第一篇：乳腺超聲檢查和診斷共識

乳腺超聲檢查和診斷共識

2014-09-28 10:49來源：中華放射學雜志作者：姜玉新 字體大小-|+ 超聲醫學影像技術已經廣泛應用在乳腺疾病的篩查、診斷和引導下穿刺等方面。乳腺超聲檢查的優點是可以顯示乳腺纖維腺體組織的斷層解剖結構，從而發現組織局部結構和形態的變化。因此，乳腺超聲主要應用于乳腺占位性疾病的檢出、診斷和鑒別。但超聲對微小鈣化灶的檢出率低、準確度不高，對于早期病變、缺乏大體形態學變化的病變，可能產生漏診。為了規范乳腺超聲檢查的應用，中華醫學會超聲醫學分會組織專家幾經討論，達成以下共識。乳腺超聲檢查

一、適應證

1．臨床出現乳腺相關癥狀和體征：(1)診斷和定位乳腺腫塊，包括可觸及的乳腺腫塊和腋窩腫塊。(2)評估特殊癥狀：如捫診有異常、局部或整個乳腺疼痛、乳頭溢液（重點檢查乳頭、乳暈后方和乳暈周邊區域），通常需要結合乳腺 X 線攝影。(3)30 歲以上的女性，對乳腺可觸及腫塊的首次評估，常規選擇超聲檢查和乳腺 X 線攝影 2 種技術聯合評估。2．其他影像檢查發現乳腺異常或診斷困難：(1)乳腺 X 線攝影或其他乳腺影像檢查方法(MRI、胸部 CT、PET-CT 等)發現的異常或腫塊。(2)乳腺 X 線攝影診斷不清的致密乳腺、結構扭曲和難以顯示的乳腺腫塊。

3．乳腺病變的隨訪：(1)隨訪既往超聲檢查發現的乳腺病變，觀察腫塊穩定性和周期性變化（隨訪時間視病變特點而定）。(2)乳腺癌新輔助化療中，隨訪腫瘤大小、血供、引流淋巴結等變化。

4．乳腺外科術前、術后評估：(1)術前評估：術前評價病變的位置、大小、腫塊的數目，引流區淋巴結受累情況。根據病變的聲像圖特征和彩色多普勒血流顯像推斷腫塊良、惡性，判斷困難時行超聲引導下穿刺活檢。(2)術后評估：術后早期了解局部血腫、積液、水腫等情況；術后定期隨訪檢查有無乳腺惡性腫瘤局部復發和淋巴結轉移等。5．乳腺植入假體后的評估：假體囊是否完整、有無變形和破裂等。

6．超聲引導下介入診斷和（或）治療：(1)超聲引導下穿刺組織學檢查。(2)捫診陰性的乳腺腫塊術前體表定位或術前超聲引導下乳腺導絲置入定位。(3)為各種介入操作提供影像引導，如局限性液性病灶抽吸術（術后積液、囊腫、膿腫等），腫瘤消融術，經皮乳腺腫塊微創旋切術，手術局部切除術等。

7．常規體檢：(1)一般人群：乳腺篩查。適用于任何年齡、任何乳腺結構類型、任何生理時期的女性乳腺疾病篩查。(2)特殊人群：妊娠婦女、30 歲以下的年輕女性、絕經后激素替代治療的婦女、男性乳腺疾病檢查。(3)乳腺癌高危人群：有乳腺癌家族史、乳腺癌個人史、既往活檢顯示高危險性、遺傳易感人群。

8．乳腺相關區域淋巴結的檢查：乳腺相關區域淋巴結包括腋下淋巴結、鎖骨下（上）淋巴結、胸骨旁淋巴結等。(1)臨床觸診或自檢發現相關區域有腫塊，需要明確腫塊組織來源和物理性質。(2)乳腺內發現病灶存在，高度懷疑為惡性和臨床已經證實為惡性，需要評估淋巴結是否轉移。(3)可疑淋巴結穿刺超聲定位或需超聲引導下完成。

二、禁忌證 無絕對禁忌證。

三、檢查前準備 檢查前一般無需特殊準備，檢查時充分暴露雙側乳腺和腋窩。檢查前避免行乳腺導管造影和穿刺活檢，以免對比劑和出血的干擾而影響診斷。檢查乳腺癌是否發生腹、盆腔轉移時，需要空腹和充盈膀胱。介入檢查前需簽署知情同意書、檢查凝血功能、了解有無過敏史等。

四、檢查方法

1．儀器：選擇彩色多普勒超聲診斷儀。

2．探頭和頻率：(1)探頭：一般選擇高頻淺表線陣探頭。(2)頻率：保證檢查深度要求的前提下，盡量選擇高頻率。一般選擇探頭中心頻率≥7.5 MHz 的線陣高頻探頭。若病變位置表淺，可選擇更高頻率的探頭。對于深部較大的腫塊、有植入硅膠填充物等可采用更低頻率的腹部探頭。

3．檢查范圍：雙側全乳腺和雙側腋窩。

4．受檢者體位：(1)充分暴露雙側乳腺和腋窩。雙側手臂上舉，自然置于頭部兩側，這種姿勢使乳腺組織貼緊胸壁，可減少病灶的滑動，減少乳腺下垂和褶皺對檢查的影響。(2)常規取仰臥位。檢查乳腺外側時，可調整為面向對側的半側臥位。

5．常用檢查方法：使用適量的耦合劑，將探頭放置在皮膚表面直接檢查。具體包括：(1)放射狀掃查法（旋轉掃查法）：將探頭置于乳頭上方，沿導管長軸方向，以乳頭為中心旋轉掃查，依次向外至乳腺邊緣。以順時針或逆時針方向，完成 360°全乳腺的檢查。

(2)反放射狀掃查法：與放射狀掃查方向垂直的斷面，從乳腺外緣向乳頭方向，以及從乳頭向乳腺外緣連續掃查。以順時針或逆時針連續掃查，完成 360°全乳腺檢查。(3)縱向掃查法：從胸骨旁向腋前線乳腺外側緣方向，或從腋前線乳腺外側緣向胸骨旁方向，從上至下連續地沿乳腺依次縱向掃查。(4)橫向掃查法：從內向外或從外向內方向，從乳腺上緣至乳腺下緣，沿乳腺依次橫向掃查。(5)斜切掃查法：將探頭置于乳頭旁．使聲束斜切人乳頭后方，以清晰顯示乳頭及深面結構。乳頭和乳暈處組織致密，可致后方衰減，乳頭和乳暈深面為病變好發部位，需采用多方位斜切檢查。

(6)腋窩檢查方法：在腋窩長軸和短軸方向行有序的多斷面檢查，判斷腋窩淋巴結是否腫大及回聲異常，是否有副乳腺或其他占位病變等。腋淋巴結位于腋窩蜂窩脂肪組織中，分為外側淋巴結、胸肌淋巴結、肩胛下淋巴結、中央淋巴結和尖淋巴結 5 群。

注意識別胸小肌，胸小肌是乳腺癌淋巴結轉移定位的重要標志，胸小肌位于胸大肌深層，起自第 3-5 肋骨前面，止于肩胛骨喙突。胸小肌外側的淋巴結是第 1 水平，胸小肌深面的淋巴結是第Ⅱ水平，胸小肌內側的淋巴結是第Ⅲ水平。6．注意事項：(1)檢查時需各檢查斷面相互覆蓋，不能有遺漏區域。(2)檢查速度不宜太快，宜勻速滑行。發現可疑病變時，可聯合使用多種檢查手法。(3)探頭與皮膚表面盡量垂直，檢查時不宜過度加壓，以免改變腫塊形態、位置等，特別是在檢查腫塊血流時，加壓會使小血管難以顯示。

(4)發現腫塊后，探頭輕放于腫塊的皮膚表面，運用彩色多普勒超聲顯示病變部位是否有血流信號。如果有明顯的血流信號，應使用脈沖多普勒模式，測量血流速度和阻力指數等血流參數。(5)對乳頭溢液，特別是乳頭溢血的患者，應觀察乳頭回聲的均勻性、乳頭和乳暈深面及周圍有無導管擴張、管壁是否光滑、導管內或導管周圍有無異常回聲或腫塊。

(6)注意腫塊的解剖層次，將乳腺腫塊與皮膚占位病變、皮下脂肪層的占位病變、胸壁占位病變鑒別。常規觀察乳腺后方的胸壁結構，注意識別肋軟骨。(7)除注重檢查手法外，強調問診和觸診，并結合其他影像資料，以減少漏診。

五、儀器操作

1．總增益和時間增益補償：以圖像清晰、層次分明為標準。調節時間增益補償時，按深度逐漸補償。遠場增益過低會導致遠場圖像太黑，遠場增益過高導致近場圖像太亮。2．檢查深度：以圖像能夠充分顯示乳腺和胸壁結構為標準，通常遠場深度調節到剛好顯示胸膜為佳。

3．聚焦點數目和位置：聚焦點數目 1-3 個，聚焦點位置與腺體深度一致，發現病灶時及時調節到病灶所在的深度。

4．局部放大：對于較小病變，可選擇局部放大功能觀察病變及其周圍。

六、測量方法

1．腫塊大小：包括最長徑、與之垂直斷面的短徑和前后徑。在測量腫塊大小時，如果低回聲腫塊周邊有增強回聲暈（暈環征可能代表腫瘤對周圍組織的浸潤），其徑線測量應包括周邊回聲增強的不規則外緣，不能只限于低回聲區。

2．導管：導管擴張時測量導管的管徑，需在導管長軸斷面測量。

七、病變定位

1．時鐘定位法：最為常用，定位精確，便于病變活檢、手術、介入治療、臨床隨訪和影像對比。發現病變時，參照時鐘表盤形式定位。對主要病變應明確標明病變的以下特點：(1)病變所在乳腺側別；(2)幾點鐘位置；(3)距離乳頭的距離，通常以厘米(cm)為單位。2．象限定位法：對于較大腫塊，可采用象限定位法。以乳頭為中心，經過乳頭的水平線和垂直線將乳腺分為 4 個象限，即外上象限、外下象限、內上象限和內下象限，乳頭和乳暈所在區域為中央區。

3．解剖層次定位：乳腺區域的病變大多數來自乳腺的腺體層，少數來自皮膚、皮下脂肪或胸壁，應明確注明病變的解剖層次。

八、正常乳腺超聲表現

由淺至深，正常乳腺結構可分為 3 層，即皮膚、皮下脂肪層、腺體層。Cooper 韌帶為穿行于其間的線狀高回聲，乳腺導管呈纖細單線或雙線樣的稍高回聲。乳腺以脂肪回聲為等回聲，作為判斷乳腺病變回聲強度的參考。女性乳腺腺體厚度、回聲強度以及乳腺內脂肪組織的含量個體差異很大，與年齡和是否哺乳有密切關系。

九、乳腺超聲新技術

隨著科學技術的不斷進步和發展，乳腺超聲檢查方法、指標也不斷的改善和出現。臨床上可以根據需要選擇相應技術。

1．超聲造影：利用微泡的散射原理進行血管顯像的技術，主要用于關注組織和病灶是否存在微小血管、評估血流量、進行靶向治療、鑒別乳腺良惡性病變等。與彩色超聲和多普勒超聲比較，其觀察的血管更小、血流速度更低，是評價組織和病灶血流灌注的較為可靠指標。2．彈性超聲成像：根據各種不同組織的彈性系數不同，但外力或交變振動作用于組織和器官后，可以引起不同形態改變（應變），觀察和分析被檢測體受壓迫前、后反射的回波信號獲取各深度上的位移量，計算出變形程度，再以灰階或彩色編碼成像。

乳腺內不同組織的彈性系數各不相同，彈性系數從大到小排列為：浸潤性導管癌 > 非浸潤性導管癌 > 乳腺纖維化 > 乳腺 > 脂肪組織。組織彈性系數越大表示組織的硬度越大。3．超聲光學散射成像：利用超聲光散射雙模式成像系統對腫塊二維超聲信息（部位、大小、形態、邊界、內部回聲、后方回聲有無衰減、縱橫比）和光學參數（利用多波段光子檢測腫塊組織中血紅蛋白含量和血氧飽和度分布）綜合處理得出綜合診斷指數，輔助診斷乳腺腫塊及其良、惡性。

4．全自動超聲容積顯像：對乳腺腫塊顯示畫面更細膩、客觀，鑒別腫塊良、惡性價值較肯定，可顯示多中心性惡性病灶、輔助術前分期及定位，克服了傳統二維超聲不可重復及主觀性強的缺點，有較好的應用前景，尤其對規范超聲檢查過程、全面掃查和遠程會診具有較大優勢。

超聲診斷分類和報告系統 報告是超聲檢查和診斷過程的綜合結果，是超聲醫師綜合能力（圖像解讀、臨床資料采集和分析）的體現。因此，超聲診斷報告包括一般資料、圖像描述（圖像和臨床資料分析）、超聲提示（或診斷），并依據乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)規范報告。

一、常規內容

1．一般資料：患者姓名、年齡、性別、身份證號（或醫院編號）、超聲設備、探頭頻率、臨床診斷、檢查時間。

2．圖像解讀：分析和解讀超聲圖像是超聲報告的主題，應該對超聲檢查中圖像中所反映的結構、解剖、回聲、血流信號、彈性參數等作詳細描述。

3．超聲提示（或診斷）：根據超聲圖像特征和臨床資料，綜合分析后提出診斷和鑒別診斷的結論。

4．醫生簽名。

二、乳腺超聲 BI-RADS 術語分類

行乳腺超聲檢查時，利用以下每項內容，選擇最適宜主要病灶特征的術語進行分類和描述。

（一）腫物

為在 2 個不同的切面觀察到的占位性病變。

1．形狀（選擇 1 項）：(1)橢圓形：橢圓或卵形，可以包括 2 到 3 個起伏，即“淺分葉狀”或大的分葉；(2)圓形：球形或圓形；(3)不規則形：既不是圓形也不是橢圓形。

2．方位（選擇 1 項）：(1)平行：病變長軸與皮膚平行，“寬大于高”或水平生長；(2)非平行：病灶長軸未沿著皮膚線生長，“高大于寬”或垂直生長，包括圓形。

3．邊緣（選擇 1 項）：為病灶組織與周圍組織間的超聲回聲界面線。(1)局限：明確或清晰的邊緣，腫塊與周邊組織形成鮮明的區分。(2)不局限：腫物具有 1 個以上以下特征：模糊、成角、細分葉或毛刺。(3)模糊：腫物與周圍組織間無明確的邊界。(4)成角：病灶邊緣部分或全部形成鋒利的角度，通常形成銳角。(5)細分葉：腫物邊緣形成齒輪狀的起伏。(6)毛刺：從腫物邊緣伸出銳利的細線。

4.病灶邊界（選擇 1 項）：為病灶和周圍組織的分界。(l)鋒利界面：可以清晰區分病灶與周圍組織間的分界線，或具有一定厚度的回聲環。(2)高回聲暈：在腫物與周圍組織間無清晰的分界線，而是通過高回聲的過度帶相連接。

5．回聲類型（選擇 1 項）：(1)無回聲：內部無任何回聲。(2)高回聲：回聲比脂肪層高或與纖維腺體組織相當。(3)混合回聲：腫物內包含無回聲和有回聲成分。(4)低回聲：與脂肪相比，整個腫物均呈低回聲（如復雜性囊腫或纖維腺瘤的回聲特征）。(5)等回聲：具有與脂肪相當的回聲特征（復雜性囊腫或纖維腺瘤可以是低回聲或等回聲）。

6．后方回聲特征（選擇 1 項）：(1)無后方回聲特征：無后方聲影或后方回聲增強。(2)增強：后方回聲增強。(3)聲影：后方回聲衰減，側方回聲失落不包括在內。(4)混合特征：具有 1 個以上的后方回聲特征，既有聲影又有增強。

