第一篇：淺表小器官超聲診斷規(guī)范

淺表、小器官超聲診斷規(guī)范

第一節(jié)

甲狀腺

甲狀腺位于頸前區(qū)，呈蝴蝶形，由兩側(cè)葉和峽部組成，部分有椎葉。甲狀腺的動(dòng)脈有甲狀腺上動(dòng)脈和下動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈來(lái)自頸外動(dòng)脈起始部，甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)自手部下動(dòng)脈的甲狀頸干，從下級(jí)的背側(cè)進(jìn)入。甲狀腺動(dòng)脈的血流頻譜，最大流速15-45 cm/s，甲狀腺的動(dòng)脈是低阻力動(dòng)脈，阻力指數(shù)在0.5到0.6。

甲狀腺主要產(chǎn)生甲狀腺激素T3和T4甲狀腺激素（T3,、T4）。T3、T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存在甲狀腺濾泡的膠體中；經(jīng)蛋白水解酶作用釋放入血，血液中T3占10%，T4占90%，T3生理作用較T4高4～5倍.甲狀腺激素影響能量代謝和物質(zhì)代謝。增高時(shí)表現(xiàn)為甲亢：代謝增強(qiáng)，消瘦、多汗、心率快；減低時(shí)表現(xiàn)為甲低：代謝降低，水積蓄，粘液水腫。

一、適應(yīng)證

1、甲狀腺腫大或萎縮。

2、鑒別甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)。

3、鑒別單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。

4、協(xié)作臨床鑒別良性與惡性結(jié)節(jié)

二、檢查方法

1、儀器 選用7.5~10MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查

2、患者準(zhǔn)備 一般采用仰臥位,肩下墊枕,頭部后仰,使頸部充分暴露。個(gè)別病例一側(cè)甲狀腺明顯腫大,仰臥位不能得到滿意的聲象圖時(shí),可采用頸部側(cè)向健側(cè)探查。或采用側(cè)臥位,軀體側(cè)向健側(cè),可分別探測(cè)左、右甲狀腺組織及其病變部位。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時(shí),頭可偏向?qū)?cè),也可采取左側(cè)或右側(cè)臥位。

3、操作方法 頸部?jī)蓚?cè)縱向掃查：顯示甲狀腺完整的上、下極，為最大長(zhǎng)徑，橫向掃查：應(yīng)從上至下逐漸移行，在甲狀腺外側(cè)緣顯示頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈，橫斷面水平內(nèi)側(cè)為氣管處測(cè)量甲狀腺的左右徑和前后徑。于正中橫掃探查峽部。正常參考值上下徑40-55mm，橫徑20-25mm，前后徑10-15mm，峽部的前后徑＜4mm。

4、掃查切面與測(cè)量

1右葉矢狀切面(縱切面)測(cè)量上下徑及前后徑。2右葉橫切面(峽部水平)測(cè)量右葉橫徑。

3峽部橫切面(包括左、右葉)測(cè)量峽部前后徑。4左葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。5左葉橫切面（峽部水平）測(cè)量左葉橫徑。

6斜切掃查必要時(shí)囑病人作吞咽動(dòng)作以觀察甲狀腺的上下活動(dòng)范圍。

三、檢查內(nèi)容

1甲狀腺腫大或萎縮,甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié),應(yīng)檢查位于左葉或右葉,是單發(fā)或多發(fā)。2甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑，包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強(qiáng)或弱，有無(wú)微粒樣鈣化。4頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。

5如有彩色多普勒超聲儀,還應(yīng)觀察血流,供臨床參考。

四、注意事項(xiàng)

1如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意是否來(lái)自同側(cè)甲狀腺病變。

2甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來(lái)自鰓裂囊腫。3如懷疑病變有引起甲狀腺功能改變者，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及甲狀腺功能檢查，可提高其診斷符合率。

五、甲狀腺正常聲像圖 甲狀腺形態(tài)：縱切面顯示甲狀腺長(zhǎng)徑形狀似牛角形，上極偏尖，下極較圓鈍，中部最寬。橫向掃查從上至下，中部最寬，內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈橫斷面，甲狀腺橫斷面酷似三角形，邊緣規(guī)整，邊界清楚。

內(nèi)部回聲：正常甲狀腺實(shí)質(zhì)呈中等回聲，分布均勻，內(nèi)伴有血管無(wú)回聲。周邊與毗鄰結(jié)構(gòu)界限清楚。

正常參考值：目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)正常值標(biāo)準(zhǔn)。為便于記憶，可以下列數(shù)值作為參考 通常側(cè)葉前后徑、左右徑均為2cm，上下徑為4-6cm，峽部前后徑小于0.5cm。協(xié)和醫(yī)院初步認(rèn)為：正常甲狀腺側(cè)葉前后徑1-2cm，橫徑為2-2.5cm，上下徑為3.5-6cm，峽部前后徑0.2-0.6cm,左右徑為1.2-2cm，上下徑為1.5-2cm。

甲狀腺上下動(dòng)脈內(nèi)徑<2.0mm，峰值速22~33cm/s（<30cm/s），RI= 0.57~ 0.65。

六、常見(jiàn)疾病

（一）甲狀腺腫

1、彌漫性甲狀腺腫（又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，通稱原發(fā)性甲亢）

聲像圖特點(diǎn) 雙側(cè)甲狀腺呈基本對(duì)稱性增大，邊緣光整，實(shí)質(zhì)光點(diǎn)細(xì)小或略增粗，分布尚均勻，多呈中等回聲。

CDFI：實(shí)質(zhì)內(nèi)血流極豐富，形容為“火海征”或“海島征”。頻譜圖 呈高速低阻信號(hào)，峰值速可達(dá)70cm/s或更高。

鑒別診斷

2、單純性甲狀腺腫

聲像圖特點(diǎn) 甲狀腺雙側(cè)呈不同程度的對(duì)稱性或不對(duì)稱腫大，由于濾泡高度擴(kuò)張，已失去正常結(jié)構(gòu)，而出現(xiàn)邊界不清之低回聲或無(wú)回聲（濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)物），腫大的甲狀腺可比正常增大3~10倍。

CDFI：腺體內(nèi)可見(jiàn)散在點(diǎn)狀血流信號(hào)。亦有報(bào)導(dǎo)血流偏少。鑒別診斷

3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

聲像圖特點(diǎn) 甲狀腺呈非對(duì)稱性增大，結(jié)節(jié)發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，單個(gè)或多個(gè)，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，大結(jié)節(jié)可導(dǎo)致甲狀腺形態(tài)失常。內(nèi)部回聲偏低或偏強(qiáng)，欠均勻，部分出現(xiàn)液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)的邊界尚清，其周邊及無(wú)結(jié)節(jié)處的甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗，欠均勻。

CDFI：結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)血管穿行或繞行，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)不明顯，余處血流亦無(wú)明顯增多，如伴有甲亢，則血流極豐富。

鑒別診斷

（二）甲狀腺炎

1、急性甲狀腺炎

聲像圖特點(diǎn) 甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)呈彌漫性腫大，內(nèi)部回聲偏低，分布欠均勻，如出現(xiàn)散在不規(guī)則無(wú)回聲，則提示膿腫形成或稱化膿性甲狀腺炎。

CDFI：急性炎癥期血流明顯增多，無(wú)回聲內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。

2、亞急性甲狀腺炎

聲像圖特點(diǎn) 甲狀腺雙側(cè)中度彌漫性增大。早期回聲偏低均勻或欠均勻，繼而回聲增高，分布不均勻，并可見(jiàn)強(qiáng)回聲的鈣化點(diǎn)。病程長(zhǎng)而不愈時(shí)常可出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)性病灶。本病特征為患側(cè)甲狀腺與其接近的頸前肌之間的間隙消失，或見(jiàn)低回聲帶。

CDFI：甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流無(wú)明顯增多，出現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶后，病灶周邊血流較豐富，而內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)。

3、慢性淋巴（瘤）性甲狀腺炎（橋本氏病）

聲像圖特點(diǎn) 雙側(cè)甲狀腺出現(xiàn)彌漫性對(duì)稱或不對(duì)稱不同程度腫大，峽部尤為明顯，邊緣尚光整。實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲增粗，偏低，分布不均勻，或伴局灶性低回聲。根據(jù)病變回聲不同可分為兩類：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的濾泡呈低回聲區(qū)，腺體間有回聲較強(qiáng)的纖維組織；在似為正常的甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)片狀低回聲，酷似腫塊，但邊界不清，此類應(yīng)與甲癌鑒別，如果峽部明顯腫大而無(wú)腫塊應(yīng)考慮本病。

CDFI：本病血流信號(hào)無(wú)明顯增多，為低速低阻血流頻譜圖。甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑增寬達(dá)5~10mm（正常2~2.5mm）。如合并甲亢，則血流信號(hào)極豐富，峰值速加快。

鑒別診斷 本病應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲癌鑒別。

4、侵襲性甲狀腺炎（又稱木樣甲狀腺炎或硬化性甲狀腺炎）聲像圖特點(diǎn) 甲狀腺單葉或單葉的一部分，也可是甲狀腺全部腫大，內(nèi)部回聲偏低且不均勻，或呈網(wǎng)絡(luò)狀，亦可出現(xiàn)邊界欠清的結(jié)節(jié)性病灶，有假包膜。

CDFI：血流信號(hào)少。

（三）甲狀腺腫瘤

1、甲狀腺腺瘤

聲像圖特點(diǎn) 甲狀腺不大或局限性增大，腫塊呈圓形、橢圓形，邊界清楚，邊緣規(guī)則似見(jiàn)包膜光帶，腫塊呈實(shí)質(zhì)性低中等回聲，分布均勻。病程長(zhǎng)者，回聲強(qiáng)弱不等分布不均或有局灶性低回聲或無(wú)回聲，乳頭狀囊腺瘤則瘤體內(nèi)出現(xiàn)乳頭樣實(shí)塊，突向腔內(nèi)，腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)。

CDFI：腺瘤周邊的聲暈處可見(jiàn)豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)。鑒別診斷 多發(fā)性腺瘤應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別，前者腺瘤周邊及余處為正常甲狀腺組織，后者結(jié)節(jié)周邊及余處甲狀腺回聲增粗且不均勻。

其次應(yīng)與甲癌鑒別，當(dāng)腫塊內(nèi)出現(xiàn)豐富動(dòng)脈血流信號(hào)時(shí)，應(yīng)考慮惡變或甲癌。

2、甲狀腺囊性腫塊

聲像圖特點(diǎn) 單純性囊腫：邊緣光滑，邊界清楚，囊內(nèi)暗區(qū)透聲好，后方增強(qiáng)效應(yīng)。囊腺瘤：多呈圓形或類圓形，邊界尚清，內(nèi)部可有部分實(shí)質(zhì)回聲，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或帶狀回聲。

甲狀腺癌囊性變：腫瘤內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則或乳頭狀實(shí)質(zhì)回聲，囊壁不規(guī)則增厚。出血性囊腫：腫瘤出血或外傷性出血，暗區(qū)邊緣不規(guī)則，內(nèi)有光點(diǎn)或光帶。

CDFI：?jiǎn)渭冃阅夷[囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，周邊有較豐富的血流信號(hào)。另三種腫塊內(nèi)實(shí)質(zhì)部分可見(jiàn)少許血流信號(hào)，周邊有較豐富的血流信號(hào)。

鑒別診斷：?jiǎn)渭冃阅夷[較好診斷，其余三種應(yīng)結(jié)合甲狀腺總體改變及臨床綜合分析。

3、甲狀腺癌

聲像圖特點(diǎn) 甲狀腺呈非對(duì)稱性或局限性腫大。甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)探及異常腫塊，邊緣不規(guī)則，邊界欠清，腫塊大者可使甲狀腺形態(tài)失常。腫塊內(nèi)部回聲偏低，分布不均勻，或強(qiáng)弱不等，如有變性或出血，可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲暗區(qū)。腫塊后方可出現(xiàn)衰減效應(yīng)。腫塊內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方可伴聲影。

CDFI：腫瘤內(nèi)部有豐富的血流信號(hào)，并可見(jiàn)新生血管呈線狀，腫塊周邊亦可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，峰值速常>30cm/s，RI值無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

（四）甲狀腺機(jī)能減退

1、原發(fā)性

甲狀腺素合成不足，T3、T4↓，TSH↑,腺泡大部分被纖維組織代替，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，殘余腺泡內(nèi)含膠質(zhì)少。

聲像圖特點(diǎn) 甲狀腺縮小，邊緣不光滑，邊界不清，內(nèi)部回聲偏低但不均勻，有時(shí)呈網(wǎng)絡(luò)樣（為組織玻璃樣變或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）。

CDFI：甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)減少，僅有星點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)，多為靜脈頻譜。甲狀腺上動(dòng)脈峰值降低15~20cm/s（正常20~25cm/s），這是由甲狀腺萎縮血管變細(xì)所致。

2、亞臨床性 多數(shù)由于缺碘、缺硒所致，部分手術(shù)切除過(guò)多或放療所致。TSH↑，T4略偏低。聲像圖特點(diǎn) 甲狀腺形態(tài)飽滿，呈不同程度增大，內(nèi)部回聲粗而低，一般無(wú)結(jié)節(jié)。如果手術(shù)后所致，常為頸部?jī)H能找到部分（小范圍）的甲狀腺組織。放療后的甲狀腺大多數(shù)偏小，回聲增強(qiáng)且不均勻（腺泡萎縮，纖維增生）。

CDFI：以往認(rèn)為甲低者血流信號(hào)減少，近來(lái)有不少報(bào)導(dǎo)甲低者部分血流信號(hào)增多，且呈動(dòng)脈型，部分還出現(xiàn)類似“火海征”的血流信號(hào)。但手術(shù)后殘留甲狀腺及放療后的甲狀腺內(nèi)大多數(shù)是血流信號(hào)減少。

第二節(jié)

乳腺

乳腺是女性副性器官之一。其作用與體內(nèi)其他腺體不同，只在嬰兒娩出后哺乳期間具有分泌功能，受內(nèi)分泌的影響而變化。從發(fā)育至老年分成五個(gè)階段

（1）青春期：在雌激素的作用下，乳腺導(dǎo)管及間質(zhì)增生，導(dǎo)管擴(kuò)張分支增加最后形成小葉。

（2）性成熟期：此期的乳腺，則隨月經(jīng)周期的發(fā)生而變化。

（3）妊娠期：由于體內(nèi)雌激素和孕激素的分泌量顯著增加，乳腺導(dǎo)管進(jìn)一步增長(zhǎng)，腺泡開(kāi)始發(fā)育。妊娠后期，腺泡細(xì)胞開(kāi)始有分泌活動(dòng)，管腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物。

（4）哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，開(kāi)始分泌乳汁。

（5）老年萎縮期：絕經(jīng)后，雌激素影響減弱，腺體隨之退化，乳組織基本上恢復(fù)到青春期前的狀態(tài)。

一、適應(yīng)證

1、乳腺膿腫。

2、超聲引導(dǎo)下乳腺囊性、實(shí)性腫塊抽吸、活檢。

3、孕婦、哺乳期及年輕婦女乳腺檢查。

4、評(píng)價(jià)臨床可觸及但X線攝影術(shù)陰性的腫塊。

5、評(píng)價(jià)X線攝影術(shù)不能明確診斷的病例。

6、鑒別乳腺腫塊的囊性與實(shí)性物理性質(zhì)。

7、鑒別診斷乳腺腫塊良性與惡性。

8、男性有乳腺腫塊者。

二、檢查方法

1、儀器選用7.5-12MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊，而5MHz的探頭對(duì)于深部較大的占位、硅膠填充物等效果較好。

2、患者準(zhǔn)備 一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時(shí)，可用半側(cè)臥位。

3、操作方法 由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序進(jìn)行掃查以免遺漏。有以下兩種方法供參考：

1、按順時(shí)針和逆時(shí)針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；

2、按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一掃查。總之，變換掃查位置時(shí)與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周圍脂肪為止。

三、檢查內(nèi)容

1、導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。

2、乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應(yīng)仔細(xì)掃查。

3、每一占位性病變的二維聲像圖特點(diǎn)，如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強(qiáng)或衰減等。并觀察淋巴引流區(qū)，有無(wú)腫大淋巴結(jié)。

4、如有彩色多普勒應(yīng)觀察每一占位性病變的血流情況。

5、對(duì)于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測(cè)量。

四、注意事項(xiàng)

1、檢查乳腺時(shí)探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時(shí)加壓會(huì)影響小血管顯示。

2、檢查乳腺腺體組織的同時(shí)，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫(kù)柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會(huì)造成類似腫塊的假象應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。

五、乳腺正常聲像圖

正常乳腺有乳腺腺葉及乳腺導(dǎo)管，脈葉呈中等強(qiáng)度的光斑，導(dǎo)管呈圓形或橢圓形暗區(qū)，排列不整，但大小相似。乳腺的表層為低回聲脂肪組織，在該層中，時(shí)可見(jiàn)三角形強(qiáng)光帶回聲，為Cooper韌帶。乳腺深部為胸大肌，為層狀排列的低回聲，低回聲間有增強(qiáng)光帶。

六、常見(jiàn)疾病

（一）乳腺炎癥 聲像圖特點(diǎn)

1、乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性回聲團(tuán)，邊界尚清，無(wú)包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)偏低回聲為主。

2、包塊液化壞死后，可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。后壁可有或無(wú)回聲增強(qiáng)。周邊見(jiàn)實(shí)性不規(guī)則的偏低回聲。

3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲。

CDFI腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號(hào)。鑒別診斷

1、乳腺囊腫：后者無(wú)典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；囊腫形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強(qiáng)明顯。

2、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：好發(fā)于乳暈周圍區(qū)。

3、乳腺增生癥：無(wú)典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；與月經(jīng)周期改變有關(guān)。

4、乳腺癌：無(wú)典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；腫塊形態(tài)不規(guī)則，向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤(rùn)；局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內(nèi)陷。

（二）乳腺增生癥 聲像圖特點(diǎn)

1、兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整。

2、內(nèi)部質(zhì)地和結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點(diǎn)和光斑。

3、如有囊性擴(kuò)張，乳房?jī)?nèi)見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，其后壁回聲稍增強(qiáng)。CDFI：無(wú)特征性，偶可見(jiàn)血流信號(hào)增多、散在分布、無(wú)規(guī)律性。鑒別診斷

1、乳腺癌：局部腫塊浸潤(rùn)性增大，與月經(jīng)無(wú)關(guān)。

2、乳腺囊腫：有囊腫形成及哺乳和導(dǎo)管阻塞病史，并無(wú)疼痛癥狀。

（三）乳腺囊腫 聲像圖特點(diǎn)

1、囊腫邊界清楚，壁光滑、整齊。呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見(jiàn)。

2、內(nèi)部為均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)。

3、囊腫后壁回聲增強(qiáng)，兩側(cè)有側(cè)方聲影征。鑒別診斷

1、乳腺膿腫：邊界不整、增厚，內(nèi)為不均質(zhì)暗區(qū)。

2、乳腺囊性增生：常呈多發(fā)，不呈圓形，雙側(cè)乳腺增大，與月經(jīng)周期有關(guān)。

（四）乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

聲像圖特點(diǎn)乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強(qiáng)，而往往輕度衰減。

CDFI示低回聲區(qū)內(nèi)多見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，檢出率達(dá)100％，血流信號(hào)多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（RI）<0.70。

鑒別診斷

1、急性發(fā)作期應(yīng)與急性乳腺炎、乳腺膿腫鑒別（參考乳腺炎部分）。

2、乳腺纖維瘤：可活動(dòng)、無(wú)炎癥、可發(fā)生在任何部位。

3、乳腺癌：無(wú)急性炎癥史，多位于外上象限，逐漸增大，并無(wú)反復(fù)發(fā)作。

（五）乳腺纖維瘤 聲像圖特點(diǎn)

1、腫塊邊界光滑、完整，有一層完整的包膜。

2、內(nèi)部呈弱－低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均。

3、后方回聲增強(qiáng)或不增強(qiáng)。

4、腫瘤呈圓形，橢圓形。也有呈分葉狀或不規(guī)則形的。

5、少數(shù)有鈣化，呈顆粒狀。部分可見(jiàn)腫瘤內(nèi)有液化壞死。CDFI多數(shù)為無(wú)血流或少血流型。鑒別診斷

1、乳腺癌：不光滑，邊界不整，內(nèi)回聲不均，有浸潤(rùn)現(xiàn)象。

2、乳腺囊腫：為無(wú)回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。

3、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：參考前面所述。

（六）葉狀囊肉瘤

聲像圖特點(diǎn)腫瘤巨大，但邊界光滑、完整，常呈分葉狀。內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲，近似無(wú)回聲暗區(qū)。部分囊樣變時(shí)，呈無(wú)回聲或混合回聲區(qū)。

鑒別診斷

1、乳腺囊腫：體積小，內(nèi)部為均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)。

2、乳腺纖維腺瘤：腫塊小、質(zhì)硬、可活動(dòng)。

3、乳腺癌：不規(guī)則、有浸潤(rùn)、發(fā)展快。

（七）乳腺乳頭狀瘤（又稱為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或囊內(nèi)瘤）

聲像圖特點(diǎn) 乳暈下導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)中強(qiáng)回聲團(tuán)，呈砂粒樣改變，近端導(dǎo)管擴(kuò)張。鑒別診斷 乳腺囊腫。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及乳頭狀癌。

（八）乳腺癌 聲像圖特點(diǎn)

1、腫瘤邊界不整，凹凸不平，無(wú)包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。

2、內(nèi)部多呈的回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲。

3、腫瘤后壁回聲減低或消失。

4、腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。

5、腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)。

6、腫瘤中心有液化壞死時(shí)，可見(jiàn)低回聲或無(wú)回聲暗區(qū)。

CDFI 腫瘤內(nèi)血流信號(hào)增多，并有新生血管及動(dòng)靜脈瘺形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。

