第一篇：影像診斷學教學大綱

課程名稱：醫學影像診斷學

英文名稱：Medical Diagnostic Imaging

總 學 時：400學時（理論授課：266學時；見習課：134學時）學 分：22學分

適用對象：醫學影像學專業

課程考核：終結性考核，占總成績70%

形成性考核，占總成績30%。其中包括實驗考核與病例閱片分析（15%）、學習態度和平時表現（10%）和課程網絡階段考核/期中考核（5%）。

《醫學影像診斷學》是醫學影像學專業的主要專業主干課程，內容豐富，系統性及實用性強，涉及現代醫學影像學多學科知識。著重強調學生能掌握“三基”，即基礎理論、基本知識和基本技能，并體現“思想性、科學性、先進性、啟發性、適應性”的原則。

教學內容包括：總論、中樞神經系統、頭頸部、呼吸系統、循環系統、乳腺、消化系統和腹膜腔、泌尿生殖系統和腹膜后間隙、骨骼肌肉系統、兒科病變等；各種疾病的診斷均涉及X線、CT、USG、MRI等。每個系統又包括不同成像技術的正常與異常影像學表現，觀察、分析和診斷，不同成像技術的臨床應用，常見病的影像診斷。講述每一疾病先簡述其臨床與病理、再介紹不同成像技術的影像學的表現和診斷，開展以系統病種為中心的病種教學，使學生對常見疾病的影像診斷有全面、完整的認識。反映本學科結構的系統性和學科發展趨勢，重視基礎理論知識，突出啟發式教學，重在學生能力的培養，以滿足人才培養目標要求。

課堂講授充分應用計算機多媒體技術、數字網絡技術、實物模型教具等；積極實踐啟發試、討論式、研究式等生動活潑的教學方法，充分調動和發揮學生的主動性和創造性。重視培養學生自學能力，提倡學生自學，增加了學生自學的內容。實驗課應使學生看到真實的影像資料，并在實習指導和教師引導下，獨立完成對基本影像的識別和分析，培養獨立思考和自學能力與創新能力。

課堂講授與見習課比例為2：1，理論授課按本大綱進行教學。

第一章總論

目的要求：

一、掌握：

1．X線、CT及MR圖像的特點和臨床應用。2．醫學影像診斷的基本原則和步驟。

3．正確書寫影像診斷報告的原則和具體步驟。

二、熟悉：

1．不同成像技術和檢查方法的各自優勢和限度。

2．正常影像表現、解剖變異及成像設備的技術缺陷所致的假象與偽影。

三、了解：X線的產生、醫學影像學的發展史與新進展。學時安排：理論授課：12學時。見習課：8學時。教學內容：

一、基本概念或關鍵詞：CT、DR、MRI、MRS、CT值。

二、主要教學內容：

（一）理論授課：

1．介紹X線的發現，醫學影像學的定義及發展概況與其新進展。2．不同成像技術的特點和臨床應用X線、CT及MRI圖像的特點和臨床應用。3．不同成像技術和方法的比較及綜合應用：（1）不同成像技術和方法的比較。（2）不同成像技術和方法的綜合應用

4．醫學影像診斷原則和正確書寫醫學影像診斷報告：（1）醫學影像診斷原則。（2）正確書寫醫學影像診斷報告。

（二）見習課：

1．見習內容：實地觀看不同的影像設備，不同成像技術的圖像特點及影像閱片分析。

2．見習目的及要求：通過現場觀看不同的影像設備，領會不同成像技術的原理及臨床應用，學會對多種成像技術的比較與綜合應用、揚長避短、互為補充、相互印證。掌握醫學影像學診斷的基本原則和步驟，正確書寫診斷報告并學會使用影像報告中的專用術語，為培養成為一名合格的醫學影像學醫、技師奠定堅實的基礎。

第二章中樞神經系統

目的要求：

一、掌握：

1．腦神經膠質瘤、腦膜瘤、轉移瘤及椎管內常見腫瘤的CT、MRI表現。2．腦出血、腦梗死CT、MRI表現。

3．硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內血腫及腦挫裂傷的CT、MRI表現。4．腦膿腫、結核性腦及腦膜炎、腦囊蟲病CT、MRI表現。

二、熟悉：

1．顱腦、脊柱的X線、CT、MRI的正常影像學表現。

2．顱腦先天畸形及發育異常、腦變性疾病、脫髓鞘疾病、椎管內疾病及新生兒腦病的CT、MRI表現。

三、了解：中樞神經系統影像學檢查方法及選擇原則。學時安排：理論授課：33學時，見習課：16學時。教學內容：

一、基本概念或關鍵詞：功能磁共振，顱內原發腫瘤，腦挫裂傷，腦梗死，動脈瘤，動靜脈畸形，脫髓鞘，腦膿腫，灰質異位。

二、主要教學內容：

（一）理論授課及自主學習：

1．神經系統正常影像表現及異常影像學表現，不同成像技術的臨床應用。2．顱內原發腫瘤：腦神經膠質瘤、腦膜瘤、轉移瘤及椎管內常見腫瘤的CT、MRI表現。

3．腦出血、腦梗死CT、MRI表現。

4．硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內血腫及腦挫裂傷的CT、MRI表現。5．腦膿腫、結核性腦及腦膜炎、腦囊蟲病CT、MRI表現。

6．顱腦先天畸形及發育異常、腦變性疾病、脫髓鞘疾病、椎管內疾病CT、MRI表現。7.新生兒腦病的CT、MRI表現及腦內血管。（自學為主）

（二）見習課： 1.見習內容：

（1）正常腦CT及MRI影像學表現及特征、顱內基本病變的CT及MRI影像學表現及特征，腦內部分常見腫瘤的CT和MRI征象。

（2）腦內常見腫瘤的CT和MRI征象，顱腦外傷之硬膜外及硬膜下血腫和腦挫裂傷的CT和MRI征象。

（3）腦梗死、腦內血腫、腦膿腫及腦囊蟲的CT和MRI征象。（4）椎管內常見腫瘤的MRI征象。

2.見習目的及要求：掌握腦內部分常見腫瘤、腦梗死、腦內血腫、腦膿腫及腦囊蟲和椎管內常見腫瘤的CT和MRI征象。

第三章頭頸部

第一節 眼及眼眶

目的要求：

一、掌握：

1．眼及眼眶正常影像學表現（簡單介紹眼及眼眶的X線、CI及MRI的表現）。2．眼及眼眶的異常影像學表現（包括：大小及形態的異常、密度（信號）的異常、位置異常、眶壁骨質異常、眼眶通道異常（先天性變異及堵塞）、眼及眼眶腫塊及鄰近解剖結構的改變）。

3．常見疾病的影像學診斷。眼眶內及眼球疾病：炎性假瘤、血管瘤、常見腫瘤，如：眼球視網膜母細胞瘤、視神經膠質瘤；眼眶異物。

二、熟悉：

1．眼及眼眶各部位的解剖。

2．甲狀腺眶病（Graves病）、淚腺腫瘤、黏液囊腫。

三、了解：

1．不同成像技術的臨床應用（X線、CI及MRI在眼及眼眶疾病中的優選原則）。

2．眼眶異物影像學表現及檢查方法的選擇。學時安排：理論授課：6學時。見習課：4學時。教學內容：

一、基本概念：炎性假瘤、甲狀腺眶病（Graves病）、視網膜母細胞瘤。

二、主要教學內容：

（一）理論授課及自主學習：

1．正常影像學表現，包括：眼及眼眶的正常解剖圖片及X線、CI及MRI的影像圖片。

2．脈管性病變、異常影像學表現，主要包括：海綿狀血管瘤及頸動脈海綿竇瘺。

3．眼及眼眶疾病的觀察、分析和診斷。4．不同成像技術的臨床應用。（自主學習）

5．疾病影像學診斷：眼眶內及眼球疾病：炎性假瘤、血管瘤、常見腫瘤，如：眼球視網膜母細胞瘤、視神經膠質瘤；眼眶異物；眼眶骨折。

（二）見習課：

1．見習內容：眼及眼眶的解剖；正常及異常影像學表現；影像學觀察的內容；眼及眼眶常見疾病異常病變影像學表現與影像學的征象（疾病大體包括：眼部炎性病變、視網膜母細胞瘤、淚腺腫瘤、脈管性病變、神經眼科病變、皮樣囊腫和表皮樣囊腫、眼部異物、眼眶和視神經管骨折）。

2．見習目的及要求：鞏固和加強課堂教學的內容。理解及掌握臨床常見病、多發病的影像學表現。通過對眼及眼眶的影像學檢查方法，正常表現、異常表現及常見病的學習，使學生在學完本課程后，對眼及眼眶各種影像檢查的優劣勢有大概的了解，同時掌握異常表現的影像診斷及常見病的影像學診斷。提高學生實踐技能，培養具有一定觀察、分析和診斷的能力，培養實事求是的科學精神和科學作風，為學好后續課程和從事臨床實際技術工作奠定基礎。

第二節 鼻、鼻竇、耳部、口腔頜面部

目的要求：

通過對鼻和鼻竇、耳部、口腔頜面部影像學檢查方法，正常表現、異常表現及常見病的學習，使學生在學完本課程后，對鼻和鼻竇、耳部、口腔頜面部各種影像檢查的優劣勢有大概的了解，同時掌握異常表現的影像診斷及常見病，如鼻竇炎、鼻息肉、中耳乳突炎和膽脂瘤等的影像診斷與鑒別診斷。

一、掌握：

1．鼻和鼻竇、耳部的異常影像學表現。2．鼻竇炎、鼻息肉的影像診斷與鑒別診斷。3．中耳乳突炎和膽脂瘤的影像診斷與鑒別診斷。

二、熟悉：鼻和鼻竇、耳部正常影像學表現。

三、了解： 1．檢查方法。

2．腮腺良、惡性腫瘤的影像診斷 3．口腔頜面部病變的影像診斷

學時安排：理論授課：11學時。見習課：4學時。教學內容：

一、理論授課：

（一）檢查技術： 1．X線檢查。2．CT檢查。3．MRI檢查。

（二）影像觀察與分析：

1．鼻和鼻竇、耳部部正常影像學表現。2．鼻和鼻竇、耳部異常病變的影像學表現。

（三）疾病診斷：

1．鼻竇炎、鼻息肉的診斷與鑒別診斷。2．中耳乳突炎和膽脂瘤的診斷與鑒別診斷。3.腮腺良、惡性病變的影像診斷。（自主學習）4.口腔頜面部病變的影像診斷。（自主學習）

二、見習課： 見習課教學要求見與本大綱配套的《醫學影像診斷學》見習指導。

第三節 咽部、喉部、頸部

目的要求：

一、掌握：

1．咽、喉部、甲狀腺的異常影像學表現。

2．淋巴結的分布。

3．鼻咽癌的診斷與鑒別診斷。4．喉癌的診斷與鑒別診斷。

5．頸部甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的診斷。6．頸部淋巴結病變：掌握頸部淋巴結腫大。

二、熟悉：咽、喉部、甲狀腺正常影像學表現。

三、了解：檢查技術。

學時安排：理論授課：16學時。見習課：8學時。教學內容：

一、理論授課：

（一）檢查技術： 1．X線檢查。2．CT檢查。3．MRI檢查。

（二）影像觀察與分析：

1．咽、喉部、甲狀腺正常影像學表現。2．咽、喉部、甲狀腺異常病變的影像學表現。3．淋巴結的分布。

（三）疾病診斷：

1．鼻咽癌的診斷與鑒別診斷。2．喉癌的診斷與鑒別診斷。

3．甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫的診斷。4．頸部淋巴結腫大的診斷。

二、見習課：

見習課教學要求見與本大綱配套的《醫學影像診斷學》見習指導。

第四章呼吸系統

第一節 正常影像學表現

目的要求：

一、掌握：呼吸系統的正常X線、CT表現。

二、熟悉：正常胸部MRI表現。

三、了解：呼吸系統X線、CT、MRI觀察、分析和診斷原則。學時安排：理論授課：5學時。見習課：3學時。教學內容：

一、基本概念：肺野、肺紋理、肺門、肺實質、肺間質。

二、主要教學內容：

（一）理論授課： 1．胸部正常影像學表現。

2．呼吸系統X線、CT、MRI觀察、分析和診斷原則。

（二）見習課： 1．見習內容：（1）閱讀正常胸片。（2）閱讀正常胸部CT片。

（3）了解胸片及CT的技術條件及評價。2．見習目的及要求：

（1）通過閱讀典型教學片，掌握胸部正常X線表現。（2）掌握胸部CT影像解剖。

（3）能夠應用影像專業術語描述，掌握常見組織的CT值范圍。

第二節 胸部基本病變

目的要求：

一、掌握：氣管、肺、胸膜基本病變的異常影像學表現。

二、熟悉：肺門、縱隔基本病變影像學表現。

三、了解：橫膈基本病變影像學表現。學時安排：理論授課：5學時。見習課：3學時。教學內容：

一、基本概念：胸部基本病變的概念。

二、主要教學內容：

（一）理論授課： 1．氣管病變影像學表現。2．肺部基本病變異常影像學表現。

3．肺門、胸膜、縱隔、橫膈基本病變異常影像學表現。

（二）見習課：

1．見習內容：閱讀胸片、CT等影像典型片，認識各種病變的影像特點。2．見習目的及要求：

（1）能夠描述病變的形態、數目、大小、位置、密度、結構及與周圍關系。（2）能夠區分正常與異常表現。（3）掌握影像診斷的要求。

第三節 不同成像技術的臨床應用

目的要求：

一、熟悉：胸部基本影像學檢查方法及其價值和限度。

二、了解：胸部各種影像學檢查方法及其各自的優缺點。學時安排：理論授課：1學時。見習課：0.5學時。教學內容：

一、理論授課：

胸部影像學檢查方法和不同成像技術的臨床應用。

二、見習課：

1．見習內容：學習各種檢查及特殊檢查，能夠合理應用。

2．見習目的及要求：通過閱讀典型教學片，掌握不同成像技術的臨床應用。

第四節 氣管病變、肺先天性疾病

目的要求：

一、掌握：慢支、支氣管擴張、支氣管異物的影像學表現。

二、熟悉：支氣管囊腫的好發部位、常見征象。

三、了解：

1．氣管腫瘤的影像學表現。

2．肺發育異常、肺隔離癥、肺動靜脈瘺的影像學表現。學時安排：理論授課：2學時。見習課：1.5學時。教學內容：

一、基本概念或關鍵詞：軌道征、印戒征、支氣管擴張。

二、主要教學內容：

（一）理論授課：

1．慢支、支氣管擴張、支氣管異物、支氣管囊腫、氣管腫瘤的影像學表現。2．肺隔離癥、肺動靜脈瘺的影像學表現。（自主學習）

（二）見習課：

1．見習內容：閱讀慢支、支氣管擴張、支氣管異物、支氣管囊腫胸片、CT等影像典型片，認識各種病變的影像特點。

2．見習目的及要求：

（1）掌握氣管、支氣管異物的X線、CT表現。（2）掌握慢支、支氣管擴張的X線、CT表現。

第五節 肺部炎癥

目的要求：

一、掌握：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎、肺膿腫的典型影像學表現。

二、熟悉：大葉性肺炎和肺膿腫病理基礎。

三、了解：支原體肺炎和艾滋病的肺部感染的影像學表現。學時安排：理論授課：3學時。見習課：1.5學時。教學內容：

一、基本概念：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎。

二、主要教學內容：

（一）理論授課：

1．大葉性肺炎：概念、病因，臨床與病理，X線表現，CT表現，鑒別診斷。2．支氣管肺炎：病因、臨床表現、病理、X線表現、CT表現。3．支原體肺炎：病因和臨床、病理、X線及CT表現、診斷。4．間質性肺炎：病理與臨床、X線表現、CT表現。

5．肺膿腫：概念及分類、病理與感染途徑、X線表現、CT表現、鑒別診斷。

（二）見習課：

1．見習內容：閱讀肺炎及肺膿腫的X線及CT片。2．見習目的及要求：

（1）通過閱讀典型教學片，認識疾病的影像特點。（2）掌握肺部炎癥的影像表現。

（3）閱讀肺膿腫線X片及CT片，掌握影像表現。

第六節 肺結核

目的要求：

一、掌握： 1．肺結核的分類；

2．原發綜合征、急性粟粒型肺結核、結核球的影像特征。

二、熟悉：胸內淋巴結結核、干酪性肺炎、繼發型肺結核（空洞型為主型）、結核性胸膜炎（游離性胸腔積液）的影像學表現。

三、了解：亞急性或慢性血行播散型肺結核、繼發型肺結核（滲出浸潤為主型）、結核性胸膜炎（肺底積液、葉間積液、包裹性積液）的影像學表現。學時安排：理論授課：2學時。見習課：1學時。教學內容：

一、基本概念：原發綜合征、胸內淋巴結結核、結核球、急性粟粒型肺結核、衛星病灶。

二、主要教學內容：

（一）理論授課及自主學習：

1．肺結核的臨床與病理，肺結核的分型。2．原發型肺結核的影像學表現。3．血行播散型肺結核的影像學表現。4．繼發型肺結核的影像特點。

5．結核性胸膜炎，其中肺底積液、葉間積液、包裹性積液的內容為自主學習。

（二）見習課： 1．見習內容：

（1）閱讀肺結核的X線片。（2）閱讀肺結核的CT、MRI片。2．見習目的及要求：（1）掌握肺結核的分型。

（2）掌握原發綜合征、急性粟粒型肺結核、結核球的影像特征表現。（3）熟悉胸內淋巴結結核、繼發型肺結核的影像特點。（4）了解亞急性或慢性血行播散型肺結核的影像學表現。

