第一篇：影響超聲診斷聲像圖質(zhì)量的物理因素分析

影響超聲診斷聲像圖質(zhì)量的物理因素分析

[日期：2008-06-09]

來源： 作者：王靜

[字體：大 中 小] 【關(guān)鍵詞】 影響

摘要：超聲診斷是醫(yī)學(xué)臨床普遍 應(yīng)用 的一種診斷 方法。聲像圖的質(zhì)量極大地影響著臨床的診斷，而超聲診斷聲像圖的質(zhì)量易受諸多因素的影響。從超聲和人體作用的物理 規(guī)律、物理定律等方面，分析 了影響超聲診斷聲像圖質(zhì)量的物理因素及其控制對策。

關(guān)鍵詞：聲圖像；質(zhì)量；物理因素；控制對策

人體超聲成像是用不可見也聽不到的超聲波能量實(shí)現(xiàn)的一種人體組織成像方法。所依據(jù)的是聲波強(qiáng)度在人體內(nèi)的分布，其機(jī)制是高頻短波段的聲波和組織之間的機(jī)械振動引起的相互作用。用于成像的聲波是從人體的組織反射回來的分量，故超聲診斷所依據(jù)的是脈沖回波檢測技術(shù)，即利用超聲波在傳播路線上遇到介質(zhì)的不均勻界面能發(fā)生反射的物理原理檢測回波信號，并對其進(jìn)行接收放大和信號處理，最后在顯示器上顯示［1］。超聲成像過程中有諸多因素影響圖像的質(zhì)量，使得圖像對比度差，極大地制約了臨床的診斷，所以分析影響超聲圖像質(zhì)量的物理因素，并采取相應(yīng)的控制對策具有十分重要的意義。

空間分辨力

空間分辨力就是能清晰區(qū)分細(xì)微組織之間差別的能力。它是評價(jià)圖像質(zhì)量好壞的主要指標(biāo)。空間分辨力又分為橫向分辨力和縱向分辨力。

橫向分辨力

橫向分辨力是指在與超聲波束垂直的平面上，能分辨開相鄰兩點(diǎn)間的最小距離。對于單個(gè)晶體未加聚焦的換能頭，束流的直徑?jīng)Q定最小物體模糊的程度。當(dāng)超聲束的直徑小于兩點(diǎn)間的距離時(shí)，能顯示出來；否則，不能顯示。由于超聲波束在橫向上的寬度是不相等的，所以在近場和遠(yuǎn)場的交界面上系統(tǒng)具有最好的橫向分辨率，其值等于在這個(gè)位置上換能頭的半徑。離開這個(gè)位置則橫向分辨力變差，遠(yuǎn)場更是如此。這是因?yàn)檫h(yuǎn)場中的超聲束因擴(kuò)散角而擴(kuò)散，超聲束直徑隨距離增大而增大的緣故［2］。改善橫向分辨力的辦法是：①增加晶體的直徑或用高頻脈沖；②用聲學(xué)透鏡可以對橫向超聲波進(jìn)行聚焦，控制束流在不同的深度進(jìn)行聚焦并把回波延遲，減小焦距，提高橫向分辨力；③增加實(shí)時(shí)圖像顯示中每幀圖像掃描線的數(shù)目。縱向分辨力

縱向分辨力是指在超聲傳播方向上兩界面回波不重疊時(shí)的最小距離。超聲探頭不能在同一時(shí)間發(fā)射和接收聲波，只有當(dāng)探頭發(fā)射完脈沖以后，處于靜止期間，才能進(jìn)行接收。假設(shè)有兩個(gè)界面A和 B相距很近，當(dāng)一束脈沖射入時(shí)，一部分被A面反射，另一部分傳到B面被反射，如果脈沖前沿經(jīng)B反射到A時(shí)脈沖后沿還沒有離開A，這樣經(jīng)A反射的脈沖后沿就和經(jīng)B反射的脈沖前沿銜接起來，重疊成一個(gè)脈沖，接收到的圖像中不能分辨出兩個(gè)脈沖，那么A、B兩點(diǎn)將不能被分辨。所以，只有當(dāng)脈沖寬度小于往返兩點(diǎn)之間所需的時(shí)間時(shí)，回波顯示器上才能顯示出兩個(gè)獨(dú)立的回波信號。脈沖寬度愈小，縱向分辨力愈高。但是縮短脈沖寬度又會減小發(fā)射超聲的能量，影響靈敏度。改善縱向分辨力的辦法是在適當(dāng)縮短脈沖寬度的同時(shí)靠提高脈沖頻率來補(bǔ)償發(fā)射能量，保證達(dá)到最佳的縱向分辨力和高的靈敏度。

隨著探測距離的增大，遠(yuǎn)聲區(qū)聲束的擴(kuò)散，即使是聚焦換能器，處于聚焦區(qū)內(nèi)的內(nèi)外波束直徑差別也較大，故橫向分辨力隨之下降，因此處于不同距離上相同尺寸的目標(biāo)，在聲像圖上大小不一致。所以換能頭空間分辨力的局限性造成圖像產(chǎn)生分辨力偽影。當(dāng)超聲在界面上的反射回波剛好被接收到時(shí)，探頭到界面之間的距離為最小探測深度。脈沖持續(xù)時(shí)間愈短，最小探測深度愈小，縱向分辨力愈高。最小探測深度以內(nèi)的距離稱為“盲區(qū)”。如果病灶處于盲區(qū)內(nèi)，由于發(fā)射干擾，聲場能量分布不均，反射信號不能完全被接收，可以引起圖像模糊不清和分辨力降低。

對比度分辨力

超聲儀能顯示不同灰階細(xì)微差別的回聲能力，或者說在低對比度條件下鑒別軟組織類型和分清細(xì)微結(jié)構(gòu)的能力叫對比度分辨力，實(shí)際上就是信噪比。圖像的對比度主要取決于像素?cái)?shù)和掃描聲線數(shù)。像素?cái)?shù)越多，灰階愈多，圖像的層次越豐富，包含的信息量就越多，對比度愈好，分辨力愈高；聲線數(shù)越多，圖像越清晰細(xì)膩，分辨細(xì)節(jié)的程度愈高，對比度愈好。改善對比度的辦法是：①提高超聲的發(fā)射頻率或重復(fù)發(fā)射頻率；②選擇低噪聲和高增益的放大電路；③充分應(yīng)用影像增強(qiáng)和邊緣提取等圖像處理技術(shù)［3］。

圖像的均勻性

聲像圖在整個(gè)顯示畫面內(nèi)，提供均勻分布的分辨力和清晰度的能力。信號幅度的動態(tài)范圍小，形成的亮度曲線的連續(xù)性就好，圖像的層次就豐富，能分開的組織層數(shù)就多，圖像的均勻性就好。改善圖像均勻度的辦法是盡可能壓縮信號的動態(tài)范圍，使圖像呈等亮度顯示。

偽影

由于超聲成像原理的不完善、技術(shù)的限制、方法的不全、診斷的主觀推斷等客觀條件和人為因素造成的圖像畸變或假象，使檢測到的數(shù)據(jù)與真實(shí)情況之間存在的差異。超聲診斷是以三個(gè)物理假定為基礎(chǔ)的，事實(shí)上，三個(gè)假定條件在實(shí)際組織中很難滿足，因此就會造成圖像與實(shí)際組織情況不一致，形成偽影。

邊緣失落偽影

超聲波與一般聲波不同，由于頻率高，波長短，在介質(zhì)中呈直線傳播，因此具有良好的指向性。這是超聲對人體器官進(jìn)行定向探測的基礎(chǔ)。當(dāng)超聲波傳播遇到兩種聲阻抗不相等的媒質(zhì)界面且尺寸遠(yuǎn)大于聲波波長時(shí)，超聲波將發(fā)生部分反射。界面反射是超聲診斷的基礎(chǔ)，主要是反射臟器邊界、輪廓及管壁等大界面的圖像。大界面反射如同幾何光學(xué)那樣，遵守鏡面反射定律。當(dāng)入射超聲束與界面垂直時(shí)，入射角等于零，則反射回聲沿原路返回，幾乎被探測器全部接收。如果入射超聲束不與界面垂直時(shí)，反射回聲沿入射角相等的方向發(fā)生反射，不能被探頭接收，呈邊緣失落偽影。這種偽影常出現(xiàn)在球形結(jié)構(gòu)或器官的兩側(cè)，如囊腫或腫瘤其外圍包以光滑的纖維薄膜。聲像圖上可清晰顯示前、后壁，但側(cè)壁不能顯示，出現(xiàn)細(xì)長狹窄縱向條狀的無回聲區(qū)。改善的辦法是調(diào)整探頭與界面的位置，使回波最大限度的被探頭接收，減少邊緣失落。