7．周圍組織（選擇任何適用項）：(1)導管改變：異常的管徑和（或）分支。(2)Cooper 韌帶改變：Cooper 韌帶拉伸或增厚。(3)水腫：周圍組織回聲增加，由低回聲線構成的網狀特征。(4)結構扭曲：正常解剖結構破壞。(5)皮膚增厚：皮膚局限性或彌漫性增厚，除了乳暈區和下部乳腺，正常皮膚厚度 <2 mm。(6)皮膚回縮和（或）不規則：皮膚表面凹陷、界限不清或回縮。

（二）鈣化（選擇任何適用項）

超聲很難準確描述鈣化的特征，但可以發現腫物內的鈣化。1．粗大鈣化：直徑≥0.5 mm。

2．腫物外的微鈣化：直徑 <0.5 mm 的高回聲斑點。由于未阻擋聲束，因此無聲影。3．腫物內的微鈣化：鑲嵌于腫物內的微鈣化，點狀高回聲斑點在低回聲腫物內明顯顯示。

（三）特殊表現（選擇任何適用項）指具有特殊診斷或所見。

1．集簇分布微小囊腫：集簇分布微小無回聲病灶，每個病灶直徑 <2.0-3.0 mm，分隔厚度 <0.5 mm，內無實性成分。

2．復雜性囊腫：最常見特征是內部呈均勻低回聲，也可具有液．液或液．碎屑平面，并且隨體位改變移動。

3．皮膚上或皮膚內腫物：臨床上容易發現，包括皮脂腺囊腫、表皮囊腫、瘢痕、痣和神經纖維瘤。

4．異物：標記夾、線圈、導絲、導管套、硅膠、金屬或創傷導致的玻璃異物。

5．乳腺內淋巴結：呈類腎形，具有高回聲門和周邊低回聲皮質。位于乳腺內，不包括腋窩。6．腋窩淋巴結：呈類腎形，具有高回聲門和周邊低回聲皮質。位于腋窩，不包括乳腺內。

（四）血管性表現（選擇 1 項）1．未見血流存在或未評價。2．病灶內可見血管。3．緊靠病灶區可見血管。

4．病灶周邊組織血管彌漫性增加。

三、乳腺超聲 BI-RADS 評價分類（表 1）

工作組成員：四川大學華西醫院超聲醫學科（彭玉蘭）；復旦大學附屬腫瘤醫院超聲醫學科（常才）；中山大學附屬孫逸仙紀念醫院超聲醫學科（羅葆明）；上海交通大學醫學院附屬新華醫院超聲醫學科（詹維偉）；解放軍總醫院超聲醫學科（李俊來）；南京軍區南京總醫院超聲醫學科（楊斌）；第三軍醫大學附屬重慶大坪醫院超聲醫學科（杜文華）文章摘自《中華放射學雜志》2014 年 9 月第 48 卷第 9 期 P718-721

第二篇：乳腺超聲檢查及報告規范

乳腺超聲檢查及報告規范

中山大學孫逸仙紀念醫院 羅葆明

一、乳腺影像學檢查方法

乳腺影像學檢查方法包括鉬靶X線攝影、超聲、CT 和 MRI 核醫學等。

1、鉬靶 X 線攝影

已經成為乳腺癌診斷、篩查及隨訪過程中最常用的方法，其檢測微小鈣化敏感性高，有利于以微小鈣化為主要表現的乳腺癌檢出。但鉬靶 X 線攝影對致密型乳腺腺體中病灶顯像差，乳腺癌的遺漏率偏高，且年輕女性不宜選鉬靶 X 線攝影。

2、乳腺 CT 檢查

不常用，但CT密度分辨率較高，可測定不同組織的CT值，增強掃描有利于觀察乳腺及病灶的血供狀況，其顯示病灶及周圍情況、腋窩及乳內腫大淋巴結的能力優于鉬靶X線攝影，但對微小鈣化灶的顯示不如鉬靶X線攝影。

3、乳腺 MRI 檢查

不受乳腺致密病變的影響，乳房豐滿婦女以及鉬靶X線攝影和超聲檢查仍不能診斷的乳腺病變適合選擇 MRI 檢查。MRI在早期診斷乳腺癌方面有著更高的敏感性和特異性，但 MRI 檢查費用昂貴，檢查時間也較長，且需要靜脈注射造影劑，因此，更多應用于高危人群如有明顯的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治療前后的評估。

4、PET/CT 為全身功能成像，能提供遠處轉移信息，主要用于壞死組織與活性腫瘤的鑒別，了解局部或區域性的復發以及療效監測、治療后再分期。

4、乳腺超聲

對受檢者無痛苦，無放射性損害，可以反復進行，適用于任何年齡和女性任何生理時期，包括妊娠期和哺乳期。超聲檢查前受檢者通常無需特殊準備，操作較為簡便，無檢查盲區，對鉬靶X線攝影檢查受限的部位，例如乳房邊緣、小乳房或胸壁腫塊等，超聲都可以顯示。對鉬靶X線攝影顯示困難的致密型乳腺，超聲也有助于判斷有無腫塊。此外，超聲檢查能準確判斷腫塊的物理性質（囊性、實性或囊實混合性），并根據聲像圖表現，結合血流特征，進一步推斷腫塊的良惡性。超聲檢查尚可發現有無局部及遠處轉移。對不能性質的病灶，在超聲引導下穿刺活檢可獲得病理診斷。然而，超聲檢查對微小鈣化灶及病灶周邊毛刺樣改變的顯示不如鉬靶X線攝影敏感；對于胸骨旁淋巴結轉移，由于胸骨和肋骨的遮擋，超聲也常常難以顯示。此外，超聲檢查者對乳腺疾病相關知識的了解、操作技能以及思維分析能力對診斷準確性的影響較大。

二、乳腺解剖及正常聲像圖

1、乳腺解剖

成年婦女的乳腺位于第2至6肋軟骨之間，胸大肌的淺面。外側起自腋前線，內至胸骨緣。兩側乳房大小相似，乳頭位于乳腺的中心，周圍有乳暈包繞。正常乳腺每側各有15～20個腺葉。每一腺葉又分成許多小葉，每一葉由15個腺泡組成。腺葉之間由脂肪及結締組織分隔，并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連，形成乳腺懸韌帶（Cooper氏韌帶）。每一腺葉有一單獨腺管，呈放射狀，分別開口于乳頭。

女性一生中，乳腺形態結構有很大的變化，不同年齡段婦女，甚至在同一年齡段的不同階段其乳腺也有所不同。

（1）.青春期：在雌激素的作用下，乳腺導管及間質增生，導管擴張分支增加最后形成小葉。

（2）.性成熟期：乳腺隨月經周期的發生而變化。

（3）.妊娠期：體內雌激素和孕激素的分泌量顯著增加，乳腺導管進一步增長，腺泡開始發育。妊娠后期，腺泡細胞開始有分泌活動，管腔內出現分泌物。

（4）.哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，開始分泌乳汁。（5）.絕經后，雌激素影響減弱，腺體隨之退化，乳腺組織基本上恢復到青春期前的狀態。

2、檢查技術

（1）病人準備：檢查前一般無需特殊準備。如果懷疑乳腺增生癥，最好在月經干凈1周后進行檢查。檢查前應避免乳腺導管造影和穿刺活檢，以免造影劑和出血的干擾而影響診斷。

（2）體位：通常采用仰臥位，受檢者仰臥于檢查床上，兩臂外展，充分暴露乳房和腋窩。檢查乳房外側區域時，特別是乳房肥大或松弛者，可輔以側臥位。

（3）儀器：檢查乳房、腋窩、鎖骨上窩和胸壁時，選用高頻線陣電子探頭，探頭頻率≥7.5MHz。

（4）檢查方法：乳腺超聲檢查目前多采用直接法。檢查時在乳房皮膚表面涂以耦合劑，探頭直接放在皮膚表面進行檢查，用力宜輕。可從乳頭向乳房邊緣按順時針方向輪輻狀滑動掃查，掃查斷面應相互覆蓋，不要有遺漏部位。發現病灶時常需要多斷面交叉重復掃查。

乳腺超聲檢查內容：乳腺導管系統形態結構，導管是否擴張；乳腺腺體內是否有局限性病變，單發還是多發，特別當觸診或乳腺X線攝影發現有腫塊或有密集微小鈣化時更應仔細檢查是否存在局限性病變；腫塊的灰階超聲表現：如位置、大小、縱橫比、內部回聲、是否有微小鈣化灶，邊界是否清楚，形態是否規則，后方回聲是否增強或衰減等；腫塊的血流情況：腫塊內部及周邊是否有血流信號，血流是否粗大不均勻，必要時可測量動脈的流速和阻力指數RI等；乳腺淋巴引流區是否有腫大淋巴結，腋窩是否有副乳或其它病變；庫柏韌帶走行、結構是否有改變。

（5）儀器調節：①調節增益、TGC（DGC）：以圖像清晰，層次分明為標準。②調節檢查深度：圖像能夠充分顯示乳腺和胸壁結構。③聚焦點位置：常規置于腺體對應的深度，發現病灶時應及時調節到病灶所在的深度。多個病灶時，隨檢查病灶的深度做適當調節。④局部放大：對于較小病變，可選擇局部放大功能觀察病變及周邊的細節。⑤彩色多普勒血流顯像：發現病灶時使用彩色多普勒觀察病變血流。使用低濾波，適當提高彩色多普勒增益，以不出現雜波信號為標準。⑥脈沖多普勒測量：病灶內有明顯的血流信號特別是不能排除乳腺癌時需要測量血流速度和阻力指數（RI）。盡可能減小聲束與血流方向的夾角，取樣門盡可能小。⑦測量方法：腫塊測量包括最長徑，與之垂直斷面的短徑和前后徑三個徑線。在測量腫塊大小時，如果低回聲腫塊邊緣有增強回聲暈（暈環征可能代表腫瘤對周圍組織的浸潤），其徑線測量應包括周邊回聲增強的不規則外緣，不能只限于低回聲區。

（6）病變的定位：①時鐘表盤式定位法；②象限定位法；③解剖層次定位。

（7）掃查時注意事項：① 掃查時各掃查斷面相互覆蓋，不要有遺漏區域。② 掃查速度不能太快。③ 探頭輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態、位置等，特別在檢查腫塊內血流時，加壓會使小血管難以顯示。④ 檢查乳腺腺體組織的同時，應觀察前后脂肪層、Cooper’s韌帶等有否異常。乳腺結構的不均勻性和腺體內脂肪可能會干擾對占位病變的識別。⑤ 腺體內局灶性脂肪可造成類似腫塊的假像，應仔細加以甄別。腺體內局灶性脂肪與腺體周圍的脂肪回聲一致，且加壓探頭時局部明顯變形有助于鑒別。⑥ 由于惡性腫瘤可能浸潤胸壁，而胸壁占位性病變臨床捫診又容易誤診為乳腺腫瘤，因此在乳腺超聲檢查時，乳腺后方的胸壁結構應該常規觀察。⑦ 注意皮膚和皮下脂肪層的占位病變與乳腺腫塊的鑒別。⑧ 除采用多種掃查手法外，應強調問診和觸診，并結合其它影像資料，減少漏診。

3、正常超聲圖像

乳腺聲像圖由皮膚、皮下脂肪層、腺體層、乳腺后間隙和胸壁組成。不同生理狀態下乳腺正常聲像圖表現有所不同，主要表現在皮下脂肪的厚度和腺體層回聲的差異。

彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）：腺體內血流信號通常稀少，可見稀疏點狀或短條狀血流信號。

正常腋窩淋巴結多不顯示，偶可顯示大小5mm左右的正常腋窩淋巴結。聲像圖表現為橢圓形，淋巴結皮質表現為位于被膜下的弱回聲，淋巴結髓質表現為中心強回聲，皮質弱回聲和髓質強回聲界面清楚。正常淋巴結血流信號稀少。胸骨旁淋巴結、胸肌間淋巴結通常不易顯示。

三、乳腺腫瘤的圖像表現

建議采用乳腺超聲ACR BI-RADS評估分類術語進行描述（見下文）。

四、乳腺超聲報告

乳腺超聲檢查報告應包括患者的基本信息，超聲圖像，文字報告，署名等。建議對腫瘤占位病變的描述和診斷評估分類參考國際公認的ACR-BRADS-US標準（見下文）。

超聲檢查結論應包括：① 有無病變；② 病變的物理性質（實性、囊性和混合性）；③ 結合臨床資料和體征，給出超聲診斷或病理的提示性意見。

《乳腺超聲ACR BI-RADS標準及評估》

一.乳腺超聲BI-RADS?評價術語分類表

在行乳腺超聲檢查時，利用以下每項內容，選擇最適宜主要病灶特征的術語進行分類和描述。該分類表適用于資料的收集，并不構成正式的書面超聲檢查報告。

A． 腫物：腫物為占位性病變并且應該在兩個不同的切面觀察到。

形狀（選擇一項）說明

?□ 橢圓形 橢圓或卵型（可以包括2到3個起伏，即“淺分葉狀”或大的分葉）

?□ 圓形 球形或圓形

?□ 不規則形 既不是圓形也不是橢圓形

方位（選擇一項）說明

?□平行 病變長軸與皮膚平行（“寬大于高”或水平生長）

平行 病灶長軸未沿著皮膚線生長（“高大于寬”或垂直

生長，包括圓形）邊緣（選擇一項）說明

?□ 局限 明確或清晰的邊緣，腫塊與周邊組織形成鮮明的區分

不局限 腫物具有1個以上以下特征：模糊、成角、細分葉或毛刺

□ 模糊 腫物與周圍組織之間沒有明確的邊界 □ 成角 病灶邊緣部分或全部形成鋒利的角度，通常形成銳角

□ 細分葉 腫物邊緣形成齒輪狀的起伏

□ 毛刺 從腫物邊緣伸出的銳利的細線

病灶邊界（選擇一項）說明

?□ 鋒利界面 可以清晰區分病灶與周圍組織之間的分界線或者具有一定厚度的回聲 環

高回聲暈 在腫物與周圍組織之間沒有清晰的分界線而是通過高回聲的過度帶相連接

型（選擇一項）說明

無回聲 內部無任何回聲

高回聲 回聲比脂肪層高或相當于纖維腺體組織

混合回聲 腫物內包含無回聲和有回聲成分

低回聲 與脂肪相比，整個腫物均呈低回聲（例如復雜性囊腫或纖維腺瘤的回聲特征）

等回聲 具有與脂肪相當的回聲特征（復雜性囊腫或纖維腺瘤可以是低回聲或等回聲）

（選擇一項）說明

回聲特征 無后方聲影或后方回聲增強 增強 后方回聲增強

聲影 后方回聲衰減，側方聲影不包括在內

混合特征 具有一個以上的后方回聲特征，既有聲影又有增強

織（選擇任何適用項）說明

導管改變 異常的管徑/分支

ooper’s韌帶改變 Cooper’s韌帶拉伸或增厚

水腫 周圍組織回聲增加；由低回聲線構成的網狀特征

結構扭曲 正常解剖結構的破壞

?□ 皮膚增厚 皮膚局限性或彌漫性增厚（除了乳暈區和下部乳房，正常皮

膚厚度小于2mm）

皮膚回縮/不規則 皮膚表面凹陷、界限不清或回縮

B．鈣化：超聲很難準確描述鈣化的特征，但可以發現腫物內的鈣化

（選擇任何適用項）說明

□ 粗大鈣化 直徑等于大于0.5mm

物外的微鈣化 直徑小于0.5mm的高回聲斑點；由于未阻擋聲 束，因此沒有聲影

物內的微鈣化 鑲嵌于腫物內的微鈣化。點狀高回聲斑點在低回聲腫物內的顯得很明顯

C．特殊病例：特殊病例是指具有特殊診斷或所見的病例（選擇任何適用項）說明 小囊腫 簇狀微小無回聲病灶，每個直徑小于2-3mm,分隔厚度小于0.5mm,內無實性成分