（九）各種類型乳腺癌的聲像圖 乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學(xué)而定。以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。

1、乳頭狀導(dǎo)管癌：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見(jiàn)癌組織充滿管腔，癌累及導(dǎo)管范圍廣，呈中心性散在分布。可擠出黏液、血液、粘稠狀物。

聲像圖特點(diǎn)常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤(rùn)，后壁常呈衰減暗區(qū)。

2、髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)4~6cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。聲像圖特點(diǎn)腫物直徑較大，常達(dá)4～6cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無(wú)回聲區(qū)。有時(shí)亦可見(jiàn)散在不均的光點(diǎn)伴無(wú)回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。

3、硬癌：又稱為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，為乳腺癌中最常見(jiàn)的一種，約占70～80％。其癌細(xì)胞少，纖維組織多，集合成索狀或片狀。體積小，邊界凹凸不平，境界不清，惡性程度高，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

聲像圖特點(diǎn) 內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點(diǎn)。同時(shí)邊界不整，境界不清。

第三節(jié)

陰囊與睪丸

一、適應(yīng)證

陰囊腫大原因不明（鞘膜積液、疝）。

睪丸、附睪腫物（囊腫、腫瘤、結(jié)核、炎癥）診斷與鑒別診斷。睪丸/附睪炎

睪丸扭轉(zhuǎn)/附睪扭轉(zhuǎn) 陰囊急診的鑒別（acute scrotum）陰囊/睪丸外傷

精索靜脈曲張、腫物 隱睪

二、檢查方法

1、儀器宜采用高分辨力的實(shí)時(shí)超聲診斷儀，具有靈敏度高的彩色多普勒血流顯像功能的超聲診斷儀最為理想。線陣式探頭，頻率>7.0MHz。

2、患者準(zhǔn)備 通常采取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查精索靜脈曲張時(shí)，可采用直立體位補(bǔ)充檢查。

3、操作方法 將陰莖上提至前腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定。用紙巾將陰囊適當(dāng)托起。陰囊表面涂以耦合劑，以保證皮膚與探頭充分接觸。將探頭直接置于陰囊上進(jìn)行檢查。灰階超聲多切面掃查兩側(cè)陰囊，逐一對(duì)陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行探測(cè)，一般先健側(cè)后患側(cè)，雙側(cè)睪丸和附睪應(yīng)作常規(guī)的長(zhǎng)短軸掃查，短軸掃查時(shí)．最好同時(shí)顯示兩側(cè)睪丸，以便對(duì)照，輔以彩色和頻譜多普勒檢查。

三、檢查內(nèi)容

1.縱斷掃查：分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。從陰囊根部開(kāi)始掃查，注意包括精索、附睪和睪丸各個(gè)部位。

2.橫斷掃查：自上而下地雙側(cè)比較掃查，觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)、包括雙側(cè)睪丸和附睪的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，觀察睪丸、附睪周圍有無(wú)液體及其量的多少。

3.根據(jù)具體需要，觀察和記錄睪丸和附睪的縱切面，最大橫切面，以及病變部位的若干切面，進(jìn)行必要的測(cè)量。

4.正常睪丸實(shí)質(zhì)呈均勻的中等回聲；附睪頭部為中等回聲，體尾部呈低回聲。

四、注意事項(xiàng)

1.現(xiàn)今超聲儀靈敏度和分辨力提高，應(yīng)避免將生理性的鞘膜腔內(nèi)少量液體誤診為病理性積液。

2.超聲征象本身仍屬非特異性，臨床仍有少數(shù)患者如限局性睪丸炎、既往睪丸外傷所致局部梗塞等易誤診為睪丸腫瘤。因此超聲診斷結(jié)論必須十分慎重。

3.實(shí)時(shí)灰階超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)診斷不敏感，彩色多普勒血流顯像是關(guān)鍵性的檢查方法。4.對(duì)于腹膜后和腹腔內(nèi)隱睪，超聲定位常很困難，不可貿(mào)然診斷“睪丸缺如”，應(yīng)借助其他影像技術(shù)。

五、正常陰囊與睪丸聲像圖 形態(tài)：橫切、縱切均為橢圓形 大小：4cm×3cm×2cm 睪丸實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)回聲為中等偏低密集均質(zhì)顆粒狀回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)管狀結(jié)構(gòu)，CDFI未探及明確血流信號(hào)

睪丸白膜:睪丸表面結(jié)締組織纖維膜，超聲呈光滑連續(xù)強(qiáng)回聲 睪丸縱隔：長(zhǎng)約20-30mm,寬5mm,厚約3mm,回聲較強(qiáng),但無(wú)聲影。

六、常見(jiàn)疾病

（一）鞘膜積液

聲像圖特點(diǎn)陰囊內(nèi)或/和精索區(qū)見(jiàn)液性無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)可變，精索區(qū)可局限。合并感染者內(nèi)部透聲差，可見(jiàn)密集點(diǎn)狀回聲，慢性鞘膜腔積液纖維素滲出可形成分隔。

（二）睪丸及附睪炎

聲像圖特點(diǎn)睪丸、附睪腫大，回聲減低、不均。慢性附睪炎可見(jiàn)鈣化灶。細(xì)菌性逆行感染途徑沿精液合成傳輸途徑：尿道-輸精管--附睪尾、體、頭-睪丸，所以附睪尾部最常見(jiàn)，有睪丸炎必有附睪炎，且附睪頭部必累及；而病毒性血行感染則一般先累及睪丸，再向附睪蔓延，附睪頭先受累，所以發(fā)現(xiàn)睪丸炎而沒(méi)有附睪炎，一般為病毒性血行感染。

CDFI：可顯示睪丸、附睪內(nèi)血流信號(hào)豐富。

（三）睪丸扭轉(zhuǎn)

聲像圖特點(diǎn)患側(cè)睪丸腫大，回聲減低。晚期睪丸壞死內(nèi)部回聲不均勻，鞘膜腔液體增多。慢性期（>10天）出現(xiàn)睪丸體積縮小。睪丸扭轉(zhuǎn)的二維聲像與扭轉(zhuǎn)發(fā)作的時(shí)間有關(guān)，應(yīng)結(jié)合臨床。健側(cè)睪丸無(wú)異常。

CDFI：患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號(hào)完全消失或顯著減少。在扭轉(zhuǎn)的早期，由于靜脈壓力低, 先是靜脈阻斷（應(yīng)仔細(xì)檢測(cè)頻譜！）, 動(dòng)脈血供仍存在。雙側(cè)睪丸對(duì)比有助于確診和鑒別。

（四）睪丸和附睪囊腫

聲像圖特點(diǎn)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小的圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，一般僅數(shù)毫米。附睪頭部出現(xiàn)類圓形無(wú)回聲腫物，壁薄，有時(shí)候可見(jiàn)內(nèi)部點(diǎn)狀回聲。

（五）陰囊（睪丸）外傷 聲像圖特點(diǎn)

1.陰囊血腫（鞘膜內(nèi)積血）：睪丸周圍出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)見(jiàn)浮動(dòng)細(xì)點(diǎn)狀回聲或低回聲腫塊（新鮮血塊回聲高）。

2.患側(cè)陰囊壁增厚，兩側(cè)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)。

3.睪丸挫傷破裂：睪丸實(shí)質(zhì)回聲異常或內(nèi)見(jiàn)異物回聲。睪丸輪廓外形異常，失去整齊邊緣，提示睪丸破裂。

（六）精索靜脈曲張

聲像圖特點(diǎn)患側(cè)精索靜脈增多，迂曲擴(kuò)張，寬度>2mm。改用立位或做瓦氏動(dòng)作，可見(jiàn)管狀結(jié)構(gòu)明顯增多、增寬，側(cè)枝循環(huán)建立。病變沿精索靜脈上游發(fā)展，可延及附睪甚至睪丸靜脈曲張，管徑增寬，血流淤滯。

CDFI：擴(kuò)張管道內(nèi)見(jiàn)靜脈樣頻譜，瓦氏動(dòng)作后可見(jiàn)反流，根據(jù)反流程度劃分精索靜脈嚴(yán)重程度。

精索靜脈曲張分級(jí)： 0級(jí)（正常）：平靜呼吸及Valsalva動(dòng)作時(shí)均未見(jiàn)靜脈返流信號(hào)。

Ⅰ級(jí)：平靜呼吸時(shí)未見(jiàn)靜脈返流信號(hào)，于Valsalva動(dòng)作時(shí)見(jiàn)少許靜脈返流信號(hào)。Ⅱ級(jí)：平靜呼吸時(shí)見(jiàn)少許靜脈返流信號(hào)，于Valsalva動(dòng)作時(shí)靜脈返流信號(hào)增多。Ⅲ級(jí)：于平靜呼吸時(shí)見(jiàn)明顯靜脈返流信號(hào)。

（注：曲張程度判斷主要依據(jù)血流情況，而不完全依賴管徑大小。）

（七）睪丸腫瘤

聲像圖特點(diǎn)腫瘤較小時(shí)表現(xiàn)為睪丸內(nèi)邊界清晰的腫塊，內(nèi)回聲均勻。腫瘤較大時(shí)大部分睪丸實(shí)質(zhì)被腫瘤代替，腫瘤內(nèi)回聲不均，可見(jiàn)出血壞死液化及鈣質(zhì)沉著。

CDFI:較小的腫瘤內(nèi)有較豐富血流信號(hào)。出現(xiàn)液化時(shí)，其實(shí)性成分內(nèi)可顯示血流信號(hào)。

（八）隱睪

隱睪70%位于腹股溝部，約25%位于腹膜后，5%位于陰囊上部或其他少見(jiàn)部位。聲像圖特點(diǎn)雙側(cè)或單側(cè)陰囊空虛，未見(jiàn)睪丸結(jié)構(gòu)。患側(cè)腹股溝處可見(jiàn)與睪丸回聲相同的結(jié)構(gòu)，體積小于健側(cè)睪丸，周圍常見(jiàn)積液。隱睪如位于腹膜后，常難以顯示，不可輕易報(bào)缺如。

（九）腹股溝斜疝

斜疝系腹壓增高或腹股溝管薄弱，腹腔內(nèi)容物經(jīng)過(guò)腹股溝管內(nèi)環(huán)進(jìn)入陰囊。疝囊內(nèi)容物可為腸管或網(wǎng)膜。斜疝如發(fā)生嵌頓，無(wú)法還納，需急診處理。

聲像圖特點(diǎn)陰囊內(nèi)見(jiàn)由腹腔疝入的組織，如有小腸疝入可見(jiàn)腸蠕動(dòng)，如未探及腸管結(jié)構(gòu)，則內(nèi)容物多為網(wǎng)膜。

CDFI：可顯示疝入腸管壁上的血流信號(hào)，如難以顯示血流信號(hào)而患者又有疼痛等癥狀，應(yīng)警惕腸缺血壞死。

第二篇：超聲診斷筆記

超聲診斷筆記

1.超聲診斷：利用超聲波探查人體器官診斷疾病的方法，簡(jiǎn)稱超聲波診斷 2.超聲診斷儀分為主機(jī)和探頭（換能機(jī)）兩大部分 第一節(jié)

超聲成像的基本知識(shí)

一、超聲的定義及物理特性

（一）超聲的定義

1.聲是一種機(jī)械振動(dòng)，傳播能量。2.聲分為可聞聲（20~20000Hz），超聲（大于20000Hz），次聲（小于20Hz）。

（二）與超聲有關(guān)的物理量

1.超聲診斷最常用的物理量是波長(zhǎng)，頻率，聲速。（高頻——體表，越長(zhǎng)波長(zhǎng)；低頻——深部，越短）

聲速C＝頻率f·波長(zhǎng)λ

（三）超聲的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：

聲阻抗Z指阻擋聲在介質(zhì)中傳播的力。Z＝C（聲速）·ρ（介質(zhì)的密度）兩種聲阻抗不同的物體相接觸形成一個(gè)界面，與密度有關(guān) 超聲遇到大界面時(shí)產(chǎn)生反射和折射

①放射型：所有液體組織（液性包塊胸腹水）②少反射型：均勻的實(shí)質(zhì)臟器

③多反射型：結(jié)構(gòu)雜亂的實(shí)質(zhì)器官或腫塊（正常乳腺、異常腫瘤）④全反射型：骨，肺，腸

超聲遇到小界面時(shí)，發(fā)生繞射和散射。3.吸收、衰減

4.多普勒效應(yīng)：聲源遇到與其做相對(duì)運(yùn)動(dòng)的界面時(shí)，造成反射頻率不同于發(fā)射頻率的現(xiàn)象，稱之。

發(fā)射頻率與反射頻率之差，稱多普勒頻移。檢測(cè)人體中的運(yùn)動(dòng)體

二、超聲診斷儀分類

（一）A型

為超聲示波診斷法，現(xiàn)已基本淘汰，偶用于測(cè)顱中線和眼軸。

（二）B型

為超聲顯像診斷法。可清晰實(shí)時(shí)顯示軟組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，是臨床使用最廣泛的超聲診斷法。

（三）M型

M型為超聲光電掃描診斷法。

（四）D型

D型為超聲頻移診斷法，應(yīng)用多普勒原理進(jìn)行超聲診斷。1.彩色多普勒血流顯像CDFI 2.頻譜多普勒：又可分為脈沖多普勒PW和連續(xù)多普勒CW。PW定位準(zhǔn)確，CW可測(cè)的最大血流速度不受限。

三、人體組織的聲學(xué)分型

3.等回聲：正常人肝臟 4.低回聲：子宮 5.無(wú)回聲：液性暗區(qū)

顯示

調(diào)制方式

回波形式

信號(hào)

A型

超聲示波

幅度調(diào)制

波

強(qiáng)高弱低

B型

超聲顯像

輝度調(diào)制

光點(diǎn)

高暗 M型

超聲光電掃描

輝度＋慢掃描

動(dòng)態(tài)曲線

高亮低 D型

超聲頻移

幅度調(diào)制

頻譜頻移曲線 高低 超聲診斷名解

1.光點(diǎn)：細(xì)小而圓的點(diǎn)狀回聲

2.光斑：指光點(diǎn)聚集呈明亮的小片狀，邊界清楚，直徑約＜0.5cm，指炎性組織、鈣化灶、小結(jié)石等。3.光團(tuán)：指回聲光點(diǎn)聚集呈明亮的團(tuán)狀，直徑＞0.5cm，有一定邊界，結(jié)石、腫瘤等。4.光條：細(xì)而長(zhǎng)的回聲。

5.光環(huán)：由光條圍成的環(huán)狀回聲（胎頭、節(jié)育環(huán)）

6.聲影：在超聲波傳播途徑內(nèi)，因反射體對(duì)超聲的反射、折射、吸收等致超聲的能量的衰減，使聲不能到達(dá)其后方，而形成的直線陰影，結(jié)石、鈣化。

7.聲暈：指腫瘤光團(tuán)周圍出現(xiàn)一圈細(xì)的低回聲暗帶，原發(fā)性肝癌

8.蜂窩樣回聲：指葡萄胎時(shí)，多個(gè)低半導(dǎo)強(qiáng)度的粗細(xì)不等的光點(diǎn)，光團(tuán)，其間夾有很多散在的小暗區(qū)，形成蜂窩狀的改變。

9.平行管征（雙筒槍征）：正常總膽管內(nèi)經(jīng)是門(mén)靜脈的1/3，其擴(kuò)張時(shí)內(nèi)徑大于或等于門(mén)靜脈而出現(xiàn)的兩條平行的管道，見(jiàn)于阻塞性黃疸。

10.假腎征：來(lái)自胃腸道的腫塊形成類似腎臟的聲像。11.靶環(huán)征（靶心征）：光團(tuán)周圍一圈稍寬的低回聲光帶，常見(jiàn)于癌結(jié)節(jié)（繼發(fā)）周圍 12.駝峰征：指由于腫塊長(zhǎng)在臟器的淺表處，向外突出時(shí)表現(xiàn)出丘狀突起，形如駝峰。

13.角征：多指腫瘤組織位于臟器邊緣而使其失去正常角度，正常肝左葉下緣角小于45°，當(dāng)左葉下緣角有腫塊生長(zhǎng)時(shí)，使左葉下緣角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：強(qiáng)光斑后方出現(xiàn)的狹長(zhǎng)的帶狀回聲（小結(jié)石，避孕環(huán)）

第二節(jié)

超聲心動(dòng)圖

用于檢查心臟及與其相連的大血管的超聲技術(shù)叫超聲心動(dòng)圖UCG。包括M型，B型和D型，即M型超聲心動(dòng)圖、二維 超聲心動(dòng)圖2DE和D型超聲心動(dòng)圖。

超聲心動(dòng)圖能實(shí)時(shí)顯示心內(nèi)各結(jié)構(gòu)（瓣膜、各房室壁等）的形態(tài)及活動(dòng)，形象顯示有無(wú)反流及分流，并通過(guò)軟件測(cè)量心功能，在臨床上成為心臟疾病診斷的首選影像學(xué)方法。【適應(yīng)證】

1.瓣膜病變：風(fēng)濕性心臟病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首選。2.占位性病變：左心房黏液瘤，間皮瘤，心包積液，首選。

3.先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)癥，右心室雙出口等，首選。4.心肌病：肥厚型（重點(diǎn)，常見(jiàn)）、限制型心肌病可基本確診，擴(kuò)張型心肌病要結(jié)合臨床方可確診。5.其他：冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓心臟病等，要結(jié)合臨床進(jìn)行診斷。【正常聲像圖】

心臟血液循環(huán)：肺部氣體交換后，四條PV→LA→LV→AO→各級(jí)中小A到全身毛細(xì)血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺內(nèi)氣體交換。

檢查常用體位：左側(cè)臥位或仰臥位

常用聲窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是劍突下及胸骨上窩，必要時(shí)取胸骨右緣。

（一）二維超聲心動(dòng)圖

常用切面有：胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面、心底短軸切面、二尖瓣口短軸切面、乳頭肌切面等系列短軸切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室長(zhǎng)軸切面：上方從前向后依次顯示右心室流出道、主動(dòng)脈和左心房。下方從前向后依次顯示右心室、室間隔、左心室、左心室后壁。主動(dòng)脈前壁與室間隔相延續(xù)，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前后葉、主動(dòng)脈右冠瓣和無(wú)冠瓣。瓣膜光潔柔和，隨心動(dòng)周期規(guī)律性開(kāi)放、關(guān)閉。室壁、房壁和主動(dòng)脈壁隨心動(dòng)周期規(guī)律性收縮、舒張。

2.心底短軸切面：可見(jiàn)中間的主動(dòng)脈及其瓣葉橫斷面，其周圍一圈，從后向前順時(shí)針依次為左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈和左、右肺動(dòng)脈。主動(dòng)脈三個(gè)瓣膜開(kāi)放呈倒三角形，關(guān)閉呈Y形。青少年兒童可清晰看到左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處。

3.二尖瓣水平左心室短軸切面：可顯示左心室壁環(huán)狀橫斷面向心性規(guī)律的收縮、舒張。可見(jiàn)右心室的一部分。二尖瓣口前后葉舒張期開(kāi)放呈魚(yú)口狀，關(guān)閉呈一字形。

4.左心室乳頭肌水平短軸切面：左右心室與二尖瓣短軸切面所見(jiàn)相仿，可看到前外側(cè)乳頭肌和后內(nèi)側(cè)乳頭肌。5.心尖四腔切面：可見(jiàn)房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣將心腔分為左右心室和左右心房四個(gè)腔。患者圖像條件好的可見(jiàn)與左心房相連的四條肺靜脈。探頭稍向上傾斜見(jiàn)到主動(dòng)脈根部，為心尖五腔觀。

6.劍下四腔切面：可見(jiàn)左右心房、左右心室四個(gè)腔。房間隔與聲束方向近于垂直，診斷房間隔缺損的假陽(yáng)性率最低，是確診有無(wú)房間隔缺損的最佳切面。7.主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面：探頭置于胸骨上窩，可見(jiàn)主動(dòng)脈弓及其主要分支無(wú)名動(dòng)脈，左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，還可見(jiàn)右肺動(dòng)脈橫斷面。

（二）M型超聲心動(dòng)圖

左心室收縮功能測(cè)定，心功能分級(jí)，有沒(méi)有心衰。

（三）多普勒超聲心動(dòng)圖

1.彩色多普勒血流顯像CDFI：在二維圖像上將血流添加彩色編碼，各切面上由于血流的方向不同而出現(xiàn)“紅迎藍(lán)離”的血流信號(hào)。

2.頻譜多普勒：橫坐標(biāo)表示時(shí)間，縱坐標(biāo)表示頻移血流速度。【異常聲像圖】

一、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作造成的瓣膜病理狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)：相應(yīng)瓣膜區(qū)的心臟雜音與心功能障礙。

（一）二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄后，舒張期左心房血液不能暢通進(jìn)入左心室，淤積在左心房，使左心房容積增大，左心房與左心室之間的壓差增大。失代償時(shí)肺循環(huán)阻力增大，肺動(dòng)脈高壓，右心室負(fù)荷過(guò)重而增大。

1.二維超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主，有時(shí)可見(jiàn)贅生物形成的強(qiáng)光團(tuán)。②二尖瓣活動(dòng)僵硬，運(yùn)動(dòng)幅度減小。前葉舒張期呈圓拱樣（氣球樣）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面積縮小。正常約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差5mmHg。輕度狹窄時(shí)，瓣口面積1.5~2.0cm2；重度狹窄時(shí)，瓣口面積＜1.0cm2。④腱索增粗縮短，乳頭肌肥大⑤左心房明顯增大，肺動(dòng)脈高壓時(shí)則右心室增大，肺動(dòng)脈增寬。

2.M型超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強(qiáng)②二尖瓣前葉曲線雙峰消失，呈城墻樣（平臺(tái)樣）改變，EF斜率減低③二尖瓣前、后葉呈同向運(yùn)動(dòng)，后葉曲線套入前葉④左心房增大。

