第一篇：乳腺超聲影像報告和數據管理系統

乳腺超聲影像報告和數據管理系統（BI-RADS）

（一）ACR BI-RADS分類術語

A、背景回聲

1、均勻的脂肪背景回聲；

2、均勻的纖維腺體背景回聲；

3、不均質的回聲 B、形態

1、圓形；

2、軟圓形；

3、不規則（為分葉>3個）C、位向

1、平行；

2、不平行（縱橫比>1）

D、邊緣

1、光整；

2、邊緣不光整（模糊、成角、微分葉、毛刺）E、回聲類型 描述

1、無回聲 沒有內部回聲

2、高回聲 高于皮下脂肪組織或等于纖維組織的回聲

3、混合性回聲 包含無回聲和有回聲成分

4、低回聲 低于皮下脂肪組織的回聲（例如復雜囊腫或纖維瘤）

5、等回聲 與皮下脂肪組織回聲相等（復雜囊腫和纖維腺瘤可以為低或等回聲）

6、不均質 實質病變內多種回聲結構

F、后方回聲

1、后方回聲無特征（無聲影，也無增強）；

2、增強；

3、聲影；

4、混合模式（包括聲影和增強兩種）

G、鈣化

1、粗鈣化（直徑≧0.5mm）

2、微鈣化（直徑＜0.5mm）

1、病灶內；

2、病灶外；

3、導管內 H、結構扭曲

I、導管變化 管徑異常或/和樹狀狀擴張

（二）分類標準

惡性指標：（1）形態不規則；（2）方位不平行于皮膚，即“高大于寬”的立卵形；（3）邊緣不光整（模糊、成角、微分葉、毛刺）；（4）內部回聲不均勻；（5）腫物內微小鈣化灶；（6）后方回聲衰減;（7）結構扭曲；（8）導管擴張

BI-RADS 4A: 1項 4B:2項 4C:3項 5：>3項

（三）分類診斷：

1類: 未見異常。超聲表現：乳腺腺體內未見腫塊、無結構異常及微鈣化灶，腺體表面皮膚及皮下軟組織未見增厚。其實，要包括四項內容。

2類: 良性改變，建議定期隨訪（如每年1次）。超聲表現：單純性囊腫，腺體內的淋巴結，乳房假體植入術后，經長期超聲隨訪沒有變化的纖維腺瘤、術后瘢痕等。其實，包括特殊情況和長期隨訪沒有改變的情況。3類：良性疾病可能，惡性的風險小于2%，需要縮短隨訪周期（如3～6個月1次）。超聲表現：邊

界清晰，形態規則，腫物軸向呈水平位的類似于纖維腺瘤聲像圖表現的腫塊。還包括：不可觸及的復雜囊腫，成簇的小囊腫。短期隨訪正逐漸成為處理的的策略。其實質：（1）邊界清晰；（2）形態規則；（3）腫塊軸向呈水平位；（4）實質性病變；（5）無回聲或低回聲伴后方回聲增強。

4類: 可疑惡性,應考慮活檢。此級病灶有癌的可能性3%－94%。

4A類：惡性可能性小（3%-10%），但需要組織學檢查進行確診的病變。活檢結果為良性是預料之中，活檢后可進行6個月或常規隨訪。

4B類：惡性可能性(10%-50%)。活檢后病理學結果需與影像學進行嚴格對照和謹慎處理。若病理證實為高危病變，可能需進行進一步處理，如切除活檢。

4C類：具有中等度惡性可能性但不具有典型惡性表現的病變(50%-94%)。病理結果為惡性是預料之中；若為良性，提示可能存在影像-病理不符合的情況，應當促使病理或臨床醫生對該病變進一步進行評估或處理。超聲表現絕大部分纖維腺瘤和其他良性病變的的實質性腫塊都包括在該級。其實質是非3類病變，且具有5類的超聲征象之一。

5類： 提示高度懷疑惡性。超聲發現的歸入該級的病變有95%或更高的惡性危險。

納入該級的超聲表現為形態不規則或呈“高大于寬”的立卵形,邊緣毛刺狀，周邊增厚聲暈，內部回聲為低回聲，腫物內有微小鈣化灶，后方回聲衰減。

6類: 病理活檢證實為惡性,應采取適當的措施。活檢證實為惡性的屬于該級。

第二篇：乳腺超聲檢查和診斷共識

乳腺超聲檢查和診斷共識

2014-09-28 10:49來源：中華放射學雜志作者：姜玉新 字體大小-|+ 超聲醫學影像技術已經廣泛應用在乳腺疾病的篩查、診斷和引導下穿刺等方面。乳腺超聲檢查的優點是可以顯示乳腺纖維腺體組織的斷層解剖結構，從而發現組織局部結構和形態的變化。因此，乳腺超聲主要應用于乳腺占位性疾病的檢出、診斷和鑒別。但超聲對微小鈣化灶的檢出率低、準確度不高，對于早期病變、缺乏大體形態學變化的病變，可能產生漏診。為了規范乳腺超聲檢查的應用，中華醫學會超聲醫學分會組織專家幾經討論，達成以下共識。乳腺超聲檢查

一、適應證

1．臨床出現乳腺相關癥狀和體征：(1)診斷和定位乳腺腫塊，包括可觸及的乳腺腫塊和腋窩腫塊。(2)評估特殊癥狀：如捫診有異常、局部或整個乳腺疼痛、乳頭溢液（重點檢查乳頭、乳暈后方和乳暈周邊區域），通常需要結合乳腺 X 線攝影。(3)30 歲以上的女性，對乳腺可觸及腫塊的首次評估，常規選擇超聲檢查和乳腺 X 線攝影 2 種技術聯合評估。2．其他影像檢查發現乳腺異常或診斷困難：(1)乳腺 X 線攝影或其他乳腺影像檢查方法(MRI、胸部 CT、PET-CT 等)發現的異常或腫塊。(2)乳腺 X 線攝影診斷不清的致密乳腺、結構扭曲和難以顯示的乳腺腫塊。

