第一篇：手術前皮膚準備的研究進展

【摘要】 術前皮膚準備作為預防術后切口感染的重要防治性措施之一，包括剃除術野皮膚的毛發、皮膚的清潔及消毒等措施。近年來，為提高備皮質量，一些學者在何時進行皮膚準備及如何操作等方面進行了研究。本文將該內容進行了綜述，以給臨床護理工作提供更全面的信息。

【關鍵詞】 手術;皮膚準備;研究進展

術前皮膚準備是為患者實施手術前必須進行的步驟，是通過去除手術區的污垢和毛發等措施為手術皮膚消毒做好準備，以預防術后切口的感染。常規為術前1天剃除手術患者的手術區域毛發和清潔皮膚。但近年來，有學者對術前何時進行皮膚準備、去除毛發的必要性及如何操作等提出了質疑，現將術前皮膚準備的研究進展綜述如下。

術前備皮的時間

傳統觀念認為：術前皮膚準備的重點在于剃除手術區域皮膚的毛發，應在術前1天進行，骨科手術應在術前3天每天一次連續備皮。但在1999年，美國疾病控制和預防中心發布的《預防手術切口感染準則》指出皮膚準備的時間距離手術時間越近越好[1]。國內也有學者論證了這一觀點。黃杏娣，趙秀平等[2，3]證實皮膚清潔時間距離手術時間越近越好，縮短皮膚準備距離手術的時間有利于預防切口感染，提高備皮質量。在骨科手術前3天備皮之后與術前1天備皮之后的細菌培養結果差異無統計學意義[4]。李軍等[5]認為，骨科手術在手術當日術前2～4 h備皮是骨科術前備皮的可取方法。

術前備皮的方法

2.1 去除毛發的方法[1]

2.1.1 剃刀剃毛法 是用肥皂水或滑石粉潤滑后用備皮刀剃去手術區毛發。使用剃刀時應注意剃刀與皮膚的角度，動作要輕柔，以免剃傷皮膚。剃刀最好選擇一次性的，以防消毒不徹底引起的交叉感染。也有學者對備皮用具做了一定的改良：如周文仙[6]用碘伏棉球來代替肥皂水或滑石粉的潤滑作用擦拭備皮區皮膚，不僅起到了濕潤皮膚毛發的作用，有利于備皮的順利進行，而且起到了清潔消毒皮膚毛發的作用，備皮完畢后碘伏棉球擦拭刀架也起到了初步的清潔消毒刀架的作用。楊瑞芳等[7]在頭部皮膚準備時對備皮刀進行改良，去除刀架底座，用2根長約8 cm的棉簽桿全長縱向固定雙面刀片兩邊，對刀片起固定作用。此備皮刀備皮簡便快捷，不夾毛發，干凈衛生，容易清洗，解決了臨床為特殊部位手術患者備皮的難題;劉淑文等[8]去掉刀架上的下刀夾，將刀把直接固定在上刀夾和刀片上，此方法安全，上刀夾可控制刀片與頭皮之間的角度，避免割傷頭皮，去掉下刀夾可避免夾頭發。陳敏霞等[9]對干式與濕式備皮方法作了比較，證實直接在干燥的皮膚上備皮在劃痕和疼痛方面與濕式法無顯著差異，提示干式備皮也能達到備皮的良好目的。

但剃刀剃毛法的使用近年來也遭到了質疑。皮膚表面的細菌主要在毛發根部，簡單剔除表面毛發無助于清除細菌[10]。此外經顯微 電子 掃描發現任何剃毛都會造成不同程度的皮膚損傷和細菌轉移生長而成為感染源，即使操作熟練也會損傷皮膚，造成肉眼看不見的皮膚傷痕[11]。而皮膚的完整性在防止細菌感染中有極其重要作用，皮膚上的細小劃痕也將成為細菌生長繁殖的場所，在剃毛處理的皮膚上的切口比未經處理的皮膚上的切口更容易感染;剃毛會使患者感覺不適;剃毛相對于其他備皮方法，醫務人員工作量最大。故現在主張僅剃除手術涉及的頭發、腋毛、陰毛及明顯可見的汗毛，防止其影響手術操作或進入傷口形成異物[12]。

