第一篇：《超聲診斷學(xué)》課程簡介(影像)

《超聲診斷學(xué)》課程簡介

課程名稱：《超聲診斷學(xué)》

英方名稱：《Ultrasonic Diagnostics》

開課單位：影像系超聲診斷學(xué)教研室

課程性質(zhì)：必修課

總 學(xué) 時(shí)：100學(xué)時(shí)，其中理論：72學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)：28學(xué)時(shí)

學(xué)分：5.6學(xué)分

適用專業(yè)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)

教學(xué)目的：通過教學(xué)使學(xué)生掌握超聲物理基礎(chǔ)，顱腦、心血管系統(tǒng)、腹部臟器、婦產(chǎn)科、表淺器官的正常與異常聲像圖表現(xiàn)及介入性超聲常規(guī)操作與技巧。

內(nèi)容簡介：本課程是研究聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的科學(xué)，涉及的內(nèi)容

廣泛，包括在預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、監(jiān)護(hù)和普查人體疾病中的各種運(yùn)用。本課程主要介紹顱腦、心血管系統(tǒng)、腹部臟器、婦產(chǎn)科、表淺器官正常聲像圖表現(xiàn)及常見病多發(fā)病的典型聲像圖，介入性超聲的常規(guī)操作與技巧。采取理論課多媒體教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)課學(xué)生動(dòng)手操作教師設(shè)備旁親手指導(dǎo)的方式進(jìn)行。

考核形式：閉卷考試

教材：《超聲診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，王正純，2版，1999年。

參考書目：《超聲醫(yī)學(xué)》，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，周永昌，4版，2002年7月。主講教師：曹永政教授冼惠珍教授杜毅力教授韋德華副教授彭格紅副教授

第二篇：《診斷學(xué)》課程簡介(檢驗(yàn))

《診斷學(xué)》課程簡介.課程名稱：《診斷學(xué)》

英文名稱：《Diagnostics》

開課單位：第一臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室

課程性質(zhì)：必修課

總 學(xué) 時(shí)：84學(xué)時(shí)；其中理論學(xué)時(shí)：48學(xué)時(shí)；實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：36學(xué)時(shí)

學(xué)分：4.7學(xué)分

適用專業(yè)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

教學(xué)目的：診斷學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，通過專業(yè)理論學(xué)習(xí)與臨床

實(shí)踐、使學(xué)生逐步掌握診斷疾病的基本理論、基本知識和基本技能，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各臨床課程打下基礎(chǔ)。

內(nèi)容簡介：診斷學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。重點(diǎn)內(nèi)容包括：問診、體

格檢查、實(shí)驗(yàn)診斷、心電圖診斷等。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，通過理論課的講授，運(yùn)用電子模型及接觸臨床參加實(shí)踐，尤其是規(guī)范化問診、規(guī)范化體查的區(qū)分訓(xùn)練，使學(xué)生逐步掌握正確的物理檢查手法，達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的。臨床思維方法訓(xùn)練引導(dǎo)學(xué)生努力學(xué)習(xí)和運(yùn)用辨證唯物主義的觀點(diǎn)、方法，去認(rèn)識問題、分析問題和解決問題。不斷提高獨(dú)立思考、科學(xué)地分析問題和解決問題的能力，逐步掌握基本理論、基本知識和基本技能，為進(jìn)一步學(xué)好臨床課程打下基礎(chǔ)。培養(yǎng)有高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員。

考核形式：閉卷考試

教材：《診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，陳文彬，6版，2004年。

主講教師：石蓓 教 授庹必光 教授楊亦彬 教 授

歐陽瑤 教 授袁 鐘副教授李顯文 教 授

第三篇：影像診斷學(xué)總結(jié)

影像診斷學(xué)總結(jié)

第一章 緒論

1.醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)： X線、超聲、CT、MR、核素 2.X線特性和醫(yī)學(xué)的關(guān)系

? 穿透作用:醫(yī)用X線波長短,故穿透力強(qiáng),可穿透各種密度不同的物質(zhì)。? 熒光作用:X線能激發(fā)熒光物質(zhì)產(chǎn)生肉眼可見熒光.這是X線透視的基礎(chǔ).? 感光作用,X線可使膠片上的 溴化銀感光,銀離子(Ag+)被還原成金屬銀(Ag)經(jīng)顯影處理,膠片呈黑色,經(jīng)定影、水洗把未感光的溴化銀沖掉顯出一張X線照片,這是X線照片的基礎(chǔ).? 電離作用:X線穿透任何物質(zhì)都使該物質(zhì)產(chǎn)生電離，電離的程度與X線量成正比,這是放射計(jì)量學(xué)的基礎(chǔ).? 生物作用(效應(yīng)):X線照射生物體,可使細(xì)胞產(chǎn)生損傷,甚至壞死,其程度與X線劑量大小有關(guān),這是放射線治療的基礎(chǔ) 3.X線成像原理

天然對比成像:人體各組織有密度差異,這種差異稱天然對比.a)

1、高密度:骨,鈣化

b)

2、中等密度:肌肉,內(nèi)臟,液體,軟骨

c)

3、低密度:脂肪氣體

人工對比

d)由于人體組織器官密度近似,為顯示缺乏對比的組織器官,人為地引入密度更高的物質(zhì)如碘,鋇劑,或更低的物質(zhì)如氣體,形成人工密度差別.此法是造影的基礎(chǔ),導(dǎo)入的物質(zhì)稱造影劑(contrast medium)

*【分類】

(1)低密度造影劑:空氣,氧氣,二氧化碳等(2)高密度造影劑: 硫酸鋇.消化道造影

水溶性有機(jī)碘:離子型如泛影葡(Urogrfin)非離子型:如碘(Iopamidol優(yōu)維顯）

無機(jī)碘:碘化油(Lipoidol)子宮輸卵管造影 【方法】

(1)直接導(dǎo)入法

口服法:如消化道造影 ； 灌注法:如鋇灌腸,支氣管造影

(2)間接導(dǎo)入法(生理排泄法): 通過造影劑生理排泄,顯示器官,如口服膽囊造影,靜脈腎盂造影,靜脈膽囊造影 4.X線圖像特點(diǎn)

重疊圖像 影像密度

a)普通X線圖像是人體不同密度組織結(jié)構(gòu)的綜合投影,與影像密度概念不同的是膠片密度可用密度儀測量,在膠片上白色為高密度,黑色為低密度,灰色為中等密度,透視熒光屏上則與膠片相反.影像的放大與失真

b)由于X線束呈錐形,它能使物體放大投影周圍產(chǎn)生一圈模糊的半影,從而影響照片的清晰度和失真度.焦--片距離越遠(yuǎn),X線越趨于平行,半影越小,清晰度越高，反之則大,照片清晰度下降 5.X線防護(hù)原則

時(shí)間防護(hù):盡量縮短曝光時(shí)間,根據(jù)情況減小照射野.距離防護(hù):盡量遠(yuǎn)離X線源(X線管球)屏蔽防護(hù):利用屏蔽、鉛衣等使X線與工作人員隔離,從而起到減少或杜絕X線輻射的作用.6.CR與DR的優(yōu)缺點(diǎn)（兩者都是X線的發(fā)展）

CR優(yōu)點(diǎn)

(1)靈敏度高.采集微弱信號不被噪聲 掩蓋(2)分辨力高.可觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)(3)后處理功能:測量、放大、剪影等后 處理 CR缺點(diǎn)

(1)時(shí)間分辨率較差.不能滿足動(dòng)態(tài)顯示(2)空間分辨率低于常規(guī)膠片（即：圖象細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨能力）(3)設(shè)備較昂貴:IP板屬于易耗品 DR優(yōu)點(diǎn)

1.曝光寬容度大 2.后處理功能 3.工作站出報(bào)告,無膠片,DIcom3接口,儲存?zhèn)魉头奖?4.省人力,提高工作效率

DR缺點(diǎn)：設(shè)備成本高；專機(jī)專用 7.CT計(jì)算機(jī)斷層掃描

*概念：CT是人體某個(gè)斷面的組織密度分布圖，以X線作為照射源，由探測器接受人體組織對X線的衰減值，經(jīng)模／數(shù)轉(zhuǎn)換輸入計(jì)算機(jī)，再通過數(shù)／模轉(zhuǎn)換顯示在屏幕上。特點(diǎn)：圖像清晰，密度分辨率高，干擾少。

成像原理、圖像特點(diǎn)：斷層圖像 有厚度，產(chǎn)生部分容積效應(yīng)；數(shù)字化圖像；重建圖像 進(jìn)行各種后處理；灰度圖像 反映器官和組織對X線的吸收程度 – 黑影 低吸收區(qū) 低密度區(qū)

– 白影 高吸收區(qū)，高密度區(qū)

? 密度分辨率高，對鈣化和固執(zhí)結(jié)構(gòu)敏感 ? 用CT值量化密度的高低 ? 窗技術(shù)： 窗寬和窗位

8.*CT值：將單位體積的衰減系數(shù)（u值）換算成ＣＴ值，作為表達(dá)組織密度的同一單位。

水的CT值=0HU；空氣的CT值=-1000HU；骨皮質(zhì)CT值=+1000HU 9.MRI磁共振【成像特點(diǎn)】 ? 數(shù)字化圖像 ? 重建圖像

? 窗技術(shù)

? 灰度圖像： 代表MRI信號強(qiáng)度

? 多參數(shù)成像 T1WI，T2WI，PdWI，DWI ? 成像基礎(chǔ)：是組織及病變間弛豫時(shí)間的差別 ? 直接多方位成像

? 流空效應(yīng)：不需造影劑就能血管成像 ? 軟組織分辨率高

? 功能成像 DWI（無方向性-急性腦梗塞）PWI（矢量，有方向性）MRS（波譜）? 特有的水成像技術(shù)，典型MRCP

【臨床應(yīng)用】：尿路成像；肝內(nèi)外膽管；椎管成像 10.*磁共振胰膽管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）MR胰膽

管成像是一種利用水成像原理的無創(chuàng)性技術(shù)，在不需要對比劑的情況下可清晰顯示含有液體的膽管和胰管的全貌。主要適應(yīng)癥包括膽道的結(jié)石、腫瘤和炎癥，胰腺腫瘤和膽胰管變異或畸形。11.*超聲：頻率在2000Hz以上，高于人耳聽覺高限的聲波，診斷用超聲頻率在2.5-10MHz之間。12.B超檢查：利用超聲波反射成像，無創(chuàng)檢查；超聲多普勒可觀察血流情況，適合心臟及較大血管；適合實(shí)性臟器檢查；空氣對其影響明顯，不適合胸部、胃腸道

