第一篇：使用超聲診斷管理制度

使用超聲診斷管理制度

一、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診斷質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，遵守醫(yī)德規(guī)范，恪守職業(yè)道德。密切與臨床和其他影像科室聯(lián)系，積極開展醫(yī)教工作。

二、執(zhí)行各類各級(jí)人員崗位責(zé)任制，分工明確，人員相對(duì)固定，在保證診斷質(zhì)量前提下適當(dāng)輪換。

三、根據(jù)醫(yī)院年度工作要求，制定科室計(jì)劃，組織實(shí)施，定期檢查，總結(jié)匯總。

四、定期召開科會(huì)，傳達(dá)院會(huì)議內(nèi)容。研究和安排工作，建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。

五、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格考勤。

六、建立集體會(huì)診制度，經(jīng)常研究超聲診斷遇到的問題，解決疑難問題，提高診斷質(zhì)量及時(shí)解決超聲診斷疑難病例。

七、加強(qiáng)診斷質(zhì)量管理，經(jīng)常檢查診斷報(bào)告是否填寫完整，敘述是否正確、客觀，結(jié)論是否恰當(dāng)。經(jīng)常檢查與臨床手術(shù)及最終診斷結(jié)果符合情況。超聲檢查結(jié)果與臨床有不符時(shí)應(yīng)進(jìn)一步復(fù)查，以明確原因。

八、對(duì)危、重、急患者應(yīng)優(yōu)先檢查，有條件時(shí)，可行床旁超聲檢查，一切以患者病情需要為先，建立隨訪制度。

九、加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系，互通信息。不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。

第二篇：超聲診斷筆記

超聲診斷筆記

1.超聲診斷：利用超聲波探查人體器官診斷疾病的方法，簡(jiǎn)稱超聲波診斷 2.超聲診斷儀分為主機(jī)和探頭（換能機(jī)）兩大部分 第一節(jié)

超聲成像的基本知識(shí)

一、超聲的定義及物理特性

（一）超聲的定義

1.聲是一種機(jī)械振動(dòng)，傳播能量。2.聲分為可聞聲（20~20000Hz），超聲（大于20000Hz），次聲（小于20Hz）。

（二）與超聲有關(guān)的物理量

1.超聲診斷最常用的物理量是波長(zhǎng)，頻率，聲速。（高頻——體表，越長(zhǎng)波長(zhǎng)；低頻——深部，越短）

聲速C＝頻率f·波長(zhǎng)λ

（三）超聲的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：

聲阻抗Z指阻擋聲在介質(zhì)中傳播的力。Z＝C（聲速）·ρ（介質(zhì)的密度）兩種聲阻抗不同的物體相接觸形成一個(gè)界面，與密度有關(guān) 超聲遇到大界面時(shí)產(chǎn)生反射和折射

①放射型：所有液體組織（液性包塊胸腹水）②少反射型：均勻的實(shí)質(zhì)臟器

③多反射型：結(jié)構(gòu)雜亂的實(shí)質(zhì)器官或腫塊（正常乳腺、異常腫瘤）④全反射型：骨，肺，腸

超聲遇到小界面時(shí)，發(fā)生繞射和散射。3.吸收、衰減

4.多普勒效應(yīng)：聲源遇到與其做相對(duì)運(yùn)動(dòng)的界面時(shí)，造成反射頻率不同于發(fā)射頻率的現(xiàn)象，稱之。

發(fā)射頻率與反射頻率之差，稱多普勒頻移。檢測(cè)人體中的運(yùn)動(dòng)體

二、超聲診斷儀分類

（一）A型

為超聲示波診斷法，現(xiàn)已基本淘汰，偶用于測(cè)顱中線和眼軸。

（二）B型

為超聲顯像診斷法。可清晰實(shí)時(shí)顯示軟組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，是臨床使用最廣泛的超聲診斷法。

（三）M型

M型為超聲光電掃描診斷法。

（四）D型

D型為超聲頻移診斷法，應(yīng)用多普勒原理進(jìn)行超聲診斷。1.彩色多普勒血流顯像CDFI 2.頻譜多普勒：又可分為脈沖多普勒PW和連續(xù)多普勒CW。PW定位準(zhǔn)確，CW可測(cè)的最大血流速度不受限。

三、人體組織的聲學(xué)分型

3.等回聲：正常人肝臟 4.低回聲：子宮 5.無回聲：液性暗區(qū)

顯示

調(diào)制方式

回波形式

信號(hào)

A型

超聲示波

幅度調(diào)制

波

強(qiáng)高弱低

B型

超聲顯像

輝度調(diào)制

光點(diǎn)

高暗 M型

超聲光電掃描

輝度＋慢掃描

動(dòng)態(tài)曲線

高亮低 D型

超聲頻移

幅度調(diào)制

頻譜頻移曲線 高低 超聲診斷名解

1.光點(diǎn)：細(xì)小而圓的點(diǎn)狀回聲

2.光斑：指光點(diǎn)聚集呈明亮的小片狀，邊界清楚，直徑約＜0.5cm，指炎性組織、鈣化灶、小結(jié)石等。3.光團(tuán)：指回聲光點(diǎn)聚集呈明亮的團(tuán)狀，直徑＞0.5cm，有一定邊界，結(jié)石、腫瘤等。4.光條：細(xì)而長(zhǎng)的回聲。

5.光環(huán)：由光條圍成的環(huán)狀回聲（胎頭、節(jié)育環(huán)）

6.聲影：在超聲波傳播途徑內(nèi)，因反射體對(duì)超聲的反射、折射、吸收等致超聲的能量的衰減，使聲不能到達(dá)其后方，而形成的直線陰影，結(jié)石、鈣化。

7.聲暈：指腫瘤光團(tuán)周圍出現(xiàn)一圈細(xì)的低回聲暗帶，原發(fā)性肝癌

8.蜂窩樣回聲：指葡萄胎時(shí)，多個(gè)低半導(dǎo)強(qiáng)度的粗細(xì)不等的光點(diǎn)，光團(tuán)，其間夾有很多散在的小暗區(qū)，形成蜂窩狀的改變。

9.平行管征（雙筒槍征）：正常總膽管內(nèi)經(jīng)是門靜脈的1/3，其擴(kuò)張時(shí)內(nèi)徑大于或等于門靜脈而出現(xiàn)的兩條平行的管道，見于阻塞性黃疸。

10.假腎征：來自胃腸道的腫塊形成類似腎臟的聲像。11.靶環(huán)征（靶心征）：光團(tuán)周圍一圈稍寬的低回聲光帶，常見于癌結(jié)節(jié)（繼發(fā)）周圍 12.駝峰征：指由于腫塊長(zhǎng)在臟器的淺表處，向外突出時(shí)表現(xiàn)出丘狀突起，形如駝峰。

13.角征：多指腫瘤組織位于臟器邊緣而使其失去正常角度，正常肝左葉下緣角小于45°，當(dāng)左葉下緣角有腫塊生長(zhǎng)時(shí)，使左葉下緣角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：強(qiáng)光斑后方出現(xiàn)的狹長(zhǎng)的帶狀回聲（小結(jié)石，避孕環(huán)）

第二節(jié)

超聲心動(dòng)圖

用于檢查心臟及與其相連的大血管的超聲技術(shù)叫超聲心動(dòng)圖UCG。包括M型，B型和D型，即M型超聲心動(dòng)圖、二維 超聲心動(dòng)圖2DE和D型超聲心動(dòng)圖。

超聲心動(dòng)圖能實(shí)時(shí)顯示心內(nèi)各結(jié)構(gòu)（瓣膜、各房室壁等）的形態(tài)及活動(dòng)，形象顯示有無反流及分流，并通過軟件測(cè)量心功能，在臨床上成為心臟疾病診斷的首選影像學(xué)方法。【適應(yīng)證】

1.瓣膜病變：風(fēng)濕性心臟病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首選。2.占位性病變：左心房黏液瘤，間皮瘤，心包積液，首選。

3.先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)癥，右心室雙出口等，首選。4.心肌病：肥厚型（重點(diǎn)，常見）、限制型心肌病可基本確診，擴(kuò)張型心肌病要結(jié)合臨床方可確診。5.其他：冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓心臟病等，要結(jié)合臨床進(jìn)行診斷。【正常聲像圖】

心臟血液循環(huán)：肺部氣體交換后，四條PV→LA→LV→AO→各級(jí)中小A到全身毛細(xì)血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺內(nèi)氣體交換。

檢查常用體位：左側(cè)臥位或仰臥位

常用聲窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是劍突下及胸骨上窩，必要時(shí)取胸骨右緣。

（一）二維超聲心動(dòng)圖

常用切面有：胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面、心底短軸切面、二尖瓣口短軸切面、乳頭肌切面等系列短軸切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室長(zhǎng)軸切面：上方從前向后依次顯示右心室流出道、主動(dòng)脈和左心房。下方從前向后依次顯示右心室、室間隔、左心室、左心室后壁。主動(dòng)脈前壁與室間隔相延續(xù)，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前后葉、主動(dòng)脈右冠瓣和無冠瓣。瓣膜光潔柔和，隨心動(dòng)周期規(guī)律性開放、關(guān)閉。室壁、房壁和主動(dòng)脈壁隨心動(dòng)周期規(guī)律性收縮、舒張。

2.心底短軸切面：可見中間的主動(dòng)脈及其瓣葉橫斷面，其周圍一圈，從后向前順時(shí)針依次為左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈和左、右肺動(dòng)脈。主動(dòng)脈三個(gè)瓣膜開放呈倒三角形，關(guān)閉呈Y形。青少年兒童可清晰看到左、右冠狀動(dòng)脈開口處。

3.二尖瓣水平左心室短軸切面：可顯示左心室壁環(huán)狀橫斷面向心性規(guī)律的收縮、舒張。可見右心室的一部分。二尖瓣口前后葉舒張期開放呈魚口狀，關(guān)閉呈一字形。

4.左心室乳頭肌水平短軸切面：左右心室與二尖瓣短軸切面所見相仿，可看到前外側(cè)乳頭肌和后內(nèi)側(cè)乳頭肌。5.心尖四腔切面：可見房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣將心腔分為左右心室和左右心房四個(gè)腔。患者圖像條件好的可見與左心房相連的四條肺靜脈。探頭稍向上傾斜見到主動(dòng)脈根部，為心尖五腔觀。

