第一篇：血管多普勒超聲檢查指南

血管超聲檢查指南

簡 介

《血管超聲檢查指南》由中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會起草，目的在于指導(dǎo)中國超聲醫(yī)師、超聲檢查技師或相關(guān)人員應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行頭頸部、腹部和四肢血管的檢查。中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會將根據(jù)學(xué)科發(fā)展適時進(jìn)行修改，以保障其先進(jìn)性。歡迎對此指南提出任何修改建議并請與中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會聯(lián)系。

第三章 頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南

一、目的

頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈超聲檢查可對頸部血管病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及顱外腦循環(huán)異常作客觀評估。

1、評估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓。

2、評估各種原因引起的頸動脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的變化。如有無內(nèi)-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評估及動脈狹窄程度的分級。

3、評估頸動脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)改變等信息。

4、超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評估。

5、評價(jià)鎖骨下動脈竊血綜合征。

6、評價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良。

7、檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化。

8、利用超聲造影檢查進(jìn)一步評估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。

二、適應(yīng)證

1、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。

2、對腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺陷（RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行評價(jià)。

3、對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評價(jià)。

4、對實(shí)施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評價(jià)及隨訪。

5、對實(shí)施頸部動脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評價(jià)及隨訪。

6、對不能接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動脈超聲檢查是首選方法。

7、對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動脈狹窄患者進(jìn)行評價(jià)及隨訪。

三、禁忌證和局限性

頸動脈超聲檢查通常無禁忌證。但出現(xiàn)以下情況時存在一定的局限性。

1、重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。

2、頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測。

四、儀器設(shè)備 彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用5～10MHz線陣探頭。部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時可用2～5MHz凸陣探頭或5～8MHz小凸陣探頭或2～3.5MHz扇形（相控陣）探頭。

術(shù)中超聲采用5～10MHz或更高頻率的線陣探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備

頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈超聲檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)詢問病史，如患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動脈疾病的相關(guān)臨床癥狀、頸動脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。

六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、正常頸動脈超聲檢查步驟：

（1）正常頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈的超聲檢查

①采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無名動脈分叉處、左側(cè)從主動脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動脈主干及分支。

②觀察頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測量內(nèi)－中膜厚度（IMT）。

③縱切面分別在頸內(nèi)、外動脈水平上下方1～1.5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）；觀察有無動脈硬化斑塊。

④采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動脈的血流充盈狀態(tài)。

⑤采用脈沖多普勒超聲測量頸總動脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸總動脈球部、頸內(nèi)動脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸外動脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動脈與頸總動脈(或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈)流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動脈（表1）

表1 頸內(nèi)、外動脈的鑒別

（2）正常椎動脈的超聲檢查步驟

①椎動脈的檢測應(yīng)包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動脈的灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2～C6）血管直徑。

②以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1～V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。

③以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速。

（3）正常鎖骨下動脈的超聲檢查步驟

①以灰階顯像從無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑。

②以CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況。

③以脈沖多普勒超聲檢測鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關(guān)系。（4）存儲動脈病變部位的灰階、彩色多普勒、頻譜多普勒圖像。

（5）常規(guī)頸動脈超聲檢查報(bào)告內(nèi)容

①雙側(cè)頸總動脈、球部、頸內(nèi)動脈近段、椎動脈、鎖骨下動脈管徑、內(nèi)膜、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征。

②上述檢測動脈各部位血流速度檢測結(jié)果分析。

2、頸動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）IMT及斑塊的界定 頸動脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm為內(nèi)膜增厚，局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊。（2）斑塊的評價(jià)

1）根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：

①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。2）根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：

①規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成 “火山口”樣缺損。3）根據(jù)斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)：

①易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)。②穩(wěn)定斑塊：斑塊無增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)。

3、頸內(nèi)動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國際采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)（表2）。

表2 頸動脈狹窄超聲評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4、常見頸動脈狹窄和閉塞性病變

（1）頸內(nèi)動脈狹窄、閉塞

①檢測確定動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性。

②采用灰階超聲測量病變血管殘余及原始管徑及面積。

③測量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。

④同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量。

⑤鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。

（2）椎動脈狹窄和閉塞

①狹窄程度分類

椎動脈狹窄目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，表3為參考標(biāo)準(zhǔn)：

表3 椎動脈起始段狹窄評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

②閉塞分類

A、全程閉塞

B、節(jié)段閉塞

C、顱內(nèi)段閉塞

（3）鎖骨下動脈狹窄和閉塞

①狹窄程度分類

A、狹窄小于50% 局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時，患側(cè)椎動脈收縮期加速度時間延長，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征。

B、狹窄50%～69% 狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時間延長，伴切跡加深或低速逆轉(zhuǎn)血流信號。健側(cè)椎動脈血流速度相對升高。

C、狹窄70%～99% 狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變?；紓?cè)椎動脈出現(xiàn)典型的振蕩型頻譜。當(dāng)狹窄≥90%時，患側(cè)椎動脈以逆轉(zhuǎn)的負(fù)向血流信號為主，舒張期正向血流信號微弱。

D、鎖骨下動脈閉塞（開口處）血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號消失，開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動脈血流信號?；紓?cè)椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)。

②鎖骨下動脈竊血分級

Ⅰ級：隱匿型竊血

Ⅱ級：部分型竊血

Ⅲ級：完全型竊血

七、操作注意事項(xiàng)

1、注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測血流速度時一定要注意聲束與血流之間的角度≤60°。

2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。

3、對于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測微弱血流信號。

八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以頸動脈粥樣硬化為例具體闡述如下：

1、超聲描述：

常規(guī)超聲描述：應(yīng)包括病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑塊等）、病變程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）及相關(guān)信息。

2、超聲診斷：

包括定位、定性、定量（狹窄程度）、診斷結(jié)論。

第二篇：血管超聲檢查指南

[講座] 血管超聲檢查指南

《血管超聲檢查指南》目錄

第一部分 頭頸部血管

第一章 經(jīng)顱多普勒超聲常規(guī)檢查指南

第二章 經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查指南

第三章 頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南

第二部分 腹部血管

第一章 腹主動脈瘤多普勒超聲檢查指南

第二章 腸系膜血管多普勒超聲檢查指南

第三章 下腔靜脈多普勒超聲檢查指南

第四章 門靜脈多普勒超聲檢查指南

第五章 肝移植術(shù)后并發(fā)癥的多普勒超聲檢查指南

第六章 腎動脈多普勒超聲檢查指南

第七章 移植腎多普勒超聲檢查指南

第三部分 四肢血管

第一章 上肢動脈多普勒超聲檢查指南

第二章 上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南

第三章 髂動脈及下肢動脈多普勒超聲檢查指南

第四章 髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南

第五章 下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南

第六章 下肢淺靜脈超聲評價(jià)與標(biāo)記指南

第七章 動靜脈造瘺術(shù)前上肢血管多普勒超聲評價(jià)指南

第八章 血液透析動靜脈內(nèi)瘺多普勒超聲檢查指南

附錄

外周動脈脈沖多普勒頻譜采 簡

介

《血管超聲檢查指南》由中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會起草，目的在于指導(dǎo)中國超聲醫(yī)師、超聲檢查技師或相關(guān)人員應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行頭頸部、腹部和四肢血管的檢查。中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會將根據(jù)學(xué)科發(fā)展適時進(jìn)行修改，以保障其先進(jìn)性。歡迎對此指南提出任何修改建議并請與中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會聯(lián)系。

《血管超聲檢查指南》 編寫委員會（按章節(jié)為序）

華揚(yáng)

首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院

何文

首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院 段云友 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

鄧學(xué)東 蘇州市立醫(yī)院 王金銳 北京大學(xué)第三醫(yī)院

羅燕

四川大學(xué)華西醫(yī)院 李建初 北京協(xié)和醫(yī)院

唐杰

解放軍總醫(yī)院

溫朝陽 解放軍總醫(yī)院

童一砂 澳大利亞墨爾本大學(xué)Austin醫(yī)院 秦衛(wèi)

北京大學(xué)第一醫(yī)院

第一部分：頭頸部血管

第三章 頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南

一、目的

頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈超聲檢查可對頸部血管病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及顱外腦循環(huán)異常作客觀評估。

1、評估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓。

2、評估各種原因引起的頸動脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的變化。如有無內(nèi)-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評估及動脈狹窄程度的分級。

3、評估頸動脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)改變等信息。

4、超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評估。

5、評價(jià)鎖骨下動脈竊血綜合征。

6、評價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良。

7、檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化。

8、利用超聲造影檢查進(jìn)一步評估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。

二、適應(yīng)證

1、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。

2、對腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺陷（RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行評價(jià)。

3、對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評價(jià)。

4、對實(shí)施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評價(jià)及隨訪。

5、對實(shí)施頸部動脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評價(jià)及隨訪。

6、對不能接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動脈超聲檢查是首選方法。

7、對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動脈狹窄患者進(jìn)行評價(jià)及隨訪。

三、禁忌證和局限性

頸動脈超聲檢查通常無禁忌證。但出現(xiàn)以下情況時存在一定的局限性。

1、重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。

2、頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測。

四、儀器設(shè)備

彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用5～10MHz線陣探頭。部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時可用2～5MHz凸陣探頭或5～8MHz小凸陣探頭或2～3.5MHz扇形（相控陣）探頭。術(shù)中超聲采用5～10MHz或更高頻率的線陣探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備

頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈超聲檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)詢問病史，如患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動脈疾病的相關(guān)臨床癥狀、頸動脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。

六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、正常頸動脈超聲檢查步驟：（1）正常頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈的超聲檢查

①采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無名動脈分叉處、左側(cè)從主動脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動脈分叉處、頸內(nèi)動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動脈主干及分支。

②觀察頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測量內(nèi)－中膜厚度（IMT）。

③縱切面分別在頸內(nèi)、外動脈水平上下方1～1.5cm范圍內(nèi)測量頸總動脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸總動脈球部（分叉部）、頸內(nèi)動脈近段（分叉上方）直徑、動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）；觀察有無動脈硬化斑塊。

④采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察上述動脈的血流充盈狀態(tài)。

⑤采用脈沖多普勒超聲測量頸總動脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸總動脈球部、頸內(nèi)動脈（近段、遠(yuǎn)段）、頸外動脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動脈與頸總動脈(或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈)流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動脈（2）正常椎動脈的超聲檢查步驟

①椎動脈的檢測應(yīng)包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），觀察椎動脈的灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2～C6）血管直徑。

②以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1～V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。

③以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速。

（3）正常鎖骨下動脈的超聲檢查步驟

①以灰階顯像從無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑。

②以CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況。

③以脈沖多普勒超聲檢測鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關(guān)系。

（4）存儲動脈病變部位的灰階、彩色多普勒、頻譜多普勒圖像。

（5）常規(guī)頸動脈超聲檢查報(bào)告內(nèi)容

①雙側(cè)頸總動脈、球部、頸內(nèi)動脈近段、椎動脈、鎖骨下動脈管徑、內(nèi)膜、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征。②上述檢測動脈各部位血流速度檢測結(jié)果分析。

2、頸動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）IMT及斑塊的界定 頸動脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm為內(nèi)膜增厚，局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊。（2）斑塊的評價(jià) 1）根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：

①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。2）根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：

①規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成 “火山口”樣缺損。3）根據(jù)斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)：

①易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)。②穩(wěn)定斑塊：斑塊無增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)。

3、頸內(nèi)動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國際采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)

4、常見頸動脈狹窄和閉塞性病變

（1）頸內(nèi)動脈狹窄、閉塞

①檢測確定動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性。

②采用灰階超聲測量病變血管殘余及原始管徑及面積。

③測量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值。

④同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量。

⑤鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。

（2）椎動脈狹窄和閉塞

①狹窄程度分類

椎動脈狹窄目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，表3為參考標(biāo)準(zhǔn)：

表3 椎動脈起始段狹窄評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ②閉塞分類 A、全程閉塞 B、節(jié)段閉塞 C、顱內(nèi)段閉塞

（3）鎖骨下動脈狹窄和閉塞

①狹窄程度分類

A、狹窄小于50% 局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時，患側(cè)椎動脈收縮期加速度時間延長，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征。

B、狹窄50%～69% 狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時間延長，伴切跡加深或低速逆轉(zhuǎn)血流信號。健側(cè)椎動脈血流速度相對升高。

C、狹窄70%～99% 狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變?；紓?cè)椎動脈出現(xiàn)典型的振蕩型頻譜。當(dāng)狹窄≥90%時，患側(cè)椎動脈以逆轉(zhuǎn)的負(fù)向血流信號為主，舒張期正向血流信號微弱。

D、鎖骨下動脈閉塞（開口處）血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號消失，開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動脈血流信號?；紓?cè)椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)。

②鎖骨下動脈竊血分級

Ⅰ級：隱匿型竊血

Ⅱ級：部分型竊血

Ⅲ級：完全型竊血

七、操作注意事項(xiàng)

1、注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測血流速度時一定要注意聲束與血流之間的角度≤60°。

2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。

3、對于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測微弱血流信號。

八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以頸動脈粥樣硬化為例具體闡述如下：

1、超聲描述：

常規(guī)超聲描述：應(yīng)包括病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑塊等）、病變程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）及相關(guān)信息。

2、超聲診斷：

包括定位、定性、定量（狹窄程度）、診斷結(jié)論。

第二部份。

第一章 腹主動脈瘤多普勒超聲檢查指南

一、目的

1、評估腹主動脈瘤部位、類型、大小、瘤內(nèi)情況及其與周圍組織的關(guān)系。

2、腹主動脈瘤治療前和治療后隨訪。

二、適應(yīng)證

1、腹主動脈瘤的診斷。

2、腹主動脈瘤的監(jiān)測。

3、腹主動脈瘤術(shù)后評估。

三、禁忌證和局限性 一般無禁忌證。

四、儀器設(shè)備

彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5MHz。

五、檢查前準(zhǔn)備

一般無需要特殊準(zhǔn)備，必要時清晨空腹檢查。

六、檢查技術(shù)及注意事項(xiàng)

（一）檢查技術(shù)

1、灰階超聲

（1）先掃查腹主動脈各段的橫斷面，而后縱斷面掃查，觀察管壁、管腔情況，測量管徑。存在狹窄時，應(yīng)測量殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和最窄處橫徑。（2）測量瘤頸（即瘤體入口）距腎動脈開口的距離，觀察瘤頸的形態(tài)；測量瘤體出口距左右髂總動脈分叉的距離。

（3）評價(jià)腹主動脈瘤，需檢查腹主動脈及主要分支近端，包括腹腔動脈、腸系膜上動脈、腎動脈及髂總動脈。

2、彩色多普勒

提供血流空間特征信息，可以識別血流的存在、方向、特征和分流等。

3、脈沖多普勒

必要時分析脈沖多普勒頻譜及測量血流動力學(xué)參數(shù)。

圖1 腹主動脈的測量方法

Longitudinal Abdominal Aorta 腹主動脈縱切面； Transverse Abdominal Aorta 腹主動脈橫切面； Proximal近段； Mid 中段； Distal 遠(yuǎn)段

（二）注意事項(xiàng)

1.多普勒取樣容積放置于血管中心，使用較小取樣容積（取樣門寬度多為1.5mm～2mm）進(jìn)行多普勒檢查，這樣可以僅得到感興趣血管的血流信息。測量流速時必須作多普勒角度校正。要求：校正線與血流方向平行；校正后角度顯示值≤60 °。不要使用＞60°的取樣角度，因?yàn)檫@會使收縮期峰值流速假性增高。2.腹主動脈測量注意三點(diǎn)：①在縱切和橫切時測量前后徑和橫徑；②測量方法為從腹主動脈的一側(cè)管壁的外緣至對側(cè)管壁的外緣；③由于動脈擴(kuò)張后常扭曲，測量時應(yīng)以所測動脈的解剖位置為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以患者本身為標(biāo)準(zhǔn)。

