第一篇：超聲診斷分析原則

超聲診斷分析原則

[目的要求]

1、了解和學習超聲診斷分析原理

2、識別各種聲學現象在臨床分析中的應用

3、學習和掌握醫學超聲規范化術語

[教學時數] 0.5學時

[教學內容]

1、識別不同組織的聲像圖特點；識別各種聲學現象在臨床分析中的應用；識別各種臨床病理的聲像圖變化，由此掌握超聲的基本原理及成像基礎。

2、掌握醫學超聲規范化術語。

[教學方法] 課堂講授。

甲狀腺疾病的超聲診斷

[目的要求]

1、了解甲狀腺的解剖和生理概要、檢查方法。

2、掌握正常甲狀腺聲像圖。

3、掌握甲狀腺各種良惡性病變的聲像圖。

4、掌握甲狀腺疾病的鑒別診斷。

[教學時數] 0.5學時

[教學內容]

1、了解甲狀腺的位置和構造、甲狀腺的血管及生理。

2、正常甲狀腺的聲像圖表現、彩色多普勒血流成像，及甲狀腺上動脈的血流測值。

3、甲狀腺良性病變：甲狀腺發育畸形（甲狀舌管囊腫）、甲亢、單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、甲減、急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等病的超聲聲像圖表現。

4、甲狀腺惡性病變：甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤的超聲聲像圖表現。

5、甲狀腺疾病的鑒別診斷：掌握甲狀腺占位良、惡性超聲征像比較；甲狀腺腺癌與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷；甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的結節的鑒別診斷。

6、了解超聲造影及彈性成像在甲狀腺疾病應用。

[教學方法] 課堂講授。

涎腺的超聲診斷

[目的要求]

1、了解腮腺、頜下腺、舌下腺的解剖和結構層次。

2、握正常三大涎腺的超聲聲像圖特點和超聲結構層次圖。

3、掌握涎腺各種良惡性病變的聲像圖。

4、掌握涎腺疾病的鑒別診斷。

[教學時數] 0.5學時

[教學內容]

1、了解三大涎腺的位置和構造、主要血管及生理，以及局部區域的結構層次。

2、正常涎腺的聲像圖表現、彩色多普勒血流成像。

3、涎腺炎癥性疾病：急慢性涎腺炎、涎腺淋巴結炎、涎石癥、鰓裂瘺道等病的超聲聲像圖表現。

4、涎腺囊性病變：舌下腺囊腫、腮腺淋巴上皮囊腫、腮腺表皮樣囊腫等病的超聲聲像圖表現。

5、涎腺良性病變：良性淋巴上皮病、嗜酸性淋巴肉芽腫、多形性腺瘤、腺淋巴瘤、涎腺血管瘤、基底細胞腺瘤等病的超聲聲像圖表現。

6、涎腺惡性病變：腺泡細胞癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、鱗狀細胞癌、惡性混合瘤、惡性淋巴瘤、惡性淋巴上皮癌等病的超聲聲像圖表現。

7、涎腺疾病的鑒別診斷：掌握涎腺占位良、惡性超聲征像比較；涎腺混合瘤與腺淋巴瘤的鑒別診斷；良性淋巴上皮病與嗜酸性淋巴肉芽腫的結節的鑒別診斷。

8、了解超聲造影及彈性成像在涎腺疾病應用。

[教學方法] 課堂講授。

頜面頸部的超聲診斷

[目的要求]

1、了解頜面部及頸部的解剖和分區。

5、掌握頜面及頸部軟組織的正常超聲聲像圖特點和超聲結構層次圖。

6、掌握頜面、頸部各種良惡性病變的聲像圖。

7、掌握頜面、頸部疾病的鑒別診斷。

[教學時數] 0.5學時

[教學內容]

2、了解頜面、頸部的解剖位置和主要構造及了解各區域的主要好發病變。

3、正常頜面、頸部的軟組織聲像圖表現、彩色多普勒血流成像。

4、頜面、頸部炎癥性疾病：頜面部間隙感染、淋巴結炎、淋巴結結核等病的超聲聲像圖表現。

5、頜面、頸部囊性病變：血腫、鰓裂囊腫、（表）皮樣囊腫、皮脂腺囊腫等病的超聲聲像圖表現。

6、頜面、頸部良性病變：血管瘤、淋巴管瘤、神經鞘瘤、頸動脈體瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經纖維瘤、成釉細胞瘤等病的超聲聲像圖表現。

7、頜面、頸部惡性病變：鱗狀細胞癌、惡性淋巴瘤、轉移性癌癌等病的超聲聲像圖表現。

8、頜面、頸部疾病的鑒別診斷：掌握不同淋巴結病變超聲征像比較；神經鞘瘤與頸動脈體瘤的鑒別診斷；團塊型炎性包塊與惡性腫瘤的鑒別診斷。

9、了解超聲造影及彈性成像在涎腺疾病應用。

[教學方法] 課堂講授。

乳腺疾病的超聲診斷

[目的要求]

1、了解乳腺的解剖和生理。

2、掌握乳腺的正常超聲聲像圖特點。

3、掌握乳腺各種疾病的超聲聲像圖。

4、掌握乳腺其它疾病的超聲聲像圖表現。

[教學時數] 0.5學時

[教學內容]

1、了解乳腺的解剖（位置與結構、血管、淋巴結和淋巴引流）和生理。

2、正常涎腺的聲像圖表現、彩色多普勒血流成像。

3、乳腺炎癥性疾病：急慢性乳腺炎、乳腺膿腫、乳腺結核等病的超聲聲像圖表現。

4、乳腺肥大增生性病變：生理性乳腺肥大、病理性乳腺肥大、乳腺增生癥等病的超聲聲像圖表現。

5、乳腺囊性病變：單純性囊腫、乳汁潴留性囊腫等病的超聲聲像圖表現。

6、乳腺良性病變：纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤、分葉狀囊性肉瘤等病的超聲聲像圖表現。

7、乳腺惡性病變：典型乳腺癌的聲像圖、非典型乳腺癌聲像圖。

8、其它乳腺疾病：副乳、乳腺區血管瘤、乳腺整形術后聲像圖。

9、腺疾病的鑒別診斷：掌握良性、惡性乳腺腫瘤超聲征像比較。

10、了解超聲造影及彈性成像在乳腺疾病應用。

[教學方法] 課堂講授。

陰囊疾病的超聲診斷

[目的要求]

1、了解陰囊的解剖。

2、熟悉檢查陰囊的檢查前準備、儀器的選用及調節、檢查方法及檢查的內容。

3、掌握陰囊及其內容物的正常超聲圖像。

4、掌握陰囊及其內容物的異常超聲圖像

[教學時數] 0.5學時

[教學內容]

1、了解陰囊、精索、睪丸和附睪的正常解剖（位置與結構、血管和淋巴引流）。

2、熟悉檢查陰囊的檢查前準備、儀器的選用及調節、檢查方法及檢查的內容。

3、陰囊及其內容物的正常超聲圖像：陰囊壁、睪丸、附睪、精索的超聲聲像圖表現及CDFI顯像。

4、陰囊及其內容物的異常超聲圖像：先天性畸形（隱睪癥、睪丸囊腫、附睪囊腫、睪丸扭轉、睪丸附件扭轉、鞘膜積液、腹股溝斜疝）；創傷（陰囊血腫、睪丸損傷、睪丸脫位）；陰囊、睪丸腫瘤（典型的聲像圖、不同腫瘤的特異性聲像圖）；炎癥（睪丸炎、附睪炎、附睪結核）；精索靜脈曲張；精液淤積癥；陰囊內鈣化；陰囊壁水腫等病的超聲聲像圖表現。

5、了解超聲造影及彈性成像在乳腺疾病應用。[教學方法] 課堂講授。

頸動脈疾病的彩色多普勒血流顯像

[目的要求]

1、了解頸動脈的解剖。

2、熟悉檢查頸動脈的彩超探測方法。

3、掌握正常頸動脈的彩色多普勒血流顯像。

4、掌握頸動脈疾病的超聲診斷。

5、了解頸動脈超聲檢查新進展。

[教學時數] 0.5學時

[教學內容]

1、了解頸動脈及其分支的解剖概要。

2、熟悉探查頸動脈時的注意事項。

3、正常頸動脈的彩色多普勒血流顯像：二維圖像、彩色多普勒血流顯像、脈沖多普勒超聲表現、測量頸動脈頻譜的正常值。

4、頸動脈疾病的超聲診斷：頸動脈硬化、頸動脈狹窄程度的判斷方法及分級標準、大動脈炎、頸動脈瘤、頸動脈體瘤、頸動脈海綿竇瘺。

5、了解頸動脈的三維超聲重建的應用。

[教學方法] 課堂講授。

下肢動脈的彩色多普勒血流顯像

[目的要求]

1、了解下肢血管的解剖。

2、熟悉下肢血管的彩超檢查方法。

3、掌握正常下肢血管脈的彩色多普勒血流顯像。

4、掌握周圍血管疾病的多普勒超聲診斷。

5、了解下肢血管超聲檢查新進展。

[教學時數] 0.5學時

[教學內容]

1、了解下肢動脈及靜脈的解剖概要。

2、熟悉探查下肢血管的檢查方法，檢查內容及注意事項。

3、正常下肢動靜脈的彩色多普勒血流顯像：二維圖像、彩色多普勒血流顯像、脈沖多普勒超聲表現、測量下肢動脈頻譜的正常血流參數范圍。

4、周圍血管疾病的多普勒超聲診斷：動脈狹窄和動靜脈閉塞性疾病、動脈瘤（真性、假性、動靜脈瘺）、深靜脈阻塞（急性血栓、亞急性血栓、慢性血栓的聲像圖變化）、靜脈瓣膜功能不全。

5、了解下肢血管的三維超聲重建及超聲造影的應用。

[教學方法] 課堂講授。

骨骼、關節、肌肉疾病超聲診斷

[目的要求]

1、了解骨骼、關節、肌肉的解剖和結構層次。

2、了解超聲診斷的解剖、病理基礎

3、超聲檢查軟組織適應癥及檢查方法

4、掌握骨骼、關節、肌肉的正常聲像圖

5、掌握軟組織病理聲像圖表現。

6、熟悉肌肉、肌腱疾病。

7、熟悉滑囊、腱鞘疾病，膝關節病變的超聲診斷。

[教學時數] 0.5學時

[教學內容]

