第一篇：手術前病人的心理問題及改善措施

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目 錄

摘要................................................................I 第一章 緒論.........................................................1 1.1 背景及意義......................................................1 1.2 研究思路及現狀..................................................1 1.3 研究目的及目標..................................................2 第二章 研究方法.....................................................3 2.1 研究設計........................................................3 2.2 研究對象........................................................3 2.3 研究工具/方法...................................................3 2.4 技術路徑........................................................3 2.5 資料分析........................................................4 第三章 改善患者術前心理問題的對策...................................4 3.1 醫務人員要在手術前幾日多與患者溝通建立彼此的信任................4 3.2 著重把握手術前的心理護理........................................5 3.3 對于非全麻痹患者的手術中心理護理................................6 第四章 思考與討論...................................................6 4.1 心理問題改善對術前患者的思考....................................6 4.2 心理問題改善對術前患者的討論....................................7 參考文獻............................................................8 致 謝............................................................9

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摘 要

目的: 本文對手術前患者的心理問題進行疏導和護理，旨在通過對患者提供人性化、專業化的心理護理，來減少和改善因手術產生心理方面的壓力和恐懼。方法: 回顧和總結手術患者的臨床資料，并對臨床資料進行分析，將其隨機分為觀察組和對照組，兩組患者手術前后體檢無差異性（P<0.05）。觀察兩組患者護理前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分變化。

結果 :對手術前患者進行心理護理和疏導對于手術成功和患者改善具有積極地促進作用。手術前應注重對患者進行心理問題改善和疏導。

結論: 對手術前的患者進行改善和心理疏導對于手術順利進行和患者的身體恢復有著重要的作用，改善手術前病人心理問題的研究具有普遍性和重要意義。在今后的醫學實踐過程中，可以通過專業、科學的心理護理及心理疏導來減少患者因手術產生的負面影響。此外，改善因手術前病人的心理問題需要加強醫生知識、技能的培訓和教育，提高醫生專業、科學的護理知識，把病人的心理問題疏導和解決放在手術比較重要的問題，在確保手術成功的同時給病人最大的心理疏導。

關鍵詞： 手術前患者；心理問題；對策建議

I

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第一章 緒論

1.1背景及意義

改善手術前病人的心理問題是近些年來廣泛運用于臨床的一種護理模式，可以有效地、有針對性地對病人進行全方位的護理，使得病人在手術前獲得放松和愉悅，從而大大降低手術的風險和減少因手術產生的不良情緒。手術前心理問題處理的得當與否和手術的成功之間有著千絲萬縷的關系，成為病人手術成功的關鍵因素。病人手術前心理問題的改善除了與自身調節有重要的關系之外，醫務人員的心理護理和疏導也有著重要的關系，手術前心理問題疏導在我國醫學發展過程中逐漸得到重視。患者在手術前心理方面的問題主要表現為病痛帶來心理的抑郁、焦慮等不良情緒。值得一提的是，這些不良情緒不僅不利于手術的成功，而且還有可能產生新的問題。對于經歷病痛折磨的病人而言，手術前的心理問題及不良情緒直接影響到手術的成功，對于病情恢復也是有害無益。改善和提高手術前病人的心理問題，對手術前患者的心理問題進行專業、科學的心理護理和疏導尤為重要和必要。因此，本文在探討改善手術病人心理問題的研究對手術成功和病人的身體恢復有著重要的幫助作用和指導價值。

改善手術前病人心理問題的研究意義主要從兩個方面把握：首先，從理論意義方面，旨在豐富和完善新時期、新形勢下手術前患者心理問題的相關理論和文獻。因為對于手術前病人心理問題疏導方面的研究成果和理論空白比較大，存在著手術前患者心理問題研究不足和不充分的現象，進行系統分析的文獻也相對較少；其次，在現實意義方面，旨在真正意義上通過專業的、科學的心理護理模式對手術前患者心理問題進行疏導和解決，幫助手術成功、病人身體恢復及心理健康方面產生實際意義。

1.2研究內容及現狀

本文的主要研究內容包括四個部分。緒論部分包括對研究背景、目的意義、國內外研究現狀進行介紹和說明，旨在幫助讀者對于手術前患者心理問題改善有著初步的了解和認識，以便為下面的研究做好鋪墊；研究方法部分包括了研究目標、步驟、工具、方法、資料分析等，為讀者詳細介紹了改善手術前患者心理問題的具體實施情況；對策建議部分主要是針對手術前病人心理問題的改善提出合理化的建議，幫助病人真正意義上改善由手術而產生的負面情緒及心理壓力；思

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考與討論對手術前改善病人心理問題進行分析，說明改善心理問題對于手術成功和病人身體恢復及健康有著重要的幫助作用和實際價值；討論部分主要是針對研究的問題進行外延的討論。

從國內研究現狀來看，改善手術前病人心理問題的研究起步較國外而言比較晚，在研究的理論和成果方面也沒有國外豐富。李志裕在《心理護理對手術患者的影響》一文中指出：“手術會給患者帶來心理和身體方面的雙重壓力，作為患者難免會產生這樣或那樣的不適應及恐慌。作為醫生在手術前進行專業、科學的心理護理和疏導對于手術的成功進行和病人身體恢復都有著重要的幫助”。王昆在《專業科學的心理護理和疏導模式》一文中強調：“作為醫生不僅僅是看病救人這么簡單的事，除了身體上的病看好了之外，還要防治手術前心理問題衍生的病癥”。