3.必須熟悉腹主動脈解剖。腹主動脈分三段：胸骨下緣至腸系膜上動脈起始處水平為腹主動脈近段，腸系膜上動脈起始處至腎動脈水平為腹主動脈中段，腎動脈水平至腹主動脈分叉處為腹主動脈遠(yuǎn)段（圖1）。正常腹主動脈從近段至遠(yuǎn)段逐漸變細(xì)，至分叉處最細(xì)。腹主動脈平均直徑1.5～2.5 cm，近段的管徑是1.1～2.8cm，中段1.1～2.5cm, 遠(yuǎn)段常小于2cm。

七、腹主動脈瘤超聲診斷要點(diǎn)

（一）真性腹主動脈瘤 1.真性動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）腹主動脈最寬處外徑較相鄰正常段外徑增大1.5倍以上；（2）最大徑（外徑）＞3.0cm。符合以上兩標(biāo)準(zhǔn)之一可診斷。

2.局部囊樣擴(kuò)張。用來描述動脈擴(kuò)大，但尚未達(dá)到動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.對于腹主動脈狹窄，沒有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果局部收縮期峰值流速升高100%，可以診斷直徑狹窄率＞50%。第四章

（二）假性動脈瘤 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.在血管外形成的搏動性血腫，沒有動脈壁回聲。最常見的原因是醫(yī)源性的。例如，動脈穿刺術(shù)后。

2.CDFI可見腔內(nèi)有隨心動周期變化的血流信號。當(dāng)瘤體內(nèi)完全血栓形成后，可無血流信號。

（三）動脈夾層 診斷標(biāo)準(zhǔn)

灰階超聲：顯示腹主動脈管腔被分成兩部分，即真腔和假腔，假腔內(nèi)徑一般大于真腔。

彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內(nèi)不同類型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔內(nèi)血流快，方向與正常動脈相似，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則。

（四）腹主動脈瘤治療后并發(fā)癥的診斷（如內(nèi)支架、人工血管）1.支架內(nèi)瘺

灰階超聲：動脈瘤內(nèi)見網(wǎng)狀強(qiáng)回聲支架（單管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回聲內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，瘤腔增大。彩色多普勒：支架內(nèi)見彩色血流信號。

內(nèi)瘺的分型：根據(jù)彩色多普勒檢查所見血流進(jìn)入瘤體內(nèi)的部位，分為四型。I型：血流從腹主動脈支架端附著處流向瘤腔 Ⅰa 型：血流從腹主動脈支架近端流向瘤腔。Ⅰb 型：血流從腹主動脈支架遠(yuǎn)端流向瘤腔。II型：血流從腹主動脈分支反流進(jìn)入瘤腔。

Ⅲ型：血流從二個內(nèi)支架連接部或破裂處流向瘤腔。Ⅳ型：血流從內(nèi)支架的孔隙處流向瘤腔。

此外，尚有在無內(nèi)瘺的情況下動脈瘤體增大，稱為瘤體張力。

2.支架內(nèi)血栓形成和狹窄

狹窄處血流信號細(xì)而亮，多普勒頻譜顯示支架內(nèi)收縮期峰值血流速度異常增高或明顯降低甚至無血流頻譜（閉塞）。3.支架扭曲或移位

灰階超聲顯示植入支架變形或離開最初位置，CDFI顯示異常血流。4.超聲造影

對支架內(nèi)瘺、血栓和狹窄有重要診斷價(jià)值。

八、報(bào)告描述、內(nèi)容和要求

腹主動脈瘤多普勒超聲檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述應(yīng)包括：

1.常規(guī)描述腹主動脈的二維聲像圖特征（位置、有無畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無異?；芈暋Ｓ涗浉怪鲃用}前后徑和橫徑。

2.發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，應(yīng)記錄動脈瘤前后徑、橫徑和長度。

3.腹主動脈瘤內(nèi)有狹窄時，應(yīng)記錄殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和橫徑。4.彩色多普勒血流信號的分布和特征。

5.脈沖多普勒頻譜特征（三相波、二相波、單相波）。6.任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。7.應(yīng)該報(bào)告腎動脈、髂動脈和腘動脈情況。

8.若評價(jià)腹主動脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無血栓、有無內(nèi)瘺及內(nèi)瘺分型。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。

9.記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：

1.有無腹主動脈瘤。

2.動脈瘤的類型（真性、假性、動脈夾層）。3.動脈瘤的部位、程度。

4.受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。5.有無治療后并發(fā)癥及其類型。九．注意事項(xiàng)：

1.檢查較大的動脈瘤時避免過度加壓。

2.對假性動脈瘤要仔細(xì)用彩色多普勒超聲從多切面觀察，以免漏診小的破裂口。3.接受過血管手術(shù)，檢查前必須了解手術(shù)的細(xì)節(jié)。

4.支架的搏動可以在動脈瘤內(nèi)造成彩色偽像，酷似血流信號。注意鑒別。第二章 腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈疾病多普勒超聲檢查指南

一、目的

腸系膜動脈（CA/SMA/IMA）多普勒超聲檢查的目的是為了診斷腸系膜動脈狹窄、動脈瘤和其它病變，并確定其病變類型、部位、嚴(yán)重程度和波及范圍。

二、適應(yīng)證

1.與進(jìn)食有關(guān)的腹痛。2.持續(xù)性腹瀉。

3.明顯的、不能解釋的體重減輕。4.腹部聽診聞及雜音。5.術(shù)后評價(jià)。

6.疑似腸系膜動脈、肝動脈或脾動脈瘤。7.疑似中弓韌帶壓迫綜合征。8.疑似腸道缺血性病變。

三、禁忌證和局限性

通常無禁忌證。但對下列患者，超聲檢查有一定的局限性。1.嚴(yán)重肥胖患者;2.腹部手術(shù)影響檢查的患者;3.有引流管的患者;4.呼吸急促;5.嚴(yán)重腸道積氣;6.不能合作的患者;

四、儀器

彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5MHz。

五、病人準(zhǔn)備

檢查前晚清淡飲食，檢查前12小時內(nèi)禁食，禁吸煙，禁咀嚼口香糖等；禁食后，腸系膜上動脈和腸系膜下動脈為高阻血流，進(jìn)食后變成低阻血流。對于正常人而言，無論進(jìn)食與否，腹腔動脈均為低阻血流，因?yàn)楦骨粍用}主要供應(yīng)低阻的肝和脾毛細(xì)血管床。患者一般取平臥位。

六、檢查技術(shù)

1、灰階超聲

（1）腹腔動脈恰位于肝尾狀葉下方，腸系膜上動脈和胰腺上方。橫切時，腹腔動脈的分支呈“海鷗征”，左翅膀是脾動脈，右翅膀是肝總動脈。（2）腸系膜上動脈起始部在腹腔動脈起始處下方，向下走行。

（3）腸系膜下動脈在左右髂總動脈分叉處上方約3.5cm處由腹主動脈左前壁發(fā)出，向左下走行。并不是所有患者都能顯示該動脈。

2、彩色多普勒超聲

（1）腹腔動脈和腸系膜上動脈長軸觀。如果腸系膜下動脈能顯示，也要顯示其長軸觀。

（2）尋找提示動脈狹窄的征象：鮮亮的高速血流、彩色混疊等。

（3）記錄靠近腹腔動脈分叉處或第一肝門處的肝總動脈血流方向。如肝總動脈或胃十二指腸動脈的血流反向，提示腹腔動脈阻塞。（4）記錄腹主動脈和髂動脈的情況。

3、脈沖多普勒

（1）先用彩色多普勒檢查腹腔動脈和腸系膜上動脈，尋找彩色混疊處，然后用脈沖多普勒測量混疊處的峰值流速，以及其近段和遠(yuǎn)段的峰值流速。

（2）取得吸氣和呼氣時腹腔動脈的多普勒頻譜，測量呼氣時腹腔動脈峰值流速（PSV)和吸氣時腹腔動脈峰值流速（PSV)。

（3）距腹腔動脈起始處1～2 cm的腹腔動脈遠(yuǎn)心段內(nèi)測量平靜呼吸時的峰值流速。

（4）測量腸系膜上動脈起始處、遠(yuǎn)段1cm處和遠(yuǎn)段2cm處的峰值流速（PSV）和舒張末流速（EDV）。

（5）測量腹腔動脈起始平面的腹主動脈峰值流速（PSV），注意有無小慢波。

七、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、腸系膜動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）禁食時，腹腔動脈峰值流速（PSV）≥200 cm/s提示直徑狹窄率＞70%。（2）禁食時腸系膜上動脈峰值流速（PSV）≥275 cm/s提示直徑狹窄率＞70%。（3）腸系膜上動脈舒張末期流速（EDV）＞45 cm/s提示直徑的狹窄＞70%，與峰值流速比較，前者敏感性更高，但特異性稍差。然而，腸系膜上動脈峰值流速（PSV）＞300 cm/s提示大于50%的狹窄具有很高特異性。腸系膜上動脈或腹腔動脈的峰值流速（PSV）與腹主動脈峰值流速（PSV）的比值＞3.5高度提示動脈直徑狹窄率＞60%。

超聲的主要作用是篩選可疑患者，進(jìn)一步作CTA、MRA或動脈造影。

2、中弓韌帶壓迫綜合征

如果吸氣時，腹腔動脈峰值流速明顯下降，呼氣時流速又明顯加快，應(yīng)考慮中弓韌帶壓迫綜合征（median arcuate ligament syndrome）（圖1）。圖1 中弓韌帶壓迫綜合征示意圖

呼氣時，中弓韌帶對腹腔動脈的壓迫；吸氣時，壓迫解除

3、腸系膜動脈瘤

病變處瘤樣增寬，或呈卵圓形、囊袋狀局部向外突出。彩色多普勒顯示動脈瘤內(nèi)呈湍流。

八、報(bào)告內(nèi)容和要求

腸系膜血管多普勒超聲檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述應(yīng)包括：

1.常規(guī)描述腹腔動脈和腸系膜上動脈的灰階聲像圖特征（位置、有無畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無異?；芈?。2.肝總動脈的血流方向。

3.發(fā)現(xiàn)動脈瘤，應(yīng)記錄動脈瘤的大小。

4.彩色多普勒血流信號是否完全充盈腹腔動脈和腸系膜上動脈，若有充盈缺失，報(bào)告其位置和范圍。是否有混疊現(xiàn)象。

5.脈沖多普勒頻譜特征，峰值流速（PSV）和舒張末期流速（EDV）。6.任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。

7.若評價(jià)動脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無血栓。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。8.記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1.腸系膜動脈有無狹窄或擴(kuò)張。2.狹窄程度。

3.有無中弓韌帶壓迫綜合征。4.有無動脈瘤。5.動脈瘤的部位、程度。

6.受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。7.血管支架是否通暢或狹窄程度。第三章 下腔靜脈（IVC）多普勒超聲檢查指南

一、目的

1.IVC及其屬支是否通暢，有無栓塞及狹窄。2.IVC及其屬支是否存在畸形。3.是否存在IVC側(cè)支循環(huán)及其部位。4.IVC疾病治療后的監(jiān)測。

二、適應(yīng)證 1.可疑IVC梗阻。2.IVC畸形。

3.IVC內(nèi)支架或?yàn)V器的監(jiān)測。4.可疑動脈-靜脈瘺。5.可疑縮窄性心包炎。

6.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Osler-Rendu-Weber?。?。7.治療后評估。

三、禁忌證和局限性 無禁忌證。

四、檢查儀器

彩色多普勒超聲診斷儀，2～5MHz凸陣或線陣探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備 空腹8小時以上為宜。若腹水過多，必要時在檢查前抽吸腹水。

六、檢查技術(shù) 1.IVC 灰階超聲：從右心房到髂靜脈觀測IVC位置、走向、管壁波動；在可疑管腔狹窄處測量IVC前后徑和橫徑。

CDFI：檢查IVC是否通暢、血流方向及充盈程度。

PW：觀察血流頻譜形態(tài)及其隨心動和呼吸周期的變化，測量最大血流速度。如果IVC腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異?；芈暎ㄈ缪?、濾器等），應(yīng)確定其部位，測量其大小和范圍、檢測異常處及其近端和遠(yuǎn)端的多普勒血流頻譜。

2.髂靜脈

灰階超聲：顯示髂總動脈后髂靜脈，觀測靜脈腔是否受壓狹窄；在管腔狹窄處測量髂靜脈前后徑和橫徑。

CDFI：檢查髂靜脈是否通暢、血流方向及充盈程度。PW：觀察血流頻譜形態(tài)及其遠(yuǎn)端隨心動和呼吸周期的變化。

如果髂靜脈腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常（如血栓等），應(yīng)確定其部位，測量其大小和范圍、檢測異常處及其近端和遠(yuǎn)端的多普勒血流頻譜。

3.肝靜脈

灰階超聲：觀測肝靜脈是否閉塞或擴(kuò)張，需同時行肝常規(guī)掃查并特別注意尾葉大小。

CDFI及PW：檢測肝靜脈匯入下腔靜脈處的血流及方向，并采集異常部位的血流頻譜。觀察肝靜脈間有無異常血流信號及肝短靜脈血流信號。

4.腎靜脈

灰階超聲：觀測腎內(nèi)和腎外靜脈走行，是否狹窄及擴(kuò)張，靜脈腔內(nèi)有無異?；芈暎瑫r行腎常規(guī)掃查并雙側(cè)對比，懷疑胡桃夾現(xiàn)象時應(yīng)測量腹主動脈與腸系膜上動脈間的左腎靜脈內(nèi)徑并與其遠(yuǎn)心端比較。

CDFI：觀察腎靜脈有無充盈缺損及異常血流信號。PW：觀察腎靜脈頻譜，必要時測量流速。

七、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.布加綜合征 灰階超聲：

下腔靜脈及或肝靜脈狹窄征象，狹窄遠(yuǎn)心段管腔擴(kuò)張；

肝內(nèi)異常交通靜脈及肝短靜脈增粗；

肝尾葉增大；

肝硬化及門靜脈高壓征象。

CDFI及PW：

閉塞處無血流顯示，狹窄處血流速度增高，最高流速＞1.5m/s，狹窄遠(yuǎn)段波動性降低或消失、流速減慢甚至反向。

肝短靜脈流速明顯增快。2.IVC栓塞（血栓或瘤栓）

灰階超聲：管腔內(nèi)見實(shí)性回聲，管腔局部狹窄或閉塞。

CDFI及PW：閉塞處無血流顯示，狹窄處血流速度增高，狹窄遠(yuǎn)端波動性降低或消失、流速減慢甚至反向。

3.髂靜脈受壓綜合癥

灰階超聲和CDFI：顯示髂總動脈后髂靜脈受壓狹窄，遠(yuǎn)端髂靜脈擴(kuò)張。

PW：狹窄處血流增快，其遠(yuǎn)端血流速度明顯減慢，隨心動和呼吸周期的變化減弱或消失。

4.左腎靜脈受壓綜合癥（胡桃夾現(xiàn)象）

灰階超聲：腹主動脈與腸系膜上動脈之間的間隙明顯變小，左腎靜脈明顯受壓；左腎靜脈遠(yuǎn)心端明顯擴(kuò)張，左腎靜脈擴(kuò)張段內(nèi)徑為狹窄處內(nèi)徑3倍以上，在脊柱后伸20分鐘后為4倍以上。

