第一篇：診斷學大題總結

診斷學大題總結

1.檢查淺表淋巴結的順序？發現淋巴結腫大應注意哪些方面？正常表淺淋巴結的特點？

（1）一般檢查順序：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。

（2）發現淺表淋巴結腫大應注意其部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等，同時注意尋找淋巴結腫大的原發病灶。

（3）正常淋巴結較小，直徑多在0.2cm-0.5cm之間，質地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。

2.何謂頸靜脈怒張？常見于哪些情況？頸動脈，頸靜脈明顯搏動分別見于哪些情況？（1）頸靜脈怒張指被檢者取30-45°半臥位時頸靜脈的充盈度超過正常水平，即鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內。

（2）提示靜脈壓升高，見于右心衰，縮窄性心包炎，心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。（3）正常人頸動脈搏動只是劇烈活動后心搏出量增加時可見，如在安靜狀態下出現明顯搏動，則多見于主動脈關閉不全、高血壓、甲亢、嚴重貧血病人，頸動脈搏動只有在三尖瓣關閉不全頸靜脈怒張時才能看到。

3.心臟聽診的第一和第二心音的鑒別要點有哪些？

（1）第一心音音調較第二心音低，時限較長，在心尖區最響；第二心音時限較短，在心底部最響。

（2）第一心音至第二心音的距離較第二心音至下一心搏的第一心音距離短。（3）心尖和頸動脈的向外搏動與第一心音一致。

（4）當心尖部聽診難以區分第一第二心音時，可先聽心底部即肺動脈瓣區和主動脈瓣區，心尖部的第一和第二心音較易區分，再將聽診器胸件移向心尖，邊移邊默誦心音節律，即可確定。

4.簡述心房顫動的聽診特點。

心律絕對不規則，第一心音強弱不等，心率快于脈率（脈搏短絀）。

5.請從視，觸，叩，聽四方面描述二尖瓣狹窄可能出現的體征。

視診：可出現雙頰暗紅，稱二尖瓣面容。右心室增大時可有心尖搏動左移 觸診：心尖區可觸及舒張期震顫。

叩診：狹窄較重時可有梨形心，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左緣第三肋間心濁音界增寬。

聽診：心尖區S1亢進，有局限性舒張中晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側臥位更清晰。心尖內側可聞開瓣音，肺動脈瓣區S2亢進、分裂，可有相對性收縮期吹風樣雜音。嚴重肺動脈高壓者在肺動脈瓣區可聞及舒張期雜音Graham Stell雜音。晚期病人可出現心房顫動，心音強弱不等，心律絕對不規則，脈搏短絀。

6.正常肺部呼吸音的種類及分布如何？異常的支氣管呼吸音可見于哪些情況？（1）正常肺部呼吸音

①支氣管呼吸音：正常人于喉部，胸骨上窩，背部6、7頸椎和1、2胸椎附近可聽到。②支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區第3、4胸椎水平及肺尖前后部可聽到。

③肺泡呼吸音：除上述部位，其余肺野可聽到。（2）異常支氣管呼吸音

①肺組織實變，如大葉性肺炎實變期

②肺內大空腔，如肺膿腫，空洞性肺結核 ③壓迫性肺不張，如胸腔積液。

7.試述肺部濕啰音的特點。

①多在吸氣時出現，有時也可在呼氣早期聽到。

②呈斷續而短暫的水泡破裂音，可一連串出現多個聲音。③出現的部位恒定，易變性小。④中、小水泡音可同時存在。⑤咳嗽后可出現或消失。

8.試從視觸叩聽四方面描述慢支并發阻塞性肺氣腫可能出現的體征。視診：桶狀胸，肋間隙增寬。

觸診：呼吸動度減弱，語音震顫減弱。

叩診：過清音，肺下界下移，肺下界移動度變小，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。聽診：肺泡呼吸音普遍減弱，呼氣延長，雙肺底可聞及濕羅音，語音共振減弱。

9.胸部、肺臟和胸膜的視診、觸診包括哪些內容？

（1）視診：胸壁靜脈、肋間隙、胸廓大小和外形、呼吸運動的方式、頻率和節律，胸廓的活動，以及胸壁皮膚、營養狀態等。

（2）觸診：皮下氣腫、胸壁壓痛、胸廓活動度、語音震顫、胸膜摩擦感。

10.干啰音產生機制是什么？它有哪些病理解剖學基礎？分為哪幾類？

（1）產生機制：由于氣管、支氣管、細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發生湍流所產生的聲音。

（2）病理解剖基礎：氣管或支氣管狹窄或阻塞，常見于： ①炎癥引起氣管或支氣管黏膜充血水腫 ②氣管或支氣管分泌物阻塞 ③氣管或支氣管平滑肌痙攣

④氣管或支氣管受腫瘤、腫大的淋巴結壓迫 ⑤氣管或支氣管受異物阻塞。

（3）分類：高調干啰音，低調干啰音。

11.請從視觸叩聽描述氣胸患者及胸腔積液患者可能出現的異常體征。（1）氣胸

視診：呼吸困難，呼吸頻率增快，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，患側呼吸運動減弱或消失。

觸診：氣管向健側偏移，患側呼吸動度減弱或消失，患側語音震顫減弱或消失。叩診：患側叩診鼓音，右側氣胸時肝濁音界下移。

聽診：患側肺泡呼吸音減弱或消失，健側正常或增強，患側語音共振減弱或消失。（2）胸腔積液

視診：患側呼吸動度減弱。

觸診：患側呼吸運動減弱，心尖搏動和氣管移向健側，語顫減弱 叩診：濁音或實音，積液上方區域過清音

聽診：呼吸音減弱或消失，積液上方可聞及支氣管呼吸音，胸語音及羊鳴音，有時出現胸膜摩擦音。

12.請描述正常肺下界的位置，肺下界下降或上升各見于什么情況？

（1）正常肺下界的位置：兩肺大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙上。

（2）肺下界下降見于：肺氣腫，腹腔內臟下垂。

肺下界上升見于：肺不張，腹內壓升高使膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內巨大腫瘤及膈肌麻痹等。

13.在肝臟觸診時，當觸及肝臟時應詳細描述哪些內容？

大小、質地、表面狀態和邊緣、壓痛、搏動、肝區摩擦感、肝震顫。

14.何謂Murphy征？其臨床意義如何?（1）檢查者以左手掌放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后矚被檢查者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發炎的膽囊下移碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛。如因疼痛劇烈而使被檢查者吸氣停止稱為Murphy征陽性。（2）提示膽囊炎癥。

15.試述脾腫大如何分度？脾腫大需與下列哪些包塊相鑒別？（1）分度

輕度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm 中度：超過2cm至臍水平線以上 重度：超過臍水平線或前正中線（2）需與下列包塊鑒別

增大的左腎，腫大的肝左葉，結腸脾曲腫大，胰尾部囊腫。

16.從視觸叩簡述腹水可能出現的指征。視診：腹部膨隆呈蛙腹狀，腹式呼吸減弱。

觸診：腹部緊張度增加，有液波震顫(3000-4000ml)。叩診：移動性濁音陽性（1000ml）。

17.正常腹部可觸及的結構。

腹直肌肌腱及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結腸糞塊、橫結腸、盲腸。

18.病理性中性粒細胞增多可以分為哪兩大類？主要見于哪些情況？（1）反應性增多 ①急性感染或炎癥

②廣泛的組織損傷或壞死 ③急性溶血 ④急性失血 ⑤急性中毒 ⑥惡性腫瘤

⑦其他：類風濕性關節炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風、嚴重缺氧及應用某些藥物等（2）異常增生性增多 ①粒細胞白血病 ②骨髓增殖性疾病