6.劍下四腔切面：可見左右心房、左右心室四個(gè)腔。房間隔與聲束方向近于垂直，診斷房間隔缺損的假陽性率最低，是確診有無房間隔缺損的最佳切面。7.主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面：探頭置于胸骨上窩，可見主動(dòng)脈弓及其主要分支無名動(dòng)脈，左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，還可見右肺動(dòng)脈橫斷面。

（二）M型超聲心動(dòng)圖

左心室收縮功能測(cè)定，心功能分級(jí)，有沒有心衰。

（三）多普勒超聲心動(dòng)圖

1.彩色多普勒血流顯像CDFI：在二維圖像上將血流添加彩色編碼，各切面上由于血流的方向不同而出現(xiàn)“紅迎藍(lán)離”的血流信號(hào)。

2.頻譜多普勒：橫坐標(biāo)表示時(shí)間，縱坐標(biāo)表示頻移血流速度。【異常聲像圖】

一、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作造成的瓣膜病理狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)：相應(yīng)瓣膜區(qū)的心臟雜音與心功能障礙。

（一）二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄后，舒張期左心房血液不能暢通進(jìn)入左心室，淤積在左心房，使左心房容積增大，左心房與左心室之間的壓差增大。失代償時(shí)肺循環(huán)阻力增大，肺動(dòng)脈高壓，右心室負(fù)荷過重而增大。

1.二維超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主，有時(shí)可見贅生物形成的強(qiáng)光團(tuán)。②二尖瓣活動(dòng)僵硬，運(yùn)動(dòng)幅度減小。前葉舒張期呈圓拱樣（氣球樣）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面積縮小。正常約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差5mmHg。輕度狹窄時(shí)，瓣口面積1.5~2.0cm2；重度狹窄時(shí)，瓣口面積＜1.0cm2。④腱索增粗縮短，乳頭肌肥大⑤左心房明顯增大，肺動(dòng)脈高壓時(shí)則右心室增大，肺動(dòng)脈增寬。

2.M型超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強(qiáng)②二尖瓣前葉曲線雙峰消失，呈城墻樣（平臺(tái)樣）改變，EF斜率減低③二尖瓣前、后葉呈同向運(yùn)動(dòng)，后葉曲線套入前葉④左心房增大。

3.多普勒超聲心動(dòng)圖：①CDFI：二尖瓣口見五彩鑲嵌的湍流信號(hào)②頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰寬帶充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可達(dá)6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣區(qū)聞及向量粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，可觸及震顫。

二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮期左心室一部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的瓣口反流回左心房，使左心房壓增高，容積增大。1.二維超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。有時(shí)可見贅生物強(qiáng)光團(tuán)。②二尖瓣活動(dòng)僵硬，運(yùn)動(dòng)幅度減少。收縮期二尖瓣前后葉關(guān)閉錯(cuò)位或有空隙③左心房大，左心室大，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈增寬、右心室大。

2.M型超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強(qiáng)，后葉運(yùn)動(dòng)幅度明顯減低②收縮期前后葉關(guān)閉呈雙線③左心房大，左心室大。

3.多普勒超聲心動(dòng)圖：CDFI：左心房?jī)?nèi)見從二尖瓣口發(fā)出的收縮期反流信號(hào)。頻譜多普勒：收縮期出現(xiàn)反流頻譜，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心臟良性腫瘤中最常見的一種，以左心房粘液瘤為最多見，占90%，有蒂，瘤體為半透明膠凍狀，表面為大小不等的結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄。但心臟雜音多變。

二維超聲心動(dòng)圖：多個(gè)切面均可見左心房?jī)?nèi)有一回聲增強(qiáng)的光團(tuán)，多附于房間隔或二尖瓣前葉的左心房面。隨舒張期二尖瓣開放，黏液瘤可到達(dá)二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成機(jī)械性二尖瓣口狹窄。收縮期隨二尖瓣關(guān)閉，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血壞死時(shí)強(qiáng)光團(tuán)內(nèi)可見無回聲區(qū)。二尖瓣未見異常回聲。

三、先天性心臟病

3.法洛四聯(lián)癥：室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚和肺動(dòng)脈狹窄，均可在二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖上有特征性表現(xiàn)而確診。

四、心肌病

分類：擴(kuò)張型、肥厚型、限制型。1.擴(kuò)張型心肌病：又稱充血性心肌病。

特征：①全心擴(kuò)張呈球形，以左心為主②各瓣膜形態(tài)正常，開放幅度變小，二尖瓣口與左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表現(xiàn)。M型超聲心動(dòng)圖上二尖瓣曲線呈低矮菱形的鉆石樣改變，E峰與室間隔距離EPSS增大，常大于15mm。室間隔與左心室后壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯減低。頻譜多普勒超聲：各瓣膜口血流峰值速度減低，可見反流信號(hào)。2.肥厚心肌病：有些病人可無癥狀而發(fā)生猝死，一般有心悸、氣急、胸悶、疲勞感、頭暈和眩暈等癥狀。

特征：①心肌不對(duì)稱性增厚，室間隔增厚更明顯，厚度大于15mm。室間隔與左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收縮期二尖瓣前葉前移，左心室流出道變窄，該處血流峰值速度明顯增高。（特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣狹窄）

3.限制型心肌病：少見，心臟移植，心內(nèi)膜、心肌廣泛纖維化，導(dǎo)致心室舒縮功能障礙。

表現(xiàn)：①心內(nèi)膜彌漫性均勻增厚，回聲增強(qiáng)②室壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯減弱。左心室收縮功能明顯減低③左心室內(nèi)徑明顯縮小，左心房、右心房多增大。

第三節(jié)

肝、膽、胰腺的超聲診斷

一、肝臟疾病 【適應(yīng)證】

1.占位性病變：①實(shí)質(zhì)性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊腫、肝膿腫、肝包囊蟲病 2.彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝、血吸蟲病肝、肝淤血 3.肝外傷 【肝體征】

1.肝門呈現(xiàn)出H型溝：橫溝即為第一肝門，有PV.HA.BD；右前縱溝-膽囊窩，內(nèi)有膽囊；右后縱溝-腔靜脈窩，內(nèi)有IVC，其后上端為HV進(jìn)入IVC部位，即為第二肝門；左前縱溝-肝圓韌帶，是胎兒附臍靜脈的遺跡；左后縱溝-肝靜脈韌帶，是胎兒時(shí)期靜脈導(dǎo)管的遺跡

2.從膽囊中線到下腔靜脈左緣連線，將肝分布左右半肝，橫溝前方為方葉，后方為尾狀葉。

3.入肝：門靜脈（門管鞘、格林森氏系統(tǒng)）門靜脈、肝動(dòng)脈、膽管；出肝，肝靜脈系統(tǒng)，左中右三靜脈 【異常聲像圖】

（一）原發(fā)肝細(xì)胞肝癌

1.分型：①巨塊型：癌瘤直徑大于5cm②結(jié)節(jié)型：癌瘤直徑大于2cm，小于5cm③彌漫型：癌瘤直徑小于2cm，彌漫分布全肝（小結(jié)節(jié)，易漏診）④混合型：以上三種中任意兩種甚至三種同時(shí)存在。常為30~50歲，男2.1:1女。

2.超聲診斷要點(diǎn)：

1）直接征象：①肝內(nèi)見一個(gè)或多個(gè)光團(tuán)②光團(tuán)邊緣形態(tài)不規(guī)則，兩團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)不均勻，回聲強(qiáng)弱不一③周圍可見聲韻或靶環(huán)征，當(dāng)腫塊中心部液化壞死，光團(tuán)內(nèi)可出現(xiàn)液化形成的無回聲暗區(qū)⑤光團(tuán)周邊及內(nèi)可見豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)

2）間接征象：①肝腫大，邊緣形態(tài)失常，可見駝峰征、角征②壓迫征象：血管繞行，管道移位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)門靜脈、肝靜脈受壓變形，第一肝門處肝癌可壓迫膽管造成肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，產(chǎn)生阻塞性黃疸③轉(zhuǎn)移征象：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓；腹水；第一肝門旁、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（二）肝囊腫、多囊肝

患者無自覺癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，回壁回聲增強(qiáng)（補(bǔ)充能量的衰減無），肝內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)類圓形無回聲暗區(qū)，壁纖細(xì)、光潔，暗區(qū)內(nèi)清亮。

多囊肝則見肝內(nèi)布滿無數(shù)大小不等無回聲暗區(qū)，正常肝組織被擠壓變薄或顯示不清，常合并多臟器多囊改變。肝移植。肝體積增大，形態(tài)失常，不規(guī)則。

（三）肝膿腫

分為細(xì)菌性和阿米巴性 ?肝囊腫和肝膿腫的鑒別

肝囊腫

肝膿腫 邊緣形態(tài)

規(guī)則

規(guī)則或不規(guī)則 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

內(nèi)部回聲

清亮的無回聲

不清亮，有微小光點(diǎn)，液化不全時(shí)可見實(shí)質(zhì)回聲 后壁效應(yīng)

明顯

無→有 臨床癥狀

無

有

動(dòng)態(tài)觀察

無變化

一周內(nèi)有明顯變化

（四）肝硬化

肝硬化是由各種慢性肝病反復(fù)發(fā)作引起的肝細(xì)胞變性壞死、纖維組織增生、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、假小葉形成等病理改變。分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、瘀血性。是一種慢性進(jìn)行性彌漫性肝損害。

診斷要點(diǎn)：①早期可正常，晚期肝體積縮小②肝包膜回聲增強(qiáng)，呈鋸齒樣、結(jié)節(jié)樣、波浪樣改變。肝內(nèi)光點(diǎn)增粗增強(qiáng)，分布紊亂。血吸蟲病性肝纖維化由于門靜脈小分支被蟲卵充填實(shí)變，而呈網(wǎng)絡(luò)樣改變②脾腫大，脾實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，脾厚度＞4.0cm，脾靜脈內(nèi)徑≥0.8cm④膽囊壁增厚毛糙，有腹水時(shí)可呈雙邊⑤可見腹水的無回聲暗區(qū)⑥門靜脈內(nèi)徑增寬＞1.3cm，門靜脈高壓導(dǎo)致門靜脈血流信號(hào)減弱，壁厚，回聲增強(qiáng)，肝靜脈變波或走向不清⑦癌變時(shí)在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝癌聲像圖特征，以彌漫性為多見，肝靜脈可重新開放。

（五）其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需隨訪。有強(qiáng)回聲或低回聲，內(nèi)無血流信號(hào)。肝淤血：心源性肝病，肝增大，靜脈內(nèi)徑增大，下腔靜脈＞1.5cm，肝靜脈＞1cm