第七節 肺真菌病、肺寄生蟲病 目的要求：

一、掌握：肺曲菌球的典型影像學表現。

二、熟悉：病理改變。

三、了解：

1．肺曲菌病的發病原因。

2．肺寄生蟲病的病因、病理、流行病學、影像表現及診斷。學時安排：理論授課：1學時。見習課：0.5學時。教學內容：

一、基本概念：曲菌球、空氣半月征及暈輪征。

二、主要教學內容：

（一）理論授課：

1．肺曲菌病的病因和發病機理。2．曲菌球形成的病理基礎。3．肺曲菌球的X線表現和CT表現。

4．肺寄生蟲病的病因、病理、流行病學、影像表現及診斷。（自主學習）

（二）見習課：

1．見習內容：閱讀典型肺曲菌球CT片。

2．見習目的及要求：掌握肺曲菌球的典型影像學表現。

第八節 原因不明性肺疾病

目的要求：

一、熟悉：特發性肺纖維化的X線、CT表現。

二、了解：結節病、韋格肉芽腫的影像表現。學時安排：理論授課：1學時。見習課：1學時。教學內容：

一、基本概念：特發性肺纖維化。

二、主要教學內容

（一）理論授課及自主學習： 1．特發性肺纖維化的臨床與病理。2．特發性肺纖維化的X線、CT表現。3．結節病。（自主學習）4．韋格肉芽腫。（自主學習）

（二）見習課：

1．見習內容：閱讀特發性肺纖維化的胸片及CT片。

2．見習目的及要求：通過閱讀典型教學片，熟悉特發性肺纖維化的X線、CT表現。

第九節 肺腫瘤

目的要求：

一、掌握：支氣管肺癌大體分型及各型肺癌的影像表現特點。

二、熟悉：良性肺腫瘤影像表現特點。

三、了解：轉移性肺癌的影像特征表現。學時安排：理論授課：5學時。見習課：2學時。教學內容：

一、基本概念：中央型肺癌、周圍型肺癌。

二、主要教學內容：

（一）理論授課：

1．支氣管肺癌病理、臨床表現、大體分型。2．各型肺癌的影像表現特點。

3．各種影像檢查方法在肺癌診斷中的作用。

（二）見習課： 1．見習內容：

（1）閱讀肺腫瘤的X線片。（2）閱讀肺腫瘤的CT、MRI片。2．見習目的及要求：

（1）掌握支氣管肺癌的影像表現。

（2）熟悉良性肺腫瘤及轉移性肺癌的特征表現。

第十節 肺血液循環障礙性疾病

目的要求：

一、掌握：

1．肺栓塞及肺梗死的概念。2．肺栓塞的CT直接征象。

二、熟悉：

1．肺栓塞的間接征象。2．肺梗死的影像學表現。3．肺栓塞的病因和分類。

三、了解：

1．肺水腫。課堂講授見循環系統。2．肺栓塞的各種影像學評價。

學時安排：理論授課：2學時。見習課：1學時。教學內容：

一、基本概念：肺栓塞、肺梗死。

二、主要教學內容：

（一）理論授課： 1．肺栓塞的概念及分類。2．病因。3．流行病學。

4．各種影像學的診斷價值：X線、核素、B超、CT、MRI。5．X線表現。

6．CT表現：急性、慢性、直接征象、間接征象及各種后重建技術。7．肺梗死的概念及發病率。8．肺梗死的X線及CT表現。

（二）見習課：

1．見習內容：閱讀肺栓塞的X片、CT片，包括CT增強及重建片。2．見習目的及要求：能夠通過CT平掃、增強及三維技術圖像，掌握肺栓塞的CT診斷。

第十一節 塵肺

目的要求：

一、掌握：塵肺的影像學特點。

二、熟悉：塵肺的X線胸片分型。

三、了解：塵肺的病因及病理特點。學時安排：理論授課：2學時。見習課：1學時。教學內容：

一、基本概念：塵肺。

二、主要教學內容

（一）理論授課：

1．塵肺的病因及病理特點。2．塵肺的影像學特征。3．塵肺的胸片分型。

（二）見習課：

1．見習內容：閱讀塵肺的胸片及CT片。

2．見習目的及要求：通過閱讀典型教學片，掌握塵肺的影像學特征。

第十二節 胸膜病變

目的要求：

一、掌握：

1．小、中、大量胸腔積液的X線表現。2．液氣胸、氣胸的X線表現。

二、熟悉：胸膜腫瘤的發病情況。

三、了解：

1．胸膜增厚、粘連和鈣化的X線表現。2．惡性胸膜間皮瘤的影像學特征。

學時安排：理論授課：3學時。見習課：1學時。教學內容：

一、基本概念：包裹性積液、葉間積液。

二、主要教學內容：

（一）理論授課及自主學習： 1．胸膜炎的病因和分類。2．游離積液的X線表現。

3．局限性胸腔積液的種類及X線表現。4．氣胸和液氣胸的X線表現。

5．胸膜肥厚、粘連和鈣化的X線表現CT表現。

6．常見胸膜腫瘤的影像學表現：間皮瘤（惡性間皮瘤為自主學習）和轉移瘤。

（二）見習課： 1．見習內容：

（1）胸膜炎、胸腔積液，包括包裹性積液的X片及CT片。（2）氣胸及液氣胸的X片及CT片。（3）胸膜、胸壁腫瘤的X片及CT片。2．見習目的及要求：（1）閱讀X線CT片。

（2）掌握胸腔積液、氣胸及液氣胸的影像表現。（3）掌握胸膜間皮瘤的影像表現。

（4）學會如何鑒別良性胸壁（胸膜）腫瘤、惡性腫瘤及轉移瘤。（5）能夠正確選擇影像檢查方法。（6）了解胸部其它少見疾病的影像特征。

第十三節 縱隔疾病

目的要求：

一、掌握：

1．縱隔分區及意義。

2．胸內甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤的影像學特征。3．淋巴瘤和支氣管囊腫、心包囊腫的典型影像學表現。4．神經源性腫瘤的影像學特征。

二、熟悉：

1．脂肪、囊腫的CT值和MRI表現。2．縱隔氣腫的影像學表現。

三、了解：縱隔血腫的影像學表現。

學時安排：理論授課：6學時。見習課：2.5學時。教學內容：

1．基本概念：縱隔。2．主要教學內容：

（一）理論授課及自主學習： 1．縱隔的分區及意義。2．縱隔腫瘤的臨床表現。

3．胸內甲狀腺腫分類及影像學表現。4．正常胸腺的大小。5．胸腺瘤的影像學表現。6．畸胎瘤的病理及影像學表現。7．淋巴瘤的病理及影像學表現。8．神經源性腫瘤的影像學表現。9．支氣管囊腫的形成及影像學表現。10．心包囊腫的影像學表現。11．縱隔脂肪瘤的影像學表現。

12．縱隔炎癥的分類及影像學表現。（自主學習）13．縱隔氣腫的形成及影像學表現。（自主學習）14．縱隔血腫的CT及MRI表現。（自主學習）

（二）見習課：

1．見習內容：閱讀縱隔腫瘤的X線、CT及MRI片，掌握各種腫瘤的診斷要點，認識各種檢查的優劣。

2．見習目的及要求：

（1）掌握胸內甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤及身神經源性腫瘤的影像表現。

（2）了解縱隔其他少見腫瘤。

（3）熟悉縱隔腫瘤與非腫瘤性縱隔增寬的鑒別，鑒別困難時任何選擇其它方法確診。（4）重點是CT及MRI表現。

第十四節 膈肌病變

目的要求：

一、掌握：膈疝的概念及種類。

二、熟悉：膈膨升的X線表現。

三、了解：膈麻痹的原因和X線表現。

學時安排：理論授課：1.5學時。實習課：0.5學時。教學內容：

一、基本概念：膈疝、膈膨升、膈麻痹。

二、主要教學內容：

（一）理論授課及自主學習： 1．膈疝的概念。

2．膈疝形成的機制和種類。3．膈疝的X線表現和CT表現。4．膈膨升的概念、原因和分類。5．膈膨升的X線表現。

6．膈麻痹的概念和原因。（自主學習）7．膈麻痹的X線表現。（自主學習）

（二）見習課： 1．見習內容：閱讀膈疝、膈膨升的X片及CT片。2．見習目的及要求：掌握膈疝的影像診斷要點。

第十五節 胸部外傷

目的要求：

一、掌握：肺挫傷、肺撕裂和肺血腫的影像學表現。

二、熟悉：肋骨骨折、外傷性氣胸和液氣胸的影像學表現。

三、了解：縱隔氣胸、血腫、氣管和支氣管裂傷的影像學表現。學時安排：理論授課：1.5學時。見習課：1學時。教學內容：

一、基本概念：肺挫傷、肺撕裂傷。

二、主要教學內容：

（一）理論授課及自主學習： 1．肋骨骨折的常見部位。

2．肋骨骨折的X線表現和CT表現。3．胸骨骨折的影像學表現。

4．外傷性氣胸和液氣胸的影像學表現。5．肺挫傷的病理和演變。6．肺挫傷的影像學表現。7．肺撕裂傷和肺血腫的病理。8．肺撕裂傷和肺血腫的影像學表現。

9．氣管和支氣管裂傷的X線表現和CT表現。（自主學習）10．縱隔氣腫和血腫的影像學表現。（自主學習）

（二）見習課：

1．見習內容：閱讀胸部外傷X片及CT片，包括肋骨骨折、肺挫傷、肺撕裂傷、氣管和支氣管裂傷、縱隔氣腫和血腫。

2．見習目的及要求：掌握胸部外傷的綜合診斷原則及影像特點。

第五章循環系統

目的要求：

一、掌握：

1．心臟大血管各種檢查方法的特點和應用原則。2．心血管影像學的基本診斷方法。

3．X線平片心臟大血管的正常投影，肺門和肺血管紋理分析，心胸比率的測量。

4．異常X線表現。

5．鏡面右位心、左旋心和右旋心。

6．房缺、室缺、動脈導管未閉、法洛四聯癥的臨床及病理、X線影像學診斷。

7．風心病、肺心病、心肌病的臨床與病理、X線影像學表現。

二、熟悉： 1．心血管影像的觀察、分析和診斷方法。2．正常CT、MRI表現。3．異常CT表現。

4．X線、超聲、CT、MRI的應用價值和限度。5．后天性心臟病的診斷和鑒別診斷。6．心包積液和縮窄性心包炎。7．主動脈瘤、主動脈夾層。

三、了解：

1．心血管影像學的新進展和學術動態及本學科的發展。2．心血管造影正常表現。3．異常MRI表現。

4．成像技術的優選和綜合應用。

5．先心病的心血管造影、超聲、多普勒超聲心動圖、CT和MRI影像學表現。6．后天性心臟病的的CT和MRI影像學表現。7．冠心病、高心病影像學表現。8．周圍血管病變。

學時安排：理論授課：27學時。見習課：14學時。教學內容：

一、基本概念或關鍵詞：肺充血、肺血減少、肺淤血、肺動脈高壓、肺靜脈高壓、間質性肺水腫、肺泡性肺水腫、房缺、室缺、動脈導管未閉、法洛四聯癥。

二、主要教學內容：

（一）理論授課及自主學習：

1.前言 介紹心血管影像診斷的特點和常用方法。2.正常影像學表現：正常X線、CT、MRI表現。3.異常影像學表現：異常X線、CT、MRI表現。4.不同成像技術的臨床應用：

（1）X線、CT、MRI的應用價值和限度。（2）成像技術的優選和綜合應用。5.先天性心臟、大血管位置和連接異常：（1）鏡面右位心、左旋心和右旋心。

（2）右位主動脈弓、心上型肺靜脈完全性異位引流、迷走右鎖骨下動脈、心下型肺靜脈完全性異位引流、肺靜脈部分性引流、腔靜脈異位引流。（自主學習）

6.先天性心臟病：

（1）房缺、室缺、動脈導管未閉、法洛四聯癥的臨床及病理、X線影像學診斷。

（2）先心病的心血管造影、超聲、多普勒超聲心動圖、CT和MRI影像學表現。

7.后天性心臟病：（1）風心病、肺心病、心肌病的臨床與病理、X線影像學表現。（2）后天性心臟病的的CT和MRI影像學表現。（3）后天性心臟病的診斷和鑒別診斷。（4）冠心病、高心病。

8.心包疾病：心包積液和縮窄性心包炎。9.大血管病變：

（1）主動脈瘤、主動脈夾層。（2）周圍血管病變。（自主學習）

（二）見習課： 1．見習內容：

（1）見習一 循環系統影像學檢查方法及正常心臟大血管的影像表現。（2）見習二 循環系統基本病變影像學表現。（3）見習三 常見先天性心臟病。（4）見習四 常見后天性心臟病。2．見習目的及要求：（1）見習一：

1）掌握普通X線片心臟大血管的投照方法、正常影像學表現；心胸比率的測量；后前位片左、右肺門的結構及側位片肺門影的結構及肺紋理分布的特點。

2）熟悉肺門、肺紋理的基本概念。3）了解X線、心血管造影、CT及MRI在心血管影像診斷學中的應用價值和限度、成像技術的優選和綜合應用、心血管影像學檢查的進展及正常心臟大血管的CT、MRI及心血管造影表現。

（2）見習二 循環系統基本病變影像學表現。

1）掌握心外形增大、形狀、肺循環改變的普通X線表現。2）了解循環系統基本病變的CT、MRI及心血管造影表現。（3）見習三 常見先天性心臟病。掌握常見先天性心臟病的X線表現。（4）見習四 常見后天性心臟病：

1）掌握風濕性心臟瓣膜病、肺心病的X線表現。2）了解冠心病的影像學表現。

第六章乳腺

目的要求：

一、掌握：

1．乳腺癌的影像學表現、診斷與鑒別診斷。2．乳腺纖維腺瘤的影像學表現。3．乳腺癌的TNM分期。

二、熟悉：

1．乳腺正常X線、CT表現與異常X線表現。2．乳腺肉瘤的影像學表現。

三、了解：

1．乳腺正常MRI表現、異常X線、CT表現。2．X線、CT、MRI觀察、分析和診斷。3．X、CT及MRI的應用價值和限度。4．乳腺感染性疾病的X線表現。

5．乳腺大導管內乳頭狀瘤的導管造影表現。6．乳腺增生性疾病的影像學表現。

學時安排：理論授課：9學時。見習課：4學時。教學內容：

一、基本概念或關鍵詞：導管征、暈圈征、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌、乳腺良、惡性腫塊。

二、主要教學內容：

（一）理論授課：

1.正常影像學表現：乳腺正常X線、CT、MRI表現。2.異常影像學表現：異常X線、CT、MRI表現。

3.不同成像技術的臨床應用：X、CT及MRI的應用價值和限度。4.乳腺感染性疾病。5.乳腺增生。

6.乳腺良性腫瘤和瘤樣病變：（1）乳腺纖維腺瘤的影像學表現。

（2）乳腺大導管內乳頭狀瘤的導管造影表現。7.乳腺葉狀腫瘤：乳腺葉狀腫瘤的影像學表現。8.乳腺惡性腫瘤：

（1）乳腺癌的影像學表現、診斷及鑒別診斷。（2）乳腺癌的TNM分期。（3）乳腺肉瘤的影像學表現。

（二）見習課： 1．見習內容：

（1）正常及異常的影像表現。（2）乳腺感染性疾病。（3）乳腺增生性疾病。（4）乳腺良性腫瘤。（5）乳腺惡性腫瘤。

2．見習目的及要求：通過本次課的學習掌握乳腺的檢查方法以及乳腺癌、乳腺纖維腺瘤的影像表現。了解乳腺癌的病理及鑒別診斷。

第七章消化系統和腹膜腔

第一節 胃腸道

目的要求：

一、掌握：

1．食道癌的影像學表現。

2．胃潰瘍的病理特征、影像學表現。3．胃癌的影像學表現。4．胃潰瘍的診斷與鑒別診斷。5．十二指腸潰瘍的影像學表現。6．回盲部腸結核的影像學表現。

7．潰瘍性結腸炎及結腸癌的影像學表現。

二、熟悉：胃腸道正常及基本病變的影像學表現。

三、了解：

1．對不同成像技術的觀察、分析和診斷方法。2．胃炎、胃良性腫瘤的影像學表現。

3．十二指腸憩室、十二指腸惡性腫瘤、十二指腸良性腫瘤、十二指腸炎癥及腸系膜上動脈壓迫綜合征的影像學表現。

4．小腸Crohn病、小腸腫瘤的影像學表現。5．結腸息肉及息肉綜合征的影像學表現。學時安排：理論授課：18學時。見習課：9學時。教學內容：

一、基本概念或關鍵詞：龕影，充盈缺損，半月綜合征，環堤征。

二、主要教學內容：

（一）理論授課及自主學習：

1．正常影像學表現：正常X、CT、MRI線表現。2．異常影像學表現：

（1）異常X線表現：胃腸道輪廓改變，黏膜皺襞的改變，管腔大小的改變，位置及移動度改變，功能性改變。

（2）異常CT表現：胃腸道管壁增厚，腫塊，周圍脂肪層改變，鄰近臟器浸潤，淋巴結轉移，遠隔臟器轉移。

3．不同成像技術的臨床應用。

4．食管炎癥：返流性食管炎，腐蝕性食管炎。

5．食管運動功能障礙性疾病：食道痙攣，賁門失弛緩癥。6．食管腫瘤：食管平滑肌瘤，食管癌。7．食管其他疾病：食管靜脈曲張，食管裂孔疝。8．胃炎：急性胃炎，慢性胃炎。9．胃潰瘍。

10．胃腫瘤：胃癌，胃惡性淋巴瘤，胃間質瘤。11．胃其他疾病。（自學）12．十二指腸潰瘍。13．十二指腸憩室。14．十二指腸癌。15．腸系膜上動脈壓迫綜合征。16．小腸克羅恩病。17．小腸腫瘤。18．小腸其他疾病。19．潰瘍性結腸炎。20．回盲部腸結核。21．結腸直腸癌。