混響偽影

當(dāng)超聲束垂直照射到平整的界面而形成聲束在探頭與界面之間來回反射，出現(xiàn)等距離的多條回聲，其回聲強(qiáng)度逐漸減少，形成混響偽影。胸壁和腹壁常出現(xiàn)混響偽影，使膀胱、腎臟、淺表囊腫等部位出現(xiàn)假回聲。改善的辦法是側(cè)動探頭，避免聲波垂直腹壁或加壓探測，使等距離多次反射間的距離變小，減少混響偽影。

多途徑反射偽影

當(dāng)聲束非垂直入射到組織內(nèi)某界面，并反射偏離到另一界面，然后再反射直到被接收時(shí)，顯示的位置與目標(biāo)實(shí)際位置相差甚遠(yuǎn)，形成多途徑反射偽影。這些反射偽影多表現(xiàn)為環(huán)狀或拖尾形狀，對診斷影響甚大。改善的辦法是測量時(shí)根據(jù)需要變換探測器的探測角度，以減少甚至消除多途徑反射偽影。44 透鏡折射偽影

入射于大界面的超聲，除部分反射外，其余部分超聲將透過此界面，進(jìn)入第二介質(zhì)，稱為折射。折射角與入射角的正弦比值與界面兩側(cè)的聲速比值相等。由于這種折射效應(yīng)，聲像圖將發(fā)生畸變。折射可以使測量和超聲導(dǎo)向兩方面產(chǎn)生誤差。當(dāng)入射聲束與界面垂直時(shí)，進(jìn)入第二介質(zhì)的透射聲束方向不變。當(dāng)入射聲束與界面不垂直時(shí)，折射聲束的方向要發(fā)生改變。聲束在人體內(nèi)腹壁橫斷面掃描時(shí)，由于腹直肌起透鏡的作用，可在聲像圖上出現(xiàn)正中線直下方結(jié)構(gòu)如腸系膜上動脈和腹主動脈的雙像。改善的辦法是盡可能地讓入射聲束與界面垂直，使得折射聲束的方向不變。

后方回聲增強(qiáng)偽像

聲束在介質(zhì)中傳播時(shí)，遇小界面散射，遇大界面反射。聲束傳播時(shí)的擴(kuò)散，以及軟組織對超聲能量的吸收等，都造成超聲能量的衰減。所以聲束在傳播過程中必然隨著深度的增加，強(qiáng)度要不斷的減弱，這就使得回波信號的幅度產(chǎn)生很大差異，而回波信號的幅度又決定像點(diǎn)的灰度（亮度），故這種現(xiàn)象給成像造成了一定的困難。解決的辦法是對不同深度上的回波按照衰減幅度進(jìn)行時(shí)間增益補(bǔ)償。當(dāng)時(shí)間增益補(bǔ)償與軟組織衰減的能量損失一致時(shí)，獲得“正補(bǔ)償”。而在整體圖形正補(bǔ)償后，其中某一小部分的聲衰減很小時(shí)，又呈“過補(bǔ)償”狀態(tài)，較同等深度的周圍組織比較又明亮得多，形成后方回聲增強(qiáng)偽像。出現(xiàn)這種偽像要有一個(gè)前提，即在其后方必須有足夠的散射體存在。常出現(xiàn)在囊腫或膽囊等液體性結(jié)構(gòu)的后方。聲像圖上顯示后方明亮，且呈內(nèi)收狀態(tài)。

聲影偽影

在掃描成像中，由于前方有強(qiáng)反射或聲衰減很大的物質(zhì)存在，致使在后方出現(xiàn)聲線不能到達(dá)的地方，在該區(qū)域內(nèi)檢不到回聲，緊隨回聲的后方出現(xiàn)縱向條狀無回聲區(qū)，稱為聲影。聲影偽像常出現(xiàn)在高反射系數(shù)和高吸收物體的下方，聲像圖表現(xiàn)為暗區(qū)，是探測不到的盲區(qū)。在單次掃描中，超聲從低聲速介質(zhì)進(jìn)入高聲速介質(zhì)，在入射角超過臨界角時(shí)，發(fā)生全反射，以致后方出現(xiàn)全反射聲影。多見于球形結(jié)構(gòu)的兩側(cè)后方或器官的兩側(cè)邊緣，呈細(xì)狹縱向條狀無回聲區(qū)。另外，如果超聲從高聲速介質(zhì)進(jìn)入低聲速介質(zhì)，情況正好和全反射聲影相反，這時(shí)球形病灶如同一個(gè)光學(xué)透鏡，該聲透鏡使聲線向其后方偏折，而其側(cè)后方的物體處聲束不能到達(dá)，形成了折射聲影。臨床上在膽囊的縱切聲像圖中，膽囊底及膽囊頸側(cè)后就出現(xiàn)這種聲影。因?yàn)槁暿M(jìn)入膽囊時(shí)依次通過肝膽囊壁界面和膽囊壁膽汁界面，所以在入射角未超過臨界角時(shí)出現(xiàn)折射聲影，在入射角超過臨界角時(shí)形成全反射聲影，出現(xiàn)兩種聲影毗鄰的現(xiàn)象［4］。

47旁瓣偽影

聲場中的聲壓不但隨距離而變，同時(shí)還隨方向角而變，當(dāng)θ=0°時(shí)，聲場的聲壓為最大，表現(xiàn)為主瓣；θ在其他方向上，稱為旁瓣。醫(yī)學(xué)上利用主瓣進(jìn)行超聲檢查和成像而決非旁瓣。當(dāng)主瓣聲束檢查目標(biāo)時(shí)，旁瓣也同時(shí)在檢查成像，但旁瓣對同一目標(biāo)測距長、能量又小，圖像極不清楚。而旁瓣圖像又重疊在主瓣圖像上，形成各種虛線，分布在主瓣回聲圖的兩側(cè)，具有淺淡的拱形長線。比如結(jié)石能產(chǎn)生“狗耳”偽像，如檢查女性膀胱后壁時(shí)，因子宮前突，后壁兩側(cè)呈現(xiàn)“紗狀披肩”偽影。改善旁瓣偽影的辦法是增大超聲頻率；改變換能頭的方位。

鏡面?zhèn)斡?/p>

對于聲束來說，橫膈尤如一個(gè)巨大光滑的反射凹面鏡。在橫膈回聲的兩側(cè)出現(xiàn)對稱的兩個(gè)腫塊回聲，其中表淺的一個(gè)是來自腫塊直接回聲，是實(shí)像；另一個(gè)較深的腫塊回聲，是由橫膈把超聲反射到腫塊后，腫塊回聲沿原路經(jīng)過橫膈再次反射回探頭，才由探頭接收到，是虛像。虛像在時(shí)間上落后于實(shí)像。落后的值恰好等于腫塊到橫膈間的超聲傳播時(shí)間，在超聲圖上出現(xiàn)橫膈兩側(cè)對稱的兩個(gè)腫塊回聲。落后的值恰好等于腫塊到橫膈間的超聲傳播時(shí)間，在超聲圖上出現(xiàn)橫膈兩側(cè)對稱的兩個(gè)腫塊回聲。在空間關(guān)系上，偽像的位置和物體的位置總是以鏡面為對稱的。所以在B超檢查中，肝內(nèi)靠近橫膈的囊腫常常被誤以為在胸腔內(nèi)也有一個(gè)。