二、膽道疾病 【適應(yīng)證】

膽囊炎、膽道結(jié)石、膽系腫瘤（低回聲包塊，光團(tuán)后無回聲陰影）、先天性膽道疾病、膽道寄生蟲（不伴聲影）、黃疸性質(zhì)

空腹檢查的部位：胰、胃、膽（先B超，再其它檢查）【正常聲像圖】

肝內(nèi)膽管正常可見左右肝管，肝外膽管可見十二指腸上段（最易顯示，其它：十二指腸后段、胰腺段、壁內(nèi)段）膽囊大小為長(zhǎng)4~9cm，前后徑2~3cm，壁厚小于2mm。囊內(nèi)清亮。肝門處膽總管內(nèi)徑0.6cm左右，應(yīng)小于0.8cm。左右肝管內(nèi)徑0.2cm 要求：①空腹8小時(shí)以上，使膽汁充盈②24小時(shí)禁脂肪食物③X線胃腸造影，3天后方可檢查 【異常聲像圖】

（一）膽囊炎

1.急性膽囊炎：?jiǎn)渭冃阅懩已茁曄駡D無特異性改變，形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。膽囊腫大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈雙邊征。膽囊無回聲暗區(qū)中出現(xiàn)細(xì)的低回聲光點(diǎn)，分布稀疏或密集，后無聲影，可伴有膽囊結(jié)石。

急性膽管炎：膽管壁增厚，回聲增強(qiáng)，膽管內(nèi)徑可稍寬，膽總管內(nèi)徑在0.8~1.2cm之間，內(nèi)可見低回聲細(xì)小觀點(diǎn)。

2.慢性膽囊炎：是急性膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作遷延＞3個(gè)月所致。膽囊壁因纖維增生而增厚＞0.4cm、毛糙，膽囊大小正常或萎縮，囊內(nèi)多伴有結(jié)石。膽囊收縮功能差，可見光斑、光團(tuán)，可伴有聲影。

（二）膽道結(jié)石 1.膽囊結(jié)石：

典型的膽囊結(jié)石：①膽囊內(nèi)見一個(gè)或數(shù)個(gè)強(qiáng)光團(tuán)、光斑②光團(tuán)、光斑后方伴聲影或彗星尾③強(qiáng)光團(tuán)或光斑可隨體位改變而依重力方向移動(dòng)。

泥沙型（壁間）：①膽囊可見小顆粒狀或泥沙樣光斑②后方可無明顯聲影或不典型寬帶聲影③可見光點(diǎn)群移動(dòng) 壁內(nèi)型：膽囊壁上見強(qiáng)光斑，后伴彗星尾征

填充型：①膽囊形態(tài)不清②膽囊內(nèi)充滿大小不等結(jié)石，聲像圖上看不見膽囊回聲，膽囊區(qū)見一條強(qiáng)回聲弧形光帶或增強(qiáng)光團(tuán)，后方伴直線形寬大聲影

（三）阻塞性黃疸的鑒別診斷

阻塞性黃疸的原因：膽道內(nèi)的結(jié)石、腫瘤或蛔蟲

膽道外的原因：第一肝門處、胰頭癌、十二指腸壺腹部占位壓迫引起 鑒別：看有無膽管擴(kuò)張。（阻塞性：肝內(nèi)、肝外膽管擴(kuò)張；非阻塞性黃疸：無肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張）部位判斷：①膽囊腫大，膽囊管擴(kuò)張，肝內(nèi)、外膽管不擴(kuò)張——膽囊管下段阻塞 ②肝內(nèi)膽管，左右肝管擴(kuò)張，膽總管不擴(kuò)張——肝門處梗阻

③肝內(nèi)膽管，左右肝管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張，膽囊腫大——膽總管下段阻塞

④肝內(nèi)膽管，左右肝管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張——十二直腸壺腹部或胰頭部病變

三、胰腺疾病

胰腺：胰頭、胰頸、胰尾、胰體

胰腺占位病變，常見的是胰腺癌，空腹8小時(shí)以上，為排除腸氣干擾，可檢查前3天禁食易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，睡前服緩瀉藥或消氣藥。【異常聲像圖】 1.急性胰腺炎

①機(jī)選均勻彌漫性輕度腫大，胰內(nèi)光點(diǎn)增粗，回聲減低，分布欠均

②有出血壞死時(shí)，胰內(nèi)見局限性低回聲或無回聲區(qū)，胰周邊可見局限性低回聲或無回聲區(qū) ③胰管可輕度擴(kuò)張，內(nèi)徑3mm左右（水腫型、出血壞死型，化驗(yàn)指標(biāo)與嚴(yán)重程度無關(guān)聯(lián)度）（在進(jìn)展→胰腺腫脹加劇，出現(xiàn)無回聲暗區(qū)→趨于慢性）2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)纖維化表現(xiàn)，使胰邊緣回聲增強(qiáng)，欠光潔。胰內(nèi)光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)，分布紊亂。可出現(xiàn)假性囊腫（胰液滲出）。胰管壁增厚，回聲增強(qiáng)，內(nèi)徑可正常，也可稍寬。胰管內(nèi)有時(shí)可見一個(gè)或多個(gè)結(jié)石的強(qiáng)光團(tuán)、強(qiáng)光斑，氣候伴聲影。主胰管擴(kuò)張扭曲或串珠狀可有結(jié)石。3.胰腺癌（最常見惡性腫瘤）

年齡多40~50歲，男多于女，預(yù)后最差，多位于胰頭，可到2/3，中晚期有阻塞性黃疸。

①直接征象：胰內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的光團(tuán)，可位于胰頭、胰體或胰尾。光團(tuán)邊界不清，多為低回聲。光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布不均，出現(xiàn)液化壞死時(shí)可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)。CDFI示周邊和胰腺內(nèi)血流信號(hào)較豐富。

②間接征象：胰局限性重大，邊緣形態(tài)失常，可見偽足狀或花瓣?duì)睿粔浩日飨螅簲D壓或移位，胰頭癌可壓迫膽總管的胰腺后段，造成肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張，胰管匯入處以上的膽總管擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張，胰管匯入處以上的膽總管擴(kuò)張。

③轉(zhuǎn)移征象：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移。4.胰腺囊腫：無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)

第四節(jié)

泌尿系統(tǒng)超聲診斷 【適應(yīng)證】

泌尿系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱

腎的內(nèi)容：①腎集合系統(tǒng)：腎盂腎盞②腎實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)5~7mm-腎小球→尿；髓質(zhì)：腎椎體；腎A.V.脂肪 1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石：檢出律：膀胱結(jié)石＞腎結(jié)石＞輸尿管結(jié)石

2.占位性病變：液性：腎囊腫、多囊腎；實(shí)質(zhì)：膀胱癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎癌 3.先天畸形：腎缺如、異位腎、馬蹄腎、雙腎盂、雙輸尿管、膀胱憩室 4.移植腎：尿路阻塞（腎積水），腎周圍積液，腎血管病變（腎動(dòng)脈狹窄阻塞、腎靜脈血栓），腎實(shí)質(zhì)病變（急、慢性腎排異，急性腎小球壞死）

5.炎性病變：腎感染、膿腫、結(jié)核、尿毒癥、腎纖維化

6.胡桃夾綜合征：左腎靜脈壓迫，穿越時(shí)和穿越后管徑比為1：2，小兒多見，無痛性肉眼血尿，空腹 7.腎損傷（挫傷裂傷）8.膀胱異物（導(dǎo)尿管）【正常聲像圖】

正常情況下雙側(cè)輸尿管不擴(kuò)張。膀胱充盈時(shí)見膀胱壁光潔、連續(xù)，厚約1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超過3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺內(nèi)為低回聲光點(diǎn)，分布均勻。

正常成人的腎集合系統(tǒng)光點(diǎn)一般不分離，也可分離，但分離≤10mm，當(dāng)＞10mm時(shí)可考慮積水。【異常聲像圖】

一、腎積水

前列腺肥大、尿路結(jié)石或腫瘤、尿路外腫瘤壓迫等引起的尿路梗阻均可導(dǎo)致腎積水。梗阻部位可腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。腎積水時(shí)腎盂和腎盞擴(kuò)張，伴不同程度的腎皮質(zhì)受壓變薄。上尿路積水-單側(cè)，下尿路積水-雙側(cè)。小兒-先天畸形。

①輕度腎積水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度腎積水：腎臟增大，腎竇分離，＞2cm，手套狀或煙斗狀，積水的無回聲區(qū)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭相互交通，脹痛，隱痛。

③重度腎積水：腎功能受損，腎盂腎盞重度擴(kuò)張，呈相互通聯(lián)的多房囊狀結(jié)構(gòu)或調(diào)色碟形。＞4cm

二、泌尿系結(jié)石

強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑，后伴聲影或彗星尾征。輸尿管結(jié)石多位于輸尿管狹窄處，膀胱結(jié)石可隨體位依重力方向移動(dòng)。可伴有腎積水。檢出率：膀胱結(jié)石最高，腎結(jié)石次指，輸尿管結(jié)石因腹腔內(nèi)腸管脹氣干擾而顯示較差。檢查前囑病人排空大便，充盈膀胱，可提高輸尿管結(jié)石檢出率，排尿疼痛，尿流中斷，個(gè)頭較大

三、腎囊腫

發(fā)病率高，多見于55歲以上人群，預(yù)后較好，無遺傳傾向。腎內(nèi)見一個(gè)或多個(gè)類圓形無回聲暗區(qū)，壁光潔，暗區(qū)內(nèi)清亮，后方回聲增強(qiáng)。無回聲暗區(qū)可向包膜外突起，則腎形態(tài)失常。可向內(nèi)壓迫腎竇部，則腎竇部變形。囊腫多發(fā)時(shí)，超聲醫(yī)師轉(zhuǎn)動(dòng)抬頭，多個(gè)暗區(qū)互不相通。輸尿管一般不擴(kuò)張。

四、多囊腎

多為家族遺傳，90%為雙側(cè)，伴發(fā)腎結(jié)石，腎內(nèi)布滿大大小小無回聲暗區(qū)，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭不相互交通，回聲明顯減少，腎內(nèi)血流信號(hào)明顯減少，可合并多臟器多囊改變。