性囊腫 復雜性囊腫最常見特征是內部呈均勻低回聲。也可具有液-液或液-碎屑平面，并且隨體位改變移動

上或皮膚內腫物 這些囊腫臨床上很容易發現，包括皮脂腺囊腫、表皮包括囊腫、疤痕疙瘩、痣和神經纖維瘤

包括用標記夾、線圈、導絲、導管套、硅膠，金屬或創傷導致的玻璃異物

內淋巴結 淋巴結呈類腎形，具有高回聲的門和周邊低回聲的皮質。位于乳腺內，不包括腋窩

淋巴結 淋巴結呈類腎形，具有高回聲的門和周邊低回聲的皮質。位于腋窩，不包括乳腺內 D.血管性（選擇一項）

?□ 未見血流存在或未評價 ?□ 病灶內可見血管 ?□ 緊靠病灶區可見血管

?□ 病灶周邊組織血管彌漫性增加

E.評價分級（選擇一項）說明

?0級-評價不完全 需行其它影像學檢查才能作出最終的評價 ?1級-陰性 未發現病灶（常規隨訪）

變 無惡性特征，例如囊腫（常規臨床處理和隨訪）?3級-可能良性病變 惡性可能性非常小，例如纖維腺瘤（短期復查）

?4級-可疑惡性病變 低到中度可能為癌癥，應當考慮穿刺活檢

?5級-高度提示惡性病變 幾乎肯定為癌性病變，應采取適當措施 ?6級-已知癌性病變 穿刺活檢已證實惡性，接受治療前檢查和評價

二.乳腺超聲BI-RADS評價分級

1.評價不完全

BI-RADS 0級: 需行其它影像學進一步檢查

在多數情況下，超聲檢查能夠滿意地完成對乳腺的評價。如果超聲是初始性檢查，可能需要其它影像檢查。例如對一個可觸及乳腺腫物的30歲病人，如果超聲檢查有可疑惡性腫瘤的情況下，應建議病人進行乳腺鉬靶X線檢查。另外一種情況是：當乳腺鉬靶X線和超聲檢查均無特征性發現，例如對已行病灶切除和放射治療的乳腺癌病人，需對術后疤痕和復發進行鑒別時，可以建議病人行乳腺MRI檢查。有時，為了確定適當的臨床處理方法而需參考病人既往的其它檢查時，也應推遲最終的超聲評定意見。

2.評價完全(最終分級)

BI-RADS 1級：陰性

超聲檢查未發現例如腫物、組織結構扭曲、皮膚增厚或者鈣化等異常表現。對可疑區域的乳腺超聲和鉬靶X線檢查進行對照檢查，有助于增加判斷該分級的信心。

BI-RADS 2級：良性病變

基本上是非惡性的檢查所見和報告。該分級包括單純性囊腫、乳腺內淋巴結(也可包括在1級內)、乳腺植入物、乳腺手術后的穩定性改變和連續超聲檢查未發現改變的纖維腺瘤等。

BI-RADS 3級：可能良性病變——建議短期隨訪

隨著臨床及鉬靶X線經驗的積累，對于邊界清楚、橢圓形且呈平行于皮膚生長的實性腫塊最有可能是纖維腺瘤，其惡性危險度小于2%。雖然多中心的研究數據表明，對于該類腫塊基于超聲表現只需定期隨訪而無需活檢是安全的，但短期隨訪目前越來越成為這類乳腺病變的處理策略。不能捫及的復雜性囊腫和簇狀小囊腫也可納入該分級，需行短期隨訪。

BI-RADS 4級：可疑惡性病變——應考慮活檢

此類病變具有癌的可能性，幾率從3%-94%不等。應對這類病灶進行再分級，即低度、中度或較大可能惡性。一般而言，歸屬于4級的病灶要求進行組織活檢。針穿刺活檢可以提供細胞學或組織學診斷。對于不具備纖維腺瘤和其他可能良性病灶所有超聲特征的實性腫塊包括在該分級內。

BI-RADS 5級：高度提示惡性病變——應采取適當的措施（幾乎肯定惡性）

基于超聲表現歸入該分級的異常具有95%以上的惡性可能性，因而，一旦發現即應考慮明確的治療方案。由于評價前哨淋巴結轉移的影像檢測技術的應用以及對較大惡性腫物或低分化腫物新輔助化療使用的日益增多，最常利用超聲引導經皮粗針穿刺活檢獲得病理組織學診斷。

BI-RADS 6級：活檢證實的惡性病變——應采取適當的措施

該分級為活檢證實的惡性病變所設定，用于患者接受新輔助化療、手術腫物切除或乳房切除術前的評價。

第三篇：頸動脈超聲檢查方法及診斷分析

頸動脈超聲檢查方法及診斷分析

作者：張愛宏 作者單位：710004 西安交通大學醫學院附屬二院 【關鍵詞】 頸動脈 超聲 檢查

The examination method and diagnostic analysis in carotid ultrasound

ZHANG Ai-hong

(Research Laboratory of Medical Ultrasound, The 2nd Affiliated Hospital, Xian Jiao-tong University Xian 710004,China)

頸動脈超聲在診斷上的應用, 不僅對頸動脈疾病的診斷提供了重要信息, 而且通過檢測顱外段頸動脈的粥樣硬化、判別斑塊的特性、檢測有無狹窄和阻塞以及對冠心病、腦血管疾病事件的發生預測和防治均有重要價值。目前, 頸動脈超聲檢查己在臨床廣泛應用, 但在實際使用過程中, 由于沒有規范檢查方法和熟悉有關診斷分析問題, 以致造成一些誤差。為此, 現就頸動脈超聲的檢測技術及診斷分析問題, 提出個人的見解, 以期引起國內超聲工作者的關注和探討。

檢查方法和步驟

1.1 首先作橫向探測, 將探頭置于頸根部向頭側移動, 采用二維超聲顯示, 其用途為: ①測量血管內徑;②識別膨大部、頸內及頸外動脈所在位置;③觀察CCA、ICA、ECA管壁四周有無斑塊, 確定斑塊所在部位。

1.2 然后, 取頸前側位作縱向探測, 從頸根部沿頸總動脈血管長軸作縱向掃查越過膨大部分別顯示頸內及頸外動脈長軸。其用途為: ①測量內膜中層厚度(IMT);②測量斑塊長度及厚度、觀察其表面及內部特性;③用于CDFI顯示血流方向、充盈情況及狹窄、阻塞部位;④進行脈沖多普勒檢測, 觀察流速曲線及血流參數測定。

1.3 必要時, 加用頸后側位縱向探測: 探頭置頸后側方胸鎖乳突肌后緣作縱向探測, 其用途為: ①分叉部位置過高, 經前側位檢測不能顯示者;②經頸前側位縱向掃查頸內動脈顯示不佳者。

1.4 右側頸動脈掃查, 要注意追蹤檢測無名動脈分出右鎖骨下動脈及頸總動脈的頭臂干分叉部有無斑塊形成和狹窄。

1.5 在二維圖象清晰顯示基礎上采用CDFI, 觀察血流方向、性質(層流、湍流及渦流)有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。

1.6 CDFI顯示下確定取樣門放置位置, 進行脈沖多普勒檢測, 觀察血流流速曲線形態, 測量血流參數。

在頸動脈檢測時, 有些操作者僅采用縱向探測, 不作橫向掃查, 這樣, 可遺漏位于管腔側壁的斑塊, 在管徑測量時也會所測并非最大內徑, 因此, 應兩者相結合進行檢測, 才能取得全面、可靠信息。

血管內徑及內膜中層厚度的測量

2.1 內徑測量 以血管橫斷面心臟收縮期的內徑為準, 分別測量頸總動脈中部、頸內動脈距其竇部 1cm 處、頸外動脈距膨大部 1cm處, 測量從內膜內表面至對側內表面的垂直距離。

2.2 內膜中層厚度(IMT)測量 測量部位目前國內多數采用一點法, 即定位于頸總動脈開始膨大處近心端10-15mm處的遠側壁, 也有文獻報告應用多點法, 即選取頸總動脈開始膨大處近心端10-15mm、膨大部及頸內動脈起始部上方1cm處的遠側壁。測量內膜內表面到中層與外膜交界面的垂直距離。正常值: 頸總動脈、頸內動脈IMT <1.0 mm, 頸總動脈膨大部 <1.2 mm 斑塊測量及超聲特征描述

3.1 測量方法 橫向掃查觀察血管壁四周有無斑塊, 確定斑塊所在位置(注意: 僅用縱向掃查可遺漏位于側壁的斑塊)。然后, 以血管長軸圖象測量斑塊上下徑(長度)及厚度, 斑塊呈非對稱性者要用橫向探測, 確定斑塊最大厚度值。

3.2 斑塊超聲特征描述 應提供斑塊部位、大小、形態結構、回聲強度、內部回聲分布信息。斑塊回聲臨度以強、高、等、低區分(血液為無回聲, 胸鎖乳突肌為等回聲, 血管壁外膜為高回聲)低于胸鎖乳突肌回聲為低回聲, 與胸鎖乳突肌回聲相同為等回聲, 高回聲與血管外膜回聲相同, 高回聲伴聲影為強回聲, 斑塊內有二種以上不同強度構成為混合回聲。此外, 還應注意斑塊表面規則和不規則,回聲分布均勻與不均勻,有無斑塊內出血(斑塊內不規則無回聲區)及潰瘍形成.超聲報告斑塊以物理特性為主:如低回聲、高回聲、混合回聲等。

3.3 斑塊穩定性的評估 國內、外學者研究報告動脈硬化斑塊的穩定性與臨床癥狀、頇后相關。通過斑塊特征與病理分析發現, 以脂類成分為主的低回聲斑塊, 斑塊內膜脆弱容易破裂出血, 繼而血栓形成;這類斑塊不穩定, 易發生一過性腦缺血癥狀。以纖維素為主要組成的等回聲或高回聲, 鈣化病變呈高回聲伴聲影者, 這類斑塊, 內膜纖維帽完整較厚, 不易破裂稱穩定性斑塊。近年來, 己有學者應用超聲造影觀察斑塊造影后增強特點判斷穩定性。提出經超聲造影后顯示斑塊由周邊向內部呈密度較高的點狀及短線狀增強為易損斑塊(不穩定斑塊), 斑塊無增強或周邊及內部呈稀疏點狀增強為穩定斑塊。

頸動脈狹窄程度的超聲估測

以二維圖象、彩色血流顯像和脈沖多普勒檢測所得的血管形態學和血流動力學指標來評估。

4.1 形態學指標 內徑狹窄百分比和面積狹窄百分比, 是通過二維圖象或彩色血流圖象上進行測量來完成的。內徑狹窄百分比測量取縱斷面, 面積狹窄百分比測量作橫斷面。對于對稱性(向心性)狹窄, 可計算內徑狹窄百分比或面積狹窄百分比, 而非對稱性(偏心性)狹窄者則應計算面積狹窄百分比。當管腔內斑塊或血栓回聲很低, 用二維圖象難以確定狹窄部管腔的內緣時, CDFI可幫助狹窄部殘留管腔的顯示。

內徑狹窄百分比計算方法，內徑狹窄 % =〔(Da)/ A〕×100%

A： 正常管腔面積

a：狹窄部殘留腔面積

4.2 血流動力學指標 根據脈沖多普勒檢測血流參數和比值來估價, 目前, 多數研究認為判斷頸動脈狹窄程度的指標: ①狹窄處的收縮期峰值流速(PSV);② 狹窄處的舒張期末流速(EDV);③ICAPSV / CCAPSV比值。

2003年Grant等報告美國放射學會超聲專業專家共識會議提出標準其方法如下: ①內徑狹窄<50%者: PSV<125cm/s, EDV<40cm/s, ICAPSV/CCAPSV<2.0;②內徑狹窄50-69%者: SPV: 125-230cm/s, EDV: 40-100cm/s, ICAPSV/CCAPSV: 2.0-4.0, ③ 內徑狹窄 >70%~接近完全阻塞者: SPV > 230cm/s, EDV >100cm/s, ICAPSV/CCAPSV> 4.0。超聲估測狹窄程度方法的選擇與診斷分析

5.1 對于輕度頸動脈狹窄者(內徑狹窄 < 50%)狹窄處的PSV一般無明顯改變或僅輕微升高, 此時, 應采用二維圖象或彩色多普勒顯像來判斷狹窄程度, 計算內徑狹窄百分比和面積百分比。

5.2 對于中度以上狹窄者(內徑狹窄 > 50%)狹窄處的血流動力學改變比較明顯, 可結合用血流參數作為狹窄程度作評估。

5.3 頸動脈流速受血壓、心輸出量、血管形態和彈性、顱內血管阻力、以及對側頸動脈疾病等多方面因素影響, 因此, 采用血流參數估測時, 不能單憑SPV一項指標來評估, 不然, 可造成低估或高估其狹窄程度, 如一側頸內或頸總動脈狹窄或阻塞時, 可引起對側頸動脈血流速代償性增高, 若以此流速增高作評估, 則又會錯誤認為該側也有狹窄存在。相反, 當血管狹窄程度 > 95 %時, 由于狹窄部接近完全阻塞, 殘留腔極小, 通過殘腔血流速就會明顯減低, 血流速度可降低到正常范圍以下。此時, 若單憑流速來評估則又會低估狹窄程度。

5.4 高血壓、甲狀腺機能亢進等疾病時、可以出現雙側性、全程性的流速增快。因此, 當檢測發現有血流速增高時, 首先要明確是全程性還是局限性;如果局部出現異常流速, 則應該用CDFI進行觀察, 確定有無管腔狹窄及湍流存在, 并結合ICAPSV/CCAPSV比值等其他血流參數指標作全面分析確定。

頸動脈檢查技術中一些困難問題和解決方法

由于頸動脈的解剖變異和某些病理上的變化, 可影響頸動脈圖象顯示, 造成檢測困難, 并在圖象解釋上發生錯誤, 以致造成誤診。現將頸動脈檢測中遇到的一些困難問題及解決方法介紹如下:

6.1 頸總動脈分叉部位置過高 在檢查中偶爾可遇到分叉部位于下頜骨下緣之上, 因而, 使探頭無法放置到能顯示的部位。這時, 就有可能檢測不到這些部位的異常圖象。

解決方法:(1)改用從頸后外側方探測, 探頭置胸鎖乳突肌的后緣, 指向前方下頜骨的下緣, 并加大探測深度, 可以使高位分叉部圖象得以顯示;(2)改用弧狀線陣探頭可獲得圖象顯示。

6.2 受檢者肥胖頸部粗短 患者頸部脂肪層厚或肌肉強壯突出均可使頸動脈位置深在, 同時, 因脂肪和組織厚度增加, 導致聲能衰減, 特別在應用高頻探頭檢測時尤為明顯, 可使彩色血流不能顯示或顯示很差, 造成無血流假象。

解決方法:(1)調節焦點發射區(Focal transmit zones)到該血管所在深度, 以加強該部位的顯示;(2)轉換低頻率探頭或提高發射功率, 可使血管結構和彩色血流的充盈顯示得以改善。

6.3近探頭側血管壁鈣化斑塊 當近探頭側管壁有大片鈣化斑塊硬斑形成時, 則在其后方聲影所掩蓋的部分管腔內的結構異常, 如遠側壁斑塊、管腔狹窄和血流變化就顯示不出來, 以致漏診。

解決方法: ①改變掃查平面, 如從前到后或從后到前, 也可側動探頭并用彩色多普勒血流顯像尋找可置多普勒取樣門的部位;②作橫向掃查顯示鈣化斑塊所在管壁的部位, 然后, 通過無硬斑部位管壁作為近探頭側再作縱向掃查, 從而避開聲影的影響。