22．結腸息肉及息肉綜合征。23．闌尾疾病。

（二）見習課： 1．見習內容：

（1）正常影像學表現：正常X、CT、MRI線表現。（2）異常影像學表現。

（3）食管炎癥：返流性食管炎，腐蝕性食管炎。

（4）食管運動功能障礙性疾病：食道痙攣，賁門失弛緩癥。（5）食管腫瘤：食管平滑肌瘤，食管癌。（6）食管其他疾病：食管靜脈曲張，食管裂孔疝。（7）胃炎：急性胃炎，慢性胃炎。（8）胃潰瘍。（9）胃腫瘤：胃癌，胃惡性淋巴瘤，胃間質瘤。（10）十二指腸潰瘍。（11）十二指腸憩室。（12）十二指腸癌。

（13）腸系膜上動脈壓迫綜合征。（14）小腸克羅恩病。（15）小腸腫瘤。（16）潰瘍性結腸炎。（17）回盲部腸結核。（18）結腸直腸癌。

（19）結腸息肉及息肉綜合征。（20）闌尾疾病。

2．見習目的及要求：通過實習教學，使學生理論授課教學內容與實際臨床中的影像學診斷相結合，為下一步的臨床實習奠定基礎。

第二節 肝臟、膽系、胰腺和脾

目的要求：

一、掌握：

1．肝臟的正常影像學表現與異常征象。2．肝腫瘤的影像學表現。3．肝炎性腫塊的影像學表現。4．膽系的正常影像學表現與生理。5．膽道異常的影像學表現。6．膽管癌的影像學表現。7．胰腺正常的影像學表現。8．胰腺癌的影像學表現。

二、熟悉：

1．彌漫性肝病的影像學表現。2．胰腺的X線解剖與生理。3．脾臟正常影像。

三、了解：

1．肝臟的應用解剖與生理。2．膽系主要疾病的影像學表現。3．胰腺主要疾病的影像學表現。4．脾臟X線解剖與生理。5．脾臟主要疾病的影像學表現。

學時安排：理論授課：18學時。見習課：9學時。教學內容：

一、基本概念或關鍵詞：雙環征，早出晚歸征象，快顯快出征象，雙管征。

二、主要教學內容：

（一）理論授課：

1．正常影像學表現：正常X、CT、MRI線表現。2．異常影像學表現：異常X、CT、MRI線表現。3．不同成像技術的臨床應用。

4．肝臟彌漫性疾病：肝硬化，脂肪肝，血色病，Budd-Chiari綜合征。5．肝膿腫：細菌性肝膿腫，真菌性肝膿腫。6．肝臟寄生蟲病：肝棘球蚴病，慢性血吸蟲肝病。

7．肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變：肝海綿狀血管瘤，肝細胞腺瘤，肝局灶性結節性增生，肝囊腫，肝臟炎性假瘤。

8．肝臟惡性腫瘤：肝細胞癌，周圍型膽管細胞癌，肝轉移瘤。9．肝移植。

10．膽系先天性疾病：肝外膽管囊狀擴張，肝內膽管囊狀擴張，肝內、外膽管囊狀擴張。

11．膽系結石癥。

12．膽囊炎：急性膽囊炎，慢性膽囊炎。

13．膽系腫瘤與膽囊增生性疾病：膽囊息肉和腺瘤，膽囊癌，膽管癌，膽囊腺肌增生癥。

14．膽道梗阻：膽道梗阻診斷的確定，膽道梗阻部位的診斷，膽道梗阻病因的診斷。15．胰腺炎：急性胰腺炎，慢性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎。

16．胰腺腫瘤：胰腺癌，胰腺囊腺瘤和囊腺癌，胰島細胞瘤，胰腺實性假乳頭狀瘤。

17．脾先天性發育異常：游走脾，副脾，無脾綜合征，多脾綜合征。18．脾彌漫性病變。

19．脾膿腫（splenicabscess）。

20．脾腫瘤和瘤樣病變：脾囊腫，脾血管瘤。21．脾惡性腫瘤：脾惡性淋巴瘤，脾轉移瘤。22．脾梗死。

（二）見習課： 1．見習內容：

（1）正常及異常影像學表現。（2）肝臟彌漫性疾病。（3）肝膿腫。（4）肝臟寄生蟲病。

（5）肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變。（6）肝臟惡性腫瘤。（7）膽系先天性疾病。（8）膽系結石癥。（9）膽囊炎。

（10）膽系腫瘤與膽囊增生性疾病。（11）膽道梗阻。（12）胰腺炎。（13）胰腺腫瘤。（14）脾彌漫性病變。

（15）脾膿腫（splenicabscess）。

（16）脾腫瘤和瘤樣病變：脾囊腫，脾血管瘤。（17）脾惡性腫瘤：脾惡性淋巴瘤，脾轉移瘤。（18）脾梗死。

2．見習目的及要求：通過實習教學，使學生理論授課教學內容與實際臨床中的影像學診斷相結合，為下一步的臨床實習奠定基礎。

第三節 腸系膜和腹膜腔

目的要求：

一、熟悉：

1．正常及異常腸系膜和腹膜腔的影像學表現。2．腹腔積液的影像學表現。3．腹膜炎及腹腔膿腫的影像學表現。

二、了解： 1．腸系膜和腹膜腔中不同成像技術的臨床應用。2．腸系膜及腹膜腫瘤的影像學表現。學時安排：理論授課：2學時。見習課：1學時。教學內容：

一、基本概念或關鍵詞。

二、主要教學內容：

（一）理論授課： 1．正常影像學表現。

2．異常影像學表現：異常X線表現，異常CT表現。3．不同成像技術的臨床應用。4．腹腔積液。

5．腸系膜和腹膜腔感染性病變：腹膜炎，腹腔膿腫。6．腸系膜和腹膜腫瘤。

（二）見習課： 1．見習內容：（1）正常影像學表現。（2）異常影像學表現。（3）腹腔積液。

（4）腸系膜和腹膜腔感染性病變。（5）腸系膜和腹膜腫瘤。

2．見習目的及要求：通過實習教學，使學生理論授課教學內容與實際臨床中的影像學診斷相結合，為下一步的臨床實習奠定基礎。

第四節 急腹癥

目的要求：

一、掌握：

1．正常及異常腹部的影像學表現。2．胃腸道穿孔及腸梗阻的影像學表現。

二、熟悉：

1．腸系膜血管病變。2．腹部外傷的影像學表現。

三、了解：急腹癥中不同成像技術的臨床應用。學時安排：理論授課：4學時。見習課：1學時。教學內容：

一、基本概念或關鍵詞：假腫瘤征，咖啡豆征，香蕉征。

二、主要教學內容：

（一）理論授課： 1．正常影像學表現。

2．異常影像學表現：異常X線表現，異常CT表現。3．不同成像技術的臨床應用。4．胃腸道穿孔。

5．腸梗阻：單純性小腸梗阻，絞窄性腸梗阻，麻痹性腸梗阻。6．腸系膜血管病變。

7．腹部外傷：脾破裂，肝臟損傷。

（二）見習課： 1．見習內容：（1）正常影像學表現。（2）異常影像學表現。（3）胃腸道穿孔。（4）腸梗阻。（5）腸系膜血管病變。（6）腹部外傷。

2．見習目的及要求：通過實習教學，使學生理論授課教學內容與實際臨床中的影像學診斷相結合，為下一步的臨床實習奠定基礎。

第八章泌尿生殖系統和腹膜后間隙

目的要求：

一、掌握：

1．泌尿系結石的影像學表現。2．泌尿系統常見腫瘤的X線、CT表現及腎癌的TNM分期。

3．子宮平滑肌瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌及子宮內膜異位癥的影像學表現。4．卵巢囊腫、囊性畸胎瘤和卵巢癌的CT表現。

5．腎上腺嗜鉻細胞瘤、腎上腺髓質瘤和腎上腺囊腫的CT表現。

二、熟悉：

1．泌尿系統的正常及異常影像學表現。

2．腎囊性病變的影像學表現及腎囊性病變的Bosniak分型。3．男性生殖系統正常及異常影像學表現。4．良性前列腺增生的CT表現。5．前列腺癌的MRI表現。

6．女性生殖系統正常及異常影像學表現。

7．慢性輸卵管炎、子宮輸卵管結核的子宮輸卵管造影表現。8．腎上腺的正常、異常影像學表現。9．腹膜后間隙的正常、異常影像學表現。10．淋巴瘤的CT表現。

三、了解：

1．不同成像技術的臨床應用。

2．常見泌尿系統先天性發育異常的X線、CT表現。3．泌尿系統感染性病變的影像學表現。4．腎外傷的CT表現。

5．女性生殖系統先天性發育畸形的影像學表現。6．腎上腺腺瘤、轉移瘤及腎上腺結核的影像學表現。7．腹膜后間隙腫瘤、腹膜后纖維化及轉移瘤的CT表現。學時安排：理論授課：21學時。見習課：12學時。教學內容：

一、基本概念或關鍵詞：精囊角、膀胱壁增厚、膀胱腫塊、卵巢畸胎瘤、卵巢癌、腎癌、子宮平滑肌瘤、膀胱癌。

二、主要教學內容：

（一）理論授課： 1.泌尿系統：

（1）泌尿系統的正常影像學表現。（2）泌尿系統的異常影像學表現。（3）不同成像技術的臨床應用。

（4）常見泌尿系統先天性發育異常的X線、CT表現。（5）泌尿系結石的影像學表現。

（6）泌尿系統感染性病變的影像學表現。

（7）泌尿系統常見腫瘤的X線、CT表現及腎癌的TNM分期。（8）腎囊性病變的影像學表現及腎囊性病變的Bosniak分型。（9）腎外傷的CT表現。2.男性生殖系統：

（1）男性生殖系統正常及異常影像學表現。（2）不同成像技術的臨床應用。（3）良性前列腺增生的CT表現。（4）前列腺癌的MRI表現。3.妊娠與女性生殖系統：

（1）女性生殖系統正常及異常影像學表現。（2）不同成像技術的臨床應用。

（3）女性生殖系統先天性發育畸形的影像學表現。

（4）慢性輸卵管炎、子宮輸卵管結核的子宮輸卵管造影表現。

（5）子宮平滑肌瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌及子宮內膜異位癥的影像學表現。

（6）卵巢囊腫、囊性畸胎瘤和卵巢癌的CT表現。4.腎上腺：

（1）腎上腺的正常、異常影像學表現。

（2）腎上腺腺瘤、轉移瘤及腎上腺結核的影像學表現。

（3）腎上腺嗜鉻細胞瘤、腎上腺髓質瘤和腎上腺囊腫的CT表現。5.腹膜后間隙：（1）腹膜后間隙的正常、異常影像學表現。

（2）腹膜后間隙腫瘤、腹膜后纖維化及轉移瘤的CT表現。（3）淋巴瘤的CT表現。

（二）見習課： 1．見習內容： 見習一

（1）掌握泌尿系結石及腎癌、腎盂癌、膀胱癌等常見腫瘤的影像學表現。（2）熟悉泌尿系統的正常及異常影像學表現。（3）熟悉泌尿系統結核及腎囊性病變的影像學表現。

（4）了解泌尿系統常見類型先天性發育異常的X線、CT表現。（5）了解腎外傷的CT表現。見習二

（1）熟悉男性生殖系統正常及異常影像學表現。（2）熟悉女性生殖系統正常及異常影像學表現。（3）熟悉良性前列腺增生的CT表現。（4）熟悉前列腺癌的MRI表現。

（5）了解女性生殖系統先天性發育畸形的影像學表現。

（6）熟悉慢性輸卵管炎、子宮輸卵管結核的子宮輸卵管造影表現。（7）掌握子宮平滑肌瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌及子宮內膜異位癥的影像學表現。

（8）掌握卵巢囊腫、囊性畸胎瘤和卵巢癌的CT表現。見習三

（1）熟悉腎上腺的正常、異常影像學表現。

（2）掌握腎上腺嗜鉻細胞瘤、腎上腺髓質瘤的CT表現。（3）了解腎上腺腺瘤、轉移瘤及腎上腺結核的影像學表現。（4）熟悉腹膜后間隙的正常、異常影像學表現。

（5）了解腹膜后間隙常見原發腫瘤、淋巴瘤及轉移瘤的CT表現。（6）掌握腹主動脈瘤的CT診斷要點。

2．見習目的及要求：掌握泌尿生殖系統和腹膜后間隙的基本影像表現。

第九章骨骼肌肉系統

目的要求：

一、掌握：

1．四肢長骨、關節的正常Ｘ線表現和骨的基本病變（前6種）。2．疾病診斷：骨折的定義、X線表現；肱骨外科頸骨折、Colles’骨折、脊椎骨折；肩關節脫位，股骨頭缺血壞死，急性、慢性化膿性骨髓炎，脊柱結核，關節結核的分型，良、惡性骨腫瘤的鑒別，骨軟骨瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤影像學表現及其與急性骨髓炎的鑒別診斷、轉移性骨腫瘤，常見慢性關節病（類風濕性關節炎、強直性脊柱炎），退行性骨關節病，脊柱退行性變的影像學表現。

二、熟悉：

第二篇：《醫學影像診斷學》理論教學大綱(影像)

《醫學影像診斷學》理論教學大綱（供五年制本科醫學影像學專業使用）I前言 《醫學影像診斷學》，包括傳統X線、數字化X線成像（DR）、計算機體層攝影（CT）、數字減影血管造影（DSA）、磁共振成像等，介入放射學和超聲診斷為獨立教學課程。本課程就是利用上述各種成像技術進行診斷的一門臨床學科。傳統的X線診斷是醫學影像診斷學的基礎，也是本學科講授的重要內容，CT診斷在國內已經較為普及，且診斷價值較大，因此擴大了這部分內容的比重。對目前應用日趨廣泛的MRI也將部分章節介紹。總論部分重點講授各種成像技術的原理、圖象特點、檢查技術、分析與診斷方法及應用價值與限度。各論部分授課順序均按照統一的方式進行，即各個系統的檢查方法、正常表現、基本病變、疾病診斷。重點講授正常、基本病變及疾病診斷。各系統講授重點根據最常用的檢查手段有所不同，如呼吸系統以X線及CT為主，骨關節系統以普通X線為主，中樞神經系統以CT、MRI為主。通過教學內容的實施，使學生能初步獨立分析主要影像學表現，在中樞神經系統及腹部能初步獨立分析CT及MRI征象。教學方法上,常規使用多媒體教學，配講議。要重點突出的課堂講解。除此，每次理論課后都有相應學時的實驗課直觀教學，充分利用視、聽教材如X線片、CT片、MRI片、錄象、標本等，以提高教學效果。本大綱適用于五年制本科醫學影像學專業學生使用，現將大綱使用中的有關問題說明如下： 一

為了使教師和學生更好地掌握大綱，大綱每一章節均由教學目的、教學要求和教學內容三部分組成。教學目的注明教學目標，教學要求分掌握、熟悉和了解三個級別，教學內容與教學要求級別對應，并統一標示（核心內容即知識點以下劃實線，重點內容以下劃虛線，一般內容不標示）便于學生重點學習。二

教師在保證大綱核心內容的前提下，可根據不同專業要求和不同教學手段，講授重點內容和介紹一般內容。三 總教學參考學時數為240學時，理論與實驗比值為1:1，即理論授課116學時，實驗116學時，分兩個學期授課。四

教材：《醫學影像診斷學》，人民衛生出版社，吳恩惠，2版，2006年 正文 第一章 總論 一 教學目的 通過對X線、CT及MRI的成像原理，檢查方法及臨床應用的講解。讓學生知道各種疾病應選擇哪種影像學檢查；講述X線、CT及MRI的圖像特點，讓學生知道不同灰階所表示的意義。二

教學要求

（一）了解醫學影像學100多年的發展使，近況及最新進展。

（二）了解X線成像原理，掌握X線的特性和檢查方法。

（三）熟悉醫學影像學的內容及組成。1 II

（四）熟悉X線的產生、特性。X線及CT成像原理，檢查方法及臨床應用。

（五）掌握普通X線、CT、MRI的圖像特點，不同灰階所表示的意義。分析病變要點。

（六）了解數字X線、圖像存擋與傳輸系統（PACS）及DSA的原理、臨床應用等。

三 教學內容

（一）概論（X線的發現、醫學影像學的發展史、醫學影像學內容）。

（二）X線的產生和特性

（三）X線的成像原理。

（四）X線圖像特點

（五）X線的分析與診斷

（六）數字X線成像CR、DR、DF。

（七）數字減影血管造影DSA（概念、臨床應用）。

（八）計算機體層成像（CT）。前言、CT的成像原理、CT設備、CT進展、CT圖像特點、CT 值、窗寬和窗位、CT的閱片與診斷、CT的臨床應用。

（九）磁共振成像（MRI）。概念、磁共振成像裝置組成、磁共振成像原理、磁共振成像特點、磁共振的特殊成像技術、磁共振檢查適應證、臨床應用。第二章 呼吸系統 一 教學目的 呼吸系統主要用X線檢查及CT檢查，通過學習讓學生能基本認識呼吸系統正常和異常影像

學表現，以達到對常見疾病進行診斷的目的。二

教學要求

（一）了解胸部病變的檢查方法。

（二）熟悉胸部正側位X線片上的解剖結構。

（三）掌握肺門、肺紋理及葉間裂的形態分布特點，肺葉的解剖分布。

（四）掌握正常胸部CT橫斷面解剖，重點是縱隔窗及肺窗是的各個代表層面所顯示的解 剖結構

（五）掌握基本病變的病理基礎或病變形成的原因、影像學表現、常見于哪些疾病。

（六）掌握肺炎、肺膿腫、肺結核、肺癌、肺轉移瘤、縱隔腫瘤、肺挫裂傷的影像學表現、診斷 與鑒別診斷，熟悉各種疾病的影像學特點。

（七）了解類風濕肺、肺淀粉樣變、肺泡蛋白沉積癥、肺泡微石癥、肺出血、肺梗塞的影 像表 現。

（八）了解MRI在胸部的應用。

三

教學內容

（一）檢查方法

（二）正常X線及CT表現 胸廓軟組織及骨骼、胸膜、膈肌、肺、縱隔。

（三）基本病變表現，X線及CT表現為主，支氣管阻塞及其后果（阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不 張）、肺部病變（滲出性病變與肺實變、增殖性病變、纖維性病變、鈣化、結節與腫塊、空洞與 空腔、肺間質病變）、胸膜病變（胸腔積液、氣胸及液氣胸、胸膜肥厚、粘連、鈣化、胸膜腫塊）、縱隔病變（縱隔增寬、縱隔移位）。