13.核醫(yī)學(xué)：功能性檢查；有創(chuàng)檢查；常常用于心肌梗塞、甲狀腺功能檢查、骨顯像、腎動(dòng)態(tài)顯像、肝膽顯像等

14.影像的存檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System, PACS）以高速計(jì)算機(jī)設(shè)備和海量存貯介質(zhì)為基礎(chǔ)，以高速傳輸網(wǎng)連接各種影像設(shè)備和終端，管理并提供、傳輸、顯示原始的數(shù)字化圖像和相關(guān)信息的系統(tǒng)

15.各系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：外傷——CT；顱底損傷——MR；椎管、椎體骨折——Ｘ線平片檢查；炎癥及腫瘤性病變——MR（鈣化、出血用CT輔助）

呼吸系統(tǒng)：普通——Ｘ線平片；縱隔病變、肺間質(zhì)病變——CT；

循環(huán)系統(tǒng)：中等以上血管——CTA、MRA；中等以下較小血管、心臟冠脈篩查——CTA；局部血管病變、心臟病變——彩色多普勒超聲

消化系統(tǒng)：消化道檢查——Ｘ線造影；慢性胃腸道疾病或臨床懷疑有腫瘤疾患——內(nèi)窺鏡檢查（次選檢查手段）；腔外病變——ＣＴ增強(qiáng)檢查（確定腫瘤分期）；肝膽胰脾疾病——超聲 ；肝膽胰腫瘤性病變明確臨床診斷——CT、MRI； 膽道腫瘤——CT、MRCP 泌尿生殖系統(tǒng)：常規(guī)——超聲；懷疑尿路陽性結(jié)石——腹平片；腎盂、輸尿管、膀胱檢查——Ｘ線造影 ；腎腫瘤——CT、MRI；子宮、附件、前列腺疾病——超聲（首）、MRI（次）。骨骼肌肉系統(tǒng)：首選體格檢查；骨骼疾病、骨腫瘤——Ｘ線平片；骨骼病變內(nèi)液化、鈣化、骨化、瘤骨、脂肪成份——ＣＴ；軟骨、韌帶、肌腱及骨髓——MRI 第二章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)診斷

（一）檢查方法：常規(guī)X線檢查、CT、MR、血管造影、關(guān)節(jié)造影 ? X線平片：常規(guī)攝正、側(cè)位片，必要時(shí)攝斜位、切線位或其它位置。對任何骨骼部位的投照都要至少包括一個(gè)關(guān)節(jié)和周圍軟組織。? 骨骼的基本病變：

1.固執(zhí)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨的有機(jī)成分和鈣鹽都減少。

【X線與CT表現(xiàn)】：骨密度減低;骨皮質(zhì)變薄;骨小梁變細(xì)

2.骨質(zhì)軟化：一定單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分正常，而鈣鹽減少。

【X線表現(xiàn)】骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì);骨軟化變形。

3.骨質(zhì)硬化：單位體積內(nèi)骨量增多，是通過成骨細(xì)胞形成的骨或軟骨內(nèi)成骨

【X線和CT表現(xiàn)】骨密度增高;骨皮質(zhì)增厚致密;骨小梁變粗、增多密集;骨骼 粗大、變形（與骨質(zhì)軟化相反）

4.骨質(zhì)破壞：正常的骨組織被病理組織所替代而消失

【X線表現(xiàn)】：片狀或斑片狀密度減低影，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏；正常骨結(jié)構(gòu)消失

5.關(guān)節(jié)退行性改變：多見于老年人，是生理性退化，以承重關(guān)節(jié)為主，例如脊柱、髖及膝關(guān)節(jié) 【X線表現(xiàn)】

? 初期：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死，被纖維組織代替—關(guān)節(jié)間隙狹窄。

? 進(jìn)展：累及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)—關(guān)節(jié)面增生硬化，形成骨贅，關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化。6.關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分為骨性強(qiáng)直和纖維性強(qiáng)直；骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)兩骨端由骨組織連接。纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)兩骨端由纖維組織連接 ? 骨與關(guān)節(jié)疾病

1.骨折：骨結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性中斷。? 有明顯外傷史。

? Ｘ線：骨折線，骨小梁、骨皮質(zhì)中斷

? *Colles’骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折）：斷端向背側(cè)，橈側(cè)移位，常伴尺骨莖突骨折 2.急性化膿性骨髓炎：

? 金黃色葡萄球菌引起的血源性感染 ? 多見于兒童

? 軟組織腫脹，松質(zhì)骨內(nèi)的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜反應(yīng)

3.慢性化膿性骨髓炎：急性骨髓炎延誤治療或治療不徹底，在骨內(nèi)遺留感染病變、死骨或膿腫（以增生、修復(fù)為主）

a)死骨：致密，骨結(jié)構(gòu)不清楚，周圍透亮帶

b)骨質(zhì)增生。c)骨膜增生。

****急慢性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)區(qū)別：急性以軟組字腫脹、骨質(zhì)斑點(diǎn)狀破壞和輕微的骨膜反應(yīng)為特征；慢性則以骨質(zhì)硬化、骨膜新骨增生顯著、骨膜下大片死骨和骨包殼為其特征。4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是一種慢性多系統(tǒng)的自身免疫病。

【臨床特點(diǎn)】：多見于中年女性，常對稱性、多關(guān)節(jié)受累。關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、變形。【Ｘ線表現(xiàn)】

１、軟組織腫脹。２、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面毛糙、凹陷。

３、骨質(zhì)內(nèi)小囊樣破壞區(qū)。４、骨質(zhì)疏松。５、關(guān)節(jié)畸形、骨性強(qiáng)直。5.退行性骨關(guān)節(jié)病：由于關(guān)節(jié)軟骨變性而引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。

【臨床特點(diǎn)】：多見于中老年人，好發(fā)于髖、膝、脊柱和指間關(guān)節(jié)

【X線特點(diǎn)】：關(guān)節(jié)間隙不對稱、變窄。關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅、骨橋。關(guān)節(jié)面下假囊腫。關(guān)節(jié)游離體。關(guān)節(jié)半脫位。

6.骨軟骨瘤：多見于四肢長骨的干骺端，帶蒂的骨性突起，背向關(guān)節(jié)生長，腫瘤的骨小梁與基底的骨骼相連

第三章 呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷

（一）檢查方法：

1.首選方法：胸片（攝片），正位和側(cè)位（普通X線平片）。

胸片要檢查：胸廓?dú)夤芘c支氣管 ；肺；縱隔；胸膜；膈肌

2.透視（fluoroscopy）：對胸部攝片起輔助作用。非常規(guī)，應(yīng)用逐漸減少。

3.CT：進(jìn)一步確定和診斷胸片上發(fā)現(xiàn)的病變;可對臨床疑有胸部病變而胸片未能發(fā)現(xiàn)異常者進(jìn)一步檢查;用于血管病變、胸部先天異常的診斷;肺部腫瘤分期及隨訪、肺癌高危人群行低劑量篩查.4.MRI：用于縱隔病變、胸壁病變的診斷及肺部良惡性病變的鑒別。

5.超聲：用于胸腔積液定量診斷、胸膜及胸壁、縱隔病變的定位及定性診斷、和大血管病變的診斷

6.核素：用于肺栓塞及血管病變，包括血管顯像；淋巴管顯像；肺灌注顯像

（二）正常影像

? 肺野是x線胸片上兩側(cè)肺臟形成的透明區(qū)域，為了方便病變的定位，將每側(cè)肺劃分上、中、下野和內(nèi)、中、外帶。每側(cè)肺由葉間胸膜分隔為多個(gè)葉，右肺由上、中、下三個(gè)肺葉組成，左肺由上、下兩個(gè)肺葉組成。

? 肺紋理:是由肺門向肺野外圍放射狀分布的樹枝狀陰影，是肺動(dòng)脈、肺靜脈分支和支氣管的投影，主要由肺動(dòng)脈的分支構(gòu)成。

（三）肺部基本病變影像

1.滲出性病變(exudation)：是由于肺泡腔內(nèi)氣體被液體及細(xì)胞成分所代替，見于肺內(nèi)炎性改變.【X片及CT片】可見斑點(diǎn)或斑片狀或磨玻璃樣的高密度影像增殖性病變：見于肉芽腫、炎性假瘤及慢性炎癥

2.增殖性病變：是由于多種細(xì)胞的增生及炎性細(xì)胞的浸潤形成肉芽腫、炎性假瘤和慢性炎癥，【平片或CT片】表現(xiàn)為邊界清楚的結(jié)節(jié)或腫塊。纖維化改變：見于結(jié)核、慢性炎癥 3.纖維化：由增殖性病變發(fā)展而來，表現(xiàn)為條索、斑片、網(wǎng)狀及腫塊等 4.空洞：是由于病變內(nèi)發(fā)生壞死、壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成。

＊肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌空洞的CT鑒別診斷 病變空洞 空洞內(nèi)源 空洞外緣 肺結(jié)核（纖維空洞）光滑 清楚

肺結(jié)核（干酪空洞）光滑或不規(guī)則 清楚 肺膿腫 一般較光滑 模糊不清

肺癌 凹凸不平，可有壁結(jié)節(jié) 外緣毛糙，有分葉

5.空腔：為肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張，見于肺囊腫及肺大泡。

****空洞與空腔的區(qū)別

6.肺氣腫：是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的過度膨脹。

（四）支氣管疾病：

1.＊支氣管擴(kuò)張：分四型：柱狀擴(kuò)張、靜脈曲張型擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張及混合性擴(kuò)張。

【CT片】可見支氣管內(nèi)徑增寬，為環(huán)行或管狀影像，可有管壁增厚，與伴行的血管形成“雙軌征”或“印戒征 ”

2.氣管及支氣管異物：多見于兒童，胸片可顯示不透X線的異物，X線可穿透的異物胸片不能顯示，只能通過間接征象定位；而CT可發(fā)現(xiàn)密度較低的異物，螺旋CT的多平面重建有助于異物的顯示。

3.慢性支氣管炎：為呼吸系統(tǒng)的常見病，胸片表現(xiàn)為肺紋理的增粗、走行紊亂；ＣＴ表現(xiàn)為支氣管管壁增厚、血管束增粗及繼發(fā)的肺氣腫、肺大泡等改變。