19.急性再生障礙性貧血的血象及骨髓象特點？（1）血象：全血細胞減少

①血紅蛋白及紅細胞顯著減少，為正色素性正細胞貧血。②網織紅細胞：網織紅細胞明顯減少，多＜0.5*109/L。

99③白細胞及分類：白細胞多＜2×10/L；中性粒細胞≤0.05×10/L，淋巴細胞比例相對增高。

④血小板：多數在2.0×109/L以下。（2）骨髓象

①多部位增生減低或重度減低。

②粒、紅細胞系明顯減少，淋巴細胞相對增多。③漿細胞、組織嗜堿細胞、組織細胞等比例增多。④絕大多數患者骨髓找不到巨核細胞。

20.蛋白尿的臨床分類

（1）腎小球性蛋白尿：凡能引起腎小球濾過膜通透性增加的各種腎小球疾病、腎血管病、腎淀粉樣變、糖尿病腎病等，均可促進腎小球濾液中的蛋白增多，并超過了腎小管的重吸收能力，故出現了以白蛋白為主的蛋白尿。

（2）腎小管性蛋白尿：由于間質性腎炎、慢性鎘中毒等引起的腎小管損傷及各種先天性代謝缺陷等疾病，引起腎小管功能缺陷，盡管腎小球濾出的蛋白質數量并未增加，但腎小管重吸收蛋白的能力下降，尿中出現了蛋白。（3）混合性蛋白尿：病變同時累及腎小球和腎小管。

（4）溢出性蛋白尿：血中有異常蛋白質，可經過腎小球濾出。由于溢出量過多，腎小管不能完全將其吸收，因而產生了蛋白尿。

（5）組織蛋白尿：正常尿中只含有很少量的可溶性組織分解代謝產物，屬于小分子量蛋白，這些蛋白在患病時可增加。

（6）偶然性蛋白尿或假性蛋白尿：當尿中混有多量血、膿、粘液等成分而導致蛋白定性試驗陽性時稱為偶然性蛋白尿。

（7）功能性蛋白尿：由劇烈運動、發熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經興奮等因素引起腎小球內血流動力學改變而發生，常為一過性、輕度蛋白尿，又稱為生理性蛋白尿。

（8）體位性蛋白尿：直立姿勢時出現蛋白尿而臥位時蛋白尿消失，且無血尿、高血壓、水腫等異常表現，又稱為直立性蛋白尿。

21.如何從實驗室檢查鑒別急性腎前性或腎性少尿。

腎前性

腎性（1）尿比重

高>1.016

低<1.015（2）尿滲透壓

高>500mOsm/kg

低<350mOsm/kg（3）尿鈉

減少<20mmol/L

增多>40mmol/L（4）鈉排泄分數

<1

>1（5）血肌酐

不超過200umol/L

超過200 umol/L（6）血尿素氮/肌酐

>10:1

≤10:1（7）尿沉渣檢查

常陰性

蛋白尿、血尿、管型尿

22.簡述低蛋白血癥的定義及臨床意義。定義：血清總蛋白<60g/L或白蛋白<25g/L。見于：①肝細胞損害影響總蛋白和清蛋白合成 ②營養不良

③蛋白丟失過多 ④消耗增加

⑤血清水分增加

23.試述膽汁淤積性黃疸的實驗室檢查結果 ①血清結合膽紅素增加 ②尿膽紅素試驗陽性

③尿膽原及糞膽素減少或缺如 ④血清堿性磷酸酶增高 ⑤血清總膽固醇增高

心肌梗塞的心電圖呈規律性演變：①早期（超急性期）：心電圖上產生高大的T波，以后迅速出現ST段斜型抬高，尚未出現異常Q波，僅持續數小時。②急性期：高聳T波開始降低，出現異常Q波，ST段呈弓背向上抬高，繼而下降；直立的T波開始倒置，并逐漸加深，持續數小時至數周。③近期（亞急性期）：抬高的S-T段基本恢復至基線，Q波持續存在，倒置T波逐漸變淺。持續數周至數月。④陳舊期（愈合期）：心梗后3～6月或更久。S-T段和T波恢復正常或T波持續倒置、低平，趨于恒定不變，留下壞死的Q波。

Tips: 1.書上的重要表格要記牢，如嘔血和咯血的鑒別，漏出液和滲出液的鑒別，生理性與病理性雜音的鑒別，貧血的形態學分類等等。

2.大題以問診和體格檢查為主，心電圖部分也可能會考一道簡答，內容是小課老師講過的。注意描述心電圖時一定要詳細。

3.實驗室檢查部分以小題為主，三大常規，肝腎功能，生化檢查為重點，重要的檢查數據正常值要記住，比如血紅蛋白，紅細胞、白細胞、血小板正常值，血糖的濃度，相應的糖尿病診斷標準，尿比重，尿蛋白定量，肌酐、尿素氮濃度。膽紅素濃度等等。還有重要檢查值偏高和偏低的意義。

最后祝大家考試順利！第一組：

英譯中

purpura pallor gait pupil thyroid 簡答

1，頭頸部淋巴結的檢查順序，當觸及淋巴結腫大時，需要描述哪些方面？ 2，甲狀腺腫大分度

第二組： 英譯中

inspection cyanosis vital sign purpura active position 簡答

1，全身淺表淋巴結的名稱及位置 2，皮下出血點的分類

第三組： 英譯中

palpation jaundice thyroid diarrhea dyspnea 簡答

1，扁桃體腫大分度

2，體溫測量法有幾種，腋測法的體溫值范圍

第二篇：口腔頜面醫學影像診斷學簡答與大題

1放射防護三原則為 實踐的正當性，放射防護的最優化，個人劑量的限制（職業人員平均年有效量不應超過20mSv，普通

人員不應超過1mSv）

2四方面

其一減少照射時間

1.盡量用攝影代替透視 2.提高記錄和顯像系統的靈敏度 3.提高成像質量及減少重復檢查

其二.屏蔽防護

1.使用長遮線筒及限制射線束的大小 2.應禁止使用塑料制錐形遮線筒 3.限制X線管組裝體的X線泄漏

4.使用持片器 5.患者防護屏蔽 6.工作環境的屏蔽

其三.減少無效X線射線量

1.盡量合理采用高管電壓投照 2.X線機應使用不小于規定的固定濾過厚度

3.增加管電壓與加大濾過層厚度

其四 距離防護

1.盡可能遠離受檢者，以減少散射線的照射 2.最高管電壓低于60kV時，焦點距患者皮膚不得小于100mm，若為60kV以上，則不得小于200mm.3.除受檢部位外，身體其他部位應盡量遠離有用線束。3齲病的影像學表現 淺齲 1.圓弧形凹陷缺損區 2.只累及釉質或牙骨質 3.常規根尖片或牙合翼片檢查

4.區分于正常牙頸部釉牙骨質交界處的三角形密度減低區 中齲 1.圓弧凹陷狀牙硬組織缺損，有的可為口小底大的倒凹狀缺損

2.牙髓組織受到激惹，修復性牙本質形成，洞底邊界清楚 深齲 進入牙本質深層，接近牙髓甚至與牙髓室相通 4根尖膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周肉芽腫 根尖膿腫（急性、慢性）

影像學表現：以病源牙為中心，骨質破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清，骨硬板消失。

根尖周肉芽腫（輕微緩慢感染刺激 炎性肉芽組織 慢性根尖周炎）

影像學表現：在病源牙的根尖、根側方或根分叉有原型或卵圓形的密度減低區，病變范圍小，直徑一般不超過1cm，周界清楚，無致密的骨硬板。

根尖周囊腫（囊腔、囊壁、囊液）影像學表現:以病源牙根尖為中心，形成形狀較規則、大小不等的圓形或卵圓形骨質破壞低密度病變區，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線條影，繼發感染時可消失。5牙源性中央性頜骨骨髓炎

常用X線檢查方法：下頜骨側斜位片、曲面體層片、升支切線位片、咬合片、華特位片

影像學表現X線片：1.彌散破壞期 以病源牙為中心的單發或多發密度減低區，大小不等、邊界模糊不清

2.病變局限期 急性期后病變逐漸局限，骨質破壞區與骨質硬化區可同時存在

3.新骨形成期 骨膜被掀起，骨膜內層被刺激，成骨細胞活躍生成新骨。

4.痊愈期 骨質破壞結束后病變區開始修復，修復后的原病灶區骨小梁骨小梁變粗，數目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像。