3.多普勒超聲心動(dòng)圖：①CDFI：二尖瓣口見(jiàn)五彩鑲嵌的湍流信號(hào)②頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰寬帶充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可達(dá)6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣區(qū)聞及向量粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，可觸及震顫。

二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮期左心室一部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的瓣口反流回左心房，使左心房壓增高，容積增大。1.二維超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。有時(shí)可見(jiàn)贅生物強(qiáng)光團(tuán)。②二尖瓣活動(dòng)僵硬，運(yùn)動(dòng)幅度減少。收縮期二尖瓣前后葉關(guān)閉錯(cuò)位或有空隙③左心房大，左心室大，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈增寬、右心室大。

2.M型超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強(qiáng)，后葉運(yùn)動(dòng)幅度明顯減低②收縮期前后葉關(guān)閉呈雙線③左心房大，左心室大。

3.多普勒超聲心動(dòng)圖：CDFI：左心房?jī)?nèi)見(jiàn)從二尖瓣口發(fā)出的收縮期反流信號(hào)。頻譜多普勒：收縮期出現(xiàn)反流頻譜，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心臟良性腫瘤中最常見(jiàn)的一種，以左心房粘液瘤為最多見(jiàn)，占90%，有蒂，瘤體為半透明膠凍狀，表面為大小不等的結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄。但心臟雜音多變。

二維超聲心動(dòng)圖：多個(gè)切面均可見(jiàn)左心房?jī)?nèi)有一回聲增強(qiáng)的光團(tuán)，多附于房間隔或二尖瓣前葉的左心房面。隨舒張期二尖瓣開(kāi)放，黏液瘤可到達(dá)二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成機(jī)械性二尖瓣口狹窄。收縮期隨二尖瓣關(guān)閉，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血壞死時(shí)強(qiáng)光團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。二尖瓣未見(jiàn)異常回聲。

三、先天性心臟病

3.法洛四聯(lián)癥：室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚和肺動(dòng)脈狹窄，均可在二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖上有特征性表現(xiàn)而確診。

四、心肌病

分類：擴(kuò)張型、肥厚型、限制型。1.擴(kuò)張型心肌病：又稱充血性心肌病。

特征：①全心擴(kuò)張呈球形，以左心為主②各瓣膜形態(tài)正常，開(kāi)放幅度變小，二尖瓣口與左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表現(xiàn)。M型超聲心動(dòng)圖上二尖瓣曲線呈低矮菱形的鉆石樣改變，E峰與室間隔距離EPSS增大，常大于15mm。室間隔與左心室后壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯減低。頻譜多普勒超聲：各瓣膜口血流峰值速度減低，可見(jiàn)反流信號(hào)。2.肥厚心肌病：有些病人可無(wú)癥狀而發(fā)生猝死，一般有心悸、氣急、胸悶、疲勞感、頭暈和眩暈等癥狀。

特征：①心肌不對(duì)稱性增厚，室間隔增厚更明顯，厚度大于15mm。室間隔與左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收縮期二尖瓣前葉前移，左心室流出道變窄，該處血流峰值速度明顯增高。（特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣狹窄）

3.限制型心肌病：少見(jiàn)，心臟移植，心內(nèi)膜、心肌廣泛纖維化，導(dǎo)致心室舒縮功能障礙。

表現(xiàn)：①心內(nèi)膜彌漫性均勻增厚，回聲增強(qiáng)②室壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯減弱。左心室收縮功能明顯減低③左心室內(nèi)徑明顯縮小，左心房、右心房多增大。

第三節(jié)

肝、膽、胰腺的超聲診斷

一、肝臟疾病 【適應(yīng)證】

1.占位性病變：①實(shí)質(zhì)性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊腫、肝膿腫、肝包囊蟲(chóng)病 2.彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝、血吸蟲(chóng)病肝、肝淤血 3.肝外傷 【肝體征】

1.肝門(mén)呈現(xiàn)出H型溝：橫溝即為第一肝門(mén)，有PV.HA.BD；右前縱溝-膽囊窩，內(nèi)有膽囊；右后縱溝-腔靜脈窩，內(nèi)有IVC，其后上端為HV進(jìn)入IVC部位，即為第二肝門(mén)；左前縱溝-肝圓韌帶，是胎兒附臍靜脈的遺跡；左后縱溝-肝靜脈韌帶，是胎兒時(shí)期靜脈導(dǎo)管的遺跡

2.從膽囊中線到下腔靜脈左緣連線，將肝分布左右半肝，橫溝前方為方葉，后方為尾狀葉。

3.入肝：門(mén)靜脈（門(mén)管鞘、格林森氏系統(tǒng)）門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、膽管；出肝，肝靜脈系統(tǒng)，左中右三靜脈 【異常聲像圖】

（一）原發(fā)肝細(xì)胞肝癌

1.分型：①巨塊型：癌瘤直徑大于5cm②結(jié)節(jié)型：癌瘤直徑大于2cm，小于5cm③彌漫型：癌瘤直徑小于2cm，彌漫分布全肝（小結(jié)節(jié)，易漏診）④混合型：以上三種中任意兩種甚至三種同時(shí)存在。常為30~50歲，男2.1:1女。

2.超聲診斷要點(diǎn)：

1）直接征象：①肝內(nèi)見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)光團(tuán)②光團(tuán)邊緣形態(tài)不規(guī)則，兩團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)不均勻，回聲強(qiáng)弱不一③周圍可見(jiàn)聲韻或靶環(huán)征，當(dāng)腫塊中心部液化壞死，光團(tuán)內(nèi)可出現(xiàn)液化形成的無(wú)回聲暗區(qū)⑤光團(tuán)周邊及內(nèi)可見(jiàn)豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)

2）間接征象：①肝腫大，邊緣形態(tài)失常，可見(jiàn)駝峰征、角征②壓迫征象：血管繞行，管道移位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)門(mén)靜脈、肝靜脈受壓變形，第一肝門(mén)處肝癌可壓迫膽管造成肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，產(chǎn)生阻塞性黃疸③轉(zhuǎn)移征象：門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓；腹水；第一肝門(mén)旁、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（二）肝囊腫、多囊肝

患者無(wú)自覺(jué)癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，回壁回聲增強(qiáng)（補(bǔ)充能量的衰減無(wú)），肝內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)類圓形無(wú)回聲暗區(qū)，壁纖細(xì)、光潔，暗區(qū)內(nèi)清亮。

多囊肝則見(jiàn)肝內(nèi)布滿無(wú)數(shù)大小不等無(wú)回聲暗區(qū)，正常肝組織被擠壓變薄或顯示不清，常合并多臟器多囊改變。肝移植。肝體積增大，形態(tài)失常，不規(guī)則。

（三）肝膿腫

分為細(xì)菌性和阿米巴性 ?肝囊腫和肝膿腫的鑒別

肝囊腫

肝膿腫 邊緣形態(tài)

規(guī)則

規(guī)則或不規(guī)則 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

內(nèi)部回聲

清亮的無(wú)回聲

不清亮，有微小光點(diǎn)，液化不全時(shí)可見(jiàn)實(shí)質(zhì)回聲 后壁效應(yīng)

明顯

無(wú)→有 臨床癥狀

無(wú)

有

動(dòng)態(tài)觀察

無(wú)變化

一周內(nèi)有明顯變化

（四）肝硬化

肝硬化是由各種慢性肝病反復(fù)發(fā)作引起的肝細(xì)胞變性壞死、纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、假小葉形成等病理改變。分類：門(mén)脈性、壞死后性、膽汁性、瘀血性。是一種慢性進(jìn)行性彌漫性肝損害。

診斷要點(diǎn)：①早期可正常，晚期肝體積縮小②肝包膜回聲增強(qiáng)，呈鋸齒樣、結(jié)節(jié)樣、波浪樣改變。肝內(nèi)光點(diǎn)增粗增強(qiáng)，分布紊亂。血吸蟲(chóng)病性肝纖維化由于門(mén)靜脈小分支被蟲(chóng)卵充填實(shí)變，而呈網(wǎng)絡(luò)樣改變②脾腫大，脾實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，脾厚度＞4.0cm，脾靜脈內(nèi)徑≥0.8cm④膽囊壁增厚毛糙，有腹水時(shí)可呈雙邊⑤可見(jiàn)腹水的無(wú)回聲暗區(qū)⑥門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬＞1.3cm，門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致門(mén)靜脈血流信號(hào)減弱，壁厚，回聲增強(qiáng)，肝靜脈變波或走向不清⑦癌變時(shí)在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝癌聲像圖特征，以彌漫性為多見(jiàn)，肝靜脈可重新開(kāi)放。

（五）其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需隨訪。有強(qiáng)回聲或低回聲，內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。肝淤血：心源性肝病，肝增大，靜脈內(nèi)徑增大，下腔靜脈＞1.5cm，肝靜脈＞1cm

二、膽道疾病 【適應(yīng)證】

膽囊炎、膽道結(jié)石、膽系腫瘤（低回聲包塊，光團(tuán)后無(wú)回聲陰影）、先天性膽道疾病、膽道寄生蟲(chóng)（不伴聲影）、黃疸性質(zhì)

空腹檢查的部位：胰、胃、膽（先B超，再其它檢查）【正常聲像圖】

肝內(nèi)膽管正常可見(jiàn)左右肝管，肝外膽管可見(jiàn)十二指腸上段（最易顯示，其它：十二指腸后段、胰腺段、壁內(nèi)段）膽囊大小為長(zhǎng)4~9cm，前后徑2~3cm，壁厚小于2mm。囊內(nèi)清亮。肝門(mén)處膽總管內(nèi)徑0.6cm左右，應(yīng)小于0.8cm。左右肝管內(nèi)徑0.2cm 要求：①空腹8小時(shí)以上，使膽汁充盈②24小時(shí)禁脂肪食物③X線胃腸造影，3天后方可檢查 【異常聲像圖】

（一）膽囊炎

1.急性膽囊炎：?jiǎn)渭冃阅懩已茁曄駡D無(wú)特異性改變，形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。膽囊腫大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈雙邊征。膽囊無(wú)回聲暗區(qū)中出現(xiàn)細(xì)的低回聲光點(diǎn)，分布稀疏或密集，后無(wú)聲影，可伴有膽囊結(jié)石。

急性膽管炎：膽管壁增厚，回聲增強(qiáng)，膽管內(nèi)徑可稍寬，膽總管內(nèi)徑在0.8~1.2cm之間，內(nèi)可見(jiàn)低回聲細(xì)小觀點(diǎn)。

2.慢性膽囊炎：是急性膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作遷延＞3個(gè)月所致。膽囊壁因纖維增生而增厚＞0.4cm、毛糙，膽囊大小正常或萎縮，囊內(nèi)多伴有結(jié)石。膽囊收縮功能差，可見(jiàn)光斑、光團(tuán)，可伴有聲影。

（二）膽道結(jié)石 1.膽囊結(jié)石：

典型的膽囊結(jié)石：①膽囊內(nèi)見(jiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)強(qiáng)光團(tuán)、光斑②光團(tuán)、光斑后方伴聲影或彗星尾③強(qiáng)光團(tuán)或光斑可隨體位改變而依重力方向移動(dòng)。

泥沙型（壁間）：①膽囊可見(jiàn)小顆粒狀或泥沙樣光斑②后方可無(wú)明顯聲影或不典型寬帶聲影③可見(jiàn)光點(diǎn)群移動(dòng) 壁內(nèi)型：膽囊壁上見(jiàn)強(qiáng)光斑，后伴彗星尾征

填充型：①膽囊形態(tài)不清②膽囊內(nèi)充滿大小不等結(jié)石，聲像圖上看不見(jiàn)膽囊回聲，膽囊區(qū)見(jiàn)一條強(qiáng)回聲弧形光帶或增強(qiáng)光團(tuán)，后方伴直線形寬大聲影

（三）阻塞性黃疸的鑒別診斷

阻塞性黃疸的原因：膽道內(nèi)的結(jié)石、腫瘤或蛔蟲(chóng)

膽道外的原因：第一肝門(mén)處、胰頭癌、十二指腸壺腹部占位壓迫引起 鑒別：看有無(wú)膽管擴(kuò)張。（阻塞性：肝內(nèi)、肝外膽管擴(kuò)張；非阻塞性黃疸：無(wú)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張）部位判斷：①膽囊腫大，膽囊管擴(kuò)張，肝內(nèi)、外膽管不擴(kuò)張——膽囊管下段阻塞 ②肝內(nèi)膽管，左右肝管擴(kuò)張，膽總管不擴(kuò)張——肝門(mén)處梗阻

③肝內(nèi)膽管，左右肝管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張，膽囊腫大——膽總管下段阻塞

④肝內(nèi)膽管，左右肝管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張——十二直腸壺腹部或胰頭部病變

三、胰腺疾病

胰腺：胰頭、胰頸、胰尾、胰體

胰腺占位病變，常見(jiàn)的是胰腺癌，空腹8小時(shí)以上，為排除腸氣干擾，可檢查前3天禁食易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，睡前服緩瀉藥或消氣藥。【異常聲像圖】 1.急性胰腺炎

①機(jī)選均勻彌漫性輕度腫大，胰內(nèi)光點(diǎn)增粗，回聲減低，分布欠均

②有出血壞死時(shí)，胰內(nèi)見(jiàn)局限性低回聲或無(wú)回聲區(qū)，胰周邊可見(jiàn)局限性低回聲或無(wú)回聲區(qū) ③胰管可輕度擴(kuò)張，內(nèi)徑3mm左右（水腫型、出血壞死型，化驗(yàn)指標(biāo)與嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)聯(lián)度）（在進(jìn)展→胰腺腫脹加劇，出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)→趨于慢性）2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)纖維化表現(xiàn)，使胰邊緣回聲增強(qiáng)，欠光潔。胰內(nèi)光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)，分布紊亂。可出現(xiàn)假性囊腫（胰液滲出）。胰管壁增厚，回聲增強(qiáng)，內(nèi)徑可正常，也可稍寬。胰管內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)石的強(qiáng)光團(tuán)、強(qiáng)光斑，氣候伴聲影。主胰管擴(kuò)張扭曲或串珠狀可有結(jié)石。3.胰腺癌（最常見(jiàn)惡性腫瘤）

年齡多40~50歲，男多于女，預(yù)后最差，多位于胰頭，可到2/3，中晚期有阻塞性黃疸。

①直接征象：胰內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的光團(tuán)，可位于胰頭、胰體或胰尾。光團(tuán)邊界不清，多為低回聲。光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布不均，出現(xiàn)液化壞死時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲暗區(qū)。CDFI示周邊和胰腺內(nèi)血流信號(hào)較豐富。

②間接征象：胰局限性重大，邊緣形態(tài)失常，可見(jiàn)偽足狀或花瓣?duì)睿粔浩日飨螅簲D壓或移位，胰頭癌可壓迫膽總管的胰腺后段，造成肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張，胰管匯入處以上的膽總管擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張，胰管匯入處以上的膽總管擴(kuò)張。

③轉(zhuǎn)移征象：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移。4.胰腺囊腫：無(wú)回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)

第四節(jié)

泌尿系統(tǒng)超聲診斷 【適應(yīng)證】

泌尿系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱

腎的內(nèi)容：①腎集合系統(tǒng)：腎盂腎盞②腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)5~7mm-腎小球→尿；髓質(zhì)：腎椎體；腎A.V.脂肪 1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石：檢出律：膀胱結(jié)石＞腎結(jié)石＞輸尿管結(jié)石

2.占位性病變：液性：腎囊腫、多囊腎；實(shí)質(zhì)：膀胱癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎癌 3.先天畸形：腎缺如、異位腎、馬蹄腎、雙腎盂、雙輸尿管、膀胱憩室 4.移植腎：尿路阻塞（腎積水），腎周圍積液，腎血管病變（腎動(dòng)脈狹窄阻塞、腎靜脈血栓），腎實(shí)質(zhì)病變（急、慢性腎排異，急性腎小球壞死）

5.炎性病變：腎感染、膿腫、結(jié)核、尿毒癥、腎纖維化

6.胡桃?jiàn)A綜合征：左腎靜脈壓迫，穿越時(shí)和穿越后管徑比為1：2，小兒多見(jiàn)，無(wú)痛性肉眼血尿，空腹 7.腎損傷（挫傷裂傷）8.膀胱異物（導(dǎo)尿管）【正常聲像圖】

正常情況下雙側(cè)輸尿管不擴(kuò)張。膀胱充盈時(shí)見(jiàn)膀胱壁光潔、連續(xù)，厚約1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超過(guò)3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺內(nèi)為低回聲光點(diǎn)，分布均勻。

正常成人的腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)一般不分離，也可分離，但分離≤10mm，當(dāng)＞10mm時(shí)可考慮積水。【異常聲像圖】

一、腎積水

前列腺肥大、尿路結(jié)石或腫瘤、尿路外腫瘤壓迫等引起的尿路梗阻均可導(dǎo)致腎積水。梗阻部位可腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。腎積水時(shí)腎盂和腎盞擴(kuò)張，伴不同程度的腎皮質(zhì)受壓變薄。上尿路積水-單側(cè)，下尿路積水-雙側(cè)。小兒-先天畸形。

①輕度腎積水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度腎積水：腎臟增大，腎竇分離，＞2cm，手套狀或煙斗狀，積水的無(wú)回聲區(qū)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭相互交通，脹痛，隱痛。

③重度腎積水：腎功能受損，腎盂腎盞重度擴(kuò)張，呈相互通聯(lián)的多房囊狀結(jié)構(gòu)或調(diào)色碟形。＞4cm

二、泌尿系結(jié)石

強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑，后伴聲影或彗星尾征。輸尿管結(jié)石多位于輸尿管狹窄處，膀胱結(jié)石可隨體位依重力方向移動(dòng)。可伴有腎積水。檢出率：膀胱結(jié)石最高，腎結(jié)石次指，輸尿管結(jié)石因腹腔內(nèi)腸管脹氣干擾而顯示較差。檢查前囑病人排空大便，充盈膀胱，可提高輸尿管結(jié)石檢出率，排尿疼痛，尿流中斷，個(gè)頭較大

三、腎囊腫

發(fā)病率高，多見(jiàn)于55歲以上人群，預(yù)后較好，無(wú)遺傳傾向。腎內(nèi)見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)類圓形無(wú)回聲暗區(qū)，壁光潔，暗區(qū)內(nèi)清亮，后方回聲增強(qiáng)。無(wú)回聲暗區(qū)可向包膜外突起，則腎形態(tài)失常。可向內(nèi)壓迫腎竇部，則腎竇部變形。囊腫多發(fā)時(shí)，超聲醫(yī)師轉(zhuǎn)動(dòng)抬頭，多個(gè)暗區(qū)互不相通。輸尿管一般不擴(kuò)張。

四、多囊腎

多為家族遺傳，90%為雙側(cè)，伴發(fā)腎結(jié)石，腎內(nèi)布滿大大小小無(wú)回聲暗區(qū)，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭不相互交通，回聲明顯減少，腎內(nèi)血流信號(hào)明顯減少，可合并多臟器多囊改變。

五、腎實(shí)質(zhì)性腫瘤

惡性腫瘤占多數(shù)。腎實(shí)質(zhì)性腫瘤中良性的有腎血管瘤、腎錯(cuò)構(gòu)瘤。多在腎實(shí)質(zhì)（髓質(zhì)）。惡性腫瘤中成人最多見(jiàn)的是腎細(xì)胞癌，兒童最多見(jiàn)的是腎母細(xì)胞瘤。

腎細(xì)胞癌局限型者癌瘤光團(tuán)多從腎表面向外隆起，形態(tài)不規(guī)則，癌瘤光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布不均勻。回聲可強(qiáng)可低，可為中等回聲，光團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)因壞死出血而液化的無(wú)回聲暗區(qū)。腎竇部被壓移位變形。光團(tuán)周邊血流信號(hào)豐富，光團(tuán)內(nèi)血流信號(hào)較豐富，可見(jiàn)腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常見(jiàn)的惡心腫瘤。最早的癥狀是無(wú)痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳頭狀、菜花狀光團(tuán)向膀胱內(nèi)突起，可大可小，形態(tài)不規(guī)則。光團(tuán)內(nèi)觀點(diǎn)分布不均勻，回聲強(qiáng)弱不一。光團(tuán)有的有蒂，蒂有長(zhǎng)有短，有蒂腫瘤可隨體位變化而有漂動(dòng)感。故光團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。光團(tuán)周邊的膀胱壁可有不同程度浸潤(rùn)而證候，可觀察膀胱壁浸潤(rùn)的程度、范圍及與周圍臟器的粘連或轉(zhuǎn)移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁彌漫不規(guī)則增厚，增厚的壁上光點(diǎn)分布不均勻，血流信號(hào)豐富，容易漏診。

第五節(jié)

婦產(chǎn)科超聲診斷 【適應(yīng)證】

1.子宮占位病變：子宮肌瘤、子宮體癌 2.子宮內(nèi)膜異位癥

3.占位性病變：卵巢囊腫（囊腺瘤）良性畸胎瘤，惡性卵巢癌 4.炎性病變：炎性包塊、輸卵管積液

5.先天畸形：無(wú)子宮、幼稚子宮、雙子宮、子宮縱膈、處女膜閉鎖等 6.兩性畸形，先天卵巢發(fā)育不良 【正常聲像圖】

（一）正常子宮及附件

檢查前2小時(shí)飲水并憋尿

子宮分層：外→內(nèi)：漿膜層、基層（平滑肌纖維構(gòu)成）、粘膜層（子宮內(nèi)膜）

子宮大小：長(zhǎng)5.5~7.5cm，左右徑4.5~5.5cm，前后徑3.0~4.0cm，雙側(cè)卵巢大小約3×2×1，成年為4×3×1.（二）正常妊娠

妊娠：以受精卵開(kāi)始到胎兒發(fā)育成熟，娩出母體的整個(gè)過(guò)程，歷時(shí)40周

臨床分為三期，早期妊娠為妊娠第12周末前，中期妊娠為妊娠第13~27周末，晚期妊娠為妊娠第28周以后。原始心臟搏動(dòng)，最早出現(xiàn)于第6周。胎動(dòng)最早第7周（可感＞7）【異常聲像圖】