五、腎實(shí)質(zhì)性腫瘤

惡性腫瘤占多數(shù)。腎實(shí)質(zhì)性腫瘤中良性的有腎血管瘤、腎錯(cuò)構(gòu)瘤。多在腎實(shí)質(zhì)（髓質(zhì)）。惡性腫瘤中成人最多見的是腎細(xì)胞癌，兒童最多見的是腎母細(xì)胞瘤。

腎細(xì)胞癌局限型者癌瘤光團(tuán)多從腎表面向外隆起，形態(tài)不規(guī)則，癌瘤光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布不均勻。回聲可強(qiáng)可低，可為中等回聲，光團(tuán)內(nèi)可見因壞死出血而液化的無回聲暗區(qū)。腎竇部被壓移位變形。光團(tuán)周邊血流信號(hào)豐富，光團(tuán)內(nèi)血流信號(hào)較豐富，可見腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常見的惡心腫瘤。最早的癥狀是無痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳頭狀、菜花狀光團(tuán)向膀胱內(nèi)突起，可大可小，形態(tài)不規(guī)則。光團(tuán)內(nèi)觀點(diǎn)分布不均勻，回聲強(qiáng)弱不一。光團(tuán)有的有蒂，蒂有長(zhǎng)有短，有蒂腫瘤可隨體位變化而有漂動(dòng)感。故光團(tuán)內(nèi)可見豐富血流信號(hào)。光團(tuán)周邊的膀胱壁可有不同程度浸潤(rùn)而證候，可觀察膀胱壁浸潤(rùn)的程度、范圍及與周圍臟器的粘連或轉(zhuǎn)移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁彌漫不規(guī)則增厚，增厚的壁上光點(diǎn)分布不均勻，血流信號(hào)豐富，容易漏診。

第五節(jié)

婦產(chǎn)科超聲診斷 【適應(yīng)證】

1.子宮占位病變：子宮肌瘤、子宮體癌 2.子宮內(nèi)膜異位癥

3.占位性病變：卵巢囊腫（囊腺瘤）良性畸胎瘤，惡性卵巢癌 4.炎性病變：炎性包塊、輸卵管積液

5.先天畸形：無子宮、幼稚子宮、雙子宮、子宮縱膈、處女膜閉鎖等 6.兩性畸形，先天卵巢發(fā)育不良 【正常聲像圖】

（一）正常子宮及附件

檢查前2小時(shí)飲水并憋尿

子宮分層：外→內(nèi)：漿膜層、基層（平滑肌纖維構(gòu)成）、粘膜層（子宮內(nèi)膜）

子宮大小：長(zhǎng)5.5~7.5cm，左右徑4.5~5.5cm，前后徑3.0~4.0cm，雙側(cè)卵巢大小約3×2×1，成年為4×3×1.（二）正常妊娠

妊娠：以受精卵開始到胎兒發(fā)育成熟，娩出母體的整個(gè)過程，歷時(shí)40周

臨床分為三期，早期妊娠為妊娠第12周末前，中期妊娠為妊娠第13~27周末，晚期妊娠為妊娠第28周以后。原始心臟搏動(dòng)，最早出現(xiàn)于第6周。胎動(dòng)最早第7周（可感＞7）【異常聲像圖】

※

（一）子宮肌瘤（平滑肌瘤）

分類：粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤 是成年女性最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高。

1.直接征象：子宮內(nèi)見一個(gè)或數(shù)個(gè)圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)光團(tuán)，邊界尚清。光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布均勻，當(dāng)伴有出血、壞死時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲暗區(qū)；當(dāng)合并鈣化時(shí)可見強(qiáng)光斑；合并肉瘤樣變時(shí)可見光團(tuán)周邊模糊，光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布不均勻，回聲強(qiáng)弱不一。光團(tuán)回聲根據(jù)組成成分不同而異，纖維組織成分較多的回聲增強(qiáng)，平滑肌成分較多的回聲減低，纖維組織和平滑肌組織成分相仿的為等回聲。

2.間接征象：子宮增大，漿膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宮形態(tài)失常。

3.壓迫征象：肌壁間肌瘤可壓迫子宮內(nèi)膜，造成內(nèi)膜線及變形。黏膜下肌瘤則宮腔內(nèi)膜線消失，代之以回聲增強(qiáng)的光團(tuán)（肌瘤）。

CDFI：子宮肌瘤周邊可見較豐富血流信號(hào)，阻力指數(shù)不變。

（二）卵巢腫瘤 1.卵巢囊腫

①漿液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

（黃體囊腫：妊娠正常；黃素囊腫：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，內(nèi)分泌失調(diào)）2.卵巢內(nèi)膜樣腫瘤（巧克力囊腫）

是子宮內(nèi)膜異位在卵巢形成的囊腫，有痛經(jīng)史。聲像圖上見子宮某一側(cè)有一類圓形無回聲暗區(qū)，壁厚，囊內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)，動(dòng)態(tài)觀察月經(jīng)期增大。3.畸胎瘤

①脂液分層征：無回聲暗區(qū)內(nèi)有一分界，上層為均勻密集的細(xì)小光點(diǎn)，是脂質(zhì)回聲，下層為無回聲暗區(qū)。②面團(tuán)征：無回聲暗區(qū)內(nèi)見一附壁強(qiáng)光團(tuán)，是毛發(fā)、脂質(zhì)等緊密相裹所致。③瀑布征

④紊亂結(jié)合結(jié)構(gòu)征

※卵巢囊腫和巧克力囊腫的比較

巧克力囊腫

卵巢囊腫 位置

多在宮頸水平

宮底水平形態(tài)

圓、橢圓或不規(guī)則

圓或橢圓 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 內(nèi)部回聲

可出現(xiàn)細(xì)小光點(diǎn)

無回聲

臨床表現(xiàn)

痛經(jīng)、月經(jīng)過多，不孕 除蒂、扭轉(zhuǎn)及過大外余無不適

（四）病理產(chǎn)科

早期妊娠常見的有流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盤早剝、前置胎盤

1.流產(chǎn)：妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱之，12周前為早期流產(chǎn)，12周后為晚期流產(chǎn)。

①先兆流產(chǎn)：早孕反應(yīng)依然存在，尿妊娠試驗(yàn)陽性。孕婦出現(xiàn)陰道流血，超聲見孕囊、胚芽組織和規(guī)律性原始心管搏動(dòng)，聲像圖無明顯異常。

②難免流產(chǎn)：HCG陰性。超聲診斷發(fā)現(xiàn)孕囊位置偏下，原始心管搏動(dòng)無力、過快或不規(guī)律。

③過期流產(chǎn)：HCG陰性。胚胎停止發(fā)育，超聲見孕囊變形，胚芽組織較小，未見原始心管搏動(dòng)，甚至只見空囊，無明顯胚芽組織。2.異位妊娠（宮外孕）：指孕囊著床在子宮體腔以外的地方。按著床部位可分為輸卵管妊娠（最多）、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宮無明顯增大，宮內(nèi)光點(diǎn)略紊亂，未見胚芽組織和原始心管搏動(dòng)，而在子宮某一側(cè)見孕囊、胚芽組織及原始心管搏動(dòng)。此時(shí)超聲可確診異位妊娠。

②已破裂者：子宮某一側(cè)見一個(gè)囊實(shí)性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，包塊內(nèi)光點(diǎn)分布不均。CDFI在光團(tuán)內(nèi)和周邊未見血流信號(hào)。子宮直腸窩見多少不一的無回聲暗區(qū)，嚴(yán)重者腹腔內(nèi)可見程度不同的無回聲暗區(qū)，此時(shí)超聲不能確診，只能結(jié)合臨床。有停經(jīng)史，血、尿絨毛膜促進(jìn)性腺激素（HCG）陽性，方可考慮為異位妊娠可能。

注意：除聲像圖特征外，一定要結(jié)合癥狀、腹痛、陰道出血、停經(jīng)史、HCG（＋）才下結(jié)論 3.滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（葡萄胎）

葡萄胎是良性腫瘤，最常見。葡萄胎臨床有停經(jīng)史，妊娠反應(yīng)明顯，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，查血、尿HCG均為強(qiáng)陽性。

特征：①子宮明顯增大，超過妊娠周數(shù)②子宮內(nèi)未見孕囊、胚芽組織和原始心管搏動(dòng)③子宮內(nèi)出現(xiàn)許多大小不等的小無回聲暗區(qū)，形似“蜂窩樣”改變，或出現(xiàn)許多強(qiáng)光斑，形如降雪④合并有出血時(shí)蜂窩樣或降雪樣回聲內(nèi)可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)⑤一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)可見類圓形無回聲暗區(qū)，為黃素囊腫，暗區(qū)內(nèi)可見光帶分隔。

4.前置胎盤：胎盤位置低下，下緣部分或全部遮蓋子宮內(nèi)口。胎盤剝離或破裂可造成胎兒宮內(nèi)窒息死亡或孕婦大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮蓋一側(cè)宮頸內(nèi)口，但未超過內(nèi)口而伸至對(duì)側(cè)子宮頸。③邊緣型：下緣到達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣④低置型：下緣距子宮內(nèi)口＜2cm

孕婦需中度充盈膀胱，方可在聲像圖上見到胎盤下緣與子宮內(nèi)口的關(guān)系。膀胱過度充盈易造成假象。胎盤位置可隨孕齡增加而自動(dòng)上移，故只有在人生晚期方可診斷前置胎盤。

5.胎兒先天畸形：如無腦兒、腦積水、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、內(nèi)臟外翻、單臍動(dòng)脈，先天胸水、腹水、陰囊鞘膜積液等先天畸形，均可在中期妊娠時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)特征性聲像圖表現(xiàn)。故在中期妊娠時(shí)常規(guī)檢查一次超聲，有助于優(yōu)生。第六節(jié)

其他部位的超聲診斷

一、眼部疾病

1.視網(wǎng)膜脫離：失明＋眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)此帶輕度震動(dòng)，玻璃體暗區(qū)顯示倒八字形光帶。

二、甲狀腺疾病

1.甲亢：甲狀腺呈均勻、對(duì)稱性彌漫性腫大，CDFI見血流信號(hào)異常豐富，呈火海征

2.甲狀腺腺瘤：良性，多發(fā)。甲狀腺組織內(nèi)見圓形或橢圓形光團(tuán)，邊界清，包膜光滑，光團(tuán)內(nèi)光點(diǎn)分布均勻，邊尖暈環(huán)征（彩環(huán)征）

三、乳腺疾病

1.乳腺纖維瘤：良性，多發(fā)。乳腺組織內(nèi)見圓形或橢圓形低回聲故按團(tuán)，包膜完整光滑，周邊和光團(tuán)內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。