CT表現為松質骨內低密度透射影。鑒別于：

1.骨纖維異常增殖癥（前者有新骨生成）

2.朗格漢斯組織細胞增生癥（朗有線性骨膜反應，且很少發生骨質硬化反應且無死骨形成）

3.骨肉瘤（骨髓炎1.可見病源牙2.早期骨破壞3.線狀或層狀骨膜反應）6.牙源性邊緣性頜骨骨髓炎（分為 骨質破壞 骨質增生硬化 兩類 多見于青少年 常有冠周炎等病史 全身癥狀輕微 可出現經久不愈瘺管）

影像學表現(選用 下頜升支側斜位片 曲面體層片 升支切線位片 下頜橫斷牙合片)1.骨質增生多見，骨質破壞少見

2.下頜升支側斜位片或曲面體層片可見彌漫性的骨密度增高，其中可見局限性骨質破壞灶

3.下頜升支切線位片則可見密質骨外有骨膜成骨 4.增生骨質的邊緣一般較整齊，且升支外側密質骨無明顯破壞。7嬰幼兒頜骨骨髓炎 1.嬰幼兒多見 2.好發于上頜骨 3.多為血源性感染 4.慢性期死骨形成

8.Garre骨髓炎（骨膜成骨、不形成膿腫、無骨壞死發生）1.通常與第一磨牙齲齒有關 2.好發于兒童和年輕成人

3.腫脹常見單側下頜角下緣及升支 4.致密性骨硬化伴骨膜新骨形成 5.呈蔥皮樣改變 9.頜骨放射性骨壞死（下頜骨{曲面體層片}多于上頜骨{牙合片及華特位片}，主要癥狀是疼痛和骨暴露）

1.牙及牙周 易發生齲齒，好發于牙頸部，病變初期為淺齲 2.頜骨 骨質呈彌漫性疏松，進而有不規則破壞，呈斑點狀或蟲蝕樣。有時病變區中間有散在增粗的骨小梁和密度增高的小團塊病理性骨沉積。3.死骨不易分離 4.很少發生骨膜成骨

10.成釉細胞瘤（10分）（多房型、單房型、蜂窩型、局部惡性征型）

1.頜骨膨脹明顯，以向唇頰側為主 2.牙槽骨浸潤及硬骨板消失 3.密質骨斷裂 4.周邊局部硬化 5.牙移位明顯 6.可含牙 7.牙根吸收多

8.病變邊緣清晰，多被致密白線包繞

9.局部惡性征型少見，X線顯示受侵頜骨無膨脹改變，但頜骨骨小梁和密質骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失。10.瘤內罕見鈣化

11.牙源性角化囊性瘤（男性多于女性，下頜{第三磨牙}多于上頜{第一磨牙后區}）（5分）1.單囊多見

2.腫瘤內可含牙或不含牙

3.頜骨膨脹可向舌側發展，甚至穿破舌側骨板。4.多囊者沿下頜骨長軸發展，囊腔大小相差不明顯。5.牙根吸收少見，多呈斜面狀 12骨肉瘤：是發生于頜骨內較常見的惡性腫瘤 1.呈灰白或灰紅魚肉狀，質地松軟 2.好發年齡為10到30歲，男多于女 3.一般沿血液循環轉移

影像學表現：1.骨質結構改變（溶骨區骨小梁破壞吸收，溶骨者可在頜骨內出現蟲蝕狀邊緣的低密度區）

2.瘤骨形成 是成骨骨肉瘤的重要標志之一，瘤骨表現為斑片狀和日光放射狀

3.骨膜反應 有層狀和袖口狀（骨膜三角：名解）4.軟組織腫塊形成

13骨折的基本X線表現：1.骨折線2.異常致密線3.骨小梁扭曲紊亂4.游離骨碎片5.壓縮變形6.骨縫分離

骨折X線片觀察要點：1.骨折的部位數目（間接骨折、多發性骨折）2.骨折的類型3.骨折的移位4.骨折線與牙的關系5.骨折線與營養管及正常骨縫影像的區別

14.下頜骨骨折（多發于頦部、體部，其次為下頜角部及髁突）

影像學表現：（X線檢查可選擇下頜骨側斜位、下頜骨后前位、下頜開口后前位、下頜前部牙合片、曲面體層片）1.頦部骨折(1.發生于正中聯合部2.如為雙骨折或粉碎性骨折，顯示下牙弓變窄)2.頦孔區骨折（1.長骨折段向下內移位2.短骨折段向上前方并稍偏內側移位）3.下頜角部骨折（多發生在下頜骨體部第三磨牙的遠中側，最好同時進行正側位片檢查）4.髁突骨折（分類1.一般規律類，折斷后髁突仍位于關節窩內2.髁突內彎移位類，發生于髁頸部3.前脫帽類，髁突頭部一小部分骨折4.髁突骨折伴前脫臼類，多發生于髁頸部）CT檢查可更明確反映髁突骨折的部位及移動方式

15上頜骨骨折（易發生部位：牙槽突、上頜竇、骨縫 首選華特位片）1.出現“眼睛征” 2.出現復視，視力障礙 3.顱腦損傷 上頜骨骨折分型：

Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折線經梨狀孔下緣、牙槽突基部，繞顴牙槽嵴和上頜結節向后至翼突；

Le Fort II 型：即上頜中央錐形骨折，骨折線從鼻根部向兩側，經淚骨、眶下緣、顴上頜縫，繞上頜骨外側壁向后至翼突； Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折線經鼻額縫，橫跨眼眶，再經顴額縫向后下至翼突，形成顱面分離。

4.顴骨、顴弓骨折（華特位片首選，顴弓位，三線骨折呈M形）

16朗格漢斯組織細胞增生癥（1.嗜酸性肉芽腫5到10歲男性兒童2.漢—許—克病2到6歲兒童，男性多見3.萊特勒—西韋病，2歲以下嬰幼兒，男性多見）

影像學表現：1.顱骨改變

朗癥引起顱骨損害，穿鑿樣骨質缺損，累及額骨，頂骨，枕骨，可呈“地圖樣破壞改變”2.頜骨改變(1.牙槽突型呈現“漂浮征”2.頜骨體型以溶骨破壞為主3.肺部改變

肺紋理增粗)17.骨纖維異常增殖癥（Albright綜合征）

影像學表現：1.投射性改變（表現為1.單囊性圓形密度減低影，具有硬化邊緣2.單囊性密度減低影，無硬化邊緣3.多囊性密度減低影，病變內一般不形成圓腔）

2.阻射性改變：（1.橘皮樣型2.毛玻璃型3.硬化型）3.透射及阻射混合型改變（下頜骨常見）

骨纖維異常增殖癥的鑒別診斷（鑒別于骨化纖維瘤）：骨纖維異常增殖癥1.無明顯邊界2.下頜管向上和外側移位3.可多骨發病

18慢性復發性腮腺炎：1.主導管一般無異常改變或可輕度擴張不整2.分支導管因未成熟，顯示稀少3.末梢導管擴張呈點狀、球狀、少數甚至可呈腔狀4.排空功能遲緩

19舍格倫綜合征（僅有口干癥及眼干癥者為原發性{干燥綜合征}，口、眼同時伴有結締組織病{類風濕關節炎，系統性紅斑狼瘡，硬皮病，多發性肌炎}者為繼發性）唾液腺造影檢查分為四型：

1． 腺體形態正常，排空功能遲緩

2． 唾液腺末梢導管擴張（主導管擴張，呈臘腸狀，或主導管邊緣不整齊，呈羽毛狀，花邊狀，蔥皮狀）3． 向心性萎縮 4． 腫瘤樣改變

20.顳下頜關節紊亂病（病程遷延、反復發作、經久不愈，后期髁骨骨質改變、關節盤穿孔）

診斷分類：1.咀嚼肌紊亂疾病2.結構紊亂疾病3.炎性疾病4.骨關節病或骨關節炎

臨床表現（以青壯年為主）：1.疼痛2.關節內彈響或雜音3.開口度及開口型異常（正常兩橫指，垂直向下）4.患側頭痛、耳鳴、耳痛

影像學表現（許勒位片或關節側位體層片，CT及上腔造影片）：1.關節間隙改變2.髁突運動度的變化3.兩側關節形態發育不對稱4.骨質改變（1.髁突硬化，可呈斑點狀硬化2.髁突前斜面模糊不清3.髁突小凹陷缺損4.髁突前斜面廣泛破壞5，髁突囊樣變6.髁突骨質增生7.髁突磨平、變短小8.關節結節、關節窩硬化）5.關節盤及其他軟組織的改變 21.顳下頜關節強直