（四）肺部疾病診斷：支氣管異物、肺炎（大葉性肺炎、小葉性肺炎、化膿性肺炎、間質性肺炎、2

過敏性肺炎、放射性肺炎、急性傳染性非典型肺炎、肺炎性假瘤）、肺膿腫、先天性支氣管囊

腫、氣管、支氣管異物、支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺結核、肺腫瘤（中心型肺癌、周圍型肺

癌、彌漫型肺癌、肺轉移瘤、肺良性腫瘤）、肺霉菌病、艾滋病的肺部感染、結締組織疾病（系

統性紅斑狼瘡、類風濕性肺病）肺血循環障礙性疾病（肺水腫、肺栓塞、肺梗死、急性呼吸窘迫

綜合征）、肺出血性疾病（鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺-腎綜合征）、結節病、特發性肺間 質纖維化、韋氏肉芽腫、肺淀粉樣變、肺泡蛋白沉積癥、肺泡微石癥、塵肺。

（五）縱隔疾病診斷：縱隔腫瘤、縱隔感染（縱隔炎、縱隔膿腫）縱隔血腫、縱隔氣腫。

（六）胸部外傷：骨折、肺挫裂傷、氣管支氣管斷裂、氣胸及液氣胸、縱隔氣腫、胸壁皮下氣腫、外傷性膈疝、膈下臟器損傷等。

（七）胸膜及橫膈病變：胸膜間皮瘤。第三章

循環系統 一

教學目的 循環系統主要講X線檢查，通過學習讓學生能基本認識循環系統正常表現及基本病變的X線

表現，以達到對常見疾病進行診斷的目的。二

教學要求

（一）掌握循環系統的檢查方法。

（二）掌握心臟、大血管的正常影像學表現。

（三）掌握心臟各房室增大、肺血流異常和大血管異常的X線表現及常見于哪些疾病。

（四）掌握先天和后天性心臟病、心包疾病的X線診斷。

（五）熟悉MRI及CT在心臟大血管中應用。三 教學內容

（一）循環系統的檢查方法：X線檢查（透視、攝片、心血管造影）、超聲成像、CT、MRI。

（二）正常X線表現：正位、右前斜位、左前斜位。

（三）基本病變表現：心臟橫徑增大、左心房增大、左心室增大、右心房增大、肺充血、肺淤血、肺缺血、肺靜脈高壓、間質性肺水腫、肺泡性肺水腫、肺動脈高壓。

（四）心臟、大血管疾病的X線診斷。風濕性心臟病（二尖辨狹窄、二尖瓣關閉不全、二尖瓣

狹窄并關閉不全、主動脈瓣狹窄或關閉不全）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、慢性肺源性心臟病（肺心病）、心肌病、心包疾病（心包積液、縮窄性心包炎）先天性心臟病（房 間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、Fallot四聯癥）、大血管疾病（主動脈 瘤、主動脈夾層、先天性主動脈縮窄、肺靜脈異位引流、腔靜脈異位引流）。第四章 骨關節系統 一 教學目的 骨關節主要用X線檢查，通過學習讓學生能基本認識骨關節系統基本病變的X線表現，以

達到對常見的骨關節外傷和骨病進行診斷的目的。二 教學要求

（一）掌握骨關節的檢查方法。

（二）掌握骨關節正常X線表現及其變異。3

（三）掌握骨關節基本病變的定義、X線表現及常見于哪些疾病。

（四）熟悉骨折及關節脫位的X線診斷以及骨折愈合過程。

（五）掌握化膿性骨髓炎、骨關節結核、骨腫瘤及腫瘤樣病變、類風濕性關節炎、骨軟骨炎、佝 僂病的X表現特點、診斷要點。

（六）掌握關節結核與化膿性關節炎的鑒別診斷，良惡性骨腫瘤的鑒別診斷。

（七）了解骨的發育與代謝。

（八）了解MRI在骨關節系統中的應用。三 教學內容

（一）檢查技術：平片、CT、MRI

（二）骨關節正常X線表現：骨的解剖、生理與發育、關節的解剖和生理、四肢骨關節X線解剖、正常CT表現（軀干和四肢骨、關節、軟組織）、正常MRI表現（骨髓、皮質、骨膜和關節軟骨、滑膜結構、纖維軟骨、肌腱和韌帶、肌肉等在T1WI 和T2WI上的信號強度）

（三）骨關節基本病變表現（異常表現）：骨基本病變的X線表現（骨質疏松、骨質軟化、骨質

破壞、骨質增生硬化、骨膜反應、骨質壞死、軟骨鈣化、骨內礦物質沉積、骨骼變形），關節病

變的基本X線表現（關節腫脹、關節破壞、關節退行性變、關節強直、關節脫位），軟組織基本

病變X線表現（軟組織腫脹、軟組織腫塊、軟組織內鈣化、骨化、軟組織內氣體、肌肉萎縮），異常CT表現，異常MRI表現。

（四）疾病診斷：骨與關節創傷（骨折、關節創傷），骨關節發育畸形（先天性髖關節脫位、脊

柱畸形、脊椎裂、半椎體及矢狀椎體裂、腰椎骶化、脊柱側彎、椎弓峽部不連、軟骨發育不全、成骨不全、粘多糖病），骨壞死和骨軟骨病，急慢性化膿性骨髓炎，化膿性關節炎，骨關節結核（骨骺干骺端結核、骨干結核、扁骨結核、滑膜型關節結核、骨型關節結核、脊柱結核）骨腫瘤

（骨腫瘤的分類、影像診斷要求、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷、骨樣骨瘤、骨肉瘤、骨軟骨瘤、軟

骨瘤、尤文肉瘤、骨髓瘤、纖維性骨皮質缺損、非骨化性纖維瘤、骨纖維肉瘤、骨巨細胞瘤），骨腫瘤樣病變（骨纖維異常增殖癥、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫）、代謝及營養障礙性疾病（骨質

疏松、維生素D缺乏癥即佝僂病和骨質軟化癥），內分泌性骨病（肢端肥大癥、甲旁亢），網狀內

皮細胞增生癥（嗜酸細胞肉芽腫、黃色瘤、勒-雪病），關節病變（類風濕性關節炎、強直性脊柱

炎、痛風、退行性骨關節病、肥大性骨關節病等）。第五章 消化系統 一 教學目的 消化系統包括消化道及肝膽胰脾等。消化道疾病以X線鋇劑檢查為主，肝胰脾等實質性器官疾病以超聲、CT及MRI檢查為主，重點是CT及MRI，急腹癥檢查以腹部平片為主。通過學習讓學生能基本認識消化系統正常影像學表現及基本病變表現，達到對常見疾病進行診斷的目 的。二 教學要求(一)熟悉消化道檢查方法，了解磁共振、B超在肝膽胰脾中的應用。(二)了解肝、膽、胰、脾的檢查方法。(三)掌握胃腸道各種基本病變的造影表現。(四)掌握食道病變的X線表現。(五)掌握腸梗阻、胃十二指腸潰瘍、食道及胃腸道癌的X線造影表現。(六)掌握良惡性胃潰瘍的鑒別診斷。4

(七)了解CT、磁共振在胃腸道疾病中的應用。(八)熟悉肝膽疾病影像學檢查的選擇（應首選B超，其次CT，最后MRI）。(九)熟悉肝、膽、胰、脾的正常影像解剖（CT、MRI為主）。(十)掌握肝、膽、胰、脾疾病的CT和MRI診斷。三 教學內容(一)胃腸道檢查技術。普通X線檢查、Ｘ線造影檢查、CT、MRI。(二)胃腸道正常表現：腹部平片表現，X線造影表現（食管、胃、十二指腸、空、回腸的鑒別、回盲部、大腸），消化道管壁CT正常厚度。(三)各種基本病變的X線表現：消化道輪廓的改變（龕影、憩室、充盈缺損），粘膜皺襞改變（破

壞、平坦、增寬、迂曲、糾集），管腔大小的改變（狹窄、擴張），位置及移動度的改變（旋轉不良、轉位等），功能性改變（張力、蠕動、運動力或排空能力），分泌功能等。(四)異常CT表現：消化道管壁增厚、腫塊、周圍脂肪層改變、鄰近臟器浸潤、淋巴結轉移、遠 隔臟器轉移。(五)消化道疾病診斷：消化道異物，食管靜脈曲張，賁門失弛緩癥，食管閉鎖與食管氣管瘺、食 管裂孔疝，消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍），食管、胃、腸癌，先天性肥厚性幽門狹 窄，消化道憩室，胃炎，腸結核，消化道粘膜下腫瘤，胃腸道惡性淋巴瘤，大腸息肉，胃腸 道穿孔，腸梗阻，腸套迭，先天性巨結腸。

(六)肝、膽、胰、脾的檢查方法。膽系造影（PTC、ERCP、T管造影）、血管造影、CT（常規平掃描+增強）、MRI、USG。(七)肝、膽、胰、脾的正常CT及MRI表現。

(八)肝膽胰脾異常CT表現：肝臟異常：局限性密度減低、普遍密度減低、局限性密增高、肝臟 縮小、肝臟形態異常、肝葉比例失常。胰腺異常：胰腺彌漫性增大、胰腺縮小、胰腺局限性增大、胰管擴張、胰腺鈣化、胰周滲出。膽系異常：膽管擴張、膽囊、膽管低密度影、膽囊、膽管腔內高密度影、膽囊壁鈣化、膽囊壁增厚、膽囊周圍滲出。脾臟異常：脾臟增大、脾臟密度異常。腹水。(九)肝、膽、胰、脾疾病診斷：原發性肝癌、肝轉移瘤、肝膿腫、肝囊腫、肝海綿狀血管瘤、肝 臟局限性病變CT鑒別診斷、肝硬化、脂肪肝、膽系結石、膽囊炎、膽系腫瘤、（膽囊癌、膽

管癌）、膽道梗阻(梗阻性黃疸)、先天性膽管囊腫、胰腺癌、胰腺炎、脾破裂、脾腫瘤。第六章

泌尿生殖系統和腹膜后間隙 一 教學目的 泌尿生殖系統影像檢查包括超聲、腹部平片、尿路造影、子宮輸卵管造影、CT及MRI等。腹膜后間隙檢查疾病以超聲、CT及MRI檢查為主。通過學習讓學生能基本認識泌尿生殖系統正

常影像學表現及基本病變表現，掌握常見疾病的診斷。二 教學要求(一)熟悉尿路造影的方法。(二)熟悉腎臟、膀胱、子宮的正常CT及MRI表現。(三)掌握泌尿系造影及子宮輸卵管造影的正常表現。(四)掌握泌尿系結石的平片及靜脈腎盂造影表現。(五)掌握泌尿系結核、腎癌、腎囊腫的X線及CT表現。(六)熟悉膀胱癌、前列腺肥大、子宮肌瘤及卵巢腫瘤的CT及MRI表現。5

(七)了解子宮輸卵管結核、輸卵管積水、輸卵管梗阻的造影表現。三

教學內容

(一)泌尿系統檢查方法。腹部平片（KUB平片），排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影IVP），尿道造影，腎動脈造影，超聲成像（USG），CT，MRI。(二)泌尿系統平片及造影表現。腎臟形態，輸尿管的三個生理狹窄，膀胱形態。(三)泌尿系統正常CT及MRI表現。

(四)泌尿系統疾病的診斷：尿路梗阻，泌尿系結石、泌尿系結核、泌尿系腫瘤（腎癌、腎盂腫瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤、膀胱癌、膀胱平滑肌瘤），腎臟囊性病變（單純性腎囊腫，出血性腎 囊腫，腎盂旁囊腫，多囊腎等）、先天性發育異常（一側腎缺如、異位腎、腎旋轉不良、馬

蹄腎、腎盂輸尿管重復畸形、輸尿管囊腫），腎外傷（腎周血腫、腎包膜下血腫、腎撕裂傷），腎上腺疾病（腫瘤、增生、萎縮、結核）。(五)生殖系統檢查方法：USG，子宮輸卵管造影，CT，MRI。(六)生殖系統正常表現：前列腺，精囊，子宮輸卵管。(七)生殖系統疾病診斷：前列腺增生，前列腺癌，子宮先天性畸形，子宮肌瘤，子宮腺肌病（腺

肌瘤），子宮內膜癌、子宮頸癌，卵巢癌，卵巢囊性病變（卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤及囊腺癌、畸胎瘤），輸卵管梗阻。第七章 中樞神經系統 一 教學目的 中樞神經系統包括顱腦及脊髓，主要講解CT檢查及MRI檢查，通過學習讓學生能基本認

識顱腦、脊髓正常CT、MRI表現及基本病變表現，以達到對常見疾病進行診斷的目的。二

教學要求

(一)熟悉中樞神經系統檢查方法，特別是CT及MRI檢查

(二)熟悉顱腦的橫斷面解剖及其在CT及MRI上的正常表現(三)掌握顱內占位性病變及腦積水的CT表現(四)掌握各種顱內基本病變的CT及MRI表現。(五)掌握腦腫瘤、顱腦損傷、腦血管病、顱內感染的CT及MRI表現及其診斷；(六)熟悉顱腦先天性畸形及發育障礙。(七)掌握椎管及脊髓的正常解剖（包括造影、CT及MRI）(八)掌握椎間盤脫出的CT診斷(九)熟悉髓內、髓外硬膜內及硬膜外腫瘤的造影、CT及MRI表現及其鑒別診斷。

三 教學內容

（一）中樞神經系統檢查方法

（二）顱腦的橫斷面解剖及其在CT及MRI上的正常表現

（三）顱內病變的基本表現：直接征象、間接征象、定位征象、定性征象、其它征象

（四）顱內疾病診斷：腦腫瘤：腦內外腫瘤的判別、神經膠質瘤（星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤）、腦膜瘤、垂體腫瘤、顱咽管瘤、松果體瘤、聽神經瘤、腦轉移瘤；顱

腦損傷：腦挫裂傷、彌漫性腦損傷、顱骨骨折、顱內血腫（硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫）、硬膜下積液、腦外傷后遺癥；顱內感染：腦膿腫、結核性腦膜炎；腦血管病：腦出血、腦梗死、動脈瘤、血管畸形； 6

（五）顱腦先天性畸形及發育障礙：先天性腦積水、第四腦室中側孔先天性閉塞、腦裂、腦溝和

腦回發育畸形、胼胝體發育不全、蛛網膜囊腫、神經纖維瘤病、結節性硬化、腦萎縮。

（六）椎管病變的影像學表現（MRI為主）：椎管與脊髓的解剖、檢查方法、正常脊髓造影表現。正常CT及MRI表現及椎管及脊髓病變：椎管內腫瘤造影表現及鑒別診斷、椎間盤（髓核）脫

出、椎管狹窄癥。脊髓外傷、脊髓空洞癥。

第八章 面頸部（眼、耳、鼻、咽、喉）一

教學目的 面頸部包括眼和眼眶、鼻和鼻竇、咽部、喉部、耳部、口腔頜面部和頸部。主要講解X線及CT檢查，通過學習讓學生能基本認識眼、耳、鼻、咽、喉的正常X線、CT表現，掌握一些常見疾病影像診斷。二 教學要求(一)掌握眼及眶部解剖及正常影像學表現。(二)掌握眼及眶部病變的影像學表現。(三)熟悉眼及眶部X線檢查位置。(四)了解眼及眶部X線、CT及USG檢查技術。(五)熟悉耳部正常X線及CT表現。(六)掌握中耳乳突疾病的X線及CT表現。(七)了解耳部X線檢查位置及操作技術。(八)熟悉鼻、咽、喉部正常影像學表現。(九)掌握鼻、咽、喉部疾病的影學表現。(十)熟悉鼻、咽、喉部檢查方法。

（十一）熟悉頸部解剖及病變

（十二）了解鼻、咽、喉體層攝影及造影檢查技術。三 教學內容(一)眶部的影像學檢查方法。X線、CT、MRI、超聲。(二)眼及眶部的局部解剖及正常影像學表現。

(三)眼及眶部疾病的影像學診斷(炎性假瘤、眼部異物、視網膜母細胞瘤、眼眶和視神經管骨

折、甲狀腺性眼球突出)(四)鼻和鼻竇的檢查方法和正常表現。X線、CT、MRI。

(五)鼻和鼻竇病變的影像學診斷（化膿性鼻竇炎、炎性肉芽腫、粘液囊腫、鼻及鼻竇息肉、鼻

和鼻竇惡性腫瘤）。(六)咽部的解剖復習。(七)咽部檢查方法和正常表現。X線、CT、MRI。(八)咽部常見病的影像診斷（咽后及咽旁膿腫、鼻咽部纖維血管瘤、鼻咽癌）。

(九)喉部檢查方法和正常表現。

（十）喉惡性腫瘤——喉癌的影像學診斷。

（十一）耳部的解剖

（十二）耳部影像學檢查方法及正常X線表現。

（十三）耳部疾病的影像學診斷（急性化膿性中耳乳突炎、慢性化膿性中耳乳突炎、中耳乳突膽 脂瘤）。7

（十四）口腔頜面部：口腔頜面部的范圍，影像學檢查及正常表現。

（十五）口腔頜面部常見病影像學診斷：牙源性囊腫，齒釉細胞瘤，顳下頜關節紊亂綜合征，腮

腺腫瘤。（十六）頸部解剖結構，影像學檢查及正常表現

（十七）頸部疾病診斷：頸部神經鞘瘤，頸部淋巴結腫大，甲狀腺腫瘤。III 教學組織與方法一

實施機構：由第一臨床學院影像學教研室執行。

二 組織內容：教案講義審核、集體教學備課、教學方法研究、教學手段應用。三 教學方法 1．理論教學：全部采用多媒體教學，核心內容以講授為主，重點內容以介紹為主，一般內容以自學為主。講課時采用啟發式、討論式、交換式課堂教學方式。2．實驗教學：實驗分組(30-40人/實驗室)，教師示教教學片30分鐘左右，然后由學生集體或獨立閱片。3．輔導形式：輔導講義、課堂答疑、網絡查詢等。四