（五）肺部疾病 ? 肺部炎癥

1.＊大葉性肺炎（lobar pneumonia）：指由肺炎球菌引起的炎癥，可引起整個(gè)肺葉的實(shí)變。【X線平片】：早期局限性的磨玻璃狀或淡片狀模糊陰影→進(jìn)展為片狀密度增高的陰影 2.小葉性肺炎：即支氣管肺炎，是主要發(fā)生在細(xì)支氣管及肺小葉的急性化膿性炎癥。【胸片】：肺紋理模糊、增粗，沿肺紋理有模糊的小結(jié)節(jié)及斑片狀陰影。

? 肺結(jié)核

分為5型：原發(fā)性肺結(jié)核，血行播性肺結(jié)核，浸潤性肺結(jié)核，纖維空洞性肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎

浸潤性肺結(jié)核：

常見的病理改變?yōu)榉蝺?nèi)滲出性病變，特點(diǎn)：多種形態(tài)的病灶并存，如斑片狀、結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀、空洞及條索等，病變內(nèi)可見硬結(jié)或鈣化。? 肺部腫瘤

肺部良性腫瘤少見，主要有平滑肌瘤、纖維瘤和脂肪瘤等。肺部惡性腫瘤包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，支氣管肺癌是肺部最常見的原發(fā)惡性腫瘤。

支氣管肺癌：（簡稱肺癌）從發(fā)生部位分中央型、周圍型及彌漫型肺癌。

＊中央型肺癌：肺門腫塊和肺不張。【CT增強(qiáng)掃描】→腫塊呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度比肺不張低。

＊周圍型肺癌： 早期→結(jié)節(jié)陰影，密度較低，邊緣模糊，有分葉和胸膜凹陷征。

中、晚期→肺內(nèi)腫塊多在3cm以上，多數(shù)病變有分葉，邊緣毛糙、模糊。肺癌空洞為厚壁空洞，空洞壁厚薄不均，內(nèi)緣凹凸不平，有壁結(jié)節(jié)。彌漫性肺癌：

兩肺多發(fā)病灶或肺段、肺葉的實(shí)變影像，呈結(jié)節(jié)或斑片狀，結(jié)節(jié)大小一般為粟粒大小到1cm以上，其密度相似，以兩肺中下部較多.（六）胸膜疾病

1、氣胸：胸膜腔內(nèi)進(jìn)入氣體，負(fù)壓消失，肺臟萎陷。

【ＣＴ】肺臟外緣透亮無肺紋理區(qū)，內(nèi)側(cè)見受壓肺臟邊緣，呈線狀影。

（七）縱膈腫瘤

前縱隔 好發(fā)胸腺瘤，心包囊腫 中縱隔 好發(fā)淋巴瘤

后縱隔 好發(fā)神經(jīng)源性腫瘤 第四章 消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷

（一）胃腸道檢查方法：普通X線，造影檢查（首選，主要檢查手段），CT，MR，內(nèi)窺鏡檢查，內(nèi)鏡檢查

1.胃腸道造影劑

陽性造影劑 : 硫酸鋇 ；碘劑 陰性造影劑 : 空氣

2.食管兩個(gè)生理狹窄：食管入口處；膈肌裂孔處

三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡，左主支氣管壓跡，左房壓跡

3.胃的形態(tài)：與體型和張力有關(guān)。一般分為四種類型牛角型、鉤型、無力型、瀑布型 4.胃腸道異常X線表現(xiàn)

【輪廓改變】

? 龕影（niche)是由于胃腸道壁產(chǎn)生潰爛，達(dá)到一定深度，造影時(shí)被鋇劑充填，切線位時(shí)形成突出于腔外的鋇斑，稱為龕影。是消化性潰瘍的直接征象。正位投影充鋇時(shí)表現(xiàn)為一個(gè)圓形的鋇斑，充氣時(shí)表現(xiàn)為一環(huán)形透亮區(qū)。

? 憩室：由于鋇劑經(jīng)過胃腸道壁的薄弱區(qū)向外膨出形成囊袋狀影，或由于管腔外鄰近組織病變的粘蓮、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影。其內(nèi)及附近的粘膜皺襞的形態(tài)正常。? 充盈缺損：是指充鋇的胃腸道輪廓局部向腔內(nèi)突出而未被鋇劑充盈的影像。

5.胃腸道常見疾病：

? 食管靜脈曲張：由肝硬化門脈高壓引起

表現(xiàn)為粘膜增寬迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)則鋇劑通過稍受阻。? 食道癌：是食道最常見的惡性腫瘤。大多數(shù)為鱗狀上皮癌，少數(shù)為腺癌。食道癌最常發(fā)生在胸中段，其次為胸下段。

【X線造影】

管腔內(nèi)充盈缺損，呈乳頭狀，有分葉。粘膜破壞、消失、中斷。

局限性管腔狹窄，與正常管腔界限清楚。不規(guī)則龕影呈長行扁平狀 ? 胃、十二指腸潰瘍：

【胃潰瘍X線表現(xiàn)】

? 直接征象：代表潰瘍本身的改變；龕影（niche)是鋇劑充盈胃壁缺損處；龕影口部： 粘膜線 項(xiàng)圈征和狹頸征 ；粘膜糾集

? 間接征象：痙攣性切跡 ；胃液分泌增加 ；蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱

【十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)】

? 直接征象：龕影 正面覌;球部變形: 呈三葉狀 山字形

? 間接征象：球部激惹征;幽門痙攣;胃液分泌增多

? 胃癌：消化道最常見的腫瘤，以胃竇的胃小彎和賁門常見。早期胃癌定義： 腫瘤限于粘膜和粘膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移早期胃癌。

【X線表現(xiàn)】

1、胃腔內(nèi)充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，表面呈菜花樣。

2、胃腔狹窄，胃壁僵硬，胃粘膜平坦或消失。病變侵犯全胃可以形成皮革胃。

3、腔內(nèi)龕影，見于潰瘍型胃癌，龕影位于腔內(nèi)、形狀不規(guī)則、周圍饒以寬窄不等的透明帶稱為環(huán)堤，輪廓不規(guī)則，可見指壓跡狀充盈缺損。以上表現(xiàn)稱為：“半月征”。

? 結(jié)腸癌：結(jié)腸癌的發(fā)病率在消化道腫瘤中位于胃癌食道癌之后居第三位。70%分布在直腸、乙狀結(jié)腸。好發(fā)于中老年男性。主要為腺癌

【X線鋇灌腸表現(xiàn)】

1.腸腔內(nèi)充盈缺損，輪廓不規(guī)則，粘膜皺襞破壞消失，腸壁僵硬平直，結(jié)腸袋消失。2.腸管狹窄，腫瘤沿腸壁環(huán)狀侵潤生長，引起腸壁增厚，腸腔狹窄，邊緣不規(guī)則，易造成梗阻。

3.較大龕影，位于腸腔內(nèi)，沿腸壁長軸生長。? 肝囊腫：先天性病變

【CT征象】：為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，CT值為0-20Hu，無強(qiáng)化。

? 肝海綿狀血管瘤：（最常見的肝良性腫瘤）：

【CT表現(xiàn)】為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的類圓形低密度腫塊，典型為漸進(jìn)性強(qiáng)化，首先從邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中心填充，最后均勻強(qiáng)化，中心可有無強(qiáng)化區(qū)，呈“早出晚歸”特征。

? ***（今年重點(diǎn)）肝細(xì)胞癌：常由肝硬化進(jìn)展而來；病理上分為巨塊型（直徑＞5cm），結(jié)節(jié)型，彌漫型。

【CT表現(xiàn)】

肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形低密度腫塊，可有假包膜。

增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)，即動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，CT值高于肝實(shí)質(zhì)，靜脈期強(qiáng)化程度減弱，密度低于肝實(shí)質(zhì)。

門靜脈，肝靜脈及下腔靜脈瘤栓形成及肝門淋巴結(jié)增大 可見肝硬化的表現(xiàn)

內(nèi)部可有無強(qiáng)化的壞死區(qū)。

? 膽囊結(jié)石：以膽色素結(jié)石常見

【平片表現(xiàn)】為右上腹部肝區(qū)大小不等，形態(tài)不規(guī)則致密影。【CT表現(xiàn)】為膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形或多邊形，泥沙狀致密影 ? 急性胰腺癌：分為水腫性胰腺炎和壞死性胰腺炎。? 水腫性胰腺炎

胰腺體積增大，輪廓模糊，周圍見絮狀滲出及腎前筋膜增厚。壞死性胰腺炎

? 彌漫性體積增大（更兇險(xiǎn)）

胰腺密度不均勻，內(nèi)見囊狀低密度區(qū)，增強(qiáng)后密度低于正常胰腺實(shí)質(zhì)。胰腺周圍脂肪間隙消失及炎性滲出 腎前筋膜增厚 胰腺假性囊腫 ? 慢性胰腺癌

【CT表現(xiàn)】胰腺體積正常或縮小；胰管擴(kuò)張；胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化 假性囊腫

? 胰腺癌（胰腺最常見的腫瘤，去年考題）為少血供腫瘤。常發(fā)生在胰頭，其次為胰腺體部。

【CT表現(xiàn)】

胰腺局部增大，腫塊形成，平掃呈等密度或低密度，增強(qiáng)時(shí)密度增加不明顯，而正常胰腺明顯強(qiáng)化，使腫瘤邊界顯示較明顯。胰管擴(kuò)張 胰管受壓阻塞引起

膽總管擴(kuò)張 膽總管受侵，變窄，呈“雙管征”。腫瘤侵犯周圍血管 腫瘤侵犯周圍臟器 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ? 急腹癥：

? 消化道穿孔：隔下游離氣體影為典型表現(xiàn) ? 腸梗阻：多發(fā)氣液平面呈階梯狀排列 ? 急性闌尾炎 腹部脂肪線消失，局部腸淤張

第五章 循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)診斷 X線平片；B超；CT(包括CTA)；MRI（包括MRA）；放射性核素檢查 心臟大小、形態(tài)的病變——彩色多普勒超聲。心臟冠脈篩查——CTA，冠脈手術(shù)前，仍需造影。中等以上血管——CTA、MRA。

中等以下較小血管——CTA。

（二）X線、CT和MRI比較

1.普通的X線檢查：不能直接顯示心臟的房室瓣、乳頭肌和房室間隔等心內(nèi)結(jié)構(gòu)，不能區(qū)分心肌和心包組織，但是可清楚顯示心臟和大血管的邊緣和輪廓。