6.4 血管先天性異常和解剖變異 在頸部血管檢測中有時會遇到血管扭曲, 嚴重者呈“線圈”狀盤繞, 以致對血管走行和血流方向的辨認困難。血管扭曲一般多見于頸總動脈、頸內動脈和椎動脈起始段, 尤其對頸內動脈扭曲顯示更為困難, 常與動脈粥樣硬化斑塊所致狹窄和由于扭曲形成的狹窄要鑒別。

解決方法: ①二維圖象顯示扭曲血管走行常呈“S”或“C”形, 少數情況下可呈現盤繞成“線圈”樣或在分叉部頸內及頸外動脈分出成“八”字形展開;② CDFI 顯示在扭曲處出現血流方向改變, 呈“S”形扭曲者作橫向掃查可見同一條血管上的多個節段管腔橫斷面。

6.5 頸內及頸外動脈位置反向或轉換 一般情況下頸外動脈多數位于前內側, 頸內動脈多位于后外側;少數情況下, 也有二者位置反向排列, 即頸內動脈在前內側, 頸外動脈在后外側, 如果不作細致分析, 單從方向/部位來判斷, 就會將頸外動脈誤認為頸內動脈。

解決方法: ①橫向掃查 比較二者的管徑大小, 頸內動脈管徑大于頸外動脈;②CDFI 顯示以血管長軸觀察頸外動脈有分支, 頸內動脈顱外段無分支;③多普勒檢測 頸外動脈為高阻力型流速曲線, 頸內動脈為低阻力型流速曲線, 用指尖輕叩同側頸外動脈終末支顳淺動脈時, 若所檢測血管流速曲線同時出現“鋸齒”狀者則該血管為頸外動脈。

第四篇：超聲診斷筆記

超聲診斷筆記

1.超聲診斷：利用超聲波探查人體器官診斷疾病的方法，簡稱超聲波診斷 2.超聲診斷儀分為主機和探頭（換能機）兩大部分 第一節

超聲成像的基本知識

一、超聲的定義及物理特性

（一）超聲的定義

1.聲是一種機械振動，傳播能量。2.聲分為可聞聲（20~20000Hz），超聲（大于20000Hz），次聲（小于20Hz）。

（二）與超聲有關的物理量

1.超聲診斷最常用的物理量是波長，頻率，聲速。（高頻——體表，越長波長；低頻——深部，越短）

聲速C＝頻率f·波長λ

（三）超聲的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：

聲阻抗Z指阻擋聲在介質中傳播的力。Z＝C（聲速）·ρ（介質的密度）兩種聲阻抗不同的物體相接觸形成一個界面，與密度有關 超聲遇到大界面時產生反射和折射

①放射型：所有液體組織（液性包塊胸腹水）②少反射型：均勻的實質臟器

③多反射型：結構雜亂的實質器官或腫塊（正常乳腺、異常腫瘤）④全反射型：骨，肺，腸

超聲遇到小界面時，發生繞射和散射。3.吸收、衰減

4.多普勒效應：聲源遇到與其做相對運動的界面時，造成反射頻率不同于發射頻率的現象，稱之。

發射頻率與反射頻率之差，稱多普勒頻移。檢測人體中的運動體

二、超聲診斷儀分類

（一）A型

為超聲示波診斷法，現已基本淘汰，偶用于測顱中線和眼軸。

（二）B型

為超聲顯像診斷法。可清晰實時顯示軟組織的微細結構，是臨床使用最廣泛的超聲診斷法。

（三）M型

M型為超聲光電掃描診斷法。

（四）D型

D型為超聲頻移診斷法，應用多普勒原理進行超聲診斷。1.彩色多普勒血流顯像CDFI 2.頻譜多普勒：又可分為脈沖多普勒PW和連續多普勒CW。PW定位準確，CW可測的最大血流速度不受限。

三、人體組織的聲學分型

3.等回聲：正常人肝臟 4.低回聲：子宮 5.無回聲：液性暗區

顯示

調制方式

回波形式

信號

A型

超聲示波

幅度調制

波

強高弱低

B型

超聲顯像

輝度調制

光點

高暗 M型

超聲光電掃描

輝度＋慢掃描

動態曲線

高亮低 D型

超聲頻移

幅度調制

頻譜頻移曲線 高低 超聲診斷名解

1.光點：細小而圓的點狀回聲

2.光斑：指光點聚集呈明亮的小片狀，邊界清楚，直徑約＜0.5cm，指炎性組織、鈣化灶、小結石等。3.光團：指回聲光點聚集呈明亮的團狀，直徑＞0.5cm，有一定邊界，結石、腫瘤等。4.光條：細而長的回聲。

5.光環：由光條圍成的環狀回聲（胎頭、節育環）

6.聲影：在超聲波傳播途徑內，因反射體對超聲的反射、折射、吸收等致超聲的能量的衰減，使聲不能到達其后方，而形成的直線陰影，結石、鈣化。

7.聲暈：指腫瘤光團周圍出現一圈細的低回聲暗帶，原發性肝癌

8.蜂窩樣回聲：指葡萄胎時，多個低半導強度的粗細不等的光點，光團，其間夾有很多散在的小暗區，形成蜂窩狀的改變。

9.平行管征（雙筒槍征）：正常總膽管內經是門靜脈的1/3，其擴張時內徑大于或等于門靜脈而出現的兩條平行的管道，見于阻塞性黃疸。

10.假腎征：來自胃腸道的腫塊形成類似腎臟的聲像。11.靶環征（靶心征）：光團周圍一圈稍寬的低回聲光帶，常見于癌結節（繼發）周圍 12.駝峰征：指由于腫塊長在臟器的淺表處，向外突出時表現出丘狀突起，形如駝峰。

13.角征：多指腫瘤組織位于臟器邊緣而使其失去正常角度，正常肝左葉下緣角小于45°，當左葉下緣角有腫塊生長時，使左葉下緣角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：強光斑后方出現的狹長的帶狀回聲（小結石，避孕環）

第二節

超聲心動圖

用于檢查心臟及與其相連的大血管的超聲技術叫超聲心動圖UCG。包括M型，B型和D型，即M型超聲心動圖、二維 超聲心動圖2DE和D型超聲心動圖。

超聲心動圖能實時顯示心內各結構（瓣膜、各房室壁等）的形態及活動，形象顯示有無反流及分流，并通過軟件測量心功能，在臨床上成為心臟疾病診斷的首選影像學方法。【適應證】

1.瓣膜病變：風濕性心臟病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首選。2.占位性病變：左心房黏液瘤，間皮瘤，心包積液，首選。

3.先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損，動脈導管未閉，法洛四聯癥，右心室雙出口等，首選。4.心肌病：肥厚型（重點，常見）、限制型心肌病可基本確診，擴張型心肌病要結合臨床方可確診。5.其他：冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓心臟病等，要結合臨床進行診斷。【正常聲像圖】

心臟血液循環：肺部氣體交換后，四條PV→LA→LV→AO→各級中小A到全身毛細血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺內氣體交換。

檢查常用體位：左側臥位或仰臥位

常用聲窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是劍突下及胸骨上窩，必要時取胸骨右緣。

（一）二維超聲心動圖

常用切面有：胸骨旁左心室長軸切面、心底短軸切面、二尖瓣口短軸切面、乳頭肌切面等系列短軸切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室長軸切面：上方從前向后依次顯示右心室流出道、主動脈和左心房。下方從前向后依次顯示右心室、室間隔、左心室、左心室后壁。主動脈前壁與室間隔相延續，主動脈后壁與二尖瓣前后葉、主動脈右冠瓣和無冠瓣。瓣膜光潔柔和，隨心動周期規律性開放、關閉。室壁、房壁和主動脈壁隨心動周期規律性收縮、舒張。

2.心底短軸切面：可見中間的主動脈及其瓣葉橫斷面，其周圍一圈，從后向前順時針依次為左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈和左、右肺動脈。主動脈三個瓣膜開放呈倒三角形，關閉呈Y形。青少年兒童可清晰看到左、右冠狀動脈開口處。

3.二尖瓣水平左心室短軸切面：可顯示左心室壁環狀橫斷面向心性規律的收縮、舒張。可見右心室的一部分。二尖瓣口前后葉舒張期開放呈魚口狀，關閉呈一字形。

4.左心室乳頭肌水平短軸切面：左右心室與二尖瓣短軸切面所見相仿，可看到前外側乳頭肌和后內側乳頭肌。5.心尖四腔切面：可見房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣將心腔分為左右心室和左右心房四個腔。患者圖像條件好的可見與左心房相連的四條肺靜脈。探頭稍向上傾斜見到主動脈根部，為心尖五腔觀。

6.劍下四腔切面：可見左右心房、左右心室四個腔。房間隔與聲束方向近于垂直，診斷房間隔缺損的假陽性率最低，是確診有無房間隔缺損的最佳切面。7.主動脈弓長軸切面：探頭置于胸骨上窩，可見主動脈弓及其主要分支無名動脈，左頸總動脈和左鎖骨下動脈，還可見右肺動脈橫斷面。

（二）M型超聲心動圖

左心室收縮功能測定，心功能分級，有沒有心衰。

（三）多普勒超聲心動圖

1.彩色多普勒血流顯像CDFI：在二維圖像上將血流添加彩色編碼，各切面上由于血流的方向不同而出現“紅迎藍離”的血流信號。

2.頻譜多普勒：橫坐標表示時間，縱坐標表示頻移血流速度。【異常聲像圖】

一、風濕性心臟瓣膜病

風濕性心內膜炎反復發作造成的瓣膜病理狀態，臨床主要表現：相應瓣膜區的心臟雜音與心功能障礙。

（一）二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄后，舒張期左心房血液不能暢通進入左心室，淤積在左心房，使左心房容積增大，左心房與左心室之間的壓差增大。失代償時肺循環阻力增大，肺動脈高壓，右心室負荷過重而增大。

1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強，以瓣尖為主，有時可見贅生物形成的強光團。②二尖瓣活動僵硬，運動幅度減小。前葉舒張期呈圓拱樣（氣球樣）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面積縮小。正常約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差5mmHg。輕度狹窄時，瓣口面積1.5~2.0cm2；重度狹窄時，瓣口面積＜1.0cm2。④腱索增粗縮短，乳頭肌肥大⑤左心房明顯增大，肺動脈高壓時則右心室增大，肺動脈增寬。

2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強②二尖瓣前葉曲線雙峰消失，呈城墻樣（平臺樣）改變，EF斜率減低③二尖瓣前、后葉呈同向運動，后葉曲線套入前葉④左心房增大。

3.多普勒超聲心動圖：①CDFI：二尖瓣口見五彩鑲嵌的湍流信號②頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰寬帶充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可達6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣關閉不全

二尖瓣區聞及向量粗糙全收縮期吹風樣雜音，可觸及震顫。

二尖瓣關閉不全時，收縮期左心室一部分血液經關閉不全的瓣口反流回左心房，使左心房壓增高，容積增大。1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強，以瓣尖為主。有時可見贅生物強光團。②二尖瓣活動僵硬，運動幅度減少。收縮期二尖瓣前后葉關閉錯位或有空隙③左心房大，左心室大，嚴重時出現肺動脈增寬、右心室大。

2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強，后葉運動幅度明顯減低②收縮期前后葉關閉呈雙線③左心房大，左心室大。

3.多普勒超聲心動圖：CDFI：左心房內見從二尖瓣口發出的收縮期反流信號。頻譜多普勒：收縮期出現反流頻譜，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心臟良性腫瘤中最常見的一種，以左心房粘液瘤為最多見，占90%，有蒂，瘤體為半透明膠凍狀，表面為大小不等的結節。臨床表現酷似二尖瓣狹窄。但心臟雜音多變。

二維超聲心動圖：多個切面均可見左心房內有一回聲增強的光團，多附于房間隔或二尖瓣前葉的左心房面。隨舒張期二尖瓣開放，黏液瘤可到達二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成機械性二尖瓣口狹窄。收縮期隨二尖瓣關閉，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血壞死時強光團內可見無回聲區。二尖瓣未見異常回聲。

三、先天性心臟病

3.法洛四聯癥：室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚和肺動脈狹窄，均可在二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖上有特征性表現而確診。

四、心肌病

分類：擴張型、肥厚型、限制型。1.擴張型心肌病：又稱充血性心肌病。

特征：①全心擴張呈球形，以左心為主②各瓣膜形態正常，開放幅度變小，二尖瓣口與左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表現。M型超聲心動圖上二尖瓣曲線呈低矮菱形的鉆石樣改變，E峰與室間隔距離EPSS增大，常大于15mm。室間隔與左心室后壁運動幅度明顯減低。頻譜多普勒超聲：各瓣膜口血流峰值速度減低，可見反流信號。2.肥厚心肌病：有些病人可無癥狀而發生猝死，一般有心悸、氣急、胸悶、疲勞感、頭暈和眩暈等癥狀。

特征：①心肌不對稱性增厚，室間隔增厚更明顯，厚度大于15mm。室間隔與左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收縮期二尖瓣前葉前移，左心室流出道變窄，該處血流峰值速度明顯增高。（特發性肥厚性主動脈瓣狹窄）

3.限制型心肌病：少見，心臟移植，心內膜、心肌廣泛纖維化，導致心室舒縮功能障礙。

表現：①心內膜彌漫性均勻增厚，回聲增強②室壁運動幅度明顯減弱。左心室收縮功能明顯減低③左心室內徑明顯縮小，左心房、右心房多增大。

第三節

肝、膽、胰腺的超聲診斷

一、肝臟疾病 【適應證】

1.占位性病變：①實質性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊腫、肝膿腫、肝包囊蟲病 2.彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝、血吸蟲病肝、肝淤血 3.肝外傷 【肝體征】

1.肝門呈現出H型溝：橫溝即為第一肝門，有PV.HA.BD；右前縱溝-膽囊窩，內有膽囊；右后縱溝-腔靜脈窩，內有IVC，其后上端為HV進入IVC部位，即為第二肝門；左前縱溝-肝圓韌帶，是胎兒附臍靜脈的遺跡；左后縱溝-肝靜脈韌帶，是胎兒時期靜脈導管的遺跡

2.從膽囊中線到下腔靜脈左緣連線，將肝分布左右半肝，橫溝前方為方葉，后方為尾狀葉。

3.入肝：門靜脈（門管鞘、格林森氏系統）門靜脈、肝動脈、膽管；出肝，肝靜脈系統，左中右三靜脈 【異常聲像圖】

（一）原發肝細胞肝癌

1.分型：①巨塊型：癌瘤直徑大于5cm②結節型：癌瘤直徑大于2cm，小于5cm③彌漫型：癌瘤直徑小于2cm，彌漫分布全肝（小結節，易漏診）④混合型：以上三種中任意兩種甚至三種同時存在。常為30~50歲，男2.1:1女。

2.超聲診斷要點：

1）直接征象：①肝內見一個或多個光團②光團邊緣形態不規則，兩團內光點不均勻，回聲強弱不一③周圍可見聲韻或靶環征，當腫塊中心部液化壞死，光團內可出現液化形成的無回聲暗區⑤光團周邊及內可見豐富的動靜脈血流信號

2）間接征象：①肝腫大，邊緣形態失常，可見駝峰征、角征②壓迫征象：血管繞行，管道移位，嚴重者可出現門靜脈、肝靜脈受壓變形，第一肝門處肝癌可壓迫膽管造成肝內膽管擴張，產生阻塞性黃疸③轉移征象：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內癌栓；腹水；第一肝門旁、腹主動脈旁淋巴結轉移。