考核辦法：采用閉卷筆試，教學測量：理論考試占65%，實驗考試占25%，平時成績占10%。Ⅳ 教學時數分配表 講課內容 教學手段 時數 實驗內容 時數 類型 總論 CAI 8 X線、CT、MRI圖像 8 綜合型 呼吸系統 CAI 28 1.正常胸部X線及CT表現 28 綜合型 2.呼吸系統基本病變表現 3.呼吸系統疾病診斷 正常心臟大血管及各房室增大循環系統 CAI 8 8 綜合型 的X線表現，風心病，心包病變 1.正常及基本病變 骨關節系統 CAI 16 16 綜合型 2.骨關節病變 1.食道、胃腸道的的正常X線消化系統（包括食CAI 20 20 綜合型 及基本病變 道、胃腸道、肝、2.食道、胃腸道病變 膽、胰、脾）3.肝膽胰脾正常表現 4.肝膽胰脾病變 1.正常腹部平片、泌尿系造影、泌尿生殖系統 CAI 8 8 綜合型 子宮輸卵管造影像、CT、MRI 8

2.泌尿生殖系統疾病

中樞神經系統 CAI 14 1.正常顱腦CT及MRI表現 14 綜合型 2.顱腦疾病診斷 3.椎管內病變的影像學表現 1.眼正常及眶部疾病的表現。面頸部 CAI 14 14 綜合型 2.鼻和鼻竇的正常和異常表現。3.咽部正常和異常表現。4.喉部正常和異常表現。5.耳部正常及異常表現。

合計

116 9

第三篇：影像診斷學總結

影像診斷學總結

第一章 緒論

1.醫學影像學診斷技術： X線、超聲、CT、MR、核素 2.X線特性和醫學的關系

? 穿透作用:醫用X線波長短,故穿透力強,可穿透各種密度不同的物質。? 熒光作用:X線能激發熒光物質產生肉眼可見熒光.這是X線透視的基礎.? 感光作用,X線可使膠片上的 溴化銀感光,銀離子(Ag+)被還原成金屬銀(Ag)經顯影處理,膠片呈黑色,經定影、水洗把未感光的溴化銀沖掉顯出一張X線照片,這是X線照片的基礎.? 電離作用:X線穿透任何物質都使該物質產生電離，電離的程度與X線量成正比,這是放射計量學的基礎.? 生物作用(效應):X線照射生物體,可使細胞產生損傷,甚至壞死,其程度與X線劑量大小有關,這是放射線治療的基礎 3.X線成像原理

天然對比成像:人體各組織有密度差異,這種差異稱天然對比.a)

1、高密度:骨,鈣化

b)

2、中等密度:肌肉,內臟,液體,軟骨

c)

3、低密度:脂肪氣體

人工對比

d)由于人體組織器官密度近似,為顯示缺乏對比的組織器官,人為地引入密度更高的物質如碘,鋇劑,或更低的物質如氣體,形成人工密度差別.此法是造影的基礎,導入的物質稱造影劑(contrast medium)

*【分類】

(1)低密度造影劑:空氣,氧氣,二氧化碳等(2)高密度造影劑: 硫酸鋇.消化道造影

水溶性有機碘:離子型如泛影葡(Urogrfin)非離子型:如碘(Iopamidol優維顯）

無機碘:碘化油(Lipoidol)子宮輸卵管造影 【方法】

(1)直接導入法

口服法:如消化道造影 ； 灌注法:如鋇灌腸,支氣管造影

(2)間接導入法(生理排泄法): 通過造影劑生理排泄,顯示器官,如口服膽囊造影,靜脈腎盂造影,靜脈膽囊造影 4.X線圖像特點

重疊圖像 影像密度

a)普通X線圖像是人體不同密度組織結構的綜合投影,與影像密度概念不同的是膠片密度可用密度儀測量,在膠片上白色為高密度,黑色為低密度,灰色為中等密度,透視熒光屏上則與膠片相反.影像的放大與失真

b)由于X線束呈錐形,它能使物體放大投影周圍產生一圈模糊的半影,從而影響照片的清晰度和失真度.焦--片距離越遠,X線越趨于平行,半影越小,清晰度越高，反之則大,照片清晰度下降 5.X線防護原則

時間防護:盡量縮短曝光時間,根據情況減小照射野.距離防護:盡量遠離X線源(X線管球)屏蔽防護:利用屏蔽、鉛衣等使X線與工作人員隔離,從而起到減少或杜絕X線輻射的作用.6.CR與DR的優缺點（兩者都是X線的發展）

CR優點

(1)靈敏度高.采集微弱信號不被噪聲 掩蓋(2)分辨力高.可觀察細微結構(3)后處理功能:測量、放大、剪影等后 處理 CR缺點

(1)時間分辨率較差.不能滿足動態顯示(2)空間分辨率低于常規膠片（即：圖象細微結構的分辨能力）(3)設備較昂貴:IP板屬于易耗品 DR優點

1.曝光寬容度大 2.后處理功能 3.工作站出報告,無膠片,DIcom3接口,儲存傳送方便 4.省人力,提高工作效率

DR缺點：設備成本高；專機專用 7.CT計算機斷層掃描

*概念：CT是人體某個斷面的組織密度分布圖，以X線作為照射源，由探測器接受人體組織對X線的衰減值，經模／數轉換輸入計算機，再通過數／模轉換顯示在屏幕上。特點：圖像清晰，密度分辨率高，干擾少。

成像原理、圖像特點：斷層圖像 有厚度，產生部分容積效應；數字化圖像；重建圖像 進行各種后處理；灰度圖像 反映器官和組織對X線的吸收程度 – 黑影 低吸收區 低密度區

– 白影 高吸收區，高密度區

? 密度分辨率高，對鈣化和固執結構敏感 ? 用CT值量化密度的高低 ? 窗技術： 窗寬和窗位

8.*CT值：將單位體積的衰減系數（u值）換算成ＣＴ值，作為表達組織密度的同一單位。

水的CT值=0HU；空氣的CT值=-1000HU；骨皮質CT值=+1000HU 9.MRI磁共振【成像特點】 ? 數字化圖像 ? 重建圖像

? 窗技術

? 灰度圖像： 代表MRI信號強度

? 多參數成像 T1WI，T2WI，PdWI，DWI ? 成像基礎：是組織及病變間弛豫時間的差別 ? 直接多方位成像

? 流空效應：不需造影劑就能血管成像 ? 軟組織分辨率高

? 功能成像 DWI（無方向性-急性腦梗塞）PWI（矢量，有方向性）MRS（波譜）? 特有的水成像技術，典型MRCP

【臨床應用】：尿路成像；肝內外膽管；椎管成像 10.*磁共振胰膽管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）MR胰膽

管成像是一種利用水成像原理的無創性技術，在不需要對比劑的情況下可清晰顯示含有液體的膽管和胰管的全貌。主要適應癥包括膽道的結石、腫瘤和炎癥，胰腺腫瘤和膽胰管變異或畸形。11.*超聲：頻率在2000Hz以上，高于人耳聽覺高限的聲波，診斷用超聲頻率在2.5-10MHz之間。12.B超檢查：利用超聲波反射成像，無創檢查；超聲多普勒可觀察血流情況，適合心臟及較大血管；適合實性臟器檢查；空氣對其影響明顯，不適合胸部、胃腸道

13.核醫學：功能性檢查；有創檢查；常常用于心肌梗塞、甲狀腺功能檢查、骨顯像、腎動態顯像、肝膽顯像等

14.影像的存檔和通信系統（Picture Archiving and Communication System, PACS）以高速計算機設備和海量存貯介質為基礎，以高速傳輸網連接各種影像設備和終端，管理并提供、傳輸、顯示原始的數字化圖像和相關信息的系統

15.各系統影像學檢查方法：

中樞神經系統：外傷——CT；顱底損傷——MR；椎管、椎體骨折——Ｘ線平片檢查；炎癥及腫瘤性病變——MR（鈣化、出血用CT輔助）

呼吸系統：普通——Ｘ線平片；縱隔病變、肺間質病變——CT；

循環系統：中等以上血管——CTA、MRA；中等以下較小血管、心臟冠脈篩查——CTA；局部血管病變、心臟病變——彩色多普勒超聲

消化系統：消化道檢查——Ｘ線造影；慢性胃腸道疾病或臨床懷疑有腫瘤疾患——內窺鏡檢查（次選檢查手段）；腔外病變——ＣＴ增強檢查（確定腫瘤分期）；肝膽胰脾疾病——超聲 ；肝膽胰腫瘤性病變明確臨床診斷——CT、MRI； 膽道腫瘤——CT、MRCP 泌尿生殖系統：常規——超聲；懷疑尿路陽性結石——腹平片；腎盂、輸尿管、膀胱檢查——Ｘ線造影 ；腎腫瘤——CT、MRI；子宮、附件、前列腺疾病——超聲（首）、MRI（次）。骨骼肌肉系統：首選體格檢查；骨骼疾病、骨腫瘤——Ｘ線平片；骨骼病變內液化、鈣化、骨化、瘤骨、脂肪成份——ＣＴ；軟骨、韌帶、肌腱及骨髓——MRI 第二章 骨關節系統影像學診斷

（一）檢查方法：常規X線檢查、CT、MR、血管造影、關節造影 ? X線平片：常規攝正、側位片，必要時攝斜位、切線位或其它位置。對任何骨骼部位的投照都要至少包括一個關節和周圍軟組織。? 骨骼的基本病變：

1.固執疏松：一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少，即骨的有機成分和鈣鹽都減少。

【X線與CT表現】：骨密度減低;骨皮質變薄;骨小梁變細

2.骨質軟化：一定單位體積內骨組織的有機成分正常，而鈣鹽減少。

【X線表現】骨密度減低，骨皮質變薄，骨小梁變細;骨軟化變形。

3.骨質硬化：單位體積內骨量增多，是通過成骨細胞形成的骨或軟骨內成骨

【X線和CT表現】骨密度增高;骨皮質增厚致密;骨小梁變粗、增多密集;骨骼 粗大、變形（與骨質軟化相反）

4.骨質破壞：正常的骨組織被病理組織所替代而消失

【X線表現】：片狀或斑片狀密度減低影，骨皮質變薄，骨小梁稀疏；正常骨結構消失

5.關節退行性改變：多見于老年人，是生理性退化，以承重關節為主，例如脊柱、髖及膝關節 【X線表現】

? 初期：關節軟骨變性、壞死，被纖維組織代替—關節間隙狹窄。

? 進展：累及關節面下骨質—關節面增生硬化，形成骨贅，關節囊肥厚，韌帶骨化。6.關節強直：分為骨性強直和纖維性強直；骨性強直：關節兩骨端由骨組織連接。纖維性強直：關節兩骨端由纖維組織連接 ? 骨與關節疾病

1.骨折：骨結構的完整性和連續性中斷。? 有明顯外傷史。

? Ｘ線：骨折線，骨小梁、骨皮質中斷

? *Colles’骨折（伸展型橈骨遠端骨折）：斷端向背側，橈側移位，常伴尺骨莖突骨折 2.急性化膿性骨髓炎：

? 金黃色葡萄球菌引起的血源性感染 ? 多見于兒童

? 軟組織腫脹，松質骨內的骨質破壞區，骨膜反應

3.慢性化膿性骨髓炎：急性骨髓炎延誤治療或治療不徹底，在骨內遺留感染病變、死骨或膿腫（以增生、修復為主）

a)死骨：致密，骨結構不清楚，周圍透亮帶

b)骨質增生。c)骨膜增生。

****急慢性化膿性骨髓炎的X線表現區別：急性以軟組字腫脹、骨質斑點狀破壞和輕微的骨膜反應為特征；慢性則以骨質硬化、骨膜新骨增生顯著、骨膜下大片死骨和骨包殼為其特征。4.類風濕性關節炎：是一種慢性多系統的自身免疫病。

【臨床特點】：多見于中年女性，常對稱性、多關節受累。關節疼痛，關節僵硬、強直、變形。【Ｘ線表現】

１、軟組織腫脹。２、關節間隙變窄、關節面毛糙、凹陷。

３、骨質內小囊樣破壞區。４、骨質疏松。５、關節畸形、骨性強直。5.退行性骨關節病：由于關節軟骨變性而引起的慢性骨關節病。

【臨床特點】：多見于中老年人，好發于髖、膝、脊柱和指間關節

【X線特點】：關節間隙不對稱、變窄。關節面骨質增生，骨贅、骨橋。關節面下假囊腫。關節游離體。關節半脫位。

6.骨軟骨瘤：多見于四肢長骨的干骺端，帶蒂的骨性突起，背向關節生長，腫瘤的骨小梁與基底的骨骼相連

第三章 呼吸系統影像學診斷

（一）檢查方法：

1.首選方法：胸片（攝片），正位和側位（普通X線平片）。

胸片要檢查：胸廓氣管與支氣管 ；肺；縱隔；胸膜；膈肌

2.透視（fluoroscopy）：對胸部攝片起輔助作用。非常規，應用逐漸減少。

3.CT：進一步確定和診斷胸片上發現的病變;可對臨床疑有胸部病變而胸片未能發現異常者進一步檢查;用于血管病變、胸部先天異常的診斷;肺部腫瘤分期及隨訪、肺癌高危人群行低劑量篩查.4.MRI：用于縱隔病變、胸壁病變的診斷及肺部良惡性病變的鑒別。

5.超聲：用于胸腔積液定量診斷、胸膜及胸壁、縱隔病變的定位及定性診斷、和大血管病變的診斷

6.核素：用于肺栓塞及血管病變，包括血管顯像；淋巴管顯像；肺灌注顯像

（二）正常影像

? 肺野是x線胸片上兩側肺臟形成的透明區域，為了方便病變的定位，將每側肺劃分上、中、下野和內、中、外帶。每側肺由葉間胸膜分隔為多個葉，右肺由上、中、下三個肺葉組成，左肺由上、下兩個肺葉組成。

? 肺紋理:是由肺門向肺野外圍放射狀分布的樹枝狀陰影，是肺動脈、肺靜脈分支和支氣管的投影，主要由肺動脈的分支構成。

（三）肺部基本病變影像

1.滲出性病變(exudation)：是由于肺泡腔內氣體被液體及細胞成分所代替，見于肺內炎性改變.【X片及CT片】可見斑點或斑片狀或磨玻璃樣的高密度影像增殖性病變：見于肉芽腫、炎性假瘤及慢性炎癥

2.增殖性病變：是由于多種細胞的增生及炎性細胞的浸潤形成肉芽腫、炎性假瘤和慢性炎癥，【平片或CT片】表現為邊界清楚的結節或腫塊。纖維化改變：見于結核、慢性炎癥 3.纖維化：由增殖性病變發展而來，表現為條索、斑片、網狀及腫塊等 4.空洞：是由于病變內發生壞死、壞死組織經支氣管排出后形成。

＊肺結核、肺膿腫、肺癌空洞的CT鑒別診斷 病變空洞 空洞內源 空洞外緣 肺結核（纖維空洞）光滑 清楚

肺結核（干酪空洞）光滑或不規則 清楚 肺膿腫 一般較光滑 模糊不清

肺癌 凹凸不平，可有壁結節 外緣毛糙，有分葉

5.空腔：為肺內生理腔隙的異常擴張，見于肺囊腫及肺大泡。

****空洞與空腔的區別

6.肺氣腫：是終末細支氣管遠端氣腔的過度膨脹。

（四）支氣管疾病：

1.＊支氣管擴張：分四型：柱狀擴張、靜脈曲張型擴張、囊狀擴張及混合性擴張。

【CT片】可見支氣管內徑增寬，為環行或管狀影像，可有管壁增厚，與伴行的血管形成“雙軌征”或“印戒征 ”

2.氣管及支氣管異物：多見于兒童，胸片可顯示不透X線的異物，X線可穿透的異物胸片不能顯示，只能通過間接征象定位；而CT可發現密度較低的異物，螺旋CT的多平面重建有助于異物的顯示。

3.慢性支氣管炎：為呼吸系統的常見病，胸片表現為肺紋理的增粗、走行紊亂；ＣＴ表現為支氣管管壁增厚、血管束增粗及繼發的肺氣腫、肺大泡等改變。

（五）肺部疾病 ? 肺部炎癥

1.＊大葉性肺炎（lobar pneumonia）：指由肺炎球菌引起的炎癥，可引起整個肺葉的實變。【X線平片】：早期局限性的磨玻璃狀或淡片狀模糊陰影→進展為片狀密度增高的陰影 2.小葉性肺炎：即支氣管肺炎，是主要發生在細支氣管及肺小葉的急性化膿性炎癥。【胸片】：肺紋理模糊、增粗，沿肺紋理有模糊的小結節及斑片狀陰影。