CDFI及PW：左側(cè)腎靜脈擴(kuò)張?zhí)幯魉俣葴p低，而受壓段靜脈流速加快，狹窄遠(yuǎn)端腎靜脈擴(kuò)張，頻譜低平或消失。

5.腎靜脈栓塞（血栓或瘤栓）

灰階超聲：管腔內(nèi)見實(shí)性回聲，管腔局部狹窄或閉塞。CDFI：狹窄處靜脈管腔血流充盈缺損或血流消失（閉塞）。

PW：狹窄處血流速度增高，狹窄遠(yuǎn)端波動性降低或消失、流速減慢。

八、操作注意事項(xiàng)

過度加壓掃查可能影響靜脈腔形態(tài)和血流狀態(tài)。

九、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。1.IVC 超聲描述應(yīng)包括：

1.常規(guī)描述IVC的二維聲像圖特征（位置、有無畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無異?；芈?。

2.彩色多普勒血流信號是否完全充盈IVC，若有充盈缺損，報(bào)告其位置和范圍。

3.脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸和心動周期的改變等）。4.IVC梗阻時，描述側(cè)支循環(huán)信息。5.任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。6.有無腹水。

7.若評價(jià)IVC內(nèi)支架或?yàn)V器位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無血栓。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。

8.記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1.IVC有無狹窄或擴(kuò)張。

2.狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。3.側(cè)支循環(huán)及部位。4.受累器官的形態(tài)、大小。5.血管支架是否通暢或狹窄程度。6.腹水及量。

2、肝靜脈 超聲描述應(yīng)包括：

1.描述肝的常規(guī)超聲檢查所見（形態(tài)、大小、表面和內(nèi)部回聲特征），有無異常回聲。

2.肝靜脈的灰階聲像圖特征（走行、變異、閉塞、狹窄、擴(kuò)張等）；腔內(nèi)有無異常回聲。

3.脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸和心動周期的改變等）。4.彩色多普勒血流信號是否完全充盈肝靜脈，若有充盈缺失，報(bào)告其位置和范圍。

5.肝靜脈狹窄或梗阻時，詳細(xì)描述其部位、范圍、程度。6.狹窄部位的血流速度。7.肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)的部位和靜脈。8.肝尾狀葉內(nèi)肝短靜脈的血流。

9.門靜脈內(nèi)徑及血流信息（方向、速度）。10.有無腹水。

11.若為IVC肝段狹窄，應(yīng)描述相關(guān)信息（見前述）。

12.若評價(jià)肝靜脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無血栓。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。

13.記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1.肝的形態(tài)、大小。2.肝靜脈有無狹窄或擴(kuò)張。

3.狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。4.側(cè)支循環(huán)及部位。5.有無門靜脈高壓表現(xiàn)。

6.靜脈支架是否通暢或狹窄程度。7.腹水及量。

3、腎靜脈 超聲描述應(yīng)包括：

1.描述腎的常規(guī)超聲檢查所見（形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲特征），有無異常回聲。

2.腎臟上、中、下三支段動脈和腎外動脈的血流速度和阻力指數(shù)。3.腎內(nèi)和腎外靜脈的走行，是否擴(kuò)張，靜脈腔內(nèi)有無異常回聲。4.腎靜脈有無彩色血流信號充盈缺損，部位、范圍。

5.腎靜脈狹窄或梗阻時，詳細(xì)描述其部位、范圍、程度；狹窄部位的血流速度。6.SMA與腹主動脈間的左腎靜脈及其遠(yuǎn)端的內(nèi)徑。7.腎靜脈與動脈間有無異常高速血流信號。8.移植腎吻合口內(nèi)徑和血流。9.IVC腔內(nèi)有無異?；芈暋?0.有無腹水。

11.若為IVC腎靜脈入口段狹窄，應(yīng)描述相關(guān)信息（見前述）。

12.若評價(jià)腎靜脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無血栓。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。

13.記錄支持和排除診斷的圖像資料。

超聲診斷：重點(diǎn)提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1.腎的形態(tài)、大小。2.腎靜脈有無狹窄或擴(kuò)張。

3.狹窄的原因（先天性、血栓、瘤栓、外壓等）、部位、程度。4.靜脈支架是否通暢或狹窄程度。5.腹水及量。

附：門靜脈、IVC、肝靜脈、腎靜脈超聲造影

近年來多普勒及能量多普勒成像技術(shù)與灰階超聲相比，已經(jīng)明顯提高了血管病變的鑒別診斷能力，但是即使是有經(jīng)驗(yàn)的檢查者，對許多位置深在的以及極度肥胖病人的血管病變，或遇到非常慢速的血流，或受掃查角度的影響，心臟活動向肝實(shí)質(zhì)傳導(dǎo)難以避免的運(yùn)動偽象等原因，都可能嚴(yán)重限制多普勒檢查的準(zhǔn)確性。超聲造影劑聯(lián)合改良的掃描技術(shù)，可以解決以上問題。能顯著提高血管內(nèi)信號強(qiáng)度，改善慢速血流的顯示。團(tuán)注造影劑后，可以觀察到不同的增強(qiáng)時相。盡管目前尚無統(tǒng)一的規(guī)范可供參考，但是這一技術(shù)對門靜脈、IVC及其屬支（肝靜脈、腎靜脈等）解剖和血流動力學(xué)評價(jià)的潛力已經(jīng)引起廣泛關(guān)注，可能發(fā)揮重要作用。】

第四章 門靜脈多普勒超聲檢查指南

一、目的 1.門靜脈及其屬支是否通暢及血流情況。2.門靜脈內(nèi)血栓或瘤栓 3.門靜脈高壓癥的評估。4.門-腔靜脈分流術(shù)后監(jiān)測 5.門靜脈高壓癥治療療效評價(jià)。

二、適應(yīng)證

1、肝疾病。

2、門靜脈高壓癥。

3、凝血功能異常。

4、門靜脈高壓癥治療效果評價(jià)。

5、門靜脈疾病。

三、禁忌證和局限性 一般無禁忌證。

四、檢查儀器

彩色多普勒診斷儀。2～5MHz凸陣探頭。探查附臍靜脈需要用5MHz以上高頻探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備

空腹8小時以上為宜。若腹水過多，必要時在檢查前抽吸腹水。

六、檢查技術(shù)

必須掃查的血管 門靜脈主干、腸系膜上靜脈（SMV）、脾靜脈。

選擇掃查的血管 門靜脈右支、左支、附臍靜脈、胃左（冠狀）靜脈、腸系膜下靜脈（IMV）、下腔靜脈（IVC）、肝靜脈、肝動脈、腸系膜上動脈（SMA）。

1.灰階超聲： 門靜脈管腔、內(nèi)徑。

門-體分流吻合口或橋血管部位。在IVC前方測量門靜脈主干的內(nèi)徑。在近脾門部1～2cm處測量脾靜脈內(nèi)徑。在SMV匯合處近端約1cm處測量SMV內(nèi)徑。在胰頭右前方測量胃左靜脈內(nèi)徑。根據(jù)分流手術(shù)部位尋找吻合口或橋血管。

通過右肋間顯示經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（transjugular intrahepatic portocaval shunt，TIPS）支架。

2.CDFI：觀察掃查血管充盈狀態(tài)、血流方向、呼吸對血流的影響、有無異常血流信號及其部位。增加對門靜脈左、右支、附臍靜脈的掃查。檢測吻合口或血管橋內(nèi)有無血流。

3、PW：檢測門靜脈主干、脾靜脈的血流頻譜，并測量最大血流速度與平均血流速度。

對分流部位和/或CDFI顯示異常的血流進(jìn)行測量。

分別檢測并記錄吻合口或血管橋內(nèi)、門靜脈端（入口）、體靜脈端（出口）的最大血流速度和平均血流速度。

七、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、正常門靜脈超聲測量參考值

2.門靜脈高壓癥超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診條件（具備條件之一）： l

門靜脈雙向或離肝血流。l

確認(rèn)有門-體側(cè)支循環(huán)。提示條件（具備條件之一）：

l

門靜脈主干血流速度低于10cm/s。l

門靜脈狹窄或閉塞，門靜脈海綿樣變。l

附臍靜脈再通且直徑＞2.5mm，并見出肝血流。l

胃左（冠狀）靜脈增粗、迂曲，直徑＞5mm。l

門靜脈多普勒頻譜隨呼吸的波動消失。

l

脾大，脾靜脈直徑＞10mm（排除肝和門靜脈系統(tǒng)外疾?。?.吻合口和橋血管通暢的參考指標(biāo)

通過彩色和頻譜多普勒顯示血流通過吻合口從門靜脈流向體靜脈系統(tǒng)。l 吻合口或血管橋管腔無明顯狹窄。l IVC或其他屬支靜脈擴(kuò)張。l 側(cè)支靜脈內(nèi)徑減小，數(shù)量減少。l 門靜脈屬支血流隨呼吸改變。l 門靜脈主干為雙向或出肝血流。l 腹水減少，脾縮小。

提示吻合口狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒有建立，但是吻合口血流速度過低或過高，而且門靜脈高壓加重，提示吻合口狹窄。

4、TIPS通暢的參考指標(biāo)

l 門靜脈主干和脾靜脈為入肝血流。主干流速大于30cm/s。

l TIPS支架內(nèi)為搏動性血流，峰值至少50cm/s以上，達(dá)到90cm/s～120cm/s。l TIPS支架門脈端和肝靜脈端血流速度相似。l

門靜脈左支為反向血流。l 側(cè)支血管數(shù)量減少，內(nèi)徑減小。l 腹水減少，脾縮小。

5、TIPS狹窄的參考指標(biāo)

l TIPS支架局部血流速度增高，二點(diǎn)間速度差大于100cm/s。l TIPS支架內(nèi)最大血流速度小于50cm/s。

l 與TIPS后的基礎(chǔ)分流速度比較，分流速度變化大于50cm/s。l 支架阻塞后支架內(nèi)或任何一側(cè)缺乏血流信號。l 門靜脈左支血流方向由出肝變?yōu)槿敫巍?/p>

l 門靜脈血流速度減慢，低于30cm/s。并發(fā)癥較嚴(yán)重時門靜脈分支可以表現(xiàn)為入肝血流而門靜脈主干表現(xiàn)為出肝血流。

八、注意事項(xiàng)

1、首先要明確門靜脈高壓的病因。

2、門靜脈高壓時，側(cè)支循環(huán)的建立復(fù)雜，各部位有很大差別。因此，以主干內(nèi)的血流狀態(tài)評估門靜脈高壓的程度并不可靠。

3、選擇合適的聲窗對規(guī)范檢查非常重要。

l 上腹部和劍突下為脾靜脈、SMV、冠狀靜脈、食管下端靜脈的聲窗。l 右側(cè)肋間或肋下作為掃查門靜脈的聲窗。右臂高抬至頭上以擴(kuò)大肋間隙。因?yàn)橛懈翁峁┑牧己寐暣?，?jīng)常只能在這個斷面可以顯示門靜脈主干。l 左肋間經(jīng)脾軸位掃查脾靜脈遠(yuǎn)段。

l 病人左側(cè)臥位，右肋間掃查右肝靜脈或TIPS管。

九、報(bào)告基本內(nèi)容和要求 超聲描述：

1.肝、脾的常規(guī)超聲描述（形態(tài)、大小、表面和內(nèi)部回聲特征），有無異?；芈?；膽囊大小及壁厚度。

2.門靜脈主干內(nèi)徑，主干和左、右支管腔有無異?；芈暋２噬嗥绽昭餍盘柼卣鳎ㄟM(jìn)肝抑或出肝血流），是否完全充盈。脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸的改變等）。

3.SMV、脾靜脈、冠狀靜脈內(nèi)徑。

4.側(cè)支循環(huán)靜脈（附臍靜脈、冠狀靜脈和胃左靜脈、胃底食管靜脈、胃短靜脈、脾靜脈、腎靜脈、腸系膜靜脈、膽囊靜脈等）。

5.任何肝動脈、肝靜脈狹窄或梗阻的部位、范圍、血流頻譜，側(cè)支循環(huán)的信息。

6.有無腹水。

7.從門靜脈左支臍部沿肝圓韌帶斜行向臍周腹壁觀察臍旁靜脈開放。8.經(jīng)左側(cè)腹部在脾和胃大彎之間觀測脾-胃短靜脈側(cè)支。9.經(jīng)左側(cè)腹部在脾、腎和胰尾區(qū)觀測脾-腎和腹膜后靜脈側(cè)支。10.非常規(guī)掃查部位。

11.結(jié)腸和直腸處的腸系膜下靜脈屬支及其與髂內(nèi)靜脈間的回流靜脈。12.腹膜后的曲張靜脈。

第五章 肝移植術(shù)后并發(fā)癥多普勒超聲檢查指南

一、目的

1.肝動脈是否通暢，有無栓塞、狹窄及閉塞、動脈瘤形成。

2.門靜脈是否通暢，有無栓塞、狹窄及閉塞，有無血流速度及方向的異常，必要時可以測定血流量。

3.根據(jù)術(shù)式了解肝靜脈和（或）下腔靜脈狹窄、閉塞或栓塞。

4.在成人活體部分肝移植中，根據(jù)術(shù)式有可能需了解橋靜脈的通暢情況及血流情況。

二、適應(yīng)證

1、肝移植后血管的監(jiān)測及評價(jià)。

2、肝移植血管并發(fā)癥治療后的評估與隨訪。

三、禁忌證和局限性 一般無禁忌證。

四、檢查儀器

彩色多普勒超聲診斷儀器，2～5MHz凸陣探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備 禁食8小時。

六、檢查技術(shù)及注意事項(xiàng)

（一）檢查技術(shù)

1、肝動脈

①灰階超聲：通常無法顯示肝動脈及其分支。②CDFI：顯示肝動脈血流。

③PW：測量肝動脈的流速、阻力指數(shù)及必要時的加速時間。

④檢查部位：應(yīng)根據(jù)術(shù)式及多普勒發(fā)現(xiàn)選擇需要測量的部位，如全肝移植通常測量肝固有動脈、右半肝移植多測量右肝動脈、而左半肝移植則主要測量左肝動脈；如發(fā)現(xiàn)速度或阻力指數(shù)異常，則可擴(kuò)大檢查及測量范圍，尋找有無病變?nèi)绐M窄及測量病變遠(yuǎn)端、近端及狹窄處血流參數(shù)。

2、門靜脈

①灰階超聲：觀察門靜脈管徑、管腔、管壁情況。②CDFI：觀察門靜脈血流的充盈情況及方向。③PW：門靜脈的流速。

④觀察部位：應(yīng)根據(jù)術(shù)式及多普勒發(fā)現(xiàn)選擇需要測量的部位，如全肝移植通常測量門靜脈主干、右半肝移植多測量門靜脈右支、而左半肝移植則主要測量門靜脈左支；如發(fā)現(xiàn)有狹窄，需測量狹窄處及狹窄前的血流速度。