2.乳腺癌：乳腺組織內(nèi)見邊緣形態(tài)不規(guī)則的光團(tuán)，多為低回聲。有蟹足樣和毛氏征。

四、陰囊疾病

1.對(duì)睪丸腫瘤，鞘膜積液有確診價(jià)值。精索靜脈曲張用彩超亦可確診。

六、漿膜腔積液

超聲對(duì)心包積液、胸腔積液和胸腔積液的診斷是首選。

積液量估計(jì)方法：寬度＝1cm積液800ml，寬度＝1.7cm積液1000ml，寬度＝2.5cm積液1250ml。1.5cm以下使用藥物，1.5cm以上用心包穿刺，超聲引導(dǎo)。

1.心包積液：正常量20ml~30ml左右，嚴(yán)重時(shí)可形成心包填塞（正常心包臟壁兩層內(nèi)有少量液體）

①少量：心包腔內(nèi)液體為50~200ml。二維超聲心動(dòng)圖檢查，左心室長(zhǎng)軸切面探查僅左心室后壁心包腔內(nèi)整個(gè)心動(dòng)周期見0.5cm左右局限性液性暗區(qū)，心尖部和右心室前壁心包腔內(nèi)無液性暗區(qū)。

②中等：心包腔內(nèi)液體為200~500ml。二維超聲心動(dòng)圖檢查，右心室前壁心包腔內(nèi)可見0.5~1.0液性暗區(qū)，左心室后壁心包腔內(nèi)可見1.0~2.0cm的液性暗區(qū)。

③大量：心包腔內(nèi)液體＞500ml。二維超聲心動(dòng)圖檢查，整個(gè)心包腔內(nèi)可探及＞2.0cm的液性暗區(qū)；心腔內(nèi)徑縮小，舒張受限，可見心臟擺動(dòng)征；室間隔及左心室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)；右心室前壁活動(dòng)增強(qiáng)，呈波浪式運(yùn)動(dòng)。

第三篇：超聲診斷儀和染色體檢測(cè)設(shè)備管理使用責(zé)任書

超聲診斷儀和染色體檢測(cè)設(shè)備管理使用責(zé)任書

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《福建省禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠規(guī)定》等法律、法規(guī)，禁止醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員開展非醫(yī)學(xué)需要進(jìn)行胎兒性別鑒定，特制定本責(zé)任書。

一、醫(yī)院院購置、使用超聲診斷儀和染色體檢測(cè)設(shè)備必須分別向縣級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門和衛(wèi)生行政部門備案。

二、加強(qiáng)對(duì)本單位的超聲診斷、染色體檢測(cè)設(shè)備的管理和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的教育,認(rèn)真落實(shí)禁止開展非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠的各項(xiàng)規(guī)定。

三、從事超聲診斷、染色體檢測(cè)的相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員必須取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并將其基本情況報(bào)所在地縣級(jí)人口和計(jì)劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門備案。

四、加強(qiáng)檢查監(jiān)督,杜絕發(fā)生非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別的行為。如發(fā)生上述違法行為，依照國(guó)家和省有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，追究責(zé)任單位主要負(fù)責(zé)人、主管負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。

五、本責(zé)任書每年簽訂一次。

責(zé) 任 單 位：（公章）超聲科室：（簽名）年 月 日年 月 日

第四篇：超聲診斷重點(diǎn)總結(jié)

超聲診斷學(xué)重點(diǎn) 第一章~第四章總論

1、超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用：形態(tài)學(xué)檢測(cè)、功能性檢測(cè)、介入性超聲。

2、超聲診斷的優(yōu)勢(shì)：對(duì)軟組織分辨良好，特別是含液器官（血管、膽道等）。

3、超聲診斷的類型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。

4、超聲的定義：是一種傳播頻率在20kHz以上、超過人耳可聽到聲波頻率范圍的機(jī)械波，臨床最常用的頻率是2.5~10MHz。

5、對(duì)不足2個(gè)月的早期妊娠婦女，盡量不用超聲進(jìn)行常規(guī)檢查。

6、多普勒血流聲像圖顯示：紅色表示血流朝向探頭，藍(lán)色表示血流背向探頭，多彩色小點(diǎn)交織表示湍流，亮度表示血流平均速度。第五章腹部超聲探測(cè)方法

1、探頭頻率的選擇：

頻率越高，波長(zhǎng)越短，穿透力越弱，用于淺表器官； 頻率越低，波長(zhǎng)越長(zhǎng)，穿透力越強(qiáng)，用于深部臟器。

2、在探頭和組織之間涂以醫(yī)用超聲耦合劑，可以減少探頭與組織間的空氣間隙，減少聲阻抗差。

3、受檢者準(zhǔn)備：

（1）上腹部檢查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐時(shí)檢查），顯示胰腺等臟器可飲水使胃充盈作透聲窗。

（2）盆腔檢查：需膀胱適量充盈。第六章肝超聲診斷

一、正常聲像圖表現(xiàn)

1、正常肝聲像圖：內(nèi)部回聲細(xì)密、均勻，門靜脈管壁呈稍強(qiáng)回聲，肝靜脈管壁不顯示明顯回聲。

2、多普勒血流圖：門靜脈、肝動(dòng)脈血流朝向肝，呈紅色；肝靜脈血流背向肝，呈藍(lán)色。

二、肝疾病的超聲診斷

（一）脂肪肝

1、廣泛性脂肪肝：肝均勻增大，表面圓鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑樣或不規(guī)則片狀高回聲（脂肪浸潤(rùn)區(qū)）。

2、血流信號(hào)較正常少。

（二）肝炎后肝硬化

1、肝左右葉大小比例失調(diào)，右葉萎縮，左葉增大，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)。

2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外圍可見腹水。

3、膽囊壁充血水腫出現(xiàn)“雙邊影”。

4、門靜脈內(nèi)徑增大，并有門靜脈海綿樣變性。

（三）肝囊性病變

1、肝囊腫：一個(gè)或多個(gè)無回聲區(qū)，透聲性好，后壁回聲增強(qiáng)，后方回聲增強(qiáng)明顯。

2、肝濃重：邊界不清，壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，呈蟲噬樣，超聲造影現(xiàn)實(shí)蜂窩樣表現(xiàn)。

3、肝包蟲病：囊腫無回聲，典型表現(xiàn)是“大囊套小囊”。

（四）原發(fā)性肝癌

1、低回聲結(jié)節(jié)，側(cè)壁回聲失落，結(jié)節(jié)周圍有低回聲聲暈，有門靜脈癌栓。

2、血供豐富，內(nèi)部顯示線狀，分支狀彩色血流。

3、常伴有肝硬化特征。

（五）轉(zhuǎn)移性肝癌

1、結(jié)節(jié)大小不一，呈彌漫多發(fā)，很少有肝硬化。

2、腫塊依原發(fā)灶不同而表現(xiàn)各異：如乳腺癌肝轉(zhuǎn)移（“牛眼征”）。

（六）肝血管瘤

1、小型肝血管瘤以高回聲多見。呈細(xì)網(wǎng)格狀。

2、內(nèi)部無血流信號(hào)。第七章膽囊和膽管超聲

一、膽道超聲基礎(chǔ)

1、檢查前準(zhǔn)備：受檢者24h內(nèi)禁食高脂肪食物，嚴(yán)格禁食8h以上。

2、應(yīng)在X線鋇餐胃腸造影3天后、膽系造影2天后進(jìn)行。

3、標(biāo)準(zhǔn)切面及其特征：

（1）劍突下橫切：門靜脈左支的“工”字形結(jié)構(gòu)。（2）右肋間斜切：門靜脈右支的“飛鳥征”聲像圖。

4、正常膽囊聲像圖：輪廓清晰呈明亮線狀，囊內(nèi)為無回聲區(qū)。

二、膽囊疾病的超聲診斷

（一）膽囊結(jié)石

1、膽囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)（帶），后方伴聲影，隨體位改變而發(fā)生移動(dòng)。

2、膽囊內(nèi)充滿結(jié)石：WES征（囊壁、結(jié)石、后方聲影三聯(lián)征）。

（二）急性膽囊炎

1、囊壁充血水腫，呈現(xiàn)“雙邊影”（或多邊影），膽囊體積擴(kuò)大。

2、囊內(nèi)云霧狀，有時(shí)可見結(jié)石影。

3、超聲墨菲征陽性。

（三）慢性膽囊炎

1、后期可見膽囊縮小變形、萎縮成高回聲帶。

2、膽囊壁增厚，囊內(nèi)云霧狀。

3、高脂肪餐試驗(yàn)可見膽囊收縮功能減退或消失。

（四）膽囊癌

1、蕈傘型：弱回聲或中等回聲蕈傘形腫塊，不隨體位改變而移動(dòng)。

2、厚壁型：膽囊壁增厚，膽囊僵硬變形。

3、實(shí)塊型：膽囊腔消失，呈低回聲實(shí)塊影。

三、膽管疾病超聲診斷

（一）膽管結(jié)石

1、有強(qiáng)回聲影，后方伴聲影。

2、阻塞肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，與門靜脈形成“平行管征”。

3、肝外膽道結(jié)石：脂肪餐后強(qiáng)回聲影發(fā)生位置變化，發(fā)生阻塞與門靜脈呈“雙管獵槍征”。

（二）膽囊壁

1、浸潤(rùn)癌：管壁增厚，管腔狹窄呈鼠尾狀。

2、乳頭狀癌：管腔可見高中回聲實(shí)質(zhì)腫塊突入，無聲影，不可移動(dòng)。

（三）膽道蛔蟲病

1、膽道擴(kuò)張，可見平行的雙線狀蟲體回聲，為無回聲區(qū)。

2、若蛔蟲死亡過久，呈高回聲影。第八章脾超聲診斷

1、脾腫大：輪廓飽滿清晰，上下極圓鈍，實(shí)質(zhì)回聲無明顯改變（點(diǎn)狀中低回聲）。

2、脾破裂

（1）真性脾破裂：脾包膜連續(xù)性中斷，脾周圍出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)（周圍積液）。（2）中央型脾破裂：實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)片狀或團(tuán)塊狀增強(qiáng)回聲（新鮮出血血腫），包膜不破。（3）包膜下脾破裂：包膜下方低回聲。