切片厚度偽像

超聲掃描的聲束有一定的寬度。當(dāng)聲束寬度較大（即超聲切層圖像的切片厚度較大），病灶尺寸小于聲束寬度或雖然大于聲束寬度，但部分處在聲束內(nèi)時(shí)，病灶回聲與周圍正常組織的回聲重疊，形成切片厚度偽像，又叫部分容積效應(yīng)。這種偽像常見于小型液體形病灶。如腎上腺腫瘤重疊于肝臟內(nèi)，誤診為肝內(nèi)占位［5］。聲像圖上表現(xiàn)為一定厚度范圍內(nèi)體層容積中回聲信息在厚度方面的疊加。掃描聲束愈寬，這種回聲信息疊加愈嚴(yán)重。切片厚度偽像在聲像圖中是比較常見的。

410 聲速失真?zhèn)斡?/p>

一般情況下，超聲儀器測量是取人體軟組織聲速1540m/s來確定時(shí)標(biāo)。但實(shí)際上，人體不同軟組織的聲速有明顯差異。通過低聲速結(jié)構(gòu)的回聲接收較晚，而通過高聲速結(jié)構(gòu)的回聲接收較早，這就會給縱向測距帶來直接誤差。同樣，由于不同組織的聲速差異，界面上發(fā)生折射，又導(dǎo)致橫向測距的誤差。如角膜、晶體、骨骼等聲速較高的一些組織，會導(dǎo)致誤測，測量值過小。反之，對于肝內(nèi)或腹膜后巨大的脂肪瘤，會導(dǎo)致誤測，測量值會過大。這些誤差使平整的表面在聲像圖上變的不平整，甚至使小結(jié)構(gòu)不能顯示，結(jié)果使深部的圖像失真［5］。

總之，影響 超聲診斷聲圖像的物理因素很多，而且這些因素之間相互滲透，錯(cuò)綜復(fù)雜。其中偽像又是影響聲像圖質(zhì)量最明顯、最活躍的因素，它的形成偏離了成像的三個(gè)物理假定。所以從聲波在人體中傳播的 規(guī)律 出發(fā)，分析 成像的物理原理，能夠清楚地認(rèn)識這些因素形成的原因與機(jī)理，讀釋其在聲像圖中的各種表現(xiàn)，判斷其影響因素，才能避免誤診、漏診，擴(kuò)大超聲的診斷范圍，提高超聲診斷的水平。

第二篇：超聲診斷分析原則

超聲診斷分析原則

[目的要求]

1、了解和學(xué)習(xí)超聲診斷分析原理

2、識別各種聲學(xué)現(xiàn)象在臨床分析中的應(yīng)用

3、學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)超聲規(guī)范化術(shù)語

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、識別不同組織的聲像圖特點(diǎn)；識別各種聲學(xué)現(xiàn)象在臨床分析中的應(yīng)用；識別各種臨床病理的聲像圖變化，由此掌握超聲的基本原理及成像基礎(chǔ)。

2、掌握醫(yī)學(xué)超聲規(guī)范化術(shù)語。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

甲狀腺疾病的超聲診斷

[目的要求]

1、了解甲狀腺的解剖和生理概要、檢查方法。

2、掌握正常甲狀腺聲像圖。

3、掌握甲狀腺各種良惡性病變的聲像圖。

4、掌握甲狀腺疾病的鑒別診斷。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解甲狀腺的位置和構(gòu)造、甲狀腺的血管及生理。

2、正常甲狀腺的聲像圖表現(xiàn)、彩色多普勒血流成像，及甲狀腺上動脈的血流測值。

3、甲狀腺良性病變：甲狀腺發(fā)育畸形（甲狀舌管囊腫）、甲亢、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲減、急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

4、甲狀腺惡性病變：甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)。

5、甲狀腺疾病的鑒別診斷：掌握甲狀腺占位良、惡性超聲征像比較；甲狀腺腺癌與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷；甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

6、了解超聲造影及彈性成像在甲狀腺疾病應(yīng)用。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

涎腺的超聲診斷

[目的要求]

1、了解腮腺、頜下腺、舌下腺的解剖和結(jié)構(gòu)層次。

2、握正常三大涎腺的超聲聲像圖特點(diǎn)和超聲結(jié)構(gòu)層次圖。

3、掌握涎腺各種良惡性病變的聲像圖。

4、掌握涎腺疾病的鑒別診斷。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解三大涎腺的位置和構(gòu)造、主要血管及生理，以及局部區(qū)域的結(jié)構(gòu)層次。

2、正常涎腺的聲像圖表現(xiàn)、彩色多普勒血流成像。

3、涎腺炎癥性疾病：急慢性涎腺炎、涎腺淋巴結(jié)炎、涎石癥、鰓裂瘺道等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

4、涎腺囊性病變：舌下腺囊腫、腮腺淋巴上皮囊腫、腮腺表皮樣囊腫等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

5、涎腺良性病變：良性淋巴上皮病、嗜酸性淋巴肉芽腫、多形性腺瘤、腺淋巴瘤、涎腺血管瘤、基底細(xì)胞腺瘤等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

6、涎腺惡性病變：腺泡細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性混合瘤、惡性淋巴瘤、惡性淋巴上皮癌等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

7、涎腺疾病的鑒別診斷：掌握涎腺占位良、惡性超聲征像比較；涎腺混合瘤與腺淋巴瘤的鑒別診斷；良性淋巴上皮病與嗜酸性淋巴肉芽腫的結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

8、了解超聲造影及彈性成像在涎腺疾病應(yīng)用。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

頜面頸部的超聲診斷

[目的要求]

1、了解頜面部及頸部的解剖和分區(qū)。

5、掌握頜面及頸部軟組織的正常超聲聲像圖特點(diǎn)和超聲結(jié)構(gòu)層次圖。

6、掌握頜面、頸部各種良惡性病變的聲像圖。

7、掌握頜面、頸部疾病的鑒別診斷。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

2、了解頜面、頸部的解剖位置和主要構(gòu)造及了解各區(qū)域的主要好發(fā)病變。

3、正常頜面、頸部的軟組織聲像圖表現(xiàn)、彩色多普勒血流成像。

4、頜面、頸部炎癥性疾病：頜面部間隙感染、淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

5、頜面、頸部囊性病變：血腫、鰓裂囊腫、（表）皮樣囊腫、皮脂腺囊腫等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

6、頜面、頸部良性病變：血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)鞘瘤、頸動脈體瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、成釉細(xì)胞瘤等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

7、頜面、頸部惡性病變：鱗狀細(xì)胞癌、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌癌等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

8、頜面、頸部疾病的鑒別診斷：掌握不同淋巴結(jié)病變超聲征像比較；神經(jīng)鞘瘤與頸動脈體瘤的鑒別診斷；團(tuán)塊型炎性包塊與惡性腫瘤的鑒別診斷。

9、了解超聲造影及彈性成像在涎腺疾病應(yīng)用。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

乳腺疾病的超聲診斷

[目的要求]

1、了解乳腺的解剖和生理。

2、掌握乳腺的正常超聲聲像圖特點(diǎn)。

3、掌握乳腺各種疾病的超聲聲像圖。

4、掌握乳腺其它疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解乳腺的解剖（位置與結(jié)構(gòu)、血管、淋巴結(jié)和淋巴引流）和生理。

2、正常涎腺的聲像圖表現(xiàn)、彩色多普勒血流成像。

3、乳腺炎癥性疾病：急慢性乳腺炎、乳腺膿腫、乳腺結(jié)核等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

4、乳腺肥大增生性病變：生理性乳腺肥大、病理性乳腺肥大、乳腺增生癥等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

5、乳腺囊性病變：單純性囊腫、乳汁潴留性囊腫等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

6、乳腺良性病變：纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤、分葉狀囊性肉瘤等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

7、乳腺惡性病變：典型乳腺癌的聲像圖、非典型乳腺癌聲像圖。

8、其它乳腺疾病：副乳、乳腺區(qū)血管瘤、乳腺整形術(shù)后聲像圖。

9、腺疾病的鑒別診斷：掌握良性、惡性乳腺腫瘤超聲征像比較。

10、了解超聲造影及彈性成像在乳腺疾病應(yīng)用。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

陰囊疾病的超聲診斷

[目的要求]

1、了解陰囊的解剖。

2、熟悉檢查陰囊的檢查前準(zhǔn)備、儀器的選用及調(diào)節(jié)、檢查方法及檢查的內(nèi)容。

3、掌握陰囊及其內(nèi)容物的正常超聲圖像。

4、掌握陰囊及其內(nèi)容物的異常超聲圖像

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解陰囊、精索、睪丸和附睪的正常解剖（位置與結(jié)構(gòu)、血管和淋巴引流）。