3．乳腺病變的隨訪：(1)隨訪既往超聲檢查發現的乳腺病變，觀察腫塊穩定性和周期性變化（隨訪時間視病變特點而定）。(2)乳腺癌新輔助化療中，隨訪腫瘤大小、血供、引流淋巴結等變化。

4．乳腺外科術前、術后評估：(1)術前評估：術前評價病變的位置、大小、腫塊的數目，引流區淋巴結受累情況。根據病變的聲像圖特征和彩色多普勒血流顯像推斷腫塊良、惡性，判斷困難時行超聲引導下穿刺活檢。(2)術后評估：術后早期了解局部血腫、積液、水腫等情況；術后定期隨訪檢查有無乳腺惡性腫瘤局部復發和淋巴結轉移等。5．乳腺植入假體后的評估：假體囊是否完整、有無變形和破裂等。

6．超聲引導下介入診斷和（或）治療：(1)超聲引導下穿刺組織學檢查。(2)捫診陰性的乳腺腫塊術前體表定位或術前超聲引導下乳腺導絲置入定位。(3)為各種介入操作提供影像引導，如局限性液性病灶抽吸術（術后積液、囊腫、膿腫等），腫瘤消融術，經皮乳腺腫塊微創旋切術，手術局部切除術等。

7．常規體檢：(1)一般人群：乳腺篩查。適用于任何年齡、任何乳腺結構類型、任何生理時期的女性乳腺疾病篩查。(2)特殊人群：妊娠婦女、30 歲以下的年輕女性、絕經后激素替代治療的婦女、男性乳腺疾病檢查。(3)乳腺癌高危人群：有乳腺癌家族史、乳腺癌個人史、既往活檢顯示高危險性、遺傳易感人群。

8．乳腺相關區域淋巴結的檢查：乳腺相關區域淋巴結包括腋下淋巴結、鎖骨下（上）淋巴結、胸骨旁淋巴結等。(1)臨床觸診或自檢發現相關區域有腫塊，需要明確腫塊組織來源和物理性質。(2)乳腺內發現病灶存在，高度懷疑為惡性和臨床已經證實為惡性，需要評估淋巴結是否轉移。(3)可疑淋巴結穿刺超聲定位或需超聲引導下完成。

二、禁忌證 無絕對禁忌證。

三、檢查前準備 檢查前一般無需特殊準備，檢查時充分暴露雙側乳腺和腋窩。檢查前避免行乳腺導管造影和穿刺活檢，以免對比劑和出血的干擾而影響診斷。檢查乳腺癌是否發生腹、盆腔轉移時，需要空腹和充盈膀胱。介入檢查前需簽署知情同意書、檢查凝血功能、了解有無過敏史等。

四、檢查方法

1．儀器：選擇彩色多普勒超聲診斷儀。

2．探頭和頻率：(1)探頭：一般選擇高頻淺表線陣探頭。(2)頻率：保證檢查深度要求的前提下，盡量選擇高頻率。一般選擇探頭中心頻率≥7.5 MHz 的線陣高頻探頭。若病變位置表淺，可選擇更高頻率的探頭。對于深部較大的腫塊、有植入硅膠填充物等可采用更低頻率的腹部探頭。

3．檢查范圍：雙側全乳腺和雙側腋窩。

4．受檢者體位：(1)充分暴露雙側乳腺和腋窩。雙側手臂上舉，自然置于頭部兩側，這種姿勢使乳腺組織貼緊胸壁，可減少病灶的滑動，減少乳腺下垂和褶皺對檢查的影響。(2)常規取仰臥位。檢查乳腺外側時，可調整為面向對側的半側臥位。

5．常用檢查方法：使用適量的耦合劑，將探頭放置在皮膚表面直接檢查。具體包括：(1)放射狀掃查法（旋轉掃查法）：將探頭置于乳頭上方，沿導管長軸方向，以乳頭為中心旋轉掃查，依次向外至乳腺邊緣。以順時針或逆時針方向，完成 360°全乳腺的檢查。

(2)反放射狀掃查法：與放射狀掃查方向垂直的斷面，從乳腺外緣向乳頭方向，以及從乳頭向乳腺外緣連續掃查。以順時針或逆時針連續掃查，完成 360°全乳腺檢查。(3)縱向掃查法：從胸骨旁向腋前線乳腺外側緣方向，或從腋前線乳腺外側緣向胸骨旁方向，從上至下連續地沿乳腺依次縱向掃查。(4)橫向掃查法：從內向外或從外向內方向，從乳腺上緣至乳腺下緣，沿乳腺依次橫向掃查。(5)斜切掃查法：將探頭置于乳頭旁．使聲束斜切人乳頭后方，以清晰顯示乳頭及深面結構。乳頭和乳暈處組織致密，可致后方衰減，乳頭和乳暈深面為病變好發部位，需采用多方位斜切檢查。

(6)腋窩檢查方法：在腋窩長軸和短軸方向行有序的多斷面檢查，判斷腋窩淋巴結是否腫大及回聲異常，是否有副乳腺或其他占位病變等。腋淋巴結位于腋窩蜂窩脂肪組織中，分為外側淋巴結、胸肌淋巴結、肩胛下淋巴結、中央淋巴結和尖淋巴結 5 群。

注意識別胸小肌，胸小肌是乳腺癌淋巴結轉移定位的重要標志，胸小肌位于胸大肌深層，起自第 3-5 肋骨前面，止于肩胛骨喙突。胸小肌外側的淋巴結是第 1 水平，胸小肌深面的淋巴結是第Ⅱ水平，胸小肌內側的淋巴結是第Ⅲ水平。6．注意事項：(1)檢查時需各檢查斷面相互覆蓋，不能有遺漏區域。(2)檢查速度不宜太快，宜勻速滑行。發現可疑病變時，可聯合使用多種檢查手法。(3)探頭與皮膚表面盡量垂直，檢查時不宜過度加壓，以免改變腫塊形態、位置等，特別是在檢查腫塊血流時，加壓會使小血管難以顯示。