經臨床證實術前不剃毛對手術切口愈合情況沒有影響，切口感染率反而下降[13]。陳嘉蕊等[14]對婦科手術前常規備皮和只備會陰部皮膚進行比較，結果顯示在傷口愈合過程中和術后轉歸上無明顯差異。也有學者的實驗證明分娩時不剃除陰毛，對會陰切口的愈合無影響，只對縫合操作有所影響。一般不必剃毛，對較長陰毛予以剪除[15-18]。在骨科術前備皮中不予以剃毛對骨科手術野皮膚的準備及手術切口愈合無影響，所以如患者的體毛不是特別粗長的，一般不必剃毛脫毛[19，20]。陸利生等[21]建議對于腹部手術的備皮選擇不去毛備皮法最佳，但特殊部位，如腹股溝疝修補術，選擇剪毛法備皮較好。在頭部手術術前準備方面，石衛琳[22]也證實術前小范圍備皮是安全可行的，與傳統的術前剃頭相比，兩者的術后感染率相同，即小范圍備皮未增加術后感染率。同時，不剃毛備皮法具有省時、省力、費用低的優勢，可大大提高護理工作效率，減輕患者因剃毛引起的負性恐懼心理。

2.1.2 脫毛劑備皮法 是將脫毛劑涂于需要備皮的區域10～15 min后用壓舌板將其輕輕刮去即可[23]。應用化學脫毛劑除毛備皮方便，無痛感，患者易于接受，既減輕了患者痛苦又降低了切口感染機會，適用于難以剃毛的部位和消瘦的患者。但有的患者對脫毛劑過敏，皮膚出現丘疹、紅斑、影響手術。并且脫毛劑不能脫掉粗長的毛，遇此情況還必須先剪掉或改用剃刀剃毛備皮[20]。文獻 報道應用化學脫毛劑有致皮疹等過敏反應，所以在臨床使用時對過敏體質的患者可在前臂內側小范圍應用，20 min后無過敏反應則可用于備皮。對脫毛劑有過敏反應的患者，脫毛后應用0.5%的醋酸或1%氫化可的松涂抹脫毛部位即可緩解癥狀[24]。

2.1.3 剪毛備皮法 是用推剪的方式去除手術區域的毛發。由于殘留的毛發高于剃除的毛發，因而減少了皮膚的損傷，保持了皮膚的完整性，有效預防手術后的切口感染[21，25]。對于毛發較長和會陰部皮膚的備皮適用于此方法。

2.2 皮膚清潔 術前皮膚清潔是手術前的常規工作。朱圓等[26]認為縮短皮膚準備距手術的時間只能在一定程度上減少細菌繁殖和污染的機會，無論是剃毛還是不剃毛，皮膚的清潔和消毒顯得更為重要。同時他們在術前2 h剃毛加清水清潔組患者的局部皮膚表面細菌的檢出率為100.00%，而用肥皂清潔的另外兩組患者的局部細菌檢出率分別為92.63%和95.83%，說明剃毛后若僅用清水清潔皮膚不能有效達到減少手術區皮膚表面細菌的目的。因此，術前皮膚準備的重點是清潔皮膚，只有充分清潔才能有效降低局部皮膚表面的細菌數量，降低術后切口感染率。神經外科手術前1天頭部的清潔非常重要，術前使用具有消毒作用的洗劑洗頭，可大大減少局部的細菌含量[22]。不剃毛備皮質量受皮膚清潔劑影響，皮膚清潔劑有多種，但含消毒性能的清潔劑更能提高備皮質量[2]。但臨床觀察及研究還發現，反復的碘酒、酒精消毒會對皮膚造成不同程度的損傷，從而使皮膚的屏障作用減低，加上細菌移位，在一定程度上增加了切口感染的風險，效果并不比單純清潔皮膚好[19]。