2、熟悉檢查陰囊的檢查前準(zhǔn)備、儀器的選用及調(diào)節(jié)、檢查方法及檢查的內(nèi)容。

3、陰囊及其內(nèi)容物的正常超聲圖像：陰囊壁、睪丸、附睪、精索的超聲聲像圖表現(xiàn)及CDFI顯像。

4、陰囊及其內(nèi)容物的異常超聲圖像：先天性畸形（隱睪癥、睪丸囊腫、附睪囊腫、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、鞘膜積液、腹股溝斜疝）；創(chuàng)傷（陰囊血腫、睪丸損傷、睪丸脫位）；陰囊、睪丸腫瘤（典型的聲像圖、不同腫瘤的特異性聲像圖）；炎癥（睪丸炎、附睪炎、附睪結(jié)核）；精索靜脈曲張；精液淤積癥；陰囊內(nèi)鈣化；陰囊壁水腫等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

5、了解超聲造影及彈性成像在乳腺疾病應(yīng)用。[教學(xué)方法] 課堂講授。

頸動脈疾病的彩色多普勒血流顯像

[目的要求]

1、了解頸動脈的解剖。

2、熟悉檢查頸動脈的彩超探測方法。

3、掌握正常頸動脈的彩色多普勒血流顯像。

4、掌握頸動脈疾病的超聲診斷。

5、了解頸動脈超聲檢查新進(jìn)展。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解頸動脈及其分支的解剖概要。

2、熟悉探查頸動脈時(shí)的注意事項(xiàng)。

3、正常頸動脈的彩色多普勒血流顯像：二維圖像、彩色多普勒血流顯像、脈沖多普勒超聲表現(xiàn)、測量頸動脈頻譜的正常值。

4、頸動脈疾病的超聲診斷：頸動脈硬化、頸動脈狹窄程度的判斷方法及分級標(biāo)準(zhǔn)、大動脈炎、頸動脈瘤、頸動脈體瘤、頸動脈海綿竇瘺。

5、了解頸動脈的三維超聲重建的應(yīng)用。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

下肢動脈的彩色多普勒血流顯像

[目的要求]

1、了解下肢血管的解剖。

2、熟悉下肢血管的彩超檢查方法。

3、掌握正常下肢血管脈的彩色多普勒血流顯像。

4、掌握周圍血管疾病的多普勒超聲診斷。

5、了解下肢血管超聲檢查新進(jìn)展。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解下肢動脈及靜脈的解剖概要。

2、熟悉探查下肢血管的檢查方法，檢查內(nèi)容及注意事項(xiàng)。

3、正常下肢動靜脈的彩色多普勒血流顯像：二維圖像、彩色多普勒血流顯像、脈沖多普勒超聲表現(xiàn)、測量下肢動脈頻譜的正常血流參數(shù)范圍。

4、周圍血管疾病的多普勒超聲診斷：動脈狹窄和動靜脈閉塞性疾病、動脈瘤（真性、假性、動靜脈瘺）、深靜脈阻塞（急性血栓、亞急性血栓、慢性血栓的聲像圖變化）、靜脈瓣膜功能不全。

5、了解下肢血管的三維超聲重建及超聲造影的應(yīng)用。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉疾病超聲診斷

[目的要求]

1、了解骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的解剖和結(jié)構(gòu)層次。

2、了解超聲診斷的解剖、病理基礎(chǔ)

3、超聲檢查軟組織適應(yīng)癥及檢查方法

4、掌握骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的正常聲像圖

5、掌握軟組織病理聲像圖表現(xiàn)。

6、熟悉肌肉、肌腱疾病。

7、熟悉滑囊、腱鞘疾病，膝關(guān)節(jié)病變的超聲診斷。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的解剖和結(jié)構(gòu)層次。

2、了解超聲診斷的解剖、病理基礎(chǔ)

3、超聲檢查軟組織適應(yīng)癥及檢查方法

4、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的正常聲像圖：皮膚和皮下組織，肌肉，肌腱，滑囊和滑膜，血管和神經(jīng)。

5、軟組織病理聲像圖表現(xiàn)：軟組織包塊（血腫），囊性腫塊，冷膿腫，淺表脂肪組織內(nèi)淋巴結(jié)，良性腫瘤（脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)鞘瘤、纖維瘤），惡性腫瘤等。

6、肌肉、肌腱疾病：肌肉疾病（肌肉炎癥，肌肉損傷血腫，橫紋肌溶解癥，骨筋膜間隙綜合癥等），肌腱疾病（肌腱撕裂或斷裂，肌腱炎，韌帶損傷等）。

7、滑囊、腱鞘疾病，膝關(guān)節(jié)超聲診斷：滑囊疾病（滑囊炎、滑囊囊腫，腘窩囊腫），腱鞘疾病（腱鞘炎、腱鞘囊腫、腱鞘腫瘤），膝關(guān)節(jié)病變的超聲診斷。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

經(jīng)直腸檢查前列腺的超聲診斷

[目的要求]

1、了解前列腺及陰囊的解剖和分葉、分區(qū)。

2、了解經(jīng)直腸前列腺超聲檢查的方法和體位。

3、掌握經(jīng)直腸前列腺和精囊的正常聲像圖

4、掌握前列腺良惡性病變的超聲表現(xiàn)。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解前列腺及陰囊的解剖和分葉、分區(qū)（內(nèi)腺和外腺）。

2、了解經(jīng)直腸前列腺超聲檢查的方法和體位。

3、掌握經(jīng)直腸前列腺的正常聲像圖（形態(tài)大小、內(nèi)部回聲、柔和度和毗鄰關(guān)系）。

4、掌握前列腺良惡性病變的超聲表現(xiàn)：良性病變（前列腺增生、前列腺炎、前列腺囊腫）；惡性病變（前列腺癌）。

5、前列腺增生癥結(jié)節(jié)與前列腺癌鑒別診斷

[教學(xué)方法] 課堂講授。

第三篇：胃癌聲像圖診斷 定位與手術(shù)病理對照概要

作者：金文虎 李巧鳳 周發(fā)智

【關(guān)鍵詞】

胃癌

1990年以來，采用胃窗顯影劑在B超下行胃部檢查，在胃癌的診斷和定位等方面取得了一定經(jīng)驗(yàn)。明確的定位對術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)式選擇和確定切除范圍具有一定的指導(dǎo)作用，對晚期較難切除的胃癌可避免不必要手術(shù)。現(xiàn)分析報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料

本組74例中男52例，女22例；年齡30～72歲，平均51歲。

1.2 儀器

采用阿洛卡SSD—62O型，東芝SSH—140A及GE—LOGIQ7型等超聲儀，探頭頻率3.5MHz。

1.3 方法

患者檢查前需空腹，一般禁食8h，禁飲＞4h。首先空腹探查賁門有無異常，然后囑其飲稀釋胃窗—85顯像劑（杭州胡慶余堂制品）400～600ml，取坐位，沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查，全面觀察胃體、胃底、賁門部。然后取右側(cè)臥位觀察胃竇、幽門管及十二指腸部;同時(shí)觀察胃壁層次、厚度、胃蠕動及排空，發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)應(yīng)注意其邊界、形態(tài)、回聲、向胃壁浸潤的深度及范圍，有無周圍臟器及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

結(jié)果

2.1 74例胃癌B超定位與手術(shù)病理對照

見表1。

2.2 胃癌轉(zhuǎn)移灶B超與手術(shù)病理對照

見表2。

2.3 胃癌浸潤程度B超與手術(shù)病理對照

見表3。

表1 74例胃癌B超定位與手術(shù)病理對照（略）

表2 74例胃癌轉(zhuǎn)移灶B超與手術(shù)病理對照（略）

表3 44例胃癌浸潤程度B超與手術(shù)病理對照（略）

討論

3.1 超聲診斷與手術(shù)病理的對照

胃癌可分為：（1）早期胃癌［１，２］：病變部位僅限于粘膜及粘膜肌層，直徑5～10mm者為小胃癌，＜5mm為微小胃癌；（2）中晚期胃癌（進(jìn)展性胃癌）：癌性病變侵及肌層或胃壁全層，常伴有轉(zhuǎn)移。