(4)發現腫塊后，探頭輕放于腫塊的皮膚表面，運用彩色多普勒超聲顯示病變部位是否有血流信號。如果有明顯的血流信號，應使用脈沖多普勒模式，測量血流速度和阻力指數等血流參數。(5)對乳頭溢液，特別是乳頭溢血的患者，應觀察乳頭回聲的均勻性、乳頭和乳暈深面及周圍有無導管擴張、管壁是否光滑、導管內或導管周圍有無異常回聲或腫塊。

(6)注意腫塊的解剖層次，將乳腺腫塊與皮膚占位病變、皮下脂肪層的占位病變、胸壁占位病變鑒別。常規觀察乳腺后方的胸壁結構，注意識別肋軟骨。(7)除注重檢查手法外，強調問診和觸診，并結合其他影像資料，以減少漏診。

五、儀器操作

1．總增益和時間增益補償：以圖像清晰、層次分明為標準。調節時間增益補償時，按深度逐漸補償。遠場增益過低會導致遠場圖像太黑，遠場增益過高導致近場圖像太亮。2．檢查深度：以圖像能夠充分顯示乳腺和胸壁結構為標準，通常遠場深度調節到剛好顯示胸膜為佳。

3．聚焦點數目和位置：聚焦點數目 1-3 個，聚焦點位置與腺體深度一致，發現病灶時及時調節到病灶所在的深度。

4．局部放大：對于較小病變，可選擇局部放大功能觀察病變及其周圍。

六、測量方法

1．腫塊大小：包括最長徑、與之垂直斷面的短徑和前后徑。在測量腫塊大小時，如果低回聲腫塊周邊有增強回聲暈（暈環征可能代表腫瘤對周圍組織的浸潤），其徑線測量應包括周邊回聲增強的不規則外緣，不能只限于低回聲區。

2．導管：導管擴張時測量導管的管徑，需在導管長軸斷面測量。

七、病變定位

1．時鐘定位法：最為常用，定位精確，便于病變活檢、手術、介入治療、臨床隨訪和影像對比。發現病變時，參照時鐘表盤形式定位。對主要病變應明確標明病變的以下特點：(1)病變所在乳腺側別；(2)幾點鐘位置；(3)距離乳頭的距離，通常以厘米(cm)為單位。2．象限定位法：對于較大腫塊，可采用象限定位法。以乳頭為中心，經過乳頭的水平線和垂直線將乳腺分為 4 個象限，即外上象限、外下象限、內上象限和內下象限，乳頭和乳暈所在區域為中央區。

3．解剖層次定位：乳腺區域的病變大多數來自乳腺的腺體層，少數來自皮膚、皮下脂肪或胸壁，應明確注明病變的解剖層次。

八、正常乳腺超聲表現

由淺至深，正常乳腺結構可分為 3 層，即皮膚、皮下脂肪層、腺體層。Cooper 韌帶為穿行于其間的線狀高回聲，乳腺導管呈纖細單線或雙線樣的稍高回聲。乳腺以脂肪回聲為等回聲，作為判斷乳腺病變回聲強度的參考。女性乳腺腺體厚度、回聲強度以及乳腺內脂肪組織的含量個體差異很大，與年齡和是否哺乳有密切關系。

九、乳腺超聲新技術

隨著科學技術的不斷進步和發展，乳腺超聲檢查方法、指標也不斷的改善和出現。臨床上可以根據需要選擇相應技術。

1．超聲造影：利用微泡的散射原理進行血管顯像的技術，主要用于關注組織和病灶是否存在微小血管、評估血流量、進行靶向治療、鑒別乳腺良惡性病變等。與彩色超聲和多普勒超聲比較，其觀察的血管更小、血流速度更低，是評價組織和病灶血流灌注的較為可靠指標。2．彈性超聲成像：根據各種不同組織的彈性系數不同，但外力或交變振動作用于組織和器官后，可以引起不同形態改變（應變），觀察和分析被檢測體受壓迫前、后反射的回波信號獲取各深度上的位移量，計算出變形程度，再以灰階或彩色編碼成像。

乳腺內不同組織的彈性系數各不相同，彈性系數從大到小排列為：浸潤性導管癌 > 非浸潤性導管癌 > 乳腺纖維化 > 乳腺 > 脂肪組織。組織彈性系數越大表示組織的硬度越大。3．超聲光學散射成像：利用超聲光散射雙模式成像系統對腫塊二維超聲信息（部位、大小、形態、邊界、內部回聲、后方回聲有無衰減、縱橫比）和光學參數（利用多波段光子檢測腫塊組織中血紅蛋白含量和血氧飽和度分布）綜合處理得出綜合診斷指數，輔助診斷乳腺腫塊及其良、惡性。

4．全自動超聲容積顯像：對乳腺腫塊顯示畫面更細膩、客觀，鑒別腫塊良、惡性價值較肯定，可顯示多中心性惡性病灶、輔助術前分期及定位，克服了傳統二維超聲不可重復及主觀性強的缺點，有較好的應用前景，尤其對規范超聲檢查過程、全面掃查和遠程會診具有較大優勢。

超聲診斷分類和報告系統 報告是超聲檢查和診斷過程的綜合結果，是超聲醫師綜合能力（圖像解讀、臨床資料采集和分析）的體現。因此，超聲診斷報告包括一般資料、圖像描述（圖像和臨床資料分析）、超聲提示（或診斷），并依據乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)規范報告。