3、流出道：下腔靜脈、肝靜脈及橋靜脈

①灰階超聲：觀察下腔靜脈、肝靜脈/橋靜脈管徑、管腔、管壁情況。②CDFI：觀察下腔靜脈、肝靜脈及門靜脈血流的充盈情況及方向。③PW：觀察波形及流速。

④ 檢查部位：根據(jù)術(shù)式?jīng)Q定檢查的血管范圍，如全肝移植中經(jīng)典原位移植時需要了解肝上及肝下下腔靜脈吻合口情況，必要時了解肝靜脈回流情況；全肝移植背馱式術(shù)式時則需詳細(xì)了解三支肝靜脈回流情況；右半肝移植時了解右肝靜脈及中肝靜脈（如果中肝靜脈被植入）的血流情況；如果是左半肝移植則重點(diǎn)了解左肝靜脈情況。倘若右半肝移植時不帶中肝靜脈且有橋靜脈，則同時需了解橋靜脈通暢情況，橋靜脈的數(shù)量及位置都因術(shù)式而異，檢查前需要詳細(xì)了解術(shù)式。

（二）檢查注意事項(xiàng)

1、儀器調(diào)節(jié)：保證高速血流不混疊，低速血流較敏感。

2、受手術(shù)切口的影響，且根據(jù)術(shù)式采用不同的檢查部位。

七、移植肝血管并發(fā)癥的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）肝動脈并發(fā)癥

1、肝動脈栓塞：

l CDFI及PW都顯示肝動脈內(nèi)無血流信號，要高度懷疑。l

注意排除假陽性結(jié)果，超聲造影有助于診斷。

2、肝動脈狹窄：

l PW發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)動脈小慢波改變即RI小于0.5，加速時間大于0.08秒可高度提示。

l

吻合口處峰值流速大于200m/s，也要懷疑狹窄。

3、肝動脈瘤：

l

灰階超聲：表現(xiàn)為肝動脈走行區(qū)域出現(xiàn)囊狀無回聲結(jié)構(gòu)。l PW發(fā)現(xiàn)其內(nèi)有進(jìn)出及紊亂的血流。l

肝內(nèi)可出現(xiàn)小慢波改變。

l

造影超聲可幫助了解肝動脈主干情況及吻合口情況。

4、肝動脈扭曲：

l

較常見，輕者不引起血流動力學(xué)異常，無需處理。l

嚴(yán)重者可引起遠(yuǎn)段小慢波改變。

（二）門靜脈并發(fā)癥

1、門靜脈栓塞：

l

灰階超聲發(fā)現(xiàn)門靜脈內(nèi)有異常回聲充填。l CDFI及PW顯示門靜脈內(nèi)無血流信號。l

常規(guī)檢查有困難的病例超聲造影有助于診斷。

2、門靜脈狹窄：

l

吻合口直徑小于2.5～3.5mm及/或狹窄處流速與狹窄前流速比值大于3～4：1時要考慮門靜脈狹窄的診斷。l

可注意觀察有無門靜脈高壓的征象。

l

自體門靜脈與供體門靜脈吻合口相對狹窄比較常見。

3、門靜脈瘤：較少見，參見靜脈瘤的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（三）下腔靜脈、肝靜脈及橋靜脈

1、下腔靜脈或肝靜脈栓塞：

l

灰階超聲：發(fā)現(xiàn)下腔靜脈或肝靜脈內(nèi)有異常回聲。l CDFI及PW：顯示下腔靜脈或肝靜脈栓塞處無血流信號。l

栓塞遠(yuǎn)心段：靜脈擴(kuò)張、流速減慢、波動性降低或消失甚至反向。

2、下腔靜脈或肝靜脈吻合口狹窄：

l

灰階超聲發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄較困難，有時可見狹窄的遠(yuǎn)心段管腔擴(kuò)張。l PW：狹窄處流速與狹窄前流速比值大于3～4：1。l

遠(yuǎn)心段：波動性消失有助于診斷。

3、橋靜脈閉塞：

l

二維超聲通常無法觀察橋靜脈。

l CDFI及PW均無法探及靜脈內(nèi)血流信號。

八、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述：應(yīng)包括移植肝肝動脈、門靜脈、下腔靜脈或肝靜脈（必要時橋靜脈）是否通暢，包括必要的血流參數(shù)測定，如肝動脈的流速、阻力指數(shù)測量，門靜脈血流方向及流速觀察，肝靜脈流速及波形判斷；重點(diǎn)了解上述血管內(nèi)有無栓塞及狹窄，如有病變，則需了解病變的范圍、病變處及其近端和遠(yuǎn)端血流動力學(xué)改變情況，并了解有無血管病變引發(fā)的繼發(fā)性改變，如膽道擴(kuò)張、膽泥、肝梗死灶、肝膿腫、有無側(cè)支循環(huán)形成等。

超聲診斷：移植肝肝動脈、門靜脈、下腔靜脈或肝靜脈（必要時橋靜脈）是否通暢、有無栓塞及狹窄，如有病變，盡可能確定其性質(zhì)、程度及范圍，并描述有無繼發(fā)性改變，如膽道擴(kuò)張、膽泥、肝梗死灶、有無側(cè)支循環(huán)形成等。

第六章 腎動脈多普勒超聲檢查指南

一、目的

判斷有無腎動脈疾病，判斷病變性質(zhì)（動脈狹窄、動脈瘤、動脈栓塞、動脈血栓形成、動靜脈瘺），確定病變部位、范圍，評估嚴(yán)重程度，以及幫助制定治療措施。

二、適應(yīng)證

1．可疑腎血管性高血壓患者。

2．腎動脈狹窄（renal artery stenosis, RAS）。

3、腎動脈栓塞、動脈瘤、動靜脈瘺。

4、腎動脈病變治療評估。

三、禁忌證和局限性

一般無禁忌證。對于過度肥胖或腸氣干擾嚴(yán)重患者，可能導(dǎo)致腎動脈主干顯示不清。

四、儀器設(shè)備

彩色多普勒超聲診斷儀。首選2～5MHz凸陣探頭，兒童或體瘦者，可選用更高頻率探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備

空腹8小時以上為宜，一般不需要腸道準(zhǔn)備。

六、檢查方法

（一）腹主動脈

常規(guī)觀察腹主動脈管壁和管腔血流情況。縱切腹主動脈在腸系膜上動脈起始部遠(yuǎn)側(cè)1 cm處測量腹主動脈峰值流速，用于計(jì)算腎動脈與腹主動脈峰值流速比值（RAR）。

（二）腎動脈腎外段

包括檢查主腎動脈和副腎動脈主干及其腎外初級分支，此為彩色超聲檢測的重點(diǎn)。主要掃查切面有腹正中橫切、側(cè)腰部冠狀切和前腹肋間或肋緣下橫切，常需要兩種或以上掃查切面的聯(lián)合應(yīng)用。

1、腹正中橫切掃查

縱切顯示腸系膜上動脈起始部,然后轉(zhuǎn)為橫切,探頭向足側(cè)滑行,約在腸系膜上動脈起始部遠(yuǎn)心端1～2cm處的腹主動脈側(cè)壁能夠顯示雙側(cè)腎動脈開口；或在腎靜脈長軸切面和下腔靜脈橫切面后方尋找腎動脈。

2、冠狀切面掃查

在腎門處顯示腎動脈，逆血流方向追蹤至腎動脈開口處；或在腹主動脈側(cè)壁找到腎動脈開口，順血流方向觀測腎動脈。

3、右前腹肋間或肋緣下橫切掃查

囑病人深吸氣后屏氣，探頭橫向置于右前腹肋間或肋緣下，在下移的肝后方尋找右腎靜脈和下腔靜脈，然后，在這些靜脈后方尋找右腎動脈長軸切面和腹主動脈橫切面。探頭位置和聲束指向，依患者體型、肝與腎動、靜脈的解剖位置關(guān)系而定。

每種掃查的觀測內(nèi)容包括：（1）采用灰階超聲測量腎的大小。

（2）采用灰階超聲和（或）彩色多普勒超聲成像確定腎動脈位置，觀察腎動脈結(jié)構(gòu)和指導(dǎo)多普勒血流檢查。

圖 1 不同類型腎內(nèi)動脈頻譜收縮早期加速時間和加速度的測量方法

A-D為正常頻譜。A：頻譜僅有收縮早期波峰，“＋”處為AT和AC的測量點(diǎn)；B：頻譜呈雙峰，第一峰大于第二峰，箭頭處為AT和AC的測量點(diǎn)；C：頻譜呈雙峰，第一峰小于第二峰，箭頭處為AT和AC的測量點(diǎn)； D：頻譜僅有順應(yīng)性波峰，左側(cè)AT和AC測量點(diǎn)的建立正確，右側(cè)不正確。E-F為異常頻譜，為同側(cè)腎動脈主干狹窄所致。E:“＋”處為AT和AC的測量點(diǎn)；F:箭頭處為AT和AC的測量點(diǎn)。（3）選擇鄰近的腹主動脈血流信號作為參照，來幫助判斷腎動脈管腔內(nèi)有無彩色鑲嵌血流信號，觀察管腔內(nèi)血流充盈情況，清晰顯示者可測量彩色血流束寬度。（4）測量近、中、遠(yuǎn)段腎動脈峰值流速，記錄最高流速。

（三）測量腎大小和觀察其結(jié)構(gòu)

（四）腎內(nèi)動脈

1、觀察腎內(nèi)動脈血流信號的分布情況以及腎內(nèi)較大動脈分支管腔內(nèi)血流信號充盈和湍流情況。若發(fā)現(xiàn)湍流，應(yīng)進(jìn)一步測量峰值流速及峰值流速比值；

2、在腎上、中、下部分別測量葉間動脈或段動脈血流頻譜，選擇其中一個部位的頻譜改變最異常者（頻譜收縮期上升最傾斜者）進(jìn)行測量PSV、加速時間、加速度和RI。加速度和加速時間的測量點(diǎn)為收縮期頻譜起始處至收縮早期波峰的頂點(diǎn)處或收縮早期波峰消失處，但當(dāng)這些特征不能辨認(rèn)時，測量終止點(diǎn)則選擇頻譜最高點(diǎn)（圖1）。

3、獲得可靠腎內(nèi)動脈頻譜的措施：①建立適當(dāng)多普勒增益；②通過較快的掃描速度、頻譜高度變大和增大頻譜所占整個圖像比例（至少1/2以上）來建立足夠大的頻譜；③屏氣時盡可能獲得至少3個連續(xù)同樣的頻譜。

七、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）腎動脈狹窄（RAS）

有關(guān)RAS的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)外尚未達(dá)成廣泛一致的意見，以下為推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、內(nèi)徑減少≥60%的RAS診斷標(biāo)準(zhǔn)： l

腎動脈湍流處峰值流速≥180cm/s。l

RAR≥3。

注：①腹主動脈峰值流速小于50cm/s或大于100cm/s時，不宜使用RAR指標(biāo)，此時，腎動脈峰值流速≥200 cm/s可提示≥60%的RAS；②嚴(yán)重RAS腎動脈峰值流速可在正常范圍內(nèi)。

2、重度RAS（內(nèi)徑減少≥70%或80%）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

l

狹窄遠(yuǎn)端小慢波改變，表現(xiàn)為收縮早期波消失、頻譜低平，收縮早期頻譜斜率減低。

l

收縮早期加速時間≥0.07s。

3、腎動脈閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

l

腎動脈主干管腔內(nèi)既無血流信號也不能探測血流頻譜。

l

出現(xiàn)小慢波。

l

腎長徑小于8 cm往往提示腎動脈慢性閉塞。

（二）腎動脈先天發(fā)育不良

1、患側(cè)腎動脈主干管徑普遍細(xì)小，但血流信號充盈滿意，無紊亂血流信號顯示，也未能引出高速血流頻譜。

2、患腎較正常小，結(jié)構(gòu)清晰，腎內(nèi)血流信號的分布基本正常，血流頻譜顯示加速時間＜0.07s，阻力指數(shù)正?；蛏栽龈?。

3、健側(cè)腎可代償性增大，腎動脈主干及腎內(nèi)動脈的各項(xiàng)參數(shù)測值基本在正常范圍內(nèi)。

（三）腎動靜脈瘺

1、彩色多普勒顯示瘺口處為紊亂的血流信號，呈動脈樣血流頻譜。

2、與瘺管相連的近端腎動脈內(nèi)徑正?；蛎黠@增寬,呈連續(xù)性高速低阻血流頻譜。

3、較大動靜脈瘺可見受累靜脈擴(kuò)張，管腔內(nèi)充滿紊亂的血流，出現(xiàn)高速脈動血流。

4、小動靜脈瘺的瘺口處灰階超聲正?；蚪Y(jié)構(gòu)輕度紊亂。

（四）腎動脈瘤、腎動脈假性動脈瘤、腎動脈夾層可參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

八、注意事項(xiàng)：

1、對于腎動脈水平的腹主動脈瘤患者，應(yīng)禁止探頭加壓，以免釀成動脈瘤破裂的嚴(yán)重后果。

2、獲取可靠腎動脈峰值流速的注意事項(xiàng): l

取樣線應(yīng)與血流或射流方向平行，對于非對稱性狹窄或合并狹窄后動脈瘤患者，尤其應(yīng)注意鑒別射流方向。

l

通過多徑路多切面掃查，尋求恰當(dāng)?shù)穆暿c血流方向夾角。

l

在良好的彩色血流圖上，將取樣容積置于狹窄段最窄處，并且多點(diǎn)取樣。l

對于狹窄發(fā)病率較高的腎動脈起始處的檢查，最好在右前肋間或肋緣下橫切，或側(cè)腰部冠狀切記錄峰值流速，而不使用腹正中橫切。

3、采用腎動脈峰值流速診斷RAS的假陽性和假陰性

假陽性原因：①聲束與血流方向夾角過大而人為地測及較高的腎動脈峰值流速；②腎動脈走行彎曲；③代謝旺盛的年輕人；④甲狀腺功能亢進(jìn)患者；⑤胸出口動脈高度狹窄或閉塞患者；⑥靠近腎動脈開口處上端的腹主動脈狹窄所致射流射入腎動脈。

假陰性原因：①未獲取真實(shí)的高速血流；②相對較輕的中度狹窄者；③嚴(yán)重狹窄者，血流阻力增大使腎動脈峰值流速減低；④彌漫性或節(jié)段性狹窄；⑤伴有副腎動脈或豐富側(cè)支循環(huán)者；⑥伴有腎內(nèi)動脈狹窄者；⑦合并同側(cè)腎萎縮者；⑧腎動脈水平以下的腹主動脈狹窄患者，或雙側(cè)髂動脈重度狹窄或閉塞患者。

九、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

（一）一般信息：應(yīng)包括病人簡要資料（姓名、性別、出生時間、籍貫、工作單位、住址、聯(lián)系方式、婚否）、主訴、既往病史、最近實(shí)驗(yàn)室和影像檢查的結(jié)果。

（二）超聲描述

1、腹主動脈管壁和管腔血流情況，記錄腹主動脈PSV。

2、腎動脈腎外段各段管壁增厚和鈣化情況，管腔內(nèi)血流信號充盈和湍流情況，清晰顯示者可記錄彩色血流束寬度，記錄腎動脈近、中、遠(yuǎn)段的血流參數(shù)（PSV、舒張末期流速、阻力指數(shù)），取最大PSV獲得雙側(cè)腎動脈RAR值。

3、描述雙腎大小、灰階超聲和血流信號的分布情況，記錄腎內(nèi)較大動脈分支有無雜色血流信號。若有，則應(yīng)進(jìn)一步測量該處PSV及PSV比值（狹窄處與狹窄前正常動脈段PSV比值）。記錄頻譜上升最傾斜的葉間動脈或段動脈血流參數(shù)（PSV、加速時間、加速度和RI），記錄相應(yīng)的PSV后比測值。

4、若可疑腎動脈夾層、動脈瘤或動靜脈瘺等，則記錄相應(yīng)的資料信息。

（三）超聲診斷

在超聲診斷中，應(yīng)包括某解剖部位的定性和定量兩方面的內(nèi)容。定性是指哪一類腎動脈疾病。定量方面主要是指腎動脈狹窄程度的判斷。如腎動脈起始段重度狹窄，直徑狹窄率大于70%。第七章 移植腎多普勒超聲檢查指南

一、檢查目的

1、評價(jià)移植腎受體髂血管，了解有無血管手術(shù)禁忌證。

2、評價(jià)移植腎血流灌注情況，了解有無血管并發(fā)癥。

二、適應(yīng)證

1、術(shù)前移植腎受體髂血管。

2、移植腎術(shù)后隨訪。

三、禁忌證及局限性 一般無禁忌證。

四、超聲檢查儀器

彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣或線陣探頭，頻率為2～5 MHz，必要時使用超聲造影技術(shù)。

五、檢查前準(zhǔn)備 一般無需特殊準(zhǔn)備。

六、超聲檢查技術(shù)

移植腎受體髂動脈閉塞和髂靜脈血栓會導(dǎo)致手術(shù)失敗，是手術(shù)禁忌證。因此術(shù)前評價(jià)髂血管有重要臨床意義。本節(jié)內(nèi)容主要針對移植腎檢查，而髂血管檢查請參見《髂動脈及下肢動脈多普勒超聲檢查指南》。

1、灰階超聲：①觀察移植腎的形態(tài)、測量大小；②觀察移植腎皮質(zhì)回聲是否均勻，集合系統(tǒng)是否分離，輸尿管是否擴(kuò)張，以及移植腎周圍有無異常。③由于腎移植后患者使用免疫抑制劑，同時應(yīng)檢查原腎和膀胱情況，明確是否存在占位性病變。

2、多普勒超聲：彩色多普勒及能量多普勒評估腎血管分布；脈沖多普勒檢測吻合口、主腎動脈、上中下段動脈、葉間動脈的峰值血流速度及阻力指數(shù)（RI）。對可疑血管狹窄患者，需測量狹窄遠(yuǎn)段收縮期加速時間和加速度。

3、超聲造影：有助于評價(jià)移植腎梗死及實(shí)質(zhì)灌注。

七、移植腎血管并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)

（一）移植腎動脈狹窄???