（二）肝囊腫、多囊肝

患者無自覺癥狀，常在體檢時發現，回壁回聲增強（補充能量的衰減無），肝內有一個或數個類圓形無回聲暗區，壁纖細、光潔，暗區內清亮。

多囊肝則見肝內布滿無數大小不等無回聲暗區，正常肝組織被擠壓變薄或顯示不清，常合并多臟器多囊改變。肝移植。肝體積增大，形態失常，不規則。

（三）肝膿腫

分為細菌性和阿米巴性 ?肝囊腫和肝膿腫的鑒別

肝囊腫

肝膿腫 邊緣形態

規則

規則或不規則 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

內部回聲

清亮的無回聲

不清亮，有微小光點，液化不全時可見實質回聲 后壁效應

明顯

無→有 臨床癥狀

無

有

動態觀察

無變化

一周內有明顯變化

（四）肝硬化

肝硬化是由各種慢性肝病反復發作引起的肝細胞變性壞死、纖維組織增生、肝細胞結節狀再生、假小葉形成等病理改變。分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、瘀血性。是一種慢性進行性彌漫性肝損害。

診斷要點：①早期可正常，晚期肝體積縮小②肝包膜回聲增強，呈鋸齒樣、結節樣、波浪樣改變。肝內光點增粗增強，分布紊亂。血吸蟲病性肝纖維化由于門靜脈小分支被蟲卵充填實變，而呈網絡樣改變②脾腫大，脾實質回聲增強，脾厚度＞4.0cm，脾靜脈內徑≥0.8cm④膽囊壁增厚毛糙，有腹水時可呈雙邊⑤可見腹水的無回聲暗區⑥門靜脈內徑增寬＞1.3cm，門靜脈高壓導致門靜脈血流信號減弱，壁厚，回聲增強，肝靜脈變波或走向不清⑦癌變時在肝硬化基礎上出現肝癌聲像圖特征，以彌漫性為多見，肝靜脈可重新開放。

（五）其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需隨訪。有強回聲或低回聲，內無血流信號。肝淤血：心源性肝病，肝增大，靜脈內徑增大，下腔靜脈＞1.5cm，肝靜脈＞1cm

二、膽道疾病 【適應證】

膽囊炎、膽道結石、膽系腫瘤（低回聲包塊，光團后無回聲陰影）、先天性膽道疾病、膽道寄生蟲（不伴聲影）、黃疸性質

空腹檢查的部位：胰、胃、膽（先B超，再其它檢查）【正常聲像圖】

肝內膽管正常可見左右肝管，肝外膽管可見十二指腸上段（最易顯示，其它：十二指腸后段、胰腺段、壁內段）膽囊大小為長4~9cm，前后徑2~3cm，壁厚小于2mm。囊內清亮。肝門處膽總管內徑0.6cm左右，應小于0.8cm。左右肝管內徑0.2cm 要求：①空腹8小時以上，使膽汁充盈②24小時禁脂肪食物③X線胃腸造影，3天后方可檢查 【異常聲像圖】

（一）膽囊炎

1.急性膽囊炎：單純性膽囊炎聲像圖無特異性改變，形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。膽囊腫大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈雙邊征。膽囊無回聲暗區中出現細的低回聲光點，分布稀疏或密集，后無聲影，可伴有膽囊結石。

急性膽管炎：膽管壁增厚，回聲增強，膽管內徑可稍寬，膽總管內徑在0.8~1.2cm之間，內可見低回聲細小觀點。

2.慢性膽囊炎：是急性膽囊炎癥反復發作遷延＞3個月所致。膽囊壁因纖維增生而增厚＞0.4cm、毛糙，膽囊大小正常或萎縮，囊內多伴有結石。膽囊收縮功能差，可見光斑、光團，可伴有聲影。

（二）膽道結石 1.膽囊結石：

典型的膽囊結石：①膽囊內見一個或數個強光團、光斑②光團、光斑后方伴聲影或彗星尾③強光團或光斑可隨體位改變而依重力方向移動。

泥沙型（壁間）：①膽囊可見小顆粒狀或泥沙樣光斑②后方可無明顯聲影或不典型寬帶聲影③可見光點群移動 壁內型：膽囊壁上見強光斑，后伴彗星尾征

填充型：①膽囊形態不清②膽囊內充滿大小不等結石，聲像圖上看不見膽囊回聲，膽囊區見一條強回聲弧形光帶或增強光團，后方伴直線形寬大聲影

（三）阻塞性黃疸的鑒別診斷

阻塞性黃疸的原因：膽道內的結石、腫瘤或蛔蟲

膽道外的原因：第一肝門處、胰頭癌、十二指腸壺腹部占位壓迫引起 鑒別：看有無膽管擴張。（阻塞性：肝內、肝外膽管擴張；非阻塞性黃疸：無肝內、外膽管擴張）部位判斷：①膽囊腫大，膽囊管擴張，肝內、外膽管不擴張——膽囊管下段阻塞 ②肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管不擴張——肝門處梗阻

③肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大——膽總管下段阻塞

④肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張——十二直腸壺腹部或胰頭部病變

三、胰腺疾病

胰腺：胰頭、胰頸、胰尾、胰體

胰腺占位病變，常見的是胰腺癌，空腹8小時以上，為排除腸氣干擾，可檢查前3天禁食易發酵產氣食物，睡前服緩瀉藥或消氣藥。【異常聲像圖】 1.急性胰腺炎

①機選均勻彌漫性輕度腫大，胰內光點增粗，回聲減低，分布欠均

②有出血壞死時，胰內見局限性低回聲或無回聲區，胰周邊可見局限性低回聲或無回聲區 ③胰管可輕度擴張，內徑3mm左右（水腫型、出血壞死型，化驗指標與嚴重程度無關聯度）（在進展→胰腺腫脹加劇，出現無回聲暗區→趨于慢性）2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反復發作可出現纖維化表現，使胰邊緣回聲增強，欠光潔。胰內光點增粗、增強，分布紊亂。可出現假性囊腫（胰液滲出）。胰管壁增厚，回聲增強，內徑可正常，也可稍寬。胰管內有時可見一個或多個結石的強光團、強光斑，氣候伴聲影。主胰管擴張扭曲或串珠狀可有結石。3.胰腺癌（最常見惡性腫瘤）

年齡多40~50歲，男多于女，預后最差，多位于胰頭，可到2/3，中晚期有阻塞性黃疸。

①直接征象：胰內出現形態不規則的光團，可位于胰頭、胰體或胰尾。光團邊界不清，多為低回聲。光團內光點分布不均，出現液化壞死時可見不規則無回聲暗區。CDFI示周邊和胰腺內血流信號較豐富。

②間接征象：胰局限性重大，邊緣形態失常，可見偽足狀或花瓣狀；壓迫征象：擠壓或移位，胰頭癌可壓迫膽總管的胰腺后段，造成肝內膽管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張。

③轉移征象：腹主動脈旁淋巴結轉移，肝轉移。4.胰腺囊腫：無回聲區，后壁回聲增強

第四節

泌尿系統超聲診斷 【適應證】

泌尿系統：腎、輸尿管、膀胱

腎的內容：①腎集合系統：腎盂腎盞②腎實質：皮質5~7mm-腎小球→尿；髓質：腎椎體；腎A.V.脂肪 1.泌尿系統結石：檢出律：膀胱結石＞腎結石＞輸尿管結石

2.占位性病變：液性：腎囊腫、多囊腎；實質：膀胱癌、腎錯構瘤、腎癌 3.先天畸形：腎缺如、異位腎、馬蹄腎、雙腎盂、雙輸尿管、膀胱憩室 4.移植腎：尿路阻塞（腎積水），腎周圍積液，腎血管病變（腎動脈狹窄阻塞、腎靜脈血栓），腎實質病變（急、慢性腎排異，急性腎小球壞死）

5.炎性病變：腎感染、膿腫、結核、尿毒癥、腎纖維化

6.胡桃夾綜合征：左腎靜脈壓迫，穿越時和穿越后管徑比為1：2，小兒多見，無痛性肉眼血尿，空腹 7.腎損傷（挫傷裂傷）8.膀胱異物（導尿管）【正常聲像圖】

正常情況下雙側輸尿管不擴張。膀胱充盈時見膀胱壁光潔、連續，厚約1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超過3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺內為低回聲光點，分布均勻。

正常成人的腎集合系統光點一般不分離，也可分離，但分離≤10mm，當＞10mm時可考慮積水。【異常聲像圖】

一、腎積水

前列腺肥大、尿路結石或腫瘤、尿路外腫瘤壓迫等引起的尿路梗阻均可導致腎積水。梗阻部位可腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。腎積水時腎盂和腎盞擴張，伴不同程度的腎皮質受壓變薄。上尿路積水-單側，下尿路積水-雙側。小兒-先天畸形。

①輕度腎積水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度腎積水：腎臟增大，腎竇分離，＞2cm，手套狀或煙斗狀，積水的無回聲區轉動探頭相互交通，脹痛，隱痛。

③重度腎積水：腎功能受損，腎盂腎盞重度擴張，呈相互通聯的多房囊狀結構或調色碟形。＞4cm

二、泌尿系結石

強回聲光團或光斑，后伴聲影或彗星尾征。輸尿管結石多位于輸尿管狹窄處，膀胱結石可隨體位依重力方向移動。可伴有腎積水。檢出率：膀胱結石最高，腎結石次指，輸尿管結石因腹腔內腸管脹氣干擾而顯示較差。檢查前囑病人排空大便，充盈膀胱，可提高輸尿管結石檢出率，排尿疼痛，尿流中斷，個頭較大

三、腎囊腫

發病率高，多見于55歲以上人群，預后較好，無遺傳傾向。腎內見一個或多個類圓形無回聲暗區，壁光潔，暗區內清亮，后方回聲增強。無回聲暗區可向包膜外突起，則腎形態失常。可向內壓迫腎竇部，則腎竇部變形。囊腫多發時，超聲醫師轉動抬頭，多個暗區互不相通。輸尿管一般不擴張。

四、多囊腎

多為家族遺傳，90%為雙側，伴發腎結石，腎內布滿大大小小無回聲暗區，轉動探頭不相互交通，回聲明顯減少，腎內血流信號明顯減少，可合并多臟器多囊改變。

五、腎實質性腫瘤

惡性腫瘤占多數。腎實質性腫瘤中良性的有腎血管瘤、腎錯構瘤。多在腎實質（髓質）。惡性腫瘤中成人最多見的是腎細胞癌，兒童最多見的是腎母細胞瘤。

腎細胞癌局限型者癌瘤光團多從腎表面向外隆起，形態不規則，癌瘤光團內光點分布不均勻。回聲可強可低，可為中等回聲，光團內可見因壞死出血而液化的無回聲暗區。腎竇部被壓移位變形。光團周邊血流信號豐富，光團內血流信號較豐富，可見腎靜脈、下腔靜脈內的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常見的惡心腫瘤。最早的癥狀是無痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳頭狀、菜花狀光團向膀胱內突起，可大可小，形態不規則。光團內觀點分布不均勻，回聲強弱不一。光團有的有蒂，蒂有長有短，有蒂腫瘤可隨體位變化而有漂動感。故光團內可見豐富血流信號。光團周邊的膀胱壁可有不同程度浸潤而證候，可觀察膀胱壁浸潤的程度、范圍及與周圍臟器的粘連或轉移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁彌漫不規則增厚，增厚的壁上光點分布不均勻，血流信號豐富，容易漏診。

第五節

婦產科超聲診斷 【適應證】

1.子宮占位病變：子宮肌瘤、子宮體癌 2.子宮內膜異位癥

3.占位性病變：卵巢囊腫（囊腺瘤）良性畸胎瘤，惡性卵巢癌 4.炎性病變：炎性包塊、輸卵管積液

5.先天畸形：無子宮、幼稚子宮、雙子宮、子宮縱膈、處女膜閉鎖等 6.兩性畸形，先天卵巢發育不良 【正常聲像圖】

（一）正常子宮及附件

檢查前2小時飲水并憋尿

子宮分層：外→內：漿膜層、基層（平滑肌纖維構成）、粘膜層（子宮內膜）

子宮大小：長5.5~7.5cm，左右徑4.5~5.5cm，前后徑3.0~4.0cm，雙側卵巢大小約3×2×1，成年為4×3×1.（二）正常妊娠

妊娠：以受精卵開始到胎兒發育成熟，娩出母體的整個過程，歷時40周

臨床分為三期，早期妊娠為妊娠第12周末前，中期妊娠為妊娠第13~27周末，晚期妊娠為妊娠第28周以后。原始心臟搏動，最早出現于第6周。胎動最早第7周（可感＞7）【異常聲像圖】

※

（一）子宮肌瘤（平滑肌瘤）

分類：粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤 是成年女性最常見的良性腫瘤，發病率高。

1.直接征象：子宮內見一個或數個圓形、橢圓形實質光團，邊界尚清。光團內光點分布均勻，當伴有出血、壞死時可出現不規則低回聲區或無回聲暗區；當合并鈣化時可見強光斑；合并肉瘤樣變時可見光團周邊模糊，光團內光點分布不均勻，回聲強弱不一。光團回聲根據組成成分不同而異，纖維組織成分較多的回聲增強，平滑肌成分較多的回聲減低，纖維組織和平滑肌組織成分相仿的為等回聲。

2.間接征象：子宮增大，漿膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宮形態失常。

3.壓迫征象：肌壁間肌瘤可壓迫子宮內膜，造成內膜線及變形。黏膜下肌瘤則宮腔內膜線消失，代之以回聲增強的光團（肌瘤）。

CDFI：子宮肌瘤周邊可見較豐富血流信號，阻力指數不變。

（二）卵巢腫瘤 1.卵巢囊腫

①漿液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

（黃體囊腫：妊娠正常；黃素囊腫：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，內分泌失調）2.卵巢內膜樣腫瘤（巧克力囊腫）

是子宮內膜異位在卵巢形成的囊腫，有痛經史。聲像圖上見子宮某一側有一類圓形無回聲暗區，壁厚，囊內見細小光點，動態觀察月經期增大。3.畸胎瘤

①脂液分層征：無回聲暗區內有一分界，上層為均勻密集的細小光點，是脂質回聲，下層為無回聲暗區。②面團征：無回聲暗區內見一附壁強光團，是毛發、脂質等緊密相裹所致。③瀑布征

④紊亂結合結構征

※卵巢囊腫和巧克力囊腫的比較

巧克力囊腫

卵巢囊腫 位置

多在宮頸水平

宮底水平形態

圓、橢圓或不規則

圓或橢圓 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 內部回聲

可出現細小光點

無回聲

臨床表現

痛經、月經過多，不孕 除蒂、扭轉及過大外余無不適

（四）病理產科

早期妊娠常見的有流產、異位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盤早剝、前置胎盤

1.流產：妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱之，12周前為早期流產，12周后為晚期流產。

①先兆流產：早孕反應依然存在，尿妊娠試驗陽性。孕婦出現陰道流血，超聲見孕囊、胚芽組織和規律性原始心管搏動，聲像圖無明顯異常。

②難免流產：HCG陰性。超聲診斷發現孕囊位置偏下，原始心管搏動無力、過快或不規律。

③過期流產：HCG陰性。胚胎停止發育，超聲見孕囊變形，胚芽組織較小，未見原始心管搏動，甚至只見空囊，無明顯胚芽組織。2.異位妊娠（宮外孕）：指孕囊著床在子宮體腔以外的地方。按著床部位可分為輸卵管妊娠（最多）、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宮無明顯增大，宮內光點略紊亂，未見胚芽組織和原始心管搏動，而在子宮某一側見孕囊、胚芽組織及原始心管搏動。此時超聲可確診異位妊娠。

②已破裂者：子宮某一側見一個囊實性包塊，形態不規則，邊界不清，包塊內光點分布不均。CDFI在光團內和周邊未見血流信號。子宮直腸窩見多少不一的無回聲暗區，嚴重者腹腔內可見程度不同的無回聲暗區，此時超聲不能確診，只能結合臨床。有停經史，血、尿絨毛膜促進性腺激素（HCG）陽性，方可考慮為異位妊娠可能。