一、常規內容

1．一般資料：患者姓名、年齡、性別、身份證號（或醫院編號）、超聲設備、探頭頻率、臨床診斷、檢查時間。

2．圖像解讀：分析和解讀超聲圖像是超聲報告的主題，應該對超聲檢查中圖像中所反映的結構、解剖、回聲、血流信號、彈性參數等作詳細描述。

3．超聲提示（或診斷）：根據超聲圖像特征和臨床資料，綜合分析后提出診斷和鑒別診斷的結論。

4．醫生簽名。

二、乳腺超聲 BI-RADS 術語分類

行乳腺超聲檢查時，利用以下每項內容，選擇最適宜主要病灶特征的術語進行分類和描述。

（一）腫物

為在 2 個不同的切面觀察到的占位性病變。

1．形狀（選擇 1 項）：(1)橢圓形：橢圓或卵形，可以包括 2 到 3 個起伏，即“淺分葉狀”或大的分葉；(2)圓形：球形或圓形；(3)不規則形：既不是圓形也不是橢圓形。

2．方位（選擇 1 項）：(1)平行：病變長軸與皮膚平行，“寬大于高”或水平生長；(2)非平行：病灶長軸未沿著皮膚線生長，“高大于寬”或垂直生長，包括圓形。

3．邊緣（選擇 1 項）：為病灶組織與周圍組織間的超聲回聲界面線。(1)局限：明確或清晰的邊緣，腫塊與周邊組織形成鮮明的區分。(2)不局限：腫物具有 1 個以上以下特征：模糊、成角、細分葉或毛刺。(3)模糊：腫物與周圍組織間無明確的邊界。(4)成角：病灶邊緣部分或全部形成鋒利的角度，通常形成銳角。(5)細分葉：腫物邊緣形成齒輪狀的起伏。(6)毛刺：從腫物邊緣伸出銳利的細線。

4.病灶邊界（選擇 1 項）：為病灶和周圍組織的分界。(l)鋒利界面：可以清晰區分病灶與周圍組織間的分界線，或具有一定厚度的回聲環。(2)高回聲暈：在腫物與周圍組織間無清晰的分界線，而是通過高回聲的過度帶相連接。

5．回聲類型（選擇 1 項）：(1)無回聲：內部無任何回聲。(2)高回聲：回聲比脂肪層高或與纖維腺體組織相當。(3)混合回聲：腫物內包含無回聲和有回聲成分。(4)低回聲：與脂肪相比，整個腫物均呈低回聲（如復雜性囊腫或纖維腺瘤的回聲特征）。(5)等回聲：具有與脂肪相當的回聲特征（復雜性囊腫或纖維腺瘤可以是低回聲或等回聲）。

6．后方回聲特征（選擇 1 項）：(1)無后方回聲特征：無后方聲影或后方回聲增強。(2)增強：后方回聲增強。(3)聲影：后方回聲衰減，側方回聲失落不包括在內。(4)混合特征：具有 1 個以上的后方回聲特征，既有聲影又有增強。

7．周圍組織（選擇任何適用項）：(1)導管改變：異常的管徑和（或）分支。(2)Cooper 韌帶改變：Cooper 韌帶拉伸或增厚。(3)水腫：周圍組織回聲增加，由低回聲線構成的網狀特征。(4)結構扭曲：正常解剖結構破壞。(5)皮膚增厚：皮膚局限性或彌漫性增厚，除了乳暈區和下部乳腺，正常皮膚厚度 <2 mm。(6)皮膚回縮和（或）不規則：皮膚表面凹陷、界限不清或回縮。

（二）鈣化（選擇任何適用項）

超聲很難準確描述鈣化的特征，但可以發現腫物內的鈣化。1．粗大鈣化：直徑≥0.5 mm。

2．腫物外的微鈣化：直徑 <0.5 mm 的高回聲斑點。由于未阻擋聲束，因此無聲影。3．腫物內的微鈣化：鑲嵌于腫物內的微鈣化，點狀高回聲斑點在低回聲腫物內明顯顯示。

（三）特殊表現（選擇任何適用項）指具有特殊診斷或所見。

1．集簇分布微小囊腫：集簇分布微小無回聲病灶，每個病灶直徑 <2.0-3.0 mm，分隔厚度 <0.5 mm，內無實性成分。

2．復雜性囊腫：最常見特征是內部呈均勻低回聲，也可具有液．液或液．碎屑平面，并且隨體位改變移動。

3．皮膚上或皮膚內腫物：臨床上容易發現，包括皮脂腺囊腫、表皮囊腫、瘢痕、痣和神經纖維瘤。

4．異物：標記夾、線圈、導絲、導管套、硅膠、金屬或創傷導致的玻璃異物。

5．乳腺內淋巴結：呈類腎形，具有高回聲門和周邊低回聲皮質。位于乳腺內，不包括腋窩。6．腋窩淋巴結：呈類腎形，具有高回聲門和周邊低回聲皮質。位于腋窩，不包括乳腺內。

（四）血管性表現（選擇 1 項）1．未見血流存在或未評價。2．病灶內可見血管。3．緊靠病灶區可見血管。

4．病灶周邊組織血管彌漫性增加。

三、乳腺超聲 BI-RADS 評價分類（表 1）

工作組成員：四川大學華西醫院超聲醫學科（彭玉蘭）；復旦大學附屬腫瘤醫院超聲醫學科（常才）；中山大學附屬孫逸仙紀念醫院超聲醫學科（羅葆明）；上海交通大學醫學院附屬新華醫院超聲醫學科（詹維偉）；解放軍總醫院超聲醫學科（李俊來）；南京軍區南京總醫院超聲醫學科（楊斌）；第三軍醫大學附屬重慶大坪醫院超聲醫學科（杜文華）文章摘自《中華放射學雜志》2014 年 9 月第 48 卷第 9 期 P718-721