臍部是人體較容易藏污納垢的地方，腹部手術前做好臍部清潔顯得尤為重要。在臍部消毒方面，傳統方法以松節油和汽油消毒為主，但兩者均為刺激性較強的有機溶劑，使用后易出現皮膚紅腫，甚至破潰，石蠟油雖無刺激性，但用后油膩，需再用肥皂清洗。故舒亞花建議用健之素牌手消毒劑。內含多種醇類成分，既能殺滅細菌繁殖體，又能殺滅絕大部分芽孢與病毒，而且能延長藥物滯留時間起到有效的消毒效果。使用中未發現過敏現象，且有清潔保護皮膚作用，保護了皮膚黏膜屏障，減少了臍部感染的機會[27]。焦桂花等試驗證實用0.5%碘伏消毒臍部，消毒效果明確，刺激性小，可以在臨床廣泛使用[28]。

綜上所述，術前皮膚準備的目的是降低術后切口的感染率，備皮時間離手術時間越近越好，但關鍵還是術前皮膚清潔和消毒，應選擇抗菌效果好、引起組織反應小的消毒液。在不影響手術操作的情況下，盡量不剃毛，避免損傷皮膚，也減輕由于備皮給患者帶來的心理壓力和不適感以及護理人員的工作量。總之，術前備皮法歷經百年還在臨床實踐中不斷地探討研究，新一代的術前皮膚準備方法正朝著安全、有效、人性化的方向 發展。

第二篇：手術前皮膚準備護理研究現狀及進展（模版）

【摘要】 術后傷口感染是外科常見的并發癥，正確有效的術前備皮操作有助于減少該并發癥的發生。近年來，國內外學者對外科手術前不同備皮方法及時機與術后傷口感染的相關性方面做了大量研究，本文就備皮方法、備皮工具、備皮時機及備皮范圍的護理研究現狀及進展作一綜述。

【關鍵詞】 備皮;手術時機;感染

手術切口感染是外科術后最常見的并發癥之一，為預防該并發癥的發生，術前皮膚準備成為術前常規護理措施之一，其目的是去除手術區域毛發、污垢和表面攜帶的細菌。傳統的備皮方法是用肥皂水和滑石粉潤滑后用安全剃刀剃去手術區域毛發，近年來隨著醫療技術水平的不斷 發展，對術前備皮方法、工具、時機的選擇有了進一步的認識，現綜述如下。

術前常用備皮方法的評價

外科術前備皮大體分為剃毛備皮法及不剃毛備皮法兩大類，其中不剃毛備皮法又可分為脫毛劑備皮法、推毛備皮法及消毒劑清潔法3種[1]。

1.1 剃毛備皮法近百年來，術前備皮時剃去手術區毛發被視為不可缺少的一項常規操作，一般于術前一天清潔皮膚并剃除手術野毛發，雖簡單易行，但可能造成皮膚損傷，而成為細菌繁殖的基地和感染源。術前剃毛的目的是方便皮膚消毒和手術操作，并減少術后切口感染率，但實際上保留汗毛及距切口較遠的其他毛發并不影響術后切口感染率。近年來，部分學者對術前剃毛備皮提出了質疑，認為即使是最熟練的剃毛操作也會損傷皮膚造成肉眼看不見的皮膚傷痕，破壞皮膚完整性，導致細菌在裂口中生長繁殖，增加細菌移生現象，皮膚的損傷性炎癥或細菌性炎癥都可引起皮脂腺、汗腺開口周圍組織的充血、水腫，從而影響術前皮膚的消毒，同時還會影響術后皮膚的自潔功能及毛發固有的功能[2～4]。劉仕蓮等[4]觀察了1200例不同備皮方法的術后傷口感染情況，未剃毛組切口感染率為5.17%，剃毛組切口感染率為6.33%，剃毛備皮不能明顯降低術后傷口的感染率。另外，由于體表皺褶、腋下、恥骨部、會陰及陰囊部位皮膚不平整，剃除毛發很困難，更容易造成皮膚損傷。

