第一篇：犬貓手術前管理

寵物手術前管理

毛軍福，高進東，鄒杰，宋軍，馮敬業，王佳妮

（美聯眾合動物醫院聯盟機構-北京博愛動物醫院 北京，海淀100089）

以往國內獸醫對手術的理解是如何運用精湛的技術圓滿地完成手術，但往往忽略手術前、手術后的管理，尤其是手術前管理。手術前管理其實是手術不可分割的一部分，對于提高手術成功率，降低手術風險起著非常重要的作用。

手術前管理即手術前的準備工作，與手術的大小、手術的急緩程度有關，根據手術的急緩程度大致可分為三大類：①急癥手術：必須在最短時間內進行手術，否則動物會有生命危險，如：呼吸道阻塞，肝脾破裂內出血等，這要求盡快進行術前準備，及時手術。②限期手術：手術應在一定時間內進行，否則會錯過最佳手術時機，如骨折內固定，惡性腫瘤等，這要求在一定時限內完成術前準備。③擇期手術：手術時間可以選擇，短期內手術與否并不影響動物身體狀況，如絕育，可復性臍疝，良性腫瘤等，可以有充分的時間進行術前準備。

手術前管理總體可分為以下方面：

1.病史

詳盡病史的獲得將有利于醫生決定何時手術，手術前檢查項目，如何用藥，術后可能的并發癥等問題。例如，一例公貓尿路堵塞病例，初步檢查后決定導尿，仔細詢問后發現動物主人并不能確定該貓何時出現尿閉，且該貓已經兩天精神狀態較差，進行腎功檢查后發現尿毒癥，這時導尿有一定風險且不能保證術后腎功能的恢復。如果術前沒有進行詳細的病史調查，一味認為尿閉是急癥手術而忽略腎功檢查，一旦手術出現動物死亡及術后無法恢復，醫生將處于尷尬地位。

病史的調查包括：癥狀（最初發病時間，最初癥狀，疾病的發展，現在的癥狀等），飲食，排泄，生活習慣，免疫狀況，以往病史（如糖尿病史，癲癇史），藥物反應，近期治療（抗生素治療，最近化驗結果等）。

2.檢查

所有手術動物均應進行全身的系統檢查，包括完整的物理檢查和實驗室檢查，有條件的最好全部進行，不要僅憑醫生經驗選擇一項或幾項進行。“沒有完全一樣的病例”，“再有經驗的醫生都有可能漏診或誤診”。術前檢查越詳細，醫生手術承擔的風險就越小。2.1 物理檢查

無論是急癥手術或擇期手術，物理檢查必不可少，完整的物理檢查有利于醫生對動物整體狀況進行評估，并能發現動物其他問題，降低手術風險。

物理檢查主要包括：動物精神狀態，營養狀況，姿勢，行走，體溫，呼吸數，脈搏，血壓，肺部聽診，心臟聽診，皮膚狀況，粘膜顏色，外周循環狀況（毛細血管再充盈時間），腹部觸診，四肢檢查，耳、眼、口腔、排泄口檢查，生殖器檢查，神經學檢查等。

物理檢查項目繁多，最好將所有檢查項目做一表格，手術前逐項進行并記錄，以免漏過檢查項目。2.2實驗室檢查

以前由于條件限制國內獸醫經常忽略或無法進行實驗室檢查，隨著眾多方便快捷的實驗室設備進入獸醫臨床，手術前進行實驗室檢查已經成為許多獸醫的慣例。

實驗室檢查可以更深入的判定動物的健康狀況，并能發現動物的潛在問題，并在手術前及時進行調整和治療，降低麻醉和手術風險，預防手術并發癥。實驗室檢查一般包括以下幾個方面： 2.2.1血常規（CBC）

血常規檢查包括：紅細胞、白細胞計數，血細胞百分比（HCT），血紅蛋白（HB），白細胞分類計數，血小板計數（PLT）等，現在這些都可以由血細胞計數儀來完成，但最好還應作一血液抹片，觀察紅細胞、白細胞形態及血液寄生蟲等。