第三篇：乳腺超聲檢查及報告規范

乳腺超聲檢查及報告規范

中山大學孫逸仙紀念醫院 羅葆明

一、乳腺影像學檢查方法

乳腺影像學檢查方法包括鉬靶X線攝影、超聲、CT 和 MRI 核醫學等。

1、鉬靶 X 線攝影

已經成為乳腺癌診斷、篩查及隨訪過程中最常用的方法，其檢測微小鈣化敏感性高，有利于以微小鈣化為主要表現的乳腺癌檢出。但鉬靶 X 線攝影對致密型乳腺腺體中病灶顯像差，乳腺癌的遺漏率偏高，且年輕女性不宜選鉬靶 X 線攝影。

2、乳腺 CT 檢查

不常用，但CT密度分辨率較高，可測定不同組織的CT值，增強掃描有利于觀察乳腺及病灶的血供狀況，其顯示病灶及周圍情況、腋窩及乳內腫大淋巴結的能力優于鉬靶X線攝影，但對微小鈣化灶的顯示不如鉬靶X線攝影。

3、乳腺 MRI 檢查

不受乳腺致密病變的影響，乳房豐滿婦女以及鉬靶X線攝影和超聲檢查仍不能診斷的乳腺病變適合選擇 MRI 檢查。MRI在早期診斷乳腺癌方面有著更高的敏感性和特異性，但 MRI 檢查費用昂貴，檢查時間也較長，且需要靜脈注射造影劑，因此，更多應用于高危人群如有明顯的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治療前后的評估。

4、PET/CT 為全身功能成像，能提供遠處轉移信息，主要用于壞死組織與活性腫瘤的鑒別，了解局部或區域性的復發以及療效監測、治療后再分期。

4、乳腺超聲

對受檢者無痛苦，無放射性損害，可以反復進行，適用于任何年齡和女性任何生理時期，包括妊娠期和哺乳期。超聲檢查前受檢者通常無需特殊準備，操作較為簡便，無檢查盲區，對鉬靶X線攝影檢查受限的部位，例如乳房邊緣、小乳房或胸壁腫塊等，超聲都可以顯示。對鉬靶X線攝影顯示困難的致密型乳腺，超聲也有助于判斷有無腫塊。此外，超聲檢查能準確判斷腫塊的物理性質（囊性、實性或囊實混合性），并根據聲像圖表現，結合血流特征，進一步推斷腫塊的良惡性。超聲檢查尚可發現有無局部及遠處轉移。對不能性質的病灶，在超聲引導下穿刺活檢可獲得病理診斷。然而，超聲檢查對微小鈣化灶及病灶周邊毛刺樣改變的顯示不如鉬靶X線攝影敏感；對于胸骨旁淋巴結轉移，由于胸骨和肋骨的遮擋，超聲也常常難以顯示。此外，超聲檢查者對乳腺疾病相關知識的了解、操作技能以及思維分析能力對診斷準確性的影響較大。

二、乳腺解剖及正常聲像圖

1、乳腺解剖

成年婦女的乳腺位于第2至6肋軟骨之間，胸大肌的淺面。外側起自腋前線，內至胸骨緣。兩側乳房大小相似，乳頭位于乳腺的中心，周圍有乳暈包繞。正常乳腺每側各有15～20個腺葉。每一腺葉又分成許多小葉，每一葉由15個腺泡組成。腺葉之間由脂肪及結締組織分隔，并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連，形成乳腺懸韌帶（Cooper氏韌帶）。每一腺葉有一單獨腺管，呈放射狀，分別開口于乳頭。

女性一生中，乳腺形態結構有很大的變化，不同年齡段婦女，甚至在同一年齡段的不同階段其乳腺也有所不同。

（1）.青春期：在雌激素的作用下，乳腺導管及間質增生，導管擴張分支增加最后形成小葉。

（2）.性成熟期：乳腺隨月經周期的發生而變化。

（3）.妊娠期：體內雌激素和孕激素的分泌量顯著增加，乳腺導管進一步增長，腺泡開始發育。妊娠后期，腺泡細胞開始有分泌活動，管腔內出現分泌物。

（4）.哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，開始分泌乳汁。（5）.絕經后，雌激素影響減弱，腺體隨之退化，乳腺組織基本上恢復到青春期前的狀態。

2、檢查技術

（1）病人準備：檢查前一般無需特殊準備。如果懷疑乳腺增生癥，最好在月經干凈1周后進行檢查。檢查前應避免乳腺導管造影和穿刺活檢，以免造影劑和出血的干擾而影響診斷。

（2）體位：通常采用仰臥位，受檢者仰臥于檢查床上，兩臂外展，充分暴露乳房和腋窩。檢查乳房外側區域時，特別是乳房肥大或松弛者，可輔以側臥位。

（3）儀器：檢查乳房、腋窩、鎖骨上窩和胸壁時，選用高頻線陣電子探頭，探頭頻率≥7.5MHz。

（4）檢查方法：乳腺超聲檢查目前多采用直接法。檢查時在乳房皮膚表面涂以耦合劑，探頭直接放在皮膚表面進行檢查，用力宜輕。可從乳頭向乳房邊緣按順時針方向輪輻狀滑動掃查，掃查斷面應相互覆蓋，不要有遺漏部位。發現病灶時常需要多斷面交叉重復掃查。

乳腺超聲檢查內容：乳腺導管系統形態結構，導管是否擴張；乳腺腺體內是否有局限性病變，單發還是多發，特別當觸診或乳腺X線攝影發現有腫塊或有密集微小鈣化時更應仔細檢查是否存在局限性病變；腫塊的灰階超聲表現：如位置、大小、縱橫比、內部回聲、是否有微小鈣化灶，邊界是否清楚，形態是否規則，后方回聲是否增強或衰減等；腫塊的血流情況：腫塊內部及周邊是否有血流信號，血流是否粗大不均勻，必要時可測量動脈的流速和阻力指數RI等；乳腺淋巴引流區是否有腫大淋巴結，腋窩是否有副乳或其它病變；庫柏韌帶走行、結構是否有改變。