※

（一）子宮肌瘤（平滑肌瘤）

分類：粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤 是成年女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率高。

1.直接征象：子宮內(nèi)見(jiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)光團(tuán)，邊界尚清。光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布均勻，當(dāng)伴有出血、壞死時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)或無(wú)回聲暗區(qū)；當(dāng)合并鈣化時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)光斑；合并肉瘤樣變時(shí)可見(jiàn)光團(tuán)周邊模糊，光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布不均勻，回聲強(qiáng)弱不一。光團(tuán)回聲根據(jù)組成成分不同而異，纖維組織成分較多的回聲增強(qiáng)，平滑肌成分較多的回聲減低，纖維組織和平滑肌組織成分相仿的為等回聲。

2.間接征象：子宮增大，漿膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宮形態(tài)失常。

3.壓迫征象：肌壁間肌瘤可壓迫子宮內(nèi)膜，造成內(nèi)膜線及變形。黏膜下肌瘤則宮腔內(nèi)膜線消失，代之以回聲增強(qiáng)的光團(tuán)（肌瘤）。

CDFI：子宮肌瘤周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，阻力指數(shù)不變。

（二）卵巢腫瘤 1.卵巢囊腫

①漿液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

（黃體囊腫：妊娠正常；黃素囊腫：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，內(nèi)分泌失調(diào)）2.卵巢內(nèi)膜樣腫瘤（巧克力囊腫）

是子宮內(nèi)膜異位在卵巢形成的囊腫，有痛經(jīng)史。聲像圖上見(jiàn)子宮某一側(cè)有一類圓形無(wú)回聲暗區(qū)，壁厚，囊內(nèi)見(jiàn)細(xì)小光點(diǎn)，動(dòng)態(tài)觀察月經(jīng)期增大。3.畸胎瘤

①脂液分層征：無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)有一分界，上層為均勻密集的細(xì)小光點(diǎn)，是脂質(zhì)回聲，下層為無(wú)回聲暗區(qū)。②面團(tuán)征：無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)一附壁強(qiáng)光團(tuán)，是毛發(fā)、脂質(zhì)等緊密相裹所致。③瀑布征

④紊亂結(jié)合結(jié)構(gòu)征

※卵巢囊腫和巧克力囊腫的比較

巧克力囊腫

卵巢囊腫 位置

多在宮頸水平

宮底水平形態(tài)

圓、橢圓或不規(guī)則

圓或橢圓 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 內(nèi)部回聲

可出現(xiàn)細(xì)小光點(diǎn)

無(wú)回聲

臨床表現(xiàn)

痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多，不孕 除蒂、扭轉(zhuǎn)及過(guò)大外余無(wú)不適

（四）病理產(chǎn)科

早期妊娠常見(jiàn)的有流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)

1.流產(chǎn)：妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱之，12周前為早期流產(chǎn)，12周后為晚期流產(chǎn)。

①先兆流產(chǎn)：早孕反應(yīng)依然存在，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。孕婦出現(xiàn)陰道流血，超聲見(jiàn)孕囊、胚芽組織和規(guī)律性原始心管搏動(dòng)，聲像圖無(wú)明顯異常。

②難免流產(chǎn)：HCG陰性。超聲診斷發(fā)現(xiàn)孕囊位置偏下，原始心管搏動(dòng)無(wú)力、過(guò)快或不規(guī)律。

③過(guò)期流產(chǎn)：HCG陰性。胚胎停止發(fā)育，超聲見(jiàn)孕囊變形，胚芽組織較小，未見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，甚至只見(jiàn)空囊，無(wú)明顯胚芽組織。2.異位妊娠（宮外孕）：指孕囊著床在子宮體腔以外的地方。按著床部位可分為輸卵管妊娠（最多）、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宮無(wú)明顯增大，宮內(nèi)光點(diǎn)略紊亂，未見(jiàn)胚芽組織和原始心管搏動(dòng)，而在子宮某一側(cè)見(jiàn)孕囊、胚芽組織及原始心管搏動(dòng)。此時(shí)超聲可確診異位妊娠。

②已破裂者：子宮某一側(cè)見(jiàn)一個(gè)囊實(shí)性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，包塊內(nèi)光點(diǎn)分布不均。CDFI在光團(tuán)內(nèi)和周邊未見(jiàn)血流信號(hào)。子宮直腸窩見(jiàn)多少不一的無(wú)回聲暗區(qū)，嚴(yán)重者腹腔內(nèi)可見(jiàn)程度不同的無(wú)回聲暗區(qū)，此時(shí)超聲不能確診，只能結(jié)合臨床。有停經(jīng)史，血、尿絨毛膜促進(jìn)性腺激素（HCG）陽(yáng)性，方可考慮為異位妊娠可能。

注意：除聲像圖特征外，一定要結(jié)合癥狀、腹痛、陰道出血、停經(jīng)史、HCG（＋）才下結(jié)論 3.滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（葡萄胎）

葡萄胎是良性腫瘤，最常見(jiàn)。葡萄胎臨床有停經(jīng)史，妊娠反應(yīng)明顯，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，查血、尿HCG均為強(qiáng)陽(yáng)性。

特征：①子宮明顯增大，超過(guò)妊娠周數(shù)②子宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊、胚芽組織和原始心管搏動(dòng)③子宮內(nèi)出現(xiàn)許多大小不等的小無(wú)回聲暗區(qū)，形似“蜂窩樣”改變，或出現(xiàn)許多強(qiáng)光斑，形如降雪④合并有出血時(shí)蜂窩樣或降雪樣回聲內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲暗區(qū)⑤一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)類圓形無(wú)回聲暗區(qū)，為黃素囊腫，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)光帶分隔。

4.前置胎盤(pán)：胎盤(pán)位置低下，下緣部分或全部遮蓋子宮內(nèi)口。胎盤(pán)剝離或破裂可造成胎兒宮內(nèi)窒息死亡或孕婦大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮蓋一側(cè)宮頸內(nèi)口，但未超過(guò)內(nèi)口而伸至對(duì)側(cè)子宮頸。③邊緣型：下緣到達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣④低置型：下緣距子宮內(nèi)口＜2cm

孕婦需中度充盈膀胱，方可在聲像圖上見(jiàn)到胎盤(pán)下緣與子宮內(nèi)口的關(guān)系。膀胱過(guò)度充盈易造成假象。胎盤(pán)位置可隨孕齡增加而自動(dòng)上移，故只有在人生晚期方可診斷前置胎盤(pán)。

5.胎兒先天畸形：如無(wú)腦兒、腦積水、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、內(nèi)臟外翻、單臍動(dòng)脈，先天胸水、腹水、陰囊鞘膜積液等先天畸形，均可在中期妊娠時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)特征性聲像圖表現(xiàn)。故在中期妊娠時(shí)常規(guī)檢查一次超聲，有助于優(yōu)生。第六節(jié)

其他部位的超聲診斷

一、眼部疾病

1.視網(wǎng)膜脫離：失明＋眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)此帶輕度震動(dòng)，玻璃體暗區(qū)顯示倒八字形光帶。

二、甲狀腺疾病

1.甲亢：甲狀腺呈均勻、對(duì)稱性彌漫性腫大，CDFI見(jiàn)血流信號(hào)異常豐富，呈火海征

2.甲狀腺腺瘤：良性，多發(fā)。甲狀腺組織內(nèi)見(jiàn)圓形或橢圓形光團(tuán)，邊界清，包膜光滑，光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布均勻，邊尖暈環(huán)征（彩環(huán)征）

三、乳腺疾病

1.乳腺纖維瘤：良性，多發(fā)。乳腺組織內(nèi)見(jiàn)圓形或橢圓形低回聲故按團(tuán)，包膜完整光滑，周邊和光團(tuán)內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。

2.乳腺癌：乳腺組織內(nèi)見(jiàn)邊緣形態(tài)不規(guī)則的光團(tuán)，多為低回聲。有蟹足樣和毛氏征。

四、陰囊疾病

1.對(duì)睪丸腫瘤，鞘膜積液有確診價(jià)值。精索靜脈曲張用彩超亦可確診。

六、漿膜腔積液

超聲對(duì)心包積液、胸腔積液和胸腔積液的診斷是首選。

積液量估計(jì)方法：寬度＝1cm積液800ml，寬度＝1.7cm積液1000ml，寬度＝2.5cm積液1250ml。1.5cm以下使用藥物，1.5cm以上用心包穿刺，超聲引導(dǎo)。

1.心包積液：正常量20ml~30ml左右，嚴(yán)重時(shí)可形成心包填塞（正常心包臟壁兩層內(nèi)有少量液體）

①少量：心包腔內(nèi)液體為50~200ml。二維超聲心動(dòng)圖檢查，左心室長(zhǎng)軸切面探查僅左心室后壁心包腔內(nèi)整個(gè)心動(dòng)周期見(jiàn)0.5cm左右局限性液性暗區(qū)，心尖部和右心室前壁心包腔內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)。

②中等：心包腔內(nèi)液體為200~500ml。二維超聲心動(dòng)圖檢查，右心室前壁心包腔內(nèi)可見(jiàn)0.5~1.0液性暗區(qū)，左心室后壁心包腔內(nèi)可見(jiàn)1.0~2.0cm的液性暗區(qū)。

③大量：心包腔內(nèi)液體＞500ml。二維超聲心動(dòng)圖檢查，整個(gè)心包腔內(nèi)可探及＞2.0cm的液性暗區(qū)；心腔內(nèi)徑縮小，舒張受限，可見(jiàn)心臟擺動(dòng)征；室間隔及左心室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)；右心室前壁活動(dòng)增強(qiáng)，呈波浪式運(yùn)動(dòng)。

第三篇：超聲診斷報(bào)告（范文模版）

超聲診斷報(bào)告模板

甲狀腺未見(jiàn)異常。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲均勻，未見(jiàn)占位性病變，CDFI：血流分布及頻譜未見(jiàn)異常。

毒性甲狀腺腫（符合GRAVES病）。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲略減低、不均，未見(jiàn)占位性病變。CDFI：腺體組織內(nèi)血流明顯增多，呈“火海征”樣改變。PW測(cè)甲狀腺上下動(dòng)脈Vmax cm/s，RI 0.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并部分結(jié)節(jié)囊性變。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲不均，左/右側(cè)葉內(nèi)均見(jiàn)多個(gè)大小不等的低回聲區(qū)，右側(cè)葉最大結(jié)節(jié)cmX cmX cm，位于上下極，邊界清，以低回聲為主，內(nèi)見(jiàn)形態(tài)欠規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，左側(cè)葉最大結(jié)節(jié)cmX cmX cm，位于中部，邊界清，以無(wú)回聲為主。CDFI：上述結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)較多血流信號(hào)，其內(nèi)低回聲亦可見(jiàn)少許血流信號(hào)，動(dòng)脈流速未見(jiàn)明顯增加。

亞急性性甲狀腺炎。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，包膜增厚，探頭擠壓有壓疼，腺體組織回聲不均勻，可見(jiàn)數(shù)個(gè)形態(tài)不規(guī)則的低回聲，邊界模糊，內(nèi)見(jiàn)散在的稍強(qiáng)回聲點(diǎn)。見(jiàn)假性囊腫樣回聲。CDFI：病灶內(nèi)部血流信號(hào)輕度增加。

慢性淋巴性甲狀腺炎（甲狀腺橋本氏病）。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲彌漫性減低、不均，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間。CDFI：腺體組織內(nèi)血流信號(hào)明顯增多。PW測(cè)甲狀腺上下動(dòng)脈Vmax cm/s，RI 0.甲狀腺腺瘤。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體回聲均勻，左右側(cè)葉上極見(jiàn)cmX cmX cm的等回聲，有包膜，周邊可見(jiàn)“暈環(huán)”征。CDFI：結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)環(huán)繞血流，內(nèi)部見(jiàn)豐富的血流信號(hào)。PW測(cè)Vmax cm/s，RI 0.甲狀腺Ca。甲狀腺右側(cè)葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側(cè)葉 cmX cmX cm，峽部cm，左右側(cè)葉下極見(jiàn)cmX cmX cm的低回聲區(qū)，邊緣不規(guī)整呈“蟹足”樣，后方回聲輕度衰減，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。CDFI：內(nèi)部見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，分布較雜亂，Vmax cm/s，RI 0.。

雙側(cè)乳腺未見(jiàn)異常。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè) cm，雙側(cè)乳腺腺體形態(tài)、結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常，未見(jiàn)明確囊、實(shí)性占位。CDFI：雙側(cè)乳腺內(nèi)未見(jiàn)異常血流。

雙側(cè)乳腺增生癥。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè) cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均，呈位于乳頭上近點(diǎn)鐘處，壁清晰、規(guī)則，囊內(nèi)透聲好。CDFI：雙側(cè)乳腺內(nèi)未見(jiàn)異常血流。

雙側(cè)乳腺增生癥并左右乳腺增生結(jié)節(jié)。片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間。CDFI：雙側(cè)乳腺內(nèi)未見(jiàn)異常血流。

雙側(cè)乳腺增生癥并左右乳腺囊性增生。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè)乳腺腺體厚 cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間，內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)囊狀無(wú)回聲，最大cmX cmX cm。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè) cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間，片狀低回聲以外上象限為明顯，邊緣模糊，范圍cmX cmX cm。CDFI：雙側(cè)乳腺內(nèi)未見(jiàn)異常血流。

雙側(cè)乳腺增生癥/左右側(cè)乳腺纖維腺瘤。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè) cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間，左右乳腺外上象限 點(diǎn)鐘處見(jiàn) cmX cmX cm低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均勻，邊界光滑、清晰，包膜完整，后方無(wú)衰減。CDFI：上述低回聲內(nèi)可見(jiàn)少許動(dòng)、靜脈血流，Vmax cm/s，RI 0.。

雙側(cè)乳腺增生癥/左右側(cè)乳腺Ca。右側(cè)乳腺腺體厚 cm，左側(cè) cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間，左右乳腺外上象限 點(diǎn)鐘處見(jiàn) cmX cmX cm低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，周邊呈“蟹足樣”改變，后方衰減，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)多個(gè)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲呈簇狀分布。CDFI：上述低回聲內(nèi)可見(jiàn)較豐富的血流，走行及分布不規(guī)則，Vmax cm/s，RI 0.。左右側(cè)腋窩未見(jiàn)淋巴結(jié)（可探及一約cmX cmX cm低回聲結(jié)節(jié)，邊緣清楚，髓質(zhì)消失，CDFI：低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)）。

左右胸腔積液。患者坐位，于左右胸腔第肋間水平以下見(jiàn)較大面積的無(wú)回聲區(qū)，最深位于肩胛下角線第肋間，約 cm，其中心距體表 cm，內(nèi)部透聲好，未探及明確分隔樣回聲及異常回聲光點(diǎn)，寬度隨呼吸和體位稍有變化，無(wú)回聲內(nèi)可見(jiàn)漂浮的壓縮肺組織。穿刺點(diǎn)見(jiàn)體表定位標(biāo)志。

符合闌尾炎聲像圖表現(xiàn)。右下腹闌尾區(qū)探及腫大的具有盲端的低回聲管狀結(jié)構(gòu)，直徑約cm，壁增厚，約cm，短軸呈弱強(qiáng)相間的環(huán)狀回聲，局部網(wǎng)膜聚攏，周圍探及片狀無(wú)回聲，CDFI：腫大腸管及周圍有較豐富的血流信號(hào)。

符合腸梗阻聲像圖。左右腹部腸管明顯擴(kuò)張，內(nèi)徑約cm，腸粘膜皺襞水腫、增厚，呈“羽毛征”、“雞冠征”、“鍵盤(pán)征”，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腹腔內(nèi)探及少量液性暗區(qū)。

符合腸套疊聲像圖。右下腹部探及一約cmXcm范圍的包塊，中央為帶狀高回聲，兩側(cè)呈對(duì)稱的多層結(jié)構(gòu)，呈“套筒”狀，短軸呈“同心圓”或“靶環(huán)征”，外圓輪廓光滑完整，外圓內(nèi)呈較厚的環(huán)狀低回聲，中心部呈強(qiáng)弱相間混合回聲或彌漫高回聲的圓形結(jié)構(gòu)。部分腸管擴(kuò)張，蠕動(dòng)抗進(jìn)。腸系膜淋巴結(jié)腫大。右下腹探及多個(gè)橢圓形結(jié)節(jié)，包膜清晰，邊緣整齊，內(nèi)為均質(zhì)低回聲，較大者cmX cm大小，圍繞腸系膜血管分布。CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)有較豐富的血流信號(hào)。

肝、膽、胰、脾未見(jiàn)異常。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

慢性肝病。脾大（輕中重度）。肝臟大小、形態(tài)可，被膜欠光滑，實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，分布欠均勻，實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明確占位性病變，門(mén)靜脈寬 cm，CDFI示血流通暢，為入肝血流，Vmax cm/s，肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁略厚，膽囊腔內(nèi)透聲可。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門(mén)區(qū)脾靜脈寬 cm。腹腔內(nèi)未見(jiàn)液性暗區(qū)。肝硬化并門(mén)靜脈高壓、脾大（輕中重度）、腹水。肝臟形態(tài)失常，體積明顯縮小，右肝斜徑 cm，左葉厚 cm，邊緣鈍，表面凹凸不平，呈鋸齒樣，實(shí)質(zhì)回聲明顯增粗、增強(qiáng)，分布明顯不均勻，實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明確占位性病變，肝靜脈變細(xì)，走行不規(guī)則，門(mén)靜脈寬 cm，CDFI：為入肝血流，Vmax cm/s。肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊cmX cm，壁厚 cm，呈雙邊，囊內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石及占位。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見(jiàn)異常。脾臟長(zhǎng)徑 cm，厚徑 cm，肋下 cm，被膜光滑，邊緣圓鈍，實(shí)質(zhì)回聲均勻性增強(qiáng)，脾門(mén)區(qū)脾靜脈寬 cm。肝腎間隙、肝右外側(cè)緣與膈肌間內(nèi)可見(jiàn)帶狀無(wú)回聲區(qū)，最厚處約 cm。

門(mén)靜脈主干栓塞，門(mén)靜脈海綿樣變性。門(mén)靜脈正常結(jié)構(gòu)消失，門(mén)靜脈主干內(nèi)充滿低回聲，周圍可見(jiàn)蜂窩狀無(wú)回聲。CDFI：門(mén)靜脈主干內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，蜂窩狀無(wú)回聲內(nèi)充滿血流信號(hào)，頻譜為門(mén)靜脈波形。

肝硬化。肝左右葉實(shí)性占位，考慮肝Ca。門(mén)靜脈主干及右支栓塞。脾大（輕中重度）。

腹水。肝臟體積縮小，被膜毛糙，表面呈鋸齒狀，實(shí)質(zhì)回聲明顯增粗、增強(qiáng)，不均勻，肝左右葉見(jiàn) cmX cmX cm中強(qiáng)回聲，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不規(guī)則，呈“鑲嵌征”或周圍見(jiàn)“暈征”。CDFI：內(nèi)部及周邊可見(jiàn)點(diǎn)、條狀血流信號(hào)，Vmax cm/s，RI 0.，門(mén)靜脈主干及右支內(nèi)充滿中低回聲，范圍cmX cmX cm，CDFI：門(mén)靜脈主干及右支未見(jiàn)血流信號(hào)。肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊壁厚，腔內(nèi)透聲可。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門(mén)區(qū)脾靜脈寬 cm。腹腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，平臥位最深處約 cm。

脂肪肝（輕中重度）。肝臟形態(tài)正常，體積較大，包膜光滑，邊緣鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密，分布均勻，血管影欠清晰，門(mén)靜脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)正常，膽囊壁光滑，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺、脾臟及雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示正常，集合系統(tǒng)未見(jiàn)分離。膀胱充盈良好。壁光滑，內(nèi)部透聲好，子宮大小、形態(tài)正常，肌層回聲均勻，內(nèi)膜線居中，雙側(cè)附件區(qū)探查未見(jiàn)異常。前列腺體積增大（正常），大小約cmX cmX cm，被摸光滑（毛糙），實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì)。

非均勻性脂肪肝。肝臟形態(tài)正常，體積較大，包膜光滑，邊緣鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密，分布不均勻，血管影欠清晰，肝左右葉見(jiàn)cmX cmX cm低回聲，邊界尚清晰，周邊無(wú)聲暈，無(wú)占位效應(yīng)，門(mén)靜脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)正常，膽囊壁光滑，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺、脾臟大小、形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲正常。

肝囊腫。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉可見(jiàn) cmX cmX cm無(wú)回聲區(qū)，壁薄，邊緣光滑，后壁回聲增強(qiáng)，見(jiàn)側(cè)方聲影，CDFI：內(nèi)部及壁上均未見(jiàn)血流信號(hào)。其余肝實(shí)質(zhì)回聲分布均勻。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

肝血管瘤。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見(jiàn) cmX cmX cm大小的圓形中強(qiáng)回聲，其內(nèi)部回聲欠均勻，呈網(wǎng)格狀，邊界清楚，探及強(qiáng)回聲邊緣，無(wú)聲暈，后方回聲無(wú)明顯變化，CDFI：病灶內(nèi)部及周邊未見(jiàn)血流信號(hào)。其余肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝腺瘤，建議穿刺活檢。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見(jiàn) cmX cmX cm大小的低回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，周圍無(wú)聲暈，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)可見(jiàn)散在略強(qiáng)的斑點(diǎn)狀回聲。CDFI：病灶內(nèi)部及周邊見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)。其余肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝炎性假瘤，建議短期復(fù)查。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見(jiàn) cmX cmX cm大小的低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，呈葫蘆或啞鈴形，邊界規(guī)則、清晰，無(wú)明顯聲暈，后方回聲無(wú)明顯改變。CDFI：病灶內(nèi)部及周邊未見(jiàn)明顯的血流信號(hào)。其余肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生，建議穿刺活檢。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見(jiàn) cmX cmX cm大小的中等回聲區(qū)，邊界清楚，周圍無(wú)聲暈，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，中心可見(jiàn)條索狀強(qiáng)回聲向周圍呈放射狀延伸。CDFI：中心部位血流豐富，呈放射狀分布。其余肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