3、脾梗死：脾大，或有變形，實(shí)質(zhì)內(nèi)有楔形回聲減低區(qū)，陳舊梗死可有纖維化鈣化。第九章胰腺超聲診斷

一、胰腺超聲基礎(chǔ)

1、正常胰腺顯像：輪廓邊界清晰，內(nèi)部均勻中等回聲（較肝臟強(qiáng)）。

2、準(zhǔn)備工作：檢查前空腹8h以上，可飲水500ml做透聲窗。

二、胰腺疾病超聲診斷

（一）急性胰腺炎

1、水腫型：彌漫性增大，胰腺回聲減低，輪廓清晰整齊。

2、出血壞死型：腫大，輪廓不規(guī)則、不清晰，實(shí)質(zhì)回聲減低伴不規(guī)則粗大強(qiáng)回聲或中強(qiáng)回聲斑塊、斑點(diǎn)。

（二）慢性胰腺炎

1、大小大多正常，邊緣不清晰、不規(guī)則。

2、實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲增強(qiáng)，呈不均勻點(diǎn)樣、細(xì)條樣（小結(jié)石、鈣化）。

3、胰管內(nèi)多發(fā)結(jié)石，胰管擴(kuò)張。第十章泌尿生殖系統(tǒng)超聲診斷 第一節(jié)腎超聲診斷

一、正常腎聲像圖

腎竇：位于腎中央處，高回聲

腎實(shí)質(zhì)：低回聲，腎皮質(zhì)回聲略高于腎髓質(zhì)

二、腎疾病超聲診斷

（一）腎積水 腎竇回聲分離，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，腎竇無回聲區(qū)呈菱角樣（輕度）、花朵樣（煙斗樣，中度）、調(diào)色板樣（高度），積水無回聲區(qū)相通。

（二）腎囊性病變

1、單純性腎囊腫：腎實(shí)質(zhì)無回聲，各無回聲區(qū)互不相通。

2、多發(fā)性腎囊腫：腎實(shí)質(zhì)多個(gè)無回聲區(qū)，多為單側(cè)發(fā)病。

3、多囊腎：多個(gè)囊狀無回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)高回聲，多為雙側(cè)發(fā)病。

（三）腎腫瘤

1、腎細(xì)胞癌：腎實(shí)質(zhì)異常回聲腫塊，血流信號(hào)類型多樣。

2、腎盂腫瘤：腎竇異常腫塊回聲，腫塊突向腎盂，少血流型。

3、腎錯(cuò)構(gòu)瘤：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲腫塊，后方無回聲衰減。

（四）腎結(jié)石

腎內(nèi)強(qiáng)回聲，后方伴聲影 第二節(jié)輸尿管超聲診斷

一、正常輸尿管超聲

一般不能顯示，飲水后可見中間無回聲明亮條帶狀回聲

二、輸尿管疾病超聲診斷

（一）輸尿管結(jié)石

擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端弧形增強(qiáng)，后方伴聲影

（二）輸尿管囊腫 膀胱三角區(qū)有圓形無回聲區(qū) 第三節(jié)膀胱超聲診斷

一、正常膀胱超聲

1、檢查前準(zhǔn)備：適當(dāng)充盈膀胱（憋尿、飲水至有尿意）。

2、正常聲像圖：膀胱內(nèi)尿液呈無回聲，膀胱壁呈光滑帶狀回聲。

二、膀胱疾病超聲

（一）膀胱結(jié)石

強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，結(jié)石能隨著體位改變沿重力方向移動(dòng)，形態(tài)不發(fā)生改變

（二）膀胱憩室

膀胱壁周圍有囊狀無回聲區(qū)，無回聲區(qū)與膀胱有交通口，排尿前后有大小變化

（三）膀胱腫瘤

膀胱壁腫塊，等回聲為主，腫塊基底部與膀胱壁相連，不隨體位變化移動(dòng) 第四節(jié)前列腺超聲診斷

一、正常前列腺超聲

1、檢查前準(zhǔn)備：充盈膀胱

2、探測(cè)位置：直腸探測(cè)最佳

3、正常聲像圖：橫切面栗子狀，內(nèi)部低回聲分布均勻，寬、長(zhǎng)、厚為4cm、3cm、2cm。

二、前列腺疾病超聲

（一）前列腺增生

以前后徑增大為主（>3cm），形態(tài)飽滿，有增生結(jié)節(jié)，多發(fā)于移行區(qū)

（二）前列腺癌

周緣區(qū)低回聲結(jié)節(jié)，低回聲結(jié)節(jié)處彩色血流信號(hào)明顯增強(qiáng)，中晚期前列腺邊界不爭(zhēng)齊，包膜不完整

第十一章婦科超聲診斷

一、婦科超聲基礎(chǔ)

1、探測(cè)途徑和方法

（1）經(jīng)腹壁探測(cè)：需提前2小時(shí)飲水充盈膀胱（2）經(jīng)陰道探測(cè)：需提前解尿排空膀胱

2、正常子宮聲像圖

漿膜強(qiáng)回聲帶，肌層中低回聲，內(nèi)膜隨月經(jīng)周期變化：（1）卵泡早期：線狀中低回聲（2）卵泡晚期：“三線兩區(qū)”征（一條高回聲宮腔線，兩條內(nèi)膜肌層交界線，兩條弱回聲區(qū)）（3）排卵期：“三線兩區(qū)”征更明顯（4）黃體早期、晚期：內(nèi)膜回聲增高，“三線兩區(qū)”征消失

3、正常卵巢聲像圖

橢圓形，表面白膜線狀回聲，皮層卵泡無回聲，髓質(zhì)中低回聲，黃體中強(qiáng)回聲

二、婦科疾病超聲

（一）子宮肌瘤

子宮增大，肌層回聲不均勻，肌瘤結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲

（二）子宮內(nèi)膜癌

子宮飽滿增大，宮腔內(nèi)病灶呈中高回聲，多普勒顯示子宮動(dòng)脈血流量增加

（三）卵巢成熟畸胎瘤

1、脂液分層征：線上為脂質(zhì)成分，線下為漿液低回聲

2、面團(tuán)征：囊性腫塊內(nèi)含毛發(fā)和脂肪（高回聲）

3、壁立性結(jié)節(jié)：內(nèi)壁突起結(jié)節(jié)狀強(qiáng)回聲（牙齒、骨骼等）

4、線條征：短線狀強(qiáng)回聲（毛發(fā)）

5、雜亂結(jié)構(gòu)征

第十二章產(chǎn)科超聲診斷 第一節(jié)正常妊娠聲像圖

一、早期妊娠超聲表現(xiàn)

1、妊娠囊：位于內(nèi)膜偏心一側(cè)，內(nèi)部無回聲，囊壁強(qiáng)回聲

2、卵黃囊：位于妊娠囊內(nèi)，內(nèi)部無回聲，囊壁中等回聲

3、胚芽：中等回聲，有波動(dòng)性彩色血流成像，其長(zhǎng)度和頭臀徑（CRL）用于確定孕齡

4、胎盤：半月形中等回聲，內(nèi)部有細(xì)密光點(diǎn)，逐漸增多增粗

5、羊水：圍繞胚芽周圍的無回聲區(qū)

二、中晚期妊娠超聲表現(xiàn)和觀察內(nèi)容、指標(biāo)

（一）丘腦平面

測(cè)量雙頂徑、頭圍，后者用于估計(jì)胎頭大小和胎兒生長(zhǎng)情況

（二）小腦平面

1、雙側(cè)小腦半球呈對(duì)稱圓形低回聲，后顱窩池呈“彎刀形”無回聲區(qū)

2、需測(cè)量小腦橫徑和后顱窩池寬度，并觀察有無小腦畸形（如“香蕉小腦”）

（三）四腔心觀

房室隔上卵圓孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致

三、胎盤

妊娠晚期可見逐漸增多的點(diǎn)狀、短線狀高回聲

四、臍帶

1、長(zhǎng)軸切面：長(zhǎng)條麻花形

2、橫斷面：一根臍靜脈，兩根臍動(dòng)脈，呈品字形排列

3、彩色多普勒：臍靜脈（粗）、臍動(dòng)脈（細(xì)）內(nèi)部血流顏色相反

五、羊水

胎體周圍的無回聲區(qū)，晚期可有點(diǎn)狀回聲漂浮物（渾濁度）第二節(jié)異常妊娠聲像圖 流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)

1、先兆流產(chǎn)：與正常宮內(nèi)妊娠接近，有胎心搏動(dòng)，可有宮腔積液

2、難免流產(chǎn)：流產(chǎn)不可避免，有兩種類型

（1）妊娠囊下移至宮腔下段或頸管口，宮頸擴(kuò)張

（2）妊娠囊在宮腔內(nèi)，但無增大且變形，無胎心搏動(dòng)

3、不全流產(chǎn)：宮腔內(nèi)和頸管內(nèi)有妊娠殘留物，呈不規(guī)則回聲

4、完全流產(chǎn)：子宮大小接近正常，宮腔內(nèi)容物已排盡，宮頸口關(guān)閉 第三節(jié)胎盤異常聲像圖

一、前置胎盤

胎盤位于子宮各壁的下段，距離子宮口小于70mm

二、胎盤早期剝離

胎盤后出血血腫形成，基底膜和肌層之間有無回聲、中低回聲或中高回聲影 第四節(jié)胎兒先天性畸形超聲診斷

一、無腦兒

1、露腦畸形：無顱骨光環(huán)顯示，僅有一團(tuán)米老鼠樣腦組織暴露在羊水中（早期）

2、無腦兒：無顱骨光環(huán)，無腦組織顯示，僅有頭面部結(jié)構(gòu)，雙眼呈蛙眼樣改變（晚期）

二、腦膨出（腦膜膨出或腦膜腦膨出）

局部頭顱光環(huán)不連續(xù)，局部缺損處突起一囊狀腫物或包塊

三、開放性脊柱裂

1、脊柱節(jié)段性缺損

2、局部缺損處突起混合性包塊（中低回聲）

3、相應(yīng)頭顱改變：“檸檬頭”征，“香蕉小腦”征（顱內(nèi)壓改變所致）第十三章、第十四章心臟超聲診斷 第一節(jié)正常心臟超聲 一、二維超聲心動(dòng)圖

1、胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀：左心房、二尖瓣、左心室、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈根部、室間隔

2、胸骨旁心底短軸觀：主動(dòng)脈瓣、右心房、房間隔、右心室、肺動(dòng)脈瓣、左心房、主動(dòng)脈呈人字形（舒張期）或近似倒三角形（收縮期）

3、心尖四腔心（五腔心）觀：LA、LV、RA、RV、房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈腔（第五腔）