（5）儀器調節：①調節增益、TGC（DGC）：以圖像清晰，層次分明為標準。②調節檢查深度：圖像能夠充分顯示乳腺和胸壁結構。③聚焦點位置：常規置于腺體對應的深度，發現病灶時應及時調節到病灶所在的深度。多個病灶時，隨檢查病灶的深度做適當調節。④局部放大：對于較小病變，可選擇局部放大功能觀察病變及周邊的細節。⑤彩色多普勒血流顯像：發現病灶時使用彩色多普勒觀察病變血流。使用低濾波，適當提高彩色多普勒增益，以不出現雜波信號為標準。⑥脈沖多普勒測量：病灶內有明顯的血流信號特別是不能排除乳腺癌時需要測量血流速度和阻力指數（RI）。盡可能減小聲束與血流方向的夾角，取樣門盡可能小。⑦測量方法：腫塊測量包括最長徑，與之垂直斷面的短徑和前后徑三個徑線。在測量腫塊大小時，如果低回聲腫塊邊緣有增強回聲暈（暈環征可能代表腫瘤對周圍組織的浸潤），其徑線測量應包括周邊回聲增強的不規則外緣，不能只限于低回聲區。

（6）病變的定位：①時鐘表盤式定位法；②象限定位法；③解剖層次定位。

（7）掃查時注意事項：① 掃查時各掃查斷面相互覆蓋，不要有遺漏區域。② 掃查速度不能太快。③ 探頭輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態、位置等，特別在檢查腫塊內血流時，加壓會使小血管難以顯示。④ 檢查乳腺腺體組織的同時，應觀察前后脂肪層、Cooper’s韌帶等有否異常。乳腺結構的不均勻性和腺體內脂肪可能會干擾對占位病變的識別。⑤ 腺體內局灶性脂肪可造成類似腫塊的假像，應仔細加以甄別。腺體內局灶性脂肪與腺體周圍的脂肪回聲一致，且加壓探頭時局部明顯變形有助于鑒別。⑥ 由于惡性腫瘤可能浸潤胸壁，而胸壁占位性病變臨床捫診又容易誤診為乳腺腫瘤，因此在乳腺超聲檢查時，乳腺后方的胸壁結構應該常規觀察。⑦ 注意皮膚和皮下脂肪層的占位病變與乳腺腫塊的鑒別。⑧ 除采用多種掃查手法外，應強調問診和觸診，并結合其它影像資料，減少漏診。

3、正常超聲圖像

乳腺聲像圖由皮膚、皮下脂肪層、腺體層、乳腺后間隙和胸壁組成。不同生理狀態下乳腺正常聲像圖表現有所不同，主要表現在皮下脂肪的厚度和腺體層回聲的差異。

彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）：腺體內血流信號通常稀少，可見稀疏點狀或短條狀血流信號。

正常腋窩淋巴結多不顯示，偶可顯示大小5mm左右的正常腋窩淋巴結。聲像圖表現為橢圓形，淋巴結皮質表現為位于被膜下的弱回聲，淋巴結髓質表現為中心強回聲，皮質弱回聲和髓質強回聲界面清楚。正常淋巴結血流信號稀少。胸骨旁淋巴結、胸肌間淋巴結通常不易顯示。