符合肝轉(zhuǎn)移瘤。肝劍突下 cm，肋下（-），肝右葉斜徑 cm，肝左右葉見(jiàn)多個(gè)中強(qiáng)回聲區(qū)，最大者位于右后葉，約 cmX cmX cm，各病灶內(nèi)回聲欠均勻，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊可見(jiàn)低回聲暈，CDFI：其內(nèi)未見(jiàn)的血流信號(hào)。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內(nèi)回聲未見(jiàn)異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

肝左右葉肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉探及一約cmX cmX cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

符合Budd-Chiari綜合征（肝、脾腫大、腹水）。肝臟體積明顯增大，形態(tài)飽滿，右肝斜徑 cm，左葉厚 cm，邊緣鈍，實(shí)質(zhì)回聲明顯增粗、增強(qiáng)，肝后段下腔靜脈探及附于管壁的實(shí)性回聲光團(tuán)，邊界清楚，局部管腔明顯變窄，兩端呈“彈頭”樣改變（肝后段下腔靜脈管腔內(nèi)探及橫形的薄膜回聲光帶，端面呈“H”形改變），近心段及遠(yuǎn)心段管腔擴(kuò)張。CDFI：下腔靜脈狹窄處見(jiàn)充盈缺損，血流加速呈彩色花色血流，PW測(cè)Vmax cm/s。或肝左右中靜脈變細(xì)、閉塞，肝左右中靜脈迂曲、擴(kuò)張，肝左右中靜脈間呈拱形側(cè)枝交通。CDFI：肝左右中靜脈無(wú)血流信號(hào)，肝左右中靜脈間見(jiàn)側(cè)枝血流信號(hào)，代償?shù)母戊o脈血流速度減慢。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門(mén)區(qū)脾靜脈寬 cm。腹腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，平臥位最深處約 cm。

膽囊結(jié)石。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁光滑，膽囊腔內(nèi)見(jiàn)約 cmX cmX cm強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊息肉。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊大小未見(jiàn)異常，于膽囊壁上見(jiàn)多個(gè)略強(qiáng)回聲向囊腔內(nèi)突出，最大者約 cmX cmX cm，無(wú)聲影。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊腺瘤可能大。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊大小未見(jiàn)異常，于膽囊后壁上見(jiàn)約 cmX cmX cm大小的中等回聲，無(wú)聲影，向腔內(nèi)突出，基底部較窄，CDFI：未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊炎聲像圖。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁增厚，約 cm，毛糙。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。膽囊結(jié)石、膽囊炎并膽汁淤積。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，膽囊頸部見(jiàn)一強(qiáng)光團(tuán) cmX cmX cm，后方伴聲影，膽囊內(nèi)充滿均勻低回聲光點(diǎn)。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽總管下段結(jié)石并肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，膽總管 cm，管壁增厚，毛糙，回聲增強(qiáng)，左右肝管寬 cm，膽總管下段見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán) cmX cmX cm，伴聲影。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊結(jié)石。膽囊Ca。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，后壁見(jiàn)低回聲突向囊腔內(nèi)，約cmX cmX cm，CDFI：低回聲內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)，頻譜為動(dòng)脈波形，Vmax cm/s，RI 0.，膽囊內(nèi)見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)，最大者cmX cmX cm，伴聲影，膽囊內(nèi)充滿均勻低回聲光點(diǎn)。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。胰腺大小、形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。肝門(mén)區(qū)可見(jiàn)紡錘形無(wú)回聲區(qū)，大小約 cmX cm，邊緣清晰，內(nèi)回聲清亮，上下兩端與膽總管相連，未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，下段膽總管未見(jiàn)光團(tuán)回聲，肝內(nèi)膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，膽囊大小、形態(tài)、回聲未見(jiàn)異常。胰腺大小、形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

急性胰腺炎。胰腺?gòu)浡栽龃螅阮^ cm，胰體 cm，胰尾 cm，實(shí)質(zhì)回聲減低、均勻，邊緣光滑，邊界清，主胰管 cm，胰周未見(jiàn)異常回聲，脾靜脈前后徑細(xì)，CDFI示血流通暢。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

急性胰腺炎。胰管擴(kuò)張。腹腔積液。胰腺增大，形態(tài)失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實(shí)質(zhì)回聲不均，有片狀低回聲與高回聲相間分布，邊界模糊不清，邊緣不規(guī)則，主胰管擴(kuò)張、內(nèi)徑 cm，胰管內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石回聲，胰周、腸間可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，脾靜脈受壓顯示不清。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

慢性胰腺炎。胰管擴(kuò)張合并胰管結(jié)石。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，邊界不清，表面不平，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)有點(diǎn)狀不規(guī)則高回聲，主胰管擴(kuò)張、內(nèi)徑 cm，粗細(xì)不均，內(nèi)有大小不等的強(qiáng)回聲，伴聲影，呈“串珠樣”。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。胰腺囊腫。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰腺形態(tài)失常，胰體部可見(jiàn)cmX cm的無(wú)回聲，壁薄、光滑，內(nèi)透聲好，后方回聲增強(qiáng)。主胰管 cm，胰周未見(jiàn)異常回聲。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

胰腺炎合并胰腺囊腫。胰腺形態(tài)失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實(shí)質(zhì)回聲減低，胰頭體尾部可見(jiàn)cmX cm的無(wú)回聲，囊壁較厚，不光滑，內(nèi)有線樣分隔，透聲好，后方回聲增強(qiáng)，主胰管 cm，胰周未見(jiàn)異常回聲。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

胰頭實(shí)性占位（考慮Ca）。胰管擴(kuò)張。膽囊增大、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。胰周淋巴結(jié)腫大。胰腺不規(guī)則增大，形態(tài)失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰頭部可見(jiàn)cmX cmX cm的低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，后方衰減，CDFI：內(nèi)部可見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)。主胰管均勻性擴(kuò)張、內(nèi)徑 cm，膽囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，膽囊腔內(nèi)透聲好。肝內(nèi)膽管均擴(kuò)張，膽總管 cm，胰周可見(jiàn)多個(gè)大小不等的低回聲，最大cmX cm。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。脾臟厚 cm，回聲均勻。

壺腹實(shí)性占位（考慮Ca）。胰管擴(kuò)張。膽囊增大、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。腹腔淋巴結(jié)腫大。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰腺形態(tài)正常，邊緣清，實(shí)質(zhì)回聲均勻，主胰管均勻性擴(kuò)張、內(nèi)徑 cm，內(nèi)未見(jiàn)異常回聲，膽囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，膽囊腔內(nèi)透聲好。肝內(nèi)膽管高度擴(kuò)張，膽總管 cm，膽總管末端可見(jiàn)cmX cmX cm的低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，內(nèi)部回聲尚均勻，CDFI見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。腹腔干周圍及肝門(mén)部可見(jiàn)多個(gè)低回聲，最大cmX cm。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。脾臟厚 cm，回聲均勻。

脾臟被膜下破裂。脾臟形態(tài)失常，被膜完整，與脾實(shí)質(zhì)間呈半月形或梭形無(wú)回聲區(qū)，其中可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲，脾實(shí)質(zhì)略受壓移位，腹腔內(nèi)無(wú)游離積液征象。

脾臟中央破裂。脾臟輪廓清楚，外形增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)探及強(qiáng)弱不均回聲或探及呈不規(guī)則的回聲不均質(zhì)區(qū)，范圍約cmXcm，邊緣不整，周圍實(shí)質(zhì)受擠壓回聲增強(qiáng)，腹腔內(nèi)無(wú)游離積液征象。

肝、膽、胰腺、雙腎未見(jiàn)異常。

脾臟破裂合并腹腔積血。脾臟形態(tài)失常，長(zhǎng)徑 cm，厚徑 cm，脾包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方脾實(shí)質(zhì)回聲雜亂，形態(tài)不規(guī)則，間有無(wú)回聲區(qū)。脾周圍可見(jiàn)厚約 cm的帶狀無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)有較多點(diǎn)狀回聲，探頭加壓后無(wú)回聲區(qū)變窄，膀胱直腸窩無(wú)回聲區(qū)厚約 cm。肝、膽、胰腺、雙腎未見(jiàn)異常。肝臟包膜下血腫。肝臟輪廓增大，局部膨出，肝包膜與肝實(shí)質(zhì)間呈梭形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰、規(guī)則，實(shí)質(zhì)略受壓內(nèi)陷，后方回聲增高，腹腔內(nèi)無(wú)游離積液征象。

肝臟實(shí)質(zhì)挫裂傷。肝包膜完整，實(shí)質(zhì)內(nèi)探及不規(guī)則線條狀高回聲或探及邊緣不清的低回聲區(qū)，范圍約cmXcm，間以不規(guī)則片狀弱回聲，腹腔內(nèi)無(wú)游離積液征象。

肝破裂合并腹腔積血。肝臟形態(tài)失常，包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則形無(wú)回聲區(qū)，范圍約cmX cm，肝右緣膈下及肝腎隱窩見(jiàn)片狀液性暗區(qū)，最厚處約 cm。膀胱直腸窩無(wú)回聲區(qū)厚約 cm。

肝破裂、脾臟破裂合并腹腔積血。肝臟形態(tài)失常，包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方見(jiàn)不規(guī)則形無(wú)回聲區(qū)，范圍約cmX cm，肝右緣膈下及肝腎隱窩見(jiàn)片狀液性暗區(qū)，最厚處約 cm。脾實(shí)質(zhì)脾臟形態(tài)失常，長(zhǎng)徑 cm，厚徑 cm，脾包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方脾實(shí)質(zhì)回聲雜亂，形態(tài)不規(guī)則，間有無(wú)回聲區(qū)。脾周圍可見(jiàn)厚約 cm的帶狀無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)有較多點(diǎn)狀回聲，探頭加壓后無(wú)回聲區(qū)變窄，膀胱直腸窩無(wú)回聲區(qū)厚約 cm。膽囊、胰腺、雙腎未見(jiàn)異常。

副脾。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻。門(mén)脈及肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張。膽囊大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，壁不厚，膽囊腔內(nèi)透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲未見(jiàn)異常，主胰管無(wú)擴(kuò)張。脾臟厚 cm，包膜光滑、完整，實(shí)質(zhì)回聲回聲均勻。于脾門(mén)下方可見(jiàn)cmX cm等回聲團(tuán)塊，邊緣清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，與脾回聲相似。CDFI：顯示團(tuán)塊內(nèi)有與脾門(mén)處動(dòng)、靜脈相通的血流信號(hào)。

胃Ca術(shù)后，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大，符合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹主動(dòng)脈周圍見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等的低回聲區(qū)，為圓形，邊界清楚，較大的約cmX cmX cm，CDFI顯示可見(jiàn)分布不規(guī)則的血流信號(hào)。結(jié)合病史符合腎上腺轉(zhuǎn)移癌。左右腎上腺區(qū)探及一約cmXcmXcm大小的低回聲包塊，橢圓形，略分葉，邊界回聲中等。

雙腎、輸尿管、膀胱未見(jiàn)異常。左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎形態(tài)未見(jiàn)異常，包膜完整，腎皮、髓質(zhì)分界清晰，實(shí)質(zhì)厚度 cm，實(shí)質(zhì)與髓質(zhì)比例未見(jiàn)異常，集合系統(tǒng)無(wú)分離。雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張。膀胱充盈良好，輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

右重復(fù)腎并上位輸尿管擴(kuò)張、異位開(kāi)口于陰道。右腎上極結(jié)構(gòu)異常，外形似分葉狀，長(zhǎng)徑增大，內(nèi)部見(jiàn)兩組腎竇回聲，兩者互不相通，上位腎竇較小，且集合系統(tǒng)分離呈無(wú)回聲，最寬處約cm，其相連輸尿管全程迂曲、擴(kuò)張，最寬處cm，陰道內(nèi)探及少量液性暗區(qū)，似與擴(kuò)張的輸尿管相連；下位腎皮、髓質(zhì)分界清晰，實(shí)質(zhì)厚度 cm，集合系統(tǒng)無(wú)分離。左腎、輸尿管未見(jiàn)異常。右重復(fù)腎并上位輸尿管擴(kuò)張、輸尿管囊腫。右腎上極結(jié)構(gòu)異常，外形似分葉狀，長(zhǎng)徑增大，內(nèi)部見(jiàn)兩組腎竇回聲，兩者互不相通，上位腎竇較小，且集合系統(tǒng)分離呈無(wú)回聲，最寬處約cm，其相連輸尿管全程迂曲、擴(kuò)張，最寬處cm，末端向膀胱內(nèi)突出呈類圓形無(wú)回聲，壁薄光滑，動(dòng)態(tài)觀察呈逐漸膨大和縮小，最大直徑約cm；下位腎皮、髓質(zhì)分界清晰，實(shí)質(zhì)厚度 cm，集合系統(tǒng)無(wú)分離。左腎、輸尿管未見(jiàn)異常。

雙腎萎縮，符合慢性腎病。左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎包膜完整，腎皮、質(zhì)回聲增強(qiáng)、變薄，皮、髓質(zhì)分界不清，實(shí)質(zhì)厚度 cm，集合系統(tǒng)無(wú)分離，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好。壁光滑。

左右腎囊腫。左右腎cmX cmX cm，于下極腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)cmX cmX cm無(wú)回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，集合系統(tǒng)無(wú)分離，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右腎盂旁囊腫。左右腎cmX cmX cm，于下極腎竇內(nèi)可見(jiàn)cmX cmX cm無(wú)回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象

左右腎囊腫(鈣乳癥囊腫)。左右腎cmX cmX cm，于下極腎竇邊緣可見(jiàn)cmX cmX cm無(wú)回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強(qiáng)，其內(nèi)可見(jiàn)一約cmX cmX cm強(qiáng)回聲，后方伴聲影。集合系統(tǒng)無(wú)分離，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

多囊腎（成年型多囊腎）。雙側(cè)腎臟明顯增大，左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎表面凹凸不平，內(nèi)部見(jiàn)許多大小不等的無(wú)回聲，后方回聲顯著增強(qiáng)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清，囊腔互不連通，囊腫外腎實(shí)質(zhì)回聲增高，腎竇回聲受擠壓變形。左右腎動(dòng)脈阻力指數(shù)分別為0.、0.，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好，膀胱輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右輸尿管結(jié)石并腎積水（輕中重度）。左右腎cmX cmX cm，腎包膜完整、清晰，腎盂腎盞明顯擴(kuò)張，且相互連通，最寬處為 cm，輸尿管上段寬 cm，于輸尿管上中壁內(nèi)段距腎盂輸尿管移行部 cm處探及cmX cmX cm大小的強(qiáng)光團(tuán)，后方有聲影，彩超檢查左右輸尿管口無(wú)噴尿現(xiàn)象，左右噴尿未見(jiàn)異常，左右腎盂輸尿管及左右腎未見(jiàn)異常，膀胱充盈良好。壁光滑，膀胱內(nèi)透聲好。

考慮左右腎血管平滑肌脂肪瘤。左右腎下極實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)cmX cmX cm的強(qiáng)回聲，邊緣欠規(guī)則，呈毛刺樣改變，內(nèi)部回聲不均，后方回聲無(wú)明顯衰減，CDFI：內(nèi)部見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)，為低速靜脈血流頻譜。雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右腎實(shí)性占位，考慮Ca。左右腎下極實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)cmX cmX cm的中等回聲，邊緣清晰、規(guī)整，后方回聲無(wú)明顯衰減，CDFI：腫物周邊和內(nèi)部見(jiàn)動(dòng)靜脈血流信號(hào)，Vmax cm/s，RI 0.。雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右腎結(jié)石。左右腎cmX cmX cm，腎實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常，左右腎竇靠近上盞可見(jiàn)cmX cmX cm圓形強(qiáng)回聲，后方有明顯聲影，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無(wú)增厚，內(nèi)膜光滑，膀胱內(nèi)透聲好，彩超探查可見(jiàn)雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。左右腎上腺實(shí)性占位。左右腎上腺區(qū)可探及cmX cmX cm低回聲，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，CDFI其內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)。

符合腺性膀胱炎聲像圖。膀胱三角區(qū)粘膜呈片狀增厚（增厚型）或乳頭狀突起（乳頭型）或呈結(jié)節(jié)狀隆起（結(jié)節(jié)型），肌層回聲未見(jiàn)異常，CDFI乳頭、結(jié)節(jié)部未見(jiàn)血流信號(hào)。

膀胱實(shí)性占位，考慮Ca。膀胱充盈良好。于膀胱右后壁約7、8點(diǎn)鐘處可見(jiàn)cmX cmX cm低回聲，基底部較寬，該處膀胱壁粘膜層強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，肌層顯示不清，膀胱外壁連續(xù)性尚可，腫塊內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)散在的較強(qiáng)回聲，表面凹凸不平，呈菜花狀，且隨體位改變不移動(dòng)。CDFI：腫塊內(nèi)可探及較豐富的血流信號(hào)，Vmax cm/s，RI 0.。

膀胱憩室。膀胱充盈良好。膀胱左側(cè)壁可見(jiàn)囊腫樣病變向外膨出，并與膀胱相通，大小約cmX cmX cm，界限清晰，內(nèi)壁光滑。在擠壓膀胱或囊樣物時(shí)，CDFI可見(jiàn)液體在兩者之間相互流通。囊內(nèi)及膀胱內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石及腫瘤征象。排尿后探查可見(jiàn)囊狀物明顯縮小。

前列腺未見(jiàn)異常。前列腺 cmX cmX cm，回聲均勻，未見(jiàn)占位性病變，包膜光滑完整。前列腺增生癥并結(jié)石。前列腺 cmX cmX cm，兩側(cè)對(duì)稱，被膜完整，縱斷可見(jiàn)基底部突入膀胱腔達(dá)cm，內(nèi)腺呈球形增大，外腺明顯受壓變薄，內(nèi)外腺境界整齊、清晰，內(nèi)回聲不均勻，見(jiàn)弧形強(qiáng)回聲，約cmX cmX cm，后方伴聲影。

前列腺增生癥并尿潴留、膀胱嵴梁化。前列腺 cmX cmX cm，兩側(cè)對(duì)稱，縱斷可見(jiàn)基底部突入膀胱腔達(dá)cm，內(nèi)腺呈球形增大，外腺明顯受壓變薄，內(nèi)外腺境界整齊、清晰，內(nèi)回聲均勻，被膜完整。膀胱充盈可，形態(tài)類圓形，膀胱壁增厚達(dá)cm，毛糙，高低不平，以后壁明顯。

排尿后約cmX cmX cm，估測(cè)殘尿約 ml。前列腺實(shí)性占位（考慮Ca），建議MRI進(jìn)一步檢查。前列腺 cmX cmX cm，形態(tài)不規(guī)則，于右側(cè)外腺區(qū)可見(jiàn)cmX cmX cm不規(guī)則低回聲，邊緣不清，內(nèi)部回聲不均，CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，Vmax cm/s，RI 0.。前列腺炎。精囊腺炎。前列腺略增大，約 cmX cmX cm，包膜毛糙，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，呈斑片狀強(qiáng)回聲與低回聲相間。精囊腺左右不對(duì)稱，R 約 cm，L約 cm，可見(jiàn)“交錯(cuò)”現(xiàn)象，內(nèi)回聲尚均勻。

射精管囊腫。前列腺底部的左右側(cè)可見(jiàn)一長(zhǎng)圓形無(wú)回聲，壁薄光滑，約cmXcm大小，與精囊相連。

雙睪丸鞘膜積液。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，回聲均勻，左右睪丸周圍可見(jiàn)無(wú)回聲包繞，最寬處 cm，雙側(cè)附睪不大，回聲無(wú)異常。左右睪丸挫傷。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，腫大明顯，包膜回聲光滑完整，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻或不均勻，可見(jiàn)約 cmX cmX cm范圍的無(wú)回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則。左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側(cè)附睪不大，回聲未見(jiàn)異常。

左右睪丸實(shí)性占位。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，上極可見(jiàn)一 cmX cmX cm低回聲腫物，界限不清，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)少許點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影。CDFI：腫物周邊血流信號(hào)增多，分布紊亂。鞘膜腔內(nèi)未見(jiàn)積液。左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側(cè)附睪不大，回聲未見(jiàn)異常。

左右睪丸破裂并睪丸鞘膜積液。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，輪廓不規(guī)則，包膜回聲中斷，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見(jiàn)團(tuán)塊狀高回聲或低回聲，鞘膜腔內(nèi)見(jiàn)液性暗區(qū)。左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻。雙側(cè)附睪不大，回聲未見(jiàn)異常。

左右睪丸囊腫。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，內(nèi)可見(jiàn)一 cmX cmX cm無(wú)回聲，壁薄光滑，后方回聲增強(qiáng)。CDFI：內(nèi)部及囊壁未見(jiàn)血流信號(hào)。左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側(cè)附睪不大，回聲未見(jiàn)異常。

睪丸微石征。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，左右側(cè)睪丸內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)細(xì)砂樣點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，呈彌漫性或散在分布，無(wú)聲影。CDFI：雙睪丸血流信號(hào)無(wú)明顯異常改變。

左右附睪囊腫。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，左側(cè)睪丸 cmX cmX cm。右附睪頭內(nèi)可見(jiàn)一直徑約 cm的無(wú)回聲，壁薄光滑，內(nèi)透聲好，后方回聲增強(qiáng)，左側(cè)附睪不大，回聲未見(jiàn)異常。