注意：除聲像圖特征外，一定要結合癥狀、腹痛、陰道出血、停經史、HCG（＋）才下結論 3.滋養細胞疾病（葡萄胎）

葡萄胎是良性腫瘤，最常見。葡萄胎臨床有停經史，妊娠反應明顯，出現不規則陰道出血，查血、尿HCG均為強陽性。

特征：①子宮明顯增大，超過妊娠周數②子宮內未見孕囊、胚芽組織和原始心管搏動③子宮內出現許多大小不等的小無回聲暗區，形似“蜂窩樣”改變，或出現許多強光斑，形如降雪④合并有出血時蜂窩樣或降雪樣回聲內可見不規則無回聲暗區⑤一側或兩側附件區可見類圓形無回聲暗區，為黃素囊腫，暗區內可見光帶分隔。

4.前置胎盤：胎盤位置低下，下緣部分或全部遮蓋子宮內口。胎盤剝離或破裂可造成胎兒宮內窒息死亡或孕婦大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮蓋一側宮頸內口，但未超過內口而伸至對側子宮頸。③邊緣型：下緣到達子宮頸內口邊緣④低置型：下緣距子宮內口＜2cm

孕婦需中度充盈膀胱，方可在聲像圖上見到胎盤下緣與子宮內口的關系。膀胱過度充盈易造成假象。胎盤位置可隨孕齡增加而自動上移，故只有在人生晚期方可診斷前置胎盤。

5.胎兒先天畸形：如無腦兒、腦積水、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、內臟外翻、單臍動脈，先天胸水、腹水、陰囊鞘膜積液等先天畸形，均可在中期妊娠時超聲檢查發現特征性聲像圖表現。故在中期妊娠時常規檢查一次超聲，有助于優生。第六節

其他部位的超聲診斷

一、眼部疾病

1.視網膜脫離：失明＋眼球運動時此帶輕度震動，玻璃體暗區顯示倒八字形光帶。

二、甲狀腺疾病

1.甲亢：甲狀腺呈均勻、對稱性彌漫性腫大，CDFI見血流信號異常豐富，呈火海征

2.甲狀腺腺瘤：良性，多發。甲狀腺組織內見圓形或橢圓形光團，邊界清，包膜光滑，光團內光點分布均勻，邊尖暈環征（彩環征）

三、乳腺疾病

1.乳腺纖維瘤：良性，多發。乳腺組織內見圓形或橢圓形低回聲故按團，包膜完整光滑，周邊和光團內未見明顯血流信號。

2.乳腺癌：乳腺組織內見邊緣形態不規則的光團，多為低回聲。有蟹足樣和毛氏征。

四、陰囊疾病

1.對睪丸腫瘤，鞘膜積液有確診價值。精索靜脈曲張用彩超亦可確診。

六、漿膜腔積液

超聲對心包積液、胸腔積液和胸腔積液的診斷是首選。

積液量估計方法：寬度＝1cm積液800ml，寬度＝1.7cm積液1000ml，寬度＝2.5cm積液1250ml。1.5cm以下使用藥物，1.5cm以上用心包穿刺，超聲引導。

1.心包積液：正常量20ml~30ml左右，嚴重時可形成心包填塞（正常心包臟壁兩層內有少量液體）

①少量：心包腔內液體為50~200ml。二維超聲心動圖檢查，左心室長軸切面探查僅左心室后壁心包腔內整個心動周期見0.5cm左右局限性液性暗區，心尖部和右心室前壁心包腔內無液性暗區。

②中等：心包腔內液體為200~500ml。二維超聲心動圖檢查，右心室前壁心包腔內可見0.5~1.0液性暗區，左心室后壁心包腔內可見1.0~2.0cm的液性暗區。

③大量：心包腔內液體＞500ml。二維超聲心動圖檢查，整個心包腔內可探及＞2.0cm的液性暗區；心腔內徑縮小，舒張受限，可見心臟擺動征；室間隔及左心室后壁呈同向運動；右心室前壁活動增強，呈波浪式運動。

第五篇：超聲診斷報告（范文模版）

超聲診斷報告模板

甲狀腺未見異常。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲均勻，未見占位性病變，CDFI：血流分布及頻譜未見異常。

毒性甲狀腺腫（符合GRAVES病）。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲略減低、不均，未見占位性病變。CDFI：腺體組織內血流明顯增多，呈“火海征”樣改變。PW測甲狀腺上下動脈Vmax cm/s，RI 0.結節性甲狀腺腫并部分結節囊性變。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲不均，左/右側葉內均見多個大小不等的低回聲區，右側葉最大結節cmX cmX cm，位于上下極，邊界清，以低回聲為主，內見形態欠規則無回聲區，左側葉最大結節cmX cmX cm，位于中部，邊界清，以無回聲為主。CDFI：上述結節周邊可見較多血流信號，其內低回聲亦可見少許血流信號，動脈流速未見明顯增加。

亞急性性甲狀腺炎。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，包膜增厚，探頭擠壓有壓疼，腺體組織回聲不均勻，可見數個形態不規則的低回聲，邊界模糊，內見散在的稍強回聲點。見假性囊腫樣回聲。CDFI：病灶內部血流信號輕度增加。

慢性淋巴性甲狀腺炎（甲狀腺橋本氏病）。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲彌漫性減低、不均，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間。CDFI：腺體組織內血流信號明顯增多。PW測甲狀腺上下動脈Vmax cm/s，RI 0.甲狀腺腺瘤。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體回聲均勻，左右側葉上極見cmX cmX cm的等回聲，有包膜，周邊可見“暈環”征。CDFI：結節周邊見環繞血流，內部見豐富的血流信號。PW測Vmax cm/s，RI 0.甲狀腺Ca。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，左右側葉下極見cmX cmX cm的低回聲區，邊緣不規整呈“蟹足”樣，后方回聲輕度衰減，內部回聲不均，可見多個點狀強回聲。CDFI：內部見較豐富的血流信號，分布較雜亂，Vmax cm/s，RI 0.。

雙側乳腺未見異常。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體形態、結構未見異常，未見明確囊、實性占位。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，回聲不均，呈位于乳頭上近點鐘處，壁清晰、規則，囊內透聲好。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥并左右乳腺增生結節。片狀低回聲與條狀強回聲相間。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥并左右乳腺囊性增生。右側乳腺腺體厚 cm，左側乳腺腺體厚 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，內見數個囊狀無回聲，最大cmX cmX cm。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，片狀低回聲以外上象限為明顯，邊緣模糊，范圍cmX cmX cm。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥/左右側乳腺纖維腺瘤。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，左右乳腺外上象限 點鐘處見 cmX cmX cm低回聲結節，內部回聲均勻，邊界光滑、清晰，包膜完整，后方無衰減。CDFI：上述低回聲內可見少許動、靜脈血流，Vmax cm/s，RI 0.。

雙側乳腺增生癥/左右側乳腺Ca。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，左右乳腺外上象限 點鐘處見 cmX cmX cm低回聲區，形態不規則，周邊呈“蟹足樣”改變，后方衰減，內部回聲不均，可見多個小點狀強回聲呈簇狀分布。CDFI：上述低回聲內可見較豐富的血流，走行及分布不規則，Vmax cm/s，RI 0.。左右側腋窩未見淋巴結（可探及一約cmX cmX cm低回聲結節，邊緣清楚，髓質消失，CDFI：低回聲結節內及周邊可見較豐富的血流信號）。

左右胸腔積液。患者坐位，于左右胸腔第肋間水平以下見較大面積的無回聲區，最深位于肩胛下角線第肋間，約 cm，其中心距體表 cm，內部透聲好，未探及明確分隔樣回聲及異常回聲光點，寬度隨呼吸和體位稍有變化，無回聲內可見漂浮的壓縮肺組織。穿刺點見體表定位標志。

符合闌尾炎聲像圖表現。右下腹闌尾區探及腫大的具有盲端的低回聲管狀結構，直徑約cm，壁增厚，約cm，短軸呈弱強相間的環狀回聲，局部網膜聚攏，周圍探及片狀無回聲，CDFI：腫大腸管及周圍有較豐富的血流信號。

符合腸梗阻聲像圖。左右腹部腸管明顯擴張，內徑約cm，腸粘膜皺襞水腫、增厚，呈“羽毛征”、“雞冠征”、“鍵盤征”，腸蠕動增強，腹腔內探及少量液性暗區。

符合腸套疊聲像圖。右下腹部探及一約cmXcm范圍的包塊，中央為帶狀高回聲，兩側呈對稱的多層結構，呈“套筒”狀，短軸呈“同心圓”或“靶環征”，外圓輪廓光滑完整，外圓內呈較厚的環狀低回聲，中心部呈強弱相間混合回聲或彌漫高回聲的圓形結構。部分腸管擴張，蠕動抗進。腸系膜淋巴結腫大。右下腹探及多個橢圓形結節，包膜清晰，邊緣整齊，內為均質低回聲，較大者cmX cm大小，圍繞腸系膜血管分布。CDFI：結節內有較豐富的血流信號。

肝、膽、胰、脾未見異常。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

慢性肝病。脾大（輕中重度）。肝臟大小、形態可，被膜欠光滑，實質回聲增粗、增強，分布欠均勻，實質內未見明確占位性病變，門靜脈寬 cm，CDFI示血流通暢，為入肝血流，Vmax cm/s，肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁略厚，膽囊腔內透聲可。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區脾靜脈寬 cm。腹腔內未見液性暗區。肝硬化并門靜脈高壓、脾大（輕中重度）、腹水。肝臟形態失常，體積明顯縮小，右肝斜徑 cm，左葉厚 cm，邊緣鈍，表面凹凸不平，呈鋸齒樣，實質回聲明顯增粗、增強，分布明顯不均勻，實質內未見明確占位性病變，肝靜脈變細，走行不規則，門靜脈寬 cm，CDFI：為入肝血流，Vmax cm/s。肝內外膽管未見擴張。膽囊cmX cm，壁厚 cm，呈雙邊，囊內未見結石及占位。胰腺大小、形態及內回聲未見異常。脾臟長徑 cm，厚徑 cm，肋下 cm，被膜光滑，邊緣圓鈍，實質回聲均勻性增強，脾門區脾靜脈寬 cm。肝腎間隙、肝右外側緣與膈肌間內可見帶狀無回聲區，最厚處約 cm。

門靜脈主干栓塞，門靜脈海綿樣變性。門靜脈正常結構消失，門靜脈主干內充滿低回聲，周圍可見蜂窩狀無回聲。CDFI：門靜脈主干內未見血流信號，蜂窩狀無回聲內充滿血流信號，頻譜為門靜脈波形。

肝硬化。肝左右葉實性占位，考慮肝Ca。門靜脈主干及右支栓塞。脾大（輕中重度）。

腹水。肝臟體積縮小，被膜毛糙，表面呈鋸齒狀，實質回聲明顯增粗、增強，不均勻，肝左右葉見 cmX cmX cm中強回聲，內部回聲不均勻，邊界不規則，呈“鑲嵌征”或周圍見“暈征”。CDFI：內部及周邊可見點、條狀血流信號，Vmax cm/s，RI 0.，門靜脈主干及右支內充滿中低回聲，范圍cmX cmX cm，CDFI：門靜脈主干及右支未見血流信號。肝內外膽管未見擴張。膽囊壁厚，腔內透聲可。胰腺大小、形態及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區脾靜脈寬 cm。腹腔內可見無回聲區，平臥位最深處約 cm。

脂肪肝（輕中重度）。肝臟形態正常，體積較大，包膜光滑，邊緣鈍，肝實質回聲彌漫性增強，光點細密，分布均勻，血管影欠清晰，門靜脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態正常，膽囊壁光滑，膽囊腔內透聲好。胰腺、脾臟及雙腎大小形態正常，實質及內部結構顯示正常，集合系統未見分離。膀胱充盈良好。壁光滑，內部透聲好，子宮大小、形態正常，肌層回聲均勻，內膜線居中，雙側附件區探查未見異常。前列腺體積增大（正常），大小約cmX cmX cm，被摸光滑（毛糙），實質回聲均質。

非均勻性脂肪肝。肝臟形態正常，體積較大，包膜光滑，邊緣鈍，肝實質回聲增強，光點細密，分布不均勻，血管影欠清晰，肝左右葉見cmX cmX cm低回聲，邊界尚清晰，周邊無聲暈，無占位效應，門靜脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態正常，膽囊壁光滑，膽囊腔內透聲好。胰腺、脾臟大小、形態正常，實質回聲正常。

肝囊腫。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝左右葉可見 cmX cmX cm無回聲區，壁薄，邊緣光滑，后壁回聲增強，見側方聲影，CDFI：內部及壁上均未見血流信號。其余肝實質回聲分布均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

肝血管瘤。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的圓形中強回聲，其內部回聲欠均勻，呈網格狀，邊界清楚，探及強回聲邊緣，無聲暈，后方回聲無明顯變化，CDFI：病灶內部及周邊未見血流信號。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝腺瘤，建議穿刺活檢。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的低回聲區，邊界清楚，形態不規則，周圍無聲暈，內部回聲不均勻，內可見散在略強的斑點狀回聲。CDFI：病灶內部及周邊見較豐富的血流信號。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝炎性假瘤，建議短期復查。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的低回聲區，內部回聲不均勻，形態不規則，呈葫蘆或啞鈴形，邊界規則、清晰，無明顯聲暈，后方回聲無明顯改變。CDFI：病灶內部及周邊未見明顯的血流信號。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝局灶性結節性增生，建議穿刺活檢。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的中等回聲區，邊界清楚，周圍無聲暈，形態欠規則，內部回聲不均勻，中心可見條索狀強回聲向周圍呈放射狀延伸。CDFI：中心部位血流豐富，呈放射狀分布。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

符合肝轉移瘤。肝劍突下 cm，肋下（-），肝右葉斜徑 cm，肝左右葉見多個中強回聲區，最大者位于右后葉，約 cmX cmX cm，各病灶內回聲欠均勻，形態規則，邊界清楚，周邊可見低回聲暈，CDFI：其內未見的血流信號。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

肝左右葉肝內膽管結石。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝左右葉探及一約cmX cmX cm強回聲光團，后方伴聲影。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

符合Budd-Chiari綜合征（肝、脾腫大、腹水）。肝臟體積明顯增大，形態飽滿，右肝斜徑 cm，左葉厚 cm，邊緣鈍，實質回聲明顯增粗、增強，肝后段下腔靜脈探及附于管壁的實性回聲光團，邊界清楚，局部管腔明顯變窄，兩端呈“彈頭”樣改變（肝后段下腔靜脈管腔內探及橫形的薄膜回聲光帶，端面呈“H”形改變），近心段及遠心段管腔擴張。CDFI：下腔靜脈狹窄處見充盈缺損，血流加速呈彩色花色血流，PW測Vmax cm/s。或肝左右中靜脈變細、閉塞，肝左右中靜脈迂曲、擴張，肝左右中靜脈間呈拱形側枝交通。CDFI：肝左右中靜脈無血流信號，肝左右中靜脈間見側枝血流信號，代償的肝靜脈血流速度減慢。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區脾靜脈寬 cm。腹腔內可見無回聲區，平臥位最深處約 cm。

膽囊結石。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊大小、形態未見異常，壁光滑，膽囊腔內見約 cmX cmX cm強光團，后方伴聲影。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊息肉。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊大小未見異常，于膽囊壁上見多個略強回聲向囊腔內突出，最大者約 cmX cmX cm，無聲影。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊腺瘤可能大。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊大小未見異常，于膽囊后壁上見約 cmX cmX cm大小的中等回聲，無聲影，向腔內突出，基底部較窄，CDFI：未見明顯血流信號。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊炎聲像圖。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁增厚，約 cm，毛糙。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。膽囊結石、膽囊炎并膽汁淤積。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，膽囊頸部見一強光團 cmX cmX cm，后方伴聲影，膽囊內充滿均勻低回聲光點。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽總管下段結石并肝內外膽管擴張。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，膽總管 cm，管壁增厚，毛糙，回聲增強，左右肝管寬 cm，膽總管下段見強光團 cmX cmX cm，伴聲影。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊結石。膽囊Ca。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，后壁見低回聲突向囊腔內，約cmX cmX cm，CDFI：低回聲內見血流信號，頻譜為動脈波形，Vmax cm/s，RI 0.，膽囊內見多個強光團，最大者cmX cmX cm，伴聲影，膽囊內充滿均勻低回聲光點。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態及實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