? 肺結核

分為5型：原發性肺結核，血行播性肺結核，浸潤性肺結核，纖維空洞性肺結核及結核性胸膜炎

浸潤性肺結核：

常見的病理改變為肺內滲出性病變，特點：多種形態的病灶并存，如斑片狀、結節狀、斑點狀、空洞及條索等，病變內可見硬結或鈣化。? 肺部腫瘤

肺部良性腫瘤少見，主要有平滑肌瘤、纖維瘤和脂肪瘤等。肺部惡性腫瘤包括原發性和轉移性腫瘤，支氣管肺癌是肺部最常見的原發惡性腫瘤。

支氣管肺癌：（簡稱肺癌）從發生部位分中央型、周圍型及彌漫型肺癌。

＊中央型肺癌：肺門腫塊和肺不張。【CT增強掃描】→腫塊呈不均勻強化，強化幅度比肺不張低。

＊周圍型肺癌： 早期→結節陰影，密度較低，邊緣模糊，有分葉和胸膜凹陷征。

中、晚期→肺內腫塊多在3cm以上，多數病變有分葉，邊緣毛糙、模糊。肺癌空洞為厚壁空洞，空洞壁厚薄不均，內緣凹凸不平，有壁結節。彌漫性肺癌：

兩肺多發病灶或肺段、肺葉的實變影像，呈結節或斑片狀，結節大小一般為粟粒大小到1cm以上，其密度相似，以兩肺中下部較多.（六）胸膜疾病

1、氣胸：胸膜腔內進入氣體，負壓消失，肺臟萎陷。

【ＣＴ】肺臟外緣透亮無肺紋理區，內側見受壓肺臟邊緣，呈線狀影。

（七）縱膈腫瘤

前縱隔 好發胸腺瘤，心包囊腫 中縱隔 好發淋巴瘤

后縱隔 好發神經源性腫瘤 第四章 消化系統影像學診斷

（一）胃腸道檢查方法：普通X線，造影檢查（首選，主要檢查手段），CT，MR，內窺鏡檢查，內鏡檢查

1.胃腸道造影劑

陽性造影劑 : 硫酸鋇 ；碘劑 陰性造影劑 : 空氣

2.食管兩個生理狹窄：食管入口處；膈肌裂孔處

三個壓跡：主動脈弓壓跡，左主支氣管壓跡，左房壓跡

3.胃的形態：與體型和張力有關。一般分為四種類型牛角型、鉤型、無力型、瀑布型 4.胃腸道異常X線表現

【輪廓改變】

? 龕影（niche)是由于胃腸道壁產生潰爛，達到一定深度，造影時被鋇劑充填，切線位時形成突出于腔外的鋇斑，稱為龕影。是消化性潰瘍的直接征象。正位投影充鋇時表現為一個圓形的鋇斑，充氣時表現為一環形透亮區。

? 憩室：由于鋇劑經過胃腸道壁的薄弱區向外膨出形成囊袋狀影，或由于管腔外鄰近組織病變的粘蓮、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影。其內及附近的粘膜皺襞的形態正常。? 充盈缺損：是指充鋇的胃腸道輪廓局部向腔內突出而未被鋇劑充盈的影像。

5.胃腸道常見疾病：

? 食管靜脈曲張：由肝硬化門脈高壓引起

表現為粘膜增寬迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規則鋇劑通過稍受阻。? 食道癌：是食道最常見的惡性腫瘤。大多數為鱗狀上皮癌，少數為腺癌。食道癌最常發生在胸中段，其次為胸下段。

【X線造影】

管腔內充盈缺損，呈乳頭狀，有分葉。粘膜破壞、消失、中斷。

局限性管腔狹窄，與正常管腔界限清楚。不規則龕影呈長行扁平狀 ? 胃、十二指腸潰瘍：

【胃潰瘍X線表現】

? 直接征象：代表潰瘍本身的改變；龕影（niche)是鋇劑充盈胃壁缺損處；龕影口部： 粘膜線 項圈征和狹頸征 ；粘膜糾集

? 間接征象：痙攣性切跡 ；胃液分泌增加 ；蠕動增強或減弱

【十二指腸潰瘍X線表現】

? 直接征象：龕影 正面覌;球部變形: 呈三葉狀 山字形

? 間接征象：球部激惹征;幽門痙攣;胃液分泌增多

? 胃癌：消化道最常見的腫瘤，以胃竇的胃小彎和賁門常見。早期胃癌定義： 腫瘤限于粘膜和粘膜下層，而不論其大小或有無轉移早期胃癌。

【X線表現】

1、胃腔內充盈缺損，形態不規則，表面呈菜花樣。

2、胃腔狹窄，胃壁僵硬，胃粘膜平坦或消失。病變侵犯全胃可以形成皮革胃。

3、腔內龕影，見于潰瘍型胃癌，龕影位于腔內、形狀不規則、周圍饒以寬窄不等的透明帶稱為環堤，輪廓不規則，可見指壓跡狀充盈缺損。以上表現稱為：“半月征”。

? 結腸癌：結腸癌的發病率在消化道腫瘤中位于胃癌食道癌之后居第三位。70%分布在直腸、乙狀結腸。好發于中老年男性。主要為腺癌

【X線鋇灌腸表現】

1.腸腔內充盈缺損，輪廓不規則，粘膜皺襞破壞消失，腸壁僵硬平直，結腸袋消失。2.腸管狹窄，腫瘤沿腸壁環狀侵潤生長，引起腸壁增厚，腸腔狹窄，邊緣不規則，易造成梗阻。

3.較大龕影，位于腸腔內，沿腸壁長軸生長。? 肝囊腫：先天性病變

【CT征象】：為肝實質內圓形低密度區，邊緣銳利，境界清楚，CT值為0-20Hu，無強化。

? 肝海綿狀血管瘤：（最常見的肝良性腫瘤）：

【CT表現】為肝實質內境界清楚的類圓形低密度腫塊，典型為漸進性強化，首先從邊緣結節狀強化，逐漸向中心填充，最后均勻強化，中心可有無強化區，呈“早出晚歸”特征。

? ***（今年重點）肝細胞癌：常由肝硬化進展而來；病理上分為巨塊型（直徑＞5cm），結節型，彌漫型。

【CT表現】

肝實質內單發或多發，圓形或類圓形低密度腫塊，可有假包膜。

增強呈“快進快出”的特點，即動脈期明顯強化，CT值高于肝實質，靜脈期強化程度減弱，密度低于肝實質。

門靜脈，肝靜脈及下腔靜脈瘤栓形成及肝門淋巴結增大 可見肝硬化的表現

內部可有無強化的壞死區。

? 膽囊結石：以膽色素結石常見

【平片表現】為右上腹部肝區大小不等，形態不規則致密影。【CT表現】為膽囊內單發或多發，圓形或多邊形，泥沙狀致密影 ? 急性胰腺癌：分為水腫性胰腺炎和壞死性胰腺炎。? 水腫性胰腺炎

胰腺體積增大，輪廓模糊，周圍見絮狀滲出及腎前筋膜增厚。壞死性胰腺炎

? 彌漫性體積增大（更兇險）

胰腺密度不均勻，內見囊狀低密度區，增強后密度低于正常胰腺實質。胰腺周圍脂肪間隙消失及炎性滲出 腎前筋膜增厚 胰腺假性囊腫 ? 慢性胰腺癌

【CT表現】胰腺體積正常或縮小；胰管擴張；胰管結石和胰腺實質鈣化 假性囊腫

? 胰腺癌（胰腺最常見的腫瘤，去年考題）為少血供腫瘤。常發生在胰頭，其次為胰腺體部。

【CT表現】

胰腺局部增大，腫塊形成，平掃呈等密度或低密度，增強時密度增加不明顯，而正常胰腺明顯強化，使腫瘤邊界顯示較明顯。胰管擴張 胰管受壓阻塞引起

膽總管擴張 膽總管受侵，變窄，呈“雙管征”。腫瘤侵犯周圍血管 腫瘤侵犯周圍臟器 腫瘤遠處轉移 ? 急腹癥：

? 消化道穿孔：隔下游離氣體影為典型表現 ? 腸梗阻：多發氣液平面呈階梯狀排列 ? 急性闌尾炎 腹部脂肪線消失，局部腸淤張

第五章 循環系統影像學診斷 X線平片；B超；CT(包括CTA)；MRI（包括MRA）；放射性核素檢查 心臟大小、形態的病變——彩色多普勒超聲。心臟冠脈篩查——CTA，冠脈手術前，仍需造影。中等以上血管——CTA、MRA。

中等以下較小血管——CTA。

（二）X線、CT和MRI比較

1.普通的X線檢查：不能直接顯示心臟的房室瓣、乳頭肌和房室間隔等心內結構，不能區分心肌和心包組織，但是可清楚顯示心臟和大血管的邊緣和輪廓。

2.螺旋CT：具有各種三維重建和虛擬內窺鏡的功能，可以從多方位立體顯示大血管的解剖形態和腔內情況。

3，MRI檢查:可清楚的分辨肌肉、肌膜、脂肪等軟組織；MRI具有任意方向直接成像的能力，獲得各種平面、曲面的重建，以及各種三維顯示，便于對心臟大血管解剖結構或病變進行立體追蹤觀察。

（三）心臟X線投射的體位

正位（后前立位）遠達片 2米PA：直立，X線右后向前水平穿過人體胸腔，平靜吸氣位屏氣投照；前胸壁貼近膠片-暗盒

側位LP ：患者側位，左胸壁貼近膠片-暗盒

左前斜位LAO：患者向右旋轉60度，左肩貼近膠片-暗盒（從片子左到右：上腔靜脈-右心房-右心室；主動脈窗-左心房-左心室-下腔靜脈；肋骨在片子右邊）

右前斜位RAO：由直立位向左旋轉45度，右肩貼近膠片-暗盒（從片子左到右：左心房-右心房；肺動脈及右心室漏斗部-右心室-左心室（交叉）；肋骨在片子左邊）

（四）心臟和房室增大的X線表現 1.心臟增大及其外形變化

【正常】心胸比例：<0.5 【心臟增大分型】

? 普大型：房室均增大

? 二尖瓣型：主動脈結小、肺動脈段突出及心尖上翹，呈“梨形”。? 主動脈型：主動脈結增大、心腰凹陷、心尖下移，呈“靴形”。? 移行型：混合。2.房室增大的X線變現

? 左心室增大：PA（正位）位心尖向左下延伸，并向外側突出變圓，心臟橫徑增加；LAO（左前斜位）位左心室向左下膨出，與胸椎重疊，心后間隙變窄。

【見于】：高血壓性心臟病、主動脈瓣病變、二尖瓣關閉不全、動脈導管未閉。

? 右心室增大：PA位肺動脈段膨出，心臟呈二尖瓣型；RAO（右前斜位）右心室向上前膨出，心前間隙變窄或消失

【見于】肺心病、肺動脈狹窄、肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、房室間隔缺損、法洛四聯征 ? 左心房增大：PA位心右緣雙邊現象，心左緣四個弧，第三弧為左房的耳部，支氣管分叉部角度增大。RAO位食管受壓后移；LAO位左主支氣管受壓上移

【見于】二尖瓣狹窄、左心室衰竭、左房黏液瘤、動脈導管未閉、室間隔缺損

? 右心房增大：PA位右側心緣延長并向右側肺野突出。LAO位心前緣上部向前凸出

【見于】三尖瓣狹窄、右心室衰竭、房間隔缺損、肺靜脈畸形

（五）循環系統疾病

1.冠心病：

【CTA表現】：管腔狹窄，管壁見低密度粥樣硬化斑塊或高密度鈣化斑塊。按狹窄程度分3級：輕度 小于50%；中度 50%-75%；重度 大于75% 2.主動脈瘤：主動脈局部病理性擴張（并非真的是瘤）。分為真性動脈瘤和假性動脈瘤。? 真性動脈瘤： 有完整的動脈壁三層組織結構

? 假性動脈瘤 動脈壁破裂后由血腫和周圍包繞的結締組織構成。

3.主動脈頭層：為主動脈壁中膜血腫或出血。由于高血壓導致血流灌入中膜形成血腫，并在動脈壁內擴展，延伸，形成雙腔。

【CT】顯示內膜及內膜上的鈣化斑塊內移；顯示真假腔情況；假腔內血栓；動脈分支受累情況 第六章 泌尿系統和女性生殖系統影像學診斷

（本章指出小題，以下為老師上課講的重點）

（一）泌尿系統檢查方法： X線腹平線(KUB)（泌尿系結石首選），尿路造影(排泄性尿路造影，逆行性尿路造影)，超聲，CT，血管造影，MRI

（二）泌尿系統疾病

? 泌尿系結石：分類：陽性結石（結石含鈣，X線密度較高）陰性結石

【臨床表現】腰疼、血尿、腎絞痛、急腹癥

【X線】陽性結石表現為泌尿系內致密影；陰性結石無異常表現

【CT片】 泌尿系內圓形或橢圓形高密度灶，CT值達200Hu以上，常伴梗阻上方積水，擴張。1.輸尿管結石（Calculus of Ureter）；常位于生理狹窄處（3個生理狹窄）；腎盂輸尿管結合部；小骨盆入口；膀胱入口 2.腎結石：多發于腎盂、腎盞內

? 腎與輸尿管結核：首先波及腎臟，后蔓延至輸尿管和膀胱

【病理改變】：結構破壞，空洞形成；鈣化；狹窄和積水；腎自截

【腎結核的CT】 腎臟增大或縮小，形態不規則；腎實質內不規則、邊緣模糊的低密度灶呈多房性空腔改變 局部可見不規則鈣化；腎盞、腎盂壁增厚、變形，腎盞積水，腎盂狹窄；增強后病灶區無明顯強化；晚期全腎彌漫性鈣化體積明顯縮小形成腎自截。【輸尿管結核CT】輸尿管管壁不規則增厚，管腔狹窄，上段輸尿管積水

? 單純性腎囊腫（最常見的泌尿系疾病）：多發生于腎皮質內，囊壁為一層扁平上皮，血供稀少，多無臨床癥狀，囊腫巨大時壓迫癥狀

【CT】：類圓形水樣密度占位，密度均勻，無增強，邊緣光整銳利。

? 腎細胞癌：來源于腎小管上皮的透明細胞癌，中老年人好發；血供豐富，臨床常表現為無痛性肉眼血尿；常有壞死，出血，囊變；易穿破包膜，鄰近侵犯，瘤拴，轉移

【CT】

腎實質內實性腫塊，較大者可突出腎臟外；

病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內可見不規則低密度區； 腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高或消失；

增強掃描早期腫瘤呈明顯不均一強化，其后由于周圍腎實質強化而致病灶區相對低密度； 腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔增粗且不強化； 淋巴結轉移：腎血管及腹主動脈周圍單個或多個類圓形軟組織密度結節 ? *腎血管平滑肌脂肪癌（良性瘤）（angioleiomyolipoma）(名解)

腎臟常見良性腫瘤，又稱錯構瘤。含有血管、平滑肌、脂肪成分。診斷要點：檢測到腫瘤內脂肪成分

【CT】可見腎實質內不均質性腫塊，邊界清楚，內部可見脂肪性低密度區。增強掃描后，病灶區呈不均勻強化，脂肪低密度區無明顯強化

? 腎盂癌與輸尿管癌：來源于尿路上皮，多為移行細胞癌；腎盂輸尿管內乳頭狀突起，基部向腎內浸潤；早期出現血尿，腎盂輸尿管積水

【CT】腎盂內軟組織結節；增強掃描輕度強化；延遲掃描充盈缺損；繼發腎盂腎盞積水及腎臟、腎外侵犯

? 膀胱癌：形態不規則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀

【CT】 乳頭狀癌

1，平掃見由膀胱壁突向腔內的單發或多發不規則形軟組織密度灶，病灶基底較寬，局部膀胱壁層次不清；

2，增強后病灶呈不均勻性強化，腫塊內常見不規則低密度無強化壞死區 3，延遲掃描示膀胱內不規則充盈缺損

（三）女性生殖系統影像學診斷

? 首選——超聲；子宮病變首選超聲，次選MRI ? X線平片：顯示宮內金屬節育環；子宮輸卵管造影；盆腔動脈造影

? *（名解）子宮輸卵管造影（hysterosalpingography）:用一定的器械經子宮頸注入造影劑以顯示子宮和輸卵管內腔的方法。禁忌癥：各種活動性生殖道炎癥；嚴重的全身性疾病；月經期，妊娠期或刮宮術后子宮內膜未修復。適應癥：不孕癥；各種生殖道畸形；子宮不正常出血等 ? *（名解）IVP，即靜脈腎盂造影（Intravenous pyelography）：有機碘對比劑注入靜脈后，經腎小球濾過、腎小管濃縮排入尿路，形成高密度影像。可了解尿路形態和雙腎功能。是泌尿系統常用檢查方法。

? *（名解）鑄型結石：結石巨大，充滿部分或全部腎盂、腎盞時稱為鑄型結石或鹿角石

第四篇：影像診斷學的名詞解釋

大葉性干酪性肺炎：為一個肺段或肺葉呈大片致密性實變，其內可見不規則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。

占位效應：一般指腦組織病理解剖改變的一種影像學表現，由顱內占位病變及周圍水腫所致，表現局部腦溝、腦池、腦室受壓變窄或閉塞，中線結構移向對側。

腦萎縮：萎縮是指由于各種原因導致腦組織本身發生器質性病變而產生萎縮的一類神經精神性疾病

腦積水：腦積水（hydrocephalus）是指顱內腦脊液容量增加。腦積水是因顱內疾病引起的腦脊液分泌過多或（和）循環、吸收障礙而致顱內腦脊液存量增加，腦室擴大的一種頑癥 10%腫瘤（嗜鉻細胞瘤）：即約10%腫瘤位于腎上腺外，約10%腫瘤為多發，約10%腫瘤為惡性

基底節：包括豆狀核，屏狀核，尾狀核，其中豆狀核包括蒼白球和殼，尾狀核，丘腦和豆狀核的帶狀白質結構為內囊，分為前肢，膝部和后肢。豆狀核與屏狀核的帶狀白質為外囊 戒指征：柱狀型支氣管擴張時，當支氣管和CT層面呈垂直走行時可表現為管壁圓形透亮影，呈戒指征

軌道征：柱狀型支氣管擴張時，當支氣管水平走行而與CT層面平行時可變現為擴張增厚的支氣管壁呈平行排列的軌道狀為軌道征

半月綜合征：進行性胃癌龕影形狀不規則，多呈半月形，外緣平直，內緣不整齊而有多個尖角；龕影位于胃輪廓之內；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環堤，其輪廓不規則而銳利，環堤上見結節狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓痕），這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征）。以上表現統稱為半月綜合征