二、M型超聲心動(dòng)圖

1、心底波群（4區(qū)）：主動(dòng)脈根部動(dòng)脈壁兩線，收縮期向下，舒張期向上；主動(dòng)脈瓣收縮期呈六邊形，如右圖，舒張期呈一條單線

2、二尖瓣前葉波群（3區(qū)）：有一高一矮兩個(gè)高峰，E峰最高，表示心室舒張期二尖瓣開放的最大幅度，A峰次高峰表示心房收縮時(shí)二尖瓣開放，如：

3、二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）：與前葉波群呈鏡像關(guān)系

4、心室波群（2a區(qū)）：測(cè)量心腔大小和心室壁厚度

5、心尖波群（1區(qū)）

三、彩色多普勒血流圖像（CDFI）

1、二尖瓣：LA →LV，紅色

2、三尖瓣：RA →RV，紅色

3、主動(dòng)脈瓣：收縮期LV→AO，藍(lán)色；舒張?jiān)缙诳梢娔媪鰽O→LV，紅色

4、肺動(dòng)脈瓣：收縮期RV→PA，；藍(lán)色；舒張期可有逆流PA→RV，紅色

四、頻譜多普勒波形

1、二尖瓣：雙峰，E峰較高（舒張?jiān)缙冢珹峰較低（舒張末期）

2、三尖瓣：與二尖瓣波形相似

3、主動(dòng)脈瓣：收縮期有一向下空心三角形

4、肺動(dòng)脈瓣：與主動(dòng)脈瓣波形相似 第二節(jié)心臟疾病超聲診斷

一、心臟瓣膜病

（一）二尖瓣狹窄

1、定量指標(biāo)：正常4~6cm2，解剖狹窄2~4 cm2，輕度狹窄1.5~2 cm2，中度狹窄1.0~1.4 cm2，重度狹窄<1.0 cm2

2、二維超聲：二尖瓣開放時(shí)呈魚口形，面積<2.0 cm2，輕度狹窄呈氣球樣改變，重度狹窄呈漏斗狀狹窄，左心房、肺靜脈、肺動(dòng)脈、右心室相繼擴(kuò)大，左心房可有高回聲血栓

3、M型超聲：出現(xiàn)城墻波，即E、F段斜率減低，E、A間凹陷消失，如：

4、彩色多普勒：以紅色血流為主的五彩血流信號(hào)，血流流速很高（LA→LV）

（二）二尖瓣關(guān)閉不全

1、二維超聲：二尖瓣瓣葉增厚，前后葉不能對(duì)合，左房、左室增大

2、彩色多普勒：LV →LA，藍(lán)色血流為主的五彩反向信號(hào)（收縮期）

（三）主動(dòng)脈瓣狹窄

1、*定量指標(biāo)：正常3.0cm2，狹窄<1.5cm2

2、二維超聲：主動(dòng)脈瓣明顯增厚，回聲增強(qiáng)，收縮期瓣口呈“圓頂狀”，左室肥厚

3、M超：出現(xiàn)紐扣樣波形

4、彩色多普勒：收縮期五彩血流（LV→AO）

（四）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

1、二維超聲：主動(dòng)脈瓣明顯增厚，回聲增強(qiáng)，舒張期對(duì)合欠佳，左室擴(kuò)大

2、彩色多普勒：舒張期五彩反向血流（AO→LV）

（五）二尖瓣脫垂

1、二維超聲：收縮期二尖瓣前葉和后葉向左房膨出

2、M型超聲：CD段收縮期向下凹陷呈吊床樣改變，如：

3、彩色多普勒：收縮期左房?jī)?nèi)有五彩反向血流

二、先天性心臟病

（一）房間隔缺損

1、二維超聲：房間隔回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng)呈火柴頭征，右房、右室擴(kuò)大

2、彩色多普勒：早期紅色為主穿隔血流（LA→RA，左向右分流）晚期藍(lán)色為主穿隔血流（RA→LA，右向左分流

（二）室間隔缺損

1、二維超聲：室間隔回聲中斷，左房、左室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓

2、彩色多普勒：紅色為主五彩血流從左室進(jìn)入右室

（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

1、二維超聲：降主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈之間有異常通道，左房左室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈增寬

2、彩色多普勒：早期紅色為主五彩血流DAO→PA（收縮期），晚期PA→DAO

（四）法洛四聯(lián)癥

1、概念：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大、室間隔缺損

2、彩色多普勒：缺損部雙向分流，收縮期LV→AO & RV→LV→AO，舒張期LV→RA 第三節(jié)心功能測(cè)定

一、左室收縮功能測(cè)定

1、M型超聲描記收縮末和舒張末的室壁厚度和左室內(nèi)徑

2、二維超聲顯示射血分?jǐn)?shù)EF（50%~70%）和左室短軸縮短率FS（27%~50%）

二、左室舒張功能測(cè)定

多普勒二尖瓣頻譜：舒張?jiān)缙冢‥峰）>舒張晚期（A峰），E/A>1 第十六章淺表器官超聲診斷 第一節(jié)甲狀腺超聲

一、正常甲狀腺聲像圖

1、包膜：薄層高回聲，光滑、整齊

2、實(shí)質(zhì)：細(xì)密點(diǎn)狀回聲，分布均勻

二、甲狀腺疾病超聲

（一）甲亢（T3、T4↑）

1、均勻性腫大，邊緣不規(guī)則

2、內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲不均勻

3、彩色多普勒顯示彌漫的點(diǎn)狀、分支狀血流信號(hào)，呈“火海征”或“海島征”

（二）單純性甲狀腺腫（地方性缺碘型甲狀腺腫）

1、彌漫均勻腫大

2、實(shí)質(zhì)回聲不均勻，有多發(fā)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻

（三）甲狀腺腺瘤

1、大小正常或呈局限性增大，實(shí)質(zhì)回聲均勻

2、腺瘤多為單發(fā)，邊緣有特征性的暈征

3、結(jié)節(jié)周邊血流環(huán)繞，血流信號(hào)豐富

（四）甲狀腺癌

1、甲狀腺可腫大可正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻

2、癌結(jié)節(jié)以單發(fā)為主，形態(tài)、邊界不規(guī)則，呈“蟹足樣”向周圍浸潤(rùn)

3、病灶內(nèi)有砂礫樣鈣化灶，可診斷為甲狀腺乳頭狀癌

4、有包膜外延伸則可能是濾泡狀癌

5、結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布混亂 第二節(jié)乳腺超聲

一、正常乳腺超聲

1、脂肪組織呈低回聲

2、纖維組織呈高回聲，肌肉組織呈紋理高回聲

3、腺體呈相對(duì)低回聲

二、乳腺疾病超聲診斷

（一）乳腺增生癥

1、單純性增生：纖維組織增厚增粗，呈“斑馬紋”狀、管狀暗條回聲

2、囊性增生：散布多個(gè)囊性無回聲大小不等囊腫，呈“疊瓦狀”

（二）纖維腺瘤

1、邊界清晰，包膜完整，內(nèi)部低回聲為住

2、血流信號(hào)較低

（三）乳腺癌

1、形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，呈毛刺狀、蟹足狀表現(xiàn)

2、縱橫比>1

3、內(nèi)部多為低回聲，可伴有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲鈣化灶

4、血流信號(hào)豐富

5、乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移：同側(cè)腋下或鎖骨上有圓形橢圓形低回聲 第三節(jié)淋巴結(jié)

一、正常淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)

卵圓形，包膜中高回聲，邊緣皮質(zhì)低回聲，縱橫比>2

二、異常淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)

1、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生：均勻腫大，血流信號(hào)豐富，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)清晰

2、結(jié)核性淋巴結(jié)炎：多個(gè)淋巴結(jié)受累，形態(tài)不規(guī)則，淋巴結(jié)門消失，內(nèi)部低回聲，可見斑塊狀高回聲壞死區(qū)，常見周圍軟組織水腫

3、淋巴瘤：縱橫比<2，邊緣銳利，淋巴結(jié)門消失，實(shí)質(zhì)內(nèi)有微小高回聲結(jié)節(jié)，血流信號(hào)豐富

4、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：縱橫比<2，外形不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，乳頭狀癌轉(zhuǎn)移可見高回聲，可見鈣化，淋巴結(jié)門消失，血流阻力較良性淋巴結(jié)高

第五篇：超聲診斷分析原則

超聲診斷分析原則

[目的要求]

1、了解和學(xué)習(xí)超聲診斷分析原理

2、識(shí)別各種聲學(xué)現(xiàn)象在臨床分析中的應(yīng)用

3、學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)超聲規(guī)范化術(shù)語

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、識(shí)別不同組織的聲像圖特點(diǎn)；識(shí)別各種聲學(xué)現(xiàn)象在臨床分析中的應(yīng)用；識(shí)別各種臨床病理的聲像圖變化，由此掌握超聲的基本原理及成像基礎(chǔ)。

2、掌握醫(yī)學(xué)超聲規(guī)范化術(shù)語。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

甲狀腺疾病的超聲診斷

[目的要求]

1、了解甲狀腺的解剖和生理概要、檢查方法。

2、掌握正常甲狀腺聲像圖。

3、掌握甲狀腺各種良惡性病變的聲像圖。

4、掌握甲狀腺疾病的鑒別診斷。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解甲狀腺的位置和構(gòu)造、甲狀腺的血管及生理。

2、正常甲狀腺的聲像圖表現(xiàn)、彩色多普勒血流成像，及甲狀腺上動(dòng)脈的血流測(cè)值。

3、甲狀腺良性病變：甲狀腺發(fā)育畸形（甲狀舌管囊腫）、甲亢、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲減、急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

4、甲狀腺惡性病變：甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)。

5、甲狀腺疾病的鑒別診斷：掌握甲狀腺占位良、惡性超聲征像比較；甲狀腺腺癌與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷；甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

6、了解超聲造影及彈性成像在甲狀腺疾病應(yīng)用。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

涎腺的超聲診斷

[目的要求]

1、了解腮腺、頜下腺、舌下腺的解剖和結(jié)構(gòu)層次。

2、握正常三大涎腺的超聲聲像圖特點(diǎn)和超聲結(jié)構(gòu)層次圖。

3、掌握涎腺各種良惡性病變的聲像圖。

4、掌握涎腺疾病的鑒別診斷。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解三大涎腺的位置和構(gòu)造、主要血管及生理，以及局部區(qū)域的結(jié)構(gòu)層次。