從國外研究現狀來看，國外的研究成果和理論叫我國而言十分豐富，對于我國的術前患者心理問題改善及疏導有著重要的借鑒作用和指導意義。約瑟夫在《心理護理與身體恢復比較》一文中強調：“對于術前患者而言，術前的壓力和情緒的不穩定并不是因為身體疼痛起到了決定作用，是因為心理方面的負面情緒在作祟，并特別強調了心理問題的改善對于手術成功的重要性和意義。”他的這一觀點和我國專家的觀點有一些出入，對于我國醫學實踐可以提供借鑒作用和思考。德國醫學方面的專家卡特琳娜在《西歐醫學實踐》一文中同樣強調了心理護理在手術前患者心理問題改善的重要性，他指出專業的心理護理可以對手術前患者的不良情緒和術后后遺癥進行有效遏制。

1.3研究目的及目標

目標：在研究目標方面主要是從我國現階段手術前病人的一些不良情緒出發，針對手術病人在身體和心理方面的問題進行專業、科學的護理著手，真正意義上改善和促進手術病人不良心理狀況的改善，探索出新時期、新形勢下改善手術前病人心理問題的新對策。值得一提的是，本文研究目標旨在從長遠的角度促進和改善我國術前患者心理方面產生的恐慌、焦慮等不良心理壓力，真正意義上幫助患者進行術前護理和疏導。

目的：首先，研究改善手術前患者的心理問題與手術成功是否有關系，及對病人身體恢復及心理疏導的影響；其次，研究改善手術前病人心理問題對手術順利進行的重要性和必要性；最后，基于心理護理對患者手術順利進行和身體恢復有著重要的幫助意義，有針對性的提出合理化的建議來促進手術病人心理問題改善。

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第二章 研究方法

2.1研究設計

研究心理問題改善對手術成功及病人身體恢復的相關性，采用描述及相關性描述研究進行評價。

2.2研究對象

回顧和總結手術患者的臨床資料，并對臨床資料進行分析，將其隨機分為觀察組和對照組，兩組患者手術前后體檢無差異性（P<0.05）。觀察兩組患者護理前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分變化。

2.3研究工具/方法

研究對象的一般資料：在實際研究中，將120名患者隨機分為觀察組（60名）和對照組（60名）。適用于25-33歲的術前患者，主要包括對患者心理狀況的研究及疏導。干預方法主要是通過心理疏導和引導的方法進行干預，并與對照組的患者進行對比，具有效果明顯，可操作性強的特點。

2.4技術路徑

手術前的心理護理：在進行手術前的一段時間，護理人員到病房探訪患者與其進行輕松的交談，舒緩其心情，建立初步的信任。根據患者的性格、職業、文化程度等因素，使用合適的方式向患者介紹手術的安全性以及預后情況。以鮮活的實例向患者講解麻醉和手術前后的安全措施，降低患者的焦慮感和恐懼情緒，增加其順利完成手術的信心。

手術中的護理：本部分手術中的心理護理主要針對不是全麻痹的病人。護理人員需要與患者保持密切的溝通并給予鼓勵，確保患者在手術床上不出現恐懼煩躁導致的胡亂翻動的情況。讓每位接受手術的患者都知道，手術室醫生和護士等醫務人員在整個手術進行的過程中都會一直密切地關注她們的情況，并會細致地進行悉心地照料，對于他們的需求都會盡量給與滿足。向患者講解在麻醉與手術過程中可能出現的感覺以及相關的注意事項，幫助患者在心理方面有著充足的準

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備。

手術后的護理：護理人員要再次給予患者鼓勵，使他們保持良好的心態進行術后恢復，同時告訴患者及其家屬進行術后自我注意事項的指導，了解患者對護理的感覺，通過不斷改進提高護理質量，可以有效地避免和預防抑郁和焦慮癥狀的出現。

2.5資料分析

整合分析資料的方法。采用SPSS10.0軟件進行統計學處理，同T檢驗對心理護理對患者心理問題進行統計分析。觀察組和對照組兩組的患者均已順利進行手術，并未出現嚴重情況，兩組患者的數據都收集完整。從表中可以看出，兩組患者術前SAS以及SDS評分相差不大(P > 0.05)，觀察組略有降低。但從術后的評分中可以看出，對照組11.3%(6/53)的患者有焦慮的癥狀，7.5%(4/53)的患者有一定的抑郁癥狀，而研究組患者均未見抑郁和焦慮癥狀，表明采用心理護理及疏導對于患者術后恢復有著重要的幫助作用。因此，采用專業化、科學化、現代化的心理護理及疏導對于術前患者具有重要的幫助作用。結果如下表：