術前血常規有利于發現動物是否脫水，貧血，炎癥，惡病質，血小板減少，血液寄生蟲，并據此進行輸液，輸血，抗生素治療，預防出血，并評估手術風險，判斷預后及并發癥。

血常規檢查方便迅速，任何手術無論輕重緩急都應進行術前血常規檢查。2.2.2電解質檢查和血氣分析

主要指血清K+，Na+，Cl-等離子的濃度，和血液pH和HCO3-的濃度，術前據此糾正動物電解質紊亂和酸堿平衡，降低麻醉風險。

2.2.3血液生化檢查

推薦的術前生化檢查項目包括：血糖（GLU），總蛋白（TP），谷丙轉移酶（ALT）,堿性磷酸酶（ALP），血液尿素氮（BUN），肌酐（CRE），也可以根據動物年齡和疾病選擇更多的生化檢查項目。如果年齡大于5-7歲，預期手術時間超過1-2小時的動物都應進行術前的生化檢查。

術前生化檢查可顯示動物肝功，腎功，營養狀況，是否存在高血糖或低血糖，并以此評估動物的麻醉風險，判斷手術并發癥。2.2.4影像學檢查

影像學檢查包括X光，B超，以及斷層掃描技術（CT），核磁共振（MRI）。

影像學檢查不應局限于病變部位，還應進行全身的檢查，發現潛在的問題，避免漏診。例如：車禍創傷犬貓，不應只局限在創傷、骨折部位，還應全身影像學檢查，是否有膀胱破裂，腰椎損傷，膈疝等潛在病因；又如，腫瘤切除手術，除考慮局部腫瘤外還應考慮腫瘤是原發腫瘤還是其他部位的轉移，或是已轉移到其他部位，也應進行全身的影像檢查，尤其肝，腎，肺，淋巴結等。2.2.5特殊檢查

包括心電圖檢查，內窺鏡檢查，動脈血氧飽和度（SPO2）檢測，腦電圖檢查，內分泌檢測等等，可以根據手術項目選擇進行。

3.風險評估

醫生在術前應結合病史和相關檢查結果進行麻醉風險評估和預后評估。獸醫麻醉風險參照美國麻醉師協會（ASA）的分類，分為五類（見表1）。手術預后評估根據術后功能恢復和有無并發癥也分為五種（見表2）。

表1 獸醫麻醉風險分類 分 類 ASAⅠ ASAⅡ 體 況 健康無潛在疾病

局限性疾病或輕度全身性疾病

年 齡 6周至5歲 3-6周，5-8歲

病 例 去勢，絕育等

髕骨脫位，皮膚腫瘤輕度低血糖等

肺炎，中度發熱，中度脫水，ASAⅢ ASAⅣ 嚴重的全身性疾病活動受限但未妨礙 嚴重的全身性疾病，生命受到威脅

3天至3周，8-10歲 3天以下，10歲以上

貧血，心臟雜音，輕度腎病等

心力衰竭，腎臟衰竭，肝臟

衰竭，大出血，血容量過低，嚴重脫水等

ASAⅤ 瀕死的，無論手術與否生命難以維持24小時

內毒素性休克，多器官衰竭，嚴重外傷等

表2 預后判斷標準 預 后 極好 好

1.1.2.1.較好

2.3.1.差

2.3.4.謹慎

標 準 潛在的術后并發癥極小 存在一些潛在的并發癥 動物恢復的可能性高

可能有嚴重的并發癥但不常見 恢復的時間可能延長

動物可能回復不到術前的功能 有許多或有嚴重的并發癥 恢復時間將延長

術中或術后死亡的可能性較高 動物不太可能恢復到術前的功能

2.術后動物恢復正常的可能性極高

結果未知或不確定

4.客戶交流

對動物進行麻醉評估和預后評估后非常重要的一步是和動物主人進行溝通和交流，應明確告訴動物主人手術目的，方法，麻醉風險，手術預后，潛在的并發癥，術后的照料以及所要付出的費用，并將這些記錄下來，讓動物主人簽字，以免日后動物主人對手術不滿意而引起不必要的麻煩。

