)域里的經(jīng)典著作。他是許多全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議的主要講演人，也是許多固定性學(xué)術(shù)講座的重要報(bào)告者。他擔(dān)綱的住院醫(yī)生計(jì)劃曾先后培養(yǎng)過(guò)60余位膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生（其中的一些是眼下享譽(yù)世界的該領(lǐng)域的專(zhuān)家）。他們組織了一個(gè)Insall俱樂(lè)部，每年聚會(huì)一次，交流手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及研究進(jìn)展。

他是1983年成立的膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)的創(chuàng)始人之一，并在1987年擔(dān)任這一學(xué)會(huì)的主席。為眼下廣泛應(yīng)用的膝關(guān)節(jié)功能的膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（Knee Society scoring system）的設(shè)立作出了重要貢獻(xiàn)（當(dāng)然，另一個(gè)常用的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)——HSS評(píng)分，與他也不無(wú)關(guān)系）。學(xué)會(huì)為了紀(jì)念他的貢獻(xiàn)，設(shè)立了Insall 獎(jiǎng)（Insall Award），用于表彰年會(huì)上交流的有關(guān)臨床效果和手術(shù)技術(shù)的杰出論文。

無(wú)論是在公開(kāi)場(chǎng)合還是私底下，Insall均被人看作是標(biāo)準(zhǔn)的英國(guó)紳士。能與人談?wù)搸缀跛性掝}，卻不會(huì)與人爭(zhēng)執(zhí)。他熱愛(ài)高爾夫球、鐘情在世界各地旅行。1999年5月，人們驚悉他患了肺癌，且已發(fā)生轉(zhuǎn)移。從此他不再露面。在他生命的最后一年，Insall在家人的陪伴下回到康涅迭格州的海邊，靜度余生。差不多的20世紀(jì)的最后一天（2000年12月30日），Insall安靜地告別了人世。