2.螺旋CT：具有各種三維重建和虛擬內(nèi)窺鏡的功能，可以從多方位立體顯示大血管的解剖形態(tài)和腔內(nèi)情況。

3，MRI檢查:可清楚的分辨肌肉、肌膜、脂肪等軟組織；MRI具有任意方向直接成像的能力，獲得各種平面、曲面的重建，以及各種三維顯示，便于對心臟大血管解剖結(jié)構(gòu)或病變進(jìn)行立體追蹤觀察。

（三）心臟X線投射的體位

正位（后前立位）遠(yuǎn)達(dá)片 2米PA：直立，X線右后向前水平穿過人體胸腔，平靜吸氣位屏氣投照；前胸壁貼近膠片-暗盒

側(cè)位LP ：患者側(cè)位，左胸壁貼近膠片-暗盒

左前斜位LAO：患者向右旋轉(zhuǎn)60度，左肩貼近膠片-暗盒（從片子左到右：上腔靜脈-右心房-右心室；主動(dòng)脈窗-左心房-左心室-下腔靜脈；肋骨在片子右邊）

右前斜位RAO：由直立位向左旋轉(zhuǎn)45度，右肩貼近膠片-暗盒（從片子左到右：左心房-右心房；肺動(dòng)脈及右心室漏斗部-右心室-左心室（交叉）；肋骨在片子左邊）

（四）心臟和房室增大的X線表現(xiàn) 1.心臟增大及其外形變化

【正常】心胸比例：<0.5 【心臟增大分型】

? 普大型：房室均增大

? 二尖瓣型：主動(dòng)脈結(jié)小、肺動(dòng)脈段突出及心尖上翹，呈“梨形”。? 主動(dòng)脈型：主動(dòng)脈結(jié)增大、心腰凹陷、心尖下移，呈“靴形”。? 移行型：混合。2.房室增大的X線變現(xiàn)

? 左心室增大：PA（正位）位心尖向左下延伸，并向外側(cè)突出變圓，心臟橫徑增加；LAO（左前斜位）位左心室向左下膨出，與胸椎重疊，心后間隙變窄。

【見于】：高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

? 右心室增大：PA位肺動(dòng)脈段膨出，心臟呈二尖瓣型；RAO（右前斜位）右心室向上前膨出，心前間隙變窄或消失

【見于】肺心病、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄、房室間隔缺損、法洛四聯(lián)征 ? 左心房增大：PA位心右緣雙邊現(xiàn)象，心左緣四個(gè)弧，第三弧為左房的耳部，支氣管分叉部角度增大。RAO位食管受壓后移；LAO位左主支氣管受壓上移

【見于】二尖瓣狹窄、左心室衰竭、左房黏液瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損

? 右心房增大：PA位右側(cè)心緣延長并向右側(cè)肺野突出。LAO位心前緣上部向前凸出

【見于】三尖瓣狹窄、右心室衰竭、房間隔缺損、肺靜脈畸形

（五）循環(huán)系統(tǒng)疾病

1.冠心病：

【CTA表現(xiàn)】：管腔狹窄，管壁見低密度粥樣硬化斑塊或高密度鈣化斑塊。按狹窄程度分3級：輕度 小于50%；中度 50%-75%；重度 大于75% 2.主動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈局部病理性擴(kuò)張（并非真的是瘤）。分為真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。? 真性動(dòng)脈瘤： 有完整的動(dòng)脈壁三層組織結(jié)構(gòu)

? 假性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈壁破裂后由血腫和周圍包繞的結(jié)締組織構(gòu)成。

3.主動(dòng)脈頭層：為主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血。由于高血壓導(dǎo)致血流灌入中膜形成血腫，并在動(dòng)脈壁內(nèi)擴(kuò)展，延伸，形成雙腔。

【CT】顯示內(nèi)膜及內(nèi)膜上的鈣化斑塊內(nèi)移；顯示真假腔情況；假腔內(nèi)血栓；動(dòng)脈分支受累情況 第六章 泌尿系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)影像學(xué)診斷

（本章指出小題，以下為老師上課講的重點(diǎn)）

（一）泌尿系統(tǒng)檢查方法： X線腹平線(KUB)（泌尿系結(jié)石首選），尿路造影(排泄性尿路造影，逆行性尿路造影)，超聲，CT，血管造影，MRI

（二）泌尿系統(tǒng)疾病

? 泌尿系結(jié)石：分類：陽性結(jié)石（結(jié)石含鈣，X線密度較高）陰性結(jié)石

【臨床表現(xiàn)】腰疼、血尿、腎絞痛、急腹癥

【X線】陽性結(jié)石表現(xiàn)為泌尿系內(nèi)致密影；陰性結(jié)石無異常表現(xiàn)

【CT片】 泌尿系內(nèi)圓形或橢圓形高密度灶，CT值達(dá)200Hu以上，常伴梗阻上方積水，擴(kuò)張。1.輸尿管結(jié)石（Calculus of Ureter）；常位于生理狹窄處（3個(gè)生理狹窄）；腎盂輸尿管結(jié)合部；小骨盆入口；膀胱入口 2.腎結(jié)石：多發(fā)于腎盂、腎盞內(nèi)

? 腎與輸尿管結(jié)核：首先波及腎臟，后蔓延至輸尿管和膀胱

【病理改變】：結(jié)構(gòu)破壞，空洞形成；鈣化；狹窄和積水；腎自截

【腎結(jié)核的CT】 腎臟增大或縮小，形態(tài)不規(guī)則；腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則、邊緣模糊的低密度灶呈多房性空腔改變 局部可見不規(guī)則鈣化；腎盞、腎盂壁增厚、變形，腎盞積水，腎盂狹窄；增強(qiáng)后病灶區(qū)無明顯強(qiáng)化；晚期全腎彌漫性鈣化體積明顯縮小形成腎自截。【輸尿管結(jié)核CT】輸尿管管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，上段輸尿管積水

? 單純性腎囊腫（最常見的泌尿系疾病）：多發(fā)生于腎皮質(zhì)內(nèi)，囊壁為一層扁平上皮，血供稀少，多無臨床癥狀，囊腫巨大時(shí)壓迫癥狀

【CT】：類圓形水樣密度占位，密度均勻，無增強(qiáng)，邊緣光整銳利。

? 腎細(xì)胞癌：來源于腎小管上皮的透明細(xì)胞癌，中老年人好發(fā)；血供豐富，臨床常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿；常有壞死，出血，囊變；易穿破包膜，鄰近侵犯，瘤拴，轉(zhuǎn)移

【CT】

腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性腫塊，較大者可突出腎臟外；

病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū)； 腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高或消失；

增強(qiáng)掃描早期腫瘤呈明顯不均一強(qiáng)化，其后由于周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而致病灶區(qū)相對低密度； 腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔增粗且不強(qiáng)化； 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動(dòng)脈周圍單個(gè)或多個(gè)類圓形軟組織密度結(jié)節(jié) ? *腎血管平滑肌脂肪癌（良性瘤）（angioleiomyolipoma）(名解)

腎臟常見良性腫瘤，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤。含有血管、平滑肌、脂肪成分。診斷要點(diǎn)：檢測到腫瘤內(nèi)脂肪成分

【CT】可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)性腫塊，邊界清楚，內(nèi)部可見脂肪性低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描后，病灶區(qū)呈不均勻強(qiáng)化，脂肪低密度區(qū)無明顯強(qiáng)化

? 腎盂癌與輸尿管癌：來源于尿路上皮，多為移行細(xì)胞癌；腎盂輸尿管內(nèi)乳頭狀突起，基部向腎內(nèi)浸潤；早期出現(xiàn)血尿，腎盂輸尿管積水

【CT】腎盂內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)；增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化；延遲掃描充盈缺損；繼發(fā)腎盂腎盞積水及腎臟、腎外侵犯

? 膀胱癌：形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀

【CT】 乳頭狀癌

1，平掃見由膀胱壁突向腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則形軟組織密度灶，病灶基底較寬，局部膀胱壁層次不清；

2，增強(qiáng)后病灶呈不均勻性強(qiáng)化，腫塊內(nèi)常見不規(guī)則低密度無強(qiáng)化壞死區(qū) 3，延遲掃描示膀胱內(nèi)不規(guī)則充盈缺損

（三）女性生殖系統(tǒng)影像學(xué)診斷

? 首選——超聲；子宮病變首選超聲，次選MRI ? X線平片：顯示宮內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)；子宮輸卵管造影；盆腔動(dòng)脈造影

? *（名解）子宮輸卵管造影（hysterosalpingography）:用一定的器械經(jīng)子宮頸注入造影劑以顯示子宮和輸卵管內(nèi)腔的方法。禁忌癥：各種活動(dòng)性生殖道炎癥；嚴(yán)重的全身性疾病；月經(jīng)期，妊娠期或刮宮術(shù)后子宮內(nèi)膜未修復(fù)。適應(yīng)癥：不孕癥；各種生殖道畸形；子宮不正常出血等 ? *（名解）IVP，即靜脈腎盂造影（Intravenous pyelography）：有機(jī)碘對比劑注入靜脈后，經(jīng)腎小球?yàn)V過、腎小管濃縮排入尿路，形成高密度影像。可了解尿路形態(tài)和雙腎功能。是泌尿系統(tǒng)常用檢查方法。

? *（名解）鑄型結(jié)石：結(jié)石巨大，充滿部分或全部腎盂、腎盞時(shí)稱為鑄型結(jié)石或鹿角石

第四篇：超聲診斷學(xué)教案

超聲診斷學(xué)

一、定義：

研究和應(yīng)用超聲的物理特性來診斷疾病的科學(xué)。

超聲是指振動(dòng)頻率每秒在20000次以上，超過人耳聽覺閾值上限的聲波。超聲的物理特性主要有：

良好的指向性：超聲波與一般的聲波不同，頻率極高，波長很短。在介質(zhì)中呈直線傳播具有良好的指向性。這便是可用超聲對人體器官進(jìn)行定向探測的基礎(chǔ)。

反射、折射、散射和繞射：超聲在介質(zhì)中傳播，當(dāng)傳經(jīng)兩種聲阻抗不同的相鄰介質(zhì)的界面時(shí)(聲阻抗差大于0.1%)，聲阻抗(Z)=密度(ρ)?聲速(C)。即可產(chǎn)生反射、折射、散射和繞射。超聲儀正是通過對反射和散射回來的信號進(jìn)行接受、分析來診斷疾病。