表1 兩組患者各項指標比較（P<0.05）

SAS 組別

數量

(mmHg)觀察組 對照組

60

0 6/53

(mmHg)0 4/53 SDS

第三章 改善患者術前心理問題的對策

3.1醫務人員要在手術前幾日多與患者溝通建立彼此的信任

醫務人員應在手術前幾日對病人進行探訪來了解患者的病情、身體狀況及心理狀況，以便及時采取相應的護理措施。醫務人員在訪視患者時要注意交流技巧，對于患者要像親人一樣溫暖、親切，能夠讓患者感受到安全和溫暖，可以很好的幫助患者和醫務人員建立基本的信任關系。作為醫務人員要耐心聽取患者的意見并能夠考慮到患者的顧慮，尤其要對手術的安全做肯定的保證，能夠根據不同患

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者的病情，用恰如其分的語言交代術中必須承受的痛苦。手術中的有利條件等，使患者深感醫護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。讓患者對于醫院的醫療設備、硬件設施及醫療資源放心。同時介紹手術室內一般情況和手術準備情況術前一日手術室護士首先向患者介紹手術室的環境、醫療設備、麻醉醫生和護理人員的技術力量，使患者能夠正確對待疾病，增強戰勝疾病的信心和對醫護人員產生信任感。術前的一系列準備工作對于患者病人心理壓力、調整心理狀況具有重要的幫助作用。總之，手術前的心理具有極為重要的意義，為此術前應當進行術前心理咨詢。咨詢應當由有權威的醫生和護士進行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬具體交代病情，闡明手術的重要性和必要性，尤其要對手術的安全性作出恰當的解釋，對于手術復雜，危險性大的病人，應介紹醫護人員是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案的，強調病人在手術中的有利條件，使病人感到醫護人員對其病情十分了解，對手術極為負責。術前醫生與患者之間建立彼此的信任、和睦的關系對于手術的順利進行起到了至關重要的作用。

3.2著重把握手術前的心理護理

首先，加強手術前患者的心理護理。手術前的心理分析對于緩解和減輕患者因手術產生的壓力起到了至關重要的作用。不管手術大小與否，很多病人面對手術的時候都會產生緊張、不安、恐懼等術前綜合征，這對于病人病情恢復和手術順利進行都是有害無益的。因此，需要對手術前病人進行心理分析及護理。緊張、不安、焦慮心理。手術患者焦慮心理來自多方面，由于患者對手術缺乏正確認識，怕麻醉、怕疼痛，怕術中、術后出現意外，擔心手術人員技術是否過硬，對自己術后病情難以預料，缺乏思想準備，手術后又需要較長時間休養，擔心手術刀痕影響美觀等，對這一些情況考慮過多，易產生焦慮情緒，甚至不能配合手術。對于患者這些顧慮和擔心，作為醫務人員應給患者充分解釋以打消病人顧慮；其次，要給病人創造一個舒適、溫馨、安靜的環境，能夠使得病人在輕松、娛樂的心情下進行手術，可以有效地避免不必要的心理壓力。手術室內的設置一定要整潔、干凈醫護人員的談話聲音應輕柔和諧，態度親切和藹。手術前的心理壓力主要是焦慮和擔憂。醫護人員可以說安慰患者。這個手術技術很成熟的，不會有事的，那么多人住院都是做手術的，不要擔心，有我呢，我在這里一直陪著你。說話的時候可以握著他的手，眼睛注視著他，體現著憐惜、支持就好了；再次，巡回護士始終陪伴手術患者，應用熟練的專業技術和知識配合手術，嚴格觀察手術患者的一般情況及液路是否通暢，還應注意意識清楚患者的情緒變化，如心情過度緊張時應及時安慰、及早發現問題，果斷做出正確的判斷和處理，使手術順利完成。

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器械護士必須眼疾手快地配合手術，還應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激；最后，醫務人員在對患者進行心理護理的同時，對于病人家屬的關心和幫助同等重要，需要做好病人家屬的思想工作，幫助家屬客服悲觀情緒、心理壓力，幫助患者及家屬建立戰勝病魔的信心與決心，從而更好的配合治療與病情的恢復。總之，著重把握手術前的心理護理對于手術成功與病人身體恢復起到了至關重要的作用。

3.3對于非全麻痹患者的手術中心理護理

不部分關于術中患者的心理護理主要針對非全麻痹患者而言的。患者進入手術室。由于睡眠、飲食方面的限制又加上陌生的環境，會更加深化患者孤單、焦急、無助的心情，這無形間又為手術的進行帶來了隱患。作為護士應通過溝通、交流、詢問的方式來與患者進行交談，對患者的情況進行咨詢、了解，并對患者進行再次心理安慰，在心理方面給患者最大的疏導；其次，協助患者配合麻醉。講解麻醉在整個手術過程中的重要性,指導患者正確地擺好麻醉體位,告知麻醉過程中的正常反應,爭取患者的主動配合。在這期間可適當地使用肢體語言,如握住患者的手,以減輕患者的緊張情緒，在操作的過程中盡最大可能要保持患者的個人隱私；最后，手術中的鼓勵對于手術進行同等重要，整個手術過程要保持盡可能的安靜，作為醫務人員應精神集中、全神貫注的進行手術，嚴禁出現談論與手術無關的事情。同時，在手術的過程中盡量避免對患者進行刺激產生的二次心理不良情緒和壓力，作為護士應當在手術的過程中對病人的情況進行全程關注。