三、乳腺腫瘤的圖像表現

建議采用乳腺超聲ACR BI-RADS評估分類術語進行描述（見下文）。

四、乳腺超聲報告

乳腺超聲檢查報告應包括患者的基本信息，超聲圖像，文字報告，署名等。建議對腫瘤占位病變的描述和診斷評估分類參考國際公認的ACR-BRADS-US標準（見下文）。

超聲檢查結論應包括：① 有無病變；② 病變的物理性質（實性、囊性和混合性）；③ 結合臨床資料和體征，給出超聲診斷或病理的提示性意見。

《乳腺超聲ACR BI-RADS標準及評估》

一.乳腺超聲BI-RADS?評價術語分類表

在行乳腺超聲檢查時，利用以下每項內容，選擇最適宜主要病灶特征的術語進行分類和描述。該分類表適用于資料的收集，并不構成正式的書面超聲檢查報告。

A． 腫物：腫物為占位性病變并且應該在兩個不同的切面觀察到。

形狀（選擇一項）說明

?□ 橢圓形 橢圓或卵型（可以包括2到3個起伏，即“淺分葉狀”或大的分葉）

?□ 圓形 球形或圓形

?□ 不規則形 既不是圓形也不是橢圓形

方位（選擇一項）說明

?□平行 病變長軸與皮膚平行（“寬大于高”或水平生長）

平行 病灶長軸未沿著皮膚線生長（“高大于寬”或垂直

生長，包括圓形）邊緣（選擇一項）說明

?□ 局限 明確或清晰的邊緣，腫塊與周邊組織形成鮮明的區分

不局限 腫物具有1個以上以下特征：模糊、成角、細分葉或毛刺

□ 模糊 腫物與周圍組織之間沒有明確的邊界 □ 成角 病灶邊緣部分或全部形成鋒利的角度，通常形成銳角

□ 細分葉 腫物邊緣形成齒輪狀的起伏

□ 毛刺 從腫物邊緣伸出的銳利的細線

病灶邊界（選擇一項）說明

?□ 鋒利界面 可以清晰區分病灶與周圍組織之間的分界線或者具有一定厚度的回聲 環

高回聲暈 在腫物與周圍組織之間沒有清晰的分界線而是通過高回聲的過度帶相連接

型（選擇一項）說明

無回聲 內部無任何回聲

高回聲 回聲比脂肪層高或相當于纖維腺體組織

混合回聲 腫物內包含無回聲和有回聲成分

低回聲 與脂肪相比，整個腫物均呈低回聲（例如復雜性囊腫或纖維腺瘤的回聲特征）

等回聲 具有與脂肪相當的回聲特征（復雜性囊腫或纖維腺瘤可以是低回聲或等回聲）

（選擇一項）說明

回聲特征 無后方聲影或后方回聲增強 增強 后方回聲增強

聲影 后方回聲衰減，側方聲影不包括在內

混合特征 具有一個以上的后方回聲特征，既有聲影又有增強

織（選擇任何適用項）說明

導管改變 異常的管徑/分支

ooper’s韌帶改變 Cooper’s韌帶拉伸或增厚

水腫 周圍組織回聲增加；由低回聲線構成的網狀特征

結構扭曲 正常解剖結構的破壞

?□ 皮膚增厚 皮膚局限性或彌漫性增厚（除了乳暈區和下部乳房，正常皮

膚厚度小于2mm）

皮膚回縮/不規則 皮膚表面凹陷、界限不清或回縮

B．鈣化：超聲很難準確描述鈣化的特征，但可以發現腫物內的鈣化

（選擇任何適用項）說明

□ 粗大鈣化 直徑等于大于0.5mm

物外的微鈣化 直徑小于0.5mm的高回聲斑點；由于未阻擋聲 束，因此沒有聲影

物內的微鈣化 鑲嵌于腫物內的微鈣化。點狀高回聲斑點在低回聲腫物內的顯得很明顯

C．特殊病例：特殊病例是指具有特殊診斷或所見的病例（選擇任何適用項）說明 小囊腫 簇狀微小無回聲病灶，每個直徑小于2-3mm,分隔厚度小于0.5mm,內無實性成分

性囊腫 復雜性囊腫最常見特征是內部呈均勻低回聲。也可具有液-液或液-碎屑平面，并且隨體位改變移動

上或皮膚內腫物 這些囊腫臨床上很容易發現，包括皮脂腺囊腫、表皮包括囊腫、疤痕疙瘩、痣和神經纖維瘤

包括用標記夾、線圈、導絲、導管套、硅膠，金屬或創傷導致的玻璃異物

內淋巴結 淋巴結呈類腎形，具有高回聲的門和周邊低回聲的皮質。位于乳腺內，不包括腋窩

淋巴結 淋巴結呈類腎形，具有高回聲的門和周邊低回聲的皮質。位于腋窩，不包括乳腺內 D.血管性（選擇一項）

?□ 未見血流存在或未評價 ?□ 病灶內可見血管 ?□ 緊靠病灶區可見血管

?□ 病灶周邊組織血管彌漫性增加

E.評價分級（選擇一項）說明

?0級-評價不完全 需行其它影像學檢查才能作出最終的評價 ?1級-陰性 未發現病灶（常規隨訪）

變 無惡性特征，例如囊腫（常規臨床處理和隨訪）?3級-可能良性病變 惡性可能性非常小，例如纖維腺瘤（短期復查）

?4級-可疑惡性病變 低到中度可能為癌癥，應當考慮穿刺活檢

?5級-高度提示惡性病變 幾乎肯定為癌性病變，應采取適當措施 ?6級-已知癌性病變 穿刺活檢已證實惡性，接受治療前檢查和評價

二.乳腺超聲BI-RADS評價分級

1.評價不完全

BI-RADS 0級: 需行其它影像學進一步檢查

在多數情況下，超聲檢查能夠滿意地完成對乳腺的評價。如果超聲是初始性檢查，可能需要其它影像檢查。例如對一個可觸及乳腺腫物的30歲病人，如果超聲檢查有可疑惡性腫瘤的情況下，應建議病人進行乳腺鉬靶X線檢查。另外一種情況是：當乳腺鉬靶X線和超聲檢查均無特征性發現，例如對已行病灶切除和放射治療的乳腺癌病人，需對術后疤痕和復發進行鑒別時，可以建議病人行乳腺MRI檢查。有時，為了確定適當的臨床處理方法而需參考病人既往的其它檢查時，也應推遲最終的超聲評定意見。

2.評價完全(最終分級)

BI-RADS 1級：陰性

超聲檢查未發現例如腫物、組織結構扭曲、皮膚增厚或者鈣化等異常表現。對可疑區域的乳腺超聲和鉬靶X線檢查進行對照檢查，有助于增加判斷該分級的信心。

BI-RADS 2級：良性病變

基本上是非惡性的檢查所見和報告。該分級包括單純性囊腫、乳腺內淋巴結(也可包括在1級內)、乳腺植入物、乳腺手術后的穩定性改變和連續超聲檢查未發現改變的纖維腺瘤等。

BI-RADS 3級：可能良性病變——建議短期隨訪

隨著臨床及鉬靶X線經驗的積累，對于邊界清楚、橢圓形且呈平行于皮膚生長的實性腫塊最有可能是纖維腺瘤，其惡性危險度小于2%。雖然多中心的研究數據表明，對于該類腫塊基于超聲表現只需定期隨訪而無需活檢是安全的，但短期隨訪目前越來越成為這類乳腺病變的處理策略。不能捫及的復雜性囊腫和簇狀小囊腫也可納入該分級，需行短期隨訪。

BI-RADS 4級：可疑惡性病變——應考慮活檢

此類病變具有癌的可能性，幾率從3%-94%不等。應對這類病灶進行再分級，即低度、中度或較大可能惡性。一般而言，歸屬于4級的病灶要求進行組織活檢。針穿刺活檢可以提供細胞學或組織學診斷。對于不具備纖維腺瘤和其他可能良性病灶所有超聲特征的實性腫塊包括在該分級內。

BI-RADS 5級：高度提示惡性病變——應采取適當的措施（幾乎肯定惡性）

基于超聲表現歸入該分級的異常具有95%以上的惡性可能性，因而，一旦發現即應考慮明確的治療方案。由于評價前哨淋巴結轉移的影像檢測技術的應用以及對較大惡性腫物或低分化腫物新輔助化療使用的日益增多，最常利用超聲引導經皮粗針穿刺活檢獲得病理組織學診斷。