吸收與衰減：超聲在介質(zhì)中傳播時(shí)，隨著距離的增大，聲能逐漸減弱，這除了與聲束的擴(kuò)散、界面的反射、散射使聲能衰減外，還有介質(zhì)吸收導(dǎo)致的衰減。不同生物組織對入射超聲的吸收衰減程度不一，如：惡性腫瘤和脂肪肝等吸收衰減程度就非常大，借此我們可用來診斷這些疾病。在同一種組織中又隨超聲頻率的增大而增大。故檢查深部臟器病變時(shí)，我們可采用低頻探頭來檢查以增大穿透力。

多普勒效應(yīng)：指由于聲源和接受體之間的相對運(yùn)動(dòng)而引起聲波頻率改變的現(xiàn)象。這種發(fā)射聲波與接受聲波間頻率的差值稱頻移。由于頻移的大小與運(yùn)動(dòng)速度成正比，故超聲儀通過計(jì)算頻移的大小，即可計(jì)算出聲源和接受體之間的相對運(yùn)動(dòng)速度。這一物理特性已廣泛應(yīng)用于心臟血管等活動(dòng)臟器疾病的檢測。

二、超聲診斷原理：

超聲診斷儀主要由主機(jī)和探頭(換能器)組成。

目前臨床用于檢查的聲波頻率一般為2.5~10MHz。頻率越高，分辨力越高，圖像越清晰，但穿透力下降，檢查深度變淺。頻率越低，穿透力越好，檢查深度增大，但分辨力下降，圖像越不清晰。

三、超聲設(shè)備： 1.A型超聲儀(A超)：

超聲儀發(fā)射一束聲波，并對反射回來的聲波在示波屏上以波的形式顯示出來的診斷方法。反射回來的聲波越多，波幅越高，反之越低。可以用來測量組織界面的深度，其缺點(diǎn)是遇有復(fù)雜病變，一維圖像難以解釋。目前已基本淘汰。2.B型超聲儀(B超)：

B型診斷法是在A型基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。其特點(diǎn)是回波信號不是以幅度的形式顯示，而是以明暗不同的光點(diǎn)顯示。即反射回來的信號強(qiáng)則亮，反之則暗。由于采用多條聲束連續(xù)方式進(jìn)行掃描，故可顯示臟器的斷面圖像。具有形象化、直觀性能好等優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)代超聲診斷設(shè)備的核心組成部分。

3.M型超聲心動(dòng)圖(M超)：

M型診斷法是將一束超聲的回聲信號以明暗不同的光點(diǎn)顯示出來，并描繪出這些光點(diǎn)隨時(shí)間不同的運(yùn)動(dòng)曲線。反應(yīng)了體內(nèi)各層組織與體表(探頭)間距離隨時(shí)間變化的曲線。其橫座標(biāo)代表時(shí)間，縱座標(biāo)代表距離。主要用于詳細(xì)觀察運(yùn)動(dòng)臟器的運(yùn)動(dòng)情況。如用于心臟時(shí)，其可以形成一系列與心臟同步的心臟深度變化曲線，能用于診斷多種心血管疾病，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

4.D型超聲儀(D超)：

根據(jù)多普勒效應(yīng)原理，當(dāng)探頭和反射體之間有相對運(yùn)動(dòng)時(shí)，回波的頻率會(huì)有所改變。前后兩種頻率之差稱為頻移。D型診斷法就是通過對運(yùn)動(dòng)的臟器和血流發(fā)射一束超聲波，獲得多普勒頻移，組成頻譜圖，通過分析頻譜圖，獲得運(yùn)動(dòng)的臟器和血流的速度、方向等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，從而對疾病作出診斷的方法。常見的頻譜圖橫座標(biāo)代表時(shí)間，縱座標(biāo)代表頻移或速度。在心血管疾病的診斷上具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

5.彩色多普勒血流現(xiàn)像(CDFI)：

CDFI診斷法是依據(jù)多普勒原理，在二維圖像的基礎(chǔ)上，以實(shí)時(shí)彩色編碼顯示血流及血流方向的方法，增強(qiáng)了對血流的直觀感。一般血流朝向探頭顯示成紅色，離開探頭顯示成藍(lán)色，高速血流呈五彩血流。在腹部各臟器，尤其是心血管方面具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

四、超聲診斷的范圍及主要用途：(一)超聲診斷的范圍： 幾乎涉及全身各個(gè)臟器。

1.經(jīng)顱彩色多普勒血流檢測診斷腦血管病 2.各種心臟疾病的超聲檢查及心功能測定 3.肺部及胸腔檢查

4.腹部檢查：肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、胃、腸、腹膜腔、腹膜后等疾病檢查

5.婦科超聲檢查：子宮、卵巢、輸卵管、盆腔等部位的疾病檢查 6.經(jīng)陰道超聲檢查：可檢出子宮及附件部位的微小病變

7.產(chǎn)科超聲檢查：可評價(jià)胎兒的生長發(fā)育情況、測定胎盤功能、檢出各種胎兒畸形及胎兒先天性心臟病

8.小器官超聲檢查：甲狀腺、乳腺、腮腺、頜下腺、舌下腺、眼睛等

9.周圍血管超聲檢查：可對周圍血管病變進(jìn)行詳細(xì)評價(jià)，是一種無創(chuàng)的血管造影檢查方法，其準(zhǔn)確性可與有創(chuàng)的X線血管造影相比美

10.前列腺經(jīng)直腸高分辨率超聲檢查：可檢出前列腺內(nèi)4毫米大小的微小癌癥 11.經(jīng)食道超聲檢查：可進(jìn)行復(fù)雜的心臟畸形檢查及評價(jià)食道靜脈曲張的嚴(yán)重程度 12.介入超聲：活檢進(jìn)行病理確診、腫瘤的介入治療、囊腫硬化治療、及各種造影診斷

13.術(shù)中超聲：進(jìn)一步明確病變范圍，指導(dǎo)手術(shù)(二)超聲診斷的主要用途：

1.檢測實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性； 2.檢測囊性臟器的大小、形態(tài)、走向及某些功能狀態(tài)； 3.檢測心、大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)； 4.鑒定臟器內(nèi)占位性病變的物理特性，部分可鑒別良、惡性； 5.檢測積液的存在與否，并對積液量進(jìn)行初步估計(jì)； 6.隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后各種病變的動(dòng)態(tài)變化；

7.超聲引導(dǎo)下穿刺、活檢或?qū)Ч苤萌耄M(jìn)行輔助診斷和治療。(三)超聲診斷的局限性：

1.超聲對骨骼、肺和腸管等強(qiáng)反射的組織器官檢查受限。

2.聲像圖表現(xiàn)所反映的器官和組織聲阻抗差的改變只有一定的規(guī)律性，而缺乏病源上的特異性，需注意結(jié)合其他資料綜合分析。

3.超聲成像中的偽像較多。

4.顯示范圍較小，圖像的整體性不如CT、MRI。

五、臨床應(yīng)用：(一)肝脾聲像圖：

使用高分辨率超聲診斷儀，可探及肝脾內(nèi)3mm直徑的液性病灶及5mm直徑的實(shí)質(zhì)性病灶。對液性與實(shí)質(zhì)性病灶的鑒別正確率接近100%。

1.正常聲像圖：

正常肝臟輪廓光滑、整齊。輪廓呈強(qiáng)回聲帶而且清晰，實(shí)質(zhì)回聲中等，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻。肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈顯示清晰。

2.病理聲像圖：(1)肝囊腫：

①肝內(nèi)可見呈圓形或卵圓形的薄壁無回聲區(qū)。②無回聲區(qū)邊界清晰，可有側(cè)壁聲影。③后方回聲增強(qiáng)。(2)肝血管瘤：

①肝內(nèi)可見高回聲(少數(shù)為低回聲)腫塊聲像。②腫塊與正常肝組織分界清晰，但無包膜回聲。③腫塊內(nèi)部光點(diǎn)分布尚均勻，其內(nèi)可見篩網(wǎng)狀無回聲區(qū)。④隨訪觀察，短期內(nèi)腫塊無明顯增大現(xiàn)像。(3)肝癌：

①肝內(nèi)可見一個(gè)、數(shù)個(gè)或彌散的腫塊聲像。②腫塊與正常肝組織分界清晰，形態(tài)不規(guī)則或規(guī)則。

③腫塊內(nèi)部回聲可表現(xiàn)為：強(qiáng)回聲、中等回聲、低回聲及混合回聲。內(nèi)部回聲多不均勻。

④許多腫塊周圍常可見暈環(huán)聲像。⑤腫塊周邊肝內(nèi)血管和膽管常受壓移位。⑥門靜脈內(nèi)常可見癌栓聲像。

⑦肝門和腹膜后可見腫大的淋巴結(jié)聲像。(二)膽囊、膽道及胰腺聲像圖： 1.正常聲像圖：

膽囊、膽道及胰腺檢查前需禁食早餐。

正常膽囊切面呈橢圓形或茄性，囊壁為輪廓清晰的光環(huán)，厚度不超過3 mm。囊內(nèi)為無回聲區(qū)。膽囊長度不超過90 mm，前后徑不超過4 0mm。

正常膽總管表現(xiàn)為管狀無回聲帶，內(nèi)徑小于8 mm。上段位于門靜脈前方，下段位于下腔靜脈前方。肝內(nèi)膽管與門靜脈并行，內(nèi)徑不超過2mm，一般不易顯示。

正常胰腺邊界光滑整齊，內(nèi)部回聲近似肝臟或高于肝臟。光點(diǎn)細(xì)，分布均勻。胰腺中部可見主胰管通過，其內(nèi)徑一般不超過2mm。

2.病理聲像圖：(1)膽囊結(jié)石：

①膽囊腔內(nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)； ②光團(tuán)可隨體位改變而移動(dòng)； ③光團(tuán)后方伴明顯聲影。(2)膽管結(jié)石：

①膽管分布區(qū)域可見大小、形態(tài)不一得強(qiáng)光團(tuán)，后伴明顯聲影； ②近端膽管因受阻而擴(kuò)張。(3)急性胰腺炎：

①胰腺輪廓不清，呈彌漫性或局限性增大；

②急性水腫性胰腺炎時(shí)，胰腺實(shí)質(zhì)呈不均勻低回聲，有時(shí)甚至接近無回聲，如胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀強(qiáng)回聲，則提示為出血壞死性胰腺炎。