第四章 思考與討論

4.1心理問題改善對術前患者的思考

通過觀察組和對照組兩組的患者結果顯示觀察組的患者均未出現焦慮和抑郁的癥狀，而對照組的患者在不同程度上出現了輕微焦慮和抑郁的癥狀。兩組結果對比后表面專業、科學、系統的心理護理對于患者術前不良情緒具有重要的疏導作用，可以有效地改善和解決患者術前術后心理的巨大創傷。對于患者而言，手術前無論從身體方面還是從心理方面都會受到不同程度的心理傷害，作為醫生除了進行身體疼痛方面的救治之外，更重要的是心理護理和疏導，幫助患者早日擺脫心理病痛的折磨。

從國內外的研究現狀對比可以發現：國內外的專家一致認為專業、科學的心

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理護理對于患者術前心理疏導和焦慮、抑郁等不良情緒的調節具有重要的幫助作用。確實如此，通過觀察組和對照組的數據可以表明這一點，術前進行心理護理的患者均未出現抑郁、焦慮等癥狀，而術前沒有心理護理的患者不同程度上出現了輕微的抑郁、焦慮癥狀。國內外的專家在該問題也存在著不同的主張，國外的學者認為術前患者護理的首要在于心理疏導，必須根據不同患者的心理狀況進行有針對性的護理和引導，他們認為術前心理護理是手術成功的重大前提，而我國學者在堅持心理護理重要性的同時，強調的是先身體疼痛護理解決之后再進行心理護理。在這里我們并不能說是國外的學者觀點對，也不能說是國內學者觀點對，我們應該根據自己醫學發展狀況和醫學實踐的歷程綜合起來看待這個問題。對于患者而言，術前疼痛護理至關重要，但是心理護理依然不容小覷。

4.2心理問題改善對術前患者的討論

對手術前患者進行心理疏導和心理護理是手術順利進行并保證患者綜合身體狀況良好的關鍵。同時，患者手術前的心理護理需要醫務人員與患者之間建立密切的、信任的關系。通過對術前患者的調查，術前專業、科學的心理護理對患者心理調節和抑郁、焦慮等不良癥狀的避免具有重要的幫助作用，且二者呈顯著正相關。也就是說，觀察組的患者由于在術前進行了專業的心理護理及疏導，并未出現一例術前抑郁、憂慮等癥狀，而觀察組的患者不同程度上出現了不良癥狀。可見，心理護理對于術前患者不良癥狀的避免起到了至關重要的作用。此外，我們還發現患者自身的心理承受能力和調節能力對于術前不良癥狀的避免也至關重要。本文關于術前心理護理對患者影響一文在研究領域方面屬于創新，通過查詢有關資料和文獻不難發現，對于該問題的研究是比較少的，通過本文的研究，旨在真正意義上在學術價值和理論價值方面使術前心理護理的研究起到幫助作用。

通過對患者實施術前、術中、術后的身心護理，使患者對護士產生強烈的依賴感，從而建立了相互信賴合作的護患關系，另外還可督促護士不斷學習，提高自身的心理素質和專業素質，培養良好的醫德醫風，從而保證手術的順利進行，確保患者的安全。總之，做好手術患者的心理護理是非常重要的，用美好的語言溫暖患者因疾病而受傷的心，根據患者不同的心理特征采取相應的護理措施，使每位患者都能在最佳的心理狀態下接受手術治療，不僅能促進患者的身心健康，而且也能夠促進疾病的早日康復，也是科學和藝術的高度結合。

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參考文獻

[1] 王昆.患者心理問題研究[M]，北京：人民衛生出版社，2014，88-92.[2] 鄭植.關于手術前患者心理疏導問題研究[J].中華醫學，2014，14（2）：103.[3] 李培.心理護理的重要性[M]，北京：北京醫學院，2012，123.中南大學網絡教育畢業論文（設計）

致 謝

本論文的完成是在指導老師的悉心指導下完成的。在論文的寫作過程中遇到很多的問題和難題，指導老師都以淵博的專業知識為我一一解決難題，無論對于我的論文寫作還是相關專業知識認識都大有裨益。在老師的身上，我不僅看到了老師淵博的專業知識，而且還看到了老師嚴謹的治學態度，精益求精的工作作風，誨人不倦的高尚師德。在整個論文寫作過程中都對我產生了深遠的影響。論文從選題到資料整合再到最后的論文完成及修改過程，都傾注了老師大量的心血和時間。這次畢業論文的完成，我對今后的學習實踐更有信心和決心，在樹立遠大目標的同時也學會了如何運用所學專業知識進行學術研究，還明白了很多為人處事的處理。本文在寫作過程中，還存在一系列的諸多問題，希望得到老師的批評和指導，我一定認真用心改正。謹以此致謝最后，我要向百忙之中抽時間對本文進行審閱的各位老師表示衷心的感謝！

第二篇：手術前管理規章制度

手術前管理規章制度

1.凡需手術治療的病人，各級醫生應嚴格手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、H1V、梅毒抗體）。