BI-RADS 6級：活檢證實的惡性病變——應采取適當的措施

該分級為活檢證實的惡性病變所設定，用于患者接受新輔助化療、手術腫物切除或乳房切除術前的評價。

第四篇：超聲影像科工作制度

超聲影像科工作制度

一、實行院長領導下的科主任負責制，健全科室管理，加強醫德醫風教育，樹立全心全意為人民服務的思想，努力提高診斷質量。

二、堅守工作崗位，不遲到，不早退，按時接診，維護好秩序，不與病人發生爭執，廉潔行醫，接受監督。

三、嚴格遵守操作規程，檢查時嚴肅認真，有責任心,成立質控小組，每月進行質量控制工作,保證檢查質量。

四、超聲檢查由臨床醫師詳細填寫申請單，經預約登記及辦妥繳費或記帳手續后方可檢查。急診病人隨到隨檢。對不宜搬動的病人應到床旁檢查。各種特殊檢查，應事先預約。

五、檢查前詳細閱讀申請單,了解患者病史,檢查目的,檢查部位,詢問患者是否按要求準備好,遇有疑難問題難以確診時，應與上級醫師會診，必要時與臨床醫師共同研討。

六、檢查完畢，及時準確書寫、簽發診斷報告。急診病例檢查時將結果口頭告之主管醫師，檢查結束后立即書寫報告。超聲檢查報告30分鐘內完成。

七、對超聲檢查的病例進行必要的隨訪登記。對漏診、誤診病例要進行分析討論以便吸取教訓，不斷提高診斷符合率。

八、各種檢查記錄應建立檔案，妥善保存。

九、創造良好的環境，保持室內清潔、整潔與安靜，工作人員嚴禁在室內吸煙、談笑、會客，工作時間應穿著整潔的工作衣及佩戴胸牌。

十、愛護儀器設備，嚴格遵守操作規程，并每日做好儀器運行記錄及清潔消毒。檢查結束后，關機斷電，注意安全，儀器指定專人保養，定期進行檢修。

十一、全科工作人員應積極參加醫療、科研、教學等工作，并積極開展新業務、新技術。

十二、醫學需要的胎兒性別鑒定必須出具相關部門證明，禁做非醫學需要的胎兒性別鑒定。

十三、下班時，全面整理室內環境衛生，關水，斷電，關好門窗。

第五篇：肝癌超聲影像表現

肝癌超聲影像表現

（一）包膜

直徑<3cm的肝癌結節常常包膜完整。包膜由纖維組織組成，其聲阻抗較周圍肝組織及癌腫均高，因此形成界面反射，在二維聲像圖上可顯示一圈細薄的低回聲膜包圍整個癌腫節。包膜的厚度估測<0.5mm。聲像圖上包膜比較光滑均勻，形態規則，呈圓形或橢圓形。體現小肝癌膨脹性生長的特點。但聲像圖上的包膜在結節兩側始終顯示中斷，此為大界面的回聲失落效應。肝癌體積很大時，其包膜一般模糊不清。但也有癌結節直徑大于5cm以上時包膜仍然非常完整，此時，其內側回聲多伴聲暈表現。

（二）內部回聲

癌結節內部回聲高低不一，且具多變傾向。除均勻低回聲結節以外，其他各種癌結節回聲均屬不均勻分布。<1cm的肝癌結節，超聲檢測的檢出率為33%一37%.癌結節按回聲的高低分類如下：

1、低回聲結節

2、高回聲結節

3、混合性結節

4、等回聲結節

5、結節回聲高低與血供的關系

（三）癌結節的彩色血流

肝癌結節及其周圍因血供豐富，而可獲得各種有關的血流信息。二次諧波聲學造影的彩色多普勒超聲檢測組織血流的敏感性高，能準確反映肝癌的血供情況。彩色多普勒超聲可識別肝癌結節的流人血管、流出血管及瘤內血管，流人血管可為肝動脈，也可為門靜脈。流出血管可為肝靜脈，也可為門靜脈。瘤內血管表現為樹干狀、彩點狀或彩色鑲嵌的“簇狀”斑塊，在頻譜多普勒分析中可為肝動脈、門靜脈或肝靜脈血流。癌結節周圍的血流可表現為整圈狀或弧形圍繞，可用頻譜多普勒測出是連續性門脈血流或搏動性動脈血流。

（四）癌栓

肝癌患者容易發生癌栓，癌栓可出現在門靜脈系統、肝靜脈系統或膽道系統。

1.肝靜脈內癌栓肝內靜脈的癌腫浸潤是肝癌的特征性病變之一，使早期病變也不例外。癌栓可從小肝靜脈波及到較大靜脈，亦可因靜脈癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小門靜脈、較大門靜脈或門靜脈主干中。

2.門靜脈內癌栓門靜脈內癌栓在病理觀察中，凡肝靜脈有癌栓者，其門靜脈內幾乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致輸出靜脈阻塞而導致癌栓逆行性發展。癌腫若直接侵犯門靜脈內，亦可發生門靜脈癌栓。

3.膽道系統內癌性膽道系統為流出性管道，為膽汁排泄的通道。癌腫若脫落或侵人小肝管后，可順流而下在肝總管或膽總管內形成癌栓，膽道內癌栓亦可從鄰近肝癌或門靜脈內癌栓直接侵人。膽道癌栓常伴有持續性黃疽以及明顯疼痛等癥狀。

（五）淋巴結轉移

1.第一肝門區淋巴結轉移聲像圖于膽囊頸部、膽總管、門靜脈周圍顯示圓形或橢圓形低回聲灶0.5－2cm大小，單個或數個。多個腫大的淋巴結可導致膽總管受壓，并發黃疸。2.第二肝門區淋巴結轉移肝臟靠頭端、橫隔部的淋巴管匯流至下腔靜脈的3支肝靜脈流人處（第二肝門）的周圍淋巴結。此處因位置較深，常不易檢出腫大的淋巴結。3.腹膜后淋巴結轉移腹主動脈與下腔靜脈周圍及胰腺周圍的淋巴結轉移表現為圓形或橢圓形低回聲灶，單個或多個。