1、了解骨骼、關節、肌肉的解剖和結構層次。

2、了解超聲診斷的解剖、病理基礎

3、超聲檢查軟組織適應癥及檢查方法

4、骨骼、關節、肌肉的正常聲像圖：皮膚和皮下組織，肌肉，肌腱，滑囊和滑膜，血管和神經。

5、軟組織病理聲像圖表現：軟組織包塊（血腫），囊性腫塊，冷膿腫，淺表脂肪組織內淋巴結，良性腫瘤（脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經鞘瘤、纖維瘤），惡性腫瘤等。

6、肌肉、肌腱疾病：肌肉疾病（肌肉炎癥，肌肉損傷血腫，橫紋肌溶解癥，骨筋膜間隙綜合癥等），肌腱疾病（肌腱撕裂或斷裂，肌腱炎，韌帶損傷等）。

7、滑囊、腱鞘疾病，膝關節超聲診斷：滑囊疾病（滑囊炎、滑囊囊腫，腘窩囊腫），腱鞘疾病（腱鞘炎、腱鞘囊腫、腱鞘腫瘤），膝關節病變的超聲診斷。

[教學方法] 課堂講授。

經直腸檢查前列腺的超聲診斷

[目的要求]

1、了解前列腺及陰囊的解剖和分葉、分區。

2、了解經直腸前列腺超聲檢查的方法和體位。

3、掌握經直腸前列腺和精囊的正常聲像圖

4、掌握前列腺良惡性病變的超聲表現。

[教學時數] 0.5學時

[教學內容]

1、了解前列腺及陰囊的解剖和分葉、分區（內腺和外腺）。

2、了解經直腸前列腺超聲檢查的方法和體位。

3、掌握經直腸前列腺的正常聲像圖（形態大小、內部回聲、柔和度和毗鄰關系）。

4、掌握前列腺良惡性病變的超聲表現：良性病變（前列腺增生、前列腺炎、前列腺囊腫）；惡性病變（前列腺癌）。

5、前列腺增生癥結節與前列腺癌鑒別診斷

[教學方法] 課堂講授。

第二篇：超聲診斷筆記

超聲診斷筆記

1.超聲診斷：利用超聲波探查人體器官診斷疾病的方法，簡稱超聲波診斷 2.超聲診斷儀分為主機和探頭（換能機）兩大部分 第一節

超聲成像的基本知識

一、超聲的定義及物理特性

（一）超聲的定義

1.聲是一種機械振動，傳播能量。2.聲分為可聞聲（20~20000Hz），超聲（大于20000Hz），次聲（小于20Hz）。

（二）與超聲有關的物理量

1.超聲診斷最常用的物理量是波長，頻率，聲速。（高頻——體表，越長波長；低頻——深部，越短）

聲速C＝頻率f·波長λ

（三）超聲的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：

聲阻抗Z指阻擋聲在介質中傳播的力。Z＝C（聲速）·ρ（介質的密度）兩種聲阻抗不同的物體相接觸形成一個界面，與密度有關 超聲遇到大界面時產生反射和折射

①放射型：所有液體組織（液性包塊胸腹水）②少反射型：均勻的實質臟器

③多反射型：結構雜亂的實質器官或腫塊（正常乳腺、異常腫瘤）④全反射型：骨，肺，腸

超聲遇到小界面時，發生繞射和散射。3.吸收、衰減

4.多普勒效應：聲源遇到與其做相對運動的界面時，造成反射頻率不同于發射頻率的現象，稱之。

發射頻率與反射頻率之差，稱多普勒頻移。檢測人體中的運動體

二、超聲診斷儀分類

（一）A型

為超聲示波診斷法，現已基本淘汰，偶用于測顱中線和眼軸。

（二）B型

為超聲顯像診斷法。可清晰實時顯示軟組織的微細結構，是臨床使用最廣泛的超聲診斷法。

（三）M型

M型為超聲光電掃描診斷法。

（四）D型

D型為超聲頻移診斷法，應用多普勒原理進行超聲診斷。1.彩色多普勒血流顯像CDFI 2.頻譜多普勒：又可分為脈沖多普勒PW和連續多普勒CW。PW定位準確，CW可測的最大血流速度不受限。

三、人體組織的聲學分型

3.等回聲：正常人肝臟 4.低回聲：子宮 5.無回聲：液性暗區

顯示

調制方式

回波形式

信號

A型

超聲示波

幅度調制

波

強高弱低

B型

超聲顯像

輝度調制

光點

高暗 M型

超聲光電掃描

輝度＋慢掃描

動態曲線

高亮低 D型

超聲頻移

幅度調制

頻譜頻移曲線 高低 超聲診斷名解

1.光點：細小而圓的點狀回聲

2.光斑：指光點聚集呈明亮的小片狀，邊界清楚，直徑約＜0.5cm，指炎性組織、鈣化灶、小結石等。3.光團：指回聲光點聚集呈明亮的團狀，直徑＞0.5cm，有一定邊界，結石、腫瘤等。4.光條：細而長的回聲。

5.光環：由光條圍成的環狀回聲（胎頭、節育環）

6.聲影：在超聲波傳播途徑內，因反射體對超聲的反射、折射、吸收等致超聲的能量的衰減，使聲不能到達其后方，而形成的直線陰影，結石、鈣化。

7.聲暈：指腫瘤光團周圍出現一圈細的低回聲暗帶，原發性肝癌

8.蜂窩樣回聲：指葡萄胎時，多個低半導強度的粗細不等的光點，光團，其間夾有很多散在的小暗區，形成蜂窩狀的改變。

9.平行管征（雙筒槍征）：正常總膽管內經是門靜脈的1/3，其擴張時內徑大于或等于門靜脈而出現的兩條平行的管道，見于阻塞性黃疸。

10.假腎征：來自胃腸道的腫塊形成類似腎臟的聲像。11.靶環征（靶心征）：光團周圍一圈稍寬的低回聲光帶，常見于癌結節（繼發）周圍 12.駝峰征：指由于腫塊長在臟器的淺表處，向外突出時表現出丘狀突起，形如駝峰。

13.角征：多指腫瘤組織位于臟器邊緣而使其失去正常角度，正常肝左葉下緣角小于45°，當左葉下緣角有腫塊生長時，使左葉下緣角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：強光斑后方出現的狹長的帶狀回聲（小結石，避孕環）

第二節

超聲心動圖

用于檢查心臟及與其相連的大血管的超聲技術叫超聲心動圖UCG。包括M型，B型和D型，即M型超聲心動圖、二維 超聲心動圖2DE和D型超聲心動圖。

超聲心動圖能實時顯示心內各結構（瓣膜、各房室壁等）的形態及活動，形象顯示有無反流及分流，并通過軟件測量心功能，在臨床上成為心臟疾病診斷的首選影像學方法。【適應證】

1.瓣膜病變：風濕性心臟病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首選。2.占位性病變：左心房黏液瘤，間皮瘤，心包積液，首選。

3.先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損，動脈導管未閉，法洛四聯癥，右心室雙出口等，首選。4.心肌病：肥厚型（重點，常見）、限制型心肌病可基本確診，擴張型心肌病要結合臨床方可確診。5.其他：冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓心臟病等，要結合臨床進行診斷。【正常聲像圖】

心臟血液循環：肺部氣體交換后，四條PV→LA→LV→AO→各級中小A到全身毛細血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺內氣體交換。

檢查常用體位：左側臥位或仰臥位

常用聲窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是劍突下及胸骨上窩，必要時取胸骨右緣。

（一）二維超聲心動圖

常用切面有：胸骨旁左心室長軸切面、心底短軸切面、二尖瓣口短軸切面、乳頭肌切面等系列短軸切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室長軸切面：上方從前向后依次顯示右心室流出道、主動脈和左心房。下方從前向后依次顯示右心室、室間隔、左心室、左心室后壁。主動脈前壁與室間隔相延續，主動脈后壁與二尖瓣前后葉、主動脈右冠瓣和無冠瓣。瓣膜光潔柔和，隨心動周期規律性開放、關閉。室壁、房壁和主動脈壁隨心動周期規律性收縮、舒張。

2.心底短軸切面：可見中間的主動脈及其瓣葉橫斷面，其周圍一圈，從后向前順時針依次為左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈和左、右肺動脈。主動脈三個瓣膜開放呈倒三角形，關閉呈Y形。青少年兒童可清晰看到左、右冠狀動脈開口處。

3.二尖瓣水平左心室短軸切面：可顯示左心室壁環狀橫斷面向心性規律的收縮、舒張。可見右心室的一部分。二尖瓣口前后葉舒張期開放呈魚口狀，關閉呈一字形。

4.左心室乳頭肌水平短軸切面：左右心室與二尖瓣短軸切面所見相仿，可看到前外側乳頭肌和后內側乳頭肌。5.心尖四腔切面：可見房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣將心腔分為左右心室和左右心房四個腔。患者圖像條件好的可見與左心房相連的四條肺靜脈。探頭稍向上傾斜見到主動脈根部，為心尖五腔觀。

6.劍下四腔切面：可見左右心房、左右心室四個腔。房間隔與聲束方向近于垂直，診斷房間隔缺損的假陽性率最低，是確診有無房間隔缺損的最佳切面。7.主動脈弓長軸切面：探頭置于胸骨上窩，可見主動脈弓及其主要分支無名動脈，左頸總動脈和左鎖骨下動脈，還可見右肺動脈橫斷面。

（二）M型超聲心動圖

左心室收縮功能測定，心功能分級，有沒有心衰。

（三）多普勒超聲心動圖

1.彩色多普勒血流顯像CDFI：在二維圖像上將血流添加彩色編碼，各切面上由于血流的方向不同而出現“紅迎藍離”的血流信號。

2.頻譜多普勒：橫坐標表示時間，縱坐標表示頻移血流速度。【異常聲像圖】

一、風濕性心臟瓣膜病

風濕性心內膜炎反復發作造成的瓣膜病理狀態，臨床主要表現：相應瓣膜區的心臟雜音與心功能障礙。

（一）二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄后，舒張期左心房血液不能暢通進入左心室，淤積在左心房，使左心房容積增大，左心房與左心室之間的壓差增大。失代償時肺循環阻力增大，肺動脈高壓，右心室負荷過重而增大。