2.手術前質術者及麻醉醫師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，征得其同意并由病人或病人授權代理人簽字。如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫院不能及時簽字時，按《醫療機構管理條例》相關規定執行，報告上級主管部門，在病歷詳細記錄。

3.主管醫師應做好術前小結記錄。中等以上手術均需行術前討論。重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案，討論內容須寫在術前討論記錄單上，并上報醫務處備案。

4.手術醫師確定應按手術分級管理制度執行。重大手術及各

類探查性質的手術須由有經驗的副主任醫師以上職稱的醫師或科主任擔任術者，必要時須上報醫務處備案。

5.手術時間安排提前通知手術室，檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫療行為應在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。

6.手術前患者應固定好識別用的腕帶，所標的信息準確無誤；同時完成手術部位的標記。

第三篇：犬貓手術前管理

寵物手術前管理

毛軍福，高進東，鄒杰，宋軍，馮敬業，王佳妮

（美聯眾合動物醫院聯盟機構-北京博愛動物醫院 北京，海淀100089）

以往國內獸醫對手術的理解是如何運用精湛的技術圓滿地完成手術，但往往忽略手術前、手術后的管理，尤其是手術前管理。手術前管理其實是手術不可分割的一部分，對于提高手術成功率，降低手術風險起著非常重要的作用。

手術前管理即手術前的準備工作，與手術的大小、手術的急緩程度有關，根據手術的急緩程度大致可分為三大類：①急癥手術：必須在最短時間內進行手術，否則動物會有生命危險，如：呼吸道阻塞，肝脾破裂內出血等，這要求盡快進行術前準備，及時手術。②限期手術：手術應在一定時間內進行，否則會錯過最佳手術時機，如骨折內固定，惡性腫瘤等，這要求在一定時限內完成術前準備。③擇期手術：手術時間可以選擇，短期內手術與否并不影響動物身體狀況，如絕育，可復性臍疝，良性腫瘤等，可以有充分的時間進行術前準備。

手術前管理總體可分為以下方面：

1.病史

詳盡病史的獲得將有利于醫生決定何時手術，手術前檢查項目，如何用藥，術后可能的并發癥等問題。例如，一例公貓尿路堵塞病例，初步檢查后決定導尿，仔細詢問后發現動物主人并不能確定該貓何時出現尿閉，且該貓已經兩天精神狀態較差，進行腎功檢查后發現尿毒癥，這時導尿有一定風險且不能保證術后腎功能的恢復。如果術前沒有進行詳細的病史調查，一味認為尿閉是急癥手術而忽略腎功檢查，一旦手術出現動物死亡及術后無法恢復，醫生將處于尷尬地位。

病史的調查包括：癥狀（最初發病時間，最初癥狀，疾病的發展，現在的癥狀等），飲食，排泄，生活習慣，免疫狀況，以往病史（如糖尿病史，癲癇史），藥物反應，近期治療（抗生素治療，最近化驗結果等）。

2.檢查

所有手術動物均應進行全身的系統檢查，包括完整的物理檢查和實驗室檢查，有條件的最好全部進行，不要僅憑醫生經驗選擇一項或幾項進行。“沒有完全一樣的病例”，“再有經驗的醫生都有可能漏診或誤診”。術前檢查越詳細，醫生手術承擔的風險就越小。2.1 物理檢查

無論是急癥手術或擇期手術，物理檢查必不可少，完整的物理檢查有利于醫生對動物整體狀況進行評估，并能發現動物其他問題，降低手術風險。

物理檢查主要包括：動物精神狀態，營養狀況，姿勢，行走，體溫，呼吸數，脈搏，血壓，肺部聽診，心臟聽診，皮膚狀況，粘膜顏色，外周循環狀況（毛細血管再充盈時間），腹部觸診，四肢檢查，耳、眼、口腔、排泄口檢查，生殖器檢查，神經學檢查等。

物理檢查項目繁多，最好將所有檢查項目做一表格，手術前逐項進行并記錄，以免漏過檢查項目。2.2實驗室檢查

以前由于條件限制國內獸醫經常忽略或無法進行實驗室檢查，隨著眾多方便快捷的實驗室設備進入獸醫臨床，手術前進行實驗室檢查已經成為許多獸醫的慣例。

實驗室檢查可以更深入的判定動物的健康狀況，并能發現動物的潛在問題，并在手術前及時進行調整和治療，降低麻醉和手術風險，預防手術并發癥。實驗室檢查一般包括以下幾個方面： 2.2.1血常規（CBC）

血常規檢查包括：紅細胞、白細胞計數，血細胞百分比（HCT），血紅蛋白（HB），白細胞分類計數，血小板計數（PLT）等，現在這些都可以由血細胞計數儀來完成，但最好還應作一血液抹片，觀察紅細胞、白細胞形態及血液寄生蟲等。