2、正常涎腺的聲像圖表現(xiàn)、彩色多普勒血流成像。

3、涎腺炎癥性疾病：急慢性涎腺炎、涎腺淋巴結(jié)炎、涎石癥、鰓裂瘺道等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

4、涎腺囊性病變：舌下腺囊腫、腮腺淋巴上皮囊腫、腮腺表皮樣囊腫等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

5、涎腺良性病變：良性淋巴上皮病、嗜酸性淋巴肉芽腫、多形性腺瘤、腺淋巴瘤、涎腺血管瘤、基底細(xì)胞腺瘤等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

6、涎腺惡性病變：腺泡細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性混合瘤、惡性淋巴瘤、惡性淋巴上皮癌等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

7、涎腺疾病的鑒別診斷：掌握涎腺占位良、惡性超聲征像比較；涎腺混合瘤與腺淋巴瘤的鑒別診斷；良性淋巴上皮病與嗜酸性淋巴肉芽腫的結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

8、了解超聲造影及彈性成像在涎腺疾病應(yīng)用。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

頜面頸部的超聲診斷

[目的要求]

1、了解頜面部及頸部的解剖和分區(qū)。

5、掌握頜面及頸部軟組織的正常超聲聲像圖特點(diǎn)和超聲結(jié)構(gòu)層次圖。

6、掌握頜面、頸部各種良惡性病變的聲像圖。

7、掌握頜面、頸部疾病的鑒別診斷。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

2、了解頜面、頸部的解剖位置和主要構(gòu)造及了解各區(qū)域的主要好發(fā)病變。

3、正常頜面、頸部的軟組織聲像圖表現(xiàn)、彩色多普勒血流成像。

4、頜面、頸部炎癥性疾病：頜面部間隙感染、淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

5、頜面、頸部囊性病變：血腫、鰓裂囊腫、（表）皮樣囊腫、皮脂腺囊腫等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

6、頜面、頸部良性病變：血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)鞘瘤、頸動(dòng)脈體瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、成釉細(xì)胞瘤等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

7、頜面、頸部惡性病變：鱗狀細(xì)胞癌、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌癌等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

8、頜面、頸部疾病的鑒別診斷：掌握不同淋巴結(jié)病變超聲征像比較；神經(jīng)鞘瘤與頸動(dòng)脈體瘤的鑒別診斷；團(tuán)塊型炎性包塊與惡性腫瘤的鑒別診斷。

9、了解超聲造影及彈性成像在涎腺疾病應(yīng)用。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

乳腺疾病的超聲診斷

[目的要求]

1、了解乳腺的解剖和生理。

2、掌握乳腺的正常超聲聲像圖特點(diǎn)。

3、掌握乳腺各種疾病的超聲聲像圖。

4、掌握乳腺其它疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解乳腺的解剖（位置與結(jié)構(gòu)、血管、淋巴結(jié)和淋巴引流）和生理。

2、正常涎腺的聲像圖表現(xiàn)、彩色多普勒血流成像。

3、乳腺炎癥性疾病：急慢性乳腺炎、乳腺膿腫、乳腺結(jié)核等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

4、乳腺肥大增生性病變：生理性乳腺肥大、病理性乳腺肥大、乳腺增生癥等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

5、乳腺囊性病變：?jiǎn)渭冃阅夷[、乳汁潴留性囊腫等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

6、乳腺良性病變：纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤、分葉狀囊性肉瘤等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

7、乳腺惡性病變：典型乳腺癌的聲像圖、非典型乳腺癌聲像圖。

8、其它乳腺疾病：副乳、乳腺區(qū)血管瘤、乳腺整形術(shù)后聲像圖。

9、腺疾病的鑒別診斷：掌握良性、惡性乳腺腫瘤超聲征像比較。

10、了解超聲造影及彈性成像在乳腺疾病應(yīng)用。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

陰囊疾病的超聲診斷

[目的要求]

1、了解陰囊的解剖。

2、熟悉檢查陰囊的檢查前準(zhǔn)備、儀器的選用及調(diào)節(jié)、檢查方法及檢查的內(nèi)容。

3、掌握陰囊及其內(nèi)容物的正常超聲圖像。

4、掌握陰囊及其內(nèi)容物的異常超聲圖像

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解陰囊、精索、睪丸和附睪的正常解剖（位置與結(jié)構(gòu)、血管和淋巴引流）。

2、熟悉檢查陰囊的檢查前準(zhǔn)備、儀器的選用及調(diào)節(jié)、檢查方法及檢查的內(nèi)容。

3、陰囊及其內(nèi)容物的正常超聲圖像：陰囊壁、睪丸、附睪、精索的超聲聲像圖表現(xiàn)及CDFI顯像。

4、陰囊及其內(nèi)容物的異常超聲圖像：先天性畸形（隱睪癥、睪丸囊腫、附睪囊腫、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、鞘膜積液、腹股溝斜疝）；創(chuàng)傷（陰囊血腫、睪丸損傷、睪丸脫位）；陰囊、睪丸腫瘤（典型的聲像圖、不同腫瘤的特異性聲像圖）；炎癥（睪丸炎、附睪炎、附睪結(jié)核）；精索靜脈曲張；精液淤積癥；陰囊內(nèi)鈣化；陰囊壁水腫等病的超聲聲像圖表現(xiàn)。

5、了解超聲造影及彈性成像在乳腺疾病應(yīng)用。[教學(xué)方法] 課堂講授。

頸動(dòng)脈疾病的彩色多普勒血流顯像

[目的要求]

1、了解頸動(dòng)脈的解剖。

2、熟悉檢查頸動(dòng)脈的彩超探測(cè)方法。

3、掌握正常頸動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像。

4、掌握頸動(dòng)脈疾病的超聲診斷。

5、了解頸動(dòng)脈超聲檢查新進(jìn)展。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解頸動(dòng)脈及其分支的解剖概要。

2、熟悉探查頸動(dòng)脈時(shí)的注意事項(xiàng)。

3、正常頸動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像：二維圖像、彩色多普勒血流顯像、脈沖多普勒超聲表現(xiàn)、測(cè)量頸動(dòng)脈頻譜的正常值。

4、頸動(dòng)脈疾病的超聲診斷：頸動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈體瘤、頸動(dòng)脈海綿竇瘺。

5、了解頸動(dòng)脈的三維超聲重建的應(yīng)用。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

下肢動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像

[目的要求]

1、了解下肢血管的解剖。

2、熟悉下肢血管的彩超檢查方法。

3、掌握正常下肢血管脈的彩色多普勒血流顯像。

4、掌握周圍血管疾病的多普勒超聲診斷。

5、了解下肢血管超聲檢查新進(jìn)展。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解下肢動(dòng)脈及靜脈的解剖概要。

2、熟悉探查下肢血管的檢查方法，檢查內(nèi)容及注意事項(xiàng)。

3、正常下肢動(dòng)靜脈的彩色多普勒血流顯像：二維圖像、彩色多普勒血流顯像、脈沖多普勒超聲表現(xiàn)、測(cè)量下肢動(dòng)脈頻譜的正常血流參數(shù)范圍。

4、周圍血管疾病的多普勒超聲診斷：動(dòng)脈狹窄和動(dòng)靜脈閉塞性疾病、動(dòng)脈瘤（真性、假性、動(dòng)靜脈瘺）、深靜脈阻塞（急性血栓、亞急性血栓、慢性血栓的聲像圖變化）、靜脈瓣膜功能不全。

5、了解下肢血管的三維超聲重建及超聲造影的應(yīng)用。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉疾病超聲診斷

[目的要求]

1、了解骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的解剖和結(jié)構(gòu)層次。

2、了解超聲診斷的解剖、病理基礎(chǔ)

3、超聲檢查軟組織適應(yīng)癥及檢查方法

4、掌握骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的正常聲像圖

5、掌握軟組織病理聲像圖表現(xiàn)。

6、熟悉肌肉、肌腱疾病。

7、熟悉滑囊、腱鞘疾病，膝關(guān)節(jié)病變的超聲診斷。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的解剖和結(jié)構(gòu)層次。

2、了解超聲診斷的解剖、病理基礎(chǔ)

3、超聲檢查軟組織適應(yīng)癥及檢查方法

4、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的正常聲像圖：皮膚和皮下組織，肌肉，肌腱，滑囊和滑膜，血管和神經(jīng)。

5、軟組織病理聲像圖表現(xiàn)：軟組織包塊（血腫），囊性腫塊，冷膿腫，淺表脂肪組織內(nèi)淋巴結(jié)，良性腫瘤（脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)鞘瘤、纖維瘤），惡性腫瘤等。

6、肌肉、肌腱疾病：肌肉疾病（肌肉炎癥，肌肉損傷血腫，橫紋肌溶解癥，骨筋膜間隙綜合癥等），肌腱疾病（肌腱撕裂或斷裂，肌腱炎，韌帶損傷等）。

7、滑囊、腱鞘疾病，膝關(guān)節(jié)超聲診斷：滑囊疾病（滑囊炎、滑囊囊腫，腘窩囊腫），腱鞘疾病（腱鞘炎、腱鞘囊腫、腱鞘腫瘤），膝關(guān)節(jié)病變的超聲診斷。

[教學(xué)方法] 課堂講授。

經(jīng)直腸檢查前列腺的超聲診斷

[目的要求]

1、了解前列腺及陰囊的解剖和分葉、分區(qū)。

2、了解經(jīng)直腸前列腺超聲檢查的方法和體位。

3、掌握經(jīng)直腸前列腺和精囊的正常聲像圖

4、掌握前列腺良惡性病變的超聲表現(xiàn)。

[教學(xué)時(shí)數(shù)] 0.5學(xué)時(shí)

[教學(xué)內(nèi)容]

1、了解前列腺及陰囊的解剖和分葉、分區(qū)（內(nèi)腺和外腺）。

2、了解經(jīng)直腸前列腺超聲檢查的方法和體位。

3、掌握經(jīng)直腸前列腺的正常聲像圖（形態(tài)大小、內(nèi)部回聲、柔和度和毗鄰關(guān)系）。

4、掌握前列腺良惡性病變的超聲表現(xiàn)：良性病變（前列腺增生、前列腺炎、前列腺囊腫）；惡性病變（前列腺癌）。

5、前列腺增生癥結(jié)節(jié)與前列腺癌鑒別診斷

[教學(xué)方法] 課堂講授。