1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強，以瓣尖為主，有時可見贅生物形成的強光團。②二尖瓣活動僵硬，運動幅度減小。前葉舒張期呈圓拱樣（氣球樣）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面積縮小。正常約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差5mmHg。輕度狹窄時，瓣口面積1.5~2.0cm2；重度狹窄時，瓣口面積＜1.0cm2。④腱索增粗縮短，乳頭肌肥大⑤左心房明顯增大，肺動脈高壓時則右心室增大，肺動脈增寬。

2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強②二尖瓣前葉曲線雙峰消失，呈城墻樣（平臺樣）改變，EF斜率減低③二尖瓣前、后葉呈同向運動，后葉曲線套入前葉④左心房增大。

3.多普勒超聲心動圖：①CDFI：二尖瓣口見五彩鑲嵌的湍流信號②頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰寬帶充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可達6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣關閉不全

二尖瓣區聞及向量粗糙全收縮期吹風樣雜音，可觸及震顫。

二尖瓣關閉不全時，收縮期左心室一部分血液經關閉不全的瓣口反流回左心房，使左心房壓增高，容積增大。1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強，以瓣尖為主。有時可見贅生物強光團。②二尖瓣活動僵硬，運動幅度減少。收縮期二尖瓣前后葉關閉錯位或有空隙③左心房大，左心室大，嚴重時出現肺動脈增寬、右心室大。

2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強，后葉運動幅度明顯減低②收縮期前后葉關閉呈雙線③左心房大，左心室大。

3.多普勒超聲心動圖：CDFI：左心房內見從二尖瓣口發出的收縮期反流信號。頻譜多普勒：收縮期出現反流頻譜，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心臟良性腫瘤中最常見的一種，以左心房粘液瘤為最多見，占90%，有蒂，瘤體為半透明膠凍狀，表面為大小不等的結節。臨床表現酷似二尖瓣狹窄。但心臟雜音多變。

二維超聲心動圖：多個切面均可見左心房內有一回聲增強的光團，多附于房間隔或二尖瓣前葉的左心房面。隨舒張期二尖瓣開放，黏液瘤可到達二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成機械性二尖瓣口狹窄。收縮期隨二尖瓣關閉，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血壞死時強光團內可見無回聲區。二尖瓣未見異常回聲。

三、先天性心臟病

3.法洛四聯癥：室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚和肺動脈狹窄，均可在二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖上有特征性表現而確診。

四、心肌病

分類：擴張型、肥厚型、限制型。1.擴張型心肌病：又稱充血性心肌病。

特征：①全心擴張呈球形，以左心為主②各瓣膜形態正常，開放幅度變小，二尖瓣口與左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表現。M型超聲心動圖上二尖瓣曲線呈低矮菱形的鉆石樣改變，E峰與室間隔距離EPSS增大，常大于15mm。室間隔與左心室后壁運動幅度明顯減低。頻譜多普勒超聲：各瓣膜口血流峰值速度減低，可見反流信號。2.肥厚心肌病：有些病人可無癥狀而發生猝死，一般有心悸、氣急、胸悶、疲勞感、頭暈和眩暈等癥狀。

特征：①心肌不對稱性增厚，室間隔增厚更明顯，厚度大于15mm。室間隔與左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收縮期二尖瓣前葉前移，左心室流出道變窄，該處血流峰值速度明顯增高。（特發性肥厚性主動脈瓣狹窄）

3.限制型心肌病：少見，心臟移植，心內膜、心肌廣泛纖維化，導致心室舒縮功能障礙。

表現：①心內膜彌漫性均勻增厚，回聲增強②室壁運動幅度明顯減弱。左心室收縮功能明顯減低③左心室內徑明顯縮小，左心房、右心房多增大。

第三節

肝、膽、胰腺的超聲診斷

一、肝臟疾病 【適應證】

1.占位性病變：①實質性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊腫、肝膿腫、肝包囊蟲病 2.彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝、血吸蟲病肝、肝淤血 3.肝外傷 【肝體征】

1.肝門呈現出H型溝：橫溝即為第一肝門，有PV.HA.BD；右前縱溝-膽囊窩，內有膽囊；右后縱溝-腔靜脈窩，內有IVC，其后上端為HV進入IVC部位，即為第二肝門；左前縱溝-肝圓韌帶，是胎兒附臍靜脈的遺跡；左后縱溝-肝靜脈韌帶，是胎兒時期靜脈導管的遺跡

2.從膽囊中線到下腔靜脈左緣連線，將肝分布左右半肝，橫溝前方為方葉，后方為尾狀葉。

3.入肝：門靜脈（門管鞘、格林森氏系統）門靜脈、肝動脈、膽管；出肝，肝靜脈系統，左中右三靜脈 【異常聲像圖】

（一）原發肝細胞肝癌

1.分型：①巨塊型：癌瘤直徑大于5cm②結節型：癌瘤直徑大于2cm，小于5cm③彌漫型：癌瘤直徑小于2cm，彌漫分布全肝（小結節，易漏診）④混合型：以上三種中任意兩種甚至三種同時存在。常為30~50歲，男2.1:1女。

2.超聲診斷要點：

1）直接征象：①肝內見一個或多個光團②光團邊緣形態不規則，兩團內光點不均勻，回聲強弱不一③周圍可見聲韻或靶環征，當腫塊中心部液化壞死，光團內可出現液化形成的無回聲暗區⑤光團周邊及內可見豐富的動靜脈血流信號

2）間接征象：①肝腫大，邊緣形態失常，可見駝峰征、角征②壓迫征象：血管繞行，管道移位，嚴重者可出現門靜脈、肝靜脈受壓變形，第一肝門處肝癌可壓迫膽管造成肝內膽管擴張，產生阻塞性黃疸③轉移征象：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內癌栓；腹水；第一肝門旁、腹主動脈旁淋巴結轉移。

（二）肝囊腫、多囊肝

患者無自覺癥狀，常在體檢時發現，回壁回聲增強（補充能量的衰減無），肝內有一個或數個類圓形無回聲暗區，壁纖細、光潔，暗區內清亮。

多囊肝則見肝內布滿無數大小不等無回聲暗區，正常肝組織被擠壓變薄或顯示不清，常合并多臟器多囊改變。肝移植。肝體積增大，形態失常，不規則。

（三）肝膿腫

分為細菌性和阿米巴性 ?肝囊腫和肝膿腫的鑒別

肝囊腫

肝膿腫 邊緣形態

規則

規則或不規則 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

內部回聲

清亮的無回聲

不清亮，有微小光點，液化不全時可見實質回聲 后壁效應

明顯

無→有 臨床癥狀

無

有

動態觀察

無變化

一周內有明顯變化

（四）肝硬化

肝硬化是由各種慢性肝病反復發作引起的肝細胞變性壞死、纖維組織增生、肝細胞結節狀再生、假小葉形成等病理改變。分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、瘀血性。是一種慢性進行性彌漫性肝損害。

診斷要點：①早期可正常，晚期肝體積縮小②肝包膜回聲增強，呈鋸齒樣、結節樣、波浪樣改變。肝內光點增粗增強，分布紊亂。血吸蟲病性肝纖維化由于門靜脈小分支被蟲卵充填實變，而呈網絡樣改變②脾腫大，脾實質回聲增強，脾厚度＞4.0cm，脾靜脈內徑≥0.8cm④膽囊壁增厚毛糙，有腹水時可呈雙邊⑤可見腹水的無回聲暗區⑥門靜脈內徑增寬＞1.3cm，門靜脈高壓導致門靜脈血流信號減弱，壁厚，回聲增強，肝靜脈變波或走向不清⑦癌變時在肝硬化基礎上出現肝癌聲像圖特征，以彌漫性為多見，肝靜脈可重新開放。

（五）其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需隨訪。有強回聲或低回聲，內無血流信號。肝淤血：心源性肝病，肝增大，靜脈內徑增大，下腔靜脈＞1.5cm，肝靜脈＞1cm

二、膽道疾病 【適應證】

膽囊炎、膽道結石、膽系腫瘤（低回聲包塊，光團后無回聲陰影）、先天性膽道疾病、膽道寄生蟲（不伴聲影）、黃疸性質

空腹檢查的部位：胰、胃、膽（先B超，再其它檢查）【正常聲像圖】

肝內膽管正常可見左右肝管，肝外膽管可見十二指腸上段（最易顯示，其它：十二指腸后段、胰腺段、壁內段）膽囊大小為長4~9cm，前后徑2~3cm，壁厚小于2mm。囊內清亮。肝門處膽總管內徑0.6cm左右，應小于0.8cm。左右肝管內徑0.2cm 要求：①空腹8小時以上，使膽汁充盈②24小時禁脂肪食物③X線胃腸造影，3天后方可檢查 【異常聲像圖】

（一）膽囊炎

1.急性膽囊炎：單純性膽囊炎聲像圖無特異性改變，形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。膽囊腫大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈雙邊征。膽囊無回聲暗區中出現細的低回聲光點，分布稀疏或密集，后無聲影，可伴有膽囊結石。

急性膽管炎：膽管壁增厚，回聲增強，膽管內徑可稍寬，膽總管內徑在0.8~1.2cm之間，內可見低回聲細小觀點。

2.慢性膽囊炎：是急性膽囊炎癥反復發作遷延＞3個月所致。膽囊壁因纖維增生而增厚＞0.4cm、毛糙，膽囊大小正常或萎縮，囊內多伴有結石。膽囊收縮功能差，可見光斑、光團，可伴有聲影。

（二）膽道結石 1.膽囊結石：

典型的膽囊結石：①膽囊內見一個或數個強光團、光斑②光團、光斑后方伴聲影或彗星尾③強光團或光斑可隨體位改變而依重力方向移動。

泥沙型（壁間）：①膽囊可見小顆粒狀或泥沙樣光斑②后方可無明顯聲影或不典型寬帶聲影③可見光點群移動 壁內型：膽囊壁上見強光斑，后伴彗星尾征

填充型：①膽囊形態不清②膽囊內充滿大小不等結石，聲像圖上看不見膽囊回聲，膽囊區見一條強回聲弧形光帶或增強光團，后方伴直線形寬大聲影

（三）阻塞性黃疸的鑒別診斷

阻塞性黃疸的原因：膽道內的結石、腫瘤或蛔蟲

膽道外的原因：第一肝門處、胰頭癌、十二指腸壺腹部占位壓迫引起 鑒別：看有無膽管擴張。（阻塞性：肝內、肝外膽管擴張；非阻塞性黃疸：無肝內、外膽管擴張）部位判斷：①膽囊腫大，膽囊管擴張，肝內、外膽管不擴張——膽囊管下段阻塞 ②肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管不擴張——肝門處梗阻

③肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大——膽總管下段阻塞

④肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張——十二直腸壺腹部或胰頭部病變

三、胰腺疾病

胰腺：胰頭、胰頸、胰尾、胰體

胰腺占位病變，常見的是胰腺癌，空腹8小時以上，為排除腸氣干擾，可檢查前3天禁食易發酵產氣食物，睡前服緩瀉藥或消氣藥。【異常聲像圖】 1.急性胰腺炎

①機選均勻彌漫性輕度腫大，胰內光點增粗，回聲減低，分布欠均

②有出血壞死時，胰內見局限性低回聲或無回聲區，胰周邊可見局限性低回聲或無回聲區 ③胰管可輕度擴張，內徑3mm左右（水腫型、出血壞死型，化驗指標與嚴重程度無關聯度）（在進展→胰腺腫脹加劇，出現無回聲暗區→趨于慢性）2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反復發作可出現纖維化表現，使胰邊緣回聲增強，欠光潔。胰內光點增粗、增強，分布紊亂。可出現假性囊腫（胰液滲出）。胰管壁增厚，回聲增強，內徑可正常，也可稍寬。胰管內有時可見一個或多個結石的強光團、強光斑，氣候伴聲影。主胰管擴張扭曲或串珠狀可有結石。3.胰腺癌（最常見惡性腫瘤）

年齡多40~50歲，男多于女，預后最差，多位于胰頭，可到2/3，中晚期有阻塞性黃疸。

①直接征象：胰內出現形態不規則的光團，可位于胰頭、胰體或胰尾。光團邊界不清，多為低回聲。光團內光點分布不均，出現液化壞死時可見不規則無回聲暗區。CDFI示周邊和胰腺內血流信號較豐富。

②間接征象：胰局限性重大，邊緣形態失常，可見偽足狀或花瓣狀；壓迫征象：擠壓或移位，胰頭癌可壓迫膽總管的胰腺后段，造成肝內膽管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張。

③轉移征象：腹主動脈旁淋巴結轉移，肝轉移。4.胰腺囊腫：無回聲區，后壁回聲增強

第四節

泌尿系統超聲診斷 【適應證】

泌尿系統：腎、輸尿管、膀胱

腎的內容：①腎集合系統：腎盂腎盞②腎實質：皮質5~7mm-腎小球→尿；髓質：腎椎體；腎A.V.脂肪 1.泌尿系統結石：檢出律：膀胱結石＞腎結石＞輸尿管結石

2.占位性病變：液性：腎囊腫、多囊腎；實質：膀胱癌、腎錯構瘤、腎癌 3.先天畸形：腎缺如、異位腎、馬蹄腎、雙腎盂、雙輸尿管、膀胱憩室 4.移植腎：尿路阻塞（腎積水），腎周圍積液，腎血管病變（腎動脈狹窄阻塞、腎靜脈血栓），腎實質病變（急、慢性腎排異，急性腎小球壞死）

5.炎性病變：腎感染、膿腫、結核、尿毒癥、腎纖維化

6.胡桃夾綜合征：左腎靜脈壓迫，穿越時和穿越后管徑比為1：2，小兒多見，無痛性肉眼血尿，空腹 7.腎損傷（挫傷裂傷）8.膀胱異物（導尿管）【正常聲像圖】

正常情況下雙側輸尿管不擴張。膀胱充盈時見膀胱壁光潔、連續，厚約1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超過3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺內為低回聲光點，分布均勻。

正常成人的腎集合系統光點一般不分離，也可分離，但分離≤10mm，當＞10mm時可考慮積水。【異常聲像圖】

一、腎積水

前列腺肥大、尿路結石或腫瘤、尿路外腫瘤壓迫等引起的尿路梗阻均可導致腎積水。梗阻部位可腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。腎積水時腎盂和腎盞擴張，伴不同程度的腎皮質受壓變薄。上尿路積水-單側，下尿路積水-雙側。小兒-先天畸形。

①輕度腎積水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度腎積水：腎臟增大，腎竇分離，＞2cm，手套狀或煙斗狀，積水的無回聲區轉動探頭相互交通，脹痛，隱痛。

③重度腎積水：腎功能受損，腎盂腎盞重度擴張，呈相互通聯的多房囊狀結構或調色碟形。＞4cm

二、泌尿系結石

強回聲光團或光斑，后伴聲影或彗星尾征。輸尿管結石多位于輸尿管狹窄處，膀胱結石可隨體位依重力方向移動。可伴有腎積水。檢出率：膀胱結石最高，腎結石次指，輸尿管結石因腹腔內腸管脹氣干擾而顯示較差。檢查前囑病人排空大便，充盈膀胱，可提高輸尿管結石檢出率，排尿疼痛，尿流中斷，個頭較大

三、腎囊腫

發病率高，多見于55歲以上人群，預后較好，無遺傳傾向。腎內見一個或多個類圓形無回聲暗區，壁光潔，暗區內清亮，后方回聲增強。無回聲暗區可向包膜外突起，則腎形態失常。可向內壓迫腎竇部，則腎竇部變形。囊腫多發時，超聲醫師轉動抬頭，多個暗區互不相通。輸尿管一般不擴張。

四、多囊腎

多為家族遺傳，90%為雙側，伴發腎結石，腎內布滿大大小小無回聲暗區，轉動探頭不相互交通，回聲明顯減少，腎內血流信號明顯減少，可合并多臟器多囊改變。

五、腎實質性腫瘤

惡性腫瘤占多數。腎實質性腫瘤中良性的有腎血管瘤、腎錯構瘤。多在腎實質（髓質）。惡性腫瘤中成人最多見的是腎細胞癌，兒童最多見的是腎母細胞瘤。

腎細胞癌局限型者癌瘤光團多從腎表面向外隆起，形態不規則，癌瘤光團內光點分布不均勻。回聲可強可低，可為中等回聲，光團內可見因壞死出血而液化的無回聲暗區。腎竇部被壓移位變形。光團周邊血流信號豐富，光團內血流信號較豐富，可見腎靜脈、下腔靜脈內的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常見的惡心腫瘤。最早的癥狀是無痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳頭狀、菜花狀光團向膀胱內突起，可大可小，形態不規則。光團內觀點分布不均勻，回聲強弱不一。光團有的有蒂，蒂有長有短，有蒂腫瘤可隨體位變化而有漂動感。故光團內可見豐富血流信號。光團周邊的膀胱壁可有不同程度浸潤而證候，可觀察膀胱壁浸潤的程度、范圍及與周圍臟器的粘連或轉移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁彌漫不規則增厚，增厚的壁上光點分布不均勻，血流信號豐富，容易漏診。

第五節

婦產科超聲診斷 【適應證】

1.子宮占位病變：子宮肌瘤、子宮體癌 2.子宮內膜異位癥

3.占位性病變：卵巢囊腫（囊腺瘤）良性畸胎瘤，惡性卵巢癌 4.炎性病變：炎性包塊、輸卵管積液

5.先天畸形：無子宮、幼稚子宮、雙子宮、子宮縱膈、處女膜閉鎖等 6.兩性畸形，先天卵巢發育不良 【正常聲像圖】

（一）正常子宮及附件

檢查前2小時飲水并憋尿

子宮分層：外→內：漿膜層、基層（平滑肌纖維構成）、粘膜層（子宮內膜）

子宮大小：長5.5~7.5cm，左右徑4.5~5.5cm，前后徑3.0~4.0cm，雙側卵巢大小約3×2×1，成年為4×3×1.（二）正常妊娠

妊娠：以受精卵開始到胎兒發育成熟，娩出母體的整個過程，歷時40周

臨床分為三期，早期妊娠為妊娠第12周末前，中期妊娠為妊娠第13~27周末，晚期妊娠為妊娠第28周以后。原始心臟搏動，最早出現于第6周。胎動最早第7周（可感＞7）【異常聲像圖】

※

（一）子宮肌瘤（平滑肌瘤）

分類：粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤 是成年女性最常見的良性腫瘤，發病率高。

1.直接征象：子宮內見一個或數個圓形、橢圓形實質光團，邊界尚清。光團內光點分布均勻，當伴有出血、壞死時可出現不規則低回聲區或無回聲暗區；當合并鈣化時可見強光斑；合并肉瘤樣變時可見光團周邊模糊，光團內光點分布不均勻，回聲強弱不一。光團回聲根據組成成分不同而異，纖維組織成分較多的回聲增強，平滑肌成分較多的回聲減低，纖維組織和平滑肌組織成分相仿的為等回聲。

2.間接征象：子宮增大，漿膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宮形態失常。

3.壓迫征象：肌壁間肌瘤可壓迫子宮內膜，造成內膜線及變形。黏膜下肌瘤則宮腔內膜線消失，代之以回聲增強的光團（肌瘤）。

CDFI：子宮肌瘤周邊可見較豐富血流信號，阻力指數不變。

（二）卵巢腫瘤 1.卵巢囊腫

①漿液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

（黃體囊腫：妊娠正常；黃素囊腫：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，內分泌失調）2.卵巢內膜樣腫瘤（巧克力囊腫）

是子宮內膜異位在卵巢形成的囊腫，有痛經史。聲像圖上見子宮某一側有一類圓形無回聲暗區，壁厚，囊內見細小光點，動態觀察月經期增大。3.畸胎瘤

①脂液分層征：無回聲暗區內有一分界，上層為均勻密集的細小光點，是脂質回聲，下層為無回聲暗區。②面團征：無回聲暗區內見一附壁強光團，是毛發、脂質等緊密相裹所致。③瀑布征

④紊亂結合結構征

※卵巢囊腫和巧克力囊腫的比較

巧克力囊腫

卵巢囊腫 位置

多在宮頸水平

宮底水平形態

圓、橢圓或不規則

圓或橢圓 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 內部回聲

可出現細小光點

無回聲

臨床表現

痛經、月經過多，不孕 除蒂、扭轉及過大外余無不適

（四）病理產科

早期妊娠常見的有流產、異位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盤早剝、前置胎盤

1.流產：妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱之，12周前為早期流產，12周后為晚期流產。