主要臨床表現：開口困難（兒童時期可致小頜畸形）影像學表現：（許勒位片，下頜升支側斜位片，曲面體層片，關節正、側位體層片）

1.纖維性強直表現為關節骨性結構不同程度破壞，形態不規則，關節間隙密度增高

2.骨性強直表現關節正常骨結構消失，下頜升支側斜位片顯示為T形骨性融合。

3.兒童期X線檢查升支短小、下頜角成直角狀，角前切跡加深，牙萌出于下頜升支高處，不少患者喙突可以明顯伸長。4.顳下頜關節脫位（急性前脫位常于過大開口時發生）

第三篇：實驗診斷學總結_副本

實驗診斷學總結

第一章 總論 概念

[1] 臨床檢驗：以離體的血液、體液、排泄物等為標本，通過試劑、儀器等進行檢測，并對檢測的過程進行全面的質量控制，最終得到可靠的檢測結果或數據。

[2] 實驗診斷：通過臨床檢驗得到的信息為預防、診斷、治療和預后評價所作的臨床醫學活動。

[3] 床邊檢驗：在病人醫療現場進行的臨床檢驗。

[4] 參考值或參考范圍：參考值是指對抽樣的個體進行某項目檢測所得的值；參考范圍是指所有抽樣組測得值的平均值加減其標準差。

[5] 質量控制：為保證臨床檢驗結果質量(滿足醫生/客戶要求)而采取的一系列檢查、控制手段

第二章 血液檢查Examination of Blood Key points: 1.血液有形成分的組成.紅細胞、血紅蛋白參考值及增加與減少的臨床意義 3.白細胞參考值及增加與減少的臨 床意義 4.血小板的參考值及增加與減少的臨床意義 5.何謂核左移、核右移.全自動血細胞分析儀的臨床應用

一、血液：不斷地流動于人體的循環系統中，直接或間接參與全身各個組織器官的新陳代謝、功能調節及維持人體內、外環境間的平衡，完成各項生理功能活動。

二、1.血液有形成分的組成

血細胞 占全血40～50%，稱之有形成分

1.白細胞 中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞 2.紅細胞(主要成分是血紅蛋白)3.血小板

三．血液一般檢查General Examination of Blood(血常規)

1、一些縮寫

Erythrocyte count(RBC)紅細胞計數 Hemoglobin determination(Hb)血紅蛋白測定 Leukocyte count(WBC)白細胞計數 Differential leukocyte count白細胞分類 Platelet count(PLT)血小板計數

新生兒特點:紅、白細胞都比成人高，紅細胞呈“生理性巨幼紅細胞貧血”的表現，白細胞呈感染的表現（粒細胞增高并左移）

2、紅細胞計數 Erythrocyte Count 方法:顯微鏡計數法；全自動血細胞分析儀計數法

操作:用等滲稀釋液將血液作 200 倍稀釋，滴入血細胞計數板中靜止 1-2 min，于高倍鏡下計數 5 個中方格紅細胞總數，經換算即得每升血液中血紅細胞數。公式:RBC/L= 5個中方格總數×5×10′200×106 報告格式: Δ.ΔΔ×1012/L 3.81×1012 /L 參 考 值

（男）4.0～5.5×1012/L（女）3.5～5.0×1012/L（新生兒）6.0～7.0×1012/L 各種紅細胞的形態

3．相關檢測

[1]．平均紅細胞容積(MCV):MCV=紅細胞比容/紅細胞數 紅細胞數參考值: 80-94fl [2]． 紅細胞比容測定（Hct):抗凝全血經離心沉淀后，測得下沉的紅細胞在全血中所占容積的百分比值。

參考值 男性42-49% 女性 37-48% [3]．平均紅細胞血紅蛋白量（MCH)： 指平均每個紅細胞內所含血紅蛋白的量。MCH=血紅蛋白(g/l)/ 紅細胞百萬數/μl 參考值: 26-32pg [4]．平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC)： 指平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度

參考值: 310-350g/L MCHC=血紅蛋白(g/L)/ 紅細胞比容(%)×100g/L [5]．紅細胞容積分布寬度(RDW):RDW=S.D./平均紅細胞體積平均紅細胞體積參考值:11.5-14.5% RDW 的統計學實質是紅細胞大小的變異系數 CV RDW<14% 類型 MCV MCH MCHC 臨床類型

大細胞貧血 >100 >32 310-350 巨幼細胞貧血

正常細胞貧血 80-94 26-32 310-350 AA急性失血性貧血，溶血性貧血，骨髓病性貧血

單純小細胞貧血 <80 <26 310-350 慢性炎癥性貧血腎性貧血

小細胞低色素貧血 <80 <26 <300 缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血，慢性失血性貧血 4．臨床意義：（紅細胞增加）

相對性增高：各種原因導致的血漿容量減少，使紅細胞相對增多。劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、大面積燒傷、多汗、多尿。

絕對性增高：由于缺氧而致紅細胞代償性增多，紅細胞增多的程度與缺氧程度成正比 生理性：胎兒、新生兒、高原地區居民、劇烈體力勞動、情緒激動時，紅細胞可一過性增多 病理性：嚴重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病，真性紅細胞增多癥（紅細胞減少）

生理性：妊娠中、后期，血容量增加約 25 %，引起血液稀釋；6個月～2歲的兒童由于生長發育迅速,血容量急劇增加而致造血原料相對不足；老年人造血功能明顯減低致紅細胞減少；月經期暫時引起下降。病理性：各種類型貧血：如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、繼發性貧血等。

5．網織紅細胞計數及正常參考值：

[1]網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后，在完全成熟之前的過渡型紅細胞。由于胞漿中尚存核糖體、核糖核酸等嗜堿物質，用煌焦油蘭等染料進行活體染色后，胞漿中可見藍綠或藍色的網狀結構，故名網織紅細胞。

成人：0.5%-1.5%新生兒（<3月）：2%-6% [2]網織紅細胞計數的意義

增多：骨髓增生旺盛。常見于溶血性貧血，尤其是急性溶血性貧血（可達20%以上）、急性大失血。貧血治療有效。如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血，經相應治療后1-2日即開始，1周左右達最高峰

減少：骨髓增生低下，如再生障礙性貧血、溶血性貧血有再生障礙危象時 6．白細胞測定

[1]白細胞計數Leukocyte Count 方法：顯微鏡計數法、全自動血細胞分析儀法

計數法:以 2% 冰醋酸對血液作定量稀釋，同時破壞紅細胞。然后將懸液充入細胞計數池內，低倍鏡計數 4 個大方格內白細胞總數。計算原則同紅細胞。

原理（顯微鏡計數原理）：用 2 % 乙酸對血液作定量稀釋，同時破壞紅細胞。混勻并滴入計數室中，低倍顯微鏡下計數 4 大方格內的白細胞數，經換算得每升血液中白細胞總數。公式：WBC/L = 4 格白細胞總數 ? 4×10×20×106 報告格式:Δ.ΔΔ×109/L

參考值:成人4.0～10.0 × 109/L;新生兒15.0～20.0 × 109/L 臨床意義（白細胞增高）

生理性增高:見于妊娠期、分娩時、新生兒;劇烈運動、淋浴;嚴寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等;病理性增高:急性感染如肺炎、扁桃體炎、急性闌尾炎。嚴重組織損傷、大量細胞破壞。如術后12～76h，WBC常 >10.0×109/L；急性心肌梗死后1～2d，常見WBC明顯增高；急性溶血亦見WBC增多，增多成分以中性分葉核粒細胞為主。急性大出血:如脾臟破裂或宮外孕輸卵管破裂后，WBC迅速增多常達20.0×109/L。這可能是應激狀態、或內出血一過性缺氧。急性中毒:如安眠藥、滴滴畏中毒，WBC可高達20×109/L以上，代謝性酸中毒。如糖尿病、酮體癥、酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，也常見WBC增多，均以中性粒細胞為主。白血病及惡性腫瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等腫瘤細胞可產生促粒細胞生成素，并能吸引骨髓儲備池WBC釋放。（白細胞減少）