1.2 不剃毛備皮法 不剃毛備皮法的優點是增加病人舒適感;節約時間，減少護理工作量;避免交叉感染，降低切口感染?；颊咝g前采用脫毛劑去除體毛或不去除體毛直接用消毒劑清潔皮膚，避免剃毛時可能造成的微小損傷。蘭慶芳等[5]比較了脫毛法、剃毛法和不剃毛法對骨科手術的影響，三者細菌培養無統計學差異，指出脫毛法備皮方便，不會對皮膚造成機械損傷，患者易接受，且特別適用于難以剃毛的部位和消瘦的患者，但同時指出使用脫毛劑的不足之處是有些患者可有紅斑、丘疹等過敏反應且代價較高。黃杏弟等[6]報道了手術前不剃毛備皮法的臨床應用與相關因素研究，術前2h實驗組用含4.8%對氯丙二甲苯酚的消毒液稀釋后清潔術區皮膚，對照組只用沐浴露清潔皮膚，結果實驗組清潔率明顯高于對照組，建議術前加強皮膚清潔力度且縮短清潔與手術距離時間。肖紅纓等[7]也報道了單純用肥皂水清洗手術野和術前剃毛備皮法在控制術野細菌生長方面無統計學差異。因此，近年來不剃毛改良備皮法逐漸為廣大醫護人員所接受并推廣。

常用備皮工具的評價

剃除術野毛發常規使用經過消毒的簡易剃須刀，但實際上部分 醫院 并未對備皮刀具進行徹底消毒。由于公用備皮刀架隨使用人數的增多，存在致病菌而且有可能出現乙型肝炎、艾滋病等交叉感染的危險，故建議使用一次性備皮刀[8]。一次性備皮刀適用于四肢及上腹部等毛發稀松處，而腋下、會陰、頭部等處為相對使用禁區，李愛峰等[9]介紹了一種新的備皮刀，剃刀壓力板的兩側緣都比上刀板窄，在壓力板的其中一邊兩側各有1個導向爪。備皮刀帶導向爪的一邊，能保持刀片活動的角度，適用于平坦皮膚的備皮，不帶導向爪的一邊適用于不平坦、不規則部位皮膚的備皮。近年有學者推薦使用電動剃毛器，該機器備皮時可在干燥皮膚進行。a lexander等[10]對1013例前瞻性隨機對照研究的結果是：手術日早晨剃毛器備皮的感染率為1.8%，對比刮胡刀組則為6.4%，但電動剃毛器的刀葉片必須及時消毒，否則葉片污染較多細菌時，也可能引起手術切口感染。3 備皮時機的選擇

傳統的骨科護理常規要求術前連續3天準備3次皮膚并用無菌單包扎，郭曉麗等認為傳統法雖經3次備皮包扎，除手術當日的消毒包扎外，前2次離手術時間長，由于患者活動或進行日常生活，受汗腺分泌、病區環境、包布松脫、皮膚紋理深層細菌重新滋生等因素影響，很難長時間保持皮膚不再受細菌侵襲，其意義不大[11]。翁巧云等[12]比較了3天備皮法與1天備皮法的術野細菌培養結果，兩種方法均可顯著減少皮膚表面的暫住細菌但不能達到滅菌，但兩組間結果差異無統計學顯著性，建議骨科病人在改進局部包扎后可以采用1天備皮法，可同時減少患者 經濟 負擔和護士工作量。趙秀平[13]隨機對照分析了450例患者備皮時間和傷口感染的相關性，術前2h以上備皮者術野除皮膚正常菌群外均出現不同株數的金黃色葡萄球菌、分支桿菌及銅綠假單胞菌等，而術前2h以內備皮者無菌群生長，認為有必要縮短備皮與手術時間間隔，有助于預防術后傷口感染。因此，手術當天備皮逐漸被廣大學者接受。