5.對動物身體狀態的調整

根據術前檢查發現的問題，對動物身體狀態進行調整，使其更好地耐受麻醉和手術，促進傷口的恢復。5.1營養管理

營養不良的動物常伴有低蛋白血癥，往往與貧血，血容量減少同時存在，因而耐受失血、休克的能力降低。低蛋白狀況影響組織愈合，并易繼發感染。術前應盡可能糾正。可以通過術前腸內給與高蛋白食物或者術前靜脈輸白蛋白在短時間內進行糾正。

術前無法自主采食的犬貓可以考慮放置鼻飼管給與營養物質。

無法放置鼻飼管的動物（如胃腸梗阻/破潰）采用完全胃腸外營養（TPN）的方法給與營養物質，通過靜脈輸注營養物質包括葡萄糖，氨基酸，脂肪乳，電解質，維生素等。

對于限期和擇期手術的動物術前都應有一周時間的營養管理。5.2輸液治療

輸液治療的主要目的是糾正術前動物脫水狀態，糾正電解質紊亂，糾正酸堿平衡，擴充血容量，補充血液成分，消除體內水腫，補充能量和營養等，根據術前CBC和電解質、血氣、生化檢查所發現的問題進行輸液治療，使手術動物能更好地耐過麻醉和手術。

輸液種類包括晶體液（林格氏液，乳酸林格氏液，0.9%Nacl，5%葡萄糖等），膠體液（右旋糖酐，羥乙基淀粉，血漿等），血液制品等。例如，慢性腎病低血鉀動物術前應根據電解質檢測結果補充K+；急性大出血動物術前應補充全血或沒有全血時補充膠體液擴充血容量；患睪丸支持細胞瘤的動物如果術前已出現血液惡病質，應術前、術后多次補充全血。

寵物輸液治療可采用留置針，減少反復扎針的應激，并作為預留的靜脈通路，在緊急情況時實施搶救。5.3氧氣治療

動物因各種原因引起的呼吸困難，發紺，血氧飽和度低，手術前都應進行一定時間的氧氣治療，給氧方式包括鼻導管，氧氣面罩，氧艙以及其他各種簡易給氧方式。氧氣治療可以幫助動物更好地耐過麻醉，提高手術的存活率。5.4特定疾病的治療

當動物患有某些特定疾病而又需要進行手術時，應對特定疾病進行檢測和治療。

糖尿病 患糖尿病的動物麻醉耐受性和術后恢復較差，術前一定要檢測血糖、尿糖，并根據情況注射胰島素和輸液進行治療，控制血糖水平在適度增高的范圍，以免術中、術后發生低血糖。

心臟病 患心臟病的動物術前一定要檢測血氧，血壓，給與氧氣治療和降血壓藥物，同時心臟病動物長期治療采用的低鹽和利尿藥物容易引起水、電解質紊亂，應在術前給與糾正。

肝病 患肝病動物術前應進行完整的肝功能檢測，進行保肝治療和營養治療，在肝功得到恢復時方可實施限期或擇期手術，肝功嚴重損害時除急癥搶救外不應實施手術。

腎病 患腎病的動物麻醉風險大，手術耐受力差，中輕度腎功損害動物內科治療同時密切檢測腎功水平，必須手術而又重度腎功損害的動物可以考慮進行腹膜透析后再實施手術。

5胃腸道準備

術前動物應8小時禁食，4小時禁水，以免麻醉或手術過程嘔吐引起窒息或異物性肺炎，但并不提倡過長時間的禁水，會造成動物脫水，并不利于麻醉和手術。對某些特定手術，胃腸道的準備時間應更長，例如會陰疝手術，為避免動物術后排便造成縫線撕脫，術前術后都應禁食2天，給與營養膏及輸液治療，術前還應灌腸，防止手術時糞便污染創口。