①先兆流產：早孕反應依然存在，尿妊娠試驗陽性。孕婦出現陰道流血，超聲見孕囊、胚芽組織和規律性原始心管搏動，聲像圖無明顯異常。

②難免流產：HCG陰性。超聲診斷發現孕囊位置偏下，原始心管搏動無力、過快或不規律。

③過期流產：HCG陰性。胚胎停止發育，超聲見孕囊變形，胚芽組織較小，未見原始心管搏動，甚至只見空囊，無明顯胚芽組織。2.異位妊娠（宮外孕）：指孕囊著床在子宮體腔以外的地方。按著床部位可分為輸卵管妊娠（最多）、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宮無明顯增大，宮內光點略紊亂，未見胚芽組織和原始心管搏動，而在子宮某一側見孕囊、胚芽組織及原始心管搏動。此時超聲可確診異位妊娠。

②已破裂者：子宮某一側見一個囊實性包塊，形態不規則，邊界不清，包塊內光點分布不均。CDFI在光團內和周邊未見血流信號。子宮直腸窩見多少不一的無回聲暗區，嚴重者腹腔內可見程度不同的無回聲暗區，此時超聲不能確診，只能結合臨床。有停經史，血、尿絨毛膜促進性腺激素（HCG）陽性，方可考慮為異位妊娠可能。

注意：除聲像圖特征外，一定要結合癥狀、腹痛、陰道出血、停經史、HCG（＋）才下結論 3.滋養細胞疾病（葡萄胎）

葡萄胎是良性腫瘤，最常見。葡萄胎臨床有停經史，妊娠反應明顯，出現不規則陰道出血，查血、尿HCG均為強陽性。

特征：①子宮明顯增大，超過妊娠周數②子宮內未見孕囊、胚芽組織和原始心管搏動③子宮內出現許多大小不等的小無回聲暗區，形似“蜂窩樣”改變，或出現許多強光斑，形如降雪④合并有出血時蜂窩樣或降雪樣回聲內可見不規則無回聲暗區⑤一側或兩側附件區可見類圓形無回聲暗區，為黃素囊腫，暗區內可見光帶分隔。

4.前置胎盤：胎盤位置低下，下緣部分或全部遮蓋子宮內口。胎盤剝離或破裂可造成胎兒宮內窒息死亡或孕婦大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮蓋一側宮頸內口，但未超過內口而伸至對側子宮頸。③邊緣型：下緣到達子宮頸內口邊緣④低置型：下緣距子宮內口＜2cm

孕婦需中度充盈膀胱，方可在聲像圖上見到胎盤下緣與子宮內口的關系。膀胱過度充盈易造成假象。胎盤位置可隨孕齡增加而自動上移，故只有在人生晚期方可診斷前置胎盤。

5.胎兒先天畸形：如無腦兒、腦積水、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、內臟外翻、單臍動脈，先天胸水、腹水、陰囊鞘膜積液等先天畸形，均可在中期妊娠時超聲檢查發現特征性聲像圖表現。故在中期妊娠時常規檢查一次超聲，有助于優生。第六節

其他部位的超聲診斷

一、眼部疾病

1.視網膜脫離：失明＋眼球運動時此帶輕度震動，玻璃體暗區顯示倒八字形光帶。

二、甲狀腺疾病

1.甲亢：甲狀腺呈均勻、對稱性彌漫性腫大，CDFI見血流信號異常豐富，呈火海征

2.甲狀腺腺瘤：良性，多發。甲狀腺組織內見圓形或橢圓形光團，邊界清，包膜光滑，光團內光點分布均勻，邊尖暈環征（彩環征）

三、乳腺疾病

1.乳腺纖維瘤：良性，多發。乳腺組織內見圓形或橢圓形低回聲故按團，包膜完整光滑，周邊和光團內未見明顯血流信號。

2.乳腺癌：乳腺組織內見邊緣形態不規則的光團，多為低回聲。有蟹足樣和毛氏征。

四、陰囊疾病

1.對睪丸腫瘤，鞘膜積液有確診價值。精索靜脈曲張用彩超亦可確診。

六、漿膜腔積液

超聲對心包積液、胸腔積液和胸腔積液的診斷是首選。

積液量估計方法：寬度＝1cm積液800ml，寬度＝1.7cm積液1000ml，寬度＝2.5cm積液1250ml。1.5cm以下使用藥物，1.5cm以上用心包穿刺，超聲引導。

1.心包積液：正常量20ml~30ml左右，嚴重時可形成心包填塞（正常心包臟壁兩層內有少量液體）

①少量：心包腔內液體為50~200ml。二維超聲心動圖檢查，左心室長軸切面探查僅左心室后壁心包腔內整個心動周期見0.5cm左右局限性液性暗區，心尖部和右心室前壁心包腔內無液性暗區。

②中等：心包腔內液體為200~500ml。二維超聲心動圖檢查，右心室前壁心包腔內可見0.5~1.0液性暗區，左心室后壁心包腔內可見1.0~2.0cm的液性暗區。

③大量：心包腔內液體＞500ml。二維超聲心動圖檢查，整個心包腔內可探及＞2.0cm的液性暗區；心腔內徑縮小，舒張受限，可見心臟擺動征；室間隔及左心室后壁呈同向運動；右心室前壁活動增強，呈波浪式運動。

第三篇：頸動脈超聲檢查方法及診斷分析

頸動脈超聲檢查方法及診斷分析

作者：張愛宏 作者單位：710004 西安交通大學醫學院附屬二院 【關鍵詞】 頸動脈 超聲 檢查

The examination method and diagnostic analysis in carotid ultrasound

ZHANG Ai-hong

(Research Laboratory of Medical Ultrasound, The 2nd Affiliated Hospital, Xian Jiao-tong University Xian 710004,China)

頸動脈超聲在診斷上的應用, 不僅對頸動脈疾病的診斷提供了重要信息, 而且通過檢測顱外段頸動脈的粥樣硬化、判別斑塊的特性、檢測有無狹窄和阻塞以及對冠心病、腦血管疾病事件的發生預測和防治均有重要價值。目前, 頸動脈超聲檢查己在臨床廣泛應用, 但在實際使用過程中, 由于沒有規范檢查方法和熟悉有關診斷分析問題, 以致造成一些誤差。為此, 現就頸動脈超聲的檢測技術及診斷分析問題, 提出個人的見解, 以期引起國內超聲工作者的關注和探討。

檢查方法和步驟

1.1 首先作橫向探測, 將探頭置于頸根部向頭側移動, 采用二維超聲顯示, 其用途為: ①測量血管內徑;②識別膨大部、頸內及頸外動脈所在位置;③觀察CCA、ICA、ECA管壁四周有無斑塊, 確定斑塊所在部位。

1.2 然后, 取頸前側位作縱向探測, 從頸根部沿頸總動脈血管長軸作縱向掃查越過膨大部分別顯示頸內及頸外動脈長軸。其用途為: ①測量內膜中層厚度(IMT);②測量斑塊長度及厚度、觀察其表面及內部特性;③用于CDFI顯示血流方向、充盈情況及狹窄、阻塞部位;④進行脈沖多普勒檢測, 觀察流速曲線及血流參數測定。

1.3 必要時, 加用頸后側位縱向探測: 探頭置頸后側方胸鎖乳突肌后緣作縱向探測, 其用途為: ①分叉部位置過高, 經前側位檢測不能顯示者;②經頸前側位縱向掃查頸內動脈顯示不佳者。

1.4 右側頸動脈掃查, 要注意追蹤檢測無名動脈分出右鎖骨下動脈及頸總動脈的頭臂干分叉部有無斑塊形成和狹窄。

1.5 在二維圖象清晰顯示基礎上采用CDFI, 觀察血流方向、性質(層流、湍流及渦流)有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。

1.6 CDFI顯示下確定取樣門放置位置, 進行脈沖多普勒檢測, 觀察血流流速曲線形態, 測量血流參數。

在頸動脈檢測時, 有些操作者僅采用縱向探測, 不作橫向掃查, 這樣, 可遺漏位于管腔側壁的斑塊, 在管徑測量時也會所測并非最大內徑, 因此, 應兩者相結合進行檢測, 才能取得全面、可靠信息。

血管內徑及內膜中層厚度的測量

2.1 內徑測量 以血管橫斷面心臟收縮期的內徑為準, 分別測量頸總動脈中部、頸內動脈距其竇部 1cm 處、頸外動脈距膨大部 1cm處, 測量從內膜內表面至對側內表面的垂直距離。

2.2 內膜中層厚度(IMT)測量 測量部位目前國內多數采用一點法, 即定位于頸總動脈開始膨大處近心端10-15mm處的遠側壁, 也有文獻報告應用多點法, 即選取頸總動脈開始膨大處近心端10-15mm、膨大部及頸內動脈起始部上方1cm處的遠側壁。測量內膜內表面到中層與外膜交界面的垂直距離。正常值: 頸總動脈、頸內動脈IMT <1.0 mm, 頸總動脈膨大部 <1.2 mm 斑塊測量及超聲特征描述

3.1 測量方法 橫向掃查觀察血管壁四周有無斑塊, 確定斑塊所在位置(注意: 僅用縱向掃查可遺漏位于側壁的斑塊)。然后, 以血管長軸圖象測量斑塊上下徑(長度)及厚度, 斑塊呈非對稱性者要用橫向探測, 確定斑塊最大厚度值。

3.2 斑塊超聲特征描述 應提供斑塊部位、大小、形態結構、回聲強度、內部回聲分布信息。斑塊回聲臨度以強、高、等、低區分(血液為無回聲, 胸鎖乳突肌為等回聲, 血管壁外膜為高回聲)低于胸鎖乳突肌回聲為低回聲, 與胸鎖乳突肌回聲相同為等回聲, 高回聲與血管外膜回聲相同, 高回聲伴聲影為強回聲, 斑塊內有二種以上不同強度構成為混合回聲。此外, 還應注意斑塊表面規則和不規則,回聲分布均勻與不均勻,有無斑塊內出血(斑塊內不規則無回聲區)及潰瘍形成.超聲報告斑塊以物理特性為主:如低回聲、高回聲、混合回聲等。