第三篇：手術前患者準備流程（完整版）

手術前患者準備流程

一、目的充分做好術前準備工作，使患者了解術前的相關知識及注意事項，能積極配合完成術前準備，對護理服務滿意。

看醫囑，評估患者病情、年齡、過敏史、皮膚情況、麻醉

方式、手術大小、心理、合作程度、女性患者月經來潮情況

二、流程圖

白

班

整理更換患者衣褲，取舒適臥位

攜帶用物至床旁核對、解釋手術目的及意義

備好所需皮試用藥、急救物品、抽血用物

戴腕帶、交代患者禁食、禁飲時間

物品準備：腕帶、備皮包、病號服

做藥物過敏試驗

皮膚準備

1、關閉門窗、必要時屏風遮擋、保暖、取舒適臥位；2、評估患者術區皮膚有無癤、癰、濕疹及感染；3、用肥皂水清潔皮膚，必要時用褪毛劑褪去毛發。

評估患者近日排便情況、訓練床上大小便

指導患者麻醉配合體位、術前功能鍛煉、深呼吸咳嗽訓練

小

夜

班

心理疏導，介紹類似手術成功

患者、書寫護理文書

掛禁食牌、發放溫馨提示卡、指導患者安靜入睡

大

夜

班

填寫手術交接單，根據醫囑準備術前用藥、病歷、X線片等，與手術室護士做好交接

病歷、X線片等，與手術室護士做好交接

協助患者大小便、穿好病號

服、取下義齒及貴重物品

及金屬飾品

金屬飾品

準備麻醉床、氧氣、吸引器、心電監護儀，等待手術返回病房

患者返回病房

三、質量標準

1、執行手術醫囑準確無誤，術前準備充分。

2、患者術區皮膚清潔無感染灶。

3、護士了解患者病情及全身情況，患者術前基礎疾病控制平穩。

4、患者知曉手術目的、意義及術前、術中、術后配合及注意事項。

5、與手術室護士交接清楚無誤。

—

END

—

第四篇：手術前管理規章制度

手術前管理規章制度

1.凡需手術治療的病人，各級醫生應嚴格手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、H1V、梅毒抗體）。

2.手術前質術者及麻醉醫師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，征得其同意并由病人或病人授權代理人簽字。如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫院不能及時簽字時，按《醫療機構管理條例》相關規定執行，報告上級主管部門，在病歷詳細記錄。

3.主管醫師應做好術前小結記錄。中等以上手術均需行術前討論。重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案，討論內容須寫在術前討論記錄單上，并上報醫務處備案。

4.手術醫師確定應按手術分級管理制度執行。重大手術及各

類探查性質的手術須由有經驗的副主任醫師以上職稱的醫師或科主任擔任術者，必要時須上報醫務處備案。

5.手術時間安排提前通知手術室，檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫療行為應在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。

6.手術前患者應固定好識別用的腕帶，所標的信息準確無誤；同時完成手術部位的標記。

第五篇：●手術室人員術前準備

手術室人員術前準備

來手術時，打開溫毯機、心電監護儀，打開手術器械盤，準備眼藥膏，保定繩。吸入麻醉需要提前檢查氧氣，麻醉藥是否足夠。

同時首先了解以下幾條信息：

1首先看是犬or貓，如果是吸麻，大概確定氣管插管的型號，以及吸麻機氣囊的大小。2什么麻醉，如果是吸入麻醉，準備拉開嘴巴的繃帶、氣管插管、喉鏡，未建立靜脈通道還需準備：止血鉗、止血繃帶、酒精棉、膠布、干棉球。

必須詢問清楚體重，需要準備什么型號的氣管插管，氣囊的規格（調節呼吸機潮氣量）。3體重，根據體重選擇氣管插管、氣囊（呼吸機潮氣量）、氧氣流量、手術包大小、手術器械大小、縫線等。

4什么手術，特殊手術器械及用具。（略，各論中詳述）

5拿上需要術后注射的針劑（止痛針、蘇醒針、消炎針、止血針等）需要做手術服的，術前根據手術部位，量好犬貓的體軀長度。

術中注意事項：一般大夫做疼痛系數高的操作時（如切割、結扎卵巢，骨科手術，拔牙等），麻藥濃度應足夠大，當大夫縫合皮膚時，可以降低麻藥濃度。出血多的手術，及時拿敷料，縫線。

5or肌肉。手術尾聲，及時做手術服，降低麻藥濃度。

注意手術托盤的消毒工作。

手術包標記問題（大/中/小，消毒日期）

術后清洗手術器械時，直接換下刀片，取走所有縫針，再行清洗。