術前血常規有利于發現動物是否脫水，貧血，炎癥，惡病質，血小板減少，血液寄生蟲，并據此進行輸液，輸血，抗生素治療，預防出血，并評估手術風險，判斷預后及并發癥。

血常規檢查方便迅速，任何手術無論輕重緩急都應進行術前血常規檢查。2.2.2電解質檢查和血氣分析

主要指血清K+，Na+，Cl-等離子的濃度，和血液pH和HCO3-的濃度，術前據此糾正動物電解質紊亂和酸堿平衡，降低麻醉風險。

2.2.3血液生化檢查

推薦的術前生化檢查項目包括：血糖（GLU），總蛋白（TP），谷丙轉移酶（ALT）,堿性磷酸酶（ALP），血液尿素氮（BUN），肌酐（CRE），也可以根據動物年齡和疾病選擇更多的生化檢查項目。如果年齡大于5-7歲，預期手術時間超過1-2小時的動物都應進行術前的生化檢查。

術前生化檢查可顯示動物肝功，腎功，營養狀況，是否存在高血糖或低血糖，并以此評估動物的麻醉風險，判斷手術并發癥。2.2.4影像學檢查

影像學檢查包括X光，B超，以及斷層掃描技術（CT），核磁共振（MRI）。

影像學檢查不應局限于病變部位，還應進行全身的檢查，發現潛在的問題，避免漏診。例如：車禍創傷犬貓，不應只局限在創傷、骨折部位，還應全身影像學檢查，是否有膀胱破裂，腰椎損傷，膈疝等潛在病因；又如，腫瘤切除手術，除考慮局部腫瘤外還應考慮腫瘤是原發腫瘤還是其他部位的轉移，或是已轉移到其他部位，也應進行全身的影像檢查，尤其肝，腎，肺，淋巴結等。2.2.5特殊檢查

包括心電圖檢查，內窺鏡檢查，動脈血氧飽和度（SPO2）檢測，腦電圖檢查，內分泌檢測等等，可以根據手術項目選擇進行。

3.風險評估

醫生在術前應結合病史和相關檢查結果進行麻醉風險評估和預后評估。獸醫麻醉風險參照美國麻醉師協會（ASA）的分類，分為五類（見表1）。手術預后評估根據術后功能恢復和有無并發癥也分為五種（見表2）。

表1 獸醫麻醉風險分類 分 類 ASAⅠ ASAⅡ 體 況 健康無潛在疾病

局限性疾病或輕度全身性疾病

年 齡 6周至5歲 3-6周，5-8歲

病 例 去勢，絕育等

髕骨脫位，皮膚腫瘤輕度低血糖等

肺炎，中度發熱，中度脫水，ASAⅢ ASAⅣ 嚴重的全身性疾病活動受限但未妨礙 嚴重的全身性疾病，生命受到威脅

3天至3周，8-10歲 3天以下，10歲以上

貧血，心臟雜音，輕度腎病等

心力衰竭，腎臟衰竭，肝臟

衰竭，大出血，血容量過低，嚴重脫水等

ASAⅤ 瀕死的，無論手術與否生命難以維持24小時

內毒素性休克，多器官衰竭，嚴重外傷等

表2 預后判斷標準 預 后 極好 好

1.1.2.1.較好

2.3.1.差

2.3.4.謹慎

標 準 潛在的術后并發癥極小 存在一些潛在的并發癥 動物恢復的可能性高

可能有嚴重的并發癥但不常見 恢復的時間可能延長

動物可能回復不到術前的功能 有許多或有嚴重的并發癥 恢復時間將延長

術中或術后死亡的可能性較高 動物不太可能恢復到術前的功能

2.術后動物恢復正常的可能性極高

結果未知或不確定

4.客戶交流

對動物進行麻醉評估和預后評估后非常重要的一步是和動物主人進行溝通和交流，應明確告訴動物主人手術目的，方法，麻醉風險，手術預后，潛在的并發癥，術后的照料以及所要付出的費用，并將這些記錄下來，讓動物主人簽字，以免日后動物主人對手術不滿意而引起不必要的麻煩。

5.對動物身體狀態的調整

根據術前檢查發現的問題，對動物身體狀態進行調整，使其更好地耐受麻醉和手術，促進傷口的恢復。5.1營養管理

營養不良的動物常伴有低蛋白血癥，往往與貧血，血容量減少同時存在，因而耐受失血、休克的能力降低。低蛋白狀況影響組織愈合，并易繼發感染。術前應盡可能糾正。可以通過術前腸內給與高蛋白食物或者術前靜脈輸白蛋白在短時間內進行糾正。

術前無法自主采食的犬貓可以考慮放置鼻飼管給與營養物質。

無法放置鼻飼管的動物（如胃腸梗阻/破潰）采用完全胃腸外營養（TPN）的方法給與營養物質，通過靜脈輸注營養物質包括葡萄糖，氨基酸，脂肪乳，電解質，維生素等。

對于限期和擇期手術的動物術前都應有一周時間的營養管理。5.2輸液治療

輸液治療的主要目的是糾正術前動物脫水狀態，糾正電解質紊亂，糾正酸堿平衡，擴充血容量，補充血液成分，消除體內水腫，補充能量和營養等，根據術前CBC和電解質、血氣、生化檢查所發現的問題進行輸液治療，使手術動物能更好地耐過麻醉和手術。