3.3 斑塊穩定性的評估 國內、外學者研究報告動脈硬化斑塊的穩定性與臨床癥狀、頇后相關。通過斑塊特征與病理分析發現, 以脂類成分為主的低回聲斑塊, 斑塊內膜脆弱容易破裂出血, 繼而血栓形成;這類斑塊不穩定, 易發生一過性腦缺血癥狀。以纖維素為主要組成的等回聲或高回聲, 鈣化病變呈高回聲伴聲影者, 這類斑塊, 內膜纖維帽完整較厚, 不易破裂稱穩定性斑塊。近年來, 己有學者應用超聲造影觀察斑塊造影后增強特點判斷穩定性。提出經超聲造影后顯示斑塊由周邊向內部呈密度較高的點狀及短線狀增強為易損斑塊(不穩定斑塊), 斑塊無增強或周邊及內部呈稀疏點狀增強為穩定斑塊。

頸動脈狹窄程度的超聲估測

以二維圖象、彩色血流顯像和脈沖多普勒檢測所得的血管形態學和血流動力學指標來評估。

4.1 形態學指標 內徑狹窄百分比和面積狹窄百分比, 是通過二維圖象或彩色血流圖象上進行測量來完成的。內徑狹窄百分比測量取縱斷面, 面積狹窄百分比測量作橫斷面。對于對稱性(向心性)狹窄, 可計算內徑狹窄百分比或面積狹窄百分比, 而非對稱性(偏心性)狹窄者則應計算面積狹窄百分比。當管腔內斑塊或血栓回聲很低, 用二維圖象難以確定狹窄部管腔的內緣時, CDFI可幫助狹窄部殘留管腔的顯示。

內徑狹窄百分比計算方法，內徑狹窄 % =〔(Da)/ A〕×100%

A： 正常管腔面積

a：狹窄部殘留腔面積

4.2 血流動力學指標 根據脈沖多普勒檢測血流參數和比值來估價, 目前, 多數研究認為判斷頸動脈狹窄程度的指標: ①狹窄處的收縮期峰值流速(PSV);② 狹窄處的舒張期末流速(EDV);③ICAPSV / CCAPSV比值。

2003年Grant等報告美國放射學會超聲專業專家共識會議提出標準其方法如下: ①內徑狹窄<50%者: PSV<125cm/s, EDV<40cm/s, ICAPSV/CCAPSV<2.0;②內徑狹窄50-69%者: SPV: 125-230cm/s, EDV: 40-100cm/s, ICAPSV/CCAPSV: 2.0-4.0, ③ 內徑狹窄 >70%~接近完全阻塞者: SPV > 230cm/s, EDV >100cm/s, ICAPSV/CCAPSV> 4.0。超聲估測狹窄程度方法的選擇與診斷分析

5.1 對于輕度頸動脈狹窄者(內徑狹窄 < 50%)狹窄處的PSV一般無明顯改變或僅輕微升高, 此時, 應采用二維圖象或彩色多普勒顯像來判斷狹窄程度, 計算內徑狹窄百分比和面積百分比。

5.2 對于中度以上狹窄者(內徑狹窄 > 50%)狹窄處的血流動力學改變比較明顯, 可結合用血流參數作為狹窄程度作評估。

5.3 頸動脈流速受血壓、心輸出量、血管形態和彈性、顱內血管阻力、以及對側頸動脈疾病等多方面因素影響, 因此, 采用血流參數估測時, 不能單憑SPV一項指標來評估, 不然, 可造成低估或高估其狹窄程度, 如一側頸內或頸總動脈狹窄或阻塞時, 可引起對側頸動脈血流速代償性增高, 若以此流速增高作評估, 則又會錯誤認為該側也有狹窄存在。相反, 當血管狹窄程度 > 95 %時, 由于狹窄部接近完全阻塞, 殘留腔極小, 通過殘腔血流速就會明顯減低, 血流速度可降低到正常范圍以下。此時, 若單憑流速來評估則又會低估狹窄程度。

5.4 高血壓、甲狀腺機能亢進等疾病時、可以出現雙側性、全程性的流速增快。因此, 當檢測發現有血流速增高時, 首先要明確是全程性還是局限性;如果局部出現異常流速, 則應該用CDFI進行觀察, 確定有無管腔狹窄及湍流存在, 并結合ICAPSV/CCAPSV比值等其他血流參數指標作全面分析確定。

頸動脈檢查技術中一些困難問題和解決方法

由于頸動脈的解剖變異和某些病理上的變化, 可影響頸動脈圖象顯示, 造成檢測困難, 并在圖象解釋上發生錯誤, 以致造成誤診。現將頸動脈檢測中遇到的一些困難問題及解決方法介紹如下:

6.1 頸總動脈分叉部位置過高 在檢查中偶爾可遇到分叉部位于下頜骨下緣之上, 因而, 使探頭無法放置到能顯示的部位。這時, 就有可能檢測不到這些部位的異常圖象。

解決方法:(1)改用從頸后外側方探測, 探頭置胸鎖乳突肌的后緣, 指向前方下頜骨的下緣, 并加大探測深度, 可以使高位分叉部圖象得以顯示;(2)改用弧狀線陣探頭可獲得圖象顯示。

6.2 受檢者肥胖頸部粗短 患者頸部脂肪層厚或肌肉強壯突出均可使頸動脈位置深在, 同時, 因脂肪和組織厚度增加, 導致聲能衰減, 特別在應用高頻探頭檢測時尤為明顯, 可使彩色血流不能顯示或顯示很差, 造成無血流假象。

解決方法:(1)調節焦點發射區(Focal transmit zones)到該血管所在深度, 以加強該部位的顯示;(2)轉換低頻率探頭或提高發射功率, 可使血管結構和彩色血流的充盈顯示得以改善。

6.3近探頭側血管壁鈣化斑塊 當近探頭側管壁有大片鈣化斑塊硬斑形成時, 則在其后方聲影所掩蓋的部分管腔內的結構異常, 如遠側壁斑塊、管腔狹窄和血流變化就顯示不出來, 以致漏診。

解決方法: ①改變掃查平面, 如從前到后或從后到前, 也可側動探頭并用彩色多普勒血流顯像尋找可置多普勒取樣門的部位;②作橫向掃查顯示鈣化斑塊所在管壁的部位, 然后, 通過無硬斑部位管壁作為近探頭側再作縱向掃查, 從而避開聲影的影響。

6.4 血管先天性異常和解剖變異 在頸部血管檢測中有時會遇到血管扭曲, 嚴重者呈“線圈”狀盤繞, 以致對血管走行和血流方向的辨認困難。血管扭曲一般多見于頸總動脈、頸內動脈和椎動脈起始段, 尤其對頸內動脈扭曲顯示更為困難, 常與動脈粥樣硬化斑塊所致狹窄和由于扭曲形成的狹窄要鑒別。

解決方法: ①二維圖象顯示扭曲血管走行常呈“S”或“C”形, 少數情況下可呈現盤繞成“線圈”樣或在分叉部頸內及頸外動脈分出成“八”字形展開;② CDFI 顯示在扭曲處出現血流方向改變, 呈“S”形扭曲者作橫向掃查可見同一條血管上的多個節段管腔橫斷面。

6.5 頸內及頸外動脈位置反向或轉換 一般情況下頸外動脈多數位于前內側, 頸內動脈多位于后外側;少數情況下, 也有二者位置反向排列, 即頸內動脈在前內側, 頸外動脈在后外側, 如果不作細致分析, 單從方向/部位來判斷, 就會將頸外動脈誤認為頸內動脈。

解決方法: ①橫向掃查 比較二者的管徑大小, 頸內動脈管徑大于頸外動脈;②CDFI 顯示以血管長軸觀察頸外動脈有分支, 頸內動脈顱外段無分支;③多普勒檢測 頸外動脈為高阻力型流速曲線, 頸內動脈為低阻力型流速曲線, 用指尖輕叩同側頸外動脈終末支顳淺動脈時, 若所檢測血管流速曲線同時出現“鋸齒”狀者則該血管為頸外動脈。

第四篇：超聲診斷重點總結

超聲診斷學重點 第一章~第四章總論

1、超聲診斷學的臨床應用：形態學檢測、功能性檢測、介入性超聲。

2、超聲診斷的優勢：對軟組織分辨良好，特別是含液器官（血管、膽道等）。

3、超聲診斷的類型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。

4、超聲的定義：是一種傳播頻率在20kHz以上、超過人耳可聽到聲波頻率范圍的機械波，臨床最常用的頻率是2.5~10MHz。

5、對不足2個月的早期妊娠婦女，盡量不用超聲進行常規檢查。

6、多普勒血流聲像圖顯示：紅色表示血流朝向探頭，藍色表示血流背向探頭，多彩色小點交織表示湍流，亮度表示血流平均速度。第五章腹部超聲探測方法

1、探頭頻率的選擇：

頻率越高，波長越短，穿透力越弱，用于淺表器官； 頻率越低，波長越長，穿透力越強，用于深部臟器。

2、在探頭和組織之間涂以醫用超聲耦合劑，可以減少探頭與組織間的空氣間隙，減少聲阻抗差。

3、受檢者準備：

（1）上腹部檢查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐時檢查），顯示胰腺等臟器可飲水使胃充盈作透聲窗。

（2）盆腔檢查：需膀胱適量充盈。第六章肝超聲診斷

一、正常聲像圖表現

1、正常肝聲像圖：內部回聲細密、均勻，門靜脈管壁呈稍強回聲，肝靜脈管壁不顯示明顯回聲。

2、多普勒血流圖：門靜脈、肝動脈血流朝向肝，呈紅色；肝靜脈血流背向肝，呈藍色。

二、肝疾病的超聲診斷

（一）脂肪肝

1、廣泛性脂肪肝：肝均勻增大，表面圓鈍，肝實質回聲增強（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑樣或不規則片狀高回聲（脂肪浸潤區）。