某些革蘭氏陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌感染時，白細胞總數可低至2.0×109/L；病毒感染。某些血液病如再生障礙性貧血；巨幼紅細胞性貧血；惡性網狀細胞病（惡組）；急性非白血性白血病。脾功能亢進破壞過多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化損傷;電離輻射，如X線、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡。[2]白細胞分類計數與臨床意義

中性粒細胞（neutrophil）：游走、吞噬 50 ～ 70% 嗜酸性粒細胞（eosinophil）：致敏反應0.5 ～ 5% 嗜堿性粒細胞（basophil）：釋放組織胺、肝素0 ～ 1%單核細胞（monocyte）：吞噬、清除死亡細胞及異物3～ 8% 淋巴細胞（lymphocyte）：參與體液、細胞免疫20 ～ 40% 中性粒細胞Neutrophil 生理特性：滲出性、變形性、趨化性、吞噬性 骨髓 血液

分裂池 成熟池 儲備池 邊緣池循環池

4-5d 1-3d 2-3d 核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒桿狀核/桿狀核分葉核/分葉核細胞核左移：周圍血中桿狀核粒細胞增多甚至出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞時均稱為核左移

桿狀核粒細胞增多：6%：輕度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或稱為類白血病反應

類白血病反應 ：患兒男，2.5歲，日本籍，于10天前因受冷而發熱，自測體溫38℃（腋下），無畏寒、頭痛、嘔吐、腹瀉，就診于當地醫院，血常規 WBC 28.9×109/L，阿莫西林0.125g 3/日治療，無明顯好轉，4天后患兒面、背及雙上肢皮膚反復出現散在紅色丘疹，停藥否無區別。1999年7月5日急診住我院。實驗室檢查，血象：Hb110g/L, WBC 23×109/L,血小板 121×109/L，幼稚型異常淋巴 56%，成熟淋巴 21%，嗜酸性粒細胞2%，中性粒細胞 21%，骨髓穿刺二次，骨髓細胞分類象同血涂片象。

細胞核右移：正常人周圍血中性粒細胞以三葉核者為主，若五葉者超過5% 時為核右移，此時常伴有白細胞總數減少。一過性地出現核右移是正常現象。如在疾病進行期突然出現核右移的變化，則表示預后不良 中性粒細胞臨床意義

生理性增高:見于妊娠期、分娩時、新生兒期;劇烈運動、熱水浴;嚴寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等

病理性增高:急性感染;嚴重組織損傷;急性大出血;急性中毒;白血病及惡性腫瘤

病例：患者朱全妹，女性，47歲，因磚墻砸傷腰骶臀部致左下肢活動受限伴腰骶臀部皮膚發紫5天于2001—12—04由急診收治入院。

一、貧血總論 1．貧血Anemia：

是一種癥狀，是指人體單位體積循環血中，紅細胞計數、血紅蛋白含量和紅細胞比積低于正常參考值——即稱為貧血

2．RBC:主要功能：攜帶O2、運輸CO2 膜組成：膜糖、膜脂、膜蛋白 膜結構：不對稱性、流動性、骨架

膜功能：物質運輸、抗原性、變形性、免疫功能

Hb:是紅細胞中的運輸蛋白，主要功能是吸收肺部大量CO2并輸送到身體各組織

Hct:是指抗凝全血經離心沉淀后，測得下沉的紅細胞在全血中所占容積的百分比值

3．貧血各系統的表現：

全身軟弱無力、疲乏困倦、皮膚粘膜蒼白 呼吸及循環系統： 心悸、氣短、心率加快、呼吸加重等，嚴重者發生心力衰竭

消化系統：食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、消 化不良、腹瀉或便秘等

泌尿生殖系統： 尿可出現少量蛋白，腎功能輕度減低，甚至發生尿少、尿閉和急性腎功能衰竭

神經系統： 頭痛、頭暈、畏寒、反應遲鈍、耳鳴、眼花 4．貧血的病因與發病機制分類

紅細胞生成減少：骨髓造血功能障礙、紅細胞生成素產生缺陷、造血物質缺乏或失利用

紅細胞破壞增多：

紅細胞內在異常：膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白鏈生成異常、陣發性睡眠性血紅蛋白尿

紅細胞外在異常：免疫性、機械性、化學與物理、感染、單核吞噬細胞系統功能亢進

紅細胞丟失過多：急性、慢性失血 貧 血 分 類

貧血發病病因分類

缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血 溶血性貧血、血紅蛋白病 紅細胞膜缺陷致溶貧 自身免疫性溶貧

陣發性睡眠性血紅蛋白病 紅細胞形態分類

類

型

MCV（f l）

MCH(pg)大細胞型

＞100

＞32 正

常

~ 94

~ 32 單純小細胞

＜80

＜26 小細胞低色素

＜80

＜26 紅細胞骨髓增生特點分類

骨髓增生活躍性貧血：缺鐵性、溶血性、失血后貧血 骨髓增生不良性貧血：原發性及繼發性再生障礙性貧血 巨幼紅細胞性貧血：

營養性巨幼紅細胞性、惡性貧血 貧血的診斷

了解貧血程度、類型、病因

詢問病史、體格檢查、實驗室診斷

5、貧血的檢驗診斷 血紅蛋白含量Hb 輕度:成年男性<120g/L;成年女性<110g/L 中度:<90g/L

重度:<60g/L 紅細胞計數

RBC（男）4.0～5.5×1012/L;（女）3.5～5.0×1012/L;（新生兒）6.0～7.0×1012/L 紅細胞比積 HCT成年男性：41~ 53%;成年女性: 36 ~ 46% 周圍血涂片檢查

有助于貧血的形態學檢查;可觀察紅細胞的大小、呈多染色性、紅細胞發育成熟、中央淡染區、異型紅細胞。

第四篇：醫學影像診斷學總結

第一章 總論 1895年倫琴發現X線，第二年就被應用于醫學領域。DR的優勢：

1、病人接收劑量更小；

2、時間分辨力明顯提高，省略了把成像板送到讀取器然后掃描這一步驟，僅僅數秒種就能像是圖像；3.具有更高的動態范圍，使后處理圖像的層次更加豐富；

4、較成像板的壽命明顯提高。第二章 呼吸系統 空洞X線表現：空洞是肺內病變組織發生壞死液化后，經引流支氣管排出后形成的透亮區。X線上分3種：

1、蟲蝕樣空洞，又稱無壁空洞，為大片致密陰影中多發的邊緣不規則的蟲蝕狀透亮區，最常見與干酪性肺炎。

2、薄壁空洞，洞壁厚度≤3mm，洞壁為薄層纖維組織和肉芽組織等，內壁多光整，多見于肺結核，有時可見于肺膿腫及肺轉移瘤。

3、厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm，可見于肺結核、周圍型肺癌及肺膿腫，后者常有液平面。根據支氣管擴張的形態可分為3型：柱狀型支氣管擴張、囊狀型支氣管擴張、曲張型支氣管 擴張。以上類型可以混合存在。柱狀型支氣管擴張在CT表現為“軌道征”或“戒指征”。

肺炎根據發炎的部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎。簡述大葉性肺炎臨床表現及CT表現？ 大葉性肺炎為細菌引起的急性肺部疾病，是細菌性肺炎中最常見的一種，主要致病菌為肺炎雙球菌。本病多見于青壯年，在冬、春季節發病較多。臨床上起病急，以突然高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。CT表現：

1、充血期：可發現病變區呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊，其內血管隱約可見。

2、實變期：呈肺葉或肺段分布的致密陰影。

3、消散期：隨著病變的吸收，實變陰影密度減低，呈散在大小不等的斑片狀陰影。支氣管肺炎亦稱小葉性肺炎。結核病分類：原發性肺結核、血行播散型肺結核、繼發性肺結核、結核性胸膜炎、其他型肺 外結核。