跳躍征：潰瘍性腸結核時，患病腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。鋇劑到達病變區時，不能正常停留，而迅速被驅向遠側腸管。因此常見到末端回腸，盲腸，升結腸的一部分充盈不良，只有少量鋇劑充盈呈細線狀或完全沒有鋇劑充盈，稱“跳躍征”

燈泡征：肝海綿狀血管瘤中，T1WI表現為均勻的低信號，T2WI表現為均勻的高信號，并隨著回波時間延長，信號強度增高，在肝實質低信號背景襯托下，腫瘤表現為邊緣銳利的極高信號灶，似電燈泡

骨質破壞：是局部骨質為病理組織所取代而造成骨組織的消失，可以由病理組織本身或由它引起破骨細胞活動增強所致

醫學影像學：是借助影像診斷設備是人體內部結構和器官成像，以了解人體解剖與生理功能狀態及病理變化，對人體疾病進行診斷和治療的一門學科 咖啡豆征：見于不完全性絞窄性腸梗阻，如充氣閉袢腸管呈“U”形，由于在形態上類似咖啡豆，稱為咖啡豆征。

假腫瘤征：閉袢性腸梗阻，腸腔內充滿液體，在腹平片上表現為軟組織密度的腫塊，稱為假腫瘤征。

磁共振成像（MRI）：磁共振成像是利用人體中的氫原子核（質子）在磁場中受到射頻脈沖的激勵而發生核磁共振現象，產生核磁共振信號，經過信號采集和計算機處理而獲得重建斷層圖像的成像技術

像素（pixel）：數字矩陣的每個數字經數字/模擬轉化器，依次數值轉為黑白不同灰度的方陣形單元，稱之為像素

體素（voxel）：假定將選定層面分成一定數目，體積相同的立方體，即基本單元，稱之為體素

PACS：圖像存儲和傳出系統，是保存和傳出圖像的設備與軟件系統，是為實現圖像數字化管理而用于放射科，醫院或醫院間的圖像信息管理系統

肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現為均勻一致，較為透明的區域，稱為肺野 肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理 肺尖區：第一肋圈外緣以外的部分，稱為肺尖區

空氣支氣管征：當實變擴展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織形成對比，在實變區中可見含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣象或空氣支氣管征

橫“S”征：發生于右上支氣管|的肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張形成的水平裂拱開上抬連在一起形成的反“S”形的下緣，稱為肺癌橫“S”征

縱膈擺動：一側主支氣管內異物引起不完全阻塞時，兩側胸腔壓力失去平衡，呼氣時患側胸腔內壓力升高，縱膈向健位移位，呼氣時縱膈恢復原位

骨膜三角（codman三角）：骨膜增生的病變進展，已形成的骨膜新生骨可被破壞破壞區兩側的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱為骨膜三角或codman三角

Colles骨折：Colles骨折又稱伸展型橈骨遠端骨折，為橈骨遠端2~3cm以內的橫行或粉碎骨折，骨折遠端向背側移位，斷端向掌側成角畸形，可伴尺骨莖突骨折

Kerley氏B線：間質性肺水腫出現間隔線（即Kerley氏線）,以B線最常見，為肋膈角區長2~3cm，寬1~3mm的水平線 腦膜尾征：腦膜瘤多以廣基地與硬腦膜相連，邊界清楚，MRI增強掃描腫瘤明顯均勻強化，鄰近腦膜增厚并強化似尾可見腦膜尾征

雙房影：左心房增大時，增大的左心房主要向右膨隆，突出右心源形成雙重邊緣，即雙房影 心胸比率：心影最大橫徑與胸腔最大橫徑之比，正常人心胸比率小于等于0.50 龕影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，故在切線位時呈局限性向輪廓外突出的鋇劑，稱龕影

CTA：CT血管造影，是靜脈內注入對比劑后行血管造影CT掃描的圖像重組技術，可立體的顯示血管造影

肺門：肺根（蒂）在胸片上的綜合投影，肺門影主要由肺動脈，肺葉動脈，肺段動脈，伴行支氣管及肺靜脈構成

法洛四聯癥：是最常見的紫紺型先天性心臟病，基本畸形包括：肺動脈，肺動脈瓣或瓣下狹窄；室間隔缺損；主動脈騎跨；右室肥厚

骨質疏松：是指一定單元體積內正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但骨的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常

骨質軟化：指一定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少。因此，骨的鈣鹽含量減少，骨發生軟化

青枝骨折：在兒童骨骼內鈣鹽沉積少柔韌性較大，外力不易使骨折完全斷裂，僅變現為局部骨皮質和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質發生皺折，凹陷或隆突，即青枝骨折（grenstick fracture）

骨氣鼓：骨干結核初期改變為骨質疏松，繼而在骨內形成囊性破壞，故又有鼓囊樣結核和骨氣鼓之稱

充氣缺損：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內凹陷的表現，它是因管壁局限性腫塊突入腔內所致，常見于腫瘤，肉芽腫

項圈征：胃良性潰瘍龕影口部的透明粘膜水腫帶寬0.5~1cm，如一個項圈

假腫瘤征：閉袢性腸梗阻，腸腔內充滿液體，在腹平片上表現為軟組織密度的腫塊，稱為“假腫瘤征” 憩室：當消化道因管壁局限性薄弱而引起內腔壓力增高形成龕袋狀膨出，或管腔因外在粘連牽拉而形成局限性幕狀突出，可有正常粘膜通入，稱為憩室

流空效應：流動的液體，例如心血管內快速流動的血流，在成像過程中采集不到信號而呈無信號黑影，即流空效應

肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，主要由肺動脈、肺靜脈組成。

肺實質：具有氣體交換功能的含氣間隙與結構，包括肺泡與肺泡壁。

間質：是支氣管與支氣管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下的結締組織形成的支架與間隙。中央（中心）型肺癌：腫瘤發生在肺段及段以上支氣管，以鱗癌多見

外圍型（周圍型）肺癌：腫瘤發生于肺段以下支氣管，（細支氣管以上，）各種組織學類型均可見到，以腺癌為主。

充盈缺損：指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內凹陷的表現。它是因管壁局限性腫塊突入腔內所致，常見于腫瘤。

狹頸征：胃潰瘍側位像，龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸部。

皮革胃：浸潤型胃癌時，癌瘤沿胃壁浸潤生長，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚、僵硬、彈性消失、胃腔狹窄，累及胃的大部或全部，形如皮革袋。尖角征：是潰瘍惡變征象

第三收縮波：是食管的自動收縮，為粘膜下肌間神經從興奮所致。當發生第三收縮波時，在X線上可見充盈的食管呈鋸齒狀，或呈串珠狀陰影。常見于老年人降主動脈顯著迂曲壓迫食管下段或食管賁門失遲緩癥患者，是食管功能紊亂的常見表現，常與食管功能性憩室并存。（查）

骨膜反應（骨膜增生）：因骨膜受刺激，骨膜水腫、增厚，內層成骨細胞活動增加，導致骨膜增生。

杯口征：又稱毛刷征，骨質軟化時，干骺端寬大呈杯口狀并有毛刷樣致密影，骨骺與干骺端距離增寬。

骨氣鼓：骨結核初期改變為骨質疏松，繼而在骨內形成囊性破壞，骨皮質變薄，骨干膨脹，故又有“骨囊樣結核”和“骨氣鼓”之稱。死骨：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質稱為死骨(sequestrum)。

青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現為局部骨皮質和骨小梁的扭曲，看不見骨折線或者引起骨皮質發生皺折、凹陷或者隆突。Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠端骨折，為橈骨遠端2——3cm以內的橫行或粉碎性骨折，骨折遠端向背側移位，斷端向掌側成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。

疲勞骨折：又稱應力性骨折或行軍骨折，并非瞬間發生，而是在骨頭達到疲勞點時才發生的，多發生于第二跖骨，運動員、長期行軍新兵、舞蹈演員等多見。

腫瘤骨：是發生于骨骼或其附屬組織（血管、神經、骨髓等）的腫瘤，是常見病。關節脫位：是關節骨端的脫離、錯位。有完全性脫位和不完全性脫位兩種。

介入放射學：以影響診斷學為基礎，并在影像設備的導向下，利用經皮穿刺和導管技術等，對一些進行非手術治療或者用以取得組織學，細菌學，生理和生化材料，已明確病變性質。骺離骨折：骨折發生于兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結合，外力可經過骺板達干骺端而引起骨骺分離

Schmorl結節：髓核可經相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區突入椎體松質骨肉，形成椎體上下緣黃豆大小的壓跡

肺門角：右下靜脈干和右下肺動脈相交形成的鈍角

空腔：肺內生理腔隙的病理性擴大，肺大泡，含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于

結核球：常見于繼發性肺結核，為圓形橢圓形陰影，大小0.5~4cm不等，常見2~3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內部常見斑點，層狀或環狀鈣化

T1，T2：縱向弛豫T1，為縱向磁化失量從最小值恢復到平衡狀態的63%的弛豫時間；橫向弛豫T2，為橫向磁化失量由最大值衰減至37%的所經歷的時間 椎間盤：兩個椎體之間，由纖維軟骨板周圍的纖維環組成

Codman三角：骨膜反應中，已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區兩側的殘留骨膜新生骨成三角形

空氣半月征：肺曲菌病時在曲球菌與空洞壁之間有時可見新月形空隙

原發綜合征：原發性肺結核中原發性，淋巴管炎，淋巴炎三者組成的啞鈴狀雙極現象 法樂氏四聯癥：基本畸形包括肺動脈，肺動脈瓣或瓣下狹窄室間隔缺損；主動脈騎跨；右室肥厚

間隔B線：小葉間隔中積液，小葉間隔增寬，形成B線為長約2~3cm，寬約1~2mm的水平橫線，最多見于肋隔角區

MRI磁共振成像：利用人體中的氫原子核在磁場中受到射頻脈沖激勵而發生核磁共振現象，產生磁共振信號，經過信號采集和計算機處理而獲得重建斷層像的成像技術 干骺端：小兒長骨骨干兩端向骨骺移行的較粗大部分 肋隔角：橫隔外側逐漸向下傾斜，與胸壁間形成的銳角 間質性肺水腫：出現各種間隔線即kcrley線，B線最常見 梗阻性腦積水：梗阻近側腦室擴大，腦池無增寬。

波浪隔：因膈肌附著于不同的肋骨前端，在深吸氣時受肋骨的牽引所致，在深呼吸的狀態下，橫隔成波浪狀

PACA：圖像存檔和傳輸系統，是以計算機為中心由圖像信息的獲取，傳輸與存檔和處理等部分組成

肺上鉤癌（pancoast瘤）：發生在肺尖部的周圍型肺癌，并與臟層胸膜相連，可引起肋骨或脊柱的破壞，又稱肺尖癌 可壓迫頸部交感神經引起Horner’綜合征：同側眼瞼下垂瞳孔縮小和眼球下陷

肺泡性肺水腫：亦稱實質性肺水腫，表現為兩肺廣泛分布的邊緣模糊的斑片狀陰影，重者兩肺大片陰影聚集在肺門區形成蝶翼狀陰影，短期內變化較大是肺泡內肺水腫的重要特征 冠心病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化是血管腔狹窄阻塞，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病變，他和冠狀動脈功能性改變（痙攣）同稱為冠狀動脈性心臟病 腔隙性腦梗阻：好發于基底節，丘腦，小腦及腦干的約10~15mm大小低密度缺血灶，CT表現腦深部的片狀密度減低影，無占位效應，為深部腦髓只質小動脈閉塞導致

骺板：當骺與干骺端不斷骨化，二者之間的軟骨逐漸變薄而呈板狀，X片上呈橫行半透明線，居骺與干骺端之間，稱之為骺線

骨齡:在骨的發育過程中，骨的原始及繼發骨化中心出現的時間及骺與干骺端骨性結合的時間及其形態變化都有規律，這種規律用時間來表示就是骨齡

空洞：為肺內病變組織發生壞死后經引流支氣管排除后形成的，多見于結核，肺癌 肺淤血：肺靜脈高壓時，上靜脈擴張和小靜脈，下靜脈正常或縮窄；肺血管紋理普遍增多，增粗，且邊緣模糊；肺門增大且邊緣模糊；肺野透明度降低

肺門截斷現象（殘根樣改變）：肺動脈高壓時，表現為肺動脈段突出，肺門肺動脈大分支擴張而外周分支變細，與肺動脈大分支間有一突然分界

穿透性潰瘍：龕影深而大，深度和大小均超過1cm，龕影周圍常有范圍較大的水腫帶 Budd-Chiari綜合征：是由于肝段下腔靜脈或肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流障礙 CT值：CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可以用組織對X線的吸收系數說明其密度高低的程度，實際工作中，不用吸收系數，而換算成CT值，用CT值說明密度，單位為HU，水的CT值為OHU 惻隱窩：呈漏斗狀，其前方是椎體后外面，后方為關節突，側方為椎弓根內壁，其前后徑不小于3mm，惻隱窩是椎間孔的入口，內有穿出的神經根

包裹性積液：為胸膜炎時，臟壁層胸膜發生粘連使積液局限于胸膜腔的某一部位，多見于胸下部側后胸壁，切線位片上表現為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，常見于結核

盔甲心：結核性心包炎較常見，積液量多較大，常引起廣泛性粘連導致縮窄性，增厚的心包可呈盔甲樣包裹心臟，常伴有鈣化，稱盔甲心

肺門舞蹈：肺充血性疾病時，如房室間隔缺損，由于肺動脈血流增多，形成肺動脈段隆起和兩側肺門陰影增大，系動脈擴張，透視下見搏動增強，血管邊緣清楚 激怒征：十二指腸球部潰瘍時，表現為鋇劑到達球部后不易停留，迅速排出

革袋狀胃：浸潤型胃癌（硬癌），癌瘤沿胃壁浸潤生長，長侵犯胃壁各層，使胃壁增厚，僵硬，彈性消失，粘膜表面平坦粗糙，與正常區分界不清，病變可侵及胃的全部

肝膿腫的環征：肝膿腫對比增強檢查，膿腫壁呈環形明顯強化，膿腔無強化，而周圍水腫帶發生延遲強化，低密度的膿腔和環形強化的膿腫壁以及周圍早期無強化的低密度水腫帶構成環征

第五篇：診斷學教學大綱-四川大學

四川大學華西臨床醫學院

診斷學教學大綱

（供口腔、法醫、預防、醫檢、婦幼、醫技、營養等）

四川大學華西臨床醫學院內科教研室

二O一五年九月

目錄

前言……………………………………………………………………………………………… 緒論……………………………………………………………………………………………… 常見癥狀…………………………………………………………………………………………

一、發熱………………………………………………………………………………………

二、疼痛………………………………………………………………………………………

三、呼吸困難………………………………………………………………………………

四、咳嗽、咳痰、咯血……………………………………………………………………

五、水腫、心悸、紫紺……………………………………………………

六、腹瀉、腹痛……………………………………………………………………………

七、消化道出血………………………………………………………………………………

八、黃疽……………………………………………………………………………………… 問診、書寫病歷……………………………………………………………………………… 檢體診斷…………………………………………………………………………………………

一、基本檢查方法及一般狀態檢查………………………………………………………

二、頭、頸部檢查…………………………………………………………………………

三、胸廓、肺部檢查………………………………………………………………………

四、心、血管的檢查……………………………………………………………………

五、腹部檢查………………………………………………………………………………

六、生殖器、肛門、直腸、脊柱與四肢檢查……………………………………………

七、神經系統檢查…………………………………………………………………………

八、病歷編寫及診斷方法概述…………………………………………………………… 器械檢查…………………………………………………………………………………………

一、心電圖檢查…………………………………………………………………………

二、超聲波檢查……………………………………………………………………………

三、實驗診斷學（檢驗系）、血常規檢查（講、習）…………………………………

前言

一、診斷學是一門橋梁課，但它的內容以及在整個教學計劃中的位置都更偏向為一門臨床課，重點內容包括：問診、檢體診斷、實驗診斷、心電圖診斷、超聲診斷。其它部分，未列入教學大綱中的內容，供學生自學參考。

二、診斷學總教學時數為90學時，其中檢體診斷60學時，心電圖檢查15學時，超聲波檢查6學時。實驗診斷5-6學時，其中課堂講授36學時，臨床見習45學時，電教9學時。

三、在診斷學教學過程中，轉換角色，互相實踐，應盡可能地多運用電子模具及接觸臨床，參加實踐，以達到理論聯系實際的目的。要注意引導學生努力學習運用辯證唯物主義的觀點、方法，去認識問題、分析問題和解決問題。不斷提高獨立思考、分析和解決問題的能力。在本階段的教學中，通過專業理論學習與臨床實踐，使學生逐步掌握診斷疾病的基本理論，基本知識和基本技能，為進一步學習各臨床課程打下基礎。

四、學習診斷學的要求：

1、學會問診了解常見癥狀的發生機理和臨床意義。

2、掌握檢體診斷的基本理論和基本方法，以及典型體征的發生機理與臨床意義。

3、熟悉實驗診斷講授內容的基本理論，臨床意義和應用指征，并了解血液、尿液、糞便三項常用臨床檢驗操作方法。

4、熟悉心電圖各波形產生的基本原理，初步掌握正常心電圖的各波形及各波的測量方法，并了解心電圖檢查的臨床應用及其某些常見典型的異常心電圖表現。

5、熟悉超聲波檢查的基本原理及應用范圍。

6、初步學會對各方面臨床資料進行綜合、分析的方法。在教學過程中，逐步使學生具有獨立編寫完整的住院病歷和提出初步診斷的能力。

緒

論

《教學要求》闡述診斷學是應用問診、體格檢查、化驗室檢查及器械檢查等方法，進行調查研究，達到正確認識健康與疾病的一門課程。學習本課程，必須以辯證唯物主義的觀點為指導，發揚“救死扶傷，實行革命的人道主義”的精神，全心全意為人民服務。