1.彩色多普勒超聲顯示移植腎動脈狹窄處血流速度增高，出現(xiàn)混疊現(xiàn)象，狹窄即后段呈“五彩鑲嵌”色。

2.脈沖多普勒顯示狹窄處收縮期峰值流速（PSV）＞200 cm/s，狹窄即后段血流紊亂，狹窄遠(yuǎn)段腎動脈，特別是腎內(nèi)動脈收縮期峰值流速降低、加速時間（AT）延長（≥0.07s），呈“小慢波”頻譜。

3.在伴有移植腎血管雜音的患者中，彩色多普勒顯示動脈周圍組織有雜亂的彩色偽像（由于狹窄周圍組織震動所致）。

（二）腎動脈栓塞

彩色多普勒檢查顯示在動脈栓塞相關(guān)供血區(qū)域內(nèi)血流減少或消失，必要時超聲造影有助于診斷。

（三）腎靜脈血栓

1.灰階聲像圖表現(xiàn)為移植腎增大，回聲減低，靜脈內(nèi)無回聲消失。

2.彩色多普勒表現(xiàn)為靜脈內(nèi)血流信號消失，脈沖多普勒顯示栓塞靜脈的相關(guān)區(qū)域動脈舒張期流速減低、消失或出現(xiàn)反向血流，腎動脈阻力指數(shù)增高。

（四）腎靜脈狹窄 1.狹窄遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張。.狹窄近端主腎靜脈內(nèi)血流速度正?；蚪档停M窄處可探及高速血流信號及紊亂血流。

3.腎動脈RI增高及出現(xiàn)舒張期反向血流。

（五）腎內(nèi)動靜脈瘺及假性動脈瘤

1、動靜脈瘺：

l

在動靜脈交通處表現(xiàn)為瘤樣擴(kuò)張。

l

瘺口處探及連續(xù)性高速血流信號，動脈呈高速低阻血流頻譜，靜脈內(nèi)可見脈動高速血流頻譜。

l

動靜脈瘺局部見紊亂血流信號，如果瘺口較大，這種紊亂血流信號可以出現(xiàn)在血管的外面（原因同腎動脈狹窄）。

2、假性動脈瘤：

l

在灰階超聲上與腎囊腫不易鑒別。

l

彩色多普勒很容易將二者區(qū)別開來，病灶內(nèi)血流呈渦流。

l

脈沖多普勒顯示瘤頸處為雙向血流頻譜，即收縮期血流從動脈進(jìn)入瘤內(nèi)，舒張期血流由瘤內(nèi)反流至動脈。

(六)排異反應(yīng)

1、急性排異反應(yīng)

l

灰階超聲：腎腫大，皮質(zhì)增厚，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)或減低，皮髓質(zhì)分界不清，腎錐體與皮質(zhì)回聲呈強(qiáng)對比，中央腎竇回聲減低或消失。

l

彩色多普勒超聲：彩色多普勒超聲在急性排異反應(yīng)的診斷中無直接幫助作用。

l

脈沖多普勒超聲：脈沖多普勒超聲頻譜顯示各級腎動脈舒張期血流速度降低，甚至出現(xiàn)舒張期反向血流(舒張期反向血流也可見于急性腎小管壞死和移植腎靜脈血栓)。腎動脈阻力增高，RI≥0.8。

2、慢性排異反應(yīng)

灰階超聲、脈沖和彩色多普勒超聲均難以診斷早期慢性排異反應(yīng)。中晚期慢性排異反應(yīng)的灰階超聲特征是腎體積縮小、結(jié)構(gòu)模糊、實(shí)質(zhì)變薄、皮質(zhì)回聲增強(qiáng)；彩色多普勒特征是移植腎內(nèi)血流明顯減少，“樹枝”狀分布的血流消失；RI測值無明確診斷作用。

八、注意事項(xiàng)

1、檢查時盡量減小掃查切面與移植腎冠狀切面的夾角，這樣有利于腎血流的顯示；探頭壓力要適中，過分加壓會使腎血流減少；不同體位也可影響腎血流顯示。

2、部分供體腎有副腎動脈，移植時一般同時將其吻合于髂血管，因此檢查時應(yīng)注意有無副腎動脈狹窄。由于移植腎位置表淺而易于腎內(nèi)動脈狹窄的檢查。

3、術(shù)后24小時內(nèi)常規(guī)進(jìn)行第一次超聲檢查，便于獲得基礎(chǔ)資料；之后超聲監(jiān)測應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行。

4、所有超聲檢查資料應(yīng)妥善存檔，每次超聲隨訪檢查時，應(yīng)對比前后檢查資料，動態(tài)觀察病情變化，做出合理的分析判斷。

九、超聲檢查報(bào)告主要內(nèi)容

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述：移植腎位置、形態(tài)，大小，皮質(zhì)回聲強(qiáng)度、是否均勻，是否有占位性病變，集合系統(tǒng)是否分離。CDFI示移植腎血流是否呈樹枝狀分布、動脈血流是否能夠到達(dá)腎被膜下皮質(zhì)，動靜脈是否通暢，有無高速血流或紊亂血流信號；PW分析腎血流頻譜，測量腎動脈各段RI。

超聲診斷：移植腎灰階超聲表現(xiàn)是否發(fā)生改變；動靜脈是否通暢、有無栓塞、狹窄或動脈瘤形成，如有病變，盡可能確定其來源、程度及范圍。

第三部分：四肢血管

第一章 上肢動脈多普勒超聲檢查指南

一、目的

上肢動脈多普勒超聲檢查是為了評價(jià)上肢動脈病變的部位、范圍和嚴(yán)重程度。具體如下：

1.動脈內(nèi)中膜增厚及斑塊特征。2.動脈狹窄。3.動脈閉塞。

4.動脈瘤、假性動脈瘤、動靜脈瘺。

二、適應(yīng)證

1、上肢乏力、發(fā)涼

2、與上肢運(yùn)動有關(guān)的上肢無力、疼痛或指端潰瘍、壞疽。

3、與上肢運(yùn)動有關(guān)的頭暈等顱腦缺血癥狀。

4、上肢動脈搏動減弱、消失或雙上肢血壓差異20mmHg以上。

5、疑有動脈瘤、假性動脈瘤、動靜脈瘺。

6、上肢動脈手術(shù)或介入治療后的隨訪。

三、禁忌證和局限性

上肢動脈多普勒超聲檢查無絕對禁忌證。但相應(yīng)部位有插管、石膏固定時，檢查可能受限。

四、儀器設(shè)備

通常采用5～10 MHz線陣探頭。檢查無名動脈及左側(cè)鎖骨下動脈起始段時，可采用相控陣探頭（心臟探頭）或2～5 MHz凸陣探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備 無須特殊準(zhǔn)備。

一般采用平臥位，被檢肢體外展、外旋，掌心向上。當(dāng)被檢者疑患胸廓出口綜合征時，可采用坐位檢查鎖骨下動脈和腋動脈以便了解上肢體位變化對上述血管產(chǎn)生的影響。

六、檢查技術(shù)及狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、檢查技術(shù)要點(diǎn)

灰階超聲：采用橫切面及縱切面檢查，評價(jià)有無內(nèi)中膜增厚及斑塊形成，并測量厚度。

彩色多普勒超聲：將彩色多普勒血流速度標(biāo)尺調(diào)至合適水平，使正常動脈段不出現(xiàn)混疊，掃查上肢動脈全程，觀察有無提示血流增速的混疊現(xiàn)象。

脈沖多普勒超聲：分段采集上肢動脈多普勒頻譜，多普勒角度應(yīng)≤60°。如有可疑狹窄，應(yīng)在狹窄處、狹窄前及狹窄即后段采集多普勒頻譜，并測量血流速度。

2、檢查步驟

首先從鎖骨上窩開始檢查鎖骨下動脈。應(yīng)盡量顯示雙側(cè)鎖骨下動脈起始段、無名動脈（頭臂干）。鎖骨下動脈遠(yuǎn)心段可從鎖骨下方顯示。然后依次檢查腋動脈、肱動脈、橈動脈和尺動脈。

3、動脈狹窄和閉塞超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照下肢動脈脈狹窄和閉塞超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

表1 下肢動脈狹窄和閉塞的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cossman等）

*病變處與相鄰近側(cè)正常動脈段相比；動脈狹窄程度：直徑狹窄率。

4、操作注意事項(xiàng)

上肢動脈粥樣硬化所致動脈狹窄、大動脈炎、動脈夾層等多位于鎖骨下動脈起始部及右側(cè)頭臂干，應(yīng)重點(diǎn)檢查這些部位。若鎖骨下動脈起始段顯示欠佳，觀察椎動脈血流方向有助于判斷是否存在鎖骨下動脈近段嚴(yán)重狹窄或閉塞。

七、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以動脈粥樣硬化為例具體闡述如下：

超聲描述：應(yīng)包括有無病變（內(nèi)中膜增厚；粥樣硬化斑塊；動脈壁點(diǎn)狀或斑片樣強(qiáng)回聲、鈣化等）；病變范圍（單側(cè)或雙側(cè)上肢；每側(cè)肢體病變范圍；局限性病變或彌漫性病變；單發(fā)狹窄或多發(fā)狹窄等）；病變嚴(yán)重程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）；具體血流參數(shù)（如狹窄處、狹窄前和狹窄即后段的收縮期流速峰值等）。

超聲診斷：主要包括部位、定性、定量等信息。第二章 上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南

一、目的

上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查是為了判斷上肢靜脈有無血栓性病變及其部位、范圍。具體如下：

1.有無深靜脈和淺靜脈血栓形成。2.靜脈血栓治療后隨訪。

二、適應(yīng)證 1．上肢腫脹。2．上肢沉重、疼痛。

3．上肢和/或胸壁淺靜脈擴(kuò)張。4.不明原因的肺動脈栓塞。

三、禁忌證和局限性

一般無絕對禁忌證。上肢出現(xiàn)以下情況時，超聲檢查有一定的局限性。1．上肢重度肥胖。2．上肢嚴(yán)重腫脹。

3．需檢查的上肢節(jié)段皮膚破損、插管、敷料遮擋、石膏固定。

四、儀器設(shè)備

上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查所用的超聲儀應(yīng)配備4～7 MHz探頭，具有彩色多普勒和脈沖多普勒功能?？捎?～5 MHz凸陣探頭檢查鎖骨下靜脈近段。5～12 MHz探頭可用于消瘦上肢的淺靜脈檢查。

五、檢查前準(zhǔn)備

檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。

被檢者應(yīng)脫去上衣顯露腋窩和上肢。超聲檢查前應(yīng)簡略詢問病史，檢查上肢，并向被檢者簡單介紹超聲檢查步驟。

1、病史：①是否有長期臥床史；②是否有外傷、手術(shù)、介入性治療史；③是否有深、淺靜脈血栓形成史；④是否有腫瘤病史（尤其是頸、胸部腫瘤）；⑤是否存在靜脈病變相關(guān)臨床癥狀。

2、體檢：①是否存在肢體腫脹；②是否存在手術(shù)或外傷后疤痕；③是否存在靜脈擴(kuò)張。

3、體位：常用平臥位，被檢上肢外展、外旋。

六、檢查技術(shù)

1、上肢靜脈血栓的超聲診斷

上肢靜脈血栓超聲檢查主要采用間斷加壓法。其操作如下：在短軸切面，用探頭按壓靜脈，靜脈被壓癟。然后放松，沿靜脈移動探頭2～3cm，再次按壓。沿靜脈全程，重復(fù)此操作。如果有靜脈血栓形成，則靜脈不能被壓癟。

彩色多普勒及頻譜多普勒檢查，顯示血流消失，血栓遠(yuǎn)心端靜脈頻譜期相性消失或減弱，對Valsalva試驗(yàn)反應(yīng)減弱或消失。鎖骨下靜脈血栓檢查主要依賴于彩色和脈沖多普勒。

急性期靜脈血栓最初幾天呈低回聲，隨著時間推移，回聲逐漸增強(qiáng)；靜脈管腔增粗；有時可見到血栓頭在腔內(nèi)飄??；

隨著病史延長，血栓回聲逐漸增強(qiáng)，慢性期可出現(xiàn)強(qiáng)回聲纖維條索。管壁增厚、管徑變窄、繼發(fā)性靜脈反流等。

2、檢查步驟

①從鎖骨上、下窩或胸骨上窩探查鎖骨下靜脈，縱切面掃查全程。

②采用橫切面間斷加壓法依次檢查腋靜脈、肱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。采用彩色及脈沖多普勒縱切面依次檢查上述靜脈。

3、操作注意事項(xiàng)

①一旦超聲診斷急性期血栓，尤其觀察到自由漂浮血栓時，必須十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脫落。

②間斷加壓檢查時不應(yīng)在長軸切面下進(jìn)行，以便靜脈滑出探查切面而產(chǎn)生靜脈被壓癟假象。

③肱靜脈多為兩條同名靜脈伴行，檢查時應(yīng)全程探查兩條血管內(nèi)有無血栓形成，以防漏診。

④可通過鎖骨下靜脈血流頻譜間接評價(jià)左右無名靜脈及上腔靜脈的通暢性。單側(cè)無名靜脈血栓并閉塞，則出現(xiàn)同側(cè)鎖骨下靜脈頻譜呼吸期相性消失。上腔靜脈或雙側(cè)無名靜脈血栓形成并閉塞，則雙側(cè)鎖骨下靜脈頻譜呼吸期相性消失。