3.2 胃癌聲像圖表現(xiàn)

按大體形態(tài)可分為5型［２～４］：（1）淺表型：本組4例，口服超聲造影劑后，可觀察到胃壁5層線狀回聲，依次為粘膜層—粘膜下層—粘膜肌層—肌層—漿膜層，如胃癌只侵犯第1、2層線狀回聲，第3層完整，未受破壞，僅表現(xiàn)為粘膜或粘膜肌層小范圍增厚，表面粗糙，呈線狀低回聲覆蓋，此型為早期胃癌（見圖1）；（2）腫塊型：本組32例，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀或不規(guī)則蕈傘狀向胃腔內(nèi)生長，腫瘤部位胃壁顯著增厚，范圍較局限，與正常胃壁界限清楚（見圖2）；（3）潰瘍型：本組14例，腫瘤邊緣隆起，中央凹陷，病變區(qū)呈“火山口”狀圖像（見圖3）；（4）浸潤型：本組12例，胃壁大部或全部呈不規(guī)則增厚、僵硬、胃腔狹窄，胃腔中央為顯影劑回聲，周邊為低回聲，胃蠕動波消失，可顯示為“假腎癥”或靶心癥。如引起幽門梗阻，可出現(xiàn)胃潴留，在胃幽門竇部可見逆蠕動（見圖4）；（5）浸潤潰瘍型：本組12例，兼有浸潤型和潰瘍型的聲像圖表現(xiàn)，在彌漫性增厚的胃壁上出現(xiàn)多個(gè)或單個(gè)大潰瘍凹陷，呈明顯“火山口”狀。

3.3 胃癌B超定位誤診分析

（1）胃癌部位的定位：①胃竇癌和賁門癌：誤診原因是對胃的賁門切跡和角切跡二大解剖標(biāo)志認(rèn)識不夠，易將胃底賁門癌及胃竇、胃體癌誤診為賁門癌及胃竇癌或胃體癌；②胃大、小彎側(cè)癌：對胃超聲6個(gè)切面的掌握不夠熟練、靈活，漏做了胃體短軸切面，僅做了胃體長軸切面所致；③胃底穹窿部癌：因胃體、胃底長軸切面探查時(shí)探頭方向倒置（即向下）所致。故胃癌定位診斷應(yīng)全方位掃查，注意掃查各個(gè)切面時(shí)探頭的方位，尤其要注意胃的解剖標(biāo)志；（2）胃癌轉(zhuǎn)移灶的定位：胃癌主要轉(zhuǎn)移部位為胃大、小彎，肝門部及腹主動脈旁淋巴結(jié)與肝臟、腹盆腔及卵巢等部位。如胃癌浸潤至漿膜層時(shí)超聲可見漿膜層回聲連續(xù)性中斷、不完整，可產(chǎn)生腹腔臟器種植性轉(zhuǎn)移和腹水。胃周4組淋巴結(jié)位于胃大、小彎側(cè)，而非胃的前后方，因此掃查胃周淋巴結(jié)主要沿胃大小彎掃查。如超聲見肝內(nèi)外膽道擴(kuò)張，應(yīng)考慮胰頭、十二指腸及壺腹部受浸潤所致；（3）胃癌浸潤程度的定位：由于癌腫與胃壁肌層均呈低回聲，因此當(dāng)其突破粘膜下層浸潤至第4層（肌層）時(shí)，就難于判斷是否浸潤肌層及浸潤肌層的程度，超聲僅可提示為進(jìn)展型胃癌。

本組74例胃癌轉(zhuǎn)移灶，32例超聲在術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)，胃癌浸潤程度與手術(shù)病理對照中亦有類似差距。分析其原因，主要與超聲診斷的局限性和超聲儀器分辨力的高低等因素有關(guān)。如＜5mm的腹盆腔種植性腫塊、＜10mm的淋巴結(jié)、＜5mm的肝轉(zhuǎn)移病灶，超聲則多數(shù)難以顯示；超聲對胃癌浸潤程度的診斷有一定的局限性，評估其浸潤的范圍程度，特別是進(jìn)展性胃癌，其粘膜肌層、肌層的浸潤程度有時(shí)難以分辨；對鄰近和遠(yuǎn)處器官的浸潤，超聲亦存在著不足；以上情況均可影響胃癌浸潤程度及病例數(shù)的檢出。

3.4 胃癌超聲定位的臨床意義

胃癌術(shù)式的選擇及預(yù)后與胃壁浸潤程度和轉(zhuǎn)移情況有直接相關(guān)，與病理學(xué)類型無直接關(guān)系，所以，發(fā)現(xiàn)胃癌時(shí)一定要多層次、多切面觀察，判斷其部位和浸潤程度及轉(zhuǎn)移途徑。超聲定位對術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)式選擇很有幫助。如區(qū)分食管癌與賁門癌可輔助手術(shù)切除范圍估計(jì)，胃大彎左側(cè)毗鄰脾臟，此處胃癌術(shù)前更應(yīng)充分準(zhǔn)備脾切除的可能。胃底賁門癌可行近端胃大部切除，保留胃竇部。浸潤至胰頭則多屬晚期，粘連嚴(yán)重，不宜手術(shù)。胃癌超聲診斷的定位對術(shù)式的選擇和治療方案的確定具有重要臨床意義。

【參考文獻(xiàn)】 田允中.診斷外科病理學(xué).第3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.1330～1334.陸文明.臨床胃腸疾病超聲診斷學(xué).第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004.56～75.周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.1033～1037.黃潔夫.腹部外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.834.

第四篇：審計(jì)質(zhì)量的影響因素分析

審計(jì)質(zhì)量的影響因素分析

摘要：文章從內(nèi)部和外部兩個(gè)方面出發(fā)，對我國審計(jì)行業(yè)審計(jì)質(zhì)量明顯偏低的現(xiàn)象進(jìn)行了分析和探討。

關(guān)鍵詞：審計(jì)質(zhì)量,影響因素

審計(jì)效勞的質(zhì)量上下影響到其對投資者保護(hù)的有效程度，進(jìn)而影響到社會公眾投資者的信心和一國資本市場開展的成熟程度。要提高審計(jì)質(zhì)量，首要任務(wù)就是對影響審計(jì)質(zhì)量的因素進(jìn)行全面的分析。因此，文章從內(nèi)外兩方面出發(fā)，對審計(jì)質(zhì)量的影響因素進(jìn)行了有效的分析。

一、外部影響因素

（一）審計(jì)需求異化

1.自愿審計(jì)需求缺乏

目前，根據(jù)審計(jì)客體的意愿，可將審計(jì)分為自愿性審計(jì)和強(qiáng)制性審計(jì)。自愿審計(jì)是指在沒有政府管制下，企業(yè)有主動聘請審計(jì)師進(jìn)行審計(jì)的需求，而強(qiáng)制性審計(jì)那么相反。在其他條件不變的情況下，審計(jì)的自愿性越強(qiáng)烈，審計(jì)的質(zhì)量也就越高；而審計(jì)的強(qiáng)制性那么與審計(jì)的質(zhì)量成反比。

當(dāng)被審計(jì)單位的經(jīng)營狀況良好時(shí)，其原意聘請能夠提供高質(zhì)量審計(jì)業(yè)務(wù)的的事務(wù)所進(jìn)行審計(jì)，從而導(dǎo)致事物所之間為了彼此競爭而紛紛提供“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉〞的審計(jì)業(yè)務(wù)，審計(jì)質(zhì)量進(jìn)入良性循環(huán)；但在客戶公司擁有不利的內(nèi)幕信息時(shí)，為了不讓外部投資者知曉，他們將不會聘用能提供高質(zhì)量審計(jì)效勞的事務(wù)所，事務(wù)所為了生存不得不進(jìn)行惡性價(jià)格競爭，或追求低質(zhì)的審計(jì)效勞。在審計(jì)時(shí)，事務(wù)所從被審計(jì)單位收取費(fèi)用，這樣的收費(fèi)機(jī)制也不利于審計(jì)的獨(dú)立性。