先天性膽總管囊狀擴張癥。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。肝門區可見紡錘形無回聲區，大小約 cmX cm，邊緣清晰，內回聲清亮，上下兩端與膽總管相連，未見明顯擴張，下段膽總管未見光團回聲，肝內膽管未見擴張，膽囊大小、形態、回聲未見異常。胰腺大小、形態及實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

急性胰腺炎。胰腺彌漫性增大，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實質回聲減低、均勻，邊緣光滑，邊界清，主胰管 cm，胰周未見異常回聲，脾靜脈前后徑細，CDFI示血流通暢。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

急性胰腺炎。胰管擴張。腹腔積液。胰腺增大，形態失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實質回聲不均，有片狀低回聲與高回聲相間分布，邊界模糊不清，邊緣不規則，主胰管擴張、內徑 cm，胰管內未見結石回聲，胰周、腸間可見無回聲區，脾靜脈受壓顯示不清。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

慢性胰腺炎。胰管擴張合并胰管結石。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，邊界不清，表面不平，實質回聲不均勻，內有點狀不規則高回聲，主胰管擴張、內徑 cm，粗細不均，內有大小不等的強回聲，伴聲影，呈“串珠樣”。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。胰腺囊腫。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰腺形態失常，胰體部可見cmX cm的無回聲，壁薄、光滑，內透聲好，后方回聲增強。主胰管 cm，胰周未見異常回聲。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

胰腺炎合并胰腺囊腫。胰腺形態失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實質回聲減低，胰頭體尾部可見cmX cm的無回聲，囊壁較厚，不光滑，內有線樣分隔，透聲好，后方回聲增強，主胰管 cm，胰周未見異常回聲。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

胰頭實性占位（考慮Ca）。胰管擴張。膽囊增大、肝內外膽管擴張。胰周淋巴結腫大。胰腺不規則增大，形態失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰頭部可見cmX cmX cm的低回聲，形態不規則，邊緣不清晰，內部回聲不均勻，后方衰減，CDFI：內部可見少許點狀血流信號。主胰管均勻性擴張、內徑 cm，膽囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，膽囊腔內透聲好。肝內膽管均擴張，膽總管 cm，胰周可見多個大小不等的低回聲，最大cmX cm。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。脾臟厚 cm，回聲均勻。

壺腹實性占位（考慮Ca）。胰管擴張。膽囊增大、肝內外膽管擴張。腹腔淋巴結腫大。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰腺形態正常，邊緣清，實質回聲均勻，主胰管均勻性擴張、內徑 cm，內未見異常回聲，膽囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，膽囊腔內透聲好。肝內膽管高度擴張，膽總管 cm，膽總管末端可見cmX cmX cm的低回聲，形態不規則，邊緣不清，內部回聲尚均勻，CDFI見點狀血流信號。腹腔干周圍及肝門部可見多個低回聲，最大cmX cm。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。脾臟厚 cm，回聲均勻。

脾臟被膜下破裂。脾臟形態失常，被膜完整，與脾實質間呈半月形或梭形無回聲區，其中可見細小點狀回聲，脾實質略受壓移位，腹腔內無游離積液征象。

脾臟中央破裂。脾臟輪廓清楚，外形增大，實質內探及強弱不均回聲或探及呈不規則的回聲不均質區，范圍約cmXcm，邊緣不整，周圍實質受擠壓回聲增強，腹腔內無游離積液征象。

肝、膽、胰腺、雙腎未見異常。

脾臟破裂合并腹腔積血。脾臟形態失常，長徑 cm，厚徑 cm，脾包膜回聲連續性中斷，其下方脾實質回聲雜亂，形態不規則，間有無回聲區。脾周圍可見厚約 cm的帶狀無回聲區，其內有較多點狀回聲，探頭加壓后無回聲區變窄，膀胱直腸窩無回聲區厚約 cm。肝、膽、胰腺、雙腎未見異常。肝臟包膜下血腫。肝臟輪廓增大，局部膨出，肝包膜與肝實質間呈梭形無回聲區，邊界清晰、規則，實質略受壓內陷，后方回聲增高，腹腔內無游離積液征象。

肝臟實質挫裂傷。肝包膜完整，實質內探及不規則線條狀高回聲或探及邊緣不清的低回聲區，范圍約cmXcm，間以不規則片狀弱回聲，腹腔內無游離積液征象。

肝破裂合并腹腔積血。肝臟形態失常，包膜回聲連續性中斷，其下方實質內見不規則形無回聲區，范圍約cmX cm，肝右緣膈下及肝腎隱窩見片狀液性暗區，最厚處約 cm。膀胱直腸窩無回聲區厚約 cm。

肝破裂、脾臟破裂合并腹腔積血。肝臟形態失常，包膜回聲連續性中斷，其下方見不規則形無回聲區，范圍約cmX cm，肝右緣膈下及肝腎隱窩見片狀液性暗區，最厚處約 cm。脾實質脾臟形態失常，長徑 cm，厚徑 cm，脾包膜回聲連續性中斷，其下方脾實質回聲雜亂，形態不規則，間有無回聲區。脾周圍可見厚約 cm的帶狀無回聲區，其內有較多點狀回聲，探頭加壓后無回聲區變窄，膀胱直腸窩無回聲區厚約 cm。膽囊、胰腺、雙腎未見異常。

副脾。肝臟大小、形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，包膜光滑、完整，實質回聲回聲均勻。于脾門下方可見cmX cm等回聲團塊，邊緣清晰，包膜完整，內部回聲均勻，與脾回聲相似。CDFI：顯示團塊內有與脾門處動、靜脈相通的血流信號。

胃Ca術后，腹膜后多發淋巴結腫大，符合淋巴結轉移。腹主動脈周圍見數個大小不等的低回聲區，為圓形，邊界清楚，較大的約cmX cmX cm，CDFI顯示可見分布不規則的血流信號。結合病史符合腎上腺轉移癌。左右腎上腺區探及一約cmXcmXcm大小的低回聲包塊，橢圓形，略分葉，邊界回聲中等。

雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎形態未見異常，包膜完整，腎皮、髓質分界清晰，實質厚度 cm，實質與髓質比例未見異常，集合系統無分離。雙側輸尿管未見擴張。膀胱充盈良好，輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

右重復腎并上位輸尿管擴張、異位開口于陰道。右腎上極結構異常，外形似分葉狀，長徑增大，內部見兩組腎竇回聲，兩者互不相通，上位腎竇較小，且集合系統分離呈無回聲，最寬處約cm，其相連輸尿管全程迂曲、擴張，最寬處cm，陰道內探及少量液性暗區，似與擴張的輸尿管相連；下位腎皮、髓質分界清晰，實質厚度 cm，集合系統無分離。左腎、輸尿管未見異常。右重復腎并上位輸尿管擴張、輸尿管囊腫。右腎上極結構異常，外形似分葉狀，長徑增大，內部見兩組腎竇回聲，兩者互不相通，上位腎竇較小，且集合系統分離呈無回聲，最寬處約cm，其相連輸尿管全程迂曲、擴張，最寬處cm，末端向膀胱內突出呈類圓形無回聲，壁薄光滑，動態觀察呈逐漸膨大和縮小，最大直徑約cm；下位腎皮、髓質分界清晰，實質厚度 cm，集合系統無分離。左腎、輸尿管未見異常。

雙腎萎縮，符合慢性腎病。左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎包膜完整，腎皮、質回聲增強、變薄，皮、髓質分界不清，實質厚度 cm，集合系統無分離，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。壁光滑。

左右腎囊腫。左右腎cmX cmX cm，于下極腎實質內可見cmX cmX cm無回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強，集合系統無分離，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

左右腎盂旁囊腫。左右腎cmX cmX cm，于下極腎竇內可見cmX cmX cm無回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象

左右腎囊腫(鈣乳癥囊腫)。左右腎cmX cmX cm，于下極腎竇邊緣可見cmX cmX cm無回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強，其內可見一約cmX cmX cm強回聲，后方伴聲影。集合系統無分離，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

多囊腎（成年型多囊腎）。雙側腎臟明顯增大，左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎表面凹凸不平，內部見許多大小不等的無回聲，后方回聲顯著增強，內部結構不清，囊腔互不連通，囊腫外腎實質回聲增高，腎竇回聲受擠壓變形。左右腎動脈阻力指數分別為0.、0.，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好，膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

左右輸尿管結石并腎積水（輕中重度）。左右腎cmX cmX cm，腎包膜完整、清晰，腎盂腎盞明顯擴張，且相互連通，最寬處為 cm，輸尿管上段寬 cm，于輸尿管上中壁內段距腎盂輸尿管移行部 cm處探及cmX cmX cm大小的強光團，后方有聲影，彩超檢查左右輸尿管口無噴尿現象，左右噴尿未見異常，左右腎盂輸尿管及左右腎未見異常，膀胱充盈良好。壁光滑，膀胱內透聲好。

考慮左右腎血管平滑肌脂肪瘤。左右腎下極實質內可見cmX cmX cm的強回聲，邊緣欠規則，呈毛刺樣改變，內部回聲不均，后方回聲無明顯衰減，CDFI：內部見少許點狀血流信號，為低速靜脈血流頻譜。雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

左右腎實性占位，考慮Ca。左右腎下極實質內可見cmX cmX cm的中等回聲，邊緣清晰、規整，后方回聲無明顯衰減，CDFI：腫物周邊和內部見動靜脈血流信號，Vmax cm/s，RI 0.。雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

左右腎結石。左右腎cmX cmX cm，腎實質未見異常，左右腎竇靠近上盞可見cmX cmX cm圓形強回聲，后方有明顯聲影，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。左右腎上腺實性占位。左右腎上腺區可探及cmX cmX cm低回聲，內部回聲均勻，邊界清晰，CDFI其內無明顯血流信號。

符合腺性膀胱炎聲像圖。膀胱三角區粘膜呈片狀增厚（增厚型）或乳頭狀突起（乳頭型）或呈結節狀隆起（結節型），肌層回聲未見異常，CDFI乳頭、結節部未見血流信號。

膀胱實性占位，考慮Ca。膀胱充盈良好。于膀胱右后壁約7、8點鐘處可見cmX cmX cm低回聲，基底部較寬，該處膀胱壁粘膜層強回聲連續性中斷，肌層顯示不清，膀胱外壁連續性尚可，腫塊內部回聲不均，可見散在的較強回聲，表面凹凸不平，呈菜花狀，且隨體位改變不移動。CDFI：腫塊內可探及較豐富的血流信號，Vmax cm/s，RI 0.。

膀胱憩室。膀胱充盈良好。膀胱左側壁可見囊腫樣病變向外膨出，并與膀胱相通，大小約cmX cmX cm，界限清晰，內壁光滑。在擠壓膀胱或囊樣物時，CDFI可見液體在兩者之間相互流通。囊內及膀胱內未見結石及腫瘤征象。排尿后探查可見囊狀物明顯縮小。

前列腺未見異常。前列腺 cmX cmX cm，回聲均勻，未見占位性病變，包膜光滑完整。前列腺增生癥并結石。前列腺 cmX cmX cm，兩側對稱，被膜完整，縱斷可見基底部突入膀胱腔達cm，內腺呈球形增大，外腺明顯受壓變薄，內外腺境界整齊、清晰，內回聲不均勻，見弧形強回聲，約cmX cmX cm，后方伴聲影。

前列腺增生癥并尿潴留、膀胱嵴梁化。前列腺 cmX cmX cm，兩側對稱，縱斷可見基底部突入膀胱腔達cm，內腺呈球形增大，外腺明顯受壓變薄，內外腺境界整齊、清晰，內回聲均勻，被膜完整。膀胱充盈可，形態類圓形，膀胱壁增厚達cm，毛糙，高低不平，以后壁明顯。

排尿后約cmX cmX cm，估測殘尿約 ml。前列腺實性占位（考慮Ca），建議MRI進一步檢查。前列腺 cmX cmX cm，形態不規則，于右側外腺區可見cmX cmX cm不規則低回聲，邊緣不清，內部回聲不均，CDFI示其內可見豐富的血流信號，Vmax cm/s，RI 0.。前列腺炎。精囊腺炎。前列腺略增大，約 cmX cmX cm，包膜毛糙，實質回聲不均勻，呈斑片狀強回聲與低回聲相間。精囊腺左右不對稱，R 約 cm，L約 cm，可見“交錯”現象，內回聲尚均勻。

射精管囊腫。前列腺底部的左右側可見一長圓形無回聲，壁薄光滑，約cmXcm大小，與精囊相連。

雙睪丸鞘膜積液。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，回聲均勻，左右睪丸周圍可見無回聲包繞，最寬處 cm，雙側附睪不大，回聲無異常。左右睪丸挫傷。右側睪丸 cmX cmX cm，腫大明顯，包膜回聲光滑完整，實質回聲欠均勻或不均勻，可見約 cmX cmX cm范圍的無回聲區，邊緣不規則。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側附睪不大，回聲未見異常。

左右睪丸實性占位。右側睪丸 cmX cmX cm，上極可見一 cmX cmX cm低回聲腫物，界限不清，內部回聲不均，可見少許點狀強回聲，后方伴聲影。CDFI：腫物周邊血流信號增多，分布紊亂。鞘膜腔內未見積液。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側附睪不大，回聲未見異常。

左右睪丸破裂并睪丸鞘膜積液。右側睪丸 cmX cmX cm，輪廓不規則，包膜回聲中斷，實質回聲不均勻，可見團塊狀高回聲或低回聲，鞘膜腔內見液性暗區。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻。雙側附睪不大，回聲未見異常。

左右睪丸囊腫。右側睪丸 cmX cmX cm，內可見一 cmX cmX cm無回聲，壁薄光滑，后方回聲增強。CDFI：內部及囊壁未見血流信號。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側附睪不大，回聲未見異常。

睪丸微石征。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，左右側睪丸內回聲不均勻，可見細砂樣點狀強回聲，呈彌漫性或散在分布，無聲影。CDFI：雙睪丸血流信號無明顯異常改變。

左右附睪囊腫。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm。右附睪頭內可見一直徑約 cm的無回聲，壁薄光滑，內透聲好，后方回聲增強，左側附睪不大，回聲未見異常。

左右附睪頭體尾炎。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，回聲均勻。右側附睪頭體尾明顯增大，約 cmX cmX cm，內部回聲減低，不均勻，邊界不清。CDFI：內部見豐富血流信號。左側附睪不大，回聲未見異常。未見鞘膜腔積液征象。左右睪丸扭轉。右側睪丸 cmX cmX cm，包膜整齊光滑，張力高，長軸走向異常，回聲均勻稍低，睪丸上方探及略強回聲結節，鞘膜腔內可見少量液性暗區，包繞睪丸，右側陰囊壁水腫。CDFI：右側睪丸內部血流信號減少。左側睪丸、附睪回聲未見異常。

左右睪丸附件扭轉。右側睪丸 cmX cmX cm，包膜整齊光滑，回聲均勻，睪丸上方探及略強回聲結節，鞘膜腔內可見少量液性暗區，包繞睪丸，右側陰囊壁水腫，局部觸疼。CDFI：右側睪丸內部未見血流信號。左側睪丸、附睪回聲未見異常。