③胰腺周圍及腹腔內(nèi)因滲出可出現(xiàn)腹水無回聲區(qū)。

（三）婦產(chǎn)科聲像圖： 1.正常聲像圖：

膀胱適度充盈是婦科疾病超聲檢查的基本條件，妊娠中晚期超聲檢查無須充盈膀胱。子宮位于膀胱后方。位置可分為前、中、后三種。子宮縱切面呈倒犁形，橫切面呈橢圓性。輪廓清晰、光滑。肌層呈中等回聲，宮腔線呈線狀回聲，宮腔線周圍為內(nèi)膜回聲，其厚度、回聲隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性變化。

正常卵巢切面呈卵圓形，位于子宮兩側(cè)外上方或?qū)m體側(cè)后方，位置不定。正常卵巢約3cmx2cmx1cm大小，內(nèi)部回聲約高于子宮。其內(nèi)常可見多個(gè)卵泡回聲。

2.病理聲像圖：(1)子宮肌瘤： ①子宮增大。

②子宮內(nèi)可見低回聲或中等回聲腫塊聲像，腫塊內(nèi)部光點(diǎn)分布一般尚均勻，部分可見旋渦狀聲像改變。

③腫塊體積較大時(shí)，可使宮腔線移位。(2)早孕： ①子宮增大。

②一般在妊娠5周，宮腔內(nèi)即可見一中央為無回聲，周邊為一圈環(huán)形強(qiáng)回聲胚囊聲像。③妊娠6周，即可見胚芽及胎心搏動(dòng)。

④妊娠12周，可顯示成形的胎兒及橢圓性的抬頭聲像。(3)葡萄胎： ①子宮增大。

②子宮腔內(nèi)充滿蜂窩狀回聲。

③宮腔內(nèi)一般無妊娠囊、胎體及胎心搏動(dòng)。

④部分患者子宮兩側(cè)可見黃素囊腫，呈圓形或橢圓性無回聲區(qū)，內(nèi)有分隔。

（四）超聲心動(dòng)圖： 1.正常超聲心動(dòng)圖：

(1)M型超聲心動(dòng)圖：取樣五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域，分別是：心底波群、二尖瓣前葉波群、二尖瓣前后葉波群、心室波群或腱索水平波群、心尖波群。心底波群主要用于觀察和測量主動(dòng)脈壁及主動(dòng)脈瓣的運(yùn)動(dòng)情況。二尖瓣前葉波群主要用于觀察和測量二尖瓣波幅及左室流出道德寬度。二尖瓣前后葉波群主要用于觀察和測量右室流出道內(nèi)徑及二尖瓣前后葉的運(yùn)動(dòng)關(guān)系。心室波群或腱索水平波群是測量左室內(nèi)徑，室間隔與左室后壁厚度與搏動(dòng)幅度的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域。心尖波群通常不作為特殊測量的部位。

(2)二維超聲心動(dòng)圖：能較直觀的觀察心臟結(jié)構(gòu)與心壁各部分得運(yùn)動(dòng)情況。常用切面有以下幾種：胸骨旁左室長軸切面、胸骨旁心底短軸切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面。

(3)多普勒超聲心動(dòng)圖：是指應(yīng)用多普勒效應(yīng)得原理來測定心臟大血管內(nèi)的血流方向和速度。與二維超聲心動(dòng)圖結(jié)合可檢測和確定心內(nèi)分流與反流性、狹窄性病變，并可作出定量估價(jià)。各瓣口正常頻譜如下：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面進(jìn)行探測。頻譜呈向上的雙峰圖形。第一峰(E峰)出現(xiàn)于舒張?jiān)缙诘淖笫铱焖俪溆冢坏诙?A峰)出現(xiàn)于舒張晚期心房收縮期。

②主動(dòng)脈瓣口血流：多采用心尖五腔切面進(jìn)行探測。頻譜呈向下的三角形。③肺動(dòng)脈瓣口血流：多采用心底短軸切面進(jìn)行探測。頻譜呈向下的拋物線形。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。(4)彩色多普勒血流顯像：

①二尖瓣口血流：多采用心尖四腔切面進(jìn)行探測。呈現(xiàn)舒張期紅色血流束。②主動(dòng)脈瓣口血流：多采用心尖五腔切面進(jìn)行探測。呈現(xiàn)收縮期藍(lán)色血流束。③肺動(dòng)脈瓣口血流：多采用心底短軸切面進(jìn)行探測。呈現(xiàn)收縮期藍(lán)色血流束。④三尖瓣口血流：同二尖瓣。2.異常超聲心動(dòng)圖：(1)二尖瓣狹窄： M型：

①二尖瓣前葉呈城垛樣改變。②二尖瓣前葉與后葉呈同向運(yùn)動(dòng)。③左房、右室增大。B型：

①二尖瓣葉增粗、回聲增強(qiáng)，舒張期二尖瓣前葉瓣體向左室膨出，呈圓頂狀凸起。②二尖瓣開放面積縮小。

③左房、右室增大，左心耳可有附壁血栓的異常回聲團(tuán)。D型：

①二尖瓣口舒張期可探及湍流頻譜，峰值流速增快。CDFI：二尖瓣口舒張期可探及五彩鑲嵌彩流信號。(2)房間隔缺損(繼發(fā)孔型)： M型：

①右房、右室及右室流出道增大。

②室間隔呈異常運(yùn)動(dòng)，即室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。B型：

①房間隔上或中部回聲中斷，斷端回聲增強(qiáng)。②右房、右室及右室流出道增大。

D型：置取樣容積于缺損口右房側(cè)，可探及以舒張期為主的正向三峰湍流頻譜，分流速度通常可達(dá)1-1.5cm/s。

CDFI：以紅色為主五彩血流束自左房經(jīng)缺損口流向右房。(3)Fallot四聯(lián)征： M型：

①主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)性中斷，主動(dòng)脈騎跨于室間隔上。②主動(dòng)脈及右室內(nèi)徑增寬。③右室流出道狹窄。B型：

①主動(dòng)脈增寬，騎跨于室間隔上。

②動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)性中斷，有較大的室間隔缺損。③右室流出道狹窄。④右室肥大。D型：

①室間隔缺損處，可見雙向血流頻譜。②右室流出道狹窄處可見收縮期湍流頻譜。CDFI：

①室間隔缺損處，可見紅藍(lán)雙向血流信號。②右室流出道狹窄處可見收縮期以藍(lán)色為主五彩血流束。

心臟超聲檢查

一、正常心臟解剖

（一）正常心臟位置

心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，正面觀心臟約2/3位于身體正中線的左側(cè)，1/3在正中線的右側(cè)。

前方大部分被肺和胸膜遮蓋，后方有食管、氣管、胸主動(dòng)脈等。兩側(cè)是肺與胸膜。

上方有主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及上腔靜脈的出入口，下方為膈肌。

（二）心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

四個(gè)腔：左室、左房、右室、右房 兩個(gè)隔：室間隔、房間隔 兩條大動(dòng)脈：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈 四組瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣

（三）正常心臟超聲表現(xiàn)

1、正常心臟超聲切面圖

⑴胸骨旁聲窗：左室長軸圖、右室流入道長軸圖、右室流出道長軸圖、左室心尖短軸圖、左室乳頭肌短軸圖、左室二尖瓣腱索水平短軸圖、左室二尖瓣口水平短軸圖、左室流出道短軸圖、大動(dòng)脈短軸圖(主動(dòng)脈短軸圖)、肺動(dòng)脈分叉短軸圖等。

⑵心尖區(qū)聲窗：心尖四心腔圖、心尖五心腔圖、心尖區(qū)冠狀竇五腔圖、心尖區(qū)左室長軸圖、心尖區(qū)兩心腔圖。

⑶劍下區(qū)聲窗：劍下區(qū)下腔靜脈長軸圖、劍下四心腔圖、劍下五心腔圖、劍下左室長軸圖、劍下右室流出道長軸圖、劍下主動(dòng)脈短軸圖、劍下心房兩腔圖。

⑷胸骨上窩聲窗：胸骨上主動(dòng)脈弓長軸圖、胸骨上主動(dòng)脈弓短軸圖。

2、正常M型超聲心動(dòng)圖

⑴主動(dòng)脈根部波群：用胸骨旁左室長軸圖為標(biāo)準(zhǔn)切面，使M型取樣線通過主動(dòng)脈根部，可顯示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主動(dòng)脈前壁、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈后壁、左房腔、左房后壁等M型曲線。

⑵二尖瓣水平波群：

①把M型取樣線移動(dòng)至二尖瓣前瓣瓣尖處，可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲線。

②如M型取樣線移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖處，則可同時(shí)顯示二尖瓣前后瓣的M型曲線，其后方為左室后壁。

⑶心室波群：把M型取樣線移至二尖瓣腱索水平。可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲線。

3、心臟正常血流頻譜特點(diǎn)

⑴二尖瓣： 二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)為從基線向上的窄帶脈沖波型。舒張?jiān)缙?快速舒張期)及舒張末期(心房收縮期)分別有一脈沖波，分別稱為E峰、A峰。E峰〉A(chǔ)峰。

⑵三尖瓣： 與二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。⑶主動(dòng)脈瓣：從心尖五心腔圖檢查：主動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負(fù)向窄帶脈沖波。略呈三角形，收縮期出現(xiàn)，其血流速度大于肺動(dòng)脈瓣口血流速度。

⑷肺動(dòng)脈瓣：從胸骨旁主動(dòng)脈短軸圖檢查，肺動(dòng)脈瓣口血流的多普勒頻譜特點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣口的相似，呈窄帶狀三角形或拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動(dòng)脈瓣口。

⑸主動(dòng)脈： 從胸骨上主動(dòng)脈弓長軸圖檢查，升主動(dòng)脈血流的多普勒頻譜為正向頻譜，降主動(dòng)脈血流為負(fù)向頻譜，主動(dòng)脈弓血流為正向頻譜。