左右附睪頭體尾炎。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，左側(cè)睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，回聲均勻。右側(cè)附睪頭體尾明顯增大，約 cmX cmX cm，內(nèi)部回聲減低，不均勻，邊界不清。CDFI：內(nèi)部見(jiàn)豐富血流信號(hào)。左側(cè)附睪不大，回聲未見(jiàn)異常。未見(jiàn)鞘膜腔積液征象。左右睪丸扭轉(zhuǎn)。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，包膜整齊光滑，張力高，長(zhǎng)軸走向異常，回聲均勻稍低，睪丸上方探及略強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)少量液性暗區(qū)，包繞睪丸，右側(cè)陰囊壁水腫。CDFI：右側(cè)睪丸內(nèi)部血流信號(hào)減少。左側(cè)睪丸、附睪回聲未見(jiàn)異常。

左右睪丸附件扭轉(zhuǎn)。右側(cè)睪丸 cmX cmX cm，包膜整齊光滑，回聲均勻，睪丸上方探及略強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)少量液性暗區(qū)，包繞睪丸，右側(cè)陰囊壁水腫，局部觸疼。CDFI：右側(cè)睪丸內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)。左側(cè)睪丸、附睪回聲未見(jiàn)異常。

腹股溝斜疝。左右側(cè)腹股溝及同側(cè)陰囊內(nèi)探及腸管回聲及雜亂的略強(qiáng)回聲團(tuán)塊，隨深呼吸來(lái)回?cái)[動(dòng)，可見(jiàn)腸管蠕動(dòng)。

雙側(cè)精索靜脈未見(jiàn)異常。雙側(cè)精索靜脈走行自然，管腔內(nèi)徑分別寬約R cm、L cm。CDFI：Valsalva試驗(yàn)未見(jiàn)明顯反向血流信號(hào)。左側(cè)精索靜脈曲張（ⅠⅡⅢ級(jí)）。雙側(cè)睪丸、附睪回聲未見(jiàn)異常，左側(cè)陰囊根部縱斷可見(jiàn)彎曲的長(zhǎng)條形管狀結(jié)構(gòu)，向睪丸及附睪背側(cè)延伸，寬 cm，Valsalva試驗(yàn)增粗，最寬可達(dá) cm。CDFI：Valsalva試驗(yàn)靜脈內(nèi)可見(jiàn)反向血流信號(hào)。

膀胱頸肥厚（女性前列腺病）。于膀胱無(wú)回聲區(qū)與陰道前壁間探及一橢圓形范圍約cmX cmX cm低回聲區(qū)，形態(tài)如同前列腺樣，略向膀胱內(nèi)突出，邊緣不清晰。CDFI：低回聲內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)。

子宮、附件未見(jiàn)異常。子宮 cmX cmX cm，前水平后位，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

宮內(nèi)節(jié)育器。子宮 cmX cmX cm，前水平后位，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻，宮腔內(nèi)探及節(jié)育器強(qiáng)回聲，后方伴“彗星尾征”，位置及形態(tài)正常。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。先天性無(wú)子宮。多切面反復(fù)檢查均未探及子宮輪廓，膀胱后骶骨前為一薄層軟組織，兩側(cè)可見(jiàn)卵巢，體積較小，分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

始基子宮。多切面反復(fù)檢查子宮極小，無(wú)子宮腔及內(nèi)膜。兩側(cè)可見(jiàn)卵巢，體積較小，分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

幼稚子宮。子宮發(fā)育不全，子宮頸比子宮體長(zhǎng)，宮體小，呈前位。兩側(cè)可見(jiàn)卵巢，體積分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

符合雙子宮、雙陰道畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時(shí)見(jiàn)兩個(gè)宮腔，左側(cè)內(nèi)膜厚 cm，右側(cè)內(nèi)膜厚 cm，呈“貓面狀”，子宮肌層回聲均，可見(jiàn)兩個(gè)宮頸回聲及兩條陰道氣體回聲。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

符合雙角子宮畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時(shí)見(jiàn)底部有一凹陷，子宮中段至宮底可見(jiàn)兩個(gè)宮腔，左側(cè)內(nèi)膜厚 cm，右側(cè)內(nèi)膜厚 cm，子宮肌層回聲均，可見(jiàn)單個(gè)宮頸回聲。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

符合縱隔子宮畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時(shí)見(jiàn)底部平滑，橫徑增寬，其內(nèi)可見(jiàn)兩個(gè)宮腔內(nèi)膜回聲，中央有一條狀中等回聲的隔，左側(cè)內(nèi)膜厚 cm，右側(cè)內(nèi)膜厚 cm，子宮肌層回聲均。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

子宮多發(fā)肌瘤（粘膜下 肌壁間 漿膜下）。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，子宮形態(tài)失常 可，宮腔內(nèi)見(jiàn)cmX cmX cm低回聲。肌層回聲明顯不均勻，可見(jiàn)多個(gè)低回聲，最大的位于右側(cè)壁,cmX cmX cm。右側(cè)壁見(jiàn)cmX cmX cm低回聲,向外突。CDFI：病灶周圍呈“環(huán)狀”血流信號(hào)。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

子宮肥大癥。子宮 cmX cmX cm，均勻增大，三徑之和約 cm，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)肌瘤結(jié)節(jié)，子宮內(nèi)膜厚 cm，無(wú)偏移現(xiàn)象。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

子宮頸囊腫。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚cm，肌層回聲均勻。子宮頸部探及多個(gè)小囊樣無(wú)回聲區(qū)，較大者約cmX cm。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

子宮內(nèi)膜增厚。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常光團(tuán)回聲。

子宮內(nèi)膜增生癥。子宮 cmX cmX cm，子宮肌層回聲均勻，內(nèi)膜均勻性增厚，約 cm，呈梭形或橢圓形團(tuán)塊狀高回聲，間有斑點(diǎn)狀低回聲或無(wú)回聲，增厚的內(nèi)膜與肌層界限清楚，CDFI：血流信號(hào)稀疏，RI0.6。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常光團(tuán)回聲。

子宮腺肌癥。子宮cmX cmX cm，形態(tài)飽滿，呈球形，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲明顯不均勻，可見(jiàn)多個(gè)小無(wú)回聲區(qū)，邊緣不清晰，以后壁為著。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常光團(tuán)回聲。

子宮內(nèi)中強(qiáng)回聲，內(nèi)膜息肉可能大。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻，宮腔內(nèi)見(jiàn)cmX cmX cm中強(qiáng)回聲，CDFI：血流信號(hào)自蒂部伸入其內(nèi)。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

左右卵巢囊腫（非贅生性）。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢cmX cmX cm，內(nèi)見(jiàn)cmX cmX cm無(wú)回聲，壁薄、光滑，內(nèi)透聲好，CDFI周邊未探及血流。

左右卵巢囊腫，提示卵巢冠囊腫可能大。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢cmX cmX cm，回聲正常，外上方可見(jiàn)橢圓形囊性包塊，約cmX cmX cm大小，略有活動(dòng)，壁薄光滑，呈單房性，內(nèi)為清晰的無(wú)回聲或見(jiàn)散在的點(diǎn)狀回聲。

提示左右多囊卵巢。子宮 cmX cmX cm，體積較小，呈球形或橢圓形，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢增大，分別約為cmX cmX cm，cmX cmX cm，輪廓尚光滑，包膜增厚，實(shí)質(zhì)回聲高低不均，可見(jiàn)數(shù)個(gè)直徑約1cm左右的小無(wú)回聲區(qū)，呈多囊狀。CDFI顯示卵巢動(dòng)脈呈高阻型，RI0.6。

左右卵巢囊性畸胎瘤。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右附件區(qū)探及一圓形囊樣回聲，約cmX cmX cm，表面光滑，單房，內(nèi)見(jiàn)一cmX cmX cm光團(tuán)回聲，邊緣較清楚，附著于側(cè)壁，呈“面團(tuán)征”。內(nèi)見(jiàn)一強(qiáng)回聲水平分界線，線上為均質(zhì)密集細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)，水平線下為液性無(wú)回聲區(qū)，呈“脂液分層征”。其內(nèi)為均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn)，呈“星花征”。囊壁可見(jiàn)隆起的結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲，類乳頭狀，后方伴有聲影，呈“壁立結(jié)節(jié)征”。囊內(nèi)見(jiàn)明顯增強(qiáng)的光點(diǎn)、光團(tuán)、光斑，后方聲衰減明顯，呈“雜亂結(jié)構(gòu)征”。無(wú)聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)小囊，呈“多囊征”。瀑布征。線條征。CDFI囊內(nèi)及周邊未探及血流信號(hào)。

子宮腺肌癥。左右卵巢巧克力囊腫（卵巢子宮內(nèi)膜異位癥）可能大。子宮cmX cmX cm，體積較大，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲明顯不均勻，可見(jiàn)多個(gè)小無(wú)回聲區(qū)，以后壁為著。左右卵巢區(qū)分別可見(jiàn)cmX cmX cm，cmX cmX cm無(wú)回聲，二者壁厚，內(nèi)充滿均勻點(diǎn)狀低回聲，有分隔。CDFI周邊及內(nèi)部未探及血流信號(hào)。

左右卵巢囊性包塊，符合卵巢（漿液性 粘液性）囊腺瘤。子宮cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢區(qū)見(jiàn)cmX cmX cm無(wú)回聲，形態(tài)規(guī)則，壁薄，見(jiàn)細(xì)分隔，內(nèi)透聲好，CDFI未探及血流。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

左右卵巢囊實(shí)性占位性病變（卵巢Ca可能性大）。腹水。子宮cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢區(qū)見(jiàn)cmX cmX cm，無(wú)回聲，形態(tài)欠規(guī)則，分隔厚薄不一，壁上可見(jiàn)多個(gè)大小不等的中強(qiáng)回聲，最大的cmX cmX cm，CDFI：分隔及壁上可探及血流，Vmax cm/s，RI 0.。對(duì)側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常光團(tuán)回聲。盆、腹腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲，深約 cm。符合早早孕。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見(jiàn)一cmX cmX cm的囊狀暗區(qū)，其內(nèi)未見(jiàn)胎芽及卵黃囊。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

早孕。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見(jiàn)孕囊cmX cmX cm，其內(nèi)見(jiàn)胚胎，頭臀長(zhǎng)（CRL）

cm，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

單胎（中晚妊）。頭 臀位。臍帶繞頸（周）。胎頭位于恥上或上腹部，雙頂徑（BPD）cm；股骨長(zhǎng)（FL）cm；胎心搏動(dòng)規(guī)律，心率 次/min；胎盤(pán)位于前后宮底左右側(cè)壁，成熟度0 I II III級(jí)；羊水最深處 cm、羊水指數(shù)（AFI）；胎兒頸部見(jiàn)“U”“W”“鋸齒”形壓跡，CDFI：胎兒頸部探及臍帶血流信號(hào)環(huán)繞一二三周，測(cè)S/D。

早孕，宮腔內(nèi)積血。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見(jiàn)孕囊cmX cmX cm，其內(nèi)見(jiàn)胎芽，頭臀長(zhǎng)（CRL）

cm，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。胎囊周圍可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，范圍cmX cmX cm。子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

先兆流產(chǎn)。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見(jiàn)孕囊cmX cmX cm，其位置正常或下移，形態(tài)正常或欠規(guī)則，呈“C”形，子宮壁與胎膜間探及新月形無(wú)回聲區(qū)，胚胎或胎兒及胎心正常。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

難免流產(chǎn)。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見(jiàn)孕囊cmX cmX cm，其形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，子宮壁與胎膜間探及較大范圍無(wú)回聲區(qū)，約cmX cmX cm，妊娠囊位置下移，胚胎或胎兒形態(tài)不整，無(wú)胎心搏動(dòng)。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲

早孕，胎囊位置下移。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見(jiàn)孕囊cmX cmX cm，其內(nèi)見(jiàn)胎芽，頭臀長(zhǎng)（CRL）

cm，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。胎囊位置下移，進(jìn)入宮頸管。子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

宮腔內(nèi)中等回聲，胚胎殘留物可能大。子宮 cmX cmX cm，宮腔內(nèi)未見(jiàn)明確胎囊，可見(jiàn)cmX cmX cm中等回聲，CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，RI 0.。子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

不全流產(chǎn)。子宮 cmX cmX cm，妊娠囊形態(tài)不整或塌陷，囊內(nèi)無(wú)正常胚胎結(jié)構(gòu)，宮頸管擴(kuò)張，宮內(nèi)探及約cmX cmX cm團(tuán)塊狀中等回聲，周圍被無(wú)回聲包饒，CDFI：于其基底部可見(jiàn)血流信號(hào)，RI 0.。子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

早孕，胚胎停育。子宮 cmX cmX cm，宮內(nèi)見(jiàn)胎囊cmX cmX cm，其內(nèi)見(jiàn)（胚）胎芽，頭臀長(zhǎng)（CRL）cm，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。子宮肌層回聲均勻。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。胎死宮內(nèi)。子宮大小與妊娠月份尚相符，胎心、胎動(dòng)消失，胎兒顱骨重疊、塌陷、形狀不規(guī)則，呈疊瓦狀回袋狀變形，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，胸廓塌陷，胸腹部及肢體皮下組織層呈雙層回聲，胎盤(pán)腫脹增厚，羊水減少，羊水無(wú)回聲區(qū)內(nèi)懸浮斑點(diǎn)狀回聲。無(wú)腦畸形。胎兒顱骨光環(huán)缺失，局部呈一“瘤節(jié)”樣結(jié)構(gòu)，眼眶暗區(qū)位于頭頂端。

腦積水。側(cè)腦室增寬，約cm，腦室率0.，胎兒雙頂徑大于胎齡，顱內(nèi)為液性暗區(qū)占據(jù)，中線結(jié)構(gòu)飄浮于擴(kuò)張腦室的液性暗區(qū)之間。

Dandy－Walker綜合征。兩側(cè)小腦半球分開(kāi)，蚓部缺如，顱后窩池明顯增大，第四腦室增大，兩者呈管狀連通。

脊柱裂。脊柱排列不規(guī)則，局部極不整齊，兩條光帶變寬并成角，橫切脊柱“品”字樣結(jié)構(gòu)回聲變?yōu)椤癠”形，局部探及囊狀包塊外突，內(nèi)有明顯的分隔光帶。胎兒腎積水。

淋巴囊腫。胎兒頸部探及囊狀包塊，內(nèi)有明顯的分隔光帶。或呈單房囊性包塊，壁較厚，與頭頸部皮膚相連，呈“蠶繭”樣改變。裂腹畸形。

唇裂。胎兒閉口時(shí)可見(jiàn)唇弓回聲中斷，上唇形態(tài)不規(guī)整，呈“潰堤”狀，上唇結(jié)節(jié)回聲消失。

羊水過(guò)多。羊水過(guò)少。

中央性部分性邊緣性前置胎盤(pán)。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲覆蓋部分子宮頸內(nèi)口。胎盤(pán)下緣回聲緊靠子宮頸內(nèi)口，但未覆蓋子宮頸內(nèi)口。

胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)與子宮壁間見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，邊緣粗糙，內(nèi)可見(jiàn)散在光點(diǎn)光斑回聲。胎盤(pán)明顯增厚，且向羊膜腔方向膨出。羊水內(nèi)散在漂浮的小光點(diǎn)。

單臍動(dòng)脈。臍帶橫切面呈“呂”形，CDFI顯示一條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈。

嬰兒型多囊腎。雙側(cè)腎臟明顯增大，左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。腎實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增高。

異位妊娠。符合宮腔內(nèi)假妊娠囊。子宮偏飽滿，內(nèi)膜回聲較厚，宮腔內(nèi)無(wú)胚囊（可見(jiàn)一小圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)無(wú)胚芽回聲，周圍似見(jiàn)高回聲環(huán)。）于子宮左右側(cè)可見(jiàn)胚囊回聲，約cmX cmX cm，呈厚壁型高回聲環(huán)，內(nèi)可見(jiàn)胎芽及原始心血管搏動(dòng)或無(wú)胎芽回聲。

符合異位妊娠（破裂型）。盆、腹腔積血。子宮飽滿，內(nèi)膜回聲較厚，于子宮左右側(cè)可見(jiàn)混合性回聲團(tuán)，呈中低不均回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，約cmX cmX cm范圍。子宮直腸陷凹，雙髂窩及肝腎隱窩可探及液性暗區(qū)，最深處約cm。

左右附件區(qū)異位妊娠。盆腔積液。子宮 cmX cmX cm，宮腔內(nèi)未見(jiàn)明確胎囊，內(nèi)膜 cm，子宮肌層回聲均勻。左右附件區(qū)見(jiàn)孕囊cmX cmX cm環(huán)狀中強(qiáng)回聲，內(nèi)見(jiàn)胎芽，頭臀長(zhǎng)（CRL）cm，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)及卵黃囊。子宮直腸窩內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，范圍cmX cmX cm，內(nèi)有點(diǎn)狀回聲。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常回聲。

宮腔內(nèi)囊性占位，符合葡萄胎，可復(fù)查hCG。雙側(cè)卵巢多房囊腫，符合黃素化囊腫。子宮 cmX cmX cm，宮腔內(nèi)充滿蜂窩樣無(wú)回聲，其大小、形態(tài)不一，宮腔內(nèi)未見(jiàn)胎囊及胚胎，子宮肌層回聲均勻。左右側(cè)附件區(qū)分別探及約cmX cmX cm，cmX cmX cm無(wú)回聲，內(nèi)有分隔。

宮腔肌層內(nèi)實(shí)性、囊實(shí)性占位，符合惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，可復(fù)查hCG。

雙側(cè)卵巢多房囊腫（黃素化囊腫）。子宮 cmX cmX cm，內(nèi)膜厚 cm，子宮肌層回聲不均，前壁見(jiàn)cmX cmX cm低回聲，內(nèi)可見(jiàn)小無(wú)回聲，CDFI：其內(nèi)見(jiàn)豐富血流，為低阻高速血流，RI 0.。左右側(cè)附件區(qū)分別探及約cmX cmX cm，cmX cmX cm無(wú)回聲，內(nèi)有分隔。

腘窩囊腫。膝關(guān)髕上囊積液，滑膜增厚，軟骨及骨質(zhì)破壞，左右膝關(guān)節(jié)軟骨厚度及回聲不均；關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，可見(jiàn)數(shù)個(gè)皮質(zhì)缺損區(qū)，皮質(zhì)表面不光滑；髕上囊處見(jiàn)cmX cmX cm無(wú)回聲，其內(nèi)滑膜增厚，厚度不均，可見(jiàn)不規(guī)則中等回聲向囊內(nèi)突出；腘窩處見(jiàn)cmX cm橢圓形無(wú)回聲，邊緣清楚光滑，內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。

左右腘窩囊腫。左右腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和半膜肌之間探及cmX cmX cm無(wú)回聲，邊緣清楚光滑，內(nèi)透聲好，有分隔，內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。左右腱鞘囊腫。左右腕部背側(cè)探及cmX cmX cm無(wú)回聲，邊緣清楚壁薄、光滑，鄰近的肌腱、骨及關(guān)節(jié)無(wú)異常。

符合左右肌肉膿腫。左右肌肉腫脹，內(nèi)探及cmX cmX cm無(wú)回聲，呈紡錘形，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲粗糙不均，CDFI：周圍血流信號(hào)增多。

CIRSOID HEMAGIOMA囊實(shí)性占位性病變，考慮為蔓狀血管瘤。于處探及一cmX cmX cm囊實(shí)性腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲高低不等，其內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不一的管狀結(jié)構(gòu)顯示，管狀結(jié)構(gòu)延伸至深部肌肉組織內(nèi)。CDFI：血流信號(hào)頻譜顯示以動(dòng)脈波形頻譜為主，部分血管內(nèi)波形為靜脈頻譜，于腫塊的內(nèi)側(cè)緣可見(jiàn)一動(dòng)脈血管進(jìn)入腫塊內(nèi)。

CAVERNOUS HEMAGIOMA 囊實(shí)性占位性病變，考慮為海綿狀血管瘤。于處探及一囊實(shí)性腫塊，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，大小范圍約cmX cmX cm，其內(nèi)可見(jiàn)粗細(xì)不一的管、腔樣無(wú)回聲，連接成網(wǎng)狀，位于皮下淺筋膜層內(nèi)，彩色多普勒血流顯示腫塊內(nèi)充滿紅蘭相間的血流信號(hào)，血流信號(hào)頻譜顯示為靜脈波形頻譜。

雙側(cè)頸動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚cm，膨大處cm，左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚cm，膨大處cm。雙側(cè)頸總動(dòng)脈、顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈管壁不增厚，內(nèi)膜平整，管腔無(wú)明顯狹窄及擴(kuò)張。CDFI顯示血流方向正常，僅在分叉處可見(jiàn)輕度紊亂

第四篇：超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

武隆縣人民醫(yī)院

超聲科

超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

超

聲

科

目 錄

超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷質(zhì)量控制基本要求?????????????????4

心臟血管超聲檢查規(guī)范???????????????????8

腹部超聲檢查規(guī)范 ????????????????????11

婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范???????????????????28

淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范????????????????42

介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范???????????????48

介入超聲檢查預(yù)約單???????????????????53

超聲介入前列腺預(yù)約單??????????????????54

介入超聲手術(shù)同意書(shū)???????????????????55

超

聲

科

關(guān)于胎兒超聲檢查的說(shuō)明?????????????????57 超聲科醫(yī)師職責(zé)及工作制度????????????????58

超聲質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與方法??????????????78

超

聲

科

超聲診斷質(zhì)量控制基本要求

一、醫(yī)院要求

開(kāi)展臨床超聲診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入申請(qǐng)，并提交下列材料：

1、擬開(kāi)展超聲診斷項(xiàng)目的申請(qǐng)報(bào)告；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

3、開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；

4、開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況。

二、專業(yè)技術(shù)人員要求

（一）獨(dú)立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：

1、取得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》；

2、具有超聲物理基礎(chǔ)，超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過(guò)二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。

3、從事介入超聲醫(yī)師應(yīng)符合以下條件：

①具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。②有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)；