腹股溝斜疝。左右側腹股溝及同側陰囊內探及腸管回聲及雜亂的略強回聲團塊，隨深呼吸來回擺動，可見腸管蠕動。

雙側精索靜脈未見異常。雙側精索靜脈走行自然，管腔內徑分別寬約R cm、L cm。CDFI：Valsalva試驗未見明顯反向血流信號。左側精索靜脈曲張（ⅠⅡⅢ級）。雙側睪丸、附睪回聲未見異常，左側陰囊根部縱斷可見彎曲的長條形管狀結構，向睪丸及附睪背側延伸，寬 cm，Valsalva試驗增粗，最寬可達 cm。CDFI：Valsalva試驗靜脈內可見反向血流信號。

膀胱頸肥厚（女性前列腺病）。于膀胱無回聲區與陰道前壁間探及一橢圓形范圍約cmX cmX cm低回聲區，形態如同前列腺樣，略向膀胱內突出，邊緣不清晰。CDFI：低回聲內未見血流信號。

子宮、附件未見異常。子宮 cmX cmX cm，前水平后位，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。雙側附件區未見異常回聲。

宮內節育器。子宮 cmX cmX cm，前水平后位，內膜厚 cm，肌層回聲均勻，宮腔內探及節育器強回聲，后方伴“彗星尾征”，位置及形態正常。雙側附件區未見異常回聲。先天性無子宮。多切面反復檢查均未探及子宮輪廓，膀胱后骶骨前為一薄層軟組織，兩側可見卵巢，體積較小，分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

始基子宮。多切面反復檢查子宮極小，無子宮腔及內膜。兩側可見卵巢，體積較小，分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

幼稚子宮。子宮發育不全，子宮頸比子宮體長，宮體小，呈前位。兩側可見卵巢，體積分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

符合雙子宮、雙陰道畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時見兩個宮腔，左側內膜厚 cm，右側內膜厚 cm，呈“貓面狀”，子宮肌層回聲均，可見兩個宮頸回聲及兩條陰道氣體回聲。雙側附件區未見異常回聲。

符合雙角子宮畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時見底部有一凹陷，子宮中段至宮底可見兩個宮腔，左側內膜厚 cm，右側內膜厚 cm，子宮肌層回聲均，可見單個宮頸回聲。雙側附件區未見異常回聲。

符合縱隔子宮畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時見底部平滑，橫徑增寬，其內可見兩個宮腔內膜回聲，中央有一條狀中等回聲的隔，左側內膜厚 cm，右側內膜厚 cm，子宮肌層回聲均。雙側附件區未見異常回聲。

子宮多發肌瘤（粘膜下 肌壁間 漿膜下）。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，子宮形態失常 可，宮腔內見cmX cmX cm低回聲。肌層回聲明顯不均勻，可見多個低回聲，最大的位于右側壁,cmX cmX cm。右側壁見cmX cmX cm低回聲,向外突。CDFI：病灶周圍呈“環狀”血流信號。雙側附件區未見異常回聲。

子宮肥大癥。子宮 cmX cmX cm，均勻增大，三徑之和約 cm，內部回聲均勻，無肌瘤結節，子宮內膜厚 cm，無偏移現象。雙側附件區未見異常回聲。

子宮頸囊腫。子宮 cmX cmX cm，內膜厚cm，肌層回聲均勻。子宮頸部探及多個小囊樣無回聲區，較大者約cmX cm。雙側附件區未見異常回聲。

子宮內膜增厚。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。雙側附件區未見異常光團回聲。

子宮內膜增生癥。子宮 cmX cmX cm，子宮肌層回聲均勻，內膜均勻性增厚，約 cm，呈梭形或橢圓形團塊狀高回聲，間有斑點狀低回聲或無回聲，增厚的內膜與肌層界限清楚，CDFI：血流信號稀疏，RI0.6。雙側附件區未見異常光團回聲。

子宮腺肌癥。子宮cmX cmX cm，形態飽滿，呈球形，內膜厚 cm，肌層回聲明顯不均勻，可見多個小無回聲區，邊緣不清晰，以后壁為著。雙側附件區未見異常光團回聲。

子宮內中強回聲，內膜息肉可能大。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻，宮腔內見cmX cmX cm中強回聲，CDFI：血流信號自蒂部伸入其內。雙側附件區未見異常回聲。

左右卵巢囊腫（非贅生性）。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢cmX cmX cm，內見cmX cmX cm無回聲，壁薄、光滑，內透聲好，CDFI周邊未探及血流。

左右卵巢囊腫，提示卵巢冠囊腫可能大。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢cmX cmX cm，回聲正常，外上方可見橢圓形囊性包塊，約cmX cmX cm大小，略有活動，壁薄光滑，呈單房性，內為清晰的無回聲或見散在的點狀回聲。

提示左右多囊卵巢。子宮 cmX cmX cm，體積較小，呈球形或橢圓形，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢增大，分別約為cmX cmX cm，cmX cmX cm，輪廓尚光滑，包膜增厚，實質回聲高低不均，可見數個直徑約1cm左右的小無回聲區，呈多囊狀。CDFI顯示卵巢動脈呈高阻型，RI0.6。

左右卵巢囊性畸胎瘤。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右附件區探及一圓形囊樣回聲，約cmX cmX cm，表面光滑，單房，內見一cmX cmX cm光團回聲，邊緣較清楚，附著于側壁，呈“面團征”。內見一強回聲水平分界線，線上為均質密集細小強光點，水平線下為液性無回聲區，呈“脂液分層征”。其內為均質密集細小光點，伴有強回聲光點，呈“星花征”。囊壁可見隆起的結節強回聲，類乳頭狀，后方伴有聲影，呈“壁立結節征”。囊內見明顯增強的光點、光團、光斑，后方聲衰減明顯，呈“雜亂結構征”。無聲區內見多個小囊，呈“多囊征”。瀑布征。線條征。CDFI囊內及周邊未探及血流信號。

子宮腺肌癥。左右卵巢巧克力囊腫（卵巢子宮內膜異位癥）可能大。子宮cmX cmX cm，體積較大，內膜厚 cm，肌層回聲明顯不均勻，可見多個小無回聲區，以后壁為著。左右卵巢區分別可見cmX cmX cm，cmX cmX cm無回聲，二者壁厚，內充滿均勻點狀低回聲，有分隔。CDFI周邊及內部未探及血流信號。

左右卵巢囊性包塊，符合卵巢（漿液性 粘液性）囊腺瘤。子宮cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢區見cmX cmX cm無回聲，形態規則，壁薄，見細分隔，內透聲好，CDFI未探及血流。雙側附件區未見異常回聲。

左右卵巢囊實性占位性病變（卵巢Ca可能性大）。腹水。子宮cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢區見cmX cmX cm，無回聲，形態欠規則，分隔厚薄不一，壁上可見多個大小不等的中強回聲，最大的cmX cmX cm，CDFI：分隔及壁上可探及血流，Vmax cm/s，RI 0.。對側附件區未見異常光團回聲。盆、腹腔內見不規則無回聲，深約 cm。符合早早孕。子宮 cmX cmX cm，宮內見一cmX cmX cm的囊狀暗區，其內未見胎芽及卵黃囊。雙側附件區未見異常回聲。

早孕。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其內見胚胎，頭臀長（CRL）

cm，可見胎心搏動。雙側附件區未見異常回聲。

單胎（中晚妊）。頭 臀位。臍帶繞頸（周）。胎頭位于恥上或上腹部，雙頂徑（BPD）cm；股骨長（FL）cm；胎心搏動規律，心率 次/min；胎盤位于前后宮底左右側壁，成熟度0 I II III級；羊水最深處 cm、羊水指數（AFI）；胎兒頸部見“U”“W”“鋸齒”形壓跡，CDFI：胎兒頸部探及臍帶血流信號環繞一二三周，測S/D。

早孕，宮腔內積血。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其內見胎芽，頭臀長（CRL）

cm，可見胎心搏動。胎囊周圍可見無回聲區，范圍cmX cmX cm。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區未見異常回聲。

先兆流產。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其位置正常或下移，形態正常或欠規則，呈“C”形，子宮壁與胎膜間探及新月形無回聲區，胚胎或胎兒及胎心正常。雙側附件區未見異常回聲。

難免流產。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其形態不規則，邊界模糊，子宮壁與胎膜間探及較大范圍無回聲區，約cmX cmX cm，妊娠囊位置下移，胚胎或胎兒形態不整，無胎心搏動。雙側附件區未見異常回聲

早孕，胎囊位置下移。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其內見胎芽，頭臀長（CRL）

cm，可見胎心搏動。胎囊位置下移，進入宮頸管。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區未見異常回聲。

宮腔內中等回聲，胚胎殘留物可能大。子宮 cmX cmX cm，宮腔內未見明確胎囊，可見cmX cmX cm中等回聲，CDFI：其內可見血流信號，RI 0.。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區未見異常回聲。

不全流產。子宮 cmX cmX cm，妊娠囊形態不整或塌陷，囊內無正常胚胎結構，宮頸管擴張，宮內探及約cmX cmX cm團塊狀中等回聲，周圍被無回聲包饒，CDFI：于其基底部可見血流信號，RI 0.。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區未見異常回聲。

早孕，胚胎停育。子宮 cmX cmX cm，宮內見胎囊cmX cmX cm，其內見（胚）胎芽，頭臀長（CRL）cm，未見胎心搏動。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區未見異常回聲。胎死宮內。子宮大小與妊娠月份尚相符，胎心、胎動消失，胎兒顱骨重疊、塌陷、形狀不規則，呈疊瓦狀回袋狀變形，顱內結構不清，胸廓塌陷，胸腹部及肢體皮下組織層呈雙層回聲，胎盤腫脹增厚，羊水減少，羊水無回聲區內懸浮斑點狀回聲。無腦畸形。胎兒顱骨光環缺失，局部呈一“瘤節”樣結構，眼眶暗區位于頭頂端。

腦積水。側腦室增寬，約cm，腦室率0.，胎兒雙頂徑大于胎齡，顱內為液性暗區占據，中線結構飄浮于擴張腦室的液性暗區之間。

Dandy－Walker綜合征。兩側小腦半球分開，蚓部缺如，顱后窩池明顯增大，第四腦室增大，兩者呈管狀連通。

脊柱裂。脊柱排列不規則，局部極不整齊，兩條光帶變寬并成角，橫切脊柱“品”字樣結構回聲變為“U”形，局部探及囊狀包塊外突，內有明顯的分隔光帶。胎兒腎積水。

淋巴囊腫。胎兒頸部探及囊狀包塊，內有明顯的分隔光帶。或呈單房囊性包塊，壁較厚，與頭頸部皮膚相連，呈“蠶繭”樣改變。裂腹畸形。

唇裂。胎兒閉口時可見唇弓回聲中斷，上唇形態不規整，呈“潰堤”狀，上唇結節回聲消失。

羊水過多。羊水過少。

中央性部分性邊緣性前置胎盤。胎盤實質回聲完全覆蓋子宮頸內口。胎盤實質回聲覆蓋部分子宮頸內口。胎盤下緣回聲緊靠子宮頸內口，但未覆蓋子宮頸內口。

胎盤早剝。胎盤與子宮壁間見形態不規則的液性暗區，邊緣粗糙，內可見散在光點光斑回聲。胎盤明顯增厚，且向羊膜腔方向膨出。羊水內散在漂浮的小光點。

單臍動脈。臍帶橫切面呈“呂”形，CDFI顯示一條臍動脈，一條臍靜脈。

嬰兒型多囊腎。雙側腎臟明顯增大，左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。腎實質回聲彌漫性增高。

異位妊娠。符合宮腔內假妊娠囊。子宮偏飽滿，內膜回聲較厚，宮腔內無胚囊（可見一小圓形無回聲區，內無胚芽回聲，周圍似見高回聲環。）于子宮左右側可見胚囊回聲，約cmX cmX cm，呈厚壁型高回聲環，內可見胎芽及原始心血管搏動或無胎芽回聲。

符合異位妊娠（破裂型）。盆、腹腔積血。子宮飽滿，內膜回聲較厚，于子宮左右側可見混合性回聲團，呈中低不均回聲，形態不規則，邊界不清楚，約cmX cmX cm范圍。子宮直腸陷凹，雙髂窩及肝腎隱窩可探及液性暗區，最深處約cm。

左右附件區異位妊娠。盆腔積液。子宮 cmX cmX cm，宮腔內未見明確胎囊，內膜 cm，子宮肌層回聲均勻。左右附件區見孕囊cmX cmX cm環狀中強回聲，內見胎芽，頭臀長（CRL）cm，可見胎心搏動及卵黃囊。子宮直腸窩內見無回聲區，范圍cmX cmX cm，內有點狀回聲。雙側附件區未見異常回聲。

宮腔內囊性占位，符合葡萄胎，可復查hCG。雙側卵巢多房囊腫，符合黃素化囊腫。子宮 cmX cmX cm，宮腔內充滿蜂窩樣無回聲，其大小、形態不一，宮腔內未見胎囊及胚胎，子宮肌層回聲均勻。左右側附件區分別探及約cmX cmX cm，cmX cmX cm無回聲，內有分隔。

宮腔肌層內實性、囊實性占位，符合惡性滋養細胞疾病，可復查hCG。

雙側卵巢多房囊腫（黃素化囊腫）。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，子宮肌層回聲不均，前壁見cmX cmX cm低回聲，內可見小無回聲，CDFI：其內見豐富血流，為低阻高速血流，RI 0.。左右側附件區分別探及約cmX cmX cm，cmX cmX cm無回聲，內有分隔。

腘窩囊腫。膝關髕上囊積液，滑膜增厚，軟骨及骨質破壞，左右膝關節軟骨厚度及回聲不均；關節骨皮質連續性中斷，可見數個皮質缺損區，皮質表面不光滑；髕上囊處見cmX cmX cm無回聲，其內滑膜增厚，厚度不均，可見不規則中等回聲向囊內突出；腘窩處見cmX cm橢圓形無回聲，邊緣清楚光滑，內無血流信號。

左右腘窩囊腫。左右腓腸肌內側頭和半膜肌之間探及cmX cmX cm無回聲，邊緣清楚光滑，內透聲好，有分隔，內無血流信號。左右腱鞘囊腫。左右腕部背側探及cmX cmX cm無回聲，邊緣清楚壁薄、光滑，鄰近的肌腱、骨及關節無異常。

符合左右肌肉膿腫。左右肌肉腫脹，內探及cmX cmX cm無回聲，呈紡錘形，邊緣不規則，內部回聲粗糙不均，CDFI：周圍血流信號增多。

CIRSOID HEMAGIOMA囊實性占位性病變，考慮為蔓狀血管瘤。于處探及一cmX cmX cm囊實性腫塊，形態欠規則，邊界欠清，內部回聲高低不等，其內可見粗細不一的管狀結構顯示，管狀結構延伸至深部肌肉組織內。CDFI：血流信號頻譜顯示以動脈波形頻譜為主，部分血管內波形為靜脈頻譜，于腫塊的內側緣可見一動脈血管進入腫塊內。

CAVERNOUS HEMAGIOMA 囊實性占位性病變，考慮為海綿狀血管瘤。于處探及一囊實性腫塊，邊界欠清，形態欠規則，大小范圍約cmX cmX cm，其內可見粗細不一的管、腔樣無回聲，連接成網狀，位于皮下淺筋膜層內，彩色多普勒血流顯示腫塊內充滿紅蘭相間的血流信號，血流信號頻譜顯示為靜脈波形頻譜。

雙側頸動脈未見明顯異常。右側頸總動脈內－中膜厚cm，膨大處cm，左側頸總動脈內－中膜厚cm，膨大處cm。雙側頸總動脈、顱外段頸內動脈、頸外動脈管壁不增厚，內膜平整，管腔無明顯狹窄及擴張。CDFI顯示血流方向正常，僅在分叉處可見輕度紊亂