七、檢查報(bào)告

包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。

超聲描述：①描述被檢深靜脈和淺靜脈可壓縮性，血栓回聲特點(diǎn)、范圍。②描述病變部位彩色及脈沖多普勒超聲特征。

超聲診斷：檢查結(jié)論應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)（如右側(cè)鎖骨下靜脈）和其病理改變。如右鎖骨下靜脈血栓形成（急性期、完全栓塞）。第三章 髂動脈及下肢動脈多普勒超聲檢查指南

一、目的

髂動脈及下肢動脈多普勒超聲檢查是為了評價(jià)上述動脈病變的部位、范圍和嚴(yán)重程度。具體如下：

1.動脈內(nèi)中膜增厚及斑塊特征。2.動脈狹窄。3.動脈閉塞。

4.動脈瘤、假性動脈瘤、動靜脈瘺。

二、適應(yīng)證

1.下肢乏力、發(fā)涼。

2.下肢間歇性跛行、疼痛、潰瘍或壞疽。3.下肢動脈搏動減弱或消失。

4.疑有動脈瘤、假性動脈瘤、動靜脈瘺。5.下肢動脈手術(shù)或介入治療后的隨訪。

三、禁忌證和局限性

髂動脈及下肢動脈多普勒超聲檢查無絕對禁忌證。但相應(yīng)部位有插管、潰瘍、石膏固定時，檢查可能受限。

四、儀器設(shè)備

髂動脈彩色多普勒超聲檢查常用2～5MHz凸陣探頭。下肢動脈彩色多普勒超聲檢查常用4～7 MHz線陣探頭。股淺動脈的遠(yuǎn)段和脛腓干的部位較深，必要時可用2～5 MHz凸陣探頭。脛前動脈的遠(yuǎn)段和足背動脈則較為淺表，可采用5～12 MHz線陣探頭。

五、檢查前準(zhǔn)備

為減少腸氣對髂動脈檢查的干擾，患者需禁食、禁水、禁煙、禁嚼口香糖8小時以上。糖尿病患者酌情處理。

六、檢查技術(shù)及狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、檢查技術(shù)要點(diǎn)

灰階超聲：采用橫切面及縱切面檢查，評價(jià)有無內(nèi)中膜增厚及斑塊形成，并測量厚度，以股總動脈及其分叉處、腘動脈較為清晰。

彩色多普勒超聲：將彩色多普勒血流速度標(biāo)尺調(diào)至合適水平，使正常動脈段不出現(xiàn)混疊，掃查髂動脈和（或）下肢動脈全程，觀察有無提示血流增速的混疊現(xiàn)象。脈沖多普勒超聲：分段采集髂動脈和（或）下肢動脈多普勒頻譜，角度應(yīng)≤60°。如有可疑狹窄，應(yīng)在狹窄處、狹窄前及狹窄即后段采集多普勒頻譜，并測量血流速度。

2、檢查步驟

①髂動脈：髂動脈檢查包括髂總、髂外和髂內(nèi)動脈。髂總動脈向盆腔深部走行，在盆腔深部發(fā)出髂外動脈和髂內(nèi)動脈，髂外動脈可視為髂總動脈的直接延續(xù)，沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣向外下前方行至腹股溝韌帶深面，至股部移行為股動脈?？蓮母怪鲃用}遠(yuǎn)端向髂外動脈順行掃查，也可從髂外動脈向腹主動脈遠(yuǎn)端逆行掃查。髂內(nèi)動脈病變較少引起下肢動脈缺血癥狀，可不作常規(guī)檢查，但是存在陽萎或臀部間歇性酸痛等缺血癥狀時則應(yīng)該檢查。

②下肢動脈：下肢動脈檢查包括股總動脈、股深動脈近段、股淺動脈、腘動脈、脛腓動脈干、脛后動脈、腓動脈、脛前動脈及足背動脈。

3、下肢動脈狹窄和閉塞超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)(表1)表1 下肢動脈狹窄和閉塞的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cossman等）

*病變處與相鄰近側(cè)正常動脈段相比；動脈狹窄程度：直徑狹窄率。

直徑狹窄率≥50%的動脈狹窄即后段伴有血流紊亂，這是一個重要征象。動脈主干閉塞時，閉塞近心端和遠(yuǎn)心端可能有側(cè)支循環(huán)形成，側(cè)支動脈血流可能增高，此時應(yīng)該注意與動脈主干狹窄的鑒別。側(cè)支動脈高速血流往往無湍流現(xiàn)象，而≥50%動脈狹窄即后段有湍流。另外，彩色多普勒可觀察血流增速所在位置，有助于鑒別。

對于多發(fā)動脈狹窄，診斷第二個及其以遠(yuǎn)的動脈狹窄，應(yīng)用血流速度比值較流速絕對值更有意義。

4、操作注意事項(xiàng)

檢查髂動脈時，為了使患者腹部肌肉充分放松，將患者上肢放在胸部或身體兩側(cè)，不宜放在頭下。檢查肥胖患者髂動脈時，探頭聲束向內(nèi)側(cè)傾斜檢查可能較前后方向檢查效果好。

下肢動脈近心端至遠(yuǎn)心端血流速度不斷降低，檢查過程中，特別是檢查高度狹窄或閉塞遠(yuǎn)端的動脈時，應(yīng)不斷優(yōu)化（降低）彩色多普勒血流速度標(biāo)尺。下肢動脈斑塊及壁嚴(yán)重鈣化時，影響聲束穿透，彩色和脈沖多普勒可能均不能顯示血流，造成血流中斷假陽性表現(xiàn)。此時，應(yīng)檢查明顯鈣化動脈段近端和遠(yuǎn)端的動脈，判斷血流是否存在。

從腘窩探查腘動脈時，應(yīng)向近心端方向掃查，以保證從大腿內(nèi)側(cè)檢查和從腘窩檢查范圍相互覆蓋，使股淺動脈和腘動脈任何節(jié)段均不被遺漏。如果有腘動脈瘤，應(yīng)該測量其最大直徑及是否存在瘤內(nèi)血栓。

七、報(bào)告基本內(nèi)容和要求

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷及可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。以動脈粥樣硬化為例具體闡述如下：

超聲描述：應(yīng)包括有無病變（內(nèi)中膜增厚；粥樣硬化斑塊；動脈壁點(diǎn)狀或斑片樣強(qiáng)回聲、鈣化等）；病變范圍（單側(cè)或雙側(cè)下肢；每側(cè)肢體病變范圍；局限性病變或彌漫性病變；單發(fā)狹窄或多發(fā)狹窄等）；病變嚴(yán)重程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）；具體血流參數(shù)（如狹窄處、狹窄前及狹窄即后段的收縮期流速峰值等）。

超聲診斷：主要包括部位、定性、定量等信息。第四章 髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南

一、目的

髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查是為了判斷髂靜脈及下肢靜脈有無血栓性病變及其部位、范圍。具體如下： 1.有無深靜脈和淺靜脈血栓形成。2.靜脈血栓治療后隨訪。

二、適應(yīng)證

1、下肢腫脹。

2、下肢沉重、疼痛。

3、下肢色素沉著和（或）潰瘍。

4、下肢淺靜脈擴(kuò)張。

5、不明原因的肺動脈栓塞。

三、禁忌證和局限性

一般無絕對禁忌證。下肢出現(xiàn)以下情況時，超聲檢查有一定的局限性。

1、下肢重度肥胖。

2、下肢嚴(yán)重腫脹。

3、需檢查的下肢節(jié)段皮膚破損、插管、敷料遮擋、石膏固定。

四、儀器設(shè)備

彩色多普勒超聲儀器應(yīng)配備4～7 MHz線陣探頭、2～5 MHz凸陣探頭（用于髂靜脈、肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）和5～12 MHz探頭（用于消瘦下肢的淺表靜脈檢查）。

五、檢查前準(zhǔn)備

髂靜脈血栓多普勒超聲檢查前，患者需空腹8小時以上以排除腸氣干擾。下肢靜脈血栓檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。

被檢者應(yīng)穿著寬松內(nèi)褲以利于顯露下腹部及腹股溝區(qū)。簡略詢問病史，檢查下肢，并向被檢者簡單介紹超聲檢查步驟。

1、病史：①是否有長期臥床史；②是否有過外傷、手術(shù)、介入性治療史（如輸液、靜脈穿刺）；③是否有深、淺靜脈血栓史；④是否有腫瘤病史；⑤是否存在與靜脈病變有關(guān)的臨床癥狀。

2、體檢：①是否存在肢體腫脹；②是否存在肢體色素沉著、潰瘍；③是否存在手術(shù)或外傷后疤痕；④是否存在靜脈曲張。

3、體位：常用平臥位，被檢下肢略外展、外旋。檢測腘靜脈、小隱靜脈也可采用俯臥位或側(cè)臥位檢查。對于下肢靜脈慢性血栓，評價(jià)瓣膜功能時可采取站立位、頭高足低臥位及坐位。

六、檢查技術(shù)

1、下肢靜脈血栓的超聲診斷

下肢靜脈血栓超聲檢查主要采用間斷加壓法。其操作如下：在短軸切面，用探頭按壓靜脈，靜脈被壓癟。然后放松，沿靜脈移動探頭2～3cm，再次按壓。沿靜脈全程，重復(fù)此操作。如果有靜脈血栓形成，則靜脈不能被壓癟。

彩色多普勒及頻譜多普勒超聲檢查，顯示血流消失，血栓遠(yuǎn)心端靜脈頻譜期相性消失或減弱，對Valsalva試驗(yàn)反應(yīng)減弱或消失。

急性期靜脈血栓最初幾天呈低回聲，隨著時間推移，回聲逐漸增強(qiáng)；靜脈管腔增粗；有時可見到血栓頭在腔內(nèi)飄浮。

隨著病史延長，血栓回聲逐漸增強(qiáng)，慢性期可出現(xiàn)強(qiáng)回聲纖維條索。管壁增厚、管徑縮小、繼發(fā)性靜脈反流等。

2、檢查步驟

髂靜脈并不是常規(guī)檢查項(xiàng)目。習(xí)慣上，在腹股溝處通過股靜脈多普勒信號檢查，來判斷其近心端靜脈是否通暢。

髂靜脈血栓檢查：在腹股溝上方找到髂外靜脈，用長軸向頭側(cè)追蹤至髂總靜脈及下腔靜脈。也可以從下腔靜脈開始向下追蹤髂靜脈。髂靜脈血栓檢查主要依賴彩色和脈沖多普勒超聲，判斷是否有血流中斷、明顯變窄。

采用橫斷面間斷加壓法依次檢查股靜脈、腘靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈、腓靜脈以及小腿的肌肉靜脈叢。采用彩色及脈沖多普勒縱切面依次檢查上述靜脈。

3、操作注意事項(xiàng)

①一旦超聲診斷急性期血栓，尤其觀察到自由漂浮血栓時，必須十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脫落。

②間斷加壓檢查時不應(yīng)在長軸切面下進(jìn)行，以免靜脈滑出探查切面而產(chǎn)生靜脈被壓癟假象。

③左側(cè)髂靜脈血栓形成較右側(cè)為多，可能與左側(cè)髂總靜脈壓迫綜合征有關(guān)。④小腿深靜脈多為兩條同名靜脈伴行，檢查時應(yīng)全程探查兩條血管內(nèi)有無血栓形成，以防漏診。

⑤小腿肌肉靜脈叢血栓形成是臨床較常見但超聲檢查易漏診的血栓類型，當(dāng)出現(xiàn)小腿脛后及腓靜脈通暢，但患者小腿明顯腫脹，要留意探查肌肉靜脈叢有無血栓形成。

⑥下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查時，如果發(fā)現(xiàn)深靜脈或淺靜脈內(nèi)血流反流，應(yīng)參照《下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南》進(jìn)行檢查、報(bào)告。

⑦當(dāng)大隱靜脈或小隱靜脈有血栓形成時，應(yīng)注意觀察血栓上端至隱股交界或隱腘交界的距離。

七、檢查報(bào)告

包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。

1、超聲描述：①描述被檢深靜脈和淺靜脈可壓縮性，血栓回聲特點(diǎn)、范圍。②描述病變部位彩色及脈沖多普勒超聲特征。③如果超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)靜脈瓣膜功能不全，應(yīng)參照《下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南》作出相應(yīng)的超聲描述。

2、超聲診斷：檢查結(jié)論應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)（如左側(cè)股總靜脈、右側(cè)腘靜脈等）和其病理改變。如左側(cè)股總、股淺、腘靜脈血栓形成（急性期、完全栓塞）。超聲檢查時如果發(fā)現(xiàn)其它靜脈病變，如靜脈瓣膜功能不全，也應(yīng)包括在檢查結(jié)論中。

第五章 下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南

一、目的

下肢靜脈反流多普勒超聲檢查是為了評估下肢靜脈瓣膜功能，提供與下肢靜脈治療方案（制定、實(shí)施）相關(guān)的靜脈解剖及病理生理信息。

1、評估淺靜脈、深靜脈和穿靜脈的瓣膜功能。

2、檢查確定和（或）標(biāo)記反流靜脈的解剖部位，以協(xié)助手術(shù)或介入治療時的靜脈定位。

3、分段測量反流的大、小隱靜脈主干直徑，為臨床醫(yī)師選擇治療方式（如手術(shù)、激光、射頻或硬化治療）提供所需靜脈解剖信息。

4、排除深靜脈和淺靜脈血栓形成。

5、超聲引導(dǎo)下肢靜脈介入治療。

6、下肢靜脈手術(shù)或介入治療后隨訪。適應(yīng)證

1、下肢淺靜脈曲張。

2、復(fù)發(fā)性下肢淺靜脈曲張（靜脈手術(shù)或介入治療后隨訪）。

3、下肢沉重、疼痛。

4、下肢腫脹。

5、下肢色素沉著、潰瘍。

三、禁忌證和局限性

下肢靜脈反流多普勒超聲檢查通常無絕對禁忌證。但下肢出現(xiàn)以下情況時，超聲檢查有一定的局限性。

1、下肢重度肥胖。

2、下肢嚴(yán)重腫脹。

3、下肢彌漫性潰瘍。

四、儀器設(shè)備

1、超聲儀：下肢靜脈反流多普勒超聲檢查所用的超聲儀應(yīng)配備彩色多普勒和脈沖多普勒和4～7 MHz線陣探頭。如果條件許可，加備2～5 MHz凸陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）和5～12 MHz線陣探頭（用于消瘦下肢的淺表靜脈檢查）。下肢靜脈內(nèi)血流速度相對較低，超聲檢查時應(yīng)選擇對低速血流較為敏感的彩色多普勒和脈沖多普勒設(shè)置，如較低的流速量程、較低的壁濾波、較高的增益等。初學(xué)者可選用超聲儀器的靜脈檢查預(yù)設(shè)置條件。

2、檢查床：理想的下肢靜脈超聲檢查床能夠升降，包括水平升降和一端升降。后者可使檢查床一端高于另一端，床面與地面形成30o以上夾角。

五、檢查前準(zhǔn)備

下肢靜脈反流多普勒超聲檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備，被檢者應(yīng)穿著較為寬松的內(nèi)褲以利于充分顯露腹股溝部。超聲檢查前應(yīng)簡略詢問病史，檢查下肢，并向被檢者簡單介紹超聲檢查步驟，特別是瓦氏動作，以獲得檢查過程中被檢者的配合。