6預防感染

根據手術中的污染及其危險因素將外科手術分為四類：Ⅰ清潔手術，Ⅱ污染的清潔手術，Ⅲ污染手術，Ⅳ污臟手術，即使是Ⅰ類手術術前抗生素預防感染也是必要的。為達到預防感染的目的，抗菌藥物應在病源菌污染前或污染后在短時間內保證血液組織中的抗菌藥物濃度可以有效殺滅入侵的細菌，即應預防在先，污染在后。預防性抗生素應用一般手術前2小時為宜。術前抗生素的選擇應根據手術可能發生的感染和藥物作用的時間及藥物的組織滲透力，頭孢菌素是術前給藥的首選。

7疼痛管理

術后中度-重度的疼痛是不利的，它將引起動物心跳加快，血壓升高，呼吸抑制，免疫抑制，蛋白分解量上升，不利術后傷口恢復，并可引起許多術后并發癥，因此止痛藥的使用十分必要。但止痛藥使用應在術前進行，并在手術時，手術后都進行才能達到最好的止痛效果（見圖1）。止痛藥的選擇從局麻藥到非類固醇類抗炎藥（NSAIDS）到類鴉片類物質，由于國內對藥品的管理，獸醫首選止痛藥為NSAIDS，但對于重度疼痛效果有限。

圖1 手術疼痛和止痛藥的給與

第二篇：手術前管理規章制度

手術前管理規章制度

1.凡需手術治療的病人，各級醫生應嚴格手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、H1V、梅毒抗體）。

2.手術前質術者及麻醉醫師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，征得其同意并由病人或病人授權代理人簽字。如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫院不能及時簽字時，按《醫療機構管理條例》相關規定執行，報告上級主管部門，在病歷詳細記錄。

3.主管醫師應做好術前小結記錄。中等以上手術均需行術前討論。重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案，討論內容須寫在術前討論記錄單上，并上報醫務處備案。

4.手術醫師確定應按手術分級管理制度執行。重大手術及各

類探查性質的手術須由有經驗的副主任醫師以上職稱的醫師或科主任擔任術者，必要時須上報醫務處備案。

5.手術時間安排提前通知手術室，檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫療行為應在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。

6.手術前患者應固定好識別用的腕帶，所標的信息準確無誤；同時完成手術部位的標記。

第三篇：手術前患者準備流程（完整版）

手術前患者準備流程

一、目的充分做好術前準備工作，使患者了解術前的相關知識及注意事項，能積極配合完成術前準備，對護理服務滿意。

看醫囑，評估患者病情、年齡、過敏史、皮膚情況、麻醉

方式、手術大小、心理、合作程度、女性患者月經來潮情況

二、流程圖

白

班

整理更換患者衣褲，取舒適臥位

攜帶用物至床旁核對、解釋手術目的及意義

備好所需皮試用藥、急救物品、抽血用物

戴腕帶、交代患者禁食、禁飲時間

物品準備：腕帶、備皮包、病號服

做藥物過敏試驗

皮膚準備

1、關閉門窗、必要時屏風遮擋、保暖、取舒適臥位；2、評估患者術區皮膚有無癤、癰、濕疹及感染；3、用肥皂水清潔皮膚，必要時用褪毛劑褪去毛發。

評估患者近日排便情況、訓練床上大小便

指導患者麻醉配合體位、術前功能鍛煉、深呼吸咳嗽訓練

小

夜

班

心理疏導，介紹類似手術成功

患者、書寫護理文書

掛禁食牌、發放溫馨提示卡、指導患者安靜入睡

大

夜

班

填寫手術交接單，根據醫囑準備術前用藥、病歷、X線片等，與手術室護士做好交接

病歷、X線片等，與手術室護士做好交接

協助患者大小便、穿好病號

服、取下義齒及貴重物品

及金屬飾品

金屬飾品

準備麻醉床、氧氣、吸引器、心電監護儀，等待手術返回病房

患者返回病房

三、質量標準

1、執行手術醫囑準確無誤，術前準備充分。

2、患者術區皮膚清潔無感染灶。

3、護士了解患者病情及全身情況，患者術前基礎疾病控制平穩。

4、患者知曉手術目的、意義及術前、術中、術后配合及注意事項。

5、與手術室護士交接清楚無誤。

—

END

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第四篇：乳腺癌手術前醫患溝通表

四川大學華西醫院 醫 患 溝 通 表

科室：甲狀腺乳腺外科

床號：

住院號：000 患者姓名：

性別：

女

年齡：歲

溝通地點：示教室

溝通時間：2011年月日

溝通參加人員:

院方：王曉東醫療組

患方：患者及家屬

溝通事由：患者病情、治療方案

溝通內容：

今日王曉東教授以講課形式向患者及家屬詳細講解手術意義、并發癥、風險。指出：

患者目前診斷： 擬行全麻下

現已將手術的意義，風險及可能的并發癥，包括但不限于：麻醉意外，術前插管、術中生命危險；傷口感染；神經損傷，皮瓣壞死，術后出血，皮下積液，上肢水腫，腫瘤復發、再發、轉移；心腦血管意外；四肢靜脈血栓形成；肺部感染；尿路感染、根據術中切除組織標本快速冰凍切片結果決定手術方式（術中冰凍報告結果及處理方案：1.良性：包塊切除，結束。2.傾向良性，侵向交界性，交界性：包塊擴大切除。臺下等術后石蠟切片，必要時再行進一步治療。3.疑惡性（浸潤）：包塊擴大切除，臺下等術后石蠟切片，必要時再行二期手術。4.惡性：乳腺癌治療。）待術后石蠟切片回報后再擬是否術后需進一步治療、術中視術中所見更改手術方式等向患者及其家屬交待清楚。

患者及其家屬表示理解談話內容，經慎重考慮，要求手術，術中視情況授權醫生改變術式。已簽訂相關醫療文書。

溝通結果：理解談話內容，堅決要求手術，愿意承擔手術風險。

院方：

醫療組

患方：以上情況屬實

2011年 月日

2011年

月

日

第五篇：手術前到底要不要檢查艾滋病

手術前到底要不要檢查艾滋病

手術前到底要不要檢查艾滋病

手術前艾滋病檢查是俗稱的“術前四項檢查”之一，目的以確診患者是否患有或感染了這種病。醫生認為，手術前進行必要的病原學檢查，是為了更好地制定治療方案，也更好的防止這些疾病的醫源性傳播。

醫源性傳播是艾滋病血液傳播途徑之一。血液傳播是感染HIV最直接的途徑，如輸入被病毒污染的血液，尤其是“窗口期”的血液（即獻血者已被病毒感染，但還未出現抗體的階段所獻血液，不能被現有的檢測手段查出）；使用了被污染而又未經嚴格消毒的醫療器械，包括注射器、針灸針、口腔科器械、婦產科的接生用具以及外科手術用的刀子、剪子、鉗子等。另外，在作胃鏡、腸鏡、膀胱鏡等介入檢查和治療時，都有感染艾滋病病毒及其他病毒的可能性。因此，在臨床治療中，進行術前四項檢查可以幫助醫生針對不同的患者制定不同的治療方案。

專家們還認為，術前四項檢查有助于減少醫療糾紛，“一個病人輸血或動手術后發現感染了艾滋病，是輸血和醫源性感染所致，還是患者接受治療或入院前已被感染？這就需要與患者手術前或輸血前檢查的資料進行對比。如果查了，責任就好分了；如果沒查，那就說不清了。”

如何預防醫源性艾滋病

①對輸血者進行艾滋病病毒檢測，嚴厲打擊非法獻血者。

②普遍推廣應用一次性注射器、針頭、針灸針，使用后嚴格毀型；手術器械、內窺鏡和其他相關設備要嚴格消毒。

③在艾滋病病毒感染較高地區，有必要對給病人做手術的醫務人員和病人進行艾滋病病毒檢測。

④值得注意的是通過器官或組織或人工受精傳播艾滋病病毒。

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