2、血流信號較正常少。

（二）肝炎后肝硬化

1、肝左右葉大小比例失調，右葉萎縮，左葉增大，肝實質回聲增粗增強。

2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外圍可見腹水。

3、膽囊壁充血水腫出現“雙邊影”。

4、門靜脈內徑增大，并有門靜脈海綿樣變性。

（三）肝囊性病變

1、肝囊腫：一個或多個無回聲區，透聲性好，后壁回聲增強，后方回聲增強明顯。

2、肝濃重：邊界不清，壁厚，內壁不規則，呈蟲噬樣，超聲造影現實蜂窩樣表現。

3、肝包蟲病：囊腫無回聲，典型表現是“大囊套小囊”。

（四）原發性肝癌

1、低回聲結節，側壁回聲失落，結節周圍有低回聲聲暈，有門靜脈癌栓。

2、血供豐富，內部顯示線狀，分支狀彩色血流。

3、常伴有肝硬化特征。

（五）轉移性肝癌

1、結節大小不一，呈彌漫多發，很少有肝硬化。

2、腫塊依原發灶不同而表現各異：如乳腺癌肝轉移（“牛眼征”）。

（六）肝血管瘤

1、小型肝血管瘤以高回聲多見。呈細網格狀。

2、內部無血流信號。第七章膽囊和膽管超聲

一、膽道超聲基礎

1、檢查前準備：受檢者24h內禁食高脂肪食物，嚴格禁食8h以上。

2、應在X線鋇餐胃腸造影3天后、膽系造影2天后進行。

3、標準切面及其特征：

（1）劍突下橫切：門靜脈左支的“工”字形結構。（2）右肋間斜切：門靜脈右支的“飛鳥征”聲像圖。

4、正常膽囊聲像圖：輪廓清晰呈明亮線狀，囊內為無回聲區。

二、膽囊疾病的超聲診斷

（一）膽囊結石

1、膽囊內出現強回聲團（帶），后方伴聲影，隨體位改變而發生移動。

2、膽囊內充滿結石：WES征（囊壁、結石、后方聲影三聯征）。

（二）急性膽囊炎

1、囊壁充血水腫，呈現“雙邊影”（或多邊影），膽囊體積擴大。

2、囊內云霧狀，有時可見結石影。

3、超聲墨菲征陽性。

（三）慢性膽囊炎

1、后期可見膽囊縮小變形、萎縮成高回聲帶。

2、膽囊壁增厚，囊內云霧狀。

3、高脂肪餐試驗可見膽囊收縮功能減退或消失。

（四）膽囊癌

1、蕈傘型：弱回聲或中等回聲蕈傘形腫塊，不隨體位改變而移動。

2、厚壁型：膽囊壁增厚，膽囊僵硬變形。

3、實塊型：膽囊腔消失，呈低回聲實塊影。

三、膽管疾病超聲診斷

（一）膽管結石

1、有強回聲影，后方伴聲影。

2、阻塞肝內膽管擴張，與門靜脈形成“平行管征”。

3、肝外膽道結石：脂肪餐后強回聲影發生位置變化，發生阻塞與門靜脈呈“雙管獵槍征”。

（二）膽囊壁

1、浸潤癌：管壁增厚，管腔狹窄呈鼠尾狀。

2、乳頭狀癌：管腔可見高中回聲實質腫塊突入，無聲影，不可移動。

（三）膽道蛔蟲病

1、膽道擴張，可見平行的雙線狀蟲體回聲，為無回聲區。

2、若蛔蟲死亡過久，呈高回聲影。第八章脾超聲診斷

1、脾腫大：輪廓飽滿清晰，上下極圓鈍，實質回聲無明顯改變（點狀中低回聲）。

2、脾破裂

（1）真性脾破裂：脾包膜連續性中斷，脾周圍出現低回聲或無回聲區（周圍積液）。（2）中央型脾破裂：實質內出現片狀或團塊狀增強回聲（新鮮出血血腫），包膜不破。（3）包膜下脾破裂：包膜下方低回聲。

3、脾梗死：脾大，或有變形，實質內有楔形回聲減低區，陳舊梗死可有纖維化鈣化。第九章胰腺超聲診斷

一、胰腺超聲基礎

1、正常胰腺顯像：輪廓邊界清晰，內部均勻中等回聲（較肝臟強）。

2、準備工作：檢查前空腹8h以上，可飲水500ml做透聲窗。

二、胰腺疾病超聲診斷

（一）急性胰腺炎

1、水腫型：彌漫性增大，胰腺回聲減低，輪廓清晰整齊。

2、出血壞死型：腫大，輪廓不規則、不清晰，實質回聲減低伴不規則粗大強回聲或中強回聲斑塊、斑點。

（二）慢性胰腺炎

1、大小大多正常，邊緣不清晰、不規則。

2、實質內部回聲增強，呈不均勻點樣、細條樣（小結石、鈣化）。

3、胰管內多發結石，胰管擴張。第十章泌尿生殖系統超聲診斷 第一節腎超聲診斷

一、正常腎聲像圖

腎竇：位于腎中央處，高回聲

腎實質：低回聲，腎皮質回聲略高于腎髓質

二、腎疾病超聲診斷

（一）腎積水 腎竇回聲分離，腎實質萎縮變薄，腎竇無回聲區呈菱角樣（輕度）、花朵樣（煙斗樣，中度）、調色板樣（高度），積水無回聲區相通。

（二）腎囊性病變

1、單純性腎囊腫：腎實質無回聲，各無回聲區互不相通。

2、多發性腎囊腫：腎實質多個無回聲區，多為單側發病。

3、多囊腎：多個囊狀無回聲區，腎實質高回聲，多為雙側發病。

（三）腎腫瘤

1、腎細胞癌：腎實質異常回聲腫塊，血流信號類型多樣。

2、腎盂腫瘤：腎竇異常腫塊回聲，腫塊突向腎盂，少血流型。

3、腎錯構瘤：腎實質內強回聲腫塊，后方無回聲衰減。

（四）腎結石

腎內強回聲，后方伴聲影 第二節輸尿管超聲診斷

一、正常輸尿管超聲

一般不能顯示，飲水后可見中間無回聲明亮條帶狀回聲

二、輸尿管疾病超聲診斷

（一）輸尿管結石

擴張的輸尿管遠端弧形增強，后方伴聲影

（二）輸尿管囊腫 膀胱三角區有圓形無回聲區 第三節膀胱超聲診斷

一、正常膀胱超聲

1、檢查前準備：適當充盈膀胱（憋尿、飲水至有尿意）。

2、正常聲像圖：膀胱內尿液呈無回聲，膀胱壁呈光滑帶狀回聲。

二、膀胱疾病超聲

（一）膀胱結石

強回聲團，后方伴聲影，結石能隨著體位改變沿重力方向移動，形態不發生改變

（二）膀胱憩室

膀胱壁周圍有囊狀無回聲區，無回聲區與膀胱有交通口，排尿前后有大小變化

（三）膀胱腫瘤

膀胱壁腫塊，等回聲為主，腫塊基底部與膀胱壁相連，不隨體位變化移動 第四節前列腺超聲診斷

一、正常前列腺超聲

1、檢查前準備：充盈膀胱

2、探測位置：直腸探測最佳

3、正常聲像圖：橫切面栗子狀，內部低回聲分布均勻，寬、長、厚為4cm、3cm、2cm。

二、前列腺疾病超聲

（一）前列腺增生

以前后徑增大為主（>3cm），形態飽滿，有增生結節，多發于移行區

（二）前列腺癌

周緣區低回聲結節，低回聲結節處彩色血流信號明顯增強，中晚期前列腺邊界不爭齊，包膜不完整

第十一章婦科超聲診斷

一、婦科超聲基礎

1、探測途徑和方法

（1）經腹壁探測：需提前2小時飲水充盈膀胱（2）經陰道探測：需提前解尿排空膀胱

2、正常子宮聲像圖

漿膜強回聲帶，肌層中低回聲，內膜隨月經周期變化：（1）卵泡早期：線狀中低回聲（2）卵泡晚期：“三線兩區”征（一條高回聲宮腔線，兩條內膜肌層交界線，兩條弱回聲區）（3）排卵期：“三線兩區”征更明顯（4）黃體早期、晚期：內膜回聲增高，“三線兩區”征消失