輸液種類包括晶體液（林格氏液，乳酸林格氏液，0.9%Nacl，5%葡萄糖等），膠體液（右旋糖酐，羥乙基淀粉，血漿等），血液制品等。例如，慢性腎病低血鉀動物術前應根據電解質檢測結果補充K+；急性大出血動物術前應補充全血或沒有全血時補充膠體液擴充血容量；患睪丸支持細胞瘤的動物如果術前已出現血液惡病質，應術前、術后多次補充全血。

寵物輸液治療可采用留置針，減少反復扎針的應激，并作為預留的靜脈通路，在緊急情況時實施搶救。5.3氧氣治療

動物因各種原因引起的呼吸困難，發紺，血氧飽和度低，手術前都應進行一定時間的氧氣治療，給氧方式包括鼻導管，氧氣面罩，氧艙以及其他各種簡易給氧方式。氧氣治療可以幫助動物更好地耐過麻醉，提高手術的存活率。5.4特定疾病的治療

當動物患有某些特定疾病而又需要進行手術時，應對特定疾病進行檢測和治療。

糖尿病 患糖尿病的動物麻醉耐受性和術后恢復較差，術前一定要檢測血糖、尿糖，并根據情況注射胰島素和輸液進行治療，控制血糖水平在適度增高的范圍，以免術中、術后發生低血糖。

心臟病 患心臟病的動物術前一定要檢測血氧，血壓，給與氧氣治療和降血壓藥物，同時心臟病動物長期治療采用的低鹽和利尿藥物容易引起水、電解質紊亂，應在術前給與糾正。

肝病 患肝病動物術前應進行完整的肝功能檢測，進行保肝治療和營養治療，在肝功得到恢復時方可實施限期或擇期手術，肝功嚴重損害時除急癥搶救外不應實施手術。

腎病 患腎病的動物麻醉風險大，手術耐受力差，中輕度腎功損害動物內科治療同時密切檢測腎功水平，必須手術而又重度腎功損害的動物可以考慮進行腹膜透析后再實施手術。

5胃腸道準備

術前動物應8小時禁食，4小時禁水，以免麻醉或手術過程嘔吐引起窒息或異物性肺炎，但并不提倡過長時間的禁水，會造成動物脫水，并不利于麻醉和手術。對某些特定手術，胃腸道的準備時間應更長，例如會陰疝手術，為避免動物術后排便造成縫線撕脫，術前術后都應禁食2天，給與營養膏及輸液治療，術前還應灌腸，防止手術時糞便污染創口。

6預防感染

根據手術中的污染及其危險因素將外科手術分為四類：Ⅰ清潔手術，Ⅱ污染的清潔手術，Ⅲ污染手術，Ⅳ污臟手術，即使是Ⅰ類手術術前抗生素預防感染也是必要的。為達到預防感染的目的，抗菌藥物應在病源菌污染前或污染后在短時間內保證血液組織中的抗菌藥物濃度可以有效殺滅入侵的細菌，即應預防在先，污染在后。預防性抗生素應用一般手術前2小時為宜。術前抗生素的選擇應根據手術可能發生的感染和藥物作用的時間及藥物的組織滲透力，頭孢菌素是術前給藥的首選。

7疼痛管理

術后中度-重度的疼痛是不利的，它將引起動物心跳加快，血壓升高，呼吸抑制，免疫抑制，蛋白分解量上升，不利術后傷口恢復，并可引起許多術后并發癥，因此止痛藥的使用十分必要。但止痛藥使用應在術前進行，并在手術時，手術后都進行才能達到最好的止痛效果（見圖1）。止痛藥的選擇從局麻藥到非類固醇類抗炎藥（NSAIDS）到類鴉片類物質，由于國內對藥品的管理，獸醫首選止痛藥為NSAIDS，但對于重度疼痛效果有限。

圖1 手術疼痛和止痛藥的給與

第四篇：胸外科手術前健康指導范文

胸外科手術前健康指導

一、心里準備：

病人術前都存在著不同程度的焦慮，擔心手術安危及術后情況。病人如有什么疑問、擔心可以及時向醫生及護理人員詢問，應以積極的心態去迎接手術。

二、呼吸道準備：

1.吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀，病人應在術前2周戒煙。

2．有意識的進行深呼吸及咳嗽的訓練，以利于手術后肺膨脹，病人應練習腹式深呼吸和有效排痰訓練。

3．術前三晶開始進行霧化吸入每日三次。每次15-20分鐘。三．飲食：

為了增強體質，增加組織修復和抗感染能力，術前病人應進食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化食物，如瘦肉和魚、蛋類、新鮮蔬菜和水果、豆制品等。必要時可靜脈補充營養。同時注意保持大小便通暢。

四、輔助檢查：

協助醫生完善各種檢查，包括抽血化驗、X線檢查、心電圖檢查、肺功能檢查等。

五、胃腸道準備：

因絕大多數病人不習慣在床上解大小便，特別是術后考試，大收集整理創傷和麻醉的影響，很容易發生尿儲留和便秘。故在術前三天病人應練習在床一排大小便。

六、術前一日準備：

1、觀察體溫變化，如有發熱、咳嗽、女病人月經來潮時推遲手術期。

2、做好個人衛生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈內衣，并行手術區備皮。

3、如有需要根據醫囑備血，試敏。

4、為了防止麻醉或手術過程中所致嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般術前12小時禁食，4—6小時禁水，術前晚宜進食軟質食物。