血行播散型肺結核CT呈現“三均勻”特點，即病灶大小一致、分布均勻、密度均勻。

滲出性結核性胸膜炎表現為胸腔積液征象。肺癌的X線典型的橫“S”征，即右肺上葉肺不張時凹面向下的下緣與肺門區肺塊向下隆起的下緣相連形成橫置的“S”征。周圍型肺癌CT表現：邊緣征象、內部征象、鄰近結構征象、腫塊增強特征。前縱膈腫瘤中胸骨后甲狀腺腫位于前縱隔上部；胸腺瘤和畸胎瘤多位于前縱隔中部。中縱膈腫瘤以淋巴瘤常見，位于中縱膈的上部；支氣管囊腫位于氣管、主支氣管附近，相當于中縱膈的上中部；心包囊腫緊貼心包，多數位于心膈角區，相當于中縱膈的下部。后縱膈腫瘤以神經源性腫瘤為多見。

第三章 心臟與大血管 心胸比率：心臟橫徑（T+T）與胸廓橫徑（Th）之比即為心胸比率（CTR）。正常≤0.5。最

12大不超過

0.52。先天性心臟病分為：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、法洛四聯癥。

法洛四聯癥4種畸形：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。

狹窄性心包炎主要為心包積液吸收不徹底，引起心包臟、壁層肥厚黏連、鈣化，逐漸發展而成。主動脈夾層主要原因為高血壓使主動脈腔內的高血壓灌入中膜形成血腫，并使血腫在動脈壁內不斷擴展延伸，形成“雙腔主動脈”。

第四章 消化系統 為什么鋇劑造影技術是消化道首選的影像學檢查方法？ 可以清晰地顯示消化道黏膜的改變，全面觀察消化道的輪廓及病變的形態，尤其對于一些細微結構的觀察比較理想，還可提供有關功能，張力等方面的信息，因此是消化道首選的影像學檢查方法。胃的形狀可分為4型：鉤型胃、牛角型胃、瀑布型胃、長型胃。

龕影：亦稱之為壁龕，是由于胃腸道壁上的潰爛缺損，達到一定深度，造影是被鋇劑填充，當X線呈切線位投影時，形成一突出腔外的影像。充盈缺損：是指消化道管腔內的隆起病變以致鋇劑不能在該處充盈。食管癌X線表現：

1、早期：粘膜皺襞的改變；小潰瘍；局限性小的充盈缺損；管壁局限性僵硬，擴張受限，蠕動減弱。

2、中晚期：髓質型、蕈散型、潰瘍型、狹窄型。龕影是胃潰瘍的直接征象，多見于胃小彎側胃角附近。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別診斷 良性 惡性 龕影位置 胃輪廓之外 胃輪廓之內 龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規則，扁平狀、半月形 龕影口部 可見粘膜線、項圈征及狹頸征等 可見指壓切跡和裂隙征 龕影周圍 黏膜皺襞呈均勻性糾集，越近龕影越可見環堤征，黏膜皺襞呈不均勻性糾集，細，可直達龕影口部 可見破壞、中斷現象 鄰近胃壁 柔軟，有蠕動波 僵硬，蠕動消失 進展期胃癌的鋇餐造影表現：I型：限局限性的充盈缺損，形態不規則可呈蕈傘狀、巨塊狀、息肉狀或結節狀，基底較寬，表面不光滑可有小的糜爛和潰瘍，與鄰近胃壁界限清楚。II型：主要表現為癌性龕影。切線位上龕影位于胃輪廓之內，多呈不規則的盤狀或月牙形，外緣平直，內緣不整，可見指壓切跡和裂隙征，周圍繞以寬窄不一的透亮帶，及環堤征。龕影周圍可有黏膜糾集，但至環堤征邊緣呈杵狀增粗或中斷。腔內半月形龕影及其周圍透亮的環堤，統稱為半月綜合征。III型：與II型相似，但其環堤外緣呈斜坡狀，寬窄不均且有破壞，與正常胃壁界限不清。IV型：分局限型和彌漫型。主要表現為胃壁增厚、僵硬，胃腔狹窄，邊緣不整，蠕動消失，形態固定。彌漫型者呈典型的皮革胃。肝血管瘤的CT表現：平掃顯示低密度腫塊，偶可見鈣化灶。肝動脈期可見腫瘤邊緣不連續的斑片狀、結節狀強化。門靜脈期可見強化灶互相融合，病逐漸向腫瘤中心擴散，密度逐漸降低但仍高于正常肝組織。整個對比劑增強過程表現為“快進慢出”的特征。MRI表現為“燈泡征”。肝細胞癌病理上分3型：巨塊型、結節型、彌漫型。此外，＜3cm的單發結節，或2個結節

直徑之和≤3cm的肝細胞癌稱為小肝癌。簡述肝細胞癌的臨床表現？（論述題）

1、平掃時巨塊型和結節型肝癌表現為單發或多發、圓形或類圓形腫塊，邊緣模糊或清楚，多數為低密度。有時較大腫塊可發生中央壞死顯示為更低密度區；有時腫塊周圍出現小的結節灶，稱為子灶。彌漫型肝癌則可見廣泛分布、邊界不清的低密度小結節。

2、增強掃描時，動脈期腫瘤迅速出現明顯的斑片狀、結節狀強化，而正常肝組織尚未強化；門靜脈期間門靜脈和肝實質明顯增強，而腫瘤的強化密度迅速下降；平衡期肝實質繼續保持高密度強化，腫瘤密度持續下降則顯示為低密度病灶。整個對比劑增強過程表現為“快進快出”的特征。

3、靜脈內癌栓表現為血管擴張，增強后出現充盈缺損；侵犯膽道可引起膽道擴張。急性膽囊炎分為：急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎。

慢性膽囊炎主要是膽囊壁纖維組織增生增厚和鈣化，膽囊縮小，或因積水而增大。膽囊功能受損。CT表現：平掃表現膽囊壁普遍性增厚，均勻或不均勻增厚，可見膽囊壁鈣化；可伴有膽囊高密度結石。增強掃描可見增厚的膽囊壁均勻性強化。膽結石可分為：膽固醇性、膽色素性、混合性膽結石。

急性出血壞死性胰腺炎CT表現：主要表現為胰腺彌漫性增大，輪廓模糊，密度明顯降低。胰周脂肪間隙模糊消失，胰周積液，腎前筋膜（Jess韌帶）。胰腺癌病理上90%的為導管細胞腺癌，為少血管性腫瘤。CT是診斷本病首選的檢查方法。腫瘤侵犯胰管、膽總管引起阻塞時，可見主胰管或膽總管擴張，兩者同時受累并擴張使形成“雙管征”。脾梗死梗死灶形態多呈錐狀，底部位于被膜面，尖端指向脾門。脾動脈造影（DSA）可見顯示脾內動脈分支的閉塞不通。氣腹征象：站立位檢查可見雙側或一側膈下游離氣體，表現為隔下弧形或新月形透亮影，具有重要診斷意義。第五章 泌尿與生殖系統 腎與脊柱之間形成的角度為腎脊角，正常為15°~25°。腎盂X線表現可分為常見型、分支型、壺腹型。

尿路造影時，由于腎盂腎盞內壓力過高，對比劑進入腎盂腎盞以為部位稱腎臟回流，又稱反流或逆流。回流有腎竇回流、腎小管回流、淋巴管回流、血管回流。

輸尿管有三個生理狹窄區，即與腎盂相連處、跨越髂血管及小骨盆邊緣處、進入膀胱處。

馬蹄腎是一種常見的腎融合畸形。在胚胎發育過程中，當腎臟尚未升出骨盆以前，兩側腎臟的下極已融合在一起，形態似馬蹄而得名。結石由多種化學成分構成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸鹽等。

腎自截：腎結核干酪化病灶可發生鈣化，甚至全腎鈣化。排泄性尿路造影：

1、腎結核：腎小盞杯口邊緣不整，如蟲蝕狀。實質空洞與腎小盞想通時，可見腎小盞外側有一團對比劑與之相連，邊緣不整。

2、輸尿管結核：管腔不規則，粗細不均、僵直，或形成不規則狹窄與擴張，呈串珠樣改變。

3、膀胱結核：早期造影表現為膀胱輪廓模糊不清，邊緣不整齊，容量減少。腎癌尿路造影呈“手握球”狀，“蜘蛛足”樣改變。與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別：腫瘤內含脂肪，腎細胞癌中極少有脂肪成分。簡述腎血管平滑肌脂肪瘤影像學表現？ CT表現：腎實質內混雜密度腫塊，境界清楚，密度不均，可呈多房分隔缺損表現，其內可見脂肪性低密度灶。增強掃描腫塊強化不均，血管性結構發生較明顯強化，脂肪組織和壞死區不強化。并發急性出血時，腫塊周圍可見高密度出血灶。MRI表現：為腎實質內不均勻腫塊。脂肪在TWI上呈高信號，TWI呈中等信號，其內可有