2.審計(jì)需求者的錯(cuò)位影響審計(jì)質(zhì)量

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，一般的效勞交易模式是被效勞方從效勞中獲利并支付效勞費(fèi)用。而目前的審計(jì)交易中，公司的中小股東、潛在投資者、債權(quán)人以及政府宏觀管理部門等會計(jì)信息真正的使用者和審計(jì)效勞的收益者卻不支付效勞費(fèi)用。而效勞費(fèi)用那么由被審計(jì)單位承當(dāng)，被審計(jì)單位因而購置的就可能是不利于自己的審計(jì)監(jiān)督而不是效勞，這種情況的矛盾在被審計(jì)單位具有不利信息時(shí)尤為突出。于是，被審計(jì)單位作為經(jīng)濟(jì)人，必然選擇有利于自己的審計(jì)效勞而不是客觀公正的審計(jì)報(bào)告，即選擇能幫助其舞弊的事務(wù)所。所以，在審計(jì)市場中，審計(jì)質(zhì)量越高的事務(wù)所越是不被客戶所歡送。

（二）監(jiān)管體制的缺陷

健全完善的注冊會計(jì)師監(jiān)管體制是確保審計(jì)質(zhì)量的根本前提。目前，法律法規(guī)對注冊會計(jì)師的法律民事責(zé)任規(guī)定的較少，法律約束力和政府監(jiān)管的力度不夠。而我國政府對注冊會計(jì)師行業(yè)的監(jiān)管是多方位進(jìn)行的，由于監(jiān)管機(jī)構(gòu)過多、權(quán)限分散，無法形成一個(gè)強(qiáng)有力的監(jiān)督核心。結(jié)果各個(gè)機(jī)構(gòu)間的職能重疊交錯(cuò)，給注冊會計(jì)師行業(yè)的監(jiān)督造成了困難。另一方面，某些政府也出于自己的政績和利益出發(fā)，人為的干預(yù)審計(jì)事務(wù)所的審計(jì)意見，也進(jìn)一步影響了審計(jì)質(zhì)量。

（三）審計(jì)收費(fèi)機(jī)制與審計(jì)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)

事務(wù)所為了爭奪客戶，往往采用低價(jià)攬客行為，為了賺取利潤，事務(wù)所不得不在審計(jì)過程中壓縮本錢或逐步提高審計(jì)費(fèi)用，壓縮本錢那么直接影響到審計(jì)質(zhì)量。在我國，會計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)也一直存在分歧，長期以來，行業(yè)內(nèi)也缺乏相關(guān)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（四）被審計(jì)對象的質(zhì)量和穩(wěn)定性

被審計(jì)單位的質(zhì)量對審計(jì)質(zhì)量的影響可以從被審計(jì)單位的經(jīng)濟(jì)實(shí)力質(zhì)量和經(jīng)營管理質(zhì)量來論述。首先，如果被審計(jì)單位經(jīng)濟(jì)實(shí)力質(zhì)量較差，其能支付的審計(jì)費(fèi)用也就相當(dāng)有限，事務(wù)所既想招攬生意，又要到達(dá)收益均衡就不得不縮減審計(jì)費(fèi)用的開支，從而造成了審計(jì)質(zhì)最難以保證。從被審計(jì)單位的經(jīng)營質(zhì)量出發(fā)，其財(cái)務(wù)狀況、出現(xiàn)重大意外的風(fēng)險(xiǎn)大小以及其內(nèi)部控制的健全完整性會對CPA的審計(jì)難度造成影響，如果被審計(jì)單位存在造假的可能或者其內(nèi)控不健全，那么非常有可能造成審計(jì)質(zhì)量的降低。

二、內(nèi)部影響因素

（一）審計(jì)人員執(zhí)業(yè)技術(shù)水平

一方面，審計(jì)人員要提供高質(zhì)量的專業(yè)效勞，必須具有較強(qiáng)的專業(yè)能力和高水平的職業(yè)判斷力。但是我國注冊會計(jì)師行業(yè)起步較晚，注會隊(duì)伍中存在大量專業(yè)素質(zhì)低、年齡結(jié)構(gòu)不合理狀況，這嚴(yán)重影響了審計(jì)的質(zhì)量。另一方面，當(dāng)下，各會計(jì)師事務(wù)所都在大量聘請實(shí)習(xí)生等I臨時(shí)員工進(jìn)行審計(jì)工作，一來可以降低聘用本錢，二來可以緩解在審計(jì)忙季時(shí)審計(jì)人員匱乏的問題，但這些“臨時(shí)工〞良莠不齊，很難保證審計(jì)質(zhì)量，聘用臨時(shí)工造成了審計(jì)行業(yè)人員流動性過大的局面，也無法滿足審計(jì)業(yè)務(wù)對審計(jì)人員應(yīng)該具有較高的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)的要求。

（二）審計(jì)人員的政治與職業(yè)道德意識

審計(jì)人員的政治意識不強(qiáng)就會導(dǎo)致他們難以站在為廣闊人民群眾效勞的角度，做到公正、公平的審計(jì)。雖然我國公布了?中國注冊會計(jì)師職業(yè)道德根本準(zhǔn)那么?，規(guī)定注會必須保持獨(dú)立、客觀、公正的原那么，但局部注冊會計(jì)師仍然缺乏根本的職業(yè)道德素質(zhì)，為了謀取一己私利就已犧牲審計(jì)質(zhì)量為代價(jià)。這無疑是影響審計(jì)質(zhì)量的又一重要原因。

（三）事務(wù)所的規(guī)模和組織形式

在審計(jì)市場中，會計(jì)事務(wù)所的規(guī)模對其能夠提供的審計(jì)質(zhì)量有著不可無視的影響作用。規(guī)模大且經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚的會計(jì)師事務(wù)所可以聘請執(zhí)業(yè)能力高的注冊會計(jì)師，為了保持其信譽(yù)，他們也非常注意其審計(jì)的質(zhì)量。相反，由于我國審計(jì)行業(yè)的不健全，存在大量獨(dú)立性差、規(guī)模小的事務(wù)所。目前，我國現(xiàn)行的會計(jì)師事務(wù)所組織形式主要有合伙制和有限責(zé)任制。有限責(zé)任的會計(jì)師事務(wù)所以其出資額作為承當(dāng)債務(wù)的最大限度，降低了風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任對職業(yè)行為的高度制約，弱化了注冊會計(jì)師的個(gè)人責(zé)任。而合伙制會計(jì)事務(wù)所各合伙人共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，對會計(jì)師事務(wù)所的債務(wù)承當(dāng)無限責(zé)任，所以各合伙人對審計(jì)質(zhì)量和審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)較為重視，有利于提高審計(jì)的質(zhì)量。但是我國采用以有限責(zé)任制為主合伙制為輔的組織形式。主要是因?yàn)楹匣镏茣?jì)師事務(wù)所對無責(zé)任合伙人的連帶責(zé)任讓一局部投資者不愿參加。

參考文獻(xiàn)：

[1]張奇峰、雷光勇，注冊會計(jì)師審計(jì)質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)學(xué)報(bào)，2006

[2]畢秀玲、薛巖，我國內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制問題及對策研究[J].審計(jì)研究，2005

[3]呂先培，審計(jì)[M].西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2021

第五篇：審計(jì)質(zhì)量影響因素及其改善分析

審計(jì)質(zhì)量影響因素及其改善分析

摘要：隨著審計(jì)工作的深化和審計(jì)影響的擴(kuò)大，如何提高審計(jì)工作質(zhì)量，是當(dāng)前審計(jì)工作堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)面臨的一個(gè)重要問題。審計(jì)質(zhì)量是審計(jì)工作達(dá)到審計(jì)目的的有效程度。通過研究影響審計(jì)質(zhì)量的因素進(jìn)而采取有效的措施提高審計(jì)質(zhì)量，歷來成為政府監(jiān)管部門、立法機(jī)關(guān)、公眾投資者等利益相關(guān)者關(guān)注的焦點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：審計(jì)質(zhì)量；注冊會計(jì)師；影響因素；衡量標(biāo)準(zhǔn)