1、病史：①是否有下肢靜脈手術(shù)或介入治療史；②是否有深、淺靜脈血栓形成史；③是否存在靜脈病變有關(guān)臨床癥狀。

2、體檢：下肢體檢時應(yīng)讓被檢者站立，觀察下肢：①是否存在曲張靜脈及其分布；②是否存在色素沉著、潰瘍及其部位；③是否存在以往靜脈手術(shù)留下的瘢痕。

3、體位：下肢靜脈反流多普勒超聲檢查的體位甚為重要。常用的體位包括①站立位：被檢者站立, 面對檢查者，被檢肢體放松,負(fù)重于對側(cè)下肢；②頭高足低臥位（反Trendelenburg位），檢查床與地面的夾角30o以上；③坐位：被檢者坐于檢查床邊緣，面對檢查者，雙下肢下垂，雙足置于檢查床前的小凳，升高檢查床直至膝關(guān)節(jié)彎曲度大于90o。

六、檢查技術(shù)

1、下肢靜脈反流的超聲診斷

超聲檢查時可用以下幾種方法誘發(fā)靜脈反流（下行血流）。一般認(rèn)為，正常靜脈內(nèi)無反流或反流時間小于0.5秒；靜脈反流時間持續(xù)1秒以上即可診斷靜脈瓣膜功能不全。以下幾種檢查方法中，第①～③種方法均利用被檢靜脈內(nèi)血液的地心引力作用誘發(fā)靜脈反流，必須在站立位、頭高足低臥位或坐位下進(jìn)行；第④種方法利用瓦氏動作時腹壓增高，而不是靜脈血液的地心引力誘發(fā)靜脈反流，可在平臥位下進(jìn)行，評價(jià)某些靜脈瓣功能。

①遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法：遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法是觀察被檢靜脈的遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓解除后，被檢靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)靜脈反流（下行血流）并測量反流時間，為超聲檢查時誘發(fā)靜脈反流的最常用方法。

②小腿袖帶充氣法：小腿袖帶充氣法是觀察被檢靜脈的遠(yuǎn)側(cè)小腿充氣袖帶快速減壓時，被檢靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)靜脈反流并測量反流時間。

③踝關(guān)節(jié)曲屈運(yùn)動法：踝關(guān)節(jié)曲屈運(yùn)動法是觀察經(jīng)過數(shù)次踝關(guān)節(jié)趾屈和背屈運(yùn)動后，被檢靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)靜脈反流并測量反流時間。

④瓦氏動作法：瓦氏動作法是深吸氣后，屏氣過程中用力做呼氣動作以增加腹壓，觀察被檢靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)靜脈反流并測量反流時間，主要用于評估隱股交界瓣膜功能。瓦氏動作法不適用于檢測下肢遠(yuǎn)側(cè)靜脈反流。

2、下肢靜脈超聲檢查步驟 ①大腿段靜脈超聲檢查：

a.從腹股溝經(jīng)大腿前、內(nèi)側(cè)掃查與同名動脈伴行的股總靜脈、股深靜脈和股淺靜脈，分別采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測各靜脈是否存在反流。

b.從腹股溝部顯示隱股交界，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法或瓦氏動作法檢測其瓣膜功能。測量隱股交界直徑。

c.掃查大隱靜脈主干及其屬支，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測是否存在反流。分段測量大隱靜脈主干直徑。

d.橫切掃查大腿深靜脈全程，顯示與其相連接并穿過筋膜的穿靜脈，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測是否存在反流。測量瓣膜功能不全的穿靜脈直徑。利用穿靜脈與下肢的淺表解剖標(biāo)志（如腹股溝皮膚皺折、腘窩皮膚皺折等）之間的距離描述穿靜脈的解剖部位。

②腘窩及小腿段靜脈超聲檢查：

a.從腘窩開始,分別向大腿遠(yuǎn)側(cè)和小腿近側(cè)掃查腘靜脈，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測是否存在反流。

b.顯示隱腘交界，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測其瓣膜功能。測量隱腘交界直徑。測量隱腘交界與腘窩皮膚皺折之間的距離。

c.掃查小隱靜脈主干及其屬支，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測是否存在反流。分段測量小隱靜脈主干直徑。

d.橫切掃查小腿深靜脈全程，顯示與其相連接并穿過筋膜的穿靜脈，采用遠(yuǎn)側(cè)肢體擠壓法檢測是否存在反流。測量瓣膜功能不全的穿靜脈直徑。利用穿靜脈與下肢的淺表解剖標(biāo)志（如腘窩皮膚皺折、內(nèi)踝、外踝、脛骨前緣等）之間的距離描述穿靜脈的解剖部位。

3、操作注意事項(xiàng)

①腘靜脈為股淺靜脈的直接延續(xù)，二者的分界點(diǎn)很難在超聲檢查時確認(rèn)。超聲檢查時應(yīng)分別從大腿內(nèi)側(cè)向腘窩部，以及從腘窩部向大腿遠(yuǎn)側(cè)段的后方掃查股淺靜脈和腘靜脈，并使二次掃查的范圍相互覆蓋，以保證顯示股淺靜脈和腘靜脈的全程，尤其是二者交界處。

②檢查大隱靜脈時，應(yīng)注意分別檢測大隱靜脈主干及其屬支。臨床上經(jīng)常可見股外側(cè)淺靜脈瓣膜功能不全而大隱靜脈主干瓣膜功能正常。瓣膜功能不全的股外側(cè)淺靜脈可匯入大隱靜脈，也可在腹股溝部直接匯入股靜脈。

③小隱靜脈可匯入腘靜脈或股淺靜脈，隱腘交界水平的上下差別甚大。準(zhǔn)確描述隱腘交界解剖位置（通常利用隱腘交界與腘窩皮膚皺折之間的距離）有助于臨床醫(yī)師高位結(jié)扎小隱靜脈時，方便地找到隱腘交界。

④小隱靜脈瓣膜功能不全可合并股淺靜脈及腘靜脈近段（隱腘交界水平以上）反流，臨床研究顯示此類股淺靜脈及腘靜脈近段反流多在小隱靜脈高位結(jié)扎與剝除術(shù)后消失。超聲報(bào)告中將其報(bào)告為“股淺靜脈及腘靜脈近段反流”而不是“股淺靜脈及腘靜脈近段瓣膜功能不全”更為合適。

⑤下肢穿靜脈甚多，靜脈瓣功能不全且直徑較大的穿靜脈具有臨床意義。穿靜脈直徑通常在穿靜脈經(jīng)過筋膜處測量。

⑥復(fù)發(fā)性下肢靜脈曲張的超聲檢查，即下肢靜脈手術(shù)或介入治療后隨訪，其與常規(guī)的下肢靜脈反流多普勒超聲檢查相似。檢查前應(yīng)詢問病史并進(jìn)行下肢體檢，了解可能接受過的靜脈治療，從而幫助判斷超聲檢查發(fā)現(xiàn)的靜脈瓣膜功能不全為原發(fā)性、復(fù)發(fā)性或殘留性。

⑦下肢靜脈反流多普勒超聲檢查時，如果發(fā)現(xiàn)深靜脈或淺靜脈內(nèi)血栓形成，應(yīng)參照《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》進(jìn)行檢查、報(bào)告。

⑧下肢靜脈反流多普勒超聲檢查的目的在于為臨床醫(yī)師提供診斷和治療所需的下肢靜脈解剖及病理生理信息。各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)所開展的下肢靜脈治療項(xiàng)目不盡相同，因而對靜脈超聲的要求也不相同。超聲科室應(yīng)與相關(guān)科室密切合作，了解他們對靜脈超聲檢查的要求，在檢查報(bào)告中加入臨床所需信息。下肢靜脈手術(shù)前，采用非水溶性標(biāo)記筆在皮膚表面標(biāo)記瓣膜功能不全的隱腘交界、穿靜脈、以往手術(shù)殘留的大、小隱靜脈節(jié)段，有助于外科醫(yī)師在手術(shù)過程中快速發(fā)現(xiàn)靜脈，減少軟組織創(chuàng)傷、血腫和感染等并發(fā)癥。此外，下肢靜脈的介入治療，包括激光、射頻和硬化治療均可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。超聲引導(dǎo)介入治療可縮短治療時間、減少并發(fā)癥并提高療效。

七、檢查報(bào)告

下肢靜脈反流多普勒超聲檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。

1、超聲描述：①羅列所有被檢淺靜脈、深靜脈和穿靜脈，分別記錄每一靜脈是否出現(xiàn)靜脈反流，必要時注明反流時間。如果靜脈內(nèi)出現(xiàn)節(jié)段性反流，注明反流起始和終止的部位。②描述解剖變異較多的隱腘交界和穿靜脈的確切部位。隱腘交界水平可用其與腘窩皮膚皺折的距離來描述；小腿內(nèi)、外側(cè)穿靜脈則可用其與內(nèi)、外踝及脛骨前緣的距離來描述。③分段測量并記錄大、小隱靜脈主干的直徑，以供臨床醫(yī)師制定治療方案時參考。④如果超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成，應(yīng)參照《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》作出相應(yīng)的超聲描述。⑤描述所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)臨床科室要求的其它靜脈解剖與病理生理信息。

2、超聲診斷：應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)（如左側(cè)大隱靜脈、右側(cè)小隱靜脈，右側(cè)腘靜脈等）和其病理生理學(xué)診斷（如靜脈瓣膜功能不全、靜脈反流、未見明顯靜脈反流等），如左側(cè)大隱靜脈瓣膜功能不全、右側(cè)小隱靜脈瓣膜功能不全合并腘靜脈反流、下肢靜脈未見明顯反流等。超聲檢查時如果發(fā)現(xiàn)其它靜脈病變，如靜脈血栓形成，也應(yīng)包括在內(nèi)。

第六章 下肢淺靜脈超聲評價(jià)與標(biāo)記指南

一、目的

下肢淺靜脈超聲評價(jià)與標(biāo)記是為了評估下肢淺靜脈（大隱靜脈和小隱靜脈）是否適用于血管移植物，必要時將淺靜脈的全程標(biāo)記在皮膚表面以利血管手術(shù)時快速找到該靜脈。下肢淺靜脈可用于下肢動脈移植術(shù)、下肢動靜脈造瘺術(shù)以及冠狀動脈搭橋術(shù)。

二、適應(yīng)證

下肢淺靜脈超聲評價(jià)與標(biāo)記常用于以下血管手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

1、下肢動脈閉塞性疾病擬施行下肢動脈移植術(shù)。

2、慢性腎功能衰竭擬施行下肢動靜脈造瘺術(shù)。

3、冠心病擬施行冠狀動脈搭橋術(shù)術(shù)。

三、禁忌證和局限性

下肢淺靜脈超聲評價(jià)與標(biāo)記通常無禁忌證。但下肢出現(xiàn)以下情況時，超聲檢查有一定的局限性。

1、下肢廣泛性皮膚破損、感染。

2、下肢彌漫性潰瘍。

四、儀器設(shè)備

1、超聲儀：下肢淺靜脈超聲評價(jià)與標(biāo)記所用的超聲儀應(yīng)配備頻率較高（如5～12 MHz）的線陣探頭。如果條件許可，加備4～7 MHz線陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的淺靜脈檢查）和2～5 MHz凸陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）。下肢淺靜脈超聲評價(jià)與標(biāo)記主要采用灰階超聲成像。彩色多普勒和脈沖多普勒在需要排除或證實(shí)被檢下肢靜脈血栓形成時具有一定價(jià)值。如果應(yīng)用彩色多普勒和脈沖多普勒超聲，應(yīng)選擇對低速血流較為敏感的彩色多普勒和脈沖多普勒設(shè)置，如較低的流速量程、較低的壁濾波、較高的增益等。初學(xué)者可選用超聲儀器的靜脈檢查預(yù)設(shè)置條件。

2、檢查床：無特殊要求。

3、止血帶：淺靜脈直徑測量時應(yīng)常規(guī)使用止血帶，使被檢靜脈充分?jǐn)U張。檢查大隱靜脈時，止血帶應(yīng)置于大腿根部；檢查小隱靜脈時，止血帶應(yīng)置于大腿下段。

五、檢查前準(zhǔn)備

下肢淺靜脈超聲評價(jià)與標(biāo)記前一般無需特殊準(zhǔn)備，被檢者應(yīng)穿著較為寬松的內(nèi)褲以利于充分顯露腹股溝部。超聲檢查前應(yīng)簡略詢問病史，檢查下肢，并向被檢者簡單介紹超聲檢查步驟，以獲得被檢者的配合。

1、病史：①是否有下肢靜脈手術(shù)或介入治療史；②是否有深、淺靜脈血栓形成史；③是否存在靜脈病變相關(guān)臨床癥狀。

2、體檢：站立位，觀察下肢：①有無靜脈曲張及其分布；②有無色素沉著、潰瘍及其部位；③有無靜脈手術(shù)瘢痕。

3、體位：檢測大隱靜脈可采用平臥位，被檢下肢略為外展、外旋。檢測小隱靜脈可采用俯臥位。

六、檢查技術(shù)

1、大隱靜脈超聲評價(jià)與標(biāo)記

①從腹股溝經(jīng)下肢內(nèi)側(cè)至內(nèi)踝前方掃描大隱靜脈全程，確認(rèn)大隱靜脈通暢，無靜脈腔內(nèi)血栓形成。超聲評價(jià)靜脈通暢度主要采用超聲探頭加壓法。方法是橫切顯示被檢靜脈，利用超聲探頭直接加壓，加壓時靜脈管腔消失、靜脈前后壁接觸即可排除靜脈血栓形成（詳見《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》）。

②分段測量大隱靜脈直徑，可選擇腹股溝部、大腿上部、大腿中部、大腿下部、膝關(guān)節(jié)、小腿上部、小腿中部、小腿下部和踝關(guān)節(jié)水平測量。記錄是否存在大隱靜脈曲張。

③記錄大隱靜脈主要屬支（主要是口徑較大的屬支）與大隱靜脈主干的解剖關(guān)系，即匯入主干的部位。如果大隱靜脈主干分成二支，應(yīng)記錄直徑較大一支的位置（與另一支的關(guān)系，如內(nèi)側(cè)、外側(cè)、深部、淺部等）。

④根據(jù)臨床需求，采用標(biāo)記筆（非水溶性）從腹股溝至內(nèi)踝前方在皮膚表面用虛

第三篇：B超室、彩色多普勒超聲顯像室工作制度

B超室、彩色多普勒超聲顯像室工作制度

1.由醫(yī)生填寫申請單，同時患者做好準(zhǔn)備，急癥患者優(yōu)先，按要求檢查相關(guān)部位。

2.嚴(yán)格遵守康益德操作規(guī)程和記錄要求，確保檢查質(zhì)量，如遇疑難及特殊問題應(yīng)與上級和有關(guān)科室醫(yī)師研究解決。

3.傳染病患者，最后安排檢查，檢查完畢必須嚴(yán)格消毒儀器和用具。

4.及時完成記錄分類、歸檔裝訂及檢查數(shù)量登記。

5.負(fù)責(zé)儀器清潔，一級保養(yǎng)及儀器有關(guān)附件的保管，如發(fā)現(xiàn)故障及時報(bào)告，通知檢修。

6.每日工作完畢，切斷儀器電源并擦凈探頭放好，關(guān)閉門窗后方可下班。

7.遵守紀(jì)律、堅(jiān)守崗位、著裝整齊、禮貌待患、不會客不閑談。

第四篇：彩色多普勒便攜式超聲診斷儀技術(shù)參數(shù)