③經(jīng)2名具有臨床介入超聲技術(shù)資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦；

超

聲

科

之一：

4、承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)符合下列條件①具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，接受過(guò)產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；

②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。

5、承擔(dān)心血管超聲診斷檢查的醫(yī)師應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗(yàn)。

三、儀器設(shè)備要求

1．實(shí)時(shí)超聲診斷儀，并配有與檢查項(xiàng)目有關(guān)的探頭及軟件。主機(jī)具有深度增益補(bǔ)償(DGC)、放大器動(dòng)態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機(jī)內(nèi)設(shè)置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應(yīng)具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等技術(shù)與參數(shù)。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺(tái)以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產(chǎn)科軟件。承擔(dān)心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。介入超聲配有穿刺引導(dǎo)相關(guān)裝置。

2、超聲探頭原有性能指標(biāo)75％以上，無(wú)電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無(wú)開(kāi)裂或磨損。仿體(標(biāo)準(zhǔn)模塊)測(cè)試合格。

超

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像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。

四、超聲檢查報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)要求

3、配備圖像打印、記錄設(shè)備對(duì)診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性切面，應(yīng)作圖超聲檢查報(bào)告單(以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告單”)為一次檢查的結(jié)論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；是將實(shí)際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。

（1）一般項(xiàng)目。填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡等。必要時(shí)，需加填儀器型號(hào)、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號(hào)。

（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)回聲，以及必要的測(cè)量數(shù)據(jù)。（3）診斷意見(jiàn)，①有無(wú)病變以及病變部位或性質(zhì)。

②能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。③多種疾病者，按可能性大小依次提示。④必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。⑤簽名與日期。

超聲檢查報(bào)告應(yīng)注意字跡工整、不應(yīng)潦草、涂改，避免錯(cuò)別字。條件允許者，最好用計(jì)算機(jī)打印方式生成。在任何情況下不得出具假報(bào)告。

超

聲

科

五、超聲科工作流程要求

1．每日交接班。認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備。

2．開(kāi)機(jī)前先啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開(kāi)機(jī)，關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開(kāi)關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。

3．病人排隊(duì)預(yù)約。向病人說(shuō)明超聲檢查的注意事項(xiàng)。4．開(kāi)通綠色通道，危重病人優(yōu)先。

5．病人檢查時(shí)，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。檢查時(shí)仔細(xì)，規(guī)范化操作，保護(hù)病人隱私。

6．每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。易感染部位應(yīng)用無(wú)菌手套包扎探頭。7．結(jié)束檢查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。

8．結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。9．每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。

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心臟血管超聲檢查規(guī)范

心 臟 【檢查內(nèi)容】

房室大小：左房、左室、右房、右室 血管內(nèi)徑：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈

室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈 壓力差：主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力 心臟結(jié)構(gòu)：連續(xù)性、心室與心房的識(shí)別 室壁運(yùn)動(dòng)：幅度大小、協(xié)調(diào)性 心內(nèi)分流：房室間隔、A導(dǎo)管、其它 瓣膜分流：

二、三尖瓣，主、肺動(dòng)脈瓣

【檢查方法】

心臟超聲基本切面與測(cè)量

1．左心長(zhǎng)軸切面：室間隔平直，二尖瓣開(kāi)放不上翹，同時(shí)顯示二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，左房測(cè)量在心臟收縮期測(cè)量，左房最大徑（正常值<30mm），左室測(cè)量在心室舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。

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左房：在心臟收縮期測(cè)量左房最大徑 室壁：在心臟舒張末期腱索水平測(cè)量 左室流出道：在心臟收縮期測(cè)量

主動(dòng)脈測(cè)量：在心臟舒張末期分別測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部和主動(dòng)脈根部前后壁的垂直距離

2．大血管短軸切面：主動(dòng)脈呈圓圈狀

3．四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開(kāi)放與關(guān)閉

右房：心臟收縮期測(cè)量右房最大徑

右室：心臟舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離 4．劍下四腔心切面

[注意事項(xiàng)]

1、心臟正常值有種族差異

2、心臟正常值有區(qū)域差異

3、心臟正常值測(cè)量方法差異

4、心臟正常值個(gè)體差異

5、注意測(cè)量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響

[心臟超聲測(cè)量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)] 男性

女性

男性

女性

AoR(mm)19.7-22.1 18.2-20.4

ASD(mm)26.6-32.3

24.0-30.0

AAD(mm)23.4-33.1

22.4-30.7

LAD(mm)27.8-34.2

26.2-2.7

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RVD(mnm)18.9-24

19.3-22.9

RVAW(mm)3.49-4.52 3.25-4.38

LVDd(mm)44.8-47.9

42.2-44.7

LVDs(mm)27.8-31.9 26.7-29.6

CS(mm)4.79-8.32

3.70-8.39

MPA(mm)19.3-22.1

17.5-22.0

RPA(mm)1)12.1-14.8

10.9-14.8

LCA(mm)3.32-4.62

2.72-4.37

LA上下(mm)42.2-49.3 39.9-49.1

RA上下(mm)40.0-45.0 35.5-43.7

LV上下(mm)70.0-77.3 66.0-72.4

RV上下(mm)54.5-62.0 49.7-57.6

VD4(ml)82.5-101

69.0-88.5

EF4(%)

57-66

61-68

VS2Cml)24.3-37.2 19.7-34.4

IVC吸（mm)7.80-10.7 5.58-9.80

SVC吸（mm)7.24-11-7 6.48-11.4

LPA(mm)11.9-14.1

11.2-14.1

RCA(mm)3.21-4.48

2.58-4.23

LA左右(mm)32.9-36.2 31.2-34.8

RA左右(mm)31.6-37.2 27.8-31.6

LV左右(mm)40.4-44.7 38.4-42.1

RV左右(mm)29.1-33.1 25.4-29.1

VS4（ml）28.4-42.4

22.8-33.2

VD2(ml)73.8-101

62.0-93.1

EF2(%)60-69

59-69

IVC呼(mm)14.5-17.6 12.7-16.5

SVC呼(mm)11.2-14.3 10.3-14.4

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腹部超聲檢查規(guī)范

肝臟 【檢查內(nèi)容】

1．肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。2．肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度

3．肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無(wú)包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強(qiáng)或衰減。

4．肝內(nèi)管系分布、走向；有無(wú)擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內(nèi)、外的血流分布、血管內(nèi)有無(wú)栓子。5．肝臟的活動(dòng)度，包膜與周圍組織有無(wú)粘連。6．肝門(mén)部及腹腔有無(wú)腫大淋巴結(jié)；有無(wú)腹水。

【檢查方法】

(1)先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開(kāi)始探測(cè)，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測(cè)，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門(mén)靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長(zhǎng)度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門(mén)及肝靜脈的一系列圖像，對(duì)通過(guò)第二肝門(mén)顯示肝右靜脈長(zhǎng)軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。

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(3)劍突下觀察肝左葉各個(gè)縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過(guò)深吸氣后進(jìn)行比較觀察，通過(guò)腹主動(dòng)脈矢狀面記錄左肝長(zhǎng)度和厚度，通過(guò)下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長(zhǎng)度。

(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門(mén)靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門(mén)靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。

(5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時(shí)，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門(mén)的關(guān)系。

(6)應(yīng)同時(shí)觀察脾臟有無(wú)改變并測(cè)其厚度及肋緣下長(zhǎng)度，必要時(shí)測(cè)脾長(zhǎng)度和脾靜脈寬度。

【注意事項(xiàng)】

1．探頭應(yīng)于探測(cè)區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀察，不應(yīng)點(diǎn)狀跳躍式探測(cè)。在每一探測(cè)切面進(jìn)行觀察時(shí)，應(yīng)將探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動(dòng)，可連續(xù)廣泛地對(duì)肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀察。

在肋間斜切探測(cè)時(shí)，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。

2．探測(cè)肝臟時(shí)要同時(shí)觀察脾臟的變化，因?yàn)楹芏喔闻K疾病，如常見(jiàn)的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲(chóng)肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測(cè)脾臟有助于鑒別診斷。

3．探測(cè)肝內(nèi)占位病變時(shí)需記錄與第一、第二肝門(mén)的關(guān)系，對(duì)臨床估計(jì)預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。

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4．探測(cè)肝內(nèi)占位性病變時(shí)，需記錄門(mén)靜脈各分支及主門(mén)靜脈大小及其內(nèi)有無(wú)癌栓。因?yàn)楦伟┎∪顺０l(fā)生門(mén)靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對(duì)估計(jì)預(yù)后及決定治療方案有重要價(jià)值。特別是對(duì)難以做出診斷的彌漫型肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈有癌栓時(shí)，有助于診斷。

5．探測(cè)肝臟病變時(shí)要同時(shí)記錄有無(wú)胸腹腔積液，因?yàn)榭侩蹴敳康哪[瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測(cè)有助于判斷病情，估計(jì)預(yù)后。

膽囊與膽道 【檢查內(nèi)容】

1．膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2．膽囊內(nèi)有無(wú)膽泥、結(jié)石、占位性病變。3．脂餐試驗(yàn)觀察膽囊收縮功能。

4．肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無(wú)擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。5．膽管有無(wú)結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張。

【檢查方法】

1．病人體位

(1)仰臥位：為常規(guī)探測(cè)體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。

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（2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴(kuò)大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。

(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結(jié)石移動(dòng)和膽囊底部病變，同時(shí)可提高總膽管下段的顯示率。2．探測(cè)方法

(1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長(zhǎng)軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門(mén)的影像解剖。

(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動(dòng)可顯示右肝門(mén)靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動(dòng)，可見(jiàn)左肝、門(mén)靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。

(3)右肋間斜切：一般于第6～第9肋問(wèn)可獲得右肝、膽囊以及門(mén)脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。

(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。

(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時(shí)可觀察胰頭和胰管有無(wú)異常，此切面對(duì)發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面。

【注意事項(xiàng)】

1．探查膽囊頸部結(jié)石時(shí)應(yīng)注意采用右前斜位的方法，有利于結(jié)石移動(dòng)至體部。由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸，其強(qiáng)光團(tuán)變得不明顯，而僅

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否阻塞。

2．改善肝外膽管超聲顯像的方法：

表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗(yàn)，可了解頸部是(1)檢查時(shí)飲水500～700mＬ，然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動(dòng)探頭，把氣體推開(kāi)以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。

(2)膝胸臥式：用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示，也有利于對(duì)無(wú)聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。

3．探查膽道疾患時(shí)需同時(shí)探查肝臟和胰腺。因?yàn)殍b別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否及擴(kuò)張的程度，在黃疸原因待查時(shí)特別重要，一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴(kuò)張程度輕，腫瘤性的擴(kuò)張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴(kuò)張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時(shí)一定要探測(cè)胰腺及胰管的情況，以便確定病變?cè)谕咛貕馗共炕蛞阮^部。膽總管下段病變也需探測(cè)到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見(jiàn)肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點(diǎn)增強(qiáng)，分布欠均勻。

4．提高檢查膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率的方法：(1)若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結(jié)石面。

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(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結(jié)石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(4)適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過(guò)強(qiáng)。(5)力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開(kāi)腸袢氣體強(qiáng)回聲的干擾。(6)可反復(fù)改變體位。

胰腺 【檢查內(nèi)容】

1．胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。2．胰管內(nèi)徑。

4．胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。5．胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強(qiáng)度、有無(wú)壓迫及其轉(zhuǎn)移。

【檢查方法】

（1）平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。

（2）探頭常規(guī)沿胰腺長(zhǎng)軸走行檢查，同時(shí)輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。

（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門(mén)靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系。

（5）肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長(zhǎng)。

（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查。

【注意事項(xiàng)】

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1．胰腺形態(tài)或位置有變異。

2．超聲對(duì)胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。

3．胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴(kuò)張的范圍、程度。

4．假性囊腫鄰近的動(dòng)脈可形成假性動(dòng)脈瘤、門(mén)靜脈血栓。5．胰腺外傷或炎癥時(shí)，小網(wǎng)膜囊積液積血。6．區(qū)分胰腺病變和周圍病變。

脾臟 【檢查內(nèi)容】

1．脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實(shí)質(zhì)回聲改變、有無(wú)鈣化及異常團(tuán)塊回聲，如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。

2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。

【檢查方法】

1．檢查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)可行空腹檢查。2．體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。

3．探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進(jìn)行掃查。

4．正常脾臟前緣不超過(guò)腋前線，下緣不超過(guò)左肋緣。

彩色多譜勒血流成像觀察脾門(mén)及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

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【注意事項(xiàng)】

脾實(shí)質(zhì)彌漫性回聲異常、脾實(shí)質(zhì)實(shí)性占位良惡性判斷應(yīng)進(jìn)一步檢查。

腎臟 【檢查內(nèi)容】

1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無(wú)手術(shù)史，有無(wú)異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）。2．腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強(qiáng)度有無(wú)異常改變；有無(wú)集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴(kuò)張征象。3．腎內(nèi)有無(wú)彌漫性或局限性回聲異常。

4．若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位(腎實(shí)質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。

5．腎周有無(wú)積液或其他異常征象。

6．懷疑腎臟惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查腎門(mén)部及主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍有無(wú)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓。

【檢查方法】

1．病人體位

(1)側(cè)臥位：為最常用的探測(cè)位，患者被探測(cè)側(cè)的手舉過(guò)頭部，必要時(shí)可用一枕頭墊于對(duì)側(cè)，以便操作。此法可獲較滿意圖像。

(2)俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。

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2．探查方法和步驟

(3)仰臥位：多作為輔助檢查時(shí)用，或用于顯示腎血管情況。

(1)冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線，使聲束指向內(nèi)偏前方，探到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得腎的最長(zhǎng)徑和腎門(mén)為準(zhǔn)。一般腎呈豆形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，故掃查時(shí)應(yīng)注意探頭位置。

(2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠?jī)?nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門(mén)，同時(shí)因上極受肺的遮蓋，故需通過(guò)呼吸活動(dòng)的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見(jiàn)脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。

(3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時(shí)可了解腎血管情況。

總之，當(dāng)找出腎的最大長(zhǎng)軸后，必須配合對(duì)腎的短軸掃查，以證實(shí)長(zhǎng)軸掃查時(shí)所獲情況。

【注意事項(xiàng)】

1．探測(cè)腎臟時(shí)多采用冠狀切面：

(1)探測(cè)到腎的上極。

(2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同，易為臨床醫(yī)師所接受。

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清晰。

(3)側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像2．經(jīng)背部縱切時(shí)，有時(shí)腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時(shí)部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來(lái)決定。3．腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容：

(1)腎實(shí)質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲(即錐體回聲)，其回聲均較低，且后者更低。

(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。

4．大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無(wú)回聲出現(xiàn)，一般多在1cm以內(nèi)，不得超過(guò)1．5cm，否則可定為腎盂積水。

輸尿管 【檢查內(nèi)容】

1．輸尿管是否有擴(kuò)張、擴(kuò)張的程度及部位。2．輸尿管走行是否正常，有無(wú)迂曲。

3．?dāng)U張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無(wú)增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內(nèi)有無(wú)異常回聲及其大小和回聲特征，如結(jié)石、腫物等。4．輸尿管開(kāi)口的位置（膀胱壁段），觀察開(kāi)口處有無(wú)結(jié)石或腫物等異常回聲。

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聲

科

小結(jié)石。

【檢查方法】

5．彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號(hào)。利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微1．成人應(yīng)用3～3.5MHz凸陣探頭，兒童應(yīng)用5MHz探頭。2．檢查前大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。3．掃查方法和切面

（1）受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長(zhǎng)軸切面，以腎門(mén)或積水的腎盂為標(biāo)志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長(zhǎng)軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動(dòng)脈外側(cè)1～2cm處縱向掃查，尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。

（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。

（3）受檢者取仰臥位，以髂總動(dòng)脈末端及髂外動(dòng)脈為標(biāo)志加壓傾斜掃查，在髂總動(dòng)脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。

（4）受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測(cè)到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。

膀胱 【檢查內(nèi)容】

1．膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。

2．膀胱壁回聲有無(wú)局部增厚、增強(qiáng)及局部隆起。

超

聲

科

性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。4．輸尿管膀胱段、盆段有無(wú)擴(kuò)張。

【檢查方法】

1．腹部超聲檢查，凸陣探頭3～3.5MHz。2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。

3．膀胱腔內(nèi)有無(wú)占位性病變，注意部位、強(qiáng)度、形狀、大小、移動(dòng)3．經(jīng)腹檢查時(shí)在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列掃查。

前列腺與精囊 [檢查內(nèi)容]

1．前列腺的大小（徑線測(cè)量）、長(zhǎng)徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測(cè)量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測(cè)量。2．前列腺的形態(tài)、包膜是否完整，左右側(cè)是否對(duì)稱。

3．內(nèi)部回聲有無(wú)異常，有無(wú)局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽儯袩o(wú)點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲及其分布。

4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號(hào)左右兩側(cè)對(duì)稱。注意有無(wú)彌漫性或局限性血流信號(hào)增多或減少。

[檢查方法]

1．需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色普勒血流檢測(cè)功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5～5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。

超

聲

科

2．患者查前準(zhǔn)備

（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無(wú)需充盈。3．體位與姿勢(shì)

（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會(huì)陰部。4．操作步驟和方法

（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經(jīng)直腸掃查，進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。

[注意事項(xiàng)]

1．經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠(yuǎn)不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進(jìn)行。

2．經(jīng)直腸前列腺檢查時(shí)，探頭和乳膠套表面應(yīng)有耦合劑充分潤(rùn)滑。插入肛門(mén)時(shí)動(dòng)作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。

腎上腺 【檢查內(nèi)容】

1．腎上腺區(qū)有無(wú)異常回聲，注意其位置、大小、分布、強(qiáng)度及其與腎臟和相鄰組織的關(guān)系。

2．下腔靜脈，腎靜脈內(nèi)有無(wú)受壓及瘤栓

超

聲

科

腹腔及腹膜后 【檢查內(nèi)容】

1、腹腔有無(wú)液暗區(qū)存在。

2、腹腔腸管有無(wú)擴(kuò)張，有無(wú)魚(yú)刺狀聲像。

3、腹腔內(nèi)有無(wú)假腎征表現(xiàn)。

4、腹腔及腹膜后有無(wú)腫瘤、腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流測(cè)量數(shù)據(jù)。腫塊與周圍臟器及腹壁與胃腸的關(guān)系，有無(wú)血管受壓、移位輸尿管擴(kuò)張和腎積水等間接征象。

【超聲方法】

腹腔、腹膜后超聲檢查方法應(yīng)采取地毯式多切面掃查。患者常規(guī)取仰臥位，以及采用側(cè)臥位、俯臥位和膝胸臥位等。尤其在鑒別腹腔與腹膜后腫塊時(shí)，必須采取多體位掃查；必要時(shí)可在患者大量飲水后再檢查，以便更清楚了解腫塊與周圍臟器及胃腸的關(guān)系。對(duì)于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩。

【注意事項(xiàng)】

1、對(duì)于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當(dāng)天必須禁食6～8小時(shí)。

2、要求病人在檢查前最好排便，必要時(shí)行清潔灌腸。

3、已接受消化道鋇劑造影檢查患者，必須在2～3天后再行超聲檢查。

4、下腹部和盆腔檢查時(shí)必須充盈膀胱。

5、腹腔、腹膜后腫瘤，要區(qū)別腫塊是來(lái)自腹腔還是腹膜后，主要在于了解腫塊，以及腫塊與周圍臟器的關(guān)系。

超

聲

科

胃 【檢查內(nèi)容】

6、腎上腺腫瘤的患者，不宜過(guò)度加壓掃查，以免引起血壓升高。

1、測(cè)量空腹胃壁的厚度（賁門(mén)、幽門(mén)、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）

2、測(cè)量充盈后胃壁的厚度（幽門(mén)、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）

3、幽門(mén)管腔、胃腔內(nèi)容物

4、胃壁蠕動(dòng)（減弱或亢進(jìn)）

5、有無(wú)腹膜淋巴結(jié)腫大

6、CDFI顯示血流信號(hào)。

【超聲方法】

在檢查時(shí)，必須和病人的體位、呼吸密切配合。一般探查賁門(mén)及食道下段以下臥位，胃底以平臥位和左側(cè)臥位，胃體、胃角及胃竇以右側(cè)臥位和平臥位，各個(gè)切面之間必須連貫完整。常規(guī)在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面，共有以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面：

1、食道下段及賁門(mén)切面

2、胃底切面

3、胃體切面

4、胃角橫切面

5、胃竇切面

超

聲

科

6、胃冠狀斜切面

按胃的各部順序（食道下段及賁門(mén)→胃底→胃體大小彎、前后壁→胃角→胃竇→十二指腸）以緩慢移動(dòng)和連續(xù)掃查的方法為基本原則，結(jié)合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查和不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏。

【注意事項(xiàng)】

1、選用頻率 3.5—5.0MHZ探頭。

2、空腹經(jīng)腹壁檢查前一晚進(jìn)流食，檢查前4小時(shí)禁水。

3、胃潴留物較多時(shí)需進(jìn)行胃腸減壓。

4、在胃鏡及X線鋇劑造影前進(jìn)行。

5、胃腔充盈經(jīng)腹壁檢查，成人一般服用500—600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化道穿孔或者消化道急性外傷者禁用。

腸道 【檢查內(nèi)容】

1、測(cè)量腸壁厚度、層次、增厚長(zhǎng)度、范圍

2、粘膜面回聲，有無(wú)腸腔狹窄、擴(kuò)張。

3、漿膜面回聲，有無(wú)腹膜粘連。

4、腸壁蠕動(dòng)（減弱或亢進(jìn)）。

5、腸腔內(nèi)容物。

【注意事項(xiàng)】

1、探頭頻率 3.5—5.0MHZ，小兒7.5 MHZ。

2、常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查，空腹8小時(shí)以上；

超

聲

科

3、在胃鏡及X線鋇劑造影前進(jìn)行。

4、乙狀結(jié)腸河直腸的檢查需充盈膀胱。

5、經(jīng)肛門(mén)逆行結(jié)腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門(mén)插入肛管緩慢注入溫鹽水1500—2000ml。