一、提高審計(jì)質(zhì)量的重要意義

1.審計(jì)質(zhì)量是發(fā)揮審計(jì)職能作用的關(guān)鍵因素。審計(jì)監(jiān)督是憲法賦予的神圣職責(zé)。審計(jì)監(jiān)督的根本目的是為了維護(hù)國家財(cái)政經(jīng)濟(jì)秩序，推進(jìn)依法行政，加強(qiáng)廉政建設(shè)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。審計(jì)監(jiān)督是否有力度，是否有威懾作用，是否有效果，關(guān)鍵要有較高的審計(jì)質(zhì)量來保證。

2.審計(jì)質(zhì)量是衡量全部審計(jì)工作的最高標(biāo)準(zhǔn)。衡量和評價(jià)審計(jì)部門各個(gè)方面的工作，盡管有不同的尺度和標(biāo)準(zhǔn)，但歸根到底還是要看其審計(jì)質(zhì)量是否符合審計(jì)規(guī)范和審計(jì)準(zhǔn)則，是否達(dá)到審計(jì)目標(biāo)的要求，是否適應(yīng)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的需要，是否充分發(fā)揮了審計(jì)監(jiān)督作用。審計(jì)質(zhì)量的高低因而也就成為評價(jià)和衡量全部審計(jì)工作的最終和最高的標(biāo)準(zhǔn)。

3.審計(jì)質(zhì)量是規(guī)避審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的需要。隨著依法治國方略的確定、依法行政的全面推開，人們的法律意識不斷增強(qiáng)，對審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題必須以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩定性和處理，不能有半點(diǎn)的隨意性。如果不注意提高審計(jì)工作質(zhì)量，就有可能給審計(jì)部門帶來風(fēng)險(xiǎn)。可以說，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)了審計(jì)質(zhì)量的提高。此外，審計(jì)質(zhì)量也是推動審計(jì)事業(yè)發(fā)展的根本途徑，審計(jì)質(zhì)量還是樹立審計(jì)機(jī)關(guān)形象的內(nèi)在要求。對于審計(jì)部門來說，良好的形象是開展工作、履行職責(zé)最好的保障。總之，只有不斷提高審計(jì)質(zhì)量，我國的審計(jì)事業(yè)才能永遠(yuǎn)充滿生機(jī)和活力。

二．審計(jì)質(zhì)量影響因素審計(jì)職業(yè)的存在或客觀需求在于其可有效降低所有者與管理者之間利益沖突的代理成本，是由其對外提供服務(wù)產(chǎn)品的質(zhì)量決定的。審計(jì)質(zhì)量主要包括審計(jì)工作質(zhì)量和審計(jì)成果質(zhì)量兩部分，兩者既有區(qū)別，又有聯(lián)系。工作質(zhì)量是成果質(zhì)量的保證，成果質(zhì)量是工作質(zhì)量的綜合反映[1].只有高質(zhì)量的審計(jì)服務(wù)能使財(cái)務(wù)報(bào)告具有更高的信息含量，減少委托人與代理人之間的代理成本，從而增加經(jīng)濟(jì)價(jià)值。反之，低質(zhì)量的審計(jì)服務(wù)不僅不能增加經(jīng)濟(jì)價(jià)值，反而純粹是一種社會資源的浪費(fèi)。

審計(jì)質(zhì)量是審計(jì)工作的生命線，提高審計(jì)質(zhì)量不僅是審計(jì)部門自身的內(nèi)在要求，也是全社會對審計(jì)部門和審計(jì)人員的迫切愿望。追究其原因，既有

主觀因素，又有客觀因素。

（一）會計(jì)師事務(wù)所對審計(jì)質(zhì)量的影響

A.審計(jì)人員質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄。近年來，隨著審計(jì)監(jiān)督領(lǐng)域的不斷拓展，審計(jì)覆蓋面越來越大，審計(jì)項(xiàng)目越來越多，完成審計(jì)任務(wù)的壓力越來越大。由于人員少，任務(wù)重，部分審計(jì)人員包括部分審計(jì)機(jī)關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)“為完成任務(wù)而審計(jì)”的思想比較突出，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄，質(zhì)量意識不高，在一定程度上忽視了審計(jì)質(zhì)量要求，影響了審計(jì)質(zhì)量，留下了風(fēng)險(xiǎn)隱患。

B.審計(jì)隊(duì)伍素質(zhì)不適應(yīng)工作需要。從審計(jì)人員知識結(jié)構(gòu)來看，現(xiàn)有人員中懂一般財(cái)務(wù)審計(jì)的審計(jì)質(zhì)量影響因素研究多，掌握現(xiàn)代管理知識、科技知識，具有一定綜合分析能力的復(fù)合型人才比較少，知識結(jié)構(gòu)相對陳舊、比較單一，整體上應(yīng)對復(fù)雜審計(jì)工作局面的能力比較弱。其次，審計(jì)人員的開拓創(chuàng)新意識相對較弱，宏觀意識和現(xiàn)代審計(jì)意識不夠強(qiáng)。

C.審計(jì)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不明確。審計(jì)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)是審計(jì)質(zhì)量的控制依據(jù)和審計(jì)業(yè)務(wù)的作業(yè)規(guī)范。它是審計(jì)規(guī)范體系的重要組成部分，是由審計(jì)組織根據(jù)職業(yè)特性的具體情況，適應(yīng)自身規(guī)律的需要而建立的。它不同于審計(jì)準(zhǔn)則，也有別于審計(jì)法規(guī)。客觀地講，這些年我們在國家審計(jì)規(guī)范體系建設(shè)上，明顯地偏重于審計(jì)法律規(guī)范和審計(jì)職業(yè)道德規(guī)范建設(shè)，而忽視了審計(jì)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。

D.審計(jì)質(zhì)量責(zé)任制度不健全。對于審計(jì)質(zhì)量而言，明確控制標(biāo)準(zhǔn)是前提，建立和完善責(zé)任制度是保障。一般而言，審計(jì)質(zhì)量管理制度包括審計(jì)復(fù)核制度、審計(jì)考核制度、審計(jì)責(zé)任追究制度等。其中，審計(jì)責(zé)任追究制度是核心，但往往也是現(xiàn)實(shí)中最薄弱的一環(huán)，有的責(zé)任追究制度泛泛而論，責(zé)任主體不明確；有的甚至根本沒有建立責(zé)任追究制度；還有的有制度沒有落實(shí)在行動上，其結(jié)果是審計(jì)人員責(zé)任意識不強(qiáng)，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，導(dǎo)致行為不規(guī)范；而一旦出現(xiàn)審計(jì)過錯(cuò)，責(zé)任也無法落實(shí)到人，結(jié)果不了了之，形成惡性循環(huán)。E.審計(jì)質(zhì)量管理工作力度不強(qiáng)。高質(zhì)量來源于嚴(yán)管理，審計(jì)質(zhì)量管理不嚴(yán)格是造成審計(jì)質(zhì)量不高的直接原因。有的執(zhí)行審計(jì)規(guī)范不嚴(yán)格，導(dǎo)致審計(jì)質(zhì)量長期在低水平徘徊；有的落實(shí)質(zhì)量責(zé)任追究制度不嚴(yán)格，說得多、做得少，制度流于形式。此外，審計(jì)工作全過程質(zhì)量控制不徹底，方案可操作性不強(qiáng)，取證不齊全，工作底稿不規(guī)范，審計(jì)定性不準(zhǔn)確，造成審計(jì)監(jiān)督作用不能充分發(fā)揮。此外，審計(jì)質(zhì)量受到諸多方面的影響，它還受到市場供求環(huán)境，法律環(huán)境，審計(jì)準(zhǔn)則，會計(jì)師事務(wù)所規(guī)模，會計(jì)師事務(wù)所質(zhì)量控制，被審計(jì)單位的治理水平，被審計(jì)單位的內(nèi)部控制，被審計(jì)單位財(cái)務(wù)狀況的影響等。