《教學內容》

一、學習診斷學的指導思想。

二、診斷學在臨床醫學中的地位與作用。

三、祖國醫學對診斷學的貢獻。

四、診斷學的基本內容：常見癥狀、問診、體格檢查，化驗室檢查，心電圖檢查，超聲檢查，病歷編寫與診斷思維方法，并概要介紹診斷方法的新進展。

五、學習診斷學的方法和要求。《教學時數》2學時 《教學方法》課堂講授

常 見 癥 狀

《教學目的與要求》

癥狀學是機體在病理生理學或病理解剖學改變的基礎上，病人主觀感受到的異常感覺。重點了解常見癥狀的臨床表現，啟示學生了解癥狀分析對診斷疾病的重要作用。要求學生認識常見癥狀，并掌握其出現的原因，發生機理及臨床意義。

《教學內容》：發熱、疼痛、呼吸困難、咳嗽與咯血、心悸、紫紺、水腫、腹瀉、腹痛消化道出血，黃疸。

一、發熱（自學）

（一）發熱的原因：

1、感染性發熱；

2、非感染性發熱。

（二）發熱的起病方式（急緩），過程和臨床常見的幾種熱型（稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規則熱）。

二、疼痛（自學）

（一）在分析疼痛時應注意：

1、疼痛的位置與傳播；

2、疼痛的特點與程度；

3、疼痛延續時間、頻度或間期；

4、誘發、加重或減輕的原因；

5、伴隨癥狀與體征。

（二）臨床常見幾種疼痛的特點：

1、頭痛

2、胸痛

3、腹痛

4、腰痛

5、關節肌肉痛

重點了解疼痛的病因、發生機理及特點。

三、呼吸困難

重點了解呼吸困難的病因、機理與臨床意義及表現：

·1·

（一）肺源性（呼氣性、吸氣性及混合性）；

（二）心源性（左心或右心功能不全）；

（三）其他原因（如中毒性、神經精神性等）。

四、咳嗽、咳痰、咯血

（一）咳嗽的性質、時間及伴隨癥狀；

（二）咳嗽與咳痰的原因及臨床表現；

（三）咯血的原因及臨床表現；

五、紫紺：

（一）定義；

（二）中心性紫紺和周圍性紫紺的特點和病因。

六、水腫

（一）病因、分類及特點；

（二）心源性水腫與腎病性水腫的鑒別要點。

七、心悸：常見的病因和發生機理。

八、腹瀉

（一）腹瀉的概念及發生機理；

（二）急性與慢性腹瀉的常見原因及特點。

九、消化道出血

（一）嘔血：

1、嘔血常見的病因；

2、嘔血與咯血的鑒別；

3、消化性潰瘍出血與肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血的鑒別。

（二）便血：便血的特點及臨床意義。

1、鮮血便；

2、柏油樣便。

十、黃疸

溶血性、阻塞性、肝細胞性黃疸的鑒別。《教學時數》4學時

《教學方法》課堂講授：呼吸困難、心悸、紫紺、水腫、[咯血，腹痛、黃疸、消化道出血，自學]。

結合臨床實習及典型病例示教，用理論聯系實際的教學方法，對常見癥狀進行觀察、·2· 討論和分析。教材中的其他癥狀，供實習中結合臨床自學與參考。

問

診

《教學目的與要求》

問診是采集病史，了解病情發生發展的重要方法，是診斷疾病的第一步，因此講授時，要求學生充分認識問診的重要性，并掌握問診的主要內容與方法。

《教學內容》

一、問診的重要意義

二、問診的方法及注意事項

三、問診的內容：

（一）一般項目

（二）主訴

（三）現病史

（四）既往史、個人史、婚姻史、月經及生育史、家庭史。

（五）各系統的問診要點，呼吸系統、循環系統、泌尿生殖系統、消化系統、造血系統、內分泌系統及代謝障礙性疾病。

《教學時數》，習3學時。

《教學方法》教師在見習課堂中講授:問診內容、方法、病歷書寫格式及方法，并將舉例說明如何問診，寫病歷。

檢

體

診

斷

基本檢查方法及一般狀態檢查 《教學目的與要求》

一、掌握望診、觸診、叩診、聽診的基本方法。

二、熟悉一般狀態檢查內容。正常及異常體征的臨床意義。《教學內容》

一、望診、觸診、叩診的檢查方法。

·3·

二、性別、年齡及疾病的關系。

三、體溫（測量體溫的方法，正常范圍及變異，以及引起差錯的原因）、呼吸（見肺部檢查）、脈搏及血壓（見血管檢查），并綜合分析上述四項內容的臨床意義。

四、發育及營養的判斷方法，常見的意識障礙，精神狀態，不同疾病的特殊面容及表情、姿勢、體位（自動體位、被動體位、強迫體位）與疾病的關系。

五、皮膚的彈性、顏色、皮疹、出血點、瘀瘢、蜘蛛痣、水腫等的辨認以及臨床意義。

六、淋巴結的檢查方法、分布及其變化的臨床意義。

七、頭頸部檢查。《教學目的與要求》

熟悉頭部、頸部的檢查順序與方法，并了解正常狀態和異常改變的臨床意義。《教學內容》

一、頭顱外部一般檢查

二、眼、耳、鼻檢查

三、口腔檢查：唇、口腔粘膜、牙及牙齦、扁桃體、咽和腭、舌等的檢查及臨床意義。

四、頸部檢查：頸部活動情況及外形檢查，甲狀腺及氣管位置檢查，頸靜脈怒張及靜脈或動脈搏動的臨床意義。

《教學時數》6學時，（示教1，實習5）。《教學方法》

一、通過示教進行講授，然后學生相互檢查，反復練習檢查順序、方法及認識正常狀態。

二、通過臨床實習，檢查病人，識別異常體征，并分析其臨床意義。

胸廓、肺部檢查

《教學目的與要求》

一、掌握望診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部檢查中的應用，通過相互檢查，能獲得較為準確的檢查結果。

二、通過臨床實習，熟悉肺部異常體征，并分析其臨床意義。《教學內容》

一、胸部常用的骨骼標志、劃線及分區的意義。

·4·

二、胸廓：正常及病態胸廓。

三、肺部檢查。

（一）望診：肺葉在體表的投影，呼吸的類型，節律、深度的改變及其臨床意義。

（二）觸診：語顫的檢查方法，產生機理，正常胸部語顫的特點。

（三）叩診：叩診的方法及其注意事項，間接與直接叩診法，重叩診與輕叩診法。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音及實音。肺界叩診法及臨床意義。

（四）聽診：

1、正常肺部呼吸音的種類（肺泡性呼吸音、支氣管性呼吸音、支氣管肺泡性呼吸音）、特點及分布。

2、病理性呼吸音及臨床意義，肺泡性呼吸音的增強、減弱或消失。支氣管性呼吸音，支氣管肺泡性呼吸音。

3、啰音：啰音的發生機理、分類、特點和臨床意義。濕性啰音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻發音。干性啰音：哨笛音、鼾音。

4、胸膜摩擦音的發生機理、特點及臨床意義。

5、語音傳導：語音傳導的檢查方法及臨床意義。

（五）呼吸系統常見病的主要體征：大葉性肺炎，肺氣腫，胸腔積液等。《教學時數》12學時（課堂講授

4、實習6，電教2）《教學方法》

一、教師指導學生相互檢查，掌握檢查的順序和方法以及正常肺部體征。

二、在臨床實習中示教典型體征，使學生熟悉肺部各種異常體征。配合電子模擬人實習。

三、通過實習達到獨立寫出呼吸系統疾病問診及肺部檢查記錄。

心血管的檢查

《教學目的與要求》

一、能比較準確地叩出心界。

二、掌握第一與第二心音產生的機理、鑒別要點，并了解其增強、減弱的臨床意義。

·5·

三、熟悉心臟雜音的產生機理及臨床意義，正確掌握其聽診要點，并能辨別收縮期及舒張期雜音。

四、熟悉常見心律失常的特點（心動過速，心動過緩，過早搏動及心房顫動）。

五、正確測量血壓，并了解其改變的臨床意義。

六、熟悉脈搏檢查方法及血管體征。《教學內容》

一、心臟：

（一）望診

1、心前區外形

2、心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。

3、心前區及其他部位搏動的臨床意義。

（二）觸診

1、心尖搏動的位置、強度、范圍、節律及其改變的臨床意義。

2、心前區震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續性）及其臨床意義。

（三）叩診

1、心臟叩診方法。

2、正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。

3、心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。

（四）聽診

1、各瓣膜聽診區的部位。

2、正常心音及其產生機理，第一、第二心音的鑒別方法。

3、心率與心律。

4、心音的變化。

（1）第一心音的強度、性質、改變的原因及臨床意義。

（2）主動脈瓣區及肺動脈瓣區第二音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。

5、心臟雜音

（1）心臟雜音的產生機理。（2）分析雜音的注意點：

部位、性質、雜音的時期（收縮期、舒張期及連續性）、強度（收縮期雜音的分級）及傳導方向。

6、心包摩擦音的產生原因、特點、臨床意義及其與胸膜摩擦音的區別。

·6·

二、血管：

（一）動脈搏動、脈率及脈律。

（二）脈搏的強弱、大小、血管緊張度與動脈壁的情況。

（三）水沖脈及奇脈。

（四）毛細血管搏動征。

（五）血管雜音及射槍音。

（六）動脈血壓的測量方法及臨床意義。

三、循環系統常見病變的主要癥狀和體征：心功能不全、慢性風濕性心瓣膜病等。《教學時數》12學時（課堂講授4，實習6，電教2）。《教學方法》

一、課堂講授后，學生互相檢查，反復練習心臟及血管的檢查方法。

二、通過臨床實習，由教師指導進行心臟檢查，聽心音及心臟雜音，以電子模擬人實習為主。

三、通過臨床實習并結合電教（如心音及心臟雜音的錄音）逐步深入掌握心臟及血管常見的體征及其臨床意義。

四、實習后，寫出心血管檢查的記錄（包括病史及體征）。

腹 部 檢 查

《教學目的與要求》

一、掌握腹部檢查方法（重點為肝、脾觸診），了解體表劃線、分區與腹腔內臟的對應關系。

二、熟悉腹部常見體征及臨床意義。《教學內容》

一、腹部的體表標志及分區。

二、腹部檢查

（一）望診：

1、腹部外形；

2、呼吸運動；

3、腹壁靜脈曲張；

·7·

4、蠕動波；

5、皮膚及其他

（二）觸診：

1、觸診方法；

2、觸診內容：腹壁緊張度，腹部壓痛、反跳痛、包塊及肝、膽、脾、腎的觸診。

（三）叩診：

1、肝啤叩診及腎區叩擊痛；

2、移動性濁音及波動感。

（四）聽診：

1、腸鳴音；

2、振水音；

3、血管雜音。

三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、肝硬化腹水、腹膜炎。《教學時數》11學時（課堂講授

3、示教

1、實習5，電教2）《教學方法》

一、課堂講授后，教師示教檢查方法，然后在教師指導下相互檢查，練習檢查手法。

二、通過臨床實習，觀察腹部異常體征的表現，在病情允許的情況下，指導學生親手檢查。配合電子模擬人實習。

生殖器、肛門、直腸、脊柱與四肢檢查

《教學目的與要求》

了解肛門、直腸檢查的重要性，熟悉脊柱，四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義。《教學內容》

一、生殖器、肛門和直腸檢查，以講為主。

二、脊柱：正常曲度、畸形、壓痛和叩擊痛、運動功能障礙。三、四肢：肢體的位置與形態異常、運動障礙、關節病變、下肢靜脈曲張。《教學時數》與腹部檢查同時進行。

·8· 《教學方法》由教師示教脊柱、四肢的檢查方法，學生相互檢查。

神經系統檢查

《教學目的與要求》

一、了解神經系統檢查的內容及方法，（感覺、運動及植物神經功能的檢查）。

二、顱神經：十二對顱神經，重點掌握面神經和舌下神經的中樞性損害和周圍性損害的特點。

三、掌握神經反射的檢查方法及臨床意義。《教學內容》

一、簡要講授感覺神經、運動神經及植物神經功能檢查的臨床意義。檢查方法由學生自學參考。

二、簡要講授神經反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。

（一）淺反射：腹壁反射，提睪反射。

（二）深反射：二頭肌反射、三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射。

（三）病理反射： 1.錐體束征。

（1）跖反射（babinski征）及與其臨床意義相同的奧本海姆（Oppenheim）征、戈爾登（Gordon）征、、查多克（Chaddock）征。

（2）霍夫曼（Hoffmann）征（3）陣攣：髕陣攣及踝陣攣。

2、腦膜刺激征：（1）頸項強直

（2）克尼格（Kernig）征。（3）布魯辛斯基（Brudzinski）征

3、拉塞格（Lasegue）征。

《教學時數》4學時（示教

1、實習2，電教1）《教學方法》

一、簡要介紹感覺神經、運動神經及植物神經功能檢查的臨床意義。

二、介紹神經反射的檢查方法及病理反射陽性時的臨床意義。

·9·

三、在教師指導下，學生相互練習檢查方法。

四、示教病理反射、指導學生檢查，結合臨床分析陽性時的臨床意義。

五、通過電教，了解異常神經系統檢查方法及臨床意義。

病歷編寫及診斷方法概述

《教學目的與要求》

一、使學生了解，病歷具有臨床診治疾病、教學、科研、法律依據等方面的重要意義。要求學生必須以認真負責、實事求是的態度編寫病歷，能獨立寫出格式正確、文字通順，字體清楚，符合實際的病歷。

二、結合臨床實踐，培養學生對診斷的綜合分析能力，使學生熟悉癥狀、體征的現象與本質、共性與個性、局部與整體、主要矛盾與次要矛盾，形態與功能的關系。了解診斷步驟，逐步掌握診斷過程的思維方法。

《教學內容》

一、診斷步驟和思維方法。

（一）資料的收集、整理與分析。

（二）作出初步診斷。

二、病歷編寫。

（一）病歷的重要性。

（二）病歷編寫中注意的事項。

（三）住院病歷的格式及項目。《教學時數》9學時（示教3，實習6）

《教學內容》在臨床實習中，認真采集病史，進行細致的體格檢查，按正規格式編寫出2-3份完整的病歷。教師修改后討論，指出病歷編寫中存在的問題，為臨床各科實習奠定良好的基礎，全身體格檢查錄像。

心電圖檢查

·10·

《教學目的與要求》

一、熟悉正常心電圖各波的圖形、正常值。

二、熟悉心電圖檢查的臨床應用范圍及臨床意義。

三、熟悉幾種常見異常心電圖的特征。《教學內容》

一、簡述心電圖產生的原理及常用導聯。

二、心電圖的各個波段、波形的測量法及其正常值。

三、心電圖的臨床應用。

四、扼要介紹幾種常見異常心電圖的特征。

（一）左/右心房、心室肥大。

（二）期前收縮（房性、室性）。

（三）心房撲動、心房顫動。

（四）房室傳導阻滯（一度/二度I型/二度II型/高度/三度）。

（五）WPW預激綜合癥。

（六）左/右束支傳導阻滯。

（七）心肌梗死。（重點學習心肌梗死部位及時相的判斷方法）《教學時數》15學時，（課堂講授6，實習9。）《教學方法》

一、利用教具講授心電圖的產生、描記方法及導聯等。

二、采取邊講解、邊看心電圖、邊討論和解答問題的方式進心電圖的測量及幾種異常心電圖的教學。

三、學生獨立閱讀及測量正常或大致正常心電圖，并寫出報告，交教師批閱。

超 聲 波 檢 查

《教學要求》

一、了解超聲診斷的原理，B型、M型檢查方法及其臨床應用的范圍和價值。

二、了解肝占位性病變、膽囊和腎臟常見疾患以及妊娠的典型圖象。

三、了解心臟內部結構的聲象圖、瓣膜病、心包積液、先天性心血管畸形的典型圖象。

·11· 《教學內容》

一、超聲診斷的物理基礎，基本診斷原理，A、B、M、D各型超聲檢查的特點。

二、超聲波的臨床應用。

（一）肝膽疾患

（二）腎臟疾患

（三）妊娠聲象圖

（四）正常心臟聲象圖

（五）瓣膜病、心包疾患、心臟腫瘤、先天性心血管畸形。《教學時數》4學時（課堂講授4學時）《教學方法》

一、講解超聲診斷的基本原理，A、B、M、D各型超聲檢查法的特點。

二、講解各系統常見疾病超聲的圖象特點及其診斷價值。

三、課堂講解時充分利用幻燈片和典型病例進行講解，輔以典型病例錄象示教。

實

驗

診

斷

[教學目的與要求] 掌握 ：

實驗診斷的定義，診斷性實驗的選擇與評價，以臨床思維方式應用實驗診斷項目。

熟悉

： 實驗診斷學的定義及工作范圍。了解 實驗診斷學發展現狀及未來。[教學內容] 實驗診斷學的基本概念、主要內容和應用范圍

實驗診斷學的現狀及進展

實驗診斷的臨床應用與評價

[自學內容] 標本的采集與處理

[教學時數] 講課2學時

[教學方法] 應用多媒體進行理論講解。

·12· “血常規檢查” [教學目的與要求]

熟悉： 紅細胞計數和血紅蛋白測定及臨床意義；白細胞計數和分類計數及臨床意義；自動血細胞分析的檢測參數及正常范圍。

了解：

白細胞計數及分類計數；紅細胞計數；血小板計數的測定方法

[教學內容]

紅細胞常規檢查：紅細胞計數、血紅蛋白測定；紅細胞比積及有關參數；紅細胞分布寬度；網織紅細胞。

白細胞常規檢查：白細胞計數及分類計數的測定及臨床意義。

血小板常規檢查：血小板數量及相關指標的測定及臨床意義。

全血細胞分析：自動血細胞分析的方法；常見檢測參數、細胞直方圖、細胞分布圖及異常信息指示；全血細胞檢測的分析及臨床應用。[實驗內容]

白細胞計數及分類計數；紅細胞計數；血小板計數。

[教學時數] 實驗3學時

[教學方法] 1． 教師先講解教學內容中的項目。2． 學生在教師指導下互檢練習。

·13·