⑺腔靜脈： 上下腔靜脈為靜脈血，其多普勒頻譜呈連續(xù)的起伏波形。受呼吸影響大，深吸氣血流速度增大，深呼氣時(shí)血流速度減低。

⑻肺靜脈： 肺靜脈血流的多普勒頻譜為雙峰波形。收縮期有一個(gè)正向脈沖波(S波)，舒張期也有一個(gè)正向脈沖波(D波)。

二、心臟瓣膜病

1、二尖瓣狹窄：

⑴瓣增厚、開放受限、瓣口開放幅度小于2.0cm，二尖瓣口面積變小(≤2.5cm2)。左心房明顯擴(kuò)大。

⑵前后瓣同向運(yùn)動(dòng)。

⑶瓣口血流速度明顯升高，E峰大于1.5m/s，舒張?jiān)缙诎昕谘髌骄鶞p速度明顯減慢。

2、二尖瓣關(guān)閉不全：

⑴二尖瓣輕—重度增厚，重癥者可顯示二尖瓣口不能合攏，左心擴(kuò)大。

⑵彩色多普勒顯示在收縮期有從左室倒流向左房的血流信號，測返流分?jǐn)?shù)(RF)大于25%~30%。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄：

⑴主動(dòng)脈瓣口血流速度明顯升高,可大于2.5~3.0m/s,瓣口面積小于2.0cm,瓣口開放幅度小于15mm。

⑵彩色多普勒顯示瓣口有高速射流，左室肥厚，左室收縮壓增高，可達(dá)150mmHg或以上，跨瓣壓差增大，大于30mmHg。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全： ⑴主動(dòng)脈瓣可增厚(增厚程度不等)，左室舒張末壓升高，左心擴(kuò)大，二尖瓣葉有舒張期振動(dòng)運(yùn)動(dòng)，左心、主動(dòng)脈擴(kuò)大。

⑵舒張期顯示從主動(dòng)脈口倒流到左室的彩色多普勒血流信號，返流分?jǐn)?shù)大于或等于25%。

三、心包積液

1、檢查方法：

常用胸旁左室長軸、短軸切面圖進(jìn)行檢查測量。

2、超聲表現(xiàn)：

在心包腔內(nèi)顯示無回聲區(qū)即為有心包積液。如心包積液量較大，則前后心包都能顯示無回聲區(qū)。在心尖短軸圖可以測量心包積液的最大量。

3、半定量法：

少量心包積液：積液量小于100ml。左室后方心包腔無回聲區(qū)小于10mm。中量心包積液：積液量為100—500ml。整個(gè)心臟被液暗區(qū)所包繞，心室前方無回聲區(qū)寬度小于10mm時(shí)。

大量心包積液：積液量為500ml以上。整個(gè)心臟被液暗區(qū)所包繞，心室前方及后方的無回聲區(qū)寬度達(dá)10mm時(shí)，積液量約800ml。心室前方及后方的無回聲區(qū)寬度為20mm時(shí)，積液量約1250ml。

四、先天性心臟病

1、房間隔缺損：

⑴病理分型(繼發(fā)孔房缺)：

中心型：在卵圓孔處，最多見，缺損一般較大。下腔型：在下腔靜脈入口處，即房間隔后下方。上腔型：位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口相連。混合型：即兼有兩種以上類型的大缺損。⑵超聲診斷： 二維超聲： 顯示房間隔中斷(以劍下心房兩腔圖的顯示最準(zhǔn)確)。右房、右室增大，肺動(dòng)脈增寬。

彩色多普勒： 顯示血流信號從左房經(jīng)中斷處(缺損)流向右房，這是最準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。頻譜多普勒： 顯示持續(xù)雙期的血流頻譜。

2、室間隔缺損： ⑴病理分型： 干下型 嵴上型 嵴下型

單純膜部型(多見)隔瓣下型 肌部缺損(少見)⑵超聲診斷：

二維超聲： 從多個(gè)切面圖均可檢出室間隔中斷。左室、右室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈增寬。彩色多普勒：顯示從左室經(jīng)缺損處到右室的血流信號(確診的方法)。

頻譜多普勒：收縮期在缺損口的右室側(cè)可探及高速血流信號，分流血流速度一般均可達(dá)3m/s以上。

⑶超聲定位：

干下型缺損可顯示在肺動(dòng)脈瓣下方，隔瓣下型缺損可顯示在三尖瓣隔瓣下方或其附近。

胸旁左室長軸圖顯示的缺損多為嵴下型或嵴上型。

3、法樂四聯(lián)癥： ⑴病理： 主動(dòng)脈騎跨 肺動(dòng)脈狹窄(漏斗部狹窄、瓣狹窄、主肺動(dòng)脈狹窄)室缺(多為嵴下型)右室肥厚

⑵超聲診斷：

二維超聲： 主動(dòng)脈增寬、上移，騎跨于室間隔上；肺動(dòng)脈顯示瓣口狹窄及/或漏斗部狹窄，或主肺動(dòng)脈狹窄；室間隔缺損；右室壁增厚。此外，左室變小。彩色多普勒：心室水平有右向左分流或雙向分流

第五篇：影像診斷學(xué)的名詞解釋

大葉性干酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大片致密性實(shí)變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。

占位效應(yīng)：一般指腦組織病理解剖改變的一種影像學(xué)表現(xiàn)，由顱內(nèi)占位病變及周圍水腫所致，表現(xiàn)局部腦溝、腦池、腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)移向?qū)?cè)。

腦萎縮：萎縮是指由于各種原因?qū)е履X組織本身發(fā)生器質(zhì)性病變而產(chǎn)生萎縮的一類神經(jīng)精神性疾病

腦積水：腦積水（hydrocephalus）是指顱內(nèi)腦脊液容量增加。腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加，腦室擴(kuò)大的一種頑癥 10%腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤）：即約10%腫瘤位于腎上腺外，約10%腫瘤為多發(fā)，約10%腫瘤為惡性

基底節(jié)：包括豆?fàn)詈耍翣詈耍矤詈耍渲卸範(fàn)詈税ㄉn白球和殼，尾狀核，丘腦和豆?fàn)詈说膸畎踪|(zhì)結(jié)構(gòu)為內(nèi)囊，分為前肢，膝部和后肢。豆?fàn)詈伺c屏狀核的帶狀白質(zhì)為外囊 戒指征：柱狀型支氣管擴(kuò)張時(shí)，當(dāng)支氣管和CT層面呈垂直走行時(shí)可表現(xiàn)為管壁圓形透亮影，呈戒指征

軌道征：柱狀型支氣管擴(kuò)張時(shí)，當(dāng)支氣管水平走行而與CT層面平行時(shí)可變現(xiàn)為擴(kuò)張?jiān)龊竦闹夤鼙诔势叫信帕械能壍罓顬檐壍勒?/p>

半月綜合征：進(jìn)行性胃癌龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓痕），這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征）。以上表現(xiàn)統(tǒng)稱為半月綜合征

跳躍征：潰瘍性腸結(jié)核時(shí)，患病腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。鋇劑到達(dá)病變區(qū)時(shí)，不能正常停留，而迅速被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管。因此常見到末端回腸，盲腸，升結(jié)腸的一部分充盈不良，只有少量鋇劑充盈呈細(xì)線狀或完全沒有鋇劑充盈，稱“跳躍征”

燈泡征：肝海綿狀血管瘤中，T1WI表現(xiàn)為均勻的低信號，T2WI表現(xiàn)為均勻的高信號，并隨著回波時(shí)間延長，信號強(qiáng)度增高，在肝實(shí)質(zhì)低信號背景襯托下，腫瘤表現(xiàn)為邊緣銳利的極高信號灶，似電燈泡

骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成骨組織的消失，可以由病理組織本身或由它引起破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)所致

醫(yī)學(xué)影像學(xué)：是借助影像診斷設(shè)備是人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官成像，以了解人體解剖與生理功能狀態(tài)及病理變化，對人體疾病進(jìn)行診斷和治療的一門學(xué)科 咖啡豆征：見于不完全性絞窄性腸梗阻，如充氣閉袢腸管呈“U”形，由于在形態(tài)上類似咖啡豆，稱為咖啡豆征。

假腫瘤征：閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體，在腹平片上表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊，稱為假腫瘤征。

磁共振成像（MRI）：磁共振成像是利用人體中的氫原子核（質(zhì)子）在磁場中受到射頻脈沖的激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，產(chǎn)生核磁共振信號，經(jīng)過信號采集和計(jì)算機(jī)處理而獲得重建斷層圖像的成像技術(shù)

像素（pixel）：數(shù)字矩陣的每個(gè)數(shù)字經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)化器，依次數(shù)值轉(zhuǎn)為黑白不同灰度的方陣形單元，稱之為像素

體素（voxel）：假定將選定層面分成一定數(shù)目，體積相同的立方體，即基本單元，稱之為體素

PACS：圖像存儲和傳出系統(tǒng)，是保存和傳出圖像的設(shè)備與軟件系統(tǒng)，是為實(shí)現(xiàn)圖像數(shù)字化管理而用于放射科，醫(yī)院或醫(yī)院間的圖像信息管理系統(tǒng)

肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致，較為透明的區(qū)域，稱為肺野 肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理 肺尖區(qū)：第一肋圈外緣以外的部分，稱為肺尖區(qū)

空氣支氣管征：當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織形成對比，在實(shí)變區(qū)中可見含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣象或空氣支氣管征

橫“S”征：發(fā)生于右上支氣管|的肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張形成的水平裂拱開上抬連在一起形成的反“S”形的下緣，稱為肺癌橫“S”征

縱膈擺動(dòng)：一側(cè)主支氣管內(nèi)異物引起不完全阻塞時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)患側(cè)胸腔內(nèi)壓力升高，縱膈向健位移位，呼氣時(shí)縱膈恢復(fù)原位

骨膜三角（codman三角）：骨膜增生的病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨可被破壞破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱為骨膜三角或codman三角

Colles骨折：Colles骨折又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端2~3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折

Kerley氏B線：間質(zhì)性肺水腫出現(xiàn)間隔線（即Kerley氏線）,以B線最常見，為肋膈角區(qū)長2~3cm，寬1~3mm的水平線 腦膜尾征：腦膜瘤多以廣基地與硬腦膜相連，邊界清楚，MRI增強(qiáng)掃描腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，鄰近腦膜增厚并強(qiáng)化似尾可見腦膜尾征

雙房影：左心房增大時(shí)，增大的左心房主要向右膨隆，突出右心源形成雙重邊緣，即雙房影 心胸比率：心影最大橫徑與胸腔最大橫徑之比，正常人心胸比率小于等于0.50 龕影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，故在切線位時(shí)呈局限性向輪廓外突出的鋇劑，稱龕影

CTA：CT血管造影，是靜脈內(nèi)注入對比劑后行血管造影CT掃描的圖像重組技術(shù)，可立體的顯示血管造影

肺門：肺根（蒂）在胸片上的綜合投影，肺門影主要由肺動(dòng)脈，肺葉動(dòng)脈，肺段動(dòng)脈，伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成