3、正常卵巢聲像圖

橢圓形，表面白膜線狀回聲，皮層卵泡無回聲，髓質中低回聲，黃體中強回聲

二、婦科疾病超聲

（一）子宮肌瘤

子宮增大，肌層回聲不均勻，肌瘤結節表現為低回聲

（二）子宮內膜癌

子宮飽滿增大，宮腔內病灶呈中高回聲，多普勒顯示子宮動脈血流量增加

（三）卵巢成熟畸胎瘤

1、脂液分層征：線上為脂質成分，線下為漿液低回聲

2、面團征：囊性腫塊內含毛發和脂肪（高回聲）

3、壁立性結節：內壁突起結節狀強回聲（牙齒、骨骼等）

4、線條征：短線狀強回聲（毛發）

5、雜亂結構征

第十二章產科超聲診斷 第一節正常妊娠聲像圖

一、早期妊娠超聲表現

1、妊娠囊：位于內膜偏心一側，內部無回聲，囊壁強回聲

2、卵黃囊：位于妊娠囊內，內部無回聲，囊壁中等回聲

3、胚芽：中等回聲，有波動性彩色血流成像，其長度和頭臀徑（CRL）用于確定孕齡

4、胎盤：半月形中等回聲，內部有細密光點，逐漸增多增粗

5、羊水：圍繞胚芽周圍的無回聲區

二、中晚期妊娠超聲表現和觀察內容、指標

（一）丘腦平面

測量雙頂徑、頭圍，后者用于估計胎頭大小和胎兒生長情況

（二）小腦平面

1、雙側小腦半球呈對稱圓形低回聲，后顱窩池呈“彎刀形”無回聲區

2、需測量小腦橫徑和后顱窩池寬度，并觀察有無小腦畸形（如“香蕉小腦”）

（三）四腔心觀

房室隔上卵圓孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致

三、胎盤

妊娠晚期可見逐漸增多的點狀、短線狀高回聲

四、臍帶

1、長軸切面：長條麻花形

2、橫斷面：一根臍靜脈，兩根臍動脈，呈品字形排列

3、彩色多普勒：臍靜脈（粗）、臍動脈（細）內部血流顏色相反

五、羊水

胎體周圍的無回聲區，晚期可有點狀回聲漂浮物（渾濁度）第二節異常妊娠聲像圖 流產的超聲表現

1、先兆流產：與正常宮內妊娠接近，有胎心搏動，可有宮腔積液

2、難免流產：流產不可避免，有兩種類型

（1）妊娠囊下移至宮腔下段或頸管口，宮頸擴張

（2）妊娠囊在宮腔內，但無增大且變形，無胎心搏動

3、不全流產：宮腔內和頸管內有妊娠殘留物，呈不規則回聲

4、完全流產：子宮大小接近正常，宮腔內容物已排盡，宮頸口關閉 第三節胎盤異常聲像圖

一、前置胎盤

胎盤位于子宮各壁的下段，距離子宮口小于70mm

二、胎盤早期剝離

胎盤后出血血腫形成，基底膜和肌層之間有無回聲、中低回聲或中高回聲影 第四節胎兒先天性畸形超聲診斷

一、無腦兒

1、露腦畸形：無顱骨光環顯示，僅有一團米老鼠樣腦組織暴露在羊水中（早期）

2、無腦兒：無顱骨光環，無腦組織顯示，僅有頭面部結構，雙眼呈蛙眼樣改變（晚期）

二、腦膨出（腦膜膨出或腦膜腦膨出）

局部頭顱光環不連續，局部缺損處突起一囊狀腫物或包塊

三、開放性脊柱裂

1、脊柱節段性缺損

2、局部缺損處突起混合性包塊（中低回聲）

3、相應頭顱改變：“檸檬頭”征，“香蕉小腦”征（顱內壓改變所致）第十三章、第十四章心臟超聲診斷 第一節正常心臟超聲 一、二維超聲心動圖

1、胸骨旁左室長軸觀：左心房、二尖瓣、左心室、主動脈瓣、主動脈根部、室間隔

2、胸骨旁心底短軸觀：主動脈瓣、右心房、房間隔、右心室、肺動脈瓣、左心房、主動脈呈人字形（舒張期）或近似倒三角形（收縮期）

3、心尖四腔心（五腔心）觀：LA、LV、RA、RV、房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣、主動脈腔（第五腔）

二、M型超聲心動圖

1、心底波群（4區）：主動脈根部動脈壁兩線，收縮期向下，舒張期向上；主動脈瓣收縮期呈六邊形，如右圖，舒張期呈一條單線

2、二尖瓣前葉波群（3區）：有一高一矮兩個高峰，E峰最高，表示心室舒張期二尖瓣開放的最大幅度，A峰次高峰表示心房收縮時二尖瓣開放，如：

3、二尖瓣前后葉波群（2b區）：與前葉波群呈鏡像關系

4、心室波群（2a區）：測量心腔大小和心室壁厚度

5、心尖波群（1區）

三、彩色多普勒血流圖像（CDFI）

1、二尖瓣：LA →LV，紅色

2、三尖瓣：RA →RV，紅色

3、主動脈瓣：收縮期LV→AO，藍色；舒張早期可見逆流AO→LV，紅色

4、肺動脈瓣：收縮期RV→PA，；藍色；舒張期可有逆流PA→RV，紅色

四、頻譜多普勒波形

1、二尖瓣：雙峰，E峰較高（舒張早期），A峰較低（舒張末期）

2、三尖瓣：與二尖瓣波形相似

3、主動脈瓣：收縮期有一向下空心三角形

4、肺動脈瓣：與主動脈瓣波形相似 第二節心臟疾病超聲診斷

一、心臟瓣膜病

（一）二尖瓣狹窄

1、定量指標：正常4~6cm2，解剖狹窄2~4 cm2，輕度狹窄1.5~2 cm2，中度狹窄1.0~1.4 cm2，重度狹窄<1.0 cm2

2、二維超聲：二尖瓣開放時呈魚口形，面積<2.0 cm2，輕度狹窄呈氣球樣改變，重度狹窄呈漏斗狀狹窄，左心房、肺靜脈、肺動脈、右心室相繼擴大，左心房可有高回聲血栓

3、M型超聲：出現城墻波，即E、F段斜率減低，E、A間凹陷消失，如：

4、彩色多普勒：以紅色血流為主的五彩血流信號，血流流速很高（LA→LV）

（二）二尖瓣關閉不全

1、二維超聲：二尖瓣瓣葉增厚，前后葉不能對合，左房、左室增大

2、彩色多普勒：LV →LA，藍色血流為主的五彩反向信號（收縮期）

（三）主動脈瓣狹窄

1、*定量指標：正常3.0cm2，狹窄<1.5cm2

2、二維超聲：主動脈瓣明顯增厚，回聲增強，收縮期瓣口呈“圓頂狀”，左室肥厚

3、M超：出現紐扣樣波形

4、彩色多普勒：收縮期五彩血流（LV→AO）

（四）主動脈瓣關閉不全

1、二維超聲：主動脈瓣明顯增厚，回聲增強，舒張期對合欠佳，左室擴大

2、彩色多普勒：舒張期五彩反向血流（AO→LV）

（五）二尖瓣脫垂

1、二維超聲：收縮期二尖瓣前葉和后葉向左房膨出

2、M型超聲：CD段收縮期向下凹陷呈吊床樣改變，如：

3、彩色多普勒：收縮期左房內有五彩反向血流

二、先天性心臟病

（一）房間隔缺損

1、二維超聲：房間隔回聲中斷，斷端回聲增強呈火柴頭征，右房、右室擴大

2、彩色多普勒：早期紅色為主穿隔血流（LA→RA，左向右分流）晚期藍色為主穿隔血流（RA→LA，右向左分流

（二）室間隔缺損

1、二維超聲：室間隔回聲中斷，左房、左室擴大，肺動脈高壓

2、彩色多普勒：紅色為主五彩血流從左室進入右室

（三）動脈導管未閉

1、二維超聲：降主動脈與主肺動脈之間有異常通道，左房左室擴大，肺動脈增寬

2、彩色多普勒：早期紅色為主五彩血流DAO→PA（收縮期），晚期PA→DAO

（四）法洛四聯癥

1、概念：肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右心室肥大、室間隔缺損

2、彩色多普勒：缺損部雙向分流，收縮期LV→AO & RV→LV→AO，舒張期LV→RA 第三節心功能測定

一、左室收縮功能測定

1、M型超聲描記收縮末和舒張末的室壁厚度和左室內徑

2、二維超聲顯示射血分數EF（50%~70%）和左室短軸縮短率FS（27%~50%）

二、左室舒張功能測定

多普勒二尖瓣頻譜：舒張早期（E峰）>舒張晚期（A峰），E/A>1 第十六章淺表器官超聲診斷 第一節甲狀腺超聲

一、正常甲狀腺聲像圖

1、包膜：薄層高回聲，光滑、整齊

2、實質：細密點狀回聲，分布均勻

二、甲狀腺疾病超聲

（一）甲亢（T3、T4↑）

1、均勻性腫大，邊緣不規則

2、內部實質回聲不均勻

3、彩色多普勒顯示彌漫的點狀、分支狀血流信號，呈“火海征”或“海島征”

（二）單純性甲狀腺腫（地方性缺碘型甲狀腺腫）

1、彌漫均勻腫大

2、實質回聲不均勻，有多發性結節，結節內部回聲不均勻

（三）甲狀腺腺瘤

1、大小正常或呈局限性增大，實質回聲均勻

2、腺瘤多為單發，邊緣有特征性的暈征

3、結節周邊血流環繞，血流信號豐富

（四）甲狀腺癌

1、甲狀腺可腫大可正常，實質回聲均勻

2、癌結節以單發為主，形態、邊界不規則，呈“蟹足樣”向周圍浸潤

3、病灶內有砂礫樣鈣化灶，可診斷為甲狀腺乳頭狀癌

4、有包膜外延伸則可能是濾泡狀癌

5、結節內血流分布混亂 第二節乳腺超聲

一、正常乳腺超聲

1、脂肪組織呈低回聲

2、纖維組織呈高回聲，肌肉組織呈紋理高回聲

3、腺體呈相對低回聲

二、乳腺疾病超聲診斷

（一）乳腺增生癥

1、單純性增生：纖維組織增厚增粗，呈“斑馬紋”狀、管狀暗條回聲

2、囊性增生：散布多個囊性無回聲大小不等囊腫，呈“疊瓦狀”

（二）纖維腺瘤

1、邊界清晰，包膜完整，內部低回聲為住

2、血流信號較低

（三）乳腺癌

1、形態不規則，邊緣不整齊，呈毛刺狀、蟹足狀表現

2、縱橫比>1

3、內部多為低回聲，可伴有點狀強回聲鈣化灶

4、血流信號豐富

5、乳腺癌淋巴轉移：同側腋下或鎖骨上有圓形橢圓形低回聲 第三節淋巴結

一、正常淋巴結超聲表現

卵圓形，包膜中高回聲，邊緣皮質低回聲，縱橫比>2

二、異常淋巴結超聲表現

1、淋巴結反應性增生：均勻腫大，血流信號豐富，淋巴結門結構清晰

2、結核性淋巴結炎：多個淋巴結受累，形態不規則，淋巴結門消失，內部低回聲，可見斑塊狀高回聲壞死區，常見周圍軟組織水腫

3、淋巴瘤：縱橫比<2，邊緣銳利，淋巴結門消失，實質內有微小高回聲結節，血流信號豐富

4、轉移性淋巴結腫大：縱橫比<2，外形不規則，內部回聲不均勻，乳頭狀癌轉移可見高回聲，可見鈣化，淋巴結門消失，血流阻力較良性淋巴結高

第五篇：使用超聲診斷管理制度

使用超聲診斷管理制度

一、實行科主任負責制，健全科室管理系統，以病人為中心，提高診斷質量，改善服務態度，遵守醫德規范，恪守職業道德。密切與臨床和其他影像科室聯系，積極開展醫教工作。

二、執行各類各級人員崗位責任制，分工明確，人員相對固定，在保證診斷質量前提下適當輪換。

三、根據醫院工作要求，制定科室計劃，組織實施，定期檢查，總結匯總。

四、定期召開科會，傳達院會議內容。研究和安排工作，建立定期業務學習制度。

五、自覺遵守醫院規章制度，堅守工作崗位，嚴格考勤。

六、建立集體會診制度，經常研究超聲診斷遇到的問題，解決疑難問題，提高診斷質量及時解決超聲診斷疑難病例。

七、加強診斷質量管理，經常檢查診斷報告是否填寫完整，敘述是否正確、客觀，結論是否恰當。經常檢查與臨床手術及最終診斷結果符合情況。超聲檢查結果與臨床有不符時應進一步復查，以明確原因。

八、對危、重、急患者應優先檢查，有條件時，可行床旁超聲檢查，一切以患者病情需要為先，建立隨訪制度。

九、加強與臨床科室聯系，互通信息。不斷開展新技術、新項目，及時總結工作經驗。