2分隔。脂肪抑制序列成像，脂肪組織的信號強度隨之下降，具有特征性。多囊腎為較常見的遺傳性疾病。平片表現為雙側腎影增大，邊緣呈波浪狀，有時可見囊壁鈣化。呈“蜘蛛足”樣改變。腎上腺嗜鉻細胞瘤是發生于腎上腺髓質的腫瘤，多為良性，約有10%為惡性。約10%腫瘤位于腎上腺以外。約10%發生在雙側或多發。CT表現：平掃為腎上腺去較大圓形或橢圓形腫塊。腫瘤較小時密度均勻，較大腫瘤可因出血、壞死和囊變而密度不均。增強檢查，腫瘤明顯強化，低密度區無強化。囊腺瘤包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。

第六章 骨與關節系統 由于骨與軟組織的CT值相差很大，所以觀察骨關節CT圖像時，可分別用骨窗（400:1500）及軟組織窗（60:300）。骨膜增生又稱骨膜反應，是因為骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加形成骨膜新生骨，通常表明有病變存在。骨折的愈合兩種方式：膜內成骨、軟骨內成骨。

骨折愈合的階段：肉芽組織修復期、骨痂形成期、骨痂連接期、骨痂塑形期。

骨折愈合的觀察：骨折1周內形成的纖維骨痂及骨樣骨痂X線不顯示；約2~3周后，形成骨性骨痂。疲勞性骨折好發于跖骨和脛腓骨，也見于肋骨、股骨干和股骨頸等處。柯萊斯骨折：為最常見的骨折，是指橈骨遠端距離遠端關節面2.5cm以內的骨折。常伴遠側斷段向背側移位和向掌側成角，使手呈銀叉狀畸形。反柯萊斯骨折或史密斯骨折：使橈骨遠側斷段想掌側移位和向背側成角，這種骨折少見。脊椎結核主要X線表現為椎體骨質破壞、椎間隙變窄、椎旁膿腫、砂粒狀死骨、繼發畸形。

骨腫瘤病變部位：骨肉瘤的好發部位多為長骨的干骺端；骨巨細胞瘤則好發于長骨之骨端；尤文肉瘤則好發于骨干；軟骨母細胞瘤的好發部位常在骨骺；顱骨和脊椎者是骨髓瘤的好發骨骼。良惡性骨腫瘤的鑒別 良性 惡性 生長情況 生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引生長迅速，以侵及鄰近組織、器起壓迫移位；無轉移 官，可有轉移 局部骨質變化 呈膨脹性骨質破壞，與正常骨界限清呈浸潤性骨破壞，病變區與正常晰，邊緣銳利，骨皮質變薄，膨脹，骨界限模糊，邊緣不齊 保持其連續性 一般無骨膜增生，病理骨折后可有少可出現不同形式的骨膜增生且多骨膜增生 量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞 不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞 多無膿腫或腫塊影，如有膿腫，其邊長入軟組織形成腫塊，與周圍組周圍軟組織變化 緣清楚 織分界不清 骨瘤是一種成骨良性腫瘤，起源于膜內成骨，多見于膜內化骨的骨骼。骨瘤以構成大量成熟板層骨或編織骨為特點。疏松型骨瘤較少見，可不突出于骨表面，常位于顱面骨內。骨瘤好發于顱骨，其次為頜骨，多見于顱骨外板和鼻竇壁。骨軟骨瘤又名外生骨疣。骨軟骨瘤是最常見的骨腫瘤。骨軟骨瘤可發生于任何軟骨內化骨的骨，長骨干骺端為好發部位，以股骨下端和脛骨上端最常見。骨血管瘤病灶內殘存的粗大骨小梁呈縱行排列似柵欄狀。骨肉瘤亦稱成骨肉瘤或骨生肉瘤，是指瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質的惡性腫瘤。骨肉瘤好發于長骨干骺端。基本X線表現：

1、骨質破壞：多始于干骺端中央，松質骨出現蟲蝕樣或小斑片狀骨質破壞，繼而出現骨皮質邊緣破壞區，在皮質內表現為哈氏管擴張而呈篩孔狀破壞。

2、腫瘤骨：腫瘤細胞形成的骨組織“腫瘤骨”，也是影像診斷的重要依據。

3、骨膜增生和Codman三角。

4、軟組織腫塊：表示腫瘤已侵犯骨外軟組織。骨轉移瘤可分溶骨型、成骨型和混合型。第七章 中樞神經系統 CT平掃時腦外傷、腦出血、腦梗死首選的檢查方法，對急性腦出血的敏感性很高。MRA屬無創傷檢查，已經成為腦血管疾病的篩選檢查方法。

顱骨內非病理性鈣化：松果體鈣化、大腦鐮鈣化、側腦室脈絡叢鈣化。硬膜外血腫與硬膜下血腫鑒別：

1、硬膜下血腫呈新月形，而硬膜外血腫呈梭形；

2、硬膜下血腫范圍較廣泛，硬膜外血腫較局限；

3、硬膜下血腫常不伴有顱骨骨折，而硬膜外血腫常伴有顱骨骨折。腦血管畸形是腦血管先天發育異常。包括動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥和靜 脈性血管瘤。腦動靜脈畸形由一條或多條供養動脈、畸形血管團、一條或多條引流靜脈組成。X線表現：腦血管造影是診斷AVM最可靠、最準確的方法。在動脈期可見粗細不等、迂曲成團的血管，有時表現為網狀或血竇狀，供血動脈增粗毛，并有引流靜脈顯現，約20%AVM腦血管造影為陰性，稱隱匿AVM。星形細胞瘤成人多發生于大腦半球，小兒多發生于小腦。腦膜瘤屬于腦外腫瘤沒事中樞神經系統常見的原發腫瘤之一。腦膜尾征：腦膜瘤增強掃描時腫瘤明顯均勻強化，并可見鄰近腦膜增厚強化，向周圍延伸。聽神經瘤是橋小腦角區最常見的腫瘤。平片顯示內聽到擴張和鄰近骨質破壞。第八章 眼、耳、鼻、喉、口 視網膜母細胞瘤是惡性原發腫瘤，是嬰幼兒最常見的眼球內惡性腫瘤，好發于視網膜后部。平掃可見眼球內腫塊為該病的直接征象，95%可見瘤體內鈣化，為散在沙礫樣、斑塊狀或全部均勻鈣化，鈣化在T1WI及T2WI上均表現為低信號。膽脂瘤CT示上鼓室、乳突竇入口及乳突竇內軟組織密度腫塊影，并有骨質破壞，乳突竇入口、鼓室腔擴大，邊緣光滑并有骨質增生破壞。鼻竇炎上頜竇發病率最高，其次為篩竇，常為多發。黏液囊腫多為慢性鼻竇炎的并發癥，黏液囊腫多發于單個竇腔，最好發于額竇和篩竇，蝶竇和上頜竇相對少見。包括黏液潴留囊腫（又稱黏液腺囊腫）及黏膜下囊腫（又稱漿液囊腫）。上頜竇惡性腫瘤是最常見的鼻竇惡性腫瘤，以鱗狀細胞癌最多。平掃可見鼻竇內不規則等密度軟組織腫塊。有不同程度骨質破壞，上頜竇癌最常見為破壞內側壁并伴鼻腔外側壁或鼻腔內軟組織腫塊。鼻咽癌是我國最常見的鼻咽部惡性腫瘤，是鼻咽部黏膜上皮發生的癌腫。鼻咽癌最常見于鼻咽腔頂壁，其次為側壁。早期癥狀隱蔽，多數可出現涕血和痰中帶血，是鼻咽癌最常見的早期癥狀之一。鼻咽癌最好發于咽隱窩。一側咽隱窩小時、變平為最常見的早期表現。