（二）公司治理對審計(jì)質(zhì)量的影響。完善的公司治理結(jié)構(gòu)可以塑造真正的審計(jì)需求者，防止審計(jì)關(guān)系失衡，使獨(dú)立審計(jì)真正成為維護(hù)和加強(qiáng)委托人與受托人之間相互信任、合理保障各自利益的基礎(chǔ)。相反，公司治理結(jié)構(gòu)的缺陷會深度影響審計(jì)關(guān)系格局[3].公司治理機(jī)制通過激勵和監(jiān)督的方式制約管理層行為，減少其對外部審計(jì)師審計(jì)過程和發(fā)表審計(jì)意見的干預(yù)，以保證外部審計(jì)師的獨(dú)立性，進(jìn)而保證審計(jì)質(zhì)量。上市公司大股東持有的流通股比例，上市公司治理結(jié)構(gòu)中，獨(dú)立董事人數(shù)的比例以及上市公司高層管理人員的受教育程度都會影響審計(jì)質(zhì)量。

（三）審計(jì)市場對審計(jì)質(zhì)量的影響。注冊會計(jì)師審計(jì)服務(wù)的主要對象是資本

市場，上市公司的年報(bào)審計(jì)是獨(dú)立審計(jì)的重要組成部分。審計(jì)環(huán)境由不同的具體環(huán)境因素所組成，既包含審計(jì)賴以存在和發(fā)展的有利因素，也包含制約和抵制某些審計(jì)活動的不利因素。兩種因素既相互對立，又相互依賴，前者產(chǎn)生正面效應(yīng)，后者產(chǎn)生負(fù)面影響，兩者綜合最終產(chǎn)生一定的審計(jì)效果。本文討論的審計(jì)環(huán)境主要為審計(jì)市場的競爭程度、集中程度和審計(jì)的監(jiān)管體系。

三、審計(jì)質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn)分析

審計(jì)的基本特性有真實(shí)性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、及時(shí)性以及合法性。筆者認(rèn)為，當(dāng)審計(jì)的過程和結(jié)果都滿足了審計(jì)的基本特性，就可以表示該審計(jì)的審計(jì)質(zhì)量較高。換句話說，可以用審計(jì)的基本特性來衡量審計(jì)質(zhì)量。具體表述為：

1.經(jīng)濟(jì)及時(shí)性指審計(jì)工作必須提高工作效率，節(jié)約審計(jì)成本，貫徹“成本效益”原則，以最小的投入獲得最大的產(chǎn)出。并且須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，保質(zhì)保量的完成審計(jì)任務(wù)。

2.真實(shí)合法性指審計(jì)工作的過程是真實(shí)、客觀的，審計(jì)工作的結(jié)果如實(shí)反映了實(shí)施審計(jì)的范圍、依據(jù)、程序。并且審計(jì)工作必須貫徹依法審計(jì)的原則，按照審計(jì)準(zhǔn)則的規(guī)定實(shí)施審計(jì)，包括審計(jì)程序合法、取證合法、處理處罰合法等。真實(shí)性要求具有相近背景的不同審計(jì)人員，分別采用同一審計(jì)方法，對同一審計(jì)事項(xiàng)實(shí)施審計(jì)后，能夠得出相對一致的結(jié)論。使得審計(jì)工作的“產(chǎn)品”有助于其用戶正確做出決策，發(fā)揮審計(jì)工作的作用。

四、審計(jì)質(zhì)量的改善措施

（一）完善審計(jì)環(huán)境，注重營造一個(gè)有利于審計(jì)質(zhì)量提高的環(huán)境，注重經(jīng)濟(jì)規(guī)律研究，健全市場經(jīng)濟(jì)制度，營造一個(gè)公平、公正、合理的競爭環(huán)境。堅(jiān)持依法審計(jì)，客觀公正。要堅(jiān)持原則，敢于審計(jì)；要實(shí)事求是，善于審計(jì)；加強(qiáng)和完善審計(jì)和相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)，為依法審計(jì)提供法律保障。有法可依是依法審計(jì)的前提，必須加強(qiáng)審計(jì)法律法規(guī)建設(shè)，并促進(jìn)相關(guān)法律法規(guī)的修訂和完善。

（二）做好審前準(zhǔn)備，科學(xué)、合理。要充分開展審前調(diào)查，積累基礎(chǔ)資料，做到有的放矢；要明確審計(jì)目標(biāo)，增強(qiáng)可操作性，使目標(biāo)易理解、可實(shí)現(xiàn)；要細(xì)化審計(jì)內(nèi)容，突出審計(jì)重點(diǎn)，要把對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)有重要影響的審計(jì)事項(xiàng)確定為重點(diǎn)；結(jié)合審前調(diào)查和數(shù)據(jù)分析情況，進(jìn)行重要性的確定及審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的評估。

（三）提高審計(jì)人員自身素質(zhì)。加強(qiáng)審計(jì)人員的后續(xù)培訓(xùn)管理，培養(yǎng)更多的高素質(zhì)人才。審計(jì)人員不僅要熟練掌握會計(jì)、審計(jì)、法律、稅務(wù)、經(jīng)營管理方面的知識，還要有實(shí)際操作能力和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，針對某一項(xiàng)具體業(yè)務(wù)還要懂相關(guān)專業(yè)知識，不斷地學(xué)習(xí)，不斷更新，適應(yīng)新環(huán)境，提高審計(jì)質(zhì)量。

（四）抓好審計(jì)成果的利用，提高審計(jì)質(zhì)量。抓好成果的綜合分析，提升審計(jì)成果的質(zhì)量和水平；抓好成果的利用，擴(kuò)大審計(jì)成果的影響；加大對審計(jì)成果的宣傳力度；抓好成果的實(shí)現(xiàn)，發(fā)揮審計(jì)成果的作用。

（五）加強(qiáng)執(zhí)業(yè)質(zhì)量監(jiān)管。加強(qiáng)注冊會計(jì)師執(zhí)業(yè)質(zhì)量監(jiān)管，對那些無專業(yè)水準(zhǔn)、無職業(yè)道德的個(gè)別注冊會計(jì)師和事務(wù)所應(yīng)嚴(yán)厲懲處。

（六）完善公司治理制度。首先要健全和完善董事會以及獨(dú)立董事會制度。除CEO以外，董事會成員由外部董事構(gòu)成，外部董事不能曾被公司雇傭，或與公司、高層管理人員之間有明顯的商業(yè)關(guān)系。建立外部獨(dú)立董事繼續(xù)教育規(guī)定，讓獨(dú)立董事具備一定的財(cái)務(wù)、會計(jì)、審計(jì)以及金融知識，有助于其與公司迅速變化的業(yè)務(wù)保持并肩發(fā)展，有助于保證他們盡到監(jiān)管職責(zé)。其次，審計(jì)委員會應(yīng)全部由獨(dú)立董事構(gòu)成，并行使聘請審計(jì)機(jī)構(gòu)的權(quán)力。這樣，可以改變目前廣為存在的大股東控制的格局，尤其對改變我國上市公司“一股獨(dú)大”的股本結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀、公司治理的落后格局；可以獨(dú)立監(jiān)督管理層，減輕其控制造成的財(cái)務(wù)失控，維護(hù)廣大中小股東的利益；可以發(fā)揮獨(dú)立董事的專業(yè)特長，尤其是審計(jì)委員會中獨(dú)立董事的財(cái)務(wù)會計(jì)專業(yè)特長，使得對審計(jì)師選擇更趨合理，溝通更容易。

（七）促進(jìn)會計(jì)師事務(wù)所的聯(lián)合，建立起具有足夠規(guī)模的事務(wù)所，集中執(zhí)業(yè)精英，鼓勵事務(wù)所建立品牌意識，通過加強(qiáng)自身力量促進(jìn)審計(jì)質(zhì)量。

（八）運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提高審計(jì)效率和質(zhì)量。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，審計(jì)人員可以運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行審計(jì)，改進(jìn)審計(jì)方法和手段，提高審計(jì)效率。

參考文獻(xiàn)：

【1】韓楊 審計(jì)質(zhì)量的影響因素分析[J] 財(cái)務(wù)與審計(jì)，2008/03．

【2】徐春華，常成提高我國審計(jì)質(zhì)量的原因分析及分析措施新疆職業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009/04

【3】熊文莉 加強(qiáng)審計(jì)質(zhì)量控制的研究武漢船舶職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009/01

【4】李峻年審計(jì)質(zhì)量的影響因素分析現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2009/16

【5】劉勝良 論中小型會計(jì)師事務(wù)所審計(jì)質(zhì)量改善財(cái)會月刊2009/27