超

聲

科

婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范

婦科檢查規(guī)范 【檢查內(nèi)容】

1、子宮位置、輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無(wú)腫塊等。

2、宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。

3、宮頸大小（如有異常描述形態(tài)、內(nèi)部回聲）。

4、附件：雙側(cè)卵巢大小（如有異常描述卵泡的數(shù)目大小、有無(wú)腫塊）。必要時(shí)盆腔有無(wú)腫塊及游離液暗區(qū)。

5、盆腔有無(wú)腫塊，腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁效應(yīng)、與卵巢及子宮的關(guān)系、腫塊內(nèi)的血流信號(hào)、盆腹腔內(nèi)有無(wú)游離液暗區(qū)。

【檢查方法】

1、經(jīng)腹超聲應(yīng)使膀胱適度充盈，標(biāo)準(zhǔn)是充盈的膀胱剛剛將子宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。膀胱過(guò)度充盈及充盈不足均可導(dǎo)致圖像失真或檢查困難，應(yīng)予避免。

2、探測(cè)方法和步驟

(1)經(jīng)腹掃查：探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內(nèi)先縱掃后橫掃，應(yīng)自左至右和自下而上連續(xù)性掃查，不能跳躍式掃查。縱切面掃查時(shí)，在充盈的膀胱后方見(jiàn)子宮縱切面聲像，呈倒置梨形，位置有三種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑的線狀回聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質(zhì)低回聲，子宮中部為宮腔和內(nèi)膜，超

聲

科

呈現(xiàn)一強(qiáng)線狀及梭狀回聲，稱為宮腔線。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側(cè)輸卵管進(jìn)入子宮的水平切面。再向盆腔深處掃查可見(jiàn)圓形的宮頸及宮頸管腔橫切面。卵巢為呈橢圓形，實(shí)質(zhì)部分呈低回聲，有時(shí)可見(jiàn)其內(nèi)的卵泡無(wú)回聲。位置不固定，一般位于子宮兩側(cè)旁，也可位于子宮后方及子宮直腸凹陷內(nèi)。注意子宮壁及附件區(qū)有無(wú)腫物，有無(wú)盆腔游離積液。

(2)經(jīng)陰道或經(jīng)肛掃查：

邊進(jìn)邊看，多角度旋轉(zhuǎn)，作推拉式移動(dòng)，必要時(shí)左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭，邊退邊觀察。

【注意事項(xiàng)】

1、陰道超聲檢查前詢問(wèn)有無(wú)性生活，未婚婦女、陰道畸形、月經(jīng)期、生殖系炎癥是陰道超聲禁忌。經(jīng)肛超聲詢問(wèn)有無(wú)直腸病變。痔瘡出血及直腸狹窄等病變禁忌。

2、注意操作輕柔，給病人解釋清楚不會(huì)有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕者說(shuō)明對(duì)她本人及小孩均無(wú)影響。

超

聲

科

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)

產(chǎn)前超聲檢查指南（２０１２）

產(chǎn)前超聲檢查指南對(duì)從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對(duì)各階段產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。

管理

１．嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的枟關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定枠，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。

２．未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑病例應(yīng)出具超聲報(bào)告，同時(shí)應(yīng)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開(kāi)展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

３．規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重畸形需終止妊娠者，須經(jīng)具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)學(xué)意見(jiàn)，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床處理。

４．進(jìn)行服務(wù)告知，將本機(jī)構(gòu)開(kāi)展的產(chǎn)科超聲檢查服務(wù)內(nèi)容告知孕婦，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)與服務(wù)對(duì)象簽署知情同意書(shū)。

產(chǎn)前超聲檢查的分類及時(shí)機(jī)

一、產(chǎn)前超聲檢查的分類

１．早孕期超聲檢查（孕１３＋６ 周以內(nèi)）：（１）早孕期普通超聲檢查。（２）孕１１～１３＋６周ＮＴ超聲檢查。

超

聲

科

２．中晚孕期超聲檢查：

（１）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）。（２）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）。（３）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）。

（４）針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（ＩＶ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）３．有限產(chǎn)前超聲檢查

二、產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī)

產(chǎn)前超聲檢查指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的３個(gè)重要時(shí)間段為１１～１３＋６孕周、２０～２４孕周、２８～３４孕周。

各類產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像

一、早孕期超聲檢查

（一）早孕期普通超聲檢查 可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。適應(yīng)證

證實(shí)宮內(nèi)妊娠、臨床可疑異位妊娠、評(píng)估孕周、診斷多胎妊娠、了解胚胎或胎兒情況（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、評(píng)估母體盆腔包塊、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛活檢。檢查內(nèi)容

（１）妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。（２）卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。（３）測(cè)量頭臀長(zhǎng)度，觀察胎心搏動(dòng)。

超

聲

科

系，雙側(cè)附件有無(wú)包塊。

（４）子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)※建議存留以下超聲圖像 包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測(cè)量胚胎長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)度。

注意事項(xiàng)

（１）頭臀長(zhǎng)度應(yīng)在胚胎最大長(zhǎng)軸切面測(cè)量或在胎兒正中矢狀切 量，此時(shí)胎兒為自然伸展姿勢(shì)，無(wú)過(guò)伸或過(guò)屈。

（２）超聲不能診斷所有異位妊娠，目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為４０．９％～７６．０％，經(jīng)陰道超聲檢出率為 ７５．６％～９５．８％。

（二）１１～１３＋６孕周ＮＴ超聲檢查

適應(yīng)證 適合所有孕婦，尤其有以下適應(yīng)證的孕婦：孕婦年齡＜１８歲或≥３５歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者，孕婦染色體異常，孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病，孕婦吸煙、酗酒，孕早期有Ｘ線照射史或病毒感染史，有異常胎兒妊娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。檢查內(nèi)容

（１）胎兒數(shù)目及絨毛膜數(shù)。（２）胎心搏動(dòng)。

（３）胎兒生物學(xué)測(cè)量：頭臀長(zhǎng)度。（４）測(cè)量ＮＴ。

超

聲

科

量：測(cè)量羊水最大深度。（６）孕婦

（５）胎兒附屬物：①胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量胎盤(pán)厚度；②羊水子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，需評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。

建議存留以下超聲圖像 胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（ＮＴ測(cè)量圖），見(jiàn)圖１～４。測(cè)量ＮＴ注意事項(xiàng)

（１）建議在頭臀長(zhǎng)度為４５～８４ｍｍ時(shí)測(cè)量ＮＴ，相當(dāng)于１１～１３＋６孕周。

（２）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測(cè)量頭臀長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面。

（３）應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測(cè)量游標(biāo)的輕微移動(dòng)只能改變測(cè)量結(jié)果０．１ｍｍ。

（４）應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及ＮＴ前后平行的兩條高回聲帶，測(cè)量時(shí)應(yīng)在ＮＴ最寬處測(cè)量，且垂直于ＮＴ無(wú)回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無(wú)回聲的ＮＴ外緣測(cè)量。

（５）應(yīng)測(cè)量３次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。（６）有頸部腦脊膜膨出時(shí)，注意辨認(rèn)，避免誤測(cè)。

（７）有臍帶繞頸時(shí)，需測(cè)量臍帶繞頸處上下ＮＴ厚度，并取其平均值。

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科

（８）應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)ＮＴ。

二、中、晚孕期超聲檢查

（一）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）

適應(yīng)證 適合所有孕婦，主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：估測(cè)孕周、評(píng)估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動(dòng)消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤(pán)位置及胎盤(pán)成熟度評(píng)估。檢查內(nèi)容

（１）胎兒數(shù)目。（２）胎方位。

（３）觀察并測(cè)量胎心率。

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（４）胎兒生物學(xué)測(cè)量：雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍。（５）胎兒附屬物：①胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度；②羊水量：測(cè)量羊水最大深度。

建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、股骨長(zhǎng)軸切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。注意事項(xiàng)

（１）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）主要進(jìn)行胎兒主要生長(zhǎng)參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查。

（２）若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報(bào)告需做出具體說(shuō)明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）。

（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）

按衛(wèi)生部枟產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法枠（衛(wèi)基婦發(fā)［２００２］３０７號(hào)）規(guī)定，初步篩查六大類畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。適應(yīng)證 適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）適應(yīng)證以外，還適用于有以下適應(yīng)證：孕婦 陰道出血、孕婦下腹痛等。

檢查內(nèi)容（１）胎兒數(shù)目。（２）胎方位。

（３）觀察并測(cè)量胎心率。

（４）胎兒生物學(xué)測(cè)量：雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍。

超

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科

（５）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：

①胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池；

②胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）或胎兒超聲心動(dòng)圖檢查（Ⅳ級(jí)）；

③胎兒脊柱：通過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；

④胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑤胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測(cè)量股骨長(zhǎng)度。（６）胎兒附屬物：

①胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度； ②羊水量：測(cè)量羊水最大深度。

（７）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。

建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長(zhǎng)軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。

注意事項(xiàng) 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時(shí)因胎位、羊水過(guò)少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需作出說(shuō)明。

超

聲

科

（三）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）

適應(yīng)證 適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。檢查內(nèi)容

（１）胎兒數(shù)目。（２）胎方位。

（３）觀察并測(cè)量胎心率。

（４）胎兒生物學(xué)測(cè)量：①雙頂徑；②頭圍；③小腦橫徑；④股骨長(zhǎng)度；⑤腹圍。

（５）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：

①胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池；

②胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性； ③胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無(wú)包塊、皮膚水腫； ④胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置；

⑤胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進(jìn)行針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動(dòng)圖檢查）；

⑥胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口； ⑦胎兒脊柱：通過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加做脊柱冠

超

聲

科

狀切面及橫切面掃查；

⑧胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。

（６）胎兒附屬物檢查：

①胎盤(pán)及臍帶：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度、臍帶血管數(shù)目；

②羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評(píng)估羊水量。

（７）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。

建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、尺橈骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、股骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、脛腓骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。注意事項(xiàng)

（１）雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過(guò)上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過(guò)系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。無(wú)腦兒產(chǎn)

超

聲

科

前超聲檢出率為８７％以上；嚴(yán)重腦膨出產(chǎn)前超聲檢出率為７７％以上；開(kāi)放性脊柱裂檢出率為６１％～９５％；嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻產(chǎn)前超聲檢出率為６０％～８６％；胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲總檢出率為２６．６％～９２．５％；單純腭裂產(chǎn)前超聲檢出率為０～１．４％；膈疝產(chǎn)前超聲檢出率為６０．０％左右；房間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為０～５．０％；室間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為０～６６．０％；左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率為２８．０％～９５．０％；法洛四聯(lián)癥產(chǎn)前超聲檢出率為１４．０％～６５．０％；右心室雙出口產(chǎn)前超聲檢出率約為７０．０％；單一動(dòng)脈干產(chǎn)前超聲檢出率約為６７．０％；消化道畸形產(chǎn)前超聲診斷率為９．２％～５７．１％；胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲檢出率為２２．９％～８７．２％。（２）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過(guò)多時(shí)胎兒活動(dòng)頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面；羊水過(guò)少時(shí)缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報(bào)告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。

（３）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）建議在２０～２４孕周進(jìn)行。

（四）針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級(jí)）

針對(duì)胎兒、孕婦特殊問(wèn)題進(jìn)行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動(dòng)

超

聲

科

圖檢查、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗(yàn)異常等均可進(jìn)行針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級(jí)）。（1）有限產(chǎn)前超聲檢查

有限產(chǎn)前超聲檢查主要為解決某一具體問(wèn)題而進(jìn)行的產(chǎn)前超聲檢查。如有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動(dòng)或臨產(chǎn)時(shí)確定胎方位。多數(shù)情況下僅適用于急癥或床旁超聲檢查。（2）胎兒安全性

一般認(rèn)為產(chǎn)前超聲檢查是安全無(wú)害的，目前尚無(wú)研究證實(shí)診斷性產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。胎兒超聲檢查應(yīng)遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。

說(shuō)明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需根據(jù)檢查情況如實(shí)記錄。(3)針對(duì)性檢查

針對(duì)性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上，針對(duì)胎兒、孕婦特殊問(wèn)題進(jìn)行特定目的的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問(wèn)應(yīng)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進(jìn)行針對(duì)性超聲波檢查以降低開(kāi)放性神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

（五）超聲檢查報(bào)告

超

聲

科

超聲診斷報(bào)告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致，陽(yáng)性結(jié)果要有圖像記錄。因?yàn)樘骸⒃袐D等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限的情況，要記錄在報(bào)告上，必要時(shí)進(jìn)行隨訪檢查。超過(guò)18－24周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實(shí)記錄胎兒臟器的檢查情況。

（六）、安全性

目前的科學(xué)研究結(jié)果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的。總體原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。

超

聲

科

淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范

眼球

【檢查內(nèi)容】

1．測(cè)量雙眼軸軸徑（左、右眼對(duì)比）2．眼底有無(wú)分離（視網(wǎng)膜脫離）3．眼內(nèi)有無(wú)異常回聲（眼內(nèi)異物）4．眼內(nèi)有無(wú)囊性或?qū)嵭哉嘉?5．球后有無(wú)囊性或?qū)嵭哉嘉?/p>

[檢查方法]

1．儀器條件

選用7.5～15MHZ高頻線陣探頭 2．體位

采取仰臥位。

3．方法

輕閉雙眼，直接在眼皮上進(jìn)行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利全面觀察

[注意事項(xiàng)]

1．囑患者輕閉雙眼，探頭應(yīng)輕放在眼皮上進(jìn)行探測(cè)，以免使眼球變形，影響檢查效果。

2．在玻璃體混濁，眼底不能看清時(shí)，超聲穿透力不受影響。3．眼球各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。4．雙眼對(duì)比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。5．眼內(nèi)異物<0.5mm時(shí)，超聲可能不顯示。

超

聲

科

甲狀腺

[檢查內(nèi)容]

1．甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長(zhǎng)徑4.0～5.5cm，橫徑2.0～2.5cm，前后徑1.0～1.5cm，峽部前后徑0.4cm）。

2．甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。3．甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?/p>

4．甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強(qiáng)或弱，有無(wú)微粒樣鈣化。

5．頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。

6．如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血流，供臨床參考。[檢查方法]

1．儀器條件

選用7.5～10MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。2．體位

一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時(shí)，可采取左側(cè)或右側(cè)位。3．方法

（1）右葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測(cè)量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測(cè)量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測(cè)量左葉橫徑。

超

聲

科

[注意事項(xiàng)]

1．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意是否來(lái)自同側(cè)甲狀腺病變。2．甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來(lái)自鰓裂囊腫。

乳腺

[檢查內(nèi)容]

1．導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。

2．乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應(yīng)仔細(xì)掃查。

3．每一占位性病變的二維聲像圖特點(diǎn)：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強(qiáng)或衰減等。4．如有彩色多普勒應(yīng)觀察每一占位性病變的血流情況。5．對(duì)于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測(cè)量。

[檢查方法]

1．儀器條件

選用7.5～12MHz的高頻線陣探頭.，直接進(jìn)行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對(duì)于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。

2．體位

一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時(shí)，可用半側(cè)臥位。

3．方法

由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序進(jìn)行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時(shí)針或逆時(shí)針順序，44

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聲

科

以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查。總之，變換掃查位置時(shí)應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周圍脂肪組織為止。

[注意事項(xiàng)]

1．檢查乳腺時(shí)探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時(shí)，加壓會(huì)影響小血管的顯示。2．檢查乳腺腺體組織的同時(shí)，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫(kù)柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會(huì)造成類似腫塊的假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。

睪丸

[檢查內(nèi)容]

1．記錄雙側(cè)睪丸形態(tài)大小，實(shí)質(zhì)回聲，有無(wú)占位。

2、睪丸腫瘤的位置（上級(jí)、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無(wú)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。腫瘤本身血流信號(hào)增多或減少，腫瘤周邊血流信號(hào)，睪丸實(shí)質(zhì)血管分布是否紊亂、必要時(shí)進(jìn)行頻譜多普勒測(cè)速。

2．患側(cè)睪丸周圍有無(wú)積液征象，約略估計(jì)積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距離（無(wú)回聲區(qū)的寬度）。積液區(qū)內(nèi)有無(wú)回聲。如細(xì)線樣分隔及低水平點(diǎn)狀回聲。

[檢查方法]

超

聲

科

可采用10～15MHz。2．檢查步驟

1．使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應(yīng)≥7MHz，進(jìn)行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查。縱切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。應(yīng)從陰囊根部開(kāi)始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時(shí)，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進(jìn)行睪丸長(zhǎng)軸縱斷和多平面掃查。對(duì)于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對(duì)側(cè)對(duì)準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。橫切掃查，比較觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無(wú)液體及其量的多與少。[注意事項(xiàng)]

1．早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應(yīng)對(duì)睪丸長(zhǎng)軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進(jìn)行系列的切面檢查。2．彩色多普勒顯示局部血流信號(hào)增加，有助于對(duì)腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時(shí)血流信號(hào)也增多，二者可能很難鑒別。

3．左側(cè)腫瘤應(yīng)疑及左腎門(mén)部及主動(dòng)脈旁有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)腫瘤應(yīng)疑及主動(dòng)脈旁及下腔靜脈周圍有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4．極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側(cè)性，故應(yīng)仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)，以免漏診。

超

聲

科

腫瘤如Leydig細(xì)胞瘤等難以鑒別。

5．小的惡性睪丸腫瘤可無(wú)癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質(zhì)性6臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。

超

聲

科

介入超聲操作規(guī)范

[應(yīng)用范圍]

消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。

泌尿系統(tǒng)：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦 產(chǎn) 科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。心 血 管：房室缺及動(dòng)脈導(dǎo)管封堵、二尖瓣球囊擴(kuò)張等。其 他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。[適應(yīng)癥]

凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進(jìn)行介入超聲診斷和治療。[禁忌癥]

1、明顯的出凝血時(shí)間延長(zhǎng)或血小板減少

2、缺乏安全的穿刺途徑

3、動(dòng)脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等

4、病人不合作 [術(shù)前準(zhǔn)備]

1、常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間。如有顯著

異常，應(yīng)予糾正后施術(shù)。必要時(shí)應(yīng)化驗(yàn)血型，備血等。

2、術(shù)前常規(guī)抗炎、止血三天。

超

聲

科

3、經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。

4、術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書(shū)

[穿刺探頭的選擇]

1、穿刺探頭分類：

①專用的穿刺探頭：在線陣探頭的中央或側(cè)面設(shè)有進(jìn)針缺口)。②帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個(gè)穿刺固定架。③普通探頭：該探頭的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)實(shí)用,穿刺可不受角度的限制,可以任意

選擇穿刺點(diǎn),顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)，能較好的顯示穿刺針的位置。

2、穿刺探頭的優(yōu)缺點(diǎn)： ①專用的穿刺探頭：

優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、易學(xué)、命中率高。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。

缺點(diǎn)：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺針往往顯示不佳。②帶附加器的扇型穿刺探頭：

優(yōu)點(diǎn)：1）操作簡(jiǎn)單、易學(xué)。2）由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。

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聲

科

缺點(diǎn)：1）當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時(shí)，此時(shí)探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動(dòng)掃查尋找針尖，操作不很便利。2）穿刺較淺表的病灶時(shí)，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大，常無(wú)法對(duì)準(zhǔn)穿刺目標(biāo)。③普通探頭：

優(yōu)點(diǎn)：1）經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無(wú)需購(gòu)買專用和帶附加器的穿刺探頭。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意選擇穿刺點(diǎn)，顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)。

缺點(diǎn)：穿刺的難度相對(duì)較高。[穿刺針具的選擇]

細(xì)針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號(hào)20~23G(外徑0.9~0.6mm)，其中22G最常用(P007)。

粗針：粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針，常用的型號(hào)為14~19G(外徑2.0~1.0mm)，其中18G最常用。

導(dǎo)管針：在普通穿刺針外套上與其外徑相匹配的高分子醫(yī)用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導(dǎo)管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導(dǎo)管針技術(shù)(一步法)。

引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導(dǎo)管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導(dǎo)絲。主要應(yīng)用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管，并留置導(dǎo)管持續(xù)引流膽汁，也適用于體內(nèi)積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技術(shù)(二步法)。

第五篇：使用超聲診斷管理制度

使用超聲診斷管理制度

一、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診斷質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，遵守醫(yī)德規(guī)范，恪守職業(yè)道德。密切與臨床和其他影像科室聯(lián)系，積極開(kāi)展醫(yī)教工作。

二、執(zhí)行各類各級(jí)人員崗位責(zé)任制，分工明確，人員相對(duì)固定，在保證診斷質(zhì)量前提下適當(dāng)輪換。

三、根據(jù)醫(yī)院工作要求，制定科室計(jì)劃，組織實(shí)施，定期檢查，總結(jié)匯總。

四、定期召開(kāi)科會(huì)，傳達(dá)院會(huì)議內(nèi)容。研究和安排工作，建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。

五、自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格考勤。

六、建立集體會(huì)診制度，經(jīng)常研究超聲診斷遇到的問(wèn)題，解決疑難問(wèn)題，提高診斷質(zhì)量及時(shí)解決超聲診斷疑難病例。

七、加強(qiáng)診斷質(zhì)量管理，經(jīng)常檢查診斷報(bào)告是否填寫(xiě)完整，敘述是否正確、客觀，結(jié)論是否恰當(dāng)。經(jīng)常檢查與臨床手術(shù)及最終診斷結(jié)果符合情況。超聲檢查結(jié)果與臨床有不符時(shí)應(yīng)進(jìn)一步復(fù)查，以明確原因。

八、對(duì)危、重、急患者應(yīng)優(yōu)先檢查，有條件時(shí)，可行床旁超聲檢查，一切以患者病情需要為先，建立隨訪制度。

九、加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系，互通信息。不斷開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。