第五篇：【診斷學總結】一般檢查（模版）

【診斷學總結】一般檢查

一般檢查

生命征包括有體溫、脈搏、呼吸與血壓。

體溫的測量方法口測法為36.3~37.2肛測法為36.5~37.7腋測法為36~37 發育與體型成人發育正常的指標包括：①頭的長度為身高的1/7~1/8；②胸圍為身高的1/2；③雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致； ④ 坐高等于下肢的長度。成年人的體型可分為以下 3種。1．無力型2．正力型3．超力型

營養狀態營養狀態與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關，好壞可作為鑒定和疾病程度的標準之一。營養狀態一般較易評價，通常根據皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉的發育情況進行綜合判斷。最簡便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實的程度，其最適宜的部位在前臂曲側或上臂背側下 1/3。

營養狀態的分級：1．良好粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結實，指甲、毛發潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。2．不良皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松馳無力，指甲粗糙無光澤、毛發稀疏肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。3．中等介于上述兩者之間。

營養狀態異常包括營養不良和營養過度兩個方面。1．營養不良由于攝食不足或（和）消耗增多引起。當體重減輕至低于正常的10%時稱為消瘦，極度消瘦者稱為惡病質。2．營養過度體內中性脂肪積聚過多，主要表現為體重增加，當體重超過標準體重的20%以上者稱為肥胖。意識狀態

凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變，稱為意識障礙。根據意識障礙的程度可將其分為嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡以及昏迷。

語調與語態語調是指言語過程中的音調。如喉部炎癥、結核和腫瘤引起的聲音嘶啞，腦血管意外引起的發音困難，喉返神經麻痹引起音調降低和語音共鳴。

語態是指言語過程的節奏。異常時表現為語言節奏紊亂，出現語言不暢，快慢不均，音節不清，見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥等。面容與表情

由于疾病的困擾，病人常有異常的面容和表情。某些疾病尚可出現特征性的面容和表情，對疾病的診斷具有重要價值。1．急性面容：多見于急性感染性疾病。2．慢性面容：多見于慢性消耗性疾病。3．貧血面容4．肝病面容5．腎病面容6．甲狀腺功能亢進面容7．粘液性水腫面容：甲減病人。8．二尖瓣面容；風心二狹。9．肢端肥大面容10．傷寒面容11．苦笑面容：破傷風12．滿月面容：Cushing及長期應用糖皮質激素。13．面具面容：震顫麻痹及腦炎。

體位體位是指患者身體所處的狀態。常見的體位有以下幾種。1．自主體位身體活動自如，不受限制。

2．被動體位患者不能自己調整或變換身體的位置。3．強迫體位患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。步態間歇跛行：見于高血壓和動脈硬化患者。醉酒步態見于酒精、巴比妥中毒和小腦疾病。

皮膚顏色1．蒼白貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足。2．發紅毛細擴張、血流加速、紅細胞增多。

3．發紺皮膚呈青紫色，以口唇、耳廓、面頰及肢端容易見到。見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。4．黃染皮膚呈黃色，主要見于黃疸，亦可見于攝入過多胡蘿卜素者（如過與黃疸的區別是胡蘿卜素所致黃染部位多在手掌、足底、前額及鼻部位，無鞏膜黃染；而含黃色素藥物所致黃染亦可有鞏膜黃染，但與黃疸的區別在于鞏膜黃染是以角膜周圍最明顯。

5．色素沉著生理情況下，身體的外露部分，以及乳頭、腋窩、生殖器官、關節、肛門周圍等處皮膚色素較深。如這些部位的色素明顯加深，或其他部位出現色素沉著，則提示為病理征象。

6．色素消失臨床上常見的色素脫失有白癍、白瘢及白化癥。濕度觀察皮膚有無出汗或干燥。夜間睡后出汗為盜汗，多見于結核病。手腳皮膚發涼而大汗淋漓稱為冷汗，見于休克和虛脫患者。彈性

皮膚的彈性與年齡、營養狀態、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關。檢查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內側部位，以拇指和示指將皮膚提起，松下后如皮膚皺褶迅速平復為彈性正常，如皺褶平復緩慢為彈性減退。

皮疹皮疹多為全身性疾病的表現之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據。檢查皮疹時應仔細觀察和記錄其出現與消失的時間、發生順序、分布部位、形態大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。臨床上常見的皮疹有以下幾種。1．斑疹表現為局部皮膚發紅，一般不凸出皮面。斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形紅斑。

2．玫瑰疹為一種鮮紅色園形斑疹，直徑2~3mm，檢查時拉緊皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復出現，多出現于胸腹部。傷寒、副傷寒的特征。

3．丘疹除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。藥疹，麻疹、濕疹。

4．斑丘疹在丘疹周圍有皮膚發紅的底盤。猩紅熱、風疹、藥疹。

5．蕁麻疹為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發性皮膚變態反應所致。

脫屑注意觀察皮膚有無脫屑，以及皮屑的類型等。米糠樣多見麻疹，片狀多見猩紅熱，銀白色脫屑見于銀屑病。皮下出血皮下出血分為以下幾種，小于2mm稱為瘀點，3~5mm稱為紫癜，大于5mm稱為瘀斑，片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。皮疹受壓時一般可褪色或消失，瘀點和小紅痣受壓后不褪色，但小紅痣于觸診時可感到稍高于皮面，且表面光滑。

皮下出血見于造血系統疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。

蜘蛛痣與肝掌皮膚小動脈未端分支性擴張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。

分布區域上腔靜脈分布區域內，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等部位。

產生原因一般認為與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小魚際肌處常發紅，加壓后褪色，稱為肝掌，發生機理與蜘蛛痣相同。

水腫皮下組織的細胞及組織間隙內液體積聚過多稱為水腫。凹陷性水腫指局部受壓后可出現凹陷；非凹陷性水腫指局部組織雖然有明顯腫脹，但受壓后并無明顯凹陷，如粘液性水腫和象皮腫（絲蟲病）。根據水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。

輕度主要見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快。

中度全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現明顯的或較深的的組織下陷，平復緩慢。

重度全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。

皮下結節檢查皮下結節時，應注意其部位、大小、硬度、活動度、有無壓痛等。

淋巴結淺表淋巴結的分區及引流范圍。

檢查淺表淋巴結時，其順序為：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區，頜下區，頦下區，頸后三角、頸前三角，鎖骨上窩，腋窩，滑車上，腹股溝，腘窩等。

頸部淋巴結讓被檢查者頭稍低，并偏向檢查側。

頸深淋巴結上群多收集鼻咽部淋巴液，下群收集咽喉、氣管、甲狀腺淋巴液。

鎖骨上窩淋巴結左側多收集食管、胃等器官的淋巴液（Virchow淋巴結，常為轉移標志），右側多收集氣管、胸膜、肺等器官的淋巴液。患者坐位或臥位，頭部稍前屈，用雙手進行觸診，左手觸右側，右手觸左側，由淺入深觸摸至鎖骨后深部。

腋窩淋巴結收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴結。以右手檢查左側，左手檢查右側，先檢查左側，滑動觸診，依次觸診腋窩后壁、內側壁、前壁，再翻掌向外，同時將病人外展上臂下垂，觸診腋窩外側壁。同法檢查右側。

滑車上淋巴結左手扶托患者左腕部，屈肘90°，以小指抵在肱骨內上髁上，右手的食、中、無名指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌間溝中縱行、橫行觸摸。同法檢查右側。

腹股溝淋巴結腹股溝淋巴結分為兩組，一組與腹股溝平行，一組與股動脈平行，以右手橫向、縱向觸摸左右兩側腹股溝部位的淋巴結。

淺表淋巴結的檢查內容發現腫大淋巴結時，應注意其部位、大小、數目、硬度、壓痛、移動度，局部皮膚有無紅腫、疤痕及瘺管等。

淺表淋巴結腫大的臨床意義

局灶性淋巴結腫大 非特異性淋巴結炎 淋巴結結核 惡性腫瘤淋巴結轉移

全身性淋巴結腫大可見于急、慢性淋巴結炎，傳染性單核細胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。