5、術前晚根據醫囑應用鎮靜劑以減輕緊張感，保障睡眠和休息。

6、食管手術病人術前晚給予溫皂水灌腸一次。

第五篇：術前抗生素問題

術前抗生素在手術室應用的問題及對策

隨著醫學技術的發展，醫院感染問題日益突出，而合理使用術前抗生素，可以明顯降低手術切口感染率，提高醫療質量，減輕病人的痛苦和經濟負擔，我院自2009年以來，手術室術前抗生素的應用越來越普遍，且由原來的病房執行改為病房護士配制好帶入手術室使用，就應用所遇到的問題分析如下：麻醉阻力

近年來研究表明：麻醉藥與抗生素同時使用容易發生過敏及類過敏反應，而混用影響麻醉師的判斷，且同時使用還可能改變藥效，如氨基糖甙類與肌松藥同時使用會加強肌松藥物對神經肌肉的阻滯作用，延長蘇醒的時間，加重麻醉反應等，使麻醉師不愿甚至拒絕使用抗生素。

護士不配合

抗生素種類多，新藥層出不窮，而手術室護士對抗生素接觸較少，對抗生素的藥理、副作用、使用方法、注意事項不甚了解，怕引起醫療差錯，故不愿主動承擔此項任務。不按規定時間使用，隨意性大，缺乏術前用藥意識

（1）我科大早會一般安排在每周五，早會內容多，時間長（約半小時左右），待早會結束后進手術間，開始準備用物等，麻醉師已催著要誘導，此時，抗生素往往未用完而被迫停用，剩余部分只好等到術中病情穩定甚至術后病人離開手術間前使用。

（2）剖宮產術一般要求在胎兒取出斷臍后使用抗生素，以避免對胎兒的影響，而胎兒取出后又要求第一時間靜滴20u催產素，且此時產婦生命體征波動大，麻醉師會建議護士等500ml平衡液（內加20u催產素）用完后再滴抗生素，這時一般手術即將結束，使術前抗生素錯過最佳使用時間。

術前用藥指征掌握不嚴、抗生素選用不恰當

一些醫生將Ⅰ類手術常規使用術前抗生素，而一些急診感染手術或有開放性損傷的手術卻忘用抗生素。還有一些醫生將要求慢滴的抗生素帶入手術室，如喹諾酮類每100ml靜滴不得少于45—60min，這樣影響麻醉及手術進程。

電子病歷的使用

臨時醫囑單未打印，使護士無法核對醫囑。我科僅護士站有一臺電腦，而手術間內未有配設，如遇病房護士在手術病人交接單上所寫抗生素與所帶入抗生素藥名不符時，易造成核對困難。

針對以上問題，提出如下對策：

1)轉變麻醉師觀念，充分認識術前使用抗生素的必要性，加強醫護溝通，在手術開始前半小時或全麻誘導以及硬膜外麻醉注入首次量后輸入抗生素，即可達到圍術期抗生素應用又不影響麻醉[1]。切記：抗生素需單獨使用，輸抗生素的液體不可作為麻醉給藥的途徑。同時，護士應協助麻醉師做好用藥后的觀察，及早發現異常，協助處理。

2)加強藥理知識的學習，掌握手術室常用抗生素的藥名、劑量、使用方法及注意事項，將各類抗生素說明書收集裝訂成冊，放于護士站，便于大家翻閱學習，對需要做皮試的藥物詳細列出，貼于手術間，供護士參考。同時，利用晨會時間，學習新藥知識，給護士正確用藥提供幫助。

3)提高術前用藥意識，嚴格掌握用藥時間。

最佳預防術后感染的時機為切開皮膚前30min—2h或麻醉開始時給藥，這樣可以使血清和組織內抗菌藥物有效濃度覆蓋手術全過程，以保證在發生細菌污染之前藥物已達到有效濃度[2]。護士應正確掌握抗生素給藥時間。科主任應將晨會時間控制在15min以內，以保證抗生素的順利應用。

根據美國婦產科醫師學會（ACOG）產科實踐委員會2010年發布的第465號委員會意見，推薦在剖宮產開始前60min內（首次給藥時間）應用預防性抗生素，而不應在臍帶結扎后才給藥（Obster.Gynecol.2010；116：791—2）美國婦產科醫師學會委員會主席兼波士頓馬薩諸塞州綜合醫院的母—胎醫學主任William H?Barth Jr?博士指出，最新資料表明，在剖宮產前應用預防性抗生素可顯著減少孕產婦感染且似乎不會對新生兒產生任何不良影響。因此，我們應改變舊觀念，認真做好剖宮產的術前用藥。

4)手術醫生應嚴格掌握抗生素使用指針，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定：Ⅰ類切口一般不預防使用抗菌藥物，手術時間大于3小時或失血量大于1500ml術中可給予第二劑，Ⅱ類切口均考慮使用，Ⅲ類切口必須使用。另外，對用藥時間大于1小時的抗生素，不建議作為術前用藥。遇到急診感染手術或有開放性損傷的手術要及時提醒醫生帶抗生素，以便控制感染中毒癥狀，施行穩定的麻醉。