彩色多普勒便攜式超聲診斷儀技術(shù)參數(shù)

1、二維灰階成像；

2、通道≧256；

3、探頭頻率范圍1.5—12MHz；

4、超聲系統(tǒng)最大探查深度30CM；

5、能自動濾除運(yùn)動偽影；

6、組織二次諧波成像，支持所有探頭；

7、實(shí)施三同步能力，實(shí)施非預(yù)設(shè)置二維，彩色多普勒及頻譜多普勒模式，鍵式圖像優(yōu)化調(diào)整；

8、實(shí)施自動測量與自動校正技術(shù)；

9、主機(jī)支持線陣探頭，凸型擴(kuò)展技術(shù)，支持相控陣探頭成像技術(shù)，探頭類型：電子凸陣，超聲頻率2.0—5.0MHz；

10、原始數(shù)據(jù)處理能力（可對已存儲的圖像進(jìn)行增益，動態(tài)范圍、多普勒基線、多普勒角度、掃描速度等的調(diào)節(jié)）；

11、中文操作界面，中文輸入（包括報(bào)告、注釋等）；

12、在線剪貼版功能（與實(shí)時探查圖像同屏顯寸并可在線預(yù)覽）；

13、測量：婦產(chǎn)科測量包括孕期、預(yù)產(chǎn)期、胎重的分析及顯示，胎兒生長曲線，子宮、卵巢或卵泡的測量和計(jì)算；

14、圖像存儲和電影回放；

15、接收方式：可視、可調(diào)接收超聲信號，動態(tài)范圍≧120db；

16、彩色顯示方式：凸陣探頭全視野，最大彩色取樣框18cm深時彩色顯示幀頻≧8幀/秒；

第五篇：婦產(chǎn)科超聲檢查指南及報(bào)告書寫示范

婦產(chǎn)科超聲檢查指南及報(bào)告書寫示范

第一部分 婦科

張 晶

作者單位：100037 北京市，解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院超聲科

婦科超聲檢查指女性盆腔超聲檢查。女性盆腔超聲檢查有其適應(yīng)證，應(yīng)予掌握。檢查途徑有經(jīng)腹壁、經(jīng)陰道、經(jīng)直腸及經(jīng)會陰4種。臨床常用的途徑為前2種。對未婚女性經(jīng)腹壁盆腔結(jié)構(gòu)顯示不清者需經(jīng)直腸途徑檢查，外陰部或陰道下段病變可經(jīng)會陰掃查。對有些患者需經(jīng)腹壁和經(jīng)陰道途徑相結(jié)合掃查。超聲檢查診斷的準(zhǔn)確性與操作者的技術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)及解剖學(xué)基礎(chǔ)知識等因素有關(guān)，檢查時應(yīng)遵循一定的掃查順序，以避免漏診。

一、檢查適應(yīng)證

因月經(jīng)異常、腹痛、腹部不適、盆腔包塊、腫瘤手術(shù)后、常規(guī)體格檢查及宮內(nèi)節(jié)育器定位等均可為超聲檢查的適應(yīng)證。

二、超聲儀器

采用實(shí)時掃描超聲儀，依據(jù)儀器條件可用高檔黑白超聲儀或彩色多普勒超聲儀。掃查時宜選擇合適的探頭頻率，同時注意分辨力與穿透力的相互關(guān)系。經(jīng)腹壁檢查可使用凸陣、線陣或相控陣探頭，通常使用的探頭頻率為2．5～5．0 MHz；經(jīng)陰道掃查用經(jīng)陰道探頭，常用的頻率為5～7 MHz；經(jīng)會陰掃查需用高頻探頭。經(jīng)陰道探頭插入陰道前需套上安全套或?qū)Ｓ玫囊淮涡蕴筋^套。檢查后，使用過的安全套或探頭套應(yīng)予集中存放并適當(dāng)處置。探頭應(yīng)用抗菌液擦拭清潔，抗菌液的種類和作用時間應(yīng)根據(jù)儀器制造商的要求及受檢查者疾病的種類確定。

三、檢查前患者準(zhǔn)備

經(jīng)腹部超聲檢查時，膀胱需適度充盈。經(jīng)陰道超聲檢查時，需排空膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查需排空大便。經(jīng)會陰超聲檢查無需作特殊準(zhǔn)備。經(jīng)陰道超聲檢查由男醫(yī)師操作時，應(yīng)有一名女性醫(yī)務(wù)人員或患者親屬在場。

四、檢查順序(一)子宮

女性盆腔超聲檢查首先應(yīng)檢查子宮。以子宮和陰道作為盆腔內(nèi)其它器官或結(jié)構(gòu)的定位標(biāo)志。觀察子宮時應(yīng)注意以下內(nèi)容：子宮的大小、形狀及位置；子宮內(nèi)膜、子宮肌層、宮頸及陰道。陰道可作為子宮頸的定位標(biāo)志，子宮頸可作為子宮下段的定位標(biāo)志。

1． 子宮的形狀和位置

子宮正常呈倒置的梨形。其位置依據(jù)子宮體與子宮頸的關(guān)系而定。前位為子宮體與子宮頸之間向前成角，后位為子宮體與子宮頸之間向后成角，水平位(中位)是子宮體與子宮頸間無明顯夾角。2． 子宮的大小

子宮長徑的測量應(yīng)在子宮長軸切面上測量子宮底漿膜面至宮頸外口的距離。子宮前后徑(厚度)的測量應(yīng)在長軸切面，測量垂直于長徑的子宮前后壁間的最大距離(2個測量標(biāo)尺分別置于前后壁漿膜面)。子宮寬度的測量應(yīng)在冠狀面或橫切面 上測量子宮底最寬處兩側(cè)漿膜問的距離。3．子宮內(nèi)膜

觀察并測量其厚度、回聲及位置。觀察宮腔內(nèi)有無節(jié)育器及有無占位性病變。4.子宮肌層

觀察前后壁厚度、回聲、有無腫塊。如發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)描述腫塊的位置、大小、形態(tài)及其內(nèi)部回聲。若用彩超檢查還應(yīng)觀察腫塊內(nèi)血液供應(yīng)狀態(tài)。5．宮頸及陰道觀察其形狀、回聲及有無腫塊。

(二)附件(卵巢和輸卵管)

評價(jià)附件時，首先應(yīng)確定卵巢的位置，可將卵巢作為附件結(jié)構(gòu)的主要位置參照。無盆腔手術(shù)史的正常女性，卵巢通常位于髂內(nèi)血管前方，子宮體側(cè)面。髂內(nèi)血管通常作為辨別卵巢的標(biāo)志。觀察卵巢時，應(yīng)注意其形態(tài)、大小及其與子宮的位置關(guān)系。

1． 卵巢形態(tài)

育齡婦女卵巢成卵圓形，其內(nèi)有大小不等的卵泡是其標(biāo)志。應(yīng)觀察卵泡的大小、數(shù)量及位置。

(1)卵巢大小 在最大長軸切面上測量長徑，與長徑相垂直的切面測量前后徑。而后將探頭旋轉(zhuǎn)90度，在卵巢最大橫切面上測量寬度。卵巢體積＝0．5X長×寬×高。卵巢大小的測量應(yīng)包括功能性囊腫在內(nèi)，而后單獨(dú)測量功能性囊腫的大小。發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊時，應(yīng)觀察其大小、形狀、邊界、回聲類型(實(shí)性，囊性或混合性)及其與卵巢和子宮的關(guān)系。彩色多普勒超聲檢查應(yīng)觀察包塊的血液供應(yīng)狀態(tài)。(2)卵巢腫物的定義 卵巢腫物指腫物是卵巢的一部分并可排除生理性(功能性)囊腫。

① 單房囊性腫物腫物內(nèi)無分隔、無實(shí)性部分或?qū)嵭酝黄?；?單房囊實(shí)性腫物 單房囊性腫物內(nèi)有可測量到的實(shí)性成分或至少一個乳頭樣突起；③ 多房囊性腫物 至少有一個分隔，但無實(shí)性部分或突起；④ 多房囊實(shí)性腫物 多房囊腫內(nèi)有可測量到的實(shí)性成分或至少一個乳頭樣突起；⑤ 實(shí)性腫物 在二維切面上腫物內(nèi)實(shí)性部分≥8O。實(shí)性腫物內(nèi)也可有乳頭樣突起突向?qū)嵭阅[物中的小囊內(nèi)。

(3)腫物內(nèi)分隔

① 完全分隔 分隔從腫物一側(cè)囊壁跨過囊腔至另一側(cè)囊壁；

② 不全分隔 有的切面可見薄的條狀組織從腫物一側(cè)囊壁跨過囊腔至另一側(cè)囊壁，但在某些切面上隔不連續(xù)。

(4)實(shí)性部分 為有回聲的組織成分。卵巢腫物有彌漫性厚壁，有正常卵巢間質(zhì)和規(guī)律分隔者不能定義為實(shí)性部分。

(5)實(shí)性乳頭樣突起 囊性腫物內(nèi)起自囊壁并向囊腔內(nèi)突出、高度≥3 mm 的實(shí)性部分。畸胎瘤內(nèi)囊壁上或囊內(nèi)的高回聲乏血管區(qū)不能定義為乳頭樣突起。同樣，子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)囊壁上的“軟泥樣” 回聲區(qū)也不能定義為乳頭樣突起，這些只能定義為內(nèi)壁不光滑。對實(shí)性乳頭樣突起也應(yīng)觀察表面是否光滑。

(6)囊壁光滑與否 囊內(nèi)壁上有乳頭樣突起時定義為內(nèi)壁不光滑。腫物形態(tài)規(guī)則與否：實(shí)性腫物應(yīng)觀察輪廓規(guī)則與否。當(dāng)囊性腫物壁不規(guī)則或?qū)嵭阅[物外表面有實(shí)性突起時為形態(tài)不規(guī)則。

(7)囊性腫物內(nèi)部回聲 可分為無回聲：囊內(nèi)回聲呈“黑色”；低回聲：均勻低回聲；類似羊水樣回聲；磨砂玻璃樣回聲：見于有均勻分散回聲的囊內(nèi)容物如

子宮內(nèi)膜異位囊腫。出血性囊腫的內(nèi)容物內(nèi)部有線樣回聲，有纖維條索，可描述為蛛網(wǎng)樣、果凍樣或星點(diǎn)樣回聲。在多胚層畸胎瘤也可描述為混合性回聲。

(8)卵巢腫物的測量

當(dāng)卵巢內(nèi)單房囊性腫物周圍包繞有卵巢組織和一些卵泡時，卵巢的測量應(yīng)包括卵巢組織和囊腫，而單房囊性腫物為病灶，并單獨(dú)測量其大小。對病灶應(yīng)在 相互垂直的切面上測量3個最大徑。

①分隔的測量 在聲速與分隔相垂直的切面上測量分隔最厚處；

②乳頭的測量 在2個相互垂直的切面上測量高和寬。有多個乳頭時測量最大者； ③囊實(shí)性腫物內(nèi)有多個實(shí)性成分時，測量最大的實(shí)性部分，在相互垂直的切面上測量長、寬、高。

(9)腫物彩色血流顯像評價(jià)參數(shù)應(yīng)用彩超檢查整個腫物，重點(diǎn)觀察隔上、囊壁或腫物實(shí)性部分。血流供應(yīng)的半定量可采用評分法，1分：腫物內(nèi)無血流信號；2分：只有很少量血流信號；3分：中等量血流信號被探到；4分：腫物內(nèi)有明顯豐富血流信號。探及到血流信號時應(yīng)測量RI和PI。

2．輸卵管 正常輸卵管通常難以辨認(rèn)。在輸卵管發(fā)生病變，尤其是輸卵管擴(kuò)張時，才能被觀察到。發(fā)現(xiàn)輸卵管異常時應(yīng)觀察其活動度，有無僵硬感，與周圍組織有無粘連。有包塊時應(yīng)測量包塊大小，觀察包塊形態(tài)是否規(guī)則及其內(nèi)部回聲。

3．子宮直腸陷凹應(yīng)注意觀察有無積液或腫塊。

若發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)觀察其位置、大小、形態(tài)、回聲類型(囊性、實(shí)性、混合性)及其與子宮和卵巢的關(guān)系。

五、報(bào)告書寫

應(yīng)按檢查順序?qū)⑺^察內(nèi)容和測量數(shù)據(jù)記錄在報(bào)告中。對所要求觀察的內(nèi)容不能獲得滿意圖像者應(yīng)描述致使觀察不滿意的原因，如患者腹壁過厚等。經(jīng)腹壁掃查圖像不滿意時，應(yīng)建議患者接受經(jīng)陰道超聲檢查。對所見陽性部分應(yīng)重點(diǎn)描述，結(jié)合臨床資料作出超聲提示診斷。報(bào)告書寫示范：

1．經(jīng)腹壁(或經(jīng)陰道)超聲掃查

子宮前位，形態(tài)、大小如常。官腔線居中，內(nèi)膜厚5 mm，回聲均勻，宮腔內(nèi)未見異?；芈暋Ｗ訉m肌壁厚度如常，前后壁對稱，回聲均勻，未見異?；芈暋Ｗ訉m頸形態(tài)如常，回聲未見異常。陰道可見。雙卵巢可見，大小、形態(tài)未見異常。雙附件區(qū)未探及異常回聲。子宮直腸窩未探及游離液體。[超聲診斷提示]子宮雙附件未見異常

2．經(jīng)腹壁(經(jīng)陰道)超聲掃查

子宮前位，增大，大小為9 cm×7 cm×6 cm，表面不光滑，見多處突起。宮腔線居中，內(nèi)膜厚10 mm，呈梭形，內(nèi)部回聲不均勻，可見多個直徑1～2 mm 的類圓形無回聲區(qū)，內(nèi)膜與基層邊界清晰。CDFI于內(nèi)膜內(nèi)可探及點(diǎn)狀低速動脈血流信號。子宮肌壁回聲不均，于前后壁內(nèi)均可見多個圓形、類圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，部分結(jié)節(jié)局部向漿膜面突起，最大的結(jié)節(jié)位于子宮底部，約6 cm×5．5 cm×4．8 cm，局部凸向漿膜下，基底寬3 cm，CDFI于病灶周邊可探及環(huán)狀動脈血流信號，RI=0．58。子宮頸形態(tài)如常，回聲未見異常。陰道可見。右卵巢大小形態(tài)如常，回聲未見異常。左卵巢增大，為6 cm×5 cm×5 cm，其內(nèi)可見單房囊性腫物，大小為3 cm×3．5 cm×2．8 cm，囊壁厚薄不均、內(nèi)壁不光滑．囊內(nèi)容物同聲呈毛玻璃樣。CDFI于囊壁靠近卵巢側(cè)探及低速高阻力血流，RI0．78 子宮直腸窩可探及最大深度約2 5 cm 游離液體。

【超聲提示珍斷]：(1)子宮多發(fā)肌肌瘤，部分位于漿膜下；(2)子宮腔內(nèi)異常超聲所見考慮內(nèi)膜增生或息肉；(3)左卵巢單房囊性腫物．子宮內(nèi)膜異位囊腫可能性大

六、資料管理

超聲檢查資料和存檔于病歷中的報(bào)告應(yīng)長期保存，所檢查部位的正常與異常圖像均應(yīng)打印網(wǎng)像或存儲于磁盤中。正常大小與變化應(yīng)附測量數(shù)據(jù)。超聲圖像應(yīng)標(biāo)注檢查日期、儀器名稱、患者年齡，末次月經(jīng)時間、絕經(jīng)史和圖 像方位。