法洛四聯(lián)癥：是最常見的紫紺型先天性心臟病，基本畸形包括：肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；右室肥厚

骨質(zhì)疏松：是指一定單元體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常

骨質(zhì)軟化：指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。因此，骨的鈣鹽含量減少，骨發(fā)生軟化

青枝骨折：在兒童骨骼內(nèi)鈣鹽沉積少柔韌性較大，外力不易使骨折完全斷裂，僅變現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折，凹陷或隆突，即青枝骨折（grenstick fracture）

骨氣鼓：骨干結(jié)核初期改變?yōu)楣琴|(zhì)疏松，繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞，故又有鼓囊樣結(jié)核和骨氣鼓之稱

充氣缺損：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，它是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致，常見于腫瘤，肉芽腫

項(xiàng)圈征：胃良性潰瘍龕影口部的透明粘膜水腫帶寬0.5~1cm，如一個(gè)項(xiàng)圈

假腫瘤征：閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體，在腹平片上表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊，稱為“假腫瘤征” 憩室：當(dāng)消化道因管壁局限性薄弱而引起內(nèi)腔壓力增高形成龕袋狀膨出，或管腔因外在粘連牽拉而形成局限性幕狀突出，可有正常粘膜通入，稱為憩室

流空效應(yīng)：流動(dòng)的液體，例如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血流，在成像過程中采集不到信號而呈無信號黑影，即流空效應(yīng)

肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈組成。

肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙與結(jié)構(gòu)，包括肺泡與肺泡壁。

間質(zhì)：是支氣管與支氣管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下的結(jié)締組織形成的支架與間隙。中央（中心）型肺癌：腫瘤發(fā)生在肺段及段以上支氣管，以鱗癌多見

外圍型（周圍型）肺癌：腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管，（細(xì)支氣管以上，）各種組織學(xué)類型均可見到，以腺癌為主。

充盈缺損：指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。它是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致，常見于腫瘤。

狹頸征：胃潰瘍側(cè)位像，龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長的頸部。

皮革胃：浸潤型胃癌時(shí)，癌瘤沿胃壁浸潤生長，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚、僵硬、彈性消失、胃腔狹窄，累及胃的大部或全部，形如皮革袋。尖角征：是潰瘍惡變征象

第三收縮波：是食管的自動(dòng)收縮，為粘膜下肌間神經(jīng)從興奮所致。當(dāng)發(fā)生第三收縮波時(shí)，在X線上可見充盈的食管呈鋸齒狀，或呈串珠狀陰影。常見于老年人降主動(dòng)脈顯著迂曲壓迫食管下段或食管賁門失遲緩癥患者，是食管功能紊亂的常見表現(xiàn)，常與食管功能性憩室并存。（查）

骨膜反應(yīng)（骨膜增生）：因骨膜受刺激，骨膜水腫、增厚，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，導(dǎo)致骨膜增生。

杯口征：又稱毛刷征，骨質(zhì)軟化時(shí)，干骺端寬大呈杯口狀并有毛刷樣致密影，骨骺與干骺端距離增寬。

骨氣鼓：骨結(jié)核初期改變?yōu)楣琴|(zhì)疏松，繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，故又有“骨囊樣結(jié)核”和“骨氣鼓”之稱。死骨：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum)。

青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，看不見骨折線或者引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或者隆突。Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端2——3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。

疲勞骨折：又稱應(yīng)力性骨折或行軍骨折，并非瞬間發(fā)生，而是在骨頭達(dá)到疲勞點(diǎn)時(shí)才發(fā)生的，多發(fā)生于第二跖骨，運(yùn)動(dòng)員、長期行軍新兵、舞蹈演員等多見。

腫瘤骨：是發(fā)生于骨骼或其附屬組織（血管、神經(jīng)、骨髓等）的腫瘤，是常見病。關(guān)節(jié)脫位：是關(guān)節(jié)骨端的脫離、錯(cuò)位。有完全性脫位和不完全性脫位兩種。

介入放射學(xué)：以影響診斷學(xué)為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)等，對一些進(jìn)行非手術(shù)治療或者用以取得組織學(xué)，細(xì)菌學(xué)，生理和生化材料，已明確病變性質(zhì)。骺離骨折：骨折發(fā)生于兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離

Schmorl結(jié)節(jié)：髓核可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨肉，形成椎體上下緣黃豆大小的壓跡

肺門角：右下靜脈干和右下肺動(dòng)脈相交形成的鈍角

空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大泡，含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于

結(jié)核球：常見于繼發(fā)性肺結(jié)核，為圓形橢圓形陰影，大小0.5~4cm不等，常見2~3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)，層狀或環(huán)狀鈣化

T1，T2：縱向弛豫T1，為縱向磁化失量從最小值恢復(fù)到平衡狀態(tài)的63%的弛豫時(shí)間；橫向弛豫T2，為橫向磁化失量由最大值衰減至37%的所經(jīng)歷的時(shí)間 椎間盤：兩個(gè)椎體之間，由纖維軟骨板周圍的纖維環(huán)組成

Codman三角：骨膜反應(yīng)中，已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨成三角形

空氣半月征：肺曲菌病時(shí)在曲球菌與空洞壁之間有時(shí)可見新月形空隙

原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核中原發(fā)性，淋巴管炎，淋巴炎三者組成的啞鈴狀雙極現(xiàn)象 法樂氏四聯(lián)癥：基本畸形包括肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；右室肥厚

間隔B線：小葉間隔中積液，小葉間隔增寬，形成B線為長約2~3cm，寬約1~2mm的水平橫線，最多見于肋隔角區(qū)

MRI磁共振成像：利用人體中的氫原子核在磁場中受到射頻脈沖激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，產(chǎn)生磁共振信號，經(jīng)過信號采集和計(jì)算機(jī)處理而獲得重建斷層像的成像技術(shù) 干骺端：小兒長骨骨干兩端向骨骺移行的較粗大部分 肋隔角：橫隔外側(cè)逐漸向下傾斜，與胸壁間形成的銳角 間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)各種間隔線即kcrley線，B線最常見 梗阻性腦積水：梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大，腦池?zé)o增寬。

波浪隔：因膈肌附著于不同的肋骨前端，在深吸氣時(shí)受肋骨的牽引所致，在深呼吸的狀態(tài)下，橫隔成波浪狀

PACA：圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，是以計(jì)算機(jī)為中心由圖像信息的獲取，傳輸與存檔和處理等部分組成

肺上鉤癌（pancoast瘤）：發(fā)生在肺尖部的周圍型肺癌，并與臟層胸膜相連，可引起肋骨或脊柱的破壞，又稱肺尖癌 可壓迫頸部交感神經(jīng)引起Horner’綜合征：同側(cè)眼瞼下垂瞳孔縮小和眼球下陷

肺泡性肺水腫：亦稱實(shí)質(zhì)性肺水腫，表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的邊緣模糊的斑片狀陰影，重者兩肺大片陰影聚集在肺門區(qū)形成蝶翼狀陰影，短期內(nèi)變化較大是肺泡內(nèi)肺水腫的重要特征 冠心病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是血管腔狹窄阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病變，他和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）同稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病 腔隙性腦梗阻：好發(fā)于基底節(jié)，丘腦，小腦及腦干的約10~15mm大小低密度缺血灶，CT表現(xiàn)腦深部的片狀密度減低影，無占位效應(yīng)，為深部腦髓只質(zhì)小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致

骺板：當(dāng)骺與干骺端不斷骨化，二者之間的軟骨逐漸變薄而呈板狀，X片上呈橫行半透明線，居骺與干骺端之間，稱之為骺線

骨齡:在骨的發(fā)育過程中，骨的原始及繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間及骺與干骺端骨性結(jié)合的時(shí)間及其形態(tài)變化都有規(guī)律，這種規(guī)律用時(shí)間來表示就是骨齡

空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排除后形成的，多見于結(jié)核，肺癌 肺淤血：肺靜脈高壓時(shí)，上靜脈擴(kuò)張和小靜脈，下靜脈正常或縮窄；肺血管紋理普遍增多，增粗，且邊緣模糊；肺門增大且邊緣模糊；肺野透明度降低

肺門截?cái)喱F(xiàn)象（殘根樣改變）：肺動(dòng)脈高壓時(shí)，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出，肺門肺動(dòng)脈大分支擴(kuò)張而外周分支變細(xì)，與肺動(dòng)脈大分支間有一突然分界

穿透性潰瘍：龕影深而大，深度和大小均超過1cm，龕影周圍常有范圍較大的水腫帶 Budd-Chiari綜合征：是由于肝段下腔靜脈或肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流障礙 CT值：CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可以用組織對X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，實(shí)際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成CT值，用CT值說明密度，單位為HU，水的CT值為OHU 惻隱窩：呈漏斗狀，其前方是椎體后外面，后方為關(guān)節(jié)突，側(cè)方為椎弓根內(nèi)壁，其前后徑不小于3mm，惻隱窩是椎間孔的入口，內(nèi)有穿出的神經(jīng)根

包裹性積液：為胸膜炎時(shí)，臟壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸膜腔的某一部位，多見于胸下部側(cè)后胸壁，切線位片上表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，常見于結(jié)核

盔甲心：結(jié)核性心包炎較常見，積液量多較大，常引起廣泛性粘連導(dǎo)致縮窄性，增厚的心包可呈盔甲樣包裹心臟，常伴有鈣化，稱盔甲心

肺門舞蹈：肺充血性疾病時(shí)，如房室間隔缺損，由于肺動(dòng)脈血流增多，形成肺動(dòng)脈段隆起和兩側(cè)肺門陰影增大，系動(dòng)脈擴(kuò)張，透視下見搏動(dòng)增強(qiáng)，血管邊緣清楚 激怒征：十二指腸球部潰瘍時(shí)，表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出

革袋狀胃：浸潤型胃癌（硬癌），癌瘤沿胃壁浸潤生長，長侵犯胃壁各層，使胃壁增厚，僵硬，彈性消失，粘膜表面平坦粗糙，與正常區(qū)分界不清，病變可侵及胃的全部

肝膿腫的環(huán)征：肝膿腫對比增強(qiáng)檢查，膿腫壁呈環(huán)形明顯強(qiáng)化，膿腔無強(qiáng)化，而周圍水腫帶發(fā)生延遲強(qiáng)化，低密度的膿腔和環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁以及周圍早期無強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成環(huán)征